Lo shock è una reazione generale del corpo a un'irritazione superforte, ad esempio dolorosa. È caratterizzato da gravi disturbi delle funzioni degli organi vitali, dei sistemi nervoso ed endocrino. Lo shock è accompagnato da gravi disturbi della circolazione sanguigna, della respirazione e del metabolismo. Esistono numerose classificazioni dello shock.

Tipi di shock

A seconda del meccanismo di sviluppo, lo shock è suddiviso in diversi tipi principali:

- ipovolemico (con perdita di sangue);
- cardiogeno (con una pronunciata violazione della funzione cardiaca);
- redistributivo (in caso di disturbi circolatori);
Dolore (con trauma, infarto miocardico).

Lo shock è determinato anche dalle ragioni che hanno provocato il suo sviluppo:

- traumatico (a causa di lesioni estese o ustioni, il principale fattore causale è il dolore);
- anafilattica, che è la reazione allergica più grave ad alcune sostanze a contatto con il corpo;
- cardiogeno (si sviluppa come una delle complicanze più gravi dell'infarto miocardico);
- ipovolemico (per malattie infettive con vomito e diarrea ripetuti, surriscaldamento, perdita di sangue);
- settico o tossico infettivo (con gravi malattie infettive);
- combinato (combina diversi fattori causali e meccanismi di sviluppo contemporaneamente).

Shock doloroso.

Lo shock doloroso è causato da un dolore che supera in intensità la soglia del dolore individuale. È più spesso osservato in caso di lesioni traumatiche multiple o ustioni estese. I sintomi dello shock sono divisi in fasi e stadi. Nella fase iniziale (erettile) dello shock traumatico, la vittima presenta agitazione, pallore della pelle del viso, uno sguardo irrequieto e una valutazione inadeguata della gravità della sua condizione.

Si osserva anche una maggiore attività motoria: salta in alto, tende ad andare da qualche parte e può essere abbastanza difficile trattenerlo. Quindi, quando si verifica la seconda fase di shock (torpore), sullo sfondo della coscienza preservata, si sviluppa uno stato mentale oppresso, completa indifferenza verso l'ambiente, una diminuzione o completa assenza di reazione al dolore. Il viso rimane pallido, i suoi lineamenti sono affilati, la pelle di tutto il corpo è fredda al tatto e ricoperta di sudore appiccicoso. La respirazione del paziente diventa molto più veloce e diventa superficiale, la vittima ha sete, spesso si verifica il vomito. Con diversi tipi di shock, la fase torpida differisce principalmente nella durata. Può essere approssimativamente suddiviso in 4 fasi.

Shock di I grado (leggero).

Le condizioni generali della vittima sono soddisfacenti, accompagnate da lieve letargia. La frequenza del polso è di 90-100 battiti al minuto, il suo riempimento è soddisfacente. La pressione arteriosa sistolica (massima) è compresa tra 95 e 100 mm Hg. Arte. o un po' più in alto. La temperatura corporea rimane nell'intervallo normale o leggermente ridotta.

Shock di II grado (gravità moderata).

La letargia della vittima è chiaramente espressa, la pelle è pallida, la temperatura corporea diminuisce. La pressione arteriosa sistolica (massima) è compresa tra 90 e 75 mm Hg. Art., e il polso - 110-130 battiti al minuto (riempimento e tensione deboli, cambiamenti). La respirazione è superficiale, rapida.

Shock di III grado (grave).

Pressione arteriosa sistolica (massima) inferiore a 75 mm Hg. Art., polso - 120-160 battiti al minuto, filiforme, riempimento debole. Questa fase di shock è considerata critica.

Shock di IV grado (è chiamato stato preagonale).

La pressione sanguigna non viene determinata e il polso può essere rilevato solo sui vasi di grandi dimensioni (arterie carotidi). La respirazione del paziente è molto rara, superficiale.

Shock cardiogenico.

Lo shock cardiogeno è una delle complicanze più gravi e pericolose per la vita dell'infarto miocardico e delle aritmie gravi e dei disturbi della conduzione. Questo tipo di shock può svilupparsi durante un periodo di forte dolore nella regione del cuore ed è inizialmente caratterizzato da una debolezza eccezionalmente acuta, pallore della pelle e cianosi delle labbra. Inoltre, il paziente presenta estremità fredde, sudore freddo e appiccicoso che copre tutto il corpo e spesso perdita di coscienza. La pressione arteriosa sistolica scende al di sotto di 90 mm Hg. Art. e pressione del polso - inferiore a 20 mm Hg. Arte.

shock ipovolemico.

Lo shock ipovolemico si sviluppa a seguito di una diminuzione relativa o assoluta del volume del fluido circolante nel corpo. Ciò porta a un riempimento insufficiente dei ventricoli del cuore, a una diminuzione della gittata sistolica del cuore e, di conseguenza, a una significativa diminuzione della gittata cardiaca. In alcuni casi, la vittima viene aiutata dall'attivazione di un meccanismo compensatorio come l'aumento della frequenza cardiaca. Una causa abbastanza comune di shock ipovolemico è una significativa perdita di sangue a seguito di un trauma esteso o di un danno ai grandi vasi sanguigni. In questo caso parliamo di shock emorragico.

Nel meccanismo di sviluppo di questo tipo di shock, la cosa più importante è l'effettiva significativa perdita di sangue, che porta ad un forte calo della pressione sanguigna. I processi compensatori, come lo spasmo dei piccoli vasi sanguigni, esacerbano il processo patologico, poiché portano inevitabilmente a una compromissione della microcircolazione e, di conseguenza, alla carenza sistemica di ossigeno e all'acidosi.

L'accumulo di sostanze sottoossidate in vari organi e tessuti provoca intossicazione del corpo. Vomito e diarrea ripetuti nelle malattie infettive portano anche ad una diminuzione del volume del sangue circolante e ad un calo della pressione sanguigna. I fattori che predispongono allo sviluppo dello shock sono: significativa perdita di sangue, ipotermia, affaticamento fisico, trauma mentale, fame, ipovitaminosi.

Shock tossico infettivo.

Questo tipo di shock è la complicazione più grave delle malattie infettive e una conseguenza diretta dell'impatto della tossina dell'agente patogeno sul corpo. C'è una marcata centralizzazione della circolazione sanguigna, e quindi la maggior parte del sangue è praticamente inutilizzato e si accumula nei tessuti periferici. Il risultato di ciò è una violazione della microcircolazione e della carenza di ossigeno nei tessuti. Un'altra caratteristica dello shock tossico infettivo è un significativo deterioramento dell'afflusso di sangue al miocardio, che porta presto ad una marcata diminuzione della pressione sanguigna. Questo tipo di shock è caratterizzato dall'aspetto del paziente: i disturbi della microcircolazione conferiscono alla pelle una "marmorizzazione".

Principi generali di pronto soccorso per lo shock.

La base di tutte le misure anti-shock è la fornitura tempestiva di cure mediche in tutte le fasi del movimento della vittima: sul posto, sulla strada per l'ospedale, direttamente in esso. I principi fondamentali delle misure anti-shock sulla scena dell'incidente consistono nell'eseguire una vasta gamma di azioni, la cui procedura dipende dalla situazione specifica, vale a dire:

1) eliminazione dell'azione dell'agente traumatico;
2) smettere di sanguinare;
3) spostamento attento della vittima;
4) dargli una posizione che allevia la condizione o previene ulteriori lesioni;
5) liberazione dagli indumenti costrittivi;
6) chiusura delle ferite con medicazioni asettiche;
7) anestesia;
8) l'uso di sedativi;
9) miglioramento dell'attività degli organi respiratori e circolatori.

Nelle cure d'urgenza per lo shock, il controllo dell'emorragia e la gestione del dolore sono priorità. Va ricordato che il trasferimento delle vittime, così come il loro trasporto, deve essere accurato. È necessario collocare i pazienti nel trasporto sanitario tenendo conto della comodità della rianimazione. Il sollievo dal dolore nello shock si ottiene con l'introduzione di farmaci neurotropi e analgesici. Quanto prima si inizia, tanto più debole è la sindrome del dolore, il che, a sua volta, aumenta l'efficacia della terapia anti-shock. Pertanto, dopo aver fermato un'emorragia massiccia, prima dell'immobilizzazione, della medicazione della ferita e della deposizione della vittima, è necessario eseguire l'anestesia.

A questo scopo, alla vittima vengono iniettati per via endovenosa 1-2 ml di una soluzione di promedol all'1% diluita in 20 ml di una soluzione di novocaina allo 0,5%, oppure 0,5 ml di una soluzione di fentanil allo 0,005% diluita in 20 ml di una soluzione di 0,5 Soluzione% di novocaina o in 20 ml di soluzione di glucosio al 5%. Per via intramuscolare, gli analgesici vengono somministrati senza solvente (1-2 ml di una soluzione all'1% di promedolo, 1-2 ml di tramal). L'uso di altri analgesici narcotici è controindicato poiché causano depressione dei centri respiratori e vasomotori. Inoltre, in caso di lesioni addominali con sospetto danno agli organi interni, la somministrazione di fentanil è controindicata.

Non è consentito utilizzare liquidi contenenti alcol nelle cure di emergenza per lo shock, poiché possono causare un aumento del sanguinamento, che porterà ad una diminuzione della pressione sanguigna e alla depressione delle funzioni del sistema nervoso centrale. Va sempre ricordato che in condizioni di shock si verifica uno spasmo dei vasi sanguigni periferici, pertanto la somministrazione dei farmaci viene effettuata per via endovenosa e, in assenza di accesso alla vena, per via intramuscolare.

L'anestesia locale e il raffreddamento della parte danneggiata del corpo hanno un buon effetto analgesico. L'anestesia locale viene eseguita con una soluzione di novocaina, che viene iniettata nell'area danneggiata o ferita (all'interno dei tessuti intatti). Con un esteso schiacciamento dei tessuti, sanguinamento dagli organi interni, aumento dell'edema tissutale, è auspicabile integrare l'anestesia locale con l'esposizione locale al freddo secco. Il raffreddamento non solo migliora l'effetto analgesico della novocaina, ma ha anche un pronunciato effetto batteriostatico e battericida.

Per alleviare l'eccitazione e migliorare l'effetto analgesico, è consigliabile utilizzare antistaminici, come la difenidramina e la prometazina. Per stimolare la funzione della respirazione e della circolazione sanguigna, alla vittima viene somministrato un analettico respiratorio: una soluzione al 25% di cordiamina in un volume di 1 ml. Al momento dell'infortunio, la vittima può trovarsi in uno stato di morte clinica. Pertanto, quando l'attività cardiaca e la respirazione si fermano, indipendentemente dalle ragioni che le hanno causate, iniziano immediatamente le misure di rianimazione: ventilazione artificiale dei polmoni e massaggio cardiaco. Le misure di rianimazione sono considerate efficaci solo se la vittima ha respirazione e battito cardiaco spontanei.

Quando si forniscono cure di emergenza nella fase di trasporto, al paziente vengono somministrate infusioni endovenose di sostituti del plasma molecolare di grandi dimensioni che non richiedono condizioni speciali per la conservazione. La poliglucina e altre soluzioni di grandi dimensioni, a causa delle loro proprietà osmotiche, provocano un rapido afflusso di fluido tissutale nel sangue e quindi aumentano la massa del sangue circolante nel corpo. Con una grande perdita di sangue, è possibile trasfondere la vittima con plasma sanguigno.

Al momento del ricovero della vittima in un istituto medico, vengono verificati la correttezza dell'immobilizzazione, i tempi di imposizione di un laccio emostatico. In caso di ricovero di tali vittime, viene innanzitutto effettuato l'arresto definitivo dell'emorragia. In caso di lesioni alle estremità è consigliabile un blocco del caso secondo Vishnevskij, effettuato sopra il luogo della lesione. La reintroduzione del promedolo è consentita solo 5 ore dopo la sua somministrazione iniziale. Inizia contemporaneamente ad effettuare l'inalazione di ossigeno alla vittima.

Un buon effetto nel trattamento anti-shock è l'inalazione di una miscela di protossido di azoto e ossigeno in rapporto 1: 1 o 2: 1 utilizzando macchine per anestesia. Inoltre, per ottenere un buon effetto neurotropico, dovrebbero essere utilizzati farmaci cardiaci: cordiamina e caffeina. La caffeina stimola la funzione dei centri respiratori e vasomotori del cervello e quindi accelera e intensifica le contrazioni del miocardio, migliora la circolazione coronarica e cerebrale e aumenta la pressione sanguigna. Controindicazioni all'uso della caffeina sono solo sanguinamento incontrollato, grave spasmo dei vasi periferici e aumento della frequenza cardiaca.

La Cordiamina migliora l'attività del sistema nervoso centrale, stimola la respirazione e la circolazione sanguigna. In dosaggi ottimali, aiuta ad aumentare la pressione sanguigna e a rafforzare il cuore. Nelle lesioni gravi, quando vi sono disturbi pronunciati nella respirazione esterna e progressiva carenza di ossigeno (ipossia respiratoria), questi fenomeni sono aggravati da disturbi circolatori e perdita di sangue caratteristica dello shock: si sviluppano ipossia circolatoria e anemica.

In caso di insufficienza respiratoria inespressa, le misure antiipossiche possono essere limitate a liberare la vittima dagli indumenti costrittivi e a fornire un flusso di aria pulita o una miscela inumidita di ossigeno e aria per l'inalazione. Queste attività sono necessariamente combinate con la stimolazione della circolazione sanguigna. Nei casi di insufficienza respiratoria acuta, se necessaria, è indicata una tracheostomia. Consiste nel creare una fistola artificiale, che permette all'aria di entrare nella trachea attraverso un'apertura sulla superficie del collo. Al suo interno viene inserita una cannula tracheostomica. In situazioni di emergenza può essere sostituito da qualsiasi oggetto cavo.

Se la tracheotomia e la toilette delle vie respiratorie non risolvono l'insufficienza respiratoria acuta, le misure terapeutiche vengono integrate con la ventilazione artificiale dei polmoni. Quest'ultimo non solo aiuta a ridurre o eliminare l'ipossia respiratoria, ma elimina anche la congestione della circolazione polmonare e contemporaneamente stimola il centro respiratorio del cervello.

Le risultanti violazioni dei processi metabolici sono più pronunciate nella forma grave di shock. Pertanto, il complesso della terapia antishock e della rianimazione, indipendentemente dalle cause delle gravi condizioni della vittima, comprende farmaci metabolici, che comprendono principalmente vitamine idrosolubili (B1, B6, C, PP), soluzione di glucosio al 40%, insulina, idrocortisone o il suo analogo prednisolone.

Come risultato di disordini metabolici nel corpo, i processi redox vengono disturbati, richiedendo l'inclusione di agenti alcalinizzante del sangue nella terapia antishock e nella rianimazione. È più conveniente utilizzare soluzioni al 4-5% di bicarbonato di sodio o bicarbonato, che vengono somministrate per via endovenosa ad una dose fino a 300 ml. Le trasfusioni di sangue, plasma e alcuni sostituti del plasma sono parte integrante della terapia antishock.

Basato sul libro "Aiuto rapido in situazioni di emergenza".
Kashin S.P.

informazioni generali

Lo shock è la risposta del corpo all'azione di stimoli aggressivi esterni, che possono essere accompagnati da disturbi della circolazione sanguigna, del metabolismo, del sistema nervoso, della respirazione e di altre funzioni vitali del corpo.

Ci sono tali cause di shock:

1. Lesioni derivanti da effetti meccanici o chimici: ustioni, lacerazioni, danni ai tessuti, avulsioni degli arti, esposizione alla corrente (shock traumatico);

2. Concomitante trauma, perdita di sangue in grandi quantità (shock emorragico);

3. Trasfusione al paziente di sangue incompatibile in un grande volume;

4. Ingresso di allergeni in un ambiente sensibilizzato (shock anafilattico);

5. Necrosi estesa del fegato, dell'intestino, dei reni, del cuore; ischemia.

La diagnosi di shock in una persona che ha subito uno shock o una lesione può basarsi sui seguenti segni:

• ansia;
• coscienza offuscata con tachicardia;
• riduzione della pressione sanguigna;
• respirazione disturbata
• volume ridotto di urina;
• la pelle è fredda e umida, marmorizzata o cianotica pallida

Quadro clinico di shock

Il quadro clinico dello shock varia a seconda della gravità dell'esposizione agli stimoli esterni. Per valutare correttamente la condizione di una persona che ha subito uno shock e per fornire assistenza in caso di shock, è necessario distinguere diverse fasi di questa condizione:

1. Shock 1 grado. Una persona mantiene la coscienza, entra in contatto, sebbene le reazioni siano leggermente inibite. Indicatori di polso - 90-100 battiti, pressione sistolica - 90 mm;

2. Shock 2 gradi. Anche le reazioni di una persona sono inibite, ma è cosciente, risponde correttamente alle domande poste e parla con voce soffocata. C'è una respirazione rapida e superficiale, polso frequente (140 battiti al minuto), la pressione arteriosa è ridotta a 90-80 mm Hg. La prognosi per un tale shock è grave, la condizione richiede procedure anti-shock urgenti;

3. Shock 3 gradi. Una persona ha reazioni inibite, non sente dolore ed è adinamica. Il paziente parla lentamente e sottovoce, potrebbe non rispondere affatto alle domande o a monosillabi. La coscienza può essere completamente assente. La pelle è pallida, con acrocianosi pronunciata, ricoperta di sudore. Il polso della vittima è appena percettibile, palpabile solo sulle arterie femorale e carotide (di solito 130-180 bpm). C'è anche una respirazione superficiale e frequente. La pressione centrale venosa può essere inferiore a zero o zero e la pressione sistolica può essere inferiore a 70 mmHg.

4. Lo shock di 4o grado è lo stato terminale del corpo, spesso espresso in cambiamenti patologici irreversibili: ipossia tissutale, acidosi, intossicazione. Le condizioni del paziente con questa forma di shock sono estremamente gravi e la prognosi è quasi sempre negativa. La vittima non ascolta il cuore, è priva di sensi e respira superficialmente con singhiozzi e convulsioni. Non c'è reazione al dolore, le pupille sono dilatate. In questo caso, la pressione sanguigna è di 50 mm Hg e potrebbe non essere affatto determinata. Anche il polso è appena percettibile e si avverte solo sulle arterie principali. La pelle di una persona è grigia, con un caratteristico motivo marmoreo e macchie simili a cadavere, che indicano una diminuzione generale dell'afflusso di sangue.

Tipi di shock

Lo stato di shock viene classificato in base alle cause dello shock. Possiamo quindi distinguere:

Shock vascolare (shock settico, neurogeno, anafilattico);

Ipovolemico (shock anidremico ed emorragico);

Shock cardiogenico;

Shock doloroso (ustione, shock traumatico).

Lo shock vascolare è uno shock causato da una diminuzione del tono vascolare. Le sue sottospecie: shock settico, neurogeno, anafilattico sono condizioni con patogenesi diversa. Lo shock settico si verifica a seguito dell'infezione umana con un'infezione batterica (sepsi, peritonite, processo cancrenoso). Lo shock neurogeno si verifica più spesso dopo una lesione al midollo spinale o al midollo allungato. Lo shock anafilattico è una grave reazione allergica che si verifica entro i primi 2-25 minuti. dopo che l'allergene è entrato nel corpo. Le sostanze che possono causare shock anafilattico sono preparati plasmatici e proteine ​​plasmatiche, radiopachi e anestetici e altri farmaci.

Lo shock ipovolemico è causato da una carenza acuta di sangue circolante, da una diminuzione secondaria della gittata cardiaca e da una diminuzione del ritorno venoso al cuore. Questa condizione di shock si manifesta con disidratazione, perdita di plasma (shock anidremico) e perdita di sangue - shock emorragico.

Lo shock cardiogeno è una condizione estremamente grave del cuore e dei vasi sanguigni, caratterizzata da un'elevata mortalità (dal 50 al 90%) e che si verifica a seguito di un grave disturbo circolatorio. Nello shock cardiogeno, il cervello sperimenta una forte mancanza di ossigeno a causa della mancanza di afflusso di sangue (funzione cardiaca disturbata, vasi dilatati che non sono in grado di trattenere il sangue). Pertanto, una persona in uno stato di shock cardiogeno perde conoscenza e molto spesso muore.

Lo shock doloroso, come lo shock cardiogeno e anafilattico, è una condizione di shock comune che si verifica con una reazione acuta a una lesione (shock traumatico) o a un'ustione. Inoltre, è importante capire che l'ustione e lo shock traumatico sono varietà di shock ipovolemico, poiché la loro causa è la perdita di una grande quantità di plasma o sangue (shock emorragico). Questi possono essere sanguinamenti interni ed esterni, nonché essudazione di fluido plasmatico attraverso aree bruciate della pelle durante le ustioni.

Aiuta con lo shock

Quando si fornisce assistenza in caso di shock, è importante capire che spesso la causa dello shock tardivo è il trasporto improprio della vittima e il pronto soccorso in caso di shock, quindi è molto importante eseguire le procedure di salvataggio elementari prima dell'arrivo dell'ambulanza. .

Aiutare con lo shock, sono le seguenti attività:

1. Eliminare la causa dello shock, ad esempio, smettere di sanguinare, rilasciare gli arti pizzicati, spegnere gli indumenti in fiamme sulla vittima;

2. Controllare la presenza di corpi estranei nella bocca e nel naso della vittima, se necessario rimuoverli;

3. Controllare la presenza di respirazione, polso e, se necessario, eseguire un massaggio cardiaco, respirazione artificiale;

4. Assicurarsi che la vittima giaccia con la testa su un fianco, in modo che non si soffochi con il proprio vomito, la sua lingua non affondi;

5. Determinare se la vittima è cosciente e somministrarle un anestetico. Si consiglia di somministrare al paziente un tè caldo, ma prima di escludere una ferita all'addome;

6. Allentare gli indumenti sulla cintura, sul petto, sul collo della vittima;

7. Il paziente deve essere riscaldato o rinfrescato a seconda della stagione;

8. La vittima non deve essere lasciata sola, non deve fumare. Inoltre, non è possibile applicare una piastra elettrica sui punti feriti: ciò può provocare un deflusso di sangue dagli organi vitali.

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Aggiornamento: dicembre 2018

La parola "shock" è diventata radicata nella cultura moderna come un sentimento di sorpresa, indignazione o un'altra emozione simile. Tuttavia, il suo vero significato è di natura completamente diversa. Questo termine medico ha origine all'inizio del XVIII secolo, grazie al famoso chirurgo James Latta. Da allora i medici ne hanno fatto ampio uso nella letteratura specialistica e nella casistica.

Lo shock è una condizione grave in cui si verifica un forte calo della pressione, un cambiamento nella coscienza e si verificano disturbi in vari organi (reni, cervello, fegato e altri). Ci sono un gran numero di ragioni che possono portare a questa patologia. Uno di questi è una lesione grave, ad esempio un distacco o uno schiacciamento del braccio/gamba; ferita profonda con sanguinamento; frattura del femore. In questo caso lo shock si chiama traumatico.

Ragioni per lo sviluppo

Il verificarsi di questa condizione è associato a due fattori principali: dolore e perdita di sangue. Più sono pronunciati, peggiore sarà la salute e la prognosi della vittima. Il paziente non è consapevole del pericolo per la vita e non può nemmeno fornire il primo soccorso a se stesso. È questa patologia che è particolarmente pericolosa.

Qualsiasi lesione grave può causare una sindrome da dolore estremo, che è estremamente difficile da affrontare per una persona da sola. Come reagisce il corpo a questo? Cerca di ridurre la percezione di sensazioni spiacevoli e di salvargli la vita. Il cervello sopprime quasi completamente il lavoro dei recettori del dolore e aumenta il battito cardiaco, aumenta la pressione sanguigna e attiva il sistema respiratorio. Ciò consuma un'enorme quantità di energia, la cui fornitura si esaurisce rapidamente.

schema

Dopo la scomparsa delle risorse energetiche, la coscienza rallenta, la pressione diminuisce, ma il cuore continua a lavorare con tutte le sue forze. Nonostante ciò, il sangue circola male attraverso i vasi, motivo per cui nella maggior parte dei tessuti mancano ossigeno e sostanze nutritive. I reni sono i primi a soffrire e poi le funzioni di tutti gli altri organi vengono interrotte.

I seguenti fattori possono peggiorare ulteriormente la prognosi:

1. perdita di sangue. Una diminuzione della quantità di sangue che circola attraverso i vasi porterà ad un maggiore calo della pressione in un breve periodo di tempo. Spesso la causa della morte è una grave perdita di sangue con sviluppo di shock;
2. Sindrome da incidente. Lo schiacciamento o lo schiacciamento dei tessuti porta alla loro necrosi. I tessuti morti sono le tossine più forti per il corpo che, se rilasciate nel sangue, avvelenano la vittima e peggiorano il suo benessere;
3. Avvelenamento del sangue/sepsi. La presenza di una ferita contaminata (a causa di una ferita da arma da fuoco, quando viene ferita con un oggetto sporco, dopo aver colpito la ferita con terra, ecc.) comporta il rischio che batteri pericolosi entrino nel sangue. La loro riproduzione e vita attiva possono portare ad un abbondante rilascio di tossine e all'interruzione delle funzioni di vari tessuti;
4. Condizione corporea. I sistemi di protezione e la capacità di adattamento del corpo non sono gli stessi nei diversi individui. Qualsiasi shock rappresenta un grande pericolo per i bambini, gli anziani, le persone con una grave malattia cronica o con una persistente diminuzione dell'immunità.

Lo stato di shock si sviluppa rapidamente, interrompe il lavoro dell'intero organismo e spesso termina con la morte. Solo un trattamento tempestivo può migliorare la prognosi e aumentare le possibilità di vita della vittima. E per fornirlo, è necessario riconoscere tempestivamente i primi segni di shock traumatico e chiamare una squadra di ambulanze (ambulanza).

Sintomi

Tutte le diverse manifestazioni della patologia possono essere ridotte a 5 caratteristiche principali che riflettono il lavoro dell'intero organismo. Se una persona ha una lesione grave e presenta questi sintomi, la probabilità di uno stato di shock è estremamente alta. In questo caso, non dovresti esitare a fornire il primo soccorso.

Le manifestazioni cliniche tipiche includono:

Cambiamento di coscienza

Nella maggior parte dei casi, la coscienza attraversa 2 fasi durante lo sviluppo di questo stato. Al primo ( erettile), una persona è molto eccitata, il suo comportamento è inadeguato, i suoi pensieri “saltano” e non hanno una connessione logica. Di norma, non dura a lungo, da alcuni minuti a 1-2 ore. Segue la seconda fase torpido), in cui il comportamento della vittima cambia in modo significativo. Lui diventa:

• apatico. Tutto ciò che accade intorno a una persona, praticamente non gli interessa. Il paziente potrebbe non rispondere o rispondere male agli appelli verbali, alle pacche sulle guance, ai cambiamenti nell'ambiente e ad altre sostanze irritanti;
• dinamico. La vittima non cambia la posizione del corpo o è estremamente lenta nel compiere qualsiasi movimento;
• Senza emozioni. Se il discorso del paziente viene preservato, comunica a monosillabi, senza intonazioni ed espressioni facciali, assolutamente indifferenti.

Una cosa unisce queste due fasi: l'incapacità di valutare adeguatamente la presenza di danni gravi e di una minaccia alla propria vita. Pertanto, ha bisogno dell'aiuto delle persone intorno a lui per chiamare il medico.

Aumento del numero di battiti cardiaci (HR)

Il muscolo cardiaco, fino all'ultimo minuto di vita, cerca di mantenere una pressione sanguigna e un afflusso di sangue sufficienti agli organi vitali. Ecco perché con la frequenza cardiaca può aumentare in modo significativo: in alcuni pazienti può raggiungere fino a 150 o più battiti / minuto, ad una velocità fino a 90 battiti / min.

Insufficienza respiratoria

Poiché la maggior parte dei tessuti è carente di ossigeno, il corpo cerca di aumentarne l'apporto dall'ambiente. Ciò porta ad un aumento della frequenza della respirazione, diventa superficiale. Con un significativo deterioramento del benessere, viene paragonato al "respiro di un animale braccato".

Abbassamento della pressione sanguigna (BP)

Il criterio principale per la patologia. Se, sullo sfondo di una grave lesione, i numeri sul tonometro diminuiscono a 90/70 mm Hg. e meno: questo può essere considerato il primo segno di una violazione del lavoro dei vasi sanguigni. Quanto più pronunciato è il calo della pressione sanguigna, tanto peggiore è la prognosi per il paziente. Se il valore della pressione inferiore scende a 40 mm Hg, il lavoro dei reni si interrompe e si verifica un'insufficienza renale acuta. È pericoloso a causa dell'accumulo di tossine (creatinina, urea, acido urico) e dello sviluppo di coma uremico/urosepsi grave.

Disturbo metabolico

Le manifestazioni di questa sindrome sono piuttosto difficili da rilevare nella vittima, tuttavia è lui che spesso porta alla morte. Poiché quasi tutti i tessuti sono carenti di energia, il loro lavoro viene interrotto. A volte questi cambiamenti diventano irreversibili e portano al fallimento di vari organi del sistema ematopoietico, digestivo e immunitario, dei reni.

Classificazione

Come determinare quanto sia pericolosa la condizione di una persona e come orientarsi approssimativamente nelle tattiche di trattamento? A tal fine, i medici hanno sviluppato gradi che differiscono nel livello di pressione sanguigna, frequenza cardiaca, grado di depressione della coscienza e respirazione. Questi parametri possono essere valutati in modo rapido e accurato in qualsiasi contesto, rendendo la determinazione del grado un processo abbastanza semplice.

La classificazione moderna secondo Keith è presentata di seguito:

I (leggero) Oppresso, tuttavia, il paziente entra in contatto. Risposte brevi, emotive, praticamente non ci sono espressioni facciali. Superficiale, frequente (20-30 respiri al minuto), facilmente determinabile. Fino a 9090-10070-80

Gradi	grado di coscienza	Cambiamenti nella respirazione	Frequenza cardiaca (bpm)	PA (mmHg)
				Sist. (in alto sul tonometro)	diast. (in basso sul tonometro)
Io (luce)	Oppresso, tuttavia, il paziente entra in contatto. Risponde brevemente, senza emozione, praticamente non ci sono espressioni facciali.	Poco profondo, frequente (20-30 respiri al minuto), facilmente determinabile.	Fino a 90	90-100	70-80
II (moderato)	La vittima risponde solo a uno stimolo forte (voce alta, pacche sul viso, ecc.). Il contatto è difficile.	Molto superficiale, frequenza respiratoria superiore a 30.	90-119	70-80	50-60
III (pesante)	Il paziente è incosciente o in completa apatia. Non risponde a nessuno stimolo. Gli alunni praticamente non si restringono alla luce.	La respirazione è quasi impercettibile, molto superficiale.	Oltre 120	Meno di 70	Meno di 40

Nelle monografie più vecchie, i medici hanno inoltre individuato il grado IV o estremamente grave, tuttavia, al momento, ciò è considerato inappropriato. Il grado IV è la pre-agonia e l'inizio della morte, quando qualsiasi trattamento in corso diventa inutile. È possibile ottenere un effetto significativo dalla terapia solo nelle prime 3 fasi della patologia.

Inoltre, i medici dividono lo shock traumatico in 3 fasi, a seconda della presenza dei sintomi e della risposta dell’organismo al trattamento. Questa classificazione aiuta anche a valutare preliminarmente il pericolo di vita e la probabile prognosi.

I stage (compensato). Il paziente mantiene una pressione sanguigna normale/alta, ma sono presenti segni tipici di patologia;

II (scompensato). Oltre a una marcata diminuzione della pressione, possono verificarsi disfunzioni di vari organi (reni, cuore, polmoni e altri). L'organismo risponde alle cure in corso e, con il giusto algoritmo di assistenza, è possibile salvare la vita della vittima;

III (refrattario). In questa fase, qualsiasi misura terapeutica è inefficace: i vasi sanguigni non riescono a mantenere la pressione sanguigna necessaria e i farmaci non stimolano il lavoro del cuore. Nella stragrande maggioranza dei casi, lo shock refrattario termina con la morte.

Prevedere in anticipo quale stadio si svilupperà un paziente è piuttosto difficile: dipende da un gran numero di fattori, tra cui lo stato del corpo, la gravità delle lesioni e il volume delle misure terapeutiche.

Primo soccorso

Cosa determina se una persona sopravviverà o morirà con lo sviluppo di questa patologia? Gli scienziati hanno dimostrato che la cosa più importante è la tempestività del primo soccorso in caso di shock traumatico. Se viene fornito nel prossimo futuro e la vittima viene portata in ospedale entro un'ora, la probabilità di morte è notevolmente ridotta.

Ecco alcuni passaggi che puoi eseguire per aiutare il paziente:

1. Chiami un'ambulanza. Questo punto è di fondamentale importanza: prima il medico inizia un trattamento a tutti gli effetti, maggiori sono le possibilità di recupero del paziente. Se l'infortunio è avvenuto in un'area remota dove non è presente una stazione di ambulanze, si consiglia di trasportare autonomamente la persona all'ospedale (o al pronto soccorso) più vicino;
2. Controllare la pervietà delle vie aeree. Qualsiasi algoritmo di assistenza allo shock deve includere questo elemento. Per fare ciò, inclinare la testa della vittima, spingere in avanti la mascella inferiore ed esaminare la cavità orale. Se c'è vomito o corpi estranei, devono essere rimossi. Quando la lingua si ritrae, è necessario tirarla in avanti e attaccarla al labbro inferiore. Per fare ciò, puoi utilizzare un normale pin;
3. Ferma l'emorragia, se disponibile. Una ferita profonda, una frattura esposta o un arto schiacciato sono spesso la causa di una grave perdita di sangue. Se questo processo non viene interrotto rapidamente, la persona perderà una grande quantità di sangue, che spesso causa la morte. Nella stragrande maggioranza dei casi, tale sanguinamento avviene da un grosso vaso arterioso.
   Applicare un laccio emostatico sopra il sito della lesione è la cosa migliore da fare in primo soccorso. Se la ferita si trova sulla gamba, viene applicata sul terzo superiore della coscia, sopra i vestiti. Se il braccio è ferito, nella parte superiore della spalla. Per stringere la nave, puoi utilizzare qualsiasi materiale a portata di mano: una cintura, una cintura resistente, una corda resistente, ecc. Il criterio principale per un laccio emostatico adeguato è fermare l'emorragia. Sotto il laccio emostatico dovrebbe essere posizionata una nota con l'ora della sua applicazione.
4. Anestetizzare. In un kit di pronto soccorso per auto, in una borsa da donna o nella farmacia più vicina, puoi spesso trovare vari antidolorifici: paracetamolo, Analgin, Citramon, Ketorol, Meloxicam, Pentalgin e altri. Si consiglia di somministrare alla vittima 1-2 compresse di uno qualsiasi dei farmaci con un effetto simile. Ciò ridurrà in qualche modo i sintomi;
5. Immobilizzare l'arto interessato. Una frattura, un laccio emostatico, una ferita profonda, un grave infortunio: questo non è un elenco completo delle condizioni in cui è necessario riparare un braccio o una gamba. Per fare questo, puoi utilizzare materiali forti improvvisati (tavole, tubi d'acciaio, un ramo forte di un albero, ecc.) E una benda.

Esistono molte sfumature di steccatura, ma la cosa principale è immobilizzare qualitativamente l'arto in una posizione fisiologica e non ferirlo. Il braccio deve essere piegato di 90° all'altezza dell'articolazione del gomito e “avvolto” al corpo. La gamba dovrebbe essere dritta alle articolazioni dell'anca e del ginocchio.

Quando la lesione è localizzata al tronco, è un po’ più difficile fornire un’assistenza di qualità. È inoltre necessario chiamare la squadra dell'ambulanza e anestetizzare la vittima. Ma per fermare l'emorragia, si consiglia di applicare una benda a pressione stretta. Se possibile, sul sito della ferita viene applicato un batuffolo di cotone denso per aumentare la pressione sui vasi.

Cosa non fare in caso di shock

• Senza uno scopo specifico, disturba la vittima, cambia la posizione del suo corpo, cerca autonomamente di uscire dallo stupore;
• Utilizzare un gran numero di compresse (o qualsiasi altra forma di dosaggio) con effetto analgesico (più di 3). Un sovradosaggio di questi farmaci può peggiorare il benessere del paziente, causare sanguinamento gastrico o grave intossicazione;
• Se c'è qualche oggetto nella ferita, non dovresti provare a rimuoverlo da solo: se ne occuperanno i medici dell'ospedale chirurgico;
• Mantenere il laccio emostatico sull'arto per più di 60 minuti. Nel caso in cui sia necessario interrompere l'emorragia per più di 1 ora, è necessario indebolirlo di 5-7 minuti. Ciò ripristinerà parzialmente il metabolismo nei tessuti e preverrà il verificarsi di cancrena.

Trattamento

Tutte le vittime in stato di shock devono essere ricoverate nel reparto di terapia intensiva dell'ospedale più vicino. Quando possibile, le squadre di ambulanze cercano di collocare questi pazienti in ospedali chirurgici multidisciplinari, dove sono disponibili tutta la diagnostica necessaria e gli specialisti necessari. Il trattamento di questi pazienti è uno dei compiti più difficili, poiché i disturbi si verificano in quasi tutti i tessuti.

Il processo di trattamento comprende un numero enorme di procedure volte a ripristinare le funzioni del corpo. Semplificando, possono essere suddivisi nei seguenti gruppi:

1. Sollievo completo dal dolore. Nonostante il medico/paramedico somministri alcuni dei farmaci necessari mentre è ancora in ambulanza, in ospedale i medici integrano la terapia analgesica. Se necessario, durante l'operazione, il paziente può essere immerso in anestesia totale. È bene precisare che la lotta al dolore è uno dei momenti più importanti della terapia antishock, poiché tale sensazione è la causa principale della patologia;
2. Ripristino della pervietà delle vie respiratorie. La necessità di questa procedura è determinata dalle condizioni del paziente. In caso di violazioni dell'atto respiratorio, inalazione insufficiente di ossigeno o danni alla trachea, una persona è collegata ad un apparato di respirazione artificiale (abbreviato come ventilatore). In alcuni casi ciò richiede un'incisione nel collo con l'installazione di un tubo speciale (tracheostomia);
3. Smetti di sanguinare. Quanto più velocemente il sangue lascia i vasi sanguigni, tanto più bassa scende la pressione sanguigna, tanto più il corpo soffre. Se questa catena patologica viene interrotta e viene ripristinato il normale flusso sanguigno, le possibilità di sopravvivenza del paziente aumentano significativamente;
4. Mantenere un flusso sanguigno adeguato. Affinché il sangue possa muoversi attraverso i vasi e nutrire i tessuti, sono necessari un certo livello di pressione sanguigna e una quantità sufficiente di sangue stesso. La trasfusione di soluzioni sostitutive del plasma e farmaci speciali che stimolano il sistema cardiovascolare (dobutamina, norepinefrina, adrenalina, ecc.) Aiutano i medici a ripristinare l'emodinamica dei medici;
5. Ripristino del normale metabolismo. Mentre gli organi sono in "carenza di ossigeno", in essi si verificano disordini metabolici. Per correggere i disturbi metabolici, i medici possono utilizzare soluzioni di sale e glucosio; vitamine B 1, B 6, PP e C; soluzione di albumina e altre misure mediche.

Con il raggiungimento di questi obiettivi, la vita umana cessa di essere in pericolo. Per ulteriori cure, viene trasferito in terapia intensiva (unità di terapia intensiva) o in un normale reparto di degenza ospedaliera. È piuttosto difficile parlare dei termini del trattamento in questo caso. Può variare da 2-3 settimane a diversi mesi, a seconda della gravità della condizione.

Complicazioni

Lo shock dopo un incidente, un disastro, un attacco o qualsiasi altro trauma è terribile non solo per i suoi sintomi, ma anche per le sue complicanze. Allo stesso tempo, una persona diventa vulnerabile a vari microbi, il rischio di blocco dei vasi sanguigni da parte di coaguli di sangue aumenta di dieci volte nel corpo e la funzione dell'epitelio renale può essere compromessa in modo irreversibile. Spesso le persone muoiono non per manifestazioni di shock, ma a causa dello sviluppo di gravi infezioni batteriche o di danni agli organi interni.

Sepsi

Questa è una complicanza frequente e pericolosa che si verifica in un paziente su tre ricoverato nel reparto di terapia intensiva dopo un infortunio. Anche con l'attuale livello della medicina, circa il 15% dei pazienti con questa diagnosi non sopravvive, nonostante gli sforzi congiunti di medici di varie specialità.

La sepsi si verifica quando un gran numero di microbi entra nel flusso sanguigno umano. Normalmente il sangue è completamente sterile: non dovrebbe contenere batteri. Pertanto, il loro aspetto porta ad una forte reazione infiammatoria dell'intero organismo. La temperatura del paziente sale a 39 ° C e oltre, in vari organi compaiono focolai purulenti che possono interrompere il loro lavoro. Spesso questa complicazione porta a cambiamenti nella coscienza, nella respirazione e nel normale metabolismo dei tessuti.

TELA

Il danno ai tessuti e alla parete vascolare provoca la formazione di coaguli di sangue, che cercano di chiudere il difetto formato. In genere, questo meccanismo di difesa aiuta solo il corpo a smettere di sanguinare da piccole ferite. In altri casi, il processo di formazione di trombi rappresenta un pericolo per la persona stessa. È inoltre necessario ricordare che a causa della bassa pressione sanguigna e della posizione sdraiata prolungata, si verifica una stasi sistemica del sangue. Ciò può portare all'aggregazione di cellule nei vasi e aumentare il rischio di EP.

L'embolia polmonare (o EP in breve) si verifica quando si verifica un cambiamento nello stato normale del sangue e i coaguli di sangue entrano nei polmoni. L'esito dipende dalla dimensione delle particelle patologiche e dalla tempestività del trattamento. Con il blocco simultaneo di entrambe le arterie polmonari, un esito fatale è inevitabile. Con l'ostruzione solo dei rami più piccoli del vaso, l'unica manifestazione di EP può essere una tosse secca. In altri casi, per salvare la vita, è necessario effettuare una terapia speciale che fluidifica il sangue, o un intervento angiochirurgico.

polmonite ospedaliera

Nonostante un'accurata disinfezione, in ogni ospedale esiste una piccola percentuale di microbi che hanno sviluppato resistenza a vari antisettici. Può essere Pseudomonas aeruginosa, stafilococco aureo resistente, bacillo dell'influenza e altri. Il bersaglio principale di questi batteri sono i pazienti immunocompromessi, compresi i pazienti in shock nelle unità di terapia intensiva.

La polmonite ospedaliera è al primo posto tra le complicazioni causate dalla flora ospedaliera. Sebbene resistente alla maggior parte degli antibiotici, questa lesione polmonare è in gran parte curabile con farmaci di riserva. Tuttavia, la polmonite che si sviluppa in un contesto di shock è sempre una complicazione grave che peggiora la prognosi per una persona.

Insufficienza renale acuta/malattia renale cronica (AKI e CKD)

I reni sono il primo organo a soffrire di bassa pressione arteriosa. Per il loro lavoro, la pressione sanguigna diastolica (inferiore) è superiore a 40 mm Hg. Se supera questa linea, inizia l'insufficienza renale acuta. Questa patologia si manifesta con la cessazione della produzione di urina, l'accumulo di tossine nel sangue (creatinina, urea, acido urico) e le gravi condizioni generali della persona. Se in breve tempo l'intossicazione con i veleni elencati non viene eliminata e la produzione di urina non viene ripristinata, c'è un'alta probabilità di sviluppare urosepsi, coma uremico e morte.

Tuttavia, anche con un trattamento efficace dell’insufficienza renale acuta, il tessuto renale può essere danneggiato al punto da sviluppare una malattia renale cronica. Si tratta di una patologia in cui peggiora la capacità di un organo di filtrare il sangue ed eliminare le sostanze tossiche. È quasi impossibile riprendersi completamente, ma la giusta terapia può rallentare o arrestare la progressione della malattia renale cronica.

Stenosi della laringe

Molto spesso, un paziente in shock deve essere collegato ad un respiratore oppure deve essere eseguita una tracheostomia. Grazie a queste procedure è possibile salvargli la vita con problemi respiratori, tuttavia presentano anche complicazioni a lungo termine. La più comune di queste è la stenosi della laringe. Si tratta di un restringimento di una delle sezioni del tratto respiratorio superiore, che si sviluppa dopo la rimozione di corpi estranei. Di norma, si verifica dopo 3-4 settimane e si manifesta con insufficienza respiratoria, raucedine e una forte tosse "sibilante".

Il trattamento della stenosi grave della laringe viene effettuato chirurgicamente. Con una diagnosi tempestiva della patologia e dello stato normale del corpo, la prognosi per questa complicanza è quasi sempre favorevole.

Lo shock è una delle patologie più gravi che possono verificarsi dopo infortuni gravi. I suoi sintomi e complicazioni spesso portano alla morte della vittima o allo sviluppo di disabilità. Per ridurre la probabilità di un esito negativo, è necessario prestare correttamente il primo soccorso e portare la persona in ospedale il prima possibile. In un istituto medico, i medici prenderanno le necessarie misure anti-shock e cercheranno di ridurre al minimo la probabilità di effetti avversi.

SHO K I E G O P R O Y A L E N I A

Il termine "shock" significa un colpo nella traduzione. .

Si tratta di uno stato critico dell'organismo, tra la vita e la morte, caratterizzato da disturbi profondi e depressione di tutte le funzioni vitali (respirazione, circolazione sanguigna, metabolismo, funzionalità epatica, renale, ecc.). Può verificarsi uno stato di shock con lesioni gravi, ustioni estese e ingenti perdite di sangue. Il dolore, il raffreddamento del corpo, la fame, la sete, il trasporto tremante della vittima contribuiscono allo sviluppo e all'approfondimento dello shock.

Lo shock è una difesa attiva del corpo contro le aggressioni ambientali..

A seconda della causa che provoca lo sviluppo di uno stato di shock, ci sono:

1. Shock dovuto a cause esterne: - traumatico, conseguenti a traumi meccanici (ferite, fratture ossee, compressione dei tessuti, ecc.);

- bruciare associato a ustioni (ustioni termiche e chimiche);

- Freddo , sviluppo di basse temperature;

- elettrico derivante da una lesione elettrica.

2. Shock causato dall'esposizione a cause interne:

- emorragico derivante da perdita di sangue acuta e massiccia;

- A cardiogeno svilupparsi con infarto miocardico;

- Con ottica, che è una conseguenza di un'infezione purulenta generale nel corpo.

Quando una persona si trova di fronte alla minaccia di morte, il suo corpo in uno stato di stress rilascia un'enorme quantità di adrenalina.

RICORDARE! Un colossale rilascio di adrenalina provoca un forte spasmo dei precapillari della pelle, dei reni, del fegato e dell'intestino.

La rete vascolare di questi e di molti altri organi sarà praticamente esclusa dalla circolazione sanguigna. E centri vitali come il cervello, il cuore e in parte i polmoni riceveranno molto più sangue del solito. C'è una centralizzazione della circolazione sanguigna nella speranza che, dopo aver superato la situazione estrema, si possa ricominciare una vita normale.

RICORDA: Solo a causa dello spasmo dei vasi cutanei e della sua esclusione dalla circolazione sanguigna, viene compensata la perdita di 1,5 - 2 litri di sangue.

Ecco perché nei primi minuti di shock, grazie allo spasmo dei precapillari e ad un forte aumento resistenza periferica(PS), il corpo riesce non solo a mantenere il livello di pressione sanguigna entro i limiti normali, ma anche a superarlo anche in caso di forti emorragie.

I primi segni di sviluppo dello shock:

forte sbiancamento della pelle;

Eccitazione emotiva e motoria;

Valutazione inadeguata della situazione e delle proprie condizioni;

Assenza di lamentele di dolore anche con lesioni shockogene.

La capacità di dimenticare il dolore nel momento del pericolo mortale è spiegata dal fatto che nelle strutture sottocorticali del cervello viene prodotta una sostanza simile alla morfina - endomorfinolo( interna, propria morfina). La sua azione farmacologica induce uno stato di lieve euforia e allevia il dolore anche in caso di lesioni gravi.

D'altra parte, il dolore attiva le funzioni ghiandole endocrine e soprattutto le ghiandole surrenali. Sono loro che secernono la quantità di adrenalina, la cui azione provocherà uno spasmo dei precapillari, un aumento della pressione sanguigna e un aumento della frequenza cardiaca.

La corteccia surrenale secerne e corticosteroidi (il loro analogo è sintetico - prednisolone), che accelera significativamente il metabolismo nei tessuti.

Ciò consente al corpo di smaltire l'intera riserva di energia nel più breve tempo possibile e di concentrare il più possibile gli sforzi per allontanarsi dal pericolo.

Esistono due fasi dello shock:

- erettile a breve termine(periodo di eccitazione) si verifica immediatamente dopo l'infortunio ed è caratterizzata da eccitazione motoria e vocale, nonché da lamentele di dolore. Con la piena conservazione della coscienza, la vittima sottovaluta la gravità delle sue condizioni. La sensibilità al dolore è aumentata, la voce è sorda, le parole sono a scatti, lo sguardo è irrequieto, il viso è pallido, la pressione sanguigna è normale o alta. Uno stato eccitato rapidamente (entro pochi minuti), meno spesso gradualmente, si trasforma in uno stato oppresso, accompagnato da una diminuzione di tutte le funzioni vitali.

- fase torpida (periodo di oppressione: lat. torpidum - inibizione) è caratterizzato da debolezza generale e da un forte calo della pressione sanguigna. La respirazione diventa frequente e superficiale. Il polso è frequente, irregolare, filiforme (appena palpabile). Il viso è pallido, con una tinta terrosa, coperto di sudore freddo e viscido. La vittima è letargica, non risponde alle domande, tratta gli altri con indifferenza, le pupille sono dilatate, la coscienza è preservata. Nei casi più gravi possono verificarsi vomito e minzione involontaria.

Questa fase di solito termina con la morte ed è considerata irreversibile..

Se entro 30-40 minuti la vittima non riceve assistenza medica, la prolungata centralizzazione della circolazione sanguigna porterà a gravi disturbi della microcircolazione nei reni, nella pelle, nell'intestino e in altri organi esclusi dalla circolazione sanguigna. Pertanto, ciò che ha svolto un ruolo protettivo nella fase iniziale e ha dato una possibilità di salvezza, diventerà la causa della morte in 30-40 minuti.

Una forte diminuzione della velocità del flusso sanguigno nei capillari, fino all'arresto completo, causerà una violazione del trasporto di ossigeno e l'accumulo di prodotti metabolici non completamente ossidati nei tessuti - acidosi, mancanza di ossigeno - ipossia e necrosi in una vita organismo di singoli organi e tessuti - necrosi.

Questa fase viene sostituita molto rapidamente dall'agonia e dalla morte. .

UN COMPLESSO DI MISURE ANTI-SHOCK.

È necessario liberare la vittima dall'azione del fattore traumatico;

Assicurarsi che l'emorragia si interrompa

Per stabilizzare la respirazione, fornire un afflusso di aria fresca e dare una posizione che garantisca la respirazione;

Dare antidolorifici (analgin, baralgin, pentalgin);

Fornire fondi che tonificano l'attività del sistema cardiovascolare (corvalolo - 10-15 gocce, cordiamina, tintura di mughetto);

La vittima dovrebbe essere riscaldata;

Dare abbondante bevanda calda (tè, caffè, acqua con l'aggiunta di sale e bicarbonato di sodio - 1 cucchiaino di sale e 0,5 cucchiaino di bicarbonato di sodio per 1 litro d'acqua);

Eseguire l'immobilizzazione delle parti del corpo ferite;

In caso di arresto cardiaco e respirazione devono essere adottate misure urgenti di rianimazione (ventilazione, massaggio cardiaco esterno);

I FERITI NON DEVONO ESSERE LASCIATI SOLI!

Shock- si tratta di una condizione critica acuta dell'organismo con una progressiva insufficienza del sistema di supporto vitale, dovuta ad insufficienza circolatoria acuta, microcircolazione e ipossia tissutale.

In stato di shock, le funzioni del sistema cardiovascolare, la respirazione, i reni cambiano, i processi della microcircolazione e del metabolismo sono disturbati. Lo shock è una malattia polietiologica.

Tipi di shock:

A seconda della causa dell'evento, si distinguono i seguenti tipi di shock.

Shock traumatico:

a seguito di traumi meccanici (ferite, fratture ossee, compressione dei tessuti, ecc.);
a seguito di ustioni (ustioni termiche e chimiche);
a seguito dell'esposizione a basse temperature - shock da freddo;
a seguito di lesioni elettriche - scosse elettriche.

Shock emorragico o ipovolemico:

sanguinamento, perdita di sangue acuta;
violazione acuta del bilancio idrico - disidratazione del corpo.

Shock settico (batterico-tossico):

processi purulenti comuni causati dalla microflora gram-negativa o gram-positiva.

Shock cardiogenico:

infarto miocardico,
insufficienza cardiaca acuta.

Motivi dello shock:

Nonostante le varie cause e alcune caratteristiche della patogenesi (momenti iniziali), la cosa principale nello sviluppo dello shock è la vasodilatazione e, di conseguenza, un aumento della capacità del letto vascolare, l'ipovolemia - una diminuzione del volume circolante sangue (BCC) per vari motivi: perdita di sangue, ridistribuzione dei liquidi tra sangue e tessuti o incongruenze del normale volume sanguigno, aumento della capacità del letto vascolare a causa della vasodilatazione.

La conseguente discrepanza tra il BCC e la capacità del letto vascolare porta ad una diminuzione del volume minuto del sangue cardiaco e ad un disturbo della microcircolazione.

Il principale processo fisiopatologico, causato da una ridotta microcircolazione, si sviluppa a livello cellulare.
I disturbi della microcircolazione, che uniscono il sistema arteriole - capillari - venule, portano a gravi cambiamenti nel corpo, poiché è qui che avviene la funzione principale della circolazione sanguigna: lo scambio di sostanze tra la cellula e il sangue.

I capillari sono il sito diretto di questo scambio e il flusso sanguigno capillare, a sua volta, dipende dal livello di pressione arteriosa, dal tono arteriolare e dalla viscosità del sangue. Il rallentamento del flusso sanguigno nei capillari porta all'aggregazione degli elementi formati, al ristagno del sangue nei capillari, all'aumento della pressione intracapillare e alla transizione del plasma dai capillari al liquido interstiziale.

Si verifica un ispessimento del sangue che, insieme alla formazione di colonne di eritrociti, all'aggregazione delle piastrine, porta ad un aumento della sua viscosità e coagulazione intracapillare con la formazione di microtrombi e, di conseguenza, il flusso sanguigno capillare è completamente fermo. La violazione della microcircolazione minaccia di interrompere la funzione delle cellule e persino la loro morte.

Una caratteristica delle cause dello shock settico è che i disturbi circolatori sotto l'influenza di tossine batteriche portano all'apertura di shunt artero-venosi e il sangue bypassa il letto capillare, scorrendo dalle arteriole alle venule.
La nutrizione cellulare è disturbata a causa della diminuzione del flusso sanguigno capillare e dell'azione delle tossine batteriche direttamente sulla cellula, mentre l'apporto di ossigeno alle cellule diminuisce.

La causa dello shock anafilattico è che sotto l'azione dell'istamina e di altre sostanze biologicamente attive, i capillari e le vene perdono il loro tono, il letto vascolare periferico si espande, la sua capacità aumenta, il che porta alla ridistribuzione del sangue - il suo accumulo (ristagno) nei capillari e vene, causando danni al cuore. La BCC disponibile non corrisponde alla capacità del letto vascolare, il volume minuto del cuore diminuisce. Il ristagno di sangue nel letto microcircolatorio provoca un disordine metabolico tra la cellula e il sangue a livello del letto capillare.

Il disturbo della microcircolazione, indipendentemente dal meccanismo con cui si verifica, porta all'ipossia cellulare e all'interruzione dei processi redox in essa contenuti. Nei tessuti, i processi anaerobici iniziano a prevalere su quelli aerobici e si sviluppa acidosi metabolica.
L'accumulo di prodotti metabolici acidi, principalmente acido lattico, aumenta l'acidosi.

Nello sviluppo dello shock cardiogeno, la causa è una diminuzione della funzione produttiva del cuore, seguita da una violazione della microcircolazione.

Il meccanismo di sviluppo dello shock:

I principali meccanismi per lo sviluppo dello shock sono.
diminuzione del volume del sangue circolante - shock emorragico, ipovolemico;
vasodilatazione, aumento della capacità del letto vascolare, ridistribuzione del sangue - anafilattico, settico, shock;
violazione della funzione produttiva del cuore - shock cardiogeno.

Tutti i tipi di disturbi emodinamici in qualsiasi tipo di shock portano a disturbi della microcircolazione. Indipendentemente dai punti di partenza che determinano lo sviluppo dell'insufficienza vascolare acuta, i principali sono il disturbo della perfusione capillare e lo sviluppo di ipossia e disturbi metabolici in vari organi.

Una circolazione sanguigna inadeguata a livello dei capillari durante lo shock porta a cambiamenti nel metabolismo in tutti gli organi e sistemi, che si manifestano con una compromissione della funzionalità del cuore, dei polmoni, del fegato, dei reni e del sistema nervoso.
Il grado di insufficienza d'organo dipende dalla gravità dello shock e ciò ne determina l'esito.

I disturbi circolatori sviluppati, principalmente un disturbo della microcircolazione, portano all'ischemia epatica e all'interruzione delle sue funzioni, che aggrava l'ipossia nelle fasi gravi di shock. La disintossicazione, la formazione di proteine, la formazione di glicogeno e altre funzioni del fegato sono disturbate. Un disturbo del flusso sanguigno principale e regionale, una violazione della microcircolazione nei reni provoca una violazione sia delle funzioni di filtrazione che di concentrazione dei reni con lo sviluppo di oliguria, fino all'anuria. Ciò porta all'accumulo nel corpo di prodotti di scarto azotati: urea, creatinina e altri prodotti metabolici tossici.

Violazione della microcircolazione, ipossia causano disfunzione della corteccia surrenale e una diminuzione della sintesi di corticosteroidi (glucocorticoidi, mineralcorticoidi, ormoni androgeni), che aggrava i disturbi circolatori e metabolici.

Il disturbo circolatorio nei polmoni provoca una violazione della respirazione esterna, una diminuzione del metabolismo alveolare, uno shunt sanguigno, una microtrombosi, con conseguente insufficienza respiratoria, che aggrava l'ipossia tissutale.

Shock emorragico:

Lo shock emorragico è la risposta del corpo alla perdita di sangue. Una perdita acuta del 25-30% del BCC porta a un grave shock. Lo sviluppo dello shock e la sua gravità sono determinati dal volume e dalla velocità della perdita di sangue e, in base a ciò, si distinguono i seguenti stadi dello shock emorragico: shock emorragico compensato, shock reversibile scompensato e shock irreversibile scompensato.

Con shock compensato, pallore della pelle, sudore freddo, polso piccolo e frequente, pressione sanguigna nel range normale o leggermente ridotta, la minzione diminuisce. Nello shock reversibile scompensato, la pelle e le mucose sono cianotiche, il paziente è inibito, il polso è piccolo, frequente, la pressione arteriosa e venosa centrale diminuisce, si sviluppa oliguria, l'indice Algover è aumentato e sull'ECG si nota la malnutrizione miocardica. Con shock irreversibile, la coscienza è assente, la pressione sanguigna non viene determinata, la pelle è marmorizzata, si nota anuria - cessazione della minzione. L'indice Algover è alto. Per valutare la gravità dello shock emorragico, è importante determinare il BCC, il volume della perdita di sangue.

Il trattamento dello shock emorragico prevede l'arresto del sanguinamento, l'uso della terapia infusionale per ripristinare il BCC e l'uso di vasodilatatori.

Scossa da ustione:

Nello sviluppo dello shock da ustione, il ruolo principale è giocato dal fattore dolore e dalla massiccia perdita di plasma. Una caratteristica dello shock da ustione è la gravità della fase erettile, la durata del decorso e l'oliguria e l'anuria in rapido sviluppo.

Shock anafilattico:

Al centro dello shock anafilattico c'è l'interazione nel corpo dell'antigene e degli anticorpi.

Nella pratica chirurgica, lo shock anafilattico si sviluppa con l'uso di sostituti proteici del sangue, preparati immunitari, antibiotici, alcuni antisettici chimici (preparati di iodio), nonché altri antigeni che causano una reazione in pazienti affetti da malattie allergiche (asma bronchiale, dermatite da farmaci, eccetera.).

Forme di shock anafilattico:

forma cardiovascolare, in cui si sviluppa un'insufficienza circolatoria acuta, manifestata da tachicardia, spesso con disturbi del ritmo cardiaco, fibrillazione ventricolare e atriale e diminuzione della pressione sanguigna;

Forma respiratoria, accompagnata da insufficienza respiratoria acuta, mancanza di respiro, cianosi, stridore, respiro gorgogliante, rantoli umidi nei polmoni. Ciò è dovuto a una violazione della circolazione capillare, gonfiore del tessuto polmonare, laringe, epiglottide;

Forma cerebrale dovuta a ipossia, alterata microcircolazione ed edema cerebrale. Si manifesta con un disturbo della coscienza, lo sviluppo del coma, la comparsa di sintomi focali di una violazione dell'innervazione centrale.

Esistono 4 gradi di shock anafilattico:

Il 1° grado (lieve) è caratterizzato da prurito della pelle, comparsa di eruzioni cutanee, mal di testa, vertigini, sensazione di rossore alla testa.

2° grado (moderato) - Ai sintomi indicati si aggiungono l'edema di Quincke, la tachicardia, l'abbassamento della pressione arteriosa, l'aumento dell'indice di Algover.

Il grado 3 (grave) si manifesta con perdita di coscienza, insufficienza respiratoria e cardiovascolare acuta (mancanza di respiro, cianosi, respiro stridente, polso basso e rapido, forte diminuzione della pressione sanguigna, indice di Algover alto).

Il grado 4 (estremamente grave) è accompagnato da perdita di coscienza, grave insufficienza cardiovascolare: il polso non viene rilevato, la pressione sanguigna è bassa.

Trattamento per lo shock anafilattico:

Il trattamento dello shock anafilattico viene effettuato secondo i principi generali: ripristino dell'emodinamica, flusso sanguigno capillare, uso di vasocostrittori (efedrina, adrenalina, norepinefrina), normalizzazione del bcc e della microcircolazione (soluzioni colloidali, reopoliglyukin, gelatinolo).

Inoltre, per lo shock anafilattico vengono utilizzati farmaci che inattivano l'antigene nel corpo umano, ad esempio la penicillinasi o la beta-lattamasi nello shock causato da antibiotici, o prevengono l'effetto dell'antigene sul corpo: difenidramina, suprastina, diprazina, grandi dosi di glucocorticoidi: prednisolone, desametasone, idrocortisone, farmaci calcio. Vengono somministrati per via endovenosa.

L'aiuto per lo shock anafilattico nei bambini dovrebbe essere fornito da persone vicine al paziente. Per la prevenzione dello shock anafilattico è importante identificare una storia di malattie allergiche, di cui bisogna tenere conto quando si prescrivono farmaci che possono causare una reazione allergica. In caso di anamnesi allergica sfavorevole, è indicato condurre test sulla sensibilità del corpo ai farmaci utilizzati, ad esempio antibiotici, antisettici, preparati di iodio prima dell'angiografia, ecc.