Qual è il nome della parte interna del labbro. Anatomia topografica della parte facciale della testa

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Mediastino- una complessa regione anatomica e topografica della cavità toracica. I suoi bordi laterali sono i fogli destro e sinistro della pleura mediastinica, la parete posteriore forma la colonna vertebrale toracica, quella anteriore - lo sterno, il bordo inferiore delimita il diaframma. Il mediastino non ha una barriera anatomica superiore, che si apre nello spazio cellulare del collo, e il bordo superiore dello sterno è considerato il suo confine condizionale. La posizione centrale del mediastino è mantenuta dalla pressione negativa intrapleurica, cambia con il pneumotorace.

Per comodità nel determinare la localizzazione dei processi patologici, il mediastino è condizionatamente diviso in anteriore e posteriore, superiore, medio e inferiore. Il confine tra il mediastino anteriore e quello posteriore è il piano frontale, che passa attraverso il centro dei bronchi staminali della radice polmonare. Secondo questa divisione, l'aorta ascendente, l'arco aortico con l'arteria anonima, la carotide comune sinistra e la succlavia sinistra, sia la vena cava anonima che quella superiore, la vena cava inferiore alla confluenza con l'atrio destro, l'arteria e le vene polmonari, l'arteria cuore con pericardio, timo, nervi frenici, trachea e linfonodi mediastinici. Nel mediastino posteriore si trovano l'esofago, le vene spaiate e semi-spaiate, il dotto linfatico toracico, i nervi vaghi, l'aorta discendente con le arterie intercostali, il tronco di confine dei nervi simpatici a destra e a sinistra, i linfonodi.

Tutte le formazioni anatomiche sono circondate da tessuto adiposo lasso, separato da lamine fasciali e ricoperto sulla superficie laterale dalla pleura. La fibra è sviluppata in modo non uniforme; è particolarmente ben espresso nel mediastino posteriore, più debolmente tra la pleura e il pericardio.

Organi del mediastino anteriore

L'aorta ascendente ha origine dal ventricolo sinistro del cuore a livello del terzo spazio intercostale. La sua lunghezza è di 5-6 cm A livello dell'articolazione sternocostale a destra, l'aorta ascendente gira a sinistra e indietro e passa nell'arco aortico. A destra di essa si trova la vena cava superiore, a sinistra l'arteria polmonare, che occupa una posizione mediana.

L'arco aortico viene proiettato da davanti a dietro attraverso la radice del polmone sinistro. La parte superiore dell'arco è proiettata sull'impugnatura dello sterno. Dall'alto è adiacente alla vena anonima sinistra, dal basso: il seno trasversale del cuore, la biforcazione dell'arteria polmonare, il nervo ricorrente sinistro e il dotto arterioso obliterato. L'arteria polmonare emerge dal cono arterioso e si trova a sinistra dell'aorta ascendente. L'inizio dell'arteria polmonare corrisponde al II spazio intercostale a sinistra.

La vena cava superiore si forma per la confluenza di entrambe le vene anonime a livello della II articolazione costale-sternale. La sua lunghezza è di 4-6 cm e sfocia nell'atrio destro, dove passa parzialmente intrapericardico.

La vena cava inferiore entra nel mediastino attraverso l'omonima apertura del diaframma. La parte mediastinica è lunga 2-3 cm e sfocia nell'atrio destro. Le vene polmonari emergono a due a due dalle porte di entrambi i polmoni e si svuotano nell'atrio sinistro.

I nervi pettorali partono dal plesso cervicale e scendono lungo la superficie anteriore del muscolo scaleno anteriore e penetrano nella cavità toracica. Il nervo toracico destro passa tra la pleura mediastinica e la parete esterna della vena cava superiore. Quello sinistro penetra nella cavità toracica anteriore all'arco aortico e passa attraverso le arterie pericardio-pettorali, rami dell'arteria intratoracica interna.

Il cuore si trova principalmente nella metà sinistra del torace, occupando il mediastino anteriore. Su entrambi i lati è limitato dai fogli della pleura mediastinica. Distingue la base, l'apice e due superfici: diaframmatica e sternocostale.

Dietro, a seconda della posizione della colonna vertebrale, l'esofago con i nervi vaghi, l'aorta toracica sono adiacenti al cuore, la vena spaiata è a destra, la vena semiaortica è a sinistra e il dotto toracico è nel solco aortico spaiato. Il cuore è racchiuso in una camicia cardiaca - in una delle 3 sacche sierose chiuse della cavità corporea celomica. Il sacco cardiaco si fonde con la parte tendinea del diaframma per formare il letto del cuore. Nella parte superiore, la camicia del cuore è attaccata all'aorta, all'arteria polmonare e alla vena cava superiore.

Caratteristiche embriologiche, anatomiche, fisiologiche ed istologiche del timo

L'embriologia del timo è stata studiata per molti anni. La ghiandola del timo si trova in tutti i vertebrati. Per la prima volta nel 1861, Kollicker, studiando gli embrioni dei mammiferi, giunse alla conclusione che il timo è un organo epiteliale, poiché è in connessione con le fessure faringee. È ormai accertato che la ghiandola del timo si sviluppa dall'epitelio dell'intestino faringeo (ghiandole branchiogene). I suoi rudimenti appaiono come escrescenze sulla superficie inferiore del 3° paio di tasche branchiali; rudimenti simili del 4° paio sono piccoli e si riducono rapidamente. Pertanto, i dati dell'embriogenesi mostrano che il timo ha origine da 4 tasche dell'intestino faringeo, cioè è depositato come ghiandola endocrina. Atrofia del dotto timofaringeo.

La ghiandola del timo è ben sviluppata nei neonati e soprattutto nei bambini di due anni. Quindi, nei neonati, il ferro rappresenta in media il 4,2% del peso corporeo e in 50 anni e oltre - lo 0,2%. Il peso della ghiandola nei ragazzi è leggermente maggiore che nelle ragazze.

Nel periodo postpuberale si verifica l'involuzione fisiologica del timo, ma il suo tessuto funzionante viene preservato fino alla vecchiaia.

Il peso della ghiandola del timo dipende dal grado di grasso del soggetto (Hammar, 1926, ecc.), nonché dalla costituzione.

Le dimensioni e le dimensioni della ghiandola del timo sono variabili e dipendono dall'età. Ciò influenza le relazioni anatomiche e topografiche della ghiandola del timo e di altri organi. Nei bambini sotto i 5 anni, il bordo superiore della ghiandola sporge da dietro l'impugnatura dello sterno. Negli adulti, di regola, il timo cervicale è assente e occupa una posizione intratoracica nel mediastino anteriore. Va notato che nei bambini di età inferiore a 3 anni, la parte cervicale della ghiandola si trova sotto i muscoli sternotiroideo e sternoioideo. La sua superficie posteriore è adiacente alla trachea. Queste caratteristiche dovrebbero essere prese in considerazione durante la tracheotomia nei bambini per evitare lesioni alla ghiandola del timo e alla vena anonima che si trova direttamente sotto di essa. La superficie laterale della ghiandola del timo a destra è in contatto con la vena giugulare, l'arteria carotide comune, il nervo vago, a sinistra è adiacente alla tiroide inferiore e alle arterie carotidi comuni, al vago e meno spesso al nervo ricorrente .

La parte toracica della ghiandola confina con la superficie posteriore dello sterno, con la sua superficie inferiore adiacente al pericardio, quella posteriore alla vena cava superiore e alla vena anonima sinistra, e a. anonimo. Al di sotto di queste formazioni il ferro è adiacente all'arco aortico. Le sue parti anterolaterali sono ricoperte di pleura. Davanti, la ghiandola è avvolta da un lembo di tessuto connettivo, che è un derivato della fascia cervicale. Questi fasci si collegano in basso con il pericardio. Nei fasci fasciali si trovano fibre muscolari che formano un ventaglio nella camicia cardiaca e nella pleura mediastinica. Negli adulti, la ghiandola del timo è situata nel mediastino antero-superiore e la sua sintopia corrisponde alla parte toracica della ghiandola nei bambini.

L'afflusso di sangue alla ghiandola del timo dipende dall'età, dalle sue dimensioni e, in generale, dallo stato funzionale.

La fonte di rifornimento di sangue arterioso è a. raat-maria interna, a. tireoidea inferiore, a. anonyma e arco aortico.

Il deflusso venoso avviene più spesso nella vena anonima sinistra, relativamente meno spesso nella tiroide e nelle vene intratoraciche.

È noto che fino a 4 settimane di vita embrionale il timo è una formazione puramente epiteliale. In futuro, la zona marginale sarà popolata da piccoli linfociti (timociti). Così, man mano che si sviluppa, il timo diventa un organo linfoepiteliale. La base della ghiandola è un reticolo di formazione epiteliale a maglie, popolato da linfociti. Entro 3 mesi di vita uterina, nella ghiandola, un'unità strutturale specifica della ghiandola del timo, compaiono peculiari corpi concentrici (V.I. Puzik, 1951).

La questione dell'origine dei corpi di Hassal è stata a lungo controversa. I corpi multicellulari di Gassall sono formati dall'ipertrofia degli elementi epiteliali del reticolo del timo. La struttura morfologica della ghiandola del timo è rappresentata principalmente da grandi cellule epiteliali ovali allungate trasparenti, che possono essere di diverse dimensioni, colori e forme, e piccole cellule scure della serie linfoide. I primi costituiscono la polpa della ghiandola, i secondi principalmente la corteccia. Le cellule del midollo raggiungono un livello di differenziazione più elevato rispetto alle cellule della corteccia (Sh. D. Galustyan, 1949). Pertanto, la ghiandola del timo è costituita da due componenti geneticamente eterogenei: la rete epiteliale e i linfociti, cioè rappresenta il sistema linfoepiteliale. Secondo Sh. D. Galustyan (1949), qualsiasi danno porta all'interruzione della connessione tra questi elementi che compongono un unico sistema (dissociazione linfoepiteliale).

I dati sull'embriogenesi non danno dubbi sul fatto che il timo sia una ghiandola endocrina. Nel frattempo, numerosi studi volti a chiarire il ruolo fisiologico del timo non hanno avuto successo. Raggiungendo il suo massimo sviluppo nell'infanzia, la ghiandola del timo subisce un'involuzione fisiologica man mano che il corpo cresce e invecchia, che ne influenza il peso, le dimensioni e la struttura morfologica (V. I. Puzik, 1951; Hammar, 1926, ecc.). Esperimenti su animali con timo rimosso hanno dato risultati contrastanti.

Lo studio della fisiologia del timo negli ultimi dieci anni ha permesso di giungere a importanti conclusioni sul suo significato funzionale per l'organismo. È stato chiarito il ruolo della ghiandola del timo nell'adattamento dell'organismo sotto l'influenza di fattori dannosi (E. 3. Yusfina, 1965; Burnet, 1964). Sono stati ottenuti dati sul ruolo principale del timo nelle risposte immunitarie (S. S. Mutin e Ya. A. Sigidin, 1966). È stato scoperto che il timo è la fonte più importante di nuovi linfociti nei mammiferi; il fattore timico porta alla linfocitosi (Burnet, 1964).

L'autore ritiene che il timo, a quanto pare, funge da centro per la formazione di linfociti "vergini", i cui progenitori non hanno esperienza immunologica, mentre in altri centri dove si forma la maggior parte dei linfociti, provengono da predecessori che già immagazzinano qualcosa nella loro "memoria immunologica". I piccoli linfociti svolgono il ruolo di portatori di informazioni immunologiche. Pertanto, la fisiologia del timo rimane in gran parte poco chiara, ma la sua importanza per l'organismo non può essere sopravvalutata, il che è particolarmente evidente nei processi patologici.

K.T. Ovnatanyan, V.M. Kravets

Un tumore del mediastino è una patologia relativamente rara. Secondo le statistiche, le formazioni di quest'area si trovano in non più del 6-7% dei casi di tutti i tumori umani. La maggior parte di essi sono benigni, solo un quinto di essi è inizialmente maligno.

Tra i pazienti con neoplasie mediastiniche, ci sono circa lo stesso numero di uomini e donne, e l'età predominante dei malati è di 20-40 anni, cioè soffre la parte più attiva e giovane della popolazione.

Dal punto di vista morfologico, i tumori della regione mediastinica sono estremamente eterogenei, ma quasi tutti, anche di natura benigna, sono potenzialmente pericolosi a causa della possibile compressione degli organi circostanti. Inoltre, la particolarità della localizzazione li rende difficili da rimuovere, motivo per cui risultano essere uno dei problemi più difficili della chirurgia toracica.

La maggior parte delle persone lontane dalla medicina hanno un'idea molto vaga di cosa sia il mediastino e di quali organi si trovano lì. In questa zona si concentrano, oltre al cuore, le strutture dell'apparato respiratorio, i grandi tronchi vascolari e i nervi, l'apparato linfatico del torace, che può dare origine a formazioni di ogni genere.

Il mediastino (mediastino) è uno spazio, la cui parte anteriore è formata dallo sterno, le sezioni anteriori delle costole, coperte dall'interno dalla fascia retrosternale. La parete mediastinica posteriore è la superficie anteriore della colonna vertebrale, la fascia prevertebrale e i segmenti posteriori delle costole. Le pareti laterali sono rappresentate dai fogli della pleura, e dal basso lo spazio mediastinico è chiuso dal diaframma. La parte superiore non ha un confine anatomico chiaro; è un piano immaginario che attraversa l'estremità superiore dello sterno.

All'interno del mediastino si trovano il timo, il segmento superiore della vena cava superiore, l'arco aortico e le linee vascolari arteriose che da esso originano, il dotto linfatico toracico, le fibre nervose, la fibra, dietro passa l'esofago, nella zona mediana si trova il cuore nel sacco pericardico, la zona di divisione della trachea in bronchi, vasi polmonari.

Nel mediastino si distinguono i piani superiore, medio e inferiore, nonché le parti anteriore, media e posteriore. Per analizzare l'entità del tumore, il mediastino è condizionatamente diviso nelle metà superiore e inferiore, il confine tra i quali è la parte superiore del pericardio.

Nel mediastino posteriore è caratteristica la crescita di neoplasie dal tessuto linfoide (), tumori neurogeni, tumori metastatici di altri organi. Nella regione del mediastino anteriore si formano linfomi e tumori teratoidi, mesenchimomi da componenti del tessuto connettivo, mentre il rischio di malignità della neoplasia del mediastino anteriore è maggiore che in altri reparti. Nel mediastino medio si formano linfomi, cavità cistiche di genesi broncogena e disembriogenetica e altri tumori.

I tumori del mediastino superiore sono anche i timomi, i linfomi e il gozzo intratoracico. Timomi, cisti broncogene si trovano nel piano intermedio, cisti pericardiche e neoplasie grasse nella regione mediastinica inferiore.

Classificazione delle neoplasie mediastiniche

I tessuti del mediastino sono estremamente diversi, quindi i tumori in quest'area sono uniti solo da una posizione comune, altrimenti sono diversi e hanno diverse fonti di sviluppo.

I tumori degli organi mediastinici sono primari, cioè inizialmente crescono dai tessuti di quest'area del corpo, così come i nodi metastatici secondari di tumori di un'altra localizzazione.

Le neoplasie mediastiniche primitive si distinguono per l'istogenesi, cioè il tessuto che è diventato l'antenato della patologia:

• Neurogeno - ganglioneuroma - cresce dai nervi periferici e dai gangli nervosi;
• Mesenchimale -, fibroma, ecc.;
• Linfoproliferativo - Morbo di Hodgkin, linfoma, linfosarcoma;
• Disontogenetico (formato in violazione dello sviluppo embrionale) - teratoma, corionepitelioma;
• - neoplasia del timo.

Le neoplasie mediastiniche sono mature e immature, mentre il cancro mediastinico non è del tutto la definizione corretta, date le fonti della sua origine. Il cancro è chiamato neoplasia epiteliale e nel mediastino si trovano formazioni di genesi del tessuto connettivo e teratoma. Il cancro nel mediastino è possibile, ma sarà secondario, cioè sorgerà a causa della metastasi del carcinoma di un altro organo.

Timomi- Questi sono tumori del timo che colpiscono le persone di età compresa tra 30 e 40 anni. Costituiscono circa un quinto di tutti i tumori del mediastino. Esistono timomi maligni con un alto grado di invasione (germinazione) delle strutture circostanti e benigni. Entrambe le varietà vengono diagnosticate con una frequenza approssimativamente uguale.

Neoplasia disembrionica- anche nel mediastino, non raro, fino a un terzo di tutti i teratomi sono maligni. Sono formati da cellule embrionali rimaste qui fin dallo sviluppo fetale e contengono componenti di origine epidermica e del tessuto connettivo. Di solito la patologia viene rilevata negli adolescenti. I teratomi immaturi crescono attivamente, metastatizzano ai polmoni e ai linfonodi vicini.

Localizzazione preferita dei tumori origine neurogena- nervi del mediastino posteriore. I portatori possono essere nervi vaghi e intercostali, membrane spinali, plesso simpatico. Di solito crescono senza destare preoccupazione, ma la diffusione della neoplasia nel canale spinale può provocare compressione del tessuto nervoso e sintomi neurologici.

Tumori di origine mesenchimale- il gruppo più ampio di neoplasie, diverse per struttura e origine. Possono svilupparsi in tutti i dipartimenti del mediastino, ma più spesso nella parte anteriore. Lipomi - tumori benigni del tessuto adiposo, solitamente unilaterali, possono diffondersi su o giù nel mediastino, penetrare dalla regione anteriore a quella posteriore.

Lipomi hanno una consistenza morbida, grazie alla quale non si verificano sintomi di compressione dei tessuti vicini e la patologia viene rilevata per caso durante l'esame degli organi del torace. Un analogo maligno - il liposarcoma - viene raramente diagnosticato nel mediastino.

Fibromi sono formati da tessuto connettivo fibroso, crescono in modo asintomatico per lungo tempo e la clinica è chiamata quando raggiungono grandi dimensioni. Possono essere multipli, di diverse forme e dimensioni, dotati di capsula di tessuto connettivo. Il fibrosarcoma maligno cresce rapidamente e provoca la formazione di un versamento nella cavità pleurica.

Emangiomi I tumori dei vasi sono piuttosto rari nel mediastino, ma di solito colpiscono la sua parte anteriore. Neoplasie dei vasi linfatici - linfangiomi, igromi - si trovano di solito nei bambini, formano nodi, possono crescere nel collo, causando lo spostamento di altri organi. Le forme non complicate sono asintomatiche.

Cisti mediastinica- Questo è un processo simile a un tumore, che è una cavità arrotondata. La cisti è congenita e acquisita. Le cisti congenite sono considerate una conseguenza di una violazione dello sviluppo embrionale e la loro fonte può essere il tessuto dei bronchi, dell'intestino, del pericardio, ecc. - formazioni cistiche broncogeniche, enterogene, teratomi. Le cisti secondarie si formano dal sistema linfatico e dai tessuti normalmente presenti qui.

Sintomi dei tumori mediastinici

Per molto tempo, il tumore del mediastino è in grado di crescere nascosto, e i segni della malattia compaiono più tardi, quando i tessuti circostanti vengono compressi, inizia la loro germinazione e metastasi. In tali casi, la patologia viene rilevata durante l'esame degli organi del torace per altri motivi.

La localizzazione, il volume e il grado di differenziazione del tumore determinano la durata del periodo asintomatico. Le neoplasie maligne crescono più velocemente, quindi la clinica appare prima.

I principali segni di tumori del mediastino includono:

1. Sintomi di compressione o invasione della neoplasia nelle strutture circostanti;
2. Cambiamenti generali;
3. modifiche specifiche.

La principale manifestazione della patologia è considerata la sindrome del dolore, che è associata alla pressione della neoplasia o alla sua invasione nelle fibre nervose. Questa caratteristica è caratteristica non solo dei processi tumorali immaturi, ma anche di quelli completamente benigni. Disturbi dolorosi lato crescita della patologia, non troppo intensi, tiranti, possono interessare la spalla, il collo, la regione interscapolare. Nel caso del dolore al lato sinistro, può essere molto simile a quello dell'angina pectoris.

Un aumento del dolore alle ossa è considerato un sintomo sfavorevole, che molto probabilmente indica possibili metastasi. Per lo stesso motivo sono possibili fratture patologiche.

I sintomi caratteristici compaiono quando le fibre nervose sono coinvolte nella crescita del tumore:

• L'abbassamento delle palpebre (ptosi), la retrazione dell'occhio e la pupilla dilatata dal lato della neoplasia, i disturbi della sudorazione, le fluttuazioni della temperatura cutanea indicano il coinvolgimento del plesso simpatico;
• Raucedine della voce (nervo laringeo interessato);
• Un aumento del livello del diaframma durante la germinazione dei nervi frenici;
• Disturbi della sensibilità, paresi e paralisi durante la compressione del midollo spinale e delle sue radici.

Uno dei sintomi della sindrome da compressione è il restringimento delle linee venose da parte di un tumore, più spesso la vena cava superiore, che è accompagnato da difficoltà nel deflusso venoso dai tessuti della parte superiore del corpo e della testa. I pazienti in questo caso lamentano rumore e sensazione di pesantezza alla testa, che aumenta con il piegarsi, dolore al petto, mancanza di respiro, gonfiore e cianosi della pelle del viso, espansione e congestione delle vene cervicali con sangue.

La pressione della neoplasia sulle vie aeree provoca tosse e mancanza di respiro, e la compressione dell'esofago è accompagnata da disfagia, quando è difficile per il paziente mangiare.

Segni comuni di crescita del tumore sono debolezza, calo delle prestazioni, febbre, sudorazione, perdita di peso, che indicano la malignità della patologia. Il progressivo aumento del tumore provoca intossicazione con i prodotti del suo metabolismo, che è associata a dolori articolari, sindrome edematosa, tachicardia e aritmie.

Sintomi specifici caratteristico di alcuni tipi di neoplasie del mediastino. Ad esempio, i linfosarcomi causano prurito cutaneo, sudorazione e i fibrosarcomi si verificano con episodi di ipoglicemia. Il gozzo intratoracico con elevati livelli ormonali è accompagnato da segni di tireotossicosi.

Sintomi di una cisti mediastinica associato alla pressione che esercita sugli organi vicini, quindi le manifestazioni dipenderanno dalla dimensione della cavità. Nella maggior parte dei casi, le cisti sono asintomatiche e non causano alcun disagio al paziente.

Con la pressione di una grande cavità cistica sul contenuto mediastinico, possono verificarsi mancanza di respiro, tosse, disturbi della deglutizione, sensazione di pesantezza e dolore toracico.

Le cisti dermoidi, che sono il risultato di disturbi dello sviluppo intrauterino, spesso danno sintomi di disturbi cardiaci e vascolari: mancanza di respiro, tosse, dolore al cuore, aumento della frequenza cardiaca. Quando la cisti viene aperta, nel lume del bronco appare una tosse con espettorato, in cui si distinguono capelli e grasso.

Le complicanze pericolose delle cisti sono la loro rottura con un aumento del pneumotorace, dell'idrotorace e la formazione di fistole nelle cavità toraciche. Le cisti broncogeniche possono suppurare e portare all'emottisi quando vengono aperte nel lume del bronco.

I chirurghi toracici e gli pneumologi hanno maggiori probabilità di incontrare tumori del mediastino. Data la varietà dei sintomi, la diagnosi della patologia mediastinica presenta notevoli difficoltà. Per confermare la diagnosi vengono utilizzate radiografia, risonanza magnetica, TC e procedure endoscopiche (bronco e mediastinoscopia). Una biopsia consente la verifica definitiva della diagnosi.

Video: lezione sulla diagnosi dei tumori e delle cisti del mediastino

Trattamento

L'intervento chirurgico è riconosciuto come l'unico vero metodo di trattamento dei tumori del mediastino. Quanto prima viene effettuato, migliore è la prognosi per il paziente. Nelle formazioni benigne viene eseguito un intervento a cielo aperto con escissione completa del sito di crescita della neoplasia. In caso di processo maligno è indicata l'asportazione più radicale e, a seconda della sensibilità ad altri tipi di trattamento antitumorale, vengono prescritte la chemioterapia e la radioterapia, da sole o in combinazione con la chirurgia.

Quando si pianifica un intervento chirurgico, è estremamente importante scegliere l'approccio giusto, che offrirà al chirurgo la migliore visuale e spazio per la manipolazione. La probabilità di recidiva o di progressione della patologia dipende dalla radicalità della rimozione.

La rimozione radicale delle neoplasie della regione mediastinica viene eseguita mediante toracoscopia o toracotomia - antero-laterale o laterale. Se la patologia è localizzata retrosternalmente o su entrambi i lati del torace, è considerata preferibile una sternotomia longitudinale con dissezione dello sterno.

Videotoracoscopia- un metodo relativamente nuovo per trattare un tumore del mediastino, in cui l'intervento è accompagnato da un trauma chirurgico minimo, ma allo stesso tempo il chirurgo ha l'opportunità di esaminare in dettaglio l'area interessata e rimuovere i tessuti alterati. La videotoracoscopia consente di ottenere risultati terapeutici elevati anche in pazienti con gravi patologie di fondo e una piccola riserva funzionale per un ulteriore recupero.

Nelle gravi malattie concomitanti che complicano l'operazione e l'anestesia, il trattamento palliativo viene eseguito sotto forma di rimozione del tumore mediante ultrasuoni mediante accesso transtoracico o escissione parziale dei tessuti tumorali per decomprimere le formazioni mediastiniche.

Video: lezione sulla chirurgia dei tumori del mediastino

Previsione nei tumori mediastinici è ambiguo e dipende dal tipo e dal grado di differenziazione del tumore. Nei timomi, nelle cisti, nel gozzo retrosternale, nelle neoplasie mature del connettivo è favorevole, purché vengano rimossi tempestivamente. I tumori maligni non solo comprimono e germinano gli organi, interrompendone la funzione, ma metastatizzano anche attivamente, il che porta ad un aumento dell'intossicazione da cancro, allo sviluppo di gravi complicanze e alla morte del paziente.

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21.02.2017

Il mediastino, mediastino, è una parte della cavità toracica, delimitata in alto dall'apertura superiore del torace, in basso dal diaframma, davanti dallo sterno, dietro dalla colonna vertebrale, lateralmente dalla pleura mediastinica.

Mediastino, mediastino - parte della cavità toracica, delimitata in alto dall'apertura superiore del torace, in basso - dal diaframma, davanti - dallo sterno, dietro - dalla colonna vertebrale, dai lati - dalla pleura mediastinica. Il mediastino contiene organi vitali e fasci neurovascolari. Gli organi del mediastino sono circondati da tessuto adiposo sciolto, che comunica con il tessuto del collo e dello spazio retroperitoneale e, attraverso la fibra delle radici, con il tessuto interstiziale dei polmoni. Il mediastino separa le cavità pleuriche destra e sinistra. Topograficamente il mediastino è un unico spazio, ma per scopi pratici è diviso in due sezioni: mediastino anteriore e posteriore, mediastino anterius et posterius.

Il confine tra loro corrisponde ad un piano prossimo al frontale e corre a livello della superficie posteriore della trachea e delle radici dei polmoni (fig. 229).

Riso. 229. Rapporti topografici nel mediastino (prospettiva sinistra secondo V. N. Shevkunenko)

1 - esofago; 2 - nervo vago; 3 - dotto linfatico toracico; 4 - arco aortico; 5 - nervo ricorrente sinistro; 6 - arteria polmonare sinistra; 7 - bronco sinistro; 8 - vena semi-spaiata; 9 - tronco simpatico; 10 - diaframma; 11 - pericardio; 12 - aorta toracica; 13 - vene polmonari; 14 - arterie e vene pericardico-freniche; 15 - nodo vrisberg; 16 - pleura; 17 - nervo frenico; 18 - arteria carotide comune sinistra; 19 - arteria succlavia sinistra.

Nel mediastino anteriore si trovano: il cuore e il pericardio, l'aorta ascendente e il suo arco con reticoli, il tronco polmonare e le sue diramazioni, la vena cava superiore e le vene brachiocefaliche; arterie e vene bronchiali, vene polmonari; trachea e bronchi; la parte toracica dei nervi vaghi, situata al di sopra del livello delle radici; nervi frenici, linfonodi; nei bambini, nella ghiandola ioide, e negli adulti, nel tessuto adiposo che la sostituisce.

Nel mediastino posteriore si trovano: l'esofago, l'aorta discendente, la vena cava inferiore, le vene spaiate e semispaiate, il dotto linfatico toracico e i linfonodi; la parte toracica dei nervi vaghi, che si trova sotto le radici dei polmoni; confine del tronco simpatico insieme ai nervi celiaci, ai plessi nervosi.

I linfonodi del mediastino anteriore e posteriore si anastomizzano tra loro e con i linfonodi del collo e dello spazio retroperitoneale.

Tenendo conto delle peculiarità della posizione delle singole formazioni anatomiche e dei processi patologici, in particolare dei linfonodi, nel lavoro pratico si accetta di dividere il mediastino anteriore in due sezioni: lo spazio anteriore, in realtà retrosternale, e quello posteriore, chiamato mediastino medio, che ospita la trachea e i linfonodi circostanti. Il confine tra il mediastino anteriore e quello medio è il piano frontale tracciato lungo la parete anteriore della trachea. Inoltre, secondo il piano orizzontale disegnato convenzionalmente, che passa a livello della biforcazione tracheale, il mediastino è diviso in superiore e inferiore.

I linfonodi. Secondo la Nomenclatura Anatomica Internazionale si distinguono i seguenti gruppi di linfonodi: tracheale, tracheobronchiale superiore e inferiore, broncopolmonare, polmonare, mediastinico anteriore e posteriore, peristerale, intercostale e diaframmatico. Tuttavia, ai fini pratici, data la diversa localizzazione dei singoli gruppi di linfonodi nei corrispondenti tratti del mediastino e le caratteristiche del deflusso linfatico regionale, riteniamo opportuno utilizzare la classificazione dei linfonodi intratoracici proposta da Rouviere e integrata da D. A. Zhdanov.

Secondo questa classificazione si distinguono i linfonodi parietali (parietali) e viscerali (viscerali). I parietali si trovano sulla superficie interna della parete toracica tra la fascia toracica interna e la pleura parietale, i viscerali sono densi adiacenti agli organi mediastinici. Ciascuno di questi gruppi è a sua volta costituito da sottogruppi separati di nodi, il cui nome e posizione sono presentati di seguito.

Linfonodi parietali. 1. I linfonodi anteriori, parasternali (4-5) si trovano su entrambi i lati dello sterno, lungo i vasi sanguigni toracici interni. Ricevono la linfa dalle ghiandole mammarie e dalla parete toracica anteriore.

I linfonodi posteriori, paravertebrali, si trovano sotto la pleura parietale lungo le superfici laterali e anteriori delle vertebre, sotto il livello della VI vertebra toracica.

I linfonodi intercostali si trovano lungo i solchi delle costole II - X, ciascuno di essi contiene da uno a sei nodi.

I nodi intercostali posteriori sono costanti, i nodi laterali sono meno costanti.

I linfonodi peristerali, perivertebrali e intercostali ricevono la linfa dalla parete toracica e si anastomizzano con i linfonodi del collo e dello spazio retroperitoneale.

Linfonodi interni. Nel mediastino anteriore si distinguono diversi gruppi di linfonodi.

I linfonodi prevascolari superiori sono organizzati in tre catene:

a) prevenoso - lungo la vena cava superiore e la vena brachiocefalica destra (2-5 nodi);

b) preaortocarotideo (3-5 nodi) iniziano con un nodo del legamento arterioso, attraversano l'arco aortico e continuano fino alla sommità, l'arteria carotide lobare;

c) la catena trasversale (1-2 nodi) si trova lungo la vena brachiocefalica sinistra.

I linfonodi preascolari ricevono la linfa dal collo, in parte dai polmoni, dalla ghiandola tiroidea
e cuori.

Diaframmatico inferiore - costituito da due gruppi di nodi:

a) prepericardico (2-3 nodi) si trovano dietro il corpo dello sterno e il processo xifoideo nel punto di attacco del diaframma alla settima cartilagine costale;

b) lateropericardico (1-3 nodi) su ciascun lato sono raggruppati sopra il diaframma, lungo le superfici laterali del pericardio; i nodi di destra sono più permanenti e si trovano vicino alla vena cava inferiore.

I linfonodi diaframmatici inferiori ricevono la linfa dalle sezioni anteriori del diaframma e in parte dal fegato.

I seguenti gruppi di linfonodi si trovano nel mediastino medio.

I linfonodi peritracheali (destro e sinistro) si trovano lungo le pareti destra e sinistra della trachea, non permanenti (posteriori) - posteriormente ad essa. La catena destra dei linfonodi peritracheali si trova dietro la vena cava superiore e le vene brachiocefaliche (3-6 nodi). Il nodo più basso di questa catena si trova direttamente sopra la confluenza della vena spaiata con la vena cava superiore ed è chiamato nodo della vena spaiata. A sinistra, il gruppo peritracheale è costituito da 4-5 piccoli nodi ed è strettamente adiacente a sinistra nel nervo ricorrente. I linfonodi dei circuiti peritracheali sinistro e destro si anastomizzano.

Traxeo - bronchiali (1-2 nodi) si trovano negli angoli esterni formati dalla trachea e dai bronchi principali. I linfonodi tracheobronchiali destro e sinistro sono principalmente adiacenti alle superfici anterolaterali della trachea e dei bronchi principali.

I nodi di biforcazione (3-5 nodi) si trovano nell'intervallo tra la biforcazione della trachea e le vene polmonari, principalmente lungo la parete inferiore del bronco principale destro.

Bronco - polmonare si trova nella regione delle radici dei polmoni, negli angoli della divisione del bronco principale, lobare e segmentale. In relazione ai bronchi lobari si distinguono i nodi broncopolmonari superiori, inferiori, anteriori e posteriori.

I nodi dei legamenti polmonari sono instabili, situati tra i fogli del legamento polmonare.

I nodi intrapolmonari si trovano lungo i bronchi segmentali, le arterie, agli angoli della loro ramificazione in rami subsegmentali.

I linfonodi del mediastino medio ricevono la linfa dai polmoni, dalla trachea, dalla laringe, dalla faringe, dall'esofago, dalla tiroide e dal cuore.

Ci sono due gruppi di linfonodi nel mediastino posteriore.

1.0 coloesofageo (2-5 nodi dentro) posizionato lungo l'esofago inferiore.

2. Interortoesofageo (1-2 nodi) lungo l'aorta discendente a livello delle vene polmonari inferiori.

I linfonodi del mediastino posteriore ricevono linfa dall'esofago e in parte dagli organi addominali.

La linfa proveniente dai polmoni e dal mediastino viene raccolta dai vasi efferenti, che cadono nel dotto linfatico toracico (ductus thoracicus), confluendo nella vena brachiocefalica sinistra.

Normalmente i linfonodi sono piccoli (0,3-1,5 cm). I linfonodi della biforcazione raggiungono 1,5-2 cm.

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Inizio attività (data): 21.02.2017 11:14:00
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Parole chiave: mediastino, pleura, tessuto interstiziale