Dipinti disegni sulle caratteristiche eziologiche della febbre ku. L'agente eziologico della febbre Q

La febbre Q (ing. Query febbre, dove "query" - sconosciuto, oscuro) ha preso il nome dallo studio della sua natura da parte di E. Derrick, condotto negli anni '30 del XX secolo in Australia. E. Derrick ha scoperto che i sintomi più comuni della febbre Q si osservano nei lavoratori della carne e dei latticini (da cui il nome "febbre da carne").

Il più grande pericolo di infezione umana da febbre Q nel periodo caldo: primavera-estate-autunno. I portatori della malattia possono essere:

• roditori;
• uccelli;
• zecche (ixodid, argas, gamas);
• bestiame.

In totale, finora sono state registrate più di 60 specie di mammiferi, 50 specie di uccelli e 70 specie di zecche che possono essere portatrici di coxiella.

Gli agenti causali della febbre Q possono entrare nel corpo umano nei seguenti modi:

1. aspirazione (inalazione di polvere).
2. alimentari (latte, acqua, latticini).
3. contatto (attraverso la pelle con contatto umano diretto con animali infetti).
4. zecche (morso).

Il periodo di incubazione della malattia secondo gli studi può essere di 3-32 giorni e in casi particolarmente acuti: 10-17 giorni.

I principali sintomi della febbre Q infettiva sono:

• febbre;
• mal di testa;
• debolezza;
• tosse secca;
• insonnia;
• dolore muscolare;
• dolore nella regione lombare;
• dolore ai bulbi oculari;
• vertigini;
• nausea;
• vomito;
• rash erpetico (in alcuni casi).

La malattia di solito colpisce tali organi e sistemi del corpo umano:

1. pelle.
2. sistema respiratorio.
3. apparato digerente.
4. SNC (sistema nervoso centrale).

Le lesioni cutanee si manifestano con iperemia (grave arrossamento). In alcuni casi, può verificarsi un'eruzione cutanea.

La sconfitta dell'apparato respiratorio si osserva principalmente con l'infezione da aspirazione (inalazione di polvere che contiene le feci essiccate di animali affetti da coxiella). Di conseguenza, ai pazienti può essere diagnosticata polmonite, tracheite, bronchite. In questo caso, i pazienti possono lamentarsi di:

• tosse (dapprima secca e poi con espettorato);
• respiro sibilante sopra i polmoni.

Inoltre, con l'infezione da aspirazione, si possono osservare aree di accorciamento sopra i lobi inferiori dei polmoni, cambiamenti nella pleura.

Il danno all'apparato digerente si manifesta solitamente con il rifiuto di mangiare, nausea, dolorosa distensione addominale, il fegato è notevolmente ingrossato e può svilupparsi epatite (acuta o cronica). A volte gli studi diagnosticano una milza ingrossata.

Il danno al sistema nervoso centrale si manifesta con dolore e pesantezza dei bulbi oculari, insonnia, scoppi di rabbia ed eccessiva eccitabilità.

Diagnostica

Quando compaiono i primi segni di febbre da palla, dovresti chiedere aiuto a un medico di malattie infettive, i cui compiti includono la prescrizione di test appropriati al paziente che aiuteranno a diagnosticare e curare la malattia.

Di norma, il complesso dei test necessari per la diagnosi della febbre Q nell'uomo comprende:

1. analisi del sangue generale.
2. analisi generale delle urine.
3. vasca per emocoltura.
4. serbatoio di urinocoltura.
5. radiografia del torace.
6. RSK (reazione di fissazione del complemento).
7. ELISA (saggio immunoenzimatico).

Un esame emocromocitometrico completo è uno studio di base della composizione del sangue, che viene prescritto a quasi tutti i pazienti che cercano aiuto dalla clinica. Un esame del sangue generale è progettato per mostrare il numero di cellule del sangue (eritrociti, leucociti, piastrine), il livello di emoglobina, il rapporto tra il volume dei globuli rossi e del plasma, la VES (velocità di eritrosedimentazione). Pertanto, le persone infette dalla coxiella di Burnet possono manifestare trombocitopenia (una significativa diminuzione del numero di piastrine nel sangue), un aumento della velocità di eritrosedimentazione.

Un'analisi delle urine generale è in grado di mostrare le proprietà dell'urina di una singola persona. Gli indicatori di un test delle urine generale sono:

• colore delle urine;
• trasparenza;
• peso specifico;
• acidità (pH);
• proteina;
• glucosio;
• bilirubina;
• urobilinogeno;
• corpi chetonici;
• nitriti;
• emoglobina.

Con la febbre Q, un'analisi generale delle urine può rivelare proteinuria (proteine ​​nelle urine), ematuria (sangue nelle urine in eccesso rispetto al normale) in un paziente.

Un serbatoio di coltura è un test di laboratorio (di sangue, urina) che aiuta a identificare i batteri patogeni nel corpo umano. Per identificare i patogeni, l'assistente di laboratorio colloca il materiale per la ricerca in un ambiente favorevole alla crescita e allo sviluppo delle colonie batteriche. Un serbatoio di emocolture e urinocolture con febbre Q è in grado di identificare la rickettsia, che provoca lo sviluppo della malattia.

Una radiografia del torace (radiografia) è un esame a raggi X che consente di rilevare i cambiamenti negli organi che si trovano nel torace. In caso di febbre Q, una radiografia consentirà di diagnosticare aree di accorciamento sopra i lobi inferiori dei polmoni, un cambiamento nella pleura.

Il test di fissazione del complemento è un test sierologico che aiuta a diagnosticare la febbre Q.

Il dosaggio immunoenzimatico è in grado di rilevare gli anticorpi nel sangue del paziente prodotti durante la sconfitta del corpo da parte di batteri patogeni.

Trattamento

Il trattamento della febbre infettiva deve necessariamente avvenire in ospedale dopo il ricovero del paziente. Tuttavia, non è necessario interrompere i contatti del paziente con persone sane per il periodo di trattamento. Inoltre, un trattamento efficace della febbre Q richiede riposo a letto e una dieta speciale. Possono essere prescritti i seguenti farmaci:

1. Biomicina.
2. Ossitetraciclina.
3. Cloramfenicolo.
4. antistaminici.
5. multivitaminici.

La durata del trattamento del paziente può variare da 8 a 10 giorni. Se lo sviluppo della malattia è all'ultimo stadio (grave), possono essere prescritti corticosteroidi.

Previsione

La prognosi per la ricerca tempestiva di cure mediche qualificate è favorevole per tutti i pazienti con febbre Q. In una forma grave del decorso della malattia, il periodo di trattamento e la successiva riabilitazione possono essere ritardati. Non ci sono praticamente casi letali con febbre da palla.

La febbre Q è una malattia infettiva degli animali e dell'uomo causata da un microrganismo appartenente al gruppo delle rickettsie. È caratterizzato da molti modi di distribuzione e da una forma di manifestazione molto diversa. In Europa, questa malattia fu registrata per la prima volta nel 1941 nei Balcani, motivo per cui a volte viene chiamata influenza balcanica. Ci sono altri nomi: febbre dei sette giorni e febbre da mattatoio.

Nel 1937, i medici descrissero per la prima volta una malattia simile all'influenza causata non da virus, ma da batteri. Questa malattia, caratterizzata da febbre alta, è stata segnalata per la prima volta in Australia, nello stato del Queensland.

Poiché l'infezione si verifica da mucche, pecore e capre, i lavoratori agricoli sono particolarmente sensibili alla malattia. Alla fine del quarto decennio del XX sec. in Germania e Svizzera c'è stata un'epidemia di questa malattia. I sintomi di questa malattia sono simili a quelli dell'influenza e della polmonite. La febbre dura 7 giorni (raramente - fino a 14 giorni). Dopo la malattia, sono possibili cambiamenti residui nei polmoni e in altri organi.

Sintomi della malattia

• Temperatura fino a 40°С.
• Tosse.
• Espettorato con sangue.
• Dolore ai testicoli.
• Mal di cuore.
• Insufficienza respiratoria.

I sintomi chiaramente espressi della malattia si verificano improvvisamente dopo circa tre settimane dall'infezione. I batteri invadono varie cellule dei tessuti, si moltiplicano lì, distruggono le cellule e si diffondono ulteriormente. Quindi inizia l'infiammazione dei polmoni e dei bronchi, successivamente vengono colpiti la pleura, il muscolo cardiaco, il pancreas, negli uomini le ovaie e le loro appendici. Possibile danno al cervello. Se i batteri entrano nel corpo tramite goccioline trasportate dall'aria, la malattia si manifesta principalmente con l'infiammazione dei polmoni, se con il latte, l'insorgenza della malattia sarà l'infiammazione del fegato e l'ittero. La malattia si manifesta con grave diarrea, tosse, mal di testa, febbre fino a 39-40°C. Di norma, dopo sette giorni la malattia scompare improvvisamente. Ma dopo di esso, la stanchezza e il mal di testa possono persistere a lungo.

Ragioni per lo sviluppo della malattia

Trattamento

È impossibile proteggersi da questa infezione. Se vivi in ​​un villaggio e allevi mucche, pecore, capre, cavalli, maiali o cani, allora devi seguire le regole dell'igiene personale. Si sconsiglia di bere latte fresco (non pastorizzato o bollito).

Se si verificano sintomi simil-influenzali, è necessario consultare un medico.

La febbre Q non è facile da diagnosticare. Il medico eseguirà un esame del sangue sierologico e batteriologico. Quando la diagnosi è confermata, vengono prescritti antibiotici.

La febbre Q è pericolosa?

A causa dell'infiammazione del cervello o di altri organi importanti, è possibile un grave danno. Pertanto, un paziente con febbre deve essere curato da un medico. I servizi medici devono essere informati della malattia.

Nella stagione calda è necessario evitare luoghi con un grande accumulo di zecche. I roditori che portano e portano i batteri della febbre Q dovrebbero essere sradicati.

Q-FEBRIS (Q-FEBRIS, RICKETTSIOSIS Q)
Sinonimi: Ku-rickettsiosi, pneumorickettsiosi, malattia di Derrick-Burnet, influenza balcanica, febbre dell'Asia centrale, febbre di Termez; Q "febbre, febbre da query, febbre da nove miglia - inglese; Q-Fieber - tedesco; Qfi-evre, maladie de Derrick-Burnet - francese.
Eziologia. Patogeno - Coxiella burnetii, Rickettsia burnetii fu scoperto da scienziati australiani (Derrick, Burner, Freeman) nel 1937. Nel 1952, MP Chumakov decifrò l'eziologia della Termez o febbre dell'Asia centrale nota ai medici da molto tempo. Ha identificato la rickettsia di Burnet come un agente patogeno isolato dal sangue di un paziente da TA Shifrin a Termez. Le rickettsie al microscopio ottico sono piccole formazioni bipolari coccoidi oa forma di bastoncino di dimensioni 0,25 0,5 e 0,25 1,5 µm. Sono in grado di passare attraverso i filtri batterici. Come altre rickettsie, sono parassiti intracellulari obbligati che si moltiplicano nel citoplasma. A differenza di altre rickettsie, sono molto resistenti all'ambiente esterno, nonché a varie influenze fisiche e chimiche. In particolare, se riscaldati a 90°C, non muoiono entro 1 ora (quindi non muoiono nemmeno durante la pastorizzazione del latte, fatto di grande rilevanza epidemiologica). Nelle colture secche persistono fino a 5-10 anni, nelle feci essiccate delle zecche - 586 giorni, persistono a lungo nelle urine secche, nel sangue di animali infetti, nei tessuti, ecc. I porcellini d'India sono i più sensibili, i topi bianchi sono meno sensibili e i ratti bianchi sono ancora meno sensibili. Le rickettsie sono sensibili agli antibiotici del gruppo delle tetracicline e al cloramfenicolo.
Epidemiologia. La febbre Q è comune in molte parti del mondo. In URSS dal 1957 al 1985. da 350 a 1477 persone si ammalavano di febbre Q ogni anno. In Russia nel 1989-1991. oltre 1.800 persone si sono ammalate di febbre Q. Delle 73 unità amministrative, la malattia è stata registrata in 50. Nessuna malattia è stata rilevata nelle regioni settentrionali (regioni di Murmansk, Arkhangelsk, Magadan, ecc.), Ciò è probabilmente dovuto all'esiguo numero di animali da allevamento. La febbre Q è una zoonosi con focalità naturale. Il serbatoio del patogeno in natura è costituito da più di 60 specie di piccoli mammiferi (principalmente roditori), circa 50 specie di uccelli e più di 70 specie di acari. Nelle zecche l'infezione procede in modo asintomatico e da tempo è stata accertata la trasmissione transovarica della rickettsia in 25 specie di zecche. Oltre che per via trasmissibile, il patogeno può essere trasmesso anche per via aerogena (inalazione di polvere da feci essiccate e urina di animali infetti). Nei focolai antropurgici, gli animali domestici (bestiame grande e piccolo, ecc.) sono la fonte dell'infezione. Si infettano in focolai naturali da zecche infette, così come quando sono tenuti insieme ad animali malati. La febbre Q negli animali può essere cronica con escrezione prolungata (fino a 2 anni) di brucella nel latte, nelle feci e nel liquido amniotico. Tutto ciò contribuisce all'infezione delle persone, soprattutto a stretto contatto con gli animali. L'infezione umana avviene in diversi modi: aerogena, alimentare, di contatto, trasmissibile. Predominano le vie di trasmissione aerogena e alimentare. La trasmissione dell'infezione da una persona malata a una persona sana non si verifica.
Patogenesi. A seconda delle vie di trasmissione, le porte di infezione possono essere molto diverse: respiratorie, digestive, cutanee. I cancelli dell'infezione in una certa misura determinano il decorso clinico. In particolare, secondo varie fonti, la frequenza delle polmoniti varia dal 3-5% al ​​60-70%. Con l'infezione aerogena si verificano quasi sempre cambiamenti pronunciati negli organi respiratori e con l'infezione alimentare questo è raro. La predominanza dell'una o dell'altra via di infezione determina la diversità dei dati presentati dai vari autori. Indipendentemente dalla via dell'infezione e dai cambiamenti infiammatori locali, la rickettsia entra sempre nel sangue, si moltiplica nell'endotelio vascolare e causa lo sviluppo di intossicazione generale. Sulla pelle nel sito di introduzione dell'agente patogeno, non si forma l'effetto primario. La riproduzione della rickettsia di Burnet avviene negli istiociti e nei macrofagi del sistema reticoloendoteliale. Ciò distingue la rickettsiae di Burnet dalle altre rickettsiae che si moltiplicano nell'endotelio vascolare. Inoltre, la rickettsia di Burnet può persistere a lungo nel corpo umano, il che spiega la tendenza a un decorso prolungato e cronico della febbre Q in alcuni pazienti. A queste forme la riorganizzazione allergica espressa è annotata. La malattia trasferita lascia un'immunità stabile.
Sintomi e decorso. Periodo di incubazione con la febbre Q, secondo la letteratura, va dai 3 ai 32 giorni. Tuttavia, negli esperimenti su volontari (29 persone), variava da 10 a 17 giorni; durante le epidemie, il più delle volte variava da 12 a 19 giorni. Le manifestazioni cliniche della febbre Q, a differenza di altre rickettsiosi, sono caratterizzate da un polimorfismo pronunciato, determinato da diverse vie di infezione, diverse dosi infettive e dallo stato del macroorganismo. Si possono distinguere il periodo iniziale (i primi 3-5 giorni), il periodo di massima malattia della durata di 4-8 giorni e il periodo di convalescenza.
Quasi sempre la malattia inizia in modo acuto con un'improvvisa comparsa di brividi, a volte terribili, la temperatura raggiunge rapidamente i 39-40 ° C. C'è un forte mal di testa diffuso, debolezza generale, debolezza, insonnia, tosse secca, dolore muscolare, specialmente nella parte bassa della schiena, artralgia. Il dolore quando si muovono gli occhi, il dolore retrobulbare, il dolore ai bulbi oculari sono molto caratteristici. Alcuni pazienti avvertono vertigini, nausea e vomito.
Nelle forme lievi, la malattia può iniziare gradualmente. Inizia con brividi, un leggero malessere, la temperatura sale leggermente (37,3-38,5 ° C), durante i primi 5-6 giorni o anche durante l'intera malattia, i pazienti rimangono in piedi.
Quando si esaminano i pazienti fin dai primi giorni della malattia, vengono rivelate iperemia del viso e iniezione di vasi sclerali, la faringe è iperemica a causa dell'espansione dei vasi della mucosa, in alcuni pazienti si osserva l'enantema. A volte c'è un'eruzione erpetica. Durante l'auscultazione si sentono rantoli secchi e in alcuni pazienti sono bagnati. Da parte del sistema cardiovascolare, la bradicardia, una diminuzione della pressione sanguigna, i suoni del cuore nel periodo iniziale sono chiari, sonori.
Durante il picco della malattia, quasi tutti i pazienti hanno una temperatura corporea elevata di 39-40°C (nel 90-95%) e talvolta anche sopra i 40°C. La febbre può essere di tipo costante, remittente, irregolare, ondulatoria. Con ampi intervalli giornalieri della curva di temperatura, i pazienti sono disturbati da brividi e sudorazione. La durata della febbre è spesso di 1-2 settimane, anche se può durare fino a 3 (nel 10%), 4 (nel 5%) e anche fino a 5 settimane (4%). Con un decorso prolungato e cronico, l'aumento della temperatura corporea persiste per 1-2 mesi. Con i moderni metodi di terapia antibiotica, la febbre di solito non supera i 6-10 giorni. La diminuzione della temperatura corporea si verifica per lisi accorciata entro 2-4 giorni.
Cambiamenti della pelle si riducono principalmente al rossore del viso e del collo, l'affetto primario e l'esantema nella febbre Q, di regola, non si verificano, sebbene alcuni pazienti possano avere singoli elementi dell'eruzione cutanea (nel 5-10% dei pazienti). Gli elementi dell'eruzione assomigliano spesso alla roseola tifoide, leggermente rialzata sopra il livello della pelle. La presenza dell'esantema 1 non è di grande valore diagnostico, anzi fa pensare non alla febbre Q, ma alla possibilità di malattie tifoidi e paratifoidi. Gli elementi emorragici nella febbre Q non si osservano, la resistenza della parete vascolare rimane normale. (Una manifestazione caratteristica della malattia è il danno agli organi respiratori. La frequenza della polmonite nella febbre Q, secondo le osservazioni di vari autori, varia ampiamente (dal 5 al 50% o più). Queste differenze sono spiegate dal fatto che la polmonite si sviluppa solo con l'infezione aerogena, non si verifica la polmonite ematogena secondaria. ing di infezione secondaria.Al contrario, con l'infezione aerogena, in particolare dosi massicce, la polmonite si svilupperà nella metà dei pazienti e sarà causata non da un'infezione secondaria, ma dalla rickettsia di Burnet.In alcuni pazienti, non solo il tessuto polmonare è interessato, ma anche il tratto respiratorio (tracheite, bronchite).I pazienti lamentano una tosse dolorosa, spesso già nel periodo iniziale della malattia; poi rantoli bagnati. La percussione rivela piccole aree di accorciamento, principalmente sui lobi inferiori dei polmoni. La radiografia nell'area interessata rivela un aumento del pattern basale e bronchiale, infiltrati sotto forma di piccoli focolai arrotondati. Le polmoniti segmentali e lobari sono rare. Si possono osservare cambiamenti nella pleura (dolore al fianco durante la respirazione, rumore di attrito pleurico, ispessimento della pleura, ormeggi, raramente versamento nella cavità pleurica).
Il riassorbimento dei cambiamenti infiammatori nei polmoni avviene molto lentamente, i segni radiografici persistono a lungo (modello migliorato lungo i bronchi e i vasi sanguigni, ingrossamento e compattazione dei linfonodi paratracheali e tracheobronchiali). I cambiamenti dei raggi X nei polmoni con la febbre Q non sono strettamente specifici, cambiamenti simili si notano nelle forme polmonari di ornitosi, micoplasmosi, ecc. Tuttavia, consentono di differenziare i cambiamenti polmonari nella febbre Q dalla polmonite batterica.
Da parte dell'apparato digerente c'è una diminuzione dell'appetito, in alcuni pazienti (non più del 10%) possono esserci nausea e vomito, in alcuni pazienti c'è gonfiore moderato, dolore alla palpazione senza una chiara localizzazione. Nella maggior parte dei pazienti, un aumento del fegato viene rilevato abbastanza presto (dal 3-4 ° giorno di malattia) e durante il picco della malattia si osserva un aumento in quasi tutti i pazienti (85-90%). Alcuni pazienti sviluppano la sclera subitterica. Con l'aiuto di studi biochimici, è possibile rilevare violazioni moderatamente gravi del fegato. La possibilità di sviluppare un'epatite acuta e cronica causata dalla rickettsia di Burnet è altamente discutibile. Inoltre, presto (dal 2-4 ° giorno di malattia) e spesso (nel 70-80% dei pazienti) viene rilevata una milza ingrossata. La normalizzazione delle dimensioni del fegato e della milza nelle forme acute di febbre Q avviene entro 5-7 giorni di temperatura normale.
Fin dai primi giorni compaiono cambiamenti nel sistema nervoso centrale sotto forma di insonnia, irritabilità e agitazione. Un segno precoce è il dolore ai bulbi oculari, aggravato dal movimento degli occhi, dolore con la pressione sui bulbi oculari. Meningite, meningoencefalite, psicosi con febbre Q sono molto rare. In casi isolati sono state notate neurite e polineurite, i disturbi vegetativo-vascolari sono più spesso rilevati. Quando la temperatura si normalizza, le manifestazioni di intossicazione scompaiono rapidamente.
Forme croniche di febbre Q prima dell'introduzione in pratica degli antibiotici, sviluppata nel 2-5% dei pazienti. In tutti i casi si trattava di forme croniche secondarie. Attualmente, le forme croniche sono molto meno comuni (negli individui indeboliti, con diagnosi tardiva, trattamento improprio). Le forme croniche duravano diversi mesi, erano caratterizzate da temperatura subfebbrile, segni di intossicazione, disturbi vegetativo-vascolari. La polmonite corrente lenta è stata sempre rilevata, spesso accompagnata dallo sviluppo di miocardite.
Esistono forme lievi e cancellate di febbre Q, ma di solito non vengono rilevate o diagnosticate per caso durante un esame di laboratorio di routine nei focolai di infezione, quando si verificano focolai epidemici di febbre Q. Queste forme in focolai endemici sono abbastanza comuni, come evidenziato dal riscontro di anticorpi specifici nel 3-6% di individui sani che non hanno storia di febbre Q (o malattie febbrili poco chiare con sintomi simili).
Complicazioni- endocarditi, epatiti, encefalopatie, miocarditi, artriti, malattie causate dalla stratificazione di un'infezione batterica secondaria.
Diagnosi e diagnosi differenziale. La diagnosi clinica è ostacolata dal polimorfismo dei sintomi della febbre Q. È necessario tenere conto dei prerequisiti epidemiologici (soggiorno in focolai endemici, contatto con il bestiame, consumo di latte crudo, incidenza della febbre Q, ecc.). Durante i focolai epidemici, la diagnosi è facilitata e possono essere rilevate anche forme atipiche della malattia. Tra le manifestazioni cliniche, i seguenti segni hanno significato diagnostico: insorgenza acuta, rapido aumento della temperatura corporea a numeri elevati, dolore ai bulbi oculari, arrossamento del viso, iniezione di vasi sclerali, ingrossamento precoce del fegato e della milza, sviluppo di polmonite prevalentemente interstiziale. È necessario differenziare con influenza (nei primi giorni), febbre tifoide, brucellosi acuta, leptospirosi, polmonite acuta, ornitosi.
La conferma di laboratorio della diagnosi è il rilevamento di anticorpi specifici mediante vari test sierologici. RSK è ampiamente utilizzato con la rickettsia di Burnet, ma diventa positivo tardi (a partire dalla 3a settimana) e consente di confermare la diagnosi solo nel 70% dei pazienti con febbre Q. Più sensibile è la reazione di immunofluorescenza indiretta, che diventa positiva in una data precedente, e con la combinazione dell'uso di RSK e RNIF, la diagnosi può essere confermata in tutti i pazienti. La presenza di anticorpi contro la rickettsia di Burnet in individui sani che vivono in focolai endemici dovrebbe essere presa in considerazione, quindi è importante identificare un aumento dei titoli anticorpali. Una conferma affidabile della diagnosi è l'isolamento della rickettsia di Burnet dal sangue, dall'urina o dall'espettorato (infettando le cavie). Tuttavia, questo metodo è disponibile solo per laboratori specializzati. Un test cutaneo allergico non è attualmente utilizzato per diagnosticare la febbre Q.
Trattamento. Come farmaci etiotropici vengono utilizzati antibiotici del gruppo tetraciclina / shnova e levomicetina. Tuttavia, questi antibiotici non forniscono un effetto terapeutico così rapido come si osserva in altre rickettsiosi, sono poco efficaci nelle complicanze (endocardite, epatite), nelle forme croniche non sempre prevengono le ricadute della malattia. È necessario utilizzare corsi più lunghi di terapia antibiotica, combinazioni di antibiotici e metodi di trattamento patogenetici più ampiamente applicati. Ciò è particolarmente vero per le forme prolungate e croniche di febbre Q.
La tetraciclina viene prescritta alla dose di 0,4-0,6 g 4 volte al giorno per 3 giorni (durante questo periodo la temperatura di solito scende alla normalità), quindi la dose viene ridotta a 0,3-0,4 g 4 volte al giorno e il trattamento viene continuato per altri 5-7 giorni. La durata totale del ciclo di terapia antibiotica è di 8-10 giorni. Dosi minori di antibiotici e un breve ciclo di terapia etiotropica non prevengono le ricadute della febbre Q, che possono svilupparsi sia durante il periodo di convalescenza che successivamente. Alcuni autori raccomandano una combinazione di antibiotici, ad esempio prescrivono tetraciclina 0,3 g 4 volte al giorno con levomicetina (0,5 g 4 volte al giorno). Nelle forme gravi della malattia, così come in assenza di effetto nei primi 2-3 giorni, gli antibiotici devono essere somministrati per via parenterale. Con intolleranza alle tetracicline, si possono usare rifampicina, eritromicina, che hanno anche solo un effetto rickettsiostatico. Dei farmaci patogenetici, si raccomanda di combinare la terapia antibiotica con antistaminici e farmaci antinfiammatori. Sono stati usati amidopirina, butadiene. Se il miglioramento non si verifica, possono essere prescritti ormoni glucocorticoidi, in particolare prednisolone (30-60 mg / die), desametasone (3-4 mg ciascuno), triamcinalone (20 mg ciascuno) o idrocortisone (80-120 mg / die). La durata della terapia ormonale è di 5-8 giorni. Nelle forme croniche di febbre Q, accompagnata dallo sviluppo di endocardite, alcuni autori hanno ricevuto un buon effetto dalla somministrazione a lungo termine di tetraciclina (0,25 g 4 volte al giorno) con l'aggiunta di 2 compresse di Bactrim (Bactrimum, sinonimi: Co-trimoxcaole, Berlotsid, Biseptol 480, oribact, oriprim, septrin). Tale trattamento dovrebbe continuare per almeno 2 mesi. Assegna un complesso di vitamine e altri farmaci per il trattamento patogenetico.
Previsione. Con i moderni metodi di trattamento, non si osservano esiti letali. I singoli casi di morte descritti in letteratura sono stati osservati in persone anziane che, oltre alla febbre Q, presentavano diverse comorbilità e complicanze batteriche. Nelle forme croniche di febbre Q, il recupero avviene dopo molto tempo.
Prevenzione e misure nell'epidemia. La varietà di fonti di infezione, serbatoi di infezione e vie di trasmissione complica notevolmente l'attuazione di misure preventive. Lo stesso paziente con febbre Q non rappresenta un pericolo per gli altri, in un ospedale non è richiesto alcun regime antiepidemico speciale. Per la prevenzione della morbilità nell'uomo, si raccomanda che la cura degli animali domestici con febbre Q coinvolga persone che hanno avuto la febbre Q o che sono state vaccinate. Indossare indumenti protettivi quando si lavora negli allevamenti di bestiame nelle aree in cui la febbre Q è endemica. I contingenti appartenenti a gruppi a rischio (allevatori di bestiame, lavoratori di impianti di lavorazione della carne, veterinari, lavoratori nella lavorazione di materie prime animali, ecc.) devono essere vaccinati (pelle) con un vaccino M-44 vivo.

Febbre Qè un'infezione del gruppo delle rickettsiosi, nota anche come malattia di Derrick-Burnet, febbre Q. La descrizione di questa infezione è stata fatta dall'australiano E. Derrick, che ha identificato un nuovo tipo di febbre nella carne e nei lavoratori agricoli, l'ha anche chiamata febbre Q (da query - dubbia). L'agente patogeno della rickettsia è stato stabilito dal suo connazionale Frank Burnet. La febbre Q si verifica quando viene infettata da rickettsia (coxiella) - piccola, resistente a fattori esterni, patogeni gram-negativi Coxiella burnetii, capace di sporulazione.

La fonte della febbre Q sono i mammiferi, il serbatoio sono le zecche (più spesso ixodid, meno spesso argas, gamas, ecc.), Mentre questa rickettsiosi è leader nella diversità delle specie di zecche che possono essere infettate da coxiella.

L'infezione si verifica più spesso per via aerogena, attraverso l'inalazione di particelle di polvere contenenti rickettsie o le loro spore.

L'agente eziologico della febbre Q

La febbre Q negli esseri umani ha fonti naturali: mammiferi domestici e selvatici infetti, più spesso roditori, così come uccelli, mentre le zecche sono solitamente il serbatoio. La coxiella si è diffusa in vari modi: aerogena, di contatto, alimentare. La febbre Q ha una chiara dipendenza professionale dalla frequenza delle infezioni: è più probabile che questa rickettsiosi colpisca le persone coinvolte nella lavorazione della carne e del latte, nella preparazione delle pelli, nei veterinari, nei cacciatori e negli allevatori di bestiame.

La rickettsia che causa la febbre Q causa alcuni cambiamenti nel corpo in modo insolito. La maggior parte degli agenti infettivi causa prima almeno piccoli cambiamenti nel cancello d'ingresso, di solito questi sono i tegumenti epiteliali della pelle, del tratto respiratorio e del tratto digestivo. La febbre Q inizia in modo diverso: non si osservano cambiamenti nei focolai di penetrazione della rickettsia. Solo con infezioni massicce si verificano vasculite focale.

Le rickettsie penetrano nel canale linfatico e si ritrovano nel sangue durante il giorno, dando origine alla fase di piccola rickettsemia, poi diffusa nei tessuti connettivi. Sono assorbiti dai fagociti mononucleari, nel cui citoplasma sopravvivono e si moltiplicano con una violazione del metabolismo della cellula ospite - questa è la fase di disseminazione nei tessuti parenchimali, da cui la febbre Q inizia a manifestare alcuni sintomi. La fase di grande rickettsemia si verifica quando la riproduzione della rickettsia raggiunge un livello in cui compaiono nuove "proiezioni" focali. La morte dei fagociti mononucleari e delle cellule del parenchima contribuisce al rilascio dell'agente patogeno nella sostanza intercellulare, dove le rickettsie penetrano nelle nuove cellule, possono esserci molti di questi cicli di cambiamento dell'habitat. Alcuni dei patogeni muoiono, portando a manifestazioni tossiche, che danno origine alla fase di sensibilizzazione e reazioni allergiche. Di solito segue la massima tensione del sistema immunitario, che porta allo sviluppo di una difesa specifica, che dà origine alla fase di recupero.

Sintomi e segni della febbre Q

La febbre Q è caratterizzata da un danno alle cellule dei sistemi reticolare e istiocitico, che si sviluppa quando la coxiella penetra in essi. L'introduzione dell'agente patogeno porta a processi proliferativi negli organi parenchimali, reticoloendotelio, nonché alla necrobiosi delle strutture cellulari. La febbre Q in relazione a ciò si manifesta in due modi: effetti tossici e sensibilizzazione del corpo.

La febbre Q inizia con un breve aumento della temperatura fino a valori elevati, seguito da un periodo subfebbrile, sebbene in alcuni pazienti lo stadio febbrile possa durare una settimana. Ci sono frequenti casi di esordio graduale, che complica notevolmente la diagnosi. Nei pazienti si nota arrossamento della pelle del viso e della sclera, i principali disturbi si riducono alla sindrome del dolore: mialgia, artralgia, mal di testa. I pazienti non dormono bene, notano brividi, sudorazione, debolezza significativa. Presta attenzione al pallore della pelle con iperemia del viso.

La febbre Q nel periodo di punta può essere accompagnata da una diminuzione della temperatura, seguita da una seconda ondata di ipertermia che dura un'altra settimana, allo stesso tempo iniziano a svilupparsi segni di danno al parenchima polmonare con il passaggio alla polmonite. Gli infiltrati nel tessuto polmonare sono una conseguenza della distruzione delle cellule mononucleari con il rilascio di molti coxiella negli spazi intercellulari con la loro introduzione in nuove strutture fagocitiche e reticolari. Radiologicamente, questo si manifesterà con un aumento del pattern bronchiale e polmonare, un piccolo oscuramento della forma conica, più nei lobi inferiori e nella regione delle radici, eventualmente fondendosi in focolai più estesi.

La febbre Q porta ad un aumento dei linfonodi della zona bronchiale, a causa della quale le radici dei polmoni possono apparire deformate. All'inizio, il paziente sviluppa una tosse secca, che in seguito acquisisce un carattere umido con una mescolanza di un componente purulento. La mancanza di respiro si unisce e quando la pleura è coinvolta nel processo, il dolore al petto. I sintomi polmonari sono torpidi, i sintomi e le anomalie radiografiche sono molto lenti.

Le manifestazioni tossiche che accompagnano la febbre Q sono dovute alla morte di parte della coxiella con rilascio delle strutture proteiche del guscio (antigene di specie) e delle microcapsule (antigene di gruppo). Nei sintomi, questo si manifesta con una forte diminuzione dell'appetito, sono possibili nausea, vomito e gonfiore. L'aspetto della lingua è caratteristico: è gonfio, ricoperto da un rivestimento grigio sporco, ma non è cambiato sulla punta e lungo i bordi.

La sconfitta del tessuto reticoloistiocitico porta ad un aumento degli organi ricchi di questi tessuti: il fegato, la milza, mentre il paziente avverte pesantezza nel piano superiore della cavità addominale.

La febbre Q può durare da alcuni giorni a un mese (in decorso acuto), il recupero è lento, i segni di infezione scompaiono gradualmente, il che può causare astenia.

Nel corso subacuto, la febbre Q dura diversi mesi, le forme croniche possono trascinarsi per più di un anno. La malattia si manifesta con temperatura subfebbrile e moderati cambiamenti infiltrativi nel tessuto polmonare.

La febbre Q si manifesta in modo così diverso da poter assomigliare alla sepsi, pertanto, senza una specifica storia epidemica e tenendo conto dei rischi professionali di infezione da rickettsia, la diagnosi è estremamente difficile.

Diagnosi di febbre Q

La variabilità del decorso e il polimorfismo dei sintomi che contraddistinguono la febbre Q rendono difficile la diagnosi, la completa assenza di cambiamenti nel portale di ingresso nella maggior parte dei pazienti aumenta la complessità.

Gli indicatori di laboratorio testimonieranno a favore della febbre Q: in presenza di infiltrati infiammatori nei polmoni, il paziente non, al contrario, viene spesso osservato (), insieme a questo, si nota, indicando un aumento della tensione immunitaria. Piccoli cambiamenti nella VES aiuteranno anche a capire che il processo polmonare non è una normale polmonite batterica, ma piuttosto un processo proliferativo che porta a cambiamenti focali nel parenchima polmonare senza un significativo processo infiammatorio.

La febbre Q viene diagnosticata in modo affidabile mediante test sierologici, viene data preferenza al test di fissazione del complemento (vengono esaminati i sieri accoppiati), ma i titoli sufficienti aumentano solo alla fine della seconda settimana di malattia, o anche più tardi, il che riduce in qualche modo il valore pratico di questo tipo di diagnosi.

Trattamento della febbre Q

Poiché esiste una terapia etiotropica che ha un effetto dannoso sulla rickettsia, il trattamento inizia con essa. La febbre Q, che si presenta in forme lievi e moderate, viene trattata con Tetraciclina, Doxacillina, Levomicetina, con una variante più grave della malattia, la Tetraciclina è combinata con Levomicetina. Un corso piuttosto lungo (8-10 giorni) non può essere interrotto, questo è irto dello sviluppo di ricadute.

La febbre Q è caratterizzata da danni ai tessuti reticoloistiocitici, quindi i cambiamenti nel tessuto polmonare sono lenti, le ombre infiltrative sui raggi X possono essere rilevate anche dopo mesi, che non è un segno di transizione verso una forma cronica, non richiede un trattamento antibatterico prolungato in eccesso rispetto al corso principale.

Gli effetti tossici degli antigeni di specie e di gruppo richiedono un trattamento di disintossicazione, compreso il mantenimento dell'emodinamica, dell'equilibrio idrico ed elettrolitico, il miglioramento della microcircolazione, il legame e la rimozione delle tossine dal corpo. Se la febbre Q procede con intossicazione significativa, ricorrono alla somministrazione per infusione di Neocompensan, Hemodez, Gelatinol. Questi farmaci assorbono efficacemente i prodotti di scarto della coxiella e stabilizzano rapidamente le condizioni del paziente. L'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei Ortofen, Butadion, Diclofenac, Indomethacin è efficace, sono prescritti sia per i cambiamenti infiltrativi nei polmoni che per i linfonodi ingrossati, la milza e il fegato. La sensibilizzazione, che la febbre Q si manifesta in tutti i pazienti con un'infezione lieve, è ridotta dai farmaci antiallergici, nei casi più gravi vengono utilizzati glucocorticoidi (prednisolone, desametasone).

La febbre Q è caratterizzata da sintomi così variegati che non esiste un unico regime di trattamento, in ogni caso è necessario applicare quei tipi di trattamento che corrispondono alle manifestazioni in un particolare paziente. Una tale varietà di sintomi è associata alla capacità dell'agente patogeno di penetrare nell'organismo ospite attraverso molte porte (praticamente attraverso qualsiasi tessuto tegumentario, sia esterno che interno). L'infezione aerogena procederà sempre con alterazioni infiltrative del parenchima polmonare e dell'albero bronchiale, mentre con l'infezione alimentare (ad esempio latte contaminato) raramente si sviluppa polmonite, prevarranno anche disturbi intestinali (flatulenza, dolore diffuso, ma senza diarrea).

Si ritiene che la febbre Q sia asintomatica nel 10-15% degli individui infetti; a sostegno di ciò vengono forniti dati sulla rilevazione di anticorpi specifici contro la rickettsia di Burket in persone che non hanno mai avuto questa infezione.

La febbre Q nel suo insieme procede in modo benigno e termina con una cura, lasciando un'immunità stabile, ma possono svilupparsi complicazioni che richiedono non solo un trattamento patogenetico, ma anche una riabilitazione più lunga. Più spesso di altri, si sviluppano epatite, artrite, meno spesso - encefalopatia.

Prevenzione della febbre Q

A causa dei numerosi vettori di infezione, della diversità degli organismi serbatoio e delle vie di infezione, la febbre Q è molto difficile in termini di prevenzione. I focolai di infezione sono suddivisi condizionatamente in antropurgici (domestici) e naturali, quindi le misure dovrebbero essere complete.

La lotta contro gli ospiti del serbatoio comprende il trattamento antizecca dei pascoli, che riduce almeno in parte l'introduzione dell'agente patogeno nelle aree di allevamento. Periodicamente, dovrebbe essere effettuato un trattamento insetticida di recinti, stalle e animali stessi.

Se la febbre Q viene rilevata in un numero di animali, è consentito utilizzare il latte di tali allevamenti solo dopo la bollitura ed è vietato l'uso di carne di bovini macellati forzatamente. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata all'agnello, al parto di animali infetti, poiché il liquido amniotico (amniotico) è estremamente pericoloso in termini di infezione. Il servizio veterinario deve esercitare la massima cautela nello svolgimento di tali attività, svolgendole in locali separati con obbligatoria distruzione delle placente, dei feti morti, nonché trattamento di disinfezione al termine della procedura. Gli animali con diagnosi di febbre Q possono essere curati solo da persone che hanno avuto questa infezione in passato o che sono state vaccinate.

Se a una persona viene diagnosticata la febbre Q, viene ricoverata in ospedale e durante l'epidemia vengono eseguite una serie di misure di disinfezione, compreso il trattamento attuale con agenti contenenti cloro e la disinfezione finale. Ai familiari o al gruppo di lavoro (quando in epidemia) viene raccomandata una terapia antibiotica profilattica di emergenza, i farmaci di scelta sono Doxocillin e Rifampicin.

La febbre Q può essere prevenuta con la vaccinazione somministrata a persone di almeno 14 anni di età. Le vaccinazioni vengono somministrate a quei lavoratori che, per le loro mansioni professionali, vengono a contatto con materie prime e prodotti di allevamenti, a condizione che sul territorio di tali allevamenti sia stata registrata la febbre Q. Sono soggette a vaccinazione anche le persone coinvolte nell'approvvigionamento e nella trasformazione dei prodotti agricoli nelle aree enzootiche. La profilassi specifica è obbligatoria per il personale di laboratorio che lavora con colture vive di rickettsiae di Burnet e la vaccinazione è raccomandata anche per le persone che svolgono attività nel focolaio in cui è stata registrata la febbre Q.

Il vaccino contro la febbre Q è una compressa di liofisilato, da cui viene preparata una soluzione per la vaccinazione. Il contenuto della fiala di soluzione isotonica inclusa nel kit viene aggiunto alla fiala con una compressa, attentamente ispezionata per la completa dissoluzione. Successivamente, 0,05 ml (due gocce) della soluzione vengono applicati con un ago da siringa o una pipetta sulla superficie esterna del terzo medio della spalla del paziente, attraverso la quale vengono praticate tre tacche con uno scarificatore (si consiglia di farne due longitudinali e una obliqua, come se le incrociassero) lunghe fino a un centimetro, mentre tra le tacche dovrebbe esserci una distanza di circa tre millimetri. La profondità della scarificazione dovrebbe essere tale che sulla pelle appaiano piccole goccioline di sangue. Il vaccino contro la febbre Q viene accuratamente strofinato su questi piccoli graffi della pelle con una superficie smussata dello scarificatore, dopodiché è necessario attendere che l'area di vaccinazione si asciughi. Non è richiesto alcun altro trattamento di quest'area della pelle.

Dopo la vaccinazione (all'incirca il terzo giorno) si sviluppa un leggero malessere e un aumento della temperatura a figure subfebbrili, si verificano anche arrossamento e gonfiore delle tacche scarificate e durano per circa tre giorni.

Il vaccino contro la febbre Q non deve essere utilizzato prima di un mese dopo le altre vaccinazioni, la combinazione è consentita solo con la vaccinazione contro la brucellosi.

Febbre Q - quale medico aiuterà? Se hai o sospetti la febbre Q, dovresti consultare immediatamente un medico come uno specialista in malattie infettive.

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Codice della malattia (ICD-10) A75.3

Vedi: Rickettsiosi australiana, Curickettsiosi, febbre del Queensland, pneumorickettsiosi, coxiellosi.

La febbre Q (febris q s. coxiellosis) è una rickettsiosi focale naturale acuta con vari meccanismi di infezione, caratterizzata dallo sviluppo di reticoloendoteliosi diffusa e manifestata da febbre e altri sintomi di intossicazione, spesso presenza di polmonite atipica e segni di danno a vari sistemi, incline a un decorso prolungato.

Informazioni storiche

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E.G. Derrick nel 1937 descrisse per la prima volta tra gli agricoltori e i lavoratori delle fabbriche di carne nel South Queensland (Australia) casi della malattia, che chiamò "febbre Q" (dall'interrogazione inglese - poco chiaro, indefinito), e nello stesso anno, in un esperimento sugli animali, isolò l'agente patogeno, la cui natura rickettsiana fu stabilita da F. Burnet e M. Freeman (1939).

Contemporaneamente e indipendentemente da esse, G. Davis e G. Cox (1938) isolarono un patogeno simile dalle zecche D. andersoni negli USA e mostrarono la capacità dei patogeni di formare forme filtrabili (Rickettsia diaporica).
Negli anni '60 del nostro secolo furono scoperti focolai della malattia sul territorio dell'URSS (P.F. Zdrodovsky, E.N. Bartashevich, M.P. Chumakov e altri).

Eziologia

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Patogeno– coxiella burnetti s. rickettsia burnetti - appartiene al genere Coxiella, è un microrganismo pleomorfo, piccolo, caratterizzato dalla capacità di formare forme L. Le proprietà tintoriali e colturali di C. burnetti sono simili a quelle di altre rickettsie, tuttavia non hanno antigeni comuni con Proteus OX e hanno variabilità di fase (in CSC, gli antigeni di fase I si trovano durante la convalescenza tardiva e la fase II - nel primo periodo della malattia).

Sostenibilità. I C. burnetti sono stabili nell'ambiente: nelle feci secche delle zecche infette di D. andersoni rimangono vitali fino a un anno e mezzo, nelle feci secche e nelle urine di animali infetti fino a diverse settimane, nei peli degli animali fino a 9-12 mesi, nel latte sterile fino a 273 giorni, in acqua sterile fino a 160 giorni, nell'olio (in condizioni di frigorifero) fino a 41 giorni, nella carne fino a 30 giorni. Muoiono se bolliti per più di 10 minuti.
I C. burnetti sono resistenti alle radiazioni ultraviolette, alla formalina, al fenolo, alla candeggina e ad altri disinfettanti. Sensibile agli antibiotici tetracicline, cloramfenicolo.

Epidemiologia

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La febbre Q è un'infezione focale naturale con una varietà di meccanismi di infezione.

serbatoi di agenti patogeni nei focolai naturali sono presenti zecche ixodidi, parzialmente gamasidi e argas (più di 40 specie), in cui si osserva la trasmissione transovarica di rickettsiae, nonché uccelli selvatici (47 specie) e mammiferi selvatici (più di 60 specie) - portatori di rickettsiae.

L'esistenza di un persistente focolaio naturale di infezioni contribuisce all'infezione di vari tipi di animali domestici (bovini e piccoli bovini, cavalli, cammelli, cani, asini, muli, pollame, ecc.), che rilasciano rickettsie nell'ambiente esterno con escrementi, espettorato, latte, liquido amniotico, ecc. e può svolgere il ruolo di un serbatoio indipendente di agenti patogeni nei focolai antropurgici della malattia.

L'uomo viene infettato Febbre Q nei focolai antropurgici della malattia in vari modi: alimentare - quando si usano latte o latticini infetti, acqua - quando si beve acqua contaminata; polvere aerea - per inalazione di polvere contenente feci secche e urina di animali infetti o feci di zecche infette; contatto - attraverso le mucose esterne o la pelle danneggiata. È possibile una via di infezione trasmissibile, che non ha un significato epidemiologico significativo.

Una persona malata può espellere C. burnetti con l'espettorato, ma di solito non è una fonte di infezione, ma ci sono casi isolati di febbre Q tra le persone di contatto (neonati che hanno ricevuto il latte di una madre malata, ostetrici, patologi).

Sensibile alla febbre Q sono malate persone di età diverse, ma più spesso uomini impegnati in lavori agricoli, allevamento di animali, macellazione, lavorazione di pelli e lana di animali, lanugine di uccelli, ecc. L'incidenza è osservata tutto l'anno, ha un carattere sporadico, occasionalmente ci sono focolai di gruppo. Le ricadute sono raramente descritte.

Patogenesi e quadro anatomico patologico

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Febbre Q - reticoloendoteliosi da rickettsia ciclicamente benigna, lo sviluppo della panvasculite è insolito.

La gravità delle manifestazioni cliniche dipende spesso dal meccanismo dell'infezione: le forme più gravi della malattia si verificano durante l'infezione aerogena.

Durante il processo infettivo con febbre Q, è consuetudine distinguere una serie di fasi successive:

1. l'introduzione della rickettsia, non accompagnata da una reazione nell'area del cancello d'ingresso;
2. disseminazione linfogena ed ematogena delle rickettsie (primarie, o "piccole" rickettsie) con la loro introduzione nelle cellule endoteliali;
3. riproduzione di rickettsie nei macrofagi e negli istiociti, rilascio di un gran numero di agenti patogeni nel sangue - rickettsiaemia (ripetuta o "grande"), tossiemia con formazione di focolai secondari di infezione negli organi interni;
4. ristrutturazione allergica e formazione dell'immunità - tesa con, eliminazione dell'agente patogeno e recupero, o non stressata, con rickettsiemia ripetuta e sviluppo di forme protratte e croniche del processo.

La fagocitosi di C. burnetti non è sempre completa, per cui è possibile una persistenza a lungo termine dell'agente patogeno con lo sviluppo di lesioni multiple d'organo (epatite, endocardite, artrite, tromboflebite, ecc.).

Cambiamenti patologici caratterizzato dalla formazione di focolai di proliferazione reticoloendoteliale, perivasculite e processi distrofici moderatamente pronunciati in vari organi interni; polmonite interstiziale si verifica nei polmoni, iperplasia della polpa nella milza, focolai di infiltrazione mononucleare e degenerazione degli epatociti nel fegato, gonfiore dell'epitelio tubulare nei reni, è possibile un'infiammazione produttiva della sostanza del cervello e delle meningi.

Infiltrati perivascolari osservato nel decorso cronico del processo infettivo. Nei campioni di biopsia epatica, C. burnetti potrebbe essere trovato diversi anni dopo la malattia.

Quadro clinico (Sintomi)

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La febbre Q è una malattia infettiva ciclica

• affilato,
• subacuto e
• forme croniche.

Durante il decorso della malattia si distinguono i seguenti periodi:

• incubazione,
• elementare,
• altalena e
• convalescenza.

Manifestazioni cliniche della febbre Q sono caratterizzati da una significativa variabilità sia in termini di gravità del decorso e durata della malattia, sia delle principali sindromi cliniche e patogenetiche. In base alla gravità, si distinguono forme lievi, moderate e gravi della malattia.

Periodo di incubazione dura 3-32 giorni e in media 19-20 giorni.

La malattia di solito inizia improvvisamente: con brividi, un rapido aumento della temperatura a 39-40 ° C e lo sviluppo di una sindrome tossica generale. Fin dai primi giorni della malattia si notano debolezza, debolezza, sudorazione eccessiva, forte mal di testa, dolore periorbitale, artralgia e mialgia e sangue dal naso. Un certo numero di pazienti ha una tosse secca e dolorosa. Nei casi gravi della malattia si osservano insonnia, vertigini, agitazione, sindrome del delirio e fenomeni di meningismo.

La durata media del periodo febbrile è di 7-9 giorni, con fluttuazioni di 3-21 giorni, raramente di più. La diminuzione della temperatura avviene liticamente o per tipo di lisi accelerata. In alcuni pazienti, dopo una diminuzione, la temperatura rimane a numeri subfebbrili, dopo 7-8 giorni può risalire assumendo un carattere ondulatorio. Un aumento della temperatura in questi casi è accompagnato da un aumento di altri sintomi della malattia.

Dai primi giorni della malattia, si rivelano iperemia del viso, iniezione della sclera, iperemia della faringe, a volte sul palato molle - enantema. Un'eruzione cutanea con febbre Q è rara (1-4% dei casi), compare dal 3° al 16° giorno di malattia, non ha una localizzazione permanente e di solito è di natura rosea.

Quando si esaminano pazienti con febbre Q, si notano invariabilmente bradicardia, ipotensione arteriosa moderata, toni cardiaci ovattati e talvolta soffio sistolico all'apice del cuore. Uno studio elettrocardiografico non rivela cambiamenti regolari.

Nel 10-13% dei pazienti sono presenti segni di danno all'apparato respiratorio: bronchite, tracheite, polmonite, che si sviluppano più spesso con infezione da aspirazione. In questi casi, i pazienti lamentano dolore al petto quando tossiscono e respirano, una sensazione di oppressione dietro lo sterno, hanno tosse, espettorato secco o scarso con una piccola mescolanza di sangue. Durante l'esame fisico, i dati scarsi vengono registrati sotto forma di rantoli secchi, meno spesso umidi singoli, finemente gorgoglianti.

Di norma, la polmonite viene riconosciuta solo radiograficamente: vengono determinati singoli piccoli focolai di oscuramento, meno spesso focolai multipli di infiltrazione. Spesso vengono rilevate la compattazione e l'espansione delle radici dei polmoni, indicando il coinvolgimento dell'apparato linfatico nel processo patologico. Molto raramente viene determinata la pleuropolmonite.

Alcuni pazienti lamentano dolore intermittente nell'addome senza una chiara localizzazione. A volte i dolori sono acuti e possono simulare un'appendicite acuta. Tali dolori sono causati da uno spasmo dei muscoli intestinali dovuto a danni al sistema nervoso autonomo. Spesso i pazienti hanno fegato e milza ingrossati e si osserva ritenzione delle feci.

Un numero significativo di pazienti presenta vari segni di danno al sistema nervoso, mal di testa e dolori muscolari, dolore durante il movimento dei bulbi oculari, il sonno è spesso disturbato, possono esserci depressione, depressione, astenia o, al contrario, agitazione, delirio, allucinazioni. Forse lo sviluppo del meningismo e occasionalmente della meningite sierosa, a volte si osserva l'encefalite.

L'emogramma è caratterizzato da leucopenia, neutro ed eosinopenia, linfocitosi relativa e monocitosi, un moderato aumento della VES. Nell'analisi delle urine, vengono determinate proteinuria, ematuria, cilindruria.

Forma acuta e più comune di febbre Q procede entro 2-3 settimane con una reazione di temperatura remittente simile a un'onda, segni moderatamente pronunciati di intossicazione e disturbi d'organo. Il decorso grave e le complicanze sono rare. In alcuni pazienti, entro 1-3 settimane dal periodo di convalescenza, possono verificarsi ricadute simili a una forma lieve della malattia.

Forma subacuta di febbre Q caratterizzato da un aumento ondulatorio, spesso subfebbrile, della temperatura corporea per 1-3 mesi; si verifica in forme lievi o moderate.

Febbre Q cronica differisce in un decorso torpido da diversi mesi a un anno o più, con frequenti ricadute e lesioni dei polmoni, del miocardio e di altri organi.

Complicazioni. Possibili disturbi del sistema cardiovascolare, manifestati sotto forma di collasso, miocardite, endocardite (spesso con lesione predominante della valvola aortica), pericardite, tromboflebite venosa profonda delle estremità; organi respiratori - pleurite, infarto polmonare, sviluppo di ascessi durante la superinfezione. Si possono anche osservare pancreatite, orchite, epididimite. Alcuni pazienti hanno neurite, nevralgia. Ci sono ricadute della malattia.

Nei convalescenti si osservano astenia prolungata e lento recupero della capacità lavorativa.

Previsione

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Gli esiti favorevoli e letali sono rari.

Diagnostica

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La febbre Q si basa su un complesso di dati clinici epidemiologici, epizootologici, di laboratorio e strumentali. Il riconoscimento clinico della malattia è difficile a causa del pronunciato polimorfismo delle manifestazioni della malattia, che simula molte forme infettive e non infettive.

Pertanto, i risultati dei metodi di ricerca di laboratorio sono essenziali per identificare i pazienti con febbre Q:

• batteriologico,
• sierologico e
• immunologico.

Metodo batteriologico si basa sull'isolamento di una coltura del patogeno da sangue, espettorato, liquido cerebrospinale, latte materno o urina di pazienti utilizzando terreni tissutali, un campione biologico su cavie, topi bianchi e ratti cotone, in cui, 7 giorni dopo l'infezione, si riscontrano accumuli di C. burnetti nel fegato, nella milza e in altri organi.

Le metodiche diagnostiche sierologiche più comunemente utilizzate sono: CSC con antigene di C. burnetti (titolo diagnostico 1:8-1:16 rilevato dal 10° al 12° giorno di malattia con antigene di fase II), raggiunge il suo valore massimo alla 3°-4a settimana di malattia, gli anticorpi che fissano il complemento agli antigeni di fase I vengono rilevati durante la convalescenza tardiva e persistono per un certo numero di anni.

Un metodo diagnostico affidabile è l'immunofluorescenza.

La diagnosi immunologica viene effettuata mediante un test allergico intradermico con un antigene purificato da C. burnetti, utilizzato per la diagnosi diretta e retrospettiva della malattia.

Diagnosi differenziale

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Viene eseguito con influenza, tifo e febbre tifoide, brucellosi, ornitosi, leptospirosi, tularemia, polmonite di varia origine e altre malattie febbrili.

Per prevenire la febbre Q è necessario un complesso di misure veterinarie, antiepidemiche e sanitarie e igieniche. Nelle istituzioni mediche, l'espettorato viene disinfettato (soluzione di bicarbonato di sodio al 2%), le feci e l'urina dei pazienti (farmaci contenenti cloro), il personale usa maschere.

Secondo indicazioni epidemiologiche, la profilassi specifica attiva viene effettuata utilizzando un vaccino vivo di C. burnetti, ceppo M 44, sviluppato da P.F. Zdrodovsky e V.A. Gening (1962). Il vaccino viene applicato sulla pelle, la rivaccinazione viene effettuata dopo 2 anni.
Per le persone che lavorano con animali in aree endemiche per la brucellosi e la rickettsiosi Q, può essere utilizzato un vaccino associato contro la brucellosi e la febbre Q.