Come alleviare l'edema polmonare nell'insufficienza cardiaca. Insufficienza cardiaca acuta (edema polmonare)

L'edema polmonare è una condizione dolorosa acuta, molto grave e pericolosa per la vita, associata ad un accumulo anomalo di liquido extracellulare (interstiziale) nel tessuto polmonare e all'interno degli alveoli. Cioè, invece dell'aria, che dovrebbe entrare nelle vescicole polmonari, l'acqua penetra in esse e una persona, incapace di respirare, letteralmente soffoca e muore. Pertanto, in questo articolo considereremo le cause, le conseguenze e i tempi del trattamento dell'edema polmonare in un adulto e in un bambino, i suoi sintomi e segni, un algoritmo di terapia d'emergenza.

Cos'è l'edema polmonare

L'edema polmonare si esprime in una sensazione improvvisa e acuta di mancanza d'aria, che accompagna il soffocamento e la pelle (blu). Un'abbondanza anormale di liquido nei polmoni porta a una brusca violazione della sua corretta circolazione, a un disturbo nel processo di scambio dei gas, a una diminuzione della funzione respiratoria e al rapido sviluppo di una carenza di ossigeno nelle strutture del cuore, poiché il pieno rifornimento delle cellule polmonari con l'aria, la saturazione di ossigeno nel sangue e il processo di rimozione delle sostanze tossiche dalle cellule vengono interrotti.

Le sue varietà

Esistono due tipi fondamentali di edema associati a un fattore causale:

Differenziare due forme (e stadi) della patologia:

• Interstiziale. Il processo anormale nei polmoni inizia a progredire quando aumenta il volume del trasudato, che viene rilasciato da piccoli vasi nello spazio tra le cellule del tessuto polmonare. Successivamente, il processo metabolico, le funzioni delle cellule e dei vasi sanguigni vengono disturbati.
• Alveolare. Questa è la fase avanzata dell'edema, quando il fluido fuoriuscito attraverso le pareti dei capillari nell'area tra le cellule dei tessuti penetra negli alveoli polmonari. In condizioni in cui tutte le vescicole alveolari sono piene di liquido, l'atto respiratorio viene interrotto, l'ossigeno non riempie i polmoni: il corpo muore.

In base al tasso di deterioramento delle condizioni del paziente e all'aumento dei sintomi, si distinguono alcune fasi:

Fasi (forme) di edema	acuto	subacuto	protratto	fulmineo
Durata, ora. La comparsa di segni di edema alveolare dopo la forma interstiziale	dopo 2 - 3	4 – 12	24 o più	Alcuni minuti
Patologie causali	infarto miocardico, difetti nella struttura delle valvole mitrale, aortica, più spesso - dopo stress neurologico prolungato o acuto, sovraccarico fisico	ritenzione di liquidi, insufficienza acuta del fegato, dei reni, difetti e malformazioni del miocardio, grandi vasi coronarici, danni ai polmoni causati da tossine o agenti infettivi	forme croniche di debole attività renale, processi infiammatori lenti nei polmoni, sclerodermia, vasculite	infarto miocardico esteso, shock anafilattico (allergico) in forma grave e acuta

Nelle patologie croniche, l'edema si verifica spesso durante la notte, che è associato a una lunga posizione sdraiata. Con il tromboembolia (blocco del coagulo del vaso principale del cuore o dei polmoni), le condizioni del paziente peggiorano bruscamente in qualsiasi momento.

Parliamo ora dei sintomi dell'edema polmonare nell'insufficienza cardiaca e in altri problemi cardiaci.

Come identificare il segno in te stesso

Con l'edema fulmineo, tutti i sintomi della patologia si sviluppano improvvisamente, crescono rapidamente e spesso è impossibile salvare il paziente. Con una forma protratta, lo sviluppo di tutti i sintomi dell'edema non avviene così rapidamente, quindi esiste una reale possibilità di aiutare il paziente. Il processo di deterioramento dipende dalla velocità di transizione della forma interstiziale dell'edema alla forma alveolare.

Segni primari

Segni primari di una minaccia imminente (di solito nella fase interstiziale):

• dolore pressante e schiacciante al petto dovuto a un'acuta mancanza di ossigeno, come accade con l'annegamento;
• aumento del numero dei movimenti respiratori, aumento dei sintomi (dispnea) a riposo con difficoltà nell'inspirazione ed espirazione;
• grado grave (battito cardiaco anormalmente rapido, da 120 battiti / minuto);
• un aumento del volume dei rantoli secchi con la graduale comparsa di quelli bagnati.

Ulteriore progressione della patologia

Ulteriore progressione della patologia (transizione alla forma alveolare):

• sensazione parossistica di soffocamento, che si aggrava se il paziente giace sulla schiena; per questo motivo i pazienti cercano di sedersi e piegarsi in avanti, appoggiandosi sui palmi delle mani (ortopnea);
• la respirazione accelera ancora di più, diventa superficiale;
• un'abbondanza di rantoli umidi, gorgoglianti e udibili a distanza;
• la pelle è ricoperta di sudore appiccicoso con gocce di sudore freddo;
• L'ombra della pelle diventa terrosa, grigio-lilla con traslucenza della rete di vasi sottocutanei;
• dalla bocca inizia a fuoriuscire espettorato schiumoso, spesso di colore rosato a causa dell'ingestione di globuli rossi (nei casi più gravi, la schiuma esce dal naso).

La formazione di schiuma in un volume fino a diversi litri avviene quando il fluido extracellulare che riempie le vescicole polmonari reagisce con l'aria e il tensioattivo, la sostanza che riveste gli alveoli dall'interno. Allo stesso tempo, il processo di saturazione del sangue con l'ossigeno praticamente si interrompe e si verifica l'asfissia. Il paziente soffoca e respira senza fiato.

• la percezione è disturbata, la pressione sanguigna diminuisce, diventa, si sviluppa uno stato di panico con paura della morte, con il passaggio al coma.

Leggi di seguito le cause dell'edema polmonare.

Quali malattie e disturbi può indicare il sintomo?

L'edema polmonare non si applica ai singoli processi patologici che si verificano isolatamente, ma è una grave complicazione delle malattie interne che hanno raggiunto uno stadio critico. L'eziologia (origine) dell'edema è molto diversa e la patogenesi non è completamente compresa.

Tuttavia, in terapia, le malattie interne si distinguono in un gruppo speciale, in cui l'edema si sviluppa particolarmente spesso:

1. Grave malattia cardiaca con disfunzione del ventricolo sinistro (infarto ventricolare) e ritenzione di sangue nella piccola circolazione (polmonare) - il percorso vascolare dal ventricolo destro attraverso i polmoni all'atrio e ritorno: c, (crescita anormale del tessuto connettivo che sostituisce il muscolo che lavora fibre del miocardio), fibrillazione atriale, blocco cardiaco.
2. Difetti nelle strutture del cuore. Di questi, il più frequente - e.
3. (danno e rottura).
4. Pneumotorace(penetrazione di aria nello spazio pleurico durante l'infortunio);
5. Disfunzione acuta (malfunzionamento) del centro respiratorio(stato di asma, ostruzione delle vie respiratorie da parte di un corpo estraneo).
6. origine diversa.

Inoltre, la patologia viene osservata nelle seguenti condizioni e condizioni:

• polmonite, enfisema polmonare progressivo, attacco asmatico grave e di lunga durata;
• l'introduzione di batteri piogeni nella rete circolatoria generale (avvelenamento del sangue o sepsi);
• avvelenamento grave, infezioni;
• shock anafilattico nelle allergie acute a farmaci, alimenti, prodotti chimici;
• lesioni dei tronchi nervosi centrali;
• (blocco del lume della nave da parte di un trombo);
• malattie che provocano una diminuzione della quantità di proteine ​​nel sangue (malattie o debole attività renale).

L'edema polmonare può svilupparsi nelle seguenti condizioni:

• infusioni endovenose di grandi volumi di farmaci senza stimolare la minzione;
• assumere dosi eccessive di alcuni farmaci (beta-bloccanti; Apressina);
• danni da radiazioni al tessuto polmonare, uso di droghe, annegamento, permanenza negli altopiani.

Come affrontarlo

L'edema polmonare è una condizione che rappresenta un'estrema minaccia per la vita, che spesso termina con la morte di una persona, pertanto, con le primissime manifestazioni di difficoltà respiratoria (soprattutto con malattie cardiache e polmonari), è necessario chiamare un'ambulanza o un cellulare rianimazione senza indugio. Scopriamo quindi in cosa consiste il pronto soccorso per l'edema polmonare e qual è l'algoritmo delle azioni.

Cure urgenti

I primi provvedimenti adottati da parenti, colleghi, amici e passanti con edema polmonare prima dell'arrivo dell'ambulanza:

1. Se la persona non ha perso conoscenza, viene attentamente piantata in modo che il torace assuma una posizione verticale.
2. Finestre aperte (quando fa caldo), prese d'aria - quando fa freddo.
3. Slacciare tutti i capi di abbigliamento che esercitano pressione sul petto e tirano la pancia (cravatte, cinture, cinture, jeans attillati in vita, per le donne - tagliare il vestito se è molto stretto sul petto).
4. Si dà al paziente una compressa da sciogliere (sotto la lingua) e per eliminare il liquido in eccesso dai tessuti gonfi.
5. Forniscono a una persona l'opportunità di respirare attraverso i vapori di alcol per estinguere il rilascio di schiuma. In una casa, in un ufficio, in una strada, la garza può essere imbevuta di alcol al 96% in modo che una persona respiri attraverso di essa.

Dovrebbe essere chiaro che la nitroglicerina provoca spesso un calo acuto e molto profondo della pressione e una perdita di coscienza, che aggrava la situazione. Pertanto, qualsiasi farmaco contenente nitroglicerina viene somministrato sotto monitoraggio costante della pressione arteriosa.

È meglio usare spray sublinguali (Nitrospray), che sono più efficaci in caso di emergenza: l'inizio dell'effetto del farmaco è accelerato ed è più facile variare la dose rispetto all'assunzione di compresse.

Trattamento ospedaliero

Gli specialisti adottano le seguenti misure:

1. Forniscono la saturazione dei polmoni e del sangue con l'ossigeno effettuando inalazioni di ossigeno (100%) attraverso una soluzione alcolica al 96%, introducendo cannule nei passaggi nasali o applicando una maschera per distruggere la schiuma. In una situazione particolarmente minacciosa, viene eseguita l'intubazione tracheale, viene eseguita la ventilazione meccanica - ventilazione forzata dei polmoni.
2. La morfina cloridrato 2-5 mg viene iniettata per via endovenosa (se necessario - dopo 10-20 minuti - di nuovo). La morfina allevia la sovraeccitazione del sistema nervoso e la paura della morte, manifestazioni di mancanza di respiro, dilata i vasi del cuore, del cervello, dei polmoni e abbassa la pressione sanguigna nell'arteria centrale dei polmoni. L'oppio non viene utilizzato per la pressione bassa e per evidenti difficoltà respiratorie. Se la respirazione del paziente è depressa, viene prescritto un antagonista della morfina, il Naloxone.
3. Si applicano dei lacci emostatici premendo dolcemente sul terzo superiore delle cosce (controllando che si senta il polso), rimuovendoli dopo 10-20 minuti, alleviando lentamente la pressione. Questo viene fatto per ridurre il flusso sanguigno alla camera destra del cuore e ridurre la pressione.
4. Utilizzare con cautela la nitroglicerina nei pazienti con sintomi di ischemia miocardica (necrosi cellulare dovuta a un alterato flusso sanguigno verso di essi) e per attivare il lavoro del cuore per pompare il sangue. Innanzitutto, al paziente vengono somministrati 0,5 mg sotto la lingua (nella bocca precedentemente inumidita con acqua, poiché le mucose si seccano durante il gonfiore). Successivamente, il farmaco viene iniettato lentamente nella vena (soluzione all'1%) attraverso un contagocce, non più velocemente di 15-25 mcg al minuto, aumentando gradualmente la dose. Tutte le attività vengono svolte monitorando costantemente la pressione (non permettendo alla sistolica di scendere sotto i 100 – 110).
5. Con lo sviluppo dello shock cardiogeno, la Dobutamina viene utilizzata per via endovenosa (50 mg in una soluzione di cloruro di sodio in un volume di 250 ml), che aumenta il volume della gittata cardiaca, aumenta la contrazione del muscolo cardiaco e aumenta la pressione sanguigna alla normalità numeri. Ha una proprietà specifica e utile: insieme alla stimolazione attiva delle contrazioni del miocardio, espande i vasi del cuore, del cervello, dei reni, dell'intestino, migliorando la circolazione al loro interno. La dobutamina viene somministrata tramite flebo a 175 microgrammi al minuto con un lento aumento della dose fino a 300.
6. Assicurati di effettuare una terapia diuretica per aumentare la diuresi, ridurre il ristagno del sangue venoso nei polmoni ed espandere i vasi capacitivi (venosi) per ridurre il carico sul cuore. Per via endovenosa, alla dose di 40-60 mg, viene prescritta Furosemide, aumentando gradualmente la dose a 200 mg, Bumetamide, Burineks (1-2 mg), Lasix (40-80 mg).
7. Con un forte aumento della frequenza cardiaca, fibrillazione atriale, vengono utilizzati glicosidi cardiaci, iniettando per via endovenosa una soluzione allo 0,05% (in un volume di 0,5 - 0,75 ml), 0,025% (0,5 - 0,75 ml) con glucosio al 5% o cloruro di sodio. Ma i glicosidi non vengono utilizzati durante l'infarto cardiaco acuto, con restringimento o chiusura dell'orifizio atrioventricolare, con aumento della pressione, poiché possono provocare reazioni inverse, portando attraverso alcuni meccanismi fisiologici ad aggravare lo stato di edema. Pertanto, quanto peggiore è la condizione del muscolo cardiaco, tanto più attentamente vengono utilizzati i glicosidi cardiaci.
8. con (pericoloso rallentamento delle contrazioni cardiache) - Atropina.

Il salasso fino a 500 ml nella pratica della medicina moderna non viene più utilizzato per alleviare l'edema polmonare, ma questa tecnica è efficace e può essere l'unica salvezza in circostanze in cui non ci sono altre opzioni mediche.

La mancanza di un trattamento tempestivo della maggior parte delle malattie cardiache contribuisce allo sviluppo di insufficienza cardiaca, contro la quale diminuisce la pressione sanguigna, il ciclo cardiaco rallenta e il pompaggio di una quantità sufficiente di sangue viene disturbato. Un cambiamento nel lavoro del cuore contribuisce alla fornitura di una quantità insufficiente di ossigeno agli organi interni del corpo umano. La quantità di sangue espulso dal cuore nei vasi diminuisce, la pressione sanguigna diminuisce. Questo processo può portare alla morte.

Qual è il significato dell'insufficienza cardiaca?

L'insufficienza cardiaca è una malattia del corpo umano dovuta alla mancanza di sangue nella circolazione. Il cuore si contrae leggermente e il sangue entra nelle arterie in quantità insufficiente per una corretta circolazione. In questo processo, le camere cardiache iniziano ad allungarsi per aumentare la circolazione sanguigna. L'allungamento delle camere mantiene brevemente la pressione cardiaca normale, ma l'aumento del carico sull'organo ne indebolisce notevolmente i muscoli.

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Forme della malattia

Una diminuzione della frequenza cardiaca provoca una diminuzione della quantità di sangue nei vasi sanguigni.

In caso di un forte malfunzionamento del lavoro del cuore e di un'improvvisa diminuzione della sua capacità di contrarsi, si sviluppa una forma acuta di insufficienza cardiaca. Con una diminuzione del sangue nei vasi, l'acqua e il sodio vengono trattenuti nel corpo e inizia a svilupparsi il ristagno di queste sostanze. L'indebolimento delle funzioni dell'atrio e del ventricolo sinistro o destro provoca lo sviluppo di insufficienza ventricolare destra o ventricolare sinistra acuta. Con l'ipertensione i sintomi della malattia si sviluppano poco a poco e col tempo la malattia si trasforma in forma cronica (ICC).

Il sistema nervoso centrale si sviluppa nello 0,5 - 2% della popolazione e negli anziani la malattia si diffonde nel 10%.

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Tappe CHF

1. Il primo è caratterizzato da tachicardia, mancanza di respiro e affaticamento immediato durante l'esercizio.
2. L'espressione è determinata dalla comparsa di ristagno in entrambi i circoli della circolazione sanguigna. La capacità lavorativa di una persona è ridotta o completamente interrotta.
3. Distrofico o finale è caratterizzato da una completa violazione della circolazione sanguigna e da cambiamenti irreversibili nel metabolismo e nella funzionalità degli organi interni.

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Cause della malattia

L'insorgenza della malattia è preceduta da tali fattori:

• crisi ipertensive;
• nefropatia;
• anemia;
• malattie infettive trasferite;
• farmaci non controllati;
• sovraccarico mentale del corpo.

Ragioni per lo sviluppo della malattia:

• attacco cardiaco trasferito;
• apporto insufficiente di ossigeno al muscolo cardiaco attraverso le arterie coronarie;
• patologia del muscolo cardiaco;
• alta pressione;
• mancanza di insulina.

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Sintomi della malattia

La mancanza di respiro è uno dei segni più comuni di malattie cardiache.

La malattia è accompagnata dalla comparsa di sintomi caratteristici, ma può essere asintomatica. Le forme gravi della malattia possono essere caratterizzate da uno sviluppo asintomatico e la presenza di numerosi segni gravi della malattia è causata da scarsi disturbi nel funzionamento del cuore. I sintomi tipici sono elencati nella tabella.

Forma di insufficienza cardiaca

Cosa sta succedendo

Sintomi

Ventricolo destro acuto	La stasi del sangue si verifica nella circolazione sistemica. La pressione arteriosa è bassa, i processi di consumo di acqua e sale sono disturbati, inizia la ritenzione di liquidi.	Tachicardia, pressione nella zona del torace, mancanza di respiro, gonfiore delle vene, edema, pallore e aumento della sudorazione.
Ventricolo sinistro acuto	Ristagno di sangue nella circolazione polmonare e negli organi respiratori. Inizia l'edema polmonare, la circolazione cerebrale è disturbata.	Non c'è abbastanza aria, appare una tosse con espettorato rosa. La coscienza è confusa, si sviluppano eccitazione e paura della morte.
Cronico	Inizia l'ipossia del cervello, il sangue ristagna nei vasi degli organi interni.	Grave mancanza di respiro, debolezza, pressione al petto, gonfiore degli arti inferiori, cianosi della pelle, insufficienza degli organi interni, disturbi del sonno.

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Cosa succede alla pressione sanguigna nello scompenso cardiaco?

Ci sono due indicatori della pressione sanguigna nelle grandi arterie:

• sistolica (superiore) - pressione sanguigna al momento della massima contrazione del cuore;
• diastolico (inferiore) - nel momento di massimo rilassamento del cuore.

Un grave calo della pressione diastolica può essere fatale.

Con l'insufficienza cardiaca, si osserva una forte diminuzione della pressione diastolica e la pressione sistolica praticamente non diminuisce. La frequenza cardiaca diminuisce, c'è una piccola pressione del polso. La malattia è caratterizzata da una diminuzione della pressione nelle arterie contemporaneamente ad un aumento della pressione venosa. Con una malattia, la pressione sanguigna riduce le sue prestazioni di 25-30 mm Hg. Arte. rispetto al normale. Nei casi più gravi, la malattia si verifica sullo sfondo della pressione alta.

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Diagnosi della malattia e direzione della terapia terapeutica

La malattia si sviluppa in presenza di malattie cardiache o ipertensione di 3, 4 gradi, quindi la diagnosi è finalizzata alla diagnosi precoce della malattia e comprende i seguenti metodi:

Cosa determina

Ispezione e ascolto del cuore	Rivela il bluastro del viso. Il respiro sibilante rende difficile ascoltare il cuore. Si sente un fallimento nel ritmo del battito del polso.
Elettrocardiografia	Registra i cambiamenti nel tempo e nella conduzione dell'organo.
Ecocardiografia Doppler	Esamina il volume del sangue proveniente dai ventricoli, il volume delle camere cardiache, i cambiamenti nel funzionamento delle valvole.
raggi X	Mostra un aumento nei dipartimenti dell'organo e della pressione sanguigna nei vasi degli organi respiratori, aree di maggiore densità e gonfiore vicino ai bronchi.
Test del plasma	Determina la velocità degli ormoni che secernono le cellule del miocardio.

La bassa pressione nella forma acuta della malattia minaccia la vita di una persona e può portare alla sua rapida morte.

Esistono metodi medici e chirurgici per trattare la malattia. Come terapia terapeutica, si raccomanda di condurre uno stile di vita corretto, mantenere una corretta alimentazione, prevenire l'aumento della pressione sanguigna e assumere regolarmente farmaci e medicinali vasodilatatori per mantenere il cuore. Il trattamento medico dell’insufficienza è mirato a:

• riduzione delle manifestazioni della malattia;
• protezione dai disturbi circolatori nei vasi degli organi interni;
• riducendo il rischio di sviluppare una forma acuta della malattia.

La prognosi per il recupero dall'insufficienza cardiaca dipende dalle ulteriori funzioni dell'organo, da quanto è colpito e da quanto i sintomi della malattia colpiscono l'intero corpo nel suo insieme. Si raccomanda di essere sotto la costante supervisione di un cardiologo e di assumere tutti i regimi terapeutici prescritti e, con lo sviluppo di un grado grave della malattia, solo i metodi chirurgici di trattamento aiutano.

Edema polmonare cardiogeno: chi è a rischio, come riconoscerlo e fornire assistenza

Descrizione e statistiche

L'edema polmonare cardiogeno è sempre una complicanza della malattia cardiaca:

• infarto miocardico acuto - nel 60% dei casi;
• insufficienza cardiaca cronica - nel 9%;
• aritmie - nel 6%;
• difetti acquisiti e congeniti - nel 3%.

Allo stesso tempo, a causa della congestione della circolazione polmonare, il deflusso del sangue e della linfa dai vasi viene disturbato e il trasudato liquido penetra attraverso le pareti dei capillari nel tessuto polmonare.

Cause e fattori di rischio

Se una persona ha una grave malattia cardiovascolare, il suo cuore lavora "per usura" e smette di far fronte alle sue funzioni, la più importante delle quali è il pompaggio.

In questo caso, il muscolo cardiaco si indebolisce così tanto che smette di pompare completamente il sangue attraverso il sistema vascolare. C'è un ristagno di sangue nella circolazione piccola o polmonare, che porta al fatto che il fluido dei capillari e dei vasi linfatici inizia a penetrare attraverso le loro pareti nelle vescicole alveolari polmonari - si verifica il cosiddetto versamento di fluido.

Il trasudato liquido sposta l'aria dagli alveoli e la sostituisce, per questo motivo la capacità respiratoria dei polmoni è significativamente ridotta.

La situazione è aggravata dall'aumento della quantità di trasudato nei polmoni: si osserva l'effetto di "annegamento interno", quando i polmoni sono pieni d'acqua e non possono funzionare completamente.

Di conseguenza, la respirazione diventa quasi impossibile, l'ossigeno non entra nel sangue, si verifica la carenza di ossigeno dell'intero organismo e si verifica la morte.

A seconda della causa sottostante, esistono tipi di edema polmonare cardiogeno dovuti a:

• attività contrattile insufficiente del ventricolo sinistro (con infarto o insufficienza coronarica);
• sovraccarico del ventricolo sinistro (con insufficienza della valvola mitrale o aortica);
• un aumento della pressione nella circolazione sistemica a seguito di una crisi ipertensiva;
• blocco del normale flusso sanguigno nel cuore a causa della presenza di un ematoma, un trombo, un tumore o una stenosi della valvola.

I fattori di rischio per lo sviluppo dell'edema polmonare cardiogeno sono:

• sovraccarico cronico del cuore dovuto a ipossia, anemia, stress;
• età superiore a 40 anni;
• qualsiasi malattia cardiovascolare cronica.

Classificazione, in cosa differisce dai non cardiogeni

L'edema polmonare cardiogeno e non cardiogeno sono molto simili nelle loro manifestazioni cliniche, tuttavia riconoscerli e distinguerli l'uno dall'altro è un compito medico importante, poiché i principi di trattamento di queste due patologie differiscono.

Criteri di confronto	Edema cardiogeno	Edema non cardiogeno
Anamnesi	C'è una patologia del cuore e dei vasi sanguigni	Non sono presenti patologie del sistema cardiovascolare
causa ultima	Disturbi circolatori e aumento della pressione intravascolare	Aumento della permeabilità vascolare e diminuzione della pressione extravascolare nei polmoni
L'inizio della malattia	Solitamente graduale: si manifestano e peggiorano gli attacchi di tipo asmatico	improvviso
Sintomi caratteristici	attacchi asmatici notturni incapacità di dormire in posizione orizzontale edema periferico vene gonfie nel collo fegato ingrossato e duro le estremità sono generalmente fredde dolore caratteristico nella regione del cuore	mancanza di respiro improvvisa e in rapido peggioramento, respiro accelerato tosse con espettorato schiumoso ortopnea gli arti sono generalmente caldi il dolore nella regione del cuore è insolito
Dati radiografici	Il cuore è ingrossato, vi sono segni di versamento pleurico, l'edema è distribuito centralmente o uniformemente	Il cuore è di dimensioni normali, non vi sono segni di versamento pleurico, l'edema è distribuito in periferia o a chiazze
Dati ecocardiografici transtoracici	Le camere del cuore sono dilatate. La funzione del ventricolo sinistro è ridotta.	Dimensioni normali delle camere del cuore. La funzione ventricolare sinistra è normale.
Risultati del cateterismo polmonare	La pressione nell'arteria polmonare è superiore a 18 mm Hg.	La pressione nell'arteria polmonare è inferiore a 18 mm Hg.

Nello sviluppo dell'edema polmonare cardiogeno si distinguono 4 stadi clinici consecutivi:

• dispnoetico: la respirazione è difficile, appare molto respiro sibilante secco, appare una tosse secca;
• ortopnoetico: il respiro sibilante e la tosse si bagnano, la respirazione è difficile e rapida;
• clinico acuto: si sentono rantoli umidi senza un ascolto speciale del torace, in posizione orizzontale il paziente inizia a soffocare, una grande quantità di espettorato viene rilasciata durante la tosse;
• grave - la cianosi della pelle e delle mucose progredisce, una tosse incessante con abbondante schiuma, il paziente è coperto di sudore freddo, si sentono rantoli umidi e gorgoglio nel petto.

Varietà cliniche di edema polmonare cardiogeno:

• Edema polmonare interstiziale, che nelle sue manifestazioni ricorda l'asma cardiaco. Gli attacchi della malattia si verificano solitamente di notte, accompagnati da grave soffocamento e mancanza d'aria. Durano da alcuni minuti a diverse ore, dopo di che si nota un miglioramento.
• Edema polmonare alveolare. Questa è una condizione acuta che non si ferma da sola. È caratteristica una tosse gorgogliante con abbondante espettorato schiumoso. L'asfissia e la morte in questo caso possono verificarsi molto rapidamente. Spesso l'edema alveolare complica il decorso dell'edema interstiziale.

Pericolo e complicazioni

A causa dell'edema polmonare, l'intero corpo soffre, perché allo stesso tempo gli organi interni ricevono meno ossigeno e in essi aumentano i fenomeni ischemici.

Le complicanze non fatali, ma molto pericolose dell'edema polmonare sono:

• lesioni ischemiche delle ghiandole surrenali, del fegato e dei reni;
• pneumosclerosi: cicatrizzazione del tessuto polmonare;
• atelettasia o collasso dei polmoni;
• polmonite congestizia - infiammazione secondaria dei polmoni sullo sfondo di disturbi circolatori in essi;
• enfisema: un cambiamento patologico nella struttura dei bronchioli e degli alveoli;
• edema polmonare ricorrente.

Sintomi e segni

I sintomi di questa condizione sono accompagnati dalle seguenti manifestazioni:

• mancanza di respiro e difficoltà respiratorie, aggravate dalla posizione sdraiata;
• soffocamento e mancanza d'aria;
• paura della morte;
• occhi sporgenti e bocca aperta;
• dolore nella regione del cuore;
• sudore abbondante;
• respirazione superficiale frequente;
• aumento del pallore della pelle e delle mucose blu;
• una sensazione di costrizione e fastidio ai polmoni durante l'inalazione;
• tosse: dapprima secca, poi umida con abbondante espettorato schiumoso;
• può essere difficile non solo inspirare, ma anche espirare - questo è particolarmente vero per l'edema interstiziale;
• rantoli crescenti nei polmoni, che nella fase grave si sentono senza auscultazione;
• una diminuzione della pressione sanguigna e un polso appena palpabile negli arti.

Anche se in precedenza tali attacchi si sono verificati, ma sono passati da soli in poche ore, non dovresti sperare che in futuro sarà possibile fare a meno dell'aiuto medico. In qualsiasi momento, l'edema polmonare può diventare immediatamente una condizione mortale e intrattabile.

Diagnostica

La diagnosi di "edema polmonare" può essere fatta sulla base del quadro clinico caratteristico e dei dati auscultativi del paziente. Ma per determinare esattamente l'edema cardiogeno, saranno necessarie una serie di misure diagnostiche aggiuntive:

• studio dell'anamnesi al fine di identificare gravi patologie cardiovascolari;
• ecocardiografia transtoracica;
• radiografia del torace;
• cateterizzazione polmonare.

Tattiche di trattamento e cure d'emergenza

Il trattamento viene effettuato in un ospedale, i suoi compiti principali sono:

• diminuzione della pressione nella circolazione polmonare;
• migliorare il funzionamento del ventricolo del cuore sinistro;
• saturazione di ossigeno nel sangue;
• prevenzione di gravi complicanze irreversibili, lotta contro l'ischemia degli organi interni.

A tal fine vengono utilizzate le seguenti modalità di trattamento:

• Sollievo dal dolore con la morfina.
• inalazione di ossigeno. Nell'ipossia grave, il paziente viene trasferito alla ventilazione polmonare artificiale.
• Con abbondante formazione di schiuma nei polmoni, la schiumatura viene effettuata mediante inalazioni di alcol al 30%.
• Stimolazione della minzione con diuretici.
• La nomina di nitroglicerina per via sublinguale o endovenosa per aumentare la funzione di pompaggio del cuore.
• Abbassamento della pressione sanguigna con farmaci antipertensivi o bloccanti gangliari.
• Normalizzazione della frequenza cardiaca con l'aiuto di glicosidi cardiaci (strofantina, digossina) e beta-bloccanti (propranolo). In casi di emergenza è possibile la terapia con elettropulsi di emergenza.
• Per prevenire il broncospasmo, Eufillin viene somministrato per via endovenosa. Questo medicinale non è utilizzato per l'edema cardiogeno causato da infarto del miocardio.

Il trattamento è considerato efficace se:

• il paziente può assumere una posizione orizzontale senza pericolo di soffocamento;
• nessun rantolo umido udibile;
• la pelle e le mucose acquisiscono un colore normale;
• la mancanza di respiro diventa molto meno intensa.

Previsioni e misure preventive

La morte per edema polmonare cardiogeno si verifica in un paziente su cinque. Fondamentalmente si tratta di persone anziane il cui edema si è sviluppato alla velocità della luce o si è sviluppato gradualmente, ma non è stata effettuata una visita tempestiva dal medico.

L'unica prevenzione possibile dell'edema polmonare cardiogeno è il trattamento tempestivo di tutte le patologie cardiache, il sollievo immediato di tutti i precursori dell'edema polmonare incipiente.

Importante per questi pazienti è l'osservanza di una dieta priva di sale, un'attività fisica moderata e una terapia farmacologica sotto la supervisione del medico curante.

Se la patologia del cuore non viene fermata dai farmaci, vale la pena considerare la questione della sua correzione chirurgica.

Per un malato di cuore, l'importante è non portarsi al punto in cui da un momento all'altro può iniziare l'edema polmonare, che, in circostanze sfavorevoli, toglierà letteralmente la vita al paziente in pochi minuti.

Cause e trattamento dell'insufficienza ventricolare sinistra

Le persone che soffrono di varie patologie cardiache, i pazienti con ipertensione e infarto miocardico, spesso sviluppano insufficienza ventricolare sinistra. La principale manifestazione della malattia è l'edema polmonare, in cui vi è una violazione della contrattilità del miocardio del ventricolo sinistro.

Con lo sviluppo della patologia, il ventricolo sinistro non è in grado di elaborare l'intero volume di sangue, provocando il traboccamento delle vene polmonari e dei capillari. Nei vasi la pressione aumenta, il plasma penetra negli alveoli, passando attraverso le pareti vascolari. Pertanto, gli alveoli si riempiono di contenuto di sangue e il gas presente in essi reagisce con il liquido formando schiuma. In questo caso si sviluppa edema alveolare, provocando edema polmonare. La sindrome dell'insufficienza ventricolare sinistra (LVH) è chiamata "asma cardiaco".

Classificazione dell'IVS e cause dello sviluppo

Sono possibili due tipi di sviluppo della malattia:

• insufficienza ventricolare sinistra acuta;
• forma cronica.

Questi due tipi di cambiamenti patologici differiscono solo nella velocità di sviluppo e nella manifestazione dei sintomi.

L’insufficienza cardiaca ventricolare sinistra si manifesta in tre fasi:

• Stadio 1 (iniziale): assenza di sintomi pronunciati, leggero peggioramento della condizione durante lo sforzo fisico;
• Stadio 2 (al centro): comparsa periodica di segni di IVS anche a riposo;
• Stadio 3 (grave): lo sviluppo di processi irreversibili nel corpo, l'assistenza prematura porta alla morte.

La ragione principale per lo sviluppo dell'LVH è il ristagno del sangue nell'atrio sinistro, causando la penetrazione del fluido tissutale nei polmoni o negli alveoli.

L'insorgenza della patologia è possibile in presenza di malattie cardiache concomitanti:

• ischemia cardiaca;
• violazione del ritmo cardiaco;
• infarto miocardico;
• ipertensione arteriosa;
• malformazioni e patologie cardiache pregresse;
• cardiomiopatia;
• stenosi mitralica;
• aterosclerosi vascolare;
• aumento della viscosità del sangue (che porta a disturbi emodinamici);
• ostruzione del lume della vena polmonare;
• uremia;
• edema polmonare cardiogeno.

Lo scompenso dell'attività del cuore può essere causato da fattori non cardiaci:

• malattie dei reni, del fegato, della tiroide, del sistema nervoso;
• anemia grave;
• intervento chirurgico esteso;
• tireotossicosi;
• malattie infettive trasferite, sepsi;
• abuso di sostanze psicotrope, bevande alcoliche.

La forma cronica di LVH si manifesta con disturbi strutturali pronunciati del miocardio. Le cause della patologia possono essere la cardiosclerosi nel periodo postinfartuale, il danno alle valvole cardiache, la cardiomiopatia.

Segni della comparsa di LVH

I sintomi dell'insufficienza ventricolare sinistra sono determinati dalle cause del suo sviluppo.

L'insufficienza ventricolare sinistra acuta è caratterizzata dai seguenti sintomi:

• improvvisa mancanza di respiro;
• aumento della pressione sanguigna (con crisi ipertensive);
• aumento della frequenza cardiaca (nella fase iniziale dello sviluppo della malattia);
• tosse;
• espansione delle dimensioni del cuore sul lato sinistro;
• la comparsa di una posizione orizzontale sull'elettrocardiogramma;
• sintomi di asma cardiaco;
• insufficienza respiratoria;
• gonfiore degli arti inferiori.

La manifestazione della forma cronica di LVH inizia gradualmente, con la comparsa di affaticamento, affaticamento, perdita di appetito. I pazienti sono caratterizzati da gonfiore degli arti inferiori, mancanza di respiro durante lo sforzo fisico. Se non viene intrapreso un trattamento tempestivo, i sintomi della malattia si intensificano e le condizioni del paziente peggiorano.

In caso di insufficienza ventricolare sinistra sullo sfondo di infarto miocardico acuto, compaiono sintomi anginosi: dolore compressivo nel cuore che non scompare da solo, dolore all'avambraccio e alla spalla sinistra.

Spesso LZHN è accompagnato da ipotensione arteriosa. In questo caso compaiono sintomi caratteristici: svenimento, aumento della sudorazione, palpitazioni.

Secondo la sua manifestazione clinica, l'asma cardiaco è simile ai segni dell'asma bronchiale. Ma nel primo caso, la mancanza di respiro è associata a un'inspirazione difficile e nel secondo a un'espirazione difficile. Con LVH, il sollievo arriva in posizione seduta o semi-seduta con le gambe abbassate.

Metodi diagnostici

L'insufficienza ventricolare sinistra acuta viene diagnosticata utilizzando test di routine e altri metodi di esame:

• radiografia del torace;
• elettrocardiogramma (ECG);
• ecocardiografia;
• esame del sangue generale e biochimico;
• esame visivo del paziente.

La radiografia rivela la presenza di edema polmonare e il grado di danno all'organo. Il metodo di esame fornisce anche una stima delle dimensioni del cuore.

Un ECG viene utilizzato per determinare l'attività di tutti i reparti cardiaci, diagnosticare l'infarto miocardico, rilevare disturbi del ritmo cardiaco e sovraccarichi delle camere cardiache. La metodica dell'ecocardiografia si basa sull'utilizzo delle onde ultrasoniche. L'esame permette di ottenere un'immagine del cuore e mostra la sua attività funzionale. Utilizzando questo metodo è possibile valutare la dimensione di tutte le cavità cardiache, controllare il funzionamento delle valvole e determinare la diminuzione della frazione di eiezione.

Quando compaiono segni di infarto miocardico, al paziente viene prescritta un'angiografia coronarica per valutare la pervietà dei vasi cardiaci con l'introduzione di un determinato mezzo di contrasto. In caso di ostruzione, tale procedura viene utilizzata come metodo terapeutico per ripristinare le vie di circolazione sanguigna.

Trattamento dell'LVH

Il trattamento è determinato in base alla forma della malattia. Il trattamento dell'LVH cronica viene effettuato in due fasi:

• eliminazione delle cause di scompenso cardiaco;
• alleviare i sintomi con i farmaci.

In presenza di difetti della valvola cardiaca è necessario l'intervento chirurgico. Nei casi più gravi viene eseguita una macchina cuore-polmone o un trapianto di cuore.

Il trattamento farmacologico è prescritto per eliminare l'edema, alleviare i sintomi della mancanza di respiro e sostenere la contrattilità del cuore. In questo caso vengono prescritti farmaci come glicosidi cardiaci, ACE inibitori, beta-bloccanti, diuretici di origine vegetale e sintetica. Al paziente viene mostrata una completa pace emotiva. Il trattamento viene prescritto individualmente, a seconda del benessere del paziente, della forma e della gravità della malattia.

L’insufficienza ventricolare sinistra acuta richiede un trattamento immediato. Il trattamento di emergenza si basa sulla prevenzione dell'edema polmonare alleviando i segni dell'asma cardiaco.

1. Ridurre l'intensità dei processi metabolici per migliorare la tolleranza alla carenza di ossigeno. Morfina (riduce la pressione sanguigna e deprime la respirazione), droperidolo (un farmaco sedativo), sodio idrossibutirrato (normalizza la pressione sanguigna e ha un effetto calmante sull'ipotensione).
2. Diminuzione del ritorno del flusso sanguigno venoso al cuore. Nitroglicerina (dilata i vasi coronarici), nitroprussiato di sodio (assunto in caso di edema polmonare grave), applicazione di lacci emostatici o bende strette sulle mani.
3. Ridurre il carico sulla circolazione polmonare assumendo diuretici. I diuretici ad azione istantanea vengono utilizzati sia per via orale (furosemide, uregit) che sotto forma di iniezioni endovenose.
4. Il trattamento d'urgenza per l'LVH acuta in assenza dei farmaci elencati consiste nella somministrazione endovenosa di gangioblakators (pentamine, arfonad). Lo strumento aiuta a ridurre la pressione nella circolazione sistemica e polmonare. Quando si utilizzano tali farmaci, è necessario monitorare la pressione sanguigna ogni 3 minuti (su una mano libera dal contagocce). In caso di ipotensione arteriosa questi gruppi di farmaci sono strettamente controindicati.
5. Ossigenoterapia: inalazione con ossigeno. Le cure di emergenza per l’LVH saranno inefficaci in assenza di aria sufficiente nei polmoni. L'ossigeno viene erogato attraverso una maschera speciale o un catetere endovenoso.
6. Aumento del ritmo della contrazione miocardica sullo sfondo dell'ipertensione arteriosa. In questo caso vengono prescritti: dopmin, dobutrex.

L'assistenza intensiva di emergenza consiste nell'aumentare la gittata cardiaca e nell'aumentare la saturazione di ossigeno nei tessuti. È estremamente importante in una situazione del genere eliminare la causa della diminuzione della frazione di eiezione.

Il primo soccorso d'urgenza viene fornito al paziente anche prima dell'arrivo dei medici. La vittima è seduta a metà, una piastra elettrica è posizionata sulle sue gambe. La nitroglicerina (0,0005 g) viene assunta sotto la lingua. Le azioni successive vengono eseguite dai medici dell'ambulanza sul posto o presso il centro medico. Il ricovero è indicato quando compaiono segni di sviluppo acuto di insufficienza ventricolare sinistra o dopo che i sintomi di un attacco sono alleviati.

Prevenzione delle complicanze

Se durante un attacco non viene fornita assistenza medica, è probabile che si sviluppino complicazioni. La sindrome LVH è una condizione grave che richiede un grande sforzo da parte del corpo umano. La forma cronica della malattia: prima o poi può trasformarsi in un attacco acuto di edema polmonare. Il trattamento è efficace solo nelle prime fasi dello sviluppo dell'LVH. Nei casi più gravi, il recupero completo del paziente è quasi impossibile.

Per prevenire possibili complicazioni, al paziente viene prescritta una dieta speciale. La dieta dovrebbe consistere in alimenti facilmente digeribili con calorie sufficienti e con la limitazione di liquidi e sale. Durante le riacutizzazioni, il sale è quasi completamente escluso dalla dieta del paziente. L'assunzione media giornaliera di liquidi è di almeno 0,8 litri e non supera 1,5 litri (inclusi non solo il bere, ma anche tutti i prodotti liquidi). Si consiglia ai pazienti con LVH di mangiare cibi che contengono una grande quantità di potassio: frutta secca (uvetta, albicocche secche), noci, verdure (patate, cavoletti di Bruxelles), cereali (farina d'avena e grano saraceno). Quando si assumono farmaci diuretici, il consumo di tali prodotti è obbligatorio.

Una dieta completa e sana, l'abbandono delle cattive abitudini, le passeggiate all'aria aperta sono le principali misure per prevenire complicazioni. In alcuni casi, nelle fasi iniziali dello sviluppo dell'LVH, è sufficiente che il paziente cambi il suo stile di vita, adegui la sua dieta in modo da non provocare l'insorgenza di convulsioni. Nelle forme più gravi della malattia viene fornito un trattamento complesso, compreso l'uso di farmaci (diuretici, farmaci per normalizzare la pressione sanguigna, la circolazione sanguigna, la frequenza cardiaca).

Visite regolari a un cardiologo per monitorare il lavoro della funzione cardiaca consentiranno il rilevamento tempestivo dello sviluppo della malattia. Il trattamento tempestivo fornisce una prognosi positiva per la vita futura del paziente.

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L'insufficienza cardiaca acuta è una complicanza di varie malattie; malattie (condizioni), che consistono in disturbi circolatori dovuti a una diminuzione della funzione di pompaggio del cuore o a una diminuzione del suo riempimento di sangue.

È fondamentale che i pazienti con insufficienza cardiaca siano consapevoli delle misure di autoaiuto che possono adottare in caso di attacco di asma cardiaco prima dell'arrivo del personale dell'ambulanza.

Autoaiuto per l’asma cardiaco

1. Se si avverte una sensazione di mancanza d'aria, mancanza di respiro (soprattutto a riposo o di notte!) Chiamare immediatamente un medico dell'ambulanza,
2. Prima dell'arrivo del medico, è conveniente sedersi con le gambe abbassate, senza tensione.
3. Fornire accesso all'aria fresca (aprire una finestra, slacciare gli indumenti che rendono difficile la respirazione).
4. Prendi 1 compressa di nitroglicerina sotto la lingua o inietta in bocca (senza inalare!) 1 dose di nitroglicerina (nitrolingua spray) o isosorbide dinitrato (isoket spray). Se non si riscontra alcun effetto, utilizzare nuovamente questi farmaci con un intervallo di 3 minuti fino a tre volte. In questo caso, la dose e gli intervalli tra le dosi dei farmaci vengono prescritti individualmente, con una spiegazione dei possibili effetti collaterali e dei metodi per correggerli.
5. Assumere per via orale 20-40 mg di furosemide o al bisogno con un altro diuretico.
6. Con un aumento pronunciato della pressione sanguigna, assumere una dose adeguata di captopril o di un altro farmaco antipertensivo ad azione rapida per via orale o sotto la lingua!

Pronto soccorso per l'edema polmonare

L'edema polmonare è una complicazione di malattie (condizioni), consistente in un eccessivo stravaso di liquido nel tessuto interstiziale e quindi negli alveoli.

Va sottolineato che l'edema polmonare può svilupparsi non solo con insufficienza cardiaca, ma anche per altre cause non correlate alla malattia cardiaca.

L'edema polmonare cardiogeno si verifica a seguito di un aumento della pressione idrostatica nei capillari polmonari nell'insufficienza ventricolare sinistra acuta, nella stenosi mitralica, nelle aritmie, nell'ipertensione arteriosa, ecc.

L'edema polmonare non cardiogeno (sindrome da distress respiratorio dell'adulto) si sviluppa a seguito di un aumento della permeabilità vascolare e alveolare durante traumi, shock, infezioni, aspirazione, inalazione di sostanze irritanti, pancreatite e avvelenamento.

La terapia intensiva per l'edema polmonare consiste in misure urgenti di supporto vitale universale e misure speciali a seconda della causa e del meccanismo sottostante di questa complicanza.

Le misure urgenti di supporto vitale universale comprendono l'ossigenoterapia, la lotta all'ipercatecolaminemia, la formazione di schiuma, la ventilazione spontanea dei polmoni in modalità PEEP.

L'ossigenoterapia viene effettuata mediante inalazione di ossigeno umidificato al 100% attraverso cannule nasali. Il metodo della maschera per ossigenoterapia consente di ottenere una maggiore concentrazione di ossigeno, ma solitamente è più difficile da tollerare da parte dei pazienti che soffrono di soffocamento.

Per eliminare l'ipercatecolaminemia viene utilizzata la somministrazione endovenosa di antipsicotici (droperidolo) o tranquillanti (diazepam). Analgesici narcotici altamente efficaci (soprattutto morfina).

L'azione antischiuma viene effettuata mediante inalazione di una soluzione al 30% di alcol etilico. Applicare e somministrare per via endovenosa 5 ml di soluzione di etanolo al 96% con 15 ml di soluzione di glucosio al 5%. Il valore terapeutico di questi metodi è discutibile. Più efficace è l'introduzione di 2-3 ml di una soluzione di alcol etilico al 96% direttamente nella trachea, per la quale viene forata con un ago sottile. A causa del pericolo di complicazioni (ustioni della mucosa, ecc.), L'uso di questo metodo antischiuma è consentito solo in casi eccezionali (!), con l'inefficacia di altri metodi di trattamento e un rilascio rapido e abbondante di schiuma.

Con la ventilazione spontanea dei polmoni in modalità PEEP, il paziente espira attraverso un tubo abbassato di 6-8 cm (non più in profondità!) Sott'acqua. Una procedura così semplice aumenta la contropressione di filtrazione negli alveoli, rende difficile la traspirazione del trasudato, aumenta la capacità funzionale residua dei polmoni, riduce il "prezzo" dell'ossigeno nella respirazione, migliorando la diffusione dei gas attraverso la membrana alveolo-capillare. Sfortunatamente, quanto più gravi sono le condizioni del paziente e quanto più necessaria è questa procedura, tanto più difficile sarà per i pazienti eseguirla.

Secondo i nostri dati [Goloshchekin B. M., Ruksin V. V., 1997], una procedura più efficace, ben tollerata dai pazienti con edema polmonare, è IVIVL. Di particolare importanza è la conduzione della ventilazione HF per le cure di emergenza nell'edema polmonare cardiogeno in pazienti con bassa pressione sanguigna, quando le possibilità di utilizzare altri metodi di trattamento sono significativamente limitate. L'uso della ventilazione ad alta frequenza nei pazienti di questa categoria riduce significativamente la probabilità di shock e mortalità.

Nell'edema polmonare cardiogeno, la base delle cure di emergenza sono metodi di trattamento universali speciali e non urgenti.

Metodi speciali di pronto soccorso si basano sul fatto che l'edema polmonare cardiogeno si verifica a causa di una violazione della funzione di pompaggio del cuore.

La funzione di pompa del cuore dipende da tre fattori principali: contrattilità miocardica, postcarico (tono arterioso periferico - OPS) e precarico (tono venoso periferico).

Poiché lo sviluppo dell'edema polmonare cardiogeno si basa sulla discrepanza tra il ritorno venoso e le capacità del ventricolo sinistro, i farmaci che riducono il precarico (nitroglicerina) sono di decisiva importanza per le cure d'urgenza.

Nei casi di grave ipertensione arteriosa è necessario un ulteriore effetto sul postcarico (vengono utilizzati farmaci antipertensivi).

Influenzano la contrattilità del cuore (l'uso di farmaci con effetto inotropo positivo è necessario in caso di grave ipotensione arteriosa

Le tattiche di trattamento specifiche per l'edema polmonare cardiogeno dipendono principalmente dalla malattia che ha portato allo sviluppo di questa complicanza, dalla gravità delle manifestazioni cliniche dell'edema polmonare e dall'entità della pressione sanguigna.

Con l'edema polmonare senza un cambiamento pronunciato della pressione sanguigna, l'uso di farmaci che riducono il precarico (nitroglicerina, diuretici ad azione rapida) è di importanza decisiva.

Con edema polmonare e grave ipertensione arteriosa, in caso di trattamento inefficace con nitroglicerina e diuretici, è indicato l'uso di nitroprussiato di sodio.

Con edema polmonare e ipotensione arteriosa, è principalmente indicato un farmaco con un effetto inotropo positivo della dopamina.

I moderni metodi terapeutici possono far fronte all'edema polmonare nella stragrande maggioranza dei casi, compresi molti pazienti con ipotensione arteriosa.

Quando si forniscono cure mediche di emergenza a pazienti con edema polmonare cardiogeno, devono essere seguite raccomandazioni appropriate quando possibile.

Diagnostica. Caratteristico: soffocamento, mancanza di respiro, aggravato in posizione prona, che costringe i pazienti a sedersi; tachicardia, acrocianosi, iperidratazione dei tessuti, dispnea inspiratoria, fischi secchi, poi rantoli umidi nei polmoni, abbondante espettorato schiumoso, alterazioni dell'ECG (itertrofia o sovraccarico dell'atrio e del ventricolo sinistro, blocco della gamba sinistra del fascio di His, ecc.) .

Nella storia: infarto miocardico, malattie cardiache o altre malattie, ipertensione, insufficienza cardiaca cronica.

Diagnosi differenziale. Nella maggior parte dei casi, l'edema polmonare cardiogeno è differenziato da quello non cardiogeno (con polmonite, pancreatite, accidente cerebrovascolare, danno chimico ai polmoni, ecc.), Embolia polmonare, asma bronchiale.

Cure urgenti:
1. Attività generali:
- ossigenoterapia;
- eparina 5000 UI in bolo endovenoso;
- correzione della frequenza cardiaca (con frequenza cardiaca superiore a 150 per 1 min - EIT, p HR inferiore a 50 per 1 min - EX);
- con abbondante formazione di schiuma - antischiuma (inalazione di una soluzione di alcol etilico al 33% oppure per via endovenosa 5 ml di una soluzione di alcol etilico al 96% e 15 ml di una soluzione di glucosio al 40% in casi eccezionali (!), 2 ml di una soluzione di alcol 96 Viene iniettata in trachea una soluzione % di alcol etilico.

2. Con pressione sanguigna normale:
- soddisfare il punto 1;

- nitroglicerina, compresse (preferibilmente aerosol) da 0,4-0,5 mg per via sublinguale nuovamente dopo 3 minuti o fino a 10 mg per via endovenosa flebo frazionato lentamente o per via endovenosa in 100 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio, aumentando la velocità di somministrazione da 25 mcg/min fino ad ottenere una effetto controllando la pressione sanguigna;

- diazepam fino a 10 mg o morfina 3 mg per via endovenosa frantumata per ottenere l'effetto o per raggiungere una dose totale di 10 mg.

3. Con ipertensione arteriosa:
- soddisfare il punto 1;
- far sedere il paziente con gli arti inferiori abbassati;
- nitroglicerina, compresse (preferibilmente aerosol) 0,4-0,5 mg sotto la lingua una volta;
- furosemide (lasix) 40-80 mg per via endovenosa;
- nitroglicerina per via endovenosa (pag. 2) o nitroprussina sodica 30 mg in 300 ml di soluzione di glucosio al 5% per via endovenosa mediante flebo, aumentando gradualmente la velocità di infusione del farmaco da 0,3 μg / (kg x min) fino all'ottenimento dell'effetto, controllando l'arteria pressione o pentamina fino a 50 mg per via endovenosa frazionata o flebo;
- per via endovenosa fino a 10 mg di diazepam o fino a 10 mg di morfina (punto 2).

4. Con ipotensione moderata (pressione sistolica 75-90 mm Hg:
- soddisfare il punto 1;

- dobutamina 250 mg in 250 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio, aumentando la velocità di infusione da 5 µg/(kg X min)
stabilizzare la pressione sanguigna a un livello minimo sufficiente;

5. Con grave ipotensione arteriosa:
- soddisfare il punto 1;
- adagiare il paziente, sollevando la testa;
- dopamina 200 mg in 400 ml di soluzione di glucosio al 5% per via endovenosa, aumentando la velocità di infusione da 5 μg / (kg x min) fino a quando la pressione sanguigna si stabilizza al livello minimo sufficiente;
- se è impossibile stabilizzare la pressione sanguigna - prescrivere inoltre norepinefrina idrotartrato 4 mg in 200 ml di soluzione di glucosio al 5-10%, aumentando la velocità di infusione da 0,5 μg / min fino a quando la pressione sanguigna si stabilizza al livello minimo sufficiente;
- con un aumento della pressione sanguigna, accompagnato da un aumento dell'edema polmonare, - inoltre nitroglicerina per via endovenosa (p. 2);
- Furosemide (Lasix) 40 mg per via endovenosa dopo la stabilizzazione della pressione sanguigna.

6. Monitorare le funzioni vitali (monitor cardiaco, pulsossimetro).

7. Ricoverare in ospedale dopo la possibile stabilizzazione della condizione.

I principali pericoli e complicazioni:
- forma fulminea di edema polmonare;
- ostruzione delle vie aeree con schiuma;
- depressione respiratoria;
- tachiaritmia;
- asistolia;
- dolore acinoso;
incapacità di stabilizzare la pressione sanguigna;
- aumento dell'edema polmonare con aumento della pressione sanguigna.

Nota. Per pressione sanguigna minima sufficiente si intende una pressione sistolica di circa 90 mm Hg. Arte. a condizione che l'aumento della pressione sanguigna sia accompagnato da segni clinici di migliore diffusione di organi e tessuti.

L'eufillina nell'edema polmonare cardiogeno è un adiuvante e può essere indicata per il broncospasmo o la bradicardia grave.

Gli ormoni glucocorticoidi vengono utilizzati solo per la sindrome da distress respiratorio (aspirazione, infezione, pancreatite, inalazione di sostanze irritanti, ecc.).

I glicosidi cardiaci (strofantina, digossina) possono essere prescritti solo per l'insufficienza cardiaca congestizia moderata nei pazienti con fibrillazione atriale tachisistolica (flutter).

Nella stenosi aortica, la cardiomiotosi ipertrofica, il tamponamento cardiaco, la nitroglicerina e altri vasodilatatori periferici sono relativamente controindicati.

È efficace creare una pressione positiva nell'espirazione del gatto.

Gli ACE inibitori sono utili nel prevenire la recidiva di edema polmonare in un paziente con insufficienza cardiaca cronica.

La modifica dell'indicatore normativo della pressione sanguigna (BP) è uno dei problemi comuni nella società moderna. La malattia è stata osservata in persone di età superiore ai 55 anni. Nell'ultimo decennio ha iniziato a manifestarsi attivamente nelle persone di età superiore ai 40 anni. Lo sforzo eccessivo, le situazioni stressanti, le cattive abitudini, la malnutrizione, la ridotta attività fisica portano allo sviluppo di malattie cardiovascolari che causano ipertensione o ipotensione. L'indicatore normativo è la pressione sistolica al livello di 120 mm Hg. Art., pressione diastolica - 80 mm Hg. Arte. Le deviazioni portano all'interruzione del funzionamento degli organi vitali, possono provocare gravi conseguenze. I sintomi della malattia si manifestano con mal di testa, palpitazioni, espettorazione secca.

Tosse alta pressione sanguigna

La tosse è un sintomo di una malattia esclusivamente del sistema respiratorio. L'affermazione non è corretta. L'irritazione diretta degli organi respiratori è associata alla patologia del cuore e dei vasi sanguigni. Il processo di circolazione sanguigna colpisce i polmoni, il cuore e i vasi sanguigni. I guasti circolatori possono colpire gli organi vitali. La tosse cardiaca è il sintomo principale della patologia del sistema cardiovascolare, soprattutto se è presente ipertensione. È un'espettorazione comune per un raffreddore. La differenza è che l'espettorato non viene escreto. In rari casi si osserva sanguinamento. Se la causa della formazione della patologia non viene stabilita, la terapia della malattia non viene avviata in tempo, il processo porterà a complicazioni (edema polmonare, asma cardiaco). Queste violazioni possono portare alla morte.

La causa principale della tosse cardiaca è il lavoro debole dei ventricoli del cuore, i processi patologici nei tessuti, l'ipertensione. Portano alla rottura del cuore, alla distruzione dei vasi sanguigni, all'aumento della pressione sanguigna, soprattutto nei polmoni, all'aterosclerosi. La patologia si manifesta durante lo sforzo fisico. Nei pazienti gravi con forma trascurata, l'espettorazione diventa più frequente quando si passa alla posizione supina. Il liquido riempie i polmoni, inizia il processo di espettorazione. I pazienti hanno la pressione alta.

Il livello di deviazione dall'indicatore standard può cambiare verso l'alto durante un attacco. Un aumento della pressione sanguigna si forma a causa della presenza di tosse cardiaca. Esiste una correlazione tra gli indicatori. L'irritazione del sistema respiratorio provoca un aumento della pressione sanguigna e viceversa.

Aumento della pressione in caso di tosse

La pressione sanguigna aumenta quando si tossisce. Il processo avviene a causa dell'incapacità dei vasi di rispondere all'assalto di un grande volume di flusso sanguigno espulso dal cuore. L’insufficienza cardiaca può causare ipertensione.

Le principali cause di aumento della pressione sanguigna durante l'irritazione del sistema respiratorio:

• disturbi del ritmo cardiaco (aritmia, tachicardia);
• insufficienza cardiaca;
• ipertensione;
• difetti, patologie del cuore;
• abuso di alcool;
• fumare;
• situazioni stressanti gravi;
• lesioni aortiche;
• interruzione delle valvole cardiache;
• complicazioni dopo un infarto.

Il meccanismo di formazione della tosse cardiaca consiste nei seguenti passaggi:

• Diminuzione della capacità del cuore di contrarsi rapidamente. Il processo di microcircolazione del sangue rallenta.
• La pressione venosa aumenta sullo sfondo del rallentamento del flusso sanguigno.

• si sviluppa la pneumosclerosi. Il processo è associato alla deposizione di collagene sulle pareti dei vasi sanguigni.
• I piccoli capillari vengono gradualmente cancellati, passando nel tessuto connettivo. La pressione nei polmoni aumenta a causa della diminuzione del numero dei vasi sanguigni e della diminuzione del flusso sanguigno.
• Una pressione eccessiva nella regione del ventricolo sinistro provoca un aumento del carico, il trofismo è disturbato.
• La metà destra del cuore si espande, interrompendo la circolazione sanguigna. Il sangue entra nei tessuti, nei polmoni. La tosse si forma a causa dell'irritazione dei recettori.
• In una forma grave di sviluppo della patologia, sono possibili un infarto e una crisi ipertensiva.

Sintomi di tosse da pressione

Nella patologia cardiaca, tosse secca e pressione sono correlate. Il livello della pressione sanguigna può aumentare fino a 150 mm Hg. Arte. a 100 mmHg. Arte. Diminuisce con una terapia adeguata.

I segni di insufficienza cardiaca possono essere identificati dalle caratteristiche della tosse:

• recettori secchi e irritanti, si manifesta nella fase iniziale dello sviluppo del processo patologico;
• acuto, senza espettorato, accompagnato da dolore nella regione cardiaca;
• respirazione parossistica e difficile;
• aumentando in posizione supina, indica congestione polmonare;
• sangue nell'espettorato, accompagnato da aritmia, indicatore dello sviluppo di tromboembolia.

Il quadro clinico della comparsa di ipertensione da irritazione del sistema respiratorio o, al contrario, è determinato dai sintomi:

• irritazione del sistema respiratorio, provocando espettorazione secca;
• mancanza di espettorato;
• tinta bluastra delle labbra, della bocca, del ponte del naso;
• dolore nella regione del cuore;
• ipertensione, aumento della frequenza cardiaca;
• gonfiore delle vene del collo, rottura dei capillari, formazione di una rete vascolare;
• debolezza;
• vertigini;
• aumento della sudorazione;
• mal di testa;
• pulsazione del sangue nel cervello durante le convulsioni;
• fiato corto;
• mancanza di ossigeno;
• malnutrizione a livello cellulare;
• perdita di elasticità delle vene;
• epistassi con un attacco prolungato a seguito di un forte aumento della pressione sanguigna.

Diagnosi e trattamento della tosse e dell'ipertensione

Quando si osserva un'espettorazione prolungata, non associata a raffreddore, si consiglia di consultare immediatamente un medico, soprattutto se l'ipertensione è un effetto collaterale. Il medico prescriverà una serie di test per determinare la causa della malattia. Dopo aver fatto la diagnosi, svilupperà un pacchetto di trattamenti individualizzato per il vostro caso.

Metodi per diagnosticare la tosse cardiaca:

1. ECG: elettrocardiografia, uno studio che consente di determinare l'ischemia e l'ipertrofia miocardica.
2. Echo-KG: ecografia dell'area cardiaca. Determina la capacità dei ventricoli di contrarsi. Sulla base del metodo diagnostico, si può concludere sulla causa dell'aumento della pressione sanguigna.
3. Esame radiografico. Determina i processi di ristagno nel muscolo miocardico.
4. Tomografia: determina in dettaglio le condizioni del muscolo cardiaco.

Dopo un esame completo, il medico fa una diagnosi e prescrive un trattamento.

I principali metodi di terapia:

• farmaci: trattamento prescrivendo farmaci interagenti;
• ausiliario - parte della terapia complessa che integra il metodo precedente.

I principali farmaci utilizzati se la pressione sanguigna aumenta a causa della tosse:

• vasodilatatori: dilatano i vasi sanguigni;
• beta-bloccanti che influenzano la contrazione del muscolo cardiaco;
• un gruppo di ACE inibitori - abbassa la pressione sanguigna;
• diuretici - farmaci diuretici;
• sciroppi per l'irritazione delle vie respiratorie;
• farmaci antiaritmici;
• fluidificanti del sangue;
• espettoranti.

Metodi di aiuto:

• ripristino di un modello di sonno di otto ore;
• riduzione dello stress emotivo, stress nervoso;
• sviluppo della giusta dieta;
• esercizi terapeutici, in accordo con il medico;
• sbarazzarsi del fumo, dell'abuso di alcol.

Secondo i risultati dello studio, determinando la causa principale dell'ipertensione e dell'irritazione del sistema respiratorio, il medico prescriverà un complesso di farmaci. La terapia è efficace quando si utilizzano metodi ausiliari.

Ai primi sintomi di ipertensione, se è accompagnata da espettorazione, determinarne la causa. Per la prevenzione della patologia, si consiglia di seguire le istruzioni:

• sbarazzarsi delle cattive abitudini;
• condurre uno stile di vita sano;
• mangiare bene, consumare più frutta e verdura, escludere cibi grassi e fritti;
• bere almeno due litri di acqua al giorno;
• camminare all'aperto;
• prendi le vitamine.

Aderendo alle raccomandazioni di cui sopra, i pazienti saranno in grado di ripristinare l'indicatore normativo della pressione sanguigna. I cardiologi raccomandano l'uso di rimedi popolari. Ricorda, l'automedicazione è pericolosa per la salute. Utilizzare i farmaci previa consultazione del medico, soprattutto durante la gravidanza.

L'ipertensione, accompagnata da irritazione delle vie respiratorie, è il primo segno di compromissione del funzionamento del sistema cardiovascolare. È necessario trattare con un complesso di mezzi in grado di risolvere il problema alla radice. Dedica mezz'ora al giorno all'attività fisica, ripristina la circolazione sanguigna, elimina la congestione venosa.

Mancanza di respiro nell'insufficienza cardiaca: cause e trattamento

La mancanza di respiro cardiaco segnala sempre che il movimento del sangue nelle arterie polmonari sta rallentando e che i polmoni e altri organi non sono saturi di ossigeno. La mancanza di respiro nell'insufficienza cardiaca è solitamente di natura inspiratoria (difficoltà di inspirazione) e con essa la frequenza dei movimenti respiratori aumenta fino a 30 o più volte al minuto (normale - circa 15). Il motivo per cui si verifica la mancanza di respiro e come trattare questa condizione sarà discusso nel nostro articolo.

Perché la mancanza di respiro si verifica nell'insufficienza cardiaca?

La mancanza di respiro nell'insufficienza cardiaca è provocata dall'accumulo e dal ristagno di liquido nei tessuti dei polmoni, causato dall'incapacità del cuore di pompare il volume di sangue necessario. Il flusso sanguigno attraverso i vasi polmonari rallenta e la parte liquida del sangue "suda" negli alveoli. I polmoni sovraccarichi di liquido difficilmente riescono a garantire lo scambio di gas.

Nelle fasi iniziali dell'insufficienza cardiaca, il paziente inizia ad avvertire mancanza di respiro dopo l'esercizio e, con la progressione della malattia, la difficoltà respiratoria diventa evidente anche a riposo. A seconda del grado di stress a cui sono sottoposti cuore e polmoni, esistono quattro classi di insufficienza cardiaca:

• I - la mancanza di respiro appare dopo uno sforzo fisico significativo;
• II - la respirazione diventa più frequente dopo un carico motorio moderato;
• III - la mancanza di respiro si sviluppa anche con uno sforzo normale e leggero;
• IV - La difficoltà respiratoria può essere avvertita durante il sonno o in stato di assoluto riposo.

Le cause più comuni di insufficienza cardiaca sono:

• infarto miocardico trasferito;
• ipertensione arteriosa;
• malattia cardiaca valvolare;
• lesioni infiammatorie e non infiammatorie del miocardio;
• abuso di droga e alcol.

Il rapido scompenso dell'insufficienza cardiaca e l'aggravamento della dispnea cardiaca possono portare a:

• insufficienza renale e malattie renali;
• infezioni;
• aritmie;
• embolia polmonare;
• anemia;
• ipertiroidismo;
• diabete;
• vasculite polmonare;
• mancanza di cure adeguate.

Con un trattamento adeguato e seguendo tutte le raccomandazioni del medico, la mancanza di respiro e i sintomi di insufficienza cardiaca possono diventare meno pronunciati e la progressione della malattia può rallentare in modo significativo.

Caratteristiche di mancanza di respiro nell'insufficienza cardiaca

La mancanza di respiro nell'insufficienza cardiaca è accompagnata da una serie di segni caratteristici che la distinguono da altri tipi di mancanza di respiro:

• respirazione difficile;
• la mancanza di respiro aumenta e appare dopo lo sforzo fisico;
• in posizione orizzontale, la mancanza di respiro diventa più intensa e, dopo i tentativi di sedersi o sdraiarsi, si indebolisce;
• la mancanza di respiro è associata a respiro sibilante nei polmoni, cardialgia periodica, gonfiore degli arti inferiori e freddezza dei piedi e delle mani, cianosi della punta del naso, delle orecchie, delle dita dei piedi e delle mani, palpitazioni e aritmie.

Inoltre, la mancanza di respiro nell'insufficienza cardiaca può essere accompagnata da una sensazione di debolezza, aumento dell'affaticamento, vertigini, svenimenti, attacchi di tosse cardiaca ed edema polmonare.

Come aiutare il paziente?

Il paziente deve consultare un medico di medicina generale o un cardiologo se:

1. Si avverte una sensazione di mancanza d'aria, che non può essere compensata da una respirazione rapida.
2. Sullo sfondo della mancanza di respiro si osserva cardialgia, respiro rauco, tosse con espettorato e gonfiore delle estremità.

Per determinare la causa della dispnea cardiaca, gli vengono assegnati i seguenti studi:

• analisi del sangue;
• Eco-KG;
• TC o RM;
• radiografia, ecc.

Per il trattamento della mancanza di respiro nell'insufficienza cardiaca, si raccomanda al paziente non solo di assumere farmaci, ma anche di seguire una dieta, uno stile di vita sano, sviluppare la risposta corretta alle situazioni stressanti e un'attività fisica sufficiente.

1. Smettere di fumare e bere alcolici.
2. Stai all'aperto più spesso.
3. Evitare attività che causano mancanza di respiro.
4. Esegui le attività quotidiane lentamente, facendo delle pause di riposo.
5. Evitare di salire le scale e di sollevare oggetti pesanti.
6. Indossare indumenti che non limitino la respirazione.
7. Metti le medicine in un luogo accessibile, perché l'eccitazione aggrava sempre la mancanza di respiro.
8. Regola il letto: dal lato della testiera dovrebbe esserci una pendenza di 35-40 gradi.
9. Ci sono piccole porzioni.
10. Seguire una dieta ipocalorica e limitare (nei casi più gravi eliminare) l'uso del sale da cucina. Il paziente deve ridurre l'assunzione di grassi (soprattutto di origine animale) e carboidrati e includere nel menu più alimenti contenenti proteine, fibre e vitamine.
11. Controllare il livello della pressione sanguigna.

Con lo sviluppo di un grave attacco di mancanza di respiro, è necessario chiamare un'ambulanza e, prima che arrivi, eseguire le seguenti azioni:

• aiutare il paziente ad assumere una posizione semiseduta con le gambe abbassate;
• rimuovere o slacciare gli indumenti che limitano la respirazione;
• calmare il paziente;
• fornire un afflusso di aria fresca (se possibile, è possibile utilizzare un cuscino di ossigeno);
• somministrare al paziente: nitroglicerina sotto la lingua (fino a 2 compresse con un intervallo di 5-10 minuti), glicosidi cardiaci (Digossina, Korglikon, Strofantin K, ecc.) e Furosemide (40-80 g);
• fare un pediluvio caldo o applicare i lacci emostatici sulle cosce (devono essere rimossi alternativamente per 3-5 minuti con un intervallo di 20-30 minuti);
• con la pressione alta, è necessario somministrare al paziente un agente antipertensivo.

Con un attacco di mancanza di respiro o asma cardiaco, registrato per la prima volta o accompagnato da altre condizioni di emergenza (edema polmonare, infarto miocardico, crisi ipertensiva, ecc.), Il paziente viene ricoverato in ospedale.

Trattamento

Il trattamento della mancanza di respiro nell'insufficienza cardiaca è sempre complesso e mira a trattare la malattia di base. Al paziente possono essere prescritti i seguenti farmaci:

Con l'inefficacia del trattamento farmacologico, al paziente può essere raccomandato di eseguire le seguenti operazioni chirurgiche:

• eliminazione della malattia valvolare;
• impostazione di un pacemaker;
• impostazione di un defibrillatore cardioverter;
• trapianto di ventricoli meccanici artificiali del cuore;
• avvolgere il cuore con una speciale cornice in rete elastica;
• trapianto di cuore.

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Come si manifesta un infarto miocardico esteso, conseguenze, possibilità di sopravvivenza, misure preventive

Caratteristiche delle malattie cardiache e statistica

Un infarto è una condizione in cui si verifica un danno irreversibile alle cellule di un organo a causa di una violazione dell'apporto di sangue e della conseguente carenza acuta di ossigeno. Tali organi possono essere non solo il cuore, ma anche il cervello, i reni, la retina o la milza.

Se viene fornita assistenza medica tempestiva e qualificata, il paziente ha l'opportunità di sopravvivere, ma non sarà in grado di tornare alla sua vita precedente. Le cellule miocardiche colpite dopo un infarto vengono sostituite da tessuto connettivo cicatrizzato, che limita significativamente la capacità del muscolo cardiaco di contrarsi completamente.

Il paziente deve riconsiderare il suo stile di vita, la dieta, l'attività fisica consentita, escludere i fattori di rischio per non avere una ricaduta della malattia.

Secondo i dati forniti al Consiglio della Federazione dal capo cardiologo russo, il professor I. Chazova, la Russia è al secondo posto in termini di prevalenza di cardiopatologie e mortalità per malattie cardiovascolari. Inoltre, ha fornito le seguenti informazioni:

• L’infarto miocardico ha causato il 39% di tutte le morti premature in Russia;
• La morte termina nel 17% dei casi di infarto;
• Le recidive si verificano nell'11% dei pazienti;
• Ogni giorno il servizio medico di emergenza della Federazione Russa riceve più di 25.000 chiamate relative a sindromi coronariche acute;

Secondo il Comitato per la politica sociale del Consiglio della Federazione, più di 7 milioni di russi soffrono di sintomi di ischemia cardiaca, che provoca infarto del miocardio. Oltretutto:

• In Russia sono state diagnosticate malattie del sistema cardiovascolare a 31 milioni di persone;
• Nel nostro Paese un uomo su quattro di età superiore ai 44 anni soffre di una malattia coronarica, il che significa che è a rischio di infarto del miocardio;
• Il numero di pazienti postinfartuati si avvicina a 2,5 milioni di persone. Questa cifra rappresenta il 2% della popolazione totale della Russia.

Il motivo di questo squilibrio è la presenza nel corpo femminile degli estrogeni, un ormone che ha un effetto protettivo. Queste differenze si livellano verso i 60-70 anni, quando le statistiche indicano un aumento degli infarti nelle donne fino al 50%.

Anche il centro cardiologico più moderno non sarà in grado di fornire assistenza completa a un paziente del genere se non viene fornita nelle prime 1-2 ore dopo l'inizio dell'attacco. L'enfasi principale dovrebbe essere posta sulla diagnosi tempestiva e sull'eliminazione delle possibili cause di questa patologia.

Cause e fattori di rischio

La ragione principale per lo sviluppo di tale cardiopatologia è la chiusura di una o più arterie coronarie contemporaneamente. Ciò è dovuto al fatto che le pareti dell'arteria sono danneggiate dalle placche aterosclerotiche che sporgono nel lume della nave e ne restringono significativamente il diametro. Il grado di restringimento può raggiungere i 2/3 o più del diametro del vaso.

Il contenuto della placca aterosclerotica, costituito da massa grassa e proteica, può entrare nel lume della nave. La reazione è la formazione di un trombo lungo fino a 1 cm, che è la causa della cessazione del flusso sanguigno e dello spasmo dell'arteria coronaria. Si verifica un'ostruzione occlusiva: chiusura completa del flusso sanguigno e, di conseguenza, necrosi del miocardio.

Fattori di rischio che contribuiscono all'insorgenza di questa malattia in coloro che soffrono di malattia coronarica, aterosclerosi delle arterie coronarie:

• Stress grave o prolungato;
• Malattia ipertonica;
• Malattie infettive gravi
• Lesioni, interventi chirurgici;
• Surriscaldamento, ipotermia.

Prognosi, possibili complicanze

Quali sono le conseguenze di un massiccio infarto miocardico, porterà alla morte, quanto sono alte le possibilità di sopravvivenza durante il periodo di rianimazione e dopo, quale dovrebbe essere la riabilitazione? Risponderemo a tutte le domande in ordine.

Secondo le statistiche mediche, circa il 40% delle persone che hanno avuto un attacco muore entro il primo anno dopo l'attacco della malattia, il 19% non supera la soglia di sopravvivenza di cinque anni, avendo subito una ricaduta o complicazioni della malattia. Conseguenze gravi possono essere:

• pericardite, che porta alla proliferazione del tessuto connettivo ("cuore corazzato");
• endocardite, che porta alla comparsa di coaguli di sangue e sindrome tromboembolica;
• insufficienza cardiaca;
• aritmia;
• edema polmonare;
• shock cardiogenico;
• rottura del miocardio;
• aneurisma ventricolare;
• cessazione dell’attività cardiaca.

In caso di formazione di cicatrici sul miocardio, la prognosi di sopravvivenza può essere considerata favorevole se il paziente segue le raccomandazioni del medico e conduce la terapia di mantenimento.

Sintomi e primi segni

A seconda del periodo dell'infarto miocardico, si distinguono i sintomi caratteristici che con un alto grado di probabilità possono diagnosticare questa patologia. Periodi del corso di un attacco cardiaco:

• preinfarto
• più nitido
• speziato
• subacuto
• postinfarto

I seguenti sintomi sono caratteristici del periodo pre-infarto:

• Dolore retrosternale prolungato e di elevata intensità, che non viene interrotto dall'assunzione di nitroglicerina;
• Dispnea;
• sudorazione;
• Aritmia;
• Nausea;
• Intolleranza a qualsiasi attività fisica, la più insignificante;
• L'ECG mostra segni di alterato afflusso di sangue al miocardio.

Il periodo più acuto dura da un'ora e mezza a due ore. Durante questo, il paziente sperimenta:

• Dolore intenso di localizzazione retrosternale, che può essere avvertito sia a sinistra che a destra dello sterno, copre la parte anteriore del torace, si irradia alla scapola, alla mascella inferiore, al collo, alla mano sinistra;
• Paura della morte, ansia, apatia, allucinazioni.

In alcuni casi possono comparire sintomi atipici di questa malattia:

• Forma gastralgica - caratterizzata da dolore nella regione epigastrica, nausea e vomito.
• Forma asmatica: il paziente sperimenta attacchi di soffocamento, tosse, coperto di sudore freddo.
• Forma edematosa: c'è mancanza di respiro, sindrome edematosa.
• Forma cerebrale - accompagnata da sintomi di ischemia cerebrale dovuta all'aterosclerosi delle arterie che forniscono sangue al cervello.
• Forma cancellata e asintomatica.

Primo soccorso, cosa può fare un medico

Prima dell'arrivo delle cure mediche di emergenza, puoi alleviare in qualche modo le condizioni del paziente. Per questo vengono adottate le seguenti misure:

• Il paziente deve essere posto in posizione semiseduta con le gambe leggermente piegate alle ginocchia, allentare il colletto, allacciarlo, togliere gli indumenti stretti;
• Metti una compressa di nitroglicerina sotto la lingua;
• Dare una compressa di aspirina da masticare;
• Fornire aria fresca alla stanza.

Diagnostica

Per la diagnosi primaria, il medico raccoglie un'anamnesi, analizza la natura del dolore, valuta le condizioni esterne, palpa e ascolta il cuore. Questi metodi possono rivelare:

• Aumento della frequenza cardiaca;
• soffi sistolici;
• Violazioni dei toni cardiaci di varia origine.

I sintomi caratteristici possono essere una diminuzione della pressione sanguigna, un aumento della temperatura corporea fino a 38⁰С durante la settimana.

Per chiarire la diagnosi vengono utilizzati esami del sangue di laboratorio, che possono determinare i seguenti cambiamenti:

• Aumento del livello di leucociti;
• Aumento della velocità di sedimentazione degli eritrociti;
• Sintomi biochimici del processo infiammatorio;
• La comparsa di marcatori biochimici di necrosi delle cellule del miocardio.

Lo strumento diagnostico più importante è l’elettrocardiogramma (ECG). Analizzando i suoi risultati, è possibile determinare le seguenti caratteristiche di un infarto:

• Localizzazione
• Prevalenza
• Profondità
• Complicazioni

In un articolo separato troverai i segni dell'ECG nell'infarto del miocardio con una foto e un'interpretazione.

Tattiche di trattamento

Il trattamento di un infarto avviene solo nelle condizioni del dipartimento di cardiologia dell'ospedale. Indicazioni per il ricovero in ospedale - Risultati dell'ECG che indicano un processo patologico, sintomi di insufficienza cardiaca. I compiti principali di questo periodo:

• sollievo dal dolore,
• Riducendo l'area di necrosi della membrana cardiaca,
• Ripristino del flusso sanguigno nelle arterie coronarie,
• Ridurre il rischio di trombosi,
• Scaricare il cuore, la lotta contro l'aritmia,
• Mantenimento di un livello ottimale di pressione sanguigna.

Per eliminare il dolore nel periodo acuto e acuto, vengono utilizzati analgesici narcotici (morfina, Promedol, Fentanil, Omnopon).

Vengono somministrati per via endovenosa nei primi minuti di cure mediche, anestetizzano efficacemente. Se è necessario fermare la paura o l'eccitazione eccessiva, vengono utilizzati tranquillanti (Relanium, Diazepam).

L’obiettivo della terapia trombolitica è la dissoluzione dei trombi e il ripristino del flusso sanguigno nelle coronarie e nelle piccole arterie del miocardio. L'assunzione tempestiva di trombolitici riduce la dimensione del focolaio di necrosi miocardica, il che migliora significativamente la prognosi della malattia.

Streptochinasi, Fiboinolisina, Alteplase hanno attività trombolitica. Previene la trombosi L'eparina previene la tromboembolia.

Le controindicazioni sono il sanguinamento improvviso. È necessario escludere una storia di ictus, malattie gastrointestinali con danni alla mucosa, recenti interventi chirurgici.

La terapia per il trattamento dell'infarto miocardico prevede l'uso di anticoagulanti, il farmaco principale di questo gruppo è l'aspirina (acido acetilsalicilico). Il suo utilizzo impedisce alle piastrine di aderire e unirsi alle pareti dei vasi sanguigni e i globuli rossi hanno l'opportunità di essere facilmente trasportati attraverso il flusso sanguigno.

Una parte importante della terapia farmacologica è l’uso degli ACE inibitori per rallentare l’attività cardiaca, ridurre la pressione e dilatare i vasi sanguigni. Indicazioni per il loro uso - insufficienza cardiaca acuta. Questi sono Captopril, Ranipril, Enalapril.

Inoltre, per il trattamento dell'aritmia vengono prescritti cardioprotettori, che limitano la zona del danno miocardico. Questi possono essere beta-bloccanti (Atenololo, Propranololo), nitrati sotto forma di infusione endovenosa di nitroglicerina, vitamine.

Il periodo di riabilitazione richiede farmaci costanti per prevenire trombosi e aritmie e mantenere un livello ottimale di pressione sanguigna. Oltre a loro, puoi utilizzare ricette di medicina tradizionale sotto forma di tinture e decotti di aloe, biancospino, calendula, erba madre.

Una parte significativa della terapia di mantenimento per coloro che hanno avuto un infarto miocardico è rappresentata dalla dieta e dall'attività fisica ottimale e dosata.

Richiede alimenti poveri di grassi, facilmente digeribili, utili per i vasi sanguigni e il muscolo cardiaco. Può essere cereali, latticini, frutta secca, succhi, verdure leggere e macedonie.

La riabilitazione dopo un infarto può avvenire nei sanatori cardiologici, se non ci sono controindicazioni. Una commissione speciale decide se concedere o meno l'invalidità dopo un infarto miocardico, se è possibile tornare al lavoro dopo la riabilitazione.

Misure di prevenzione

Per non essere esposti a una malattia come l'infarto del miocardio, è necessario prevenire l'insorgenza di aterosclerosi vascolare. Per questo, vengono adottate misure preventive:

• Introduzione alla dieta di frutta e verdura con fibre, riducendo la percentuale di cibi grassi, fritti e affumicati.
• Condurre uno stile di vita attivo;
• Combattere le cattive abitudini, fumare, bere alcolici;
• Prevenzione dello stress padroneggiando i metodi di rilassamento, auto-allenamento;
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È una condizione acuta in cui il liquido si accumula nei tessuti e negli alveoli dei polmoni. Ciò porta a una violazione della funzione respiratoria e alla cessazione dello scambio di gas. Il problema è pericoloso per la vita e, in assenza di aiuto, porta alla morte del paziente.

Come si manifesta l'edema polmonare nell'insufficienza cardiaca

Con lo sviluppo dell'insufficienza cardiaca, nel corpo compaiono vari disturbi. Il cuore ha un gran numero di meccanismi compensatori. Permettono, anche in condizioni di lavoro, di espellere con la forza in una contrazione una quantità di sangue sufficiente a fornire ossigeno e sostanze nutritive agli organi della circolazione sistemica.

Ma queste caratteristiche non possono essere mantenute sempre. Quando i meccanismi compensatori si esauriscono, si verifica lo sviluppo o l'esacerbazione della cronica. Di solito, il risultato è la formazione di edema polmonare.

Poiché il ventricolo sinistro, nonostante la resistenza vascolare, assicura l'espulsione del sangue nell'aorta e lavora al limite delle sue capacità, durante i disturbi ischemici con insufficienza, soffre per primo.

La capacità contrattile del cuore diminuisce e il ventricolo sinistro non può espellere tutto il sangue che gli è arrivato dall'atrio sinistro. A causa dell'insufficienza, può espellere una piccola quantità di sangue, per questo motivo il volume del sangue nel ventricolo aumenta gradualmente, il che contribuisce ad un aumento della pressione nella circolazione polmonare e allo sviluppo di ristagno nei polmoni. La pressione idrostatica aumenta e il meccanismo idrostatico viene disturbato, per cui il letto vascolare trattiene l'acqua.

La permeabilità dei vasi aumenta e il fluido entra nello spazio polmonare interstiziale. Dopo un po' viene assorbito dai vasi linfatici. Ma se il trattamento non viene eseguito, la quantità di liquido aumenta e penetra negli alveoli. Si riempiono e al loro interno non può avvenire lo scambio di gas.

Quando molto sangue venoso si accumula nei vasi polmonari, inizia ad operare un'altra possibilità di compensazione. Gli shunt si aprono tra le arterie e le vene dei polmoni. Il sangue gassato scorre attraverso gli alveoli nei vasi che lo trasportano fuori dai polmoni. Ciò contribuisce a un leggero scarico degli alveoli, ma il sangue saturo di anidride carbonica entra nel cuore e quindi in altri organi, aggravando la carenza di ossigeno.

A causa dell’elevata permeabilità dei vasi sanguigni, da essi possono fuoriuscire anche le proteine ​​del sangue. Si osserva una diminuzione della pressione colloidale.

Ragioni per lo sviluppo

L'edema polmonare è una forma di insufficienza acuta che si verifica più spesso in connessione con disturbi circolatori. La parte anatomica principale dei polmoni sono gli alveoli. Nel loro sistema c'è un gran numero di piccole navi, che portano alla sua riduzione e al normale scambio di gas.

La violazione del ritmo cardiaco spinge alla cessazione del funzionamento di alcuni alveoli. Ciò porta ad un significativo deterioramento del processo di scambio di gas e tutti gli organi e i tessuti soffrono di mancanza di ossigeno. Tali deviazioni contribuiscono al gonfiore degli alveoli e provocano il ristagno della parte liquida del sangue nei polmoni. A poco a poco, la sua quantità aumenta, il che porta alla morte del paziente.

Lo sviluppo di violazioni nel lavoro degli organi vitali può essere innescato da:

• attacco cardiaco acuto;
• disfunzione sistolica;
• cattiva circolazione nel ventricolo sinistro;
• insufficienza cronica del corpo.

Una complicazione come l’edema polmonare nelle persone con malattie cardiache può essere causata da:

• violazione della contrattilità del ventricolo sinistro dovuta a;
• sovraccarico del volume sanguigno a causa dell'insufficienza delle valvole mitrale o aortica;
• un aumento delle resistenze vascolari nella circolazione sistemica a causa di una crisi ipertensiva;
• blocco del flusso sanguigno a livello delle vene polmonari.

La patologia è molto pericolosa per la salute e richiede un trattamento urgente.

fasi

Secondo le caratteristiche del corso del processo, l'edema può essere:

1. idrostatico. Il liquido nei polmoni con insufficienza cardiaca si accumula a causa del fatto che la pressione nei vasi della circolazione polmonare aumenta e le pareti dei capillari scoppiano. Ciò porta al flusso di sangue negli alveoli, al loro costante riempimento e ad una diminuzione del volume polmonare.
2. Membrana. Il suo sviluppo è associato a una violazione dell'integrità dei capillari che compongono la struttura degli alveoli. Il riempimento dei polmoni con il liquido avviene in breve tempo. Per questo è sufficiente mezz'ora.

Pertanto, alle prime manifestazioni, è necessario visitare un medico e sottoporsi a un trattamento.

Il processo patologico può procedere in diversi modi:

In diversi casi, le manifestazioni differiscono in gravità.

Sintomi

L'accumulo di liquido nei polmoni si manifesta nell'insufficienza cardiaca:

1. . Il suo sviluppo avviene con poco sforzo fisico o a riposo. Questo sintomo è caratteristico dell'insufficienza cardiaca, ma l'edema è accompagnato da un aumento della frequenza dei movimenti respiratori al minuto. Sentirsi peggio quando il paziente assume una posizione supina. Pertanto, i pazienti cercano sempre di sedersi e fissare il cingolo scapolare. Se non trattata, la gravità della mancanza di respiro aumenta.
2. Sensazioni dolorose al petto, associate a insufficiente apporto di ossigeno e ischemia del muscolo cardiaco.
3. Respiro sibilante nei polmoni. Durante l'ascolto, vengono determinati rantoli umidi sopra la superficie dei polmoni. Con il peggioramento della condizione, i rantoli umidi nei polmoni diventano chiaramente udibili anche a distanza.
4. Aumento della frequenza cardiaca. A causa della mancanza di ossigeno, le capacità compensatorie del cuore cercano di fornire al corpo il volume di sangue necessario. Poiché l'organo non può emettere un volume normale per una contrazione, le contrazioni diventano più frequenti. Allo stesso tempo si osserva debolezza di riempimento e tensione del polso.
5. Tosse forte. Durante questo, viene rilasciato un espettorato rosa schiumoso, il cui colore è dovuto all'ingresso del sangue negli alveoli.
6. cianosi totale. La colorazione bluastra della superficie della pelle è dovuta alla mancanza di ossigeno.
7. Secrezione di sudore freddo e viscido.
8. Gonfiore dei grandi vasi del collo. Ciò è dovuto al ristagno del sangue nella circolazione polmonare.