Come si manifesta l'edema polmonare nei pazienti allettati. Cause e conseguenze dell'edema polmonare: questa conoscenza può salvare una vita

L'edema polmonare è una condizione dolorosa acuta, molto grave e pericolosa per la vita, associata ad un accumulo anomalo di liquido extracellulare (interstiziale) nel tessuto polmonare e all'interno degli alveoli. Cioè, invece dell'aria, che dovrebbe entrare nelle vescicole polmonari, l'acqua penetra in esse e una persona, incapace di respirare, letteralmente soffoca e muore. Pertanto, in questo articolo considereremo le cause, le conseguenze e i tempi del trattamento dell'edema polmonare in un adulto e in un bambino, i suoi sintomi e segni, un algoritmo di terapia d'emergenza.

Cos'è l'edema polmonare

L'edema polmonare si esprime in una sensazione improvvisa e acuta di mancanza d'aria, che accompagna il soffocamento e la pelle (blu). Un'abbondanza anormale di liquido nei polmoni porta a una brusca violazione della sua corretta circolazione, a un disturbo nel processo di scambio dei gas, a una diminuzione della funzione respiratoria e al rapido sviluppo di una carenza di ossigeno nelle strutture del cuore, poiché il pieno rifornimento delle cellule polmonari con l'aria, la saturazione di ossigeno nel sangue e il processo di rimozione delle sostanze tossiche dalle cellule vengono interrotti.

Le sue varietà

Esistono due tipi fondamentali di edema associati a un fattore causale:

Differenziare due forme (e stadi) della patologia:

• Interstiziale. Il processo anormale nei polmoni inizia a progredire quando aumenta il volume del trasudato, che viene rilasciato da piccoli vasi nello spazio tra le cellule del tessuto polmonare. Successivamente, il processo metabolico, le funzioni delle cellule e dei vasi sanguigni vengono disturbati.
• Alveolare. Questa è la fase avanzata dell'edema, quando il fluido fuoriuscito attraverso le pareti dei capillari nell'area tra le cellule dei tessuti penetra negli alveoli polmonari. In condizioni in cui tutte le vescicole alveolari sono piene di liquido, l'atto respiratorio viene interrotto, l'ossigeno non riempie i polmoni: il corpo muore.

In base al tasso di deterioramento delle condizioni del paziente e all'aumento dei sintomi, si distinguono alcune fasi:

Fasi (forme) di edema	acuto	subacuto	protratto	fulmineo
Durata, ora. La comparsa di segni di edema alveolare dopo la forma interstiziale	dopo 2 - 3	4 – 12	24 o più	Alcuni minuti
Patologie causali	infarto miocardico, difetti nella struttura delle valvole mitrale, aortica, più spesso - dopo stress neurologico prolungato o acuto, sovraccarico fisico	ritenzione di liquidi, insufficienza acuta del fegato, dei reni, difetti e malformazioni del miocardio, grandi vasi coronarici, danni ai polmoni causati da tossine o agenti infettivi	forme croniche di debole attività renale, processi infiammatori lenti nei polmoni, sclerodermia, vasculite	infarto miocardico esteso, shock anafilattico (allergico) in forma grave e acuta

Nelle patologie croniche, l'edema si verifica spesso durante la notte, che è associato a una lunga posizione sdraiata. Con il tromboembolia (blocco del coagulo del vaso principale del cuore o dei polmoni), le condizioni del paziente peggiorano bruscamente in qualsiasi momento.

Parliamo ora dei sintomi dell'edema polmonare nell'insufficienza cardiaca e in altri problemi cardiaci.

Come identificare il segno in te stesso

Con l'edema fulmineo, tutti i sintomi della patologia si sviluppano improvvisamente, crescono rapidamente e spesso è impossibile salvare il paziente. Con una forma protratta, lo sviluppo di tutti i sintomi dell'edema non avviene così rapidamente, quindi esiste una reale possibilità di aiutare il paziente. Il processo di deterioramento dipende dalla velocità di transizione della forma interstiziale dell'edema alla forma alveolare.

Segni primari

Segni primari di una minaccia imminente (di solito nella fase interstiziale):

• dolore pressante e schiacciante al petto dovuto a un'acuta mancanza di ossigeno, come accade con l'annegamento;
• aumento del numero dei movimenti respiratori, aumento dei sintomi (dispnea) a riposo con difficoltà nell'inspirazione ed espirazione;
• grado grave (battito cardiaco anormalmente rapido, da 120 battiti / minuto);
• un aumento del volume dei rantoli secchi con la graduale comparsa di quelli bagnati.

Ulteriore progressione della patologia

Ulteriore progressione della patologia (transizione alla forma alveolare):

• sensazione parossistica di soffocamento, che si aggrava se il paziente giace sulla schiena; per questo motivo i pazienti cercano di sedersi e piegarsi in avanti, appoggiandosi sui palmi delle mani (ortopnea);
• la respirazione accelera ancora di più, diventa superficiale;
• un'abbondanza di rantoli umidi, gorgoglianti e udibili a distanza;
• la pelle è ricoperta di sudore appiccicoso con gocce di sudore freddo;
• L'ombra della pelle diventa terrosa, grigio-lilla con traslucenza della rete di vasi sottocutanei;
• dalla bocca inizia a fuoriuscire espettorato schiumoso, spesso di colore rosato a causa dell'ingestione di globuli rossi (nei casi più gravi, la schiuma esce dal naso).

La formazione di schiuma in un volume fino a diversi litri avviene quando il fluido extracellulare che riempie le vescicole polmonari reagisce con l'aria e il tensioattivo, la sostanza che riveste gli alveoli dall'interno. Allo stesso tempo, il processo di saturazione del sangue con l'ossigeno praticamente si interrompe e si verifica l'asfissia. Il paziente soffoca e respira senza fiato.

• la percezione è disturbata, la pressione sanguigna diminuisce, diventa, si sviluppa uno stato di panico con paura della morte, con il passaggio al coma.

Leggi di seguito le cause dell'edema polmonare.

Quali malattie e disturbi può indicare il sintomo?

L'edema polmonare non si applica ai singoli processi patologici che si verificano isolatamente, ma è una grave complicazione delle malattie interne che hanno raggiunto uno stadio critico. L'eziologia (origine) dell'edema è molto diversa e la patogenesi non è completamente compresa.

Tuttavia, in terapia, le malattie interne si distinguono in un gruppo speciale, in cui l'edema si sviluppa particolarmente spesso:

1. Grave malattia cardiaca con disfunzione del ventricolo sinistro (infarto ventricolare) e ritenzione di sangue nella piccola circolazione (polmonare) - il percorso vascolare dal ventricolo destro attraverso i polmoni all'atrio e ritorno: c, (crescita anormale del tessuto connettivo che sostituisce il muscolo che lavora fibre del miocardio), fibrillazione atriale, blocco cardiaco.
2. Difetti nelle strutture del cuore. Di questi, il più frequente - e.
3. (danno e rottura).
4. Pneumotorace(penetrazione di aria nello spazio pleurico durante l'infortunio);
5. Disfunzione acuta (malfunzionamento) del centro respiratorio(stato di asma, ostruzione delle vie respiratorie da parte di un corpo estraneo).
6. origine diversa.

Inoltre, la patologia viene osservata nelle seguenti condizioni e condizioni:

• polmonite, enfisema polmonare progressivo, attacco asmatico grave e di lunga durata;
• l'introduzione di batteri piogeni nella rete circolatoria generale (avvelenamento del sangue o sepsi);
• avvelenamento grave, infezioni;
• shock anafilattico nelle allergie acute a farmaci, alimenti, prodotti chimici;
• lesioni dei tronchi nervosi centrali;
• (blocco del lume della nave da parte di un trombo);
• malattie che provocano una diminuzione della quantità di proteine ​​nel sangue (malattie o debole attività renale).

L'edema polmonare può svilupparsi nelle seguenti condizioni:

• infusioni endovenose di grandi volumi di farmaci senza stimolare la minzione;
• assumere dosi eccessive di alcuni farmaci (beta-bloccanti; Apressina);
• danni da radiazioni al tessuto polmonare, uso di droghe, annegamento, permanenza negli altopiani.

Come affrontarlo

L'edema polmonare è una condizione che rappresenta un'estrema minaccia per la vita, che spesso termina con la morte di una persona, pertanto, con le primissime manifestazioni di difficoltà respiratoria (soprattutto con malattie cardiache e polmonari), è necessario chiamare un'ambulanza o un cellulare rianimazione senza indugio. Scopriamo quindi in cosa consiste il pronto soccorso per l'edema polmonare e qual è l'algoritmo delle azioni.

Cure urgenti

I primi provvedimenti adottati da parenti, colleghi, amici e passanti con edema polmonare prima dell'arrivo dell'ambulanza:

1. Se la persona non ha perso conoscenza, viene attentamente piantata in modo che il torace assuma una posizione verticale.
2. Finestre aperte (quando fa caldo), prese d'aria - quando fa freddo.
3. Slacciare tutti i capi di abbigliamento che esercitano pressione sul petto e tirano la pancia (cravatte, cinture, cinture, jeans attillati in vita, per le donne - tagliare il vestito se è molto stretto sul petto).
4. Si dà al paziente una compressa da sciogliere (sotto la lingua) e per eliminare il liquido in eccesso dai tessuti gonfi.
5. Forniscono a una persona l'opportunità di respirare attraverso i vapori di alcol per estinguere il rilascio di schiuma. In una casa, in un ufficio, in una strada, la garza può essere imbevuta di alcol al 96% in modo che una persona respiri attraverso di essa.

Dovrebbe essere chiaro che la nitroglicerina provoca spesso un calo acuto e molto profondo della pressione e una perdita di coscienza, che aggrava la situazione. Pertanto, qualsiasi farmaco contenente nitroglicerina viene somministrato sotto monitoraggio costante della pressione arteriosa.

È meglio usare spray sublinguali (Nitrospray), che sono più efficaci in caso di emergenza: l'inizio dell'effetto del farmaco è accelerato ed è più facile variare la dose rispetto all'assunzione di compresse.

Trattamento ospedaliero

Gli specialisti adottano le seguenti misure:

1. Forniscono la saturazione dei polmoni e del sangue con l'ossigeno effettuando inalazioni di ossigeno (100%) attraverso una soluzione alcolica al 96%, introducendo cannule nei passaggi nasali o applicando una maschera per distruggere la schiuma. In una situazione particolarmente minacciosa, viene eseguita l'intubazione tracheale, viene eseguita la ventilazione meccanica - ventilazione forzata dei polmoni.
2. La morfina cloridrato 2-5 mg viene iniettata per via endovenosa (se necessario - dopo 10-20 minuti - di nuovo). La morfina allevia la sovraeccitazione del sistema nervoso e la paura della morte, manifestazioni di mancanza di respiro, dilata i vasi del cuore, del cervello, dei polmoni e abbassa la pressione sanguigna nell'arteria centrale dei polmoni. L'oppio non viene utilizzato per la pressione bassa e per evidenti difficoltà respiratorie. Se la respirazione del paziente è depressa, viene prescritto un antagonista della morfina, il Naloxone.
3. Si applicano dei lacci emostatici premendo dolcemente sul terzo superiore delle cosce (controllando che si senta il polso), rimuovendoli dopo 10-20 minuti, alleviando lentamente la pressione. Questo viene fatto per ridurre il flusso sanguigno alla camera destra del cuore e ridurre la pressione.
4. Utilizzare con cautela la nitroglicerina nei pazienti con sintomi di ischemia miocardica (necrosi cellulare dovuta a un alterato flusso sanguigno verso di essi) e per attivare il lavoro del cuore per pompare il sangue. Innanzitutto, al paziente vengono somministrati 0,5 mg sotto la lingua (nella bocca precedentemente inumidita con acqua, poiché le mucose si seccano durante il gonfiore). Successivamente, il farmaco viene iniettato lentamente nella vena (soluzione all'1%) attraverso un contagocce, non più velocemente di 15-25 mcg al minuto, aumentando gradualmente la dose. Tutte le attività vengono svolte monitorando costantemente la pressione (non permettendo alla sistolica di scendere sotto i 100 – 110).
5. Con lo sviluppo dello shock cardiogeno, la Dobutamina viene utilizzata per via endovenosa (50 mg in una soluzione di cloruro di sodio in un volume di 250 ml), che aumenta il volume della gittata cardiaca, aumenta la contrazione del muscolo cardiaco e aumenta la pressione sanguigna alla normalità numeri. Ha una proprietà specifica e utile: insieme alla stimolazione attiva delle contrazioni del miocardio, espande i vasi del cuore, del cervello, dei reni, dell'intestino, migliorando la circolazione al loro interno. La dobutamina viene somministrata tramite flebo a 175 microgrammi al minuto con un lento aumento della dose fino a 300.
6. Assicurati di effettuare una terapia diuretica per aumentare la diuresi, ridurre il ristagno del sangue venoso nei polmoni ed espandere i vasi capacitivi (venosi) per ridurre il carico sul cuore. Per via endovenosa, alla dose di 40-60 mg, viene prescritta Furosemide, aumentando gradualmente la dose a 200 mg, Bumetamide, Burineks (1-2 mg), Lasix (40-80 mg).
7. Con un forte aumento della frequenza cardiaca, fibrillazione atriale, vengono utilizzati glicosidi cardiaci, iniettando per via endovenosa una soluzione allo 0,05% (in un volume di 0,5 - 0,75 ml), 0,025% (0,5 - 0,75 ml) con glucosio al 5% o cloruro di sodio. Ma i glicosidi non vengono utilizzati durante l'infarto cardiaco acuto, con restringimento o chiusura dell'orifizio atrioventricolare, con aumento della pressione, poiché possono provocare reazioni inverse, portando attraverso alcuni meccanismi fisiologici ad aggravare lo stato di edema. Pertanto, quanto peggiore è la condizione del muscolo cardiaco, tanto più attentamente vengono utilizzati i glicosidi cardiaci.
8. con (pericoloso rallentamento delle contrazioni cardiache) - Atropina.

Il salasso fino a 500 ml nella pratica della medicina moderna non viene più utilizzato per alleviare l'edema polmonare, ma questa tecnica è efficace e può essere l'unica salvezza in circostanze in cui non ci sono altre opzioni mediche.

L'edema polmonare è la causa della morte dolorosa di molti pazienti. Si presenta più spesso come complicazione della disregolazione della quantità di liquido che deve circolare nei polmoni.

In questo momento, c'è un afflusso attivo di fluido dai capillari agli alveoli polmonari, che traboccano di essudato e perdono la capacità di funzionare e assorbire ossigeno. La persona smette di respirare.

Questa è una condizione patologica acuta che minaccia la vita, che richiede cure estremamente urgenti, ricovero immediato. Le principali caratteristiche della malattia sono caratterizzate acuta mancanza d'aria, grave soffocamento e morte del paziente quando non sono previste misure di rianimazione.

In questo momento, c'è un riempimento attivo dei capillari con il sangue e un rapido passaggio del fluido attraverso le pareti dei capillari negli alveoli, dove ce n'è così tanto che complica enormemente l'apporto di ossigeno. IN organi respiratori, lo scambio di gas è disturbato, le cellule dei tessuti sperimentano una carenza acuta di ossigeno(ipossia), la persona soffoca. Spesso il soffocamento avviene di notte durante il sonno.

A volte l'attacco dura da 30 minuti a 3 ore, ma spesso l'eccesso di accumulo di liquido negli spazi dei tessuti extracellulari aumenta alla velocità della luce, quindi la rianimazione inizia immediatamente per evitare la morte.

Classificazione, da cosa succede

Le cause e i tipi di patologia sono strettamente correlati, divisi in due gruppi fondamentali.

Edema polmonare idrostatico (o cardiaco).
Succede durante malattie caratterizzate da un aumento della pressione (idrostatica) all'interno dei capillari e da un'ulteriore penetrazione del plasma da essi negli alveoli polmonari. Le ragioni di questo modulo sono: difetti vascolari, cardiaci; infarto miocardico; insufficienza acuta del ventricolo sinistro; ristagno di sangue nell'ipertensione, cardiosclerosi; con presenza di difficoltà nelle contrazioni cardiache; enfisema, asma bronchiale.
Edema polmonare non cardiogeno, che include:
iatrogeno	Si verifica: ad una velocità maggiore di iniezione a goccia in una vena di grandi volumi di soluzione salina o plasma senza forzare attivamente la produzione di urina; con una bassa quantità di proteine ​​nel sangue, che viene spesso rilevata con cirrosi epatica, sindrome renale nefrosica; durante un periodo di aumento prolungato della temperatura a numeri elevati; durante il digiuno; con eclampsia delle donne incinte (tossicosi della seconda metà).
Allergico, tossico (membranoso)	È provocato dall'azione di veleni, tossine che violano la permeabilità delle pareti degli alveoli, quando il liquido invece dell'aria penetra in essi, riempiendo quasi l'intero volume. Cause di edema polmonare tossico nell'uomo: inalazione di sostanze tossiche - colla, benzina; un'overdose di eroina, metadone, cocaina; avvelenamento con alcol, arsenico, barbiturici; overdose di farmaci (Fentanil, Apressina); penetrazione nelle cellule del corpo di ossido nitrico, metalli pesanti, veleni; estese ustioni profonde del tessuto polmonare, uremia, coma diabetico, epatico allergia alimentare, medicinale; danno da radiazioni allo sterno; avvelenamento con acido acetilsalicilico con uso prolungato di aspirina ad alte dosi (più spesso in età adulta); avvelenamento da carbonato metallico. Spesso passa senza segni caratteristici. L'immagine diventa chiara solo quando vengono eseguite le radiografie.
Infettivo	Sviluppa: quando un'infezione entra nel flusso sanguigno, causando polmonite, sepsi; nelle malattie croniche degli organi respiratori - enfisema, asma bronchiale (coagulazione di un'arteria con un coagulo di piastrine - un embolo).
aspirazione	Si verifica quando un corpo estraneo entra nei polmoni, nel contenuto dello stomaco.
Traumatico	Si verifica con un trauma toracico penetrante.
Cancro	Si verifica a causa di un malfunzionamento delle funzioni del sistema linfatico polmonare con difficoltà nel deflusso della linfa.
neurogenico	Ragione principale: emorragia intracranica; convulsioni intense; accumulo di essudato negli alveoli dopo un intervento chirurgico al cervello.

Qualsiasi attacco d'asma che si verifica con tali malattie è la base per sospettare uno stato di gonfiore acuto dell'apparato respiratorio.

In queste condizioni gli alveoli diventano molto sottili, la loro permeabilità aumenta, l'integrità viene rotta, aumenta il rischio di riempirli di liquidi.

Gruppi a rischio

Dalla patogenesi (sviluppo) della patologia strettamente associato a malattie interne comorbili, a rischio sono i pazienti con malattie o fattori che provocano una condizione così pericolosa per la vita.

Il gruppo a rischio comprende pazienti affetti da:

• disturbi del sistema vascolare, cuore;
• danno al muscolo cardiaco con ipertensione;
• , sistemi respiratori;
• lesioni craniocerebrali complesse, emorragie cerebrali di varia origine;
• meningite, encefalite;
• neoplasie cancerose e benigne nei tessuti cerebrali.
• polmonite, enfisema, asma bronchiale;
• e aumento della viscosità del sangue; esiste un'alta probabilità di separazione di un coagulo galleggiante (fluttuante) dalla parete dell'arteria con penetrazione nell'arteria polmonare, che è bloccata da un trombo, che provoca tromboembolia.

I medici hanno scoperto che gli atleti che praticano attivamente esercizio fisico eccessivo hanno un serio rischio di contrarre edema respiratorio. Si tratta di subacquei, alpinisti che lavorano in alta quota (più di 3 km), maratoneti, subacquei, nuotatori su lunghe distanze. Per le donne il rischio di contrarre la malattia è maggiore che per gli uomini.

Gli scalatori hanno una condizione così pericolosa durante la rapida ascesa ad alta quota senza pause a livelli intermedi.

Sintomi: come si manifesta e si sviluppa per fasi

La classificazione e i sintomi sono legati alla gravità della malattia.

Gravità	Gravità dei sintomi
1 - al confine dello sviluppo	Rivelato: lieve mancanza di respiro; violazione della frequenza cardiaca; spesso si verifica un broncospasmo (un forte restringimento delle pareti dei bronchi, che causa difficoltà con il flusso di ossigeno); ansia; fischi, sibili individuali; pelle secca.
2 - medio	Osservato: respiro sibilante udibile a breve distanza; grave mancanza di respiro, in cui il paziente è costretto a sedersi, sporgendosi in avanti, appoggiandosi alle braccia tese; lanci, segni di stress neurologico; il sudore appare sulla fronte; grave pallore, cianosi alle labbra, alle dita.
3 - pesante	Sintomi espliciti: si sentono rantoli ribollenti e ribollenti; c'è una pronunciata dispnea inspiratoria con respiro difficile; tosse parossistica secca; la capacità di sedersi solo (perché la tosse aumenta in posizione supina); dolore da pressione costrittivo al petto causato da carenza di ossigeno; la pelle del petto è ricoperta di sudore abbondante; il polso a riposo raggiunge i 200 battiti al minuto; ansia intensa, paura.
4 gradi - critico	La classica manifestazione di una condizione critica: grave mancanza di respiro; tosse con abbondante espettorato schiumoso rosa; grave debolezza; rantoli grossolani e gorgoglianti molto udibili; attacchi dolorosi di soffocamento; vene del collo gonfie; estremità bluastre e fredde; paura della morte; sudore abbondante sulla pelle dell'addome, del torace, perdita di coscienza, coma.

Pronto soccorso: cosa fare se si verifica

Prima dell'arrivo dell'ambulanza, parenti, amici, colleghi non perdere un minuto di tempo. Per alleviare le condizioni del paziente, procedere come segue:

1. Aiutare una persona a sedersi o ad alzarsi a metà con le gambe abbassate
2. Se possibile, vengono trattati con diuretici (danno diuretici - lasix, furosemide) - questo rimuove il liquido in eccesso dai tessuti, tuttavia, a bassa pressione si utilizzano piccole dosi di farmaci.
3. Organizzare la possibilità del massimo accesso di ossigeno alla stanza.
4. Si aspira la schiuma e, se abili, si effettuano inalazioni di ossigeno attraverso una soluzione di alcol etilico (96% di coppia - per gli adulti, 30% vapore di alcol - per i bambini).
5. Prepara un pediluvio caldo.
6. Con abilità: applica l'imposizione di lacci emostatici sugli arti, pizzicando non troppo forte le vene nel terzo superiore della coscia. Lasciare i lacci emostatici per più di 20 minuti, mentre il polso non deve essere interrotto sotto i siti di applicazione. Ciò riduce il flusso sanguigno nell’atrio destro e previene la tensione nelle arterie. Quando i lacci emostatici vengono rimossi, lo si fa con attenzione, allentandoli lentamente.
7. Monitorare continuamente la respirazione e la frequenza cardiaca del paziente.
8. Per il dolore, somministrare analgesici, se presenti: promedolo.
9. Con la pressione alta si utilizzano benzoesonio, pentamina, che favorisce il deflusso del sangue dagli alveoli, nitroglicerina, che dilata i vasi sanguigni (con misurazione regolare della pressione).
10. In condizioni normali - piccole dosi di nitroglicerina sotto il controllo degli indicatori di pressione.
11. Se la pressione è inferiore a 100/50 - dobutamina, dopmin, che aumentano la funzione di contrazione del miocardio.

Ciò che è pericoloso, la previsione

L'edema polmonare è una minaccia diretta per la vita. Senza l'adozione di misure estremamente urgenti, che dovrebbero essere eseguite dai parenti del paziente, senza successiva terapia attiva urgente in ospedale, l'edema polmonare è la causa della morte nel 100% dei casi. Una persona sta aspettando il soffocamento, il coma, la morte.

Attenzione! Quando compaiono i primi segni di una situazione patologica acuta, è importante fornire assistenza qualificata sulla base di un ospedale il prima possibile, quindi viene immediatamente chiamata un'ambulanza.

Misure preventive

Per prevenire una minaccia alla salute e alla vita, sono necessariamente assunte le seguenti misure, vale a dire eliminazione dei fattori che contribuiscono a questa condizione:

1. In caso di malattie cardiache (angina pectoris, insufficienza cronica), prendono fondi per il loro trattamento e allo stesso tempo - ipertensione.
2. Con edema ripetuto degli organi respiratori, viene utilizzata la procedura di ultrafiltrazione del sangue isolata.
3. Diagnosi tempestiva e accurata.
4. Trattamento tempestivo e adeguato dell'asma, dell'aterosclerosi e di altri disturbi interni che possono causare tale patologia polmonare.
5. Isolamento del paziente dal contatto con qualsiasi tipo di tossine.
6. Stress fisico e respiratorio normale (non eccessivo).

Complicazioni

Anche se l'ospedale è riuscito tempestivamente e con successo a prevenire il soffocamento e la morte di una persona, la terapia continua. Dopo una condizione così critica per l'intero organismo nei pazienti spesso sviluppano gravi complicazioni, il più delle volte sotto forma di polmonite costantemente ricorrente, difficile da trattare.

La carenza prolungata di ossigeno ha un effetto negativo su quasi tutti gli organi. Le conseguenze più gravi sono incidenti cerebrovascolari, insufficienza cardiaca, cardiosclerosi, danni ischemici agli organi. Queste malattie rappresentano una minaccia costante per la vita e non possono fare a meno della terapia farmacologica intensiva.

Queste complicazioni, nonostante l'arresto dell'edema polmonare acuto, sono la causa della morte di un gran numero di persone.

Il più grande pericolo di questa patologia è la sua velocità e lo stato di panico. in cui cadono il paziente e le persone che lo circondano.

La conoscenza dei segni fondamentali dello sviluppo dell'edema polmonare, delle cause, delle malattie e dei fattori che possono provocarlo, nonché delle misure di emergenza prima dell'arrivo dell'ambulanza, può portare a un esito favorevole e senza conseguenze anche con una minaccia così grave per la vita .

L'edema polmonare è l'accumulo nei tessuti dei polmoni di liquido (trasudato) proveniente dai capillari. Questa grave condizione complica la clinica di varie malattie e, senza un aiuto tempestivo o tattiche terapeutiche inadeguate, una tale violazione può causare la morte, che può verificarsi in pochi minuti con edema polmonare fulmineo.

L'edema polmonare si sviluppa come complicazione nelle malattie cardiologiche, neurologiche, ginecologiche, urologiche; le malattie dell'apparato respiratorio e digestivo nei bambini e negli adulti possono provocare questa condizione.

Indipendentemente dalla causa che ha causato l'accumulo di liquidi, l'edema polmonare si distingue per il meccanismo di sviluppo:

• interstiziale - il trasudato (fluido non infiammatorio) dai capillari non penetra negli alveoli polmonari, che si manifesta con sintomi;
  • , senza espettorato;
• alveolare: gli alveoli sono inondati di trasudato, segni di questo processo;
  • soffocamento;
  • tosse con espettorato schiumoso;
  • rantoli udibili nei polmoni.

La penetrazione del liquido nel tessuto polmonare (interstizio) e poi negli alveoli polmonari sono due fasi dell'edema polmonare, questa condizione è caratterizzata da un aumento dei sintomi clinici, che senza cure mediche di emergenza può portare alla morte.

Il meccanismo di sviluppo dell’edema polmonare interstiziale è che:

• aumento della pressione nei capillari polmonari;
• l'estensibilità del tessuto polmonare peggiora - con fibrosi;
• aumenta il volume totale del fluido all'esterno dei vasi sanguigni;
• aumenta la resistenza dei bronchi di piccolo calibro;
• aumento del flusso linfatico.

L'accumulo di liquidi nell'interstizio avviene mediante un meccanismo idrostatico. L'edema alveolare si sviluppa a seguito della distruzione della membrana tra gli alveoli e i capillari, aumentandone la permeabilità.

Tale edema è chiamato membranoso (membrana) ed è caratterizzato dal rilascio non solo di trasudato dai capillari nel lume degli alveoli, ma anche di cellule del sangue - eritrociti, proteine.

Le conseguenze dell'edema polmonare membranoso sono:

• ipossia: uno stato di insufficiente ossigeno nel sangue e nei tessuti del corpo;
• ipercapnia: un aumento della concentrazione di anidride carbonica nel sangue;
• acidosi: aumento dell'acidità dei liquidi corporei, acidificazione.

La durata di un attacco può variare da diversi minuti con edema polmonare fulmineo a un giorno o più.

Ci sono casi in cui i segni di edema polmonare in una persona vengono rilevati per caso durante un esame radiografico quando si richiede il trattamento di un'altra malattia.

La durata dei sequestri è:

• fulminante: morte per edema polmonare pochi minuti dopo l'inizio dell'attacco;
• acuto - svilupparsi in condizioni acute (infarto, shock anafilattico), durare fino a 4 ore;
• subacuto: il decorso ondulato delle convulsioni è caratteristico dell'edema di origine epatica;
• protratto - dura più di 12 ore, caratteristico delle malattie cardiache e polmonari croniche.

Cause

Tra le cause dell'edema polmonare ci sono:

1. Cardiogenico - causato da malattie del cuore e dei vasi sanguigni
   1. malattie cardiache - infarto, endocardite, cardiosclerosi, difetti congeniti e acquisiti;
   2. malattie vascolari - ipertensione, aortite, insufficienza aortica;
   1. malattia polmonare
      1. edema unilaterale con pneumotorace;
      2. tromboembolia;
      3. malattie croniche: asma, BPCO, enfisema, cancro ai polmoni;
      4. mal di montagna - una reazione a un forte aumento ad un'altezza superiore a 3 km sopra il livello del mare;
   2. nefropatia
   3. diminuzione della pressione oncotica, diminuzione della concentrazione di proteine ​​nel sangue durante il digiuno, malattie del fegato, dei reni
   4. coma diabetico
   5. malattie infettive - pertosse, tetano, poliomielite
   6. edema neurogeno in lesioni cerebrali, epilessia, ictus
   7. violazione del deflusso della linfa nella fibrosi, carcinomatosi
   8. allergia
   9. effetto tossico dei farmaci durante l'anestesia, cardioversione, avvelenamento con barbiturici, alcool etilico

I principali fattori dannosi nello sviluppo di edema polmonare di qualsiasi origine sono l'ipossia e l'acidosi.

1. Edema negli anziani

   Negli anziani, una causa comune di edema polmonare e morte è la congestione della circolazione polmonare, che si sviluppa come conseguenza di uno stato sdraiato prolungato ed è particolarmente caratteristica degli adulti con malattie cardiache.

I segni di ristagno del sangue causato da edema polmonare nei pazienti adulti costretti a letto dopo i 65 anni di età sono simili nelle loro manifestazioni esterne ai sintomi di insufficienza respiratoria nella polmonite, sono caratterizzati da:

• grave debolezza;
• mancanza di respiro, respiro rapido, accompagnato da un battito cardiaco accelerato;
• sudore freddo, pelle pallida;
• gonfiore degli arti inferiori;
• tosse con schiuma.

Tra le cause dell'edema polmonare negli adulti vi è l'uso prolungato di farmaci contenenti salicilati, trasfusioni di sangue, una reazione alla somministrazione di sostanze proteiche o, come reazione, nelle malattie infettive che si verificano con danni al sistema respiratorio .

Sintomi

Supponiamo che l'edema polmonare possa già essere presente nell'aspetto e nella posizione caratteristica del paziente. Assume una postura forzata, tende a sedersi o ad alzarsi dal letto. Lo stato generale di salute del paziente peggiora bruscamente, sviluppa una grave mancanza di respiro con la partecipazione dei muscoli respiratori.

Quando il paziente inala aria, si può vedere come le fosse succlavie e gli spazi tra le costole affondano, sia negli adulti che nei bambini con edema polmonare, i muscoli respiratori sono collegati il ​​più attivamente possibile.

E a causa della mancanza di ossigeno, le contrazioni muscolari sono difficili e il paziente deve compiere sforzi considerevoli solo per respirare aria.

In tutte le fasi dell'edema polmonare negli adulti e nei bambini, ci sono:

• una diminuzione della temperatura della pelle, un aumento del suo contenuto di umidità, la comparsa di una tinta bluastra;
• grave mancanza di respiro, con difficoltà a respirare;
• "Bobbbling" nel petto quando si respira, si parla;
• vertigini;
• paura della morte, panico.

L'intensità della manifestazione dei sintomi dipende dallo stadio dell'edema e dal tipo di malattia che ha causato l'accumulo di liquido nei polmoni. Con l'edema interstiziale, il paziente sviluppa respiro sibilante, che nella fase di edema alveolare può essere complicato dalla respirazione aperiodica di Cheyne-Stokes.

Questo tipo di respirazione è caratterizzato da respiri superficiali e frequenti, che diventano gradualmente più profondi fino a 5-7 respiri. Il paziente fa un respiro, quindi respira di nuovo superficialmente, rallentando gradualmente la frequenza e la profondità dei respiri.

La comparsa di questo sintomo, soprattutto in una persona anziana, può indicare lo sviluppo di un'insufficienza cardiaca, che complica la prognosi per l'edema polmonare. La respirazione aperiodica provoca attacchi di aritmia, manifestati con risvegli notturni e sonnolenza durante il giorno.

Se l'edema è causato da un forte aumento della pressione sanguigna (BP), si possono notare valori proibitivi di pressione sistolica. Ma in generale, l'attacco avviene in assenza di cambiamenti nella pressione sanguigna, non superiori a 95-105 mm Hg. Arte.

Con edema alveolare, si nota:

• gonfiore delle vene del collo;
• frequenti contrazioni del cuore, che raggiungono i 160 battiti al minuto, con polso debole e debole riempimento.

Se l'edema polmonare acquisisce un decorso prolungato, la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca diminuiscono, mentre la respirazione è superficiale, frequente, che non satura il sangue con l'ossigeno. Le condizioni del paziente con un decorso prolungato dell'attacco sono gravi e minacciano di smettere di respirare.

Trattamento

Dalla qualità del trattamento fornito fin dai primi minuti dalla comparsa dei segni di edema polmonare, dipendono non solo i tempi del trattamento e il recupero dopo un attacco, ma anche la vita del paziente. E, anche se fosse possibile fermare l'attacco, c'è sempre la possibilità di un decorso ondulato della malattia e di una riacutizzazione.

Il paziente deve essere sotto controllo medico per un anno dopo la riacutizzazione e, per aumentare la sopravvivenza, è necessario iniziare il trattamento quando compaiono i primi sintomi di edema polmonare.

Primo soccorso

Il primo soccorso per l'edema polmonare dovrebbe essere fornito alla vittima da altri. Il paziente deve essere seduto comodamente, in modo che le gambe penzolino. Ciò aiuta a ridurre il ritorno del sangue venoso al cuore e riduce il flusso di sangue nella circolazione polmonare.

I parenti dovrebbero, se l'edema è causato da una malattia cardiaca, somministrare al paziente nitroglicerina sotto la lingua per sostenere il cuore e chiamare i soccorsi.

I diuretici (furosemide) vengono utilizzati per ridurre il ritorno venoso. Il farmaco viene somministrato per via endovenosa e il medico seleziona il dosaggio corretto.

Per ridurre il ritorno venoso, il medico può ammanettare le gambe e il braccio a cui non viene somministrata l’iniezione endovenosa. L'aria viene pompata nei polsini sotto una certa pressione, che comprime parzialmente le vene attraverso le quali il sangue va al cuore.

Per ridurre la forza dell'attacco, al paziente può essere somministrato un sedativo (relanium) prima dell'arrivo dei medici. Ciò ridurrà la quantità di catecolamine nel sangue, eliminerà lo spasmo dei vasi sanguigni periferici e ridurrà il flusso sanguigno venoso al cuore.

Quando un paziente schiuma mentre respira, gli dovrebbe essere permesso di annusare un batuffolo di cotone inumidito con alcool medico. I vapori di alcol etilico devono essere inalati per 10-15 minuti, in modo che appaia l'effetto antischiuma e la respirazione gorgogliante scompaia.

Alcune persone possono sperimentare una reazione opposta all'inalazione di vapori di alcol, sviluppare tosse, sensazione di mancanza d'aria. In questi casi, è impossibile trattare un paziente affetto da edema polmonare utilizzando un antischiuma come l'alcol etilico.

In medicina, oltre all'etanolo, viene utilizzato l'antischiuma antifomsilano, che viene utilizzato negli apparati di respirazione artificiale.

Assistenza sanitaria

L'assistenza medica comprende:

1. Ossigenazione: al paziente viene aumentata la fornitura di ossigeno con l'aiuto di una maschera di ossigeno e, nei casi più gravi, con la ventilazione artificiale.
2. Introduzione della morfina come analgesico e sedativo.
3. Furosemide endovenosa per ridurre il ritorno del sangue alla circolazione polmonare.
4. L'introduzione dell'aminofillina, che agisce come
   • broncodilatatore;
   • aumento del flusso sanguigno nei reni;
   • accelerare l'escrezione di sodio dal corpo;
   • migliorare la contrattilità del cuore;
5. Controllo della pressione sanguigna
   • dobutamina e dopamina vengono somministrate con pressione sanguigna bassa;
   • con la pressione alta viene somministrato il nitroprussiato di sodio;
   • nella crisi ipertensiva prescrivono farmaci che riducono la pressione sanguigna

Al paziente, a seconda della causa che ha causato l'edema, vengono prescritti farmaci:

• ormonale;
• trombolitici;
• antibiotici;
• antistaminici;
• epatoprotettori;
• glicosidi cardiaci;
• vasodilatatori.

La formazione di schiuma diventa un problema serio nel trattamento dell'edema polmonare. Durante un attacco, il paziente può produrre schiuma così abbondante che esiste il pericolo di ostruzione delle vie aeree e di morte del paziente.

Quando si bloccano le vie aeree con schiuma, il medico rimuove meccanicamente la schiuma, dopodiché utilizza antischiuma o inietta una soluzione alcolica attraverso la trachea, effettuando una puntura percutanea.

Prevenzione

Alcuni fattori che dovrebbero essere evitati possono provocare edema polmonare. L'edema cardiogeno, che si verifica con insufficienza cardiaca, può essere provocato dall'attività fisica, dall'eccitazione, da una violazione del regime di consumo o della dieta.

I pazienti devono limitare l'assunzione di sale, ridurre il volume giornaliero di liquidi e controllare il peso. L’attività fisica non deve causare al paziente mancanza di respiro.

Le malattie respiratorie infettive non dovrebbero essere consentite, poiché possono provocare polmonite ed edema polmonare nei pazienti indeboliti. Negli anziani, l'edema polmonare associato alla polmonite peggiora significativamente la prognosi di sopravvivenza.

Complicazioni

L'edema polmonare, anche con un sollievo rapido ed efficace di un attacco, provoca una mancanza di ossigeno nei tessuti. Ciò porta a gravi danni al cervello, al tessuto cardiaco e al polmone stesso.

Le conseguenze dell'edema polmonare possono essere:

• ischemia del cuore e di altri organi;
• pneumosclerosi;
• enfisema;
• congestione nei polmoni.

Negli anziani, l'ipossia causata dall'edema influisce negativamente sulla vitalità delle cellule cerebrali. La carenza di ossigeno dei neuroni porta ad un indebolimento della memoria, sonnolenza durante il giorno.

Previsione

In media, l'edema polmonare negli adulti porta alla morte nel 15-20% dei casi. La prognosi di vita è determinata dalla causa dell'attacco. Per l'edema causato da infarto miocardico acuto, la mortalità è estremamente elevata, negli adulti è del 90%.

La tempestività e l’adeguatezza del trattamento sono di grande importanza. In larga misura, la sopravvivenza dipende dalla gravità delle misure di prevenzione delle convulsioni.

L'edema polmonare è una sindrome molto pericolosa, poiché la maggior parte dei casi termina con la morte. Le cause dell'edema polmonare saranno discusse di seguito e ora evidenzieremo i fattori che contribuiscono allo sviluppo di questa malattia.

I fattori che provocano il gonfiore sono i seguenti:

• Stile di vita sbagliato;
• Troppo tardi l'invio a uno specialista.

Diamo un'occhiata a queste ragioni in modo più dettagliato. Per la maggior parte, una persona conduce uno stile di vita sedentario, malnutrita, che porta a sovrappeso e disturbi metabolici.

La maggior parte delle persone ha cattive abitudini(fumo, abuso di alcol, uso di droghe), che porta inevitabilmente a malattie del sistema cardiovascolare.

Quindi, ad esempio, l'infarto del miocardio può causare edema polmonare e l'infarto del miocardio si verifica negli esseri umani a causa di disturbi circolatori

La causa più comune di disturbi circolatori: blocco dei vasi coronarici da parte delle placche di colesterolo. Le placche di colesterolo, a loro volta, possono essere il risultato dell'obesità, del fumo e di altri fattori negativi.

Per quanto riguarda il punto successivo, qui una persona, conoscendo i suoi problemi di salute, chiude gli occhi sui sintomi, deliberatamente non andando dal medico, a volte senza pensare al fatto che questo lo porta, purtroppo, alla morte istantanea.

Definizione di edema polmonare

Edema polmonare- questa è una sindrome caratterizzata dalla presenza patologica di un grande volume di liquido nell'interstizio, negli alveoli polmonari, accompagnata da mancanza di respiro, soffocamento e pelle blu.

Tipi di edema polmonare

Esistono diversi tipi di edema polmonare: idrostatico e membranoso.

edema idrostatico caratterizzato da un aumento del liquido interstiziale dovuto all'aumento della pressione nei vasi sanguigni dei polmoni.

È caratteristico un aumento della permeabilità capillare polmonare edema della membrana.

Cause di edema polmonare

A quali malattie e disturbi testimonia il sintomo?

Si possono distinguere le seguenti cause di questa sindrome:

Il meccanismo di sviluppo dell'edema polmonare

La sindrome si sviluppa a causa di quanto segue:

Sintomi: dai primi segni alla forma pericolosa

Per identificare con precisione questa sindrome, è necessario ricordare come appaiono i sintomi dell'edema polmonare.

In base alla velocità del flusso si dividono in:

• Immediato;
• acuto;
• subacuto;
• Persistente.

Lo shock emotivo, l'attività fisica, i cambiamenti nella posizione del corpo umano nello spazio (da verticale a orizzontale) possono servire come inizio della sindrome.

Immediatamente prima dell'inizio della sindrome compaiono segni come:

• respirazione rapida;
• tosse prolungata;
• la comparsa di rantoli umidi e il loro successivo aumento;
• la comparsa e la crescita della mancanza di respiro.

In primo luogo, il paziente avrà una sensazione di compressione, dolore al petto, dopo di che la respirazione diventerà più frequente e apparirà mancanza di respiro.

Sarà difficile per il paziente inspirare ed espirare, mancherà l'aria.

Il suo battito cardiaco accelera, appare un sudore freddo appiccicoso. Il colore della pelle diventa bluastro.

All'inizio di un attacco appare una tosse secca, che successivamente si trasforma in rantoli umidi con il rilascio di espettorato schiumoso rosa, e nei casi più gravi l'espettorato può anche fuoriuscire attraverso il naso.

Un sintomo importante e caratteristico dell'edema polmonare è la respirazione gorgogliante. In tali momenti, il paziente sperimenta la paura, la nebulosa nella testa. Quanto più a lungo dura la sindrome, tanto più debole è la pressione sanguigna, il polso diventa debole.

Se tutti questi sintomi si verificano alla velocità della luce (diversi minuti), è quasi impossibile salvare il paziente. Le forme subacute e protratte sono caratterizzate da un aumento graduale e intercambiabile dei sintomi.

Persone anziane sono soggetti a edema polmonare dovuto all'uso prolungato di grandi dosi di acido acetilsalicilico, nonché al loro stile di vita sedentario, che causa congestione della circolazione polmonare.

A causa degli effetti tossici dei salicilati possibile edema polmonare. Questo tipo di edema polmonare non cardiogeno è caratteristico degli anziani con intossicazione cronica da salicilati.

La violazione dell'integrità delle strutture polmonari associata all'intossicazione da questo farmaco può essere accompagnata da un aumento della capacità vascolare, che porta ad un abbondante accumulo di liquido nell'interstizio.

Diagnostica, diagnostica differenziale

Per distinguere l'edema polmonare dall'asma bronchiale, è necessario ricordare i seguenti punti:

1. Raccogli l'anamnesi. Per la maggior parte, lui (anamnesi) - cardiaco, allergico - nell'asma bronchiale;
2. Determina il tipo di dispnea. Inspiratorio - caratteristico dell'edema polmonare o espiratorio - caratteristico dell'asma bronchiale;
3. Respiro, bolle nei pazienti con edema e respiro sibilante sono tipici dei pazienti con asma bronchiale;
4. Espettorato schiumoso rosato caratteristico dell'edema polmonare, viscoso- per l'asma bronchiale;
5. Durante le percussioni si sentono suoni con un'ombra di scatola (edema polmonare), i suoni di scatola sono asma bronchiale.
6. Durante l'auscultazione si sentono rantoli umidi. I fischi sono caratteristici dell'asma bronchiale;
7. Sull'ECG reparti di sinistra sovraccarichi. Giusto: asma bronchiale.

Cure di emergenza per il paziente, trattamento

Il primo soccorso immediato al paziente è il seguente: dare al paziente una posizione verticale, seduto o semi-seduto, fornire l'accesso all'aria fresca, se indossa abiti che costringono il torace, allora deve essere slacciato, dare una compressa di nitroglicerina sotto la lingua e chiamare un'ambulanza.

Allo stesso tempo, se ha paura, un attacco di panico, cerca di calmarlo. Il trattamento di un paziente in terapia intensiva avviene necessariamente sotto la più stretta supervisione della respirazione e dell'emodinamica.

Il medico prescrive il trattamento individualmente per ciascun paziente, tenendo conto delle cause dell'edema polmonare, della clinica e delle caratteristiche personali del paziente.

L'introduzione della maggior parte dei farmaci viene effettuata mediante cateterizzazione della vena succlavia. Di norma, al paziente viene mostrata l'inalazione di ossigeno al 100% attraverso una soluzione alcolica al 96%, analgesici narcotici e diuretici.

Conseguenze e complicanze dell'edema polmonare, prevenzione

Indipendentemente dalle cause e dalle condizioni che hanno portato all'edema polmonare, la prognosi, di regola, non è incoraggiante: se si osserva edema polmonare alveolare acuto, la mortalità raggiunge il cinquanta per cento.

Con infarto miocardico o shock anafilattico, il tasso di mortalità è superiore al novanta per cento!

Ma anche se la sindrome fosse stata fermata con successo, esiste ancora la possibilità di danni ischemici agli organi interni, pneumosclerosi e polmonite congestizia. Se la causa che ha causato il gonfiore non viene trovata e non eliminata, aumenta il rischio che si ripeta.

Prevenzione della sindromeÈ mirato principalmente alla scoperta tempestiva e al trattamento della causa principale. Ciò richiede visite mediche regolari.

A tua volta, puoi aiutare te stesso che ti impegnerai nell'educazione fisica, mangerai bene (non mangiare troppo, consumerai abbastanza proteine ​​​​e vitamine), smetterai di usare droghe (sigarette, alcol, ecc.), eviterai sconvolgimenti emotivi.

Una terribile complicazione di molte malattie cardiovascolari e di altro tipo è l'edema polmonare. Questa è una sindrome clinica che si sviluppa a causa dell'accumulo di liquido negli alveoli e nel tessuto interstiziale. Il liquido nei polmoni porta all'edema, che provoca l'interruzione dello scambio di gas e la carenza di ossigeno nei tessuti. Il funzionamento dell'intero organismo dipende dalle condizioni dei polmoni. Questa patologia richiede un trattamento in ospedale.

La struttura dei polmoni

L'ossigeno è necessario per mantenere la funzione di tutti gli organi e sistemi. Lo scambio di gas avviene nel tessuto polmonare. Questo è un organo vitale che si trova nella cavità toracica ed è coperto di pleura. Ogni polmone è costituito da lobi, segmenti e lobuli. Questo organo è molto ben fornito di sangue.

Ogni polmone è un organo che ha la forma di un semicono leggermente appiattito con una base più larga (base) e un apice arrotondato (apice). Ogni polmone è coperto dalla propria membrana: la pleura polmonare (viscerale), e i polmoni sono separati dal torace dalla pleura parietale (parietale), che funge da rivestimento interno della cavità toracica. Sia nella pleura polmonare che in quella parietale ci sono cellule ghiandolari che producono uno speciale liquido pleurico. Questo fluido si trova tra queste due membrane pleuriche (lamelle) e le "lubrifica", rendendo possibili i movimenti respiratori. Queste membrane costituiscono il sacco pleurico. Lo spazio tra i fogli è chiamato cavità pleurica.

I polmoni nei sacchi pleurici sono separati dal mediastino, tra loro ci sono il cuore e i grandi vasi.

Tessuto polmonare interstiziale forma un sistema continuo di tessuti funzionali e di supporto, costituito da varie forme di tessuto connettivo e contenente fibre elastiche, in alcuni punti anche muscoli lisci. Si trova in due posizioni. Da un lato è parte integrante delle formazioni intrapolmonari o appartiene a queste formazioni, l'altra parte appartiene alla pleura e forma con essa in qualche modo un'unità strutturale e funzionale.

Ogni polmone è diviso in lobi e segmenti. I segmenti che compongono i lobi polmonari sono forati dai bronchi, attraverso i quali entra l'aria dall'ambiente esterno.

L'albero bronchiale è una sorta di sistema di ventilazione tubolare ramificato del corpo, che inizia nella trachea e termina negli alveoli. Gli alveoli sono minuscole palline a pareti sottili con aria all'interno.. Si trovano all'estremità del canale respiratorio più sottile e insieme costituiscono il sacco alveolare. È in quest'area dei polmoni che avviene lo scambio di gas. La parete dell'alveolo è una membrana cellulare a strato singolo avvolta in uno strato di tessuto, la cui funzione è quella di sostenere le cellule e separarle dagli alveoli.

La patogenesi della malattia

L'implementazione del processo di scambio di gas tra tessuti e sangue attraverso la membrana alveolo-capillare è la funzione principale dei polmoni.

A causa della differenza di pressione parziale, avviene uno scambio costante di gas tra il sistema circolatorio e i polmoni umani. In condizioni avverse, l'ipoproteinemia si verifica nei vasi sanguigni dei polmoni: una mancanza di proteine ​​​​nel sangue, c'è troppa pressione. Gli alveoli perdono la capacità di trattenere il plasma, la parte liquida del sangue. La barriera alveolo-capillare non funziona.

Si sviluppa il trasudamento: accumulo di liquido nel plasma sanguigno. I capillari polmonari traboccano di liquido che, in condizioni avverse, va oltre il flusso sanguigno. Insufficienza polmonare formata. Gli alveoli non sono più pieni d'aria, dal petto provengono suoni rauchi. C'è un basso livello di ossigeno nel sangue.

Lo sviluppo dell'edema negli adulti e nei bambini

L'edema è spesso causato da un aumento della permeabilità vascolare e dal rilascio di plasma nello spazio intercellulare.

Polmoni sani ed edema polmonare

Separazione per origine

Esistono due forme di edema: di origine cardiaca e non cardiogena.

Nel primo caso, la causa è una malattia cardiovascolare. A volte si sviluppa una forma mista.

L'edema non cardiogeno è suddiviso nei seguenti tipi:

• tossico;
• renale;
• neurogenico.

Separazione secondo la natura del flusso

I sintomi possono svilupparsi rapidamente o lentamente. Secondo la natura del flusso si distinguono l'edema fulminante, acuto, subacuto e prolungato. Quest'ultimo procede spesso in modo invisibile. Potrebbero non esserci sintomi.

• La forma di fulmine più pericolosa. Spesso porta alla morte. L'edema in questo caso si sviluppa in pochi minuti. Qualsiasi ritardo può portare alla morte di una persona.
• La forma acuta dura fino a 4 ore. È una complicazione dell'infarto miocardico e della lesione cerebrale traumatica.
• Un decorso ondulatorio è caratterizzato da edema subacuto. Molto spesso, si sviluppa sullo sfondo di avvelenamento del corpo e insufficienza renale.
• Il gonfiore prolungato continua per tutto il giorno. Funziona al meglio.

Divisione per patogenesi

Esistono anche forme idrostatiche e membranose. La differenza sta nella patogenesi.

Lo sviluppo della forma idrostatica si basa sui seguenti processi:

1. uscita del liquido dai recipienti, aumento della pressione idrostatica;
2. riempiendo gli alveoli di liquido, riducendo la pressione oncotica.

• Nella fase iniziale di sviluppo di questa patologia, il plasma lascia i vasi. La filtrazione in questo caso supera il riassorbimento (riassorbimento). Porta a . Altrimenti, questa fase viene chiamata asma cardiaca.
• A poco a poco, il trasudato riempie gli alveoli. Si mescola con l'aria formando schiuma. Ciò porta all'interruzione del normale scambio di gas. Questa fase si chiama edema alveolare. Il livello di ossigeno nel sangue diminuisce, il che porta ad una diminuzione della pressione nella cavità toracica e ad un aumento del flusso sanguigno al cuore. La pressione sanguigna nella piccola circolazione (polmonare) aumenta, il che aggrava ulteriormente la situazione.

Con l'edema membranoso, il rilascio di liquido è associato al danno alla parete interna dei vasi da parte delle tossine.

L'edema tossico (membranoso) è la forma più grave di patologia. Il danno acuto da inalazione all'organo respiratorio associato si verifica a causa del danno alle cellule causato dalle tossine. Come complicazione di varie malattie, nei polmoni appare fluido patologico.

Ragioni per lo sviluppo dell'edema

I fattori eziologici sono determinati dalla forma di questa patologia.

Edema polmonare cardiogeno

Si sviluppa sullo sfondo delle seguenti malattie:

• infarto miocardico acuto;
• cardiosclerosi;
• endocardite infettiva;
• infiammazione dell'aorta;
• insufficienza cardiaca acuta e cronica;
• cardiomiopatia;
• miocardite;
• malformazioni;
• aterosclerosi grave;
• tumori (mixomi);
• tamponamento cardiaco;
• restringimento della valvola mitrale.

Le cause più comuni sono le malformazioni. Sono congeniti e acquisiti. I più importanti sono l'insufficienza e la stenosi (restringimento) delle valvole cardiache. Lo sviluppo di edema è possibile con l'aneurisma aortico e la sindrome di Eisenmenger.

Le malattie cardiache acute e croniche sono caratterizzate da un funzionamento compromesso delle sezioni sinistre e da una congestione della circolazione polmonare. Ciò porta ad un aumento della pressione nelle arterie e nelle vene polmonari, che provoca perdite di plasma ed edema.

Una causa comune di questa emergenza è il tromboembolismo. Con esso, un coagulo staccatosi dal muro intasa la nave. Inizialmente, può essere localizzato in qualsiasi parte del corpo. Spesso questo si osserva nelle persone che soffrono di vene varicose e tromboflebite venosa profonda degli arti inferiori.

Dato il termine di prescrizione della malattia, si distinguono le seguenti varietà del complesso dei sintomi:

1. Quando si sviluppa CHF (insufficienza cardiaca cronica), un edema polmonare prolungato si sviluppa gradualmente e lentamente. All'inizio, solo l'attività fisica provoca sintomi caratteristici di lieve gravità. In questa situazione esiste una reale opportunità di salvare la vita del paziente se vengono adottate misure adeguate in tempo.
2. Nella patologia cardiaca grave, si osserva spesso una forma fulminea del complesso dei sintomi. I sintomi della malattia aumentano improvvisamente e rapidamente, quindi spesso è impossibile salvare la vita del paziente in questa situazione.

Edema polmonare non cardiogeno

Ragioni per lo sviluppo:

• malattie respiratorie croniche;
• polmonite lobare;
• tubercolosi;
• Bronchite cronica;
• asma;
• tumori;
• actinomicosi;
• cuore polmonare;
• enfisema;
• pneumofibrosi.

Altre cause includono malattie che riducono il livello di proteine ​​nel sangue. Può essere cirrosi e insufficienza renale.

Il gonfiore del tessuto polmonare può essere il risultato di avvelenamento. Ciò si osserva quando i vapori di sostanze tossiche entrano nel tratto respiratorio. L'edema si sviluppa spesso nei tossicodipendenti. Cause meno comuni sono traumi toracici, esposizione a radiazioni e aumento del volume sanguigno circolante dovuto a una terapia con fluidi inadeguata.

Cause di insufficienza polmonare acuta

• tipo grave di cirrosi;
• varie lesioni e malattie del cervello;
• a causa di gravi lesioni al torace e ai polmoni, gli organi vitali vengono danneggiati;
• esposizione a radiazioni ionizzanti;
• attività fisica eccessiva;
• insufficienza renale;
• operazioni con circolazione artificiale;
• malattia cardiaca scompensata;
• pneumotorace;
• sepsi (sepsi) - avvelenamento del sangue;
• ipertensione arteriosa;
• inalazione di gas tossici;
• embolia polmonare;
• dosi eccessive di alcuni farmaci;
• complicazione della malattia di base;
• overdose di droga;
• cirrosi epatica;
• polmonite;
• grave attacco asmatico;
• intossicazione da farmaci dovuta a overdose;
• malattie infiammatorie dei polmoni;
• cardioversione elettrica;
• infezioni, avvelenamenti gravi;
• annegamento;
• blocco dell'arteria polmonare;
• operazioni neurochirurgiche;
• shock anafilattico;
• neoplasie maligne;
• eclampsia nelle donne in gravidanza;
• anestesia generale;
• posizione negli altopiani.

Nei bambini, di regola, c'è un effetto simultaneo di diversi fattori.

Lo sviluppo dell'edema può essere una complicazione di malattie virali e batteriche (SARS, influenza, pertosse). L'edema derivante dall'asfissia è stato separato separatamente. Ciò si osserva quando corpi estranei, acqua o vomito entrano nella trachea o nei bronchi. A volte la causa di questa patologia è l'avvelenamento con medicinali (barbiturici). In alcuni casi si sviluppa edema allergico.

Sintomi dell'edema

La clinica in questa condizione è determinata dallo stadio dell'edema. I sintomi non sono sempre pronunciati. L'edema interstiziale è caratterizzato dai seguenti sintomi:

• respirazione difficoltosa;
• respirazione frequente;
• aumento della sudorazione;
• debolezza;
• tosse secca;
• ansia;
• battito cardiaco accelerato.

Le denunce stanno gradualmente aumentando. La persona malata ha difficoltà a respirare. Il motivo è la mancanza di ossigeno. Ciò si manifesta con dispnea inspiratoria. Si verifica sia a riposo che durante l'esercizio. La mancanza di respiro è spesso associata alla tosse. È improduttivo e parossistico. Per facilitare il benessere, i pazienti assumono una posizione seduta forzata, facendo penzolare le gambe.

Nelle forme subacute e protratte di edema, si osservano spesso fenomeni prodromici sotto forma di mal di testa, respiro frequente, vertigini e sensazione di pressione al petto. si sviluppa in qualsiasi momento della giornata. Molto spesso, l'attacco si verifica al mattino. I fattori scatenanti includono ipotermia, stress, lavoro fisico.

Nell'edema polmonare interstiziale, i sintomi includono l'acrocianosi. Polpastrelli e labbra blu. A volte c'è esoftalmo. Si manifesta con la sporgenza degli occhi. I pazienti sono emozionati e preoccupati per la loro condizione. All'esame fisico vengono determinati la respirazione rapida (40-60 al minuto) e l'aumento della pressione. All'auscultazione si avvertono rantoli umidi.

I sintomi dipendono in gran parte dalla causa sottostante del gonfiore.

Con le malattie cardiache, il dolore toracico è spesso preoccupante. Tutti i sintomi stanno aumentando. Nella fase di edema alveolare, i pazienti lamentano tosse con espettorato schiumoso, mancanza di respiro e sensazione di paura. All'esame si rivela il rigonfiamento delle vene del collo. La pelle è pallida con una sfumatura bluastra. Il respiro diventa sibilante e gorgogliante. Alcuni pazienti perdono conoscenza.

Nei casi più gravi si sviluppa il soffocamento. La mancanza di respiro si intensifica. Tutti questi sintomi indicano lo sviluppo di insufficienza polmonare acuta. C'è confusione sotto forma di stupore o letargia. La pressione diminuisce e il polso diventa debole.

Con l'edema polmonare, la causa della morte è l'asfissia.

Edema tossico e allergico

A volte l'edema polmonare è dovuto all'intossicazione del corpo. Ci sono 5 periodi di sviluppo di questa patologia:

• disturbi riflessi;
• nascosto;
• altezza;
• completamento;
• sviluppo inverso.

Nella prima fase si manifestano sintomi come tosse, lacrimazione e mal di gola. Già in questa fase è possibile l'arresto respiratorio. Quindi si sviluppa un periodo di benessere temporaneo. Continua fino a un giorno. La frequenza cardiaca in questa fase di sviluppo dell'edema diminuisce. Il periodo di picco è caratterizzato da un lento aumento dei sintomi.

I pazienti sono preoccupati per la tosse. Nel sangue viene rilevata la neutrofilia. Spesso la temperatura corporea aumenta. Il periodo di completamento è caratterizzato da acrocianosi, espettorato schiumoso misto a sangue, tosse, collasso (calo della pressione sanguigna), respiro rumoroso e rapido. Con la forma tossica di edema, si verifica spesso un ispessimento del sangue. Ciò può causare trombosi ed embolia.

Il periodo di risoluzione inizia dopo che il paziente ha ricevuto cure adeguate. Le persone con ipersensibilità spesso sviluppano edema allergico. Le cause possono essere punture di insetti (api, ragni) e farmaci. Questa patologia si sviluppa molto rapidamente. I sintomi includono una sensazione di bruciore alla lingua, prurito, dolore al petto, tosse, mancanza di respiro, cianosi della pelle. Talvolta si osservano nausea, vomito e diarrea. Sono possibili convulsioni.

Conseguenze negative e complicazioni

L'edema polmonare richiede attenzione immediata. Se non viene fornito, possono svilupparsi le seguenti complicazioni:

• shock cardiogenico;
• asfissia;
• insufficienza respiratoria acuta;
• polmonite;
• encefalopatia;
• asistolia (arresto cardiaco);
• attacco di cuore;
• crollo.

La morte dei pazienti è spesso dovuta all'asfissia. Questa è una condizione in cui una persona non riesce a respirare. L'asfissia è causata dal blocco degli alveoli e delle vie aeree da parte della schiuma risultante. Se più di 100 ml di plasma sono penetrati nei polmoni attraverso i vasi, ciò può portare al soffocamento. Se l'edema è dovuto a una patologia cardiaca acuta, esiste il rischio di asistolia. Questa è una condizione in cui il miocardio smette di contrarsi.

Una complicanza altrettanto pericolosa è lo shock cardiogeno. Si sviluppa a causa dell'insufficienza ventricolare sinistra. Lo shock si manifesta con collasso (un forte calo della pressione sanguigna), cianosi e oliguria (una diminuzione del volume delle urine). Nell'80-90% dei casi porta alla morte di una persona. Il motivo è una violazione acuta dell'afflusso di sangue agli organi vitali (reni, cuore, cervello, polmoni).

È importante sapere

Il risultato letale nella fase di riempimento degli alveoli polmonari con liquido raggiunge il 50%. L'edema sullo sfondo di un infarto acuto nel 90% dei casi termina con la morte di una persona.

Pertanto, lo sviluppo dell'asma cardiaco è spesso dovuto a malattie del miocardio e delle valvole. In questa condizione è necessario il ricovero urgente del paziente.