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Qual è l'effetto dei contraccettivi ormonali, quali recensioni ha questo metodo per le donne moderne, come scegliere i contraccettivi ormonali sicuri per la salute - ne parleremo in dettaglio oggi in questo articolo.

I contraccettivi ormonali (HC) sono contraccettivi che, in termini di affidabilità, sicurezza e praticità, sono significativamente superiori ai popolari preservativi e al coito interrotto. L'affidabilità della protezione con l'aiuto di quest'ultimo non garantisce il grado di protezione che i contraccettivi ormonali possono fornire, scrive Sympaty.net.

Secondo le statistiche, i metodi di cui sopra proteggono dalla gravidanza in media del 75%. Mentre l'assunzione di contraccettivi ormonali, fatte salve tutte le raccomandazioni, garantisce una protezione del 98-99%.

La popolarità di questo metodo di protezione è testimoniata dal fatto che è utilizzato da oltre 70 milioni di donne nel mondo.

Il principio d'azione dei contraccettivi ormonali

L'azione dei contraccettivi ormonali si basa sulla modifica della quantità di ormoni sessuali femminili (estrogeni e progesterone) introducendo i loro analoghi nel corpo: fratelli gemelli artificiali. Ciò è necessario per creare uno sfondo ormonale, come durante la gravidanza, quando l'ovulo non matura nel corpo, cioè l'ovulazione non si verifica.

Inoltre, la gravidanza durante l’assunzione di GC è impossibile perché questi farmaci rendono il muco più viscoso e lo sperma non può entrare nell’utero.

Inoltre, sotto l'influenza degli ormoni, lo strato interno dell'utero, a cui è attaccato l'uovo, cambia.

Pertanto, una volta nel corpo, i contraccettivi ormonali prevengono la gravidanza da diversi lati, il che li rende altamente efficaci.

Come scegliere un farmaco ormonale?

Perché le nostre donne non si fidano dei contraccettivi ormonali, preferendo altri metodi?

• In primo luogo, per molto tempo c'è stata un'opinione sul danno dei contraccettivi ormonali. Una tale reputazione è stata creata per loro dalle prime pillole anticoncezionali, che, in effetti, avevano un gran numero di effetti collaterali, perché il contenuto di ormoni sintetici in esse contenuti era enorme! Oggi il loro numero è ridotto di 50 volte. Pertanto, i moderni farmaci ormonali non causano disagio, come nel caso dei primi contraccettivi. Anche se hanno anche effetti collaterali. Ne parleremo più dettagliatamente in un articolo separato.

• In secondo luogo, è più facile mettere una spirale. È questo metodo che viene consigliato più spesso agli appuntamenti nelle cliniche pubbliche. Questo è davvero più conveniente... per il medico. Infatti, secondo le statistiche, solo il 37% dei ginecologi comprende il meccanismo d'azione dei farmaci ormonali. Pertanto, non possono dire e consigliare come scegliere i contraccettivi ormonali giusti. Inoltre, è problematico: raccontare, raccogliere test, selezionare quello giusto, vedere se va bene?

• In terzo luogo, molte donne, purtroppo, provano disagio quando comunicano con un ginecologo, e ancor di più su argomenti come la vita intima.

• E, infine, molti sono fermati dal fatto che per la corretta selezione dei farmaci ormonali è necessario sottoporsi ad un esame, che è il seguente:esame ecologico, cdare test per gli ormoni - 3 volte per ciclo mestruale, un esame del sangue per la coagulazione, zucchero.

Solo dopo aver superato tutti i test, il medico può determinare cosa è adatto a te.

Contraccezione ormonale: tipologie

A seconda del modo in cui il farmaco entra nell'organismo, l'HA è suddiviso nei seguenti tipi:

• OK, contraccezione orale. Il farmaco entra nel corpo attraverso la cavità orale (compresse e pillole).

• contraccezione parenterale. I farmaci entrano nel corpo bypassando l'intestino (si tratta di farmaci iniettabili, anelli vaginali, impianti, cerotti cutanei, dispositivi intrauterini contenenti ormoni).

Contraccettivi combinati e progestinici

Per saperne di più

I più convenienti e popolari sono i contraccettivi ormonali orali. Le recensioni dicono che l'uso della pillola anticoncezionale è un contraccettivo affidabile, ma solo un medico dovrebbe selezionarli dopo un esame completo. Si osservano spesso effetti collaterali, come una diminuzione del desiderio sessuale, interruzioni del ciclo mestruale, ecc.

Se si verifica una gravidanza, è principalmente dovuta a errori nell'uso di OK.

Oggi esistono due tipi di farmaci contraccettivi orali:

• combinato (COC) - contiene 2 analoghi degli ormoni: estrogeni e progesterone.

• gestagenic (mini-pillole) - contengono solo 1 analogo sintetico del progesterone.

Quando si scelgono i contraccettivi orali, il medico tiene conto anche del livello degli ormoni nel corpo della donna. A seconda dei risultati delle analisi, OK viene prescritto monofasico o bifasico, trifase.

• Prendendo farmaci monofasici - compresse con lo stesso contenuto di estrogeni e progesterone (sono tutti gestageni e la maggior parte dei COC), una donna riceve la stessa quantità di ormoni durante l'intero ciclo mestruale.

• Se il corpo ha bisogno di regolare il livello degli ormoni, il medico selezionerà farmaci a due o tre fasi: hanno varie combinazioni di estrogeni e progesterone. Devono essere presi rigorosamente secondo lo schema, poiché creano un'imitazione del livello ormonale nel corpo femminile nelle diverse fasi del ciclo mestruale. È per questo motivo che sympaty.net non consiglia a coloro che cercano una risposta alla domanda su come scegliere i contraccettivi ormonali di farlo senza consultare un medico, seguendo i consigli delle proprie amiche, fidandosi del proprio intuito, di Internet, eccetera.

CUCINARE

Tutti i contraccettivi orali combinati contengono la stessa quantità di progesterone: è lui che blocca l'inizio della gravidanza, ma questi farmaci sono divisi in gruppi a seconda del contenuto di estrogeni. Qui non tutto è così complicato:

• le preparazioni microdose contengono una piccola dose di estrogeni;

• le dosi basse si distinguono per il loro alto contenuto;

• quelli ad alto dosaggio contengono la dose più alta di estrogeni.

Sarebbe un errore presumere che i farmaci più recenti, che contengono una grande dose di estrogeni, siano i più efficaci. Come accennato in precedenza, questo ormone non svolge un ruolo così importante nella contraccezione come il progesterone.

Quindi le pillole contraccettive con una microdose di estrogeni sono più adatte per le donne nullipare, così come per quelle sopra i 35 anni. Questo gruppo comprende i farmaci Novinet, Logest, Jess Plus, Klaira, Zoeli, Lindinet - 20, Mercilon, ecc.

Per le donne che hanno partorito, così come per quelle che non sono adatte ai farmaci microdosati (ad esempio, gli effetti collaterali sono comparsi sotto forma di secrezione di sangue dopo un periodo di adattamento), si consigliano compresse di estrogeni a basso dosaggio: Yarina, Yarina plus , Midiana, Trimersi, Lindinet-30, Femoden, Jeanine, Silest, Regulon, Silhouette, Jeanetten, Diane-35, Marvelon, Bellune-35, Chloe, ecc.

Oltre allo scopo principale: proteggere da gravidanze indesiderate, le compresse hanno un effetto antiandrogeno (cosmetico).

Questo gruppo è più popolare tra le donne che preferiscono i contraccettivi ormonali. Le recensioni su questi farmaci sono diverse, ma per la maggior parte delle donne questo tipo di contraccezione è adatto.

Le pillole anticoncezionali ad alte dosi vengono utilizzate solo su raccomandazione di un medico per il trattamento di gravi disturbi ormonali e la contraccezione. Questo gruppo include Tri-regol, Triquilar, Milvane, Ovidon, Non-Ovlon, ecc.

mini pili

I preparati progestinici contengono solo una microdose di un analogo del progesterone. Le pillole di questo gruppo sono prescritte alle donne durante l'allattamento, così come a coloro che non sono adatte ai contraccettivi ormonali con estrogeni. Questo gruppo di farmaci comprende Lactinet (appositamente progettato per le madri che allattano), Charozetta, Exluton, Norkolut, Microlut, Micronor, ecc.

La loro efficacia è leggermente inferiore a quella del COC. Richiedono una stretta aderenza al regime.

Postinor: “miccia antincendio”

Per coloro che hanno avuto rapporti occasionali non protetti, è stato sviluppato il contraccettivo ormonale Postinor, che contiene una dose molto elevata di un analogo del progesterone, che aiuterà a prevenire la gravidanza. Dopo aver assunto una pillola entro e non oltre 48 ore dal rapporto sessuale e altre 12 ore dopo l'assunzione della prima, la contrazione delle tube di Falloppio cambia nel corpo, la struttura dell'endometrio cambia in modo tale che l'ovulo fecondato non può attaccarsi.

L'assunzione di questo farmaco richiede cure speciali.

L'alto contenuto dell'ormone, che fa parte della composizione, ha una serie di effetti collaterali pericolosi per la salute di una donna: vertigini, irregolarità mestruali, disturbi ormonali, forti emorragie, che possono essere fermate solo da un medico. Va ricordato che Postinor si riferisce ai contraccettivi ormonali d'emergenza, può essere assunto solo in casi estremi e in nessun caso si deve abusare di questo farmaco.

Contraccettivi ormonali parenterali

Questo tipo di contraccettivi ormonali differisce dai metodi di somministrazione orale: gli ormoni entrano nel corpo in una singola dose grande e non vengono assunti quotidianamente. Successivamente, vengono gradualmente assorbiti nel flusso sanguigno, creando un effetto contraccettivo. Questi contraccettivi ormonali sono raccomandati per le donne che hanno partorito e non pianificano una gravidanza nei prossimi anni.

I preparati ad azione lunga (prolungata) sono più convenienti delle pillole contraccettive: non richiedono l'assunzione giornaliera.

• Impianto sottocutaneo - "Norplant". 6 capsule di silicone morbido contenenti progesterone. Vengono impiantati nella zona dell'avambraccio in anestesia locale all'inizio delle mestruazioni. Le capsule si dissolvono gradualmente e rilasciano l'ormone nel corpo. Validità da 2 a 5 anni.

• Il principio d'azione dei contraccettivi ormonali iniettabili è simile all'azione di Norplant: ispessisce il muco uterino, la secrezione delle tube di Falloppio, sopprime l'ovulazione e modifica la struttura dell'endometrio. Pratichiamo l'introduzione del farmaco "Depo-Provera". Le iniezioni proteggono dalla gravidanza per 2-3 mesi. È impossibile prevenire gli effetti collaterali (a volte si osserva un eccesso di peso e una diminuzione della libido), poiché le iniezioni sono già state introdotte.

• L'elevata efficienza della contraccezione ha segnato l'effetto della spirale con contraccettivi ormonali "Mirena". Dopo il suo insediamento nell'utero in microdosi, inizia a essere rilasciato un analogo del progesterone. Pertanto, la spirale protegge dalla gravidanza come barriera e metodo ormonale, aumentando il livello di protezione al 99,7%.

• L'uso del cerotto contraccettivo Evra sta diventando sempre più popolare tra le donne. Viene incollato una volta ogni 7 giorni, aderisce saldamente alla pelle, non si stacca sotto l'influenza dell'acqua, del sole e non provoca cambiamenti nel ritmo abituale della vita. Ogni giorno viene rilasciata una certa dose di ormoni, necessari per bloccare l'ovulazione e addensare il muco nell'utero. Con un uso corretto e una sostituzione tempestiva, si ottiene la massima protezione quasi al 100% contro le gravidanze indesiderate.

• L'anello vaginale Nuvaring è un nuovo metodo di protezione ormonale. È un anello contraccettivo morbido che viene inserito nella vagina. Dall'anello vengono rilasciati estrogeni e progesterone. Il principio della loro influenza sulla funzione riproduttiva è lo stesso del principio di azione di tutti i contraccettivi ormonali parenterali. Questo metodo fornisce una protezione del 99% contro la gravidanza. Il vantaggio rispetto ad altri contraccettivi ormonali è che gli estrogeni e il progesterone raggiungono direttamente l'utero e le ovaie. Nuvaring non influisce sul funzionamento del fegato, può essere utilizzato per coloro che sono inclini alle vene varicose.

Se decidi di optare per i contraccettivi ormonali, affronta questo problema con ogni responsabilità. Non dimenticare che dopo l'uso a lungo termine di contraccettivi ormonali, aumenta la probabilità di concepire un bambino.

Le uova ben “riposate” possono mettersi al lavoro con un doppio sforzo. Ecco perché dopo aver assunto questi farmaci aumentano le possibilità di dare alla luce due gemelli o addirittura tre gemelli!

Abbiamo già parlato della protezione contro le gravidanze indesiderate. Oggi parleremo del rimedio più affidabile e, secondo i medici, più utile per la salute delle donne: i contraccettivi orali combinati (COC). Come funzionano, chi sono controindicati e come prepararsi per una visita dal medico in modo che ti prescriva la pillola anticoncezionale?

COC: che cos'è?

La contraccezione ormonale comprende:

1. Contraccettivi orali combinati;
2. Contraccettivi contenenti solo gestageni;
3. Parzialmente - altri tipi di contraccezione intrauterina.

Contraccettivi orali combinati: COC- il mio gruppo preferito di contraccettivi. E non solo mio. La maggior parte delle donne civili nei paesi civili del mondo preferisce i contraccettivi orali combinati. Ed ecco perché. In primo luogo, sono i più fisiologici: contengono una combinazione di due ormoni e, quindi, sono maggiormente "sintonizzati" sul ritmo ormonale naturale del corpo femminile. In secondo luogo, sono molto affidabili. Hanno l'indice Pearl più basso: 0,1-1. Sì, e ciò accade solo perché le donne dimenticano di prendere le pillole.

L’indice Pearl è il numero di gravidanze indesiderate ogni cento donne che utilizzano questo metodo in un anno. (Per alcuni metodi, il valore dell’Indice Pearl varia considerevolmente, principalmente a causa di un uso improprio e non a causa del metodo stesso.)

Come funziona la contraccezione ormonale nel corpo di una donna?

E qui in questo posto non bisogna svenire, ma rallegrarsi. Perché un paio d'anni di ovaie riposate sono la loro protezione affidabile, ad esempio, dall'oncologia. L'atrofia reversibile dell'endometrio è la prevenzione dei processi iperplastici nell'utero, ovvero, ancora una volta, la prevenzione delle malattie precancerose di fondo e, di conseguenza, dell'oncologia.

Ricordate quelle nostre famosissime nonne che hanno partorito sotto un pagliaio. Le nonne partorivano, allattavano e rimanevano di nuovo incinte. Chi è sopravvissuto lì tra i nati sotto i pagliai - poche persone pensavano, e nessuno era particolarmente preoccupato per questo: faremo nuovi lavoratori, partoriremo.

Ma in una donna collettiva che ha partorito come risultato di un tale stile di vita: parto - allattamento - gravidanza - parto, erano le ovaie a sentirsi molto a proprio agio, vale a dire l'epitelio mensile “calmo”, non in crescita ed esfoliante della superficie interna del l'utero. Ecco perché c'era meno cancro. Sì, sono morte più persone, per ragioni completamente diverse. Ma le malattie oncologiche delle ovaie, dell'endometrio e delle ghiandole mammarie erano meno.

I contraccettivi orali combinati permettono alle nostre ovaie di riposare senza costringere il resto del corpo a impegnarsi costantemente per la gravidanza e il parto. E smettila di portare avanti il ​​mito che ha distrutto il tuo mito secondo cui la barba cresce a causa dei contraccettivi orali combinati e si verifica l'obesità (hai provato a mangiare di meno?). I preparati moderni sono già alla quarta generazione! - Dose molto bassa. E se non fumi due pacchetti al giorno, se non hai una tromboflebite avanzata e non pesi centoventi chilogrammi, i contraccettivi orali combinati non ti fanno male!

Inoltre i contraccettivi orali combinati (ad eccezione di tutti i vantaggi che ho già elencato) sono comodi e puramente psicologici: è presente un sanguinamento simile al ciclo mestruale (a differenza dei preparati contraccettivi contenenti solo progestinico). Le ovaie e l'endometrio riposano e c'è il sanguinamento mestruale. Questo è molto importante per le donne, mi dispiace, sono incarcerate per questo.

Tipi di contraccettivi orali

Secondo la loro composizione, i contraccettivi orali combinati sono suddivisi in monofase, bifase e trifase. I contraccettivi monofasici contengono una dose giornaliera standard di estrogeni e gestageni. Nelle compresse bifasiche e trifasiche sono presenti due o tre tipi di compresse contenenti dosi crescenti di ormoni, ancora più “affilate” per il naturale andamento del ciclo mestruale naturale.

Se sei una giovane donna sana, allora... a questo punto mi morderò urgentemente la lingua e non ti dirò per niente che consiglio di assumere farmaci monofasici. Non è stato dimostrato che i farmaci a due e tre fasi abbiano almeno qualche vantaggio rispetto ai farmaci monofasici, e lo schema per assumerli è un po 'più complicato dello schema più stupido e semplice per assumere farmaci monofasici: per ventuno giorni tu prenderlo per via orale per via orale - mangiare - una compressa dalla confezione, poi una pausa di sette giorni. L'ottavo giorno inizia a prendere da una nuova confezione. Per chi ha un setaccio completamente al posto della testa e per le donne molto impegnate, esistono preparati monofasici per un'assunzione continuativa per ventotto giorni: comprendono sette compresse placebo.

Con l'assunzione regolare di farmaci monofasici, è garantita la massima affidabilità contraccettiva e gli effetti “collaterali” favorevoli sono più pronunciati. Assumere regolarmente i tuoi farmaci monofasici è facile come sgusciare le pere: mettili nel bagno vicino allo spazzolino; o in cucina, vicino alla caffettiera, in generale dove vai ogni mattina. Anche i bagni e le docce vanno bene.

Come il medico seleziona le pillole

Per selezionare il farmaco, contattare il proprio ostetrico-ginecologo. È lui che selezionerà il farmaco più adatto a te! Lui e nessun altro! Non una ragazza. E non un farmacista della farmacia. Il farmacista non sa tutto del corpo femminile, soprattutto del tuo specifico! Per non parlare del fatto che ormai non tutti i venditori in farmacia sono farmacisti (restano anche lì, farmacisti nelle farmacie?).

A proposito, se davvero decidi di chiedere in farmacia o a una ragazza quale è meglio per te prendere un contraccettivo orale combinato, allora non essere pigro, dedicaci un mese di tempo (svegliarsi cinque minuti prima è tutto business!) E costruisci la famigerata curva del tuo personale. Mettilo nella borsa.

Ci siamo imbattuti in una farmacia o da un'amica per chiedere quale COC preferiresti prendere? Tirate fuori dal borsellino la vostra personale curva della temperatura basale (preferibilmente anche i livelli di LH e FSH, estrogeni naturali, progesterone e androgeni - beh, questo è per i più avanzati) - e mostratela al farmacista in vetrina o ad un amico . Se ti guardano in faccia, allora chiaramente non sono ostetrici-ginecologi. E, quindi, per consigli sui contraccettivi orali combinati, non sei a loro.

Quelle pillole anticoncezionali che contenevano dosi "di cavallo" di ormoni (non di cavallo, ovviamente!), Non sono attualmente utilizzate come contraccettivi. Ora vengono utilizzati solo nella pratica clinica ("pratica clinica" significa solo per i pazienti, solo su prescrizione e solo sotto controllo di laboratorio medico) - per il trattamento di una serie di condizioni associate a disturbi endocrini e oncologia.

Controindicazioni alla contraccezione ormonale

Ahimè e ah, nel nostro caro Paese la diffidenza nei confronti della contraccezione orale combinata è ancora alta. Ma sono contento che rispetto agli anni Novanta del XX secolo (proprio allora i contraccettivi ormonali civili iniziarono ad apparire sul nostro mercato), il consumo di contraccettivi ormonali sia aumentato in modo significativo (decine di volte!).

E, avendo elogiato (meritatamente!) la contraccezione orale combinata ai cieli, non posso non notare che presenta anche degli svantaggi. No, qui la parola "svantaggi" non è corretta. La parola "controindicazioni" è più appropriata. E proprio queste controindicazioni sono già direttamente correlate ai tuoi difetti. Più precisamente, ovviamente, condizioni e malattie. E queste controindicazioni sono suddivise in assoluto("Non puoi affatto!") e parente("è possibile, ma...").

Controindicazioni assolute(impossibile!) all’uso dei contraccettivi orali combinati:

1. Tromboflebiti passate, presenti o storia di complicanze tromboemboliche;
2. Violazioni della circolazione cerebrale o coronarica;
3. Ischemia cardiaca;
4. Grave ipertensione;
5. tumore maligno;
6. Emicrania locale;
7. Gravidanza e sospetta gravidanza;
8. Sanguinamento dal tratto genitale di origine sconosciuta;
9. Malattie epatiche acute;
10. Tumori estrogeno-dipendenti, in particolare il cancro al seno.

Controindicazioni relative(possibile, basta fare attenzione!) all’uso dei contraccettivi orali combinati:

1. Emicrania generalizzata;
2. Immobilizzazione prolungata (lunga immobilità - a causa di una maggiore tendenza alla trombosi e all'embolia);
3. Mestruazioni irregolari (oligomenorrea o amenorrea nelle donne nullipare - e non c'è tempo per il sesso, quindi consultare urgentemente un ginecologo-endocrinologo!);
4. Fumare più di due pacchetti di sigarette al giorno di età superiore ai trentacinque anni e notevolmente in sovrappeso;
5. Disturbi transitori della pressione arteriosa (fino al chiarimento della causa e alla stabilizzazione-correzione);
6. Vene varicose gravi (no, quella “ghirlanda blu” non è quella);
7. Storia di trombosi familiare;
8. Epilessia;
9. Diabete;
10. Convulsioni frequenti nella storia (vai già da uno psichiatra!);
11. Colecistite cronica ed epatite.

Le controindicazioni relative sono più legate ai farmaci a due e tre fasi, per nulla a quelli monofasici.

A chi - cosa

E non scriverò i nomi dei contraccettivi orali combinati. In primo luogo, anche se vengono venduti senza prescrizione medica - ma ho già detto (e non sarò troppo pigro per ripeterlo!): È meglio verificare con un ostetrico-ginecologo cosa è esattamente giusto per te. Ora ci sono molte cliniche di pianificazione familiare dove ti verranno forniti consigli.

In secondo luogo: molti nomi proprietari e generici, solo un mare. Gli attuali specialisti li osservano molto più da vicino di me. Vai dal dottore. Allora, almeno, avrai qualcuno a cui rivolgerti se i COC trifase fanno “saltare” il tuo umore. E le tangenti di fidanzate e venditori sono completamente fluide!

Cosa dovrebbe fare un ostetrico-ginecologo competente, al quale rivolgersi per consigli sulla contraccezione?

Ora ti elenco tutto nel dettaglio: scopri nel dettaglio la tua storia familiare e le malattie che hai avuto; misurare la pressione sanguigna; condurre un obiettivo generale (esaminare, ascoltare) e una visita ginecologica (sì, guarda anche la sedia). Se, in generale, tutto è in ordine con te e non ci sono dettagli spaventosi nelle tue storie che il medico non ha trovato durante l'esame, ti prescriverà immediatamente un farmaco in base al tuo fenotipo (aspetto, quindi parlare).

Le giovani donne normosteniche snelle preferiscono prescrivere tipi a basso dosaggio di marvelon, femoden, microgynon, regulon. E, forse, trifase (che non mi piace molto, ma chi se ne frega) tri-regol, trisiston, triquilar... (Oh orrore, sembra che scrivo ancora ed elenco i nomi! Ma sai una cosa ? .. Conoscere i nomi non libera le donne ragionevoli dalla visita dal medico!)

Alle donne con segni di androgenizzazione - tale, un po '"tipo maschile": basso, tozzo, ben abbattuto, con baffi leggeri - vengono prescritti, di regola, COC con una componente antiandrogena: Diane-35, Janine. Ai fumatori di età superiore ai trentacinque anni, alle donne con fibromi uterini di età superiore ai quaranta vengono prescritti principalmente COC microdosi: Mercilon, Novinet, Logest.

I contraccettivi orali sono considerati l'opzione migliore per una protezione affidabile contro la gravidanza. Sono adatti per le donne che hanno una vita sessuale regolare con un partner. Il danno potenziale derivante dall’OK è molto inferiore all’effettivo effetto preventivo di molte malattie.

Come scegliere OK?

Il primo, per l'ostetrico, è la tipologia della donna. Una donna può determinare autonomamente il suo tipo guardandosi allo specchio. Le donne di tipo estrogenico sono generalmente basse di statura con una figura molto femminile, capelli di tipo femminile - nessun pelo sopra il labbro superiore, nella zona pubica i peli non vanno oltre la zona bikini. Le mestruazioni, di regola, sono abbondanti, la sindrome premestruale è ben espressa, procedendo con nervosismo e congestione delle ghiandole mammarie. La pelle e i capelli sono spesso secchi. La gravidanza procede senza complicazioni. Per queste donne i preparati progestinici sono ottimali.

Donne alte e snelle con una figura da ragazzo, che hanno una voce profonda durante le mestruazioni, hanno livelli elevati di progesterone. Anche le ghiandole mammarie debolmente sviluppate, la pelle grassa soggetta all'acne, i problemi durante la gravidanza parlano a favore del tipo di progesterone. A queste donne vengono mostrati farmaci con azione antiandrogena.

Per le donne di tipo equilibrato con crescita normale, fisico femminile, senza segni di livelli elevati di progesterone, sono adatti preparati a micro e basso dosaggio.

È importante che queste caratteristiche vengano valutate insieme. Spesso, le donne che appartengono esteriormente al tipo estrogeno hanno un aumento del livello di progesterone: pelle grassa, problemi durante la gravidanza, capelli di tipo maschile.
In alcuni casi, il medico può prescrivere un farmaco senza diagnosi di laboratorio, quando il tipo ormonale non è dubbio, la donna è stata esaminata in precedenza e non sono state riscontrate violazioni.

Metodo per tentativi ed errori

Sfortunatamente, test e altri dati oggettivi non sempre consentono di scegliere il farmaco la prima volta. Le donne si lamentano del fatto che per circa sei mesi il medico non può prescrivere pillole “buone” e si rivolgono ad un amico per chiedere aiuto. Nella clinica prenatale, la selezione dell'OK viene effettuata sotto controllo, il medico prescrive ulteriori ultrasuoni e test ormonali. Ciò ti consente di scoprire la reazione del corpo al farmaco. Il mancato aumento di peso e l'effetto antiandrogeno visibile sono fattori importanti, ma non determinanti.

Errori e malintesi

Le donne che si autoproclamano OK spesso fanno una pausa annuale, in modo che il corpo "riposi". Ciò aumenta il rischio di effetti collaterali. Un farmaco opportunamente selezionato può essere assunto a lungo senza rischi per la salute.

Le perdite sanguinolente nei primi tre mesi dopo l'inizio dell'assunzione di OK sono la norma. Se la secrezione ti disturba per più di 3 mesi, dovresti scegliere altre pillole.

Il contraccettivo più sicuro

Recentemente sono comparsi nuovi OK microdosati, che contengono una quantità estremamente ridotta di ormoni e possono essere utilizzati da donne di tutte le età. Il rischio di effetti collaterali e di disagio è ridotto al minimo e l'effetto contraccettivo è piuttosto elevato.

Casi speciali

Per le donne con malattie del sistema riproduttivo, gli OK possono essere una salvezza, bloccando il lavoro delle ovaie, prevengono la comparsa dell'endometriosi e riducono il rischio di malattie tumorali. Durante l'allattamento è possibile utilizzare anche gli OK, che appartengono alla categoria delle minipillole e contengono un progestinico.

Se decidi di acquistare contraccettivi senza prescrizione medica, selezionali in base al tuo tipo ormonale e leggi le controindicazioni.

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A tutti noi non piacciono i medici e spesso anche le domande più serie vengono lasciate al caso, senza pensare minimamente a quanti problemi porteremo ai nostri cari.

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A prima vista può sembrare strano che, nonostante negli ultimi anni la mortalità in Russia abbia prevalso sulla natalità, il problema della contraccezione rimanga uno dei problemi più importanti in ginecologia. Ma questa situazione può essere strana solo per chi considera la contraccezione solo dalla prospettiva di prevenire la gravidanza.

È ovvio che la prevenzione delle gravidanze indesiderate e, di conseguenza, dell'aborto è un fattore importante per il mantenimento della salute riproduttiva della donna.

La moderna contraccezione ormonale è andata oltre le sue proprietà originali. L'effetto terapeutico e profilattico di questi farmaci, infatti, può modificare radicalmente l'assetto della morbilità ginecologica in generale, poiché è stato dimostrato che l'assunzione di contraccettivi ormonali riduce il rischio della maggior parte delle malattie ginecologiche e generali. La contraccezione "preserva" il sistema riproduttivo di una donna, garantendole una vita personale confortevole, la prevenzione delle malattie e le conseguenze di un aborto. Pertanto, una riduzione effettiva del numero di gravidanze indesiderate è la principale forza trainante dell’aumento del potenziale riproduttivo delle donne.

Non oso dirlo con certezza, ma molto probabilmente è nel nostro Paese che vivono donne che hanno stabilito una sorta di record nel numero di aborti. Il fatto più deprimente è che il "metodo contraccettivo" più comune in Russia è stato e rimane fino ad oggi: l'aborto.

Naturalmente, negli ultimi tempi c'è stata una tendenza positiva e sempre più donne, soprattutto giovani, iniziano a usare contraccettivi orali. Per quanto strano possa sembrare, ma ciò è facilitato in misura maggiore dalle riviste di moda femminile, che, con un sufficiente grado di competenza, parlano di tutti gli aspetti di uno stile di vita e di un'igiene sani, prestando grande attenzione ai problemi contraccettivi. Apparentemente è a queste pubblicazioni stampate che dobbiamo sfatare il mito prevalente sulla nocività delle “pillole ormonali”. Ma allo stesso tempo, anche uno sguardo superficiale agli annunci di riviste e giornali popolari nella sezione “medicina” mostra che il servizio prevalente offerto alla popolazione rimane: “Aborti il ​​giorno del trattamento. Qualsiasi termine”, ma, come sapete: la domanda crea l’offerta.

Alcuni punti sulla contraccezione

• Non esiste un metodo contraccettivo perfetto. Tutti i contraccettivi attualmente disponibili sono più sicuri delle conseguenze che possono derivare dall'interruzione di una gravidanza indesiderata a causa del mancato utilizzo della contraccezione. Allo stesso tempo, è impossibile creare un contraccettivo che sia efficace al 100%, facile da usare, fornisca il pieno ripristino della funzione riproduttiva e non abbia effetti collaterali. Per ogni donna, qualsiasi metodo contraccettivo presenta vantaggi e svantaggi, nonché controindicazioni sia assolute che relative. Un metodo contraccettivo accettabile implica che i suoi benefici superino ampiamente i rischi del suo utilizzo.
• Le donne che usano la contraccezione dovrebbero visitare un ginecologo almeno una volta all'anno. I problemi associati all'uso della contraccezione possono essere diretti e indiretti. Una maggiore frequenza dei rapporti sessuali o un cambio più frequente di partner sessuale possono rendere necessario un cambiamento del metodo contraccettivo.
• L'efficacia della maggior parte dei metodi contraccettivi dipende dalla motivazione dell'utilizzatore. Per un certo numero di donne, una spirale, un anello o un cerotto possono rappresentare un metodo contraccettivo più adeguato, poiché, ad esempio, non hanno il desiderio di assumere pillole ogni giorno, il che può portare ad un'assunzione errata e a ridurre le proprietà contraccettive delle pillole. metodo. L'effetto contraccettivo del cosiddetto metodo del calendario, tra gli altri fattori, dipende in gran parte dall'attitudine della coppia a calcolare e osservare i giorni di astinenza dai rapporti sessuali.
• La maggior parte delle donne mette in dubbio la necessità della contraccezione dopo aver avuto uno o più aborti. Accade spesso che l'inizio dell'attività sessuale, apparentemente dovuto a una forte esperienza emotiva, non sia accompagnato dalla dovuta attenzione alla contraccezione. Nel nostro Paese esiste una pratica di prescrizione “volontaria-obbligatoria” di contraccettivi alle donne che sono venute per abortire, invece di un approccio “esplicativo-raccomandativo” a tutte le donne che stanno o stanno solo pianificando di iniziare una vita sessuale.

Contraccezione ormonale orale

I contraccettivi orali (CO) sono tra le classi di farmaci meglio studiate. Più di 150 milioni di donne in tutto il mondo assumono contraccettivi orali ogni giorno e la maggior parte di loro non presenta effetti collaterali gravi. Nel 1939, il ginecologo Pearl propose un indice per quantificare la fertilità:

Indice di Pearl = numero di concepimenti * 1200 / numero di mesi di osservazione

Questo indicatore riflette il numero di gravidanze su 100 donne durante l'anno senza l'uso di contraccettivi. In Russia, questa cifra è in media 67-82. L'indice Pearl è anche ampiamente utilizzato per valutare l'affidabilità di un metodo contraccettivo: più basso è questo indicatore, più affidabile è questo metodo.

Indice Pearl per diversi tipi di contraccezione

Sterilizzazione maschio e femmina 0,03-0,5
Contraccettivi orali combinati 0,05-0,4
Progestinici puri 0,5-1,2
Marina (spirale) 0,5-1,2
Metodi di barriera (preservativo) 3-19 (3-5)
Spermicidi (preparati locali) 5-27 (5-10)
Coito interrotto 12-38 (15-20)
Metodo del calendario 14-38.5

L'indice Pearl per OK varia da 0,03 a 0,5. Pertanto, i contraccettivi orali sono un metodo contraccettivo efficace e reversibile, inoltre hanno una serie di effetti non contraccettivi positivi, alcuni dei quali continuano per diversi anni dopo la fine dell'assunzione del farmaco.

I moderni OK si dividono in progestinici combinati (COC) e puri. Gli OK combinati si dividono in monofasici, bifase e trifase. Attualmente i preparati bifasici non vengono praticamente utilizzati.

Come comprendere la varietà dei farmaci?

La composizione del preparato combinato comprende due componenti: due ormoni: estrogeni e progesterone (più precisamente, le loro controparti sintetiche). L'estrogeno comunemente usato è l'etinilestradiolo e viene indicato come "EE". Analoghi del progesterone per diverse generazioni, sono chiamati "progestinici". Ora sul mercato sono disponibili farmaci che includono progestinici di 3a e 4a generazione.

I farmaci differiscono l'uno dall'altro nei seguenti indicatori:

• Contenuto di estrogeni (15,20,30 e 35 mcg)
• Tipo di progestinico (diverse generazioni)
• Al produttore (la stessa composizione del farmaco può avere nomi diversi)

I contraccettivi orali sono:

• Dosi elevate (35 mcg), basse (30 mcg) e micro (15-20 mcg) (a seconda del contenuto di estrogeni): ora vengono prescritti principalmente farmaci a basse e micro dosi.
• Monofasici e trifasici - nella stragrande maggioranza dei casi vengono prescritti monofasici, poiché il livello di ormoni in queste pillole è lo stesso e forniscono la necessaria "monotonia ormonale" nel corpo di una donna
• Contenendo solo progestinici (analoghi del progesterone), tali preparati non contengono estrogeni. Tali pillole sono utilizzate nelle madri che allattano e in coloro a cui è controindicato l'assunzione di estrogeni.

Come viene effettivamente scelta la contraccezione?

Se una donna è generalmente sana e ha bisogno di scegliere un farmaco contraccettivo, è sufficiente solo una visita ginecologica con ecografia e l'esclusione di tutte le controindicazioni. I test ormonali in una donna sana non indicano quale farmaco scegliere.

Se non ci sono controindicazioni, viene specificato quale tipo di contraccezione è preferibile: pillola, cerotto, anello o sistema Mirena.

Puoi iniziare a prendere qualsiasi farmaco, ma il modo più semplice per iniziare è con il "classico" Marvelon, poiché questo farmaco è il più studiato e viene utilizzato in tutti gli studi comparativi di nuovi farmaci, come punto di riferimento rispetto al quale un nuovo prodotto viene confrontato. La toppa e l'anello esistono in un'unica versione, quindi non c'è scelta.

Inoltre, la donna viene avvertita che il normale periodo di adattamento al farmaco è di 2 mesi. Durante questo periodo possono verificarsi varie sensazioni spiacevoli: dolore toracico, spotting, cambiamenti di peso e umore, diminuzione della libido, nausea, mal di testa, ecc. Questi fenomeni non dovrebbero essere fortemente espressi. Di norma, se il farmaco è adatto, tutti questi effetti collaterali scompaiono rapidamente. Se persistono, è necessario modificare il farmaco: ridurre o aumentare la dose di estrogeni o modificare la componente progestinica. Questo viene scelto in base al tipo di effetto collaterale. E questo è tutto!

Nel caso in cui una donna abbia malattie ginecologiche concomitanti, inizialmente è possibile scegliere un farmaco che abbia un effetto terapeutico più pronunciato sulla malattia esistente.

Altre forme di somministrazione di ormoni per la contraccezione

Al momento, ci sono due nuove opzioni per l'introduzione di ormoni contraccettivi: un cerotto e un anello vaginale.

Cerotto contraccettivo Evra

"Evra" è una sottile macchia beige, la cui area di contatto con la pelle è di 20 cm2. Ciascun cerotto contiene 600 microgrammi di etinilestradiolo (EE) e 6 mg di norelgestromina (NG).

Per un ciclo mestruale, una donna utilizza 3 cerotti, ciascuno dei quali viene applicato per 7 giorni. Il cerotto deve essere cambiato lo stesso giorno della settimana. Segue una pausa di 7 giorni, durante la quale si verifica una reazione simile al ciclo mestruale.

Il meccanismo dell'azione contraccettiva di Evra è simile all'effetto contraccettivo dei COC e consiste nel sopprimere l'ovulazione e nell'aumentare la viscosità del muco cervicale. Pertanto, l'efficacia contraccettiva del cerotto Evra è simile a quella della contraccezione orale.

Gli effetti terapeutici e protettivi di Evra sono gli stessi del metodo contraccettivo orale combinato.

L'efficacia del cerotto "Evra" non dipende dal luogo di applicazione (stomaco, glutei, parte superiore del braccio o busto). L'eccezione sono le ghiandole mammarie. Le proprietà del cerotto non sono praticamente influenzate dalla temperatura ambiente elevata, dall'umidità dell'aria, dall'attività fisica, dall'immersione in acqua fredda.

Anello vaginale Novo-Ring

Una soluzione fondamentalmente nuova e rivoluzionaria è stata l'uso della via vaginale di somministrazione degli ormoni contraccettivi. A causa dell'abbondante afflusso di sangue alla vagina, l'assorbimento degli ormoni avviene rapidamente e costantemente, il che consente di garantire il loro ingresso uniforme nel sangue durante il giorno, evitando fluttuazioni giornaliere, come quando si utilizzano i COC.

Le dimensioni e la forma della vagina, la sua innervazione, il ricco apporto sanguigno e l’ampia superficie epiteliale la rendono un sito ideale per la somministrazione dei farmaci.

La somministrazione vaginale presenta vantaggi significativi rispetto ad altri metodi di somministrazione di ormoni contraccettivi, compresi i metodi orali e sottocutanei.

Le caratteristiche anatomiche della vagina garantiscono il corretto utilizzo dell'anello, garantendone la comoda posizione e il fissaggio sicuro all'interno.

Poiché la vagina si trova nella piccola pelvi, passa attraverso il muscolo del diaframma urogenitale e il muscolo pubococcigeo del diaframma pelvico. Questi strati muscolari formano sfinteri funzionali che restringono l'ingresso della vagina. Oltre agli sfinteri muscolari, la vagina è composta da due sezioni: un terzo inferiore stretto, che passa in una parte superiore più ampia. Se la donna è in piedi, la regione superiore è quasi orizzontale, poiché poggia sulla struttura muscolare orizzontale formata dal diaframma pelvico e dall'elevatore dell'ano.

Le dimensioni e la posizione della parte superiore della vagina, gli sfinteri muscolari all'ingresso, rendono la vagina un luogo comodo dove inserire l'anello contraccettivo.
L'innervazione del sistema vaginale proviene da due fonti. Il quarto inferiore della vagina è innervato principalmente dai nervi periferici, che sono altamente sensibili agli influssi tattili e alla temperatura. I tre quarti superiori della vagina sono innervati principalmente da fibre nervose autonome che sono relativamente insensibili agli stimoli tattili e alla temperatura. Questa mancanza di sensibilità nella parte superiore della vagina spiega perché una donna non riesce a sentire oggetti estranei come assorbenti interni o anelli contraccettivi.

La vagina è abbondantemente rifornita di sangue dai sistemi delle arterie uterine, genitali interne ed emorroidali. Un abbondante apporto di sangue garantisce che i farmaci somministrati per via vaginale entrino rapidamente nel flusso sanguigno, bypassando l’effetto del primo passaggio attraverso il fegato.

NuvaRing è un anello molto flessibile ed elastico, che, una volta inserito nella vagina, "si adatta" il più possibile ai contorni del corpo, assumendo la forma desiderata. Allo stesso tempo, è fissato saldamente nella vagina. Non esiste una posizione giusta o sbagliata dell'anello: la posizione che assumerà NuvaRing sarà ottimale

Il punto di partenza per l'inizio dell'anello è un cambiamento nel gradiente di concentrazione quando viene introdotto nella vagina. Un complesso sistema di membrane consente il rilascio costante di una quantità rigorosamente definita di ormoni durante l'intero periodo di utilizzo dell'anello. I principi attivi sono distribuiti uniformemente all'interno dell'anello in modo tale che non si formino all'interno del suo serbatoio.

Inoltre, una condizione necessaria per il funzionamento dell'anello è la temperatura corporea. Allo stesso tempo, i cambiamenti della temperatura corporea nelle malattie infiammatorie non influiscono sull’efficacia contraccettiva dell’anello.

NuvaRing può essere facilmente inserito e rimosso dalla donna stessa.

L'anello viene stretto tra il pollice e l'indice e inserito nella vagina. La posizione di NuvaRing nella vagina deve essere comoda. Se una donna lo sente, è necessario spostare con attenzione l'anello in avanti. A differenza del diaframma, non è necessario posizionare l’anello attorno alla cervice, poiché la posizione dell’anello nella vagina non ne influenza l’efficacia. La forma rotonda e l'elasticità dell'anello ne garantiscono un buon fissaggio nella vagina. Rimuovere NuvaRing afferrando il bordo dell'anello con l'indice o il medio e l'indice ed estraendo delicatamente l'anello.

Ogni anello è progettato per un ciclo di utilizzo; un ciclo consiste in 3 settimane di utilizzo dell'anello e una settimana di riposo. Dopo l'inserimento, l'anello deve rimanere in sede per tre settimane, quindi essere rimosso lo stesso giorno della settimana in cui è stato inserito. Ad esempio, se NuvaRing è stato inserito mercoledì alle 22:00, l'anello dovrà essere rimosso dopo 3 settimane mercoledì intorno alle 22:00. Il mercoledì successivo dovrà essere introdotto un nuovo anello.

La maggior parte delle donne non sente mai o molto raramente l'anello durante il rapporto. Anche il parere dei partner è molto importante; sebbene il 32% delle donne abbia notato che i loro partner a volte sentono l'anello durante il rapporto, la maggior parte dei partner di entrambi i gruppi non si è opposta all'uso di NuvaRing da parte delle donne.

Secondo i risultati del progetto di ricerca tutto russo condotto nel 2004, NovaRing ha un effetto positivo sulla vita sessuale delle donne:

• Il 78,5% delle donne ritiene che NuvaRing abbia un effetto positivo sulla vita sessuale
• Il 13,3% ritiene che NuvaRing offra ulteriori sensazioni sessuali positive
• Quasi il 60% delle donne non ha mai sentito NuvaRing durante il rapporto. Le donne che hanno provato NuvaRing hanno affermato che è stato neutro (54,3%) o addirittura piacevole (37,4%)
• C'è stato un aumento della frequenza dell'attività sessuale e della frequenza del raggiungimento dell'orgasmo.

Mirena

Mirena è un sistema in polietilene a forma di T (simile a un normale dispositivo intrauterino) contenente un contenitore che contiene levonorgestrel (progestinico). Questo contenitore è coperto da una membrana speciale che fornisce un rilascio controllato continuo di 20 mcg di levonorgestrel al giorno. L'affidabilità contraccettiva di Mirena è molto superiore a quella di altri contraccettivi intrauterini ed è paragonabile alla sterilizzazione.

A causa dell'azione locale del levonorgestrel nell'utero, Mirena impedisce la fecondazione. A differenza di Mirena, il meccanismo principale dell'effetto contraccettivo dei dispositivi intrauterini convenzionali è un ostacolo all'impianto di un ovulo fecondato, cioè la fecondazione avviene, ma l'ovulo fecondato non si attacca all'utero. In altre parole, quando si utilizza Mirena, la gravidanza non si verifica, mentre con le spirali convenzionali la gravidanza avviene ma viene immediatamente interrotta.

Gli studi hanno dimostrato che l’affidabilità contraccettiva di Mirena è paragonabile a quella della sterilizzazione, tuttavia, a differenza della sterilizzazione, Mirena fornisce una contraccezione reversibile.

Mirena fornisce un effetto contraccettivo per 5 anni, sebbene la vera risorsa contraccettiva di Mirena raggiunga i 7 anni. Dopo la data di scadenza, il sistema viene rimosso e, nel caso in cui una donna voglia continuare a utilizzare Mirena, contemporaneamente alla rimozione del vecchio sistema, può essere introdotto uno nuovo. La capacità di rimanere incinta dopo la rimozione di Mirena viene ripristinata nel 50% dopo 6 mesi e nel 96% dopo 12 mesi.

Un altro importante vantaggio di Mirena è la capacità di restituire rapidamente la capacità di rimanere incinta. Quindi, in particolare, "Mirena" può essere rimossa in qualsiasi momento su richiesta della donna, la gravidanza può verificarsi già nel primo ciclo dopo la sua rimozione. Come dimostrato da studi statistici, dal 76 al 96% delle donne rimane incinta durante il primo anno dopo la rimozione di Mirena, che corrisponde generalmente al livello di fertilità della popolazione. Degno di nota è anche il fatto che tutte le gravidanze nelle donne che hanno utilizzato Mirena prima della loro insorgenza sono proseguite e si sono concluse normalmente. Nelle donne che allattano, Mirena, introdotta 6 settimane dopo il parto, non influisce negativamente sullo sviluppo del bambino.

Nella maggior parte delle donne, dopo l'installazione di Mirena, si notano i seguenti cambiamenti nel ciclo mestruale: nei primi 3 mesi compaiono sanguinamenti intermestruali irregolari, nei successivi 3 mesi le mestruazioni diventano più brevi, più deboli e meno dolorose. Un anno dopo l’installazione di Mirena, il 20% delle donne potrebbe non avere più le mestruazioni.

Tali cambiamenti nel ciclo mestruale, se una donna non ne viene informata in anticipo, possono causare preoccupazione e persino desiderio di smettere di usare Mirena, a questo proposito si consiglia una consultazione dettagliata con una donna prima di installare Mirena.

Effetti non contraccettivi di Mirena

A differenza di altri contraccettivi intrauterini, Mirena ha una serie di effetti non contraccettivi. L'uso di Mirena porta ad una diminuzione del volume e della durata delle mestruazioni e, in alcuni casi, alla loro completa cessazione. È stato questo effetto a diventare la base per l'uso di Mirena in pazienti con mestruazioni abbondanti causate da fibromi uterini e adenomiosi.

L'uso di "Mirena" porta ad un significativo sollievo dal dolore nelle donne con mestruazioni dolorose, soprattutto a causa dell'endometriosi. In altre parole, Mirena è un trattamento efficace per il dolore associato all'endometriosi e, inoltre, porta alla regressione delle formazioni endometriali, o almeno ha un effetto stabilizzante su di esse. Mirena è anche ben consolidata come componente della terapia ormonale sostitutiva nel trattamento dei sintomi della menopausa.

Nuovi regimi contraccettivi ormonali

Come risultato di molti anni di ricerca sulla contraccezione ormonale, è diventato possibile modificare il modello di utilizzo di questi farmaci, riducendo così l'incidenza degli effetti collaterali e aumentando relativamente il loro effetto contraccettivo.

Il fatto che con l'aiuto della contraccezione ormonale sia possibile prolungare il ciclo mestruale e ritardare le mestruazioni è noto da molto tempo. Alcune donne hanno utilizzato con successo questo metodo nei casi in cui ne avevano bisogno, ad esempio durante le vacanze o le competizioni sportive. Tuttavia, si riteneva che questo metodo non dovesse essere abusato.

Relativamente recentemente è stato proposto un nuovo schema per l'assunzione della contraccezione ormonale: un regime prolungato. Con questa modalità, la contraccezione ormonale viene assunta ininterrottamente per diversi cicli, dopodiché viene effettuata una pausa di 7 giorni e lo schema viene ripetuto nuovamente. Il regime più comune è 63 + 7, ovvero i contraccettivi ormonali vengono assunti continuamente per 63 giorni e solo dopo arriva una pausa. Insieme al regime 63+7 viene proposto lo schema 126+7, che in termini di portabilità non differisce dal regime 63+7.

Qual è il vantaggio di un regime prolungato di contraccezione ormonale? Secondo uno studio, in oltre il 47% delle donne durante una pausa di 7 giorni, il follicolo matura fino a raggiungere una dimensione perovulatoria, la cui ulteriore crescita viene soppressa dall'inizio della confezione successiva del farmaco. Da un lato è bene che il sistema non si spenga completamente e che la funzione delle ovaie non venga disturbata. D'altra parte, una pausa nell'uso dei contraccettivi ormonali porta a una violazione della monotonia stabilita sullo sfondo del loro utilizzo, che garantisce la "conservazione" del sistema riproduttivo. Pertanto, con lo schema classico di somministrazione, "tiriamo" il sistema, di fatto accendendolo e spegnendolo, impedendo al corpo di abituarsi completamente al nuovo monotono modello di funzionamento ormonale. Un modello del genere può essere paragonato al funzionamento di un'auto, in cui il conducente spegne il motore ogni volta che si ferma sulla strada e poi lo riavvia. La modalità estesa consente di spegnere il sistema e avviarlo meno spesso: una volta ogni tre mesi o una volta ogni sei mesi. In generale, la durata dell'uso continuativo della contraccezione ormonale è in gran parte determinata dal fattore psicologico.

La presenza delle mestruazioni in una donna è un fattore importante nel suo senso di sé come donna, una garanzia che non è incinta e che il suo sistema riproduttivo è sano. Diversi studi sociologici hanno confermato il fatto che la maggior parte delle donne, in generale, vorrebbe avere lo stesso ritmo mestruale che ha loro. Meno probabilità di avere le mestruazioni erano quelle donne per le quali il periodo delle mestruazioni è associato a gravi esperienze fisiologiche: forte dolore, forte sanguinamento, disagio generalmente pronunciato. Inoltre, la preferenza per l'uno o l'altro ritmo delle mestruazioni varia tra i residenti di diversi paesi ed è fortemente dipendente dallo status sociale e dall'appartenenza razziale. Tali dati sono abbastanza comprensibili.

L'atteggiamento delle donne nei confronti delle mestruazioni si è evoluto nel corso dei secoli e solo una piccola parte delle donne può immaginare correttamente cos'è questo fenomeno fisiologico e perché è necessario. Ci sono molti miti che attribuiscono funzioni di pulizia alle mestruazioni (è divertente, ma la maggior parte dei nostri compatrioti usa il termine "pulizia" in relazione al raschiamento della cavità uterina, spesso dicono "sono stata pulita"). In una situazione del genere, è piuttosto difficile offrire a una donna una contraccezione prolungata, mentre i benefici della somministrazione prolungata sono maggiori e tale regime è meglio tollerato.

Nel 2000 Sulak et al. ha dimostrato che quasi tutti gli effetti collaterali riscontrati con l'uso dei COC sono più pronunciati durante una pausa di 7 giorni dal ricovero. Gli autori hanno chiamato questi "sintomi di astinenza". Alle donne è stato chiesto di aumentare l'assunzione di COC a 12 settimane e di ridurre l'intervallo a 4-5 giorni. Aumentare la durata dell'assunzione e accorciare l'intervallo tra l'assunzione delle pillole riduce di 4 volte la frequenza e la gravità dei "sintomi di astinenza". Sebbene lo studio sia durato 7 anni, solo 26 donne su 318 (8%) hanno abbandonato il follow-up.

Secondo altri studi, sullo sfondo di un'assunzione prolungata, le donne praticamente cessano di affrontare problemi comuni come mal di testa, dismenorrea, tensione nelle ghiandole mammarie e gonfiore.

Quando non vi è alcuna interruzione nell'assunzione di contraccettivi ormonali, si verifica una soppressione stabile degli ormoni gonadotropici, i follicoli non maturano nelle ovaie e nel corpo si stabilisce uno schema monotono di livelli ormonali. Ciò spiega la riduzione o la completa scomparsa dei sintomi mestruali e una migliore tollerabilità della contraccezione in generale.

Uno degli effetti collaterali più sorprendenti della contraccezione ormonale a rilascio prolungato è lo spotting intermestruale. La loro frequenza aumenta nei primi mesi di assunzione dei farmaci, ma entro il terzo ciclo la loro frequenza diminuisce e, di regola, scompaiono completamente. Inoltre, la durata totale delle macchie in un regime prolungato è inferiore alla somma di tutti i giorni di sanguinamento nel regime classico.

Sulla prescrizione di contraccettivi

Anche il farmaco che il paziente assume è importante. Come sopra accennato, il farmaco deve essere adatto alla donna e ciò può essere valutato effettivamente nei primi cicli di somministrazione. Succede che una donna già durante il primo ciclo abbia spotting prolungati o generalmente non tolleri il farmaco. In una situazione del genere, dobbiamo sostituirlo con un altro: o con una dose diversa di estrogeni o cambiando la componente progestinica. Pertanto, in pratica, non è necessario consigliare immediatamente a una donna di acquistare tre confezioni di contraccettivi ormonali. Dovrebbe iniziare con il rimedio che le hai suggerito, dopodiché dovrebbe valutare come lo tollera. Se la frequenza degli effetti collaterali è adeguata al periodo in cui si inizia l'assunzione di contraccettivi ormonali, si può continuare a prenderli per un periodo prolungato, in caso contrario si deve assumere il farmaco fino alla fine e dopo 7 giorni pausa, inizia a prenderne un altro. Di norma, nella maggior parte dei casi, è possibile scegliere un farmaco con il quale una donna si sente a suo agio, anche se, rispetto ad altri farmaci, ha avuto molti effetti collaterali.

È molto importante preparare adeguatamente una donna che non ha mai assunto contraccettivi ormonali, o che li ha assunti secondo lo schema classico, ad iniziare ad assumere contraccettivi ormonali in modalità prolungata. È importante trasmetterle correttamente e facilmente il principio del funzionamento del sistema riproduttivo, spiegare perché si verificano le mestruazioni e qual è il suo vero significato. Molte paure dei pazienti nascono da una banale ignoranza dell'anatomia e della fisiologia, e l'ignoranza dà effettivamente origine alla mitizzazione della coscienza. Oggettivamente parlando, non solo in relazione alla contraccezione, ma anche in relazione ad altre situazioni, l'educazione dei pazienti aumenta significativamente la loro aderenza al trattamento, all'assunzione di farmaci e alla prevenzione delle malattie successive.

La domanda più comune che le donne si pongono quando parlano di contraccezione ormonale, e soprattutto del suo utilizzo in modalità prolungata, è la questione della sicurezza e della reversibilità di questo metodo contraccettivo. In questa situazione, molto dipende dal medico, dalle sue conoscenze e capacità di spiegare in modo accessibile cosa succede nel corpo quando si assume la contraccezione ormonale. La cosa più importante in questa conversazione è l'enfasi sull'effetto non contraccettivo della contraccezione ormonale e sull'impatto negativo dell'aborto sul corpo di una donna. L'esperienza negativa di una donna nell'uso dei contraccettivi in ​​passato è solitamente dovuta a un approccio sbagliato al loro appuntamento. Molto spesso, l'esperienza negativa è associata a quelle situazioni in cui a una donna è stato prescritto un farmaco solo a scopo terapeutico e solo una determinata composizione per un breve periodo. Ovviamente non si adattava alla donna, ha sperimentato molti effetti collaterali, ma ha continuato a prenderlo, sopportando stoicamente le difficoltà per il bene della guarigione. In una situazione del genere, il cambiamento effettivo dei farmaci (e la loro diversità lo consente) attenuerebbe gli effetti collaterali e non creerebbe un atteggiamento negativo nella mente della donna. Anche questo è importante da trasmettere.

Sulla reversibilità della contraccezione

Una questione molto acuta tra i ginecologi è il problema della reversibilità della contraccezione ormonale, ed è diventata particolarmente acuta quando sono stati proposti regimi farmacologici a lungo termine.

Molti ginecologi, riassumendo la loro esperienza, sostengono che molto spesso, sullo sfondo dell'assunzione di contraccettivi ormonali, si verifica la sindrome da iperinibizione di HHAS (sistema ipotalamo-ipofisi-ovarico - il sistema di regolazione del ciclo mestruale), che porta ad amenorrea prolungata (assenza delle mestruazioni), che è molto difficile da affrontare.

Questo problema, come molti altri problemi di contraccezione, è in gran parte mitizzato. La frequenza dell’amenorrea dopo l’interruzione della contraccezione ormonale è notevolmente esagerata. Si tratta di un fenomeno di analisi personale della propria esperienza clinica, che molto spesso si scontra con statistiche imparziali. Capita che durante la settimana si presentino alla visita più pazienti con la stessa patologia, oppure si verifichi lo stesso effetto collaterale su un farmaco usato da tempo e si possa avere la sensazione che l'incidenza di una certa malattia sia recentemente aumentata o che il farmaco che si sta assumendo sapere che sono diventate false persone senza scrupoli. Ma queste sono solo sensazioni, una serie di coincidenze che non possono formare uno schema. Nelle statistiche esistono regole che descrivono modelli, determinando il grado di affidabilità a seconda del campione e di vari errori. Grazie alla statistica è possibile dimostrare se questo fatto è attendibile oppure no, mentre con l'aumentare del campione, cioè del numero dei casi, l'attendibilità può cambiare.

Perché dobbiamo affrontare il problema dell'amenorrea relativamente più spesso dopo aver assunto contraccettivi ormonali? Tra le donne a cui consigliamo più spesso l'uso della contraccezione, la maggior parte sono le nostre pazienti, cioè donne che hanno già disturbi ginecologici. Molto meno spesso, le donne sane vengono all'appuntamento con l'unico scopo di scegliere per lei la contraccezione ormonale. Se una donna aveva già una disfunzione mestruale, la probabilità di continuare queste violazioni dopo la sospensione del farmaco è maggiore rispetto a una donna sana. Qui si può sostenere che la contraccezione ormonale viene utilizzata per trattare le condizioni disfunzionali del sistema riproduttivo e che esiste un "effetto di astinenza", quando l'HHSS dopo un "reset" dovrebbe iniziare a funzionare normalmente, tuttavia, le violazioni dell'HHSS sono diverse e il la ragione del loro sviluppo non è stata ancora stabilita inequivocabilmente.

In un caso, la soppressione temporanea della produzione di gonadotropine è un fattore positivo che elimina il fallimento del loro lavoro impulsivo, in un altro, la soppressione della funzione del sistema ipotalamo-ipofisi può causare disturbi nella loro produzione. Probabilmente, ciò è dovuto a vari sottili disturbi funzionali, in cui viene violato solo il programma ciclico, oppure la patologia è molto più grave. La cosa più interessante è che queste sfumature nella disfunzione del sistema ipotalamo-ipofisario sono descritte in modo abbastanza generale: c'è ipofunzione, iperfunzione, disfunzione e completa assenza di funzione, sebbene il concetto di disfunzione debba essere decifrato e classificato.

Di norma, le donne, la cui disfunzione è più grave, si trovano in uno stato di subcompensazione e per loro qualsiasi stimolo tangibile può diventare un fattore scatenante che porta allo scompenso di questo sistema. Malattie gravi, stress, gravidanza, aborto e, stranamente, assunzione di contraccettivi ormonali: tutto ciò può essere attribuito a fattori efficaci che possono causare disturbi nel sistema.

Possiamo confrontare due gruppi di donne: quelle per le quali aborti multipli non hanno alcun effetto sul sistema riproduttivo e quelle per le quali un aborto provoca infertilità persistente e disfunzioni riproduttive in generale. Alcune donne sono così colpite dallo stress che si sviluppa l'amenorrea, mentre altre donne in situazioni più difficili mantengono un ciclo mestruale regolare. Anche le malattie, il parto dividono le donne in due gruppi. Questi confronti possono essere continuati per molto tempo, ma la conclusione suggerisce se stessa: il normale funzionamento dell'HHNS ha un ampio margine di capacità compensative e può adattarsi adeguatamente alle varie situazioni che si verificano con il corpo. Se il lavoro dei meccanismi di compensazione viene interrotto, prima o poi il sistema fallirà e non importa cosa porta a ciò: l'assunzione di contraccettivi ormonali o un aborto avvenuto in sua assenza. Pertanto, la durata della contraccezione non gioca un ruolo critico, poiché l'HHSS viene completamente soppresso già alla fine del primo ciclo di assunzione dei farmaci.

È possibile sapere in anticipo qual è lo stato dell'HHNS e se l'uso di farmaci ormonali può interromperne permanentemente il lavoro? Non ancora. Vari studi ormonali non sono in grado di riflettere pienamente il vero stato dell'HHSS e ancor di più di prevedere la probabilità di violazioni. Gli studi sui livelli di gonadopropina sono informativi in ​​caso di disturbi gravi (amenorrea, PCOS, protocolli di stimolazione, ecc.). Poiché gli ormoni ipofisari vengono prodotti a impulsi, il loro valore con una singola misurazione generalmente non è informativo, poiché non si sa in quale momento dell'impulso è stato effettuato lo studio al picco di concentrazione o alla fine.

In futuro sarà possibile risolvere il problema della previsione di probabili violazioni durante l'assunzione di contraccettivi ormonali, nel periodo postpartum o post-aborto. Ora esistono già strumenti che consentono di valutare in modo diverso le caratteristiche delle violazioni sottili e di evidenziare i modelli delle condizioni individuali. Al momento i contraccettivi ormonali possono essere prescritti se non esistono controindicazioni accertate al loro utilizzo. Il problema dell'amenorrea, se si presenta, può essere risolto con l'uso di farmaci che inducono l'ovulazione.

Contraccezione per varie condizioni mediche

Una delle questioni più controverse riguardanti la contraccezione è il problema del suo utilizzo nelle donne con varie malattie e in varie condizioni del corpo.

Contraccezione nel periodo postpartum

Il periodo postpartum è caratterizzato da caratteristiche di ipercoagulabilità (aumento della coagulazione) del sangue e pertanto l'uso di farmaci contenenti estrogeni non è raccomandato. Tre settimane dopo il parto, quando le proprietà di coagulazione del sangue ritornano normali, alle donne che non allattano possono essere prescritti contraccettivi combinati senza alcuna restrizione. Per quanto riguarda i contraccettivi contenenti solo progestinici, la loro nomina è consentita da qualsiasi giorno, poiché non influiscono sul sistema di coagulazione del sangue, tuttavia non è consigliabile utilizzarli nelle prime 6 settimane dopo il parto - spiegazione di seguito. I dispositivi intrauterini e il sistema Mirena possono anche essere installati senza limiti di tempo, ma è preferibile farlo nelle prime 48 ore dopo il parto, poiché in questo caso si osserva la frequenza più bassa delle loro espulsioni.

Periodo di allattamento (il periodo dell'allattamento al seno)

Durante il periodo dell'allattamento, la scelta del contraccettivo è determinata dal tipo e dal tempo trascorso dalla nascita. Secondo le raccomandazioni dell'OMS, l'uso di contraccettivi ormonali combinati nelle prime 6 settimane dopo il parto può avere un effetto negativo sul fegato e sul cervello del neonato, pertanto l'uso di tali farmaci è vietato. Nel periodo da 6 settimane a 6 mesi, i contraccettivi ormonali contenenti estrogeni possono ridurre la quantità di latte prodotto e peggiorarne la qualità. 6 mesi dopo la nascita, quando il bambino inizia a mangiare cibi solidi, sono possibili i contraccettivi combinati.

L'allattamento al seno nei primi 6 mesi dopo il parto impedisce di per sé la possibilità di una gravidanza se la donna non ha le mestruazioni. Tuttavia, secondo i dati aggiornati, la frequenza delle gravidanze sullo sfondo dell'amenorrea da allattamento raggiunge il 7,5%. Questo fatto indica l'ovvia necessità di una contraccezione adeguata e affidabile durante questo periodo.

Durante questo periodo vengono solitamente prescritti contraccettivi contenenti solo progestinici (analoghi del progesterone). Il farmaco più famoso sono le minipillole. Queste compresse vengono assunte ogni giorno senza interruzione.

periodo post-aborto

Nel periodo successivo all'aborto, indipendentemente dalla forma in cui è stato eseguito, è sicuro e utile iniziare immediatamente l'uso della contraccezione ormonale. Oltre al fatto che una donna in questo caso non ha bisogno di utilizzare metodi contraccettivi aggiuntivi nella prima settimana di assunzione del farmaco, la contraccezione ormonale, se parliamo di contraccettivi combinati monofasici, può neutralizzare gli effetti dello stress ipotalamico, che può portare allo sviluppo della sindrome metabolica, maggiori informazioni su questo andranno più in basso. Inoltre, immediatamente dopo l'aborto, è possibile installare un dispositivo intrauterino o il sistema Mirena.

Emicrania

L'emicrania è una malattia abbastanza comune tra le donne in età riproduttiva. Il mal di testa da tensione non influisce in alcun modo sul rischio di ictus, mentre l'emicrania può portare a una complicanza così grave, quindi la diagnosi differenziale del mal di testa è importante quando si decide se assumere contraccettivi ormonali.

Alcune donne riferiscono sollievo dai sintomi dell'emicrania con i COC e usano questi farmaci con un programma prolungato per evitare una riacutizzazione del ciclo mestruale durante la pausa di sette giorni. Allo stesso tempo, altri hanno un aumento dei sintomi di questa malattia.

È noto che i COC aumentano il rischio di ictus ischemico nelle donne con emicrania, mentre la sola presenza di emicrania in una donna aumenta il rischio di ictus ischemico di 2-3,5 volte rispetto alle donne della stessa età che non presentano questa malattia.

È importante distinguere tra emicrania con aura ed emicrania regolare perché è molto più probabile che l'emicrania con aura provochi un ictus ischemico. Il rischio di ictus ischemico durante l'assunzione di COC nelle donne con emicrania è aumentato di 2-4 volte rispetto alle donne con emicrania che non assumono COC e di 8-16 volte rispetto alle donne senza emicrania e che non assumono COC. Per quanto riguarda i contraccettivi contenenti progestinici, l'OMS, per quanto riguarda il loro utilizzo nelle donne con emicrania, ha concluso quanto segue: "i benefici dell'uso superano i rischi".

Pertanto, le donne che soffrono di emicrania non dovrebbero assumere COC. Per la contraccezione è possibile utilizzare dispositivi intrauterini, metodi di barriera ed eventualmente contraccettivi contenenti progestinici.

Obesità

L'eccesso di peso corporeo può influenzare significativamente il metabolismo degli ormoni steroidei a causa di un aumento del livello base del metabolismo, di una maggiore attività degli enzimi epatici e/o di un'eccessiva fermentazione nel tessuto adiposo.

Alcuni studi indicano che i COC a basso dosaggio e i contraccettivi contenenti progestinici possono essere meno efficaci nelle donne in sovrappeso. È stato dimostrato che il rischio di gravidanza è maggiore del 60% nelle donne con un BMI (indice di massa corporea) > 27,3 e maggiore del 70% nelle donne con un BMI > 32,2 rispetto alle donne con un BMI normale. Nonostante ciò, l’efficacia dei COC è riconosciuta migliore rispetto ai metodi contraccettivi di barriera, mentre l’efficacia dei COC aumenta con la perdita di peso e il corretto utilizzo dei farmaci.

È noto che le donne in sovrappeso corrono il rischio di sviluppare trombosi venosa.

L'assunzione di soli COC aumenta il rischio di trombosi venosa e nelle donne con aumento di peso corporeo questo rischio aumenta. Allo stesso tempo, non esistevano prove attendibili dell’effetto dei contraccettivi contenenti progestinici sull’aumento del rischio di trombosi venosa. Inoltre, utilizzando il sistema Mirena, non si è verificato alcun cambiamento nel metabolismo dei progestinici nelle donne con aumento di peso corporeo. Pertanto, tenendo conto dei rischi descritti, alle donne obese dovrebbero essere raccomandati contraccettivi contenenti progestinici o, preferibilmente, il sistema Mirena, che a sua volta garantirà la prevenzione dei processi iperplastici endometriali, spesso osservati nelle donne in sovrappeso.

Diabete

Come risultato di studi comparativi, sono stati ottenuti i seguenti dati: Tutti i tipi di contraccettivi ormonali, ad eccezione dei COC ad alte dosi, non hanno un effetto significativo sul metabolismo dei carboidrati e dei grassi nei pazienti con diabete di tipo I e di tipo II. Il metodo contraccettivo preferito è il sistema ormonale intrauterino "Mirena". I COC a dosaggio mondiale e a basso dosaggio possono essere utilizzati nelle donne con entrambi i tipi di diabete che non presentano nefropatia o retinopatia, ipertensione o altri fattori di rischio per il sistema cardiovascolare, come il fumo o un'età superiore a 35 anni.

Effetti non contraccettivi dei contraccettivi orali

L'uso corretto della pillola anticoncezionale ormonale può fornire benefici sia contraccettivi che non contraccettivi di questo metodo. Dall'elenco dei vantaggi di questo metodo riportato di seguito, oltre all'effetto contraccettivo, c'è anche qualche effetto terapeutico.

• affidabilità quasi al 100% ed effetto quasi immediato;
• reversibilità del metodo e fornire alla donna l'opportunità di controllare autonomamente l'inizio della gravidanza. La funzione fertile nelle donne nullipare di età inferiore ai 30 anni che hanno assunto contraccettivi orali combinati viene ripristinata nell'intervallo da 1 a 3 mesi dopo la sospensione del farmaco nel 90% dei casi, che corrisponde al livello biologico di fertilità. Durante questo intervallo di tempo si verifica un rapido aumento dei livelli di FSH e LH. Pertanto si consiglia di interrompere l'assunzione di OK 3 mesi prima dell'inizio della gravidanza pianificata.
• sufficiente conoscenza del metodo;
• bassa incidenza di effetti collaterali;
• facilità d'uso comparativa;
• non influisce sul partner sessuale e sul corso del rapporto sessuale;
• l'impossibilità di avvelenamento dovuto a overdose;
• riduzione della frequenza delle gravidanze ectopiche del 90%;
• riduzione dell'incidenza delle malattie infiammatorie degli organi pelvici del 50-70% dopo 1 anno dal ricovero a causa della diminuzione della quantità di sangue mestruale perso, che è un substrato ideale per la riproduzione degli agenti patogeni, nonché di una minore espansione del canale cervicale durante le mestruazioni a causa della diminuzione indicata della perdita di sangue. Una diminuzione dell'intensità delle contrazioni uterine e dell'attività peristaltica delle tube di Falloppio riduce la probabilità di sviluppare un'infezione ascendente. La componente progestinica di OK ha un effetto specifico sulla consistenza del muco cervicale, rendendolo difficile il passaggio non solo per gli spermatozoi, ma anche per gli agenti patogeni;
• prevenzione dello sviluppo di neoplasie benigne delle ovaie e dell'utero. L’uso di contraccettivi orali è fortemente associato a un ridotto rischio di cancro ovarico. Il meccanismo d'azione protettiva degli OK è probabilmente legato alla loro capacità di inibire l'ovulazione. Come è noto, esiste una teoria secondo la quale “l'ovulazione continua” per tutta la vita, accompagnata da traumatizzazione dell'epitelio ovarico con successiva riparazione (riparazione), costituisce un fattore di rischio significativo per lo sviluppo dell'atipia, che, infatti, può essere considerato come lo stadio iniziale nella formazione del cancro ovarico. È da notare che il cancro ovarico si sviluppa spesso nelle donne che hanno avuto un ciclo mestruale (ovulatorio) normale. I fattori fisiologici che "spengono" l'ovulazione sono la gravidanza e l'allattamento. Le caratteristiche sociali della società moderna determinano la situazione in cui una donna, in media, sopporta solo 1-2 gravidanze nella sua vita. Cioè, le ragioni fisiologiche per limitare la funzione ovulatoria non sono sufficienti. In questa situazione, l’assunzione di OC sembra supplire alla “mancanza di fattori fisiologici” che limitano l’ovulazione, realizzando così un effetto protettivo sul rischio di sviluppare il cancro ovarico. L'uso di COC per circa 1 anno riduce il rischio di sviluppare il cancro ovarico del 40% rispetto a coloro che non li usano. La presunta protezione contro il cancro ovarico associato ai contraccettivi orali combinati continua 10 anni o più dopo la sospensione del loro uso. In chi utilizza OK da più di 10 anni questo dato si riduce dell'80%;
• effetto positivo nelle malattie benigne del seno. La mastopatia fibrocistica è ridotta del 50-75%. Un problema irrisolto è la questione se i COC aumentino il rischio di sviluppare il cancro al seno nelle giovani donne (fino a 35-40 anni). Alcuni studi sostengono che i COC possono solo accelerare lo sviluppo clinico del cancro al seno, ma in generale i dati sembrano rassicuranti per la maggior parte delle donne. È stato osservato che anche nel caso dello sviluppo del cancro al seno durante l'assunzione di OK, la malattia ha molto spesso un carattere localizzato, un decorso più benigno e una buona prognosi per il trattamento.
• una diminuzione dell'incidenza del cancro dell'endometrio (il rivestimento dell'utero) con l'uso a lungo termine di OK (il rischio è ridotto del 20% all'anno dopo 2 anni dal ricovero). Uno studio sul cancro e sugli ormoni steroidei condotto dai Centers for Disease Control e dal National Institutes of Health degli Stati Uniti ha mostrato una riduzione del 50% del rischio di sviluppare il cancro dell’endometrio, associato all’uso di contraccettivi orali per almeno 12 mesi. L'effetto protettivo persiste fino a 15 anni dopo la sospensione dell'uso di OK;
• sollievo dei sintomi della dismenorrea (mestruazioni dolorose). La dismenorrea e la sindrome premestruale si verificano meno frequentemente (40%).
  riduzione della tensione premestruale;
• effetto positivo (fino al 50% se assunto per 1 anno) con anemia da carenza di ferro a causa di una diminuzione della perdita di sangue mestruale;
• un effetto positivo sull'endometriosi: un effetto positivo sul decorso della malattia è associato a una pronunciata necrosi deciduale dell'endometrio iperplastico. L'uso di OK in cicli continui può migliorare significativamente la condizione dei pazienti affetti da questa patologia;
• secondo uno studio condotto su un ampio gruppo di donne, è stato dimostrato che l'uso a lungo termine di contraccettivi orali riduce il rischio di sviluppare fibromi uterini. In particolare, con una durata di cinque anni di assunzione di OK, il rischio di sviluppare fibromi uterini si riduce del 17% e con una durata di dieci anni del 31%. Uno studio statistico più differenziato che ha incluso 843 donne con fibromi uterini e 1557 donne di controllo ha rilevato che il rischio di sviluppare fibromi uterini diminuisce con l’aumentare della durata dell’uso continuo di contraccettivi orali.
• riduzione della frequenza di sviluppo delle formazioni di ritenzione ovarica (cisti funzionali - leggi le cisti ovariche nella sezione pertinente) (fino al 90% quando si utilizzano moderne combinazioni ormonali);
• una riduzione del 78% del rischio di sviluppare l’artrite reumatoide
• un effetto positivo sul decorso della porpora trombocitopenica idiopatica;
• una riduzione del 40% del rischio di sviluppare il cancro del colon-retto (cancro del colon e del retto)
• effetto terapeutico sulla pelle con acne (brufoli), irsutismo (aumento della crescita dei peli) e seborrea (durante l'assunzione di farmaci di terza generazione);
• conservazione di una maggiore densità ossea in coloro che hanno utilizzato OK nell’ultimo decennio di età fertile.
• La relazione tra COC e cancro cervicale è stata oggetto di numerosi studi. Le conclusioni di questi studi non possono essere considerate inequivocabili. Si ritiene che il rischio di sviluppare il cancro cervicale aumenti nelle donne che assumono COC da molto tempo, più di 10 anni. Allo stesso tempo, l'accertamento del collegamento diretto tra cancro cervicale e infezione da papillomavirus umano spiega in parte questa tendenza, poiché è ovvio che le donne che usano contraccettivi orali usano raramente metodi contraccettivi di barriera.
• Altri tipi di contraccezione

È improbabile che i preservativi, così come altri metodi contraccettivi di barriera, perdano la loro rilevanza nel prossimo futuro, poiché solo questi mezzi contraccettivi combinano sia l'effetto contraccettivo che la capacità di proteggere dalle infezioni trasmesse sessualmente. È noto che la condivisione di spermicidi con preservativi o diaframmi ne aumenta l'affidabilità. Ovviamente questo metodo contraccettivo è particolarmente indicato per le donne che non hanno una relazione monogama stabile, che sono inclini alla promiscuità e anche nei casi in cui, per un motivo o per l'altro, l'effetto contraccettivo dei contraccettivi orali è ridotto. L'uso routinario di metodi di barriera o spermicidi è essenzialmente indicato solo in presenza di controindicazioni assolute all'uso di OK o IUD, attività sessuale irregolare, nonché nel rifiuto categorico di una donna da altri metodi contraccettivi.

Il metodo contraccettivo del calendario è noto per essere uno dei metodi meno affidabili, tuttavia questo metodo ha un vantaggio particolare, solo che questo metodo contraccettivo è accettato sia dalla Chiesa cattolica che da quella ortodossa.

La sterilizzazione si riferisce a metodi contraccettivi irreversibili, anche se, se lo si desidera, la fertilità può essere ripristinata utilizzando la plastica tubarica o utilizzando tecnologie di riproduzione assistita. L'effetto contraccettivo della sterilizzazione non è assoluto, in alcuni casi la gravidanza si sviluppa dopo questa procedura e nella maggior parte dei casi tale gravidanza è ectopica.

Sebbene esistano chiare indicazioni per le quali è indicato questo metodo contraccettivo, cioè per le donne che hanno raggiunto la funzione riproduttiva, è comunque necessario tenere conto del fatto che la sterilizzazione è un intervento chirurgico addominale che richiede l'anestesia generale. La domanda è: ha senso ottenere un effetto contraccettivo a un prezzo simile? Ovviamente, per questa categoria di donne, Mirena può essere il miglior metodo contraccettivo. Dato che è in questa fascia di età che malattie come i fibromi uterini e l'endometriosi sono più comuni, l'uso di Mirena avrà non solo un effetto contraccettivo, ma anche terapeutico e/o preventivo. Il medico non dovrebbe mai dimenticare che la scelta del metodo contraccettivo da parte di una donna è in gran parte determinata dalla sua capacità di spiegare i vantaggi e gli svantaggi di ciascun tipo di contraccezione in modo accessibile e convincente.

A nostro avviso, un posto completamente separato è occupato dai contraccettivi iniettabili e, probabilmente, ciò è dovuto principalmente ad un certo grado di disagio nel loro utilizzo. Oltre al metodo stesso della loro somministrazione (iniezioni, cucitura in capsule), le emozioni negative in una donna causano spesso spotting. In generale, è difficile individuare il gruppo di donne più adatto a questo metodo contraccettivo.

Pertanto, il problema della contraccezione al momento può essere risolto con successo utilizzando contraccettivi orali, cerotti e anelli, dispositivi intrauterini o Mirena e metodi di barriera. Tutti i metodi contraccettivi di cui sopra sono abbastanza affidabili, quanto più sicuri possibile, reversibili e facili da usare.

Innanzitutto alcune statistiche: in Russia, di contraccezione orale sono protetti solo il 4% delle donne, mentre, ad esempio, in Francia - 50%.
Un atteggiamento così negativo nel nostro paese è causato principalmente dalla manifestazione di vari effetti collaterali derivanti dall'assunzione ormoni. Selezione analfabeta OK, portando all'oppressione del corpo femminile, che naturalmente provoca la completa negazione dell'ulteriore utilizzo di questo metodo di protezione.
Ma tutto potrebbe essere diverso se i medici fossero sufficientemente competenti in questa materia e eseguiti senza fallo test ormonali come fanno in Europa.
Cosa succede al ricevimento ginecologo nel nostro Paese? contraccettivi orali, per così dire, tra cui scegliere. E questo fondamentalmente non è vero!
La cosa più importante che devi sapere è che non esiste tale contraccettivo ormonale orale che andrebbe bene a tutti. Il corpo di ogni donna è diverso e livelli ormonali differiamo.
Non generalizzare né parlare di qualcosa di specifico CUCINARE che si ingrassa o si perde peso, che i capelli iniziano a cadere, appare l'acne o la libido diminuisce bruscamente. A questo proposito CUCINARE dicono che non è adatto a te ormoni o completamente controindicato.
Quindi, ad esempio, hai un livello aumentato estrogeni, e il ginecologo ha prescritto un "moderno" contraccettivo "Jess" O "Yarina". Cosa otterremo? La pelle soffrirà in modo significativo: diventerà molto secca, appariranno le rughe, i capelli sembreranno paglia, sbiadiranno e inizieranno a cadere, il peso aumenterà in modo significativo, apparirà la cellulite, le vene varicose inizieranno a progredire rapidamente, la libido diminuirà, l'utero diminuirà drasticamente di dimensioni e le ovaie potrebbero persino rifiutarsi di funzionare senza ricezione OK. Ma non sono solo questi pillole ormonali non si adatterà fenotipo femminile con il livello prevalente estrogeni, quindi in più metti a rischio il tuo corpo. IN OK "Jess" E "Yarina" contiene drospirenone, che provoca la comparsa di coaguli di sangue 3 volte più spesso rispetto alle compresse con levonorgestrel.
Ora diciamo che hai un livello elevato gestageni (androgeni) e il ginecologo lo ha prescritto « » O « » . Cosa otterremo? Appariranno acne, foruncoli, forfora, i capelli sembreranno ghiaccioli grassi, il peso aumenterà, la libido diminuirà.
Succede anche questo "Regulon" prescritto per il trattamento delle cisti, la normalizzazione del ciclo, l'infiammazione delle appendici, l'endometriosi, ecc. Se non stai inseguendo pillole ormonali per prevenire gravidanze indesiderate oppure non ti soddisfano, allora sarà molto più efficace e sicuro usare l'infuso di boro uterino e una spazzola rossa. Ma in nessun caso non combinare l'infuso di erbe con il ricevimento contraccettivi orali, poiché l'utero montuoso e il pennello rosso hanno le proprietà dei fitormoni e l'interazione con contraccettivo ormonale può causare danni significativi al tuo corpo. Inoltre, l'utero montuoso addensa il sangue e se assunto contemporaneamente OK può portare ad un aumento del rischio di coaguli di sangue.
Se l'accoglienza CUCINAREè conveniente e affidabile per te metodo contraccettivo, ma la responsabilità della scelta è del ginecologo pillole ormonali allarmante, allora dovresti assolutamente familiarizzare con la tabella fenotipi femminili, in base al quale potrai scegliere OK.

Definire il tuo fenotipo, si dovrebbe prestare particolare attenzione alle somiglianze con le seguenti caratteristiche: tipo di capelli e pelle, umore premestruale, durata delle mestruazioni e ciclo mestruale, quantità di perdita di sangue mestruale, "macchia di sangue" mestruale, caratteristiche del corso della gravidanza.

TIPI DI FENOTIPO FEMMINILE

Caratteristiche

La prevalenza degli estrogeni

Sguardo equilibrato

Prevalenza
Gestageni (androgeni)

Mancanza di estrogeni

Aspetto

molto femminile

Femminile

"Da ragazzino"

infantile

Basso, medio

Media altezza

Basso alto

Ghiandola mammaria

Medio, arrotondato

piccolo

torace piatto

Tipo di capelli

eunucoide

tipo di capelli

Normale

vellutato

grassa, acneica

Bene, permanente

stato d'animo premestruale

Tempo nervoso

Equilibrato

Tendenza alla depressione

instabile

sintomi premestruali

Ingorgo del seno

Più spesso assente

Dolore all'addome, ai muscoli delle gambe, alla parte bassa della schiena

insolitamente

Vascolare
violazioni

Ipertensione. Dolore agli arti

Mancante

Crampi dei muscoli del polpaccio

Mal di testa

Le difficoltà
copulazione

Può essere

Mancante

La durata del ciclo mestruale

Più di 28 giorni

Meno di 28 giorni

Meno di 28 giorni o più di 1-3 mesi

Durata delle mestruazioni

Più di 5 giorni

Meno di 4 giorni

Forse meno di 2 giorni.

Volume della perdita di sangue mestruale

Piccolo, potrebbe esserci un sanguinamento indiretto

Sanguinamento intermestruale

Dismenorrea

Amenorrea

Abbondante

Moderare

minimo o abbondante

Varicoso
vene varicose

Non tipico

Non tipico

Non tipico

spasmo dell'anca

Non tipico

Non tipico

Caratteristicamente

Non tipico

profondo, femminile

Femminile

Basso, mutazione

Alto, povero di sovratoni

Normale o potenziato

Normale

Normale

Mancante o ridotto

Peculiarità
corso della gravidanza

Nausea
Aumento di peso significativo

La prevalenza degli estrogeni:
- forte (più di 18 somiglianze): Lindinet-20***, ***, *, *

Debole (fino a 17 somiglianze con caratteristiche fenotipiche):
Minisiston-20(microdosato pillole anticoncezionali

, Rigevidon, Lindinet-30***, ***, *, Regulon*, *, (a basso dosaggio pillole anticoncezionali

Aspetto equilibrato:
- * (microdosato pillole anticoncezionali: adatto alle ragazze giovani che hanno avuto almeno due cicli mestruali normali, nonché alle ragazze sotto i 25 anni che non hanno ancora partorito e non hanno abortito);

- minisiston(bassa dose pillole anticoncezionali: per le donne giovani, nullipare e partorienti, nonché per le donne in tarda età riproduttiva, che conducono una vita sessuale regolare; consigliato anche nel caso in cui i farmaci microdosati non bloccassero l'ovulazione);

Milvane*** (dose media pillole anticoncezionali: per le donne che hanno partorito o per le donne in tarda età riproduttiva (preferibilmente sopra i 36 anni) che hanno una vita sessuale regolare)

Per le ragazze e le donne con un tipo di pelle normale, ma incline alla secchezza, possono essere adatti anche i seguenti farmaci: Ministon-20(per ragazze sotto i 25 anni), Microgino, Rigevidon, Lindinet-30***, Femoden***, Marvelon*, Regulon*, Silest

La prevalenza dei gestageni (androgeni):
Jess*, Yarina* (microdosato pillole anticoncezionali: adatto alle ragazze giovani che hanno avuto almeno due cicli mestruali normali, nonché alle ragazze sotto i 25 anni che non hanno ancora partorito e non hanno abortito.);

, Janine(bassa dose pillole anticoncezionali: per le donne giovani, nullipare e partorienti, nonché per le donne in tarda età riproduttiva, che conducono una vita sessuale regolare; consigliato se i farmaci microdosati non bloccano l’ovulazione);

**, Chloe** (dose media pillole anticoncezionali: per le donne che hanno partorito o donne in tarda età riproduttiva (preferibilmente sopra i 36 anni) che hanno una vita sessuale regolare);

Carenza di estrogeni:
Triziston, Triquilar, Tri-regol, Milvane***, Diana-35**, Chloe**, Desmoulins

Dopo aver definito il tuo fenotipo, dovresti scegliere il farmaco meno sicuro. Dopotutto, come sai, pillole ormonali contribuiscono in varia misura alla formazione di coaguli di sangue e possono influire negativamente sul fegato.
COSÌ,
- i farmaci in grassetto sono i più sicuri;
*** - ridotto rischio di coaguli di sangue e effetti dannosi sul fegato;
** - indicatore medio di impatto negativo;
* - aumento del rischio di coaguli di sangue e di effetti dannosi sul fegato;
- I farmaci non contrassegnati da asterisco sono estremamente pericolosi

E infine... punti importanti:
- applicazione contraccettivi ormonali con un componente progestinico può causare la manifestazione di stati depressivi, causati da una violazione del metabolismo dell'acido glutammico. Ma, fortunatamente, questa complicanza può essere facilmente risolta assumendo la vitamina B6;
- applicazione contraccettivi orali aumenta il rischio di coaguli di sangue. Pertanto, periodicamente (non quotidianamente) vale la pena prendere no-shpu (allo stesso tempo);
- pillole ormonali e l’aspirina abbassano i livelli di vitamina C.

La conclusione suggerisce la necessità di acquistare un complesso di vitamine e minerali per le donne prima, durante e dopo la gravidanza. Questo deve essere fatto per coprire l'aumento del fabbisogno giornaliero di vitamine.

Questo articolo è adatto a chi ha G full g (scusate se ho offeso qualcuno))))

Ancora una volta mi trovo di fronte alla scelta di OK. Dal regulon ho ricevuto percosse sotto forma di mughetto. Circa 4 anni fa ho preso Diana, calzano perfettamente, ma adesso hanno un prezzo irrisorio. Cosa puoi consigliare?