Quale gruppo di disabilità durante la rimozione della vescica. Ricevere disabilità dopo una prostatectomia

Nella medicina clinica, i casi di oncologia sono ormai molto comuni. Questo articolo ti parlerà di chi ha diritto alla disabilità, di come viene trattata la disabilità in oncologia e di quale documentazione è richiesta.

In medicina, l'oncologia è una sezione separata che studia i tumori maligni e benigni, la base del loro sviluppo e insorgenza e sviluppa metodi per diagnosticare, curare e prevenire le malattie.

La maggior parte dei casi di cancro comportano disabilità. Per ottenere lo status di paziente disabile, il paziente deve sottoporsi a una visita medica presso l'ITU Bureau.

In oncologia l'invalidità può essere rilasciata solo se il paziente è in malattia da 4 mesi. Durante questo periodo, viene diagnosticato il tumore, viene stabilito il trattamento primario, viene stabilita la necessità di un intervento chirurgico e viene sviluppato un regime terapeutico individuale. Il medico curante, in alcuni casi, ha il diritto di prolungare la validità del congedo per malattia, a seconda delle condizioni del paziente.

Dopo aver effettuato le cure primarie, il paziente può presentare la documentazione per la registrazione dell'invalidità, indipendentemente dal parere del personale medico. Se il medico curante lo impedisce, il paziente ha il diritto di rivolgersi autonomamente alle autorità di previdenza sociale e pensionistica. Prima di ricevere un rinvio all'ITU, i cui specialisti accertano la disabilità dopo l'intervento chirurgico, il paziente deve contattare l'oncologo curante per un rinvio all'ITU Bureau e una lettera di iscrizione per la visita di alcuni specialisti ed esami.

Sono richiesti i seguenti studi:

• Una visita da un terapista;
• radiografia del torace;
• Esame ecografico della cavità addominale;
• Analisi generali.

Il medico, se necessario, può prescrivere ulteriori esami. Una volta raccolta tutta la documentazione necessaria, il medico stabilisce la diagnosi finale, che viene certificata dal primario dell'istituto medico in cui viene osservato il paziente.

Per comprendere le complessità della questione della registrazione della disabilità, è necessario comprendere bene il concetto di disabilità.

Una persona disabile è una persona che a causa della sua malattia non è in grado di lavorare e muoversi completamente. Per un migliore adattamento del paziente al mondo esterno, è necessario fornirgli le necessarie misure di protezione sociale.

Documentazione richiesta

Per il riconoscimento della disabilità è obbligatorio sottoporsi ad un esame regolato dalle “Norme per il riconoscimento delle persone con disabilità”.

Per la registrazione della disabilità è necessario il seguente pacchetto di documenti:

1. Passaporto o altro documento che lo sostituirà.
2. Una domanda all'Ufficio ITU che consente lo svolgimento dell'esame.
3. Polizza di assicurazione medica.
4. Rinvio con BMSE dall'istituto medico in cui è stato curato il paziente. È idonea la richiesta di un ente di previdenza sociale o di una cassa pensione.
5. Documentazione dello stato di salute che possa confermare la presenza di cancro. I MN comprendono gli esami completati, gli estratti delle cliniche e le schede della clinica.
6. Per i lavoratori può essere richiesta una caratteristica del luogo di lavoro, in cui devono essere indicate le condizioni di lavoro. Tale certificato viene compilato dai dipendenti del dipartimento del personale dell'organizzazione in cui lavora il paziente e firmato dal capo.
7. In presenza di disabilità prima della diagnosi di oncologia è richiesta anche la documentazione che la confermi.
8. Copie di tutti i documenti di cui sopra.

Per richiedere l'invalidità in caso di cancro è necessario contattare la BMSE del luogo di residenza. In questo caso, il primo esame viene effettuato dopo aver superato il periodo di 4 mesi di assenza per malattia rilasciata a causa di cancro. Per i cittadini non lavoratori i termini sono gli stessi, ma aumentano a discrezione del medico curante.

Il periodo di attesa per la commissione in alcuni casi potrebbe essere ritardato. Tuttavia, non è necessario preoccuparsi di questo, perché una volta approvata, l'invalidità viene assegnata dal momento della domanda.

È necessario presentarsi all'ufficio BMSE nella data e nell'ora stabilite, altrimenti l'esame verrà rinviato. In ufficio l'operatore sanitario di turno spiegherà chiaramente la procedura per il superamento della commissione. Quindi il paziente viene chiamato in ufficio per un colloquio personale e un esame, in base ai risultati del quale viene assegnata o negata la disabilità. Inoltre, quando si assegna una disabilità, viene determinato il grado di disabilità e viene sviluppato un programma di riabilitazione individuale (IPR). Successivamente, è necessario presentare domanda al fondo pensionistico e di previdenza sociale per la nomina di prestazioni e pensioni.

Se la disabilità viene negata e il paziente non è d'accordo con tale decisione, è possibile presentare ricorso contro tale decisione alle autorità superiori: questi sono l'ufficio federale dell'ITU e l'ufficio principale dell'ITU. Inoltre, in casi estremi, è possibile ricorrere in tribunale contro la decisione.

Criteri per determinare il gruppo di disabilità

Il gruppo di disabili in oncologia è determinato secondo vari criteri, tuttavia, prima di tutto, gli specialisti dell'ITU esaminano tutte le conclusioni e gli estratti dei medici. Viene preso in considerazione anche l'organo interessato dalla malattia. Guardano come il tumore lo colpisce, qual è la sua posizione e dimensione.

Uno dei criteri principali risiede proprio nell'organo che colpisce il tumore. Ad esempio, un paziente dopo il trattamento del cancro potrà svolgere un lavoro a tempo pieno, ma con un tumore degli organi interni, la sua capacità di lavorare diminuirà significativamente. Pertanto, in tali situazioni, i medici raccomandano di non andare affatto a lavorare.

La determinazione del gruppo di disabilità dipende anche dalla localizzazione del tumore negli organi colpiti. Tutte le informazioni sul possibile aumento del tumore, sulle sue dimensioni e forma sono fornite dal medico curante, che fa anche una prognosi per lo sviluppo dell'oncologia. Ad esempio, il cancro degli organi cavi è molto difficile da individuare nelle prime fasi della malattia. Pertanto, deve eseguire diverse operazioni che violano la maggior parte delle funzioni del corpo.

Il gruppo di disabilità dipende dal numero e dal volume degli interventi chirurgici, poiché causano più danni al corpo del paziente rispetto alla resezione. Secondo la maggior parte degli esperti, anche la radioterapia e la chemioterapia dovrebbero essere prese in considerazione quando si determina il gruppo di disabilità, nonostante il fatto che scompaiano nel tempo. Il motivo di questa precauzione risiede nelle possibili conseguenze che tali trattamenti comportano.

Gruppi di disabilità in oncologia

Consideriamo ora la questione di quale gruppo di disabilità è assegnato all'oncologia.

• Il 1° gruppo di disabilità viene assegnato in assenza della capacità di prendersi cura di sé. Cioè, in una situazione del genere, le funzioni del corpo sono significativamente interrotte in una persona e, di regola, tali persone necessitano di cure esterne costanti.
• Il 2° gruppo di disabilità è prescritto in caso di compromissione significativa delle funzioni corporee e dell'assenza della necessità di cure costanti. Una persona può essere impiegata e lavorare in condizioni speciali create per lui.
• Il 3° gruppo di disabilità è istituito per quei pazienti che, a causa della malattia, hanno una ridotta capacità lavorativa e qualificazione lavorativa. Queste persone hanno diritto ad una settimana lavorativa e ad una giornata lavorativa ridotte.

Invio al BMSE per la localizzazione del tumore

A tumore maligno al cervello stabilire un'invalidità temporanea, la cui durata è fino a tre mesi, vale a dire al momento dell'esame. Nel corso del trattamento con il metodo delle radiazioni come misura principale o aggiuntiva, il tempo può essere prolungato fino a 4 mesi. Se la prognosi è sfavorevole, considerare la questione della registrazione della disabilità. Il paziente deve sottoporsi a tutti gli esami, presentare una domanda al BMSE entro e non oltre 4 mesi dall'inizio del trattamento.

La durata media della disabilità temporanea con un tumore alla tiroide è fino a 4 mesi durante gli interventi chirurgici.

È possibile presentare domanda al BMSE per le seguenti indicazioni:

• Ipertiroidismo e ipotiroidismo con funzioni respiratorie potenzialmente letali;
• Trattamento inefficace per un grave processo maligno;
• Se necessario, assunzione dopo aver subito un trattamento radicale.

Disabilità a tumore al seno rilasciato nelle seguenti situazioni:

• Prognosi incerta della malattia;
• ricadute frequenti;
• Sviluppo progressivo del tumore dopo il trattamento palliativo;
• La necessità di occupazione dei pazienti sottoposti a terapia radicale;
• In fase di trattamento chemioterapico.

Nelle persone con cancro ai polmoni l'invalidità viene rilasciata per i seguenti motivi:

• La necessità di occupazione;
• Trattamento radicale del tumore, asportazione del 1° lobo;
• Crescita progressiva del cancro con l'impossibilità di un trattamento radicale;
• Trattamento combinato o chemioterapico a lungo termine.

Tumori maligni della lingua. Se il tumore si trova nella parte mobile della lingua, il congedo per malattia viene rilasciato per un periodo superiore a 4 mesi.

Tumore del labbro inferiore. Invalidità temporanea - 2-3 mesi. La fascia di disabilità è istituita solo per i pazienti incurabili e dopo cure palliative.

Tumori maligni della laringe. La conseguenza più grave di una laringectomia è la perdita della funzione vocale. Per il periodo di esame e trattamento, viene rilasciato un certificato di invalidità per un massimo di 90 giorni, con trattamento chirurgico - 4-5 mesi.

I pazienti vengono indirizzati all'ITU:

• dopo un trattamento combinato, la cui prognosi clinica è messa in dubbio;
• pazienti operati radicalmente con una prognosi clinica favorevole per un impiego razionale;
• che rifiutavano il trattamento radicale, pazienti incurabili, con recidiva della malattia.

A seconda delle condizioni del paziente, della disabilità, vengono stabiliti 1, 2 o 3 gruppi di disabilità.

Tumori maligni dell'esofago. Con disabilità temporanea, il trattamento può durare fino a 5-6 mesi in un paziente sottoposto a chirurgia plastica simultanea negli stadi 1 e 2 della malattia.

Tumori maligni dello stomaco. Invalidità temporanea al momento dell'esame e del trattamento, senza conseguenze pronunciate e nelle fasi iniziali - fino a 6-10 mesi.

tumore al fegato. Perdita temporanea del lavoro al momento della diagnosi del cancro per determinare le possibilità di intervento chirurgico, eseguendo la polichemioterapia ciclica in caso di danno epatico con metastasi. Quasi tutti i pazienti vengono rilasciati dal lavoro e inviati all'ITU. Solo alcuni pazienti con un impiego razionale possono tornare al lavoro. Una persona riceve 1, 2 o 3 gruppi.

Tumori maligni delle vie biliari extraepatiche E cistifellea. Dopo la comparsa dei segni della malattia, l'aspettativa di vita media non supera i 5 mesi. Pertanto, in molti pazienti, il trattamento del congedo per malattia viene prolungato fino alla morte. Meno spesso è necessario rivolgersi all'ITU per le conseguenze del trattamento, che limitano significativamente la vita di un paziente con fistole biliari esterne, stenosi anastomotiche e disturbi digestivi. Impostano 1, 2 o 3 gruppi.

Tumore maligno del pancreas. È una malattia diagnosticata tardivamente con un decorso e una progressione maligni rapidi. La prognosi è dubbia dopo un trattamento radicale, quindi i pazienti perdono la capacità di lavorare per tutta la vita. Invalidità temporanea per non più di 4 mesi, dopodiché la persona viene inviata all'ITU. Indipendentemente dal tipo di trattamento, a ognuno viene assegnato 1 gruppo.

Decisione della BMSE

Innanzitutto, il BMSE determina il gruppo al quale è adatto un determinato decorso della malattia oncologica. Il servizio tiene conto dei tempi delle cure e dei pareri medici. L'invalidità per cancro maligno viene rilasciata a vita, mentre il monitoraggio viene effettuato da organismi speciali.

Ci sono tre punti che determinano la registrazione a vita di un gruppo di disabili:

1. Malattie oncologiche maligne con metastasi progressive.
2. Malattie oncologiche maligne con tessuto linfoide interessato, sistema ematopoietico, che sono accompagnate da una grave condizione del corpo.
3. Malattie oncologiche benigne che colpiscono la struttura del cervello, a causa delle quali le funzioni del sistema muscolo-scheletrico sono disturbate, si notano cambiamenti mentali, si perde la parola e si perde la disabilità

Quando si assegna una disabilità per l'oncologia, il paziente esclude i seguenti tipi di lavoro:

Lavoro duro;

Lavorare in condizioni di vibrazioni;

Lavorare con temperature elevate.

Dopo aver appreso la procedura per richiedere la disabilità, quale gruppo di disabilità viene assegnato per l'oncologia e aver letto l'elenco della documentazione necessaria, è possibile procedere alla procedura, tenendo conto di tutti i dettagli. Anche se il servizio sociale o il medico si rifiutano di aiutare, potete presentare voi stessi una domanda, sottoporvi a tutti gli esami, ottenere i risultati del trattamento e dimettervi dal medico. In tali situazioni, il paziente deve anche richiedere un certificato all'istituto medico attestante che si è rifiutato di aiutare a registrare il gruppo presso il BMSE.

Se un paziente oncologico che ha perso la capacità lavorativa e non è in grado di muoversi autonomamente non può venire a redigere i documenti da solo, allora puoi insistere per tenere una commissione a casa. Di norma, in questi casi sorgono difficoltà e la commissione non ha il diritto di rifiutare, perché ogni paziente ha diritto a un esame individuale della sua domanda.

Competenze mediche e sociali e disabilità nel cancro esofageo

Il cancro dell’esofago è all’8° posto nell’incidenza complessiva dei tumori maligni e al 4° tra le neoplasie dell’apparato digerente
La percentuale di cancro esofageo nella Federazione Russa è del 2,3%, e il tasso intensivo nel 1989 era di 9,1 per 100.000 abitanti maschi e 4,2 femmine, a San Pietroburgo in media - 9,7 per 100.000 abitanti.

Il cancro esofageo è una malattia che colpisce prevalentemente gli anziani. L'82-88% di tutti i casi di cancro hanno più di 60 anni. Dei pazienti operati radicalmente, circa il 65% dei pazienti viene indirizzato al MSE, la disabilità è accertata nel 93,7% dei casi, di cui gruppo I - 48,5%, II - 45,2%, gruppo III - 5,3%.

Criteri per l'esame della capacità lavorativa.

I principali fattori prognostici locali nei pazienti operati radicalmente con cancro esofageo sono: localizzazione del tumore nell'organo, grado di germinazione della parete esofagea, forma anatomica di crescita, struttura istologica e grado di differenziazione.
La localizzazione del tumore nell'esofago influenza significativamente la prognosi. Secondo i dati pubblicati, la localizzazione più comune (fino al 60%) del cancro esofageo è la regione mediotoracica, le regioni toracica inferiore (fino al 30%) e superiore (10%) sono meno comunemente colpite. La posizione del tumore nell'esofago determina la tattica del trattamento.
Con localizzazione toracica inferiore, viene spesso utilizzato: trattamento chirurgico, con radioterapia toracica media combinata e toracica superiore. Secondo l'Istituto di ricerca di oncologia. prof. N. N. Petrova, il tasso di sopravvivenza a 5 anni dopo il trattamento radicale del cancro dell'esofago toracico inferiore è stato del 30,4%, toracico medio - 22,6% e toracico superiore - n. 8,3%.

Uno dei fattori prognostici importanti nei pazienti operati radicalmente è forma anatomica di crescita. Esistono forme esofitiche, endofitiche e miste. Esistono anche le seguenti forme anatomiche di crescita del cancro esofageo:
- con una predominanza di crescita esofitica - cancro a placca (superficiale) e a forma di fungo (polipoide, nodulare);
- con crescita infiltrante prevalentemente endofitica - cancro ulcerativo-infiltrativo (ulcerativo primario) sotto forma di ulcere piatte e maligne, cancro ulcerativo-infiltrativo vero e proprio e infiltrativo diffuso;
- con modello di crescita esoendofitico (misto) - cancro a forma di piattino.

I tumori esofitici (10,6% di tutti i tumori) nella maggior parte dei casi sono piccoli (fino a 3 cm), localizzati nell'esofago toracico inferiore, crescono nella parete muscolare e raramente metastatizzano ai linfonodi regionali; colpiti nel 9,5% dei casi. Il tasso di sopravvivenza a cinque anni dei pazienti operati è del 63,7%.

Il gruppo principale è costituito da pazienti con forma di crescita endofitica - 64,1%. Nel cancro ulcerativo primario dell'esofago sotto forma di ulcere maligne e piatte, di dimensioni fino a 3 cm, che germinano lo strato muscolare, i linfonodi regionali sono stati colpiti da metastasi nel 6,6%. Il tasso di sopravvivenza a cinque anni per questa forma è del 54,2%.
La forma di crescita ulcerativa-infiltrativa è ugualmente comune in varie parti dell'esofago, molto spesso cresce attraverso l'intera parete dell'esofago e colpisce i linfonodi regionali con metastasi nel 43,4%. Sopravvivenza a cinque anni - 17,5%.

Il cancro infiltrativo diffuso dell'esofago (31,6%) è un tumore, che molto spesso raggiunge una dimensione di 6 cm, che germina la parete dell'esofago e colpisce i linfonodi regionali nel 38% dei casi. Il tasso di sopravvivenza a cinque anni in questo gruppo è dell’11,7%.

I tumori esofagei a forma di piattino (25%) sono tumori che contengono elementi sia di crescita esofitica che endofitica. Raggiungono grandi dimensioni, spuntano l'intera parete dell'esofago; i linfonodi regionali sono colpiti nel 42% dei casi. Il tasso di sopravvivenza a cinque anni nei pazienti operati è del 20,6%.

Il criterio principale per la prognosi nei pazienti operati radicalmente è il grado di germinazione della parete dell'esofago. Questo fattore è strettamente correlato alla dimensione del tumore, alla forma anatomica della crescita e alla natura della lesione dei linfonodi regionali. Con una dimensione del tumore superiore a 6 cm nelle forme di crescita endofitica e mista, la germinazione di tutti gli strati della parete è 5 volte superiore rispetto a una dimensione fino a 3 cm nelle forme di crescita esofitica e ulcerosa. Il tasso di sopravvivenza a cinque anni per l'infiltrazione dello strato muscolare è del 47,6%, l'intera parete è solo del 13,3%.
Non meno importante per la prognosi è la natura della lesione dei linfonodi regionali. Regionali per l'esofago sono i linfonodi della catena cervicale profonda, paratracheali e tracheobronchiali (per l'esofago cervicale), mediastinici posteriori e prevertebrali (per il terzo medio) e pericardici, diaframmatici, preesofagei (per il terzo inferiore dell'esofago). Molto spesso, la lesione si nota con la germinazione dell'intera parete dell'esofago, forme di crescita miste ed endofitiche di medio e basso grado di differenziazione.
Uno dei fattori determinanti della prognosi clinica è la struttura istologica e il grado di differenziazione del cancro esofageo. Nell'87-95% dei casi nell'esofago si sviluppa un carcinoma a cellule squamose con vari gradi di differenziazione, nel resto l'adenocarcinoma. La prognosi peggiora al diminuire del grado di differenziazione. Il tasso di sopravvivenza a cinque anni per il carcinoma a cellule squamose cheratinizzante è del 21-68%; per l’adenocarcinoma, del 27%; e per il cancro preinvasivo, del 75%.

Classificazione del cancro esofageo per stadi.
Stadio I: un tumore con una lunghezza non superiore a 3 cm, che germina solo la mucosa e lo strato sottomucoso. Le metastasi regionali non sono definite.
Stadio IIA - gonfiore lungo 3-5 cm negli strati mucosi e sottomucosi o inferiore a 5 cm, che cresce nello strato muscolare della parete esofagea ma senza la sua completa germinazione. Le metastasi regionali non sono definite.
Stadio IIB: un tumore di grado uguale o minore di diffusione locale con una singola metastasi regionale.
Stadio IIIA - un tumore con una lunghezza superiore a 5 cm, che cresce nella parete muscolare dell'esofago senza la sua completa germinazione, o un tumore di qualsiasi lunghezza, che cresce completamente nella parete dell'esofago. Le metastasi regionali non sono definite.
Stadio IIIB: un tumore di grado uguale o minore di diffusione locale con metastasi regionali multiple.
Stadio IVA: un tumore di qualsiasi lunghezza che cresce negli organi vicini. Le metastasi regionali non sono definite.
Stadio IVB: un tumore dello stesso grado di diffusione locale con eventuali varianti di metastasi regionali o un tumore di grado inferiore
diffusione locale con metastasi regionali non spostabili o tumore di qualsiasi grado di diffusione locale con metastasi clinicamente rilevabili.

La classificazione TNM per il cancro esofageo prevede le seguenti designazioni.

T - tumore primario:
pTx: dati insufficienti per valutare il tumore primario;
pT0: il tumore primario non viene rilevato;
pTis, carcinoma preinvasivo;
pT1 - il tumore si infiltra nella parete dell'esofago fino allo strato sottomucoso;
pT2: il tumore si infiltra nello strato muscolare;
pT3 - il tumore si infiltra nella parete dell'esofago fino all'avventizia;
pT4: il tumore si diffonde agli organi vicini.

N - linfonodi regionali:
pNx: dati insufficienti per valutare i linfonodi regionali;
pN0 - nessun segno di lesioni metastatiche dei linfonodi regionali;
pN1 - c'è una lesione dei linfonodi regionali con metastasi.

M - metastasi a distanza:
pMx: dati insufficienti per determinare metastasi a distanza;
pM0 - nessun segno di metastasi a distanza;
pM1 - sono presenti metastasi a distanza.

G - differenziazione istopatologica.

Trattamento e suoi risultati.
Nonostante le notevoli difficoltà nel trattamento del cancro esofageo, va notato con soddisfazione che negli ultimi due decenni si sono verificati grandi cambiamenti in questo complesso problema. Per la prima volta, dalle misure palliative volte solo ad alleviare le condizioni del paziente, gli oncologi sono passati a un sistema di trattamento complesso dei pazienti con cancro esofageo, che consente di ottenere una cura completa per un certo numero di pazienti.

Tutti i mezzi disponibili nell'arsenale dei moderni mezzi oncologici per il trattamento del cancro esofageo possono essere classificati come segue.
1. Trattamenti radicali: chirurgico - resezione o asportazione dell'esofago con ripristino simultaneo o successivo della continuità del tratto digestivo - e combinato - irradiazione preoperatoria con vari metodi, seguita da un'operazione radicale.
2. Cure palliative: chirurgico: l'imposizione di una gastrostomia, bypass esofagogastroanastomosi, diaframmatica e chiatotomia, ricanalizzazione dell'esofago, radioterapia, chemioterapia e sintomatica.

Nel cancro dell'esofago intratoracico, l'operazione Dobromyslov-Torek è più ampiamente utilizzata: estirpazione intratoracica dell'esofago con formazione di uno stoma esofageo sul collo e imposizione di una gastrostomia, seguita da chirurgia plastica dell'esofago con un frammento di l'intestino tenue, crasso o lo stomaco. La resezione dell'esofago con la creazione simultanea di esofagogastroanastomosi mobilitando lo stomaco e spostandolo nella cavità toracica viene eseguita principalmente quando il tumore è localizzato nell'esofago toracico inferiore e medio. Attualmente, il più comune è l'intervento di tipo Gavrilio, quando viene eseguita una resezione subtotale o un'asportazione dell'esofago con esofagoplastica in una sola fase di un tubo gastrico anti- o isoperistaltico tagliato dalla grande curvatura dello stomaco.
Per la radioterapia preoperatoria vengono utilizzati metodi di frazionamento della dose allargato con un ritmo intenso (concentrato), frazionamento della dose classico (prolungato) e il metodo della radioterapia combinata.
La seconda e la terza opzione per la radioterapia preoperatoria sono indicate per lo stadio III del processo tumorale con una lunghezza del tumore superiore a 6 cm Le operazioni con questa opzione vengono eseguite 2-3 settimane dopo la fine del trattamento con radiazioni.
Il tasso di sopravvivenza a cinque anni nel trattamento chirurgico con plastica in una fase è tre volte superiore rispetto a quello in più fasi. Quando si utilizza la radioterapia preoperatoria, il tasso di sopravvivenza raggiunge rispettivamente il 60 e il 23,3%.

Pertanto, nello stadio I del processo tumorale, germinazione degli strati mucosi e muscolari dell'esofago, forme di crescita esofitiche e ulcerative senza danno ai linfonodi regionali con metastasi, un alto grado di differenziazione, localizzazione del tumore nella parte inferiore e regioni toraciche medie e l'età dei pazienti sotto i 60 anni è indicata la chirurgia plastica dell'esofago in una sola fase.

Quando il tumore è localizzato nelle regioni toraciche inferiori e medie,
II stadio della malattia, forme di crescita esofitiche, ulcerative e miste, germogliamento dello strato muscolare e qualsiasi grado di differenziazione, il trattamento combinato è indicato utilizzando radioterapia concentrata nel periodo preoperatorio, seguito da resezione dell'esofago con simultanea esofagogastroanastomosi. L'uso della radioterapia combinata in questa fase del processo tumorale può migliorare i risultati di quasi due volte rispetto al solo trattamento chirurgico.
Quando il tumore è localizzato nella regione toracica superiore e allo stadio II della malattia, sono indicati il ​​trattamento combinato e l'asportazione dell'esofago o l'intervento chirurgico di tipo Gavrilio.

Nello stadio III del processo tumorale, quando il tumore invade l'intera parete dell'esofago e la oltrepassa, indipendentemente dalla localizzazione e dalla forma anatomica di crescita e dal grado di differenziazione, con lesioni multiple dei linfonodi regionali con metastasi e senza lesioni, combinate il trattamento è indicato mediante radioterapia prolungata o radioterapia combinata e successiva rimozione dell'intero esofago con plastica esofagea in una o più fasi.

Nel cancro esofageo in stadio IV è indicata la radioterapia come trattamento palliativo, la chemioterapia, la gastrostomia, il bypass dell'esofagogastroanastomosi, la ricanalizzazione del tumore.

Nei primi tre anni dopo il trattamento, sono state osservate metastasi nei linfonodi del mediastino nel 54,2%, recidive nel 2,5% dei casi.

Complicanze e conseguenze del trattamento chirurgico del cancro esofageo. In assenza di dati relativi a recidive e metastasi, le complicanze e le conseguenze del trattamento (malattie dell'esofago operato) dovrebbero essere considerate i principali fattori prognostici nei pazienti operati radicalmente.
Le prime complicazioni che possono influenzare la valutazione della prognosi del travaglio includono il fallimento dell'anastomosi cervicale con la formazione di una fistola. Le fistole di solito si chiudono bene, ma in alcuni casi è necessaria una seconda operazione. Forse lo sviluppo di empiema pleurico, mediastinite. A volte l'empiema pleurico è causato dal chilotorace. A causa di disturbi circolatori si sviluppa cancrena o necrosi limitata dell'innesto. A causa della gravità della condizione e della necessità di un trattamento a lungo termine, i pazienti con queste complicanze non sono in grado di lavorare e devono determinare il gruppo di disabilità.
Lo sviluppo dell'esofagite da reflusso è associato a perdita o danno dovuto al funzionamento di un meccanismo di chiusura del cardias molto complesso dal punto di vista funzionale e al reflusso del contenuto acido nell'innesto. Un certo ruolo è giocato dalla tecnica di applicazione dell'esofagogastroanastomosi. Clinicamente questa complicanza si manifesta con rigurgito, bruciore di stomaco, sensazione di bruciore dietro lo sterno, dolore durante il passaggio del cibo attraverso l'esofago. Per gravità si distingue l'esofagite da reflusso lieve, moderata e grave.

All'esofagite da reflusso si associa spesso, e talvolta ne è la conseguenza, la stenosi cicatriziale dell'anastomosi, la cui sindrome clinica è la disfagia. La causa della disfagia postoperatoria precoce è l'anastomosi, a lungo termine si può verificare una stenosi cicatriziale o una recidiva del cancro. Morfologicamente la stenosi si manifesta con un restringimento persistente e variabile del lume nella zona dell'anastomosi, che crea ostacoli al passaggio di una massa contrastante anche di consistenza liquida, contorni irregolari ed espansione soprastenotica.
Per la diagnosi differenziale con la recidiva del cancro, devono essere eseguiti test farmacologici funzionali e fibroesofagoscopia.
La formazione di ulcere peptiche dell'anastomosi, che si verificano dopo vari tipi di esofagoplastica per malattie, dopo resezione dell'esofago per cancro, può essere completamente esclusa a causa dell'intersezione bilaterale del nervo vago.
Un ampio gruppo di conseguenze dell'esofago operato sono disturbi funzionali dell'esofago artificiale, che si manifestano come ipotensione, spasmo dell'esofago artificiale o violazioni (disfunzioni) dell'atto di deglutizione con un'anastomosi altamente sovrapposta (a livello della faringe). . Durante il periodo in cui il paziente si abitua all'esofago artificiale, a volte si verifica una violazione dell'atto di deglutizione, che porta al lancio di cibo nelle vie respiratorie. Le manifestazioni cliniche sono diverse, ma più spesso si tratta di un lungo ritardo nell'assunzione di cibo nell'esofago artificiale, dolore dietro lo sterno, alito cattivo, deflusso di cibo liquido in posizione orizzontale, rigurgito frequente, soffocamento durante il pasto; aspirazione di cibo nei polmoni e polmonite frequente. L'esame radiografico è di importanza decisiva per riconoscere queste conseguenze. Nella maggior parte dei pazienti questi fenomeni scompaiono da soli entro il primo anno dall’intervento. Solo in casi isolati, quando la violazione della deglutizione è associata a processi cicatriziali in corso nell'area dell'anastomosi, è necessaria la chirurgia plastica: espansione dell'anastomosi.
La causa della ridotta motilità dell'esofago artificiale durante la plastica esofagea può essere la compressione dell'innesto nell'apertura superiore del torace (con plastica retrosternale), tra il manico dello sterno e la trachea. Nella plastica sottocutanea e retrosternale, la dismotilità può essere causata dal cedimento dell'ansa dell'innesto in eccesso al di sotto del livello dell'anastomosi. Il trattamento di queste complicanze è chirurgico.
La creazione di un esofago artificiale con l'esclusione dello stomaco durante la resezione dell'esofago per cancro può portare a disturbi digestivi. I pazienti sviluppano frequenti feci molli con particelle di cibo non digerito, gravi violazioni di vitamine, acqua-elettroliti, proteine ​​e altri tipi di metabolismo, appare una debolezza in rapido aumento, le gambe iniziano a gonfiarsi, quindi si sviluppano ascite e idrotorace. La ragione di tale scompenso digestivo è considerata l'ingresso nell'intestino di succo gastrico altamente attivo prodotto a stomaco vuoto, la cui neutralizzazione richiede un grande dispendio da parte del corpo. Nei pazienti sottoposti a rimozione completa dello stomaco dopo resezione dell'esofago, questa complicanza non è tipica. Tieni presente il possibile
sviluppo di tale distrofia alimentare in un periodo remoto - con l'inizio dell'attività lavorativa. Questo è un gruppo grave di pazienti che richiedono un trattamento ospedaliero a lungo termine, la correzione dei disturbi, a volte senza miglioramenti evidenti.
Forme gravi di indigestione non consentono di svolgere il lavoro in normali condizioni produttive. Pertanto, nei pazienti operati, è consigliabile valutare lo stato della digestione durante l'esame.
Tra le altre conseguenze, vale la pena soffermarsi su un gruppo di condizioni asteniche che hanno un "colore" diverso. Più spesso si tratta di labilità emotiva, irritabilità, bassa produttività intellettuale, una spiacevole sensazione di debolezza fisica con sforzo fisico mentale o leggero. Tutto ciò richiede un esame psiconeurologico approfondito utilizzando metodi speciali durante l'MSE.

Criteri e termini indicativi della VUT.
Il trattamento con il rilascio di un certificato di invalidità temporanea è indicato nei pazienti operati radicalmente in età lavorativa con prognosi clinica favorevole, cioè con localizzazione del tumore nelle regioni toracica inferiore e media, chirurgia plastica simultanea negli stadi I e II della malattia, esofitica, forme di crescita ulcerative e miste, alto grado di differenziazione, trattamento chirurgico e combinato.
La durata media della VUT in questi pazienti è di 5-6 mesi.

Indicazioni per l'invio dei pazienti all'ITU.
Invia all'ITU:
- pazienti operati radicalmente con prognosi clinica favorevole per un impiego razionale dopo il trattamento con rilascio di certificato di inabilità temporanea;
- pazienti operati radicalmente con prognosi incerta;
- pazienti con complicanze postoperatorie;
- pazienti operati radicalmente con chirurgia plastica incompleta dell'esofago;
- pazienti che hanno rifiutato il trattamento radicale; pazienti dopo radioterapia e chemioterapia; pazienti incurabili; pazienti con recidiva.

Esami standard quando si fa riferimento all'ITU:
- Esame radiografico dell'esofago e dell'innesto; fibroesofagoscopia con biopsia;
- Ecografia del fegato;
- fluorografia a grande struttura;
- esami del sangue e delle urine;
- analisi biochimiche;
- coprogramma.

Criteri per i gruppi di disabili.

Disabilità moderata (III gruppo di disabilità). Dopo il prolungamento del trattamento in congedo per malattia, i disabili del gruppo III dovrebbero essere riconosciuti come pazienti operati radicalmente con cancro esofageo con prognosi clinica favorevole dopo trattamento chirurgico o combinato con chirurgia plastica esofagea completata e in assenza di complicanze postoperatorie, così come i pazienti con alcune malattie dell'esofago operato con disturbi digestivi di I e II grado, se necessario, impiego razionale.

Gruppo disabili II(violazioni pronunciate della vita) dovrebbero essere riconosciuti come pazienti operati radicalmente con una prognosi dubbia, cioè pazienti sottoposti a trattamento chirurgico e combinato nello stadio III del processo tumorale, pazienti con stadio II della malattia con forme di crescita diffuse e ulcerative-infiltrative di cancro dell'esofago di medio e basso grado di differenziazione, con contemporanea plastica, tutti i pazienti con plastica incompleta dell'esofago; pazienti con intervento di chirurgia plastica dell'esofago completato in presenza di malattie dell'esofago operato, con disturbi digestivi di III grado, con deficit di peso corporeo superiore a 20 kg e disturbi elettrolitici.

I gruppo di disabilità(disturbi bruscamente espressi delle funzioni vitali) sono stabiliti in pazienti con una prognosi clinica sfavorevole. Si tratta di pazienti incurabili allo stadio IV della malattia dopo interventi palliativi, radioterapia palliativa e chemioterapia, nonché pazienti con metastasi e recidive dopo un trattamento radicale.

Dato con alcune abbreviazioni

Determinare la capacità lavorativa e la disabilità nei pazienti con tumori maligni che hanno ricevuto l'uno o l'altro trattamento radicale o speciale presenta spesso notevoli difficoltà. Queste difficoltà sono causate principalmente dalla mancanza di un concetto definito di cura dei malati di cancro. Si considera guarito da un tumore maligno un paziente che non presenta metastasi e non presenta recidive entro 5 anni dal trattamento radicale. Questo di solito è guidato dal VTEC nel determinare il gruppo di disabilità in tali pazienti.

Indubbiamente, il periodo trascorso dopo il trattamento del paziente è un punto molto importante per valutare la sua capacità lavorativa. Tuttavia, è altrettanto importante tenere conto dello stadio di sviluppo del tumore, della posizione e della natura della sua crescita, dei dati dell'esame istologico, del tipo di misura terapeutica, delle complicanze, dei risultati immediati e a lungo termine del trattamento, dell'età del paziente, delle caratteristiche generali condizione, la natura dei cambiamenti locali, la professione, le condizioni di lavoro e l'umore del paziente per un determinato lavoro.

Il periodo di cura di 5 anni generalmente accettato per un paziente oncologico è in una certa misura condizionato, poiché le recidive o le metastasi si verificano spesso nell'arco di 5 anni. Anche la condizione dei pazienti dopo il trattamento è diversa: un paziente può sentirsi sano e pienamente funzionale un anno o anche diversi mesi dopo il trattamento radicale o speciale, mentre l'altro è gravemente disabile anche dopo 5 anni. Tutto ciò è la base per un approccio individuale a ciascun malato di cancro nel determinare il grado della sua capacità lavorativa e il gruppo di disabilità dopo il trattamento. Allo stesso tempo, la valutazione dello stato di salute dei malati di cancro dopo il trattamento ha un rapporto diretto con il periodo trascorso dopo il trattamento: più lungo è questo periodo, maggiore è la fiducia nella guarigione del paziente.

Esiste una relazione diretta tra il grado di sviluppo del processo tumorale e l'efficacia del trattamento: quanto prima viene rilevato il cancro, cioè quanto più basso è lo stadio della malattia, tanto maggiore è l'efficacia del trattamento e maggiore è la speranza di una guarigione cura per il paziente.

I tumori maligni colpiscono quasi tutti gli organi e sistemi del corpo umano. L'entità della lesione ha anche una relazione diretta con la funzione svolta dall'organo malato: la resezione degli organi vitali - polmone, esofago, stomaco, pancreas, rene, vescica - dà conseguenze più gravi rispetto alla rimozione della ghiandola mammaria, dell'utero, ovaio, ecc. Pertanto, nel determinare il grado di capacità lavorativa e il gruppo di disabilità, è necessario tenere conto dell'organo interessato dal tumore. Quindi, dopo un trattamento radicale per il cancro della pelle o il cancro del labbro, il paziente può essere in grado di lavorare immediatamente dopo il trattamento e, dopo il trattamento degli organi interni, la capacità di lavoro del paziente è significativamente ridotta. In questi casi, le raccomandazioni del medico per l'occupazione dovrebbero essere molto ponderate e attente.

Nel determinare il gruppo di disabilità dei malati di cancro, è necessario tenere conto non solo dell'organo interessato dal tumore, ma anche della localizzazione del tumore in esso. Ad esempio, se un tumore è localizzato nel quadrante interno del seno, la prognosi può essere peggiore rispetto a quando è localizzato nel quadrante esterno, il che si spiega con le peculiarità delle metastasi di questa forma di cancro. La localizzazione del tumore nella parte cardiaca dello stomaco, di regola, richiede un'operazione più grave di un tumore situato nella parte pilorica e, quindi, porta a conseguenze più gravi.

Anche le informazioni sulla natura o sulla forma della crescita del tumore dovrebbero essere prese in considerazione quando si valuta la prognosi. Ad esempio, il cancro endofitico degli organi cavi è più difficile da diagnosticare nelle fasi iniziali, richiede interventi più estesi e, quindi, porta a una maggiore disfunzione dell'organo.

I tassi di crescita del tumore e la prognosi dipendono dal grado di differenziazione degli elementi cellulari del tumore: meno maturo è il tumore, meno differenziate sono le sue cellule, più rapido è il suo decorso e peggiore è la prognosi della malattia. Il decorso della malattia e la prognosi dipendono dalla forma istologica del tumore. Quindi, ad esempio, i sinoviomi sono più benigni e metastatizzano relativamente tardi, mentre i melanomi, di regola, sono clinicamente più maligni e danno una diffusione precoce del processo.

Il grado di capacità lavorativa del paziente dipende dall'entità dell'intervento chirurgico. Quindi, ad esempio, ci si dovrebbero aspettare conseguenze molto più gravi dalla resezione dell'esofago, dello stomaco o della vescica che dall'intervento chirurgico sulla ghiandola mammaria, sulla pelle o sull'utero. L'estirpazione di un organo è più difficile per i pazienti della sua resezione. Quindi, ad esempio, le condizioni generali dei pazienti dopo la gastrectomia sono solitamente molto peggiori che dopo la resezione subtotale, in cui rimane sempre una piccola sezione della parete gastrica e, di regola, non si sviluppa anemia secondaria. L'asportazione della vescica con la rimozione degli ureteri nel sigma può salvare permanentemente il paziente dal cancro della vescica, tuttavia, le difficoltà di adattamento del paziente alla minzione regolare possono essere così grandi che questo dovrebbe essere il momento determinante nella nomina di una disabilità gruppo. Lo stesso può essere attribuito all'estirpazione del retto con l'imposizione di un ano innaturale e all'estirpazione della laringe.

Spesso, durante gli interventi alla ghiandola mammaria e agli arti con la rimozione dei linfonodi regionali, si sviluppano linfostasi e contratture sul lato dell'intervento. Questi fenomeni possono scomparire con il tempo, ma sono di grande importanza per valutare la capacità lavorativa del paziente, soprattutto nei primi anni dopo l'intervento. Durante gli interventi addominali, una complicanza abbastanza comune che influisce sulla capacità lavorativa dei pazienti è il processo adesivo, che può portare a dolore, ostruzione intestinale e altri sintomi gravi, e che di per sé può essere la base per assegnare un gruppo di disabilità appropriato.

La radioterapia e il trattamento con farmaci chemioterapici speciali, di regola, agiscono sull'ematopoiesi, che si esprime in leucocitopenia e trombocitopenia, debolezza e aumento dell'affaticamento. Questi fenomeni passano col tempo, tuttavia, quando si determina il gruppo di disabilità, è necessario tenerne conto.

Talvolta le conseguenze del trattamento con radiazioni sono ustioni della pelle e delle mucose, che possono durare a lungo ed essere estremamente dolorose per il paziente (ulcera cutanea, osteonecrosi, pneumosclerosi, cistite o rettite ulcerosa, fistole della vescica o del retto, ecc.) .). Tali complicazioni, anche se la malattia di base viene curata, possono portare a gravi disabilità per molti anni.

L'uso di farmaci ormonali (e questo trattamento, di regola, viene effettuato per tutta la vita del paziente) provoca non solo un cambiamento nell'aspetto dei pazienti, ma a volte dà gravi complicazioni nell'attività del sistema cardiovascolare e insufficienza surrenalica funzione. In questi casi, questi momenti dovrebbero essere decisivi per la nomina di un gruppo di disabili e per l'occupazione. Dovrebbe essere presa in considerazione la necessità di cicli ripetuti di radioterapia e soprattutto di trattamento chemio-ormonale per molti tumori maligni (linfogranulomatosi, leucemia, reticolosarcoma, mieloma multiplo, cancro al seno, cancro alla prostata, seminoma, cancro ovarico, corionepitelioma, ecc.), che è non potrebbe non influenzare la condizione e le prestazioni dei pazienti.

I tumori maligni si riscontrano principalmente negli anziani. Tuttavia, anche i più giovani, compresi i bambini, sono colpiti da queste malattie. È noto che le neoplasie maligne in giovane età procedono più gravemente e rapidamente, danno metastasi e ricadute prima che negli anziani. Pertanto, per determinare la prognosi, il gruppo di disabilità e la capacità lavorativa, nonché per fissare il periodo di riesame dei pazienti affetti da cancro, è necessario tener conto della loro età.

È importante misurare il grado di disabilità con la professione del paziente, le sue qualifiche, le condizioni di lavoro e la sua attitudine personale al lavoro. In alcuni casi sono i pazienti stessi, soprattutto i lavoratori manuali, a chiedere di essere aiutati a passare ad un altro lavoro; in altri casi sono i medici a dover dire loro che non possono restare nel posto di lavoro precedente, e a consigliare l’occupazione più adatta per motivi di salute. Il consiglio del medico deve essere ragionevole e convincente, poiché da questo dipenderà la condizione fisica e morale del paziente. Nel risolvere questo problema, il medico deve tenere conto dell'attitudine del paziente al lavoro, ricordare l'effetto favorevole del lavoro sul paziente.

Ai pazienti che sono stati sottoposti a cure per il cancro delle vie respiratorie dovrebbe essere severamente vietato lavorare in aria polverosa. Un paziente che ha subito l'asportazione della laringe per cancro, un insegnante di professione, che ha perso la capacità di parlare, ha naturalmente bisogno di cambiare professione. Ai lavoratori fisici che hanno subito un intervento chirurgico radicale per cancro dell'esofago, del polmone, dello stomaco e di altri organi interni dovrebbe essere consigliato di lasciare il lavoro che richiede sforzo fisico.

Alle persone coinvolte nella preparazione di cibi caldi (cuochi, ecc.) e che hanno subito cure per il cancro del labbro, della cavità orale, della lingua, dell'esofago dovrebbe essere offerto un cambio di professione in modo da non essere associate a sostanze irritanti costanti. È categoricamente necessario raccomandare il cambio di professione alle persone che hanno sviluppato un cancro professionale (cancro della pelle delle mani nei radiologi, cancro della vescica nei lavoratori dell'anilina, cancro ai polmoni nelle persone che lavorano in officine polverose e miniere, ecc.).

Le raccomandazioni fornite da VTEK nella lettera metodologica "Principi di base per l'esame della capacità lavorativa nelle malattie oncologiche" TSIETIN MSO RSFSR del 1960, che ha costituito la base di questo capitolo, si riducono alla nomina di pazienti che hanno ricevuto un trattamento radicale per tumori maligni , II gruppo di disabilità per la prima volta (anno, due) e poi alla nomina del II, III o I gruppo, tenendo conto di tutte le caratteristiche individuali e in base allo stato di salute del paziente nel tempo successivo.

Si raccomanda che a tutti i pazienti che hanno subito un intervento chirurgico radicale per cancro gastrico in stadio III venga prescritta una disabilità di gruppo II per i primi 2 anni dopo l'intervento. Alle persone con lavoro non fisico o lavoro fisico moderato, operate negli stadi I e II della malattia, con completo benessere clinico, si raccomanda di assegnare il gruppo di disabilità III e di considerarle anche normodotate un anno dopo l'operazione.

Un'attenzione particolare merita la questione del rinvio dei malati di cancro agli istituti di cura e di cura. È stato stabilito che i pazienti con stadi avanzati di tumori maligni non sono soggetti a ricovero in resort, sanatori e case di riposo. I pazienti che hanno subito un trattamento radicale per il cancro e che non hanno fermamente ricadute e metastasi, così come che non hanno gravi disturbi funzionali degli organi interni, possono essere inviati in sanatori, resort e talvolta in case di riposo (queste ultime in caso di guarigione dal cancro delle localizzazioni esterne). Tuttavia, è necessario essere estremamente attenti nella scelta di un sanatorio e di un istituto termale per tali pazienti e raccomandare il riposo solo nella zona in cui il paziente risiede permanentemente. Le persone guarite da tumori maligni e che vivono alle latitudini medie e settentrionali non dovrebbero essere inviate nelle località meridionali, principalmente a causa dell'eccessiva radiazione solare e dell'inevitabile acclimatazione, che in questi casi è dannosa.

Il metodo dispensario adottato nell'URSS per l'assistenza ai pazienti oncologici consente di identificare alcuni cambiamenti nel loro stato di salute, di adottare le misure necessarie per un esame e un trattamento tempestivi. Un prerequisito per un servizio dispensario ben consolidato e un'informazione completa di VTEK sullo stato di salute dei pazienti oncologici nell'area della loro attività è un contatto costante e ben consolidato nel lavoro delle istituzioni oncologiche e delle istituzioni mediche della rete generale. Il lavoro di VTEC per determinare la capacità lavorativa e il gruppo di disabilità nei pazienti con tumori maligni dovrebbe essere svolto con la partecipazione degli oncologi.

Ciao, Igor Olegovich! Per quanto mi risulta (non avendo esperienza in medicina), hai subito un'urostomia. Di norma, in questo stato di cose, la disabilità è obbligatoria. Penso che ti dovrebbe essere assegnato un secondo gruppo di disabilità. Almeno questa è la mia opinione dopo aver letto le seguenti informazioni:

L'uso della valutazione quantitativa in punti della gravità delle malattie oncologiche che portano all'OZD, di varia gravità (C.M.S., Professore associato Zakharchenko Natalia Aleksandrovna):

La base per risolvere il problema della presenza di disabilità è una valutazione qualitativa e quantitativa del grado di gravità delle violazioni delle funzioni corporee in varie malattie, le conseguenze di lesioni o difetti che portano alla restrizione delle principali categorie di vita di varia natura gravità.

Tenendo conto delle manifestazioni delle malattie, delle conseguenze delle lesioni e dei difetti di gravità (lo stadio del processo, la natura del decorso, i disturbi strutturali o funzionali in termini di gravità, ecc.), essi possono essere quantificati in punti corrispondenti a la gravità delle restrizioni sulle principali categorie di attività della vita, che costituiscono la base per determinare uno specifico gruppo di disabilità.

Di norma, la gravità dei disturbi funzionali (moderati -40-60 punti, gravi -70-80 punti e significativamente pronunciati -90-100 punti) corrispondono alla gravità di alcune categorie di attività della vita (attività e partecipazione), che possono essere utilizzato per determinare il gruppo (gravità della disabilità) in base all'indicatore (generalizzato) della gravità della compromissione funzionale in punti in punti.

L’indicatore generalizzato di conformità della somma dei punteggi di gravità della disabilità (gruppi) è determinato dai seguenti criteri:

0-30 punti corrispondono alla gravità insignificante delle manifestazioni di malattie, alle conseguenze di lesioni o difetti e indicano l'assenza di motivi per stabilire la disabilità, ma possono determinare la necessità di misure di riabilitazione medica.

40-60 punti: caratterizzano le limitazioni della vita nel 3o gruppo di disabilità

70-80 punti: caratterizzano le limitazioni della vita nel 2o gruppo di disabilità

90-100 - i punti caratterizzano la disabilità nella disabilità del gruppo 1

In presenza di più disturbi funzionali, valutare separatamente ciascun grado di gravità della salute. Quando si valuta il grado totale del danno alla salute, si dovrebbe partire dal danno individuale più pronunciato e poi stabilire, in relazione ad altri disturbi funzionali, la loro influenza su un aumento di questo indicatore di 10 punti per valutare la limitazione nel suo insieme.

Dopo la rimozione di un tumore maligno della vescica entro 2 anni dalla rimozione del tumore in fase iniziale quando si lascia la vescica (da T1a a T1) N0M0, gradazione G1 - 50 b

Entro 5 anni dalla rimozione allo stadio Tis o T1 (gradazione da G2) - 50 b

dopo la rimozione graduale

(da T2 a T3)N0M0 - 60 b

Con asportazione della vescica in presenza di vie urinarie artificiali - 80 b

Dopo la rimozione negli stadi più alti - 90-100 b

È inoltre possibile richiedere una consultazione remota al link http://www.invalidnost.com/forum/2

Inoltre

La rimozione della vescica è un'operazione chirurgica seria, alla quale si ricorre solo in casi eccezionali, quando altri metodi sono impotenti. Richiede una preparazione obbligatoria, una diagnosi approfondita, la professionalità di uno specialista. Ma i pazienti sono molto più interessati alla domanda su cosa cambierà nella vita dopo un simile intervento nell'attività del corpo?

Qual è l'operazione?

Esistono due tipi di interventi chirurgici: la cistectomia, durante la quale viene rimossa la vescica, e la cistectomia radicale. Il secondo metodo viene utilizzato in situazioni particolarmente difficili, quando è necessaria un'ulteriore rimozione di nodi ravvicinati del sistema linfatico e degli organi genitali.

Chirurgia radicale negli uomini: rimozione della vescica, della prostata e delle vescicole seminali. Nelle donne, in questo caso, l'utero, le ovaie e le tube di Falloppio sono soggette ad ulteriore asportazione.

Inoltre, l'uretra prossimale e i linfonodi pelvici vengono asportati su entrambi i lati.

In quali casi è indicata l'operazione?

I medici decidono di eseguire questa procedura per il cancro che ha colpito la vescica, quando c'è un danno significativo ai tessuti dell'organo e altri metodi non aiutano.

Le indicazioni per la cistectomia possono includere:

• tumore rudimentale maligno della vescica - stadio T4 (quando la malattia colpisce parte degli organi circostanti), ma non ci sono segni di metastasi;
• la forma diffusa di papillomatosi è una malattia piuttosto rara in cui le formazioni benigne sono sparse su tutta la superficie dell'organo, tuttavia esiste un alto rischio di degenerazione in formazioni maligne;
• diverse formazioni tumorali, stadio T3, in cui le cellule tumorali colpiscono lo strato grasso che circonda l'organo;
• microcisti (vescica rimpicciolita), che si sviluppa sullo sfondo della tubercolosi o della cistite interstiziale.

Tutte le malattie di cui sopra sono disturbi pericolosi e richiedono un intervento chirurgico obbligatorio.

Controindicazioni alla cistectomia

Come altri interventi chirurgici, la cistectomia vescicale presenta alcune controindicazioni:

• condizione grave del paziente;
• paziente anziano, gravi comorbilità che possono portare a complicazioni durante o dopo la procedura;
• malattie che causano problemi di coagulazione del sangue, esiste il rischio di sanguinamento durante la procedura;
• infiammazione degli organi urinari, che sono in forma acuta, che possono causare avvelenamento del sangue - sepsi.

La cistectomia vescicale non è prescritta agli anziani, poiché un muscolo cardiaco debole non consente un'anestesia prolungata

Ognuna di queste condizioni è un motivo serio per annullare l’intervento chirurgico.

Attività preparatorie

La preparazione per una cistectomia è un passo importante, poiché l’imminente intervento chirurgico è una procedura complessa che dura dalle 4 alle 8 ore.

Il paziente è in attesa di una consultazione con un anestesista. Il chirurgo prescrive una serie di studi diagnostici.

La diagnostica preoperatoria è un evento complesso obbligatorio, comprese varie procedure

Per 7-14 giorni, lo specialista prescrive al paziente un ciclo di probiotici, prodotti che contengono batteri benefici. La loro azione ridurrà il rischio di infezione dopo l’intervento chirurgico.

Per ripristinare il processo urinario dopo l'intervento chirurgico, il chirurgo può utilizzare parte dell'intestino. Pertanto, potrebbe essere necessario preparare gli organi del tratto gastrointestinale:

• viene prescritto un ciclo di agenti antibatterici: neomicina ed eritromicina;
• Per due giorni si consiglia di seguire una dieta rigorosa in cui si possono consumare solo liquidi: acqua, brodi, succhi, ecc.

Questo è un modo per pulire l'intestino, che viene eseguito secondo un determinato schema.

Prima dell'intervento la sera non si può mangiare, bere liquidi, fumare. Se hai sete, puoi sciacquare la bocca e la gola, ma non ingoiare il liquido.

1-2 settimane prima della cistectomia, il medico avverte che dovresti interrompere l'assunzione di alcuni farmaci. Questo gruppo comprende l'aspirina, il naprossene, il Plavix e altri farmaci.

Prima della procedura è necessario rimuovere la vegetazione nella zona inguinale.

Come viene eseguita l'operazione?

La rimozione della vescica negli uomini e nelle donne viene eseguita utilizzando l’anestesia generale.

Con l'introduzione dell'anestetico inizia la procedura per rimuovere la vescica.

Il paziente viene posizionato sul tavolo operatorio in un certo modo: l'uomo deve sdraiarsi sulla schiena, mentre le donne posizionano inoltre le gambe su un supporto speciale.

Il chirurgo ha bisogno di accedere all'organo interessato e, poiché l'asportazione della vescica è un'operazione addominale, inserisce un catetere e pratica un'incisione che parte dalla fusione pubica delle ossa pubiche fino all'ombelico.

Quindi il medico dovrà "mobilitare" l'organo, cioè liberarlo dai legamenti che lo fissano in un unico punto. Allo stesso tempo, viene fornita la legatura dei vasi sanguigni per evitare sanguinamenti.

Se si tratta di cistectomia, la vescica viene staccata posizionando un morsetto sull'uretra e durante la procedura radicale vengono rimossi anche altri organi interessati e linfonodi pelvici.

Deviazione urinaria postoperatoria

La vescica è un organo importante con numerose funzioni. Quando una persona lo perde, gli esperti offrono metodi alternativi di deviazione dell'urina.

La procedura viene eseguita immediatamente dopo la rimozione della vescica e di altri organi e linfonodi.

Tabella n. 1 Tecniche di deviazione delle urine

Nome del metodo	Come viene effettuato	Vantaggi	Screpolatura
Condotto ileale con creazione di una “stomia umida” (Operazione su Bricker)	Il medico esegue una resezione dell'ileo (12-15 cm), quindi ne ripristina l'integrità mediante un'anastomosi. Quindi un'estremità dell'intestino viene suturata e l'altra conduce alla pelle della parete addominale. Questo è seguito dal processo di sutura degli ureteri nel punto in cui è stata tagliata parte dell'intestino.	Il processo di deviazione dell'urina è tecnologicamente semplice. L'operazione non richiede molto tempo. Non richiede successivo cateterismo.	Un difetto estetico e fisico è causa di disagio psicologico. Il paziente indossa sempre un orinatoio. Esiste il rischio che l'urina penetri nei reni, causando infiammazioni o formazione di calcoli.
Serbatoio di ritenzione ileo-intestinale	Per la minzione viene utilizzato il tratto gastrointestinale: stomaco, ileo, retto, ecc.	Il paziente ha un certo controllo sul processo di minzione; Esiste la possibilità di svuotamento automatico del serbatoio.	La stomia è periodicamente ostruita; L'operazione è tecnicamente complessa; C'è il rischio di complicazioni.
Deviazione dell'urina in una vescica artificiale ortotopica artificiale	Il metodo più moderno che consente di sostituire l'organo interessato con uno artificiale: una neocisti. Lo sfintere esterno trattiene l'urina.	Il processo di minzione è simile al normale; Non è necessaria alcuna stomia Non si verifica il reflusso inverso delle urine.	Chirurgia prolungata; Pochi mesi dopo l'intervento, il paziente soffre di incontinenza; Il controllo sulla minzione viene ripristinato da sei mesi a un anno; Occasionalmente è necessario un catetere.

Il medico prescrive la modalità di minzione, in base alle condizioni del paziente, quindi i benefici non sono sempre fondamentali.