Quali sostanze vengono scomposte nell'intestino tenue. Digestione nell'intestino tenue

Dottrina moderna della funzione mestruale.

Regolazione della funzione mestruale.

Ormoni gonadotropi e ovarici.

Cambiamenti morfologici nelle ovaie e nell'endometrio.

Ciclo ovarico e uterino.

Test diagnostici funzionali.

periodi della vita di una donna.

L'influenza dell'ambiente sullo sviluppo del corpo femminile.

È più corretto parlare non del ciclo mestruale, ma del sistema riproduttivo, che, come altri, è un sistema funzionale (secondo Anokhin, 1931) e mostra attività funzionale solo in età fertile.

Un sistema funzionale è una formazione integrale che comprende collegamenti centrali e periferici e funziona secondo il principio del feedback, con feedback sull'effetto finale.

Tutti gli altri sistemi mantengono l'omeostasi e il sistema riproduttivo mantiene la riproduzione: l'esistenza della razza umana.

Il sistema raggiunge l'attività funzionale all'età di 16-17 anni. All'età di 40 anni, la funzione riproduttiva svanisce e all'età di 50 anni, la funzione ormonale svanisce.

Ciclo mestruale è un processo biologico complesso e ripetitivo ritmicamente che prepara il corpo di una donna alla gravidanza.

Durante il ciclo mestruale, nel corpo si verificano cambiamenti periodici associati all'ovulazione e culminanti nel sanguinamento dall'utero. Viene chiamato sanguinamento uterino mensile e ciclico mestruazioni(dal lat. menstruus - mensile o regolare). La comparsa del sanguinamento mestruale indica la fine dei processi fisiologici che preparano il corpo della donna alla gravidanza e alla morte dell'ovulo. Le mestruazioni sono la perdita dello strato funzionale della mucosa uterina.

Funzione mestruale - caratteristiche dei cicli mestruali durante un certo periodo della vita di una donna.

I cambiamenti mestruali ciclici iniziano nel corpo di una ragazza durante la pubertà (da 7-8 a 17-18 anni). In questo momento, il sistema riproduttivo matura, termina lo sviluppo fisico del corpo femminile: crescita del corpo in lunghezza, ossificazione delle zone di crescita delle ossa tubolari; si forma il fisico e la distribuzione del tessuto adiposo e muscolare secondo la tipologia femminile. La prima mestruazione (menarca) compare solitamente all'età di 12-13 anni (±1,5-2 anni). I processi ciclici e il sanguinamento mestruale continuano fino all'età di 45-50 anni.

Poiché le mestruazioni sono la manifestazione esterna più pronunciata del ciclo mestruale, la sua durata è determinata condizionatamente dal 1o giorno passato al 1o giorno della mestruazione successiva.

Segni di un ciclo mestruale fisiologico:

bifase;

durata non inferiore a 21 e non superiore a 35 giorni (nel 60% delle donne - 28 giorni);

ciclicità e la durata del ciclo è costante;

la durata delle mestruazioni è di 2-7 giorni;

perdita di sangue mestruale 50-150 ml;

6) l'assenza di manifestazioni dolorose e disturbi delle condizioni generali del corpo.

Regolazione del ciclo mestruale

Il sistema riproduttivo è organizzato gerarchicamente. Si distingue 5 livelli, ciascuno dei quali è regolato dalle strutture sovrastanti secondo il meccanismo di feedback:

1) corteccia cerebrale;

2) centri sottocorticali situati principalmente nell'ipotalamo;

3) un'appendice del cervello - la ghiandola pituitaria;

4) ghiandole sessuali - ovaie;

5) organi periferici (tube di Falloppio, utero e vagina, ghiandole mammarie).

Gli organi periferici sono i cosiddetti organi bersaglio, perché a causa della presenza di speciali recettori ormonali in essi, rispondono più chiaramente all'azione degli ormoni sessuali prodotti nelle ovaie durante il ciclo mestruale. Gli ormoni interagiscono con i recettori citosolici, stimolando la sintesi delle ribonucleoproteine ​​(c-AMP), promuovono la riproduzione o l'inibizione della crescita cellulare.

I cambiamenti funzionali ciclici che si verificano nel corpo di una donna sono condizionalmente combinati in diversi gruppi:

cambiamenti nell'ipotalamo - ghiandola pituitaria, ovaie (ciclo ovarico);

utero e principalmente nella sua mucosa (ciclo uterino).

Insieme a questo, si verificano cambiamenti ciclici in tutto il corpo di una donna, noti come onda mestruale. Sono espressi in cambiamenti periodici nell'attività del sistema nervoso centrale, nei processi metabolici, nella funzione del sistema cardiovascolare, nella termoregolazione, ecc.

Primo livello. Corteccia.

Nella corteccia cerebrale non è stata stabilita la localizzazione del centro che regola la funzione del sistema riproduttivo. Tuttavia, attraverso la corteccia cerebrale nell'uomo, a differenza degli animali, l'ambiente esterno influenza le sezioni sottostanti. La regolazione avviene attraverso i nuclei amialoidi (situati nello spessore degli emisferi cerebrali) e il sistema limbico. Nell'esperimento, la stimolazione elettrica del nucleo amialoide provoca l'ovulazione. In situazioni stressanti con un cambiamento del clima, del ritmo del lavoro, si verifica una violazione dell'ovulazione.

Le strutture cerebrali situate nella corteccia cerebrale percepiscono gli impulsi dall'ambiente esterno e li trasmettono utilizzando neurotrasmettitori ai nuclei neurosecretori dell'ipotalamo. I neurotrasmettitori includono la dopamina, la norepinefrina, la serotonina, l'indolo e una nuova classe di neuropeptidi oppioidi simili alla morfina: endorfine, encefaline e donorfine. Funzione: regola la funzione gonadotropica della ghiandola pituitaria. Le endorfine sopprimono la secrezione di LH e riducono la sintesi di dopamina. Il naloxone, un antagonista delle endorfine, porta ad un forte aumento della secrezione di GT-RH. L'effetto degli oppioidi viene effettuato modificando il contenuto di dopamina.

Il secondo livello è la zona pituitaria dell'ipotalamo.

L'ipotalamo fa parte del diencefalo e, con l'aiuto di numerosi conduttori nervosi (assoni), è collegato a varie parti del cervello, grazie alle quali viene effettuata la regolazione centrale della sua attività. Inoltre, l’ipotalamo contiene recettori per tutti gli ormoni periferici, compresi gli ormoni ovarici (estrogeni e progesterone). Di conseguenza, l'ipotalamo è una sorta di punto di trasmissione in cui si svolgono interazioni complesse tra gli impulsi che entrano nel corpo dall'ambiente attraverso il sistema nervoso centrale, da un lato, e gli effetti degli ormoni dalle ghiandole endocrine periferiche, dall'altro .

L'ipotalamo contiene centri nervosi che regolano la funzione mestruale nelle donne. Sotto il controllo dell'ipotalamo c'è l'attività dell'appendice cerebrale - la ghiandola pituitaria, nel lobo anteriore della quale vengono rilasciati ormoni gonadotropi che influenzano la funzione ovarica, così come altri ormoni tropici che regolano l'attività di un certo numero di ghiandole endocrine periferiche (corteccia surrenale e tiroide).

Il sistema ipotalamo-ipofisi è unito da connessioni anatomiche e funzionali ed è un complesso integrale che svolge un ruolo importante nella regolazione del ciclo mestruale.

L'effetto di controllo dell'ipotalamo sul lobo anteriore dell'adenoipofisi viene effettuato attraverso la secrezione di neuroormoni, che sono polipeptidi a basso peso molecolare.

I neurormoni che stimolano il rilascio degli ormoni tropici ipofisari sono chiamati fattori di rilascio (dal rilascio al rilascio), o liberali. Insieme a questo, ci sono anche neurormoni che inibiscono il rilascio dei neuroormoni tropici - statine.

La secrezione di RG-LH è geneticamente programmata e avviene in una certa modalità pulsante con una frequenza di 1 volta all'ora. Questo ritmo è chiamato circarale (orario).

Il ritmo circolare è stato confermato dalla misurazione diretta dell'LH nel sistema portale del peduncolo ipofisario e della vena giugulare nelle donne con funzione normale. Questi studi hanno permesso di corroborare l'ipotesi sul ruolo scatenante dell'RG-LH nel funzionamento del sistema riproduttivo.

L'ipotalamo produce sette fattori di rilascio che portano al rilascio dei corrispondenti ormoni trofici nella ghiandola pituitaria anteriore:

fattore di rilascio somatotropico (SRF) o somatoliberina;

fattore di rilascio adrenocorticotropo (ACTH-RF) o corticoliberina;

fattore di rilascio tireotropico (TRF) o tireoliberina;

melanoliberina;

fattore di rilascio follicolo-stimolante (FSH-RF) o folliberina;

fattore di rilascio luteinizzante (LRF) o luliberina;

fattore di rilascio della prolattina (PRF) o prolattoliberina.

Dei fattori di rilascio elencati, gli ultimi tre (FSH-RF, L-RF e P-RF) sono direttamente correlati all'implementazione della funzione mestruale. Con il loro aiuto, tre ormoni corrispondenti - le gonadotropine - vengono rilasciati nell'adenoipofisi, poiché hanno un effetto sulle gonadi, le ghiandole sessuali.

Di fattori che inibiscono il rilascio degli ormoni trofici nell’adenoipofisi, le statine, ne sono stati finora individuati solo due:

fattore inibitorio della somatotropina (SIF) o somatostatina;

fattore inibitorio della prolattina (PIF), o prolattostatina, che è direttamente correlato alla regolazione della funzione mestruale.

I neurormoni ipotalamici (liberine e statine) entrano nella ghiandola pituitaria attraverso il suo peduncolo e i vasi portali. Una caratteristica di questo sistema è la possibilità di flusso sanguigno al suo interno in entrambe le direzioni, grazie alla quale viene implementato un meccanismo di feedback.

Il regime circolare del rilascio di RG-LH si forma durante la pubertà ed è un indicatore della maturità delle neurostrutture ipotalamiche. Un certo ruolo nella regolazione del rilascio di RG-LH appartiene all'estradiolo. Nel periodo preovulatorio, sullo sfondo del livello massimo di estradiolo nel sangue, l'entità del picco di RG-LH è significativamente più elevata nelle prime fasi follicolare e luteinica. È stato dimostrato che la tiroliberina stimola il rilascio di prolattina. La dopamina inibisce il rilascio di prolattina.

Il terzo livello è la ghiandola pituitaria anteriore (FSH, LH, prolattina)

L'ipofisi è la ghiandola endocrina strutturalmente e funzionalmente più complessa, costituita dall'adenoipofisi (lobo anteriore) e dalla neuroipofisi (lobo posteriore).

L'adenoipofisi secerne ormoni gonadotropi che regolano la funzione delle ovaie e delle ghiandole mammarie: lutropina (ormone luteinizzante, LH), follitropina (ormone follicolo-stimolante, FSH), prolattina (PrL) e somatotropina (GH), corticotropina (ACTH), tireotropina (TSH).

Nel ciclo ipofisario si distinguono due fasi funzionali: follicolina, con secrezione predominante di FSH, e luteale, con secrezione dominante di LH e PrL.

L'FSH stimola la crescita del follicolo nell'ovaio, la proliferazione delle cellule della granulosa, insieme all'LH stimola il rilascio di estrogeni, aumenta il contenuto di aromatasi.

Un aumento della secrezione di LH con un follicolo dominante maturo provoca l'ovulazione. L'LH stimola quindi il rilascio di progesterone da parte del corpo luteo. L'alba del corpo luteo è determinata dall'influenza aggiuntiva della prolattina.

La prolattina insieme all'LH stimola la sintesi del progesterone da parte del corpo luteo; il suo principale ruolo biologico è la crescita e lo sviluppo delle ghiandole mammarie e la regolazione dell'allattamento. Inoltre, ha un effetto di mobilizzazione dei grassi e abbassa la pressione sanguigna. Un aumento della prolattina nel corpo porta a una violazione del ciclo mestruale.

Attualmente sono stati riscontrati due tipi di secrezione di gonadotropine: Tonico, promuovere lo sviluppo dei follicoli e la loro produzione di estrogeni, e ciclico, fornendo un cambiamento nelle fasi di bassa e alta concentrazione di ormoni e, in particolare, il loro picco preovulatorio.

Quarto livello: ovaie

L'ovaio è una ghiandola endocrina autonoma, una sorta di orologio biologico nel corpo della donna che implementa il meccanismo di feedback.

L'ovaio svolge due funzioni principali: generativa (maturazione follicolare e ovulazione) ed endocrina (sintesi degli ormoni steroidei - estrogeni, progesterone e una piccola quantità di androgeni).

Il processo di follicologenesi avviene continuamente nell'ovaio, iniziando nel periodo prenatale e terminando nella postmenopausa. Allo stesso tempo, fino al 90% dei follicoli sono atresici e solo una piccola parte di essi attraversa un ciclo di sviluppo completo dal primordiale alla maturità e si trasforma in un corpo luteo.

Entrambe le ovaie alla nascita di una bambina contengono fino a 500 milioni di follicoli primordiali. All'inizio dell'adolescenza, a causa dell'atresia, il loro numero si dimezza. Durante l'intero periodo riproduttivo della vita di una donna, maturano solo circa 400 follicoli.

Il ciclo ovarico è costituito da due fasi: follicolare e luteale. La fase follicolina inizia dopo la fine delle mestruazioni e termina con l'ovulazione; luteale: inizia dopo l'ovulazione e termina con la comparsa delle mestruazioni.

Di solito, dall'inizio del ciclo mestruale fino al 7° giorno, diversi follicoli iniziano a crescere contemporaneamente nelle ovaie. Dal 7 ° giorno, uno di loro è in vantaggio rispetto agli altri nello sviluppo, al momento dell'ovulazione raggiunge un diametro di 20-28 mm, ha una rete capillare più pronunciata ed è chiamato dominante. Le ragioni della selezione e dello sviluppo del follicolo dominante non sono ancora state chiarite, ma dal momento in cui appare, gli altri follicoli smettono di crescere e svilupparsi. Il follicolo dominante contiene l'ovulo, la sua cavità è piena di liquido follicolare.

Al momento dell'ovulazione, il volume del liquido follicolare aumenta di 100 volte, il contenuto di estradiolo (E 2) aumenta notevolmente, il cui aumento del livello stimola il rilascio di LH da parte della ghiandola pituitaria e dell'ovulazione. Il follicolo si sviluppa nella prima fase del ciclo mestruale, che dura in media fino al 14° giorno, dopodiché il follicolo maturo si rompe: l'ovulazione.

Poco prima dell'ovulazione avviene la prima meiosi, cioè la divisione dell'ovulo. Dopo l'ovulazione, l'uovo dalla cavità addominale entra nella tuba di Falloppio, nella cui parte ampollare avviene la seconda divisione di riduzione (seconda meiosi). Dopo l'ovulazione, sotto l'influenza dell'effetto predominante dell'LH, si osserva un'ulteriore crescita delle cellule della granulosa e delle membrane del tessuto connettivo del follicolo e l'accumulo di lipidi in esse, che porta alla formazione del corpo luteo 1 .

Il processo di ovulazione stesso è una rottura della membrana basale del follicolo dominante con il rilascio dell'ovulo, circondato da una corona radiante, nella cavità addominale e successivamente nell'estremità ampollare della tuba di Falloppio. Se l'integrità del follicolo viene violata, si verifica un leggero sanguinamento dai capillari distrutti. L'ovulazione si verifica a seguito di complessi cambiamenti neuroumorali nel corpo di una donna (la pressione all'interno del follicolo aumenta, la sua parete diventa più sottile sotto l'influenza della collagenasi, degli enzimi proteolitici, delle prostaglandine).

Quest'ultimo, così come l'ossitocina, la relaxina, modificano il riempimento vascolare dell'ovaio, provocano la contrazione delle cellule muscolari della parete follicolare. Alcuni cambiamenti immunitari nel corpo influenzano anche il processo di ovulazione.

Un uovo non fecondato muore entro 12-24 ore. Dopo il suo rilascio nella cavità del follicolo, i capillari in formazione crescono rapidamente, le cellule della granulosa subiscono luteinizzazione: si forma un corpo luteo, le cui cellule secernono progesterone.

In assenza di gravidanza, il corpo luteo è chiamato mestruale, la fase del suo periodo di massimo splendore dura 10-12 giorni, quindi si verifica lo sviluppo inverso, la regressione.

Il guscio interno, le cellule della granulosa del follicolo, il corpo luteo sotto l'influenza degli ormoni ipofisari producono ormoni steroidei sessuali: estrogeni, progestinici, androgeni, il cui metabolismo viene effettuato principalmente nel fegato.

Gli estrogeni comprendono tre frazioni classiche: estrone, estradiolo, estriolo. L'estradiolo (E 2) è il più attivo. Nella fase ovarica e follicolina iniziale vengono sintetizzati 60-100 mcg, nella fase luteale - 270 mcg, al momento dell'ovulazione - 400-900 mcg / giorno.

L'estrone (E 1) è 25 volte più debole dell'estradiolo, il suo livello dall'inizio del ciclo mestruale al momento dell'ovulazione aumenta da 60-100 mcg / giorno a 600 mcg / giorno.

L'estriolo (Ez) è 200 volte più debole dell'estradiolo, è un metabolita inattivo di E i ed E 2 .

Gli estrogeni (da estro - estro), quando somministrati a topi bianchi femmina castrati, provocano in loro l'estro, una condizione simile a quella che si verifica nelle femmine non castrate durante la maturazione spontanea delle uova.

Gli estrogeni contribuiscono allo sviluppo dei caratteri sessuali secondari, alla rigenerazione e alla crescita dell'endometrio nell'utero, alla preparazione dell'endometrio per l'azione del progesterone, alla stimolazione della secrezione del muco cervicale, all'attività contrattile della muscolatura liscia del tratto genitale; cambiare tutti i tipi di metabolismo con una predominanza dei processi di catabolismo; temperatura corporea più bassa. Gli estrogeni in quantità fisiologica stimolano il sistema reticoloendoteliale, aumentando la produzione di anticorpi e l'attività dei fagociti, aumentando la resistenza dell'organismo alle infezioni; trattenere azoto, sodio, liquidi nei tessuti molli, calcio e fosforo nelle ossa; causare un aumento della concentrazione di glicogeno, glucosio, fosforo, creatinina, ferro e rame nel sangue e nei muscoli; ridurre il contenuto di colesterolo, fosfolipidi e grassi totali nel fegato e nel sangue, accelerare la sintesi degli acidi grassi superiori. Sotto l'influenza degli estrogeni, il metabolismo procede con una predominanza del catabolismo (ritardo nel corpo di sodio e acqua, maggiore dissimilazione delle proteine) e si osserva anche una diminuzione della temperatura corporea, compresa quella basale (misurata nel retto).

Il processo di sviluppo del corpo luteo è solitamente suddiviso in quattro fasi: proliferazione, vascolarizzazione, fioritura e sviluppo inverso. Al momento dello sviluppo inverso del corpo luteo, inizia la mestruazione successiva. In caso di gravidanza, il corpo luteo continua a svilupparsi (fino a 16 settimane).

Gestageni (da gesto - indossare, essere incinta) contribuiscono al normale sviluppo della gravidanza. I progestinici, prodotti principalmente dal corpo luteo dell'ovaio, svolgono un ruolo importante nei cambiamenti ciclici nell'endometrio che si verificano nel processo di preparazione dell'utero per l'impianto di un ovulo fecondato. Sotto l'influenza dei gestageni, l'eccitabilità e la contrattilità del miometrio vengono soppresse mentre ne aumenta l'estensibilità e la plasticità. I gestageni, insieme agli estrogeni, svolgono un ruolo importante durante la gravidanza nel preparare le ghiandole mammarie all'imminente funzione di allattamento dopo il parto. Sotto l'influenza degli estrogeni, si verifica la proliferazione dei passaggi mammari e i gestageni agiscono principalmente sull'apparato alveolare delle ghiandole mammarie.

I gestageni, a differenza degli estrogeni, hanno un effetto anabolico, cioè contribuiscono all'assorbimento (assimilazione) da parte dell'organismo di sostanze provenienti dall'esterno, in particolare proteine. I gestageni provocano un leggero aumento della temperatura corporea, soprattutto basale.

Il progesterone viene sintetizzato nell'ovaio in quantità di 2 mg/die nella fase follicolare e 25 mg/die. - in luteo. Il progesterone è il principale progestinico delle ovaie, le ovaie sintetizzano anche 17a-ossiprogesterone, D 4 -pregnenol-20-OH-3, O 4 -pregnenol-20-OH-3.

In condizioni fisiologiche, i gestageni riducono il contenuto di azoto amminico nel plasma sanguigno, aumentano la secrezione di aminoacidi, aumentano la separazione del succo gastrico e inibiscono la secrezione biliare.

Nell'ovaio vengono prodotti i seguenti androgeni: androstenedione (precursore del testosterone) in una quantità di 15 mg / die, deidroepiandrosterone e deidroepiandrosterone solfato (anche precursori del testosterone) - in quantità molto piccole. Piccole dosi di androgeni stimolano la funzione della ghiandola pituitaria, grandi dosi la bloccano. L'effetto specifico degli androgeni può manifestarsi sotto forma di effetto virile (ipertrofia del clitoride, crescita dei peli di tipo maschile, proliferazione della cartilagine cricoide, comparsa di acne vulgaris), effetto antiestrogenico (a piccole dosi provoca la proliferazione dell'endometrio e della mucosa vaginale epitelio), effetto gonadotropico (a piccole dosi stimola la secrezione di gonadotropine , contribuisce alla crescita, alla maturazione del follicolo, all'ovulazione, alla formazione del corpo luteo); effetto antigonadotropo (un'alta concentrazione di androgeni nel periodo preovulatorio sopprime l'ovulazione e successivamente provoca atresia del follicolo).

Nelle cellule della granulosa dei follicoli si forma anche l'ormone proteico inibina, che inibisce il rilascio di FSH da parte della ghiandola pituitaria, e sostanze proteiche ad azione locale: ossitocina e relaxina. L'ossitocina nell'ovaio favorisce la regressione del corpo luteo. Le ovaie producono anche prostaglandine. Il ruolo delle prostaglandine nella regolazione del sistema riproduttivo femminile è quello di partecipare al processo di ovulazione (provvedere alla rottura della parete follicolare aumentando l'attività contrattile delle fibre muscolari lisce del guscio follicolare e ridurre la formazione di collagene), in nel trasporto dell'ovulo (influiscono sull'attività contrattile delle tube di Falloppio e influenzano il miometrio, favorendo l'annidamento delle blastocisti), nella regolazione del sanguinamento mestruale (la struttura dell'endometrio al momento del suo rigetto, l'attività contrattile del miometrio, arteriole, aggregazione piastrinica sono strettamente correlati ai processi di sintesi e degradazione delle prostaglandine).

Nella regressione del corpo luteo, se non avviene la fecondazione, intervengono le prostaglandine.

Tutti gli ormoni steroidei sono formati dal colesterolo, gli ormoni gonadotropici sono coinvolti nella sintesi: FSH e LH e aromatasi, sotto l'influenza della quale si formano estrogeni dagli androgeni.

Tutti i cambiamenti ciclici sopra menzionati che si verificano nell'ipotalamo, nella ghiandola pituitaria anteriore e nelle ovaie sono attualmente indicati come ciclo ovarico. Durante questo ciclo, esistono relazioni complesse tra gli ormoni dell'ipofisi anteriore e gli ormoni sessuali periferici (ovaie). Queste relazioni sono mostrate schematicamente in Fig. 1, che mostra che i maggiori cambiamenti nella secrezione degli ormoni gonadotropici e ovarici si verificano durante la maturazione del follicolo, l'inizio dell'ovulazione e la formazione del corpo luteo. Quindi, al momento dell'ovulazione, si osserva la maggiore produzione di ormoni gonadotropici (FSH e LH). Alla maturazione del follicolo, all'ovulazione e in parte alla formazione del corpo luteo, è associata la produzione di estrogeni. La produzione di gestageni è direttamente correlata alla formazione e all'aumento dell'attività del corpo luteo.

Sotto l'influenza di questi ormoni steroidei ovarici, la temperatura basale cambia; con un ciclo mestruale normale, si nota la sua distinta due fasi. Durante la prima fase (prima dell'ovulazione), la temperatura è inferiore a 37°C di diversi decimi di grado. Durante la seconda fase del ciclo (dopo l'ovulazione), la temperatura sale di qualche decimo di grado sopra i 37°C. Prima dell'inizio delle mestruazioni successive e durante la sua temperatura basale scende nuovamente sotto i 37°C.

Il sistema ipotalamo-ipofisi-ovaie è un supersistema universale e autoregolante che esiste grazie all'implementazione della legge di feedback.

La legge del feedback è la legge fondamentale del funzionamento del sistema endocrino. Distinguere tra i suoi meccanismi negativi e positivi. Quasi sempre, durante il ciclo mestruale, opera un meccanismo negativo, secondo il quale una piccola quantità di ormoni nella periferia (ovaio) provoca il rilascio di alte dosi di ormoni gonadotropici. , e con l'aumento della concentrazione di quest'ultimo nel sangue periferico diminuiscono gli stimoli provenienti dall'ipotalamo e dall'ipofisi.

Il meccanismo positivo della legge di feedback ha lo scopo di fornire un picco di LH ovulatorio, che provoca la rottura di un follicolo maturo. Questo picco è dovuto all'elevata concentrazione di estradiolo prodotto dal follicolo dominante. Quando il follicolo è pronto per la rottura (proprio come aumenta la pressione in una caldaia a vapore), la “valvola” nella ghiandola pituitaria si apre e una grande quantità di LH viene rilasciata immediatamente nel sangue.

La legge di feedback viene eseguita lungo un circuito lungo (ovaio - ipofisi), corto (ipofisi - ipotalamo) e ultracorto (fattore di rilascio delle gonadotropine - neurociti ipotalamici).

Nella regolazione della funzione mestruale, di grande importanza è l'attuazione del principio del cosiddetto feedback tra l'ipotalamo, l'ipofisi anteriore e le ovaie. È consuetudine considerare due tipi di feedback: negativo e positivo. A tipo di feedback negativo la produzione dei neuroormoni centrali (fattori di rilascio) e delle gonadotropine dell'adenoipofisi viene soppressa dagli ormoni ovarici prodotti in grandi quantità. A riscontro positivo la produzione di fattori di rilascio nell'ipotalamo e di gonadotropine nell'ipofisi è stimolata da bassi livelli di ormoni ovarici nel sangue. L'attuazione del principio del feedback negativo e positivo è alla base dell'autoregolazione della funzione dell'ipotalamo - ghiandola pituitaria - ovaie.

Processi ciclici sotto l'influenza degli ormoni sessuali si verificano anche in altri organi bersaglio, che, oltre all'utero, comprendono tube, vagina, genitali esterni, ghiandole mammarie, follicoli piliferi, pelle, ossa e tessuto adiposo. Le cellule di questi organi e tessuti contengono recettori per gli ormoni sessuali.

Questi recettori si trovano in tutte le strutture del sistema riproduttivo, in particolare nelle ovaie - nelle cellule della granulosa del follicolo in maturazione. Determinano la sensibilità delle ovaie alle gonadotropine ipofisarie.

Nel tessuto mammario sono presenti recettori per l'estradiolo, il progesterone e la prolattina, che in ultima analisi regolano la secrezione del latte.

Quinto livello: tessuti bersaglio

I tessuti bersaglio sono i punti di applicazione dell'azione degli ormoni sessuali: genitali: utero, tube, cervice, vagina, ghiandole mammarie, follicoli piliferi, pelle, ossa, tessuto adiposo. Il citoplasma di queste cellule contiene recettori strettamente specifici per gli ormoni sessuali: estradiolo, progesterone, testosterone. Questi recettori si trovano nel sistema nervoso.

Di tutti gli organi bersaglio, i maggiori cambiamenti si verificano nell'utero.

In connessione con il processo di riproduzione, l'utero svolge costantemente tre funzioni principali: mestruale, necessaria per preparare l'organo e soprattutto la mucosa alla gravidanza; la funzione del fruttifero per garantire le condizioni ottimali per lo sviluppo del feto e la funzione di espulsione dei frutti durante il parto.

I cambiamenti nella struttura e nella funzione dell'utero nel suo insieme, e in particolare nella struttura e nella funzione dell'endometrio, che si verificano sotto l'influenza degli ormoni sessuali ovarici, sono chiamati ciclo uterino. Durante il ciclo uterino, si verifica un cambiamento sequenziale di quattro fasi di cambiamenti ciclici nell'endometrio:

1) proliferazione; 2) secrezioni; 3) desquamazione (mestruazioni); 4) rigenerazione. Le prime due fasi sono considerate le principali. Ecco perché il normale ciclo mestruale è chiamato bifasico. Un confine ben noto tra queste due fasi principali del ciclo è l'ovulazione. Esiste una chiara relazione tra i cambiamenti che si verificano nell'ovaio prima e dopo l'ovulazione, da un lato, e il cambiamento sequenziale delle fasi nell'endometrio, dall'altro (Fig. 4).

Primo principale fase di proliferazione l'endometrio inizia dopo il completamento della rigenerazione della mucosa strappata durante la mestruazione precedente. La rigenerazione coinvolge lo strato funzionale (superficiale) dell'endometrio, che nasce dai resti delle ghiandole e dello stroma della parte basale della mucosa. L'inizio di questa fase è direttamente correlato all'effetto crescente sulla mucosa uterina degli estrogeni prodotti dal follicolo in maturazione. All'inizio della fase di proliferazione, le ghiandole endometriali sono strette e uniformi (Fig. 5, a). Man mano che la proliferazione aumenta, le ghiandole aumentano di dimensioni e iniziano a contorcersi leggermente. La proliferazione più pronunciata dell'endometrio avviene al momento della completa maturazione del follicolo e dell'ovulazione (12-14 giorni di un ciclo di 28 giorni). Lo spessore della mucosa dell'utero raggiunge ormai i 3-4 mm. Questo completa la fase di proliferazione.

Riso. 4. Relazione tra i cambiamenti delle ovaie e della mucosa uterina durante un ciclo mestruale normale.

1 - maturazione del follicolo nell'ovaio - la fase di proliferazione nell'endometrio; 2 - ovulazione; 3 - formazione e sviluppo del corpo luteo nell'ovaio - fase di secrezione nell'endometrio; 4 - sviluppo inverso del corpo luteo nell'ovaio, rigetto dell'endometrio - mestruazioni; 5 - l'inizio della maturazione di un nuovo follicolo nell'ovaio - la fase di rigenerazione nell'endometrio.

Secondo principale fase di secrezione ghiandole endometriali inizia sotto l'influenza dell'attività rapidamente crescente dei progestinici prodotti in quantità crescenti dal corpo luteo dell'ovaio. Le ghiandole endometriali si contorcono sempre di più e si riempiono di secrezioni (Fig. 5b). Lo stroma della mucosa uterina si gonfia, è perforato da arteriole contorte a spirale. Al termine della fase di secrezione, il lume delle ghiandole endometriali acquisisce una forma a dente di sega con accumulo di secrezione, contenuto di glicogeno e comparsa di cellule pseudodeciduali. È a questo punto che la mucosa uterina è completamente preparata per la percezione dell'ovulo fecondato.

Se dopo l'ovulazione non si verifica la fecondazione dell'ovulo e, di conseguenza, non si verifica la gravidanza, il corpo luteo inizia a subire uno sviluppo inverso, che porta ad una forte diminuzione del contenuto di estrogeni e progesterone nel sangue. Di conseguenza, nell'endometrio compaiono focolai di necrosi ed emorragie. Quindi lo strato funzionale della mucosa dell'utero viene rifiutato e inizia la mestruazione successiva, che è la terza fase del ciclo mestruale - fase di desquamazione della durata media di circa 3-4 giorni. Quando il sanguinamento mestruale si ferma, inizia la quarta (ultima) fase del ciclo - fase di rigenerazione della durata di 2-3 giorni.

I cambiamenti di fase sopra descritti nella struttura e nella funzione della mucosa del corpo dell'utero sono manifestazioni affidabili del ciclo uterino.

Cambiamenti negli organi riproduttivi femminili, seguiti da perdite di sangue dalla vagina: questo è il ciclo mestruale. I livelli di regolazione del ciclo mestruale possono manifestarsi in modo diverso nelle diverse donne, poiché dipende dall'individualità dell'organismo.

Il ciclo mestruale non si stabilisce immediatamente, ma avviene gradualmente durante l'intero periodo riproduttivo della vita di una donna. Nella maggior parte dei casi, il periodo riproduttivo inizia a 12-13 anni e termina a 45-50 anni. Per quanto riguarda la durata del ciclo, va dai 21 ai 35 giorni. La durata delle mestruazioni stesse va dai tre ai sette giorni. La perdita di sangue durante le mestruazioni è di circa 50-150 ml.

Ad oggi, la corteccia cerebrale non è stata ancora completamente studiata. Ma è stato notato e confermato il fatto che le esperienze mentali ed emotive influiscono fortemente sulla regolarità delle mestruazioni. Lo stress può causare sia l'emorragia stessa, che appare fuori programma, sia un ritardo. Tuttavia, ci sono casi in cui le donne che hanno subito un incidente sono in coma prolungato e lo schema di regolarità del ciclo non viene violato. Cioè, tutto dipende dall'individualità dell'organismo.

Oggi, secondo i risultati di numerosi studi, gli esperti possono sostenere che la regolazione del ciclo è divisa in livelli, ce ne sono cinque:

Livello 1

La regolazione del ciclo è rappresentata dalla corteccia cerebrale. Regola non solo le secrezioni, ma tutti i processi in generale. Con l'aiuto delle informazioni provenienti dal mondo esterno, viene determinato lo stato emotivo. E anche qualsiasi cambiamento nella situazione è strettamente correlato allo stato della psiche della donna.

L'origine del grave stress cronico influenza notevolmente il verificarsi dell'ovulazione e il suo periodo. Con l'impatto negativo di fattori esterni, si verificano cambiamenti nel ciclo mestruale. Un esempio è l’amenorrea, che spesso colpisce le donne in tempo di guerra.

Livello 2

L'ipotalamo è coinvolto nel secondo livello di regolazione. L'ipotalamo è un insieme di cellule sensibili che producono ormoni (liberina e fattore di rilascio). Hanno un effetto sulla produzione di un altro tipo di ormoni, ma già da parte dell'adenoipofisi. Si trova davanti alla ghiandola pituitaria.

L'attivazione della produzione di neurosegreti e altri ormoni, o la sua inibizione, è fortemente influenzata da:

• neurotrasmettitori;
• endorfine;
• dopamina;
• serotonina;
• norepinefrina.

Nell'ipotalamo c'è una produzione attiva di vasopressina, ossitocina e ormone antidiuretico. Sono prodotti dal lobo posteriore della ghiandola pituitaria, chiamato neuroipofisi.

Livello 3

Le cellule dell'ipofisi anteriore sono attivamente coinvolte nel terzo livello di regolazione. Nei tessuti della ghiandola pituitaria viene prodotta una certa quantità di ormoni gonadotropici. Stimolano il corretto funzionamento ormonale delle ovaie. La regolazione ormonale del ciclo mestruale è un processo piuttosto complesso. Include:

• ormoni luteotropici (responsabili dell'attivazione della crescita delle ghiandole mammarie e dell'allattamento);
• ormoni luteinizzanti (stimolano lo sviluppo di follicoli e ovuli maturi);
• ormoni che stimolano lo sviluppo del follicolo (con il loro aiuto il follicolo cresce e matura).

L'adenoipofisi è responsabile della produzione di sostanze ormonali gonadotrope. Questi stessi ormoni sono responsabili del corretto funzionamento degli organi genitali.

Livello 4

Le ovaie e il loro lavoro appartengono al quarto livello di regolazione. Come sai, le ovaie maturano e rilasciano un uovo maturo (durante l'ovulazione). Produce anche ormoni sessuali.

A causa dell'azione degli ormoni follicolo-stimolanti, nelle ovaie si sviluppa il follicolo principale, seguito dal rilascio dell'ovulo. L'FSH è in grado di stimolare la produzione di estrogeni, responsabili dei processi nell'utero, nonché del corretto funzionamento della vagina e delle ghiandole mammarie.

Nel processo di ovulazione sono coinvolti gli ormoni luteinizzanti e follicolo-stimolanti per la produzione efficiente di progesterone (questo ormone influisce sull'efficienza del corpo luteo).

I processi emergenti nelle ovaie si verificano ciclicamente. La loro regolazione avviene sotto forma di connessioni (dirette e inverse) con l'ipotalamo e l'ipofisi. Ad esempio, se il livello di FSH è elevato, si verifica la maturazione e la crescita del follicolo. Ciò aumenta la concentrazione di estrogeni.

Con l'accumulo di progesterone si verifica una diminuzione della produzione di LH. La produzione di ormoni sessuali femminili con l'aiuto della ghiandola pituitaria e dell'ipotalamo attiva i processi che si verificano nell'utero.

Livello 5

Il quinto livello di regolazione del ciclo mestruale è l'ultimo livello, dove sono coinvolte le tube di Falloppio, l'utero stesso, le sue tube e i tessuti vaginali. Nell'utero si verificano cambiamenti peculiari durante l'esposizione ormonale. Le modifiche avvengono nell'endometrio stesso, ma tutto dipende dalla fase del ciclo mestruale. Secondo i risultati di molti studi, si distinguono quattro fasi del ciclo:

• desquamazione;
• rigenerazione;
• proliferazione;
• secrezione.

Se una donna è in età riproduttiva, l'assegnazione delle mestruazioni dovrebbe avvenire regolarmente. Le mestruazioni, in circostanze normali, dovrebbero essere abbondanti, indolori o con poco disagio. Per quanto riguarda la durata con un ciclo di 28 giorni, è di 3-5 giorni.

Fasi del ciclo mestruale

Studiando il corpo femminile, è stato dimostrato che contiene una certa quantità di ormoni femminili e maschili. Si chiamano androgeni. Gli ormoni sessuali femminili sono maggiormente coinvolti nella regolazione del ciclo mestruale. Ogni ciclo mestruale è la preparazione del corpo per una futura gravidanza.

Ci sono un certo numero di fasi nel ciclo mestruale di una donna:

Prima fase

La prima fase è detta follicolare. Durante la sua manifestazione, si verifica lo sviluppo dell'uovo, mentre il vecchio strato endometriale viene rifiutato: è così che iniziano le mestruazioni. Al momento della contrazione uterina, i sintomi del dolore compaiono nel basso addome.

A seconda delle caratteristiche del corpo, alcune donne hanno un ciclo mestruale di due giorni, mentre altre ne hanno fino a sette. Nella prima metà del ciclo, nelle ovaie si sviluppa un follicolo, col tempo ne uscirà un uovo pronto per la fecondazione. Questo processo è chiamato ovulazione. La fase considerata ha una durata da 7 a 22 giorni. Dipende dall'organismo.

Nella prima fase, l'ovulazione avviene più spesso dal 7° al 21° giorno del ciclo. La maturazione dell'uovo avviene il 14° giorno. Successivamente, l'uovo si sposta nei tubi dell'utero.

Seconda fase

La comparsa del corpo luteo avviene nella seconda fase, proprio nel periodo post-ovulatorio. Il follicolo che scoppia si trasforma in corpo luteo, inizia a produrre ormoni, incluso il progesterone. È responsabile della gravidanza e del suo sostegno.

Durante la seconda fase si verifica un ispessimento dell'endometrio nell'utero. Questa è la preparazione per l'adozione di un ovulo fecondato. Lo strato superiore è arricchito con sostanze nutritive. Di solito, il tempo di questa fase è di circa 14 giorni (il primo è considerato il giorno successivo all'ovulazione). Se la fecondazione non avviene, si verifica una secrezione: le mestruazioni. Quindi esce l'endometrio preparato.

Nella maggior parte dei casi, il ciclo mestruale inizia il primo giorno di dimissione. Per questo motivo, il ciclo mestruale viene considerato dal primo giorno della comparsa delle secrezioni fino al primo giorno della mestruazione successiva. In condizioni normali, lo schema del ciclo mestruale può variare da 21 a 34 giorni.

Quando l'ovulo e lo sperma si incontrano, avviene la fecondazione. Inoltre, l'uovo si avvicina alla parete dell'utero, dove si trova lo spesso strato dell'endometrio, e si attacca ad esso (cresce). Si verifica un uovo fecondato. Successivamente, il corpo femminile viene ricostruito e inizia a produrre ormoni in grandi quantità, che dovrebbero essere coinvolti in una sorta di "spegnimento" del ciclo mestruale durante l'intero periodo della gravidanza.

Con l'aiuto dell'intervento ormonale naturale, il corpo della futura mamma si sta preparando per la nascita imminente.

Cause di un ciclo mestruale irregolare

Le ragioni che causano irregolarità mestruali in una donna sono molto diverse:

• dopo il trattamento con farmaci ormonali;
• complicazioni dopo malattie degli organi genitali (tumore ovarico, mioma uterino, endometriosi);
• conseguenze del diabete;
• conseguenze dopo aborti e aborti spontanei;
• le conseguenze di patologie infettive generali croniche e acute, comprese le infezioni trasmesse attraverso i rapporti sessuali;

• infiammazione degli organi pelvici (endometrite, salpingo-ooforite);
• con la posizione sbagliata della spirale all'interno dell'utero;
• complicazioni dopo concomitanti malattie endocrine associate alla ghiandola tiroidea, alle ghiandole surrenali;
• il verificarsi di frequenti situazioni stressanti, traumi mentali, malnutrizione;
• disturbi all'interno dell'ovaio (sono congeniti e acquisiti).

Le violazioni sono diverse, tutto dipende dall'individualità dell'organismo e dalle sue caratteristiche.

Relazione tra mestruazioni e ovulazione

Le pareti uterine interne sono ricoperte da uno speciale strato di cellule, la loro totalità è chiamata endometrio. Durante il passaggio della prima metà del ciclo, prima dell'inizio dell'ovulazione, le cellule endometriali crescono, si dividono e proliferano. E a metà del ciclo, lo strato endometriale diventa spesso. Le pareti dell'utero si preparano a ricevere un ovulo fecondato.

Durante l'origine dell'ovulazione, per azione del progesterone, le cellule cambiano la loro funzionalità. Il processo di divisione cellulare si ferma e viene sostituito dal rilascio di un segreto speciale che facilita la crescita dell'ovulo fecondato: lo zigote.

Se la fecondazione non è avvenuta e l'endometrio è altamente sviluppato, sono necessarie grandi dosi di progesterone. Se le cellule non lo ricevono, inizia la vasocostrizione. Quando il nutrimento dei tessuti si deteriora, muoiono. Verso la fine del ciclo, il giorno 28, i vasi scoppiano e appare il sangue. Con il suo aiuto, l'endometrio viene lavato via dalla cavità uterina.

Dopo 5-7 giorni, i vasi scoppiati vengono ripristinati e appare un endometrio fresco. Il flusso mestruale diminuisce e si ferma. Tutto si ripete: questo è l'inizio del ciclo successivo.

Amenorrea e sue manifestazioni

L'amenorrea può manifestarsi con l'assenza di mestruazioni per sei mesi o anche più. Esistono due tipi di amenorrea:

• falso (si verificano la maggior parte dei cambiamenti ciclici nel sistema riproduttivo, ma non vi è sanguinamento);
• vero (accompagnato dall'assenza di cambiamenti ciclici non solo nel sistema riproduttivo femminile, ma anche nel suo corpo nel suo complesso).

Con la falsa amenorrea, il deflusso del sangue è disturbato, nel qual caso l'atresia può manifestarsi in diversi stadi. Una complicazione può essere l'insorgenza di malattie più complesse.

La vera amenorrea si verifica:

• patologico;
• fisiologico.

Nell'amenorrea patologica primaria possono non esserci segni di mestruazioni anche a 16 o 17 anni. Con una patologia secondaria, si osserva la cessazione delle mestruazioni nelle donne che avevano tutto in ordine.

Segni di amenorrea fisiologica si osservano nelle ragazze. Quando non c'è attività del legamento sistemico ipofisi-ipotalamo. Ma durante la gravidanza si osserva anche amenorrea fisica.

Analisi ad ultrasuoni

Il ciclo mestruale di una donna è un processo complesso che si svolge ciclicamente nel corpo di una donna sotto l'influenza di speciali sostanze ormonali che promuovono la maturazione di un uovo nelle ovaie una volta al mese.

Gli ormoni sono sostanze chimiche biologicamente attive che regolano l'attività degli organi e del corpo nel suo insieme. Gli ormoni sono prodotti dalle ghiandole endocrine (ghiandola tiroidea, ghiandole surrenali, ghiandola pituitaria, ipotalamo, gonadi, ecc.).

Gli ormoni sessuali vengono prodotti nelle ovaie nelle donne e nei testicoli negli uomini. Gli ormoni sessuali sono femminili e maschili. Gli ormoni sessuali maschili sono androgeni, compreso il testosterone. Gli ormoni femminili includono estrogeni e progesterone.

Nel corpo di una donna non ci sono solo ormoni femminili, ma anche una piccola quantità di ormoni sessuali maschili, androgeni. Gli ormoni sessuali svolgono un ruolo importante nella regolazione del ciclo mestruale. In ogni ciclo mestruale, il corpo di una donna si prepara alla gravidanza. Il ciclo mestruale può essere suddiviso in più periodi (fasi).

Fase 1 (sviluppo follicolare o dell'uovo). Durante questa fase, il rivestimento dell’utero (endometrio) si stacca e iniziano le mestruazioni. Le contrazioni uterine durante questo periodo possono essere accompagnate da dolore nell'addome inferiore. Alcune donne hanno un ciclo mestruale breve: 2 giorni, altre durano 7 giorni. Nella prima metà del ciclo mestruale, nelle ovaie cresce un follicolo, dove si sviluppa e matura un ovulo, che poi lascia l'ovaio (ovulazione). Questa fase dura dai 7 ai 21 giorni, a seconda di molti fattori.
L'ovulazione avviene solitamente dal 7° al 21° giorno del ciclo, più spesso a metà del ciclo mensile (circa il 14° giorno). Dopo aver lasciato l'ovaio, l'ovulo maturo si sposta nell'utero attraverso le tube di Falloppio.

Fase 2 (formazione del corpo luteo). Dopo l'ovulazione, il follicolo rotto si trasforma in un corpo luteo, che produce l'ormone progesterone. Questo è l'ormone principale che supporta la gravidanza. In questo momento, l'utero si sta preparando per l'adozione di un ovulo fecondato. Il rivestimento interno dell'utero (endometrite) si ispessisce e diventa ricco di sostanze nutritive. Di solito questa fase avviene circa 14 giorni dopo l'ovulazione. Se la fecondazione non avviene, si verificheranno le mestruazioni.

L'inizio del ciclo mestruale è il primo giorno delle mestruazioni, quindi la durata del ciclo è determinata dal primo giorno delle mestruazioni al primo giorno della mestruazione successiva. La durata normale del ciclo mestruale varia da 21 a 35 giorni. La durata media del ciclo è di 28 giorni.

Quando l'ovulo incontra lo sperma, avviene la fecondazione. Un uovo fecondato si attacca alla parete dell'utero e si forma un uovo fecondato. Gli ormoni iniziano a essere prodotti in grandi quantità, "spegnendo" il ciclo mestruale per l'intera durata della gravidanza. Sotto l'influenza di questi stessi ormoni, si verifica un cambiamento funzionale nel corpo della donna, preparandola al parto.

1 - tuba di Falloppio; 2 - il fondo dell'utero; 3 - imbuto; 4 - fimbria; 5 - dipartimento fimbriale della tuba di Falloppio; 6 - corpo luteo; 7 - mucosa dell'utero; 8 - ovaia; 9 - legamento dell'ovaio; 10 - cavità uterina; 11 - faringe interna; 12 - canale cervicale; 13 - faringe esterna; 14 - vagina.

Domanda a uno specialista sulla regolazione della funzione mestruale

Ciao. A me un problema di ritardo mensile (non sono presenti quasi un mese). Certo, capisco che devo andare dal medico... Ma sapreste dirmi se il fallimento potrebbe essere dovuto alla gastrite, scoperta di recente, e a due avvelenamenti consecutivi?

Risposta: Ciao. Se hai escluso la possibilità di gravidanza, le malattie concomitanti possono causare un ritardo delle mestruazioni.