Oggi a San Pietroburgo circa 25mila persone soffrono di una malattia molto grave: l'artrite reumatoide.
E questi sono solo quelli a cui è già stata diagnosticata. Il numero reale è molto più alto. Quali sintomi ti diranno che hai questa malattia? E qual è la percentuale di remissione oggi? A queste e ad altre domande di “MK” di San Pietroburgo” ha risposto il direttore dell’Istituto di Reumatologia. V. I. Nasonova (Mosca), professore, dottore in scienze mediche Alexander Lila.
Cosa dire al tuo terapista
- Alexander Mikhailovich, in termini semplici, cos'è l'artrite reumatoide? E quali sono i suoi sintomi?
Prima di tutto, è l'infiammazione delle piccole articolazioni delle mani. Così come la simmetria della lesione. E ciò che è importante notare - rigidità mattutina - una persona con artrite reumatoide ha bisogno di 2-3 ore al mattino per sviluppare le articolazioni. Questi i segnali principali. Inoltre, potrebbe verificarsi un aumento della temperatura corporea. E un segno diagnostico molto importante, che viene rivelato durante l'analisi, è la comparsa di anticorpi contro il peptide ciclico della citrullina. Se avverti uno di questi sintomi, parlane con il tuo terapista.
Per l’artrite reumatoide tutto è già stato scritto da tempo: cura, gestione del paziente, ecc. La cosa principale è che lo faccia un professionista. Il terapista non lo farà. Ma gli viene richiesto di sospettare la presenza di una malattia, condurre un minimo di ricerche e inviare il paziente per un consulto con un reumatologo.
Se il livello di diagnosi è aumentato, come sono cambiati negli ultimi anni il numero di pazienti e il rilevamento dell’artrite reumatoide?
Il numero dei pazienti è stabile. Ma ora il tasso di rilevamento della spondilite anchilosante, nota anche come malattia di Bechterew, (una malattia infiammatoria della colonna vertebrale. - Circa ed.) è aumentato in modo significativo. Abbiamo sviluppato programmi speciali per la diagnostica presso l'istituto. I risultati ci sono già: se qualche anno fa il periodo medio dai primi sintomi della malattia di Bechterew alla diagnosi era di 12-14 anni, ora è stato ridotto a 5-7 anni. A Kazan, dove questo programma è stato avviato prima a livello regionale, questo periodo è stato ridotto a 2 anni. Tutto dipende dall'organizzazione del lavoro.
È possibile curarsi in Russia
- Ora, quando alle persone vengono fornite diagnosi più o meno complesse, hanno una domanda: dove essere curate?
Sì, i pazienti sono spesso interessati a dove andare con una diagnosi come l'artrite reumatoide. Devo cercare una clinica all'estero. Negli ultimi 15 anni l’approccio a tali pazienti e la qualità della terapia nel nostro Paese sono cambiati enormemente. Attualmente la Russia ha tutto per la diagnosi e il trattamento dell’artrite reumatoide. Tutto ciò che è disponibile ovunque nel mondo verrà prescritto anche in una clinica russa, ma in russo.
- Nell'artrite reumatoide la percentuale di invalidità è molto alta. Qual è il tasso di remissione?
Nell’ambito del programma Treat to target, nel prossimo anno, il 50-60% di noi otterrà una bassa attività della malattia o una remissione. Questi concetti sono molto vicini. Naturalmente, ci sono alcuni pazienti che hanno controindicazioni per un particolare farmaco e possono verificarsi effetti collaterali. Ma se prendiamo per i calcoli l’intera popolazione di pazienti, possiamo ottenere la remissione in circa il 70%. E nel caso dell’artrite reumatoide, ciò che dobbiamo ottenere è la remissione.
- A quanto ho capito, i preparativi moderni consentono di raggiungere tali risultati. Ma quanto sono accessibili?
Poco più di un mese fa, una commissione si è riunita presso il Ministero della Sanità proprio per approvare i moderni farmaci necessari per curare questi pazienti. E tutti, ad eccezione del farmaco per il trattamento del lupus eritematoso sistemico, sono stati approvati per l'uso in terapia. Ciò significa che il prezzo verrà fissato e diventeranno più convenienti.
- E qual è la percentuale di russi tra loro? Dovrebbero essere più economici di quelli importati...
Oggi, in medicina, viene prestata molta attenzione ai farmaci geneticamente modificati. Questo è di alta classe. In Russia c'è un'azienda che ora lo sta sviluppando. E oggi viene già fornito il "Rituximab" russo ("Acellbia") e vengono prodotti numerosi altri farmaci. La sostituzione delle importazioni nel nostro paese viene ora effettuata a un livello molto elevato.
- E cosa puoi dire della loro qualità?
Gli sviluppatori comprendono chiaramente che questi farmaci non possono essere dannosi. Dopotutto, se introduci un farmaco non sufficientemente purificato, ottieni immediatamente molti effetti collaterali. E questo è inaccettabile. Pertanto, la qualità dei farmaci prodotti e sviluppati in Russia è elevata.
Storia dell'MK
L’artrite reumatoide non è una malattia giovane. Le primissime tracce di esso risalgono al 4500 a.C.! Tracce di questa malattia sono state trovate sui resti degli scheletri degli indiani nel Tennessee (USA). Il primissimo documento (tra quelli ritrovati fino ad oggi) che descrive sintomi che ricordano molto l'artrite reumatoide ha 123 anni.
Uno dei sintomi caratteristici dell’artrite reumatoide è il dolore alle braccia e/o alle gambe. Di norma, colpisce più le articolazioni prossimali che quelle distali, ad es. le articolazioni più vicine al palmo della mano, come quelle opposte alle nocche delle dita.
Breve recensione
Artrite reumatoide (RA)è una malattia autoimmune che colpisce le articolazioni. La malattia può portare alla morte.
La remissione spontanea si verifica in meno dell'1% delle persone con questa condizione.
La mia ex paziente mi ha raccontato di come la sua artrite reumatoide sia andata in remissione in due anni con l'aiuto della dieta e di uno stile di vita sano.
Dal dottor Mercola
Sarah Allen, la mia ex paziente, condivide la sua storia di come è riuscita a far regredire la sua artrite reumatoide - e questa è una meravigliosa storia del suo successo.
Anche durante il periodo del mio lavoro attivo in questo settore, I prestò particolare attenzione all'artrite reumatoide.
Ho avuto più di 3.000 pazienti con questa condizione. Stimo che l'80-85% abbia ottenuto un miglioramento significativo, se non una remissione come Sarah.
Ho incontrato Sarah al mio recente concerto a Orlando, dove si trovava per caso.
Dopo la nostra conversazione, ho deciso che era necessario parlare della sua esperienza, perché darà speranza a tante persone alle prese con questa malattia.
Mi ha contattato per la prima volta nell'agosto del 2003.
Anche se allora aveva solo 28 anni Soffriva di sintomi di artrite reumatoide da tre o quattro anni.
"Pensavo di essere perfettamente sana", dice.
“Ero giovane, partecipavo a gare sportive e credevo di mangiare bene. Pertanto, non riuscivo a capire perché le dita e le gambe mi facessero così male.
Avevo dolori migranti e spesso tendini infiammati in tutto il corpo. La medicina occidentale non è stata in grado di diagnosticarmi per molto tempo.
Sono andato da diversi medici per circa tre anni, finché finalmente hanno capito cosa mi stava succedendo.
Un esame del sangue non ha mostrato nulla: gli indicatori della proteina C reattiva del fattore reumatoide (CRP) erano normali.
Ma la radiografia lo ha dimostrato.».
Sintomi dell'artrite reumatoide
Uno dei sintomi caratteristici dell'artrite reumatoideè dolore alle braccia e/o alle gambe.
Generalmente, colpisce articolazioni più prossimali che distali, cioè le articolazioni più vicine al palmo della mano, come quelle opposte alle nocche delle dita.
Ecco perché, se senti dolore, soprattutto simmetrici(interessa le stesse articolazioni di entrambe le braccia o gambe), quindi, molto probabilmente hai l'artrite reumatoide o la sua varietà. L'esame del sangue non è così importante.
L'artrite reumatoide è meno comune dell'osteoartrosi o della malattia degenerativa delle articolazioni, che non è meno invalidante.
Se si comprendono i componenti di uno stile di vita sano, curare l’artrite degenerativa non è difficile.
L’artrite reumatoide è una malattia molto più complessa.
È una malattia autoimmune (il corpo si distrugge), che può anche essere fatale: ci sono casi in cui le persone si sono suicidate, incapaci di far fronte al dolore paralizzante.
Sorprendentemente, la remissione spontanea si verifica in meno dell’1% delle persone affette dalla malattia.
Entro cinque anni dall’esordio della malattia, il 50-70% delle persone presenta una disabilità ed entro 10 anni la metà dei pazienti smetterà di lavorare.
L'artrite reumatoide viene solitamente trattata con farmaci tossici
Il trattamento tradizionale non è il modo più produttivo per i pazienti con artrite reumatoide.
Allevia o cura solo i sintomi.- di solito con farmaci altamente tossici, tra cui prednisolone, metotrexato e farmaci che inibiscono la componente necrosi tumorale, come Enbrel (Enbrel).
Ecco perché sostengo la diffusione di queste informazioni, perché c'è un'alternativa Sarah ne è un esempio vivente.
Il metodo di trattamento senza l'uso di farmaci è davvero efficace.
Non devi soffrire come faresti nel modello di guarigione tradizionale.
Quando le fu diagnosticata la malattia, Sarah andò da un noto reumatologo di Milwaukee, che le disse di smettere di correre per non rischiare di diventare disabile. Ha prescritto dosi basse metotrexato(in realtà, è una cura per il cancro).
Nonostante la sua efficacia, le complicazioni e gli effetti collaterali sono terribili.
Ogni mese Sarah doveva controllare le condizioni del fegato. Dopo tre mesi di utilizzo di questo medicinale, i suoi capelli iniziarono a cadere.
Andò da uno specialista in reumatologia alla Mayo Clinic e lui le disse di continuare a prendere il farmaco ma la avvertì che le sarebbe costato 15-20 anni della sua vita...
"Avevo molta paura di ciò che questa medicina avrebbe potuto fare al mio corpo", ricorda Sarah.
“Il fisioterapista che mi ha consigliato di sottopormi al test per l’artrite reumatoide ha detto che avrei potuto ottenere molto in modo naturale. Così ho iniziato a leggere molti libri sull’artrite reumatoide e vari trattamenti alternativi.
Ho appreso che ciò potrebbe essere dovuto a un'infezione e che potrebbero essere prescritte basse dosi di antibiotici. Poi ho trovato il tuo nome in un libro. Ho letto di te, ti ho trovato a Chicago e ho preso un appuntamento."
Modalità del Dr. Brown
Libro che lei intende si chiama "Viaggio di ritorno: artrite reumatoide, cause e trattamento, ed è stato scritto dal dottor Thomas McPherson Brown e Henry Scammell.
È stato contro l'uso del prednisolone, che era considerato il trattamento standard per l'artrite reumatoide negli anni '40 e '50.
Secondo lui l'artrite reumatoide era un'infezione causata da micoplasmi, quindi usò l'antibiotico tetraciclina invece del prednisone.
Nel corso del tempo, ha cambiato il suo trattamento ed è diventato utilizzare forme più potenti di tetraciclina come la minociclina.
Il dottor Brown ha ottenuto la remissione in più di 10.000 pazienti.
Ho conosciuto per la prima volta il suo lavoro da un numero speciale di 20/20 poco prima della sua morte nel 1989, e mi ha davvero ispirato. Ho deciso di studiare il suo lavoro, ho iniziato a seguire il suo regime per il trattamento dei pazienti con artrite reumatoide nella mia pratica - e i risultati mi hanno impressionato. Ho gradualmente cambiato il regime fino a interrompere del tutto gli antibiotici.
Il trattamento di Sara
Al primo appuntamento, Sarah e io abbiamo discusso della sua dieta e io ho suggerito possibile influenza genetica perché è irlandese scozzese.
Molti membri della sua famiglia avevano problemi autoimmuni compresa la sclerosi multipla e la sclerosi laterale amiotrofica.
Considerato il suo background genetico, avrebbe potuto averlo intolleranza al grano e al glutine.
“Hai detto che avrei dovuto eliminarli dalla mia dieta, così come gli alimenti trasformati e lo zucchero. Inoltre, hai eseguito la tipizzazione metabolica. Ho compilato un questionario molto dettagliato su come mangio, i miei livelli di energia e la quantità di stress nella mia vita.
Insieme al mio gruppo sanguigno, ho ricevuto una dieta speciale che mi aiuterà a guarire...
Ho preparato molti succhi di verdura, il che mi ha aiutato molto. Ogni giorno spremevo probabilmente 1,5 litri di succo verde.
Inoltre ho mangiato tantissimo cibo organico, manzo allevato ad erba, carne di struzzo, bisonte, pollo ruspante e latticini crudi. Hai anche consigliato uova crude e tuorli d'uovo crudi.
Poiché vivevo nel Wisconsin, ho potuto trovare fattorie biologiche nelle vicinanze, quindi ho comprato lì la maggior parte della mia carne, del latte fresco e delle uova. Ho comprato tutte le verdure al mercato, dagli agricoltori locali. Ho conosciuto gli agricoltori e ho cominciato anche a capire le loro tecniche agricole.
Adesso ho comprato con calma da loro una varietà di verdure e carne, perché sapevo come veniva coltivata tutta. Una volta compravo anche carne di struzzo a un prezzo inferiore da una donna che la vendeva in un parcheggio di fronte alla cooperativa a cui aveva donato la carne.
Invece di combattere la mia malattia con farmaci che sopprimono il mio sistema immunitario, Ho usato prodotti per ricablare il sistema immunitario e renderlo il più forte possibile.
Oltre all'alimentazione mi hai anche consigliato prestare attenzione al livello di stress nella mia vita.
A quel tempo ero un insegnante, giovane e molto entusiasta.
Ho lavorato molto duramente, il che ha influito notevolmente sulla mia salute.
Inoltre, ho praticato triathlon per diverse ore a settimana e nella mia vita C'era anche uno stress emotivo.
Il dottor Mercola ha sottolineato: come lo stress e le emozioni influenzano il sistema immunitario, e ora quello Studio medicina orientale, So che è una delle principali cause della malattia.
penso ancora
O forse l'inizio della mia malattia ha provocato la quantità di lavoro e stress nella mia vita?
Quando il Dr. Mercola ha iniziato a consultarsi con me, ho ridotto il tempo del mio lavoro e della mia formazione e il tempo è diventato più lungo riposo e intrattenimento.
Me lo ha insegnato anche il dottor Mercola tecnica della libertà emotiva- metodo di agopuntura sui meridiani energetici tradizionali dell'agopuntura per alleviare i problemi emotivi.
Ho iniziato a utilizzare questa tecnica nella mia vita quotidiana e questo metodo semplice ma efficace mi aiuta ad affrontare meglio lo stress e l'ansia quotidiani.
Importanza della vitamina D
La vitamina D è infatti un elemento molto importante.
Stimola da 200 a 300 peptidi antimicrobici, che sono ancora più potenti degli antibiotici, rafforzano il sistema immunitario, lo regolano e combattono le infezioni.
Sarah, come molti altri pazienti affetti da artrite reumatoide, ha notato che in inverno i sintomi aumentano e in estate spesso scompaiono senza lasciare traccia, il che indica l'efficace lavoro della vitamina D.
Se aumenti intenzionalmente i livelli di vitamina D attraverso l’esposizione al sole o l’integrazione, i livelli di vitamina D nel sangue scenderanno inevitabilmente a livelli pericolosamente bassi nei mesi di gennaio, febbraio o marzo, quando il sole è al suo livello più basso.
È estremamente importante ottimizzare i livelli di vitamina D, e generalmente raccomando che i malati di artrite reumatoide eseguano un'analisi appropriata ogni mese per determinare con maggiore precisione il dosaggio richiesto.
In linea di principio, se stai assumendo integratori, la dose dovrebbe essere tale per garantire il raggiungimento e il mantenimento del livello terapeutico - 50-70 ng / ml.
Un altro componente importante è saturando il tuo intestino con il microbioma.
A parte mangiare più cibi fermentati, non meno importante eliminare lo zucchero dalla dieta poiché alimenta i microbi patogeni e devasta il sistema immunitario, lasciandoti suscettibile a malattie autoimmuni di tutti i tipi.
“Ho imparato a fermentare verdure e latticini. Ho preparato kombucha, kefir, oli, latte e kefir di cocco. Ci sono voluti quasi due anni per mettere in ordine la mia dieta, ma ho notato subito la differenza.
Dopo circa due settimane la voglia di mangiare grano, pane e zucchero è scomparsa...
Hai fatto un'analisi delle cellule vive prima e dopo la dieta. Questa analisi ha dimostrato che le proteine digestive fuoriescono dall’intestino direttamente nel flusso sanguigno.
Sono tornato per un altro appuntamento tre mesi dopo aver seguito una dieta molto rigida.
Mi sono sentito meglio, ho perso circa 5 kg. Avevo molta più energia e, allo stesso tempo, sentivo leggerezza in tutto il corpo.
Ma quando hanno fatto l'analisi delle cellule vive e mi hanno mostrato sullo schermo le mie cellule del sangue perfettamente rotonde, forti e sane, quando ho visto che il mio sangue era completamente cambiato, è stato allora che ho creduto davvero che il cibo potesse essere una medicina...
Ho potuto svolgere di nuovo le mie normali attività... ho potuto tornare a correre. Quello stesso anno, dopo aver seguito la tua terapia per un anno, vinsi l'intero triathlon... Ricordi quando mi dissero di non correre mai più? E ho vinto la gara!
A poco a poco, molto lentamente, i miei sintomi sono scomparsi.
Dopo due anni di dieta molto rigida, i miei sintomi sono scomparsi in completa remissione. Sono passati più di 10 anni, ma la remissione persiste ancora.
Mi alleno ancora. Ora sto praticando la capoeira brasiliana, che combina arti marziali, danza e acrobazie.
Sono ancora in grado di fare ginnastica.
Ho 43 anni, ma so ancora fare i salti mortali all'indietro. Corro ancora di tanto in tanto. Nuoto ancora e vado in bicicletta.
Faccio yoga e sci di fondo se mi trovo al nord.
Quindi sono molto attivo e perfettamente sano. E sento davvero di doverlo a te: mi hai allungato la vita. Mi sento molto più giovane della mia età."
C’è speranza per i pazienti affetti da artrite reumatoide
Non consulto più i pazienti, quindi non incoraggio le persone a contattarmi e non ci riuscirai.
Ma ci tengo davvero a diffondere questa informazione, e spero che possa ispirare non solo i pazienti, ma anche altri medici a seguire queste tecniche.
Cambiano (e salvano) letteralmente vite umane.
Possono anche aiutare con altre malattie autoimmuni, come la sclerosi multipla e la malattia infiammatoria intestinale, che hanno un processo di sviluppo simile.
Le persone che ho trattato in passato raramente mi parlano della loro condizione attuale, quindi mi ha fatto molto piacere sapere come stava.
L'ho pensato anche io sarà una grande fonte di ispirazione per gli altri chi vedrà che c'è speranza; esistono alternative veramente efficaci ai farmaci tossici.
La guarigione di Sarah è una testimonianza impressionante della capacità del tuo corpo di guarire se stesso, a condizione che tu gli dia ciò di cui ha bisogno e lo sostenga con uno stile di vita sano.
“Se ascoltassi i medici occidentali e seguissi le loro raccomandazioni, dove sarei oggi? Non voglio nemmeno pensarci”, Sara rabbrividisce.
“Ma anche quando ho parlato al medico [dei miei miglioramenti], sembrava essere deluso o arrabbiato per il fatto che avessi osato seguire questo metodo.
Poi sono andato da un altro reumatologo solo per vedere come stavo.
Ha detto: "Dopo 10-12 anni, la malattia ritornerà e potrà semplicemente far esplodere il tuo corpo".
Molti non hanno il coraggio di fare quello che ha fatto Sarah. O sono bloccati nel paradigma tradizionale, hanno paura di andare contro gli "ordini" del loro medico, oppure non sono in grado o non sono disposti a spendere soldi extra.
Anche se ero un medico osteopata praticante, cosa appena fuori dall'ordinario, la compagnia assicurativa di Sarah si rifiutò di pagare i miei appuntamenti o i miei esami. Non ha avuto paura nemmeno di ricorrere in appello contro il rifiuto della sua compagnia assicurativa di rimborsarle, ma hanno pagato solo i farmaci che le erano stati originariamente prescritti.
Alla fine, le sue spese di tasca propria ammontavano a circa $ 2000-3000.
Ma dopo un paio d'anni non aveva più bisogno di contattarmi. Non c'era bisogno di rivolgersi ad altri specialisti o di assumere farmaci tossici per il resto della mia vita, che, tra l'altro, sarebbe stata quasi garantita una riduzione di dieci o vent'anni.
Quindi, in generale, i soldi, ovviamente, non sono stati spesi invano.
"È stato un investimento", Sarah è sicura. “Per acquistare i prodotti di cui avevo bisogno ho dovuto spendere un po’ di più.
Inoltre ho passato molto tempo in cucina (circa 2-3 ore al giorno), ma ne è valsa decisamente la pena. Questo mi ha davvero cambiato la vita. Mi sono avvicinato molto al cibo. Per me è come una magia.
Dal punto di vista orientale, il nostro corpo è un microcosmo dell'universo e il nostro universo ci fornisce tutto ciò di cui abbiamo bisogno per guarire.
Il cibo ha energia chi che costruisce e muove energia e sangue nel corpo, promuovendo equilibrio e salute. Il cibo è così energizzante che penso sia uno dei doni più importanti della vita.».
Come cambiare la tua vita se hai l'artrite reumatoide: una breve descrizione
Personalmente non ho dubbi che il metodo sopra descritto sia molto efficace per il trattamento delle artriti autoimmuni come l’artrite reumatoide.
Invito tutti coloro che hanno questa malattia a seguirlo.
Nella mia esperienza, reumatologi della medicina tradizionale hanno poco da offrire, tranne forse farmaci pericolosi che alleviano solo i sintomi, ma non risolve la causa principale della malattia, che continua a distruggere il tuo corpo, sfigurando e paralizzando le articolazioni.
In poche parole, ecco le linee guida nutrizionali di base che Sarah ha seguito, in linea con il mio trattamento anti-artrite reumatoide senza farmaci.
Mangia ALIMENTI SENZA PRODOTTI CHIMICI.
Evita gli alimenti trasformati, lo zucchero, in particolare il fruttosio e la maggior parte dei cereali.
Nella mia esperienza, se non puoi ridurre l'assunzione di zucchero, le tue possibilità di recupero sono notevolmente ridotte.
Mangiare cibi non trasformati e di alta qualità; se possibile - produzione biologica e locale.
Prova a mangiare molti grassi animali omega-3 di alta qualità.
Particolarmente utile olio di krill, perchè è più efficiente farmaco antinfiammatorio, rispetto al normale olio di pesce.
È particolarmente efficace se assunto contemporaneamente a astaxantina, che è un potente bioflavonoide antiossidante derivato dalle alghe.
Mangia quanto più cibo crudo possibile.
In uno studio, dopo aver assunto astaxantina per sole otto settimane, i pazienti con artrite reumatoide hanno sperimentato una riduzione del dolore del 35% e un miglioramento del 40% nella capacità di lavorare.
Ciò è particolarmente importante per coloro a cui è stato prescritto il prednisone, che compromette la vista e può portare alla cecità. L'astaxantina fornisce una potente protezione contro la cataratta e la degenerazione maculare legata all'età.
Ottimizza i tuoi livelli di vitamina D.
La carenza di vitamina D è strettamente associata allo sviluppo dell’artrite reumatoide. Dal mio punto di vista, è quasi negligenza criminale e negligenza curare una persona affetta da artrite reumatoide e non monitorare i livelli di vitamina D per assicurarsi che è nell'intervallo terapeutico di 50-70 ng/mL.
Mangiare 110-170 g di verdure fermentate al giorno, che ti fornirà 10 trilioni di batteri benefici, ovvero circa il 10% della popolazione dell'intestino. Per imparare a cucinarli, acquista il libro GAPS o ascolta la mia intervista con Caroline Barringer.
Incorpora un esercizio fisico regolare nella tua routine quotidiana.
Se stai lottando con il dolore causato dall'artrite reumatoide, Consiglio di provare naltrexone a basso dosaggio(LDN) (Sarah non ne aveva bisogno). L'LDN è poco costoso e non tossico e ho una serie di testimonianze documentate di medici sulla sua incredibile efficacia, che ha aiutato molti a fermare i pericolosi farmaci per l'artrite.
Anche se è un farmaco che non è propriamente una terapia naturale, allevia bene il dolore ed è MOLTO più sicuro dei farmaci tossici tradizionalmente usati.
Altri antidolorifici naturali
Curcumina (curcuma), in particolare, si è dimostrato efficace nell'alleviare il dolore acuto e cronico. La curcumina è meglio conosciuta per le sue potenti proprietà antinfiammatorie. È stato dimostrato che influenza oltre 700 geni, inibendo sia l'attività eccessiva che la sintesi della ciclossigenasi-2 (COX-2) e della 5-lipossigenasi (5-LOX), così come di altri enzimi coinvolti nei processi infiammatori,
Negli esperimenti sui ratti, si è scoperto che la curcuma blocca i processi infiammatori associati all'artrite reumatoide.
Lo ha scoperto uno studio pubblicato nell’aprile 2012 una forma di curcumina altamente biodisponibile si è rivelata più efficace nell’alleviare i sintomi dell’artrite reumatoide, compresi dolore e gonfiore delle articolazioni rispetto al farmaco FANS Voltaren. Inoltre, i pazienti che hanno assunto solo curcumina hanno ottenuto i migliori risultati in tutte le misurazioni.
Boswellia, conosciuta anche come boswellin o "incenso indiano" - un'altra erba che trovo particolarmente utile per l'artrite e il dolore associato.
Lo zenzero ha anche proprietà antinfiammatorie e può alleviare il dolore. Lo zenzero fresco, preparato in acqua bollente come il tè, o grattugiato e aggiunto al succo di verdura, aiuta molto.pubblicato . Se hai domande su questo argomento, chiedile agli specialisti e ai lettori del nostro progetto
PS E ricorda, semplicemente cambiando i tuoi consumi, stiamo cambiando il mondo insieme! © econet
Artrite reumatoide, reumatismi, febbre reumatica... Si tratta della stessa malattia? "In nessun caso!" - afferma Marina Kanevskaya, professoressa del Dipartimento di terapia ospedaliera n. 1 della Prima Università medica statale Sechenov di Mosca. Dice "Rossiyskaya Gazeta".
Le tue articolazioni sono doloranti e gonfie? Questi potrebbero essere segni di artrite reumatoide
Professoressa Marina Kanevskaya: Purtroppo l'artrite reumatoide è diventata molto più giovane
Marina Zinovievna, i reumatismi e l'artrite reumatoide sono malattie completamente diverse. Ma hanno una radice: reumatica?
Marina Kanevskaja: Per malattie reumatiche si intende un intero gruppo di malattie con cause e manifestazioni diverse. Una volta erano considerate esclusivamente come una malattia cardiaca. Poi si cominciò a prestare maggiore attenzione alle malattie gravi che portano alla disabilità.
Si scopre che gli stessi eroi di Ostrovsky, quando si lamentavano della sofferenza reumatica, intendevano malattie cardiache?
Marina Kanevskaja: La malattia reumatica è principalmente una malattia del cuore. E i personaggi dei classici, lamentandosi dei reumatismi, avevano in mente l'intero gruppo di malattie unite da questa parola. Nota che questi personaggi avevano età diverse.
È noto da tempo che le malattie reumatoidi non hanno età. Al giorno d'oggi, l'artrite reumatoide comincia a svilupparsi anche nei bambini molto piccoli - dall'età di 2 anni e in quelli che hanno più di 80 anni. Ho avuto un paziente di 93 anni che lamentava dolori insopportabili alle mani e alle articolazioni del gambe: gli è stata diagnosticata l'artrite reumatoide.
Lo hai aiutato? Almeno ti sei liberato del dolore?
Marina Kanevskaja:È successo sia questo che quello. E morì qualche anno dopo, non di artrite reumatoide, ma dopo un'operazione per rimuovere la cistifellea.
L’artrite reumatoide è curabile o curabile oggigiorno?
Marina Kanevskaja: Ciò dipende in gran parte dalla diagnosi tempestiva e corretta e dal trattamento tempestivo e, soprattutto, prescritto con competenza. Cosa significa alfabetizzato? Esiste un arsenale di farmaci che possono cambiare il decorso dell'artrite reumatoide e ottenere una remissione stabile e a lungo termine. Cerchiamo di non usare il termine “cura”. Ed ecco perché. Lasciate che vi faccia un esempio tratto dalla mia pratica. Sotto la mia supervisione in tempi diversi c'erano quasi 800 pazienti affetti da artrite reumatoide. Solo 17 di loro sono riusciti a raggiungere la piena salute entro 15-25 anni dopo un singolo attacco della malattia. Tutti questi pazienti sono arrivati da noi nei primi 2-4 mesi dall'esordio.
E come riconoscere l'esordio della malattia? È capace di questo un medico, diciamo, un terapista locale o un "medico di medicina generale" così di moda adesso? Per quanto riguarda questi ultimi, ci sono dubbi sulla loro formazione professionale, poiché nei paesi avanzati tali specialisti vengono formati dai 2 ai 4 anni dopo aver conseguito un diploma di istruzione medica superiore. Non abbiamo ancora tale formazione.
Marina Kanevskaja: In generale, hai risposto alla tua stessa domanda. Ma la mia esperienza quarantennale dimostra che uno specialista del policlinico è diffidente. Sì, vorrei che ce ne fossero di più. E spero che ora, quando a Mosca si terrà un corso per rafforzare il legame del policlinico con i medici di medicina generale, che, si spera, saremo in grado di formare, questo diventi realtà.
Conto ancora sul miglioramento dell'alfabetizzazione medica dei pazienti stessi, i quali, quando compaiono dolore, gonfiore delle articolazioni delle braccia e delle gambe, non ingoieranno da soli gli antidolorifici, ma andranno dal medico. E il medico "non metterà da parte" queste lamentele, ma raccoglierà un'anamnesi e indirizzerà il paziente a un reumatologo in tempo.
Il medico del policlinico ha 12 minuti per farlo. Che ne dici di un reumatologo?
Marina Kanevskaja: I minuti assegnati sono, infatti, solo un certo standard, che in un caso o nell'altro può essere violato. Ma gli stessi reumatologi, purtroppo, stanno diventando sempre meno.
E quindi il numero di tali pazienti non diminuisce?
Marina Kanevskaja: Il motivo non è solo questo. Nonostante tutto, la diagnosi della malattia reumatoide è diventata molto diversa. Sia i medici che, soprattutto, i pazienti stessi sono diventati più istruiti. Sono consapevoli dei segni della malattia. Inoltre, spesso conoscono bene i farmaci che alleviano le manifestazioni di questa patologia. Nella reumatologia mondiale è stato adottato il principio del trattamento dell'artrite reumatoide, che implica il raggiungimento di una remissione stabile o di un'attività stabile della malattia con una selezione personalizzata della terapia.
A proposito, i medici che hanno lavorato nel nostro dipartimento più di un quarto di secolo fa hanno ricevuto medaglie d'argento VDNH per lo sviluppo e l'implementazione della terapia selezionata individualmente per l'artrite reumatoide.
I farmaci sono convenienti, sono disponibili in farmacia?
Marina Kanevskaja: Stabilire una diagnosi comporta la nomina dei cosiddetti farmaci antinfiammatori di base ad azione lenta. Sono per lo più disponibili. Questa terapia richiede un frequente controllo medico per valutare l'effetto e la tollerabilità dei farmaci.
Se necessario, cioè quando la terapia prescritta non dà l'effetto desiderato, vengono prescritti preparati biologici geneticamente modificati. Il loro prezzo è diverso, è alla pari di quelli oncologici. Ed è molto importante che i sistemi sanitari cittadini, comunali, regionali contribuiscano a fornirli a chi li mostra.
Ma l’artrite reumatoide in sé non è pericolosa come qualsiasi tumore?
Marina Kanevskaja: In termini di numero di esiti avversi, differisce dalla sofferenza maligna. Tuttavia, l’artrite reumatoide può ridurre l’aspettativa di vita dei pazienti di 7-10 anni. Qui è simile alla sconfitta delle arterie coronarie, linfoma allo stadio IV.
Esistono misure preventive?
Marina Kanevskaja: Sfortunatamente no. Ma c'è una certa predisposizione genetica. La malattia si sviluppa quando è combinata con fattori ambientali sfavorevoli, incluso lo stress.
Stai dicendo che una persona stressata può sviluppare l'artrite reumatoide?
Marina Kanevskaja: Sì, e stress, infezioni e traumi e non una causa chiara, come in molte malattie immunoinfiammatorie.
E un consiglio generale: provare a condurre uno stile di vita sano?
Marina Kanevskaja:È sempre utile.
Stiamo parlando alla vigilia delle vacanze estive. Dove e come può rilassarsi con maggiore beneficio una persona affetta da artrite reumatoide?
Marina Kanevskaja: Meglio nella stessa regione in cui vive il paziente. Non consiglierei, ad esempio, a un residente della Siberia o della zona centrale di riposare in Thailandia. Il criterio principale per la scelta del luogo e della natura del riposo è la presenza o l'assenza di attività patologica.
Per molto tempo a tutti questi pazienti furono raccomandati i bagni di idrogeno solforato del Sochi Matsesta. Ma credo che tale opzione di vacanza possa essere consentita solo in assenza di uno stadio attivo della malattia e non durante la stagione delle "vacanze estive". Ma è molto importante impegnarsi regolarmente in esercizi di fisioterapia in tutte le stagioni.
Biglietto da visita
Kanevskaya Marina Zinovievna - Professore del Dipartimento di Terapia Ospedaliera n. 1 della Prima Università Medica Statale Sechenov di Mosca. È nato a Mosca.
Nel 1973 si laureò presso la facoltà di medicina del Primo Istituto medico di Mosca intitolato a I.M. Sechenov.
Lì ha completato i suoi studi post-laurea e fino ad oggi lavora presso il Dipartimento di Terapia Ospedaliera N. 1.
Le tesi di dottorato e di dottorato sono dedicate all'artrite reumatoide.
La base clinica del dipartimento è l'Ospedale Clinico della città di Mosca intitolato a Yeramishantsev.
A proposito
L'artrite reumatoide è una malattia immunoinfiammatoria con lo sviluppo di erosioni ossee e alterazioni infiammatorie nelle articolazioni e negli organi.
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L'artrite reumatoide (AR) è una malattia reumatica infiammatoria ad eziologia sconosciuta, caratterizzata da artrite cronica erosiva simmetrica (sinovite) delle articolazioni periferiche e lesioni infiammatorie sistemiche degli organi interni. La malattia porta a gravi deformità muscoloscheletriche dovute alla distruzione dei tessuti articolari e alla distruzione delle ossa. In diverse popolazioni di persone, la prevalenza dell'artrite reumatoide va dall'1 al 5%, si verifica 2,5 volte più spesso nelle donne che negli uomini. Il termine "artrite reumatoide" fu proposto dal medico inglese Erode nel 1859, come in opposizione alle due malattie articolari allora conosciute: reumatismi e gotta.
Cause dell'artrite reumatoide
I fattori che causano la malattia non sono completamente noti. Si presume il ruolo del micoplasma, dello streptococco, del virus Epstein-Barr, dei retrovirus, che agiscono come fattore scatenante per l'insorgenza dell'artrite reumatoide. Tuttavia, attualmente non esistono dati convincenti sulla natura infettiva dell’artrite reumatoide.
È stata notata la relazione tra lo sviluppo della malattia e lo stress, il trauma e l'ipotermia.
Un certo ruolo è assegnato ai fattori ormonali: un'insorgenza più frequente della malattia nelle donne in postmenopausa, che è associata ad una diminuzione della sintesi del progesterone. Durante la gravidanza, alcuni pazienti con artrite reumatoide sperimentano una remissione spontanea, ma durante l'allattamento l'attività della malattia aumenta. Nelle donne l’assunzione di contraccettivi orali riduce il rischio di sviluppare la malattia. Si presuppone la predisposizione ereditaria: nei parenti stretti dei pazienti, il rischio di contrarre l'artrite reumatoide è circa 16 volte superiore rispetto alla popolazione generale.
Come si manifesta l'artrite reumatoide?
Nell'artrite reumatoide si verificano infiammazioni locali e sistemiche immunologicamente condizionate (autoimmuni), che portano a danni articolari e allo sviluppo di manifestazioni extra-articolari (d'organo) e disturbi catabolici.
Una caratteristica dell'artrite reumatoide è la formazione di granulomi reumatoidi, costituiti da necrosi al centro, circondati da grandi istiociti, alla periferia dei quali si trovano linfociti, neutrofili, macrofagi e fibroblasti. Nel centro della necrosi si trovano gli immunocomplessi del fattore reumatoide e delle IgG. I granulomi reumatoidi possono essere localizzati sotto la pelle, raggiungendo i 2-5 cm (noduli reumatoidi), nel miocardio, nella sinovia e in qualsiasi altro tessuto e organo (processo sistematico). L’infiammazione sistemica nell’artrite reumatoide è causata anche da danni ai piccoli vasi (vasculite). Ciò provoca danni a quasi tutti gli organi interni e alla pelle.
DANNI ARTICOLARI
Il danno articolare nell'artrite reumatoide ha le sue caratteristiche.
In circa la metà dei casi, la malattia esordisce con un aumento graduale (nel corso di mesi) del dolore e della rigidità delle piccole articolazioni (polso, interfalangea prossimale, metacarpofalangea, caviglia e metatarsofalangea). Talvolta la malattia esordisce come monoartrite acuta delle grandi articolazioni, somigliante all'artrite settica o microcristallina. La malattia può iniziare con borsiti e tendosinoviti ricorrenti. Negli anziani, l'esordio della malattia può manifestarsi come poliartrite acuta delle piccole e grandi articolazioni, con poliartralgia generalizzata o sintomi simili alla polimialgia reumatica.
All'esordio della malattia, le manifestazioni cliniche sono lievi e spesso soggettive. Solo in alcuni pazienti con un decorso molto attivo della malattia si manifestano i classici segni di infiammazione articolare, come l'aumento della temperatura cutanea sulle articolazioni e il loro edema (spesso ginocchio, meno spesso interfalangea prossimale e polso). La maggior parte dei pazienti è caratterizzata da un danno simmetrico alle articolazioni delle mani (interfalangea prossimale, metacarpofalangea e radiocarpale), nonché alle articolazioni metatarsofalangee. È caratteristico il coinvolgimento nel processo delle articolazioni del ginocchio, della caviglia, della spalla, del gomito e dell'anca, nonché della colonna cervicale. Il danno articolare si accompagna solitamente al coinvolgimento dell'apparato legamentoso e, nelle fasi successive della malattia, porta ad ipermobilità e deformità delle articolazioni.
Il segno più comune e caratteristico dell'infiammazione della sinovia articolare nell'artrite reumatoide è la rigidità mattutina. La sua durata è solitamente strettamente correlata alla gravità della sinovite ed è di almeno 1 ora.
Il danno articolare nell'artrite reumatoide può essere suddiviso in due categorie: potenzialmente reversibile (di solito precoce), associato allo sviluppo della sinovite, e strutturale irreversibile, che si sviluppa nelle fasi successive della malattia. Questa divisione è importante per valutare lo stadio della malattia, la prognosi e le tattiche di trattamento. Va tenuto presente che i danni strutturali possono svilupparsi molto rapidamente, già entro i primi due anni dall'esordio della malattia.
Le articolazioni della mano: deviazione ulnare delle articolazioni metacarpo-falangee (si sviluppa dopo 1-5 anni dall'esordio della malattia), danno alle dita del tipo "boutonniere" (flessione delle articolazioni interfalangee prossimali) o "collo di cigno" (sovraestensione delle articolazioni interfalangee prossimali), deformità come un occhialino.
Articolazioni del ginocchio: deformità in flessione e in valgo; Cisti di Baker.
Articolazioni del piede: sublussazioni delle articolazioni metatarso-falangee, deviazione laterale e deformità dell'alluce.
Articolazioni della colonna cervicale: sublussazioni nell'area dell'articolazione atlanto-occipitale, occasionalmente complicate dalla compressione del midollo spinale o delle arterie vertebrali.
Articolazione cricoide-aritenoidea: ingrossamento della voce, mancanza di respiro, disfagia, bronchite ricorrente.
Danno ai legamenti: tendosinovite nella zona dell'articolazione del polso e della mano (dolore, gonfiore, disfunzione, contratture in flessione).
Borsite, più spesso nell'articolazione del gomito. Una cisti sinoviale sulla superficie posteriore dell'articolazione del ginocchio (cisti di Baker) è accompagnata da un aumento della pressione nell'articolazione del ginocchio e può rompersi, con lo sviluppo di dolore ai muscoli del polpaccio, gonfiore dell'articolazione della caviglia (è necessario differenziare con la trombosi venosa profonda della parte inferiore della gamba).
MANIFESTAZIONI EXTRA-ARTICOLARI (SISTEMA).
L'artrite reumatoide è una malattia sistemica, quindi molti pazienti manifestano varie manifestazioni extra-articolari. Alcuni di essi si osservano già all'esordio della malattia e possono (anche se molto raramente) prevalere nel quadro clinico della malattia. I fattori di rischio per lo sviluppo di manifestazioni sistemiche sono gravi danni articolari e alti titoli di fattore reumatoide.
Manifestazioni extra-articolari dell'artrite reumatoide:
Il danno polmonare si riscontra nella metà dei pazienti con artrite reumatoide. Tuttavia, patologie clinicamente significative (pleurite; fibrosi polmonare interstiziale indistinguibile da quella idiopatica; bronchiolite obliterante; noduli reumatoidi nei polmoni; vasculite polmonare) si osservano meno frequentemente, di solito in pazienti con artrite reumatoide sieropositiva grave. Inoltre la patologia polmonare può essere associata all'assunzione di molti farmaci antinfiammatori di base (metotressato, penicillamina, sali d'oro). In generale, l'insufficienza polmonare come causa di morte nei pazienti con artrite reumatoide è osservata 2 volte superiore rispetto alla popolazione generale.
Il danno cardiaco può essere causato dallo sviluppo di vasculite, amiloidosi, valvulite e dalla formazione di noduli. Più spesso si sviluppa con un decorso grave della malattia. Il più grande significato clinico è la pericardite (secca, raramente versamento). Va tenuto presente che i pazienti con artrite reumatoide sono inclini allo sviluppo precoce dell'aterosclerosi.
La manifestazione oftalmica più comune dell'artrite reumatoide è la cheratocongiuntivite secca, che si sviluppa come parte della sindrome di Sjögren secondaria. Quest'ultimo viene solitamente rilevato solo con uno speciale esame oftalmologico. Si osservano spesso episclerite (una malattia infiammatoria che colpisce il tessuto episclerale che si trova tra la congiuntiva e la sclera) e sclerite (una malattia infiammatoria della sclera).
Il coinvolgimento del sistema nervoso comprende la neuropatia compressiva (sindrome del tunnel), la neuropatia sensomotoria simmetrica e la mononeurite multipla. La neuropatia è una manifestazione caratteristica della vasculite reumatoide. Una complicanza grave, anche se molto rara, è la mielopatia cervicale associata a sublussazione dell'articolazione atlanto-occipitale.
Il danno muscolare si manifesta con debolezza muscolare ed è solitamente associato ad atrofia muscolare dovuta a infiammazione articolare o neuropatia periferica. Forse lo sviluppo della sindrome miopatica sullo sfondo della terapia farmacologica.
Il danno renale causato dall’artrite reumatoide stessa è raramente clinicamente significativo. A volte si osserva lo sviluppo della sindrome nefrosica associata ad amiloidosi secondaria o all'assunzione di farmaci antinfiammatori di base (sali d'oro, penicillamina). L'amiloidosi si sviluppa prevalentemente in pazienti con artrite reumatoide a lungo termine con elevata attività infiammatoria. Un segno caratteristico dell'amiloidosi è lo sviluppo di proteinuria persistente, successivamente sindrome nefrosica. Molto spesso, la funzionalità renale compromessa (diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare, comparsa di edema) è associata all'uso a lungo termine di FANS.
La vasculite reumatoide sistemica clinicamente pronunciata è una complicanza rara e si riscontra in meno dell'1% dei pazienti, ma all'autopsia vengono rilevati segni di danno vascolare infiammatorio in quasi un quarto dei casi. La vasculite reumatoide è più comune negli uomini con artrite reumatoide sieropositiva grave. I classici segni clinici della vasculite reumatoide sono la cancrena degli arti e la neuropatia da compressione (mononeuriti multiple, neuropatia sensoriale simmetrica distale o sensomotoria), meno spesso sclerite, pericardite e danno polmonare, infarti del letto periungueale (arterite digitale), eruzioni cutanee, ulcere croniche delle gambe. . Quasi tutti i pazienti presentano sintomi generali gravi e noduli reumatoidi.
Sindrome di Felty
La sindrome di Felty è un complesso di sintomi che di solito si sviluppa in pazienti con artrite reumatoide sieropositiva grave e si manifesta con grave neutropenia, splenomegalia, grave danno articolare, manifestazioni sistemiche (vasculite, neuropatia, fibrosi polmonare, epatomegalia, sindrome di Sjögren), iperpigmentazione della pelle gli arti inferiori ed elevato il rischio di complicanze infettive. I pazienti con la sindrome di Felty hanno un rischio 12 volte maggiore di sviluppare linfomi non Hodgkin.
Sindrome di Sjogren
La sindrome di Sjögren è una lesione autoimmune delle ghiandole esocrine (epitelite autoimmune), spesso riscontrata nell'artrite reumatoide, meno spesso in altre malattie sistemiche del tessuto connettivo. La sindrome di Sjögren primaria, non associata ad una malattia specifica, si distingue come forma indipendente. Le principali manifestazioni cliniche della sindrome di Sjögren comprendono la cheratocongiuntivite secca (sensazione di prurito, crampi, bruciore, fastidio agli occhi, diminuzione tardiva dell'acuità visiva, sensazione di "sabbia negli occhi") e la xerostomia.
Malattia di Still dell'adulto
La malattia di Still dell'adulto è una malattia caratterizzata da febbre febbrile ricorrente, artrite ed esantema maculopapulare, elevati valori di laboratorio di infiammazione e assenza di fattore reumatoide.
DATI DI LABORATORIO
1. Emocromo completo. Frequenti segni di laboratorio dell'artrite reumatoide sono reazioni corporee associate a infiammazione acuta (anemia ipocromica, aumento della VES e della PCR). Lo studio della VES e della CRP è importante non solo per la diagnosi differenziale dell'artrite reumatoide dalle malattie articolari non infiammatorie, ma anche per valutare l'attività dell'infiammazione, l'efficacia della terapia e la valutazione della prognosi. Altri cambiamenti di laboratorio, come ipergammaglobulinemia, bassi livelli di complemento, trombocitosi ed eosinofilia, si riscontrano comunemente nei pazienti con artrite reumatoide grave e neutropenia nella sindrome di Felty. A volte si osserva un aumento dell'attività della fosfatasi alcalina e delle transaminasi associate all'attività della malattia.
2. Studi immunologici. Tra i metodi di laboratorio, il più significativo per la diagnosi dell'artrite reumatoide è la determinazione della presenza del fattore reumatoide IgM, che viene rilevato nel 70-90% dei pazienti. Titoli elevati di fattore reumatoide sono correlati alla gravità, alla velocità di progressione del processo patologico e allo sviluppo di manifestazioni sistemiche, ma la dinamica dei titoli non riflette l'efficacia della terapia. Negli individui anziani sani si osserva un aumento della frequenza di rilevamento del fattore reumatoide, pertanto il significato diagnostico di questo test per la diagnosi dell'artrite reumatoide negli anziani è ridotto. Nei primi 3 mesi di malattia, il fattore reumatoide viene rilevato in circa il 30%, nei primi 6 mesi nel 60% dei pazienti con artrite reumatoide e circa il 12% dei pazienti (di solito anziani, più spesso uomini) rimangono sieronegativi per tanto tempo. Pertanto, la determinazione del fattore reumatoide non è un metodo ideale per la diagnosi precoce dell’artrite reumatoide. È importante determinare gli anticorpi contro il peptide citrullinato ciclico, che hanno sensibilità e specificità più elevate rispetto al fattore reumatoide. Nei pazienti con sindrome di Sjögren, titoli elevati di anticorpi reumatoidi e antinucleari, anticorpi anti-Ro/La (vedere capitolo 45 "Lupus eritematoso sistemico") e un'ampia gamma di autoantigeni organo-specifici (cellule parietali dello stomaco, ghiandola tiroidea, muscoli lisci , mitocondri, ecc.). Talvolta si riscontrano crioglobuline di tipo 2 (anticorpi monoclonali della classe IgM, con attività sul fattore reumatoide).
3. Analisi del liquido sinoviale. L'analisi del liquido sinoviale è di secondaria importanza. Viene utilizzato nella diagnosi differenziale dell'artrite reumatoide con altre malattie articolari (artrosi, artrite microcristallina e settica). L'artrite reumatoide (così come altre artriti infiammatorie) è caratterizzata da una diminuzione della viscosità, un coagulo di mucina sciolto, leucocitosi (più di 6 109/l) con un aumento del numero di neutrofili (25-90%).
METODI DI ESAME STRUMENTALE
Esame radiografico articolazioni delle mani e dei piedi è di decisiva importanza per la diagnosi e la valutazione della progressione dell'artrite reumatoide.
Artroscopia in combinazione con una biopsia dello strato sinoviale in una fase iniziale non differenzia chiaramente l'artrite reumatoide da altre malattie infiammatorie delle articolazioni, tuttavia, la natura dei cambiamenti morfologici può avere un certo valore prognostico.
Densitometria ossea- un metodo importante per la diagnosi precoce dell'osteoporosi nell'artrite reumatoide.
Prova di Schirmer utilizzato per individuare la cheratocongiuntivite secca, in cui si determina una diminuzione della lacrimazione dopo stimolazione con una striscia di carta assorbente posta dietro la palpebra inferiore (l'indicatore è la lunghezza della striscia inumidita con lacrime: normalmente 15 mm nei giovani, 10 mm in anziani). Viene utilizzato un test specifico ed informativo per colorare l'epitelio della congiuntiva e della cornea con rosa del Bengala o fluoresceina, seguito da biomicroscopia: le macchie coloranti punteggiano le erosioni della congiuntiva e le aree di epitelio esfoliato.
Utilizzato per diagnosticare la parotite parenchimale scialografia. Una biopsia della mucosa del labbro inferiore rivela una lesione precoce delle ghiandole salivari, anche prima dello sviluppo delle manifestazioni cliniche della xerostomia; l'infiltrazione linfocitaria (più di 1 focolaio, comprese 50 cellule o più) conferma la diagnosi di sindrome di Sjögren.
Criteri diagnostici per l'artrite reumatoide
La diagnosi di artrite reumatoide richiede almeno 4 dei 7 criteri proposti dall'American Rheumatological Association nel 1987 (tabella sotto). I primi 4 segni devono persistere per almeno 6 settimane. Non sono esclusi i pazienti con due diagnosi cliniche. La sensibilità dei criteri è del 91,2%, la specificità è dell'89,3%.
La diagnosi differenziale va posta con la malattia di Bechterew, la sindrome di Reiter, la sindrome di Sjogren, l'artrite psoriasica, l'osteoporosi, la gotta.
| Criteri | Definizione |
| rigidità mattutina | Rigidità mattutina (nella zona delle articolazioni o dei tessuti periarticolari) che persiste per almeno 1 ora |
| Artrite di tre o più articolazioni | Gonfiore o versamento diagnosticato da un medico in tre o più articolazioni. Possibili danni a 14 articolazioni degli arti destro e sinistro (articoli metacarpofalangea, interfalangea prossimale, carpale, gomito, ginocchio e caviglia) |
| Artrite delle articolazioni delle mani | Gonfiore di uno o più gruppi di articolazioni con la seguente localizzazione: polso, metacarpo-falangea, articolazioni interfalangee prossimali |
| Artrite simmetrica | Coinvolgimento articolare simile su entrambi i lati (coinvolgimento bilaterale delle articolazioni interfalangee prossimali, metacarpofalangee o metatarsofalangee, possibilmente senza simmetria assoluta) |
| Noduli reumatoidi | Noduli sottocutanei localizzati su parti sporgenti del corpo, superfici estensori o in aree periarticolari, come determinato da un medico |
| Fattore reumatoide | Rilevazione di un'elevata concentrazione sierica di fattore reumatoide con qualsiasi metodo che dia risultati positivi in non più del 5% delle persone sane |
| Cambiamenti ai raggi X | Alterazioni radiografiche delle mani e dei piedi, tipiche dell'artrite reumatoide, comprese erosioni o indubbie decalcificazioni ossee, localizzate o più pronunciate nelle articolazioni colpite (non vengono considerate solo le alterazioni osteoartrosiche) |
La manifestazione più caratteristica dell'artrite reumatoide all'esordio della malattia:
- dolore alla palpazione e al movimento e gonfiore delle articolazioni colpite;
- indebolimento della forza di compressione della spazzola;
- rigidità mattutina delle articolazioni (la durata dipende dalla gravità della sinovite);
- noduli reumatoidi (rari).
Trattamento di pazienti con artrite reumatoide
Il trattamento dei pazienti con artrite reumatoide inizia in un ospedale reumatologico specializzato.
Il trattamento dei pazienti con artrite reumatoide deve essere effettuato da un reumatologo. È necessario un approccio globale con il coinvolgimento di specialisti di altre specialità mediche (ortopedici, fisioterapisti, cardiologi, neuropatologi, psicologi, ecc.).
Evitare fattori che possono provocare un'esacerbazione della malattia (infezioni, stress, ecc.).
Smettere di fumare e bere alcolici. Il fumo può svolgere un ruolo nello sviluppo e nella progressione dell'artrite reumatoide; è stata trovata un'associazione tra il numero di sigarette fumate e la sieropositività per il fattore reumatoide, la progressione delle alterazioni erosive a livello articolare, la comparsa di noduli reumatoidi e il danno polmonare (negli uomini).
Mantenere un peso corporeo normale.
Esercizio terapeutico (1-2 volte a settimana).
Fisioterapia: procedure termiche o fredde, elettroforesi, ultrasuoni, terapia laser (con attività RA moderata).
Benefici ortopedici: prevenzione e correzione delle tipiche deformità articolari e instabilità del rachide cervicale, stecche per il polso, tutore per il collo, plantari, scarpe ortopediche.
Il trattamento sanatorio e termale è indicato solo per i pazienti con attività RA minima o in remissione. I più utilizzati sono i centri termali balneologici (Sochi, Pyatigorsk) e i centri termali con fanghi (Evpatoria, Odessa). Questi ultimi sono indicati in caso di alterazioni prevalentemente proliferative delle articolazioni. Una controindicazione per il trattamento sanatorio è un'elevata attività generale o locale del processo e una pronunciata insufficienza funzionale delle articolazioni, che priva il paziente della possibilità di prendersi cura di sé.
Prevenzione attiva e trattamento delle comorbilità.
TRATTAMENTO MEDICO
Per ridurre il dolore e l'infiammazione delle articolazioni vengono trattati farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS): Diclofenac, Ibuprofene, Ketoprofene, Flurbiprofene, Naprossene, Aceclofenac, Lornoxicam, ecc. Tuttavia, poiché i FANS non influenzano la progressione delle articolazioni danni articolari e causare effetti collaterali, soprattutto negli anziani, la monoterapia con FANS per l'artrite reumatoide è controindicata. Quando si scelgono i FANS, è necessario tenere conto dell'efficacia e della tollerabilità del trattamento, della possibilità di reazioni tossiche), dell'età dei pazienti, della natura della patologia concomitante e dell'uso di altri farmaci.
La farmacoterapia dell'artrite reumatoide si basa sull'uso di farmaci antinfiammatori di base (Metotrexato, Leflunomide, Idrossiclorochina, Sulfasalazina, Ciclosporina, Infliximab, ecc.), il cui trattamento deve essere iniziato il più presto possibile dalla comparsa dei sintomi della malattia. rilevato. In caso di inefficacia della monoterapia con antinfiammatori di base è indicata la terapia di associazione con più antinfiammatori di base.
La prescrizione precoce di farmaci antinfiammatori di base migliora la funzione articolare e rallenta la progressione della loro distruzione, riduce la necessità di FANS, riduce il rischio di disabilità, migliora la qualità della vita e la prognosi. Gli svantaggi e i limiti della terapia con farmaci antinfiammatori di base comprendono l’efficacia e la tossicità difficilmente prevedibili, l’incapacità di ottenere una remissione a lungo termine – quando il trattamento viene interrotto, di solito si verificano una riacutizzazione e reazioni avverse. Pertanto è necessario un attento monitoraggio e, in alcuni casi, l’immediata interruzione del trattamento. Le donne in età fertile che assumono farmaci antinfiammatori di base necessitano di contraccezione.
Letteratura
1. Malattie interne in 2 volumi: libro di testo / Ed. SUL. Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynov - 2010. - 1264 p.
2. Malattie interne: libro di testo. - Stryuk R.I., Maev I.V. 2008. - 496 pag. (Per i dentisti)
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COMMENTI
Veronica / 2017-10-04
Ti racconterò la mia esperienza, forse sarà utile a qualcuno, perché per me questo motivo è stato davvero inaspettato. In generale, mi faceva male la schiena, per molto tempo ho bevuto pentalgin per alleviare il dolore, perché per qualche motivo non ho avuto il tempo di andare dal dottore, è stato spaventoso dopo aver letto storie dell'orrore su Internet ... ma avendo raccolto la mia volontà in un pugno, sono ancora andato. E tutto si è rivelato non molto difficile e anche il trattamento è costato solo vitamine. Il complesso di vitamine del gruppo B mi ha rimesso in piedi, perché il tutto si è rivelato dolore neuropatico, e il complesso di vitamine ha alleviato questo dolore, ripristinando il tessuto nervoso, e ho anche spalmato il balsamo Sustamed sul grasso di tasso, il dottore ha detto che non avrebbe fatto male. Inoltre ora è diventato più calmo, un vantaggio per tutti a casa.
Si tratta di una malattia articolare sistemica, la cui causa esatta non è stata ancora chiarita. La malattia è di natura autoimmune e, secondo molti medici e reumatologi, può portare a morte prematura.
Le opinioni sono divise sulla questione se l'artrite reumatoide sia o meno una causa diretta di morte nei pazienti. Alcuni reumatologi ritengono che la malattia, in quanto tale, porti solo a una disabilità precoce, ma non riduca l’aspettativa di vita. Secondo le previsioni della maggior parte degli esperti, con un trattamento adeguato e una diagnosi tempestiva della malattia, l'esito della terapia è favorevole per la vita. Tali affermazioni si sentono più spesso nelle pubblicazioni della fine del secolo scorso.
Ma negli ultimi decenni sono apparsi molti lavori in cui i reumatologi esprimono un'opinione diametralmente opposta: l'artrite reumatoide porta alla morte prematura del paziente. Su questo tema però gli studiosi sono divisi. Alcuni di loro (il professor Ch. Ragan, per esempio) credono che la malattia in sé non porti alla morte, tuttavia accorcia il percorso di vita del paziente in media di cinque anni. Questa riduzione è associata ad una diminuzione dell’attività fisica e alla limitazione della mobilità umana, nonché ad un aumento del rischio di sviluppare ulteriori malattie infettive.
La monografia di Pihlak e Ostapenko, molto nota negli ambienti scientifici, indica un aumento quasi doppio della mortalità nello sviluppo settico della malattia e delle sue varianti sistemiche. Queste cifre nella monografia sono confermate dalla ricerca pratica degli scienziati.
La mortalità prematura, come concetto, è un valore piuttosto relativo, poiché dipende dall'aspettativa di vita ed è direttamente correlata alla popolazione. Sfortunatamente, le prove indicano un’aspettativa di vita più elevata per gli anziani rispetto ai neonati. Ciò è molto probabilmente dovuto all’aumento della diffusione della tossicodipendenza, dell’alcolismo, di malattie gravi come l’AIDS e l’epatite, nonché delle morti per incidenti e omicidi, i cui tassi nel 2000 erano quasi uguali a quelli delle morti per cancro.
Studi sulla mortalità prematura nell'artrite reumatoide
Nel ventunesimo secolo, i reumatologi hanno affrontato seriamente la questione della mortalità tra coloro che soffrono di artrite reumatoide. Numerosi studi, compresi studi sociologici, sono stati e sono attualmente in corso sui fatti per identificare una serie di fattori che possono servire come motivo di morte prematura dei pazienti. Sono stati studiati tutti i componenti della vita dei pazienti, il loro status sociale, l'istruzione, l'anamnesi delle malattie del paziente stesso e dei suoi parenti di sangue. Sulla base dei fatti degli studi, ci sono già conclusioni definitive che:
- L'artrite reumatoide è causa di morte prematura;
- Un trattamento adeguato e una diagnosi precoce eliminano quasi completamente la possibilità di morte prematura nei pazienti con artrite reumatoide.
Pertanto, i modi principali per ridurre la mortalità prematura nell'artrite reumatoide sono prescrizioni terapeutiche accurate e rilevamento tempestivo della malattia. Un ruolo importante è svolto dal mantenimento di uno stile di vita sano da parte del paziente, nonché dall'adempimento di tutte le prescrizioni mediche.
Artrite reumatoide. Sintomi
La diagnosi della malattia è complicata dall'assenza iniziale o dall'immagine sfocata della sindrome articolare. Poiché la malattia è di natura cronica, l'infiammazione delle articolazioni si alterna allo stato di riposo, quindi il malato spesso non presta attenzione ai primi segni clinici. Inizialmente, nella maggior parte dei casi, queste possono essere manifestazioni di poliartrite, quando al mattino si avverte rigidità nella zona di alcune articolazioni, leggero gonfiore, dolore e febbre. La rigidità mattutina passa rapidamente e il paziente la attribuisce a qualsiasi cosa, senza nemmeno pensare che questi potrebbero essere i primi segni della malattia. Secondo lo sviluppo della malattia, i sintomi dell’artrite reumatoide sono divisi in tre fasi:
1. Gonfiore nella zona delle articolazioni, febbre, gonfiore delle borse sinoviali e dolore correlato.
2. Compattazione della membrana sinoviale dovuta a un forte aumento della velocità di divisione cellulare.
3. Danni alle ossa e alla cartilagine, seguiti da deformità delle articolazioni, aumento del dolore e perdita della capacità motoria.
Nel 70% dei casi la malattia inizia lentamente, con un aumento dei sintomi nell'arco di diversi mesi e persino anni. Nel 30%, l'artrite reumatoide inizia con una forte infiammazione di diverse articolazioni, meno spesso - di un'articolazione. La forma acuta o subacuta della sindrome articolare consente la diagnosi precoce della malattia. Altrimenti, è abbastanza difficile farlo nei primi mesi di sviluppo della malattia. Dovrebbe allertare la rigidità delle articolazioni, che non scompare e aumenta anche con uno sforzo fisico significativo. Sullo sfondo della rigidità, un aumento sistematico della temperatura, il possibile gonfiore nell'area delle articolazioni malate confermano già la probabilità della malattia.
Cosa causa la morte prematura nei pazienti con diagnosi di artrite reumatoide
Secondo i risultati degli studi, si può sostenere che la morte prematura dei pazienti può essere causata sia direttamente dalla malattia stessa, sia dalle complicazioni da essa causate o dagli effetti collaterali dei farmaci assunti per lungo tempo.
Secondo le statistiche, tra i casi di osservazione dei pazienti descritti, la percentuale complessiva di morte nei pazienti con AR esistente era del 28%. Ma il 50% di loro nel rapporto patoanatomico aveva altre cause, tra cui il morbo di Hodgkin e altre malattie maligne, malattie cerebrovascolari e cardiovascolari, un caso di polmonite. Del gruppo di studio di 161 persone, 52 pazienti sono morti. Di questi, 16 per ragioni legate direttamente alla malattia, all'artrite reumatoide o alle sue complicanze, la più comune delle quali era l'amiloidosi.
In totale, l’83% del numero totale di decessi è deceduto per cause direttamente o indirettamente correlate a queste malattie.
È stato riscontrato che la mortalità prematura nei pazienti con diagnosi di artrite reumatoide dipende da un controllo insufficiente della terapia, soprattutto in presenza di complicanze ed effetti collaterali. Grande è anche lo sviluppo di comorbidità già presenti nella storia o insorte nel processo. Ad esempio, Leukeran assunto per un lungo periodo può portare allo sviluppo di un effetto collaterale come la leucemia linfocitica, che richiede un'ulteriore introduzione di farmaci volti a trattare questa malattia nella terapia del paziente. In assenza di misure aggiuntive per eliminare gli effetti collaterali, esiste un’ulteriore causa di morte dovuta all’artrite reumatoide, che può essere evitata.
Misure per ridurre il tasso di mortalità nella diagnosi di artrite reumatoide
Sulla base degli studi effettuati si può sostenere che già oggi è possibile ridurre significativamente la mortalità e ritardare la mortalità prematura se si applicano una serie di misure nella pratica terapeutica del trattamento dell'artrite reumatoide.
Innanzitutto è fondamentale la tempistica della diagnosi della malattia. Quanto prima viene rilevata la malattia, tanto meno complicazioni possono essere evitate. Inoltre, il paziente deve essere esaminato per l'individuazione di altre malattie. Nel caso della presenza di una o più patologie è necessaria la gestione parallela del paziente da parte di specialisti di questi profili.
È necessario identificare le malattie infettive, soprattutto di natura respiratoria. È necessario espandere la base diagnostica, l'assistenza reumatologica specializzata per i pazienti, per praticare nuovi metodi di trattamento.
Artrite reumatoide. Trattamento
Negli ultimi anni, il trattamento con farmaci citotossici, come il metotrexato, ha mostrato risultati positivi nei pazienti con artrite reumatoide diagnosticata grave quando altre terapie hanno fallito.
Il trattamento principale della malattia è volto a fermare la sindrome del dolore, alleviare l'infiammazione e la terapia preventiva volta a mantenere la remissione per lungo tempo. In caso di gravi disturbi articolari, viene eseguito l'intervento chirurgico.
conclusioni
Dovrebbero essere studiati i possibili modi per ridurre la mortalità nell’artrite reumatoide
diagnosi quanto prima possibile, individuazione delle malattie in comorbilità ed eliminazione (trattamento) degli effetti collaterali dei farmaci e controllo su di essi. Pertanto, è necessario sviluppare ed espandere ulteriormente la base specializzata per fornire assistenza ai pazienti affetti da questa malattia.
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