Come superare la depersonalizzazione. Disturbi mentali, comorbilità di depersonalizzazione delirante

Basova Anna Yanovna

depersonalizzazione delirante

(varianti, dinamiche, comorbilità)

14.00.18 - Psichiatria (scienze mediche)

tesi di laurea

candidato alle scienze mediche

Mosca – 2008

Il lavoro è stato svolto presso il Dipartimento di Psichiatria e Psicologia Medica dell'Istituto Educativo Statale di Istruzione Professionale Superiore "Università Medica Statale Russa dell'Agenzia Federale per la Salute e lo Sviluppo Sociale".

Consulente scientifico:

Istituzione statale federale "Istituto di ricerca di psichiatria di Mosca dell'Agenzia federale per la sanità e lo sviluppo sociale"

Centro scientifico per la salute mentale dell'Accademia russa delle scienze mediche

Organizzazione capofila:

Istituto statale di istruzione professionale superiore "Università russa dell'Amicizia popolare"

La discussione della tesi avrà luogo il 28 gennaio 2009 alle ore ____ in una riunione del Consiglio di tesi D 208.044.01 presso l'Istituto statale federale "Istituto di ricerca di psichiatria di Mosca" dell'Agenzia federale per la salute e lo sviluppo sociale presso il indirizzo: 107076, Mosca, st. Poteshnaya, 3.

La tesi può essere trovata nella biblioteca dell'Istituto statale federale "Istituto di ricerca di psichiatria di Mosca dell'Agenzia federale per la salute e lo sviluppo sociale"

Segretario scientifico del Consiglio di tesi, Candidato di scienze mediche

Dovzhenko Tatyana Viktorovna

DESCRIZIONE GENERALE DEL LAVORO

La rilevanza della ricerca

La depersonalizzazione è menzionata nella letteratura psichiatrica sin dalla seconda metà del XIX secolo. Una delle descrizioni più complete di questo disturbo fu fatta da M. Krishaber nel 1873. Nonostante la fama di lunga data e l'elevata stabilità fenomenologica di questa sindrome, le cui manifestazioni principali non sono cambiate per un secolo (M. Sierra, G.E. Berrios , 2001), rimane oggetto di discussione fino ai giorni nostri. Pertanto, la questione dei confini di questo fenomeno non è stata ancora risolta e si sta discutendo sulla legittimità dell'attribuirgli vari disturbi. Non esiste un unico punto di vista riguardo all'affiliazione sindromologica della depersonalizzazione, la sua valutazione come disturbo produttivo o negativo non è univoca. Nella psichiatria moderna non esiste una classificazione generalmente accettata della depersonalizzazione. La sistematica proposta da K. Haug nel 1939 rimane la più comune, ma non soddisfa pienamente i medici. La maggior parte delle altre gradazioni sono descrittive. Allo stesso tempo, sia i disturbi simili alla nevrosi che quelli chiaramente psicotici, compresi quelli inclusi nella sindrome di Kandinsky-Clerambault, sono classificati come depersonalizzazione. Uno dei motivi principali della situazione attuale è la posizione speciale e intermedia della depersonalizzazione in una serie di formazioni psicopatologiche. Nonostante il fatto che nella moderna classificazione ICD-10 la sindrome di depersonalizzazione-derealizzazione sia inclusa nella sezione F4 "Disturbi nevrotici e somatoformi", molti ricercatori indicano che la depersonalizzazione si verifica principalmente nella schizofrenia (E. Bleuler, 1920, B.D. Friedman, 1934, A. A. Megrabyan, 1962, A. E. Lichko, 1989, C. Scharfetter, 1991, Sierra M., et al., 2004, ecc.) Allo stesso tempo, viene messa in discussione l'attribuzione della depersonalizzazione ai disturbi nevrotici e la sindrome stessa viene considerata come un disturbo che precede il delirio o come una fase del suo sviluppo. Molti autorevoli autori lo sottolineano "speciale" O "depersonalizzazione delirante"(B.D. Fridman, 1934, V.I. Akkerman, 1936, V.A. Gilyarovsky, 1958, A.A. Megrabyan, 1962, T.F. Papadopulos, 1975, A.K. Anufriev, 1992, A V. Snezhnevsky, 1983, V. Ya. Gindikin, 1997, ecc.). Quindi, secondo A.V. Snežnevskij (1983), depersonalizzazione delirante rappresenta un cambiamento nella coscienza dell'individuo in alcune sindromi deliranti, mentre i pazienti “cessano di essere la loro precedente personalità e diventano nella loro mente un dio, il sovrano dell'universo, un messaggero di altri pianeti, ecc. Le contraddizioni che sorgono in questo caso non causano loro dubbi. V.A. Gilyarovsky (1958) caratterizza la depersonalizzazione delirante come “l'idea di alcune trasformazioni, cambiamenti nell'intero essere del paziente, che egli si è trasformato in qualcos'altro. Come caratteristica centrale in questi casi, è necessario pensare ai cambiamenti nella coscienza di se stessi in questo senso speciale spersonalizzazione, senza la partecipazione di allucinazioni o sensazioni speciali. Queste idee sul cambiamento nel paziente stesso e in tutto ciò che lo circonda sono alla base del cosiddetto delirio metabolico.

Nonostante il fatto che l'esistenza della depersonalizzazione delirante sia riconosciuta da molti autori autorevoli, finora non sono stati condotti praticamente studi specifici su questo disturbo. I confini della depersonalizzazione delirante non sono stati definiti, la sua struttura psicopatologica e le varianti cliniche, la relazione con la depersonalizzazione simil-nevrosi e la possibilità di transizione da una forma non delirante di questo disturbo a una delirante non sono state studiate. Ad oggi non sono state identificate varianti cliniche separate della depersonalizzazione delirante. La struttura e le trame del delirio caratteristiche di ciascuna variante della depersonalizzazione delirante, le sue caratteristiche in varie forme di schizofrenia, non sono state stabilite. La personalità premorbosa di tali pazienti, la dinamica di questo disturbo e la relazione con altre sindromi psicopatologiche rimangono inesplorate. Nella letteratura psichiatrica occidentale sono stati ripetutamente menzionati casi di comportamento aggressivo e autoaggressivo di pazienti con depersonalizzazione delirante, principalmente sotto forma di cosiddetti "disturbi dell'identificazione delirante" (A. Buchanan, 1993, J.A. Silva et al., 1994–1997, ecc.), ma gli autori nazionali non hanno considerato specificamente questo problema. Studi moderni descrivono in dettaglio il particolare tormento, la persistenza di esperienze di depersonalizzazione sia simil-nevrotiche che deliranti, la loro elevata resistenza alla farmacoterapia.

Pertanto, lo studio della fenomenologia della depersonalizzazione delirante, le sue varianti cliniche, le caratteristiche trame deliranti, le caratteristiche della dinamica, la relazione con altri disturbi mentali e disturbi comportamentali rimangono attualmente una delle questioni di attualità della psichiatria clinica.

Obiettivo del lavoro

Evidenziare le varianti cliniche della depersonalizzazione delirante nella schizofrenia negli aspetti psicopatologici e dinamici.

A questo proposito, quanto segue compiti:

1. Studiare la fenomenologia della depersonalizzazione delirante.

2. Sistematizzare le varianti cliniche della depersonalizzazione delirante.

3. Determinare le trame deliranti caratteristiche della depersonalizzazione delirante.

4. Valutare le dinamiche della depersonalizzazione delirante.

5. Selezionare i disturbi in comorbidità con la depersonalizzazione delirante.

6. Determinare l'impatto della depersonalizzazione delirante sul comportamento dei pazienti.

Novità scientifica della ricerca

Per la prima volta vengono evidenziati i segni chiave della depersonalizzazione delirante, vengono formulati l'essenza e i confini di questo disturbo, vengono descritte le sue caratteristiche fenomenologiche. Viene proposta una struttura psicopatologica di depersonalizzazione delirante. Sono state identificate varianti auto, somato e allopsichiche della depersonalizzazione delirante, è stato stabilito un elenco di idee deliranti caratteristiche di ciascuna di esse. Viene proposta una tassonomia originale dei fenomeni di depersonalizzazione delirante, che consente di valutare la sua relazione con altri disturbi mentali e disturbi comportamentali. Sono state stabilite correlazioni tra le varianti cliniche della depersonalizzazione delirante e il decorso della schizofrenia. Per la prima volta vengono presentate in dettaglio le caratteristiche premorbose dei pazienti con depersonalizzazione delirante. Vengono evidenziate le varianti della sua dinamica, viene studiata la relazione con la depersonalizzazione simil-nevrotica, la possibilità di transizione da una forma all'altra. Sono stati identificati disturbi in comorbilità con la depersonalizzazione delirante. Vengono stabilite le caratteristiche del comportamento patologico di tali pazienti, viene mostrata la loro dipendenza dai fenomeni prevalenti di depersonalizzazione delirante. È stata valutata l'efficacia immediata della farmacoterapia per questo disturbo.

Il significato pratico dell'opera

La determinazione dei principali segni di depersonalizzazione delirante, le sue caratteristiche fenomenologiche e i suoi confini contribuiscono a una diagnosi più accurata di questo disturbo. È stata effettuata un'analisi comparativa di diverse sistematiche di depersonalizzazione delirante. I loro vantaggi e svantaggi sono determinati. L'utilizzo della tassonomia originale dei fenomeni di depersonalizzazione delirante consente di prevedere i disturbi comportamentali nei pazienti e l'efficacia della farmacoterapia. Sono state rivelate le caratteristiche del comportamento patologico dei pazienti con depersonalizzazione delirante, comprese varie varianti di comportamento autoaggressivo, suicidario e aggressivo. È stato dimostrato che il comportamento suicidario è caratteristico dei pazienti con il fenomeno della scomparsa, mentre altre forme di comportamento autodistruttivo sono caratteristiche dei pazienti con il fenomeno della scissione. Il comportamento aggressivo si nota più spesso nel fenomeno della scissione sullo sfondo di affetti maniacali o misti.

Pubblicazione di materiali di ricerca

Implementazione nella pratica

I principali risultati del lavoro sono implementati nelle attività terapeutiche e diagnostiche dell'Ospedale Psichiatrico Clinico della città di Mosca n. SUL. Alekseev, sono utilizzati nella formazione di specializzandi clinici, stagisti, studenti laureati e nella formazione avanzata di insegnanti di università mediche presso il Dipartimento di Psichiatria e Psicologia Medica dell'Università Medica Statale russa dell'Agenzia Federale per la Salute e lo Sviluppo Sociale.

Approvazione del lavoro

La tesi è stata approvata alla conferenza scientifica del Dipartimento di Psichiatria e Psicologia Medica dell'Università Medica Statale Russa il 5 dicembre 2007 (verbale n. 3) e alla riunione del comitato dei problemi "Problemi clinici e patogenetici della psichiatria" di dell'Istituto di ricerca di psichiatria di Mosca dell'Agenzia federale per la salute e lo sviluppo sociale della Federazione Russa il 18 giugno 2008 G.

Ambito e struttura del lavoro

Il lavoro è stato svolto su pagine di testo dattiloscritto. Si compone di un'introduzione, sei capitoli (“Revisione della letteratura”, “Caratteristiche dei materiali e metodi di ricerca”, “Psicopatologia e varianti cliniche della depersonalizzazione delirante”, “Dinamica della depersonalizzazione delirante”, “Disturbi mentali, comorbilità della depersonalizzazione delirante”, “ Disturbi comportamentali in pazienti con depersonalizzazione delirante"), raccomandazioni pratiche, conclusioni e conclusioni. L'opera contiene 24 tavole e 6 figure. L'indice della letteratura comprende 263 fonti, di cui 106 in russo e 157 in lingue straniere.

MATERIALI E METODI DI RICERCA

Per studiare la depersonalizzazione delirante, sono stati osservati dinamicamente, durante l'intero periodo di ricovero, 68 pazienti affetti da schizofrenia, ricoverati presso l'Ospedale Psichiatrico Clinico della città di Mosca n. SUL. Alekseeva (medico capo - Dottore in scienze mediche, professor V.N. Kozyrev) nel periodo dal 1998 al 2006. Il campione studiato è stato formato sulla base della predominanza delle manifestazioni di depersonalizzazione delirante nel quadro clinico. Tutti i pazienti esaminati soffrivano di schizofrenia paranoica o schizoaffettiva. In connessione con la possibilità di sviluppare una sindrome di depersonalizzazione con danno cerebrale organico (A.S. Shmaryan, 1949, N.M. Vyazemsky, 1964, T.A. Dobrokhotova, 2006, ecc.), nonché con un'alta probabilità di influenza patoplastica esogena - malattie organiche sul quadro clinico della schizofrenia, pazienti con gravi malattie somatiche acute o croniche, lesioni craniocerebrali, abuso di alcol, sostanze narcotiche e altri tipi di gravi danni organici al sistema nervoso centrale sono stati esclusi dallo studio. Nello studio non sono stati inclusi pazienti il cui quadro clinico comprendeva un'anestesia mentale dolorosa, poiché questo disturbo è considerato da molti autori come secondario alla sindrome depressiva (K. Haug, 1936, V.I. Ackerman, 1936, F. Fish, 1985, ecc.), e viene messa in dubbio la legittimità di riferirlo alla spersonalizzazione.

Sono stati esaminati mediante follow-up 27 pazienti (39,7%) con periodo di follow-up da 1 a 6 anni.

La classificazione nosologica dei disturbi si basava sulla classificazione ICD-10 delle malattie mentali utilizzando le rubriche F20 e F25. La maggior parte dei pazienti (66,1%) soffriva di schizofrenia paranoide (F20.0) con decorso episodico (48,5%) o continuo (17,6%). Al 33,9% dei pazienti è stato diagnosticato un disturbo schizoaffettivo (F25) di tipo maniacale, depressivo o misto.

I segni utilizzati nell'ICD-10 per la voce F48.1 (sindrome da depersonalizzazione-derealizzazione) sono stati scelti come base per la qualificazione sindromica del disturbo in studio, integrata sulla base di dati letterari (B.D. Fridman, 1934, V.I. Akkerman, 1936, A. A. Megrabyan, 1962, T.F. Papadopoulos, 1975, A.V. Snezhnevsky, 1983, ecc.) e l'analisi delle proprie osservazioni cliniche. Nell'evidenziare la depersonalizzazione delirante, sono stati presi in considerazione: l'esperienza di un cambiamento qualitativo nel proprio "io", nel corpo e / o nel mondo che li circonda, nella loro irrealtà, lontananza, automatismo, scissione, perdita; così come il livello delirante dei disturbi di depersonalizzazione, che è stato confermato dalla speciale assurdità, pretenziosità delle idee patologiche, profondo coinvolgimento dei pazienti con esse, fiducia incrollabile nella loro realtà, completa assenza di critica di queste idee e, di conseguenza, la impossibilità della loro correzione dall'esterno. Così, La depersonalizzazione delirante è stata un'esperienza delirante da parte dei pazienti di un cambiamento qualitativo nel loro "io" mentale, fisico o nella realtà circostante, accompagnata dalla formazione di idee deliranti caratteristiche.

Tra i pazienti esaminati prevalevano le donne: 70,6%, gli uomini rappresentavano il 29,4%. Ciò corrisponde ai dati della letteratura, secondo i quali la depersonalizzazione è molto più comune nelle donne (W. Mayer-Gross, 1935, A.A. Megrabyan, 1962, H. Kaplan et B. Sadock, 1994, ecc.). Al momento dell'esame, la maggior parte dei pazienti (63,2%) aveva un'età compresa tra 21 e 40 anni, cioè nel periodo di massima attività sociale e lavorativa. I pazienti di età inferiore ai 21 anni rappresentavano il 13,3% e quelli di età superiore ai 51 anni l'8,8%. L'età media dei pazienti al momento dell'esame era di 33,8±1,37 anni. Nella stragrande maggioranza dei pazienti (94,1%), la schizofrenia si è manifestata tra i 14 e i 40 anni, distribuita quasi equamente tra le diverse fasce di età. Una percentuale significativa erano pazienti con esordio della malattia nell'adolescenza (32,4%). La durata media della schizofrenia al momento dell'esame era di 8,4±0,96 anni. Nonostante la durata piuttosto lunga della malattia, il numero di ricoveri è stato relativamente piccolo (in media 3,7 ± 0,56), più della metà dei pazienti aveva un lavoro a tempo indeterminato o ha continuato gli studi (57,4%), il che indica un decorso relativamente favorevole della schizofrenia. processo a bassa progressione.

Nei pazienti esaminati, la depersonalizzazione è apparsa per la prima volta in diversi periodi di età (compresa l'infanzia e l'adolescenza nel 35,3%). La prima età di insorgenza di questo disturbo era di 3 anni, l'ultima era di 59 anni. Nei pazienti di età superiore a 41 anni, il verificarsi di depersonalizzazione è stato piuttosto raro (8,8%). Nel periodo pre-manifesto questa sindrome è stata riscontrata nel 26,5% dei casi. Nel 32,3% dei pazienti la depersonalizzazione è apparsa per la prima volta al primo attacco della malattia. In quasi la metà dei pazienti la depersonalizzazione si è verificata dopo la manifestazione del processo endogeno (41,2%).

Il metodo di ricerca principale è stato clinico e psicopatologico. Sono state studiate la struttura, la fenomenologia, le varianti cliniche e le dinamiche della depersonalizzazione delirante, la sua comorbilità con altri disturbi mentali, il comportamento dei pazienti e l'efficacia immediata della farmacoterapia. L'elaborazione statistica dei risultati ottenuti è stata effettuata utilizzando i metodi c, n, j utilizzando i programmi Microsoft Excell 97, Statistica per Windows 6.0.

Figura 1. Struttura psicopatologica della sindrome di depersonalizzazione delirante

Risultati della ricerca

Struttura psicopatologica della depersonalizzazione delirante

Lo studio della struttura psicopatologica della depersonalizzazione delirante ha permesso di identificare le sue componenti percettive, ideative (cognitive), affettive e comportamentali, che possono essere utilizzate per analizzare la struttura di questa sindrome (vedi Fig. 1).

Componente percettiva(esperienze primarie di depersonalizzazione) sono emerse immediatamente prima della manifestazione clinica di depersonalizzazione delirante o simile alla nevrosi. È stata un'esperienza patologica estremamente soggettiva, complessa e amorfa di alienazione, cambiamento, reincarnazione, irrealtà o perdita del proprio Sé, del corpo o del mondo circostante. Queste esperienze sono sorte al livello protopatico filogeneticamente antico (MI Astvatsaturov, 1936) sotto forma di una reazione mentale primitiva e inconscia, erano di natura indifferenziata e non avevano analoghi nell'esperienza passata del paziente.

Componente ideativa la depersonalizzazione rifletteva il livello di risposta epicritico (M.I. Astvatsaturov, 1936) o riflessivo (B.E. Mikirtumov, A.B. Ilyichev, 2003), al quale il paziente cercava di comprendere le sensazioni protopatiche, di elaborare cognitivamente i cambiamenti che si verificavano in lui. A questo livello, sensazioni insolite, incomparabili con l'esperienza passata, indifferenziate venivano visualizzate nella lingua sotto forma di confronti figurati (metafore). La componente ideativa della depersonalizzazione includeva la riflessione, intesa come desiderio costante dei pazienti di valutare i cambiamenti in atto con loro, tentativi di analizzare le loro esperienze. Con una depersonalizzazione simile alla nevrosi, i pazienti rimanevano critici nei confronti della loro condizione. Con il passaggio dalla depersonalizzazione al livello delirante e la crescente disintegrazione dell'autocoscienza, i pazienti hanno perso la loro criticità. In questo contesto si sviluppò il delirio, la cui base erano i disturbi dell'autocoscienza.

La struttura di tali deliri dipendeva dalla gravità dello stato psicotico. L'emergere della depersonalizzazione delirante in uno stato psicotico acuto ha portato alla formazione di un delirio interpretativo sensuale, figurativo o acuto (secondo O.P. Vertogradova, N.F. Dementieva, 1973), la cui trama rifletteva le esperienze di depersonalizzazione. Nei casi in cui il decorso della schizofrenia diventava continuo, la componente interpretativa cominciava a predominare nella struttura del delirio con una tendenza a sistematizzare e sviluppare logicamente interpretazioni deliranti (V.A. Kontsevoi, 1971, S.V. Popilina, 1973).

componente affettiva La depersonalizzazione delirante è emersa già a livello delle esperienze di depersonalizzazione primarie sotto forma di un affetto d'ansia, al quale si sono successivamente aggiunti altri disturbi affettivi (depressione, mania o affetti misti di varia gravità).

Componente comportamentale la depersonalizzazione delirante si è manifestata sotto forma di comportamento patologico dei pazienti. Dipendeva dal radicale affettivo e dal contenuto delle esperienze deliranti.

Nelle diverse fasi della dinamica della depersonalizzazione delirante, il rapporto tra questi componenti era diverso. In caso di disturbi di depersonalizzazione prevalgono le componenti percettive e affettive. Durante questo periodo la componente affettiva era rappresentata principalmente dall'emozione dell'ansia. Man mano che la sindrome si sviluppava, la componente percettiva si indeboliva e la proporzione delle componenti cognitive e comportamentali aumentava. C'era una tendenza a separare la depersonalizzazione dai disturbi affettivi. Con la depersonalizzazione delirante, la componente cognitiva è diventata più complessa e la sua influenza sul comportamento dei pazienti è aumentata.

Varianti cliniche della depersonalizzazione delirante

Per identificare le varianti della depersonalizzazione delirante, è stata utilizzata la sistematica classica della depersonalizzazione di K. Haug (1939), che ha permesso di dividerla in varianti auto, somato e allopsichiche, ciascuna delle quali si manifestava come disturbi deliranti di diversa natura. contenuto (vedi tabella 1). Di norma, in un paziente sono state rilevate diverse varianti di depersonalizzazione delirante, quindi l'importo totale ha superato il 100%.

Tabella 1. Varianti di depersonalizzazione delirante (secondoK. Haug, 1939)

Varianti di depersonalizzazione delirante	Osservazioni(V%)
autopsichico		Deliri di Kotar, doppi, trasformazione mentale, ossessione
Somatopsichico		Deliri di trasformazione fisica, deliri di Kotard (deliri ipocondriaci nichilisti)
Allopsichico		Deliri di messa in scena, deliri di "mondi paralleli", deliri di Kotard (megalomane nichilista, "deliri della morte del mondo")

Depersonalizzazione delirante autopsichica, è stata rilevata nella stragrande maggioranza (92,6%) dei pazienti esaminati. Si manifestava con il delirio di Kotar, il doppio, la reincarnazione mentale, l'ossessione. I pazienti erano fermamente convinti:

Nella scomparsa, morte del tuo intero "io" mentale o parte di esso (“Non ho anima, ho venduto l'anima al diavolo”, “Sono stato bruciato dal sole, sono vuoto dentro, la mia voce suona da sola”, “l'anima si è divisa e lo specchio ha inghiottito parte di esso");

In assenza di un confine tra "io" e il mondo esterno (“La mia anima si scioglie come una saponetta, non capisco più dove sono e dov’è mia madre”);

Nella trasformazione del proprio “io” nell'”io” di un altro essere ("Il mio "io" è rinato, non sono più Sasha, ma Olga", "Sentivo che la mia anima stava in qualche modo cambiando, espandendosi, mi stavo trasformando in un essere completamente diverso con un grande potenziale");

Nella divisione "Io" ("Mi sono diviso in metà maschile e femminile");

Entrando nella tua anima, un'altra essenza, di regola, negativa (“la mia anima è come in un bozzolo, circondata da un demone”, “gli alieni hanno mandato qualcuno e lui ha preso parte della mia anima”);

Nella separazione dell'anima dal corpo (“La mia anima si separò dal corpo, il corpo rimase qui e l’anima volò via”).

Le esperienze deliranti nella depersonalizzazione delirante autopsichica in alcuni casi sono state definite interpretative acute e in altri come delirio figurativo. La pronunciata predominanza della depersonalizzazione delirante autopsichica rifletteva un alto grado di disintegrazione dell'autocoscienza nella schizofrenia o il collasso del "lato soggettivo della coscienza", secondo E.N. Kameneva (1970).

Depersonalizzazione delirante somatopsichica stabilito nel 41,2% di tutti i pazienti esaminati. È rappresentato dai deliri di reincarnazione fisica e dai deliri ipocondriaci nichilisti. Con la depersonalizzazione delirante somatopsichica, i pazienti erano irremovibilmente fiduciosi nella reincarnazione del loro corpo nel corpo di un altro essere. ("Mi sono trasformato in un uomo", "Ho il corpo di mia sorella") o a qualche oggetto ("Sono diventato un monumento a Lomonosov"), così come nella scomparsa, morte dell'intero corpo o di parte di esso ("la pelle si è seccata e cedevole, non ci sono vene, non c'è pressione, il corpo scompare, non ci sono nemmeno organi interni", "il mio corpo non esiste, è solo un'illusione, ho creato un'immagine del genere per me stesso "). Nella depersonalizzazione delirante somatopsichica, le idee deliranti erano prevalentemente figurative, meno spesso sensuali o interpretative acute.

Depersonalizzazione delirante allopsichica sviluppato nel 27,9% di tutti i pazienti esaminati. In tali casi è nata un'esperienza delirante di cambiamento, irrealtà o assenza del mondo circostante. I pazienti erano convinti che intorno a loro “si svolge un teatro” (deliri di messa in scena), cadevano in un mondo parallelo (“deliri di mondi paralleli”) o che il mondo intorno a loro non esiste affatto (deliri nichilisti megalomani) , “deliri di morte del mondo”). Hanno dichiarato che è tutto "attrezzato", "unico panorama intorno", sono "in una sorta di irrealtà", "in un mondo parallelo di criminali", “sono entrato in un mondo parallelo abitato da doppi di persone del nostro mondo”, vivere "contemporaneamente in due mondi", tutto ciò che vedono in giro “questa è immaginazione”, “questo mondo è un'illusione creata da me”.

Con la depersonalizzazione delirante allopsichica, le idee deliranti in alcuni casi erano legate al delirio sensuale, in altri al delirio figurativo.

In rari casi (7,0%) si è verificato depersonalizzazione delirante totale, manifestato da deliri di reincarnazione totale e deliri megalomani nichilisti. I pazienti erano convinti della reincarnazione, dell'irrealtà o dell'assenza sia del proprio corpo che della propria anima, e del mondo che li circondava (assurdità “solipsistica”).

Pertanto, per la depersonalizzazione delirante, così come per la classica depersonalizzazione simile alla nevrosi, è risultato possibile utilizzare la classificazione dei disturbi di depersonalizzazione di K. Haug (1939). Nella stragrande maggioranza dei pazienti erano combinate varie varianti di depersonalizzazione, con la depersonalizzazione delirante autopsichica (92,6%) che prevaleva su quella allopsichica (41,2%) e somatopsichica (27,9%). Una predominanza così pronunciata della depersonalizzazione delirante autopsichica non ha consentito di stabilire la relazione tra varianti individuali di depersonalizzazione delirante, secondo K. Haug, con altri disturbi mentali, compresi quelli affettivi e deliranti, nonché con il tipo di decorso della schizofrenia, e disturbi comportamentali.

D'altra parte, lo studio delle caratteristiche fenomenologiche di ciascuna variante dei disturbi di depersonalizzazione-delirazione ha permesso di individuare lo stesso tipo di esperienze dolorose e combinarle in 3 fenomeni: scissione, reincarnazione e scomparsa.
(vedi tabella 2).

fenomeno della scissione(35,3% di tutti i pazienti con depersonalizzazione delirante) si manifesta come delirio di possesso, gemelli, mondi paralleli. Consisteva nell'esperienza sensuale e nella convinzione del paziente nella scissione del suo "io" mentale o del mondo che lo circonda, nella separazione dell'"io" mentale e fisico. sviluppati più frequentemente il fenomeno della scissione dell'io mentale, in cui i pazienti erano convinti che il loro "io" fosse diviso in due o più entità che non venivano proiettate all'esterno, e il sentimento di appartenenza al proprio paziente non veniva perso ("il mio cervello è diviso in due metà, una lavora nel mondo reale, l'altra in quello planetario", "la mia anima era divisa in due metà: la luminosa Natasha e l'oscura Alevtina", "la mia anima era divisa in maschio e femmina "). Pazienti con il fenomeno della scissione del mondo circostante hanno riferito che il mondo era diviso, sono finiti in un altro mondo "parallelo", che anche le persone intorno a loro erano diverse - "gemelli" di persone familiari (“Vivo in molteplici realtà”). Pazienti con il fenomeno della separazione dell '"io" mentale e fisico affermavano che la loro anima era separata dal corpo ("la mia anima è a casa con i miei genitori e il mio corpo è qui con te", "la mia anima si è separata dal corpo ed è andata in astrale", "il mio corpo è rimasto a casa e la mia anima è volata al presidente").

Il fenomeno della reincarnazione(30,9% dei pazienti), si manifestava con deliri di metamorfosi, stadiazione, accompagnati da deliri di gemelli, intermetamorfosi, sindromi di Capgras e Fregoli. Consisteva in un'esperienza delirante di rinascita mentale e fisica, di reincarnazione dei pazienti o della realtà circostante. Pazienti con fenomeno di trasformazione mentale erano convinti che la loro anima fosse cambiata, fossero rinati, fossero diventati persone completamente diverse ( “mentalmente non sono più Masha, ma Boromir”, “sono rinato, sono Cristo”, “sono Yan-Tzu il primo”). A trasformazione fisica i pazienti sentivano ed erano sicuri che il loro corpo non appartenesse a loro, si trasformasse nel corpo di un'altra persona, animale o oggetto inanimato ( “Mi sono trasformato in un gufo”, “Gli Scientologist hanno cambiato i miei geni e ora mi sto trasformando in un’altra creatura”, “il mio corpo era la terra: il fegato è gli Usa, il cuore è la Francia, lo stomaco è la Germania”, “Mi sono trasformato in Salman Raduev”). I fenomeni della reincarnazione mentale e fisica spesso si combinano tra loro in un paziente sotto forma di un'esperienza di reincarnazione totale di una persona in un'altra creatura con lo sviluppo di deliri di metamorfosi. Pazienti con il fenomeno della reincarnazione del mondo circostante erano convinti che tutto intorno, sia le persone che gli oggetti inanimati, fosse cambiato, rinato, reincarnato (“ in realtà non è un reparto, ma una cella di prigione», « non era una vera foresta, ma uno scenario», « questi non sono miei parenti, loro [i persecutori] possono trasformarsi in miei parenti"). Il fenomeno della reincarnazione del mondo circostante si manifestava con deliri di messa in scena, intermetamorfosi con i fenomeni di Capgras e Fregoli, falsi riconoscimenti.

Il fenomeno della scomparsa(33,8% dei pazienti) si manifestava con il delirio di Kotard sotto forma di delirio nichilista ipocondriaco e megalomane, compreso il delirio della "morte del mondo". I pazienti erano caratterizzati da dolorose esperienze deliranti di scomparsa, dissoluzione "io" mentale: “Sono morto, non esisto più”, “l’anima è morta”, “il mio io è schiacciato, nulla si è conservato”, “sto perdendo la mia essenza interiore”, “mi sto dissolvendo”, “il cervello si è sbriciolato”, “Non posso guardare la TV o leggere libri - mi dissolvo in essi ". Il fenomeno della scomparsa del proprio corpo consisteva nel sperimentare la scomparsa del proprio corpo o di sue parti (" Di me è rimasto solo uno scheletro, coperto di pelle come una conchiglia, ma dentro è vuoto”, “il corpo è morto, sono rimaste solo le reliquie”, “il mio corpo non esiste, posso passare attraverso i muri”"). Tali disturbi erano spesso impossibili da distinguere tra senestopatie e allucinazioni viscerali. A il fenomeno della scomparsa del mondo circostante i pazienti lo hanno affermato "in effetti, il mondo circostante non esiste", sono "in una sorta di irrealtà", tutto quello che vedono in giro - " è immaginazione". In alcuni casi, i pazienti si sono sviluppati fenomeno dell’estinzione totale- la convinzione delirante del paziente nell'irrealtà sia della propria anima che del proprio corpo, e del mondo che lo circonda nel suo insieme (nichilista megalomane o assurdità "solipsistica").

Tabella 2. Fenomeni di depersonalizzazione delirante

	fenomeno della scissione	Il fenomeno della reincarnazione	Il fenomeno della scomparsa
La percentuale di pazienti in% del numero totale di pazienti con depersonalizzazione delirante (N=68)
	Deliri di possessione, gemelli, "mondi paralleli"	Deliri di metamorfosi, stadiazione, sindrome di Capgras, sindrome di Fregoli	Deliri di Kotara (nichilista, megalomane nichilista, inclusa la "morte del mondo")
Dinamiche prevalenti di depersonalizzazione delirante	Parossistico (da 3 giorni a 6 mesi)	Parossistico parossistico (meno di 1-3 giorni)	persistente (più di 6 mesi)
Simulare		Depressivo, maniacale, misto	Depressivo
Decorso della malattia		Parossistico raramente continuo	Continuo, raramente parossistico

Pertanto, la classificazione dei disturbi di depersonalizzazione di K. Haug (1939) e la tassonomia della depersonalizzazione delirante proposta in questo studio non si contraddicono a vicenda, ma sono interconnesse. Infatti, nell'ambito di un fenomeno di depersonalizzazione delirante, si possono identificare disturbi allo-, auto- e somatopsichici. Tuttavia, a differenza della classificazione di K. Haug (1939), in ciascuna osservazione clinica prevaleva un fenomeno di depersonalizzazione delirante. Ciò ha permesso di determinare la relazione dei fenomeni proposti con il decorso della malattia di base, identificare i disturbi caratteristici della comorbilità (compresi i disturbi affettivi) e anche prevedere disturbi comportamentali e prospettive di terapia.

Le dinamiche della depersonalizzazione delirante

Sulla base dei dati anamnestici, sono state identificate due varianti predominanti del tratto di personalità premorboso dei pazienti con depersonalizzazione delirante: schizoide (principalmente dal tipo di schizoidi "ipertimici", "sensibili", "stenici", "dissociati") - in totale 50 % dei pazienti psicostenici - 30,9%. Sono state identificate una serie di caratteristiche costituzionali e personali che facilitano l'emergere della depersonalizzazione: introversione, infantilismo mentale con instabilità della consapevolezza di sé, che provoca una tendenza alla riflessione, all'introspezione, al sogno ad occhi aperti e alla fantasia (la cosiddetta "costituzione mitomane" secondo a E. Dupre, 1925). D'altra parte, i pazienti con depersonalizzazione delirante erano caratterizzati da una maggiore ansia, immaturità della sfera emotiva, manifestata sia in disturbi vicini alla sintonicità regressiva (mancanza di differenziazione pronunciata di "amico o nemico", simpatie e antipatie, eccessiva franchezza, ingenuità, creduloneria), sia nella freddezza emotiva con una predominanza del pensiero logico-astratto ed elementi di proporzione psichestetica.

Nel 26,5% dei casi nel periodo pre-manifesto sono stati osservati disturbi transitori di depersonalizzazione rudimentale sotto forma di fantasia patologica, depersonalizzazione allo-, somato- e autopsichica. Nel 10,3% dei pazienti sono state riscontrate fantasie patologiche di varia gravità, principalmente sotto forma di reincarnazione giocosa. In futuro, hanno sviluppato una depersonalizzazione delirante con il fenomeno della reincarnazione.

Nella stragrande maggioranza dei casi (83,8%) i pazienti con depersonalizzazione delirante presentavano una forma classica, simile alla nevrosi, di questo disturbo. La depersonalizzazione simile alla nevrosi in parte delle osservazioni ha preceduto l'inizio della depersonalizzazione delirante, è emersa dopo la scomparsa della forma delirante di questo disturbo o ha coesistito contemporaneamente ad essa. In tutti questi casi, la depersonalizzazione non delirante in termini fenomenologici non differiva fondamentalmente dalla depersonalizzazione classica ripetutamente descritta nella schizofrenia lenta. Secondo la tipologia dei disturbi dell'autocoscienza di K. Haug (1939), sono state identificate tutte e tre le varianti della depersonalizzazione classica, simile alla nevrosi: allopsichica (derealizzazione) - nel 47,4%, somatopsichica - nel 35,1% e autopsichica - nel 73,7 % dei pazienti esaminati con depersonalizzazione non delirante. Nella maggior parte dei pazienti sono state combinate contemporaneamente varie varianti di depersonalizzazione non delirante, quindi la somma risultante ha superato il 100%.

Solo nel 14,3% dei pazienti con depersonalizzazione non delirante, quest'ultima è rimasta un disturbo indipendente non associato a deliri. Nella stragrande maggioranza dei casi - 85,7%, la depersonalizzazione non delirante è stata il primo stadio nello sviluppo della depersonalizzazione delirante. La depersonalizzazione autopsichica è diventata delirante molto più spesso (p<0,05), чем алло- и соматопсихическая. Поскольку в большинстве случаев различные клинические варианты деперсонализации по K. Haug сочетались, оказалось возможным проследить последовательность возникновения ауто-, сомато- и аллопсихического вариантов. В 77,9% случаев первой возникла аутопсихическая деперсонализация, значительно реже – аллопсихическая (14,7%). Соматопсихическая деперсонализация лишь в отдельных случаях (7,4%) предшествовала ауто- и аллопсихической. Как правило, она присоединялась к уже имевшимся расстройствам самосознания.

Pertanto, nella schizofrenia paranoica e schizoaffettiva, la depersonalizzazione simile alla nevrosi è uno stadio nella formazione della depersonalizzazione delirante.

L'ulteriore sviluppo della depersonalizzazione delirante dipendeva dal decorso della schizofrenia:

La schizofrenia paranoica era caratterizzata dal graduale sviluppo di una depersonalizzazione delirante da una simil-nevrosi. In futuro, il corso di questo disturbo potrebbe assumere un carattere prolungato, oppure si è verificata una trasformazione inversa della depersonalizzazione delirante in una nevrosi.

La schizofrenia schizoaffettiva era caratterizzata da un esordio acuto e improvviso di depersonalizzazione delirante. Quando l'attacco scomparve, si verificò una rapida o graduale scomparsa di questo disturbo. In un certo numero di casi, si è verificata una trasformazione dalla depersonalizzazione delirante a una simil-nevrosi, che è persistita nel periodo interictale.

La conseguente depersonalizzazione delirante procedeva sotto forma di varianti parossistiche (da diverse ore a 1-3 giorni), parossistiche (da diversi giorni a 6 mesi) e protratte (durata della depersonalizzazione oltre 6 mesi) (vedere Figure 2-3).

Nei pazienti con depersonalizzazione delirante autopsichica, il decorso è stato più spesso parossistico (57,1%), meno spesso protratto (38,1%), in alcuni casi è stata notata una dinamica parossistica (4,8%). La depersonalizzazione delirante somatopsichica è avvenuta prevalentemente in modo parossistico (57,2%), molto meno spesso la dinamica è stata parossistica (21,4%) o protratta (21,4%). Per la depersonalizzazione delirante allopsichica era caratteristico un decorso parossistico o parossistico più a breve termine (47,4%) o parossistico (42,1%), mentre la variante più prolungata era la più rara (10,5%). Pertanto, la dinamica prolungata era più caratteristica della depersonalizzazione delirante autopsichica, in cui veniva osservata significativamente più spesso che nella depersonalizzazione somato- o allopsichica (p<0,05). Приступообразное течение чаще встречалось при соматопсихической бредовой деперсонализации, а пароксизмальное – при аллопсихической.

Fluire fenomeni la depersonalizzazione delirante è presentata in fig. 3:

Nei pazienti con fenomeno dello splitting prevaleva la dinamica parossistica (66,7%), meno comune era un decorso prolungato (25,0%) e, solo in alcuni casi, parossistico (8,3%). Anche il fenomeno della reincarnazione ha avuto un andamento prevalentemente parossistico (66,7%), molto meno spesso la dinamica è stata protratta (14,3%) o parossistica (19,0%). Il fenomeno della scomparsa è caratterizzato da una tendenza ad una più lunga esistenza di questo disturbo: un decorso prolungato (60,9%) e parossistico (34,8%) è stato notato molto più spesso che parossistico (4,3%).

Pertanto, nel fenomeno della scomparsa prevalevano dinamiche protratte di delirante spersonalizzazione, mentre parossistiche - nei fenomeni di reincarnazione e scissione. Una tendenza alla predominanza del decorso parossistico è stata rilevata nei pazienti con il fenomeno della reincarnazione.

Disturbi mentali, comorbilità di depersonalizzazione delirante

Lo studio della fenomenologia e della dinamica della depersonalizzazione delirante è stato effettuato contemporaneamente allo studio di altri disturbi mentali strettamente correlati alla sindrome in questione (vedi Tabella 3).

Tabella 3. Disturbi mentali in comorbidità con depersonalizzazione delirante

Disturbi comorbili	Totale (V%)
disturbi affettivi
sindrome depressiva
sindrome maniacale
affetto misto
Delirio
Pseudo-allucinazioni
Automatismi mentali
Senestpatia
disturbi catatonici

La depersonalizzazione delirante ha mostrato un'elevata comorbilità con disturbi affettivi, soprattutto depressivi (52,9%), che sono stati notati in modo significativo (p<0,05) чаще, чем маниакальные (20,6%) или чем смешенное состояние (26,5%). Преобладала тяжелая депрессия (58,3% больных с депрессией) с выраженной витальной тоской, тревогой или психомоторной заторможенностью, суицидальными мыслями или тенденциями, психотическими проявлениями. Депрессия средней тяжести установлена у 33,3% пациентов. В редких случаях (8,4% больных с депрессией) отмечалась легкая степень этого расстройства.

Nella maggior parte delle osservazioni (79,4%), la depersonalizzazione delirante era combinata con altre forme di delirio non associate ad essa. I deliri di persecuzione (45,6% di tutti i pazienti studiati), i deliri di influenza (35,3%) e gli automatismi mentali (35,3%) sono stati rilevati più frequentemente. Più della metà dei pazienti studiati (58,8%) presentava pseudoallucinazioni verbali (54,4%) e visive (11,8%), che nella maggior parte dei casi erano combinate. Nel 27,9% dei pazienti la depersonalizzazione delirante era accompagnata da senestopatie e senestalgie.

Disturbi comportamentali in pazienti con depersonalizzazione delirante

Nel 57,4% dei pazienti è stato notato un comportamento patologico che potrebbe rappresentare un pericolo sia per la salute che per la vita del paziente stesso e di coloro che lo circondano. Si noti che in un certo numero di casi un paziente presentava diversi disturbi comportamentali, quindi la semplice somma delle quote supera certamente il 100% (vedere Tabella 4).

Tabella 4. Comportamento patologico dei pazienti con depersonalizzazione delirante

comportamento patologico(n=39)	Frequenza di osservazione(V%)
Comportamento autodistruttivo
Tentativi di suicidio
Rifiuto del cibo
autolesionismo
Altri (comprese le procedure mediche)
Disturbo dell'identità di genere
Comportamento aggressivo

Tra i disturbi comportamentali prevalgono varie varianti di comportamento autoaggressivo (89,8% di tutti i casi di comportamento patologico), compreso il comportamento suicidario (30,8%). Il comportamento autoaggressivo è stato osservato nei pazienti significativamente più spesso (p<0,01), чем агрессивное (25,6%).

Il comportamento autoaggressivo si manifestava più spesso sotto forma di rifiuto del cibo (20,5%). Il rifiuto di mangiare, a sua volta, è stato osservato più spesso (10,3%) nei deliri di possesso (fenomeno della scissione) che negli altri deliri. I pazienti motivavano il loro comportamento con il fatto che non volevano "nutrire il demone", "un sensitivo instillato", ecc. Secondo i pazienti, le esperienze di depersonalizzazione si sono indebolite sullo sfondo della fame, ma ad ogni pasto si sono nuovamente intensificate. L'autolesionismo è stato segnalato nel 10,3% dei pazienti con disturbi comportamentali. La stragrande maggioranza di loro erano pazienti con esperienze deliranti della scomparsa del proprio corpo (fenomeno della scomparsa o depersonalizzazione delirante somatopsichica). Tale autolesionismo non minacciava la vita del paziente e non aveva un carattere grave e paralizzante. Questi includevano tagli superficiali, bruciature da sigarette o oggetti metallici caldi (forbici, coltelli), strappamenti di capelli, ecc. Con forti sensazioni di dolore, l’esperienza della scomparsa del proprio corpo si indeboliva per un breve periodo, quindi l’autolesionismo era giustificato dalla necessità di “assicurarsi di essere ancora lì”.

Tentativi di suicidio sono stati effettuati dal 30,8% dei pazienti con comportamento patologico. Molto spesso (20,5%) i tentativi di suicidio sono stati compiuti da pazienti con deliri nichilisti, compresi deliri megalomanici nichilisti (fenomeno di scomparsa). In questi casi, i tentativi di suicidio non erano associati alla depersonalizzazione, ma erano determinati dalla gravità della depressione. I pazienti hanno cercato di avvelenarsi con grandi dosi di farmaci psicotropi, hanno fatto entrare il gas domestico nell'appartamento, sono saltati dalla finestra e hanno applicato pesanti autotagli. Il suicidio è rimasto incompleto a causa dell'intervento di vicini, parenti o per coincidenza. La scomparsa della depressione in tutti i casi è stata accompagnata dalla cessazione dei tentativi di suicidio, anche con persistente depersonalizzazione delirante.

In alcuni casi, durante la depersonalizzazione delirante con idee di metamorfosi (il fenomeno della reincarnazione), le idee suicide erano stabili, erano incluse nella trama del delirio, non dipendevano dallo stato emotivo e non rispondevano bene alla psicofarmacoterapia.

La violazione dell'identità di genere, accompagnata da disturbi comportamentali, è stata riscontrata nel 15,4% dei pazienti con comportamento patologico. Molto spesso, tali violazioni si sono verificate durante i deliri di metamorfosi (il fenomeno della reincarnazione), in cui i pazienti si sentivano completamente trasformati in un uomo.

Il comportamento aggressivo è stato notato solo nel 25,6% dei pazienti con disturbi comportamentali. Questa forma di comportamento patologico è stata riscontrata principalmente in pazienti con esperienze di biforcazione del loro "io", ossessione (il fenomeno della scissione ) . All'improvviso hanno iniziato a urlare, imprecare o picchiare i loro cari, lanciare oggetti, rompere piatti, comportarsi in modo ridicolo nei luoghi pubblici. Tutti i pazienti con comportamento aggressivo presentavano affetti maniacali o misti. In nessun caso il comportamento aggressivo ha raggiunto un livello di gravità tale da comportare ricorsi alle forze dell'ordine.

Pertanto, nei pazienti con depersonalizzazione delirante, veniva spesso osservato un comportamento patologico, che poteva essere pericoloso sia per la vita che per la salute del paziente stesso e per coloro che lo circondavano. L'isolamento dei fenomeni di depersonalizzazione delirante ha permesso, in una certa misura, di prevedere la natura dei disturbi comportamentali. Nella stragrande maggioranza dei casi, il comportamento patologico si è manifestato sotto forma di autoaggressione. A questo proposito, i pazienti con il fenomeno della scissione e del delirio di possessione rappresentavano per se stessi il pericolo maggiore. I tentativi di suicidio sono stati compiuti più spesso da pazienti con il fenomeno della scomparsa e disturbi depressivi maggiori. Il comportamento aggressivo è stato notato più spesso nei pazienti con il fenomeno della scissione sullo sfondo di affetti maniacali o misti.

È stata analizzata l'efficacia diretta del trattamento complesso di pazienti con depersonalizzazione delirante nella schizofrenia. La psicofarmacoterapia è stata effettuata per tutti i pazienti studiati e comprendeva antipsicotici, antidepressivi e tranquillanti. Un miglioramento significativo dello stato con la scomparsa della depersonalizzazione delirante è stato notato nel 25,0% dei casi. Nella maggior parte dei pazienti esaminati il trattamento ha prodotto solo un miglioramento parziale (55,9%) con una riduzione dei sintomi di comorbilità, principalmente disturbi affettivi. La depersonalizzazione delirante in questi pazienti non è scomparsa completamente, ma si è disattualizzata o è passata in una forma simile alla nevrosi. Nella maggior parte dei casi, subito dopo la dimissione, i pazienti hanno smesso di assumere autonomamente farmaci psicotropi, il che ha portato ad un nuovo peggioramento della condizione e ad una maggiore depersonalizzazione. Nel 19,1% dei pazienti, nonostante il trattamento, la condizione non è cambiata o è peggiorata. La più efficace è stata la farmacoterapia per il disturbo schizoaffettivo. I risultati del trattamento dipendevano anche dal fenomeno prevalente della depersonalizzazione delirante: il fenomeno della reincarnazione era il più suscettibile al trattamento e il fenomeno della scomparsa era il minimo.

conclusioni

1. La depersonalizzazione delirante è l'esperienza da parte dei pazienti di un cambiamento qualitativo nell'io mentale, fisico o nella realtà circostante, nel significato e nel contenuto corrispondenti alla depersonalizzazione simile alla nevrosi e accompagnato da idee deliranti caratteristiche.

2. Sono state identificate le componenti percettive, ideative, affettive e comportamentali della depersonalizzazione delirante. La componente percettiva riflette il livello protopatico di risposta. Si verifica immediatamente prima della manifestazione della depersonalizzazione ed è un'esperienza patologica estremamente soggettiva, complessa e amorfa di alienazione, cambiamento, reincarnazione, irrealtà o perdita del proprio Sé, del corpo o del mondo circostante. Lo sviluppo della componente ideatrice riflette il livello epicritico della risposta. I pazienti con depersonalizzazione simile alla nevrosi mantengono la critica alla loro condizione e alla riflessione. Con la depersonalizzazione delirante si sviluppa un delirio interpretativo sensuale, figurativo, acuto o cronico, la cui base sono i disturbi dell'autocoscienza e la cui trama riflette le esperienze di depersonalizzazione. La componente affettiva si esprime come affetto depressivo, maniacale o misto. La componente comportamentale è rappresentata dal comportamento patologico dei pazienti con sindrome di depersonalizzazione delirante.

3. La depersonalizzazione delirante, così come quella simile alla nevrosi, può essere classificata secondo la sistematica classica di K. Haug (1939) in varianti auto, somato e allopsichiche, ciascuna delle quali si manifesta con disturbi deliranti di contenuto diverso. La depersonalizzazione delirante autopsichica si manifesta con il delirio di Cotard, i doppi, la reincarnazione mentale, l'ossessione; somatopsichico - delirio della reincarnazione fisica, delirio di Kotard (delirio ipocondriaco nichilista); allopsichico - deliri di messa in scena, "mondi paralleli", deliri di Kotard (megalomane nichilista, "deliri della morte del mondo"). Per la depersonalizzazione delirante, la variante autopsichica è la più caratteristica.

4. Vengono identificati tre principali fenomeni di depersonalizzazione delirante: scissione, reincarnazione e scomparsa.

4.1. fenomeno della scissione manifestato da deliri di ossessione, gemelli, mondi paralleli. Consiste nell'esperienza sensuale e nella convinzione del paziente nella scissione del suo "io" mentale o del mondo che lo circonda, nella separazione dell'"io" mentale e fisico.

4.2. Il fenomeno della reincarnazione manifestato da deliri di metamorfosi, messa in scena, accompagnati da deliri di gemelli, intermetamorfosi, sindromi di Capgras e Fregoli. È un'esperienza delirante di rinascita mentale e fisica, di reincarnazione dei pazienti o della realtà circostante.

4.3. Il fenomeno della scomparsa manifestato dai deliri di Cotard (deliri nichilisti ipocondriaci e megalomani, compresi i deliri della "morte del mondo"). I pazienti sono caratterizzati da dolorose esperienze deliranti di scomparsa, dissoluzione dell'io mentale, fisico o del mondo circostante.

5. Nei pazienti con schizofrenia, la trasformazione della depersonalizzazione simile alla nevrosi in depersonalizzazione delirante è possibile con la formazione di trame deliranti caratteristiche. Molto spesso, la depersonalizzazione autopsichica assume un carattere delirante, meno spesso - somatopsichica, allopsichica molto raramente si trasforma in una forma delirante.

6. La formazione della depersonalizzazione delirante dipende dal decorso della schizofrenia e ha le seguenti opzioni:

6.1. La schizofrenia paranoica è caratterizzata dallo sviluppo graduale della depersonalizzazione delirante da una simil-nevrosi. In futuro, il corso della depersonalizzazione delirante si protrae o si verifica la trasformazione inversa della depersonalizzazione delirante in simile alla nevrosi.

6.2. Il disturbo schizoaffettivo è caratterizzato da un esordio acuto di depersonalizzazione delirante. Quando l'attacco regredisce, si verifica una rapida o graduale riduzione della depersonalizzazione delirante. In un certo numero di casi, la depersonalizzazione degli uccelli si trasforma in una depersonalizzazione simile alla nevrosi che persiste nel periodo interictale.

7. Sono state identificate tre varianti principali della dinamica della depersonalizzazione delirante: parossistica (da diverse ore a 1-3 giorni), parossistica (da diversi giorni a 6 mesi) e protratta (durata della depersonalizzazione oltre 6 mesi). Nei pazienti con depersonalizzazione delirante autopsichica predominano le varianti parossistiche e protratte; per la depersonalizzazione somatopsichica è più tipica la variante parossistica della dinamica della depersonalizzazione delirante e per quella allopsichica una variante parossistica della dinamica della depersonalizzazione delirante. Nel fenomeno della scomparsa prevale un corso prolungato di delirante spersonalizzazione, parossistico - nei fenomeni di reincarnazione e scissione.

8. La depersonalizzazione delirante mostra un'elevata comorbilità con i disturbi affettivi, in particolare con la sindrome depressiva. Nella maggior parte dei casi, la depersonalizzazione delirante è combinata con altre forme di delirio (principalmente deliri di persecuzione e influenza), nonché con automatismi mentali, pseudoallucinazioni e senestopatie.

9. I pazienti con depersonalizzazione delirante sono caratterizzati da un comportamento patologico, prevalentemente autodistruttivo, compreso il suicidio. Quest'ultimo è più caratteristico dei pazienti con il fenomeno della scomparsa, altre forme di comportamento autodistruttivo sono caratteristiche dei pazienti con il fenomeno della scissione e del delirio di possesso. Il comportamento aggressivo si nota più spesso nel fenomeno della scissione sullo sfondo di affetti maniacali o misti.

L'identificazione dei principali segni di depersonalizzazione delirante consente di determinare i confini di questo disturbo, riconoscere più accuratamente la sindrome di depersonalizzazione delirante. L'utilizzo della tassonomia originale dei fenomeni di depersonalizzazione delirante consente di prevedere i disturbi comportamentali nei pazienti e l'efficacia della farmacoterapia.

Per ridurre il rischio di azioni autodistruttive, comprese quelle suicide e aggressive, dei pazienti con schizofrenia, si dovrebbe tener conto della presenza nel quadro clinico della malattia di fenomeni di scomparsa, scissione, deliri di ossessione, affetto maniacale.

La farmacoterapia più efficace della depersonalizzazione delirante nei pazienti con il fenomeno della reincarnazione e della forma schizoaffettiva della schizofrenia.

Elenco degli articoli pubblicati sull'argomento della tesi

1. Psicopatologia della depersonalizzazione in pazienti con schizofrenia psicotica // Atti del XIII Congresso degli psichiatri della Russia. - M. - 2000. - pagina 237.

2. Depersonalizzazione in pazienti con schizofrenia psicotica. Sabato "Problemi attuali della psichiatria" // Atti del convegno scientifico-pratico dedicato all'80° anniversario della nascita del prof. G.K. Ushakov (1921-1981). - M. - 2001. - pp. 45-46.

3. Psicopatologia e dinamica della depersonalizzazione delirante in pazienti con schizofrenia // Psichiatria sociale e clinica. - 2002. - Vol. 12, numero 1. - pp. 5-10, (coautore con I.I. Sergeev).

4. Depersonalizzazione delirante: psicopatologia e dinamiche // Psichiatria e psicofarmacoterapia. - 2006. - vol. 8, n. 1. - pp. 8-12 (coautore con I.I. Sergeev).

5. Psicopatologia della depersonalizzazione delirante nella schizofrenia psicotica // Atti del XIV Congresso degli psichiatri della Russia. - M. - 2005. - Pagina 96 (coautore con I.I. Sergeev).

6. Disturbi comportamentali nella depersonalizzazione delirante in pazienti con schizofrenia // In sab. "2° Congresso Nazionale di Psichiatria Sociale: Trasformazione Sociale e Salute Mentale". - M. - 29-30.11.2006. – pagina 92.

7. Struttura psicopatologica della sindrome di depersonalizzazione nella schizofrenia psicotica // In sab. "Sessione scientifica dell'anniversario: la psiconeurologia nel mondo moderno". SGU SPB PNII im. V.M. Bechterev Roszdrav. - San Pietroburgo. - 14-18.5.2007 - pagina 120, (coautore con I.I. Sergeev).

8. Comportamento suicidario in pazienti con depersonalizzazione delirante // Atti della conferenza tutta russa "Attuazione del sottoprogramma "Disturbi mentali" del programma obiettivo federale "Prevenzione e controllo delle malattie socialmente significative (2007-2011)". Sulla classificazione dei disturbi mentali e comportamentali. Partecipazione degli psichiatri russi alla preparazione dell'ICD11”. - Mosca. - 2008. - pagina 161.

9. Fenomenologia della depersonalizzazione delirante in pazienti con schizofrenia // Rassegna di psichiatria e psicologia medica. V.M. Bechterev. - N. 4. - 2008. - pp. 22-26, (coautore con I.I. Sergeev).

La depersonalizzazione, nota anche come derealizzazione o dissociazione, è un disturbo dissociativo in cui una persona percepisce le proprie azioni come dall'esterno. Con la depersonalizzazione, le persone possono sperimentare un ottundimento dei sensi o addirittura percepire l’irrealtà dei propri ricordi. Circa un quarto delle persone ha sperimentato brevi periodi di spersonalizzazione ad un certo punto della propria vita, ma per alcuni si tratta di un’esperienza permanente e scomoda. Se soffri di depersonalizzazione cronica che influisce negativamente sul tuo lavoro, sulla vita quotidiana e sui rapporti con gli altri, o porta a instabilità emotiva, contatta immediatamente il tuo medico.

Passi

Ritorno alla realtà

Riconoscere e accettare la sensazione di spersonalizzazione. Questa sensazione è solitamente innocua e scomparirà con il tempo. Ricorda a te stesso che questo è temporaneo, anche se spiacevole. In questo modo ridurrai l’impatto negativo della spersonalizzazione.

Dì a te stesso: "Questa sensazione passerà presto".
Dì a te stesso: "Non mi sento bene in questo momento, ma sto bene".
Pensa ad altre volte in passato in cui hai sperimentato la depersonalizzazione e pensa a come quella sensazione è scomparsa.

Concentrati sul mondo che ti circonda. Presta attenzione alla temperatura dell'aria, agli oggetti intorno a te e ai suoni che ti raggiungono. Dai un'occhiata più da vicino agli oggetti vicini, come un ventilatore che gira accanto a te o una penna con cui stai scrivendo in questo momento. Ciò riporterà la tua consapevolezza al momento presente e ridurrà la sensazione di spersonalizzazione.

Comunica con chi ti circonda. Partecipare a una conversazione o riprendere una conversazione interrotta. Questo ti aiuterà a tornare al momento presente. Se non c'è nessuno intorno a te, invia un messaggio, chiama un amico o un parente e parla con lui.
- Non dovresti parlare agli altri della spersonalizzazione che stai vivendo.
- Allo stesso tempo, considera che molti sono consapevoli e hanno sperimentato la spersonalizzazione in passato. Se lo desideri, puoi discutere dei tuoi sentimenti con un amico intimo.
Liberarsi della depersonalizzazione dovuta all'ansia
1. Pratica la respirazione diaframmatica. Quando provi ansia, il tuo corpo entra in modalità lotta o fuga. La respirazione diaframmatica profonda (addominale) previene questa reazione e aiuta a rilassarsi. Prima di iniziare questa respirazione, sdraiati sulla schiena. Alza le ginocchia posizionando un cuscino sotto di esse. Metti una mano sul petto e l'altra sullo stomaco per seguire il movimento del diaframma. Fai un respiro lento e profondo attraverso il naso. In questo caso, lo stomaco dovrebbe sollevarsi, mentre il torace rimane al suo posto. Contrai i muscoli addominali ed espira attraverso le labbra leggermente socchiuse in modo che il torace non si muova ancora. Ripeti l'esercizio.
  - Se non sei solo, vai in bagno o in un altro luogo appartato dove nessuno ti disturberà.
  - Puoi respirare questo ritmo per 5-10 minuti 3-4 volte al giorno ogni volta che ti senti ansioso o distante dalla realtà.
2. Combatti i pensieri negativi. La depersonalizzazione può farti sentire come se stessi impazzendo e perdendo il controllo della tua mente, o addirittura svenire e smettere di respirare. Allontana i pensieri negativi e contrastali con affermazioni positive, come:
  - Tutto andrà bene. Hai solo bisogno di rilassarti.
  - La sensazione di irrealtà non è pericolosa. Tutto andrà bene.
  - Non mi piacciono queste sensazioni, ma presto passeranno.
  - Sono presente qui in questo momento.
3. Trova il tempo per attività positive. Qualsiasi hobby, come suonare la chitarra o collezionare qualcosa, andrà bene, purché ti aiuti a sbarazzarti dello stress. Distraiti spesso dai problemi attuali e coltiva il tuo hobby, soprattutto durante i periodi di maggiore ansia e depersonalizzazione. Questo ti aiuterà a prevenire attacchi di grave ansia e depersonalizzazione.
  - Riduci lo stress ogni giorno, ovvero cerca di prenderti una breve pausa dai problemi attuali, rilassati e fai ciò che ti piace.
4. Fai esercizio fisico regolare. Poiché la depersonalizzazione è spesso associata ad ansia e depressione, l’attività fisica è ottima per sbarazzarsi dei sentimenti di “irrealtà”. Fare esercizio aumenta la fiducia in se stessi, allevia la tensione e aiuta a far fronte allo stress. Fai una passeggiata quotidiana, inizia a fare jogging o intraprendi altre attività fisiche che ti aiuteranno a ridurre lo stress.
5. Dormire a sufficienza. Dovresti dormire 8-9 ore al giorno: questo aiuta a ridurre i sentimenti di ansia e a superare la spersonalizzazione da essi causata. La connessione tra sonno e ansia/stress è una strada a doppio senso e i problemi con uno causano problemi con l’altro. Pratica una buona igiene del sonno e dormi abbastanza per prevenire la spersonalizzazione.
  - Evita la caffeina e l'alcol poiché eccitano e disturbano il sonno.
  - Fai qualcosa di rilassante prima di andare a letto: leggi, ascolta musica rilassante o medita.
  - Designa la tua camera da letto esclusivamente per il sonno e il relax. Spegni tutti i dispositivi elettronici almeno un'ora prima di andare a dormire.
Ottenere aiuto professionale
1. Rivolgiti ad uno psicoterapeuta. Se sentimenti di depersonalizzazione influenzano la tua vita quotidiana, dovresti chiedere una consulenza professionale. Vari metodi sono usati per trattare la depersonalizzazione. Quando scegli un medico, interessati a quali aree è specializzato e se tra queste c'è ciò di cui hai bisogno. I seguenti trattamenti sono spesso utilizzati per la depersonalizzazione:
  - Psicoterapia cognitiva. Questa terapia ti consente di cambiare i tuoi pensieri sulla tua stessa irrealtà.
  - psicoterapia comportamentale. Questo metodo aiuta a sviluppare strategie comportamentali che consentono di distrarre dai sintomi della depersonalizzazione.
  - La terapia psicodinamica ha lo scopo di eliminare sensazioni ed esperienze dolorose che provocano il desiderio di distrarsi dalla propria personalità e dalla realtà.
  - Metodi per ritornare alla realtà. Questi metodi sono simili ai metodi precedenti e consistono nell'utilizzare i cinque sensi per ritrovare una piena percezione della propria personalità e del mondo circostante.
  - Se le lezioni non danno il risultato atteso, puoi cambiare psicologo.
2. Non saltare le sessioni di terapia. La loro frequenza sarà determinata dalla gravità del disturbo di depersonalizzazione che stai vivendo. Alcuni frequentano le sessioni una volta al mese, altri richiedono visite settimanali o addirittura giornaliere da uno psicologo. Il tuo medico determinerà la frequenza con cui dovresti frequentare le lezioni.
  - Saltare le sessioni di terapia ti priverà dell'aiuto di cui hai bisogno, quindi prova a partecipare a tutte le sessioni programmate.
  - Se hai bisogno di aiuto urgente, chiama il 112.
  - Se hai pensieri suicidi, chiama il 112, descrivi il tuo problema e verrai trasferito da uno psicologo.
3. Tieni un diario e scrivi i tuoi sintomi. Ciò ti renderà più semplice descrivere la tua condizione al medico. Annota dove e quando hai attacchi di depersonalizzazione e cerca di annotare quanti più dettagli possibile, compresi i tuoi pensieri durante gli attacchi. Se lo desideri, puoi mostrare questi appunti al terapeuta o utilizzarli come promemoria nelle sedute terapeutiche.
4. Impara il più possibile sulla depersonalizzazione. Quanto più acquisirai familiarità con la tua malattia, tanto più successo sarai in grado di superarla.