Qual è la soglia del dolore durante il parto. Come si sente una donna quando inizia il travaglio?

I pensieri su come andrà il parto e quanto sarà doloroso, forse, eccitano ogni donna durante la gravidanza. Allo stesso tempo, le impressioni del parto e, per molti aspetti, anche le peculiarità del loro decorso dipendono dal comportamento della futura mamma, dalla sua capacità di non perdere il controllo su se stessa e di ascoltare le raccomandazioni dei medici. Per trasferire con calma il processo della nascita di un bambino nel mondo, trattando tutte le sensazioni spiacevoli come uno stato necessario e naturale, è necessario avere le informazioni più complete su ciò che accade in ogni periodo del parto e su ciò che provoca dolore.

L'attività lavorativa inizia con l'inizio delle contrazioni. Questo processo è caratterizzato dalla tensione e dalla contrazione dell'utero, che si verificano a intervalli regolari. Nel momento culminante della contrazione, il dolore appare nel basso addome, nell'osso sacro e nella parte bassa della schiena. Questi sintomi indicano che sotto la pressione della testa del bambino, avanzando attraverso il canale del parto, la cervice inizia ad aprirsi. Spesso l'anestesia viene utilizzata per alleviare le condizioni della donna in travaglio.

La prima volta le contrazioni durano circa dieci secondi e si ripetono ogni 15-20 minuti, quindi la maggior parte delle donne le tollera bene e potrebbe non capire nemmeno immediatamente cosa sta succedendo. A volte, anche prima dell'inizio delle contrazioni o nelle prime ore, la vescica amniotica si rompe e l'acqua fuoriesce. Questo momento diventa un segnale per la futura mamma che dovrebbe andare in ospedale.

Man mano che si sviluppa l'attività lavorativa e aumenta la pressione della testa sulla cervice, le contrazioni si verificano più spesso e più intensamente. Possono essere accompagnati dal bisogno di urinare e da spotting. Per ridurre il disagio, durante questo periodo puoi camminare e persino saltare su una palla speciale. È necessario prestare attenzione per prevenire forti emorragie, che potrebbero indicare un distacco della placenta o altri problemi gravi che richiedono cure mediche urgenti. Il dolore raggiunge il suo apice nel momento della massima apertura della cervice.

La fine della prima fase del travaglio è segnata dall'inizio dei tentativi: ciò significa che con contrazioni molto lunghe e forti, la futura mamma comincia a sentire una forte pressione nel perineo. Dopo averla visitata, i medici le permetteranno di spingere, oppure le chiederanno di aspettare un po' per evitare le lacrime. Questo potrebbe rivelarsi il momento più spiacevole, ma va ricordato che manca pochissimo tempo fino alla fine del parto. È molto importante respirare correttamente: questo allevierà il dolore e ti salverà da vertigini e nausea, che spesso si verificano durante le contrazioni forti.

Nella seconda fase del travaglio, la testa del bambino è già nella vagina. Il processo della nascita del bambino inizia direttamente. La donna si reca in sala parto, dove già attende un neonatologo per un incontro con il bambino. Il medico e l'ostetrica diranno alla donna in travaglio come spingere durante il travaglio per accelerare la nascita del bambino ed eliminare la carenza di ossigeno, oltre ad evitare lacrime perineali. Se il rischio di rotture è ancora molto alto, e anche nel caso in cui la nascita della testa del bambino sia difficile, il ginecologo ricorre all'episiotomia (dissezione del perineo).

In questo momento la donna praticamente non sente dolore, anche le contrazioni non sembrano più dolorose, poiché la donna in travaglio si concentra sull'espulsione del bambino. Prima esce la testa, poi le spalle - e il bambino nasce e sua madre entra nel periodo postpartum.

Questo periodo è caratterizzato dalla cessazione dei tentativi e delle contrazioni, da una sensazione di leggerezza e rilassamento. Quasi impercettibilmente per una donna, il suo corpo si sbarazza delle membrane fetali e della placenta (se ciò non accade, il medico stesso effettuerà la loro separazione). Se le condizioni del bambino non richiedono un intervento medico urgente, in questo momento è sulla pancia di sua madre, si adatta alle condizioni ambientali e riceve le prime gocce di colostro, che ha proprietà inestimabili per lui.

Se si verificano rotture durante il parto o viene eseguita un'episiotomia, la donna viene suturata. Se il padre è presente al momento della nascita del bambino, il medico può suggerirgli di tagliare da solo il cordone ombelicale e di prendere il bambino tra le braccia. La donna e il suo bambino restano in sala parto per due ore. Se durante questo periodo le condizioni della madre e del bambino non destano preoccupazione, vengono trasferiti al reparto postpartum, dove rimarranno per diversi giorni fino alla dimissione. Di norma, tutte le sensazioni spiacevoli vengono rapidamente dimenticate, lasciando il posto alla felicità.

Pushkina Olga Alexandrovna Ostetrico-ginecologo, specialista in metodi moderni di ginecologia basata sull'evidenza Appuntamento

Ostetrico-ginecologo, dottore in diagnostica ecografica, candidato in scienze mediche, specialista nel campo della ginecologia estetica Appuntamento

Ostetrico-ginecologo di massima categoria, endocrinologo, diagnostico ecografico, specialista in ginecologia estetica Appuntamento

Come sapete, il parto è un processo accompagnato da un dolore piuttosto intenso, e ogni donna in travaglio sogna che il dolore non le impedisca di godersi la nascita delle briciole.

Il fatto che il dolore durante il parto raggiunga una forza incredibile, lo sappiamo tutti fin dall'infanzia - dalla letteratura classica, dalle storie della madre e dal film "Seventeen Moments of Spring". È nota a tutti anche la frase secondo cui Dio ha nominato una donna “nel dolore per dare alla luce i suoi figli”.

Molte meno donne hanno letto o sentito che, secondo gli studiosi della Bibbia, abbiamo a che fare con una traduzione imprecisa di questa frase - e non si trattava affatto del dolore, ma delle fatiche di una madre durante la nascita di una nuova persona. Ancora più rare sono le storie di parto senza dolore, almeno senza dolore intenso. Ed è proprio così che dovrebbe essere un parto normale.

Cosa rende doloroso il parto?

Prima di tutto, per quanto strano possa sembrare, l'ignoranza della donna sulla natura di questo processo e la sua paura del parto. È noto che quando una persona ha paura in anticipo di qualsiasi sensazione, quando si verifica, sembra molto più forte di quanto non sia in realtà.

Questo vale anche per il dolore durante il parto. Una donna ascolta se stessa in previsione di un dolore terribile e la nostra psiche è organizzata in modo tale da permetterci di sperimentare tutto ciò su cui siamo sintonizzati in questo momento. Pertanto, per ridurre il dolore durante il parto, è necessario iniziare non con la scelta del miglior anestesista del mondo, ma con la preparazione psicologica al parto anche durante la gravidanza, o anche prima che avvenga.

Molti corsi sul parto insegnano metodi per ridurre il dolore. In realtà, non stiamo nemmeno parlando dell'anestesia in quanto tale, ma di un diverso atteggiamento nei confronti del dolore del travaglio e della capacità di tenerlo sotto controllo e del proprio corpo durante il parto. Il dolore del travaglio non dovrebbe causare paura, perché non è un nemico, ma un alleato di una donna che partorisce.

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Perché il parto fa male?

Durante il parto il dolore si manifesta per due motivi. Il primo, il dolore viscerale, è associato alle contrazioni dell'utero e allo stiramento della cervice.

Si verifica durante la prima fase del parto, nelle contrazioni e si intensifica quando la cervice si apre. Il dolore viscerale è sordo, la posizione esatta della sua localizzazione non può essere determinata. Spesso si avverte non nel luogo di origine, di solito viene eseguito nella parte bassa della schiena e nell'osso sacro.

Il secondo dolore, somatico, si verifica prima della nascita di un bambino durante i tentativi. Questa sensazione dolorosa è causata dallo stiramento dei tessuti nella parte inferiore del canale del parto man mano che il feto avanza. A differenza del dolore viscerale, il dolore somatico è acuto e localizzato precisamente nella vagina, nel retto e nel perineo.

Sapere dove e cosa fa male durante il parto è molto importante per una donna: questo riduce la paura dell'ignoto. Aiuta quindi ad affrontare il terzo tipo di dolore, che sicuramente non porta altro che danno.

Questo è il dolore causato dai morsetti muscolari che appare come risultato della tensione nervosa della donna in travaglio. È facile immaginarne il meccanismo. Con una forte paura o stress, una persona, di regola, reagisce con la tensione muscolare, “si restringe”. Quando durante il parto i muscoli della vagina vengono costantemente compressi, ciò impedisce al bambino di passare attraverso il canale del parto, come se lo spingesse indietro. Per questo motivo, soffrono sia il bambino che la donna in travaglio, i cui tentativi vengono ritardati. Inoltre, diventano sempre più dolorosi, perché il feto deve "sfondare" i muscoli serrati... È con tale dolore che devi imparare a far fronte.

Per questo è molto importante il corretto atteggiamento psicologico nei confronti del parto, che viene dato durante la preparazione delle donne incinte al parto. Affinché possa sorgere un simile atteggiamento, una donna deve capire cosa causa esattamente il dolore durante il parto e perché sono necessari.

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Secondo la maggior parte degli esperti, la preparazione psicologica di una donna a lavorare con il dolore può ridurre la necessità di una donna partoriente in anestesia medica e allo stesso tempo non influisce sulle condizioni del neonato.

Gli ostetrici-ginecologi del Centro medico Euromedprestige durante la gravidanza non solo effettuano una diagnosi approfondita della futura mamma e del bambino, ma informano anche i futuri genitori con vari metodi di preparazione al parto.

Potrai imparare che ci sono molti modi per alleviare il dolore del travaglio, anche per eliminarlo completamente (da solo, o con l'aiuto di farmaci e tecniche studiate in preparazione al parto), o con una combinazione di tutti questi metodi, che ti daranno sicurezza e tranquillità quando incontrerai il tuo bambino.

Come sai, il parto è un processo accompagnato da sensazioni di dolore piuttosto intense. Quali sono i meccanismi di questo dolore, in quali fasi del parto compare e si può superare?

Il dolore è una sorta di stato mentale di una persona che si verifica quando esposto a uno stimolo molto forte. A cosa serve il dolore? Il suo scopo biologico è la protezione. Un organo malato o ferito attira l'attenzione del cervello con dolore al fine di adottare le misure necessarie per eliminare il pericolo per la vita e la salute del corpo. Di conseguenza, l'adrenalina viene rilasciata nel sangue, un aumento dell'attività muscolare, della tensione, grazie alla quale una persona può proteggersi o evitare il pericolo.

Pertanto, il significato fisiologico di qualsiasi dolore è fornire al corpo informazioni sulle violazioni dei processi naturali. Il parto in sé non è qualcosa di distruttivo per il corpo della madre: è un processo del tutto naturale. Pertanto, il dolore del travaglio ha le sue caratteristiche.

Durante la prima fase del travaglio, la cervice si apre, ciò avviene contraendo le fibre muscolari, spostandole l'una rispetto all'altra e allungandosi. In realtà, la contrazione involontaria dei muscoli dell'utero è una lotta. La forza e la durata delle contrazioni aumentano gradualmente con il corso del parto. All'inizio del travaglio sono brevi: 5 secondi ciascuno e gli intervalli tra le contrazioni sono di 15-20 minuti.

Quando la prima fase del travaglio passa alla seconda, la durata della contrazione è di un minuto o più, gli intervalli tra le contrazioni sono di 3-5 minuti. La prima fase del travaglio nelle donne che danno alla luce il primo figlio dura 8-12 ore, nelle donne multipare è più breve. In questo caso, le contrazioni intense occupano circa il 30% del tempo al termine della prima fase del travaglio. In questo momento, la donna ha meno possibilità di tregua, sembra che il dolore si intensifichi, inoltre, ai meccanismi del dolore indicati si aggiunge la pressione esercitata dalla testa sul canale del parto. Le contrazioni muscolari ci sono ben note e familiari: vari movimenti, camminata, espressioni facciali, esercizi fisici, nuoto vengono eseguiti proprio a causa delle contrazioni muscolari. La contrazione dei muscoli uterini avviene esattamente allo stesso modo di qualsiasi altro muscolo del corpo umano. Entro la fine della gravidanza, l'utero diventa il muscolo più grande e forte, quindi le sue contrazioni durante il parto sono molto potenti.

I fattori che provocano dolore durante una contrazione sono l'apertura della cervice, una diminuzione dell'apporto di ossigeno alle fibre muscolari dovuta al fatto che durante la contrazione i muscoli comprimono i vasi che li alimentano. Inoltre, durante la contrazione, si verifica la compressione delle terminazioni nervose che portano ai muscoli dell'utero e si nota la tensione dei legamenti dell'utero. Questo può essere evitato? Probabilmente no, perché questo è il meccanismo che garantisce il processo del parto, ma dovrebbero essere sfruttate le possibilità di alleviare o ridurre il dolore.

Apertura della vescica fetale

Talvolta, durante il parto, i medici aprono la vescica fetale. Ciò accade durante un esame vaginale. Il medico inserisce prima le dita nella vagina e poi lungo l'incavo tra le dita: un gancio sottile con il quale aggancia le membrane della vescica fetale. Questa procedura è indolore poiché non sono presenti recettori del dolore nelle membrane fetali.

Durante la contrazione, il dolore aumenta gradualmente, raggiungendo il massimo al culmine della contrazione (nel momento della massima contrazione dei muscoli dell'utero), dopodiché diminuisce gradualmente. Tra una contrazione e l'altra, la donna in travaglio può riposare, dormire e prepararsi per la contrazione successiva. Nella prima fase del travaglio, il dolore è sordo, è impossibile indicare la posizione esatta della sua localizzazione, non si avverte chiaramente nel luogo di origine, ma si irradia alla parte bassa della schiena, all'osso sacro, alla gamba e alla regione inguinale. Ciò è dovuto al fatto che le sensazioni dolorose provengono principalmente dai legamenti uterini, i muscoli dell'utero, diffusi lungo i nervi provenienti da queste strutture anatomiche, e questi nervi sono “responsabili” di aree abbastanza ampie, per cui il dolore è diffuso. Tale dolore è chiamato viscerale.

All'inizio della prima fase del travaglio, la causa del dolore sono le contrazioni uterine, così come la tensione dei legamenti dell'utero che accompagna ogni contrazione. Con l’avanzare del travaglio, lo stiramento del segmento uterino inferiore diventa sempre più importante nella comparsa del dolore.

Dolore mentre si spinge

Alla fine del primo periodo la natura dei combattimenti cambia: iniziano i primi, si uniscono ai combattimenti. Durante un tentativo i muscoli del diaframma, degli addominali e del pavimento pelvico si contraggono. A differenza delle contrazioni, i tentativi sono una contrazione muscolare arbitraria, cioè una donna stessa può regolarli con la forza di volontà. I tentativi contribuiscono all'avanzamento del canale del parto, all'espulsione del feto.

I tentativi si verificano dopo 1-5 minuti, la durata di ciascun tentativo è di circa 1 minuto. L'intero periodo di filtraggio dura per le primipare circa 1 ora, per le multipare - fino a 30 minuti.

Alla fine della prima e all'inizio della seconda fase del travaglio, irritazione della parte interna del sacro, tensione dei legamenti sacro-uterini, pressione meccanica della parte presentata del feto (testa o natiche) sul i tessuti molli e l'anello osseo pelvico iniziano a svolgere il ruolo principale.

Nella seconda fase del travaglio, la natura del dolore cambia, ha un carattere acuto e una localizzazione precisa: nella vagina, nel retto, nel perineo. Tale dolore è chiamato somatico. Durante un tentativo, una donna sperimenta un desiderio irresistibile di spingere, di sforzare i muscoli addominali.

Preparazione psicologica al parto

La paura del parto contribuisce al fatto che il dolore si fa sentire ancora più forte. Con grande tensione e paura nel corpo di una donna, vengono rilasciati adrenalina e ormoni simili, che causano un aumento della frequenza cardiaca e della tensione muscolare. Inoltre, c'è una forte diminuzione della soglia del dolore. Se una donna inizia a sentire che il parto è pericoloso per lei, l'attesa vigile di questo pericolo fa sorgere la paura, che svolge una funzione protettiva. Con una forte paura o stress, una persona, di regola, reagisce con la tensione muscolare, “si restringe”. Se durante il parto i muscoli della vagina vengono costantemente compressi, ciò interrompe il processo di apertura della cervice, impedisce al bambino di passare attraverso il canale del parto, il che, a sua volta, provoca sofferenza sia alla donna in travaglio, per la quale il parto diventa più doloroso, e per il feto, perché sta cercando di superare la resistenza dei muscoli tesi. Inoltre, la paura o lo stress influenzano il sistema nervoso autonomo (una parte del sistema nervoso che controlla in modo indipendente il lavoro degli organi interni), a sua volta colpisce il plesso nervoso lombosacrale e quindi gli organi pelvici.

In altre parole, le sensazioni nell'utero dipendono dallo stato mentale della donna. La paura del parto è la causa del dolore acuto e dell'interruzione (scoordinazione) dell'attività lavorativa. E non importa affatto se la sua fonte fosse un pericolo reale o immaginario.

La donna in travaglio sente l'incisione del perineo?

L'episiotomia durante il parto, che a volte deve essere eseguita con tentativi, di regola passa inosservata da una donna, poiché l'incisione viene eseguita al culmine del tentativo, quando la pelle e i muscoli del perineo sono allungati al massimo. Tale allungamento dei tessuti, l'attenzione della donna ai tentativi porta ad una diminuzione della sensibilità della pelle del perineo. Cucire la pelle e i muscoli del perineo è una procedura dolorosa, viene eseguita sullo sfondo dell'anestesia.

La percezione del dolore, la sua colorazione emotiva è il risultato dell'attività della corteccia cerebrale. La soglia del dolore, la tolleranza al dolore e la reazione al dolore dipendono in gran parte dal tipo di attività nervosa superiore.

L'intensità del dolore dipende dalla durata del parto, dal fatto che si svolga senza intoppi o con complicazioni, dalle dimensioni e dalla posizione del feto, dalla forza delle contrazioni uterine e dalla presenza di parti precedenti. Quindi, il parto prolungato, alcune complicazioni, un feto di grandi dimensioni, di regola, aumentano l'intensità del dolore. Ma una donna di solito lo tollera più facilmente della prima.

Scuola per future mamme

La preparazione fisica delle donne incinte al parto viene effettuata nelle scuole per future mamme con l'aiuto di una serie speciale di esercizi che rafforzano alcuni muscoli che saranno coinvolti nel parto e ne allungano altri. Inoltre, l'intera gravidanza dovrebbe essere all'insegna dell'attività fisica. Se non ci sono controindicazioni, alle donne incinte sono consigliati ginnastica, esercizi di fitball, nuoto, yoga, pilates. Anche se non è possibile frequentare una scuola per future mamme o un fitness club, passeggiate quotidiane all'aria aperta, lavori domestici leggeri e semplici esercizi ginnici aiuteranno a sopportare la dura prova del parto.

Al fine di ridurre la componente psicologica del dolore, viene utilizzata la preparazione psicoprofilattica delle donne incinte. Il suo obiettivo è rimuovere la componente psicogena del dolore del travaglio, eliminare l'idea della sua inevitabilità, il sentimento di paura e contribuire alla creazione di una nuova idea del parto come processo fisiologico favorevole in cui il dolore non è necessario. Anche se è presente dolore, è necessario trattarlo positivamente, come un segno che parla di un incontro imminente con il bambino. Per rispondere adeguatamente ai segnali del dolore ed essere in grado di affrontarli, sono necessarie conoscenze speciali sul decorso del parto, sulla natura delle esperienze del parto, sui possibili comportamenti, sull'autoaiuto, sulle tecniche di respirazione, sull'automassaggio. Attualmente la formazione viene svolta in classi collettive nelle scuole per future mamme. In queste lezioni, le donne acquisiscono una comprensione della fisiologia del parto, nonché tecniche padroneggiate e tecniche speciali che aiutano a ridurre efficacemente il dolore.

Un momento psicologico importante durante il parto è la presenza di un marito o di un'altra persona vicina alla donna in travaglio, se c'è un consenso reciproco. È utile che una donna incinta conosca in anticipo il medico e l'ostetrica che condurranno il parto.

Una donna preparata percepisce il parto come un processo naturale, sa che può aiutare se stessa, si sente più sicura e calma. Inoltre, una donna diventa più disciplinata, segue chiaramente le raccomandazioni del medico, il che, a sua volta, facilita notevolmente il suo parto.

Un modo semplice che allevia notevolmente le sensazioni dolorose di una donna durante il parto, aiuta a superare le paure, spostando l'attenzione dalla propria sofferenza alle esperienze del bambino. La consapevolezza che la nascita è un momento molto difficile per un bambino, in cui ha bisogno del sostegno della madre, aiuta tante donne.

Una cosa è certa: l'intensità del dolore durante il parto dipende direttamente dal grado di tensione della donna.

All'inizio del XX secolo, lo scienziato e ostetrico-ginecologo Grantley Dick-Read, attraverso ricerche e molteplici pratiche, scoprì che il dolore che una donna prova durante il parto è gestibile e, secondo la sua teoria, può essere completamente assente se la donna si rilassa completamente.

Devo dire subito che nella mia pratica c'erano donne che sanno davvero come rilassarsi, eppure il dolore rimaneva. Ma il fatto innegabile è che l'entità di questo dolore e la capacità di sopportarlo sono FORTEMENTE legate alla capacità della donna di rilassarsi.

Dick-Read ha derivato la seguente formula sulla relazione tra la forza delle sensazioni di una donna durante il parto:

paura - tensione - dolore.

L'intensità del dolore dipende da quanto è tesa la donna. Infatti, quando siamo tesi, stiamo contrastando il lavoro che il corpo sta svolgendo durante il parto. Ha lo scopo di rivelare, di liberare. La nostra tensione è quella di chiuderci, di non lasciare andare il dolore. Dopotutto, cosa facciamo istintivamente quando ci scottiamo? Ritiriamo la mano e sibiliamo oppure tratteniamo il respiro, stringiamo i denti. Quando abbiamo freddo, al freddo, rabbrividiamo, i nostri muscoli sono in buona forma. Ma c'è un trucco per rendere più facile provare la sensazione di freddo: se ti rilassi e continui a respirare con calma, diventerà più caldo.

Se sforzi fortemente i muscoli del braccio e provi a piegarlo, il processo sarà difficile e spiacevole. La stessa cosa accade con l'utero, che sta cercando di liberarsi e noi siamo bloccati. Anche qui è opportuno un confronto con il lavoro degli sfinteri. Se vogliamo andare in bagno "in grande stile", ma allo stesso tempo non c'è modo di farlo e siamo pizzicati, per il corpo questa può essere almeno una sensazione spiacevole, e persino dolorosa.

Eppure, cosa non meno significativa, il punto non è solo che con la tensione aumentiamo la sensazione di dolore durante il parto, ma anche che con questa tensione, dolore, rallentiamo il processo del parto stesso, cioè l'apertura della cervice .

Anche qui è appropriato il paragone con la toilette. Se scrivi o fai la cacca e pizzichi allo stesso tempo, sarà doloroso e molto difficile.

In altre parole, affinché sia ​​meno doloroso e affinché il processo del parto si sviluppi, è necessario non interferire con il corpo nel fare il suo lavoro e lasciare che le sensazioni lo attraversino, e non cercare di bloccarle. Anche in questo caso, rispetto all'andare in bagno, è simile: è importante non interferire con il corpo e seguire i suoi impulsi.

In teoria sembra facile, ma in pratica abbiamo una forte paura. Questa paura crea solo tensione nel corpo.

E ancora: nasce un circolo vizioso: il dolore dà origine all'incapacità di rilassarsi e alla riluttanza a lasciarlo entrare, ci irrigidiamo.

Dal dolore diventa spaventoso, dalla paura - ci irrigidiamo, dalla tensione - diventa ancora più doloroso.

C'è solo una via d'uscita: interrompere questa catena in uno dei collegamenti. Parleremo dell'impatto su ciascuno degli aspetti: paura, tensione e dolore. Perché è sufficiente allentare la pressione su uno di questi parametri perché gli altri siano allineati. E puoi lavorare con il dolore sia direttamente che indirettamente.

Se non puoi, ti verrà fornito aiuto. Pochi mesi dopo la laurea, il nostro corso di preparazione alla nascita ha avuto un incontro congiunto. E, naturalmente, tutti hanno condiviso le loro storie di nascita. Ed ecco cosa ho capito: è impossibile dire prematuramente esattamente chi partorirà senza antidolorifici medici e chi ne avrà bisogno.

La maggior parte è andata al parto con il desiderio di provare a partorire senza anestesia. Alcuni di noi ce l'hanno fatta. Ma queste non erano le mamme più dure, o apparentemente le più determinate, che potevano farcela senza farmaci antidolorifici. In verità, la donna più tranquilla, gentile e dall'aspetto fragile del nostro gruppo ha fatto il meglio. Il dolore ebbe un effetto così lieve su di lei che rivelò di aver informato suo marito che era pronta ad avere un altro figlio subito dopo! Tutti noi altri, beh... diciamo solo che abbiamo imparato a rispettare la frase "epidurale" e non eravamo pronti ad avere un altro bambino, almeno non per un po'.

Se ti sei prefissato l'obiettivo di partorire senza farmaci, non pensare che non sarai in grado di farlo. Ma ricorda che hai degli antidolorifici nel tuo arsenale e non c'è vergogna nell'accettare di prenderli.

Sulla paura del dolore durante il parto

Come nasce la paura e cosa si può fare al riguardo? La paura più urgente e naturale durante il parto è la paura del dolore. È normale e ogni donna lo affronta.

Va bene avere paura:

• incertezza (soprattutto se stai partorendo per la prima volta);
• imprevedibilità (del resto nessuno garantisce mai come andrà avanti il ​​parto);
• più di te e più forte di te.

Inoltre, il parto è sempre un confine intuitivamente percepito tra la vita e la morte e il dolore che proviamo lo associamo alla possibilità di morire. Sovrapposto alle sensazioni del corpo, il dolore suscita in noi la paura: che ci farà a pezzi, esploderà, ci farà a pezzi. La paura di perdere se stessi, la propria integrità è naturale, basata sull'istinto di autoconservazione.

E la paura dell'ospedale, degli strumenti metallici, degli estranei, ancora una volta, si riferisce associativamente al fatto che ciò che ti sta accadendo è pericoloso, ecco perché nelle vicinanze si trovano medici, terapia intensiva, sala operatoria, ecc.

È importante lavorare con la paura delle condizioni ospedaliere attraverso i post (vedi il capitolo sulle paure). È importante ricordare a te stesso in che modo il processo di nascita differisce dalla malattia e cosa, di conseguenza, fanno i medici durante il parto. Ricorda che il parto è un processo sano, non patologico, previsto dalla natura. Che i medici con gli strumenti sono qui per qualche caso di deviazione dalla norma, per aiutare, e non perché in te c'è già qualcosa che non va. Che se servono una sala operatoria e degli strumenti, allora (idealmente) serve aiuto, e allora questi interventi saranno giustificati.

La paura dell'ignoto e della perdita di controllo può essere facilmente affrontata con l'aiuto delle informazioni - su come procede il travaglio (vedi il capitolo sulle fasi del parto naturale) e su come puoi influenzare il dolore - cosa stai leggendo proprio ora.

Ma della paura del dolore in quanto tale, fisiologico, voglio parlare separatamente.

Fin da quando eravamo ragazze, molte di noi hanno sentito dire che non c'è niente di peggio del dolore del parto. Siamo circondati dalle frasi di amiche orgogliose che "se ho sopportato il dolore del parto, allora sopporterò tutto", le suocere e le madri ci forniscono con cura le immagini - "è come tagliare un essere vivente con un coltello", e sorelle - “Che mal di denti in confronto a questo. E ora, dopo aver ascoltato tutto questo, pensi: che orrore, certo, ho paura del dolore, e qui avrò il dolore più doloroso di tutti i dolori. Solo da questo nasce una posizione difensiva nel corpo: non lasciarla andare!

Ma ecco cosa ti dico: anch'io ho partorito, tre volte, e posso dire che qualsiasi altro dolore è molto più doloroso del dolore del parto, in vari sensi. Sia il mal di denti che il mal di testa (emicrania) sono molto più difficili per me.

In generale, questo messaggio delle donne che vengono da me suona abbastanza spesso: "Ho paura del dolore fisico durante il parto".

E ho cominciato a parlare del dolore patologico, che si verifica a causa del fatto che qualcosa va storto nel corpo, dove la causa è una violazione, una distorsione. E del dolore fisiologico, dove tutto sta andando secondo i piani.

E nella tradizione di lavorare con la paura, suggerisco di cercare le differenze tra dolore alla nascita e dolore patologico.

Te ne parlerò, dall'accumulato. Sentiti libero di aggiungere qualcosa di tuo.

1. Il dolore alla nascita è sano. È un indicatore dei processi nel corpo causati da cause naturali. Il corpo sa dove sta “andando”, la natura ha previsto questa situazione e queste sensazioni. Dolore patologico - non è fornito dalla natura, può essere pericoloso per il corpo e indica chiaramente che qualcosa non va nel corpo.
2. Il dolore del travaglio è intermittente. Le contrazioni e i tentativi sono di natura ondulatoria, con l'inizio della sensazione che sale gradualmente fino al picco e diminuisce altrettanto dolcemente. E poi c'è una pausa per qualche minuto. Se il parto sta andando alla grande, lo è sempre, puoi fidarti. Il dolore finirà. E anche all'interno del dolore stesso - non è statico, ma cresce (cioè non è ancora forte) - raggiunge il picco (il più forte) - e si attenua (di nuovo, non il più forte). In effetti, il complesso sono i picchi stessi, la cui durata non supera i 50 secondi nello scenario più lungo (il combattimento stesso raggiunge un massimo di un minuto e mezzo - un breve periodo di parto). Il dolore patologico, non appena entra, non lascia andare: un dente cattivo può gemere per ore, una testa ronza - senza fermarsi, e non c'è fine a questo dolore. Nessuna onda, nessuna pausa.
3. Il dolore del parto è il massimo. Questo è esattamente ciò che può essere garantito. Sì, e il patologico è finito, ma non si sa quando e come finirà. Con il dolore del travaglio, tutto è più o meno chiaro. Nel peggiore dei casi, durerà circa un giorno e mezzo. Nell'antichità si parlava della durata del parto: "Il sole non dovrebbe sorgere due volte sopra la testa di una donna in travaglio". Sì, lo so, ci sono storie sul parto in tre giorni, ma si tratta più di un lungo e imbrattato periodo di ingresso del travaglio, quando le contrazioni dell'allenamento si trasformano in travaglio e, sebbene possano essere estenuanti, è improbabile che siano proprio così potrebbe essere chiamato dolore.
4. Il dolore del parto è prevedibile. Da un lato sì, non sappiamo quanto saranno intense le contrazioni questa volta, e quali saranno i tentativi, quanto dureranno. Ma hanno ancora i limiti di queste probabilità, il parto è diviso in fasi, e all'interno di queste fasi il dolore è ritmico e uguale finché la nascita non passa alla fase successiva. E in ogni periodo di tempo, il dolore è prevedibile. Inoltre, il fatto stesso della nascita imminente, i presagi di fronte a loro, "come se fossero accennati" dolcemente al lavoro imminente. E in questo senso non c’è alcuno shock. A differenza del dolore patologico, che arriva sempre all'improvviso, la cui intensità è anche impossibile da prevedere, e anche quando finirà.
5. Il dolore del travaglio ha un limite sopportabile. Nonostante il fatto che le sensazioni durante il parto aumentino gradualmente, anche le esperienze più elevate raggiungono il loro massimo, che a sua volta si calcola sulla nostra capacità di sopravvivere. Nessuno è morto per lo shock doloroso del parto. La forza di questo sentimento, anche se grande, è sempre sopportabile. Inoltre, gli antidolorifici naturali prodotti contemporaneamente nel corpo: le endorfine, che contribuiscono all'attenuazione soggettiva della percezione del dolore, ci aiutano a viverlo, e questo è molto importante. Il dolore patologico può essere qualsiasi cosa, compreso quello che può ucciderci.
6. Il dolore alla nascita sta cambiando. Non l'ha accusata una volta e per molto tempo, staticamente, di patologica. E dà varietà, non importa quanto possa sembrare ironico. Innanzitutto, leggero nel carattere, poi "funzionante", è importante adattarsi ad esso, quindi molto forte, ma breve rispetto all'intero processo, quindi - teso - semplicemente diverso, diverso. E in questo senso questa diversità è moralmente più facile da sopportare rispetto a qualcosa che non cambia per molto tempo.
7. Il dolore del travaglio si presta al sollievo soggettivo.
8. Il dolore alla nascita è buono. Per dirla in modo ancora più bello, dà vita, crea.

Banche cellulari e banche del sangue

Hai bisogno di donare cellule staminali?

A volte durante la gravidanza riceverai informazioni dal tuo medico riguardo alla raccolta del sangue placentare nelle banche di cellule staminali. Spesso mi viene chiesto informazioni sulla fattibilità e sui costi di questo processo. Ecco cosa dico ai miei pazienti.

La ricerca sulle cellule staminali è ancora agli inizi. Esistono segnalazioni di utilizzo efficace delle cellule staminali del sangue del cordone ombelicale nei trapianti, soprattutto nei casi di tumori delle cellule del sangue (come la leucemia, l'anemia aplastica e così via). È probabile che nel nostro prossimo futuro, con lo sviluppo della nostra tecnologia e delle nostre conoscenze, si troverà un uso molto più diffuso per questo materiale facilmente raccolto.

Le cellule staminali del sangue del cordone ombelicale vengono raccolte al momento del parto, dopo che il cordone è stato tagliato, drenando il sangue ricco di cellule staminali dalla placenta. Il sangue viene poi inviato ad uno speciale dispositivo che separa le cellule staminali e poi queste vengono congelate per la conservazione a lungo termine.

L’unico problema nella questione della conservazione delle cellule staminali del sangue del cordone ombelicale è il rapporto tra costi e fattibilità. Il rischio che vostro figlio o un parente stretto sviluppi una condizione che potrebbe richiedere un trapianto di cellule staminali è estremamente basso. Tutto dipende da quanto è conveniente per te. Se puoi, sarebbe saggio firmare un contratto per questa procedura mentre sei ancora incinta in modo da preparare il tuo medico a raccogliere il sangue durante il travaglio.

Hai bisogno di donare il sangue?

La exsanguinotrasfusione autologa è la stessa procedura per la quale è stata introdotta la pratica di prelevare il proprio sangue all'inizio della gravidanza per prevenire la condizione molto rara in cui potrebbe essere necessaria una trasfusione di sangue a causa di una significativa perdita di sangue dopo il parto. Era molto di moda raccomandare questa procedura tra la fine degli anni Ottanta e l'inizio degli anni Novanta del secolo scorso a causa del timore che i campioni sanguigni potessero essere contaminati dall'HIV. Non lo consiglio più, perché il rischio di sanguinamento che richiederebbe una trasfusione di prodotti sanguigni durante la gravidanza e il parto è solo circa uno su quattrocento e, con i nuovi test e i nuovi modelli di donazione di sangue, non esiste più un rischio di trasmissione statisticamente significativo. dell'HIV o dell'epatite. Se questo aspetto emerge quando parli con il tuo medico, allora puoi dire con calma: “No, grazie”.

Ancora sul dolore

Cos'è il parto naturale?

Spesso le persone usano la frase "parto naturale" in un contesto strano o addirittura offensivo. Ad esempio, potrebbero dire che qualcuno che ha avuto un parto in acqua non medicata ha avuto un parto "naturale", ma non direbbero lo stesso di qualcuno che ha partorito in un ospedale con antidolorifici.

Niente potrebbe essere così lontano dalla verità. La nascita subacquea, non importa come la guardi, non è naturale (non siamo rettili). Ciò non significa che non sostenga la possibilità del parto in acqua. È solo che dobbiamo rivalutare il modo in cui usiamo la parola "naturale". Tutti i parti vaginali, anestetizzati o meno, sono nascite naturali.

Cos'è l'anestesia epidurale?

Utilizzato sia per il parto vaginale che per il taglio cesareo, questo tipo di anestesia è il più popolare in ostetricia. L'epidurale crea un blocco locale del dolore, il che significa che avrai una sensibilità ridotta dalla parte bassa della schiena e in basso, ma sarai ancora cosciente e vigile. L'anestetico utilizzato nell'epidurale non può entrare nel flusso sanguigno del bambino.

Inoltre, anche se l'anestetico viene somministrato attraverso un piccolo tubo nella schiena (sembra molto più violento di quanto sembri in realtà), le donne che hanno avuto un'epidurale non avranno molti problemi alla schiena in seguito. Alcune donne, che abbiano fatto o meno un'epidurale, avvertono dolore alla schiena dopo il parto, ma questo non è una conseguenza dell'anestetico. La ragione di ciò sono i muscoli addominali indeboliti durante la gravidanza.

Alcune informazioni sul sollievo dal dolore medico

Per molte donne, il vero obiettivo è vivere l'esperienza del parto completamente senza farmaci. A volte, nonostante il desiderio, il corpo finisce per non essere in grado di sopportare il dolore. Il dolore che provano, anche se fanno del loro meglio per affrontarlo e sopportarlo, provoca un aumento della resistenza muscolare involontaria al dolore. Ciò significa che per alcune donne, ogni volta che hanno una contrazione, la combattono più di quanto non la aiutino. Ciò rende difficile il passaggio della testa del feto lungo il canale del parto. A volte è un'idea molto migliore arrendersi e accontentarsi degli antidolorifici in modo che il bambino possa continuare a nascere con maggior successo.

La domanda più dolorosa (quanto noiosa) nell'universo del parto

Come affronti il ​​dolore? Durante i lunghi mesi e settimane che ti portano al parto, più di poche persone possono farti questa domanda. Stanno cercando un percorso che li porti - e insieme a loro, anche tu - a discutere qualcosa su come potrebbero andare la tua nascita e la nascita di un bambino.
Non ho mai visto alcun punto in questa domanda. Un tale dolore? Per me, il mal di testa non è la stessa cosa del dolore causato da un taglio con la carta. Ed entrambi questi tipi di dolore sono diversi da quello che provo quando mi forano il dente e l'effetto della novocaina svanisce, il che, a sua volta, è molto probabilmente diverso da quello che provo durante il parto. Il mio consiglio è di dimenticare anche il tentativo di rispondere a questa domanda. Il dolore arriva in così tante forme e circostanze diverse che è semplicemente impossibile rispondere a questa domanda. E rimarrete scioccati anche da quante donne affermano di essere completamente irresponsabili e del tutto incapaci di sopportare il dolore, ma poi sono in grado di dare alla luce un bambino senza antidolorifici. E ovviamente succede anche ovunque e viceversa. Molte donne dicono che "se la passano bene con il dolore" e che non avranno bisogno di nulla per alleviare il dolore, e poi decidono che ne hanno bisogno.

Il dolore è un male necessario

Ci sono buone notizie sul dolore del travaglio: ha uno scopo. Di solito, il dolore indica che il processo del parto sta progredendo e questo, ovviamente, è esattamente ciò che vogliamo. Mi congratulo con le donne che riescono a superare tutto questo senza farmaci antidolorifici e con le donne che affrontano il travaglio. In altre parole, qualsiasi cosa per aiutare.

Alcune donne partoriscono con un soffio di vento e partoriscono abbastanza facilmente; altri non riescono a farlo. Abbiamo tutti corpi diversi e ci sono molti fattori diversi che entrano in gioco. Il modo in cui tutto andrà liscio a volte dipende dal rapporto tra le dimensioni della madre e del bambino, ma sono importanti anche la presentazione e la posizione del feto, l'efficacia delle contrazioni uterine, la forma delle ossa pelviche e molti altri fattori. È importante ricordare una cosa: ogni donna che dà alla luce il suo bambino, sia con mezzi naturali che con taglio cesareo, con o senza analgesici medici, compie un miracolo estremamente delizioso.

Come ostetrica, credo fermamente che i nostri corpi siano progettati per dare la vita. Ma sono anche molto contenta che siano passati i tempi in cui le donne durante il parto erano vincolate dal fatto di non avere altro che un coltello sotto il cuscino per "tagliare simbolicamente il dolore".

Affrontare le doglie del travaglio

Sfortunatamente, la maggior parte degli antidolorifici utilizzati durante il parto non facilitano tanto il processo quanto lo rendono difficile e addirittura mettono in pericolo il bambino. Soprattutto nel caso in cui i metodi utilizzati, oltre ad alleviare le condizioni della madre, la privano della possibilità di sforzarsi, e quindi le contrazioni vengono private della pressione e dell'energia necessarie, e questo prolunga automaticamente la nascita, per cui il bambino che è nel canale del parto deve pagare. Nonostante queste carenze, a volte è necessario il ricorso alla medicina classica, anche quando la madre ha paura del parto o non è in grado di sopportare il dolore.

Nel frattempo, rappresentanti esperti della medicina classica sottolineano l’importante ruolo di una buona preparazione al parto. Conoscere e comprendere ciò che sta accadendo riduce significativamente la paura e nulla aumenta il dolore tanto quanto la paura o l'imbarazzo. A questo proposito, le decisioni sull'uso degli antidolorifici dovrebbero essere prese in anticipo, tenendo conto di come la futura mamma considera il parto, con quale atteggiamento lo affronta o quanto è grande la sua sensibilità al dolore.

Antidolorifici

Quasi tutti i medicinali utilizzati durante il parto attraverso la placenta entrano nel corpo del bambino e non è stato ancora trovato un modo per prevenirlo. Notiamo anche che il corpo del bambino ha bisogno di tempo incomparabilmente più lungo di quello della madre per scomporre le sostanze.
La sostanza più comunemente usata durante il parto è la petidina (nomi farmacologici alodan, dolantin), che, pur riducendo efficacemente il dolore di una donna in travaglio, può causare debolezza nell'attività colica, nonché problemi respiratori nel neonato. Poiché l'emivita del farmaco nel corpo del bambino è di 4 ore, non dovrebbe essere usato immediatamente prima del parto, poiché presto il bambino avrà bisogno di respirare da solo. Tuttavia è in questa fase che si manifesta il dolore più intenso.

Poiché la pentidina è un alcaloide della morfina, è soggetta alla legge sugli stupefacenti e in Germania deve essere utilizzata con molta cautela. A questo proposito, al suo posto, viene spesso utilizzato il meptide, che, a quanto pare, non dovrebbe causare dipendenza, poiché non rientra tra gli alcaloidi della morfina. Il fatto che si tratti di un'alternativa ragionevole è dubbio, poiché a lungo termine i preparati puramente chimici hanno un effetto estremamente negativo sul corpo umano.

blocco del pudendo

Questo metodo prevede l'anestesia del nervo pudendo (genitale) (Nervus pudendus), che riduce la sensibilità al dolore degli organi genitali esterni. Una dottoressa inietta un anestetico locale nella tuberosità ischiatica. L'effetto clinico rispetto al PDA è indubbiamente basso; allo stesso tempo, in relazione al processo del parto e del bambino, ha un effetto più delicato. Oggi questo metodo non viene praticamente utilizzato, perché rispetto al PDA la sua efficacia è troppo bassa.

infiltrazione perineale

Questa tecnica innocua mira ad anestetizzare la zona perineale prima dell'incisione. Naturalmente, molto spesso non è particolarmente necessario se la sezione viene eseguita in modo tempestivo. Inoltre, la puntura stessa provoca già dolore. Le situazioni in cui non è possibile fare a meno di questa anestesia naturale sono piuttosto rare. E in questo caso sarebbe opportuno utilizzare spray per l'anestesia locale prima dell'inizio dell'infiltrazione.

Metodi deprecati

Il metodo per attenuare il dolore con l'aiuto del gas esilarante, cioè del protossido di azoto, è considerato obsoleto. Consisteva nel fatto che la donna in travaglio inalava una miscela di aria e protossido di azoto, che, sebbene allevia il dolore, creando una sorta di anestesia, in generale non consente alla donna di sforzarsi attivamente durante il parto. Come tutti i metodi che annullano gli sforzi lavorativi della donna, l'uso del protossido di azoto produce un effetto negativo.

Altrettanto obsoleto è il metodo del blocco paracervicale, che è in qualche modo simile al PDA; notiamo che l'uso di questo metodo può danneggiare non solo la madre, ma anche il bambino.

Nelle ultime settimane di gravidanza, le future mamme cominciano sempre più a pensare al parto. Naturalmente, molti sono interessati alla domanda: che tipo di dolore durante il parto, quanto è forte, può essere paragonato a qualcosa.

Le donne che hanno già partorito descrivono il dolore durante il parto in modi diversi, per alcune assomiglia al dolore durante le mestruazioni, per altre madri la schiena fa molto male e così via. Ci sono donne che provano solo lievi disagi durante la nascita di un bambino (vedi "").

Qual è il dolore durante il parto e quali sono i meccanismi della sua insorgenza? Partiamo dal fatto che il parto consiste in tre periodi (contrazioni, tentativi e nascita della placenta) e le sensazioni durante ciascuno di essi sono diverse.

Che dolore durante le contrazioni.

Il periodo più lungo e più difficile secondo molte mamme sono le contrazioni o le contrazioni uterine regolari. Durante questi, la cervice viene appiattita e aperta per far passare il bambino.

I muscoli e i legamenti della zona pelvica hanno molte terminazioni nervose. Durante le contrazioni intense dell'utero, i suoi legamenti si allungano, la cervice si allunga, le terminazioni nervose vengono compresse, il che provoca sensazioni piuttosto forti, soprattutto se i muscoli circostanti sono tesi.

Durante questo periodo, una donna di solito avverte dolore all'addome, alla schiena e all'inguine. All'inizio del travaglio, le contrazioni non sono forti, col tempo aumentano e il tempo tra loro diminuisce.

L'inizio delle contrazioni può sembrare dolore al basso addome o alla parte bassa della schiena. Durante le contrazioni attive, il dolore può diffondersi a tutto l'addome, alla parte bassa della schiena, al perineo, ai glutei e alle cosce. La localizzazione del dolore dipende anche dalla posizione del bambino, ad esempio, con una presentazione facciale, è possibile un forte dolore nella parte bassa della schiena.

Le sensazioni e la percezione del dolore nelle diverse donne sono molto diverse. Molti descrivono le contrazioni come dolore durante le mestruazioni o sensazioni con diarrea, come crampi, altre donne parlano di dolore tirante o pressante. Per alcuni, le contrazioni appaiono come una cintura strettamente avvolta attorno all’addome.

L'intensità del dolore durante le contrazioni dipende da molti fattori: che tipo di nascita, peso e posizione del bambino, stato psicologico della donna. Quando la cervice si apre fino a 10 centimetri, inizia il periodo successivo di parto: i tentativi.

Dolore durante la spinta.

La difficoltà è la contrazione dei muscoli dell'utero, del diaframma e degli addominali, che portano alla nascita di un bambino. In questo momento, la testa del bambino preme sulla vescica e sull'intestino.

Durante i tentativi, il dolore si avverte più spesso nell'ano, nel perineo e nella vagina. Le sensazioni possono essere simili al desiderio di andare in bagno in grande stile, ma molto più forte.

Durante la nascita della testa, una donna può avvertire una forte sensazione di bruciore, poiché i muscoli della vagina sono allungati. Inoltre, il dolore è accompagnato da danni alla cervice, alla vagina, al perineo (lacrime, crepe).

Alcune donne considerano la spinta e la nascita immediata di un bambino il momento più doloroso del parto, altre descrivono le contrazioni come il periodo più difficile e la spinta è considerata sopportabile. A volte una donna non sente affatto la spinta e poi il medico ti dice quando spingere.

In generale, le donne in travaglio tollerano meglio la spinta, perché sanno che il parto finirà presto. Inoltre la seconda fase del travaglio è molto più breve della prima e dura solitamente 20-40 minuti, e anche meno per le pluripare.

I tentativi sono percepiti in modo più positivo perché la mamma può partecipare attivamente al processo, a differenza delle contrazioni che si verificano involontariamente e la donna in travaglio può solo sopportare.

La terza fase del parto è la più tranquilla in termini di dolore, solitamente le sensazioni non sono intense, a volte la madre non se ne accorge affatto, impegnata con il bambino, che è disteso a pancia in giù. Fondamentalmente, la placenta esce entro 5-15 minuti dalla nascita del bambino, a volte il medico può chiedere alla madre di spingere.