Come parlare ad un paziente gravemente malato. Come aiutare una persona gravemente malata

Alexey KASCHEYEV (neurochirurgo, Centro di ricerca): Credo che si dovrebbe fare qualcosa del genere:

1. Dire la verità e nient'altro che la verità. Mentire a un paziente non è solo umiliante, ma anche completamente inutile. Il paziente ha bisogno di 15-20 minuti e di Internet mobile per cogliere in flagrante una bugia del medico. È un po' più facile ingannare una persona anziana, ma anche difficile: queste persone hanno una propria comunità dove si scambiano informazioni e arrivano al fondo della verità. Avendo realizzato l'inganno, il paziente può estrapolare la situazione a tutti i medici senza eccezioni e smettere completamente di fidarsi di loro - in alcuni casi questo successivamente gli costa la vita.
2. Fornire informazioni complete sulla diagnosi, sull'intervento chirurgico imminente, sull'esito e sulla prognosi della malattia, sui rischi e sulle complicanze. Ciò non è solo giuridicamente necessario, ma anche elementare. Il paziente deve capire cosa gli sta succedendo, cosa si prevede di fare e perché, e cosa aspettarsi da ciò. Devi parlare con calma, senza pathos o strette di mano, in un linguaggio accessibile e, se possibile, con umorismo. Le intonazioni tragiche dovrebbero essere evitate con i malati di cancro. La compassione non è una lacrima nella voce, ma azioni chiare. Quando il paziente vede che l’équipe chirurgica, ad esempio, comprende i rischi dell’intervento e sa come agire quando questi rischi si realizzano, dorme molto più tranquillo.
3. Non nasconderti mai dalle conversazioni difficili. Questa è una questione molto difficile, perché il medico si esaurisce gradualmente a causa di dialoghi complessi. Tuttavia, il paziente non dovrebbe essere fatto colazione sul fatto che le braccia perennemente paralizzate si muovono o che un tumore ultramaligno e completamente inasportabile è in realtà una cisti (come alcuni amano dire, un "polipo"). Togliere ad una persona il diritto alla conoscenza oggettiva del proprio problema è completamente sbagliato; questo è il suo corpo, il suo destino, la sua vita e morte, e questa conoscenza ci è consentita solo in virtù della professione che abbiamo ricevuto (cioè riceviamo denaro per questo, e poi con esso compriamo cibo e benzina).
4. Quando parli per la prima volta, evita le parole sicure. Tali parole includono, ad esempio, la parola “cancro”. Personalmente, alla prima comunicazione, evito questo termine, sostituendolo con sinonimi: mi sembra che il paziente possa rimanere subito così scioccato che smetterà di collaborare per molto tempo, ritirandosi nella prigionia della parola terribile. Questa è una cosa puramente umana legata ai modelli di linguaggio: dopo tutto, una diagnosi di “diabete” a volte è peggiore di una diagnosi di “cancro”, ma nessuno si butta dalla finestra a causa del diabete. Quando una persona si riprende dal primo shock, si può chiamare le cose col loro nome.
5. Rispondi direttamente alle domande dirette. Se una persona chiede apertamente: "Quando morirò?" o “Mi farà male?”, dobbiamo anche dire apertamente la verità. Il paziente può avere molti problemi di vita irrisolti, tra cui un prestito, figli idioti e deve comprendere l'ambito del lavoro. Nel rispondere a tali domande, si dovrebbe operare con informazioni clinicamente basate sull’evidenza, espresse come percentuali, tassi di sopravvivenza a 5 anni, scale di qualità della vita; Pertanto, per non mentire accidentalmente, è necessario leggere costantemente articoli scientifici e disporre di informazioni aggiornate.
6. Non incolpare mai. Alcuni pazienti, prima di venire da noi, si comportano in modo così distruttivo che vogliono davvero picchiarli, o chiedono ragionevolmente: "E tu, mia cara, cosa vuoi da me adesso?" Tuttavia, incolpare una persona della propria stupidità o del proprio fallimento è disumano e poco costruttivo: a che serve ora che è già arrivata da te? Sì, è grasso, stupido, gli è cresciuto un enorme tumore, ha speso tutti i suoi soldi per uno sciamano e un'indovino, il suo ex medico è un idiota e sua moglie è un'isterica litigiosa. Bene, questo significa che dobbiamo curare quello che hanno mandato.
7. Prescrivi antidepressivi e, se necessario, invita immediatamente uno psichiatra. Quasi tutti i malati gravi soffrono di depressione. E in quale stato dovrebbe effettivamente trovarsi una persona sofferente, saltando qua e là come gli orsetti Gummi?
8. Per qualche ragione, questo è un punto quasi sempre ignorato. Se il paziente è adulto, cosciente e sano di mente, è necessario scoprire se è possibile discutere la diagnosi con i parenti e, in tal caso, con chi esattamente. Una malattia grave è un problema per più persone, a volte per diverse decine di persone. Devono comprendere la realtà e prepararsi ai tempi, ai costi organizzativi e finanziari. Devi capire quale dei tuoi cari è "l'organizzatore del trattamento" - a volte non è affatto un figlio/marito/madre, ma qualche prozio, prima moglie o amico lontano. Allo stesso tempo, è necessario capire con chi non si può discutere la diagnosi, citando il concetto giuridico di segreto medico. Le parole imprudenti possono portare al suicidio di un parente o del paziente stesso (tali casi sono ampiamente conosciuti). Dire la verità alla persona sbagliata è gravoso per te: il tuo paziente potrebbe morire molto tempo fa e i membri della tua famiglia ti malediranno fino alla settima generazione.
9. Spiegare le principali misure organizzative: ad esempio, se la malattia è accompagnata da dolore cronico, il paziente deve capire che deve registrarsi presso un oncologo nel suo luogo di residenza per ricevere antidolorifici narcotici. Il paziente, di fronte a un sistema crudele e disumano di fornitura (mancata fornitura) di cure nella fase post-ospedaliera, è completamente indifeso e confuso: ha bisogno che gli siano instillate almeno le idee di base su cosa fare.
10. Un paziente che si sveglia in terapia intensiva dopo un'operazione importante dovrebbe mettere in mano il cellulare e avere la possibilità di chiamare i suoi cari. Non so come funzioni, ma a volte aiuta quanto la terapia intensiva.
11. E infine un'osservazione personale per il giudizio dei colleghi: non vietare ai forti fumatori di fumare subito dopo un intervento oncologico.

FOTO Immagini Getty

1. Di' la verità e nient'altro che la verità. Mentire a un paziente non è solo umiliante, ma anche completamente inutile. Il paziente ha bisogno di 15-20 minuti e di Internet mobile per cogliere in flagrante una bugia del medico. È un po' più facile ingannare una persona anziana, ma anche difficile: queste persone hanno una propria comunità dove si scambiano informazioni e arrivano al fondo della verità. Avendo realizzato l'inganno, il paziente può estrapolare la situazione a tutti i medici senza eccezioni e smettere completamente di fidarsi di loro - in alcuni casi questo successivamente gli costa la vita.

2. Fornire informazioni complete sulla diagnosi, sull'intervento imminente, esito e prognosi della malattia, rischi e complicanze. Ciò non è solo giuridicamente necessario, ma anche elementare. Il paziente deve capire cosa gli sta succedendo, cosa si prevede di fare e perché, e cosa aspettarsi da ciò. Devi parlare con calma, senza pathos o strette di mano, in un linguaggio accessibile e, se possibile, con umorismo. Le intonazioni tragiche dovrebbero essere evitate con i malati di cancro. La compassione non è una lacrima nella voce, ma azioni chiare. Quando il paziente vede che l’équipe chirurgica, ad esempio, comprende i rischi dell’intervento e sa come agire quando questi rischi si realizzano, dorme molto più tranquillo.

3. Non nasconderti mai dalle conversazioni difficili.. Questa è una questione molto difficile, perché il medico stesso si esaurisce gradualmente a causa di dialoghi complessi. Tuttavia, al paziente non si può “fare colazione” sul fatto che le braccia permanentemente paralizzate si muovono o che un tumore ultramaligno e completamente inasportabile sia in realtà una cisti (come alcuni amano dire, un “polipo”). Togliere a una persona il diritto alla conoscenza oggettiva del proprio problema è completa bestialità; questo è il suo corpo, il suo destino, la sua vita e morte, e questa conoscenza ci è consentita solo in virtù della professione che abbiamo ricevuto (cioè riceviamo denaro per questo, e poi con esso compriamo cibo e benzina).

4. Quando parli per la prima volta, evita le parole sicure. Tali parole includono, ad esempio, la parola “cancro”. Personalmente, alla prima comunicazione, evito questo termine, sostituendolo con sinonimi: mi sembra che il paziente possa rimanere subito così scioccato che smetterà di collaborare per molto tempo, ritirandosi nella prigionia della parola terribile. Questa è una cosa puramente umana legata ai modelli di linguaggio: dopo tutto, una diagnosi di “diabete” a volte è peggiore di una diagnosi di “cancro”, ma nessuno si butta dalla finestra a causa del diabete. Quando una persona si riprende dal primo shock, si può chiamare le cose col loro nome.

Dopo l'operazione, il paziente dovrebbe mettere in mano il cellulare e avere la possibilità di chiamare i propri cari. Non so come funzioni, ma a volte aiuta quanto la terapia intensiva.

5. Rispondi direttamente alle domande dirette. Se una persona chiede apertamente: “Quando morirò?” o “Mi farà male?”, dobbiamo anche dire apertamente la verità. Il paziente può avere molti problemi di vita irrisolti, tra cui un prestito, una moglie amante, figli idioti e deve comprendere l'ambito del lavoro. Nel rispondere a tali domande, si dovrebbe operare con informazioni clinicamente basate sull’evidenza, espresse come percentuali, tassi di sopravvivenza a cinque anni, scale di qualità della vita; Pertanto, per non mentire accidentalmente, è necessario leggere costantemente articoli scientifici e disporre di informazioni aggiornate.

6. Non incolpare mai. Alcuni pazienti, prima di venire da noi, si comportano in modo così distruttivo che vogliono davvero picchiarli, o chiedono ragionevolmente: "E tu, mia cara, cosa vuoi da me adesso?" Tuttavia, incolpare una persona della propria stupidità o del proprio fallimento è disumano e poco costruttivo: a che serve ora che è già arrivata da te? Sì, è grasso, stupido, gli è cresciuto un enorme tumore, ha speso tutti i suoi soldi per uno sciamano e un'indovino, il suo ex medico è un idiota e sua moglie è un'isterica litigiosa. Bene, questo significa che dobbiamo curare quello che hanno mandato.

7. Prescrivere antidepressivi e, se necessario, invitare immediatamente uno psichiatra. Quasi tutti i malati gravi soffrono di depressione. E in quale stato dovrebbe effettivamente trovarsi una persona sofferente, saltando qua e là come gli orsetti Gummi?

8. Se il paziente è adulto, cosciente e sano di mente, è necessario scoprire se è possibile discutere la diagnosi con i parenti e, in tal caso, con chi esattamente (per qualche motivo questo punto viene quasi sempre ignorato). Una malattia grave è un problema per più persone, a volte per diverse decine di persone. Devono comprendere la realtà e prepararsi ai tempi, ai costi organizzativi e finanziari. Devi capire quale dei tuoi cari è "l'organizzatore del trattamento" - a volte non è affatto un figlio/marito/madre, ma qualche prozio, prima moglie o amico lontano. Allo stesso tempo, è necessario capire con chi non si può discutere la diagnosi, citando il concetto giuridico di segreto medico. Le parole imprudenti possono portare al suicidio di un parente o del paziente stesso (tali casi sono ampiamente conosciuti). Dire la verità alla persona sbagliata è gravoso per il karma: il tuo paziente potrebbe morire molto tempo fa e i membri della tua famiglia ti malediranno fino alla settima generazione.

9. Spiegare le principali attività organizzative: ad esempio, se la malattia è accompagnata da dolore cronico, il paziente deve capire che deve registrarsi presso un oncologo nel suo luogo di residenza per ricevere antidolorifici narcotici. Il paziente, di fronte a un sistema crudele e disumano di fornitura (mancata fornitura) di cure nella fase post-ospedaliera, è completamente indifeso e confuso: ha bisogno che gli siano instillate almeno le idee di base su cosa fare.

10. E infine, un'altra osservazione personale (a giudizio dei colleghi): non vietare ai forti fumatori di fumare subito dopo gli interventi oncologici.

Notizie improvvise di malattie gravi, pericolose per la vita o incurabili come cancro, ictus, infezione da HIV, gravi malattie del cervello, del sistema ormonale e degli organi interni o perdita di parti o funzioni del corpo (perdita della vista, ad esempio), è uno shock per la persona malata e per i suoi cari.

Un mese/settimana/giorno/ora fa andava tutto bene, ma all'improvviso interviene la malattia e stravolge l'intero corso della vita. Si presenta la prospettiva, ad esempio, di un'operazione urgente con un esito imprevedibile o di un trattamento lungo, difficile e doloroso o di una degenza in un istituto medico. L’incapacità del paziente di muoversi liberamente, di prendersi cura di se stesso e la necessità di prendersi cura di lui cambiano molto.

Navigazione articolo: “Se il tuo caro è gravemente malato: assistenza psicologica ai pazienti e ai loro cari”

La psicologa Kübler-Ross, nel suo lavoro con persone gravemente malate e morenti, ha identificato 5 fasi di accettazione della malattia.

Queste fasi (periodi) possono avere durate diverse per persone diverse, potrebbero non verificarsi nell'ordine descritto di seguito e potrebbero anche essere ripetute anche se la persona ha già superato questa fase.

Il primo passo è aiutarli a capire cosa sta succedendo loro.

1. La prima reazione alla notizia di una malattia grave è quasi sempre lo shock e/o il diniego.

Una persona non può e non vuole credere (reazione difensiva della psiche) che ciò sia accaduto a lui (o ai suoi cari). Sta vivendo un forte shock, un colpo.

Lo shock può manifestarsi sotto forma di stupore, apatia, inazione: in questo modo il corpo rallenta i rapidi processi di esperienza molto forti emozioni che allevia la tensione. Questa è una reazione normale.

Se il tuo caro è malato e si trova in una fase di shock, non c’è bisogno urgente di “coinvolgerlo” nella risoluzione del problema. Ha bisogno di tempo per riprendere i sensi, per capire cosa sta succedendo.

Ciò non significa che non sia necessario aiutare un paziente gravemente malato ad adottare misure urgenti se necessarie e prescritte da un medico. Sii vicino alla persona amata, sii attento alle sue condizioni, perché lo shock può passare alla fase successiva: aggressività, isteria e forti reazioni emotive.

1. Fase di protesta e aggressività: si sperimenta una forte reazione emotiva, rabbia, rabbia

L'aggressività può essere diretta sia ai medici che ai propri cari, o al destino, alla società.

Se tu o la persona amata malata siete in questa condizione, le tecniche descritte nell'articolo "" possono aiutare.

Quando la persona amata si trova in una fase emotiva aggressiva, lasciate che parli apertamente, lasciate che esprima la sua indignazione, dategli l'opportunità di far emergere le sue paure, preoccupazioni e indignazione. A parlare attraverso sentimenti difficili lo stress emotivo è in qualche modo ridotto.

In un periodo successivo di protesta e aggressività, quando il flusso principale di emozioni si è attenuato e la persona amata ha preso coscienza della necessità di far fronte alle emozioni negative, le tecniche di arteterapia possono essere utili: invitare il paziente a disegnare le sue esperienze, oppure fare un disegno o anche cantare.

Assistenza psicologica ai pazienti in questa e in altre fasi possono essere forniti sia dai propri cari che da specialisti. Se la persona amata è ricoverata in una struttura sanitaria, non rifiutare l'offerta di aiuto da parte di uno psicologo o di un volontario. Come aiutare i malati spesso ha un effetto positivo.

1. Fase dell'accordo (contrattazione): una persona può provare ad "essere d'accordo" con il destino o con Dio

Ad esempio: “se faccio una determinata azione ogni giorno, la malattia sparirà”.

Qui è importante mantenere la fiducia nel meglio, dare alla persona quante più informazioni positive possibili, puoi raccontare storie mediche con un finale positivo, mostrare film e libri stimolanti. La fede e la speranza di guarigione sono molto importanti per la persona malata.

Se tuo una persona cara si è ammalata, ma inizia semplicemente a credere in un miracolo e smette di ricevere cure, è molto importante che la sua famiglia lo motivi a ricevere cure qualificate. Dopotutto, se una persona crede veramente, fa tutto il necessario. E se “crede” ma non fa nulla, molto spesso tale “fede” nasconde un rifiuto inconscio di combattere, una disperazione nascosta. E poi, come motivazione, dovrai cercare di rendere evidente la disperazione della persona.

1. Stadio della depressione

Qui il paziente si rende conto della gravità della malattia e talvolta perde la speranza. Potrebbe chiudersi alla comunicazione, non volere nulla e non aspettarsi più nulla. Pochi sono sfuggiti a questa fase.

Psicologico aiutare i malati da parte dei propri cari è dargli il massimo sostegno, per dimostrare che non è solo con il suo dolore. Puoi fargli sapere che sei preoccupato per lui, ma il tuo atteggiamento nei suoi confronti non è cambiato. E, naturalmente, vale la pena continuare a parlare dei suoi e dei tuoi sentimenti, e la cosa più importante è semplicemente essere lì.

Quando i medici danno una prognosi negativa, non dovresti cercare di instillare nel paziente uno stato d'animo ottimista a tutti i costi, motivarlo troppo attivamente: "rimettiti in sesto, non perdere la testa", ecc. Ciò può portare a un'alienazione ancora maggiore della persona da te, a sentire che non viene capita. Spesso in questa fase il paziente può sperimentare una solitudine opprimente.

Quando il paziente è depressione, è importante fornirgli l'opportunità di una comunicazione semplice senza consolazione e lamento. È importante seguire una routine, fare programmi per ogni giorno e dargli l'opportunità di comunicare con le persone che gli piacciono.

Cos'altro puoi fornire? aiutare i malati profondamente immerso nella depressione? Ha senso raccomandare loro l’uso di antidepressivi. In combinazione con la psicoterapia, possono avere un effetto tangibile e far uscire una persona da questo stato. La terapia di gruppo può essere una buona risorsa per una persona gravemente malata, così come per i suoi cari.

L'aiuto ai malati è necessario, ma non è meno importante il sostegno psicologico ai loro parenti. Se la persona amata è malata e sei attivamente coinvolto nella cura di lui, potresti provare tutta una serie di sentimenti: dolore, disperazione, impotenza, rabbia, tristezza, dolore, stanchezza e persino senso di colpa.

Potresti provare dolore per lui, per la sua sofferenza, simpatizzare con lui così tanto che vorresti persino essere al suo posto. E questi sono sentimenti normali, la capacità di simpatizzare, entrare in profonda empatia e rendere umana una persona. Non tenere dentro questo dolore, trova un modo per esprimerlo.

I parenti e i cari delle persone gravemente malate spesso devono cambiare la loro vita e adattarsi alla mutata situazione. Ad esempio, uno dei membri famiglie Devi lasciare il tuo lavoro per prenderti cura dei malati. In questo caso potresti sentirti ferito e dispiaciuto per te stesso, potresti essere arrabbiato per la situazione e per la persona che non è malata.

Potresti sentirti in colpa per ciò che non puoi aiutare una persona gravemente malata, per il fatto che presumibilmente non ti prendi cura di lui perfettamente, per il fatto che potresti voler proteggerti da tutto questo, stargli meno vicino, scappare, farti gli affari tuoi, per la tua irritazione con lui, in alla fine, per il fatto che lui è malato e tu sei sano.

È importante riconoscere questi sentimenti, nominarli ed è positivo se hai qualcuno con cui parlarne. Come realizzare? I sentimenti sono spesso identificati da pensieri, ad esempio: "Voglio scappare nelle foreste e scomparire lì", "Non posso sopportarlo, perché ho questo peso insopportabile?" - disperazione. “Lo ucciderei!”, “È semplicemente insopportabile, come vorrei rompere qualcosa!” - questa è rabbia. “Voglio mandarlo via, chiudere la porta e non vederlo!” - irritazione, affaticamento. "Come posso pensare a tutto questo quando ha così tanto bisogno di me?", "Che persona insensibile sono!" - senso di colpa.

Pensa a quali manifestazioni del paziente ti colpiscono di più, ti feriscono di più, quindi cerca di capire quali sentimenti stai provando e perché. Cosa c'è dietro la tua reazione dolorosa a ciò che sta accadendo?

Questo potrebbe essere il tuo trauma, le tue paure, ad esempio, la paura di rimanere senza mezzi di sussistenza, la paura di perdere una relazione significativa, di perdere il sostegno di questa persona (dopotutto, ora ne ha bisogno lui stesso), infine, la paura della morte, che in qualche modo si attualizza in ognuno di noi che è vicino al malato grave.

Solo essendone consapevoli puoi ridurre la gravità della tua reazione. È molto positivo se puoi continuare a lavorare sui tuoi sentimenti con uno psicologo.

Cerca di non dimenticarti di te stesso. In questi momenti, devi prenderti cura di te stesso ancora più del solito, perché sei la risorsa del tuo parente malato e devi ricostituire questa risorsa. Come?

Pensa a cos'è una risorsa per te personalmente? Cosa apprezzi e ami nella vita, cosa ti dà forza e ispirazione? Potrebbe essere la famiglia, i bambini, i tuoi amici, gli animali domestici, gli hobby, lo sport, semplicemente una gita in un bar vicino o una conversazione telefonica con un amico: tutto ciò che ti dà gioia.

Assicurati di programmare il tempo per queste attività ogni giorno. Raccontalo alla tua famiglia e chiedi loro di aiutarti in questo. Il tuo parente gravemente malato molto probabilmente sarà solo contento che tu stia traendo gioia ed energia da qualche parte.

È vero, succede diversamente: a volte il paziente attira tutta l'attenzione su di sé, ad esempio, può rifiutare l'aiuto di un'infermiera, esige che solo tu stia con lui costantemente, il che significa che perderai molto nella tua vita: il lavoro , tempo per te stesso, la tua famiglia, ecc.

Qui è necessario capire cosa c'è dietro il comportamento manipolativo del paziente: lo fa per questo sentimenti di paura della solitudine, isolamento? In questo caso, puoi parlare da cuore a cuore, spiegarlo, rassicurarlo che non lo lascerai, ma hai anche la tua vita. Puoi concordare quanto spesso sarai via per lavoro, come strutturerai il tuo programma di lavoro in modo da poter essere in giro più a lungo. Ma non dovresti privarti di tutto ciò che è importante per te nella vita.

Se c'è il problema di distinguere tra la famiglia dei tuoi genitori e la tua (ad esempio, sei un uomo la cui madre è gravemente malata), è importante decidere tu stesso quanto tempo e sforzi dedicare a tua madre, e come molto a tua moglie e ai tuoi figli. Non aver paura di parlare delle tue esperienze e sentimenti con il paziente, questo è importante sia per te che per lui.

Cerca di determinare da solo cosa in questa situazione puoi davvero fare per una persona gravemente malata e cosa non puoi cambiare, comprendi i limiti della tua responsabilità. Non affrontare tutto in una volta: nonostante il tuo rapporto familiare, la sua vita rimane comunque la sua vita, e la tua è tua.

Non sacrificare la tua vita, cerca ulteriore aiuto, coinvolgi altre persone nella cura e nell’aiuto domestico. Dare al paziente l'opportunità di assumersi la responsabilità in quegli ambiti in cui lui stesso è in grado di cambiare qualcosa: scegliere un medico, un metodo e un luogo di trattamento. Ciò gli permetterà di sentire che in una certa misura lui stesso influenza la situazione.

Se un paziente rifiuta categoricamente di utilizzare un metodo di trattamento che ti sembra ottimale, non dovresti assumerti la responsabilità della sua decisione. È meglio organizzare una conversazione con un medico che aiuterà il paziente a valutare correttamente la situazione.

Maggiori informazioni sui confini: se è molto difficile per te mantenere conversazioni costanti sulla tua malattia, dovresti parlarne alla persona amata, chiarendo che sei nelle vicinanze, ma non sei in grado di parlare di questo argomento oggi e muoverti delicatamente su un altro.

Cerca di accettare la malattia grave di una persona cara come un dato di fatto, che non puoi cambiare, ma all'interno del quale puoi fare quello che puoi: sostenerlo più che puoi, stargli vicino, fare alcune cose semplici ma importanti per lui : preparagli il letto comodo, leggi un libro, metti un bel film, portalo a fare una passeggiata.

Prepara un piano d'azione per ogni giorno, segui le raccomandazioni dei medici, organizza la tua vita in modo che ci sia tempo sia per il paziente che per i tuoi affari personali. Cerca di vivere nel presente, nei tuoi obiettivi e valori, nel momento “qui e ora”, in armonia con te stesso, godendo delle manifestazioni della vita.

Il trattamento può richiedere molto tempo e se sviluppi una certa routine di vita, sei in grado di adattarti alle nuove condizioni e di aiutare il paziente in questo, sarà più facile per te passare alla quinta fase.

1. Fase di accettazione

Qui il paziente accetta la malattia, è in grado di vivere in un modo nuovo, riconsiderare valori e priorità e “riscrivere” la sua storia di vita. Sono molti gli esempi di persone gravemente malate che hanno raggiunto un tale grado di autorealizzazione che, nonostante la malattia e le previsioni di morte imminente, sono riuscite a fare qualcosa di significativo per se stesse e per la società, trovando la forza e la motivazione per sfruttare al meglio la propria vita. il tempo rimanente per realizzare obiettivi significativi.

Irving Yalom ha descritto la crescita personale dei malati di cancro nella fase terminale: per loro diminuisce il significato delle banalità della vita, appare un sentimento di liberazione da tutto ciò che è mortale, l'esperienza della vita nel presente si intensifica e un contatto emotivo più profondo con i propri cari è formato.

Non tutti arrivano a questo stadio, ma per quelli che lo fanno si aprono nuove sfaccettature della vita.

Sapere in quale fase si trova la persona amata ti aiuterà a capire meglio cosa le sta succedendo, aiutare una persona gravemente malata e attraversa questo difficile percorso verso l'accettazione di te stesso.

Se hai domande sull'articolo:

« »

Puoi chiederli al nostro psicologo Online:

Se per qualche motivo non sei riuscito a contattare uno psicologo online, lascia il tuo messaggio (non appena apparirà sulla linea il primo consulente gratuito, verrai contattato immediatamente all'e-mail specificata), oppure a.

Se la persona amata è gravemente malata: assistenza psicologica ai pazienti e ai loro cari: //site/blizkii-tayjelo-zabolel/

Non è un segreto che la percentuale di anziani nella società è in continua crescita, si ammalano e per tornare alla vita normale dopo la malattia hanno bisogno di cure. Ciò è ostacolato dalla grave carenza di infermieri nel paese. E mentre lo Stato si occupa dell’importante compito di rilanciare il sistema di formazione infermieristica, l’onere principale dell’assistenza ricade sui parenti del paziente. Cosa è richiesto loro? Professore del Dipartimento di Terapia della Facoltà dell'Università medica statale di San Pietroburgo, Direttore dell'Istituto di formazione infermieristica, Dottore in scienze mediche. V.A. LAPOTNIKOV.

— Viktor Alexandrovich, sappiamo che il paziente è in cura da un medico. Cosa è richiesto allora all’infermiera?

— Supponiamo che un medico abbia mostrato miracoli di eroismo, salvato la vita di una persona ed eseguito un'operazione difficile. Ma non è tutto: è necessario. E questo è il compito dell'infermiera. L'infermiera è anche psicoterapeuta. Ad esempio, una donna dopo l'intervento chirurgico ha problemi con il marito nella sfera intima. Oppure qualcuno ha perso una persona cara, è iniziata la fase del dolore: uno in una situazione del genere sente delle voci, l'altro cammina per l'appartamento senza sosta... Ancora una volta, l'infermiera dovrebbe aiutare a risolvere questi problemi.

E per non dover forzare l'alimentazione del paziente, il cibo dovrebbe apparire attraente: un tovagliolo pulito, piatti belli e puliti. Una persona deve vedere che è vicina e necessaria.

— Quali tecniche di base dovrebbero essere utilizzate nella cura di pazienti gravemente malati?

— Per prima cosa girate il paziente. devono essere girati ogni ora: le persone giacciono sulla schiena e questo provoca piaghe da decubito e congestione polmonare. Dopo aver mangiato, l'acqua deve essere girata. E assicurati di sciacquarti la bocca, girando il paziente sul lato destro, con un clistere per bambini. Il cibo avanzato può causare infezioni, cattivo odore e, ancora una volta, una diminuzione dell’appetito.

Insegniamo molte semplici tecniche di toelettatura, ma la tecnica più importante è non irritarsi. Non trasferire la tua fatica a una persona malata.

Il letto del paziente deve essere posizionato in modo che possa essere avvicinato da due lati e in modo che il paziente possa vedere la persona che entra e, se possibile, la finestra. Quando un malato vede una finestra, misura il tempo: gli è stato detto, ad esempio, che qualche evento avverrà la sera, e lui aspetta questa sera e partecipa al processo.

Una delle tecniche è attirare la partecipazione. Se ci sono i più piccoli barlumi di coscienza (e insegniamo anche come determinarli), dobbiamo cercare di attirare il paziente. Succede che non è capace di contatto verbale, quindi puoi usare un campanello o un fischietto su cui può suonare. Ci sono segni convenzionali con le mani, diciamo, con il pollice della mano sinistra del paziente mostra che va tutto bene, ma con la mano destra - no, va male. Se una persona può usare solo il piede, puoi posizionare un interruttore piatto sotto il suo piede e sarà in grado di accendere la luce o premere il pulsante del campanello con il piede: una volta - conveniente, due volte - scomodo. Se si fa la pipì, dimostra nuovamente con la mano o chiamando che qualcosa non va.

— Per favore, dicci come evitare le piaghe da decubito.

— Le piaghe da decubito sono un indicatore non tanto della gravità delle condizioni del paziente quanto di cure improprie e insufficienti per lui. Le piaghe da decubito possono e devono essere evitate. Ci sono diversi trucchi qui. Uno di questi è che il reparto sia sempre asciutto. I pannolini non risolvono questo problema perché, sebbene siano comodi, permettono di sdraiarsi in una sola posizione.

Come ho già detto, il paziente deve essere girato da una parte all'altra: il compito più difficile ma necessario. Questa è una delle fonti di infezione in un paziente gravemente malato e la prevenzione della polmonite (lo sviluppo di un'infezione del tratto respiratorio superiore).

— La disidratazione è una delle cause delle piaghe da decubito e della polmonite. Se compaiono, significa che al paziente non è stato dato abbastanza da bere. La condizione dei tessuti e della pelle dipende dall'assunzione di liquidi. Questa è la nostra persona amata e capiamo: se espelle una piccola quantità di urina, significa che non c'è abbastanza liquido. Questo è un segnale. È lo stesso se vediamo la pelle secca, se vediamo la lingua secca...

Anche un paziente colpito da ictus dovrebbe bere almeno 1,5 litri di liquidi al giorno. Se espelle solo 500 ml, allora gli stiamo dando quella quantità e il suo corpo è disidratato.

È inoltre necessario prendersi cura della comodità della minzione: agli uomini vengono forniti speciali ricevitori di urina, alle donne: vasi di plastica o gonfiabili. Quelli di metallo sono indesiderabili, poiché devono rimanere a lungo sulla nave.

Dopo la nave, assicurati di girare il paziente su un fianco e vedere se sono rimasti dei graffi, in modo da non infettare la pelle.

Assicurati di lavarti dopo la defecazione e la minzione. Tutte le consultazioni sono fornite dalla sorella: insegna come mettere una tela cerata, un tovagliolo e cambiare il letto.

— Ebbene, se il paziente è già in grado di muoversi, come può aiutarlo l'infermiera?

— La sorella si occupa di tutti gli aspetti dell'assistenza: come posizionare il letto, a che altezza è il comodino, che tipo di supporto deve avere il WC affinché una persona con articolazioni doloranti possa sedersi sopra. Il suo compito è insegnare a una persona colpita da ictus come usare un fornello a gas, come aprire una porta, in modo che il paziente possa dipendere il meno possibile dagli altri.

L'infermiera diagnostica la situazione a casa. Perché il paziente non va in bagno da solo? È perché l'angolo del linoleum è piegato? Perché non mangia? Forse c'è un cattivo odore dalla cucina, ecc.

Una delle specialità dell'assistenza infermieristica è la sicurezza e il comfort del paziente. Ad esempio, un paziente è caduto nella toilette. La sorella deve scoprire se la colpa è della malattia, se nella toilette non c'è la maniglia o se il pavimento è scivoloso. O forse la colpa è della medicina? L'infermiera deve osservare l'effetto di quei farmaci sul paziente - se c'è un effetto, se c'è qualche danno - ed essere in grado di segnalarlo al medico.

L'infermiere partecipa al processo di cura e ne è legalmente responsabile. Ma in realtà lei è il “sostenitore” del paziente e il suo compito principale è fornire un approccio umano al paziente.

— Come si può sostenere una persona gravemente malata e aiutarla psicologicamente?

- Un paziente costretto a letto, tagliato fuori dai suoi abituali collegamenti con il mondo, molto spesso soffre di quella che chiamiamo "deprivazione sensoriale" - una mancanza di sensazioni sensoriali. Diventa depresso, non crede nella guarigione e non vuole lottare per ottenerla. A questo proposito, l’aiuto della famiglia e degli amici può essere prezioso. È molto utile quando un paziente viene visitato da persone che possono sostenerlo con la loro energia e da coloro che lo rendono particolarmente felice. È necessario avvisare in anticipo della visita: il paziente aspetterà. Se il medico lo consente, anche una piccola radio con le cuffie, puzzle dai colori vivaci, alcuni oggetti preferiti o un mazzo di fiori possono essere un efficace mezzo di guarigione. Un approccio creativo da parte dei propri cari può fare miracoli.

Intervistato da Alexander Hertz
città "Lettere di guarigione" n. 7, 2015