Quali antidolorifici sono possibili durante il parto. Metodi moderni per alleviare il dolore durante il parto: sollievo dal dolore medico e naturale

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parto sono un processo fisiologico naturale che completa la gravidanza di ogni donna. Come processo fisiologico, il parto ha determinate caratteristiche ed è accompagnato da una serie di manifestazioni specifiche. Una delle manifestazioni più conosciute dell’atto della nascita è il dolore. È la sindrome del dolore che accompagna ogni parto ad essere oggetto di numerose discussioni, sia da parte delle stesse donne incinte che da parte dei medici, poiché questa caratteristica dell'atto della nascita sembra essere quella più potentemente colorata emotivamente e che colpisce profondamente la psiche.

Qualsiasi dolore ha un effetto molto specifico sulla psiche umana, provocandogli profonde esperienze emotive e creando un ricordo stabile dell'evento o del fattore che ha accompagnato la sindrome del dolore. Poiché il dolore accompagna quasi tutto l'atto del parto, che normalmente può durare dalle 8 alle 18 ore, ogni donna ricorda questo processo per tutta la vita. Il dolore durante il parto ha una brillante colorazione emotiva che, a seconda delle caratteristiche psicologiche individuali dell'individuo, nonché delle circostanze specifiche che circondano l'atto della nascita, può essere facilmente tollerabile o, al contrario, molto difficile.

Le donne in cui il dolore del parto è stato tollerato con relativa facilità o, nella terminologia delle stesse partorienti, "era tollerabile", non hanno assolutamente idea di cosa abbiano vissuto e sentito gli altri rappresentanti del gentil sesso, che per volontà di le circostanze provavano un dolore terribile, insopportabile.

Sulla base dell'esperienza sensoriale vissuta, sorgono due posizioni radicali in relazione al sollievo dal dolore durante il parto: alcune donne credono che sia meglio "essere pazienti" per il bene di un bambino sano, e le seconde sono pronte per qualsiasi farmaco, anche molto "dannoso" per il bambino, che lo salverà da sofferenze infernali e insopportabili. Naturalmente entrambe le posizioni sono radicali e quindi non possono essere vere. La verità si trova proprio da qualche parte nell'area della classica "media aurea". Consideriamo i vari aspetti legati al sollievo dal dolore durante il parto, affidandoci innanzitutto al buon senso e ai dati di studi seri e attendibili.

Anestesia del parto: definizione, essenza e caratteristiche generali della manipolazione medica

Il sollievo dal dolore del parto è una manipolazione medica che consente di fornire alla donna che partorisce le condizioni più confortevoli, riducendo così al minimo lo stress, eliminando l'inevitabile paura e non creando un'idea negativa dell'atto della nascita per il futuro. Il sollievo dal dolore e l'eliminazione della forte paura subconscia ad esso associata prevengono efficacemente i disturbi del travaglio in molte donne impressionabili che hanno una percezione emotiva pronunciata della realtà.

L'anestesia del parto si basa sull'uso di vari metodi farmacologici e non farmacologici che riducono il livello di ansia mentale, alleviano la tensione e fermano l'impulso del dolore. È impossibile utilizzare l'intera gamma di farmaci e metodi non farmacologici attualmente disponibili per alleviare il dolore del travaglio, poiché molti di essi, insieme all'analgesia (sollievo dal dolore), causano una completa perdita di sensibilità e rilassamento muscolare. Una donna durante il parto dovrebbe rimanere sensibile e i muscoli non dovrebbero rilassarsi, poiché ciò comporterebbe l'interruzione del travaglio e la necessità di utilizzare farmaci stimolanti.

Tutti i metodi attualmente utilizzati per alleviare il dolore del travaglio non sono ideali, poiché ogni metodo ha pro e contro e quindi, in un caso particolare, il metodo per alleviare il dolore del parto deve essere selezionato individualmente, tenendo conto delle condizioni psicologiche e fisiche del parto. della donna, nonché la situazione ostetrica (posizione, peso del feto, larghezza del bacino, parti ripetuti o primi, ecc.). La scelta del metodo ottimale per alleviare il dolore del travaglio per ciascuna donna in particolare viene effettuata congiuntamente da un ostetrico-ginecologo e da un anestesista. L'efficacia dei diversi metodi per alleviare il dolore del travaglio non è la stessa, quindi è possibile utilizzarne le combinazioni per ottenere l'effetto migliore.

L'anestesia del parto in presenza di gravi malattie croniche in una donna non è solo auspicabile, ma una procedura necessaria, poiché allevia la sua sofferenza, allevia lo stress emotivo e la paura per la propria salute e la vita del bambino. L'anestesia del parto non solo allevia la sindrome del dolore, ma allo stesso tempo interrompe il funzionamento della stimolazione dell'adrenalina che si verifica con qualsiasi sindrome del dolore. L'arresto della produzione di adrenalina consente di ridurre il carico sul cuore di una donna che partorisce, di espandere i vasi sanguigni e, quindi, garantire un buon flusso sanguigno placentare, e quindi una migliore alimentazione e apporto di ossigeno al bambino. Un efficace sollievo dal dolore durante il parto può ridurre i costi energetici del corpo di una donna e la tensione del suo sistema respiratorio, nonché ridurre la quantità di ossigeno di cui ha bisogno e, quindi, prevenire l'ipossia fetale.

Non tutte le donne, però, necessitano dell'anestesia per il parto, poiché normalmente tollerano questo atto fisiologico. Ma non si dovrebbe trarre la conclusione opposta che tutti possano "sopportare". In altre parole, il sollievo dal dolore del travaglio è una manipolazione medica che dovrebbe essere eseguita e utilizzata se necessario. In ogni caso, il medico decide quale metodo applicare.

Alleviare il dolore durante il parto - pro e contro (devo alleviare il dolore durante il parto?)

Purtroppo, attualmente, la questione della riduzione del dolore durante il parto provoca la divisione della società in due campi radicalmente opposti. I sostenitori del parto naturale credono che il sollievo dal dolore sia inaccettabile e, anche se il dolore è insopportabile, bisogna, in senso figurato, stringere i denti e resistere, sacrificandosi al nascituro. Le donne con la posizione descritta sono rappresentanti di una parte della popolazione dalla mentalità radicale. A loro si oppongono con veemenza i rappresentanti di un'altra parte di donne che aderiscono a una posizione direttamente opposta, ma altrettanto radicale, che può essere condizionatamente designata come "adepta" del sollievo dal dolore durante il parto. Gli aderenti all'anestesia ritengono che questa manipolazione medica sia necessaria per tutte le donne, indipendentemente dai rischi, dalle condizioni del bambino, dalla situazione ostetrica e da altri indicatori oggettivi di una particolare situazione. Entrambi i campi radicali discutono furiosamente tra loro, cercando di dimostrare la loro assoluta correttezza, giustificando le possibili complicazioni del dolore e dell'anestesia con gli argomenti più incredibili. Tuttavia, nessuna posizione radicale è corretta, poiché né le conseguenze di un forte dolore né i possibili effetti collaterali dei diversi metodi di riduzione del dolore possono essere ignorati.

Dovrebbe essere riconosciuto che il sollievo dal dolore del travaglio è un'efficace manipolazione medica che può ridurre il dolore, alleviare lo stress ad esso associato e prevenire l'ipossia fetale. Pertanto, il beneficio dell’anestesia è evidente. Ma, come ogni altra manipolazione medica, il sollievo dal dolore del travaglio può provocare una serie di effetti collaterali da parte della madre e del bambino. Questi effetti collaterali, di regola, sono transitori, cioè temporanei, ma la loro presenza ha un effetto molto spiacevole sulla psiche di una donna. Cioè, l'anestesia è una procedura efficace che ha possibili effetti collaterali, quindi non puoi usarla come desideri. Il parto dovrebbe essere anestetizzato solo quando una situazione specifica lo richiede e non secondo le istruzioni o uno standard medio per tutti.

Pertanto, la soluzione alla domanda "L'anestesia dovrebbe essere somministrata durante il parto?" dovrebbero essere presi separatamente per ogni situazione specifica, in base alle condizioni della donna e del feto, alla presenza di patologie concomitanti e al decorso del parto. Cioè, l'anestesia deve essere eseguita se la donna non tollera bene le doglie o il bambino soffre di ipossia, poiché in tale situazione i benefici della manipolazione medica superano di gran lunga i possibili rischi di effetti collaterali. Se il parto procede normalmente, la donna sopporta con calma le contrazioni e il bambino non soffre di ipossia, allora si può rinunciare all'anestesia, poiché ulteriori rischi sotto forma di possibili effetti collaterali derivanti dalla manipolazione non sono giustificati. In altre parole, per prendere una decisione sull'anestesia del parto, è necessario tenere conto dei possibili rischi derivanti dal mancato utilizzo di questa manipolazione e dal suo utilizzo. Quindi vengono confrontati i rischi e viene selezionata l'opzione in cui la probabilità di conseguenze avverse cumulative (psicologiche, fisiche, emotive, ecc.) Per il feto e la donna sarà minima.

Pertanto, la questione della riduzione del dolore durante il parto non può essere affrontata dal punto di vista della fede, cercando di attribuire questa manipolazione al campo, in senso figurato, decisamente "positivo" o "negativo". Dopotutto, in una situazione l'anestesia sarà una soluzione positiva e corretta, e nell'altra no, poiché non ci sono indicazioni per questo. Pertanto, se fare l'anestesia, è necessario decidere quando inizia il parto e il medico sarà in grado di valutare la situazione specifica e la donna in travaglio e prendere una decisione equilibrata, sensata, significativa e non emotiva. E un tentativo di decidere in anticipo, prima dell'inizio del parto, come relazionarsi con l'anestesia - positivamente o negativamente - è un riflesso della percezione emotiva della realtà e del massimalismo giovanile, quando il mondo è presentato in bianco e nero e tutti gli eventi e le azioni o sono incondizionatamente buone o sono decisamente cattive. In realtà, ciò non accade, quindi il sollievo dal dolore del travaglio può essere sia un vantaggio che un disastro, come qualsiasi altra medicina. Se il medicinale viene utilizzato per lo scopo previsto, è utile e se viene utilizzato senza indicazioni può causare gravi danni alla salute. Lo stesso può essere pienamente attribuito all'anestesia del parto.

Possiamo quindi trarre la semplice conclusione che l'alleviamento del dolore durante il parto è necessario quando la donna o il bambino lo dimostrano. Se non ci sono tali indicazioni, non è necessario anestetizzare il parto. In altre parole, la posizione sull'anestesia in ciascun caso specifico dovrebbe essere razionale, basata sulla presa in considerazione dei rischi e delle condizioni della donna in travaglio e del bambino, e non sull'atteggiamento emotivo nei confronti di questa manipolazione.

Indicazioni per l'uso del sollievo dal dolore del travaglio

Attualmente, il sollievo dal dolore del travaglio è indicato nei seguenti casi:

Ipertensione in una donna in travaglio;
Aumento della pressione in una donna durante il parto;
Parto sullo sfondo della preeclampsia o della preeclampsia;
Malattie gravi del sistema cardiovascolare e respiratorio;
Gravi malattie somatiche in una donna, ad esempio diabete mellito, ecc.;
Distocia cervicale;
Disordinazione dell'attività lavorativa;
Forte dolore durante il parto, sentito dalla donna come insopportabile (intolleranza al dolore);
Grave paura, stress emotivo e mentale in una donna;
Parto con un feto di grandi dimensioni;
Presentazione podalica del feto;
Giovane età della madre.

Metodi (metodi) per alleviare il dolore del travaglio

L'intera serie di metodi di anestesia per il parto è divisa in tre grandi gruppi:
1. Metodi non farmacologici;
2. metodi medici;
3. Analgesia regionale (anestesia epidurale).

I metodi non farmacologici per alleviare il dolore comprendono varie tecniche psicologiche, fisioterapia, respirazione profonda e altri metodi basati sulla distrazione dal dolore.

I metodi medici per alleviare il dolore del travaglio, come suggerisce il nome, si basano sull'uso di vari farmaci che hanno la capacità di ridurre o arrestare il dolore.

L'anestesia regionale, in linea di principio, può essere attribuita a metodi medici, poiché viene eseguita con l'aiuto di moderni e potenti farmaci antidolorifici che si trovano nello spazio tra la terza e la quarta vertebra lombare. L’anestesia regionale è il metodo più efficace per alleviare il dolore del travaglio e pertanto è attualmente utilizzata molto ampiamente.

Metodi di anestesia per il parto: farmacologici e non farmacologici - video

Sollievo dal dolore del travaglio non farmacologico (naturale).

I metodi più sicuri, ma anche i meno efficaci per alleviare il dolore del travaglio sono i metodi non farmacologici, che comprendono una combinazione di vari metodi basati sulla distrazione dal dolore, sulla capacità di rilassarsi, sulla creazione di un'atmosfera piacevole, ecc. Attualmente vengono utilizzati i seguenti metodi non farmacologici per alleviare il dolore del travaglio:

Psicoprofilassi prima del parto (visita di corsi speciali in cui una donna conosce il corso del parto, impara a respirare correttamente, a rilassarsi, a spingere, ecc.);
Massaggio della colonna lombare e sacrale;
Respirazione profonda corretta;
Ipnosi;
Agopuntura (agopuntura). Gli aghi sono posizionati sui seguenti punti: sull'addome (VC4 - guan-yuan), sulle mani (C14 - hegu) e sulla parte inferiore delle gambe (E36 - zu-san-li e R6 - san-yin-jiao), nel terzo inferiore della parte inferiore della gamba;
Stimolazione nervosa elettrica transcutanea;
Elettroanalgesia;
Bagni caldi.

Il metodo non farmacologico più efficace per alleviare il dolore del travaglio è la stimolazione nervosa elettrica transcutanea, che allevia il dolore e allo stesso tempo non riduce la forza delle contrazioni uterine e le condizioni del feto. Tuttavia, questa tecnica viene utilizzata raramente negli ospedali di maternità dei paesi della CSI, poiché i ginecologi non hanno le qualifiche e le competenze necessarie e semplicemente non esiste un fisioterapista che lavori con tali metodi nello stato. Molto efficaci sono anche l'elettroanalgesia e l'agopuntura, che però non vengono utilizzate a causa della mancanza delle competenze necessarie tra i ginecologi.

I metodi più comuni per alleviare il dolore non farmacologico durante il parto sono il massaggio della parte bassa della schiena e dell'osso sacro, la permanenza in acqua durante le contrazioni, la respirazione corretta e la capacità di rilassarsi. Tutti questi metodi possono essere utilizzati dalla donna in travaglio da sola, senza l'aiuto di un medico o di un'ostetrica.

Massaggio antidolorifico e posizioni del parto - video

Anestesia medica per il parto

I metodi medici per alleviare il dolore del travaglio sono molto efficaci, ma il loro uso è limitato dalle condizioni della donna e dalle possibili conseguenze per il feto. Tutti gli analgesici attualmente utilizzati sono in grado di attraversare la placenta e quindi possono essere utilizzati in quantità limitate (dosaggi) e in fasi del travaglio strettamente definite per alleviare il dolore durante il parto. L'intero insieme di metodi medici per alleviare il dolore del travaglio, a seconda del metodo di utilizzo dei farmaci, può essere suddiviso nelle seguenti varietà:

Somministrazione endovenosa o intramuscolare di farmaci che alleviano il dolore ed eliminano l'ansia (ad esempio Promedol, Fentanyl, Tramadol, Butorfanolo, Nalbufina, Ketamina, Trioxazina, Elenium, Seduxen, ecc.);
Somministrazione per inalazione di farmaci (ad esempio protossido di azoto, Trilene, Metossiflurano);
L'introduzione di anestetici locali nell'area del nervo pudendo (blocco pudendo) o nei tessuti del canale del parto (ad esempio novocaina, lidocaina, ecc.).

Gli antidolorifici più efficaci durante il parto sono gli analgesici narcotici (ad esempio Promedol, Fentanil), che di solito vengono somministrati per via endovenosa in combinazione con antispastici (No-shpa, platifillina, ecc.) E tranquillanti (Trioxazina, Elenium, Seduxen, ecc.). ). Gli analgesici narcotici in combinazione con antispastici possono accelerare significativamente il processo di dilatazione cervicale, che può richiedere letteralmente da 2 a 3 ore e non da 5 a 8. I tranquillanti possono alleviare l'ansia e la paura in una donna in travaglio, il che ha anche un effetto benefico su la velocità di dilatazione cervicale. Tuttavia, gli analgesici narcotici possono essere somministrati solo quando la cervice è dilatata di 3-4 cm (non meno) e sospesa 2 ore prima della prevista espulsione del feto, in modo da non provocare insufficienza respiratoria e incoordinazione motoria. Se gli analgesici narcotici vengono somministrati prima che la cervice si apra di 3-4 cm, ciò può provocare l'interruzione del travaglio.

Negli ultimi anni si è diffusa la tendenza a sostituire gli analgesici narcotici con analgesici non narcotici, come Tramadolo, Butorfanolo, Nalbufina, Ketamina, ecc. Gli oppioidi non narcotici, sintetizzati negli ultimi anni, hanno un buon effetto analgesico e allo stesso tempo provocano reazioni biologiche meno pronunciate.

Gli anestetici per inalazione presentano numerosi vantaggi rispetto ad altri farmaci, poiché non influenzano l'attività contrattile dell'utero, non penetrano nella placenta, non disturbano la sensibilità, consentono alla donna di partecipare pienamente all'atto del parto e di ricorrere autonomamente a un'altra dose di gas esilarante quando lo ritiene necessario. Attualmente, il protossido di azoto (N 2 O, "gas esilarante") è più comunemente utilizzato per l'anestesia per inalazione durante il parto. L'effetto si verifica pochi minuti dopo l'inalazione del gas e, dopo la sospensione del farmaco, la sua completa escrezione avviene entro 3-5 minuti. Un'ostetrica può insegnare a una donna ad autoinalare il protossido di azoto secondo necessità. Ad esempio, respira durante le contrazioni e non utilizzare gas tra di loro. L'indubbio vantaggio del protossido di azoto è la sua capacità di essere utilizzato per alleviare il dolore durante il periodo di espulsione del feto, cioè la nascita vera e propria del bambino. Ricordiamo che gli analgesici narcotici e non narcotici non possono essere utilizzati durante il periodo di espulsione del feto, poiché ciò potrebbe influire negativamente sulle sue condizioni.

Nel periodo di esilio, soprattutto durante il parto con un feto di grandi dimensioni, può essere utilizzata l'anestesia con anestetici locali (novocaina, lidocaina, bupivacaina, ecc.), Che vengono iniettati nel nervo pudendo, nel perineo e nei tessuti vaginali situati vicino alla cervice.

I metodi medici per alleviare il dolore sono attualmente ampiamente utilizzati nella pratica ostetrica nella maggior parte degli ospedali per maternità nei paesi della CSI e sono piuttosto efficaci.

Lo schema generale per l'uso dei farmaci per alleviare il dolore del travaglio può essere descritto come segue:
1. All'inizio del travaglio è utile somministrare tranquillanti (ad esempio Elenium, Seduxen, Diazepam, ecc.), Che alleviano la paura e riducono la pronunciata colorazione emotiva del dolore;
2. Con l'apertura della cervice di 3-4 cm e la comparsa di contrazioni dolorose, antidolorifici oppioidi narcotici (Promedol, Fentanil, ecc.) e non narcotici (tramadolo, butorfanolo, nalbufina, ketamina, ecc.) in combinazione con antispastici ( No-shpa, Papaverina, ecc.). È durante questo periodo che i metodi non farmacologici per alleviare il dolore del travaglio possono essere molto efficaci;
3. Quando si apre la cervice di 3-4 cm, invece di somministrare antidolorifici e antispastici, si può usare il protossido di azoto, insegnando alla partoriente ad inalare da sola il gas secondo necessità;
4. Due ore prima della prevista espulsione del feto, la somministrazione di antidolorifici narcotici e non narcotici deve essere interrotta. Il dolore nella seconda fase del travaglio può essere causato dal protossido di azoto o da un anestetico locale somministrato al nervo pudendo (blocco pudendo).

Sollievo dal dolore epidurale durante il parto (anestesia epidurale)

L'analgesia regionale (anestesia epidurale) si sta diffondendo sempre più negli ultimi anni grazie alla sua elevata efficienza, disponibilità e innocuità per il feto. Questi metodi consentono di fornire il massimo comfort a una donna con un impatto minimo sul feto e sul decorso del parto. L'essenza dei metodi regionali di anestesia per il parto è l'introduzione di anestetici locali (Bupivacaina, Ropivacaina, Lidocaina) nell'area tra due vertebre adiacenti (terza e quarta) della zona lombare (spazio epidurale). Di conseguenza, la trasmissione dell'impulso doloroso lungo i rami nervosi viene interrotta e la donna non avverte dolore. I farmaci vengono iniettati in quella parte della colonna vertebrale dove il midollo spinale è assente, quindi non c'è bisogno di temere di danneggiarlo.
L'anestesia epidurale ha i seguenti effetti sul decorso del parto:

Non aumenta la necessità di parto mediante taglio cesareo d'urgenza;
Aumenta la frequenza di applicazione della ventosa o della pinza ostetrica a causa del comportamento scorretto della partoriente, che non si sente bene quando e come spingere;
Il periodo di espulsione del feto con l'anestesia epidurale è leggermente più lungo che senza anestesia per il parto;
Può causare ipossia fetale acuta a causa di una forte diminuzione della pressione materna, che viene interrotta dall'applicazione sublinguale di uno spray alla nitroglicerina. L'ipossia può durare un massimo di 10 minuti.

Pertanto, l'anestesia epidurale non ha un effetto negativo pronunciato e irreversibile sul feto e sulle condizioni della donna in travaglio, e pertanto può essere utilizzata con successo in modo molto ampio per alleviare il dolore del travaglio.
Attualmente sono disponibili le seguenti indicazioni per l’anestesia epidurale durante il parto:

preeclampsia;
nascita prematura;
Giovane età della partoriente;
Grave patologia somatica (ad esempio diabete mellito, ipertensione arteriosa, ecc.);
Soglia del dolore bassa di una donna.

Ciò significa che se una donna presenta una delle condizioni di cui sopra, le verrà sicuramente somministrata un'anestesia epidurale per anestetizzare il parto. Tuttavia, in tutti gli altri casi, l'anestesia regionale può essere eseguita su richiesta della donna se l'ospedale di maternità dispone di un anestesista qualificato esperto nella tecnica di cateterizzazione dello spazio epidurale.

Gli antidolorifici per l'anestesia epidurale (così come gli analgesici narcotici) possono essere iniziati non prima dell'apertura della cervice di 3-4 cm, tuttavia il catetere viene inserito nello spazio epidurale in anticipo, quando le contrazioni della donna sono ancora rare e indolori e la donna può sdraiarsi in posizione fetale per 20-30 minuti senza muoversi.

I farmaci per il dolore del travaglio possono essere somministrati come infusione continua (come flebo) o come iniezione frazionata (bolo). Con l'infusione costante, un certo numero di gocce del farmaco entra nello spazio epidurale entro un'ora, fornendo un efficace sollievo dal dolore. Con la somministrazione frazionata, i farmaci vengono iniettati in una certa quantità a intervalli chiaramente definiti.

Per l’anestesia epidurale vengono utilizzati i seguenti anestetici locali:

Bupivacaina - iniettata frazionalmente in 5 - 10 ml di soluzione allo 0,125 - 0,375% dopo 90 - 120 minuti e infusione - soluzione 0,0625 - 0,25% in 8 - 12 ml / h;
Lidocaina: iniezione frazionata di 5 - 10 ml di soluzione allo 0,75 - 1,5% dopo 60 - 90 minuti e infusione - soluzione allo 0,5 - 1,0% di 8 - 15 ml / h;
Ropivacaina - somministrata frazionalmente in 5 - 10 ml di una soluzione allo 0,2% dopo 90 minuti e infusione - soluzione allo 0,2% in 10 - 12 ml / h.

Grazie all'infusione costante o alla somministrazione frazionata di anestetici, si ottiene un sollievo dal dolore a lungo termine dell'atto del parto.

Se per qualche motivo gli anestetici locali non possono essere utilizzati per l'anestesia epidurale (ad esempio, una donna è allergica ai farmaci di questo gruppo o soffre di difetti cardiaci, ecc.), vengono sostituiti con analgesici narcotici: morfina o trimeperidina. Questi analgesici narcotici vengono anche frazionati o infusi nello spazio epidurale e alleviano efficacemente il dolore. Sfortunatamente, gli analgesici narcotici possono provocare effetti collaterali spiacevoli, come nausea, prurito della pelle e vomito, che, tuttavia, sono ben frenati dall'introduzione di farmaci speciali.

Attualmente è pratica comune utilizzare una miscela di analgesico narcotico e anestetico locale per la produzione dell'anestesia epidurale durante il parto. Questa combinazione consente di ridurre significativamente il dosaggio di ciascun farmaco e di fermare il dolore con la massima efficienza possibile. Una bassa dose di analgesico narcotico e anestetico locale riduce il rischio di abbassare la pressione sanguigna e di sviluppare effetti collaterali tossici.

Se è necessario un taglio cesareo d'urgenza, l'anestesia epidurale può essere potenziata con l'introduzione di una dose maggiore di anestetico, il che è molto conveniente sia per il medico che per la donna in travaglio, che rimarrà cosciente e vedrà il suo bambino immediatamente dopo la rimozione dal parto. utero.

Oggi, l'anestesia epidurale in molti ospedali di maternità è considerata una procedura standard per l'assistenza ostetrica, disponibile e non controindicata per la maggior parte delle donne.

Mezzi (farmaci) per alleviare il dolore del travaglio

Attualmente, per alleviare il dolore del travaglio vengono utilizzati farmaci dei seguenti gruppi farmacologici:
1. Analgesici narcotici (Promedol, Fentanil, ecc.);
2. Analgesici non narcotici (Tramadolo, Butorfanolo, Nalbufina, Ketamina, Pentazocina, ecc.);
3. Protossido di azoto (gas esilarante);
4. Anestetici locali (ropivacaina, bupivacaina, lidocaina) - utilizzati per l'anestesia epidurale o per l'iniezione nell'area del nervo pudendo;
5. Tranquillanti (Diazepam, Relanium, Seduxen, ecc.) - sono usati per alleviare l'ansia, la paura e ridurre la colorazione emotiva del dolore. Introdotto all'inizio del travaglio;
6. Antispastici (No-shpa, Papaverina, ecc.) - sono usati per accelerare l'apertura della cervice. Vengono introdotti dopo l'apertura dell'utero di 3-4 cm.

Il miglior effetto analgesico si ottiene con l'anestesia epidurale e la somministrazione endovenosa di analgesici narcotici in combinazione con antispastici o tranquillanti.

Promedol per alleviare il dolore durante il parto

Promedol è un analgesico narcotico, attualmente ampiamente utilizzato per alleviare il dolore del travaglio nella maggior parte delle istituzioni specializzate dei paesi della CSI. Di norma, Promedol viene somministrato in combinazione con antispastici, ha un effetto analgesico pronunciato e riduce significativamente la durata della dilatazione cervicale. Questo farmaco è conveniente e molto efficace.

Promedol viene somministrato per via intramuscolare e inizia ad agire dopo 10-15 minuti. Inoltre, la durata dell'effetto analgesico di una singola dose di Promedol va da 2 a 4 ore, a seconda della sensibilità individuale della donna. Tuttavia, il farmaco penetra perfettamente attraverso la placenta fino al feto, pertanto, quando si utilizza Promedol, è necessario monitorare le condizioni del bambino mediante CTG. Ma Promedol è relativamente sicuro per il feto, perché non provoca danni e danni irreversibili. Sotto l'influenza del farmaco, il bambino può nascere letargico e sonnolento, sarà difficile allattare e non respirare immediatamente. Tuttavia, tutte queste violazioni a breve termine sono funzionali e quindi passeranno rapidamente, dopodiché le condizioni del bambino saranno completamente normali.

Quando l'analgesia epidurale non è disponibile, Promedol è praticamente l'unico analgesico disponibile ed efficace che allevia il dolore durante il parto. Inoltre, con il travaglio stimolato, che rappresenta fino all'80% del loro numero totale nei paesi della CSI, Promedol è letteralmente un farmaco "salvavita" per una donna, poiché in questi casi le contrazioni sono estremamente dolorose.

Aggiornamento: ottobre 2018

Quasi tutte le donne hanno paura del parto imminente e, in misura maggiore, questa paura è dovuta all'aspettativa di dolore durante il processo del parto. Secondo le statistiche, il dolore durante il parto, così pronunciato da richiedere l'anestesia, è sperimentato solo da un quarto delle donne in travaglio e il 10% delle donne (seconde e successive nascite) caratterizza il dolore del travaglio come abbastanza tollerabile e tollerabile. La moderna anestesia durante il parto consente di alleviare e persino fermare i dolori del travaglio, ma è necessaria per tutti?

Perché si verificano i dolori del travaglio?

Il dolore del travaglio è una sensazione soggettiva causata dall'irritazione dei recettori nervosi durante il processo (cioè il suo stiramento), contrazioni significative dell'utero stesso (contrazioni), stiramento dei vasi sanguigni e tensione delle pieghe utero-sacrali, nonché ischemia (alterata fornitura di sangue) fibre muscolari.

Il dolore durante le contrazioni si forma nella cervice e nell'utero. Con lo stiramento e l'apertura della faringe uterina e lo stiramento del segmento uterino inferiore, il dolore aumenta.
Gli impulsi del dolore, che si formano quando i recettori nervosi delle strutture anatomiche descritte sono irritati, entrano nelle radici del midollo spinale e da lì al cervello, dove si formano le sensazioni del dolore.
Dal cervello ritorna una risposta che si esprime sotto forma di reazioni vegetative e motorie (aumento della frequenza cardiaca e della respirazione, aumento della pressione sanguigna, nausea ed eccitazione emotiva).

Nel periodo di tensione, quando l'apertura dell'utero è completa, il dolore è dovuto all'avanzamento del feto attraverso il canale del parto e alla pressione della sua parte presentante sui tessuti del canale del parto. La compressione del retto provoca un desiderio irresistibile di "andare alla grande" (questi sono i tentativi). Nel terzo periodo, l'utero è già libero dal feto e il dolore diminuisce, ma non scompare completamente, poiché in esso c'è ancora una placenta. Le contrazioni uterine moderate (il dolore non è così pronunciato come durante le contrazioni) consentono alla placenta di separarsi dalla parete uterina e di fuoriuscire.

Il dolore del travaglio è direttamente correlato a:

dimensione del frutto
la dimensione del bacino, caratteristiche costituzionali
il numero delle nascite nella storia.

Oltre alle reazioni incondizionate (irritazione dei recettori nervosi), nel meccanismo di formazione del dolore del travaglio sono coinvolti anche momenti riflessi condizionati (umore negativo per il parto, paura del parto, ansia per se stessi e per il bambino), a seguito dei quali viene rilasciata l'adrenalina, che restringe ancora di più i vasi sanguigni e aumenta l'ischemia del miometrio, che porta ad una diminuzione della soglia del dolore.

In totale, il lato fisiologico del dolore del travaglio rappresenta solo il 50% del dolore, mentre la restante metà è dovuta a fattori psicologici. Il dolore del parto può essere falso e vero:

Si parla di falso dolore quando le sensazioni spiacevoli sono provocate dalla paura del parto e dall'incapacità di controllare le proprie reazioni ed emozioni.
Il vero dolore si verifica con qualsiasi violazione del processo di nascita, che richiede davvero l'anestesia.

Diventa chiaro che la maggior parte delle donne in travaglio è in grado di sopravvivere al parto senza anestesia.

La necessità di alleviare il dolore del travaglio

L'anestesia del parto dovrebbe essere effettuata in caso di decorso patologico e / o malattie extragenitali croniche esistenti in una donna in travaglio. Alleviare il dolore durante il parto (analgesia) non solo allevia la sofferenza e allevia lo stress emotivo in una donna in travaglio, ma interrompe la connessione tra utero - midollo spinale - cervello, che non consente al cervello di formare una risposta agli stimoli del dolore sotto forma delle reazioni vegetative.

Tutto ciò porta alla stabilità del sistema cardiovascolare (normalizzazione della pressione e del battito cardiaco) e al miglioramento del flusso sanguigno uteroplacentare. Inoltre, un efficace sollievo dal dolore del travaglio riduce i costi energetici, riduce il consumo di ossigeno, normalizza il funzionamento del sistema respiratorio (previene l'iperventilazione, l'ipocapnia) e previene il restringimento dei vasi uteroplacentari.

Ma i fattori di cui sopra non significano che l'anestesia medica per il parto sia necessaria per tutte le donne in travaglio, senza eccezioni. Il sollievo naturale dal dolore durante il parto attiva il sistema antinocicettivo, responsabile della produzione di oppiacei: endorfine o ormoni della felicità che sopprimono il dolore.

Metodi e tipi di anestesia per il parto

Tutti i tipi di anestesia per il dolore del travaglio sono divisi in 2 grandi gruppi:

fisiologico (non farmacologico)
anestesia farmacologica o medica.

I metodi fisiologici per alleviare il dolore includono

Formazione psicoprofilattica

Questa preparazione al parto inizia nella clinica prenatale e termina una o due settimane prima della data prevista del parto. La formazione nella "scuola delle madri" è condotta da un ginecologo che racconta il corso del parto, le possibili complicazioni e insegna alle donne le regole di comportamento durante il parto e l'autoaiuto. È importante che una donna incinta riceva una carica positiva per il parto, scarti le sue paure e si prepari al parto non come una prova difficile, ma come un evento gioioso.

Massaggio

Durante le contrazioni, l'automassaggio aiuterà ad alleviare il dolore. Puoi accarezzare con movimenti circolari le superfici laterali dell'addome, la zona del colletto, la regione lombare o premere con i pugni sui punti paralleli alla colonna vertebrale nella regione lombare durante le contrazioni.

Respirazione corretta

Pose per alleviare il dolore

Esistono diverse posizioni del corpo, adottandole, la pressione sui muscoli e sul perineo diminuisce e il dolore si attenua un po':

accovacciarsi con le ginocchia divaricate;
in ginocchio, dopo averli precedentemente separati;
stare a quattro zampe, sollevando il bacino (sul pavimento, ma non sul letto);
appoggiarsi a qualcosa, inclinando il corpo in avanti (sullo schienale del letto, sul muro) o rimbalzare stando seduti su una palla da ginnastica.

Agopuntura

Procedure idriche

Fare una doccia o un bagno caldi (non bollenti!) ha un effetto rilassante sui muscoli dell'utero e sui muscoli scheletrici (schiena, parte bassa della schiena). Sfortunatamente, non tutti gli ospedali per la maternità sono dotati di bagni o piscine speciali, quindi questo metodo di anestesia non può essere utilizzato da tutte le donne in travaglio. Se le contrazioni sono iniziate a casa, prima che arrivi l'ambulanza, puoi stare sotto la doccia, appoggiarti al muro o fare un bagno caldo (a condizione che l'acqua non si sia rotta).

Stimolazione nervosa elettrica transcutanea (TENS)

Sulla schiena del paziente nella regione lombare e sacrale vengono posizionate 2 paia di elettrodi attraverso i quali viene applicata una corrente elettrica a bassa frequenza. Gli impulsi elettrici bloccano la trasmissione degli stimoli dolorosi alle radici del midollo spinale e migliorano anche la circolazione sanguigna nel miometrio (prevenzione dell'ipossia intrauterina).

Aromaterapia e Audioterapia

L'inalazione di oli aromatici permette di rilassarsi e allevia parte del dolore del travaglio. Lo stesso si può dire dell'ascolto di musica piacevole e tranquilla durante le contrazioni.

I metodi farmacologici per alleviare il dolore includono

Anestesia non inalatoria

A questo scopo, alla donna in travaglio vengono somministrati farmaci narcotici e non narcotici per via endovenosa o intramuscolare. Tra gli stupefacenti vengono utilizzati promedolo e fentanil, che aiutano a normalizzare le contrazioni uterine disordinate, hanno un effetto sedativo e riducono la secrezione di adrenalina, che aumenta la soglia del dolore. In combinazione con antispastici (baralgin), accelerano l'apertura dell'utero, che accorcia la prima fase del travaglio. Ma gli stupefacenti provocano depressione del sistema nervoso centrale nel feto e nel neonato, per cui non è consigliabile somministrarli alla fine del periodo delle contrazioni.

Tra i farmaci non narcotici per alleviare il dolore del travaglio, vengono utilizzati tranquillanti (Relanium, Elenium), che non solo alleviano il dolore, ma alleviano le emozioni negative e sopprimono la paura, gli anestetici non narcotici (ketamina, sombrevina) causano confusione e insensibilità al dolore, ma non compromettono la funzione respiratoria, non rilassano i muscoli scheletrici e addirittura aumentano il tono dell'utero.

Anestetici per inalazione

Questo metodo per alleviare il dolore durante il parto consiste nell'inalazione di anestetici per inalazione attraverso una maschera da parte della donna in travaglio. Al momento, sono pochi i luoghi in cui viene utilizzato questo metodo di anestesia, anche se non molto tempo fa c'erano bombole con protossido di azoto in ogni ospedale di maternità. Dagli anestetici per inalazione vengono utilizzati protossido di azoto, alotano, trilene. A causa dell'elevato consumo di gas medicinali e della loro contaminazione nella sala parto, il metodo ha perso popolarità. Vengono utilizzati 3 metodi di anestesia per inalazione:

inalazione di una miscela di gas e ossigeno in modo continuo con interruzioni dopo 30 0 40 minuti;
inspirazione solo con l'inizio della contrazione e cessazione dell'inspirazione con la fine della contrazione:
inalazione di gas medicale solo tra le contrazioni.

Gli aspetti positivi di questo metodo: rapido recupero della coscienza (dopo 1 - 2 minuti), effetto antispasmodico e coordinazione dell'attività lavorativa (prevenzione dello sviluppo di anomalie delle forze generiche), prevenzione dell'ipossia fetale.

Effetti collaterali dell'anestesia per inalazione: insufficienza respiratoria, disturbi del ritmo cardiaco, confusione, nausea e vomito.

Anestesia regionale

L’anestesia regionale consiste nel bloccare alcuni nervi, radici del midollo spinale o gangli nervosi (nodi). Durante il parto vengono utilizzati i seguenti tipi di anestesia regionale:

Blocco del nervo pudendo o anestesia del pudendo

Il blocco del nervo pudendo consiste nell'introduzione di un anestetico locale (più spesso viene utilizzata una soluzione di lidocaina al 10%) attraverso il perineo (tecnica transperineale) o attraverso la vagina (metodo transvaginale) nei punti in cui è localizzato il nervo pudendo (metodo transvaginale). metà della distanza tra la tuberosità ischiatica e il bordo dello sfintere rettale). Di solito viene utilizzato per alleviare il dolore durante il travaglio e il parto, quando non è possibile utilizzare altri metodi di anestesia. Le indicazioni per il blocco del pudendo, di regola, sono la necessità di imporre una pinza ostetrica o una ventosa. Tra gli svantaggi del metodo si segnalano i seguenti: l'anestesia si osserva solo nella metà delle donne in travaglio, la possibilità che l'anestetico entri nelle arterie uterine, che, vista la sua cardiotossicità, può portare alla morte, viene anestetizzato solo il perineo , mentre persistono spasmi nell'utero e nella parte bassa della schiena.

Anestesia paracervicale

L'anestesia paracervicale è consentita solo per l'anestesia della prima fase del travaglio e consiste nell'introduzione di un anestetico locale nel fornice laterale della vagina (intorno alla cervice), grazie al quale si ottiene il blocco dei nodi paracervicali. Viene utilizzato quando si apre l'orifizio uterino di 4-6 cm e quando viene raggiunta una apertura quasi completa (8 cm), l'anestesia paracervicale non viene eseguita a causa dell'alto rischio di iniettare il farmaco nella testa del feto. Attualmente questo tipo di anestesia durante il parto non viene praticamente utilizzata a causa dell'elevata percentuale di bradicardia (battito cardiaco lento) nel feto (in circa il 50-60% dei casi).

Spinale: anestesia epidurale o epidurale e anestesia spinale

Altri metodi di anestesia regionale (spinale) comprendono l'anestesia epidurale (iniezione di anestetico nello spazio epidurale situato tra la dura madre (esterna) del midollo spinale e le vertebre) e l'anestesia spinale (iniezione di un anestetico sotto la dura, aracnoide (al centro) membrane che non raggiungono le meningi molli - spazio subaracnoideo).

L'anestesia con EDA avviene dopo un certo tempo (20-30 minuti), durante il quale l'anestetico penetra nello spazio subaracnoideo e blocca le radici nervose del midollo spinale. L'anestesia per la SMA avviene immediatamente, poiché il farmaco viene iniettato esattamente nello spazio subaracnoideo. Gli aspetti positivi di questo tipo di anestesia includono:

alta percentuale di efficienza:
non provoca perdita o confusione di coscienza;
se necessario, è possibile estendere l'effetto analgesico (grazie all'installazione di un catetere epidurale e all'introduzione di dosi aggiuntive di farmaci);
normalizza l'attività lavorativa disordinata;
non riduce la forza delle contrazioni uterine (cioè non c'è il rischio di sviluppare debolezza delle forze generiche);
abbassa la pressione sanguigna (che è particolarmente importante per l'ipertensione o la preeclampsia);
non influisce sul centro respiratorio nel feto (non vi è rischio di ipossia intrauterina) e nelle donne;
se necessario, il blocco regionale del parto addominale può essere rafforzato.

A chi è indicata l'anestesia durante il parto?

Nonostante i numerosi vantaggi dei vari metodi di riduzione del dolore durante il parto, il sollievo dal dolore del travaglio viene effettuato solo se esistono indicazioni mediche:

preeclampsia;
cesareo;
giovane età della partoriente;
il parto è iniziato prematuramente (per evitare traumi alla nascita del neonato, non viene effettuata la protezione del perineo, il che aumenta il rischio di rotture del canale del parto);
peso fetale stimato pari o superiore a 4 kg (alto rischio di lesioni ostetriche e alla nascita);
il parto dura 12 ore o più (prolungato, anche con pregresso patologico);
rodostimolazione medica (quando l'ossitocina o le prostaglandine sono collegate per via endovenosa, le contrazioni diventano dolorose);
gravi malattie extragenitali della donna in travaglio (patologia del sistema cardiovascolare, diabete mellito);
la necessità di "spegnere" il periodo di tensione (miopia elevata, preeclampsia, eclampsia);
discordanza delle forze tribali;
parto con due o più feti;
distocia (spasmo) della cervice;
aumento dell'ipossia fetale durante il parto;
interventi strumentali nei periodi spingenti e successivi;
sutura di incisioni e rotture, esame manuale della cavità uterina;
aumento della pressione sanguigna durante il parto;
ipertensione (indicazione per EDA);
posizione e presentazione errate del feto.

Domanda risposta

Quali metodi di anestesia vengono utilizzati dopo il parto?

Dopo la separazione della placenta, il medico esamina l'integrità del canale del parto. Se vengono rilevate rotture della cervice o del perineo ed è stata eseguita anche un'episiotomia, diventa necessario suturarle in anestesia. Di norma, viene utilizzata l'anestesia da infiltrazione dei tessuti molli del perineo con novocaina o lidocaina (in caso di lacrime / incisioni) e meno spesso il blocco del pudendo. Se l'EDA è stata eseguita nel 1° o 2° periodo ed è stato inserito un catetere epidurale, al suo interno viene iniettata un'ulteriore dose di anestetico.

Che tipo di anestesia si effettua qualora sia necessaria la gestione strumentale della seconda e terza fase del travaglio (intervento di demolizione dei frutti, separazione manuale della placenta, applicazione di pinze ostetriche, ecc.)?

In questi casi, è auspicabile eseguire l'anestesia spinale, in cui la donna è cosciente, ma non c'è sensibilità nell'addome e nelle gambe. Ma questa questione viene decisa dall'anestesista insieme all'ostetrico e dipende in gran parte dal possesso della tecnica anestetica da parte dell'anestesista, dalla sua esperienza e dalla situazione clinica (presenza di sanguinamento, necessità di un'anestesia rapida, ad esempio, con lo sviluppo di eclampsia sul tavolo nascita, ecc.). Il metodo dell'anestesia endovenosa (ketamina) si è dimostrato abbastanza efficace. Il farmaco inizia ad agire 30-40 secondi dopo la somministrazione e la sua durata è di 5-10 minuti (se necessario, la dose viene aumentata).

Posso preordinare l'EDA durante il travaglio?

Puoi discutere in anticipo con l'ostetrico e l'anestesista la riduzione del dolore durante il parto utilizzando il metodo EDA. Ma ogni donna dovrebbe ricordare che l'anestesia epidurale durante il parto non è un prerequisito per fornire assistenza medica a una donna in travaglio, e il semplice desiderio della futura madre di prevenire il dolore del travaglio non giustifica il rischio di possibili complicazioni di qualsiasi tipo "ordinato" dell'anestesia. Inoltre, se l'EDA verrà eseguita o meno dipende dal livello dell'istituto medico, dalla presenza di specialisti che possiedono questa tecnica, dal consenso dell'ostetrico che conduce il parto e, ovviamente, dal pagamento per questo tipo del servizio (poiché molti servizi medici eseguiti su richiesta del paziente sono aggiuntivi e, di conseguenza, pagati).

Se l'EDA viene eseguita durante il parto senza la richiesta di sollievo dal dolore da parte della paziente, dovrai comunque pagare il servizio?

NO. Se l'anestesia epidurale o qualsiasi altro sollievo dal dolore del travaglio veniva eseguita senza una richiesta da parte della donna in travaglio per alleviare il dolore, quindi c'erano indicazioni mediche per alleviare le contrazioni, ciò che veniva stabilito dall'ostetrico e il sollievo dal dolore in questo caso agiva come parte del trattamento (ad esempio, normalizzazione dell'attività lavorativa con disordinazione delle forze lavorative).

Quanto costa l'EDA per il parto?

Il costo dell'anestesia epidurale dipende dalla regione in cui la donna è in travaglio, dal livello dell'ospedale di maternità e dal fatto che questa istituzione medica sia privata o pubblica. Ad oggi il prezzo dell’EDA varia da (approssimativamente) $50 a $800.

Tutti possono sottoporsi all’anestesia spinale (EDA e SMA) durante il travaglio?

No, ci sono una serie di controindicazioni per le quali l'anestesia spinale non può essere eseguita:

Assoluto:

rifiuto categorico di una donna dall'anestesia spinale;
disturbi del sistema di coagulazione del sangue e un numero molto piccolo di piastrine;
effettuare la terapia anticoagulante alla vigilia del parto (trattamento con eparina);
sanguinamento ostetrico e, di conseguenza, shock emorragico;
sepsi;
processi infiammatori della pelle nel sito della puntura proposta;
lesioni organiche del sistema nervoso centrale (tumori, infezioni, lesioni, alta pressione intracranica);
allergia agli anestetici locali (lidocaina, bupivacaina e altri);
il livello di pressione sanguigna è 100 mm Hg. Arte. e inferiori (qualsiasi tipo di shock);
una cicatrice sull'utero dopo interventi intrauterini (alto rischio di perdere una rottura uterina lungo la cicatrice durante il parto);
posizione e presentazione errate del feto, grandi dimensioni del feto, bacino anatomicamente stretto e altre controindicazioni ostetriche.

Quelle relative sono:

deformità spinale (cifosi, scoliosi, spina bifida);
obesità (difficoltà con la puntura);
malattie cardiovascolari in assenza di monitoraggio cardiaco costante;
alcune malattie neurologiche (sclerosi multipla);
mancanza di coscienza in una donna in travaglio;
placenta previa (alto rischio di sanguinamento ostetrico).

Qual è l'anestesia per il taglio cesareo?

Il metodo di anestesia durante il taglio cesareo viene scelto dall'ostetrico insieme all'anestesista e coordinato con la donna in travaglio. La scelta dell'anestesia dipende in molti modi da come verrà eseguito l'intervento: dalle indicazioni programmate o di emergenza e dalla situazione ostetrica. Nella maggior parte dei casi, in assenza di controindicazioni assolute all'anestesia spinale, alla partoriente viene proposta ed eseguita l'EDA o la SMA (sia per taglio cesareo programmato che per urgenza). Ma in alcuni casi, l’anestesia endotracheale (EDA) è il metodo di scelta per l’anestesia per il parto addominale. Durante l'EDA, la donna in travaglio è incosciente, non può respirare da sola e un tubo di plastica viene inserito nella trachea attraverso il quale entra l'ossigeno. I farmaci per l'anestesia in questo caso vengono somministrati per via endovenosa.

Quali altri metodi non medici per alleviare il dolore possono essere utilizzati durante il parto?

Oltre ai metodi fisiologici per alleviare il dolore durante il parto sopra elencati, è possibile eseguire l'autoallenamento per facilitare le contrazioni. Durante le dolorose contrazioni uterine, parla con il bambino, esprimi la gioia di un futuro incontro con lui, preparati per un esito positivo del parto. Se l'autoallenamento non aiuta, cerca di distrarti dal dolore durante il combattimento: canta canzoni (a bassa voce), leggi poesie o ripeti ad alta voce la tavola pitagorica.

Esempio dalla pratica: Ho dato alla luce una giovane donna con una treccia molto lunga. Il parto fu il primo, le contrazioni le sembravano molto dolorose, e chiedeva costantemente un taglio cesareo per fermare questi "tormenti". Era impossibile distrarla dal dolore, finché non mi venne in mente un pensiero. Le ho detto di slacciarsi la treccia altrimenti era troppo arruffata, pettinarla e intrecciarla di nuovo. La donna fu così portata via da questo processo che quasi perse i tentativi.

Per ridurre il dolore di una donna in travaglio vengono utilizzati vari metodi: respirazione corretta, massaggio e adozione di una postura comoda durante le contrazioni. Tutti questi metodi vengono insegnati alle future mamme nei corsi di preparazione al parto.

Indicazioni per l'uso dell'anestesia medica durante il parto naturale, non associato a un taglio cesareo: un feto grande, una pelvi stretta, contrazioni troppo dolorose, che provocano un comportamento irrequieto della donna in travaglio.

Il metodo di inalazione si chiama autoanalgesia - autoanestesia: avendo sentito dolore, la donna in travaglio porta lei stessa la maschera agli organi respiratori.

Nella prima fase del travaglio, quando la cervice si apre, viene utilizzata l'anestesia per inalazione. Attraverso una maschera inalatrice viene fornita una miscela di protossido di azoto o altri analgesici gassosi: alotano, metossiflurano, pentrano. Queste sostanze vengono rapidamente escrete dal corpo, quasi non danneggiano il bambino, ma possono causare vertigini e nausea.

A seconda del medicinale e della dose utilizzata, l'effetto dell'anestesia può durare da 10 a 70 minuti.

Gli antidolorifici possono essere somministrati per via intramuscolare o endovenosa. Dal flusso sanguigno della donna in travaglio, i medicinali possono entrare nel corpo del bambino, che è ancora collegato tramite il cordone ombelicale al corpo della madre, e quindi il sistema nervoso del bambino ne soffrirà e la funzione respiratoria potrebbe essere compromessa immediatamente dopo la nascita. Per questo motivo, l'anestesia endovenosa e intramuscolare viene solitamente utilizzata dopo la nascita di un bambino, ad esempio quando è necessario rimuovere parti della placenta rimaste nell'utero.

Molto spesso, durante il parto viene utilizzata l'anestesia locale o regionale. Nel primo caso il farmaco viene iniettato direttamente in quella piccola zona che necessita di essere anestetizzata, con l'anestesia regionale si parla di una parte abbastanza ampia del corpo. L'anestesia locale viene utilizzata, in particolare, durante la sutura, se sono presenti rotture perineali.

Durante il parto vengono utilizzati due tipi di anestesia regionale: epidurale e spinale. Il primo prevede l'introduzione di un farmaco anestetico nello spazio epidurale, situato tra la membrana del midollo spinale e la parete esterna del canale spinale. In questo caso si perde la sensibilità della metà inferiore del corpo, ma la donna non perde conoscenza. Nell'anestesia spinale, il farmaco viene iniettato con un ago più sottile sotto il livello del midollo spinale. In relazione ai possibili effetti collaterali, l'anestesia è considerata meno pericolosa.

L'anestesia regionale è applicabile durante le contrazioni, ma non nella fase di tensione. Sia l'anestesia epidurale che quella spinale minacciano un calo della pressione fino alla perdita di coscienza, difficoltà respiratorie e disturbi neurologici.

Entrambi i tipi di anestesia regionale sono controindicati in caso di disturbi neurologici e ortopedici in una donna in travaglio (ad esempio con curvatura della colonna vertebrale), con cicatrici sull'utero e con bassa pressione sanguigna.

Maria Sokolova

Tempo di lettura: 12 minuti

Una donna che sta per partorire probabilmente solleva delle domande: “Sopporterò il dolore che mi aspetta? Forse dovresti usare l'anestesia durante il parto? Sarà dannoso per il bambino? La decisione sull'anestesia viene presa dal medico. Il verdetto finale del medico dipende dalla soglia del dolore della futura mamma, dalle cause concomitanti in ciascun caso, ad esempio dalla posizione e dalle dimensioni del feto, dall'esistenza di nascite precedenti.

Naturalmente, se decidi di partorire in una clinica a pagamento e prescrivi una clausola sull'anestesia nel contratto, qualsiasi capriccio sarà soddisfatto per i tuoi soldi.

Anestesia mediante metodo inalatorio: pro e contro

Il metodo inalatorio (maschera) prevede la perdita della sensibilità al dolore attraverso l'inalazione di uno stupefacente gassoso - protossido di azoto o anestetici inalatori - metossiflurano, alotano e pentrano attraverso una maschera simile a un respiratore.

Questo anestetico viene utilizzato nella prima fase del travaglio quando la cervice si è aperta di 4-5 cm Questo metodo è chiamato anche autoanalgesia, cioè “autoanestesia”: una donna che sente l'avvicinarsi delle contrazioni prende lei stessa una maschera e inala l'agente in essa contenuto. Pertanto, lei stessa controlla la frequenza dell'anestesia.

Professionisti:

Il farmaco lascia rapidamente il corpo;
Produce un rapido effetto analgesico;
Ha un effetto minimo sul bambino

Aspetti negativi:

Ci sono effetti collaterali che si manifestano con vertigini, nausea e vomito

Vantaggi e svantaggi dell'anestesia endovenosa in pronto soccorso

L'anestesia endovenosa o intramuscolare (parenterale) viene utilizzata per ridurre la sensibilità al dolore durante il parto e dare alla donna l'opportunità di rilassarsi tra le contrazioni . L'anestesista inietta uno degli analgesici narcotici o la sua combinazione con l'aggiunta di un sedativo, ad esempio il diazepam.

La durata dell'anestesia può variare Da 10 a 70 minuti e dipende dal tipo e dalla quantità del farmaco somministrato.

Vantaggi:

Gli effetti negativi degli anestetici sono di breve durata;

Screpolatura:

I farmaci che penetrano nel flusso sanguigno del bambino hanno un effetto soppressivo sul sistema nervoso del bambino e influenzano anche i suoi processi respiratori dopo il parto;
Gli anestetici utilizzati possono causare gravi complicazioni nel neonato.

Quando è necessaria l'anestesia locale?

Quando si utilizza il metodo dell'anestesia locale, farlo un'iniezione di anestetico nel punto in cui si desidera attenuare il dolore , provocando così l'inibizione della funzione nervosa e l'opacizzazione della sensibilità cellulare. Se è necessario anestetizzare una piccola area del corpo, l'anestesia viene chiamata locale, se è più grande, regionale.

Per anestesia locale per il parto l'iniezione viene iniettata nel perineo o anche più in profondità. In questo caso, si perde la sensibilità solo di una certa area della pelle. Molto spesso, questo tipo di anestesia nel parto naturale viene utilizzato quando vengono suturati i tessuti molli.

Esistere tipi di anestesia regionale utilizzato durante il parto:

epidurale;
Spinale.

Professionisti:

Il rischio di sviluppare pressione alta (ipertensione) nelle partorienti con pressione alta è minimo;
Rischio minimo di disturbi mentali nel neonato.

Aspetti negativi:

Esiste la possibilità di un forte calo della pressione sanguigna della donna in travaglio, fino alla perdita di coscienza;
Complicazioni di natura neurologica: la sensibilità degli arti inferiori è disturbata, si verificano mal di testa e dolore alla colonna vertebrale;
Sono possibili processi infiammatori;
Effetti collaterali sotto forma di brividi, prurito cutaneo, mancanza di respiro.

Non è possibile utilizzare l'anestesia regionale durante il parto se:

Sono presenti infezioni nel sito previsto per la puntura;
La presenza di malattie del sistema nervoso centrale in una donna in travaglio;
bassa pressione sanguigna;
Reazioni allergiche ai farmaci utilizzati;
Patologie ortopediche, quando è impossibile raggiungere lo spazio intervertebrale;
Cicatrici sull'utero;
Violazione della coagulazione del sangue.

Farmaci – sia per l’anestesia epidurale che spinale – iniettato nella parte bassa della schiena, vicino alle terminazioni nervose . Ciò consente di bloccare il dolore di un'ampia zona del corpo, mentre la donna in travaglio è sveglia.

Il prezzo di questa anestesia durante il parto è piuttosto alto: solo almeno 50 c.u. vai ai materiali di consumo.

Quando è indicata l’anestesia epidurale durante il parto?

L'anestesia epidurale significa iniezione di farmaci nel canale spinale , situato all'esterno della sacca che circonda il midollo spinale, cioè tra i dischi vertebrali.

Un ago sottile, che viene rimosso dopo il completamento del processo di nascita, inietta la quantità necessaria di farmaco e, se necessario, una dose aggiuntiva.

Applicare se la donna in travaglio ha:

nefropatia;
Malattie del cuore, dei polmoni;
Miopia;
tossicosi tardiva.
Con parto prematuro e posizione impropria del feto.

Professionisti:

L'anestesia può essere prolungata secondo necessità, grazie al catetere inserito nella colonna vertebrale, attraverso il quale l'anestetico viene erogato al momento giusto;
Meno probabilità che con l’anestesia spinale di abbassare la pressione sanguigna.

Aspetti negativi:

Molti effetti collaterali;
Azione ritardata del farmaco. L'anestetico inizia ad agire 15-20 minuti dopo la sua somministrazione.

Vantaggi e svantaggi dell'anestesia spinale

Con anestesia spinale il farmaco viene iniettato nelle meningi - al centro della sua parte dura, situata vicino alla colonna vertebrale. Solitamente utilizzato per il taglio cesareo pianificato o d'urgenza.

Vantaggi:

Agisce più velocemente dell'epidurale (3-5 minuti dopo l'iniezione);
Il processo in sé è più semplice e veloce rispetto al metodo epidurale;
Costa meno il farmaco;
Non ha un effetto deprimente sul bambino.

Screpolatura:

Più spesso dell'epidurale, provoca mal di testa e abbassamento della pressione sanguigna;
Fornisce sollievo dal dolore durante il parto per un certo tempo (1-2 ore).

Indicazioni all'anestesia generale per EP

Quando non è possibile o auspicabile eseguire un blocco regionale, viene utilizzata l'anestesia generale. Lei effettuato in casi urgenti, per esempio - con un deterioramento delle condizioni del bambino o con sanguinamento materno.

L'anestesia durante il parto provoca una rapida perdita di coscienza e viene eseguita senza ulteriori preparativi.

Screpolatura:
Quando non si sa se ci sono liquidi o cibo nello stomaco della donna in travaglio, allora c'è la possibilità di sviluppare un'aspirazione inconscia - ingestione di contenuto dallo stomaco ai polmoni, che porta a una violazione del tessuto polmonare e alla sua infiammazione.

Sfortunatamente, nessuno dei metodi attualmente conosciuti di anestesia medica del parto non è perfetto. Tutti, in un modo o nell'altro, influenzano il feto e la durata del travaglio e il loro utilizzo non è sempre possibile. Tuttavia, esistono metodi per alleviare il dolore che non presentano controindicazioni per mamma e bambino.

I metodi per alleviare il dolore non farmacologico sono assolutamente innocui, molto semplici ed efficaci e possono essere utilizzati in qualsiasi fase del parto. I metodi di autoanestesia comprendono il massaggio alla nascita, speciali tecniche di respirazione, posture rilassanti e tecniche di movimento, l'uso di una fitball (palla ginnica) e l'idroterapia durante il parto. Per padroneggiare queste tecniche è necessaria solo una cosa: il desiderio!

posizione attiva

Il primo e più importante fattore per ridurre il dolore causato dalle contrazioni è il comportamento attivo durante il parto. Questo termine si riferisce al comportamento libero della donna in travaglio, al costante cambiamento di posizioni e movimento nel reparto, alla ricerca della posizione del corpo più comoda. Di per sé, il movimento riduce significativamente la sensazione generale di dolore. E non solo perché qualsiasi azione distrae.

Innanzitutto, il livello della sensazione di dolore dipende dalla circolazione sanguigna. Durante una contrazione, le fibre muscolari dell'utero si contraggono, consumando energia. Il principale "carburante energetico" per il lavoro di tutte le cellule del nostro corpo è l'ossigeno; le cellule miometriali (muscoli uterini) non fanno eccezione. Come sapete, l'ossigeno è contenuto nel sangue arterioso; pertanto, la respirazione cellulare dipende dal livello e dalla velocità del flusso sanguigno arterioso. Quando il corpo è fermo, il flusso sanguigno totale diminuisce, l'apporto di ossigeno al muscolo uterino rallenta e il dolore aumenta. Se una donna in travaglio cammina per il reparto o si muove in una posizione comoda, a seguito del movimento, il livello del flusso sanguigno aumenta e le cellule dell'utero vengono meglio rifornite di ossigeno. Pertanto, con un comportamento attivo durante il parto, il dolore causato dalle contrazioni è molto più debole che con una posizione stazionaria. Anche nel caso in cui, per ragioni mediche, una donna in travaglio non possa alzarsi, può comportarsi attivamente durante un combattimento: dondolarsi, saltare sul letto, allargare e unire le ginocchia. Questi piccoli movimenti riducono significativamente il dolore della contrazione.

In secondo luogo, la sensazione di dolore dipende dalla tensione generale. Più precisamente, tra questi concetti - dolore e tensione - esiste un rapporto proporzionale diretto. Cioè, più ci sforziamo, più è doloroso per noi e viceversa. Durante la contrazione, quando l'utero si restringe e compaiono sensazioni dolorose, alcune donne istintivamente “si congelano”, smettendo completamente di muoversi. Questo comportamento della donna in travaglio è causato dalla paura del dolore. La partoriente, per così dire, si nasconde per tutta la durata della contrazione dal dolore e da se stessa. Durante il parto, questo comportamento non porta sollievo: "congelandosi", la futura mamma si sforza inconsciamente, il che porta ad un forte aumento del dolore. L'assistente principale nella lotta contro l'eccessiva tensione durante le contrazioni è l'attività motoria. Dopotutto, quando siamo in movimento, i nostri muscoli si tendono e si rilassano alternativamente; pertanto è esclusa l'ipertono (tensione muscolare eccessiva). E se il movimento aiuta a rilassarsi, riduce il livello generale di dolore.

I movimenti durante il parto possono essere molto diversi. Se il parto procede senza complicazioni, la scelta del tipo di movimenti durante la contrazione spetta alla partoriente. In questo caso, c'è una limitazione, ma molto importante. In qualsiasi fase del parto, non dovrebbero essere eseguiti movimenti bruschi e a scatti. Ecco alcuni esempi dei comportamenti attivi più comuni durante un combattimento:

camminare lungo il reparto o il corridoio;
si inclina lateralmente e in avanti;
sorseggiando e girando tutto il corpo;
movimenti tremanti e rotatori del bacino;
spostandosi da un piede all'altro;
trasferimento del peso corporeo dai calzini ai tacchi e viceversa;
mezzi squat;
flessione e inarcamento della colonna vertebrale;
in posizione prona: oscillazione del bacino, rotazione da un lato all'altro, movimenti elastici dei fianchi, avvicinamento e divaricazione delle gambe.

Durante i combattimenti, dovresti comportarti liberamente, scegliendo la posizione del corpo più comoda. Esistono molte posizioni ben note che riducono il disagio durante le contrazioni e aiutano a rilassarsi. Il principio principale in base al quale una donna in travaglio sceglie una posizione per la durata della contrazione è il livello di comfort, stabilità e rilassamento. La maggior parte delle pose "generiche" utilizza quattro punti di supporto e una posizione del corpo prevalentemente eretta; ci sono anche pose "mentigenti". Tuttavia, affinché le posture possano essere d'aiuto, è necessario cambiare la posizione del corpo il più spesso possibile e non dimenticare di muoversi un po' all'interno di ciascuna postura. Per ridurre il dolore durante il parto, prova le seguenti posizioni durante il travaglio:

Mettiti accanto al letto (lavabo, davanzale, comodino) con le gambe leggermente divaricate. Appoggia le mani sul letto, rilassa la schiena e lo stomaco, come se trasferissi il peso del tuo corpo su braccia e gambe. Oscilla da un lato all'altro, avanti e indietro, spostati da un piede all'altro, scuoti il bacino.
Mettiti nella posizione di un lottatore di sumo: gambe divaricate e semipiegate alle ginocchia, il corpo è leggermente inclinato in avanti, le mani poggiano al centro delle cosce. Spostati da un piede all'altro o oscilla da un lato all'altro.
Accovacciati con le gambe divaricate e appoggiandoti su tutto il piede. Dietro la schiena dovrebbe esserci un supporto fisso (testiera, comodino, muro). Stai con i piedi alla larghezza delle spalle, metti le mani sui fianchi. Oscilla a sinistra e a destra, avanti e indietro. Mettiti sul letto a quattro zampe con le gambe leggermente divaricate. In alternativa, inarca e inarca la schiena all'altezza della colonna vertebrale.
Stare sul letto in posizione ginocchio-gomito, con le gambe leggermente divaricate e oscillare da un lato all'altro. Puoi mettere un cuscino sotto i gomiti. Inginocchiarsi sul letto, appoggiare le mani sullo schienale del letto, passare da un ginocchio all'altro. Accovacciati di fronte al letto. Le mani e la testa possono essere appoggiate sul letto.
Siediti sulla nave, posizionandola su una sedia o su una panca speciale (non puoi sederti sulla sedia stessa: ciò crea una pressione eccessiva sul perineo e può danneggiare il bambino). Piega le gambe alle ginocchia e allargale (sia la nave che la panca sono sempre nel reparto).
Mettiti in piedi accanto alla testata del letto o del comodino. Metti le braccia piegate all'altezza dei gomiti su di esso. Mettiti sulle ginocchia, come se ti afflosciassi sulle mani,
Se sei stanco e vuoi sdraiarti, sdraiati su un fianco con le ginocchia e i fianchi piegati.

Esistono le cosiddette "posizioni del partner" per le quali la donna in travaglio avrà bisogno di un assistente. Ecco alcune delle posizioni più semplici e convenienti per alleviare il dolore delle contrazioni:

Mettiti di fronte al tuo partner e avvolgi le braccia attorno al suo collo, premi la parte superiore del corpo contro il tuo partner e gira la testa di lato. Piega le gambe all'altezza delle ginocchia, allargale il più possibile e oscilla da un lato all'altro senza sollevare le gambe dal pavimento.
Stai come un treno davanti al tuo partner. Chiedigli di avanzare con le braccia piegate all'altezza dei gomiti (posizione del pugile). Allargare le gambe piegate alle ginocchia, appoggiarsi all'indietro sul partner e appendersi alle sue braccia, come sugli anelli da ginnastica, senza sollevare le gambe da terra e oscillare (in questa posizione la partoriente è fissata sotto le ascelle sul avambracci del partner).
Chiedi al tuo partner di sedersi sul bordo di una sedia o di un letto con le gambe divaricate. Accovacciati con la schiena rivolta al tuo partner, gambe divaricate e appoggiandoti su tutto il piede, appoggiati all'indietro sul tuo partner e ondeggia da un lato all'altro.
Sdraiati su un fianco e chiedi al tuo partner di sedersi accanto al letto. Piegare la gamba situata in alto all'altezza del ginocchio e appoggiarla sulla spalla del partner. Prova a piegare e distendere questa gamba (chiedi al tuo partner di offrire una piccola resistenza a questa azione).

Recentemente, in molti ospedali di maternità, le donne in travaglio possono utilizzare un fitball per anestetizzare il parto. La fitball è una palla da ginnastica in gomma comunemente utilizzata per l'aerobica e il pilates. Con l'aiuto di un fitball, puoi assumere un'ampia varietà di pose, cambiando facilmente l'una nell'altra, garantendoti relax e movimento continuo, risparmiando forza. Per l'utilizzo durante le contrazioni, il fitball non è completamente gonfiato in modo che rimanga morbido ed elastico. Sulla palla puoi assumere tutte le pose sopra elencate; inoltre, ci sono pose speciali con fitball:

oscillare, ruotare il bacino, balzare, rotolare da un lato all'altro, seduto sulla palla;
mettersi a quattro zampe, appoggiarsi alla palla con il petto, le braccia e il mento e dondolarsi sopra;
sdraiarsi su un fianco, posizionando la palla sotto il fianco e il braccio e saltando su di essa;
appoggiarsi alla palla con la schiena in posizione reclinata-mezza seduta e con le gambe divaricate;
oscillare, respingendo la palla; sedersi o inginocchiarsi, appoggiandosi alla palla con le braccia tese e balzando;
sdraiati su un fianco, posizionando la palla tra i polpacci delle gambe e facendola rimbalzare.

Come puoi vedere, il comportamento attivo durante il parto non richiede una preparazione fisica speciale. Per utilizzare l '"attivo", è necessaria solo la conoscenza e il desiderio della donna in travaglio di partecipare al parto e non una paziente passiva.

Respiro antidolorifico

Il modo più efficace per anestetizzare il parto è con speciali tecniche di respirazione. L'effetto analgesico della respirazione si basa sull'iperossigenazione, ovvero sulla sovrasaturazione del sangue con ossigeno. Il centro respiratorio del cervello, registrando un eccesso di ossigeno nel sangue di una donna in travaglio, invia un impulso alla ghiandola pituitaria, la principale ghiandola ormonale del corpo responsabile del rilascio di endorfine. Queste sostanze, chiamate "ormoni del piacere", regolano la soglia della sensibilità umana al dolore. Più endorfine vengono rilasciate, più alta è la soglia del dolore; ecco perché la respirazione corretta nelle contrazioni e i tentativi di anestetizzare non sono peggiori degli analgesici.

Le tecniche di respirazione possono essere utilizzate in qualsiasi fase del parto senza restrizioni. Sono applicabili in qualsiasi posizione del corpo, aiutano ugualmente efficacemente sia nel normale corso del parto che nello sviluppo di varie deviazioni nell'attività lavorativa.

All'inizio del travaglio, quando le contrazioni sono praticamente indolori, si consiglia di utilizzare la "respirazione di pancia". All'inizio della contrazione, la donna in travaglio fa un respiro lento e rilassato attraverso il naso, quindi espira a lungo l'aria attraverso la bocca (come se soffiasse sull'acqua). Tale respirazione aiuta a rilassarsi, allevia l'eccitazione nervosa e fornisce un'elevata saturazione di ossigeno nel sangue, contrazioni stimolanti e dolorose.

Verso la metà della prima fase del travaglio, quando le contrazioni aumentano e diventano dolorose, la “respirazione con la candela” aiuta molto. Si tratta di una respirazione superficiale frequente, in cui un breve respiro viene fatto attraverso il naso ed espirato attraverso la bocca (come se stessimo spegnendo una candela). Man mano che le contrazioni si intensificano, la respirazione diventa più intensa, ma rimane comunque molto frequente. Respirare in questo modo dovrebbe avvenire solo durante una contrazione; alla fine del dolore, la donna in travaglio fa un respiro profondo ed espira, allineando il respiro, e riposa fino alla contrazione successiva.

Nel momento della completa apertura della cervice, quando le contrazioni diventano particolarmente lunghe e frequenti, è più efficace respirare in "treno", questa respirazione è un'alternanza delle tecniche precedenti. All'inizio del combattimento, la futura mamma usa la respirazione con lo stomaco, risparmiando forza. Man mano che il dolore si intensifica, la respirazione si accelera e al culmine della contrazione diventa quanto più intensa possibile. Poi, quando la contrazione si attenua, la donna in travaglio si calma e uniforma il respiro.

Nella seconda fase del travaglio, quando il feto comincia a muoversi lungo il canale del parto, ogni contrazione è accompagnata da un falso bisogno di defecare (il desiderio di svuotare l'intestino). Questa sensazione è causata dalla pressione della testa del feto sul retto, situato vicino alla vagina. In questa fase, la donna in travaglio deve evitare i prematuri e rilassarsi il più possibile, aiutando il bambino a scendere attraverso il canale del parto. Per raggiungere questo obiettivo durante il combattimento è necessario respirare "cane". Si tratta di una respirazione orale rapida e superficiale, che ricorda davvero la respirazione di un cane. Quando si respira "a cagnolino" il diaframma - il principale muscolo addominale - è in continuo movimento, il che rende impossibile il tentativo. La respirazione ha il massimo effetto analgesico e rilassante.

tocco magico

Un altro modo efficace per alleviare il dolore durante il parto senza farmaci è il massaggio: stimolando determinati punti e zone del corpo durante le contrazioni, la futura mamma può regolare autonomamente l'impulso del dolore, riducendo il livello del dolore e rilassandosi.

L'area del massaggio più "popolare" tra le donne in travaglio è la parte bassa della schiena, o meglio, la regione sacrale. L'osso sacro è una connessione fissa delle vertebre nella parte inferiore della colonna vertebrale. In questa zona del midollo spinale si trova il plesso nervoso sacrale: un nodo nervoso che innerva l'utero e altri organi della piccola pelvi. Stimolando la zona sacrale (parte bassa della schiena al centro) durante la contrazione, la donna in travaglio blocca la trasmissione dell'impulso nervoso, riducendo così il dolore. Il massaggio può essere effettuato con una o due mani, massaggiando la zona con i cuscinetti e le nocche, la base del pugno, la base del palmo, l'interno del palmo o un massaggiatore manuale. I movimenti durante il massaggio possono essere accarezzare, premere, puoi accarezzare, pizzicare e persino toccare leggermente l'area interessata. Per prevenire l'irritazione della pelle della regione sacrale, è possibile lubrificarla periodicamente con crema o olio. Se non hai fatto scorta di olio per il massaggio, non scoraggiarti: chiedi all'ostetrica l'olio di vaselina liquida, che si trova sempre in maternità.

Durante la contrazione possono essere stimolate le sporgenze delle ossa pelviche ai lati dell'addome. Queste ossa dovrebbero essere trattate allo stesso modo della zona sacrale. Puoi provare diversi metodi: spremere, premere e rilasciare, accarezzare, pizzicare. Scegli il tipo di stimolazione del massaggio che riduce più efficacemente il dolore per te. Questo metodo è una sorta di distrazione che trasferisce la fonte del dolore.

Periodicamente durante la contrazione, accarezzare delicatamente il basso ventre, la regione del fondo dell'utero (la parte più alta) a semicerchio. Gli stessi movimenti di carezza possono essere eseguiti spostando le mani dalle sporgenze laterali delle ossa pelviche lungo la piega inguinale verso il perineo e la schiena. Questi movimenti calmano la donna in travaglio, aiutano a rilassarsi e migliorano la circolazione sanguigna nella zona uterina,

La prossima opzione di massaggio è più comoda da applicare stando sdraiati su un fianco o seduti sulla palla. Premi i lati interni dei palmi sulla superficie interna della coscia. Durante il combattimento, muovere le mani con pressione, senza sollevare i palmi, dall'inguine alle ginocchia e alla schiena: in questa zona passa il nervo ricorrente che innerva gli organi pelvici. Massaggiare la superficie interna della coscia aiuta a ridurre il dolore e a rilassarsi il più possibile.

Nel parto in coppia, l'assistente può effettuare costantemente un leggero massaggio rilassante su tutto il corpo, evitando solo la zona del torace, del perineo e dell'addome della partoriente. Il tocco delle mani di una persona cara calma la futura mamma e aiuta a rilassarsi meglio.

L'acqua come aiuto

Il vantaggio principale dell'acquaterapia sono le proprietà rilassanti e analgesiche dell'acqua. Nell'acqua calda le contrazioni si avvertono più morbide, la circolazione sanguigna migliora, la donna in travaglio ha la possibilità di rilassarsi e assumere una posizione comoda del corpo, è meno stanca. L'acqua elimina la comparsa di fattori collaterali di disagio durante il parto come pelle secca, aumento della sudorazione, brividi o sensazione di calore,

Recentemente, molti ospedali per la maternità hanno iniziato a utilizzare il sollievo dal dolore non farmacologico delle contrazioni con l'aiuto dell'acqua. Per il parto con acquaterapia vengono utilizzate docce speciali e un serbatoio con idromassaggio, situato nel reparto maternità. I locali per le procedure idriche nel rodblok vengono disinfettati in modo speciale. Naturalmente, rimanere in acqua durante il parto senza rischi per la salute della madre e del feto è possibile solo sotto la supervisione di un medico specialista qualificato. Quando si utilizza un bagno speciale, la futura mamma dovrebbe adattarsi completamente ad esso, potendo girarsi e cambiare la posizione del corpo. La temperatura dell'acqua non deve superare la normale temperatura corporea (36,0°C-37,0°C) e non scendere sotto i 30,0°C. Accanto alla partoriente (sotto la doccia o vicino alla vasca idromassaggio) dovrebbe esserci sempre un partner per il parto o uno specialista della maternità.

Sfortunatamente, questo meraviglioso metodo di anestesia non può essere sempre utilizzato. La permanenza in una vasca d'acqua durante il parto può essere considerata assolutamente sicura solo finché il bambino e la cavità uterina sono protetti da un muro. Dopo la rottura delle membrane, scompare l'ultima barriera tra l'utero sterile e la vagina non sterile. Dopotutto, l'acqua attraverso la vagina può penetrare nella cavità uterina e causare infezioni. Ci sono meno restrizioni per l'uso della doccia durante il parto: questo metodo dovrà essere abbandonato solo se il medico consiglierà il riposo a letto alla partoriente.

Se il parto procede senza complicazioni, puoi visitare la doccia abbastanza spesso durante l'intera prima fase del travaglio. Per questo sono necessarie due condizioni: la presenza nell'unità parto di una doccia attrezzata per le partorienti e la possibilità di osservare la futura mamma durante le procedure dell'acqua. Le cabine doccia per le partorienti vengono aperte (senza porte - per la possibilità di osservazione medica), vengono utilizzati pallet con rivestimento "antiscivolo" e lungo le pareti vengono installati comodi corrimano. Durante l'intero soggiorno sotto la doccia accanto alla futura mamma, un'ostetrica o un medico dovrebbero essere inseparabili. Naturalmente ciò è possibile solo nel caso di gestione individuale del parto; tuttavia, nel parto tra partner, il coniuge della donna in travaglio può diventare "osservatore" e assistente.

Un effetto analgesico e rilassante ottimale può essere ottenuto utilizzando un getto d'acqua, come un acquamassaggiatore. Per fare questo, devi prendere il soffione della doccia in mano e, cambiando la pressione dell'acqua da bassa a media e anche forte, innaffiare lo stomaco con un movimento circolare durante il combattimento. Se avete un assistente potete chiedergli di massaggiare la parte bassa della schiena e la zona sacrale con un getto d'acqua. Tra una contrazione e l'altra, vale la pena attenuare la pressione dell'acqua e dirigere il getto su viso, spalle, petto e gambe, ottenendo un completo rilassamento. La temperatura dell'acqua ideale per alleviare il dolore del travaglio è 36-40°C; una temperatura più bassa ha un effetto eccitante sul sistema nervoso e l'acqua troppo calda può causare sanguinamento.

La nascita di un bambino è l'evento più meraviglioso nella vita di una donna. Naturalmente, il processo che precede questo evento richiede molta forza e pazienza da parte della futura mamma. Ma non dovresti aspettarti tormenti e dolori insopportabili dal parto; il parto è un lavoro gratificante. E se una donna si prepara al parto, sa aiutarsi e va a partorire con un sorriso, questo emozionante evento diventa una vera vacanza. E non c'è posto per il dolore in vacanza!

19/12/2009 00:54:10, Lucrezia Castro

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