L’umore non sufficientemente elevato è uno stato che è esattamente l’opposto della depressione. Se perseguita una persona per un tempo sufficientemente lungo ed è accompagnato da altre manifestazioni inadeguate o illogiche, allora è considerato un disturbo mentale. Questa condizione è definita maniacale e richiede un trattamento speciale. A seconda della gravità dei sintomi, potrebbe essere necessaria la consultazione con uno psicoterapeuta o uno psichiatra.
Caratteristiche dello sviluppo della mania
In alcuni casi, la tendenza alla mania può essere un tratto caratteriale, così come la tendenza all'apatia. Maggiore attività, costante agitazione mentale, umore inappropriato, scoppi di rabbia o aggressività sono tutti sintomi di una sindrome maniacale. Questo è il nome di un intero gruppo di condizioni che hanno cause diverse e talvolta sintomi diversi.
Sia varie situazioni e incidenti della vita, sia tratti caratteriali patologici non corretti portano allo sviluppo della mania. Una persona incline al comportamento maniacale è molto spesso ossessionata da un'idea, si sforza di realizzarla, anche se non è realistica. Spesso i pazienti sono guidati da teorie che hanno giustificazioni politiche, religiose o scientifiche. Abbastanza spesso, i pazienti mostrano una tendenza ad attività sociali e sociali attive.
Una percentuale significativa di pazienti maniacali ha i cosiddetti pensieri e idee sopravvalutati. A volte possono essere globali, a volte sono idee a livello familiare. Dall'esterno, il comportamento dei pazienti che parlano delle loro idee a volte sembra piuttosto comico. Se il pensiero sopravvalutato è di natura globale, il paziente, al contrario, sembra pensieroso ed entusiasta a chi lo circonda. Soprattutto se ha abbastanza istruzione ed erudizione per giustificare le sue convinzioni.
Tale condizione non è sempre una patologia, può essere una caratteristica individuale della psiche. Il trattamento è necessario se pensieri e idee sopravvalutati sfuggono al controllo e assorbono l'intera vita del paziente, in altre parole, impediscono a lui o ad altri di vivere.
Quando hai bisogno dell'aiuto di un medico?
La sindrome maniacale è già una deviazione dalla norma, caratterizzata da una serie di sintomi più spiacevoli per gli altri che per il paziente stesso. Questa malattia si manifesta con disturbi dell'attività mentale e della sfera emotiva.
Di solito il comportamento di un paziente maniacale è incomprensibile agli altri e sembra almeno strano.
Ci sono alcuni sintomi che indicano la necessità di cure mediche:
- Buon umore, fino a costante eccitazione mentale ed euforia.
- Ottimismo inadeguato alla situazione, il paziente non si accorge dei problemi reali e non è propenso a provare un cattivo umore adeguato all'occasione.
- Discorso accelerato, pensiero accelerato, mancanza di concentrazione su oggetti e fenomeni a cui il paziente non è interessato. Pertanto, nella mania, l'apprendimento è spesso difficile quando si deve prestare attenzione a cose piuttosto noiose.
- Maggiore mobilità, gesti attivi ed espressioni facciali iperboliche.
- Stravaganza, generosità patologica. Il paziente può spendere tutti i suoi risparmi in un minuto, senza rendersi conto della responsabilità delle sue azioni.
- Mancanza di controllo sul comportamento. Il paziente non si rende conto che il suo buon umore non è appropriato ovunque.
- Ipersessualità, spesso con promiscuità (ad esempio, una persona che non è mai stata incline al tradimento prima inizia improvvisamente a flirtare "indiscriminatamente", entra in relazioni intime che non avrebbe mai osato prima, al punto che inizia diversi romanzi parallelamente oppure inizia una serie di "brevi relazioni non impegnative", di cui poi, passato l'episodio di mania, si pentirà e proverà vergogna e persino disgusto, sinceramente non capendo "come ciò possa accadere").
Il trattamento è complicato dal fatto che il paziente stesso spesso non si riconosce malato. Considera la sua condizione normale, soggettivamente piacevole e non capisce perché agli altri non piace il suo comportamento: in fondo si sente bene, come mai prima d'ora. È difficile mandare un paziente del genere a consultare un medico e convincerlo alla terapia.
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Sintomi e segni della malattia
Oltre ai segni di cui sopra, ci sono diversi sintomi caratteristici che uniscono quasi tutti gli stati maniacali:
- Tendenza allo spreco sconsiderato di fondi.
- Tendenza a transazioni non redditizie, gioco d'azzardo.
- Frequenti violazioni della legge.
- Tendenza a provocare liti e conflitti.
- Consumo eccessivo di alcol o dipendenza da altre cattive abitudini.
- Comportamento sessuale sciolto.
- Socievolezza patologica: il paziente incontra spesso personalità strane e sospette e trascorre il tempo in una varietà di aziende.
Se questi sintomi sfuggono al controllo, è necessaria assistenza medica qualificata. È importante capire che tale comportamento non è promiscuità, ma sintomi di una malattia che deve essere curata. Appellarsi al buon senso è inutile.
In alcuni casi, il paziente ha una mania specifica, ad esempio una mania per uno scopo specifico. Quindi il paziente è sinceramente fiducioso nella sua missione speciale e cerca di adempierla con tutte le sue forze, nonostante lo scetticismo degli altri.
Varietà di stati maniacali
Esistono diverse classificazioni, a seconda delle manifestazioni della mania e del loro contenuto.
- Mania di persecuzione - accompagnata da paranoia. Il paziente è convinto di essere perseguitato, chiunque può agire come persecutore, dai parenti e amici ai servizi speciali.
- Mania per uno scopo speciale: il paziente è sicuro di aver bisogno di creare una nuova religione, fare una scoperta scientifica e salvare l'umanità.
- Deliri di grandezza - simili al precedente. La differenza principale è che il paziente non ha un obiettivo, si considera semplicemente il prescelto: il più intelligente, bello, ricco.
- Mania di senso di colpa, gentilezza, autodistruzione, nichilismo - situazioni più rare. Nei pazienti inclini all'abuso di alcol, si nota spesso la mania della gelosia.
Secondo lo stato emotivo della sindrome maniacale è:
- Mania gioiosa: eccitazione, umore irragionevolmente elevato.
- Arrabbiato: irascibilità, tendenza a creare situazioni di conflitto.
- Paranoico - manifestato dalla paranoia della persecuzione, paranoia delle relazioni.
- Oneiroid - accompagnato da allucinazioni.
- La sindrome maniaco-depressiva è caratterizzata dall'alternanza di mania e depressione.
In una sindrome maniaco-depressiva, gli intervalli possono alternarsi a intervalli di tempo uguali, oppure predomina un tipo di comportamento. A volte la fase successiva potrebbe non arrivare per anni.
Trattamento degli stati maniacali
La mania diagnosticata è una condizione che richiede un trattamento obbligatorio. È consuetudine effettuare una terapia complessa: farmacologica e psicoterapeutica. I preparati farmaceutici vengono selezionati per alleviare i sintomi: ad esempio, un paziente con maggiore eccitabilità riceverà una prescrizione di sedativi, gli antipsicotici aiutano ad alleviare i sintomi concomitanti e prevengono lo sviluppo della fase successiva: normotimica.
Per quanto riguarda il trattamento psicoterapeutico, di solito il lavoro con uno specialista va nella direzione della terapia cognitiva e cognitivo-comportamentale, nonché della psicoeducazione (mirata a informare il paziente sulla malattia e ad imparare a riconoscere i primi segni ("marcatori") del cambiamento di fase e rispondere prontamente ad essi per prevenire lo sviluppo della successiva depressione o mania vera e propria). Nel corso della psicoterapia è possibile trovare ed eliminare la causa della malattia, correggere il comportamento e il modo di pensare del paziente. In media, il trattamento dura circa un anno, ma dopo il miglioramento è necessario il monitoraggio dinamico, poiché la sindrome maniacale può ripresentarsi.
Indipendentemente dalle condizioni del paziente, è importante iniziare il trattamento quando compaiono i primi sintomi. Gli psicoterapeuti della clinica CELT lavorano anche con stati maniacali. Grazie alla loro seria esperienza e alle elevate qualifiche, aiuteranno a ripristinare la salute mentale.
Sotto psicosi maniacale si riferisce a un disturbo dell'attività mentale in cui predominano i disturbi affettivi ( sentimenti). Va notato che la psicosi maniacale è solo una variante delle psicosi affettive, che possono procedere in modi diversi. Quindi, se una psicosi maniacale è accompagnata da sintomi depressivi, allora si chiama maniaco-depressiva ( questo termine è il più popolare e diffuso tra il grande pubblico).
Dati statistici
Ad oggi non esistono statistiche precise sulla prevalenza della psicosi maniacale nella popolazione. Ciò è dovuto al fatto che dal 6 al 10% dei pazienti con questa patologia non vengono mai ricoverati in ospedale e oltre il 30% solo una volta nella vita. Pertanto, la prevalenza di questa patologia è molto difficile da identificare. In media, secondo le statistiche mondiali, dallo 0,5 allo 0,8% delle persone soffre di questo disturbo. Secondo uno studio condotto sotto la guida dell'Organizzazione Mondiale della Sanità in 14 paesi del mondo, la dinamica dell'incidenza è recentemente aumentata in modo significativo.Tra i pazienti ospedalizzati con malattie mentali, l'incidenza della psicosi maniacale varia dal 3 al 5%. La differenza nei dati spiega il disaccordo degli autori sui metodi diagnostici, la differenza nella comprensione dei confini di questa malattia e altri fattori. Una caratteristica importante di questa malattia è la probabilità del suo sviluppo. Secondo i medici, questa cifra per ogni persona va dal 2 al 4%. Le statistiche mostrano che questa patologia si verifica nelle donne 3-4 volte più spesso che negli uomini. Nella maggior parte dei casi, la psicosi maniacale si sviluppa tra i 25 e i 44 anni. Questa età non deve essere confusa con l’esordio della malattia, che avviene in età più precoce. Pertanto, tra tutti i casi registrati, la percentuale di pazienti di questa età è del 46,5%. Attacchi pronunciati della malattia si verificano spesso dopo 40 anni. Alcuni scienziati moderni suggeriscono che la psicosi maniacale e maniaco-depressiva siano il risultato dell'evoluzione umana. Una tale manifestazione della malattia come stato depressivo può fungere da meccanismo di difesa in caso di grave stress. I biologi ritengono che la malattia potrebbe essersi originata nel processo di adattamento umano al clima estremo della zona temperata settentrionale. La maggiore durata del sonno, la diminuzione dell’appetito e altri sintomi della depressione hanno contribuito a superare i lunghi inverni. Lo stato affettivo nella stagione estiva aumenta il potenziale energetico e aiuta a svolgere un gran numero di compiti in un breve periodo di tempo.
Le psicosi affettive sono note fin dai tempi di Ippocrate. Quindi le manifestazioni del disturbo furono attribuite a malattie separate e furono definite mania e melanconia. Come malattia indipendente, la psicosi maniacale fu descritta nel 19° secolo dagli scienziati Falre e Bayarzhe.
Uno dei fattori interessanti di questa malattia è la relazione tra i disturbi mentali e le capacità creative del paziente. Il primo a dichiarare che non esiste una linea chiara tra genio e follia è stato lo psichiatra italiano Cesare Lombroso, che ha scritto il libro “Genio e follia” su questo argomento. Successivamente, lo scienziato ammette che al momento della stesura del libro lui stesso era in uno stato di estasi. Un altro studio serio su questo argomento è stato il lavoro del genetista sovietico Vladimir Pavlovich Efroimson. Studiando la psicosi maniaco-depressiva, lo scienziato è giunto alla conclusione che molti personaggi famosi soffrivano di questo disturbo. Efroimson ha diagnosticato i segni di questa malattia a Kant, Pushkin, Lermontov.
Un fatto provato nella cultura mondiale è la presenza di psicosi maniaco-depressiva nell'artista Vincent van Gogh. Il destino luminoso e insolito di questa persona di talento attirò l'attenzione del famoso psichiatra tedesco Karl Theodor Jaspers, che scrisse il libro Strindberg e Van Gogh.
Tra le celebrità del nostro tempo, Jean-Claude Van Damme, le attrici Carrie Fisher e Linda Hamilton soffrono di psicosi maniaco-depressiva.
Cause della psicosi maniacale
Cause ( eziologia) La psicosi maniacale, come molte altre psicosi, è attualmente sconosciuta. Esistono diverse teorie convincenti sull’origine di questa malattia. ereditario ( genetico) teoria
Questa teoria è in parte supportata da numerosi studi genetici. I risultati di questi studi mostrano che nel 50% dei pazienti con psicosi maniacale uno dei genitori soffre di qualche tipo di disturbo affettivo. Se uno dei genitori soffre di una forma di psicosi monopolare ( cioè depressivo o maniacale), allora il rischio che un bambino sviluppi una psicosi maniacale è del 25%. Se la famiglia ha una forma bipolare del disturbo ( cioè, una combinazione di psicosi maniacale e depressiva), la percentuale di rischio per il bambino aumenta di due o più volte. Gli studi tra i gemelli rilevano che la psicosi tra i gemelli si sviluppa nel 20-25%, tra i gemelli identici nel 66-96%.I sostenitori di questa teoria sostengono l'esistenza di un gene responsabile dello sviluppo di questa malattia. Quindi alcuni studi hanno identificato un gene localizzato sul braccio corto del cromosoma 11. Questi studi sono stati condotti in famiglie con una storia gravata di psicosi maniacale.
Rapporto tra ereditarietà e fattori ambientali
Alcuni esperti attribuiscono importanza non solo ai fattori genetici, ma anche ai fattori ambientali. I fattori ambientali sono, prima di tutto, familiari e sociali. Gli autori della teoria notano che sotto l'influenza di condizioni esterne avverse si verifica lo scompenso delle anomalie genetiche. Ciò è confermato dal fatto che il primo attacco di psicosi cade in quel periodo della vita di una persona in cui si verificano alcuni eventi importanti. Potrebbero essere problemi familiari divorzio), stress sul lavoro o qualche tipo di crisi socio-politica.
Si ritiene che il contributo dei prerequisiti genetici sia di circa il 70% e quello ambientale del 30%. La percentuale di fattori ambientali aumenta nella psicosi maniacale pura senza episodi depressivi.
La teoria della predisposizione costituzionale
Questa teoria si basa sullo studio di Kretschmer, che ha trovato una certa relazione tra le caratteristiche della personalità dei pazienti con psicosi maniacale, il loro fisico e il loro temperamento. Quindi, ha identificato tre personaggi ( o temperamento) - schizotimico, ixotimico e ciclotimico. Gli schizotimici si distinguono per asocialità, isolamento e timidezza. Secondo Kretschmer, queste sono nature imperiose e idealisti. Gli ixotimici sono caratterizzati da moderazione, calma e pensiero inflessibile. Il temperamento ciclotimico è caratterizzato da maggiore emotività, socievolezza e rapido adattamento alla società. Sono caratterizzati da rapidi sbalzi d'umore: dalla gioia alla tristezza, dalla passività all'attività. Questo temperamento cicloide è predisposto allo sviluppo di psicosi maniacale con episodi depressivi, cioè psicosi maniaco-depressiva. Oggi questa teoria trova conferma solo parziale, ma non è considerata un modello.Teoria delle monoammine
Questa teoria ha ricevuto la massima diffusione e conferma. Lei ritiene che la causa della psicosi sia una carenza o un eccesso di alcune monoammine nel tessuto nervoso. Le monoammine sono chiamate sostanze biologicamente attive coinvolte nella regolazione di processi quali memoria, attenzione, emozioni, eccitazione. Nella psicosi maniacale le monoammine come la norepinefrina e la serotonina sono della massima importanza. Facilitano l’attività motoria ed emotiva, migliorano l’umore e regolano il tono vascolare. Un eccesso di queste sostanze provoca i sintomi della psicosi maniacale, la mancanza di psicosi depressiva. Pertanto, nella psicosi maniacale, si osserva un'aumentata sensibilità dei recettori per queste monoammine. Nel disturbo maniaco-depressivo, la fluttuazione tra eccesso e carenza.Il principio dell'aumento o della diminuzione di queste sostanze è alla base dell'azione dei farmaci utilizzati nella psicosi maniacale.
Teoria degli spostamenti endocrini e idroelettrolitici
Questa teoria considera i disturbi funzionali delle ghiandole endocrine ( ad esempio, sessuale) come causa dei sintomi depressivi della psicosi maniacale. Il ruolo principale in questo è dato alla violazione del metabolismo degli steroidi. Nel frattempo, il metabolismo idrico-elettrolitico contribuisce all'origine della sindrome maniacale. Ciò è confermato dal fatto che il farmaco principale nel trattamento della psicosi maniacale è il litio. Il litio indebolisce la conduzione dell'impulso nervoso nei tessuti cerebrali, regolando la sensibilità dei recettori e dei neuroni. Ciò si ottiene bloccando l'attività di altri ioni nella cellula nervosa, come il magnesio.Teoria dei bioritmi disturbati
Questa teoria si basa su disturbi nella regolazione del ciclo sonno-veglia. Quindi, nei pazienti con psicosi maniacale, il bisogno di sonno è minimo. Se la psicosi maniacale è accompagnata da sintomi depressivi, si osservano disturbi del sonno sotto forma di inversione ( cambiamento tra il sonno diurno e quello notturno), sotto forma di difficoltà ad addormentarsi, risvegli frequenti durante la notte o sotto forma di cambiamento delle fasi del sonno.Si noti che nelle persone sane, l'interruzione della frequenza del sonno associata al lavoro o ad altri fattori può causare disturbi affettivi.
Sintomi e segni di psicosi maniacale
I sintomi della psicosi maniacale dipendono dalla sua forma. Quindi, ci sono due forme principali di psicosi: unipolare e bipolare. Nel primo caso, nella clinica della psicosi, il principale sintomo dominante è la sindrome maniacale. Nel secondo caso la sindrome maniacale si alterna ad episodi depressivi. Psicosi maniacale monopolare
Questo tipo di psicosi di solito inizia all'età di 35 anni. La clinica della malattia è molto spesso atipica e incoerente. La sua manifestazione principale è la fase di un attacco maniacale o maniacale.attacco maniacale
Questo stato si esprime in maggiore attività, iniziativa, interesse per tutto e buon umore. Allo stesso tempo, il pensiero del paziente accelera e diventa saltellante, veloce, ma allo stesso tempo, a causa della maggiore distraibilità, improduttivo. Si osserva un aumento delle pulsioni di base: aumento dell'appetito, della libido e diminuzione del bisogno di sonno. In media, i pazienti dormono 3-4 ore al giorno. Diventano eccessivamente socievoli, cercando di aiutare tutto e tutti. Allo stesso tempo, fanno conoscenze casuali, entrano in relazioni sessuali caotiche. Spesso i pazienti lasciano la casa o portano estranei in casa. Il comportamento dei pazienti maniacali è ridicolo e imprevedibile, spesso iniziano ad abusare di alcol e sostanze psicoattive. Spesso "colpiscono" la politica: cantano slogan con calore e raucedine nelle loro voci. Tali stati sono caratterizzati da una sopravvalutazione delle loro capacità.
I pazienti non si rendono conto dell'assurdità o dell'illegalità delle loro azioni. Sentono un'ondata di forza ed energia, considerandosi assolutamente adeguati. Questo stato è accompagnato da varie idee sopravvalutate o addirittura folli. Spesso si osservano idee di grandezza, di origine elevata o idee con uno scopo speciale. Va notato che, nonostante la maggiore eccitazione, i pazienti in uno stato di mania trattano favorevolmente gli altri. Solo occasionalmente si verificano sbalzi d'umore accompagnati da irritabilità ed esplosività.
Una mania così divertente si sviluppa molto rapidamente, entro 3-5 giorni. La sua durata va dai 2 ai 4 mesi. La dinamica inversa di questo stato può essere graduale e durare dalle 2 alle 3 settimane.
"Mania senza mania"
Questa condizione è osservata nel 10% dei casi di psicosi maniacale unipolare. Il sintomo principale in questo caso è l'eccitazione motoria senza un aumento del tasso di reazioni ideative. Ciò significa che non vi è alcuna maggiore iniziativa o spinta. Il pensiero non accelera, ma, al contrario, rallenta, viene mantenuta la concentrazione dell'attenzione ( che non si osserva nella pura mania).
L'aumento dell'attività in questo caso è caratterizzato da monotonia e mancanza di senso di gioia. I pazienti sono mobili, stabiliscono facilmente contatti, ma il loro umore differisce nello sbiadimento. Non si osservano sentimenti di ondata di forza, energia ed euforia, caratteristici della mania classica.
La durata di questa condizione può essere ritardata e arrivare fino a 1 anno.
Il decorso della psicosi maniacale monopolare
A differenza della psicosi bipolare, nella psicosi monopolare si possono osservare fasi prolungate di stati maniacali. Quindi, possono durare da 4 mesi ( durata media) fino a 12 mesi ( corso persistente). La frequenza con cui si verificano tali stati maniacali è in media di una fase ogni tre anni. Inoltre, tale psicosi è caratterizzata da un esordio graduale e dalla stessa fine degli attacchi maniacali. Nei primi anni c'è una stagionalità della malattia: spesso gli attacchi maniacali si sviluppano in autunno o in primavera. Tuttavia, col tempo, questa stagionalità si perde.
C'è una remissione tra due episodi maniacali. Durante la remissione, il background emotivo del paziente è relativamente stabile. I pazienti non mostrano segni di labilità o eccitazione. Il livello professionale e formativo elevato viene mantenuto per lungo tempo.
Psicosi maniacale bipolare
Durante la psicosi maniacale bipolare si verifica un'alternanza di stati maniacali e depressivi. L'età media di questa forma di psicosi arriva fino a 30 anni. Esiste una chiara relazione con l'ereditarietà: il rischio di sviluppare disturbo bipolare nei bambini con una storia familiare gravata è 15 volte superiore rispetto ai bambini senza di essa.Esordio e decorso della malattia
Nel 60-70% dei casi, il primo attacco si verifica durante un episodio depressivo. C'è una profonda depressione con pronunciato comportamento suicidario. Dopo la fine dell'episodio depressivo segue un lungo periodo leggero: la remissione. Potrebbe continuare per diversi anni. Dopo la remissione si verifica una ricaduta che può essere maniacale o depressiva.
I sintomi del disturbo bipolare dipendono dalla sua forma.
Le forme di psicosi maniacale bipolare includono:
- psicosi bipolare con predominanza di stati depressivi;
- psicosi bipolare con predominanza di stati maniacali;
- una distinta forma bipolare di psicosi con un uguale numero di fasi depressive e maniacali.
- forma circolatoria.
Nel quadro clinico di questa psicosi si osservano episodi depressivi a lungo termine e stati maniacali a breve termine. Il debutto di questa forma, di regola, si osserva tra 20-25 anni. I primi episodi depressivi sono spesso stagionali. Nella metà dei casi la depressione è di natura ansiosa, il che aumenta di parecchie volte il rischio di suicidio.
L'umore dei pazienti depressi diminuisce, i pazienti notano una "sensazione di vuoto". Inoltre, non meno caratteristica è la sensazione di "dolore mentale". C'è un rallentamento sia nella sfera motoria che in quella ideativa. Il pensiero diventa viscoso, c'è difficoltà nell'assimilazione di nuove informazioni e nella concentrazione. L'appetito può aumentare o diminuire. Il sonno è instabile e intermittente durante la notte. Anche se il paziente è riuscito ad addormentarsi, al mattino appare una sensazione di debolezza. Una lamentela frequente del paziente è il sonno superficiale con incubi. In generale, gli sbalzi d'umore durante il giorno sono tipici di tale stato: nella seconda metà della giornata si osserva un miglioramento del benessere.
Molto spesso i pazienti esprimono idee di auto-colpa, incolpandosi per i problemi di parenti e persino di estranei. Idee di autoaccusa sono spesso intrecciate con affermazioni sulla peccaminosità. I pazienti incolpano se stessi e il proprio destino, drammatizzando eccessivamente allo stesso tempo.
Nella struttura di un episodio depressivo si osservano spesso disturbi ipocondriaci. In questo caso, il paziente mostra una preoccupazione molto pronunciata per la sua salute. È costantemente alla ricerca di malattie in se stesso, interpretando vari sintomi come malattie mortali. La passività si osserva nel comportamento, nel dialogo - affermazioni verso gli altri.
Si possono osservare anche reazioni isterico e malinconia. La durata di un tale stato depressivo è di circa 3 mesi, ma può raggiungere i 6. Il numero di stati depressivi è più che maniacale. In forza e gravità, superano anche l'attacco maniacale. A volte gli episodi depressivi possono ripresentarsi uno dopo l'altro. Tra di loro si osservano manie a breve termine e cancellate.
Psicosi bipolare con predominanza di stati maniacali
Nella struttura di questa psicosi si osservano episodi maniacali vividi e intensi. Lo sviluppo di uno stato maniacale è molto lento e talvolta ritardato ( fino a 3 - 4 mesi). Il recupero da questo stato può durare da 3 a 5 settimane. Gli episodi depressivi sono meno intensi e di breve durata. Gli attacchi maniacali nella clinica di questa psicosi si sviluppano due volte più spesso di quelli depressivi.
L'esordio della psicosi avviene all'età di 20 anni e inizia con un attacco maniacale. Una caratteristica di questa forma è che molto spesso la depressione si sviluppa dopo la mania. Cioè, c'è una sorta di raddoppio di fase, senza chiari divari tra loro. Tali fasi doppie si osservano all'esordio della malattia. Due o più fasi seguite da una remissione sono chiamate ciclo. Pertanto, la malattia consiste di cicli e remissioni. I cicli stessi sono costituiti da diverse fasi. La durata delle fasi, di regola, non cambia, ma aumenta la durata dell'intero ciclo. Pertanto, in un ciclo possono apparire 3 e 4 fasi.
Il successivo decorso della psicosi è caratterizzato dal verificarsi di entrambe le fasi duali ( maniaco depressivo) e singoli ( puramente depressivo). La durata della fase maniacale è di 4-5 mesi; depressivo - 2 mesi.
Man mano che la malattia progredisce, la frequenza delle fasi diventa più stabile ed è di una fase in un anno e mezzo. Tra i cicli c'è una remissione, che dura in media 2-3 anni. Tuttavia in alcuni casi può essere più persistente e di lunga durata, raggiungendo una durata di 10-15 anni. Durante il periodo di remissione, il paziente conserva una certa labilità dell'umore, un cambiamento nei tratti della personalità e una diminuzione dell'adattamento sociale e lavorativo.
Forma bipolare distinta di psicosi
Questa forma si distingue per un cambiamento regolare e distinto delle fasi depressiva e maniacale. L'esordio della malattia avviene all'età di 30-35 anni. Gli stati depressivi e maniacali sono caratterizzati da una durata più lunga rispetto ad altre forme di psicosi. All'esordio della malattia la durata delle fasi è di circa 2 mesi. Tuttavia, le fasi vengono gradualmente aumentate fino a 5 o più mesi. C'è una regolarità nel loro aspetto: una o due fasi all'anno. La durata della remissione va dai due ai tre anni.
All'inizio della malattia si osserva anche la stagionalità, cioè l'inizio delle fasi coincide con il periodo autunno-primaverile. Ma gradualmente questa stagionalità si perde.
Molto spesso, la malattia inizia con una fase depressiva.
Le fasi della fase depressiva sono:
- stato iniziale- c'è un leggero calo dell'umore, un indebolimento del tono mentale;
- fase di crescente depressione- caratterizzato dalla comparsa di una componente allarmante;
- fase di grave depressione- tutti i sintomi della depressione raggiungono il massimo, compaiono pensieri suicidi;
- riduzione dei sintomi depressivi I sintomi depressivi iniziano a scomparire.
La fase maniacale è caratterizzata da umore elevato, eccitazione motoria e processi ideativi accelerati.
Le fasi della fase maniacale sono:
- ipomania- caratterizzato da un senso di elevazione spirituale e moderata eccitazione motoria. L'appetito aumenta moderatamente e la durata del sonno diminuisce.
- mania pronunciata- compaiono idee di grandezza e pronunciata eccitazione - i pazienti scherzano, ridono e costruiscono costantemente nuove prospettive; la durata del sonno è ridotta a 3 ore al giorno.
- frenesia maniacale- L'eccitazione è irregolare, il discorso diventa incoerente e consiste in frammenti di frasi.
- sedazione motoria– l’umore elevato persiste, ma l’eccitazione motoria scompare.
- riduzione della mania– l’umore ritorna normale o addirittura diminuisce leggermente.
Questo tipo di psicosi è anche chiamato tipo continua. Ciò significa che non ci sono praticamente remissioni tra le fasi di mania e depressione. Questa è la forma più maligna di psicosi.
Diagnosi di psicosi maniacale
La diagnosi di psicosi maniacale deve essere effettuata in due direzioni: in primo luogo, per dimostrare la presenza di disturbi affettivi, cioè la psicosi stessa, e in secondo luogo, per determinare il tipo di questa psicosi ( monopolare o bipolare).La diagnosi di mania o depressione si basa sui criteri diagnostici della Classificazione Mondiale delle Malattie ( ICD) o criteri dell'American Psychiatric Association ( DSM).
Criteri per un episodio maniacale e depressivo secondo l'ICD
| Tipo di disturbo affettivo | Criteri |
| episodio maniacale |
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| episodio depressivo |
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Dopo aver stabilito la presenza di un disturbo affettivo, il medico determina il tipo di psicosi maniacale.
Criteri per la psicosi
| Tipo di psicosi | Criteri |
| Psicosi maniacale monopolare | La presenza di fasi maniacali periodiche, di regola, con un decorso prolungato ( 7 – 12 mesi). |
| Psicosi maniacale bipolare | È richiesto almeno un episodio maniacale o misto. Gli intervalli tra le fasi possono raggiungere diversi anni. |
| Psicosi circolare | Una fase viene sostituita da un'altra. Non ci sono spazi luminosi tra di loro. |
La classificazione dell'American Psychiatric Association distingue due tipi di disturbo bipolare: il primo e il secondo tipo.
Criteri diagnostici per il disturbo bipolare secondoDSM
| Tipo di psicosi | Criteri |
| Disturbo bipolare di tipo 1 | Questa psicosi è caratterizzata da fasi maniacali ben definite, in cui si perde l'inibizione sociale, l'attenzione non viene trattenuta e l'aumento dell'umore è accompagnato da energia e iperattività. |
| Disturbo bipolare II
(può svilupparsi in un disturbo di tipo 1) | Al posto delle classiche fasi maniacali si hanno fasi ipomaniacali. L'ipomania è un grado lieve di mania senza sintomi psicotici ( nessun delirio o allucinazione che possa essere presente nella mania). L'ipomania è caratterizzata da:
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Ciclotimia
Una variante speciale del disturbo dell'umore è la ciclotimia. È uno stato di umore cronico instabile con episodi occasionali di lieve depressione ed euforia. Tuttavia, questa esaltazione o, al contrario, l'abbassamento dell'umore non raggiungono il grado della classica depressione e mania. Pertanto, la tipica psicosi maniacale non si sviluppa.
Tale instabilità dell'umore si sviluppa in giovane età e diventa cronica. Periodicamente ci sono periodi di umore stabile. Questi cambiamenti ciclici nell'attività del paziente sono accompagnati da cambiamenti nell'appetito e nel sonno.
Per identificare alcuni sintomi nei pazienti con psicosi maniacale, vengono utilizzate varie scale diagnostiche.
Scale e questionari utilizzati nella diagnosi della psicosi maniacale
| Questionario sui disturbi dell'umore
(Questionario sui disturbi dell'umore) | Questa è una scala di screening per la psicosi bipolare. Include domande sugli stati di mania e depressione. |
| Scala di valutazione della mania dei giovani | La scala è composta da 11 item che vengono valutati durante il colloquio. Gli elementi includono umore, irritabilità, linguaggio, contenuto del pensiero. |
| Scala diagnostica dello spettro bipolare
(Scala diagnostica dello spettro bipolare ) | La scala è composta da due parti, ciascuna delle quali comprende 19 domande e affermazioni. Il paziente deve rispondere se questa affermazione gli va bene. |
| Scala
Beck
(Inventario della depressione di Beck ) | Il test viene condotto sotto forma di autoindagine. Il paziente stesso risponde alle domande e valuta le affermazioni su una scala da 0 a 3. Successivamente, il medico somma l'importo totale e determina la presenza di un episodio depressivo. |
Trattamento della psicosi maniacale
Come puoi aiutare una persona in questa condizione?
Il sostegno dei parenti gioca un ruolo importante nel trattamento dei pazienti con psicosi. A seconda della forma della malattia, i propri cari dovrebbero adottare misure per prevenire l’aggravamento della malattia. Uno dei fattori chiave nell'assistenza è la prevenzione del suicidio e l'assistenza nell'accesso tempestivo a un medico.Aiuto con la psicosi maniacale
Quando ci si prende cura di un paziente con psicosi maniacale, l'ambiente dovrebbe monitorare e, se possibile, limitare l'attività e le intenzioni del paziente. I parenti dovrebbero essere consapevoli delle probabili deviazioni nel comportamento nella psicosi maniacale e fare di tutto per ridurre le conseguenze negative. Quindi, se ci si può aspettare che un paziente spenda molti soldi, è necessario limitare l’accesso alle risorse materiali. Essendo in uno stato di eccitazione, una persona del genere non ha tempo o non vuole assumere farmaci. Pertanto, è necessario assicurarsi che il paziente assuma i medicinali prescritti dal medico. Inoltre, i familiari dovrebbero monitorare l'attuazione di tutte le raccomandazioni fornite dal medico. Data la maggiore irritabilità del paziente, tatto e sostegno dovrebbero essere discreti, mostrando moderazione e pazienza. Non puoi alzare la voce e gridare al paziente, poiché ciò può aumentare l'irritazione e provocare aggressività da parte del paziente.
Se compaiono segni di eccessiva eccitazione o aggressività, i cari di una persona con psicosi maniacale dovrebbero essere pronti a garantire che venga rapidamente ricoverato in ospedale.
Sostegno ai familiari affetti da psicosi maniaco-depressiva
I pazienti con psicosi maniaco-depressiva richiedono molta attenzione e sostegno dal loro ambiente più vicino. Essendo in uno stato depresso, tali pazienti hanno bisogno di aiuto, poiché non possono far fronte da soli alla realizzazione dei bisogni vitali.
L'aiuto dei propri cari affetti da psicosi maniaco-depressiva è il seguente:
- organizzazione di passeggiate quotidiane;
- nutrire il paziente;
- coinvolgere i pazienti nei compiti a casa;
- monitorare l'assunzione dei farmaci prescritti;
- fornire condizioni confortevoli;
- visitare sanatori e resort ( in remissione).
In un episodio depressivo grave, il paziente può rimanere a lungo in uno stato di stupore. In tali momenti non si dovrebbe esercitare pressione sul paziente e incoraggiarlo ad essere attivo, poiché in questo modo la situazione potrebbe aggravarsi. Una persona può avere pensieri sulla propria inferiorità e inutilità. Inoltre, non dovresti cercare di distrarre o intrattenere il paziente, poiché ciò potrebbe causare ulteriore oppressione. Il compito dell'ambiente ristretto è garantire la pace completa e assistenza medica qualificata. Il ricovero tempestivo aiuterà ad evitare il suicidio e altre conseguenze negative di questa malattia. Uno dei primi sintomi del peggioramento della depressione è la mancanza di interesse del paziente per gli eventi e le azioni che si svolgono intorno a lui. Se questo sintomo è accompagnato da scarso sonno e mancanza di appetito, dovresti consultare immediatamente un medico.
Prevenzione del suicidio
Quando ci si prende cura di un paziente affetto da qualsiasi forma di psicosi, l'ambiente circostante dovrebbe tenere conto dei possibili tentativi di suicidio. La più alta frequenza di suicidio si osserva nella forma bipolare della psicosi maniacale.
Per calmare la vigilanza dei parenti, i pazienti spesso utilizzano una varietà di metodi che sono piuttosto difficili da prevedere. Pertanto, è necessario monitorare il comportamento del paziente e adottare misure quando si identificano i segni che indicano che una persona ha idee sul suicidio. Spesso le persone inclini a idee suicide riflettono sulla propria inutilità, sui propri peccati o sul grande senso di colpa. La convinzione del paziente di avere una malattia incurabile ( in alcuni casi - pericoloso per l'ambiente) la malattia può anche indicare che il paziente può tentare il suicidio. Per far preoccupare i propri cari dovrebbe essere un forte calmamento del paziente dopo un lungo periodo di depressione. Ai parenti può sembrare che le condizioni del paziente siano migliorate, quando in realtà si sta preparando alla morte. Spesso i pazienti mettono in ordine i loro affari, scrivono testamenti, incontrano persone che non vedono da molto tempo.
I passaggi per aiutare a prevenire il suicidio includono:
- Valutazione del rischio- se il paziente adotta reali misure preparatorie ( dà le cose preferite, si sbarazza di oggetti non necessari, è interessato a possibili metodi di suicidio), è necessario consultare un medico.
- Prendere sul serio tutti i discorsi sul suicidio- anche se ai parenti sembra improbabile che il paziente possa suicidarsi, è necessario tenere conto anche degli argomenti toccati indirettamente.
- Limitazione delle opportunità- è necessario tenere lontano dalla portata del paziente oggetti da perforazione e da taglio, medicinali, armi. Dovresti anche chiudere le finestre, le porte del balcone, la valvola di alimentazione del gas.
Il sostegno morale svolge un ruolo importante nella prevenzione del suicidio. Essendo depresse, le persone non sono propense ad ascoltare consigli e raccomandazioni. Molto spesso, questi pazienti hanno bisogno di essere liberati dal proprio dolore, quindi i membri della famiglia devono essere ascoltatori attenti. Una persona che soffre di psicosi maniaco-depressiva ha bisogno di parlare di più con se stessa e i parenti dovrebbero contribuire a questo.
Non è raro che le persone vicine a un paziente con pensieri suicidi provino risentimento, sentimenti di impotenza o rabbia. Tali pensieri dovrebbero essere combattuti e, se possibile, mantenere la calma ed esprimere comprensione al paziente. Una persona non dovrebbe essere giudicata per idee suicide, poiché tale comportamento può causare ritiro o spingere al suicidio. Non bisogna discutere con il paziente, offrire consolazioni ingiustificate e porre domande errate.
Domande e osservazioni che dovrebbero essere evitate dai parenti dei pazienti:
- Spero che tu non abbia intenzione di ucciderti- tale formulazione contiene una risposta nascosta "no", che i parenti vogliono sentire, ed è probabile che il paziente risponda in questo modo. In questo caso è opportuna una domanda diretta “stai pensando al suicidio”, che consentirà alla persona di parlare apertamente.
- Cosa ti manca, perché vivi meglio degli altri- una domanda del genere causerà ancora più depressione nel paziente.
- Le tue paure sono infondate- questo umilia una persona e la farà sentire inutile e inutile.
L'assistenza dei parenti nell'organizzazione di uno stile di vita ordinato per il paziente, una dieta equilibrata, farmaci regolari e un buon riposo contribuiranno a ridurre la probabilità di ricaduta. Una esacerbazione può essere provocata dall'annullamento prematuro della terapia, da una violazione del regime terapeutico, da un sovraccarico fisico, da un cambiamento climatico e da uno shock emotivo. I segni di una ricaduta imminente sono il rifiuto di usare farmaci o visite dal medico, scarso sonno, cambiamento nel comportamento abituale.
Le azioni che i parenti devono intraprendere quando le condizioni del paziente peggiorano includono :
- un appello al medico curante per la correzione del trattamento;
- eliminazione di fattori esterni stressanti e irritanti;
- minimizzare i cambiamenti nella routine quotidiana del paziente;
- fornendo tranquillità.
Trattamento medico
Un trattamento farmacologico adeguato è la chiave per una remissione lunga e stabile e riduce anche la mortalità dovuta al suicidio.La scelta del farmaco dipende da quale sintomo prevale nella clinica della psicosi: depressione o mania. I principali farmaci nel trattamento della psicosi maniacale sono gli stabilizzatori dell'umore. Si tratta di una classe di farmaci la cui azione è mirata a stabilizzare l'umore. I principali rappresentanti di questo gruppo di farmaci sono i sali di litio, l'acido valproico e alcuni antipsicotici atipici. Tra gli antipsicotici atipici, l’aripiprazolo è attualmente il farmaco di scelta.
Gli antidepressivi sono utilizzati anche nel trattamento degli episodi depressivi nella struttura della psicosi maniacale ( ad esempio bupropione).
Farmaci della classe degli stabilizzatori dell'umore utilizzati nel trattamento della psicosi maniacale
| Nome del farmaco | Meccanismo di azione | Come usare |
| carbonato di litio | Stabilizza l'umore, elimina i sintomi della psicosi, ha un moderato effetto sedativo. | Interno sotto forma di compresse. La dose è fissata rigorosamente individualmente. È necessario che la dose selezionata fornisca una concentrazione costante di litio nel sangue compresa tra 0,6 e 1,2 millimoli per litro. Quindi, con una dose di 1 grammo al giorno, si ottiene una concentrazione simile in due settimane. È necessario assumere il farmaco anche durante la remissione. |
| valproato di sodio | Leviga gli sbalzi d'umore, previene lo sviluppo di mania e depressione. Ha un pronunciato effetto antimaniacale, è efficace nella mania, nell'ipomania e nella ciclotimia. | Dentro, dopo aver mangiato. La dose iniziale è di 300 mg al giorno ( diviso in due dosi da 150 mg). Aumentare gradualmente la dose a 900 mg ( due volte 450 mg) e negli stati maniacali gravi - 1200 mg. |
| Carbamazepina | Inibisce il metabolismo della dopamina e della norepinefrina, fornendo così un effetto antimaniacale. Elimina irritabilità, aggressività e ansia. | Dentro da 150 a 600 mg al giorno. La dose è divisa in due dosi. Di norma, il farmaco viene utilizzato in terapia combinata con altri medicinali. |
| Lamotrigina | Viene utilizzato principalmente per il trattamento di mantenimento della psicosi maniacale e per la prevenzione della mania e della depressione. | Dose iniziale di 25 mg due volte al giorno. Aumentare gradualmente a 100 - 200 mg al giorno. La dose massima è 400 mg. |
Nel trattamento della psicosi maniacale vengono utilizzati vari schemi. La più popolare è la monoterapia ( viene utilizzato un farmaco) preparazioni al litio o valproato di sodio. Altri esperti preferiscono la terapia combinata quando vengono utilizzati due o più farmaci. Le combinazioni più comuni sono il litio ( o valproato di sodio) con un antidepressivo, litio con carbamazepina, sodio valproato con lamotrigina.
Il problema principale associato alla nomina degli stabilizzatori dell'umore è la loro tossicità. Il farmaco più pericoloso a questo riguardo è il litio. La concentrazione di litio è difficile da mantenere allo stesso livello. Una singola dose mancata del farmaco può causare uno squilibrio nella concentrazione di litio. Pertanto, è necessario monitorare costantemente il livello di litio nel siero del sangue in modo che non superi 1,2 millimoli. Il superamento della concentrazione consentita porta agli effetti tossici del litio. I principali effetti collaterali sono associati a disfunzione renale, aritmie cardiache e inibizione dell’ematopoiesi ( processo di formazione delle cellule del sangue). Anche il resto dei normotimici necessita di un costante esame del sangue biochimico.
Antipsicotici e antidepressivi utilizzati nel trattamento della psicosi maniacale
| Nome del farmaco | Meccanismo di azione | Come usare |
| Aripiprazolo | Regola la concentrazione di monoammine ( serotonina e norepinefrina) nel sistema nervoso centrale. Il farmaco, avendo un effetto combinato ( sia bloccando che attivando), previene sia la mania che la depressione. | Il farmaco viene assunto per via orale sotto forma di compresse una volta al giorno. La dose varia da 10 a 30 mg. |
| Olanzapina | Elimina i sintomi della psicosi: deliri, allucinazioni. Attenua l'eccitazione emotiva, riduce l'iniziativa, corregge i disturbi comportamentali. | La dose iniziale è di 5 mg al giorno, dopo di che viene gradualmente aumentata a 20 mg. Una dose di 20 - 30 mg è la più efficace. Si assume una volta al giorno, indipendentemente dal pasto. |
| Bupropione | Viola la ricaptazione delle monoammine, aumentando così la loro concentrazione nella fessura sinaptica e nei tessuti cerebrali. | La dose iniziale è di 150 mg al giorno. Se la dose selezionata è inefficace, viene aumentata a 300 mg al giorno. |
| Sertralina | Ha un effetto antidepressivo, eliminando l'ansia e l'ansia. | La dose iniziale è di 25 mg al giorno. Il farmaco viene assunto una volta al giorno, al mattino o alla sera. La dose viene gradualmente aumentata a 50-100 mg. La dose massima è di 200 mg al giorno. |
Gli antidepressivi sono usati per trattare gli episodi depressivi. Va ricordato che la psicosi maniacale bipolare è accompagnata dal maggior rischio di suicidio, quindi è necessario trattare bene gli episodi depressivi.
Prevenzione della psicosi maniacale
Cosa si dovrebbe fare per evitare la psicosi maniacale?
Ad oggi, la causa esatta dello sviluppo della psicosi maniacale non è stata stabilita. Numerosi studi suggeriscono che l'ereditarietà gioca un ruolo importante nell'insorgenza di questa malattia e molto spesso la malattia viene trasmessa attraverso le generazioni. Dovrebbe essere chiaro che la presenza di psicosi maniacale nei parenti non causa il disturbo stesso, ma una predisposizione alla malattia. Sotto l'influenza di una serie di circostanze, una persona sviluppa disturbi nelle parti del cervello responsabili del controllo dello stato emotivo.È praticamente impossibile evitare completamente la psicosi e sviluppare misure preventive.
Molta attenzione è rivolta alla diagnosi precoce della malattia e al trattamento tempestivo. È necessario sapere che alcune forme di psicosi maniacale sono accompagnate da una remissione in 10-15 anni. Allo stesso tempo, non vi è alcuna regressione delle qualità professionali o intellettuali. Ciò significa che una persona affetta da questa patologia può realizzarsi sia professionalmente che in altri aspetti della sua vita.
Allo stesso tempo, è necessario ricordare l'alto rischio di ereditarietà nella psicosi maniacale. Le coppie in cui uno dei membri della famiglia soffre di psicosi dovrebbero essere informate sull'alto rischio di psicosi maniacale nei futuri figli.
Cosa può scatenare la psicosi maniacale?
Vari fattori di stress possono provocare l'insorgenza della psicosi. Come la maggior parte delle psicosi, la psicosi maniacale è una malattia polietiologica, il che significa che molti fattori sono coinvolti nella sua insorgenza. Pertanto, è necessario tenere conto di una combinazione di fattori sia esterni che interni ( storia gravata, tratti caratteriali).I fattori che possono scatenare la psicosi maniacale sono:
- tratti caratteriali;
- disturbi del sistema endocrino;
- sbalzi ormonali;
- malattie congenite o acquisite del cervello;
- lesioni, infezioni, varie malattie del corpo;
- fatica.
Gli sconvolgimenti emotivi sono più un fattore provocatorio che causale. Esistono ampie prove che i problemi relazionali interpersonali e i recenti eventi stressanti contribuiscono all’insorgenza e alla ricaduta della psicosi maniacale. Secondo gli studi, oltre il 30% dei pazienti affetti da questa malattia ha avuto esperienze di relazioni negative durante l'infanzia e tentativi di suicidio precoci. Gli attacchi di mania sono una sorta di manifestazione delle difese del corpo, provocate da situazioni stressanti. L'attività eccessiva di tali pazienti consente loro di fuggire da esperienze difficili. Spesso la causa dello sviluppo della psicosi maniacale sono i cambiamenti ormonali nel corpo durante la pubertà o la menopausa. Anche la depressione postpartum può fungere da fattore scatenante per questo disturbo.
Molti esperti notano la connessione della psicosi con i bioritmi umani. Pertanto, lo sviluppo o l'esacerbazione della malattia si verifica spesso in primavera o in autunno. Quasi tutti i medici notano una grande connessione nello sviluppo della psicosi maniacale con malattie cerebrali pregresse, disturbi del sistema endocrino e processi infettivi.
I fattori che possono scatenare una esacerbazione della psicosi maniacale sono:
- interruzione del trattamento;
- violazione della routine quotidiana mancanza di sonno, programma di lavoro intenso);
- conflitti sul lavoro, in famiglia.
Con la psicosi maniacale, il rispetto della routine quotidiana non è meno importante. Dormire a sufficienza è importante tanto quanto assumere farmaci. È noto che i disturbi del sonno sotto forma di diminuzione del bisogno sono il primo sintomo di una riacutizzazione. Ma, allo stesso tempo, la sua assenza può provocare un nuovo episodio maniacale o depressivo. Ciò è confermato da diversi studi nel campo del sonno, che hanno rivelato che nei pazienti con psicosi la durata delle varie fasi del sonno cambia.
Una condizione patologica in cui una persona avverte un irragionevole aumento dell'umore, dell'eccitazione mentale e ideativa sotto forma di tachipsia, nonché dell'eccitazione motoria, è chiamata sindrome maniacale. I segni caratteristici della condizione, tuttavia, non in tutti i casi, sono le seguenti manifestazioni:
- Rafforzare l'attività istintiva: aumento dell'appetito, del desiderio sessuale, del riflesso di autodifesa;
- Megalomania;
- Maggiore distraibilità.
Esistono i seguenti tipi di sindrome maniacale:
- Maniaco-paranoico: il paziente ha idee folli sulle relazioni con il sesso opposto, è in grado di perseguire l'oggetto della sua passione;
- Mania oneiroide: al culmine della sindrome si manifesta un disturbo della coscienza di tipo oneiroide, accompagnato da allucinazioni;
- Variante delirante - megalomania, solitamente manifestata in idee deliranti che hanno una certa sequenza logica correlata alle attività professionali del paziente;
- Mania gioiosa - oltre ai sintomi della classica sindrome maniacale, si osservano eccitazione motoria, tachipsichia e ipertimia;
- Mania arrabbiata - di solito si manifesta con una tendenza all'aggressività improvvisa, all'irritabilità, al carattere irascibile e al conflitto con gli altri.
Per diagnosticare la sindrome maniacale viene utilizzata la scala Altman, o il cosiddetto test della mania.
Cause della sindrome maniacale
Spesso la condizione è una conseguenza del disturbo affettivo bipolare, si presenta in forma parossistica, con fasi di sviluppo caratteristiche e vari sintomi che variano a seconda dello stadio di progressione della malattia.
Inoltre, le cause della sindrome maniacale possono essere psicosi infettive, organiche e tossiche, possono essere indotte da farmaci e da alcuni farmaci, tra cui:
- antidepressivi;
- Teturam;
- Levopodi;
- Bromuri;
- corticosteroidi;
- Psicostimolanti;
- Oppiacei;
- Allucinogeni.
Sintomi di una sindrome maniacale
Si può notare che le persone con sindrome maniacale si trovano spesso in uno stato di doloroso miglioramento dell'umore, combinato con irragionevole ottimismo, eccessiva loquacità e attività motoria. I pazienti sopravvalutano notevolmente le proprie capacità, a volte la loro autostima raggiunge la megalomania, tendono ad assumersi molte cose, tuttavia, a causa della maggiore distraibilità, non portano nulla alla fine.
Anche l'aggravamento della memoria e la velocità del pensiero sono manifestazioni di una sindrome maniacale, così come il desiderio di stabilire costantemente contatti ed espandere la cerchia degli amici. Molto spesso, i pazienti commettono atti avventati e completamente insensati, spendono ingenti somme di denaro per qualcosa che una persona normale non penserebbe di acquistare. In molti casi, la sindrome maniacale si manifesta con un aumento della sessualità e nelle donne possono verificarsi cambiamenti nel ciclo mestruale (ritardo o spostamento).
Al culmine dello stato, è impossibile comunicare con tali pazienti, poiché il loro conflitto, mancanza di tatto e irritabilità diventano insopportabili. Le persone che soffrono di sindrome maniacale non tollerano commenti e obiezioni, si sforzano di condurre qualsiasi processo e i loro ordini sono spesso completamente ridicoli. Se il paziente avverte resistenza da parte delle persone che lo circondano ai suoi piani, diventa aggressivo, è in grado di iniziare litigi e litigi.
Sindrome maniacale: diagnosi
Quando si diagnostica una sindrome maniacale, viene utilizzato un metodo clinico, il cui posto principale è occupato dall'osservazione oggettiva del comportamento del paziente e da domande dettagliate. Sulla base dell'osservazione e del dialogo con il paziente, nonché dello studio delle cartelle cliniche e delle conversazioni con i parenti del paziente, il medico forma un'anamnesi soggettiva e rivela fatti clinici che determinano lo stato psicologico del paziente.
Lo scopo della diagnosi di una sindrome maniacale, in particolare, raccogliendo un'anamnesi, è ottenere dati affidabili su:
- La presenza in famiglia di parenti con malattie mentali;
- Stato mentale;
- Caratteristiche di sviluppo, status familiare e sociale, comportamento, traumi e reazioni a varie situazioni di vita.
Quando si prende un'anamnesi, il medico dovrebbe prestare particolare attenzione alla presenza dei seguenti fattori di rischio:
- Cambiamenti stressanti nelle circostanze della vita;
- Disturbi affettivi nella storia familiare e nel passato del paziente;
- tentativi di suicidio;
- dipendenza dalla droga o alcolismo;
- Malattie somatiche croniche.
Inoltre, nella diagnosi della sindrome maniacale vengono eseguiti esami del sangue biochimici e clinici.
Sindrome maniacale: trattamento
Dopo la conferma della diagnosi, il medico, a seconda delle condizioni del paziente, prescriverà farmaci o colloqui psicoterapeutici. Se le condizioni del paziente sono accompagnate da aggressività infondata, irritabilità, conflitto, disturbi del sonno, è necessario il trattamento ospedaliero della sindrome maniacale. In tali casi vengono mostrate la limitazione dell'attività mentale e fisica del paziente e la nomina di sedativi, antipsicotici o tranquillanti.
Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alle situazioni in cui una persona si trova in uno stato incondizionato di umore elevato, eccitazione motoria, mentale o motoria. Soprattutto se queste persone dimostrano megalomania e persecuzione, ossessioni e maggiore distraibilità.
Il trattamento della sindrome maniacale può essere farmacologico e procedere in ospedale, oppure essere effettuato sotto forma di colloqui psicoterapeutici, il cui scopo è identificare le cause che sono servite allo sviluppo della malattia, nonché correggere le manifestazioni esistenti della sindrome.
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Uno stato maniacale è uno stato speciale, in termini di profondità, che può manifestarsi da varianti del comportamento normale a una sindrome psicopatologica caratterizzata da una triade di sintomi:
- umore elevato;
- eccitazione mentale sotto forma di accelerazione del pensiero e della parola;
- eccitazione motoria.
Inoltre, negli stati maniacali, di regola (ma non in tutti i casi), c'è un aumento e un'accelerazione dell'attività riflessa istintiva (aumento della sessualità, dell'appetito e aumento delle tendenze di autodifesa) e aumenta la distraibilità. Caratterizzato da una sopravvalutazione della propria personalità e delle proprie capacità, che a volte raggiunge il livello di idee deliranti sulla propria importanza (megalomania).
Nella maggior parte dei casi, la sindrome maniacale si osserva nel complesso dei sintomi del disturbo affettivo bipolare (stato maniaco-depressivo). In questi casi la fase maniacale procede in modo parossistico, lasciando il posto ad una fase depressiva. Naturalmente, la gravità dei sintomi che compongono la struttura degli "episodi" maniacali può essere diversa e manifestarsi in modo diverso nello stesso paziente in momenti diversi.
Schizofrenia maniacale
Lo stato maniacale nel disturbo bipolare va distinto dalla schizofrenia maniacale, che presenta una certa difficoltà anche per gli specialisti. La schizofrenia maniacale è caratterizzata dalla manifestazione di inclinazioni maniacali persistenti di uno, il più caratteristico dei quali può essere considerato amore maniacale per una persona reale o un oggetto-soggetto immaginario. Tuttavia, la presenza di tali manifestazioni non è ancora una caratteristica decisiva della definizione.
Inoltre, si possono osservare stati maniacali con psicosi infettive, tossiche (alcoliche e narcotiche), organiche e di altro tipo.
Tipi di stati maniacaliEsistono diversi tipi di stati maniacali:
In tutti questi casi è necessario rivolgersi a medici specialisti o almeno a psicologi.
La psicosi maniaco-depressiva (MDP) si riferisce a una grave malattia mentale che si manifesta con una successione di due fasi della malattia: maniacale e depressiva. Tra di loro c'è un periodo di "normalità" mentale (intervallo di luce).
Sommario:Cause della psicosi maniaco-depressiva
L'inizio dello sviluppo della malattia può essere rintracciato più spesso all'età di 25-30 anni. Rispetto alle malattie mentali comuni, il livello di MDP è di circa il 10-15%. Ci sono da 0,7 a 0,86 casi di malattia ogni 1000 abitanti. Tra le donne, la patologia si verifica 2-3 volte più spesso che nei maschi.
Nota:le cause della psicosi maniaco-depressiva sono ancora in fase di studio. È stato notato un chiaro modello di trasmissione della malattia per via ereditaria.
Il periodo di manifestazioni cliniche pronunciate di patologia è preceduto da tratti di personalità - accentuazioni ciclotimiche. La sospettosità, l'ansia, lo stress e una serie di malattie (infettive, interne) possono fungere da fattore scatenante per lo sviluppo di sintomi e disturbi della psicosi maniaco-depressiva.
Il meccanismo dello sviluppo della malattia è spiegato dal risultato di guasti neuropsichici con la formazione di focolai nella corteccia cerebrale, nonché da problemi nelle strutture delle formazioni talamiche del cervello. Gioca un ruolo importante la disregolazione delle reazioni norepinefrina-serotonina, causata da una carenza di queste sostanze.
V.P. Protopopov.
Come si manifesta la psicosi maniaco-depressiva?
I sintomi della psicosi maniaco-depressiva dipendono dalla fase della malattia. La malattia può manifestarsi in forma maniacale e depressiva.
La fase maniacale può procedere nella versione classica e con alcune caratteristiche.
Nei casi più tipici, è accompagnato dai seguenti sintomi:
- umore inadeguatamente gioioso, esaltato e migliorato;
- pensiero bruscamente accelerato e improduttivo;
- comportamento, attività, mobilità inadeguati, manifestazioni di eccitazione motoria.
L'inizio di questa fase nella psicosi maniaco-depressiva sembra una normale esplosione di energia. I pazienti sono attivi, parlano molto, cercano di affrontare molte cose contemporaneamente. Il loro umore è ottimista, eccessivamente ottimista. La memoria si affina. I pazienti parlano e ricordano molto. In tutti gli eventi che accadono vedono un positivo eccezionale, anche dove non ce n’è.
L'eccitazione aumenta gradualmente. Il tempo assegnato al sonno diminuisce, i pazienti non si sentono stanchi.
A poco a poco, il pensiero diventa superficiale, le persone che soffrono di psicosi non riescono a focalizzare la loro attenzione sulla cosa principale, sono costantemente distratte, saltando da un argomento all'altro. Nella loro conversazione si notano frasi e frasi incompiute: "la lingua è davanti ai pensieri". I pazienti devono tornare costantemente all'argomento non detto.
I volti dei pazienti diventano rosa, le espressioni facciali sono eccessivamente vivaci, si osservano gesti delle mani attivi. C'è risata, giocosità aumentata e inadeguata, chi soffre di psicosi maniaco-depressiva parla ad alta voce, urla, respira rumorosamente.
L'attività è improduttiva. I pazienti "afferrano" contemporaneamente un gran numero di casi, ma nessuno di essi viene portato a una fine naturale, sono costantemente distratti. L'ipermobilità è spesso abbinata al canto, alla danza, al salto.
In questa fase della psicosi maniaco-depressiva, i pazienti cercano una comunicazione attiva, intervengono in tutte le questioni, danno consigli, insegnano agli altri e criticano. Mostrano una marcata rivalutazione delle loro capacità, conoscenze e capacità, che a volte sono completamente assenti. Allo stesso tempo, l’autocritica è drasticamente ridotta.
Aumento degli istinti sessuali e alimentari. I pazienti vogliono costantemente mangiare, i motivi sessuali appaiono chiaramente nel loro comportamento. In questo contesto, fanno facilmente e naturalmente molte conoscenze. Le donne stanno iniziando a usare molti cosmetici per attirare l'attenzione su di sé.
In alcuni casi atipici, la fase maniacale della psicosi si manifesta con:
- mania improduttiva- in cui non ci sono azioni attive e il pensiero non è accelerato;
- mania solare– il comportamento è dominato da uno stato d’animo estremamente gioioso;
- mania rabbiosa- vengono alla ribalta la rabbia, l'irritabilità, l'insoddisfazione verso gli altri;
- stupore maniacale- manifestazione di divertimento, il pensiero accelerato è combinato con la passività motoria.
Nella fase depressiva, ci sono tre segni principali:
- umore dolorosamente depresso;
- ritmo di pensiero bruscamente rallentato;
- ritardo motorio fino alla completa immobilizzazione.
I sintomi iniziali di questa fase di psicosi maniaco-depressiva sono accompagnati da disturbi del sonno, frequenti risvegli notturni e incapacità di addormentarsi. L'appetito diminuisce gradualmente, si sviluppa uno stato di debolezza, compaiono stitichezza, dolore al petto. L'umore è costantemente depresso, il volto dei pazienti è apatico, triste. La depressione è in aumento. Tutto il presente, il passato e il futuro sono presentati in colori neri e senza speranza. Alcuni pazienti con psicosi maniaco-depressiva hanno idee di autoaccusa, i pazienti cercano di nascondersi in luoghi inaccessibili, sperimentano esperienze dolorose. Il ritmo del pensiero rallenta drasticamente, la cerchia degli interessi si restringe, compaiono sintomi di "masticazione mentale", i pazienti ripetono le stesse idee, in cui spiccano pensieri autoironici. Soffrendo di psicosi maniaco-depressiva, iniziano a ricordare tutte le loro azioni e danno loro idee di inferiorità. Alcuni si considerano indegni di cibo, sonno, rispetto. A loro sembra che i medici stiano perdendo tempo con loro, prescrivendo loro irragionevolmente medicinali, in quanto indegni di cure.
Nota:qualche volta è necessario trasferire tali pazienti all'alimentazione forzata.
La maggior parte dei pazienti sperimenta debolezza muscolare, pesantezza in tutto il corpo e si muove con grande difficoltà.
Con una forma più compensata di psicosi maniaco-depressiva, i pazienti cercano autonomamente il lavoro più sporco. A poco a poco, le idee di autoaccusa portano alcuni pazienti a pensieri suicidi, che possono tradurre pienamente in realtà.
Più pronunciato al mattino, prima dell'alba. Di sera, l'intensità dei suoi sintomi diminuisce. I pazienti per lo più si siedono in posti poco appariscenti, si sdraiano sui letti, amano andare sotto il letto, perché si considerano indegni di trovarsi in una posizione normale. Sono riluttanti al contatto, rispondono in modo monotono, rallentato, senza ulteriori indugi.
Sui volti c'è un'impronta di profondo dolore con una caratteristica ruga sulla fronte. Gli angoli della bocca sono abbassati, gli occhi sono opachi, inattivi.
Opzioni per la fase depressiva:
- depressione astenica– I pazienti con questo tipo di psicosi maniaco-depressiva sono dominati dalle idee della propria senz’anima nei confronti dei parenti, si considerano genitori, mariti, mogli indegni, ecc.
- depressione ansiosa- procede con la manifestazione di un grado estremo di ansia, paure, portando i pazienti a. In questo stato, i pazienti possono cadere in uno stato di torpore.
Quasi tutti i pazienti nella fase depressiva presentano la triade Protopopov: palpitazioni, pupille dilatate.
Sintomi di disturbipsicosi maniaco-depressivadagli organi interni:
- pelle secca e mucose;
- mancanza di appetito;
- nelle donne, disturbi del ciclo mensile.
In alcuni casi, il TIR si manifesta con lamentele dominanti di dolore persistente, disagio nel corpo. I pazienti descrivono i reclami più versatili da quasi tutti gli organi e parti del corpo.
Nota:alcuni pazienti cercano di mitigare i disturbi ricorrendo all'alcol.
La fase depressiva può durare 5-6 mesi. I pazienti non sono in grado di lavorare durante questo periodo.
La ciclotimia è una forma lieve di psicosi maniaco-depressiva.
Esistono sia una forma separata della malattia che una versione più leggera di TIR.
La ciclotomia procede per fasi:
Come funziona il TIR?
Esistono tre forme del decorso della malattia:
- circolare- alternanza periodica di fasi di mania e depressione con un leggero intervallo (intervallo);
- alternato- una fase viene immediatamente sostituita da un'altra senza interruzione di luce;
- unipolare- le stesse fasi di depressione o mania vanno di seguito.
Nota:solitamente le fasi durano 3-5 mesi e gli intervalli di luce possono durare diversi mesi o anni.
Psicosi maniaco-depressiva in diversi periodi della vita
Nei bambini l'esordio della malattia può passare inosservato, soprattutto se domina la fase maniacale. I pazienti giovani sembrano iperattivi, allegri, giocosi, il che non ci consente immediatamente di notare tratti malsani nel loro comportamento rispetto ai loro coetanei.
Nella fase depressiva i bambini sono passivi e costantemente stanchi e si lamentano della loro salute. Con questi problemi, arrivano rapidamente dal medico.
Nell'adolescenza, la fase maniacale è dominata da sintomi di spavalderia, maleducazione nelle relazioni e c'è una disinibizione degli istinti.
Una delle caratteristiche della psicosi maniaco-depressiva nell'infanzia e nell'adolescenza è la breve durata delle fasi (in media 10-15 giorni). Con l’età la loro durata aumenta.
Trattamento della psicosi maniaco-depressiva
Le misure terapeutiche sono costruite a seconda della fase della malattia. Gravi sintomi clinici e la presenza di disturbi richiedono il trattamento della psicosi maniaco-depressiva in ospedale. Perché, essendo depressi, i pazienti possono danneggiare la propria salute o suicidarsi.
La difficoltà del lavoro psicoterapeutico sta nel fatto che i pazienti nella fase depressiva praticamente non entrano in contatto. Un punto importante del trattamento durante questo periodo è la selezione corretta antidepressivi. Il gruppo di questi farmaci è vario e il medico li prescrive, guidato dalla propria esperienza. Di solito parliamo di antidepressivi triciclici.
Con la predominanza nello stato di letargia, vengono selezionati antidepressivi con proprietà analettiche. La depressione ansiosa richiede l'uso di farmaci con un pronunciato effetto calmante.
In assenza di appetito, il trattamento della psicosi maniaco-depressiva è integrato con farmaci riparativi
Nella fase maniacale vengono prescritti antipsicotici con proprietà sedative pronunciate.
Nel caso della ciclotimia, è preferibile utilizzare tranquillanti e antipsicotici più blandi a piccole dosi.
Nota:abbastanza recentemente, i preparati di sale di litio sono stati prescritti in tutte le fasi del trattamento MDP, attualmente questo metodo non è utilizzato da tutti i medici.
Dopo l'uscita dalle fasi patologiche, i pazienti dovrebbero essere inseriti nelle varie attività il più presto possibile, questo è molto importante per mantenere la socializzazione.
Viene svolto un lavoro esplicativo con i parenti dei pazienti sulla necessità di creare un clima psicologico normale a casa; un paziente con sintomi di psicosi maniaco-depressiva durante gli intervalli di luce non dovrebbe sentirsi una persona malsana.
Va notato che, rispetto ad altre malattie mentali, i pazienti con psicosi maniaco-depressiva mantengono la loro intelligenza e le loro prestazioni senza degrado.
Interessante! Da un punto di vista legale, un reato commesso nella fase di aggravamento del TIR è considerato non soggetto a responsabilità penale, e nella fase di intervallo – penalmente punibile. Naturalmente, in ogni stato affetto da psicosi non sono soggetti al servizio militare. Nei casi più gravi viene assegnata la disabilità.
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