Come si chiama l'osso sul lato del gomito? Articolazione del gomito

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È stata analizzata l'efficacia dell'utilizzo del metodo sviluppato dagli autori per il ripristino del legamento anulare del radio rispetto all'utilizzo del nastro Mylar. La ricostruzione utilizzando un fissatore di ancoraggio è stata eseguita in 10 pazienti maschi e femmine con lesioni di Monteggia, nonché fratture della testa radiale di Mason-Johnston III e IV, operati nel dipartimento di traumatologia n. 1 del BUZOO "KMHC" per il periodo 2007- 2014. Nei restanti 10 pazienti è stato utilizzato il nastro Mylar da 0,8 cm. I risultati a lungo termine sono stati valutati dopo 12 mesi secondo la scala Mayo Elbow Performance Index (MEPI), che prendeva in considerazione i seguenti criteri: l'entità della flessione, una valutazione della gravità del dolore, il livello di stabilità in valgo del articolazione del gomito e una serie di criteri per la qualità della vita del paziente. L'opzione proposta di chirurgia plastica del legamento anulare del radio utilizzando un fissatore di ancoraggio è la meno traumatica e ha dimostrato l'efficacia del suo utilizzo nella traumatologia chirurgica d'urgenza.

legamento anulare

plastica

morsetto di ancoraggio.

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Rilevanza del problema

Analizzando i dati degli autori moderni, abbiamo scoperto che nel 1991 è stata data particolare attenzione all'instabilità posterolaterale dell'articolazione omeroradiale nella pratica clinica, la cui causa era il danno al legamento anulare della testa del radio. La maggior parte dei casi erano di natura post-traumatica e iatrogena. L'insufficienza dell'apparato legamentoso ha portato ad un gran numero di episodi di sublussazione sia dell'articolazione omeroradiale che dell'articolazione del gomito nel suo complesso. I sintomi variavano da sensazioni soggettive di instabilità a vere e proprie lussazioni ricorrenti, con lamentele di dolore nella regione dell'articolazione brachioradiale.

L'importanza del legamento anulare del radio nel garantire la stabilità in valgo dell'articolazione del gomito nel suo complesso è stata confermata sperimentalmente da numerosi autori. Così, negli studi di Cohen e Hasting su cadavere, è stato dimostrato il suo ruolo estremamente importante nel garantire la stabilità rotazionale, nonché nella flessione/estensione dell'articolazione del gomito. Kim P.T. et al., in studi morfometrici e sperimentali su 71 articolazioni del gomito di cadaveri (46 uomini e 25 donne) con un'età media di 78 anni, eseguendo un carico in valgo-varo sull'articolazione del gomito con angoli di flessione da 0º a 135º ogni 15º, hanno stabilito che il legamento anulare insieme al collaterale laterale sono gli stabilizzatori statici più importanti nell'articolazione del gomito.

Considerando l'innegabile importanza dell'apparato legamentoso nel garantire la stabilità dell'articolazione del gomito, non è messa in discussione la necessità della sua ricostruzione in caso di lesione traumatica. J. Sanchez-Sotelo et al hanno descritto i risultati del trattamento chirurgico di 23 pazienti dal 1986 al 1999 con fratture-lussazioni dell'articolazione omeroradiale e danno confermato strumentalmente al legamento anulare. Oltre all'osteosintesi/endoprotesi delle strutture ossee danneggiate, è stata eseguita la chirurgia plastica dell'apparato legamentoso con autotendine. I risultati a lungo termine del trattamento chirurgico sono stati valutati un anno dopo da due diversi medici secondo la scala MEPI. L'86% dei pazienti era soddisfatto dei risultati del trattamento chirurgico. Non sono stati riscontrati segni di instabilità nell'articolazione del gomito e l'insoddisfazione per i risultati del trattamento chirurgico nel 14% dei pazienti è stata spiegata dalla formazione di una contrattura complessa dell'articolazione del gomito. Risultati simili del ripristino dell'apparato legamentoso dell'articolazione del gomito sono descritti nei lavori di Y.M. Heo et al.

Attualmente sono note varie tecniche per ripristinare le strutture legamentose danneggiate e garantire la stabilità dell'articolazione del gomito. Tuttavia, la stragrande maggioranza di essi è traumatica, soprattutto quelli che comportano la riparazione con autotendini. Considerando quanto sopra, sembra necessario ricercare un metodo di trattamento chirurgico che consenta, oltre al trattamento parsimonioso dei tessuti del paziente, di garantire il ripristino della stabilità in questa importantissima formazione anatomica dello scheletro umano.

Lo scopo dello studio è migliorare i risultati del trattamento dei pazienti con lesioni del legamento anulare del radio.

L'obiettivo dello studio era quello di sviluppare un metodo a basso traumatismo per il ripristino del legamento anulare della testa del radio per traumatologia pratica e ortopedia.

Materiali e metodi di ricerca. Il nostro lavoro ha confrontato i risultati a lungo termine del restauro del legamento anulare dell'osso radiale in 20 pazienti con lesioni di Monteggia, nonché fratture Mason-Johnston III e IV della testa del radio, operati nel reparto di traumatologia n. 1 di il BUZOO “KMHC” per il periodo 2007-2014. In 10 pazienti abbiamo utilizzato il nastro lavsan da 0,8 cm come materiale plastico, mentre nei restanti abbiamo utilizzato il metodo originale da noi sviluppato (brevetto RU 2582427 del 27/04/2016).

L'intervento plastico del legamento anulare del radio con nastro Mylar prevedeva due fasi. Innanzitutto è stata eseguita l'artrotomia dell'articolazione omeroradiale utilizzando l'approccio Kocher, è stata eseguita la ricostruzione o la sostituzione con endoprotesi della testa dell'osso radiale e la sua successiva riduzione. La seconda fase consisteva in un'ulteriore incisione lunga 5-6 cm lungo la superficie posteriore dell'avambraccio nella proiezione dell'ulna, la cui metà corrispondeva al livello del collo del radio. L'ulna è stata esposta e al suo interno è stato formato un canale trasversale, attraverso il quale un nastro lavsan a maglie fini largo 0,8 cm è stato tirato e legato in un nodo sopra il collo del radio.

La ricostruzione del legamento anulare utilizzando il metodo proposto è stata eseguita in una fase. L'artrotomia dell'articolazione omeroradiale è stata eseguita utilizzando l'approccio Kocher standard. Un fissatore con ancoraggio a vite (tipo FastinRC 5.0 con filettature Etibond 2.0) è stato inserito nella metafisi prossimale dell'ulna in un punto situato direttamente dietro l'incisura radiale dell'ulna. I fili sono stati fatti uscire posteriormente e anteriormente dal collo del radio. Quindi, a seconda della natura del danno, è stata eseguita o la riduzione della lussazione, oppure l'osteosintesi o l'endoprotesi della testa dell'osso radiale, dopodiché la riduzione della lussazione della testa dell'osso radiale o, nel caso dell'endoprotesi , è stata eseguita un'endoprotesi della testa dell'osso radiale. I fili del fissaggio con tassello a vite sono stati legati insieme sopra il collo del radio come un doppio anello. Durante l'intervento sono stati controllati l'ampiezza dei movimenti di rotazione e flessione dell'articolazione del gomito e l'assenza di lussazione del radio. Una volta raggiunta la mobilità completa dell'articolazione del gomito, la ferita è stata suturata strato per strato e drenata (Fig. 1).

B

Riso. 1. Fotografie intraoperatorie del restauro del legamento anulare del radio: a - installazione di un fissatore di ancoraggio nell'ulna; b - è stata eliminata la lussazione della testa dell'osso radiale, è stata eseguita la plastica del legamento anulare utilizzando i fili di un fissatore ad ancora

L'analisi clinica dei risultati a lungo termine del trattamento chirurgico è stata eseguita 12 mesi dopo l'intervento chirurgico in conformità con la scala di valutazione MEPI (Mayo Elbow Performance Index), nonché i dati sui movimenti di rotazione nell'articolazione omero-radiale.

Per descrivere i risultati sono stati utilizzati la statistica descrittiva e i suoi indicatori non parametrici. La mediana (P50) è stata utilizzata come valore medio. Per i confini della norma statistica sono stati selezionati i quartili P 25 e P 75. Sono stati inoltre indicati i valori minimo e massimo. Per confrontare i gruppi, sono stati utilizzati test non parametrici: nel caso del confronto di 2 gruppi - Mann-Whitney, 3 o più - Kruskal-Wallis. Calcoli e grafici sono stati eseguiti utilizzando il programma Statistica 10.0. In tutte le procedure di analisi statistica, il livello di significatività critica p è stato assunto pari a 0,05.

Risultati della ricerca. Il confronto dei risultati a lungo termine del trattamento chirurgico in gruppi di pazienti con chirurgia plastica del legamento anulare della testa del radio utilizzando il metodo proposto e utilizzando il nastro Mylar ha mostrato dati simili. Pertanto, nel gruppo di pazienti trattati con nastro Mylar, l'angolo di flessione dell'articolazione del gomito nel 60% dei casi era superiore a 120º. Il gruppo di pazienti operati con il metodo sviluppato dall'autore ha mostrato un angolo di flessione superiore a 120º nel 90% dei casi nel periodo postoperatorio a lungo termine. In altri casi, in entrambi i gruppi di pazienti, l'angolo di flessione era di 85-100º (Fig. 2).

Riso. 2. Confronto dell'angolo di flessione dell'articolazione del gomito in gruppi di pazienti con ripristino del legamento anulare utilizzando nastro Mylar e utilizzando il metodo proposto (p = 0,00...)

Il confronto dei risultati a lungo termine del trattamento chirurgico in gruppi di pazienti con chirurgia plastica del legamento anulare della testa del radio utilizzando il metodo proposto e con l'uso del nastro Mylar in termini di volume dei movimenti rotatori nell'articolazione del gomito ha mostrato lo stesso valori. In entrambi i casi, il volume di pronazione/supinazione era >60º (Fig. 3).

Riso. 3. Confronto del volume dei movimenti rotatori nell'articolazione del gomito in pazienti in gruppi con ripristino del legamento anulare utilizzando nastro Mylar e utilizzando il metodo proposto (p = 0,00...)

In tutti i 10 casi di utilizzo del metodo da noi proposto per il ripristino del legamento anulare rispetto all'uso del nastro Mylar, l'analisi dell'indice finale di valutazione della qualità del gomito (MEPI) ha mostrato risultati simili. Nel 50% dei casi sono stati osservati risultati a lungo termine del trattamento chirurgico “eccellenti” (5 pazienti con un indice MEPI di 90-100 punti) e “buoni” (5 pazienti con un indice MEPI di 80-85 punti). Nel gruppo di pazienti con legamento anulare ricostruito utilizzando il nastro Mylar, abbiamo osservato risultati “eccellenti” nel 30% dei casi (in 3 pazienti) (Fig. 4).

Riso. 4. Confronto dei risultati a lungo termine (MEPI) in pazienti in gruppi con ripristino del legamento anulare con nastro Mylar e secondo il metodo proposto dagli autori (p = 0,00...)

Conclusione e conclusioni. L'analisi dei risultati a lungo termine della chirurgia plastica del legamento anulare con la sua rottura completa utilizzando un nuovo metodo ha mostrato risultati migliori dell'intervento chirurgico. Abbiamo osservato risultati “eccellenti” (90-100 punti MEPI) nel 50% dei pazienti operati con il nostro metodo, mentre ripristinando il legamento anulare con altri metodi conosciuti, risultati “eccellenti” sono stati ottenuti solo nel 30% dei casi. L'opzione proposta di chirurgia plastica utilizzando un fissatore ad ancora è la meno traumatica e ha dimostrato l'efficacia del suo utilizzo nella traumatologia chirurgica d'urgenza, riducendo anche i tempi dell'intervento del 33,8%. Riteniamo che questo metodo possa essere utilizzato per ripristinare la stabilità in valgo in caso di danno al complesso legamentoso laterale dell'articolazione del gomito.

Collegamento bibliografico

Reznik L.B., Tyutyunnikov A.V., Geger M.E. ESPERIENZA DI RESTAURO DEL LEGAMENTO ANNUALE DELLA TESTA RADIALE CON FISSAZIONE AD ANCORAGGIO // Problemi moderni della scienza e dell'educazione. – 2016. – N. 5.;
URL: http://site/ru/article/view?id=25139 (data di accesso: 02/07/2019).

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Nel nostro corpo la libertà di movimento è garantita da circa 180 articolazioni diverse. La speciale struttura di questo meccanismo biologico, che ricorda una cerniera, consente l'inclinazione, la flessione e l'estensione delle parti del corpo. Protegge le ossa dall'attrito e dall'autodistruzione e svolge una funzione di assorbimento degli urti. L'articolazione del gomito svolge un ruolo importante nel movimento delle braccia. È considerato complesso perché combina tre meccanismi articolari contemporaneamente. Per comprendere il principio di funzionamento del gomito, è necessario capire da quali ossa, muscoli e legamenti è composto, quali vasi e terminazioni nervose forniscono nutrimento e innervazione.

Il gomito è formato da tre ossa:

1. spalla;
2. ulnare e radiale.

Alle giunzioni si formano tre giunti semplici:

1. omeroulnare;
2. brachioradiale;
3. radioulnare prossimale.

I nomi dei composti parlano da soli e corrispondono agli elementi inclusi nella composizione.
Nell'anatomia dell'articolazione del gomito accoppiata, la cartilagine ialina gioca un ruolo importante, coprendo l'intera superficie articolare delle epifisi delle ossa di collegamento. Il tessuto cartilagineo agisce come un ammortizzatore naturale, riduce l'attrito e fornisce un'area di contatto ottimale. Nonostante funzioni così significative, nella cartilagine non ci sono vasi sanguigni, la nutrizione viene effettuata dalle forze del fluido articolare.

Esternamente assomiglia ad una superficie di vetro smerigliato perfettamente liscia. Non ha terminazioni nervose.

Composizione della cartilagine ialina:

• 70-80% - acqua;
• fino al 15% - composti organici;
• circa il 7% sono minerali.

La composizione sopra riportata mostra chiaramente l'importanza del mantenimento dell'equilibrio idrico per la salute dei meccanismi articolari del nostro corpo.

Ossa

La borsa dell'articolazione del gomito unisce tre articolazioni in un'unica unità, formata dalla parte inferiore dell'omero e dalle parti superiori (prossimali) dell'ulna e del radio.

Quando si considera la struttura del gomito, è importante comprendere le caratteristiche anatomiche della parte distale (inferiore) dell'omero, che è direttamente coinvolta nella formazione dell'articolazione. L'epifisi inferiore ha un condilo, su entrambi i lati ci sono due processi peculiari: gli epicondili mediali e laterali, che fungono da supporto per attaccare l'apparato legamentoso e muscolare. Nell'area del condilo c'è una superficie articolare. Ad esso è attaccato l'osso radiale dell'avambraccio sul lato laterale e l'ulna sul lato mediale.

L'ulna è triangolare, con un ispessimento nella parte superiore. Nel punto dell'ispessimento sono presenti due depressioni (tacche). L'incisura trocleare, il punto di attacco dell'omero, presenta due escrescenze anatomiche davanti e dietro: limitatori, chiamati coronoide e olecrano. Nella cavità radiale si forma una connessione con l'osso del radio.

L'osso del radio termina nella parte superiore con una testa rivolta verso l'omero. Sotto la testa c'è il punto più stretto, chiamato collo, poi c'è una tuberosità pronunciata. Si articola con la testa del condilo dell'omero attraverso una depressione nella parte superiore della testa.

Le ossa che formano il biomeccanismo dell'articolazione del gomito sono collegate tra loro da muscoli, legamenti e tendini.

Legamenti

I legamenti sono costituiti da fibre di tessuto connettivo. A seconda delle funzioni svolte, nella struttura possono predominare le fibre elastiche o di collagene. I legamenti rinforzanti dell'articolazione del gomito sono intrecciati direttamente nella capsula articolare sui lati. Non ci sono legamenti nelle parti anteriore e posteriore della capsula, il che aumenta il rischio e la frequenza di lesioni in quest'area. La secrezione formata dallo strato interno della cuffia articolare, la sinovia, riduce l'attrito dei singoli elementi dell'articolazione. I legamenti inibitori e guidanti svolgono un ruolo importante nel garantire il movimento dell'articolazione del gomito. I primi sono progettati per preservare l’integrità del biomeccanismo, i secondi – la funzionalità.

Il legamento quadrato è attaccato al bordo inferiore dell'incisura radiale e fornisce un'articolazione affidabile con il collo del radio.

La corretta posizione anatomica del radio e dell'ulna si ottiene grazie al legamento anulare del radio. L'articolazione è completata dalla membrana interossea dell'avambraccio. Grazie ai fori situati lì, viene fornito l'afflusso di sangue e l'innervazione dell'articolazione. L'epicondilo laterale dell'omero e la testa del radio, l'incisura ulnare, sono tenuti insieme dal legamento articolare collaterale radiale. Ciò si ottiene dividendo le fibre in due fasci, coprendo strettamente le superfici ossee.

Il collaterale ulnare ha origine nell'epicondilo interno (mediale). Diviso in fasci (a ventaglio), fissati lungo il bordo della tacca a forma di blocco.

Muscoli

Nel tessuto muscolare avviene un complesso processo di conversione dell'energia. Sotto la guida del sistema nervoso centrale, del midollo spinale e del cervello, l'energia chimica si trasforma in una nuova qualità: meccanica, fornendo attività motoria.

Nel corpo umano ci sono 850 muscoli che si contraggono costantemente. Grazie a questa caratteristica del tessuto muscolare, le funzioni vitali del nostro corpo sono assicurate.

La mobilità dell'articolazione del gomito è assicurata da un numero abbastanza elevato di diverse fibre muscolari che svolgono: flessione, estensione, supinazione, pronazione.
Puoi dividere questo gruppo per zone di ubicazione.

I muscoli della spalla sono rappresentati da:

• Muscolo tricipite brachiale - gruppo posteriore, estensore, biarticolare. Nella struttura anatomica si distinguono tre fasci separati, ciascuno è attaccato alla scapola in modo indipendente, aumentando l'affidabilità della struttura. Si chiamano teste muscolari. Nel canale formato dalle teste mediana ed esterna del muscolo e dall'omero si trova il nervo radiale e scorre un'arteria profonda. Funzioni: esegue l'adduzione mediale della spalla, l'estensione del gomito.
• Muscolo bicipite - gruppo anteriore, supinatore dell'avambraccio, flessore del gomito.
• Spalla - gruppo anteriore, flessore. Collega le ossa dell'omero e dell'ulna.
• Gomito – gruppo posteriore, estensore. Collega l'epicondilo laterale dell'omero, il legamento collaterale radiale con il processo dell'olecrano nella parte superiore dell'ulna.

Anche i muscoli dell'avambraccio sono coinvolti nel lavoro dell'articolazione del gomito, agiscono come flessori, estensori, sono responsabili delle rotazioni circolari e forniscono un cuscinetto.

Presentata:

• muscolo palmare lungo;
• flessore brachioradiale;
• pronatore rotondo e altri.

La supinazione è una rotazione circolare eseguita al gomito nella direzione esterna; la pronazione è un movimento nella direzione opposta, interna o mediale.

ENCICLOPEDIA DELLA MEDICINA

ATLANTE ANATOMICO

Legamenti del gomito

Il gomito è sostenuto e rinforzato su entrambi i lati da forti legamenti collaterali. Sono ispessimenti della capsula articolare.

Il legamento collaterale radiale è un legamento triangolare che nasce dal sopramipo laterale (la sporgenza ossea sul lato esterno dell'epifisi distale dell'omero) e scende fino alla sua giunzione con il legamento anulare, che circonda la testa del radio. Il legamento radiale non si attacca direttamente al radio, quindi non ne limita la mobilità durante la pronazione (rotazione dell'avambraccio attorno all'asse longitudinale, in cui il palmo è rivolto verso il basso) e la supinazione (rotazione dell'avambraccio, in cui il palmo è rivolto verso l'alto) . Il legamento collaterale ulnare va dal sovramipo mediale dell'omero all'estremità superiore dell'ulna e ha tre parti che formano un triangolo irregolare.

CUBITUS VALGO FISIOLOGICO Con l'articolazione del gomito esteso e l'avambraccio supinato, l'asse longitudinale di quest'ultimo non coincide con l'asse longitudinale della spalla, ma devia leggermente verso l'esterno. L'angolo tra questi assi è chiamato cubito valgo fisiologico. Nelle donne è circa 10° più grande, forse a causa dell'adattamento ai fianchi più larghi del corpo femminile. Quando l'avambraccio è prono, il fisiologico cubito valgo scompare.

Legamento anulare del radio

Circonda la testa del radio e si collega al legamento collaterale radiale all'esterno dell'articolazione del gomito.

Radiale -

È collegato all'ulna da una potente membrana interossea.

Tendine del bicipite

Attacca il forte muscolo bicipite al radio.

Osso brachiale

Osso lungo della parte superiore del braccio.

Epicondilo mediale dell'omero

Punto di inserzione del legamento collaterale ulnare.

Membrana interossea -

Un potente legamento che collega le ossa del radio e dell'ulna.

Accordo obliquo

Situato tra il radio e l'ulna.

Osso del gomito

Una delle due ossa dell'avambraccio.

A L'immagine di un gomito flesso mostra i legamenti che stabilizzano il gomito e mantengono le ossa nella posizione corretta.

Gomito

legamento collaterale

Origina dall'epicondilo mediale dell'omero.

Porzione obliqua anteriore

La parte più forte del legamento collaterale ulnare, che va dal processo coronoideo all'epicondilo mediale e si allunga quando il gomito viene raddrizzato.

Tendine del tricipite brachiale

Inserisce il muscolo tricipite brachiale, che agisce per raddrizzare il braccio (estensione).

Borsa olecranica sottocutanea

Situato nel tessuto connettivo tra il processo dell'olecrano dell'ulna e la pelle nell'area che sporge massimamente quando il gomito è flesso.

Lesioni all'articolazione del gomito

Sezione trasversale dell'articolazione del gomito

Le ossa e l'apparato stabilizzante dell'articolazione del gomito nei bambini non sono completamente sviluppati, quindi se un bambino cade su un braccio teso o parzialmente piegato, è possibile una lussazione. Con questa lesione, l'ulna e il radio vengono spostati posteriormente rispetto all'omero. Contemporaneamente alla lussazione, spesso si rompe il legamento collaterale ulnare e si verifica una frattura della parte superiore del radio e dell'ulna.

Ch Una sezione trasversale dell'articolazione del gomito mostra le superfici articolari e la posizione della capsula articolare che le racchiude davanti e dietro l'omero.

GOMITO DEL TENNIS (EPICONDILITE TRAUMATICA) Nonostante il nome, il gomito del tennista non è una malattia dell'articolazione del gomito, ma un'infiammazione dolorosa dell'inserzione muscolare del sopramixe laterale dell'omero. Questi muscoli raddrizzano il polso e le dita e vengono quindi utilizzati, ad esempio, quando si colpisce una palla con il dorso della racchetta. La malattia si osserva a causa di un trauma acuto a quest'area o della ripetizione ripetuta di un movimento che coinvolge questo gruppo muscolare. Il dolore si avverte nella zona del sopramix laterale e nella parte posteriore dell'avambraccio, soprattutto quando si muove la mano.

Cartilagine ialina

Protegge le ossa dall'attrito articolare.

Capsula articolare

foderato

sinoviale

membrana.

Fossa dell'olecrano

Depressione nell'omero.

Ulna (tagliata) -

Corteccia esterna spessa

strato ricopre l'osso spugnoso dell'epifisi.

Squillo

legamento radiale

Copre la testa del radio.

Omero (tagliato) -

Osso del braccio superiore.

Fossa coronoidea

Depressione nell'omero.

Omero-ulnare (lat. articolazione dell'omero) articolazione - l'articolazione dell'omero e l'incisura trocleare dell'ulna - anatomicamente è un'articolazione trocleare con una struttura elicoidale delle superfici articolari. Sul lato della spalla la superficie articolare è rappresentata da un blocco (lat. troclea) (scanalatura guida o tacca della superficie articolare, situata ad angolo rispetto all'asse del blocco, con conseguente formazione di una corsa della vite). L'incisura dell'ulna (lat. incisura trocleare) con una cresta omologa all'incisura sulla troclea dell'omero.

Formato dall'articolazione di tre ossa: omero, ulna, radio, tra le quali si formano tre articolazioni, racchiuse in una capsula articolare comune:

	Educato	Per forma
Omerulnare (articulatio humerulnaris)	La troclea dell'omero e l'incisura trocleare dell'ulna	Articolazione trocleare
Brachioradiale (articluatio humeroradiale)	La testa dell'omero e la fossa glenoidea della testa del radio	Giunto sferico
Radioulnare (articluatio radioulnare)	Circonferenza articolare del radio e incisura radiale dell'ulna	Giunto cilindrico

L'articolazione del gomito è rafforzata da tre legamenti:

legamenti collaterali (legamento collaterale ulnare (lig.collaterale ulnare) e legamento collaterale radiale (lig.collaterale radiale));

legamento anulare del radio (lig. anulare radii) – copre il collo del radio ed è attaccato ai bordi anteriore e posteriore dell'incisura radiale dell'ulna;

legamento quadrato (lig. quadratum) – collega il bordo distale dell'incisura radiale dell'ulna con il collo del radio.

Nell'articolazione del gomito sono possibili movimenti attorno all'asse frontale (flessione ed estensione, l'ampiezza è di circa 170 gradi) e attorno all'asse longitudinale che corre lungo l'asse del radio.

Su una radiografia dell'articolazione del gomito in proiezione diretta, la superficie articolare dell'omero appare come una linea curva corrispondente ai contorni della testa del condilo e della troclea. Lo spazio articolare generale dei raggi X delle articolazioni omeroulnare e omeroradiale è a forma di zigzag, lo spessore della striscia di compensazione è di 2-3 cm, su di esso si sovrappone l'ombra del processo olecranico dell'osso omonimo e sull'articolazione è visibile lo spazio dell'articolazione radioulnare prossimale.

La flessione viene effettuata da tre muscoli principali.

Spalla 1, che ha origine sulla superficie anteriore della metà inferiore dell'omero e si attacca alla tuberosità dell'ulna (Fig. 49). Questo muscolo agisce esclusivamente come flessore del gomito, essendo uno dei pochi muscoli che svolgono una sola funzione.

Brachioradiale 2, che va dalla cresta sovracondiloidea esterna dell'omero (Fig. 49) al processo stiloideo del radio. Questo muscolo funge principalmente da flessore dell'avambraccio e solo con estrema pronazione diventa supinatore, mentre con estrema supinazione diventa pronatore.

Bicipite brachiale 3è il principale flessore dell'articolazione del gomito(Fig. 50). Termina sulla tuberosità del radio, e inizia non sulla spalla, ma sulla scapola (è quindi un muscolo biarticolare). Suo testa lunga 4 origina dal tubercolo sopraglenoideo della scapola e si estende fino alla spalla, e testa corta 5 inizia sul processo coracoideo.

Biglietto 35

Flessione della mano nell'articolazione del polso (muscoli), forma delle superfici articolari, movimenti, legamenti.

Ai muscoli flessori del polso e le dita includono: flessore ulnare del carpo (situato nello strato superficiale sul lato ulnare dell'avambraccio), flessore radiale del carpo (si trova anch'esso nello strato superficiale, ma sul lato radiale del polso), palmare lungo (situato tra lo strato ulnare e flessore radiale, i cui tendini sono chiaramente visibili sotto la pelle), muscolo - flessore superficiale delle dita (situato nello strato profondo), flessore profondo delle dita e flessore lungo del pollice (si trovano direttamente sulle ossa del avambraccio). Ai muscoli estensori del polso includono: l'estensore delle dita (occupa una posizione centrale; i suoi quattro tendini sono chiaramente visibili sotto la pelle sul dorso della mano), l'estensore del mignolo e l'estensore del carpo ulnare (situato sul lato ulnare dell'estensore delle dita) , il corto estensore radiale del carpo e il lungo estensore radiale del carpo (che giace sul lato dell'estensore radiale delle dita), estensore dell'indice ed estensore lungo del pollice (situato sotto il muscolo estensore delle dita), il cui tendine è chiaramente visibile nell'uomo quando il pollice esteso viene rapito (raggiunge la falange distale). L'adduzione della mano si ottiene mediante la contrazione simultanea dei muscoli flessore ulnare del carpo ed estensore del carpo ulnare; abduzione - contrazione dei muscoli flessore radiale del carpo, estensore radiale lungo del carpo, estensore radiale breve del carpo, estensore lungo del pollice, abduttore lungo del pollice. Gli ultimi due muscoli della parte superiore sono coperti dal muscolo estensore delle dita. Analizzati i singoli muscoli ed il loro decorso, è facile elencare i muscoli coinvolti nella flessione delle dita: flessore superficiale delle dita, flessore profondo delle dita, flessore lungo del pollice. L'estensione del dito viene effettuata da: estensore delle dita, estensore lungo del pollice, estensore breve del pollice, estensore dell'indice, estensore del mignolo. Anche i muscoli situati sulla mano partecipano ai movimenti delle dita. In base al numero di ossa coinvolte l'articolazione è complessa, e in base alla forma delle superfici articolari viene classificata come ellittica (lat. articulacio ellipsoidea) con due assi di rotazione (sagittale e frontale). Nell'articolazione sono possibili i seguenti movimenti:

asse sagittale: abduzione e adduzione della mano;

asse frontale - flessione ed estensione;

la forma ellittica dell'articolazione consente la rotazione circolare della mano (lat. circonduzione).

In realtà i movimenti del polso si combinano come segue:

flessione/adduzione;

estensione/abduzione.

La capsula articolare è rinforzata dal legamento radiocarpale palmare, dal legamento radiocarpale del dorso della mano, dai legamenti collaterali ulnare e radiale. Esistono sei tipi di articolazioni nella mano: articolazioni mediocarpali, intercarpali, carpometacarpali, intermetacarpali, metacarpofalangee e interfalangee.

Superficie dorsale: 1 - legamento collaterale ulnare del polso; 2 - legamento collaterale radiale del polso; 3 - legamento del polso del dorso della mano; 4 - legamenti carpometacarpali dorsali; 5 - legamenti metacarpali dorsali; 6 - ossa metacarpali; 7 - legamenti collaterali; 8 - articolazioni metacarpo-falangee; 9 - legamenti laterali dell'articolazione interfalangea

Biglietto 36

Articolazione dell'anca: forme delle superfici articolari, legamenti, movimenti.

Articolazione dell'anca(lat. articulatio coxae) - un'articolazione sferica multiassiale formata dalla superficie semilunare dell'acetabolo dell'osso pelvico e dalla superficie articolare della testa del femore. L'acetabolo, fuso con il bordo dell'acetabolo, approfondisce quest'ultimo.

Nell'articolazione dell'anca si verificano i seguenti movimenti:

asse frontale - flessione ed estensione,

asse sagittale - abduzione e adduzione,

asse verticale: pronazione e supinazione dell'anca.

Inoltre, la superficie sferica dell'articolazione consente la rotazione circolare (rotazione) dell'anca

La struttura dell'articolazione dell'anca è simile a quella dell'articolazione della spalla, ma l'area di contatto delle ossa nell'articolazione dell'anca è più grande, poiché la testa del femore si inserisce più in profondità nell'alveolo. Un labbro articolare cartilagineo è attaccato al bordo dell'acetabolo, aumentandone la profondità. I movimenti nell'articolazione dell'anca triassiale sono gli stessi dell'articolazione della spalla, ma si verificano su scala minore a causa delle limitazioni della mobilità. La mobilità dell'articolazione dell'anca è ridotta da legamenti altamente sviluppati, muscoli potenti, nonché da un acetabolo profondo e da un grande trocantere. L'apparato legamentoso dell'articolazione dell'anca è molto sviluppato. Il più potente è il legamento ileofemorale. Parte dall'ileo dell'osso pelvico e si attacca alla linea intertrocanterica del femore, coprendo l'articolazione anteriore. Il suo spessore è di 1 cm e può sostenere un carico di 350 kg. Quando l'anca si estende, il legamento è fortemente allungato, impedendo al bacino di inclinarsi e al corpo di cadere, e limita questo movimento.

Flessione- ileopsoas, retto, tensore della fascia lata, fibre anteriori del muscolo gluteo medio. Estensione- massimo gluteo, medio e piccolo gluteo (porzione posteriore), grande adduttore, flessori della tibia. Guida- medio e piccolo gluteo, massimo gluteo, a forma di pera. Portare- muscoli adduttore grande, adduttore lungo e breve, pettineo, tenero, quadrato del femore. Rotazione verso l'interno- medio gluteo (porzione anteriore), tensore della fascia lata, muscolo grande parzialmente adduttore. Rotazione verso l'esterno- massimo gluteo, quadrato del femore, medio e piccolo gluteo (porzioni posteriori).

Muscoli che forniscono movimento all'articolazione dell'anca:

Biglietto 37

Articolazione del ginocchio, caratteristiche strutturali, legamenti, movimenti (dal punto di vista della funzione muscolare).

Articolazione del gomito, articulatio cubiti, è formato dalla superficie articolare dell'epifisi distale dell'omero - la sua troclea e la testa del condilo, le superfici articolari sulle tacche trocleari e radiali dell'ulna, nonché la testa e la circonferenza articolare. L'articolazione è complessa (articulatio composita), poiché è composta da tre articolazioni, ciascuna delle quali ha una propria forma.

La struttura dell'articolazione del gomito.

Nell'articolazione del gomito sono possibili flessione ed estensione, pronazione e supinazione. Le superfici articolari delle ossa che formano le articolazioni sono ricoperte di cartilagine ialina.

La capsula articolare circonda tutte e tre le articolazioni. Sull'omero è fissato anteriormente sopra il bordo della fossa coronoidea e radiale, sui lati - lungo la periferia delle basi degli epicondili (lasciandoli liberi), quasi al bordo della superficie articolare della troclea e del testa del condilo dell'omero e dietro - leggermente sotto il bordo superiore della fossa dell'olecrano. Sull'ulna, la capsula articolare è attaccata lungo il bordo delle incisioni trocleare e radiale, e sul radio, al collo del radio, formando qui una sporgenza a forma di sacco. La capsula articolare nelle parti anteriore e posteriore dell'articolazione è sottile e debolmente allungata, e nelle parti laterali è rinforzata dai legamenti. La sua membrana sinoviale copre anche quelle parti delle ossa che si trovano nella cavità articolare, ma non sono ricoperte di cartilagine (collo del radio, ecc.).

Nella cavità dell'articolazione del gomito ci sono tre articolazioni: omeroulnare, brachioradiale e radioulnare prossimale.

1. L'articolazione omeroulnare, articulutio humeroulnaris, si trova tra la superficie della troclea dell'omero e l'incisura trocleare dell'ulna, è un'articolazione uniassiale ed è un'articolazione trocleare, con una deviazione elicoidale delle superfici articolari.

2. L'articolazione omeroradiale, articulatio humeroradialis, è formata dalla testa del condilo dell'omero e dalla fossa articolare sulla testa del radio e appartiene alle articolazioni sferiche, nonostante in realtà i movimenti in essa vengano eseguiti intorno non tre, ma solo due assi: frontale e verticale.

3. L'articolazione radioulnare prossimale, articulatio radioulnaris proximalis, si trova tra l'incisura radiale dell'ulna e la circonferenza articolare della testa del radio: è una tipica articolazione cilindrica con rotazione attorno ad un asse verticale.

Nell'articolazione omero-ulnare sono possibili la flessione e l'estensione, che avvengono contemporaneamente al movimento del radio nell'articolazione omero-radiale. In questo giunto è anche possibile la rotazione del raggio lungo il suo asse maggiore verso l'interno e verso l'esterno. Inoltre, l'articolazione radioulnare prossimale ruota il radio e contemporaneamente muove l'articolazione della spalla.

Fanno parte dell'articolazione del gomito i seguenti legamenti:

1. Legamento collaterale ulnare, lig. collaterale ulnare, va dalla base dell'epicondilo mediale dell'omero verso il basso e, espandendosi a ventaglio, si attacca al bordo dell'incisura trocleare dell'ulna.

2. Legamento collaterale radiale, lig. collaterale radiale, parte dalla base del condilo laterale dell'omero, prosegue fino alla superficie esterna della testa del radio, dove si divide in due fasci. Questi fasci prendono una direzione orizzontale e, piegandosi attorno alla testa del radio davanti e dietro, sono attaccati ai bordi della tacca radiale dell'ulna. Gli strati superficiali del legamento si fondono con i tendini estensori. quelli profondi passano nel legamento anulare del radio.

3. Legamento anulare del radio, lig. raggi anulari, copre la circonferenza articolare della testa del radio dai lati anteriore, posteriore e laterale e, attaccandosi ai bordi anteriore e posteriore dell'incisura radiale dell'ulna, sostiene il radio sull'ulna.

4. Legamento quadrato, lig. quadrato sono fasci di fibre che collegano il bordo distale dell'incisura radiale dell'ulna al collo del radio.
Non ci sono movimenti laterali nell'articolazione del gomito, poiché sono inibiti da forti legamenti collaterali. In generale, l'articolazione del gomito è un'articolazione trocleare con una forma di scorrimento delle superfici articolari alquanto elicoidale.

Oltre al legamento anulare del radio, la membrana interossea dell'avambraccio partecipa al fissaggio delle ossa dell'avambraccio.

La membrana interossea dell'avambraccio, membrana interossea antebrachii, riempie lo spazio tra le ossa del radio e dell'ulna, attaccandosi ai loro bordi interossei e formando la sindesmosi radioulnare, syndesmosis radioulnaris.

È formato da forti fasci fibrosi che corrono obliquamente dall'alto verso il basso dal radio all'ulna. Uno di questi fasci ha la direzione opposta: segue dalla tuberosità dell'ulna alla tuberosità del radio e si chiama corda obliqua, corda obliqua. La membrana ha fori attraverso i quali passano i vasi sanguigni e i nervi. Numerosi muscoli dell'avambraccio iniziano dalle sue superfici palmari e dorsali.