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Adenoma(iperplasia benigna) della prostata è una malattia comune: colpisce la maggior parte degli uomini di età superiore ai 50-60 anni. A rischio sono i pazienti con malattie infiammatorie croniche delle vie urinarie e infezioni trasmesse sessualmente.

La malattia è caratterizzata da disturbi dell'urodinamica, manifestati con dolore e dolore durante la minzione, comparsa di sangue nelle urine, svuotamento incompleto della vescica, ritenzione urinaria.

• se altri metodi di trattamento non danno il risultato desiderato;
• il paziente ha gravi difficoltà a urinare e la cateterizzazione dei tratti non ha migliorato le sue condizioni;
• in presenza di calcoli nella vescica;
• ritenzione urinaria acuta, che è un provocatore della diffusione dell'infezione nel tratto urinario;
• un processo infiammatorio che porta a una violazione dell'integrità della mucosa delle vie urinarie;
• frequenti malattie infiammatorie (uretrite, cistite, pielonefrite), sviluppo di una forma cronica di insufficienza renale.

Intervento chirurgico nell'iperplasia benigna, consiste nell'asportazione del tessuto iperplastico (adenomectomia) o nell'asportazione di parte della prostata (prostatectomia).

Metodi operativi

Con grave iperplasia prostatica, viene utilizzato un tipo di operazione aperta, con accesso attraverso la parete della vescica. Nei casi meno complessi vengono utilizzate operazioni minimamente invasive, con una quantità minima di intervento chirurgico, con accesso attraverso l'uretra, utilizzando la tecnologia moderna.

• Resezione transuretraleè l'opzione più parsimoniosa per rimuovere l'adenoma prostatico: non vengono praticate incisioni sulla pelle e tutti gli strumenti necessari vengono inseriti attraverso l'uretra. Nell'uretra viene inserito un endoscopio, una fibra ottica dotata di telecamera, con la quale il chirurgo può esaminare la ghiandola prostatica ed evidenziare una formazione benigna.
  Il tessuto viene tagliato a strati, con controllo visivo dell'operazione tramite monitor. Dopo l'operazione, viene inserito nell'uretra un catetere attraverso il quale viene espulsa l'urina.
  L'operazione dura 1,5-2 ore, dopo la scomparsa dei globuli rossi nelle urine, il catetere viene rimosso - di norma ciò avviene dopo 2-4 giorni.
• Adenomectomia transvescicale (sovrapubica).- un intervento a cielo aperto, in cui l'accesso ai tessuti della prostata viene effettuato mediante un'incisione mediana inferiore dall'ombelico all'articolazione pubica, con diluizione del muscolo, rapimento dei vasi sanguigni e accesso alla ghiandola mediante un'incisione nella parete della vescica. Per una migliore visualizzazione della prostata durante l'intervento chirurgico, viene inserito un dito nel retto del paziente. Dopo l'escissione della ghiandola, il suo letto viene rivisto, il sanguinamento viene interrotto e viene eseguita la sutura strato per strato della ferita chirurgica.
  Questo metodo di funzionamento viene utilizzato nei casi in cui la vescica è coinvolta nel processo di infiammazione.
• Adenomectomia retropubicaè anche un'operazione aperta. L'accesso alla ghiandola viene effettuato mediante un'incisione mediana longitudinale o trasversale. Il tessuto prevescicale viene sezionato in direzione trasversale e insieme alla vescica viene tirato verso l'alto.
  Il vantaggio di questo tipo di intervento è l'assenza di danni alle pareti della vescica e la visibilità diretta della ghiandola prostatica: la capsula con la ghiandola viene suturata con suture, catturando le vene sopra e sotto il sito della dissezione proposta. I tessuti danneggiati vengono rimossi in modo brusco e tagliente. Successivamente, viene eseguita l'emostasi e la cucitura strato per strato della ferita.

In ogni operazione viene posta la massima attenzione controllo delle infezioni per il quale vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro dopo di esso. L'intervento a cielo aperto dura 2-3 ore, la durata della degenza in ospedale è di 7-10 giorni.

Periodo postoperatorio dopo adenomectomia

Il periodo postoperatorio dipende dalla tecnica con cui è stato eseguito l'intervento chirurgico. Di norma, il recupero dopo operazioni minimamente invasive è più rapido. Tuttavia, molto dipende dalle condizioni del paziente, dalla comorbidità e dalle possibili complicanze dopo l'intervento.

In ospedale, il paziente riceve farmaci antibatterici, gli viene somministrata una terapia analgesica e antinfiammatoria, con il controllo dell'attività dei reni e della vescica. La degenza media in ospedale è di 7-10 giorni.

Per la prevenzione della fusione tissutale patologica e la formazione di frammenti cicatriziali, si consiglia un'attivazione precoce: il paziente deve alzarsi il giorno successivo all'operazione. Questo è molto importante: il periodo postoperatorio è irto di processi stagnanti che possono portare alla polmonite e alla compromissione della funzione motoria intestinale.

Al paziente viene dato uno speciale dieta- Il cibo dovrebbe essere ricco di proteine ​​e fibre. Dovresti limitare gli alimenti che possono portare a gonfiore e aumento della formazione di gas. Nel periodo postoperatorio, il regime di consumo è molto importante: è necessario bere quanta più acqua possibile: sia prima che il catetere entri nell'uretra, sia dopo la sua rimozione.

Regime di consumo di alcol importante per la prevenzione della stenosi uretrale - una delle complicazioni dopo l'intervento chirurgico. La stenosi uretrale è una condizione patologica caratterizzata dal restringimento dell'uretra e porta all'interruzione del normale deflusso dell'urina.

Il normale stile di vita viene ripristinato entro 2-3 mesi dall'operazione.

Complicazioni dopo adenomectomia

Con la tecnica corretta dell'operazione e il rispetto delle istruzioni del medico nel periodo postoperatorio, il rischio di complicanze è minimo. Le complicanze intraoperatorie comprendono lesioni dei vasi sanguigni e sanguinamento, disturbi emorragici, una reazione allergica all'anestesia o lesioni all'uretra.

La maggior parte delle complicanze postoperatorie sono in qualche modo legate al mancato rispetto delle raccomandazioni del medico. Questi includono:

• contagioso associato alla violazione delle regole di asepsi e antisepsi durante le medicazioni o durante l'intervento chirurgico. Le complicazioni infettive si manifestano con gonfiore della ferita, dolore e arrossamento, nonché con un aumento della temperatura corporea.
• Incontinenza urinaria associato a trauma allo sfintere della vescica durante l'operazione con l'introduzione di un catetere. Fino a 4 settimane, l'incontinenza temporanea non è considerata una complicanza.
• Stenosi uretrale- restringimento dell'uretra dovuto alla fusione delle sue pareti. Secondo alcuni autori, la stenosi uretrale posteriore si verifica nello 0,4-7,1% dei casi ed è stata notevolmente ridotta negli ultimi anni grazie all'utilizzo di strumenti più avanzati. La probabilità di stenosi uretrale aumenta con un trauma eccessivo alla mucosa, un drenaggio transuretrale prolungato della vescica e il processo infiammatorio causato.
• Formazione di cavità residue nel sito di rimozione del tessuto prostatico. Spesso questa complicazione si combina con la comparsa di stenosi uretrale e si manifesta sotto forma di perdita di urina.
• È più probabile un riposo a letto prolungato polmonite congestizia- il paziente dovrebbe muoversi di più ed eseguire esercizi di respirazione.

Varie complicanze postoperatorie, sia precoci che tardive, si osservano nel 10-15% dei pazienti operati.

Controindicazioni all'adenomectomia

Un'operazione per rimuovere il tessuto prostatico non può essere eseguita nelle seguenti condizioni:

• ha subito un intervento chirurgico in passato;
• cancro alla prostata;
• gravi condizioni del paziente, gravi processi infiammatori di qualsiasi organo;
• durante il periodo di esacerbazione di malattie croniche;
• a temperatura elevata;
• malattie croniche scompensate;
• disturbi della coagulazione del sangue;
• malattie del sistema genito-urinario in fase acuta.

Una controindicazione all'intervento chirurgico è anche l'alto rischio di anestesia

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L'adenomectomia è un tipo di trattamento chirurgico della prostata iperplastica basato sulla rimozione completa di tutte le parti ricoperte di crescita. È un intervento radicale, quindi viene prescritto solo in caso di adenomi di grandi dimensioni o in presenza di complicanze come calcoli alla vescica o stenosi uretrale. In base allo stadio e alla forma dell'IPB, il medico esegue uno dei tre tipi di resezione della ghiandola: retropubica (retropubica), transvescicale aperta o transuretrale.

Tipi di operazioni

Innanzitutto viene considerata una variante della procedura transuretrale (resezione TURP o TUR): è meno traumatica con rischi minimi di complicanze. La tecnica sta nel fatto che non viene praticata alcuna incisione chirurgica, tutte le manipolazioni vengono eseguite utilizzando un resettoscopio inserito nell'uretra. Per rimuovere un adenoma, viene utilizzata la coagulazione laser: esposizione al tessuto ad alta temperatura.

L'adenomectomia transuretrale non sarà efficace quando il volume della ghiandola è superiore a 60 cm3: in questo caso è necessaria un'operazione a cielo aperto. Viene eseguito secondo il metodo Freyer per via transvescicale: il chirurgo pratica un'incisione sull'addome, apre la vescica e “spinge fuori” attraverso di essa e taglia l'adenoma.

Se il paziente ha una prostata troppo cresciuta, ma ci sono patologie dell'uretere, allora né la chirurgia transuretrale né quella transvescicale sono adatte a lui: resta solo da fare il terzo tipo di resezione secondo il metodo del Dr. Lidsky. Per accedere alla ghiandola, l'incisione segue la linea mediana sopra la sinfisi pubica, attraverso la prevescica. Questo è il tipo di adenomectomia più difficile (è più difficile per il chirurgo accedere alla prostata), quindi viene eseguita solo se non sono possibili altri metodi di trattamento.

Durante l'intervento (di qualsiasi tipo) viene rimossa una certa quantità di tessuto prostatico. Se non vengono tagliati più di 15 grammi (circa il 20% del volume totale), si tratta di una pseudoectomia. Il corpo rimane funzionale. Durante la procedura parziale, viene rimosso fino all’80%, determinando una “tacca” nella parte prostatica dell’uretra. L'ectomia totale comporta il taglio dell'intera ghiandola prostatica, viene eseguita nelle forme più avanzate della malattia, quando lo sviluppo della patologia minaccia la vita del paziente.

Indicazioni per l'operazione

Con uno stadio compensato di adenoma, l'operazione non viene eseguita: viene sostituita dal trattamento farmacologico e dalla fisioterapia. Le principali indicazioni per l'operazione:

• Sintomi dolorosi che minacciano complicazioni (forte dolore, ritenzione urinaria cronica con un grande volume di urina residua).
• Una prostata ingrossata non controllabile con i farmaci: inferiore a 60 cm3 è indicazione alla TURP; più di 60 cm3 - per resezione aperta.
• Cancro associato all'IPB. In questo caso la TURP viene eseguita indipendentemente dalle dimensioni dell’iperplasia. L'eccezione è lo stadio T4 con metastasi, quando qualsiasi operazione è vietata.

La decisione di operare può essere presa anche con un adenoma di piccole dimensioni, se all'iperplasia prostatica si aggiunge un'infezione urinaria non eliminabile con la terapia antibiotica. In questi casi, la malattia è caratterizzata da febbre e aumento dei sintomi dei disturbi della minzione, che minacciano lo sviluppo di cistite o pielonefrite. L'adenomectomia tempestiva elimina il rischio di sviluppare insufficienza renale cronica.

Preparazione per un'adenomectomia

Prima dell'operazione, è necessario uno studio per confermare la patologia, il suo stadio e la sua forma, nonché per identificare le malattie concomitanti. Assicurati di inviare:

• esami generali e biochimici del sangue e delle urine;
• test di coagulazione del sangue;
• test della glicemia.

Il PSA con adenomectomia pianificata viene eseguito per confermare o confutare la natura maligna della crescita della prostata. Se necessario, prima dell'intervento vengono eseguiti ultrasuoni, TC o MRI: questi studi non sono necessari solo per effettuare una diagnosi accurata, ma anche per elaborare un piano operativo (viene rivelata l'esatta area di resezione).

Un paio di settimane prima dell'intervento chirurgico, dovresti interrompere l'assunzione di alcuni farmaci. Sono vietati i farmaci che fluidificano il sangue e i farmaci non steroidei come l'ibuprofene. Il giorno prima dell'adenomectomia, è necessario adattare la dieta: non mangiare nulla di pesante, grasso, che possa contribuire all'indigestione e al gonfiore. 10 ore prima dell'intervento è consentita solo acqua non gassata, 5 ore prima dell'intervento non si può né bere né mangiare. Prima dell'intervento a cielo aperto, al paziente viene somministrato un clistere e vengono rasati i peli nella parte pubica del corpo.

Avanzamento dell'operazione

L'operazione inizia con l'introduzione dell'anestesia. Con l'adenomectomia aperta, viene eseguita l'anestesia generale: la persona cade in un sonno profondo e non vede né sente nulla durante la procedura. Nella resezione transuretrale il paziente è cosciente ma non sente nulla nella parte inferiore del corpo.

Il passo successivo è preparare l’area della prostata per la rimozione. Se viene eseguita un'operazione aperta, il chirurgo esegue un'incisione lunga 6-8 cm nella parte sovrapubica dell'addome (con il metodo transvescicale, viene prima posizionato un catetere uretrale e solo successivamente viene aperta l'urea). Quindi il medico taglia la capsula della ghiandola e rimuove l'adenoma (le aree malate vengono catturate con pinze Luer, tirate con le dita nella cavità vescicale, tagliate con le forbici dai tessuti circostanti).

Dopo la resezione dell'adenoma, il drenaggio viene lasciato nella cavità o viene posizionato un tubo per cistostomia (se le qualifiche del chirurgo lo consentono, viene eseguita un'adenomectomia in una fase con sutura cieca, in cui non è necessario il drenaggio). La durata dell'intera procedura va da 1 a 3 ore.

La TURP viene eseguita utilizzando la tecnica endoscopica. Durante l'operazione, uno stretto resettoscopio viene inserito attraverso l'uretra del paziente, all'estremità della quale si trova una telecamera in miniatura (il chirurgo controlla ogni passaggio attraverso lo schermo video) e un diatermocoagulatore, che viene utilizzato per asportare l'adenoma. Assicurati di irrigare con soluzione salina (questo è necessario per raffreddare i tessuti sani). Alla fine, gli strumenti chirurgici vengono rimossi e al loro posto viene inserito un catetere di Foley nel canale uretrale. La durata massima dell'operazione è di 1 ora.

Controindicazioni e possibili conseguenze

L'adenomectomia è completamente vietata nelle malattie concomitanti gravi, le cui complicanze dovute all'anestesia o all'intervento chirurgico sono molto più pericolose dei sintomi dell'adenoma. Ad esempio, un paziente affetto da emofilia rappresenta una forte controindicazione. Altri divieti per la resezione della prostata sono:

• Diabete mellito grave.
• Anemia con un contenuto di emoglobina nel sangue inferiore a 80 g / l.
• Accidente cerebrovascolare acuto.
• Ipertensione grave (280/150 mm).
• Infarto miocardico, trasferito meno di 3 mesi fa.
• Enfisema grave.

La chirurgia in una sola fase non è raccomandata per la malattia renale intermittente e allo stadio terminale. Negli stadi scompensati dell'insufficienza renale cronica, viene prima eseguita l'epicistostomia e solo dopo viene presa la decisione sull'opportunità della prostatectomia.

Dopo l'intervento sulla prostata il rischio di conseguenze negative è di circa il 12%. Durante questo periodo può verificarsi una rottura della nave con sanguinamento abbondante, una reazione allergica all'anestesia e lesioni traumatiche all'uretra. Nel periodo postoperatorio aumenta il rischio di coaguli di sangue, diffusione e infezione delle suture, stenosi uretrale e incontinenza urinaria. Le complicazioni ritardate includono il deterioramento della vita sessuale (fino all'impotenza e all'infertilità). Una corretta profilassi restaurativa permette di prevenire patologie post-chirurgiche.

Riabilitazione postoperatoria

I primi giorni del periodo postoperatorio, la vescica del paziente viene lavata con furacilina attraverso un tubo speciale (drenaggio). Il tubo viene quindi rimosso e l'uomo può iniziare a urinare da solo. Poiché il tono degli organi urinari diminuisce nei primi 3-5 giorni, la produzione di urina ogni mezz'ora è normale. Il processo si riprenderà completamente dopo 3-4 mesi.

Il trattamento riparativo prevede necessariamente l'assunzione di antibiotici per prevenire l'infezione e la suppurazione della ferita chirurgica (il medicinale viene bevuto per 3-10 giorni, a seconda del farmaco e del dosaggio scelto dal medico). Se i primi giorni dopo la resezione dell'adenoma sono preoccupati per il dolore, allora puoi prendere antidolorifici.

Nei primi giorni si consiglia una dieta rigorosa (purea di verdura e frutta, brodi magri). Il 3 ° giorno, nel cibo dovrebbero essere incluse più proteine, fibre, vitamina B, C e zinco. Una condizione importante per il periodo di recupero è bere ogni giorno almeno 1,5 litri di acqua pura al giorno.

Per quanto riguarda l'attività motoria durante il periodo di riabilitazione, fin dal primo giorno è necessario eseguire un leggero riscaldamento, compresi giri e piegamenti delle gambe e delle braccia (per prevenire coaguli di sangue e coaguli di sangue). Il 2° giorno puoi passeggiare per la stanza e il corridoio dell'ospedale. Dopo la dimissione a casa, la prima settimana dovrebbe essere limitata alle passeggiate mattutine e serali all'aria aperta (20-30 minuti ciascuna).

Dovresti tornare gradualmente all'attività fisica a tutti gli effetti (aumentare gradualmente il carico). Fai sport con attenzione, dai la preferenza al nuoto, allo yoga, alla ginnastica. Sono vietate le biciclette, gli sport equestri, il sollevamento pesi e la corsa nel primo anno dopo l'intervento. 4 settimane per astenersi dal sollevare pesi superiori a 3 kg. Puoi fare sesso dopo 6-8 settimane, soggetto a dinamiche di recupero positive.

è un'operazione per rimuovere l'adenoma prostatico (iperplasia prostatica benigna, BPH).

Scopo dell'adenomectomia

L'indicazione principale all'adenomectomia è l'adenoma prostatico, una condizione in cui il tessuto ghiandolare cresce nella ghiandola prostatica con la formazione di un tumore benigno. La ghiandola prostatica è composta da cellule muscolari lisce, cellule ghiandolari e cellule stromali. La ghiandola prostatica è circondata da una densa capsula fibrosa. Le cellule ghiandolari secernono il liquido seminale, che è parte integrante dello sperma. Inoltre, nella ghiandola prostatica viene prodotto un ormone (diidrotestosterone) che influisce sullo sviluppo della ghiandola prostatica.

Descrizione

In un neonato, la dimensione della ghiandola prostatica equivale alla dimensione di un pisello. La ghiandola prostatica inizia a crescere durante la pubertà, raggiungendo la forma e le dimensioni normali (diventa simile a una noce) entro i vent'anni. Fino all'età di 40 anni, la dimensione della ghiandola prostatica non cambia. Dopo i 40 anni, nella maggior parte degli uomini, le cellule ghiandolari della prostata iniziano a crescere, portando allo sviluppo dell'iperplasia. La rapida crescita delle cellule della prostata negli uomini anziani provoca sintomi del tratto urinario inferiore, che includono:

• sforzo durante la minzione
• difficoltà a iniziare a urinare
• stillicidio alla fine della minzione o perdite di urina in seguito
• flusso di urina debole o intermittente
• minzione dolorosa.

Altri sintomi (sintomi irritativi) associati all’irritazione della vescica includono:

• bisogno urgente (urgente) di urinare
• incontinenza urinaria
• aumento della frequenza della minzione, soprattutto di notte
• irritazione della vescica durante la minzione

Le ragioni per lo sviluppo dell'adenoma prostatico non sono del tutto chiare. Attualmente si ritiene che la causa dell'adenoma prostatico sia un ormone, il diidrotestosterone, che viene sintetizzato nella ghiandola prostatica. Il diidrotestosterone è formato dal testosterone da un enzima chiamato 5-alfa reduttasi.

L'intervento chirurgico è indicato per i pazienti con sintomi di IPB da moderati a gravi, in particolare quelli con ritenzione urinaria cronica o se l'IPB causa infezioni ricorrenti del tratto urinario, sangue nelle urine, calcoli alla vescica o problemi renali.

La prostatectomia è indicata nel 2-3% dei pazienti con IPB di grandi dimensioni, lesioni vescicali o altri problemi associati all'IPB. La prostatectomia viene eseguita se la massa della prostata ingrossata è di 80-100 grammi e non è possibile eseguire la resezione transuretrale della prostata (rimozione endoscopica dell'adenoma prostatico).

Ulteriori indicazioni per l'adenomectomia includono:

• infezioni ricorrenti o croniche del tratto urinario
• blocco del flusso di urina dalla vescica
• comparsa ricorrente di sangue nelle urine (ematuria macroscopica) associata ad adenoma prostatico
• cambiamenti patologici nella vescica, negli ureteri e nei reni associati al blocco delle vie urinarie da parte di una ghiandola prostatica ingrossata.

Le controindicazioni per l'adenomectomia includono: una storia di adenomectomia, cancro alla prostata, piccola fibrosi prostatica e precedente intervento chirurgico pelvico che rende difficile l'accesso alla prostata.

Demografia

Le ragioni per lo sviluppo dell'adenoma prostatico non sono del tutto chiare, tuttavia, con l'età, aumenta l'incidenza dell'iperplasia prostatica benigna (IPB). Negli uomini di età inferiore ai 40 anni l'incidenza dell'adenoma prostatico è di circa il 10%. Negli uomini di età superiore ai 40 anni, l'adenoma prostatico di piccole dimensioni viene rilevato nell'80% dei casi. Circa l’8-31% degli uomini sopra i 50 anni e l’80% degli uomini sopra gli 80 anni presentano sintomi moderati o gravi del tratto urinario inferiore.

Un fattore di rischio per lo sviluppo dell'adenoma prostatico è la normale funzione dei testicoli (gonadi maschili). Gli studi hanno dimostrato che la castrazione può ridurre l’iperplasia prostatica perché il tessuto ghiandolare della prostata risponde in modo diverso agli ormoni sessuali maschili rispetto al tessuto normale.

Il rischio di sviluppare l’IPB aumenta se tre o più membri della famiglia hanno l’IPB.

Descrizione dell'adenomectomia

La prostatectomia viene eseguita utilizzando un approccio retropubico o sovrapubico. Per l'adenomectomia, il metodo di anestesia preferito è l'anestesia spinale o epidurale (anestesia regionale). L'anestesia regionale riduce il rischio di complicanze come l'embolia polmonare e la trombosi venosa profonda postoperatoria. L'anestesia generale viene utilizzata se il paziente presenta controindicazioni anatomiche o mediche per l'anestesia regionale.

Adenomectomia retropubica

Nell'adenomectomia retropubica, viene praticata un'incisione lungo la superficie anteriore della capsula prostatica. L'adenoma prostatico viene esfoliato con un dito. Prima di eseguire l'adenomectomia, viene eseguita la cistoscopia. Il paziente giace sul tavolo operatorio in posizione supina. Dopo la cistoscopia, la posizione del paziente viene modificata nella posizione di Tradelenburg (gambe sopra la testa). Quindi viene elaborata l'area operativa. Un catetere viene inserito nella vescica. Viene praticata un'incisione dall'ombelico all'osso pubico. Vengono esposti i muscoli retti dell'addome e quindi viene inserito un divaricatore per allargare l'incisione. Successivamente, è necessario determinare la localizzazione del plesso venoso e del collo della vescica, poiché lì passa l'arteria principale che fornisce la ghiandola prostatica. Quindi la capsula chirurgica della ghiandola prostatica viene sezionata più vicino all'adenoma, che viene esfoliato con un dito. Dopo la completa rimozione dell'adenoma prostatico, viene eseguita l'emostasi (arresto del sanguinamento) e la ferita chirurgica viene suturata a strati.

I vantaggi di un'adenomectomia retropubica includono:

• la possibilità di esame diretto dell'adenoma prostatico
• incisione accurata dell'uretra, che riduce la probabilità di complicazioni legate alla ritenzione urinaria
• buon isolamento anatomico e visualizzazione della prostata
• la possibilità di emostasi completa dopo la rimozione dell'adenoma prostatico
• nessuna lesione alla vescica.

Adenomectomia sovrapubica

Adenomectomia sovrapubica(adenomectomia transvescicale), a differenza dell'adenomectomia retropubica, viene eseguita attraverso un diverso approccio chirurgico. Con accesso sovrapubico, l'incisione viene praticata nella parte inferiore della superficie anteriore della vescica. Il vantaggio principale dell’adenomectomia sovrapubica rispetto all’adenomectomia retropubica è che, durante l’approccio sovrapubico, è possibile esaminare direttamente sia la cervice che la mucosa vescicale. A questo proposito, l'adenomectomia sovrapubica è indicata per i pazienti affetti da IPB, con complicanze a carico della vescica, e per i pazienti in sovrappeso.

I principali svantaggi dell'adenomectomia sovrapubica sono il deterioramento della visualizzazione della parte principale dell'adenoma prostatico, nonché le difficoltà nell'esecuzione dell'emostasi.

Utilizzando un bisturi, viene praticata un'incisione lungo la linea mediana dell'addome, dall'ombelico all'osso pubico. Aprire la vescica ed esaminare la sua mucosa. Con l'aiuto di un elettrocauterizzatore (uno strumento speciale con un cappio all'estremità, riscaldato da corrente elettrica, utilizzato per rimuovere il tessuto e fermare l'emorragia) e di forbici, la capsula prostatica viene tagliata e l'adenoma rimosso. L'emostasi viene effettuata cucendo il letto dell'adenoma prostatico. Successivamente, l'incisione della vescica e la ferita chirurgica sulla parete addominale anteriore vengono suturate a strati.

Diagnosi e preparazione

La presenza dei sintomi sopra descritti rende possibile sospettare un adenoma prostatico in un paziente. L'età del paziente può servire come criterio diagnostico, poiché è un fattore di rischio per lo sviluppo dell'adenoma prostatico.

Prima di un'adenomectomia, il paziente deve sottoporsi ad un esame rettale digitale e ad un esame del sangue per l'antigene prostatico specifico (PSA). Se i risultati di un esame rettale digitale e un esame del sangue PSA suggeriscono che il paziente ha un cancro alla prostata, viene eseguita un'ecografia transrettale (TRUS) con una biopsia con ago sottile della ghiandola prostatica per escludere una neoplasia maligna.

Inoltre, i pazienti prima dell'adenomectomia vengono sottoposti a studi del tratto urinario inferiore, inclusa l'uroflussometria (UFM) e la misurazione del volume di urina residua nella vescica. Poiché la maggior parte dei pazienti ha 60 anni o più, la preparazione preoperatoria comprende un'anamnesi dettagliata e un esame fisico, esami di routine del sangue e delle urine, radiografia del torace ed elettrocardiografia (ECG) per rilevare eventuali comorbilità.

Assistenza al paziente dopo adenomectomia

Una prostatectomia è un intervento chirurgico importante che richiede la permanenza del paziente in ospedale da quattro a sette giorni. A causa dello sviluppo di metodi e tecniche di adenomectomia, di solito non è necessaria la trasfusione di sangue. Immediatamente dopo l'intervento, il chirurgo controlla il volume dell'urina escreta e i parametri emodinamici (polso e pressione sanguigna). Il primo giorno dopo l'adenomectomia, il paziente deve seguire una dieta liquida e sedersi a letto almeno quattro volte. Per ridurre il dolore postoperatorio, vengono somministrati per via endovenosa forti antidolorifici (morfina, promedolo).

Il secondo giorno dopo l'adenomectomia, se l'urina non contiene sangue, il catetere urinario viene rimosso. Se il paziente è in grado di ritornare ad una dieta normale, vengono prescritti antidolorifici in compresse per combattere la sindrome dolorosa.

Il terzo giorno dopo l'intervento, se la quantità di liquido rilasciato attraverso il drenaggio pelvico è inferiore a 75 ml al giorno, il drenaggio viene rimosso. Il paziente dovrebbe aumentare gradualmente la sua attività. Dopo la dimissione dall'ospedale, il paziente deve essere osservato da un chirurgo o da un urologo. Si prevede che il paziente sarà in grado di riprendere completamente l'attività entro quattro-sei settimane dall'adenomectomia.

Complicanze dell'adenomectomia

Il miglioramento della tecnica di adenomectomia ha ridotto al minimo il rischio di perdita di sangue. Per diverse settimane dopo l’adenomectomia, i pazienti possono avvertire urgenza urinaria e incontinenza urinaria. La gravità delle complicanze legate alla vescica dipende dalle condizioni della vescica prima dell’adenomectomia. La disfunzione erettile (disfunzione erettile) si verifica nel 3-5% dei pazienti sottoposti a adenomectomia. L'eiaculazione retrograda (lo sperma durante l'eiaculazione entra nella vescica) dopo l'adenomectomia si verifica nel 50-80% dei pazienti.

Le complicanze non urologiche dell'adenomectomia comprendono l'embolia polmonare, l'infarto del miocardio (attacco cardiaco), la trombosi venosa profonda e l'incidente cerebrovascolare (ictus). L'incidenza di queste complicanze potenzialmente letali dell'adenomectomia è inferiore all'1%.

Risultati dell'adenomectomia

Il sangue nelle urine (ematuria) di solito si interrompe entro due giorni dall'intervento. Il paziente può tornare ad una dieta normale e aumentare gradualmente la propria attività subito dopo un'adenomectomia. I livelli di attività prima dell’intervento verranno ripristinati entro quattro-sei settimane dopo l’adenomectomia.

Morbilità e mortalità

I tassi di morbilità e mortalità dopo l'adenomectomia sono estremamente bassi. Il tasso di mortalità dopo l'adenomectomia tende a zero.

Alternative all'adenomectomia

Per trattare l’IPB di piccole dimensioni, vengono utilizzati farmaci che aiutano a controllare la crescita dell’IPB. Se l'adenoma prostatico è grande (da 75 grammi o più), è indicato il trattamento chirurgico.

Dove viene eseguita l’adenomectomia e chi la esegue?

L'intervento di prostatectomia viene eseguito da un medico che ha frequentato per un anno la formazione in chirurgia generale e poi si è specializzato in urologia. La prostatectomia viene eseguita nel reparto di urologia di un ospedale generale.

Domande che puoi porre al tuo medico:

• Perché è consigliata l'adenomectomia?
• Quale approccio, retropubico o sovrapubico, utilizzerai?
• Che tipo di anestesia è prevista durante l'adenomectomia?
• Quali sono le complicanze dell'adenomectomia?
• Il chirurgo è un urologo certificato?
• Esistono alternative all’adenomectomia?
• Qual è la frequenza degli effetti collaterali dell'adenomectomia, inclusa la disfunzione erettile?

L'articolo è informativo. Per qualsiasi problema di salute: non autodiagnosticare e consultare un medico!

V.A. Shaderkina - urologo, oncologo, redattore scientifico

Nell'età anziana e senile, i meccanismi compensatori-adattativi sono ridotti e i processi immunoreattivi sono rallentati. Non tollerano l'anestesia e la perdita di sangue. Nel periodo postoperatorio, sotto l'influenza dell'anestesia, si creano i prerequisiti per lo sviluppo di bronchite, broncopolmonite e polmonite. Il sanguinamento superiore a 500 ml è accompagnato da un'esacerbazione di malattie cardiovascolari e la pielonefrite assume un decorso più grave con sintomi di insufficienza renale ed epatica; i processi riparativi nella ferita diminuiscono, si osserva più spesso la suppurazione e la ferita guarisce per seconda intenzione.

Ogni paziente operato di adenoma prostatico deve essere considerato anche un paziente cardiologico, poiché l'esacerbazione delle malattie cardiovascolari influisce anche sull'esito dell'intervento chirurgico.

La frequenza delle complicanze postoperatorie precoci dipende dalla tempestività dell'intervento e dall'esperienza dell'urologo. Il periodo postoperatorio dopo l'adenomectomia, eseguita prima dell'aggiunta dell'insufficienza renale e dell'atonia della vescica, procede in modo più favorevole. La sutura ermetica della parete anteriore della vescica e un buon drenaggio della sua cavità sono un prerequisito affidabile per la guarigione primaria della ferita chirurgica e la prevenzione della perdita urinaria. Il periodo postoperatorio è più semplice se la perdita di sangue operatoria e postoperatoria è stata piccola e tempestivamente compensata dalla trasfusione di sangue.

Le complicanze del primo periodo postoperatorio dopo l'adenomectomia presentano una serie di caratteristiche specifiche. Il primo giorno esiste il pericolo reale di sanguinamento primario o secondario (fibrinolitico) e di insufficienza cardiovascolare acuta.

Nella prima settimana si verifica un'embolia polmonare e si sviluppa la polmonite, l'infezione urinaria peggiora, si sviluppa insufficienza renale ed epatica e si formano striature urinarie. Nella seconda settimana, quando vengono rimossi i drenaggi, compaiono disturbi disurici, epididimite, funicolite, sintomi di ritenzione urinaria o incontinenza. Perdite di urina dalla ferita sovrapubica per qualche tempo dopo la rimozione del drenaggio, appare un sanguinamento secondario senza o con tamponamento della vescica.

Il primo giorno dopo l'intervento, ai pazienti vengono prescritti farmaci cardiaci e antidolorifici per via parenterale, glucosio, emodez, poliglucina, acido ascorbico, tiamina. La quantità giornaliera di liquidi non deve superare i 1500-1800 ml, per non provocare un sovraccarico del flusso sanguigno e non provocare insufficienza cardiovascolare.

Con un'attività cardiovascolare instabile sotto il controllo della pressione venosa centrale, le soluzioni saline vengono iniettate per via endovenosa, il sangue viene trasfuso, tenendo conto della perdita di sangue operativa, dell'emoglobina, dei globuli rossi e della pressione sanguigna.

I pazienti anziani tollerano più facilmente l'adenomectomia in anestesia epidurale: non si verifica intossicazione, sono più mobili se si continua a somministrare trimecaina nei primi 1-2 giorni dopo l'intervento. Ma in questi casi è impossibile applicare una piastra elettrica agli arti inferiori, poiché i pazienti hanno una sensibilità ridotta e possono verificarsi ustioni.

In caso di indigestione, ad esempio, rigurgito del contenuto gastrico, è indicata la lavanda gastrica con una soluzione al 2% di bicarbonato di sodio, con flatulenza - l'introduzione di prozerina, soluzione di cloruro di sodio al 10% per via endovenosa (20-60 ml), clisteri a sifone. Con singhiozzo costante, si consiglia l'iperventilazione, l'inalazione di una miscela di ossigeno con anidride carbonica al 5%, vengono prescritti sedativi, clorpromazina, iniezioni intramuscolari di solfato di magnesio (10 ml di una soluzione al 25%), iniezioni endovenose di 30 ml di novocaina allo 0,5% in soluzione isotonica di cloruro di sodio.

La prevenzione delle complicanze tromboemboliche inizia dalle prime ore dopo l'intervento. Ai pazienti viene prescritto hemodez, raccomandano di spostarsi a letto, dal 2 ° giorno i pazienti si alzano dal letto. È efficace applicare l'eparina entro 2-6 giorni dall'operazione, dal 7-8 giorno viene prescritto l'acido acetilsalicilico.

La dieta è parsimoniosa, ma varia. Con sintomi di insufficienza renale, la quantità di carne e uova è limitata. A partire dal 2o giorno, se non c'è vomito e rigurgito, i pazienti possono bere acqua minerale, tè senza zucchero, succo di mirtillo rosso. Di conseguenza, il numero di iniezioni endovenose viene ridotto. L'assunzione naturale di liquidi e cibo ripristina il metabolismo degli elettroliti molto meglio della somministrazione endovenosa di soluzioni. Pertanto, non appena la funzione digestiva dei pazienti viene ripristinata, riduciamo drasticamente la somministrazione endovenosa di soluzione di cloruro di sodio e la trasfusione di sangue. Per la prevenzione delle complicanze polmonari, ai pazienti vengono prescritti esercizi di respirazione, inalazioni, espettoranti, lattine circolari, si consiglia di gonfiare un cerchio di gomma o una camera da una pallavolo e una modalità motoria attiva. Con l'accumulo di muco nella trachea, la sua puntura è indicata con l'introduzione di 1-2 ml di una soluzione di benzilpenicillina. Successivamente si verifica una forte tosse e i bronchi vengono liberati dal muco.

Il primo giorno dopo l'adenomectomia vengono monitorati il ​​polso, la pressione sanguigna e la respirazione. I valori di base sono presi come norma. Nei pazienti con ipertensione, una diminuzione della pressione sanguigna alla normalità può essere accompagnata da dolore retrosternale e ridotta attività cardiaca. Con la nomina di antidolorifici e farmaci ipertensivi, il dolore scompare, la pressione sanguigna aumenta e l'attività cardiaca migliora.

Gli agenti ipertensivi il primo giorno sono prescritti secondo rigorose indicazioni, poiché un aumento della pressione sanguigna può portare ad un aumento del sanguinamento nella vescica. I pazienti anziani necessitano di ossigenoterapia dopo l’intervento chirurgico.

Dopo la rimozione dei drenaggi uretrali dalla vescica, i pazienti sottoposti ad adenomectomia ideale in una fase presentano disturbi disurici, minzione frequente e difficile con flusso lento, incontinenza urinaria, dolore. L'urina è torbida, talvolta macchiata di sangue. Questi sono sintomi temporanei. Sotto l'influenza del trattamento entro 1-1,5 mesi, l'atto della minzione viene normalizzato.

Complicanze precoci dell'adenomectomia

Complicazioni postoperatorie si osservano nel 10-15% dei pazienti operati per adenoma prostatico. Ogni anno questa percentuale diminuisce. La diminuzione del numero di complicanze è spiegata dal miglioramento della tecnica chirurgica dell'adenomectomia e dall'uso di moderni metodi di terapia intensiva.

I medici dell'incontinenza urinaria temporanea (fino a 4 settimane) non sono propensi a considerare una complicanza, soprattutto con un'adenomectomia ideale. Entro il 7-8° giorno, quando i drenaggi vengono rimossi dalla vescica, il muscolo vescicale non è ancora in grado di ripristinare la funzione di serbatoio. Poi tutto diventa normale.

Sanguinamento dopo adenomectomia

Il sanguinamento postoperatorio durante l'adenomectomia, secondo le statistiche, è osservato nel 2-5% dei pazienti.

Dopo l'adenomectomia, il sanguinamento avviene precocemente (primario) - nel 2-3% dei casi e tardivo (secondario) - nell'1-2% dei casi.

Il sanguinamento postoperatorio precoce si osserva, di regola, il 1° giorno dopo l'intervento, quindi è associato a un'emostasi insufficiente durante l'intervento o alla fibrinolisi locale. Il sanguinamento postoperatorio precoce può essere previsto nei pazienti nei quali l'intubazione e l'anestesia sono state complicate dall'ipossia, così come se è stato trasfuso sangue di un vecchio donatore o se il tratto urinario è stato infetto.

Il sanguinamento tardivo si osserva anche durante l'intero periodo postoperatorio. La causa della loro comparsa è considerata la fibrinolisina e la plasmina contenute nel parenchima prostatico. Questi enzimi nel processo di enucleazione dell'adenoma entrano nel flusso sanguigno, distruggendo la fibrina, influenzando i fattori della coagulazione del sangue 1, II, V e VIII, i fattori del complemento e aumentando la permeabilità vascolare. Allo stesso tempo si sviluppa la fibrinolisi locale e generale. Quando si trasfonde il sangue di un vecchio donatore, privo di fibrinogeno, aumenta il sanguinamento dal letto prostatico.

Il sanguinamento tardivo (dal 12 al 20 giorno) è associato a processi infiammatori nel letto della prostata, fusione di coaguli di sangue infetti e rigetto dei tessuti necrotici. È stato stabilito che il tessuto di granulazione si forma rapidamente e l'epitelizzazione della superficie della ferita inizia dalla fine della 3a settimana. I tessuti di granulazione infiammati e succosi possono essere fonte di sanguinamento massiccio.

Il sanguinamento tardivo si verifica inaspettatamente. Innanzitutto, il sangue entra nella vescica e quando trabocca di sangue coagulato, si avverte un doloroso bisogno di urinare e piccole porzioni di urina, intensamente macchiate di sangue, vengono espulse attraverso l'uretra.

Il sanguinamento postoperatorio precoce di solito si sviluppa con un'emostasi insufficiente. Pertanto, in questo caso, per fermare l'emorragia, è consigliabile eseguire un secondo intervento. Il sanguinamento a fine giornata è il risultato della fibrinolisi locale. Pertanto, insieme alla recistostomia, alla legatura dei vasi sanguinanti e alla sutura dei tessuti sanguinanti, la terapia emostatica è di grande importanza. L'intervento chirurgico è accompagnato dalla somministrazione endovenosa di 2-4 g di fibrinogeno, soluzione al 5% di acido aminocaproico, trasfusione di 300-400 ml di sangue appena citrato o trasfusione diretta di sangue di un gruppo.

L'ipotensione prolungata influisce negativamente sulla diuresi. Per prevenire l'anuria vengono prescritti lasix, mannitolo, gemodez.

I coaguli di sangue vengono rimossi dalla vescica utilizzando un catetere metallico di grande diametro. Esistono diversi metodi per eliminare i coaguli di sangue dalla vescica: piccole porzioni della soluzione, porzioni grandi e anche mediante aspirazione attiva con una siringa.

La cistostomia ripetuta si completa drenando la vescica con due drenaggi e la sua irrigazione continua. Il tamponamento della vescica con tamponi di garza in caso di sanguinamento fibrinolitico non si giustificava.

Un'altra fonte di sanguinamento dopo l'adenomectomia sono gli organi dell'apparato digerente. Cause di sanguinamento gastrointestinale acuto in pazienti dopo adenomectomia: stress, effetti iatrogeni dei farmaci, ulcera peptica atipica e asintomatica, diatesi emorragica causata da insufficienza renale cronica.

Complicanze cardiovascolari

Secondo le osservazioni, dopo l'adenomectomia c'è una chiara tendenza verso un aumento del numero di complicanze cardiovascolari. Ciò è dovuto al fatto che le indicazioni per l'adenomectomia si sono ampliate, vale a dire che le persone anziane con varie malattie cardiovascolari hanno maggiori probabilità di operare.

Nel 20,4% dei pazienti dopo adenomectomia, è stata osservata aritmia cardiaca, inclusa extrasistolia - nel 14,7%, fibrillazione atriale - nel 3,5%, blocco atrioventricolare - nello 0,4%.

Dopo un'adenomectomia ideale, quasi tutti i pazienti presentavano alcuni cambiamenti nell'attività cardiaca: tachicardia, extrasistolia, fibrillazione atriale, dolore retrosternale, sensazione di pressione nella regione del cuore. I pazienti con ipertensione non tolleravano una diminuzione della pressione sanguigna a livelli normali. Hanno sviluppato ansia, lamentele di debolezza, dolore sordo al cuore, palpitazioni.

Dopo l'adenomectomia, le complicanze cardiovascolari sono quasi sempre secondarie, quindi il trattamento dovrebbe essere completo, mirato ad eliminare i disturbi circolatori, ridurre l'intossicazione e mantenere l'attività cardiaca. I farmaci che migliorano la funzione cardiaca sono combinati con i diuretici.

La prevenzione delle complicanze cardiache è la capacità di applicare le tattiche chirurgiche più razionali, comprovate dai dati degli studi funzionali e clinici.

Le complicanze tromboemboliche si verificano nello 0,5-2,5% dei casi. Le principali cause della formazione di trombi nell'adenoma prostatico sono: ritenzione urinaria cronica, infezione urinaria, trauma chirurgico, disturbo dell'omeostasi, stasi venosa. Nei pazienti anziani, malattie intercorrenti come l'aterosclerosi, l'ipertensione, l'endarterite, che sono accompagnate da cambiamenti morfologici nelle pareti dei vasi sanguigni, svolgono un ruolo nello sviluppo dell'embolia.

Tra le altre complicanze tromboemboliche nell'adenoma prostatico si notano la trombosi dei vasi cerebrali e la tromboflebite delle penne degli arti inferiori. La trombosi dei vasi cerebrali è rara - 0,1-0,3%, manifestata da sintomi di disfunzione del sistema nervoso centrale.

La tromboflebite delle vene degli arti inferiori durante l'adenomectomia si verifica nello 0,4-1,5% dei casi. I medici hanno osservato questa complicazione in pazienti affetti da tromboflebiti e vene varicose. La ragione di ciò è un'infezione urinaria, una diminuzione del flusso sanguigno, una violazione del sistema di coagulazione del sangue. Al paziente vengono prescritti anticoagulanti, fibrinolisina e destrine a basso peso molecolare, gli arti forniscono una posizione elevata. In alcuni casi, le vene superficiali trombizzate vengono rimosse.

Complicanze purulento-infiammatorie

Le complicanze infiammatorie purulente dell'adenomectomia comprendono la pielonefrite acuta e le sue complicanze: urosepsi, apostematosi e carbonchio renale, cistite acuta, uretrite acuta, funicolite acuta, epididimite acuta, striature urinarie, suppurazione della ferita chirurgica, osteite delle ossa pubiche.

La pielonefrite acuta dopo adenomectomia è stata osservata nel 2-3% dei pazienti. Il trattamento delle complicanze infiammatorie purulente postoperatorie si riduce alla nomina di antibiotici ad ampio spettro, diuretici e una dieta rigorosa. La terapia infusionale viene effettuata tenendo conto dello stato del sistema cardiovascolare. I medici preferiscono il trattamento con cibo naturale e assunzione di liquidi rispetto alla somministrazione parenterale di soluzioni di glucosio e cloruro di sodio, se le condizioni mediche del paziente lo consentono.

La cistite è una delle complicanze più frequenti dell’adenoma prostatico. È osservato nel 64,9% dei pazienti con adenoma (nello stadio I - 24,5, nell'II - 73 e nell'III - 84,2%). La cistite secondaria nell'adenoma prostatico si osserva nel 54,3% dei casi. Nel periodo postoperatorio, l'infiammazione della mucosa vescicale si aggrava in un numero significativo di pazienti, ma clinicamente ciò è oscurato dalle condizioni generali dei pazienti, dalla nomina di antidolorifici e farmaci antibatterici. La gravità dell'infiammazione della vescica può essere giudicata dal tipo di urina in deflusso: è torbida, contiene molto muco, sali, l'esame batteriologico mostra un alto numero microbico. Il primo periodo postoperatorio dovrebbe essere utilizzato il più possibile per trattare la cistite concomitante.

Il trattamento della cistite secondaria dopo adenomectomia è più complicato. La diffusione del processo infiammatorio alla sottomucosa e alle membrane muscolari spesso termina con atonia e sclerosi della parete vescicale. La violazione della contrattilità del muscolo della vescica è complicata dal ristagno, dalla decomposizione delle urine e favorisce l'infiammazione. Pertanto, la prognosi è significativamente peggiore. La rimozione di un adenoma in questi casi non porta effettivamente sollievo al paziente: rimane con il drenaggio per tutta la vita.

L'efficacia del trattamento della cistite concomitante si ottiene con il ripristino dell'urodinamica. In questo caso, l'irrigazione continua della vescica per 6-8 giorni dopo l'intervento cura in modo affidabile i pazienti negli stadi I e II. Nella fase III, l'efficacia del trattamento è ridotta al 50%. Con la cistite alcalina, il trattamento viene continuato lavando la vescica con una soluzione al 2% di acido borico, una soluzione di nitrato d'argento (1:2500), una soluzione allo 0,5% di protargol, collargol o instillazioni degli ultimi due farmaci.

La funicolite dopo l'adenomectomia, secondo le osservazioni, si verifica nello 0,23% dei casi. Si osserva sia nei pazienti dopo vasoresezione, sia nei casi in cui non è stata eseguita l'operazione sul cordone spermatico. La funicolite è solitamente unilaterale, ma può essere bilaterale.

I pazienti lamentano dolore lungo il cordone spermatico, che si irradia all'inguine e al lato corrispondente della piccola pelvi. Alla palpazione si nota infiltrazione del cordone spermatico e forte dolore. Il gonfiore della pelle dello scroto e dei tessuti è raro. Si consiglia ai pazienti con funicolite postoperatoria di indossare un sospensivo e di applicare un impacco caldo e asciutto sulla zona interessata.

L'orchiepididimite è una delle complicanze frequenti dell'adenomectomia, la sua frequenza varia dallo 0,6 al 4,5%. Si ritiene che la vasoresezione non influisca in modo significativo sull'incidenza dell'epididimite postoperatoria. I pazienti con epididimite acuta lamentano dolore ai testicoli e febbre. Nei primi 1-2 giorni i cambiamenti nell'epididimo sono insignificanti, ma nel 3°-5° giorno i testicoli e l'epididimo aumentano e sono dolorosi. La base sottocutanea è edematosa, la pelle sopra l'appendice non può essere piegata. La palpazione dei dotti deferenti è dolorosa ovunque. Successivamente, il processo infiammatorio si diffonde al testicolo. Nell'appendice si palpano focolai di ammorbidimento. La complicanza del periodo postoperatorio è l'orchiepididimite associata a infezione urinaria, ritenzione urinaria acuta e cronica e cateterizzazione vescicale. Può unirsi sia nei primi giorni dopo l'operazione, sia 1-2 e anche 3 settimane dopo.

Fin dai primi giorni dall'inizio delle complicazioni, vengono prescritti calore, impacchi con unguento Vishnevskij, antidolorifici, antibiotici, si consigliano sospensori e la posizione elevata dello scroto. Quando vengono trovati focolai di distruzione dell'appendice, viene aperto un ascesso limitato. Nei pazienti senili, nei quali il processo infiammatorio procede con grave distruzione dell'epididimo e del testicolo, è consentito asportare l'epididimo insieme al testicolo coinvolto nel processo infiammatorio. L'operazione viene eseguita in anestesia locale. La ferita dello scroto non è suturata.

La suppurazione della ferita postoperatoria dopo l'adenomectomia si osserva nel 3-5% dei casi. La suppurazione della ferita chirurgica e il cedimento delle suture della parete anteriore della vescica possono essere accompagnati da striature urinarie nel tessuto perivescicale e nello spazio prevescicale. Il processo infiammatorio procede con febbre alta, brividi, intossicazione, anemia, cioè assomiglia all'urosepsi. La frequenza della suppurazione della ferita dipende dall'esperienza del chirurgo che ha eseguito l'operazione.

La prevenzione della suppurazione della ferita chirurgica e della formazione di strie urinarie è innanzitutto l'alta tecnica chirurgica dell'intervento: rimozione dell'adenoma e dei frammenti di tessuto che possono diventare valvole che impediscono il deflusso dell'urina, prevenzione del sanguinamento, capacità di fermare l'emorragia nel letto della prostata. Nella prevenzione della suppurazione della ferita postoperatoria, è utile la capacità di suturare la vescica attorno al drenaggio o strettamente, in particolare il suo angolo inferiore, il cui fallimento delle suture provoca la formazione di strie urinarie nello spazio prevescicale e nella cavità pelvica. di non poca importanza.

L'incontinenza urinaria con tutti i metodi di adenomectomia è osservata nell'1,5-3%, inclusa quella persistente nell'1,5-2,0%. Secondo le osservazioni dei medici di una clinica russa, il 96,26% dei pazienti, dopo aver rimosso il drenaggio, urinava da solo e tratteneva l'urina tra un atto e l'altro. All'inizio, il bisogno di urinare si verificava ogni 15-20 minuti, ma al momento della dimissione l'urina veniva trattenuta per un'ora o più.

La causa dell'incontinenza urinaria postoperatoria non può essere spiegata solo dallo stato del tono muscolare e del collo vescicale prima dell'intervento. Se così fosse, la frequenza dell'incontinenza urinaria sarebbe proporzionale allo stato del tono muscolare e cervicale e si noterebbe molto più spesso.

Il trattamento inizia immediatamente dopo la comparsa delle complicanze. Ai pazienti viene prescritto un ciclo di terapia antibiotica complessa. Per stimolare l'apparato neuromuscolare del muscolo che svuota la vescica si utilizzano prozerina, galantamina, fitina, undevit e multivitaminici. Il trattamento farmacologico può essere integrato con la stimolazione elettrica dei muscoli del perineo e dei muscoli che comprimono l'uretra (10 sedute).

La crescita dell'adenoma prostatico e la cateterizzazione della vescica favoriscono lo sviluppo del processo infiammatorio sia nella ghiandola (prostatite) che nell'adenoma (adenomite). La combinazione di queste malattie prima dell'intervento chirurgico è osservata nello 0,7% dei casi. Nel periodo postoperatorio, questi pazienti sviluppano i seguenti sintomi: sensazione di calore, disturbi disurici, dolore e prurito nel perineo, dolore alla testa e alla radice del pene, sensazione di pressione nella vescica e nella radice del pene. scroto. Periodicamente, i pazienti sviluppano micro e macroematuria. Il recupero è ritardato di 2-3 mesi o più. A tali pazienti nel periodo preoperatorio e dopo l'adenomectomia viene prescritta terapia antimicrobica, antidolorifici e sedativi. Il cateterismo vescicale è controindicato. L'adenomectomia dovrebbe essere completata con il drenaggio sovrapubico, poiché l'introduzione di un catetere aggrava il decorso della prostatite. I metodi di trattamento fisioterapici possono essere applicati 2-3 mesi dopo l'operazione.

Dopo l'adenomectomia nel primo periodo postoperatorio, possono verificarsi altre complicazioni più rare: esacerbazione del decorso del diabete, appendicite acuta, colecistite, ostruzione intestinale, allergia ai farmaci. Il trattamento di queste complicanze deve essere iniziato tempestivamente, attenendosi ai principi gerontologici nei pazienti anziani.

La durata del trattamento postoperatorio in ospedale dipende dallo stadio della malattia, dall'attività delle malattie concomitanti, dalle complicanze postoperatorie delle malattie sottostanti e concomitanti. Tuttavia, il metodo di adenomectomia non ha poca importanza per la durata del trattamento di tali pazienti.

La mortalità nel trattamento chirurgico dell'adenoma prostatico tende a diminuire. Tuttavia, secondo vari studi, è ancora elevato: 1-4%. In una delle cliniche russe, è morto lo 0,3% dei pazienti sottoposti ad adenomectomia di età inferiore ai 55 anni, tra i 55 e i 70 anni - 6,2%, oltre i 70 anni - 14,4% dei pazienti. Il 19,5% dei deceduti aveva un adenoma allo stadio II e l'80,5% allo stadio III.

Complicazioni tardive

Le complicanze tardive dell'adenomectomia si verificano per vari motivi: stenosi cervicale, stenosi dell'uretra posteriore, formazione prevescicale, stenosi ureterale, reflusso, calcoli alla vescica e alla prostata, recidiva di adenoma, fistole urinarie, ernie postoperatorie.

La stenosi del collo vescicale si sviluppa 1,5-4 mesi dopo l'intervento. La sua frequenza è dello 0,4% dei casi. La formazione di stenosi del collo vescicale è facilitata tappando il letto prostatico con un tampone di garza, suturando grossolanamente il collo vescicale dopo adenomectomia, rimuovendo incompleta il tessuto cicatriziale durante l'enucleazione dell'adenoma e prolungando il drenaggio sovrapubico della vescica.

Il restringimento del collo vescicale si manifesta clinicamente con assottigliamento del flusso urinario e ritenzione urinaria, disturbi disurici e aumento dei sintomi di insufficienza renale. Spesso è complicato dalla formazione di un calcolo. La stenosi si riscontra nel processo di diagnosi e nella scoperta delle ragioni della formazione di un calcolo nella vescica.

Prevenzione del restringimento del collo vescicale: esfoliazione completa e, se possibile, non traumatica dell'adenoma, rifiuto del tamponamento del letto prostatico con garze, utilizzo dell'emostasi con suture rimovibili.

Il restringimento dell'uretra come complicanza dell'adenomectomia è stato osservato nell'1,5% dei pazienti. Il restringimento si forma nella parte prostatica del canale e nella regione dell'apertura esterna. Il restringimento dell'apertura esterna dell'uretra si spiega con la formazione di piaghe da decubito sulla mucosa a seguito di una discrepanza tra i diametri del drenaggio e dell'apertura esterna del canale. I pazienti lamentano difficoltà a urinare, disturbi disurici, escrezione di urina torbida e infetta. Il metodo principale per diagnosticare il restringimento dell'uretra è l'uretrografia. Trattamento chirurgico.

Pre-vescica: la cavità pre-vescica si forma nel sito dell'adenoma rimosso nello 0,1-0,3% dei pazienti, principalmente dopo il tamponamento del letto prostatico con una garza o un catetere di Foley. I motivi predisponenti alla formazione della prevescica sono un grosso adenoma asportato in blocco unico, una vescica infetta, la presenza di tessuto infiammatorio e cicatriziale attorno all'adenoma e la sutura parziale del collo vescicale. Clinicamente la prevescica si manifesta con persistenti fenomeni disurici, ristagno e decomposizione delle urine e formazione di calcoli.

La diagnosi viene fatta principalmente sulla base dei dati dell'uretrocistografia. I calcoli nella pre-vescica possono essere diagnosticati mediante bougienage da un suono caratteristico derivante dall'attrito del metallo sulla pietra.

La cavità prevescicale viene trattata solo chirurgicamente. Durante la cistostomia ripetuta, il collo vescicale viene asportato circolarmente. La cavità della prevescicola comunica con la cavità della vescica. Allo stesso tempo si riduce il ristagno di urina, che favorisce il processo infiammatorio e la formazione di calcoli.

La prevenzione della formazione della cavità prevescicale consiste nel rigetto del tamponamento della cavità dell'adenoma con garza e catetere con palloncino, esfoliazione di un grande adenoma nei lobi e riduzione del letto prostatico. L'imposizione di suture emostatiche rimovibili a forma di U sul collo, l'uso dell'irrigazione continua della vescica favorisce anche il riempimento della cavità dell'adenoma con tessuto di granulazione e il processo di riepitelizzazione ed è una misura per prevenire la formazione della prevescica.

Calcoli alla vescica e letto prostatico: si verificano nell'1-2% dei casi dopo l'adenomectomia. Le cause della formazione di calcoli nella vescica sono diverse: cistite alcalina, diminuzione del tono del muscolo che svuota la vescica, drenaggio prolungato della vescica, frammenti di tessuto rimasti dopo l'adenomectomia, su cui si depositano successivamente i sali, restringimento del collo e dell'uretra .

Le misure per prevenire questa complicanza sono: adenomectomia precoce, introduzione diffusa di un'operazione in una sola fase, irrigazione continua della vescica nel primo periodo postoperatorio.

Il trattamento dipende dalla causa della formazione dei calcoli. Insieme alla rimozione o alla frantumazione dei calcoli e alla terapia antibiotica attiva, vengono adottate misure per ripristinare la minzione e aumentare il tono del muscolo della vescica.

Recidiva dell'adenoma prostatico - la frequenza della recidiva dell'adenoma prostatico è dell'1-2%. Esistono vere e false recidive di adenoma. Le vere ricadute includono quelle osservazioni in cui è stata eseguita un'operazione radicale e si è notato un recupero a lungo termine dell'atto della minzione. Per falsa recidiva si intende la rimozione incompleta dell'adenoma, in cui la minzione non viene ripristinata dopo l'intervento chirurgico ed è necessaria una seconda operazione. L'adenoma si ripresenta dalle ghiandole parauretrali, che non sono state rimosse durante la prima operazione.

Le vere ricadute si verificano 5, 10 e anche 15 anni dopo la prima operazione. Tutti i pazienti per molto tempo dopo l'operazione non hanno osservato violazioni nell'atto della minzione: il flusso di urina era buono, non era necessario spingere. Gli esami periodici delle urine non hanno rivelato alcuna patologia. Il quadro clinico della recidiva dell'adenoma è lo stesso dell'adenoma prostatico primario. Gli interventi sono stati eseguiti in anestesia epidurale. L'enucleazione dell'adenoma ricorrente è stata eseguita senza mezzi termini. Macroscopicamente e istologicamente non differisce dal solito adenoma prostatico.

L'aumento dell'aspettativa di vita media degli uomini è la base per affermare che la frequenza delle vere recidive di adenoma prostatico può aumentare leggermente.

Ernie postoperatorie dopo adenomectomia si osservano nell'1-3% dei casi. La frequenza delle ernie incisionali dipende in gran parte dall'abilità del chirurgo. La formazione di ernie è facilitata dall'intersezione delle fibre delle aponeurosi dei muscoli addominali larghi, dalla suppurazione della ferita chirurgica, dalla diminuzione del tono della parete addominale anteriore, dalla bronchite, dal gonfiore e dalla stitichezza. Le ernie si formano immediatamente dopo l'intervento chirurgico, se il periodo postoperatorio è stato complicato da suppurazione della ferita, o dopo 1-1,5 anni, se i fattori eziologici erano tosse, stitichezza, diminuzione del tono addominale, difficoltà a urinare con stenosi del collo uretrale, calcoli alla vescica, ecc.

Trattamento chirurgico. L'intervento ricostruttivo si compone di tre fasi: escissione della protuberanza erniaria all'interno dei tessuti sani; eliminazione delle cause che impediscono il deflusso dell'urina (escissione della stenosi del collo della vescica, dell'uretra e rimozione dei calcoli); confronto anatomico degli strati della parete addominale anteriore dell'addome. Importante nella prevenzione delle ernie postoperatorie è la prevenzione della suppurazione nella ferita (maneggiamento accurato dei tessuti, sutura ermetica della parete anteriore della vescica, drenaggio adeguato e buona cura del drenaggio), l'uso di anestezina spinale ed epidurale, che non sono complicato da bronchite e tosse, nonché l'eliminazione di flatulenza e stitichezza.