Come si manifesta il virus Epstein Barra nei bambini? Virus Epstein-Barr: un nuovo sguardo all’infezione infantile

Il virus Epstein-Barr è considerato oggi uno dei virus più comuni sul pianeta. Secondo varie fonti, l'80-90% degli adulti possiede anticorpi che indicano un incontro con esso, sebbene il primo contatto, di regola, avvenga già all'asilo. Una volta nel corpo, Einstein-Barr potrebbe non manifestarsi affatto o portare alla sindrome della mononucleosi infettiva.Il suo pericolo risiede anche nella capacità di provocare processi cronici in quasi tutti gli organi, inclusi fegato, reni, tratto gastrointestinale, così come la capacità di causare Burkitt, cancro rinofaringeo.

Complementare a gravi malattie immunitarie (ad esempio, Einstein-Barr a volte porta alla morte. Può essere infettato da una persona già infetta, in particolare attraverso:

• saliva
• sangue;
• articoli casalinghi;
• contatti intimi;
• aria (goccioline trasportate dall'aria).

Sintomi. Mononucleosi

Come accennato in precedenza, i portatori potrebbero non essere consapevoli per molto tempo della presenza del virus Einstein-Barr nel loro sangue. I sintomi compaiono chiaramente durante l'infezione primaria. In realtà esiste una malattia chiamata "mononucleosi infettiva". È caratterizzato da:

Tali sintomi sono caratteristici anche dell'angina e quindi non sempre i medici riescono a stabilire la diagnosi corretta. Dopo un periodo acuto è possibile una guarigione completa, che avviene in casi isolati, portatori passivi del virus (senza alcun segno) o mononucleosi cronica (infezione attiva). In quest’ultimo caso il paziente lamenta:

• dolori articolari;
• sudorazione;
• stanchezza costante;
• frequenti malattie infettive e fungine;
• febbre bassa;
• linfonodi ingrossati;
• problemi del sistema nervoso, in particolare vertigini, insonnia, disturbi dell'attenzione e della memoria, ecc.

Diagnostica

Per identificare il virus Einstein-Barr nei bambini, è necessario condurre una serie di test di laboratorio. Quindi, prima di tutto, devi superare un esame del sangue generale. I portatori del virus sono caratterizzati da un aumento dei linfociti. È inoltre necessario condurre uno studio sul sistema immunitario, in particolare per stabilire il livello delle immunoglobuline. Le informazioni sull'attività del virus possono essere ottenute attraverso un esame del sangue per gli anticorpi. Se vengono rilevati contro l'antigene IgM dell'EBV, possiamo parlare della fase acuta della malattia, cioè se si verifica un'infezione primaria o durante una riacutizzazione si verifica una forma cronica di mononucleosi.

Gli anticorpi della classe EBNA IgG indicano un incontro con il virus in passato o una forma cronica passiva. Rimangono nel sangue di una persona per il resto della sua vita, ma non costituiscono un'indicazione per il trattamento. La diagnostica del DNA aiuterà a determinare dove è contenuto il virus (sangue, urina, saliva).

Trattamento

Vale la pena trattare il virus Einstein-Barr quando è in forma attiva. Prima di tutto, al paziente vengono prescritti farmaci con interferone alfa. Inoltre, nel trattamento complesso vengono utilizzati nucleotidi anormali. Questo può essere ganciclovir, famciclovir o valaciclovir. Viene offerto anche un ciclo di trattamento con immunoglobuline. Se il virus Einstein-Barr è in uno stato passivo, il trattamento farmacologico non è necessario. I rimedi popolari ti aiuteranno a rafforzare la tua immunità e a combattere il virus. Pertanto, rafano, aglio, germogli di betulla, rosa canina, foglie di tiglio, calendula, timo, salvia, farfara causano buoni effetti antivirali e antinfiammatori.

I bambini spesso soffrono di malattie virali e alcune di esse rappresentano una seria minaccia per la salute dei bambini. Attualmente i pediatri di tutto il mondo prestano particolare attenzione alle patologie causate dal virus Epstein-Barr.

Quando un bambino viene inizialmente infetto, i sintomi di questa infezione possono passare inosservati. Le conseguenze dell'infezione dopo alcuni mesi influenzano negativamente tutti gli organi e sistemi del corpo. Cosa devono sapere i genitori sui segni di questa malattia?

Il virus Epstein-Barr è l'agente eziologico di numerose malattie umane e appartiene al gruppo dei virus dell'herpes (un altro nome è l'agente infettivo dell'herpes di tipo 4). Scoperto nel 1964 in Gran Bretagna dagli scienziati Michael Epstein e Yvonne Barr. Si moltiplica nelle cellule del sistema immunitario del bambino (linfociti) e ne provoca la crescita incontrollata (il citomegalovirus provoca un aumento delle dimensioni delle cellule infette).

Associato alle seguenti malattie::

1. Mononullosi infettiva;
2. linfoma di Burkitt;
3. carcinoma rinofaringeo;
4. Altre patologie oncologiche (trattamento chemioterapico e chirurgico).

Il virus contiene i seguenti elementi contro i quali i linfociti B producono anticorpi delle classi IgM e IgG (immunoglobuline M, G) nel corpo dei bambini:

• VCA, antigene del capside;
• ENBA, antigene nucleare;
• EA, antigene precoce.

Quando nel sangue del bambino vengono rilevate IgM e IgG (immunoglobuline M, G) contro i suddetti antigeni (VCA, EA, ENBA), se viene eseguita un'analisi sierologica, allora è presente una forma acuta o cronica della malattia causata dal virus di Epstein-Barr il virus può essere diagnosticato.

Come si trasmette il virus

Il virus ha diverse modalità di trasmissione. Rilasciato nell'ambiente con i fluidi biologici del corpo. La sua più alta concentrazione si accumula nella saliva dei bambini, quindi una patologia comune da essa causata è la mononucleosi infettiva, altrimenti chiamata “malattia del bacio”.

L'agente patogeno si diffonde quando:

• Baci sulle labbra;
• Contatti intimi;
• trasfusione di sangue;
• Utilizzando oggetti comuni (stoviglie, giocattoli) con cui è entrato in contatto un bambino malato o portatore di virus (l'agente patogeno è nella sua saliva e attraverso di essa entra nel mondo esterno);
• Utilizzo di strumenti medici non sterili per iniezioni, interventi chirurgici, procedure cosmetiche;
• Dalla madre al figlio attraverso la placenta e durante l'allattamento.

Il citomegalovirus (CMV) ha vie di trasmissione simili ed è particolarmente pericoloso per il feto se viene infettato da una madre malata. Le coppie che intendono avere figli devono donare il sangue per i test EBV e CMV. Se il risultato del test è positivo, si consiglia il trattamento.

Gruppo di rischio

Gli epidemiologi identificano due gruppi a rischio tra i bambini:

• Bambini di un anno che contattano attivamente gli altri;
• Bambini in età prescolare di età compresa tra 2,5 e 5 anni che frequentano regolarmente la scuola materna.

L'infezione virale (EBV, non citomegalovirus) si diffonde più rapidamente in piccoli gruppi chiusi di bambini, che includono gruppi negli asili nido.

segni e sintomi

Diamo un'occhiata ai sintomi della mononucleosi infettiva, che è una manifestazione del contatto primario di un bambino con il virus Epstein-Barr. A volte la mononucleosi nei bambini è causata dal citomegalovirus (è sempre necessaria l'analisi sierologica differenziale).

La malattia inizia in modo acuto e dura da 3 a 4 settimane.

Con la mononucleosi (se è causata dall'EBV e non dal citomegalovirus), compaiono i seguenti sintomi. Si scopre durante l'esame diretto del bambino:

1. Un aumento della temperatura corporea fino a 39-40 gradi con grave sindrome da intossicazione: nausea, vomito, debolezza, mal di testa, tachicardia;
2. Linfonodi ingrossati in tutto il corpo (specialmente sul collo - linfonodi cervicali anteriori e posteriori);
3. Nasofaringiti e tonsilliti con placche bianco-grigie o giallastre (a causa di danni alle tonsille palatine e alle adenoidi);
4. Respirazione nasale difficile in assenza di secrezione dai passaggi nasali, gonfiore del viso, voce nasale;
5. Ingrossamento del fegato e della milza (epatosplenomegalia nei bambini), dolore addominale, ittero della sclera e della pelle;
6. Esantema (eruzioni cutanee di origine virale) sotto forma di macchie, papule, vescicole con localizzazione diffusa.

L'esame microscopico (esame del sangue generale) durante un'infezione acuta tra le normali cellule del sangue rileva grandi linfociti atipici colpiti da un virus - cellule mononucleate (questo quadro del sangue è talvolta dato dal citomegalovirus). Rimangono nel flusso sanguigno per un mese dal momento dell'infezione.

Il sistema immunitario di un bambino malato cerca di far fronte ai linfociti infetti. C'è un'attivazione di T-helper e T-soppressori, cellule NK, che distruggono le cellule mononucleari. I linfociti B sopravvissuti producono anticorpi delle classi IgG e IgM (immunoglobuline M, G) contro ciascuno degli antigeni virali (VCA, EBNA, EA), rendendo possibile il lavoro della parte cellulare del sistema immunitario.

Mononucleosi infettiva (virus Epstein Barr). Sintomi e metodi di trattamento

Per la diagnosi sierologica della mononucleosi viene utilizzato un test di immunoassorbimento enzimatico (ELISA) o una reazione a catena della polimerasi (PCR), che rileva il virus Epstein-Barr.

Quali anticorpi (AT) dei tipi IgG e IgM (immunoglobuline M, G) sono diagnostici quando si esegue un'analisi IF?

Tipo di anticorpi	Caratteristica
Anticorpi IgM anti-VCA (immunoglobulina M contro l'antigene del capside)	Prodotti durante l'infezione acuta da EBV, circolano nel sangue per 2-3 mesi. Vengono risintetizzati in caso di riattivazione del virus. Un'elevata concentrazione di IgM anti-VCA, che persiste per lungo tempo, è indice di una forma cronica di EBV.
Anticorpi IgG anti-EA (immunoglobulina G verso l'antigene precoce)	Compaiono nel sangue 3-4 settimane dopo l'insorgenza dell'infezione acuta da EBV e persistono per 2-6 mesi. Le IgG anti-EA riappaiono quando l'agente patogeno viene riattivato.
Anticorpi IgG anti-EBNA (immunoglobulina G verso l'antigene nucleare)	Cominciano a circolare nel flusso sanguigno 1-6 mesi dopo la malattia primaria da EBV. A poco a poco la loro concentrazione diminuisce. Le IgG anti-EBNA possono essere rilevate fino alla fine della vita di una persona (vengono sempre rilevate mediante analisi IF).

Se è stata eseguita un'analisi IF, è stato rivelato un risultato positivo:

• Anticorpi IgG (immunoglobulina G) contro antigeni nucleari e precoci;
• anticorpi di tipo IgM (immunoglobulina M) contro l'antigene del capside (VCA) del virus

Conferma la diagnosi di “mononucleosi infettiva acuta” e indica l’infezione da EBV. Inoltre, viene eseguito un esame del sangue per individuare gli anticorpi contro gli antigeni del citomegalovirus.

Quali sono le complicanze della mononucleosi infettiva (causata dall'EBV, non dal citomegalovirus)?

1. Epatite;
2. Rottura della milza;
3. Sviluppo di patologie ematologiche e oncologiche;
4. Sviluppo di immunodeficienza, anemia, trombocitopenia;
5. Patologie autoimmuni;
6. Meningite e meningoencefalite;
7. pancreatite;
8. Polmonite;
9. Lesioni del miocardio e dell'apparato valvolare del cuore.

Nell'infezione acuta da EBV, le complicazioni insorgono se il virus è accompagnato da un'infezione batterica secondaria durante il culmine della malattia o la guarigione.

I bambini di età compresa tra 3-4 e 15-16 anni sono i più vulnerabili alle infezioni. I neonati si ammalano meno spesso e i sintomi della malattia spesso passano inosservati. Un quadro clinico dettagliato, un decorso grave e conseguenze negative in un bambino possono verificarsi solo se è stato infettato nell'utero o soffre di immunodeficienza di qualsiasi natura (ad esempio, la risposta immunitaria non funziona a causa della mancanza di anticorpi contro VCA, EA, antigene ENBA).

L'opinione del dottor Komarovsky

Il dottor Komarovsky ritiene che la maggior parte dei bambini abbia già incontrato il virus Epstein-Barr e che i sintomi della malattia fossero minimi.

Komarovsky mette in guardia dall'uso di amoxicillina e ampicillina per la mononucleosi (antibiotici del gruppo delle penicilline), che vengono prescritti a un bambino in caso di diagnosi errata come trattamento per il mal di gola. Questo può portare all'esantema.

Il pediatra Komarovsky sottolinea che per la mononucleosi, per i bambini normali senza condizioni di immunodeficienza è indicato solo il trattamento sintomatico (quando non vengono prodotti anticorpi anti-VCA, anti-ENBA). Non necessitano di essere trattati con farmaci antivirali o immunostimolanti.

Mononucleosi infettiva – Scuola del Dr. Komarovsky

Prevenzione

1. Per evitare l'infezione con il virus Epstein-Barr, insegna a tuo figlio l'igiene personale fin dalla tenera età.
2. In autunno e inverno evitare grandi assembramenti poiché anche starnuti e tosse possono trasmettere l’agente patogeno Epstein-Barr.
3. Condurre uno stile di vita sano, poiché il virus Epstein-Barr, dopo essere entrato nel corpo, può rimanere a lungo nel corpo in forma latente (i sintomi compaiono quando il sistema immunitario è indebolito, esaurimento fisico, se il trattamento per un'altra malattia viene interrotto ).

Trattamento

Non è stato sviluppato un trattamento specifico per il virus Epstein-Barr. Nel caso di un decorso grave della malattia (sintomi gravi), in ambito ospedaliero vengono utilizzati farmaci efficaci contro altri virus del gruppo dell'herpes. Il medico può prescrivere farmaci immunomodulatori in base alle indicazioni individuali, tenendo conto dei seguenti indicatori:

• titolo di anticorpi contro gli antigeni VCA, ENBA ed EA (capside, nucleare, precoce) nel paziente (viene eseguita l'analisi IF) e
• la presenza o l'assenza di anticorpi contro gli antigeni, che ha il citomegalovirus.

Come trattamento sintomatico del mal di gola causato dall'agente patogeno Epstein-Barr vengono utilizzate pastiglie antisettiche, gargarismi con soluzioni disinfettanti o infusi di erbe.

Per ridurre la temperatura del bambino, viene offerto il paracetamolo.

Un'eruzione cutanea può essere trattata con pantenolo per accelerare la guarigione.

Un bambino malato ha bisogno di bere molto, tutto il cibo deve essere grattugiato o semiliquido.

Ricette popolari

Il trattamento alternativo è impotente di fronte alla causa della malattia: il virus Epstein-Barr.

Per ridurre il mal di gola, come trattamento efficace, si consiglia di preparare infusi di camomilla officinalis, menta e salvia e con essi sciacquarsi la bocca.

Bevi abbondante decotto di rosa canina da bere, offri al tuo bambino un tè caldo a base di marmellata di lamponi o ribes (le bevande alla vitamina C stimolano il sistema immunitario a combattere il virus Epstein-Barr).

Il virus Epstein-Barr è l'agente eziologico di molte infezioni pericolose, ma con la cura adeguata del bambino, il primo incontro con l'EBV passerà per il bambino senza complicazioni. I genitori dovrebbero essere consapevoli dei segni tipici dell'infezione di Epstein-Barr per poter consultare in tempo un medico, donare il sangue per un'analisi sierologica e preservare la salute dei propri figli.

Come si può contrarre la mononucleosi? - Dottor Komarovsky

Ad oggi, la medicina ha raggiunto un livello al quale molte malattie virali, precedentemente considerate incurabili, non sono più una condanna. Tuttavia, ce ne sono ancora alcuni di cui le persone non riescono a liberarsi completamente. Il virus Epstein-Barr (EBV) è uno di questi. Da un lato, è abbastanza innocuo, poiché nel tempo il sistema di difesa del corpo sviluppa l'immunità nei suoi confronti. D'altra parte, può causare terribili complicazioni sotto forma di cancro. Particolarmente pericoloso è il fatto che ne vengono infettati in tenera età. Come si manifesta l'EBV nei bambini? Quali sono le conseguenze?

Cos’è il virus Epstein-Barr?

Immagine tridimensionale del virus Epstein-Barr

Dietro il nome intricato si nasconde l'agente eziologico della mononucleosi infettiva, un virus che provoca la comparsa della "malattia del bacio". Ha preso il suo soprannome interessante perché nella maggior parte dei casi l'infezione avviene attraverso la saliva.

Il virus Epstein-Barr (EBV) è uno dei rappresentanti della famiglia dei virus dell'herpes di 4o grado. Il più sottovalutato e allo stesso tempo diffuso. Circa il 90% degli abitanti dell'intero pianeta sono portatori in forma latente o attiva e potenziali fonti di infezione, nonostante questo batteriofago sia considerato meno contagioso del noto raffreddore.

Gli scienziati hanno dimostrato che con un singolo ingresso nel corpo, il virus rimane al suo interno per sempre. Poiché è impossibile rimuoverlo completamente, nella maggior parte dei casi l’EBV viene semplicemente messo in uno stato “dormiente” utilizzando farmaci soppressivi.

La mononucleosi infettiva è nota all'umanità da molto tempo. Fu descritta per la prima volta alla fine del 19° secolo e fu chiamata febbre ghiandolare, perché era accompagnata da un aumento dei linfonodi, del fegato e della milza in un contesto di temperatura elevata. Successivamente, il chirurgo D. P. Burkitt lo notò e registrò circa 40 casi di infezione mentre lavorava nei paesi africani. Ma tutto fu chiarito solo nel 1964 da due virologi inglesi Michael Epstein e Yvonne Barr (assistente del medico). Hanno trovato l'herpesvirus nei campioni di tumore inviati da Burkitt appositamente per la ricerca. Il virus ha preso il nome in loro onore.

Metodi di infezione

Il bacio è uno dei modi per contrarre l'infezione da EBV

Fondamentalmente, l'infezione da virus avviene durante l'infanzia. Circa il 90% delle persone che entrano in contatto con un bambino sono in grado di infettarlo. Il gruppo a rischio sono i neonati di età inferiore a 1 anno. Secondo le statistiche, il 50% dei bambini nei paesi in via di sviluppo riceve il virus dalla madre durante l’infanzia. E all'età di 25 anni, questa cifra sale al 90%. Nella maggior parte dei casi, l’EBV viene diagnosticato tra i quattro e i quindici anni di età.

Le modalità con cui la malattia si manifesta non dipendono dal sesso e dalla razza: ne soffrono nella stessa misura e con la stessa frequenza sia i ragazzi che le ragazze. Ma vale la pena sapere che nelle aree dominate da popolazioni a basso reddito, l'herpesvirus è più comune, ma procede in forma latente per quasi 3 anni.

Metodi di infezione:

• contatto. Con la saliva attraverso abbracci o baci. Il maggior numero di particelle virali si trova nelle cellule vicine alle ghiandole salivari e viene rilasciato insieme ad esse;
• in volo. L'agente patogeno si accumula nelle mucose della faringe, del naso, del rinofaringe e del tratto respiratorio superiore e viene rilasciato in superficie quando si starnutisce, si sbadiglia, si tossisce, si urla e anche durante una semplice conversazione;
• con una trasfusione di sangue da un donatore. Questa manipolazione non è così rara. Già in maternità, al bambino può essere prescritto se viene rilevata anemia (bassa emoglobina) o se il bambino nasce prima della data prevista in determinate circostanze;
• con trapianto di midollo osseo da donatore. La tecnica viene utilizzata non solo per le malattie oncologiche, ma anche per le malattie associate al sangue umano (anemia, diatesi emorragica).

È importante capire che il 25% dei portatori ha sempre il virus nella saliva. Ciò, a sua volta, suggerisce che siano portatori e fonti di infezione anche in assenza di sintomi evidenti per tutta la vita.

Sintomi nei bambini

Di solito il periodo di incubazione dura da 4 settimane a 1-2 mesi. Inoltre, se il bambino è molto piccolo (sotto i 3 anni), i sintomi potrebbero non comparire affatto. Ma i seguenti segni premonitori della malattia saranno comuni ai bambini, che durano in media 10-14 giorni:

1. Stanchezza e irritabilità. Il bambino piange spesso, ma il problema non può essere trovato.
2. Linfonodi ingrossati. La mamma potrebbe notare grumi o protuberanze evidenti, ad esempio sul collo e sulle orecchie. Nei casi più gravi, su tutto il corpo.
3. Indigestione e rifiuto di mangiare.
4. Eruzione cutanea. Questo non deve essere confuso con le reazioni allergiche a determinati alimenti e con la dermatite. In questo caso, sembrerà un'eruzione cutanea, come con la scarlattina.
5. Faringite grave e febbre alta (39–40 ° C).
6. Dolore addominale. Ciò è dovuto all’ingrossamento del fegato e della milza.
7. Mal di gola e difficoltà a respirare. Nella fase acuta, di regola, le adenoidi aumentano.
8. Ittero. Ma questo è un sintomo molto raro e si verifica raramente.

Molti sintomi assomigliano a un mal di gola e l'automedicazione è ancora più pericolosa, poiché l'assunzione di antibiotici della serie delle penicilline non farà altro che esacerbare la malattia e l'eruzione cutanea.

Il virus Epstein-Barr, a seconda del territorio di distribuzione, si manifesta in modi diversi. Nella parte europea della popolazione, tra i sintomi principali ci sono febbre, linfonodi ingrossati. In Cina, soprattutto nelle regioni meridionali, la malattia può provocare il cancro del nasofaringe. In alcune parti dell'Africa, l'herpesvirus può causare tumori maligni (linfoma di Burkitt).

I sintomi della malattia (galleria)

Eruzione cutanea Linfonodi ingrossati Irritabilità Ittero Febbre

Diagnostica

Per diagnosticare l’EBV viene utilizzato il metodo PCR.

Per diagnosticare il virus in un paziente, vengono utilizzati metodi di laboratorio. Quelli più comuni sono riportati nella tabella seguente:

La difficoltà o, meglio, la particolarità della diagnosi sta nel fatto che i primi tre tipi di studi parlano di indicatori generali e non rilevano specificamente il virus Epstein-Barr. Questi ultimi sono più accurati, ma raramente vengono prescritti dai medici. La diagnosi tempestiva della mononucleosi aiuterà ad evitare complicazioni e contribuirà al suo rapido sollievo.

Trattamento di un bambino a casa

Un bambino in cura

Per prima cosa devi consultare un medico per determinare come il virus Epstein-Barr interagisce con il corpo del bambino. Se quest'ultimo è solo un portatore e non sono presenti segni clinici, il trattamento non viene prescritto. Altrimenti, il bambino viene ricoverato in un ospedale per malattie infettive o il trattamento viene eseguito in regime ambulatoriale.

Non esistono mezzi speciali, come un vaccino. Di solito, il sistema immunitario fa fronte da solo, ma se c'è il rischio di complicanze, viene prescritta una terapia complessa con agenti antivirali:

• "Aciclovir" o "Zovirax" fino a 2 anni. Durata: 7–10 giorni;
• "Viferon 1" sotto forma di supposte rettali per bambini sotto i 7 anni;
• "Cycloferon" viene somministrato ai bambini mediante iniezione;
• "Intron A", "Roferon - A", "Reaferon - EC", se la malattia è in fase cronica.

È importante seguire una serie di istruzioni:

• aderire al riposo a letto;
• evitare l'attività fisica per almeno un mese anche dopo il miglioramento;
• bere più liquidi per evitare intossicazioni;
• assumere antipiretici (Panadol, Paracetamolo) e antistaminici (Tavegil, Fenistil), nonché vitamine, in particolare vitamina C (puoi somministrare acqua di limone);
• fare i gargarismi con vari decotti (salvia, camomilla) o furatsilina;
• instillare farmaci vasocostrittori nasali. Ma vale la pena ricordare che creano dipendenza. Pertanto, non dovresti usarli per più di 3 giorni.

Tutti questi punti dovrebbero essere eseguiti solo dopo l'esame da parte di un pediatra. Non c'è bisogno di automedicare. Anche l'uso di rimedi popolari può causare gravi conseguenze per il bambino.

Poiché nel corso della mononucleosi infettiva il metabolismo delle proteine, dei grassi e dei carboidrati è disturbato e il sistema immunitario è indebolito, è indicata una dieta speciale, che consiste nell'uso di:

• verdure fresche;
• bacche dolci;
• pesce magro (pollame, merluzzo). È meglio bollirlo o cuocerlo a vapore;
• carne magra (manzo, coniglio);
• cereali (grano saraceno, farina d'avena);
• prodotti da forno (preferibilmente essiccati);
• latticini (formaggio a pasta dura, ricotta).

È possibile introdurre le uova nella dieta, ma non più di una al giorno. I cibi grassi dovrebbero essere evitati. I dolci vanno consumati con moderazione.

Le verdure contengono vitamine che aiutano a sostenere il sistema immunitario Il grano saraceno contiene oligoelementi utili e vitamine che aiutano l'organismo a combattere le malattie La frutta contiene vitamine che aiutano a sostenere il sistema immunitario Il pane secco contiene carboidrati complessi È necessario utilizzare la ricotta, poiché contiene proteine ​​La carne di manzo è ricco di proteine ​​e povero di grassi.

La quarantena è necessaria?

Il trattamento di solito prevede di tenere il bambino a casa per un certo periodo di tempo, come con qualsiasi raffreddore. Se le circostanze lo richiedono (ad esempio, molti istituti scolastici non consentono visite perse senza la presentazione di un certificato medico), il medico concede un congedo per malattia per circa 12 giorni durante la fase acuta della malattia. Nessuna quarantena richiesta.

prognosi di recupero

La prognosi per l'infezione da virus è abbastanza favorevole se:

• il bambino non soffre di malattie immunitarie;
• sono state adottate misure preventive fin dalla tenera età;
• trattamento di qualità fornito
• la malattia non è stata trascurata;
• non ci sono complicazioni.

Il virus si attiva con un sistema immunitario indebolito o impoverito, intossicazione.

È impossibile eliminare completamente il virus Epstein-Barr. Viene semplicemente messo in "modalità di sospensione". Pertanto, i genitori dovrebbero sapere che la vaccinazione di routine può risvegliare la malattia. È sempre necessario avvertire il medico che il bambino ha avuto la mononucleosi. Inoltre, dovresti sottoporsi regolarmente agli esami programmati e sottoporsi ai test pertinenti.

Possibili complicazioni

L'anemia come complicazione

In assenza di un trattamento tempestivo e di alta qualità, possono svilupparsi complicazioni. I più comuni sono:

• anemia. Si verifica a causa di una diminuzione degli eritrociti, dei leucociti e delle piastrine nel sangue. A volte accompagnato da emoglobinuria e ittero;
• danno al sistema nervoso centrale (encefalite e meningite);
• danno ai nervi cranici, che porta alla sindrome di Martin-Bell (sviluppo psicomotorio ritardato), mielite, neuropatia, ecc.;
• otite e sinusite;
• difficoltà a respirare a causa dei linfonodi ingrossati;
• rottura della milza (se il paziente esagera con l'attività fisica durante il decorso della malattia);
• epatite, che ha un decorso rapido.

Quelli specifici includono:

• sindrome proliferativa. È principalmente caratteristico delle persone che già soffrono di malattie immunitarie. In un breve periodo di tempo aumenta il numero dei linfociti B, il che porta a disturbi nel lavoro di molti organi interni. La forma congenita è molto pericolosa, poiché la morte del bambino avviene ancor prima di andare dal medico. A coloro che i medici riescono a salvare vengono poi diagnosticate varie forme di anemia, linfomi, ipogammaglobulinemia, agranulocitosi;
• leucoplachia pelosa della bocca. I tubercoli compaiono sulla lingua e all'interno delle guance. Questo è spesso uno dei primi sintomi dell'infezione da HIV;
• tumori maligni: linfoma di Burkitt, cancro nasofaringeo indifferenziato, cancro delle tonsille.

Dr. Komarovsky sulla mononucleosi infettiva (video)

Prevenzione dell’EBV

Il virus è abbastanza comune, quindi è quasi impossibile evitarne l'infezione. Ma c’è un lato positivo: anche se infetto in età adulta, l’immunità umana riesce a sviluppare gli anticorpi necessari per combattere.

Il vaccino è attualmente in fase di sviluppo, quindi il modo più efficace è rafforzare in modo sistematico e completo l’immunità:

• indurimento a freddo fin dalla tenera età, camminando all'aria aperta;
• assumere vitamine. Vale la pena dire qui che solo un medico dovrebbe prescrivere complessi vitaminici. Altrimenti, non rafforzerà il sistema immunitario, ma minerà solo la salute;
• dieta bilanciata. Come sapete, circa l'80% degli elementi cellulari del sistema immunitario si trovano nell'intestino, quindi è necessaria una corretta pianificazione della dieta: mangiare abbastanza frutta e verdura. Dovrebbero essere evitati prodotti con coloranti e additivi chimici;
• trattamento tempestivo e di alta qualità delle malattie somatiche. Non lasciarti trasportare dall'automedicazione, anche se pensi di sapere di cosa sei malato, dovresti ricordare che molti disturbi sono ben mascherati e si presentano con sintomi simili. Ciò è particolarmente vero per i bambini;
• muoviti di più. Lo sport deve essere instillato fin dalla tenera età. Oltre ad una buona immunità, il bambino avrà ottime condizioni fisiche e psicologiche;
• evitare lo stress;
• visitare i luoghi pubblici meno spesso.

Misure preventive (galleria)

Temperare il bambino Assumere vitamine Dieta equilibrata Fare sport

Come molte altre malattie, il virus Epstein-Barr ha conseguenze terribili. I genitori devono essere particolarmente vigili e monitorare da vicino il benessere del bambino. Se noti qualche sintomo, dovresti consultare immediatamente un medico. È meglio andare sul sicuro ancora una volta piuttosto che utilizzare in seguito farmaci potenti e terapie complesse. Salute a te e al tuo bambino!

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Virus Epstein-Barr, sintomi

Secondo gli studi, la metà degli scolari e il 90% dei quarantenni hanno contratto il virus Epstein-Barr (EBV), ne sono immuni e non ne sono nemmeno consapevoli. Questo articolo si concentrerà su coloro per i quali la conoscenza del virus non è stata così indolore.

Mononucleosi infettiva

All'inizio della malattia, la mononucleosi è praticamente indistinguibile dalla comune ARVI. I pazienti sono preoccupati per il naso che cola, un moderato mal di gola, l'aumento della temperatura corporea fino a valori subfebrilari.

La forma acuta dell'EBV è chiamata mononucleosi infettiva acuta (malattia di Filatov). Il virus entra nel corpo umano attraverso il rinofaringe. Più spesso attraverso la bocca: non per niente la mononucleosi infettiva ha ricevuto il bellissimo nome "malattia del bacio". Il virus si moltiplica nelle cellule del tessuto linfoide (in particolare nei linfociti B).

Una settimana dopo l'infezione, si sviluppa un quadro clinico che ricorda un'infezione respiratoria acuta:

• aumento della temperatura, a volte fino a 40 °C,
• tonsille iperemiche, spesso con placca,
• così come una catena di linfonodi sul collo lungo il muscolo sternocleidomastoideo, nonché nella parte posteriore della testa, sotto la mascella inferiore, sotto le ascelle e nella regione inguinale,
• può essere rilevato durante l'esame dei "pacchetti" dei linfonodi nel mediastino e nella cavità addominale, mentre il paziente può lamentare tosse, dolore dietro lo sterno o nell'addome,
• ingrossamento del fegato e della milza,
• Nell'esame del sangue compaiono cellule mononucleate atipiche: cellule giovani del sangue, simili sia ai monociti che ai linfociti.

Il paziente trascorre circa una settimana a letto, momento in cui beve molto, fa gargarismi e prende antipiretici. Non esiste un trattamento specifico per la mononucleosi, l'efficacia dei farmaci antivirali esistenti non è stata dimostrata e gli antibiotici sono necessari solo in caso di infezione batterica o fungina.

Di solito, la febbre scompare in una settimana, i linfonodi diminuiscono in un mese e le alterazioni del sangue possono persistere per sei mesi.

Dopo aver sofferto la mononucleosi, anticorpi specifici rimangono nel corpo per tutta la vita: immunoglobuline di classe G (IgG-EBVCA, IgG-EBNA-1), che forniscono l'immunità al virus.

Infezione cronica da EBV

Se la risposta immunitaria non è sufficientemente efficace, può svilupparsi un'infezione cronica da virus Epstein-Barr: cancellata, attiva, generalizzata o atipica.

1. Cancellato: la temperatura spesso aumenta o rimane a lungo nell'intervallo 37-38 ° C, possono comparire aumento dell'affaticamento, sonnolenza, dolori muscolari e articolari e un aumento dei linfonodi.
2. Atipici: le infezioni spesso si ripresentano: intestinali, del tratto urinario, infezioni respiratorie acute ripetute. Sono cronici e difficili da trattare.
3. Attivo: i sintomi della mononucleosi (febbre, tonsillite, linfoadenopatia, epato e splenomegalia) si ripresentano, spesso complicati da infezioni batteriche e fungine, eruzioni cutanee erpetiche. Il virus può causare danni alla mucosa dello stomaco e dell'intestino, i pazienti lamentano nausea, diarrea e dolore addominale.
4. Generalizzate: danni al sistema nervoso (meningite, encefalite, radiculoneurite), cuore (miocardite), polmoni (polmonite), fegato (epatite).

Nell'infezione cronica, sia il virus stesso può essere rilevato nella saliva mediante PCR, sia gli anticorpi contro gli antigeni nucleari (IgG-EBNA-1), che si formano solo 3-4 mesi dopo l'infezione. Tuttavia, questo non è sufficiente per fare una diagnosi, perché lo stesso quadro può essere osservato in un portatore completamente sano del virus. Gli immunologi esaminano l'intero spettro degli anticorpi antivirali almeno due volte.

Un aumento della quantità di IgG contro VCA ed EA suggerirebbe una ricaduta della malattia.

Perché il virus Epstein-Barr è pericoloso?

Ulcere genitali associate a EBV

La malattia è piuttosto rara, si verifica più spesso nelle giovani donne. Erosioni piuttosto profonde e dolorose compaiono sulla mucosa degli organi genitali esterni. Nella maggior parte dei casi, oltre alle ulcere, si sviluppano anche i sintomi generali tipici della mononucleosi. L'aciclovir, che si è dimostrato efficace nel trattamento dell'herpes di tipo II, non si è rivelato molto efficace nelle ulcere genitali associate al virus Epstein-Barr. Fortunatamente, le eruzioni cutanee scompaiono da sole e raramente si ripresentano.

Sindrome emofagocitica (malattia linfoproliferativa legata all'X)

Il virus Epstein-Barr può infettare i linfociti T. Di conseguenza, viene avviato il processo che porta alla distruzione delle cellule del sangue: eritrociti, piastrine, leucociti. Ciò significa che oltre ai sintomi caratteristici della mononucleosi (febbre, linfoadenopatia, epatosplenomegalia), il paziente sviluppa anemia, eruzioni cutanee emorragiche e la coagulazione del sangue è disturbata. Questi fenomeni possono scomparire spontaneamente, ma possono anche portare alla morte e richiedono quindi un trattamento attivo.

Tumori associati all’EBV

Attualmente, il ruolo del virus nello sviluppo di tali malattie oncologiche non è in discussione:

• Linfoma di Burkitt
• carcinoma nasofaringeo,
• linfogranulomatosi,
• malattia linfoproliferativa.

1. Il linfoma di Burkitt si verifica nei bambini in età prescolare e solo in Africa. Il tumore colpisce i linfonodi, la mascella superiore o inferiore, le ovaie, le ghiandole surrenali e i reni. Sfortunatamente non esistono farmaci che garantiscano il successo nel trattamento.
2. Il carcinoma rinofaringeo è un tumore localizzato nella parte superiore del rinofaringe. Si manifesta con congestione nasale, sangue dal naso, perdita dell'udito, mal di gola e mal di testa persistente. Si trova più spesso nei paesi africani.
3. La linfogranulomatosi (altrimenti - morbo di Hodgkin), al contrario, colpisce più spesso gli europei di qualsiasi età. Manifestato da un aumento dei linfonodi, di solito diversi gruppi, compresi quelli retrosternali e intra-addominali, febbre, perdita di peso. La diagnosi è confermata dalla biopsia linfonodale: si riscontrano cellule giganti di Hodgkin (Reed-Berezovsky-Sternberg). La radioterapia consente di ottenere una remissione stabile nel 70% dei pazienti.
4. La malattia linfoproliferativa (iperplasia plasmatica, linfoma a cellule T, linfoma a cellule B, linfoma immunoblastico) è un gruppo di malattie in cui si verifica la proliferazione maligna delle cellule del tessuto linfoide. La malattia si manifesta con un aumento dei linfonodi e la diagnosi viene posta dopo una biopsia. L’efficacia della chemioterapia varia a seconda del tipo di tumore.

Malattie autoimmuni

L'impatto del virus sul sistema immunitario provoca un mancato riconoscimento dei propri tessuti, che porta allo sviluppo di malattie autoimmuni. L'infezione da EBV è tra i fattori eziologici nello sviluppo del LES, della glomerulonefrite cronica, dell'artrite reumatoide, dell'epatite autoimmune e della sindrome di Sjögren.

Sindrome dell'affaticamento cronico

La sindrome da stanchezza cronica può essere una manifestazione dell’infezione cronica da EBV.

La sindrome da stanchezza cronica è spesso associata a virus del gruppo dell'herpes (che include il virus Epstein-Barr). Sintomi tipici dell'infezione cronica da EBV: un aumento dei linfonodi, soprattutto cervicali e ascellari, faringite e condizione subfebbrile, si combinano con una grave sindrome astenica. Il paziente lamenta affaticamento, diminuzione della memoria e dell'intelligenza, incapacità di concentrazione, mal di testa e dolori muscolari, disturbi del sonno.

Non esiste un regime terapeutico generalmente accettato per l’infezione da EBV. Nell'arsenale dei medici al momento ci sono nucleosidi (Aciclovir, Ganciclovir, Famciclovir), immunoglobuline (Alfaglobin, Polygam), interferoni ricombinanti (Reaferon, Cycloferon). Tuttavia, spetta a uno specialista competente decidere come assumerli e se vale la pena farlo dopo uno studio approfondito, compreso quello di laboratorio.

Quale medico contattare

Se un paziente presenta sintomi di un’infezione da virus Epstein-Barr, deve essere esaminato e trattato da uno specialista in malattie infettive. Tuttavia, non è raro che questi pazienti si rivolgano prima al medico di famiglia/pediatra. Con lo sviluppo di complicazioni o malattie associate al virus, vengono prescritte consultazioni di specialisti specializzati: un ematologo (con sanguinamento), un neurologo (con sviluppo di encefalite, meningite), un cardiologo (con miocardite), un pneumologo (con polmonite ), un reumatologo (con danni ai vasi sanguigni, alle articolazioni). In alcuni casi, è necessaria la consultazione con un medico ORL per escludere la tonsillite batterica.

Sul pericolo del virus Epstein-Barr nel programma "Vivi sano!":

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Forme cliniche dell'infezione cronica da virus Epstein-Barr: problemi di diagnosi e trattamento

Quali malattie possono essere causate dal virus Epstein-Barr? Quali sono i sintomi tipici dell’infezione da EBV?

Esistono cambiamenti strettamente specifici per l’EBV nei parametri di laboratorio?

Cosa comprende la terapia complessa per l’infezione da EBV?

Negli ultimi anni si è registrato un aumento del numero di pazienti affetti da infezioni virali erpetiche croniche ricorrenti, che in molti casi sono accompagnate da un pronunciato disturbo del benessere generale e da una serie di disturbi terapeutici. I più comuni nella pratica clinica sono l'herpes labiale (solitamente causato dall'Herpes Simplex I), l'herpes zoster e l'herpes genitale (solitamente causato dall'Herpes simplex II); In trapiantologia e ginecologia si incontrano spesso malattie e sindromi causate dal citomegalovirus. Tuttavia i medici di medicina generale evidentemente non sono sufficientemente informati sull’infezione cronica causata dal virus Epstein-Barr (EBV) e sulle sue forme.

L'EBV è stato isolato per la prima volta dalle cellule del linfoma di Burkett 35 anni fa. Ben presto si è saputo che il virus può causare mononucleosi acuta e carcinoma nasofaringeo negli esseri umani. È ormai accertato che l'EBV è associato ad una serie di malattie oncologiche, principalmente linfoproliferative e autoimmuni (malattie reumatiche classiche, vasculiti, colite ulcerosa, ecc.). Inoltre, l’EBV può causare forme croniche manifeste e latenti della malattia, simili alla mononucleosi cronica. Il virus Epstein-Barr appartiene alla famiglia dei virus dell'herpes, una sottofamiglia dei virus gammaherpes e un genere di linfocriptovirus, contiene due molecole di DNA e ha la capacità, come altri virus di questo gruppo, di persistere nel corpo umano per tutta la vita. In alcuni pazienti, sullo sfondo della disfunzione immunitaria e della predisposizione ereditaria a una particolare patologia, l'EBV può causare varie malattie sopra menzionate. L’EBV infetta l’uomo penetrando attraverso la transcitosi negli strati epiteliali intatti nel tessuto linfoide sottostante delle tonsille, in particolare nei linfociti B. La penetrazione dell'EBV nei linfociti B avviene attraverso il recettore CD21 di queste cellule, il recettore per la componente C3d del complemento. Dopo l'infezione, il numero di cellule colpite aumenta attraverso la proliferazione cellulare dipendente dal virus. I linfociti B infetti possono risiedere nelle cripte tonsillari per un periodo significativo, consentendo al virus di essere rilasciato nell'ambiente esterno con la saliva.

Con le cellule infette, l’EBV si diffonde ad altri tessuti linfoidi e al sangue periferico. La maturazione dei linfociti B in plasmacellule (che normalmente avviene quando incontrano l'antigene corrispondente, l'infezione) stimola la riproduzione del virus e la successiva morte (apoptosi) di queste cellule porta al rilascio di particelle virali nelle cripte e nella saliva . Nelle cellule infettate dal virus sono possibili due tipi di riproduzione: litica, che porta cioè alla morte, per lisi, della cellula ospite, e latente, quando il numero di copie virali è piccolo e la cellula non viene distrutta. L'EBV può essere presente per lungo tempo nei linfociti B e nelle cellule epiteliali della regione nasofaringea e delle ghiandole salivari. Inoltre, è in grado di infettare altre cellule: linfociti T, cellule NK, macrofagi, neutrofili, cellule epiteliali vascolari. Nel nucleo della cellula ospite, il DNA dell'EBV può formare una struttura circolare - un episoma, o integrarsi nel genoma, causando anomalie cromosomiche.

Nelle infezioni acute o attive predomina la replicazione virale litica.

La riproduzione attiva del virus può verificarsi a seguito di un indebolimento del controllo immunologico, nonché della stimolazione della riproduzione delle cellule infette dal virus sotto l'influenza di una serie di motivi: infezione batterica o virale acuta, vaccinazione, stress, ecc. .

Secondo la maggior parte dei ricercatori, oggi circa l’80-90% della popolazione è infettata dall’EBV. L'infezione primaria si verifica spesso durante l'infanzia o la giovane età. Le vie di trasmissione del virus sono diverse: aerea, contatto domestico, trasfusionale, sessuale, transplacentare. Dopo l’infezione da EBV, la replicazione del virus nel corpo umano e la formazione di una risposta immunitaria possono essere asintomatiche o manifestarsi come segni minori di infezione virale respiratoria acuta. Ma se durante questo periodo si verifica una grande quantità di infezione e/o un significativo indebolimento del sistema immunitario, il paziente può sviluppare un quadro di mononucleosi infettiva. Esistono diverse opzioni per l'esito di un processo infettivo acuto:

• recupero (il DNA del virus può essere rilevato solo con uno studio speciale su singoli linfociti B o cellule epiteliali);
• portatore asintomatico del virus o infezione latente (il virus viene rilevato nella saliva o nei linfociti con una sensibilità del metodo PCR di 10 copie nel campione);
• infezione cronica ricorrente: a) infezione cronica attiva da EBV del tipo della mononucleosi infettiva cronica; b) una forma generalizzata di infezione cronica attiva da EBV con danni al sistema nervoso centrale, al miocardio, ai reni, ecc.; c) sindrome emofagocitica associata a EBV; d) forme cancellate o atipiche di infezione da EBV: condizione subfebbrile prolungata di origine sconosciuta, clinica di immunodeficienza secondaria - infezioni ricorrenti batteriche, fungine, spesso miste del tratto respiratorio e gastrointestinale, foruncolosi e altre manifestazioni;
• sviluppo di un processo oncologico (linfoproliferativo) (linfomi policlonali multipli, carcinoma nasofaringeo, leucoplachia della lingua e della mucosa orale, cancro dello stomaco e dell'intestino, ecc.);
• lo sviluppo di una malattia autoimmune - lupus eritematoso sistemico, artrite reumatoide, sindrome di Sjögren, ecc. (va notato che gli ultimi due gruppi di malattie possono svilupparsi per un lungo periodo di tempo dopo l'infezione);
• in base ai risultati delle nostre ricerche di laboratorio (e sulla base di numerose pubblicazioni straniere), abbiamo concluso che l'EBV può svolgere un ruolo importante nell'insorgenza della sindrome da stanchezza cronica.

La prognosi immediata e a lungo termine per un paziente con un'infezione acuta causata da EBV dipende dalla presenza e dalla gravità della disfunzione immunitaria, dalla predisposizione genetica a determinate malattie associate all'EBV (vedi sopra), nonché dalla presenza di una serie di fattori esterni (stress, infezioni, interventi chirurgici, effetti ambientali avversi), danneggiando il sistema immunitario. È stato scoperto che l'EBV possiede un ampio insieme di geni che gli consentono di eludere in una certa misura il sistema immunitario umano. In particolare, l'EBV produce proteine ​​analoghe a numerose interleuchine umane e ai loro recettori che modificano la risposta immunitaria. Durante il periodo di riproduzione attiva, il virus produce una proteina simile a IL-10 che sopprime l'immunità delle cellule T, la funzione dei linfociti citotossici, dei macrofagi e sconvolge tutte le fasi del funzionamento degli assassini naturali (cioè i più importanti antivirali sistemi di difesa). Un’altra proteina virale (BI3) può anche sopprimere l’immunità delle cellule T e bloccare l’attività delle cellule killer (tramite la soppressione dell’interleuchina-12). Un’altra proprietà dell’EBV, come altri virus dell’herpes, è l’elevata mutabilità, che gli consente di evitare per un certo periodo gli effetti di immunoglobuline specifiche (sviluppate per il virus prima della sua mutazione) e di cellule del sistema immunitario dell’ospite. Pertanto, la riproduzione dell'EBV nel corpo umano può causare l'aggravamento (emergenza) dell'immunodeficienza secondaria.

Forme cliniche di infezione cronica causate dal virus Epstein-Barr

L'infezione cronica attiva da EBV (CA EBV) è caratterizzata da un decorso lungo e recidivante e dalla presenza di segni clinici e di laboratorio di attività virale. I pazienti sono preoccupati per debolezza, sudorazione, spesso dolore ai muscoli e alle articolazioni, eruzioni cutanee, tosse, difficoltà di respirazione nasale, fastidio alla gola, dolore, pesantezza nell'ipocondrio destro, mal di testa precedentemente insoliti per questo paziente, vertigini, labilità emotiva, depressione disturbi del sonno, perdita di memoria, attenzione, intelligenza. Si osservano spesso febbricola, linfonodi ingrossati ed epatosplenomegalia di varia gravità. Spesso questa sintomatologia ha un carattere ondulatorio. A volte i pazienti descrivono la loro condizione come un'influenza cronica.

In una percentuale significativa di pazienti affetti da CA VEBI si osserva l'aggiunta di altre infezioni erpetiche, batteriche e fungine (herpes labiale, herpes genitale, mughetto, malattie infiammatorie delle vie respiratorie superiori e del tratto gastrointestinale).

CA VEBI è caratterizzato da segni di laboratorio (indiretti) di attività virale, vale a dire linfomonocitosi relativa e assoluta, presenza di cellule mononucleate atipiche, meno spesso monocitosi e linfopenia, in alcuni casi anemia e trombocitosi. Quando si studia lo stato immunitario dei pazienti con CA VEBI, cambiamenti nel contenuto e nella funzione di linfociti citotossici specifici, cellule natural killer, una violazione della risposta umorale specifica (disimmunoglobulinemia, assenza a lungo termine della produzione di immunoglobuline G (IgG) o così via Si osserva EBNA, la cosiddetta mancanza di sieroconversione all'antigene nucleare tardivo del virus, che riflette il fallimento del controllo immunologico della replicazione del virus. Inoltre, secondo i nostri dati, più della metà dei pazienti ha una ridotta capacità di stimolare la produzione di interferone (IFN), aumento dei livelli sierici di IFN, disimmunoglobulinemia, ridotta avidità degli anticorpi (la loro capacità di legarsi saldamente all'antigene), diminuzione del contenuto di linfociti DR+ e livelli di complessi immunitari circolanti e anticorpi contro il DNA sono spesso aumentati.

Nelle persone con grave immunodeficienza possono verificarsi forme generalizzate di infezione da EBV con danni al sistema nervoso centrale e periferico (sviluppo di meningite, encefalite, atassia cerebellare, poliradicoloneurite), nonché danni ad altri organi interni (sviluppo di miocardite , glomerulonefrite, polmonite interstiziale linfocitaria, forme gravi di epatite). Le forme generalizzate di infezione da EBV sono spesso fatali.

La sindrome emofagocitica associata a EBV è caratterizzata dallo sviluppo di anemia o pancitopenia. Spesso combinato con CA VEBI, mononucleosi infettiva e malattie linfoproliferative. Il quadro clinico è dominato da febbre intermittente, epatosplenomegalia, linfoadenopatia, pancitopenia o anemia grave, disfunzione epatica e coagulopatia. La sindrome emofagocitica, che si sviluppa sullo sfondo della mononucleosi infettiva, è caratterizzata da un'elevata mortalità (fino al 35%). I cambiamenti di cui sopra sono spiegati dall’iperproduzione di citochine proinfiammatorie (TNF, IL1 e molte altre) da parte delle cellule T infettate dal virus. Queste citochine attivano il sistema dei fagociti (riproduzione, differenziazione e attività funzionale) nel midollo osseo, nel sangue periferico, nel fegato, nella milza e nei linfonodi. I monociti e gli istiociti attivati ​​iniziano a fagocitare le cellule del sangue, il che porta alla loro distruzione. I meccanismi più sottili di questi cambiamenti sono allo studio.

Varianti cancellate dell'infezione cronica da EBV

Secondo i nostri dati, la CA VEBI si manifesta spesso in modo silenzioso o sotto le spoglie di altre malattie croniche.

Esistono due forme più comuni di infezione latente e indolente da EBV. Nel primo caso, i pazienti sono preoccupati per febbricola prolungata di origine sconosciuta, debolezza, dolore ai linfonodi periferici, mialgia, artralgia. Caratteristica è anche l'ondulazione dei sintomi. In un'altra categoria di pazienti, oltre ai disturbi sopra descritti, sono presenti marcatori di immunodeficienza secondaria sotto forma di infezioni frequenti, precedentemente insolite, delle vie respiratorie, della pelle, del tratto gastrointestinale e dei genitali, che non scompaiono completamente con la terapia o ripresentarsi rapidamente. Molto spesso nell'anamnesi di questi pazienti ci sono situazioni stressanti a lungo termine, eccessivo sovraccarico mentale e fisico, meno spesso - passione per la fame, diete alla moda, ecc. Spesso, la condizione di cui sopra si è sviluppata dopo aver sofferto di mal di gola, infezioni respiratorie acute , malattia simil-influenzale. Caratteristiche di questa variante dell'infezione sono anche la stabilità e la durata dei sintomi, da sei mesi a 10 anni o più. Esami ripetuti rilevano l’EBV nella saliva e/o nei linfociti del sangue periferico. Di norma, ripetuti esami approfonditi condotti nella maggior parte di questi pazienti non consentono di individuare altre cause di prolungata condizione subfebbrile e lo sviluppo di immunodeficienza secondaria.

Molto importante per la diagnosi di CA VEBI è anche il fatto che in caso di soppressione prolungata della replicazione virale, nella maggior parte dei pazienti è possibile ottenere una remissione a lungo termine. La diagnosi di CA VEBI è difficile a causa della mancanza di marcatori clinici specifici della malattia. Un certo “contributo” alla sottodiagnosi è dato anche dalla scarsa consapevolezza degli operatori riguardo a questa patologia. Tuttavia, data la natura progressiva del CA VEBI, nonché la gravità della prognosi (rischio di sviluppare malattie linfoproliferative e autoimmuni, elevata mortalità con sviluppo della sindrome emofagocitica), se si sospetta CA VEBI è necessario condurre un'adeguata indagine visita medica. Il complesso dei sintomi clinici più caratteristici della CA VEBI è costituito da febbricola prolungata, debolezza e riduzione delle prestazioni, mal di gola, linfoadenopatia, epatosplenomegalia, disfunzione epatica e disturbi mentali. Un sintomo importante è la mancanza del pieno effetto clinico della terapia convenzionale per la sindrome astenica, della terapia riparativa e della prescrizione di farmaci antibatterici.

Quando si effettua la diagnosi differenziale di CA VEBI, devono essere innanzitutto escluse le seguenti malattie:

• altre infezioni intracellulari, comprese infezioni virali: HIV, epatite virale, infezione da citomegalovirus, toxoplasmosi, ecc.;
• malattie reumatiche, comprese quelle associate all'infezione da EBV;
• malattie oncologiche.

Studi di laboratorio nella diagnosi dell’infezione da EBV

• Esame del sangue clinico: lieve leucocitosi, linfomonocitosi con cellule mononucleate atipiche, in alcuni casi si può osservare anemia emolitica dovuta a sindrome emofagocitica o anemia autoimmune, eventualmente trombocitopenia o trombocitosi.
• Esame del sangue biochimico: vengono rilevati livelli aumentati di transaminasi, LDH e altri enzimi, proteine ​​della fase acuta, come CRP, fibrinogeno, ecc.

Come accennato in precedenza, tutte le modifiche elencate non sono strettamente specifiche dell’infezione da EBV (possono essere riscontrate anche in altre infezioni virali).

• Esame immunologico: si consiglia di valutare i principali indicatori della protezione antivirale: lo stato del sistema interferone, il livello delle immunoglobuline delle principali classi, il contenuto di linfociti citotossici (CD8+), cellule T-helper (CD4+).

Secondo i nostri dati, durante l’infezione da EBV si verificano due tipi di cambiamenti nello stato immunitario: aumento dell’attività di singole parti del sistema immunitario e/o squilibrio e insufficienza di altre. Segni di tensione dell'immunità antivirale possono essere un aumento dei livelli di IFN nel siero del sangue, IgA, IgM, IgE, CIC, spesso la comparsa di anticorpi contro il DNA, un aumento del contenuto di cellule natural killer (CD16+), cellule T-helper (CD4+) e/o linfociti citotossici (CD8+). Il sistema dei fagociti può essere attivato.

A sua volta, la disfunzione/deficienza immunitaria in questa infezione si manifesta con una diminuzione della capacità di stimolare la produzione di IFN alfa e/o gamma, disimmunoglobulinemia (diminuzione del contenuto di IgG, meno spesso IgA, aumento del contenuto di Ig M), una diminuzione dell'avidità degli anticorpi (la loro capacità di legarsi fortemente all'antigene) , una diminuzione del contenuto dei linfociti DR +, dei linfociti CD25 +, cioè delle cellule T attivate, una diminuzione del numero e dell'attività funzionale di natural killer (CD16+), T-helper (CD4+), linfociti T citotossici (CD8+), una diminuzione dell'attività funzionale dei fagociti e/o un cambiamento (perversione) della loro risposta agli stimoli, compresi gli immunocorrettori.

• Studi sierologici: un aumento dei titoli anticorpali (AT) verso gli antigeni (AG) del virus è un criterio per la presenza di un processo infettivo al momento attuale o l'evidenza di un contatto con l'infezione in passato. Nell'infezione acuta da EBV, a seconda dello stadio della malattia, nel sangue vengono determinate diverse classi di anticorpi contro l'antigene del virus e gli anticorpi "precoci" cambiano in quelli "tardivi".

Gli anticorpi IgM specifici compaiono nella fase acuta della malattia o durante una riacutizzazione e di solito scompaiono dopo 4-6 settimane. Anche gli anticorpi IgG contro l'EA (precoce) compaiono nella fase acuta, sono marcatori di replicazione virale attiva e diminuiscono durante il recupero in tre-sei mesi. Le IgG-AT contro VCA (precoce) vengono determinate nel periodo acuto con un massimo entro la seconda-quarta settimana, quindi il loro numero diminuisce e il livello di soglia rimane a lungo. Le IgG-AT contro l'EBNA vengono rilevate da due a quattro mesi dopo la fase acuta e la loro produzione persiste per tutta la vita.

Secondo i nostri dati, con CA EBNA, gli IgG-AB "precoci" vengono rilevati nel sangue di più della metà dei pazienti, mentre gli IgM-AB specifici vengono rilevati molto meno frequentemente, mentre il contenuto degli IgG-AB tardivi nell'EBNA varia a seconda sullo stadio di esacerbazione e stato di immunità.

È opportuno sottolineare che la conduzione di uno studio sierologico nel tempo aiuta a valutare lo stato della risposta umorale e l'efficacia della terapia antivirale e immunocorrettiva.

• Diagnostica del DNA di CA VEBI. Utilizzando il metodo della reazione a catena della polimerasi (PCR), il DNA dell'EBV viene determinato in vari materiali biologici: saliva, siero sanguigno, leucociti e linfociti del sangue periferico. Se necessario, si effettuano ricerche su campioni bioptici di fegato, linfonodi, mucosa intestinale, ecc. Il metodo diagnostico PCR, caratterizzato da elevata sensibilità, ha trovato applicazione in molti ambiti, ad esempio in ambito forense: in particolare, nei casi in cui è necessario identificare tracce minime di DNA.

L'uso di questo metodo nella pratica clinica per rilevare un particolare agente intracellulare è spesso difficile a causa della sua sensibilità troppo elevata, poiché non è possibile distinguere un portatore sano (quantità minima di infezione) dalle manifestazioni di un processo infettivo con riproduzione attiva dell'infezione. il virus. Pertanto, per gli studi clinici, viene utilizzata una tecnica PCR con una determinata sensibilità inferiore. Come hanno dimostrato i nostri studi, l’uso di un metodo con una sensibilità di 10 copie per campione (1000 GE/ml in 1 ml di campione) consente di identificare i portatori sani di EBV, riducendo la sensibilità del metodo a 100 copie ( 10.000 GE/ml in 1 ml di campione) dà la possibilità di diagnosticare individui con segni clinici e immunologici di CA VEBI.

Abbiamo osservato pazienti con dati clinici e di laboratorio (compresi i risultati dei test sierologici) caratteristici di un'infezione virale, nei quali, durante l'esame iniziale, l'analisi del DNA dell'EBV nella saliva e nelle cellule del sangue era negativa. È importante notare che in questi casi non è possibile escludere la replicazione del virus nel tratto gastrointestinale, nel midollo osseo, nella pelle, nei linfonodi, ecc. Solo un esame ripetuto nel tempo può confermare o escludere la presenza o assenza di AC VEBI.

Pertanto, per fare una diagnosi di CA VEBI, oltre ad un esame clinico generale, è necessario lo studio dello stato immunitario (immunità antivirale), il DNA, la diagnosi dell'infezione su vari materiali nel tempo e gli studi sierologici (ELISA).

Trattamento dell'infezione cronica da virus Epstein-Barr

Attualmente non esistono regimi terapeutici generalmente accettati per HA VEBI. Tuttavia, le idee moderne sugli effetti dell’EBV sul corpo umano e i dati sul rischio esistente di sviluppare malattie gravi, spesso fatali, mostrano la necessità di terapia e osservazione clinica nei pazienti affetti da CA VEBI.

I dati della letteratura e l'esperienza del nostro lavoro ci consentono di fornire raccomandazioni patogeneticamente comprovate per il trattamento della CA VEBI. Nel complesso trattamento di questa malattia vengono utilizzati i seguenti farmaci:

• preparati di interferone alfa, in alcuni casi in combinazione con induttori IFN - (creazione di uno stato antivirale di cellule non infette, soppressione della riproduzione del virus, stimolazione di killer naturali, fagociti);
• nucleotidi anormali (sopprimono la riproduzione del virus nella cellula);
• immunoglobuline per somministrazione endovenosa (blocco dei virus "liberi" nel fluido intercellulare, nella linfa e nel sangue);
• analoghi degli ormoni timici (contribuiscono al funzionamento del collegamento T, inoltre, stimola la fagocitosi);
• glucocorticoidi e citostatici (riducono la replicazione virale, la risposta infiammatoria e il danno d'organo).

Altri gruppi di farmaci, di regola, svolgono un ruolo di supporto.

Prima dell'inizio del trattamento, è auspicabile esaminare i familiari del paziente per l'isolamento dei virus (con la saliva) e la possibilità di reinfezione del paziente, se necessario, la soppressione della replicazione virale viene effettuata anche in famiglia membri.

• Il volume della terapia per i pazienti con infezione cronica attiva da EBV (HA EBV) può variare a seconda della durata della malattia, della gravità della condizione e dei disturbi immunitari. Il trattamento inizia con la nomina di antiossidanti e disintossicazione. Nei casi moderati e gravi è consigliabile effettuare le fasi iniziali della terapia in ambito ospedaliero.

Il farmaco di scelta è l'interferone alfa, che viene prescritto in monoterapia nei casi moderati. Il farmaco ricombinante domestico Reaferon si è dimostrato efficace (in termini di attività biologica e tollerabilità) e il suo costo è significativamente inferiore a quello degli analoghi stranieri. Le dosi di IFN-alfa utilizzate variano a seconda del peso, dell'età e della tolleranza al farmaco. La dose minima è di 2 milioni di unità al giorno (1 milione di unità due volte al giorno per via intramuscolare), al giorno per la prima settimana, poi tre volte alla settimana per tre-sei mesi. Dosi ottimali: 4-6 milioni di unità (2-3 milioni di unità due volte al giorno).

L'IFN-alfa, come citochina proinfiammatoria, può causare sintomi simil-influenzali (febbre, mal di testa, vertigini, mialgia, artralgia, disturbi autonomici - cambiamenti della pressione sanguigna, frequenza cardiaca, meno spesso dispepsia).

La gravità di questi sintomi dipende dalla dose e dalla tollerabilità individuale del farmaco. Questi sono sintomi transitori (scompaiono dopo 2-5 giorni dall'inizio del trattamento) e alcuni di essi sono controllati dalla nomina di farmaci antinfiammatori non steroidei. Nel trattamento con farmaci IFN-alfa possono verificarsi trombocitopenia reversibile, neutropenia, reazioni cutanee (prurito, eruzioni cutanee di varia natura) e raramente alopecia. L'uso a lungo termine di IFN-alfa ad alte dosi può portare a disfunzione immunitaria, manifestata clinicamente con foruncolosi, altre lesioni cutanee pustolose e virali.

Nei casi moderati e gravi, nonché in caso di inefficacia dei preparati di IFN-alfa, è necessario associare al trattamento nucleoditi anormali: valaciclovir (Valtrex), ganciclovir (Cymeven) o famciclovir (Famvir).

Il corso del trattamento con nucleotidi anormali dovrebbe essere di almeno 14 giorni, i primi sette giorni è auspicabile la somministrazione endovenosa del farmaco.

Nei casi di CA VEBI grave, nella terapia complessa sono inclusi anche preparati immunoglobulinici per somministrazione endovenosa alla dose di 10-15 g. ecc.) entro uno o due mesi con sospensione graduale o passaggio alle dosi di mantenimento (due volte a settimana).

Il trattamento dell'infezione da EBV deve essere effettuato sotto il controllo di un esame del sangue clinico (una volta ogni 7-14 giorni), un'analisi biochimica (una volta al mese, più spesso se necessario), uno studio immunologico - dopo uno o due mesi.

• Il trattamento dei pazienti con infezione generalizzata da EBV viene effettuato in ospedale, insieme a un neuropatologo.

Innanzitutto i corticosteroidi sistemici sono collegati alla terapia antivirale con IFN-alfa e nucleotidi anomali in dosi: per via parenterale (in termini di prednisolone) 120–180 mg al giorno, o 1,5–3 mg/kg, è possibile utilizzare metipred 500 terapia con impulsi mg flebo IV o per via orale 60-100 mg al giorno. Le preparazioni di plasma e/o immunoglobuline per la somministrazione endovenosa vengono somministrate per via endovenosa. Con grave intossicazione, sono indicati l'introduzione di soluzioni disintossicanti, la plasmaferesi, l'emosorbimento e la nomina di antiossidanti. Nei casi più gravi vengono utilizzati citostatici: etoposide, ciclosporina (sandimmun o consupren).

• Il trattamento dei pazienti con infezione da EBV complicata da HPS deve essere effettuato in ospedale. Se l'HPS è in testa nel quadro clinico e nella prognosi di vita, la terapia inizia con la nomina di grandi dosi di corticosteroidi (blocco della produzione di citochine proinfiammatorie e attività fagocitaria), nei casi più gravi con citostatici (etoposide, ciclosporina) contro sullo sfondo dell’uso di nucleotidi anomali.
• I pazienti con infezione da EBV latente possono essere trattati in regime ambulatoriale; la terapia prevede la nomina di interferone alfa (è possibile l'alternanza con farmaci induttori dell'IFN). Con efficienza insufficiente, sono collegati nucleotidi anormali, preparati immunoglobulinici per somministrazione endovenosa; sulla base dei risultati di un esame immunologico vengono prescritti immunocorrettori (attivatori T). Nei casi della cosiddetta “portatura”, ovvero “infezione latente asintomatica” con presenza di una risposta immunitaria specifica alla riproduzione del virus, l’osservazione e il controllo di laboratorio (esame clinico del sangue, biochimica, diagnostica PCR, esame immunologico) sono effettuata dopo tre-quattro mesi.

Il trattamento viene prescritto quando compaiono i sintomi clinici dell'infezione da EBV o quando si sviluppano segni di VID.

La realizzazione di una terapia complessa comprendente i farmaci di cui sopra consente di ottenere la remissione della malattia in alcuni pazienti con una forma generalizzata della malattia e sindrome emofagocitica. Nei pazienti con manifestazioni moderate di CA VEBI e nei casi di decorso cancellato della malattia, l'efficacia della terapia è maggiore (70-80%), oltre all'effetto clinico, spesso è possibile ottenere la soppressione della replicazione virale.

Dopo aver soppresso la replicazione virale e ottenuto un effetto clinico, è importante prolungare la remissione. Viene mostrato lo svolgimento di trattamenti sanatorio e termale.

I pazienti devono essere informati sull'importanza di osservare il regime di lavoro e riposo, una buona alimentazione, limitare/interrompere l'assunzione di alcol; in presenza di situazioni stressanti è necessario l'aiuto di uno psicoterapeuta. Inoltre, se necessario, viene eseguita una terapia immunocorrettiva di supporto.

Pertanto, il trattamento dei pazienti con infezione cronica da virus Epstein-Barr è complesso, effettuato sotto controllo di laboratorio e comprende l'uso di preparati di interferone alfa, nucleotidi anormali, immunocorrettori, farmaci sostitutivi immunotropi, ormoni glucocorticoidi e agenti sintomatici.

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I. K. Malashenkova, Candidato alle scienze mediche

N. A. Didkovsky, dottore in scienze mediche, prof

J. Sh. Sarsania, Candidato di Scienze Mediche

M. A. Zharova, E. N. Litvinenko, I. N. Shchepetkova, L. I. Chistova, O. V. Pichuzhkina

Istituto di ricerca di medicina fisica e chimica del Ministero della sanità della Federazione Russa

T. S. Guseva, O. V. Parshina

GUNII epidemiologia e microbiologia. N. F. Gamalei RAMS, Mosca

Illustrazione clinica di un caso di infezione cronica attiva da EBV con sindrome emofagocitica

Il paziente I.L., 33 anni, si è rivolto al laboratorio di immunologia clinica dell'Istituto di ricerca di fisica e chimica il 20 marzo 1997 lamentando febbricola prolungata, grave debolezza, sudorazione, mal di gola, tosse secca, mal di testa, mancanza di respiro di fiato durante il movimento, battito cardiaco accelerato, disturbi del sonno, labilità emotiva (aumentata irritabilità, suscettibilità, pianto), dimenticanza.

Dall'anamnesi: nell'autunno del 1996, dopo una grave tonsillite (accompagnata da febbre grave, intossicazione, linfoadenopatia), sono comparsi i disturbi di cui sopra, un aumento della VES persistente per lungo tempo, cambiamenti nella formula dei leucociti (monocitosi, leucocitosi), è stata rilevata un'anemia. Il trattamento ambulatoriale (terapia antibiotica, sulfamidici, preparati a base di ferro, ecc.) si è rivelato inefficace. La condizione è progressivamente peggiorata.

Al momento del ricovero: temperatura corporea - 37,8°C, pelle con elevata umidità, forte pallore della pelle e delle mucose. I linfonodi (sottomandibolari, cervicali, ascellari) sono ingranditi fino a 1-2 cm, hanno una consistenza densa ed elastica, sono dolorosi e non sono fusi con i tessuti circostanti. La faringe è iperemica, gonfia, segni di faringite, le tonsille sono ingrossate, sciolte, moderatamente iperemiche, la lingua è ricoperta da una patina bianco-grigia, iperemica. Nei polmoni, respirando con un tono duro, rantoli secchi sparsi durante l'ispirazione. I confini del cuore: il sinistro è aumentato di 0,5 cm a sinistra della linea emiclaveare, i suoni cardiaci sono conservati, breve soffio sistolico sopra l'apice, il ritmo è irregolare, extrasistole (5-7 al minuto), frequenza cardiaca - 112 al minuto, pressione arteriosa - 115/70 mm Hg Art. L'addome è gonfio, moderatamente dolente alla palpazione nell'ipocondrio destro e lungo il colon. Secondo l'ecografia degli organi addominali, si nota un leggero aumento delle dimensioni del fegato e, in misura leggermente maggiore, della milza.

Dagli esami di laboratorio si rileva anemia normocromica con diminuzione dell'Hb a 80 g/l con anisocitosi, poichilocitosi, policromatofilia degli eritrociti; reticolocitosi, livello di ferro sierico normale (18,6 µm/l), test di Coombs negativo. Inoltre, sono state osservate leucocitosi, trombocitosi e monocitosi con un gran numero di cellule mononucleate atipiche e VES accelerata. Gli esami del sangue biochimici hanno mostrato un moderato aumento delle transaminasi e del CPK. ECG: ritmo sinusale, irregolare, extrasistole atriale e ventricolare, frequenza cardiaca fino a 120 al minuto. L'asse elettrico del cuore è deviato a sinistra. Violazione della conduzione intraventricolare. Nelle derivazioni toraciche sono stati osservati una diminuzione della tensione nelle derivazioni standard, cambiamenti diffusi nel miocardio, cambiamenti caratteristici dell'ipossia miocardica. Anche lo stato immunitario era significativamente disturbato: il contenuto di immunoglobuline M (IgM) era aumentato e le immunoglobuline A e G (IgA e IgG) erano ridotte, c'era una predominanza nella produzione di anticorpi a bassa avidità, cioè anticorpi funzionalmente inferiori, disfunzione del collegamento T dell'immunità, aumento dei livelli sierici di IFN, diminuzione della capacità di produrre IFN in risposta a molti stimoli.

I titoli degli anticorpi IgG contro gli antigeni virali precoci e tardivi (VCA, EA EBV) erano aumentati nel sangue. Durante uno studio virologico (nel tempo) utilizzando il metodo della reazione a catena della polimerasi (PCR), il DNA dell'EBV è stato rilevato nei leucociti del sangue periferico.

Durante questo e i successivi ricoveri è stata effettuata una visita reumatologica approfondita e una ricerca oncologica, sono state escluse anche altre malattie somatiche e infettive.

Al paziente sono state diagnosticate le seguenti diagnosi: infezione cronica attiva da EBV, epatosplenomegalia moderata, miocardite focale, depressione somatogena persistente; sindrome emofagocitica associata a virus. stato di immunodeficienza; faringite cronica, bronchite di eziologia mista virale e batterica; gastrite cronica, enterite, disbiosi della flora intestinale.

Nonostante la conversazione, il paziente ha rifiutato categoricamente l'introduzione di glucocorticoidi e preparati di interferone alfa. Il trattamento è stato effettuato comprendendo terapia antivirale (Virolex per via endovenosa per una settimana, con passaggio a Zovirax 800 mg 5 volte al giorno per os), terapia immunocorrettiva (timogeno secondo lo schema, cicloferon 500 mg secondo lo schema, immunofan secondo schema), terapia sostitutiva (octagam 2,5 g due volte per flebo endovenosa), misure di disintossicazione (infusioni di gemodez, enterosorption), terapia antiossidante (tocoferrolo, acido ascorbico), preparati metabolici (Essentiale, Riboxin), terapia vitaminica (multivitaminici con microelementi). .

Dopo il trattamento, la temperatura del paziente è tornata alla normalità, la debolezza, la sudorazione sono diminuite e alcuni indicatori dello stato immunitario sono migliorati. Tuttavia, non è stato possibile sopprimere completamente la replicazione del virus (l’EBV continuava a essere rilevato nei leucociti). La remissione clinica non durò a lungo: dopo un mese e mezzo si verificò una seconda esacerbazione. Nello studio, oltre ai segni di attivazione di un'infezione virale, anemia e accelerazione della VES, sono stati rilevati titoli elevati di anticorpi contro la Salmonella. È stato effettuato il trattamento ambulatoriale delle malattie principali e concomitanti. Una grave riacutizzazione è iniziata nel gennaio 1998 dopo bronchite acuta e faringite. Secondo studi di laboratorio, durante questo periodo si è verificato un aumento dell'anemia (fino a 76 g/l) e un aumento del numero di cellule mononucleate atipiche nel sangue. È stato osservato un aumento dell'epatosplenomegalia, nel tampone faringeo sono stati riscontrati Chlamidia Trachomatis, Staphylococcus aureus, Streptococcus, nelle urine è stato riscontrato Ureaplasma Urealiticum, un aumento significativo dei titoli anticorpali contro EBV, CMV, virus dell'herpes simplex di tipo 1 (HSV 1) è stato riscontrato trovato nel sangue. Pertanto, il numero di infezioni concomitanti è aumentato nel paziente, il che indica anche un aumento del deficit immunitario. Sono state effettuate terapie con induttori dell'interferone, terapia sostitutiva con attivatori T, antiossidanti, agenti metabolici e disintossicazione a lungo termine. Un notevole effetto clinico e di laboratorio è stato raggiunto nel giugno 1998, al paziente è stato consigliato di continuare la terapia metabolica, antiossidante e immunosostitutiva (timogeno, ecc.). Quando riesaminato nell'autunno del 1998, l'EBV non fu rilevato nella saliva e nei linfociti, sebbene persistessero un'anemia moderata e una disfunzione immunitaria.

Pertanto, nel paziente I., 33 anni, l'infezione acuta da EBV ha avuto un decorso cronico ed è stata complicata dallo sviluppo della sindrome emofagocitica. Nonostante sia stato possibile ottenere la remissione clinica, il paziente necessita di un monitoraggio dinamico sia per controllare la replicazione dell'EBV che per diagnosticare tempestivamente i processi linfoproliferativi (dato l'alto rischio del loro sviluppo).

Nota!

• L'EBV è stato isolato per la prima volta dalle cellule del linfoma di Burkett 35 anni fa.
• Il virus Epstein-Barr appartiene alla famiglia dei virus dell’herpes.
• Oggi circa l’80-90% della popolazione è infettata dall’EBV.
• La riproduzione dell'EBV nel corpo umano può causare l'aggravamento (comparsa) dell'immunodeficienza secondaria.

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Virus Epstein-Barr: un nuovo sguardo all’infezione infantile

Uno speciale virus Epstein-Barr "sporco" può essere considerato il fatto che l'infezione primaria, di regola, non ha manifestazioni cliniche o assomiglia a un comune raffreddore. L’esposizione a questo virus avviene solitamente durante l’infanzia. L'infezione insidiosa può essere trasmessa in vari modi: per via aerea, per contatto domestico, sessuale, nonché tramite trasfusione di sangue infetto o da madre a figlio. Quest'ultima via è la più tipica nelle manifestazioni precoci dell'infezione da virus Epstein-Barr.

Se si è verificata un'infezione massiccia (soprattutto con un sistema immunitario indebolito), il bambino può sviluppare una clinica di mononucleosi infettiva, una malattia che per lungo tempo è stata attribuita esclusivamente alle infezioni infantili! Dopo che un bambino si riprende dalla mononucleosi infettiva, sono possibili le seguenti opzioni per il "comportamento" del virus Epstein-Barr:

Pieno recupero. Eliminazione (cioè rimozione completa) del virus dal corpo. Questa opzione, sfortunatamente, si verifica in casi molto rari.

Trasporto asintomatico del virus (il virus viene rilevato nei test di laboratorio, ma non ci sono manifestazioni cliniche associate al virus Epstein-Barr).

Infezione cronica (generalizzata o cancellata) con quadro clinico vario, periodi di intensificazione e indebolimento delle manifestazioni, progressione graduale ed espansione della clinica. Allo stesso tempo, i reclami possono essere estremamente vari: dai linfonodi ingrossati ai disturbi mentali. Quanto più piccolo è il bambino e quanto prima viene infettato, tanto più pronunciate e varie possono essere le manifestazioni dell'infezione da virus Epstein-Barr.

Come si manifesta l'infezione da virus Epstein-Barr?

I medici vedono il pericolo particolare del virus Epstein-Barr nell'imprevedibilità del colpo che provocherà. Pertanto, sullo sfondo di questa infezione, possono essere rilevati processi cronici nei reni, nel miocardio e nel fegato, possibilmente con il quadro clinico della mononucleosi infettiva cronica. Non meno probabili sono la febbre lieve prolungata (la cosiddetta temperatura “marcia” intorno a 37,5 ° C), frequenti malattie batteriche e fungine, danni al tratto gastrointestinale e al sistema nervoso centrale.

Anche l'insorgenza di un processo oncologico nel tessuto linfoide (linfoma di Burkitt, cancro dello stomaco, cancro del colon o dell'intestino tenue, leucoplachia della mucosa orale e della lingua, carcinoma nasofaringeo, ecc.) non può essere esclusa.

Recentemente la comparsa della cosiddetta sindrome da stanchezza cronica è stata associata anche al virus Epstein-Barr. Si ritiene inoltre che la comparsa di malattie autoimmuni sistemiche del tessuto connettivo, come l'artrite reumatoide, il lupus eritematoso sistemico, ecc., possa diventare una conseguenza a lungo termine dell'infezione.

Perché una tale varietà di esiti di infezione acuta da virus Epstein-Barr? Si scopre che le cellule del sangue umano, vale a dire i linfociti B, progettate per proteggerci dai microrganismi ostili, hanno recettori per il virus Epstein-Barr! Il virus si moltiplica nella cellula, germoglia e allo stesso tempo la stessa cellula dei linfociti B non può essere distrutta: funge da "passaggio universale" per qualsiasi angolo del corpo umano. Di conseguenza, la persistenza cronica a lungo termine del virus si verifica nel midollo osseo. In questo caso, la riproduzione del virus nelle cellule potrebbe essere assente per molto tempo.

Virus di Epstein-Barr e mononucleosi infettiva

La mononucleosi infettiva (sinonimi - malattia di Filatov, tonsillite monocitica, malattia di Pfeiffer, febbre ghiandolare) è una manifestazione tipica dell'infezione acuta massiva da parte del virus Epstein-Barr. Più spesso osservato durante l'infanzia e soprattutto negli adolescenti. L'infezione, di regola, avviene da una persona malata che rilascia in modo massiccio il virus Epstein-Barr nell'ambiente. La principale via di infezione è quella aerea. Molto spesso, l'infezione avviene attraverso la saliva (quando si usano utensili condivisi, quando si bacia). La mononucleosi infettiva acuta è caratterizzata da un'esordio violento sotto forma di febbre, linfonodi ingrossati e dolorosi, tonsillite, ingrossamento del fegato e della milza. Inoltre, la mononucleosi (sia acuta che cronica) è quasi sempre accompagnata da epatite, compresa la forma itterica.

Tuttavia, negli ultimi anni, i casi di mononucleosi infettiva acuta sono diventati sempre meno comuni. Molto spesso, questa malattia inizialmente procede in modo cronico. Quindi si manifesta come un leggero aumento prolungato di diversi gruppi di linfonodi, debolezza generale, affaticamento, scarso sonno, mal di testa, dolori muscolari, febbricola, dolore addominale, diarrea, eruzioni cutanee erpetiche sulla pelle e sulle mucose, polmonite.

Dopo aver sofferto di mononucleosi infettiva da diversi mesi a diversi anni, si può osservare un aumento di vari gruppi di linfonodi periferici e il rilascio del virus Epstein-Barr nell'ambiente può durare fino a 1,5 anni. Detto questo, però, c’è una buona notizia: contrarre la mononucleosi infettiva non è facile. Ciò è dovuto al fatto che la maggior parte delle persone ha già incontrato il suo agente patogeno e ha una protezione immunitaria contro di esso, portatori di virus o infezioni croniche. Di conseguenza, il rischio di infezione da mononucleosi infettiva è maggiore nei gruppi di bambini, dove potrebbero esserci bambini per i quali il contatto con il virus sarà il primo nella vita.

Allo stesso tempo, il rischio di infezione da virus Epstein-Barr è molto elevato durante la trasfusione di sangue e la trasmissione da madre a figlio attraverso la placenta.

Diagnosi dell'infezione da virus Epstein-Barr

Per diagnosticare il virus Einstein-Barr vengono utilizzati metodi di ricerca di laboratorio: emocromo completo, esame del sangue biochimico, immunogramma, studi sierologici.

Nell'esame del sangue generale per la mononucleosi infettiva, vengono rilevate una leggera leucocitosi e linfomonocitosi con cellule mononucleate atipiche superiori al 10% nell'emocromo, trombocitopenia o trombocitosi. Dopo la mononucleosi infettiva in un bambino, la linfocitosi e le cellule mononucleate atipiche (fino al 10%) possono persistere a lungo (da 1-2 mesi a 1 anno). Se il numero di cellule mononucleate inizia a crescere, si verificano leucocitopenia e trombocitopenia, ciò può indicare una ricaduta della mononucleosi infettiva o la sua transizione verso una forma cronica.

In un esame del sangue biochimico, si nota un aumento dei valori di ALT, AST, fosfatasi alcalina, bilirubina nell'epatite mononucleosi.

Nell'immunogramma si possono rilevare anche cambiamenti di natura diversa, che indicano la tensione del legame antivirale dell'immunità.

Ma tutti questi cambiamenti non sono specifici dell’infezione da virus Epstein-Barr. Pertanto, oltre ai metodi generali di ricerca clinica, per confermare l'infezione e determinare il grado di attività del virus, è necessario condurre uno studio sierologico (con il metodo ELISA) e la diagnostica del DNA (con il metodo PCR).

Gli esperti distinguono tra infezione latente e attiva ("non spaventosa" e "terribile") con il virus Epstein-Barr e un esame del sangue sierologico li aiuta in questo. Pertanto, durante l'infezione acuta con il virus Epstein-Barr e durante il periodo di esacerbazione dell'infezione cronica, nel sangue vengono rilevati anticorpi della classe IgM, nonché un livello elevato di anticorpi precoci della classe IgG contro VCA, il cui livello diminuisce successivamente , anche se il livello di soglia rimane per mesi. Ma gli anticorpi IgG contro l'EBNA dopo un “appuntamento” con il virus Epstein-Barr rimangono nel sangue per tutta la vita, quindi la loro presenza non può indicare l'attività del virus e la necessità di trattamento.

Se i test sierologici sono positivi, per chiarire lo stadio del processo patologico e la sua attività, è necessario condurre la diagnostica del DNA - test per il DNA virale utilizzando la PCR nel sangue e/o nella saliva per determinare l'attività del virus. Talvolta questo metodo viene utilizzato per esaminare il materiale ottenuto dai linfonodi, dal fegato e dalla mucosa intestinale. La diagnostica del DNA consente di identificare sia i portatori sani del virus Epstein-Barr sia di determinare l'infezione acuta o l'esacerbazione dell'infezione cronica (attivazione del virus). Ma anche in questo caso bisogna ricordare che il 15-20% dei bambini cronicamente infetti dal virus Epstein-Barr può manifestare escrezione nella saliva in assenza di attivazione del virus.

Trattamento dei bambini infetti dal virus Epstein-Barr

L'obiettivo del trattamento dell'infezione da virus Epstein-Barr è eliminare le sue manifestazioni cliniche e trasferire l'infezione attiva in una forma latente, in cui non è pericolosa per il bambino. Pertanto, i bambini il cui portatore del virus Epstein-Barr non è accompagnato da manifestazioni cliniche e alterazioni di laboratorio non sono soggetti a trattamento.

Purtroppo, attualmente non esiste un metodo chiaramente efficace e affidabile di terapia etiotropica per la mononucleosi infettiva e altre manifestazioni di infezione da virus Epstein-Barr. La mononucleosi infettiva acuta e il danno generalizzato causato dal virus Epstein-Barr vengono solitamente trattati in un ospedale per malattie infettive. Altre forme possono essere trattate in regime ambulatoriale.

L'ingrossamento dei linfonodi periferici in un bambino infetto dal virus Epstein-Barr non richiede trattamento o esame aggiuntivo entro 2-3 settimane. Se persiste per un periodo più lungo, il bambino deve essere esaminato per la possibile attivazione di un'infezione virale cronica e, di conseguenza, deve essere iniziato il trattamento.

Virus Epstein-Barr: la prognosi dipende dalla prevenzione

La prognosi dell'ulteriore salute di un bambino infetto dal virus Epstein-Barr dipende da molti fattori: lo stato di immunità, predisposizione genetica, alimentazione razionale, interventi chirurgici, evitamento dello stress, altre infezioni virali e batteriche, ecc.

Bisogna capire che l'attivazione del virus Epstein-Barr, che infetta fino al 95% della popolazione, può verificarsi quando la risposta immunitaria è indebolita, il sistema immunitario è impoverito a causa di infezioni batteriche, fungine e di altri virus, a causa di vaccinazione, stress, malattie gravi, esacerbazioni di processi cronici, intossicazione . Ad esempio, dovresti prestare molta attenzione alla vaccinazione di routine di un bambino che ha avuto la mononucleosi infettiva, poiché può portare all'attivazione del virus. Pertanto, non dimenticare di ricordare ancora una volta al pediatra osservatore che il tuo bambino ha “familiarità” con il virus Epstein-Barr!

I genitori dovrebbero inoltre tenere presente che anche dopo il successo del trattamento del virus Epstein-Barr e il suo trasferimento in una forma inattiva, il bambino dovrebbe essere tenuto in condizioni delicate e monitorato regolarmente da un medico per evitare la possibile attivazione del virus.

Il virus Epstein-Barr (abbreviato in EBV), o virus Epstein-Barr, o virus dell'herpes umano di tipo 4, è un tipo di virus della famiglia degli herpesvirus. Inizialmente scoperto nei tumori e descritto nel 1964 dal professore inglese Michael Epstein e dalla studentessa laureata Yvonne Barr. Perché è importante che i genitori lo sappiano?

La “residenza” dell’EBV sono i linfociti, quindi attacca la difesa immunitaria del bambino. L'EBV provoca il linfoma di Burkitt, la linfogranulomatosi, il citomegalovirus, l'epatite, la mononucleosi infettiva, l'herpes e altre diagnosi spiacevoli.

È più probabile che tu contrarre il virus durante l’adolescenza, soprattutto in giovane età (5-6 anni). Dopo che un bambino si è ammalato, vengono prodotti anticorpi che forniscono protezione contro l’EBV per tutta la vita. Non è ancora possibile sviluppare un vaccino in grado di combattere l’EBV, perché il virus cambia completamente la sua composizione proteica in diverse fasi.

Il virus Epstein-Barr è molto specifico e molto pericoloso: una volta entrato nell'organismo, può rimanere a lungo in uno stato “dormiente”: la difesa immunitaria lo trattiene. Non appena il sistema immunitario fallisce, il bambino si ammala.

Gli inglesi chiamano questo flagello “malattia del bacio”, perché l’agente patogeno viene trasmesso dai genitori ai figli attraverso i baci e la saliva.

Altre vie di infezione: oggetti e giocattoli condivisi, trasfusione di sangue e dei suoi componenti, attraverso la placenta a un bambino durante la gravidanza, tramite goccioline trasportate dall'aria e anche da un donatore durante il trapianto di midollo osseo. Sono particolarmente a rischio i bambini di età inferiore a un anno, che mettono tutto in bocca, e i bambini in età prescolare che frequentano gli asili nido.

Sintomi e diagnosi

Il periodo di incubazione varia da alcuni giorni a due mesi, i primi sintomi sono simili a tutte le infezioni virali. I segni nei bambini sono molto ambigui:

• Stanchezza regolare senza motivo, pianto, irritabilità, capricci eccessivi;
• Notevole o minore (sottomandibolare, dietro l'orecchio o in tutto il corpo);
• Difficoltà a digerire il cibo, diminuzione dell'appetito;
• (non frequentemente);
• – fino a 40 gradi;
• Sudorazione abbondante;
• Mal di gola (come con e);
• Fegato e milza ingrossati. I bambini si presentano con dolori addominali doloranti;
• Raramente, la pelle può acquisire una tinta gialla.

Pertanto, anche se si manifestano numerosi sintomi o si presentano solo disturbi, non è possibile formulare una diagnosi di EBV. Ciò richiede diagnostica, esami delle urine e del sangue (è richiesta la biochimica), test sierologici, PCR, ecografia della milza e del fegato.

Decorso della malattia

Tradizionalmente, la VEB procede in più fasi. Il periodo di latenza varia da diversi giorni a due mesi. Il periodo attivo dura da 1 a 2 settimane, quindi inizia un recupero graduale.

Nella fase iniziale, il bambino non sembra stare bene, dura circa una settimana. E mentre la temperatura rimane normale. Nella fase successiva, si verifica un brusco aumento della temperatura fino a 38-40 gradi. A ciò si aggiungono intossicazione e poliadenopatia: cambiamenti nei linfonodi fino a 2 cm Tradizionalmente, i linfonodi cervicali posteriori e anteriori sono ingranditi, ma cambiamenti nei linfonodi nella parte posteriore della testa, sottomandibolari, sopra e sotto le clavicole , sotto le ascelle, sono possibili anche nella zona inguinale. Alla palpazione si avverte un leggero dolore.

Inoltre, la malattia si diffonde alle tonsille, l'immagine ricorda un mal di gola. La parete posteriore della faringe è ricoperta di placca, la respirazione nasale è difficile e le tonsille sono ingrossate. Nelle fasi successive, il virus Epstein-Barr colpisce il fegato e la milza. Il danno al fegato suggerisce il suo ingrossamento, si avverte pesantezza nell'ipocondrio destro. A volte l'urina diventa di colore scuro, c'è un leggero ittero. Anche la milza con EBV aumenta di dimensioni.

Mononucleosi infettiva

La malattia più comune causata dall'EBV ha sintomi specifici. Per un periodo piuttosto lungo (da due settimane a un mese) l'alta temperatura non diminuisce. Il quadro della mononucleosi comprende anche: debolezza, emicrania, disfunzione del tratto gastrointestinale, dolori articolari. Senza un trattamento adeguato, esiste il rischio di complicazioni a carico del sistema polmonare.

Nei neonati questa infezione si verifica molto raramente, poiché il bambino è protetto dall’immunità materna, trasmessa attraverso il latte. Se identifichi segni di tale malattia, consulta immediatamente un medico: un trattamento tempestivo ridurrà il rischio di conseguenze e normalizzerà le condizioni del bambino. Il ricovero ospedaliero non sarà necessario in tutte le situazioni, ma in alcuni casi è possibile.

Trattamento

Quando contattano un medico, cercano prima di identificare l'agente patogeno esaminando i test. Con una diagnosi pronta, a seconda del grado della malattia, inizia il trattamento. Quindi, se la malattia è in forma acuta, inizialmente è assicurata una diminuzione delle manifestazioni dei sintomi e la malattia si trasforma in una fase meno intensa. Di solito trattato con immunostimolanti e farmaci antivirali. Il trattamento sintomatico è obbligatorio: il medico prescriverà gargarismi, mezzi per ridurre la febbre e così via.

Quando la malattia ha un aspetto cronico, la terapia è più complicata: ai medicinali vengono aggiunti esercizi fisici e una dieta speciale. In questo caso, sono necessarie modifiche al menu per ridurre il carico sul fegato.

Se la mononucleosi infettiva è causata da un virus, la terapia mirerà ad eliminarlo. È importante ricordare che la nomina di antibiotici penicillinici per la mononucleosi può causare gravi complicazioni. Ad esempio, lo sviluppo di un'eruzione cutanea che si verifica con malattie virali.

La prognosi per i bambini affetti dal virus Epstein-Barr è favorevole e la malattia può essere curata entro tre settimane. Ma, nonostante le cure, permangono ancora problemi di salute e debolezza, forse per diversi mesi.

etnoscienza

A causa del fatto che gli approcci al trattamento della malattia differiscono tra gli specialisti, i genitori iniziano a dubitare della correttezza delle prescrizioni conservatrici - questo incoraggia il trattamento con metodi popolari. Ma, prima di provare qualsiasi rimedio, devi consultare un medico e assicurarti che i tuoi sforzi non danneggino il bambino.

La prima cosa che mi viene in mente è la fitoterapia:

• Inalazioni con salvia ed eucalipto;
• Tintura di radice di ginseng (per un bambino, la dose è fino a dieci gocce);
• Camomilla, fiori di calendula, farfara, menta e radice di duma possono essere preparati e somministrati a un bambino al posto del tè non più di tre volte al giorno. Queste erbe contengono molte sostanze benefiche che migliorano la risposta immunitaria, hanno anche un effetto sedativo;
• Il mal di gola può essere imbrattato con olio di abete, ginepro o salvia;
• Sarà utile dare al paziente il tè verde, aggiungendovi limone e miele. Qui è importante ricordare il possibile.

Prevenzione

E infine, ricordiamo la verità comune: qualsiasi malattia è più facile da prevenire che curare. I suggerimenti seguenti ti aiuteranno a evitare l’infezione:

• L’ottima abitudine di lavarsi le mani più spesso è una buona prevenzione dell’EBV nei bambini.
• Durante le epidemie, assicurarsi che il bambino si trovi minimamente in luoghi affollati, dove, inoltre, è probabile che contenga il virus Epstein-Barr.
• Camminando per strada, un menù equilibrato può anche aiutare il bambino a resistere alle infezioni. Dopotutto, se il virus è debole, inizierà a svilupparsi.

Il bambino ha contratto un'infezione: devi fornirgli molta bevanda calda e riposare a letto. Non vale la pena dargli da mangiare, ed è meglio se i piatti hanno una consistenza sciolta.

Il virus dell’herpes Epstein-Barr è un’infezione comune che non ha un metodo di prevenzione specifico. L'EBV colpisce i linfociti B, che provoca la loro riproduzione incontrollata, contribuisce alla formazione di malattie autoimmuni, alla crescita tumorale del tessuto linfoide.

Il virus Epstein-Barr fu isolato nel 1964 dal linfoma di Burkitt, un tumore maligno causato da un disturbo della divisione cellulare e della maturazione dei linfociti B. Il virus Epstein-Barr (EBV o infezione da EBV) è una malattia poco contagiosa; questa malattia non provoca epidemie, poiché il 55-60% dei bambini e il 90% degli adulti possiedono anticorpi contro di esso.

La malattia prende il nome dagli scienziati che hanno isolato il virus. Un altro nome internazionale riconosciuto per l’infezione di Epstein-Barr è la mononucleosi infettiva.

L'EBV appartiene agli herpesvirus Herpesviridae contenenti DNA, trasporta 4 tipi di antigeni (recettori proteici), grazie ai quali mostra attività patogena. Secondo gli antigeni (AG), il virus Epstein-Barr non differisce dall'herpes simplex.

Antigeni specifici vengono utilizzati per diagnosticare il virus Epstein-Barr mediante esami del sangue e della saliva. Sul sito web è possibile leggere informazioni su come riconoscere il virus Epstein-Barr, test per l'infezione da EBV, sintomi e trattamento nei bambini e negli adulti.

Esistono 2 ceppi del virus Epstein-Barr:

• il ceppo A si trova ovunque nel mondo, ma in Europa e negli Stati Uniti si manifesta più spesso sotto forma di mononucleosi infettiva;
• ceppo B - in Africa si manifesta come linfoma di Burkitt, in Asia - come carcinoma nasofaringeo.

Quali tessuti sono colpiti dal virus?

Il virus Epstein-Barr ha tropismo (capacità di interagire) con:

• tessuti linfoidi: provoca ingrossamento dei linfonodi, del fegato, della milza;
• Linfociti B - si moltiplica nei linfociti B, senza distruggerli, ma accumulandosi all'interno delle cellule;
• epitelio del tratto respiratorio;
• epitelio del tratto digestivo.

L'unicità del virus Epstein-Barr è che non distrugge le cellule infette (linfociti B), ma ne provoca la riproduzione e la crescita (proliferazione) nel corpo.

Un'altra caratteristica dell'EBV è la sua capacità di esistere per tutta la vita nelle cellule infette. Questo processo è chiamato persistenza.

Metodi di infezione

Il virus Epstein-Barr è un'infezione antroponotica trasmessa attraverso l'uomo. L’EBV si trova spesso nella saliva di persone con immunodeficienze, come l’HIV.

Il virus Epstein-Barr sopravvive in un ambiente umido, che facilita la penetrazione nel corpo, e si trasmette, come l'herpes:

• metodo aereo;
• tattile attraverso le mani, saliva durante un bacio;
• durante la trasfusione di sangue;
• metodo transplacentare: l'infezione nel feto di una donna avviene nell'utero e il bambino è già nato con i sintomi del virus Epstein-Barr.

L'EBV muore se riscaldato, essiccato o trattato con antisettici. L'infezione si verifica durante l'infanzia nei bambini dai 2 ai 10 anni. Il secondo picco dell’infezione di Epstein-Barr si verifica all’età di 20-30 anni.

Ci sono molte infezioni soprattutto nei paesi in via di sviluppo, dove all'età di 3 anni tutti i bambini sono infetti. La malattia dura 2-4 settimane. I sintomi acuti dell'infezione da virus Epstein-Barr compaiono nelle prime 2 settimane.

Meccanismo di infezione

L'infezione virale di Epstein-Barr entra nel corpo attraverso la mucosa del rinofaringe, colpisce i linfociti B nei linfonodi, provocando la comparsa dei primi sintomi clinici negli adulti e nei bambini.

Dopo un periodo di incubazione di 5-43 giorni, i linfociti B infetti vengono rilasciati nel sangue, da dove si distribuiscono in tutto il corpo. Il periodo di incubazione del virus Epstein-Barr è in media di 7 giorni.

Negli esperimenti in vitro (in provetta), i linfociti B infettati dall’infezione da EBV sono caratterizzati da “immortalità”. Acquisiscono la capacità di riprodursi per divisione indefinitamente.

Si presume che questa proprietà sia alla base dei cambiamenti maligni nel corpo durante l'infezione da EBV.

Il sistema immunitario contrasta la diffusione dei linfociti B infetti con l'aiuto di un altro gruppo di linfociti: i linfociti T killer. Queste cellule rispondono all'Ag virale, che appare sulla superficie del linfocita B infetto.

Vengono attivate anche le cellule NK natural killer. Queste cellule distruggono i linfociti B infetti, dopodiché l'EBV diventa disponibile per l'inattivazione da parte degli anticorpi.

Dopo il recupero, viene creata l'immunità alle infezioni. Gli anticorpi dell'EBV sono rilevabili per tutta la vita.

Sintomi

L’esito dell’infezione da EBV dipende dallo stato del sistema immunitario della persona. I sintomi dell’infezione da virus Epstein-Barr negli adulti possono comportare solo una moderata attività degli enzimi epatici e potrebbero non richiedere trattamento.

L'infezione virale di Epstein-Barr può manifestarsi con sintomi lievi, manifestati da linfonodi cervicali ingrossati, come nella foto. Ma con una diminuzione della reattività immunitaria del corpo, in particolare con un'attività insufficiente dei linfociti T, può svilupparsi una mononucleosi infettiva di varia gravità.

Mononucleosi infettiva

L'infezione con il virus Epstein-Barr si presenta nelle forme lievi, moderate e gravi. Nella forma atipica, la malattia può essere asintomatica in forma nascosta (latente), recidivante con diminuzione della reattività immunitaria.

Nei bambini piccoli, la malattia progredisce quando inizia in modo acuto. Gli adulti sono caratterizzati da un'insorgenza meno acuta dell'infezione da virus Epstein-Barr e da uno sviluppo graduale dei sintomi.

Le seguenti forme del virus si distinguono in base alla natura del loro decorso:

• affilato;
• prolungato;
• cronico.

L'infezione di Epstein-Barr viene rilevata in giovane età. Nelle sue manifestazioni assomiglia, accompagnato da un forte gonfiore delle tonsille.

Può svilupparsi un mal di gola follicolare purulento con un rivestimento denso sulle tonsille. Che aspetto ha un mal di gola nella foto, vedi l'articolo Che aspetto ha un mal di gola negli adulti e nei bambini.

I sintomi caratteristici dell’EBV comprendono congestione nasale e gonfiore delle palpebre.

I primi sintomi dell'infezione da virus Epstein-Barr sono segni di intossicazione:

• mal di testa, dolore muscolare;
• mancanza di appetito;
• a volte nausea;
• debolezza.

I sintomi dell'infezione si sviluppano entro una settimana. Appare e si intensifica il mal di gola e la temperatura sale a 39 gradi. Un aumento della temperatura si osserva nel 90% dei pazienti, ma, a differenza delle infezioni virali respiratorie acute, l'aumento della temperatura non è accompagnato da brividi o aumento della sudorazione.

La febbre alta può durare più di un mese, ma più spesso dura da 2 giorni a 3 settimane. Dopo la guarigione, la febbre lieve può persistere a lungo (fino a sei mesi).

Caratteristiche peculiari

Le manifestazioni tipiche dell'infezione sono:

• linfonodi ingrossati - prima aumentano le tonsille dell'anello faringeo, i linfonodi cervicali, quindi - ascellari, inguinali, mesenterici;
• angina: il virus colpisce le vie respiratorie in quest'area;
• eruzione cutanea causata da reazioni allergiche;
• dolore articolare dovuto all'azione dei complessi immunitari che si presentano in risposta all'introduzione di virus;
• dolore addominale causato da linfonodi mesenterici ingrossati.

Uno dei sintomi più tipici è un ingrossamento simmetrico dei linfonodi, che:

• raggiungere le dimensioni di un pisello o di una noce;
• liberamente spostato sotto la pelle, non saldato ad essa;
• denso al tatto;
• non suppurare;
• non ubriacatevi tra di loro;
• leggermente doloroso, i tessuti circostanti possono essere edematosi.

La dimensione dei linfonodi diminuisce dopo 3 settimane, ma a volte rimangono ingrandite per lungo tempo.

Tipicamente per l'infezione, la comparsa del dolore si verifica a causa delle tonsille ingrossate, che sono iperemiche, ricoperte da un rivestimento bianco.

Non solo le tonsille si infiammano, ma anche altre tonsille dell'anello faringeo, comprese le quali la voce diventa nasale.

• L'infezione di Epstein-Barr è caratterizzata da un aumento delle dimensioni del fegato di 2 settimane, dalla comparsa di colorazione itterica della pelle. La dimensione del fegato si normalizza dopo 3-5 settimane.
• Anche la milza aumenta, e anche in misura maggiore del fegato, ma dopo 3 settimane di malattia le sue dimensioni ritornano normali.

L'infezione da virus Epstein-Barr è spesso accompagnata da segni di allergia. In un quarto dei pazienti l'infezione si manifesta con la comparsa di un'eruzione cutanea, l'edema di Quincke.

Forma cronica di mononucleosi infettiva

L'infezione cronica da EBV porta all'immunodeficienza, a causa della quale all'infezione virale si aggiunge un'infezione fungina o batterica.

Il paziente sperimenta costantemente:

• mal di testa;
• disagio nei muscoli e nelle articolazioni;
• convulsioni;
• debolezza;
• disturbi mentali, disturbi della memoria;
• depressione;
• costante sensazione di stanchezza.

Segni del linfoma di Burkitt

Una malattia maligna Il linfoma di Burkitt si sviluppa spesso nei bambini dai 3 ai 7 anni, nei giovani uomini, è un tumore dei linfonodi della mascella superiore, dell'intestino tenue e della cavità addominale. La malattia si verifica spesso in individui che hanno avuto la mononucleosi.

Per stabilire la diagnosi, viene eseguita una biopsia dei tessuti interessati. Nel trattamento del linfoma di Burkitt utilizzare:

• chemioterapia;
• farmaci antivirali;
• immunomodulatori.

Carcinoma rinofaringeo

Il carcinoma rinofaringeo è più comune negli uomini di età compresa tra 30 e 50 anni, la malattia è comune in Cina. La malattia si manifesta con mal di gola, un cambiamento nel timbro della voce.

Il carcinoma viene trattato con un intervento chirurgico, durante il quale vengono rimossi i linfonodi ingrossati. L'operazione è combinata con la chemioterapia.

Trattamento

Il trattamento ha lo scopo di aumentare la reattività immunitaria, per la quale vengono utilizzati Isoprinosina, Viferon, interferone alfa. Contro il virus vengono utilizzati farmaci che stimolano la produzione di interferone nel corpo:

• Neovir – dalla nascita;
• Anaferon – da 3 anni;
• Cicloferon – da 4 anni;
• Amiksin - dopo 7 anni.

L'attività del virus all'interno delle cellule è soppressa dai farmaci del gruppo di nucleotidi anormali, come Valtrex, Famvir, Tsimeven.

Per aumentare l'immunità nominare:

• immunoglobuline, interferoni - Intraglobin, Reaferon;
• immunomodulatori - Timogen, Likopid,;
• citochine - Leukinferon.

Oltre al trattamento antivirale e immunomodulatore specifico, il virus Epstein-Barr utilizza:

• antistaminici - Fenkarol, Tavegil, Zirtek;
• glucocorticosteroidi nella malattia grave;
• antibiotici per l'angina del gruppo macrolidico, come Sumamed, Eritromicina, un gruppo di tetracicline, Cefazolina;
• probiotici - Bifiform, Probiform;
• epatoprotettori per il mantenimento del fegato - Essentiale, Gepabene, Karsil, Ursosan.

Per febbre, tosse, congestione nasale e altri sintomi dell'infezione da virus Epstein-Barr, viene prescritto un trattamento, compresi gli antipiretici.

Nonostante la varietà di farmaci, non è stato sviluppato uno schema unificato su come e come trattare la mononucleosi infettiva negli adulti e nei bambini con infezione dal virus Epstein-Barr.

Forme cliniche del virus Epstein-Barr

Dopo il recupero, i pazienti vengono monitorati presso il dispensario per sei mesi. Una volta ogni 3 mesi, donare sangue e muco orofaringeo all'EBV.

La malattia raramente causa complicazioni. Ma nelle forme gravi di EBV, l’infezione diventa persistente e può manifestarsi:

• Linfoma di Hodgkin - cancro dei linfonodi;
• epatite sistemica;
• malattie autoimmuni - sclerosi multipla, lupus eritematoso sistemico;
• tumori delle ghiandole salivari, dell'intestino, leucoplachia della lingua;
• polmonite linfocitaria;
• Sindrome dell'affaticamento cronico.

Previsione

La prognosi per l'infezione da virus Epstein-Barr è favorevole. Le complicazioni che portano alla morte sono estremamente rare.

Il pericolo è il virus. In condizioni sfavorevoli, che possono anche essere associate a una diminuzione dell'immunità, possono causare ricadute di mononucleosi infettiva cronica e manifestarsi in varie forme maligne di infezione di Epstein-Barr.