Che suono sentiamo quando il cuore batte? Soffi al cuore nei neonati: vale la pena preoccuparsi?

Dovresti aver paura se, dopo aver ascoltato il tuo battito cardiaco con un fonendoscopio, il tuo medico ti annuncia improvvisamente che hai un soffio al cuore? Perché il nostro “motore” può cambiare il ritmo e il tono del suo lavoro? Cosa aspettarti se il tuo cuore comincia a suonare “nuovo”? Leggi il nostro articolo e scoprilo.

Soffi al cuore - idea generale

Per capire da dove provengono i rumori estranei quando il cuore funziona, è necessario avere un'idea della sua struttura. La nostra pompa sanguigna principale è composta da 4 camere: due superiori, chiamate atri, e due inferiori, chiamate ventricoli. Tutte le camere sono collegate tra loro tramite valvole. Si aprono e consentono al sangue di fluire in una sola direzione.

Normalmente, quando le valvole si chiudono e si aprono, si sentono suoni ritmici della stessa altezza. Se la valvola non si chiude completamente o, al contrario, non si apre completamente, impedendo così il flusso del sangue, compaiono delle deviazioni nel suono del cuore, chiamate “ soffio al cuore».

I medici dividono questa anomalia in 2 tipi:

• soffio sistolico - prodotto quando la pressione sanguigna nel ventricolo raggiunge il suo massimo. Allo stesso tempo sentiamo una spinta nell'arteria carotide;

• soffio diastolico: appare quando la pressione nel ventricolo diminuisce.

Ci sono casi in cui queste due patologie vengono osservate contemporaneamente, quindi i medici parlano della presenza di un soffio sistole-diastolico in una persona.

Tuttavia, un’anomalia del suono non sempre indica una malattia. Capirai il perché quando capirai le ragioni del rumore.

Perché si verificano i soffi al cuore?

La medicina tradizionale distingue due gruppi di fenomeni sonori dell'attività cardiaca:

• fisiologico - a causa di un certo periodo di sviluppo o caratteristiche strutturali individuali del corpo. Tali rumori solitamente non sono pericolosi e sono temporanei;

• patologico - causato da malattie e difetti cardiaci. Questo tipo di disturbo richiede un'attenta diagnosi e un trattamento adeguato, altrimenti può causare disabilità e morte.

Scopriamo quali casi di rumore fisiologico, secondo i medici, non destano preoccupazione.

Soffi al cuore sicuri

1. Cambiamenti nel tono del nervo vago osservati nei bambini durante la loro crescita intensiva. Pertanto, avendo sentito dal medico che sente soffio al cuore in un bambino, non allarmatevi: questo fenomeno è innocuo e passerà nel tempo.
2. Anomalie minori che non rappresentano una minaccia per la salute e sono considerate dai medici come caratteristiche anatomiche. Ad esempio, una finestra ovale tra gli atri, con la quale nascono tutti i bambini, può provocare un soffio nel cuore del neonato. Dovrebbe guarire con l'età, ma in circa il 30% degli adulti ciò non avviene. Nonostante ciò, vivono una vita piena, poiché un buco non completamente rimarginato non rappresenta una minaccia, sebbene cambi il suono del cuore.
3. Caratteristiche anatomiche dei bronchi che, a causa delle loro maggiori dimensioni, esercitano pressione sull'aorta e sull'arteria polmonare, modificando il suono della “pompa del sangue”. Anche questa non è una malattia.
4. Anche la gravidanza, che aumenta il carico sul sistema circolatorio di una donna, si manifesta spesso sotto forma di un fenomeno sonoro simile. Non appena il bambino nascerà, tutto tornerà alla normalità.

Soffi al cuore pericolosi

Passiamo ora ai casi in cui i rumori segnalano la presenza di malattie nell'organismo:

1. Disturbi metabolici. Prendiamo come esempio l'anemia. Come risultato di questa malattia, la quantità di emoglobina nel sangue, responsabile della fornitura di ossigeno a tutti gli organi del corpo, diminuisce. Poiché ci sono meno globuli rossi, il corpo inizia a sentire la mancanza di O₂. Cercando di compensare la mancanza di ossigeno, il cervello comanda al cuore di pompare il sangue con maggiore forza, il che porta a ulteriore rumore. Curando l'anemia, eliminerai anche le anomalie del suono.
2. Cambiamenti nella viscosità del sangue, che possono derivare da un eccesso di ormoni tiroidei. Una visita da un endocrinologo ti permetterà di scoprire ed eliminare la causa della disfunzione tiroidea, dopo di che il rumore scomparirà.
3. Difetti cardiaci, tra cui stenosi aortica, rigurgito mitralico, infarto miocardico, ecc. È possibile determinare quale malattia ha causato il cambiamento nel suono delle valvole solo attraverso un esame, di cui parleremo di seguito.
4. La cardiomiopatia è un ingrossamento delle camere cardiache che si verifica a causa dell'influenza della ghiandola tiroidea, dell'infiammazione del tessuto muscolare o della pressione sanguigna persistentemente elevata (ipertensione).
5. L'endocardite è un'infiammazione dell'endocardio (il rivestimento interno del cuore), a causa della quale le valvole vengono attaccate dai batteri.

I soffi al cuore sono solo uno dei sintomi che possono indicare una possibile patologia. Avendolo notato, il terapeuta ti indirizzerà per un esame.

Diagnosi di soffi cardiaci

Durante l'esame dovrai auscultare: il cardiologo ascolterà come funziona il tuo motore utilizzando uno stetoscopio o un fonendoscopio. Sulla base del suono, il medico può diagnosticare preliminarmente quale tipo di disfunzione cardiaca ha dovuto affrontare. A seconda di ciò, potrebbe inviarti a:

• Ultrasuoni, che ti permettono di scoprire in quali condizioni sono le telecamere e vasi cardiaci;

• fonocardiografia, che aiuta a sentire i rumori senza stetoscopio;

• un elettrocardiogramma che rivela anomalie nel funzionamento del cuore.

Verrai inoltre sottoposto ad esami del sangue generali e biochimici, che mostreranno se soffri di anemia e ristagno di sangue, nonché ad un'analisi ormonale, che ti consentirà di valutare il funzionamento della ghiandola tiroidea e delle ghiandole surrenali.

Metodi per il trattamento del soffio cardiaco

Le tattiche di trattamento vengono scelte dal medico in base alla causa del rumore. In caso di anemia, al paziente verranno prescritti integratori di ferro che aumentano l'emoglobina, con un aumento in cui scompariranno i suoni non necessari.

Se la causa del malfunzionamento è la tiroide o le ghiandole surrenali, l'endocrinologo può provare a stabilizzarne il funzionamento con l'aiuto di farmaci o prescrivere un trattamento chirurgico.

Quando il suono del cuore cambia a causa dei suoi difetti, è necessario prepararsi anche per un intervento chirurgico.

Ricorda: non importa quanto ti senti bene, non appena rilevi un soffio al cuore, dovresti sottoporsi immediatamente a un esame. Ciò aiuterà a identificare la malattia in una fase iniziale o, al contrario, ad escluderne la presenza.

Quale suono cardiaco è considerato normale e quale no, guarda questo video:

Sono suoni di grande durata che differiscono dai toni per durata, timbro e volume. Il meccanismo di formazione è dovuto al movimento turbolento del sangue. Normalmente, il flusso sanguigno nel cuore e attraverso le cavità è laminare. La turbolenza appare quando viene interrotta la normale relazione tra tre parametri emodinamici: il diametro delle aperture valvolari o del lume vascolare, la velocità del flusso sanguigno e la viscosità del sangue.

Cause:

1. morfologico (cambiamenti anatomici nella struttura del cuore, apparato valvolare, vasi sanguigni). Può essere nella forma:

Stenosi (restringimento)

Insufficienza della valvola a foglia

Difetti congeniti nella struttura del cuore

2. fattori emodinamici (presenza di un ampio gradiente di pressione tra le cavità del cuore o tra la cavità cardiaca e il vaso).

3. reologico – diminuzione della viscosità del sangue – anemia, policitemia.

Classificazione del rumore:

per luogo di formazione: intracardico, extracardico, vascolare.

a causa della formazione di intracardiaco – organico e funzionale.

in relazione alle fasi del ciclo cardiaco: sistolico e diastolico.

a causa della loro presenza: stenotico, rigurgitato.

Esistono proto-, pre-, mesosistolico (-diastolico), pansistolico (-diastolico).

in forma: decrescente, crescente, a forma di diamante (crescente-decrescente) e decrescente-crescente.

Soffi intracardiaci organici.

Sono causati da un danno all'apparato valvolare del cuore, cioè dal restringimento delle aperture delle valvole o dalla chiusura incompleta delle valvole. In questo caso la chiusura incompleta può essere causata da una lesione anatomica o da un disturbo funzionale, pertanto si dividono in organici e funzionali.

I soffi organici sono i più importanti, poiché sono un segno di danno anatomico all'apparato valvolare del cuore, cioè sono un segno di malattia cardiaca.

Quando si ascolta il rumore, la sua analisi viene eseguita nella seguente sequenza:

Relazione dei soffi alle fasi del ciclo cardiaco

Epicentro del rumore

Relazione con i suoni cardiaci

Zona di irradiazione

Intensità, durata, altezza, timbro.

Soffi sistolici organici si sentono quando, espulso dal ventricolo, il sangue incontra una stretta apertura, attraversando la quale crea rumore. I soffi organici sistolici si dividono in rigurgiti e stenotici.

Rigurgito verificarsi quando:

Insufficienza della valvola mitrale - udibile all'apice del cuore, accompagnata da un indebolimento del primo tono e da un'accentuazione del secondo tono sull'arteria polmonare. È ben portato nella fossa ascellare e viene auscultato meglio in posizione orizzontale sul lato sinistro. Di natura decrescente, strettamente correlato al 1° tono. La durata del soffio dipende dalla dimensione del difetto valvolare e dalla velocità di contrazione del miocardio ventricolare sinistro.

insufficienza della valvola tricuspide. La stessa immagine si sente alla base del processo xifoideo.

difetto del setto ventricolare: rumore ruvido e tagliente. Si sente meglio lungo il bordo sinistro dello sterno nel 3°-4° spazio intercostale.

Soffio sistolico stenotico.

stenosi aortica.

Il 2° spazio intercostale si sente sul bordo sinistro dello sterno. Sull'aorta si formano correnti turbolente. Si irradia con il flusso sanguigno a tutte le grandi arterie (aorta carotide, toracica, addominale). Si sente in posizione sdraiata sul lato destro. Rumore ruvido, segato, crescente e calante.

stenosi dell'arteria polmonare - nel 2o spazio intercostale a sinistra, le proprietà sono le stesse.

Soffi diastolici organici.

Si sente nei casi in cui, durante la diastole, il sangue che entra nei ventricoli incontra nel suo percorso un'apertura ristretta. Sono più pronunciati all'inizio e, a differenza di quelli sistolici, non si irradiano.

Protodiastolico Il soffio si sente sopra l'apice del cuore, è segno di stenosi mitralica, ed è accompagnato da un aumento del primo suono, accentuazione, sdoppiamento o biforcazione del secondo suono nell'AP. Tono di apertura della valvola mitrale. Nella stenosi mitralica si sente un soffio diastolico alla fine della diastole, prima del primo suono. Il meccanismo di formazione è associato al flusso di sangue nella cavità del ventricolo sinistro attraverso l'orifizio mitralico ristretto nella fase della sistole atriale.

Se la diastole è breve, l'intervallo si accorcia e il rumore diminuisce e aumenta.

Il soffio diastolico alla base del processo xifoideo è un segno di stenosi della valvola tricuspide.

A livello del cuore, in caso di insufficienza della valvola aortica o polmonare è possibile udire un soffio diastolico. Con insufficienza della valvola aortica, il primo suono è indebolito, il secondo suono sull'aorta è indebolito.

Il soffio diastolico nell'insufficienza aortica si sente meglio nel punto di Botkin, con un soffio più pronunciato - nel 2o spazio intercostale a destra del bordo sternale. Un soffio diastolico nel 2° spazio intercostale a sinistra è un segno di insufficienza della valvola polmonare. Un difetto organico è estremamente raro; più spesso è segno di relativa insufficienza delle valvole polmonari, che si sviluppa con dilatazione dell'orifizio dell'arteria polmonare con aumento della pressione nella circolazione sistemica - funzionale Soffio diastolico di Graham-Still.

Se al primo punto di auscultazione è presente sia un soffio sistolico che diastolico, si dovrebbe pensare a un difetto cardiaco combinato (una combinazione di stenosi e insufficienza).

L'auscultazione dei rumori non può essere eseguita in una sola posizione. È necessario ascoltare il paziente in posizione verticale, posizione orizzontale e in alcune posizioni separate in cui aumenta la velocità del flusso sanguigno e, quindi, il rumore è meglio determinato. Aumento del rumore nell'insufficienza aortica con le braccia gettate indietro dietro la testa - SpSirotinina-Kukoverova.

Quando si ausculta il rumore, si presta attenzione al timbro, alle sfumature del rumore: morbido, delicato, raschiante, segante, cigolio condrale– all'apice del cuore in presenza di anomalie cordali o separazione dei fili tendinei.

Rumore funzionale.

Si sentono in condizioni patologiche non associate a cambiamenti anatomici nell'apparato valvolare. A volte possono essere ascoltati normalmente. Cause:

disturbo dell'emodinamica, che porta ad un aumento della velocità del flusso sanguigno (stress fisiologico ed emotivo, febbre. I rumori che si sentono negli adolescenti sono rumori fisiologici giovanili, il risultato di una discrepanza nella crescita dei vasi sanguigni in lunghezza e larghezza ).

violazione delle proprietà reologiche del sangue - anemia (diminuzione della viscosità del sangue, adesione reciproca degli elementi nel sangue, comparsa di correnti turbolente).

indebolimento del tono dei muscoli papillari e circolari - con una diminuzione del tono dei muscoli papillari, dei tendini della corda e della cuspide della valvola mitrale e della valvola tricuspide. Abbassarsi nell'atrio, non chiude completamente l'apertura AV. Quindi durante la sistole atriale, il sangue scorre dal ventricolo all'atrio, quindi si sentono soffi funzionali. Il muscolo circolare ricopre l'anello AV; quando allungato si ha una relativa insufficienza valvolare.

allungamento dell'apertura della valvola durante la dilatazione delle cavità del cuore o dei vasi sanguigni (aorta, arteria polmonare). La causa è la miocardite, la distrofia miocardica, la miocardiopatia dilatativa.

I soffi funzionali si dividono in miocardici e vascolari, fisiologici (giovanili) e patologici. La stragrande maggioranza dei soffi funzionali è sistolica. Sono noti solo 2 soffi diastolici funzionali: Soffio diastolico di Graham-Still(insufficienza relativa delle valvole polmonari), rumorepietra focaia- in cima. Il meccanismo della sua formazione è associato allo sviluppo della stenosi funzionale dell'orifizio mitralico durante l'insufficienza della valvola aortica. Non è accompagnato dalla comparsa di un tono di apertura della valvola mitrale e non si sente il ritmo della quaglia.

Differenze tra rumore funzionale e rumore organico.

quelli funzionali si sentono più spesso in sistole

si sentono sopra l'apice e LA

instabile: scompare e appare, appare in una posizione e scompare in un'altra.

non occupano mai l'intera sistole, spesso si sentono a metà e non sono associati ai suoni cardiaci.

non sono accompagnati da cambiamenti nel volume dei toni, spaccature e altri segni di difetti cardiaci.

non hanno irradiazione caratteristica

in volume e timbro sono più morbidi, più gentili, più soffianti.

non accompagnato dalle fusa del gatto

quelli fisiologici aumentano con l'attività fisica, i rumori organici non cambiano

Soffi extracardiaci.

Rumori che si verificano indipendentemente dal funzionamento dell'apparato valvolare e sono causati principalmente dall'attività del cuore. Questi includono il soffio da attrito pericardico, il soffio pleuropericardico e il soffio cardiopolmonare.

Sfregamento pericardico si verifica quando:

la presenza di irregolarità, rugosità sulla superficie dei fogli pericardici: con pericardite, tubercolosi, infiltrazione leucemica, emorragia nello spessore dei fogli pericardici, uremia - la campana a morto dell'uremico.

aumento della secchezza delle foglie pericardiche - disidratazione con vomito persistente, diarrea.

Segni:

sentito sopra la zona di assoluta ottusità cardiaca

sentito sia in sistole che in diastole

non corrisponde necessariamente alla (..) fase del ciclo.

non effettuato in altri luoghi, ascoltato solo nel luogo di formazione.

aumenta con la pressione con uno stetoscopio e quando il corpo è inclinato in avanti o in posizione ginocchio-gomito.

Soffio pleuropericardico sentito quando c'è un'infiammazione della pleura sinistra che copre la parte superiore e sinistra. Quando il cuore si contrae a causa della diminuzione del suo volume, i polmoni nel punto di contatto con il cuore si raddrizzano, per cui si sente un rumore di attrito contro la pleura. Si sente lungo il bordo sinistro di relativa ottusità cardiaca. Si intensifica con la respirazione profonda ed è accompagnato dalla presenza di rumore di attrito pleurico in altri luoghi distanti dal cuore.

Soffio cardiopolmonare si verifica vicino al bordo sinistro del cuore, viene rilevato sotto forma di suoni deboli uditi durante la sistole. Questo rumore è dovuto al fatto che durante la sistole il cuore diminuisce di volume e permette alla zona del polmone ad esso adiacente di espandersi. L'espansione degli alveoli in connessione con l'inalazione di aria crea questo rumore. Si sente più spesso al confine sinistro di relativa ottusità cardiaca con ipertrofia cardiaca o aumento della velocità di contrazione del miocardio.

Soffi vascolari. Dopo la palpazione delle arterie, vengono auscultate; si cerca di non comprimere la parete delle arterie, poiché normalmente, senza pressione con uno stetoscopio, il primo suono si sente sopra le arterie carotide, succlavia e femorale. Normalmente non si sente alcun suono sull'arteria brachiale. In condizioni patologiche, i toni iniziano a essere uditi sui vasi più piccoli. In caso di insufficienza della valvola aortica sopra le grandi arterie (femorale), invece del primo suono, si sente il secondo suono, chiamato Traube a doppio tono. Quando si ascolta l'arteria femorale premendo con uno stetoscopio, invece del primo suono, si può sentire il secondo suono - doppio rumore Vinogradov-Durazier. Se si sente un rumore su qualsiasi arteria senza pressione, questo è un segno di un forte restringimento dell'arteria: aterosclerosi, anomalia congenita o compressione dall'esterno o aneurisma.

Auscultazione delle arterie.

Arterie renali: quando si restringono, si sviluppa ipertensione arteriosa renale vasosurrenale (renovascolare). Si sente vicino all'ombelico, ad una distanza di 2 cm da esso e lungo il bordo del muscolo retto dell'addome, a livello dell'ombelico.

L'arteria celiaca si sente appena sotto e a destra del processo xifoideo.

Normalmente non si sentono né toni né rumori sopra le vene. In caso di anemia grave dovuta ad un improvviso assottigliamento del sangue sopra le vene giugulari, il suono di una trottola.

Auscultazione della tiroide.

Normalmente non si sentono soffi. Nella tireotossicosi e nella tiroidite, a causa dell'aumento del numero dei vasi sanguigni, della dilatazione irregolare delle arterie nel tessuto ghiandolare e dell'aumento della velocità del flusso sanguigno, si sente un soffio sistolico.

L'idea principale: il suono del cuore non ci è familiare. Molto.

Voce umana

Cliccando sul pulsante qui sotto sentirai la mia voce. Sto leggendo la biografia dell'inventore dello stetoscopio e dell'auscultazione, Rene Laennec, dalla Grande Enciclopedia Medica, a cura di N.A. Semashko 1930. Laennec morì circa cento anni prima che questo articolo fosse scritto, quindi non credo che le informazioni fornite siano obsolete.

Di seguito un'analisi spettrale della mia voce, o meglio la registrazione audio che hai appena ascoltato. Ci sono due assi su un piano orizzontale. Uno mostra il tempo in secondi, l'altro mostra la frequenza del suono in Hertz. La terza dimensione è verticale. Visualizza il volume. Più alto è il picco, più forte è il suono. Si vede chiaramente che la maggior parte del flusso sonoro rientra nell'intervallo 100-1500 Hz. Sebbene sia presente un suono nella gamma inferiore a 100 Hz. E può essere chiaramente rintracciato fino alla frequenza di 3,5 mila Hz.

Noterò subito che dovresti provare a sviluppare l'abilità di analizzare il suono in questo particolare sistema di coordinate: cronologicamente, per frequenza e per volume.

Musica

Ascoltiamo musica ogni giorno. Ho ottenuto un permesso speciale dal suo autore per pubblicare questa composizione. Sembra misterioso come il battito del cuore. Ascoltare:

Ora guarda il grafico. È creato secondo lo stesso principio del precedente. Tieni presente che la maggior parte del suono è compresa tra 50 e 3000 Hz.

A proposito, quando ascoltavi la musica, quanti strumenti contavi? Consideralo un esercizio che sviluppa l'abilità di auscultare il cuore. La risposta è qui sotto...

Risposta

Ho contato nove strumenti. Allo stesso tempo, non contare ciascun tamburo separatamente. Ho unito la batteria in un unico strumento.

Questo esercizio chiarisce uno dei principi fondamentali dell'auscultazione: bisogna sezionare in ogni modo possibile, scomporre il suono del cuore nelle sue componenti. E poi classificare ogni componente che abbiamo identificato. E rimettere insieme tutti i pezzi.

Ne parleremo più tardi. Torniamo ai nostri suoni...

Suono cardiaco

Ascoltiamo un paziente affetto da cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva:

Un soffio sistolico forte e aspro attira immediatamente l'attenzione. È così nitido che il primo e il secondo tono adiacenti sono praticamente impercettibili sullo sfondo. Immagine drammatica e auscultatoria. Ed ecco il suo grafico spettrale:

La maggior parte dell'intero spettro rientra solo in una banda stretta al di sotto dei 100 Hz! E una parte molto piccola del flusso sonoro raggiunge circa 1000 Hz.
Questo, ovviamente, è un esempio particolare, ma il risultato sarà lo stesso, qualunque sia il cuore che ascoltiamo. Uno spettro di frequenze ristretto, poco ristretto, dominato da vibrazioni a bassa frequenza.

Significa:

1. Lo spettro del suono cardiaco è ristretto. È un peccato. Se fosse più ampio sarebbe ancora più interessante.
2. La maggior parte di questo spettro è costituita da vibrazioni a bassa frequenza. Quasi tutto.
3. Ma sentiamo i suoni a bassa frequenza molto male e i suoni ad alta frequenza incredibilmente bene.
4. Pertanto, quando ascoltiamo il cuore, non percepiamo affatto una parte significativa del flusso sonoro, che consiste in vibrazioni a bassa frequenza, o sentiamo molto male. Non vediamo l'elefante.
5. Ma sentiamo così bene una minoranza di oscillazioni ad alta frequenza che ciò crea una falsa impressione della loro dominanza e significato.

L'auscultazione del cuore viene solitamente eseguita in sequenza: in posizione supina (sulla schiena), in posizione eretta del paziente e anche dopo l'attività fisica (ginnastica). Per garantire che i suoni respiratori non interferiscano con l'ascolto dei suoni di origine cardiaca, prima dell'ascolto è necessario chiedere al paziente di inspirare, espirare completamente e quindi trattenere il respiro in posizione di espirazione. Questa tecnica è particolarmente importante per i principianti nello studio dell'auscultazione.

L'auscultazione del cuore viene preferibilmente eseguita indirettamente, con uno stetoscopio. Dato che i singoli luoghi di ascolto del cuore si trovano a una distanza molto ravvicinata l'uno dall'altro, in casi eccezionali viene utilizzata l'auscultazione diretta con l'orecchio per integrare quella mediocre. Per valutare correttamente i dati dell'auscultazione è necessario conoscere i luoghi di proiezione delle valvole cardiache sulla parete toracica e i posti migliori per ascoltarle, poiché le vibrazioni sonore dipendono non solo dalla vicinanza dell'apparato valvolare, ma anche dalla conduzione di queste vibrazioni lungo il flusso sanguigno.

Proiezione delle valvole sul torace:
1. La valvola del tronco polmonare si trova dietro la cartilagine della terza costola sinistra vicino allo sterno e in parte dietro di esso;
2. La valvola aortica si trova dietro lo sterno, immediatamente al di sotto e più in profondità dell'apertura del tronco polmonare;
3. La valvola mitrale è proiettata nel sito di attacco allo sterno della cartilagine della quarta costola sinistra;
4. La valvola tricuspide si trova dietro lo sterno quasi a metà tra i punti di attacco delle cartilagini delle costole V destra e III sinistra.
Nelle persone sane, durante l'auscultazione del cuore, si possono sentire chiaramente due toni: il primo suono, che si verifica durante la sistole, è sistolico, e il secondo suono, che si verifica durante la diastole, è diastolico.

I medici principianti devono abituarsi a prestare sistematicamente attenzione a tutte le caratteristiche dei fenomeni sonori e delle pause. Il primo compito è la determinazione orientativa del primo tono, poiché con esso inizia il ciclo sonoro del battito cardiaco. Quindi tutte e quattro le aperture del cuore vengono ascoltate in ordine sequenziale.

Luoghi di ascolto:
Il tono più distinto della valvola mitrale si sente all'apice del cuore (1,5 - 2,0 cm medialmente dalla linea emiclavicolare sinistra), la valvola polmonare - nel secondo spazio intercostale sinistro sul bordo dello sterno, il tono della valvola mitrale aorta - sul bordo dello sterno nel secondo spazio intercostale destro, valvola tricuspide - alla base del processo xifoideo dello sterno; si sente anche la valvola aortica nel punto di attacco delle costole III-IV - punto Botkin-Erb (punto V di auscultazione). L'ascolto delle valvole viene eseguito nella sequenza specificata, corrispondente a una diminuzione della frequenza del loro danno.
Per ciascun soggetto è necessario determinare:
1. forza o chiarezza dei toni;

2. timbro dei toni;

3. frequenza,

5. presenza o assenza di rumore.

Quando si ascolta un cuore sano, si sentono due toni, che si sostituiscono periodicamente l'uno con l'altro. Iniziando l'auscultazione del cuore dall'apice, si sente:

1. suono breve e più forte - primo tono,

2. breve prima pausa,

3. suono più debole e ancora più breve - secondo tono

4. una seconda pausa, lunga il doppio della prima.

Il primo tono, a differenza del secondo, è un po' più lungo, più basso, più forte all'apice, più debole alla base, e coincide con l'impulso apicale. È più conveniente per i principianti distinguere il primo tono dal secondo, concentrandosi su una breve pausa, cioè guidati dal fatto che il primo tono si sente prima di esso, o, in altre parole, una breve pausa segue il primo tono . In caso di ritmo cardiaco frequente, quando non è possibile distinguere chiaramente i toni, è necessario posizionare le dita della mano destra nel punto dell'impulso apicale (o nell'arteria carotide del collo) durante l'ascolto. Il tono che corrisponde all'impulso (o al polso carotideo) sarà il primo. È impossibile determinare il primo tono cardiaco tramite il polso sull'arteria radiale, poiché quest'ultimo è ritardato rispetto al primo tono cardiaco.

Primo tono è formato da 4 componenti principali:

1. Componente atriale- associato alle vibrazioni del miocardio atriale. La sistole atriale precede la sistole ventricolare, quindi normalmente questa componente si fonde con il primo suono, formandone la fase iniziale.

2. Componente valvola- oscillazione dei lembi della valvola atrioventricolare in fase di contrazione. L'entità delle oscillazioni dei lembi di queste valvole è influenzata dalla pressione intraventricolare, che a sua volta dipende dalla velocità di contrazione dei ventricoli.

3. Componente muscolare - si verifica anche durante il periodo di contrazione ventricolare ed è causato dalle fluttuazioni del miocardio.

4. Componente vascolare- formato a causa delle vibrazioni delle parti iniziali dell'aorta e del tronco polmonare durante il periodo di espulsione del sangue dal cuore.

Secondo tono che avviene all'inizio della diastole, è formato da 2 componenti principali:
1. Componente valvola- sbattimento delle valvole aortica e polmonare.
2. Componente vascolare- vibrazione delle pareti dell'aorta e del tronco polmonare.

Terzo tono è causato da fluttuazioni che compaiono durante il rapido rilassamento dei ventricoli, sotto l'influenza del flusso di sangue che scorre dagli atri. Questo tono può essere udito nelle persone sane, soprattutto nei giovani e negli adolescenti. Viene percepito come un suono debole, basso e sordo all'inizio della diastole, a 0,12-0,15 s dall'inizio del secondo tono.

Quarto tono precede il primo suono e dipende dalle oscillazioni che si verificano durante la contrazione atriale. Nei bambini e negli adolescenti è considerata fisiologica; la sua comparsa negli adulti è patologica.

Il terzo e il quarto suono si sentono meglio durante l'auscultazione diretta e sono chiaramente identificati durante la registrazione di un fonocardiogramma. Il rilevamento di questi toni negli anziani, di regola, indica un grave danno miocardico.

Cambiamenti nei suoni cardiaci

Disattivazione di entrambi i toni osservato con una diminuzione della contrattilità del muscolo cardiaco, può essere sotto l'influenza di cause extracardiache (eccessivo grasso sottocutaneo, anasarca, sviluppo significativo delle ghiandole mammarie nelle donne, sviluppo pronunciato dei muscoli del torace, enfisema polmonare, accumulo di liquido nel la cavità del sacco cardiaco: e di conseguenza anche danni al cuore stesso (miocardite, cardiosclerosi, dovuti a scompenso in varie malattie cardiache).

Potenziando entrambi i toni la cardiopatia dipende da numerose cause extracardiache (torace assottigliato, retrazione dei bordi polmonari, tumori del mediastino posteriore) e si può osservare con tireotossicoea, febbre e alcune intossicazioni, ad esempio da caffeina.

Più spesso si osserva un cambiamento in uno dei toni, che è particolarmente importante nella diagnosi delle malattie cardiache.

Indebolimento del primo tono all'apice del cuore si osserva con insufficienza valvolare mitralica e aortica (dovuta all'assenza di un periodo di valvole chiuse durante la sistole), con restringimento della bocca aortica e con lesioni miocardiche diffuse (dovute a distrofia, cardiosclerosi, miocardite) con infarto miocardico.

Con insufficienza della valvola tricuspide e della valvola polmonare si osserva un indebolimento del primo tono alla base del processo xifoideo dovuto all'indebolimento delle componenti muscolari e valvolari di queste valvole. Un primo suono indebolito nell'aorta è uno dei segni acustici caratteristici dell'insufficienza della valvola aortica semilunare. Ciò si verifica a causa di un aumento della pressione intraventricolare al di sopra del livello della pressione atriale sinistra alla fine della diastole, che favorisce la chiusura anticipata della valvola mitrale e limita l'ampiezza del movimento dei suoi lembi.

Rafforzare il primo tono(suono di schiocco) all'apice del cuore si osserva quando il riempimento di sangue del ventricolo sinistro diminuisce durante la diastole ed è uno dei segni caratteristici della stenosi dell'orifizio atrioventricolare sinistro. La ragione della sua intensificazione è la compattazione dei lembi della valvola mitrale a causa delle loro alterazioni fibrotiche. Queste caratteristiche strutturali della valvola determinano il cambiamento nelle caratteristiche di frequenza-ampiezza del primo tono. È noto che i tessuti densi generano suoni a frequenza più elevata. Il primo tono ("tono di cannone di Strazhesko") è particolarmente forte durante il blocco cardiaco atrioventricolare completo, quando si verifica la contrazione simultanea degli atri e dei ventricoli. Un aumento del primo tono alla base del processo xifoideo si osserva nella stenosi dell'orifizio atrioventricolare destro; si può osservare anche con tachicardia ed extrasistole.

Indebolimento del secondo tono sopra la valvola aortica si osserva quando questa è insufficiente, vuoi per la distruzione parziale o totale dei lembi della valvola aortica (nel secondo caso il secondo suono può essere del tutto assente), vuoi per il loro compattamento cicatriziale. L'indebolimento del secondo tono nell'arteria polmonare si osserva quando la sua valvola è insufficiente (cosa estremamente rara) e quando la pressione nella circolazione polmonare diminuisce.

Rafforzare il secondo tono sull'aorta si osserva un aumento della pressione nella circolazione sistemica nelle malattie accompagnate da ipertensione arteriosa (ipertensione, glomerulonefrite, malattia del rene policistico, ecc.). Un secondo tono nettamente accentuato (clangor) si osserva nella mesaortite sifilitica. Si osserva un aumento del secondo tono nell'arteria polmonare con un aumento della pressione nella circolazione polmonare (difetti cardiaci mitralici), difficoltà nella circolazione sanguigna nei polmoni (enfisema polmonare, pneumosclerosi). Se questo tono è più forte sopra l'aorta si parla dell'accento del secondo tono sull'aorta, ma se è più forte sopra il tronco polmonare si parla dell'accento del secondo tono sull'arteria polmonare.

Suoni cardiaci divisi.

Suoni cardiaci, componenti T diversi componenti vengono percepiti come un unico suono. In alcune condizioni fisiologiche e patologiche, il suono di quei componenti che partecipano alla formazione di un particolare tono non è sincronizzato. C'è un tono diviso.

I toni divisi sono la separazione dei componenti che compongono il tono. Questi ultimi si susseguono a breve intervallo (ogni 0,036 s o più). Il meccanismo della biforcazione dei toni è dovuto all'asincronismo nell'attività della metà destra e sinistra del cuore: la chiusura non simultanea delle valvole atrioventricolari porta alla biforcazione del primo tono, delle valvole semilunari alla biforcazione del secondo tono . I toni divisi possono essere fisiologici e patologici. Scissione fisiologica (scissione) del primo tono si verifica quando le valvole atrioventricolari si chiudono in modo asincrono. Ciò può accadere durante l'espirazione profonda, quando, a causa dell'aumento della pressione nella circolazione polmonare, il sangue entra con maggiore forza nell'atrio sinistro e impedisce la chiusura tempestiva della valvola mitrale.

Scissione fisiologica del secondo tono si manifesta in connessione con diverse fasi della respirazione, poiché durante l'inspirazione e l'espirazione cambia l'afflusso di sangue dei ventricoli sinistro e destro e, di conseguenza, la durata della loro sistole e il tempo di chiusura delle valvole corrispondenti. La biforcazione del secondo tono è particolarmente ben rilevata durante l'auscultazione dell'arteria polmonare. La biforcazione fisiologica del secondo tono non è costante (biforcazione non fissa), è strettamente correlata al normale meccanismo respiratorio (durante l'inspirazione diminuisce o scompare), mentre l'intervallo tra la componente aortica e quella polmonare è 0,04-O.Oss.

Toni spezzati patologici può essere dovuto ai seguenti fattori:

1. Emodinamico (aumento del volume sistolico di uno dei ventricoli, aumento della pressione diastolica in uno dei ventricoli, aumento della pressione diastolica in uno dei vasi);

2. Violazione della conduzione intraventricolare (blocco di branca);

3. Indebolimento della funzione contrattile del miocardio;

4. Extrasistole ventricolare.

Scissione patologica del primo tono può essere dovuto all'interruzione della conduzione intraventricolare (lungo i rami del fascio) a causa di un ritardo nella successiva contrazione di uno dei ventricoli.

Biforcazione patologica II tono si osserva con ipertensione arteriosa, con stenosi della bocca aortica, quando i lembi della valvola aortica si chiudono più tardi della valvola polmonare; in caso di aumento della pressione nella circolazione polmonare (con enfisema, stenosi mitralica, ecc.), quando, al contrario, la valvola polmonare resta indietro.

Si dovrebbe distinguere l'aspetto dai toni divisi toni aggiuntivi.

Questi includono Tono di apertura della valvola mitrale, udibile quando l'orifizio atrioventricolare sinistro si restringe. Il meccanismo della sua insorgenza è associato ad un'improvvisa tensione dei lembi della valvola sclerotica, incapaci di spostarsi completamente verso le pareti del ventricolo mentre il sangue passa dall'atrio sinistro al ventricolo sinistro. Il tono di apertura della valvola mitrale si verifica immediatamente dopo il secondo tono, dopo 0,07-0,1 sec, durante la diastole. Si sente meglio all'apice e si combina con altri segni auscultatori di stenosi mitralica. In generale, il terzo suono aggiuntivo dell'apertura della valvola mitrale, in combinazione con un primo suono forte (battito di mani) e un secondo suono cardiaco, forma un ritmo in tre parti, che ricorda il grido di una quaglia, - ritmo della quaglia.

Include anche il ritmo in tre parti ritmo galoppo, che ricorda il passo di un cavallo al galoppo. Esiste un ritmo di galoppo presistolico, che è causato da un tono cardiaco IV patologico, e un ritmo di galoppo sommativo, la cui insorgenza è associata alla sovrapposizione dei suoni III e IV; un tono aggiuntivo con questo ritmo si sente solitamente nella diastole media. Un ritmo di galoppo si sente in caso di grave danno miocardico (infarto miocardico, miocardite, nefrite cronica, ipertensione, ecc.).

Con una tachicardia grave, si osserva un accorciamento della pausa diastolica alla dimensione della pausa sistolica. All'apice, i toni I e II diventano quasi identici nella sonorità, che è servita come base per chiamare un'immagine così auscultatoria ritmo pendolare o, simile al battito cardiaco fetale, embriocardia. Ciò può essere osservato nell'insufficienza cardiaca acuta, nella tachicardia parossistica, nella febbre alta, ecc.

Soffi al cuore

I soffi possono verificarsi sia all'interno del cuore stesso (intracardiaci) che all'esterno (extracardiaci).

I principali meccanismi per la formazione dei soffi intracardiaci sono i cambiamenti nella dimensione degli orifizi del cuore e i cambiamenti nella velocità del flusso sanguigno. La loro presenza può dipendere dalle proprietà reologiche del sangue e talvolta dalle irregolarità dell'endocardio delle valvole, nonché dalle condizioni dell'intima dei vasi.

I soffi intracardiaci si dividono in biologico, che sono causati da cambiamenti anatomici negli orifizi e nell'apparato valvolare (difetti acquisiti e congeniti) e inorganico o funzionale, che si verifica con valvole anatomicamente intatte e associato a cambiamenti nell'attività del cuore, con diminuzione della viscosità del sangue

Una posizione intermedia tra i rumori organici e quelli funzionali è occupata dal rumore di relativa insufficienza muscolare delle valvole. Rumore relativo da incompetenza della valvola si verifica quando i ventricoli si dilatano e, di conseguenza, l'apertura atrioventricolare si espande, e quindi anche una valvola invariata non può chiuderla completamente. Man mano che la contrattilità miocardica migliora, il rumore può scomparire. Un meccanismo simile si verifica quando il tono dei muscoli papillari è disturbato.

In base al momento della comparsa del rumore in relazione alle fasi dell'attività cardiaca si distinguono soffi cardiaci sistolici e diastolici.

Si sentono soffi sistolici tra i suoni I e D (durante una breve pausa), mentre si sentono soffi diastolici tra il tono P e il tono I successivo (durante una lunga pausa). Il rumore può occupare l'intera pausa o solo parte di essa. In base alla loro origine emodinamica si distinguono i suoni di eiezione e i suoni di rigurgito.

I soffi sistolici possono essere organici e funzionali; la loro intensità è solitamente più forte di quelli diastolici.

Soffio sistolico si verifica quando il sangue incontra un ostacolo sul suo cammino. Si divide in due tipologie principali:

1. Soffio sistolico da eiezione(con stenosi della bocca aortica o del tronco polmonare: poiché durante l'espulsione del sangue dai ventricoli si verifica un restringimento del vaso lungo il percorso del flusso sanguigno);

2. Soffio da rigurgito sistolico(con insufficienza delle valvole mitrale o tricuspide; in questi casi, durante la sistole ventricolare, il sangue scorre non solo nell'aorta e nel tronco polmonare, ma anche indietro negli atri attraverso un orifizio atrioventricolare non completamente coperto.) Il soffio diastolico si verifica sia con stenosi di gli orifizi atrioventricolari, poiché durante la diastole si verifica un restringimento del percorso del flusso sanguigno dagli atri ai ventricoli, o in caso di insufficienza della valvola aortica o della valvola polmonare, a causa del flusso inverso del sangue dai vasi agli ventricoli in fase diastole.

In base alle loro proprietà si distinguono i rumori:

1. per timbro (morbido, soffio; o ruvido, raschiante, segante);

2. per durata (breve e lunga),

3. in base al volume (basso e alto);

4. dall'intensità della dinamica (diminuzione o aumento del rumore);

LUOGHI DI MIGLIOR ASCOLTO E CONDUZIONE DEL RUMORE:

I soffi si sentono non solo nei classici luoghi in cui si sentono i suoni, ma anche a una certa distanza da essi, soprattutto lungo il percorso del flusso sanguigno. Per la stenosi della bocca aortica il rumore viene effettuato nella carotide e in altre grandi arterie e si sente anche sulla schiena a livello delle I - III vertebre toraciche. Soffio di insufficienza della valvola aortica effettuato, invece, al ventricolo, cioè a sinistra e in basso, e il punto di ascolto passa lungo questa linea fino allo sterno, al suo bordo sinistro, nel punto di attacco della terza cartilagine costale. Negli stadi iniziali del danno alle valvole aortiche, ad esempio nell'endocardite reumatica, di regola non si sente un leggero soffio diastolico nel posto abituale (secondo spazio intercostale a destra), ma solo sul bordo sinistro della valvola aortica. sterno nel terzo o quarto spazio intercostale - nel cosiddetto quinto punto. Rumore dovuto ad insufficienza della valvola bicuspide viene portato fino al secondo spazio intercostale o a sinistra fino all'ascella. In caso di insufficienza del setto interventricolare il rumore si diffonde attraverso lo sterno da sinistra a destra.

Ogni rumore durante la conduzione perde intensità in proporzione al quadrato della distanza; questa circostanza aiuta a comprendere la loro localizzazione. In presenza di insufficienza della valvola mitrale e stenosi aortica, noi, andando dall'apice lungo la linea che collega i luoghi in cui si sentono, sentiremo prima il rumore decrescente dell'insufficienza morale, e poi il rumore crescente della stenosi aortica. Solo il soffio presistolico con stenosi mitralica ha un range di distribuzione molto ristretto; a volte si sente in un'area molto limitata.

I soffi sistolici di origine aortica (restringimento dell'orifizio, irregolarità della parete aortica, ecc.) sono ben udibili nella fossa soprasternale. Con una significativa espansione dell'atrio sinistro, a volte si sente il soffio sistolico dell'insufficienza mitralica a sinistra della colonna vertebrale a livello delle vertebre toraciche VI - VII.

Soffi diastolici ,

a seconda della parte della diastole che si verifica, si dividono in protodiastolica (all'inizio della diastole, greco protos - primo), mesodiastolica (che occupa solo la metà della diastole, greco mesos - medio) e presistolica o telediastolica (alla fine della diastole). diastole, crescente al rumore del primo tono, greco telos - fine). La stragrande maggioranza dei soffi diastolici sono organici. Solo in alcuni casi possono essere uditi senza la presenza di danni organici alle valvole e agli orifizi.

Soffi diastolici funzionali.

Ci sono presistolici funzionali Rumore di selce, quando in caso di insufficienza della valvola aortica, un'onda inversa di sangue solleva la cuspide della valvola morale, restringendo l'orifizio atrioventricolare sinistro, creando così una stenosi mitralica relativa. Mesodiastolico Rumore di Coombs può verificarsi all'inizio di un attacco reumatico a causa del rigonfiamento dell'orifizio atrioventricolare sinistro e dell'insorgenza della sua relativa stenosi. Quando la fase essudativa viene rimossa il rumore può scomparire. Graham-Ancora rumore può essere determinato in diastole sopra l'arteria polmonare, quando la congestione nell'arteria polmonare provoca stiramento ed espansione dell'arteria polmonare, con conseguente relativa insufficienza della sua valvola.

Se c'è rumore, è necessario determinarne la relazione con le fasi dell'attività cardiaca (sistolica o diastolica), chiarire il luogo del suo miglior ascolto (epicentro), conduttività, forza, variabilità e carattere.

Caratteristiche dei soffi in alcuni difetti cardiaci.

Insufficienza della valvola mitraleè caratterizzato dalla presenza di un soffio sistolico all'apice del cuore, che si sente insieme ad un primo suono indebolito o al suo posto diminuisce verso la fine della sistole, è piuttosto acuto, di natura ruvida, è ben portato nel cuore ascella, ed è meglio udibile con il paziente posizionato sul lato sinistro.

A stenosi dell'orifizio atrioventricolare sinistro Il rumore si verifica nella mesodiastole, ha carattere crescente (crescendo), si sente all'apice e non viene portato da nessuna parte. Spesso termina con il primo tono di applausi. È meglio determinarlo con il paziente posizionato sul lato sinistro. Il soffio presistolico, il 1° tono di battito delle mani e il 2° tono “doppio” danno una melodia tipica della stenosi mitralica.

A insufficienza della valvola aortica il soffio diastolico inizia subito dopo il 2° suono, in protodiastole, diminuendo gradualmente verso la sua fine (decrescendo), meglio udibile al 5° punto, più debole rilevato nel 2° spazio intercostale a destra dello sterno, effettuato all'apice del cuore , il soffio è debole, si sente meglio durante l'apnea dopo aver fatto un respiro profondo. Si sente meglio quando il paziente è in piedi, soprattutto quando il busto è inclinato in avanti.

Nei casi stenosi aortica si sente un soffio sistolico nel secondo spazio intercostale a destra, sul bordo dello sterno. È molto acuto, ruvido, soffoca il primo suono, si sente durante tutta la sistole e ha la massima conduttività, si sente bene sui vasi del collo, sulla schiena lungo la colonna vertebrale.

A insufficienza della valvola tricuspide Il massimo suono del rumore è determinato alla base del processo xifoideo dello sterno. Con danno organico alla valvola il soffio sistolico è ruvido e chiaro, mentre con relativa insufficienza valvolare è più sommesso e soffiante.

Tra i difetti più rari in cui viene determinato il soffio sistolico, indicano stenosi polmonare(il suo massimo suono è nel secondo spazio intercostale a sinistra dello sterno, si estende alla clavicola sinistra e alla metà sinistra del collo); dotto pervio Botallova(soffio sistole-diastolico al 3°-4° spazio intercostale); difetto del setto ventricolare(nel 4o spazio intercostale, leggermente verso l'esterno dal bordo sinistro dello sterno, viene eseguito sotto forma di “raggi di una ruota” - dall'epicentro del rumore in un cerchio, forte, dal timbro acuto).

Soffi extracardiaci (extracardiaci).

I soffi possono verificarsi non solo all'interno del cuore, ma anche all'esterno, in sincronia con le contrazioni cardiache. Esistono soffi pericardici o soffi pericardici da attrito e soffi pleuropericardici da attrito.

Soffio pericardico sentito principalmente per fenomeni infiammatori del pericardio, con infarto miocardico, con tubercolosi con deposito di fibrina, ecc. Il rumore da attrito pericardico è caratterizzato da:

1. È appena percettibile o molto ruvido e all'auscultazione diretta talvolta provoca anche sensazioni spiacevoli, poiché si sente direttamente sotto l'orecchio,

2. Il soffio è associato alle fasi dell'attività cardiaca, ma non esattamente: si sposta dalla sistole alla diastole e viceversa (solitamente è più forte in sistole);

3. Quasi mai si irradia,

4. Variabile nel luogo e nel tempo;

5. Quando ci si piega in avanti, quando si sta a quattro zampe e quando si preme con uno stetoscopio, il rumore si intensifica.

Insieme al soffio pericardico si distingue un falso soffio pericardico (pleuropeicardico) da attrito, associato a pleurite secca delle parti della pleura adiacenti al cuore, principalmente a sinistra. Le contrazioni del cuore, aumentando il contatto tra pericardio e pleura, contribuiscono alla comparsa di un rumore di attrito. La differenza dal vero soffio pericardico è che si sente solo durante la respirazione profonda, si intensifica durante l'inspirazione ed è localizzato prevalentemente sul bordo sinistro del cuore.

Soffi cardiopolmonari sorgono nelle parti dei polmoni adiacenti al cuore, che si espandono durante la sistole a causa della diminuzione del volume del cuore. L'aria, penetrando in questa parte dei polmoni, produce un rumore di natura vescicolare ("respirazione vescicolare") e sistolico nel tempo.

Auscultazione delle arterie e delle vene.

In una persona sana, puoi ascoltare i toni nelle arterie di medie dimensioni (carotide, succlavia, femorale, ecc.). Come il cuore, su di essi si sentono spesso due toni. Si palpano prima le arterie, poi si applica l'imbuto dello stetoscopio, cercando di non comprimere il vaso, evitando l'insorgere di rumore stenotico.

Normalmente si sentono due suoni (sistolico e diastolico) sulle arterie carotide e succlavia. Sull'arteria femorale si sente solo il primo suono sistolico. In entrambi i casi, il primo tono è parzialmente conduttivo e parzialmente formato nel sito di auscultazione. Il secondo suono viene prodotto interamente dalle valvole semilunari.

L'arteria carotide si sente a livello della laringe all'interno del m. Stemo-cleido-mastoidei e succlavia - sul lato esterno, immediatamente sopra la clavicola o sotto la clavicola nel suo terzo esterno. L'ascolto di altre arterie non produce alcun suono.

In caso di insufficienza della valvola aortica con polso rapido pronunciato (pulsus celer), i suoni possono essere uditi anche sopra le arterie dove di solito non vengono uditi - sopra l'aorta addominale, le arterie brachiali e radiali. Con questo difetto, a volte si sentono due toni sopra l'arteria femorale ( Traube doppio tono), a causa delle forti fluttuazioni della parete vascolare sia nella fase di sistole che diastole. Inoltre, possono verificarsi suoni nelle arterie periferiche con marcata ipertrofia del ventricolo sinistro e con tireotossicosi dovuta all'aumento della pulsazione dei vasi sanguigni.

Si possono sentire dei soffi anche sopra le arterie. Ciò si osserva nei seguenti casi:

1. Condotto attraverso il flusso sanguigno per stenosi della bocca aortica, aterosclerosi con alterazioni intimali e aneurismi;

2. Sistolico, associato ad una diminuzione della viscosità del sangue e ad un aumento della velocità del flusso sanguigno (con anemia, febbre, tireotossicosi;

3. Locale - quando l'arteria è compressa dall'esterno (ad esempio, dai cordoni pleurici attorno all'arteria succlavia), è stenosi sclerotica o, al contrario, quando ha un aneurisma;

4. in caso di insufficienza della valvola aortica sull'arteria femorale, con leggera compressione, si sente doppio rumore di Vinogradov-Durozier, nella prima fase causato dalla compressione dello stetoscopio, nella seconda probabilmente da un flusso sanguigno inverso.

Per l'ascolto delle vene si utilizza esclusivamente l'auscultazione del bulbo della vena giugulare sopra la clavicola, solitamente a destra. Lo stetoscopio deve essere posizionato con molta attenzione per evitare rumori dovuti alla compressione. Con una diminuzione della viscosità del sangue, dovuta ad un aumento del flusso sanguigno nei pazienti con anemia, qui si sente un rumore, continuo, quasi indipendentemente dalle contrazioni del cuore. È musicale e di carattere basso e si chiama "rumore della trottola". Questo rumore si sente meglio quando si gira la testa nella direzione opposta. Questo rumore non ha alcun significato diagnostico particolare, soprattutto perché raramente può essere osservato nelle persone sane.

In conclusione, va notato che per ascoltare il cuore è necessario imparare ad ascoltarlo. Innanzitutto, è necessario ascoltare ripetutamente persone sane con battito cardiaco lento, poi con tachicardia, poi con fibrillazione atriale, assegnando loro il compito di distinguere i toni. A poco a poco, man mano che si acquisisce esperienza, il metodo analitico per studiare la melodia del cuore deve essere sostituito da uno sintetico, quando l'intero insieme di sintomi sonori di questo o quello. di un altro difetto viene percepito nel suo complesso, il che accelera il processo diagnostico. Tuttavia, nei casi difficili, si dovrebbe provare a combinare questi due approcci allo studio dei fenomeni acustici del cuore. Per i medici alle prime armi, è considerata molto utile una descrizione verbale dettagliata della melodia del cuore di ciascun paziente, eseguita in una determinata sequenza che ripete la sequenza dell'auscultazione. La descrizione dovrebbe includere le caratteristiche dei suoni cardiaci in tutti i punti di ascolto, nonché le principali proprietà del rumore. Si consiglia di utilizzare l'immagine grafica della melodia cardiaca utilizzata nelle cliniche. Entrambi questi metodi mirano a sviluppare l'abitudine all'auscultazione sistematica.

L'autoapprendimento nell'auscultazione deve essere perseguito con perseveranza, senza lasciarsi turbare dagli inevitabili fallimenti iniziali. Va ricordato che “il periodo di apprendimento dell’auscultazione dura tutta la vita”.

Funzione della valvola cardiacaè presentato nei nostri articoli nella sezione sulla fisiologia della frangia, dove si sottolinea che i suoni uditi dall'orecchio si verificano quando le valvole si chiudono. Al contrario, quando le valvole si aprono, non si sente alcun suono. In questo articolo discuteremo innanzitutto le cause dei suoni durante l'attività cardiaca in condizioni normali e patologiche. Successivamente spiegheremo i cambiamenti emodinamici che si verificano a causa della disfunzione delle valvole e dei difetti cardiaci congeniti.

Durante l'ascolto stetoscopio cardiaco sano di solito si sentono suoni che possono essere descritti come "boo, thump, boo, thump". La combinazione di suoni "boo" caratterizza il suono che si verifica quando le valvole atrioventricolari si chiudono all'inizio della sistole ventricolare, chiamato primo suono cardiaco. La combinazione dei suoni "tup" caratterizza il suono che si verifica quando le valvole semilunari dell'aorta e dell'arteria polmonare si chiudono alla fine della sistole (all'inizio della diastole) dei ventricoli, chiamato secondo suono cardiaco.

Cause del primo e del secondo tono cardiaco. La spiegazione più semplice per la comparsa dei suoni cardiaci è la seguente: i lembi delle valvole "collassano" e compaiono vibrazioni o tremori delle valvole. Tuttavia, questo effetto è insignificante, perché il sangue tra i lembi della valvola al momento del loro battito attenua la loro interazione meccanica e impedisce il verificarsi di suoni forti. Il motivo principale della comparsa del suono è la vibrazione delle valvole strettamente tese immediatamente dopo la loro chiusura, nonché la vibrazione delle aree adiacenti della parete cardiaca e dei grandi vasi situati vicino al cuore.

COSÌ, formazione del primo tono può essere descritto come segue: la contrazione dei ventricoli provoca inizialmente il riflusso del sangue negli atri fino alla posizione delle valvole A-B (mitrale e tricuspide). Le valvole si chiudono e si piegano verso gli atri finché la tensione dei fili del tendine non arresta questo movimento. La tensione elastica dei fili tendinei e dei lembi valvolari riflette il flusso sanguigno e lo dirige nuovamente verso i ventricoli. Ciò crea vibrazioni nelle pareti dei ventricoli, valvole ben chiuse, nonché vibrazioni e turbolenze turbolente nel sangue. La vibrazione viaggia attraverso i tessuti adiacenti fino alla parete toracica, dove con l'aiuto di uno stetoscopio queste vibrazioni possono essere ascoltate come il primo suono cardiaco.

Secondo tono cardiaco si verifica a seguito della chiusura delle valvole semilunari alla fine della sistole ventricolare. Quando le valvole semilunari si chiudono, sotto la pressione del sangue si piegano verso i ventricoli e si allungano, per poi, a causa del ritorno elastico, spostarsi bruscamente verso le arterie. Ciò provoca un movimento turbolento a breve termine del sangue tra la parete arteriosa e le valvole semilunari e tra le valvole e la parete ventricolare. La vibrazione risultante si diffonde poi lungo il vaso arterioso attraverso i tessuti circostanti fino alla parete toracica, dove si sente il secondo suono cardiaco.

Altezza e durata del primo e del secondo tono cardiaco. La durata di ciascun suono cardiaco supera appena 0,10 secondi: la durata del primo è di 0,14 secondi e la seconda di 0,11 secondi. La durata del secondo tono è più breve, perché le valvole semilunari hanno una tensione elastica maggiore rispetto alle valvole AB; la loro vibrazione continua per un breve periodo di tempo.

Caratteristiche di frequenza(o altezza) dei suoni cardiaci è mostrato nella figura. Lo spettro delle vibrazioni sonore comprende i suoni con la frequenza più bassa, che superano appena il limite di udibilità - circa 40 vibrazioni al secondo (40 Hz), nonché suoni con una frequenza fino a 500 Hz. La registrazione dei suoni cardiaci mediante speciali apparecchiature elettroniche ha mostrato che la maggior parte delle vibrazioni sonore hanno una frequenza che si trova al di sotto della soglia udibile: da 3-4 Hz a 20 Hz. Per questo motivo la maggior parte delle vibrazioni sonore che compongono i suoni cardiaci non sono udibili con uno stetoscopio, ma possono essere registrate solo sotto forma di fonocardiogramma.

Secondo tono cardiaco normalmente è costituito da vibrazioni sonore di frequenza superiore al primo tono. Le ragioni di ciò sono: (1) maggiore tensione elastica delle valvole semilunari rispetto alle valvole AB; (2) un coefficiente di elasticità più elevato per le pareti dei vasi arteriosi, che formano le vibrazioni sonore del secondo tono cardiaco, rispetto alle pareti dei ventricoli, che formano le vibrazioni sonore del primo tono cardiaco. Queste caratteristiche vengono utilizzate dai medici per distinguere tra il primo e il secondo tono cardiaco durante l'auscultazione.