Quali farmaci sono anticoagulanti. Anticoagulanti ad azione diretta: indicazioni e controindicazioni

Gli anticoagulanti sono sostanze chimiche che possono modificare la viscosità del sangue, in particolare per inibire i processi di coagulazione.

A seconda del gruppo dell'anticoagulante, influenza la sintesi di alcune sostanze nel corpo che sono responsabili della viscosità del sangue e della sua capacità di formare coaguli di sangue.

Ci sono anticoagulanti azione diretta e indiretta. Gli anticoagulanti possono essere sotto forma di compresse, iniezioni e unguenti.

Alcuni anticoagulanti sono in grado di agire non solo in vivo, cioè direttamente nel corpo, ma anche in vitro, per mostrare le loro capacità in una provetta con sangue.

Anticoagulanti in medicina

Cosa sono gli anticoagulanti in medicina e che posto occupano?

L'anticoagulante come medicinale apparve dopo gli anni '20 del XX secolo, quando fu scoperto il dicumarolo, un anticoagulante indiretto. Da allora sono iniziati gli studi su questa sostanza e su altre che hanno un effetto simile.

Di conseguenza, dopo alcuni studi clinici, i farmaci basati su tali sostanze hanno iniziato ad essere utilizzati in medicina e sono chiamati anticoagulanti.

L'uso degli anticoagulanti non è destinato esclusivamente al trattamento dei pazienti.

Poiché alcuni anticoagulanti hanno la capacità di agire in vitro, vengono utilizzati nella diagnostica di laboratorio per prevenire la coagulazione dei campioni di sangue. Gli anticoagulanti sono talvolta utilizzati nella deratizzazione.

L'effetto dei farmaci di gruppo sul corpo

A seconda del gruppo di anticoagulanti, il suo effetto varia leggermente.

Anticoagulanti diretti

L'azione principale degli anticoagulanti diretti è inibizione della formazione di trombina. Si verifica anche l'inattivazione dei fattori IXa, Xa, XIa, XIIa kallecreina.

L'attività della ialuronidasi viene inibita, allo stesso tempo aumenta la permeabilità dei vasi cerebrali e dei reni.

Inoltre, insieme a questo, il livello di colesterolo, le beta-lipoproteine ​​​​diminuiscono, l'attività della lipoproteina lipasi aumenta e l'interazione dei linfociti T e B viene soppressa. Molti anticoagulanti ad azione diretta richiedono il monitoraggio dell'INR e altri test di coagulazione per prevenire emorragie interne.

Farmaci indiretti

Gli anticoagulanti indiretti hanno la proprietà inibire la sintesi protrombina, proconvertina, fattore Christmas e fattore Stuart-Prower nel fegato.

La sintesi di questi fattori dipende dal livello di concentrazione della vitamina K1, che è in grado di trasformarsi in una forma attiva sotto l'influenza dell'epossido reduttasi. Gli anticoagulanti possono bloccare la produzione di questo enzima, il che porta ad una diminuzione della produzione dei suddetti fattori della coagulazione.

Classificazione degli anticoagulanti

Gli anticoagulanti si dividono in due sottogruppi principali:

• diretto:
• indiretto.

La loro differenza è che gli anticoagulanti indiretti agiscono sulla sintesi di enzimi collaterali che regolano la coagulazione del sangue, tali farmaci sono efficaci solo in vivo. Gli anticoagulanti diretti sono in grado di agire direttamente sulla trombina e fluidificare il sangue in qualsiasi portatore.

D'altra parte, gli anticoagulanti diretti diviso in:

• eparine;
• eparine a basso peso molecolare;
• irudina;
• idrocitrato di sodio;
• lepirudina e danaparoid.

Gli anticoagulanti indiretti includono sostanze come:

• monocumarine;
• indandioni;
• dicumarine.

Portano all’antagonismo competitivo con la vitamina K1. Oltre a interrompere il ciclo della vitamina K e a inibire l’attività dell’epossido reduttasi, si ritiene che inibiscano anche la produzione della chinone reduttasi.

Esistono anche sostanze come gli anticoagulanti, che riducono la coagulazione del sangue mediante altri meccanismi. Ad esempio, citrato di sodio, acido acetilsalicilico, salicilato di sodio.

Classificazione degli anticoagulanti indiretti e diretti

Indicazioni per l'uso

Gli anticoagulanti vengono utilizzati in quasi tutti i casi in cui esiste il rischio di formazione di trombi, nelle malattie cardiologiche e nelle malattie vascolari delle estremità.

In cardiologia sono nominati A:

• insufficienza cardiaca congestizia;
• la presenza di valvole cardiache meccaniche;
• aneurisma cronico;
• tromboembolia arteriosa;
• trombosi parietale delle cavità cardiache;
• infarto miocardico focale di grandi dimensioni.

In altri casi, gli anticoagulanti sono destinati alla prevenzione della trombosi:

• tromboembolia postpartum;
• permanenza prolungata a letto dopo l'intervento chirurgico;
• perdita di sangue (oltre 500 ml);
• cachessia,
• prevenzione della riocclusione dopo angioplastica.

Cosa significa da solo e quali metodi e metodi vengono utilizzati, puoi scoprirlo dal nostro articolo.

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Controindicazioni all'uso dei farmaci del gruppo

Prima di iniziare a prendere anticoagulanti, al paziente vengono prescritti una serie di studi.

Deve superare un esame del sangue generale, un'analisi generale delle urine, un test delle urine Nechiporenko, un esame del sangue occulto nelle feci, un esame del sangue biochimico, nonché un coagulogramma e un esame ecografico dei reni.

Gli anticoagulanti sono controindicati nei seguenti casi malattie:

• aneurisma intracerebrale;
• ulcera peptica del tratto gastrointestinale;
• ipovitaminosi della vitamina K;
• ipertensione portale;
• trombocitopenia;
• leucemia;
• tumore maligno;
• insufficienza renale o epatica;
• pressione alta (superiore a 180/100);
• alcolismo;
• Morbo di Crohn.

Anticoagulanti ad azione diretta

Il principale rappresentante degli anticoagulanti diretti è eparina. Nella sua composizione, l'eparina ha catene di glicosaminoglicani solfatati di varie dimensioni.

La biodisponibilità dell’eparina è sufficientemente bassa da consentire un dosaggio adeguato del farmaco. Ciò dipende principalmente dal fatto che l'eparina interagisce con molte altre sostanze presenti nell'organismo (macrofagi, proteine ​​plasmatiche, endotelio).

Pertanto il trattamento con eparina non esclude la possibilità di formazione di trombi. Va inoltre tenuto presente che un trombo su una placca aterosclerotica non è sensibile all'eparina.

Ci sono anche eparine a basso peso molecolare: enoxaparina sodica, deltaparina sodica, nadroparina calcica.

Oltre al fatto che hanno un elevato effetto antitrombotico dovuto all'elevata biodisponibilità (99%), tali sostanze hanno meno probabilità di causare complicazioni emorroidarie. Ciò è dovuto al fatto che le molecole di eparina a basso peso molecolare non interagiscono con il fattore von Willebrand.

Gli scienziati hanno cercato di ricreare l'irudina sintetica, una sostanza che si trova nella saliva delle sanguisughe e ha un effetto anticoagulante diretto che dura circa due ore.

Ma i tentativi non hanno avuto successo. Tuttavia è stata creata la lepirudina, un derivato ricombinante dell'irudina.

Danaparoid- una miscela di glicosaminoglicani, che ha anche effetto anticoagulante. La sostanza è sintetizzata dalla mucosa intestinale di un maiale.

Preparati che rappresentano anticoagulanti orali e unguenti azione diretta:

• Eparina in iniezioni;
• Klevarin;
• Venolife;
• Xarelto;
• Clexano;
• flusso;
• Venitan N;
• Trombleless;
• Fragmin;
• Dolabene.

Anticoagulanti indiretti

Gli anticoagulanti ad azione indiretta sono suddivisi in tre tipologie principali:

• monocumarine;
• dicumarine;
• indandiones.

Quest'ultimo gruppo non è attualmente utilizzato in medicina in tutto il mondo, a causa dell'elevata tossicità e della comparsa di gravi effetti collaterali.

Vengono utilizzati preparati anticoagulanti indiretti di questo tipo per ridurre la coagulazione del sangue Per molto tempo.

Uno dei sottogruppi di questi farmaci agisce riducendo i fattori K epatici dipendenti (antagonisti della vitamina K). Ciò include fattori come: protrombina II, VII, X e IX. Una diminuzione del livello di questi fattori porta ad una diminuzione del livello di trombina.

Un altro sottogruppo di anticoagulanti indiretti ha la capacità di ridurre la formazione di proteine ​​del sistema anticoagulante (proteine ​​S e C). La particolarità di questo metodo è che l'effetto sulla proteina avviene più velocemente rispetto ai fattori K-dipendenti.

E quindi, questi farmaci vengono utilizzati quando è necessario un effetto anticoagulante urgente.

I principali rappresentanti degli anticoagulanti azione indiretta:

• Sincumar;
• neodicumarina;
• fendindione;
• Fepromaron;
• Pelentan;
• Acencoumarolo;
• trombostop;
• Biscumacetato di etile.

Agenti antipiastrinici

Si tratta di sostanze in grado di ridurre l'aggregazione delle piastrine coinvolte nella trombosi. Spesso usato in combinazione con altri farmaci, potenziandone e completandone l'effetto. Un rappresentante di spicco dell'agente antipiastrinico è l'acido acetilsalicilico (aspirina).

Questo gruppo comprende anche gli antigottosi, i vasodilatatori, gli antispastici e il sostituto del sangue reopoliglucina.

Principale droghe:

Funzionalità dell'applicazione

Nella pratica medica, agenti antipiastrinici utilizzato in parallelo con altri anticoagulanti come l'eparina.

Per ottenere l'effetto desiderato, il dosaggio del farmaco, e del farmaco stesso, viene scelto in modo da neutralizzare o, al contrario, potenziare l'effetto di un altro farmaco anticoagulante.

L'inizio dell'azione degli agenti antiaggreganti piastrinici avviene più tardi rispetto a quello degli anticoagulanti semplici, soprattutto nell'azione diretta. Dopo l'abolizione di tali farmaci, per qualche tempo non vengono espulsi dal corpo e continuano la loro azione.

conclusioni

A partire dalla metà del XX secolo, nella medicina pratica iniziarono ad essere utilizzate nuove sostanze in grado di ridurre la capacità del sangue di formare un coagulo.

Tutto ebbe inizio quando, in un insediamento, le mucche iniziarono a morire a causa di una malattia sconosciuta, per cui qualsiasi ferita al bestiame portava alla morte, a causa di un'emorragia inarrestabile.

Gli scienziati hanno successivamente scoperto di aver utilizzato la sostanza: dicumarolo. Da allora è iniziata l’era degli anticoagulanti. Durante il quale milioni di persone furono salvate.

Attualmente è in corso lo sviluppo di mezzi più universali che abbiano un numero minimo di effetti collaterali e abbiano la massima efficacia.

Le malattie del sistema vascolare sono diffuse in tutto il mondo. Le complicazioni che comportano sono spesso causa di invalidità e morte. Pertanto, le forze dei medici sono mirate alla prevenzione e al trattamento delle patologie vascolari, nonché alla lotta contro le loro conseguenze. Le condizioni più comuni che portano alla coagulazione del sangue sono: aterosclerosi, complicanze del diabete mellito, vene varicose degli arti inferiori, emorroidi, violazione dell'integrità delle vene e delle arterie, uno stile di vita sedentario, a causa del quale si verifica il ristagno. Tutto ciò può portare all'avvio di processi specifici nel corpo. I cambiamenti nei sistemi vascolare e circolatorio stimolano la trombosi, che porta a conseguenze disastrose. Gli anticoagulanti sono farmaci che aiutano a prevenire questo processo.

Il meccanismo di sviluppo della trombosi

Con un rallentamento del flusso sanguigno, congestione dei vasi, c'è il rischio di sviluppare un coagulo di sangue. Ma affinché si formi, è necessario un altro fattore: il danno all'endotelio. Questo meccanismo porta all’adesione delle piastrine alla parete vascolare. Ciò comporta una reazione fisiologica del sistema circolatorio, che si esprime nella stratificazione della fibrina sul coagulo, nella ritenzione dei globuli rossi lì. L'ultimo stadio è la retrazione del trombo, cioè la stretta adesione di tutte le sue parti tra loro (come se si incollassero). Questi processi possono essere facilitati dalle malattie del sistema circolatorio, in cui inizialmente si presume che il sangue abbia una consistenza densa. Inoltre, esiste una risposta del corpo a grandi perdite di liquidi - DIC, che si manifesta mediante coagulazione intravascolare ed è una causa comune di morte nei pazienti.

Il meccanismo d'azione degli anticoagulanti

La reazione, opposta alla coagulazione del sangue, è il suo assottigliamento. Per fare ciò, il corpo dispone di sostanze speciali che controllano questo processo: anticoagulanti. Molto spesso, con le malattie del sistema vascolare, la protezione naturale non è sufficiente. Pertanto la terapia sostitutiva viene effettuata con medicinali contenenti anticoagulanti. I farmaci sono ampiamente utilizzati in medicina e vengono utilizzati sia per fornire cure di emergenza ai pazienti che a scopo preventivo. Questi farmaci esercitano il loro effetto interrompendo la formazione della fibrina, uno dei partecipanti alla trombosi. Possono influenzare la coagulazione del sangue attraverso meccanismi diretti e indiretti.

Classificazione degli anticoagulanti

Esistono 2 grandi gruppi di farmaci, questi sono anticoagulanti diretti e indiretti. I primi hanno un effetto deprimente sulla trombina, un fattore sanguigno che innesca il meccanismo patologico. Sono utilizzati mediante somministrazione endovenosa. Il rappresentante più brillante del primo gruppo è il farmaco "Eparina".

Gli anticoagulanti ad azione indiretta sono disponibili sotto forma di compresse, il loro ruolo è bloccare la protrombina, che si forma nel fegato. Questi farmaci appartengono al gruppo farmacologico degli antagonisti della vitamina K, il loro rappresentante più importante è il farmaco "Warfarin". Gli anticoagulanti indiretti, a loro volta, sono di tre tipi: mono-, dicumarine e indandioni.

Indicazioni per l'uso

Gli anticoagulanti ad azione diretta hanno le seguenti indicazioni per l'uso: trombosi di vene e arterie, alterata circolazione coronarica e cerebrale - infarto del miocardio, ictus, vene varicose, diabete mellito (con sviluppo di nefro-, retinopatia), DIC. Inoltre, "eparina" e i suoi derivati ​​sono prescritti per trasfusioni di sangue e interventi chirurgici al cuore mediante valvole artificiali.

Gli antagonisti della vitamina K hanno le stesse indicazioni degli anticoagulanti diretti, ma il loro effetto è più lungo. Anche l'inizio della loro azione è ritardato, quindi non possono essere utilizzati per processi acuti che richiedono assistenza immediata. Gli antagonisti della vitamina K sono prescritti per le malattie varicose croniche, il diabete mellito e le patologie cardiovascolari.

Controindicazioni per l'uso

Molte malattie vascolari possono essere complicate dal sanguinamento. Allo stesso tempo, i farmaci per fluidificare il sangue non faranno altro che aggravare la situazione. Per questo motivo tutte le patologie in cui esiste un rischio sono controindicazioni all'uso degli anticoagulanti. Il sanguinamento si verifica quando le pareti dei vasi sanguigni sono indebolite, rotte, difetti preesistenti (ad esempio una superficie ulcerosa), mentre l'uso di anticoagulanti è estremamente pericoloso. I preparativi sia di azione diretta che indiretta sono vietati nelle seguenti patologie:

Oltre a queste patologie, gli anticoagulanti non sono raccomandati per l'uso in alcolismo, gravi danni alle vene emorroidarie, pancreatite.

Medicinali appartenenti al gruppo degli anticoagulanti

I rappresentanti che hanno un effetto diretto sono i medicinali "Kibernin", "Eparina", "Trombofob", "Kalciparin", "Fragmin", "Fraksiparin", "Fluxum", "Klivarin", "Clexane". Gli antagonisti della vitamina K includono i seguenti anticoagulanti: farmaci "Warfarin", "Sinkumar", "Trombostop", "Fepromaron", "Fenilin", ecc.

Gli anticoagulanti sono un gruppo di farmaci che sopprimono l'attività e prevengono la trombosi a causa della ridotta formazione di fibrina. Influiscono sulla biosintesi di alcune sostanze nel corpo che modificano e inibiscono i processi di coagulazione.

Gli anticoagulanti sono utilizzati per scopi terapeutici e profilattici. Sono prodotti in varie forme di dosaggio: sotto forma di compresse, iniezioni o unguenti. Solo uno specialista può scegliere la medicina giusta e il suo dosaggio. Una terapia inadeguata può danneggiare il corpo e causare gravi conseguenze.

L'elevata mortalità per malattie cardiovascolari è dovuta alla formazione: in quasi una persona su due morta per patologie cardiache, durante l'autopsia è stata riscontrata una trombosi vascolare. e la trombosi venosa sono le cause più comuni di morte e disabilità. A questo proposito, i cardiologi raccomandano di iniziare l'uso di anticoagulanti immediatamente dopo aver diagnosticato malattie del cuore e dei vasi sanguigni. Il loro uso precoce aiuta a prevenire la formazione di un coagulo di sangue, il suo aumento e il blocco dei vasi sanguigni.

Fin dall'antichità è stato utilizzato nella medicina popolare irudina- l'anticoagulante naturale più famoso. Questa sostanza fa parte della saliva delle sanguisughe e ha un effetto anticoagulante diretto che dura due ore. Attualmente ai pazienti vengono prescritti farmaci sintetici e non naturali. Sono noti più di cento nomi di farmaci anticoagulanti, che consentono di scegliere quello più adatto, tenendo conto delle caratteristiche individuali dell'organismo e della possibilità del loro uso combinato con altri medicinali.

La maggior parte degli anticoagulanti non influenza il coagulo di sangue in sé, ma l’attività del sistema di coagulazione del sangue. Come risultato di una serie di trasformazioni, i fattori della coagulazione del plasma e la produzione di trombina, un enzima necessario per la formazione dei filamenti di fibrina che compongono un coagulo trombotico, vengono soppressi. Il processo di formazione del trombo rallenta.

Meccanismo di azione

Secondo il meccanismo d'azione, gli anticoagulanti sono suddivisi in farmaci ad azione diretta e indiretta:

Separatamente, ci sono farmaci che sopprimono la coagulazione del sangue, come gli anticoagulanti, ma con altri meccanismi. Questi includono "Acido acetilsalicilico", "Aspirina".

Anticoagulanti ad azione diretta

Eparina

Il rappresentante più popolare di questo gruppo è l'eparina e i suoi derivati. L’eparina inibisce l’aggregazione piastrinica e accelera il flusso sanguigno al cuore e ai reni. Allo stesso tempo interagisce con i macrofagi e le proteine ​​plasmatiche, il che non esclude la possibilità di trombosi. Il farmaco riduce, ha un effetto ipocolesterolemico, aumenta la permeabilità vascolare, inibisce la proliferazione delle cellule muscolari lisce, favorisce lo sviluppo dell'osteoporosi, deprime il sistema immunitario e aumenta la diuresi. L'eparina fu isolata per la prima volta dal fegato, da qui il suo nome.

L'eparina viene somministrata per via endovenosa in casi di emergenza e per via sottocutanea a scopo profilattico. Per uso topico vengono utilizzati unguenti e gel contenenti eparina e con effetto antitrombotico e antinfiammatorio. I preparati con eparina vengono applicati in uno strato sottile sulla pelle e strofinati con movimenti attenti. Di solito per il trattamento si utilizzano i gel "Lioton" e "Epatrombina", nonché "unguento con eparina".

Le cause sono l'effetto negativo dell'eparina sul processo di trombosi e l'aumento della permeabilità vascolare alto rischio di sanguinamento durante la terapia con eparina.

Eparine a basso peso molecolare

Le eparine a basso peso molecolare hanno elevata biodisponibilità ed attività antitrombotica, azione prolungata, basso rischio di complicanze emorroidarie. Le proprietà biologiche di questi farmaci sono più stabili. Grazie al rapido assorbimento e al lungo periodo di eliminazione, la concentrazione dei farmaci nel sangue rimane stabile. I farmaci di questo gruppo inibiscono i fattori della coagulazione del sangue, inibiscono la sintesi della trombina, hanno un effetto debole sulla permeabilità vascolare, migliorano le proprietà reologiche del sangue e dell'afflusso di sangue a organi e tessuti, stabilizzando le loro funzioni.

Le eparine a basso peso molecolare raramente causano effetti collaterali, soppiantando così l’eparina dalla pratica terapeutica. Vengono iniettati per via sottocutanea nella superficie laterale della parete addominale.

Quando si utilizzano farmaci del gruppo delle eparine a basso peso molecolare, è necessario seguire rigorosamente le raccomandazioni e le istruzioni per il loro uso.

Inibitori della trombina

Il principale rappresentante di questo gruppo è "Hirudin". Il farmaco si basa su una proteina scoperta per la prima volta nella saliva delle sanguisughe mediche. Si tratta di anticoagulanti che agiscono direttamente nel sangue e sono inibitori diretti della trombina.

"Girugen" e "Girulog" sono analoghi sintetici di "Hirudin", che riducono il tasso di mortalità tra le persone con patologie cardiache. Questi sono nuovi farmaci di questo gruppo, che presentano numerosi vantaggi rispetto ai derivati ​​​​dell'eparina. A causa della loro azione prolungata, l’industria farmaceutica sta attualmente sviluppando forme orali di inibitori della trombina. L'applicazione pratica di "Girugen" e "Girulog" è limitata dal loro costo elevato.

"Lepirudina"è un farmaco ricombinante che lega in modo irreversibile la trombina e viene utilizzato per prevenire la trombosi e il tromboembolismo. È un inibitore diretto della trombina, bloccandone l'attività trombogenica e agendo sulla trombina nel coagulo. Riduce la mortalità e la necessità di un intervento chirurgico al cuore nei pazienti con.

Anticoagulanti indiretti

Anticoagulanti indiretti:

• "Fenilina"- un anticoagulante che viene assorbito rapidamente e completamente, penetra facilmente nella barriera istoematogena e si accumula nei tessuti corporei. Questo medicinale, secondo i pazienti, è considerato uno dei più efficaci. Migliora le condizioni del sangue e normalizza la coagulazione del sangue. Dopo il trattamento, le condizioni generali dei pazienti migliorano rapidamente: le convulsioni e l'intorpidimento delle gambe scompaiono. Attualmente "Fenilin" non viene utilizzato a causa dell'alto rischio di effetti avversi.
• "Neocumarina"È un mezzo per inibire il processo di trombosi. L'effetto terapeutico della Neodicumarin non si manifesta immediatamente, ma dopo l'accumulo del farmaco nell'organismo. Inibisce l'attività del sistema di coagulazione del sangue, ha un effetto ipolipemizzante e aumenta la permeabilità vascolare. Si consiglia ai pazienti di osservare rigorosamente il tempo di somministrazione e la dose del farmaco.
• Il farmaco più comune in questo gruppo è il Warfarin. Si tratta di un agente anticoagulante che blocca la sintesi dei fattori della coagulazione del sangue nel fegato, riducendone la concentrazione nel plasma e rallentando il processo di trombosi. "Warfarin" è caratterizzato da un effetto precoce e da una rapida cessazione delle conseguenze indesiderabili quando la dose viene ridotta o il farmaco viene sospeso.

Video: nuovi anticoagulanti e Warfarin

L'uso di anticoagulanti

Il ricevimento di anticoagulanti è indicato per le malattie del cuore e dei vasi sanguigni:

L'assunzione incontrollata di anticoagulanti può portare allo sviluppo di complicanze emorragiche. In caso di aumento del rischio di sanguinamento, dovrebbero essere utilizzati agenti antipiastrinici più sicuri al posto degli anticoagulanti.

Controindicazioni ed effetti collaterali

Gli anticoagulanti sono controindicati nelle persone che soffrono delle seguenti malattie:

È vietato assumere anticoagulanti durante la gravidanza, l'allattamento, le mestruazioni, nel primo periodo postpartum, nonché per gli anziani e gli anziani.

Gli effetti collaterali degli anticoagulanti includono: sintomi di dispepsia e intossicazione, allergie, necrosi, eruzioni cutanee, prurito cutaneo, disfunzione renale, osteoporosi, alopecia.

Complicazioni della terapia anticoagulante - reazioni emorragiche sotto forma di sanguinamento dagli organi interni: bocca, rinofaringe, stomaco, intestino, nonché emorragie nei muscoli e nelle articolazioni, comparsa di sangue nelle urine. Per prevenire lo sviluppo di conseguenze pericolose per la salute, è necessario monitorare i principali parametri del sangue e monitorare le condizioni generali del paziente.

Agenti antipiastrinici

Questi sono agenti farmacologici, sopprimendo l'adesione delle piastrine. Il loro scopo principale è aumentare l'efficacia degli anticoagulanti e, insieme a loro, prevenire il processo di trombosi. Gli agenti antipiastrinici hanno anche effetti antigotta, vasodilatatori e antispastici. Un brillante rappresentante di questo gruppo è "Acido acetilsalicilico" o "Aspirina".

Elenco degli agenti antipiastrinici più popolari:

• "Aspirina"- il farmaco antipiastrinico più efficace oggi disponibile, prodotto sotto forma di compresse e destinato alla somministrazione orale. Inibisce l'aggregazione piastrinica, provoca vasodilatazione e previene la formazione di coaguli di sangue.
• "Ticlopidina"- un agente antipiastrinico che inibisce l'adesione piastrinica, migliora la microcircolazione e prolunga il tempo di sanguinamento. Il farmaco è prescritto per la prevenzione della trombosi e per il trattamento della malattia coronarica, dell'infarto e della malattia cerebrovascolare.
• "Tirofiban"- un farmaco che impedisce l'aggregazione piastrinica, portando alla trombosi. Il farmaco viene solitamente utilizzato in combinazione con l'eparina.
• "Dipiridamolo" dilata i vasi coronarici, accelera il flusso sanguigno coronarico, migliora l'apporto di ossigeno al miocardio, le proprietà reologiche del sangue e della circolazione cerebrale, abbassa la pressione sanguigna.

Video: sui farmaci utilizzati nella terapia anticoagulante

Contenuto

Per evitare la comparsa di coaguli di sangue, come pericolosi coaguli di sangue, nella classificazione dei farmaci esiste un gruppo farmacologico chiamato anticoagulanti: un elenco di farmaci è presentato in qualsiasi libro di consultazione medica. Tali medicinali forniscono il controllo della viscosità del sangue, prevengono una serie di processi patologici e trattano con successo alcune malattie del sistema ematopoietico. Affinché il recupero sia definitivo, il primo passo è identificare e rimuovere i fattori della coagulazione.

Cosa sono gli anticoagulanti

Questi sono rappresentanti di un gruppo farmacologico separato, prodotto sotto forma di compresse e iniezioni, progettati per ridurre la viscosità del sangue, prevenire la trombosi, prevenire l'ictus e nella complessa terapia dell'infarto miocardico. Tali farmaci non solo riducono efficacemente la coagulabilità del flusso sanguigno sistemico, ma mantengono anche l'elasticità delle pareti vascolari. Con l'aumento dell'attività piastrinica, gli anticoagulanti bloccano la formazione di fibrina, necessaria per il trattamento efficace della trombosi.

Indicazioni per l'uso

Gli anticoagulanti sono utilizzati non solo per la prevenzione efficace del tromboembolismo, tale appuntamento è adatto per l'aumento dell'attività della trombina e per la potenziale minaccia della formazione di coaguli di sangue pericolosi per il flusso sanguigno sistemico nelle pareti vascolari. La concentrazione delle piastrine diminuisce gradualmente, il sangue acquisisce una portata accettabile, la malattia regredisce. L'elenco dei farmaci approvati per l'uso è ampio e gli specialisti li prescrivono per:

• aterosclerosi;
• malattie del fegato;
• trombosi venosa;
• malattie vascolari;
• trombosi della vena cava inferiore;
• tromboembolia;
• coaguli di sangue delle vene emorroidarie;
• flebite;
• lesioni di varie eziologie;
• vene varicose.

Classificazione

Sono evidenti i benefici degli anticoagulanti naturali, che sono sintetizzati dall'organismo e prevalgono in una concentrazione sufficiente per controllare la viscosità del sangue. Tuttavia, gli inibitori naturali della coagulazione possono essere suscettibili a una serie di processi patologici, quindi è necessario introdurre anticoagulanti sintetici nel complesso regime di trattamento. Prima di determinare l'elenco dei farmaci, il paziente deve contattare il medico curante per escludere potenziali complicazioni per la salute.

Anticoagulanti ad azione diretta

L'elenco di tali farmaci è progettato per sopprimere l'attività della trombina, ridurre la sintesi di fibrina e la normale funzionalità epatica. Si tratta di eparine locali per somministrazione sottocutanea o endovenosa, necessarie per il trattamento delle vene varicose degli arti inferiori. I componenti attivi vengono assorbiti efficacemente nella circolazione sistemica, agiscono durante tutto il giorno e sono più efficaci se somministrati per via sottocutanea che per via orale. Tra le eparine a basso peso molecolare, i medici distinguono il seguente elenco di farmaci destinati alla somministrazione di eparine a livello locale, endovenoso o orale:

• Fraxiparina;
• Lyoton-gel;
• Clexano;
• Fragmin;
• epatrombina;
• Sodio idrocitrato (eparina somministrata per via endovenosa);
• Clivarin.

Anticoagulanti indiretti

Si tratta di farmaci ad azione prolungata che agiscono direttamente sulla coagulazione del sangue. Gli anticoagulanti ad azione indiretta contribuiscono alla formazione di protrombina nel fegato, contengono vitamine preziose per l'organismo nella composizione chimica. Ad esempio, il Warfarin viene prescritto per la fibrillazione atriale e le valvole cardiache artificiali, mentre le dosi consigliate di Aspirina sono nella pratica meno produttive. L'elenco dei farmaci è rappresentato dalla seguente classificazione della serie cumarina:

• monocumarine: Warfarin, Sincumar, Mrakumar;
• indandioni: fenilina, omefina, dipaksin;
• Dicumarine: Dicumarina, Tromexano.

Al fine di normalizzare rapidamente la coagulazione del sangue e prevenire la trombosi vascolare dopo un infarto miocardico o un ictus, i medici raccomandano vivamente anticoagulanti orali contenenti vitamina K nella composizione chimica. Questo tipo di farmaco è prescritto anche per altre patologie del sistema cardiovascolare, soggette a decorso cronico , ricadute. In assenza di malattia renale estesa, è opportuno evidenziare il seguente elenco di anticoagulanti orali:

• Sincumar;
• Warfarex;
• Acenocumarolo;
• neodicumarina;
• Fenilin.

Anticoagulanti NOAC

Questa è una nuova generazione di anticoagulanti orali e parenterali, sviluppati da scienziati moderni. Tra i vantaggi di tale appuntamento si distinguono l'effetto rapido, la completa sicurezza in termini di rischio di sanguinamento e l'inibizione reversibile della trombina. Tuttavia, ci sono anche degli svantaggi di tali anticoagulanti orali, ed ecco un elenco di essi: sanguinamento nel tratto digestivo, presenza di effetti collaterali e controindicazioni. Inoltre, per garantire un effetto terapeutico a lungo termine, gli inibitori della trombina devono essere assunti a lungo, senza violare le dosi giornaliere raccomandate.

I farmaci sono universali, ma l’effetto sull’organismo colpito è più selettivo, temporaneo e richiede un uso a lungo termine. Per normalizzare la coagulazione del sangue senza gravi complicazioni, si consiglia di assumere uno degli anticoagulanti orali di nuova generazione elencati nell'elenco dichiarato:

• Apixaban;
• Rivaroxaban;
• Dabigatran.

Il prezzo degli anticoagulanti

Se è necessario ridurre la coagulazione del sangue il prima possibile, i medici raccomandano di assumere anticoagulanti esclusivamente per ragioni mediche: l'elenco dei farmaci è ampio. La scelta finale dipende dalle caratteristiche farmacologiche di un particolare farmaco, dal costo in farmacia. I prezzi sono diversi ed è necessaria maggiore attenzione all'effetto terapeutico. Di seguito puoi conoscere i prezzi a Mosca in modo più dettagliato, ma allo stesso tempo non dimenticare i criteri principali per tale acquisto. COSÌ.

I farmaci anticoagulanti inibiscono l'attività del sistema di coagulazione del sangue, prevenendo la formazione di nuovi coaguli di sangue o distruggendo quelli esistenti. Questo gruppo di medicinali è ampiamente utilizzato in tutti i rami della medicina.

Grazie a tali farmaci nei pazienti chirurgici, la mortalità nel periodo postoperatorio è notevolmente diminuita.

Gli anticoagulanti sono sostanze o farmaci che inibire l'attività del sistema di coagulazione del sangue e prevenire anche la formazione di coaguli di sangue.

Preparativi di questa serie utilizzato in tutti i settori della medicina. Tuttavia, gli anticoagulanti sono più ampiamente utilizzati in cardiologia e chirurgia. Nel corso di qualsiasi intervento chirurgico, anche minore, l'integrità dei tessuti corporei viene violata. In questo caso viene attivato il sistema emostatico, caratterizzato da una maggiore formazione di trombi.

La mancata correzione di questa condizione può portare allo sviluppo di disturbi acuti della circolazione cerebrale e coronarica, nonché al tromboembolismo dei rami dell'arteria polmonare.

È per questo è estremamente importante effettuare un'adeguata terapia anticoagulante nel periodo postoperatorio.

Nella pratica cardiologica, l'uso di anticoagulanti diventa particolarmente importante nel periodo post-infarto, in caso di aritmie e insufficienza cardiaca.

Gli anticoagulanti sono prescritti a vita ai pazienti sottoposti a stent o bypass aortocoronarico.

Anticoagulanti naturali

Per capire cosa sono gli anticoagulanti basta comprendere il meccanismo d'azione di queste sostanze. Nel corpo umano esistono sia sistemi di coagulazione che sistemi anticoagulanti. I primi sono responsabili formazione di masse trombotiche in violazione dell'integrità delle strutture vascolari. Questi ultimi impediscono un'attività eccessiva del sistema di coagulazione del sangue e sono anche responsabili della tempestiva scissione dei coaguli di sangue esistenti.

Gli anticoagulanti naturali si dividono in primari e secondari. I fattori primari circolano costantemente nel letto vascolare e impediscono la formazione incontrollata di coaguli di sangue. Sono inoltre divisi in diverse sottocategorie.

1. Inibitori della creazione di fibrina- prevenire la conversione del fibrinogeno in fibrina.
2. Antitromboplastica le sostanze hanno un effetto antiprotrobinasi.
3. Antitrombine strutture che legano la trombina.

Una diminuzione dell'attività di queste sostanze provoca lo sviluppo della trombosi ed è anche uno dei fattori chiave nella comparsa della DIC.

Gli anticoagulanti primari del sangue sono:

• antitrombina III;
• alfa2-antiplasmina;
• eparina;
• alfa macroglobulina;
• apoliproteina A-11;
• alfa2 antitripsina;
• anticoagulante placentare - prodotto solo quando si forma la placenta;
• inibitore della C1-esterasi;
• LAKI - Inibitore della coagulazione associato alle lipoproteine;
• proteine ​​S e C;
• autoanticorpi prodotti contro fattori attivi della coagulazione;
• inibitore dell'assemblaggio della fibrina;
• trombomodulina;
• glicoproteine.

I fattori secondari si formano nel processo di distruzione dei coaguli di sangue:

• peptidi di fibrina;
• antitrombina I;
• metafattori: Va, Xia;
• PDF - prodotti di degradazione della fibrina e del fibrinogeno;
• prodotti di degradazione delle protrombine Q, P, R.

Nonostante la varietà dei fattori naturali del sangue, non sempre viene raggiunto l’equilibrio tra il sistema coagulativo e quello anticoagulante. L'attività insufficiente degli anticoagulanti naturali e l'attività eccessiva del sistema di coagulazione del sangue possono portare ad un aumento della trombosi. In questo caso è necessario l'uso di farmaci anticoagulanti.

Anticoagulanti

I moderni anticoagulanti consentono di influenzare il sistema di coagulazione del sangue, riducendone l'attività.

Ciò porta ad una diminuzione della viscosità del sangue e della probabilità di coaguli di sangue.

Il meccanismo d'azione degli anticoagulanti dipende dalla classe di farmaci a cui appartengono..

Per una migliore comprensione sono state create delle classificazioni che indicano i punti d'azione di specifici gruppi di farmaci.

Classificazione

La classificazione degli anticoagulanti inizia con separazione dei farmaci in base al meccanismo d’azione. Esistono farmaci che agiscono direttamente sui fattori della coagulazione del sangue: sono anche chiamati diretti.

I farmaci indiretti comprendono farmaci che influenzano i processi metabolici del fegato, riducendo la sintesi della vitamina K. Quest'ultima è un fattore importante nella conversione della protrombina in trombina (emostasi piastrinica).

Esistono classi principali tra gli anticoagulanti ad azione diretta e ad azione indiretta:

1. Eparine- Antitrombina III, Sulodexide, Enoxiparina.
2. Antagonisti della vitamina K- Warfarin, Acenocumarolo, Fenindione.
3. Trombolitici- Streptochinasi, Fibrinolisina, Tenecteplase, Alteplase, Urochinasi, Proteina C, Ancord.
4. Inibitori diretti del fattore Xa- Darexaban, Rivaroxaba, Apixaban, Betrixaban, Endoxaban.
5. Agenti antipiastrinici- Clopidogrel, acido acetilsalicilico, Indobufen, Ticagrelor, Dipiridamod, Abciximab, Ticlopidina.
6. Inibitori diretti della trombina- Bivalirudina, Lepirudina, Dabigatran, Ximelanatran, Desirudina, Melanatran, Argatroban.
7. Altri agenti antitrombotici- Fondaparinux, defibrotide, dermatan solfato.

Molti pazienti con una storia di fibrillazione atriale, ischemia o infarto del miocardio, attacco ischemico transitorio del cervello, preferiscono portare con sé una compressa anticoagulante che può essere bevuta rapidamente.

Per le persone ad alto rischio di sviluppare eventi cardiovascolari, meglio chiedere al medico quali sono questi nuovi anticoagulanti orali e quale è meglio avere sempre con sé. Il farmaco può differire (a seconda delle condizioni mediche del paziente). Di solito è Dabigatran, Apixaban, eparina.

Farmaci ad azione diretta

A loro volta, i farmaci ad azione diretta sono suddivisi nelle seguenti sottocategorie:

• eparine e loro derivati;
• eparine a basso peso molecolare;
• idrocitrato di sodio;
• danaparoid e lepirudina;
• irudina.

Farmaci indiretti

L'elenco dei farmaci anticoagulanti con meccanismo d'azione indiretto può anche essere suddiviso in sottocategorie:

• dicumarine;
• monocumarine (ottenute da oxcumarina);
• indandiones.

Gli anticoagulanti cumarinici sono utilizzati in medicina sin dagli anni ’40. Al momento però non sono così diffusi come altri gruppi ampiamente utilizzato in cardiologia.

In particolare, il Warfarin è un farmaco chiave nel trattamento della fibrillazione atriale. Previene la formazione di coaguli di sangue nell'orecchio destro del cuore e riduce il rischio di complicazioni cardiovascolari avverse.

Gli indadioni sono meno utilizzati nella pratica medica.

Indicazioni per l'uso

Puoi capire cosa sono gli anticoagulanti in medicina conoscendo le indicazioni per l'uso di questi farmaci. Esiste un elenco di situazioni in cui l'uso di anticoagulanti è obbligatorio.

1. periodo postoperatorio.
2. Condizioni dopo un incidente cerebrovascolare acuto.
3. Infarto miocardico posticipato.
4. rami dell'arteria polmonare.
5. Fibrillazione atriale.
6. , E .
7. Endarterite obliterante.

Le violazioni del normale ritmo cardiaco contribuiscono ad aumentare la trombosi e aumentano significativamente il rischio di ictus, infarto, embolia polmonare. Pertanto, il cardiologo prescrive necessariamente un certo elenco di farmaci anticoagulanti. con aritmie, il cui utilizzo riduce il rischio di sviluppare queste complicanze.

La scelta del gruppo e del farmaco dipende dallo stato di salute di un particolare paziente, dalla sua patologia e dallo stato del sistema di coagulazione del sangue. Per questo esiste un coagulogramma che mostra l'attività funzionale del sistema sanguigno prima, durante e dopo l'uso dei farmaci.

Qualsiasi medico può prescrivere farmaci anticoagulanti se vede il rischio di sviluppare complicanze trombotiche. I casi più comuni sono elencati sopra. Tuttavia, in altri rami della medicina, questi farmaci possono essere prescritti.

Controindicazioni

Qualsiasi anticoagulante usato con cautela nelle donne durante la gravidanza. Questi farmaci possono essere utilizzati solo sotto il controllo di un coagulogramma e in situazioni in cui il rischio di conseguenze indesiderabili per la madre e il bambino è maggiore rispetto ai possibili effetti collaterali.

Esistono altre controindicazioni agli anticoagulanti, che includono:

Prescrivere anticoagulanti con cautela e con malattie infettive.

rimedi naturali

Alcuni alimenti hanno anche attività anticoagulante.

1. Grandi volumi di liquidi: acqua, composta, tè.
2. Cetrioli.
3. Anguria.
4. Olio di semi di lino e pesce magro.
5. Fiocchi d'avena.
6. Bevande al mirtillo rosso da altre bacche scure.
7. Alimenti contenenti iodio - alghe.
8. Bevande all'uva.

Sfortunatamente, l'uso di questi prodotti non consente di mantenere completamente il sistema emostatico ad un livello adeguato.

Tuttavia, tali proprietà devono essere ricordate dalle persone che assumono farmaci anticoagulanti - Il loro consumo eccessivo può causare emorragie interne ed esterne..

Conclusione

Esistono chiare indicazioni e controindicazioni per la nomina di farmaci antitrombotici. Dovrebbero essere assunti solo come prescritto dal medico curante sotto lo stretto controllo del coagulogramma.

Nonostante le controindicazioni esistenti e i possibili effetti collaterali, non dovresti aver paura di assumere questi medicinali. Il loro utilizzo può prevenire lo sviluppo di gravi complicazioni e persino salvare la vita di una persona.