Tosse con corpo estraneo nelle vie respiratorie. Corpo estraneo delle vie respiratorie nei bambini

Descrizione:

L'ingresso di corpi estranei negli organi respiratori è chiamato aspirazione di corpi estranei. Questa è una condizione pericolosa che può portare a gravi lesioni alla laringe, al blocco delle vie aeree e. L'aspirazione di piccoli corpi avviene spesso nel bronco destro, più largo.
Molto spesso, l'aspirazione di corpi estranei, organici e inorganici, si verifica nei bambini piccoli, ma rimane possibile per persone di qualsiasi età e sesso.

Sintomi:

Per i pazienti che hanno aspirato corpi estranei, i seguenti sintomi sono caratteristici. Un bambino sano sviluppa improvvisamente una forte tosse parossistica, asfissia, a volte con perdita di coscienza e cianosi della pelle del viso. Caratterizzato da respirazione stenotica con retrazione delle aree compiacenti del torace, attacchi di tosse spesso ripetuti, raucedine. L'intensità della tosse dipende dalla forma, dimensione, natura e posizione del corpo estraneo. Quando viene fissato un corpo estraneo, la tosse è solitamente meno intensa.
Nei corpi estranei dell'albero tracheobronchiale la stenosi può essere fulminante, acuta, subacuta e cronica. La stenosi fulminante si verifica quando un corpo estraneo viene incastrato nella glottide. La stenosi acuta è causata da un corpo estraneo nella laringe o nella trachea. La stenosi tracheale acuta è più spesso causata da un grosso corpo estraneo localizzato nell'area della biforcazione tracheale e che chiude il lume bronchiale. La stenosi subacuta si osserva con chiusura parziale del bronco, ad esempio fagioli, cronica - con un corpo estraneo che si è incastrato nel bronco con un blocco parziale del suo lume.
La condizione dei bambini con un corpo estraneo nella laringe è spesso grave. Con l'aspirazione di un piccolo corpo estraneo tagliente (ago da cucito, lisca di pesce), al primo momento entra nella laringe, a volte non si verifica insufficienza respiratoria; i fenomeni di stenosi in questi casi si verificano molto più tardi a causa dello sviluppo di edema reattivo della mucosa della laringe, che porta all'asfissia. Con l'aspirazione di corpi estranei di forma appuntita o angolare, che con l'estremità affilata possono incunearsi nello spessore della mucosa della laringe e violarne l'integrità, è possibile anche dietro lo sterno, aggravata da tosse e movimenti improvvisi. Nell'espettorato appare una miscela di sangue.
I sintomi importanti che indicano la presenza di un corpo estraneo nella laringe sono un disturbo della funzione vocale. Quest'ultimo può essere a breve o lungo termine. La raucedine persistente, così come l'afonia, indicano la localizzazione di un corpo estraneo nella glottide o nello spazio sottoglottico, una voce ruvida e una leggera raucedine indicano una lesione alle corde vocali durante il passaggio di un corpo estraneo.
Il sintomo più comune sono gli attacchi pronunciati di pertosse, che a volte durano a lungo, con pause di varia durata. I bambini più grandi possono avvertire un corpo estraneo e dolore durante la deglutizione. All'auscultazione si sente un respiro affannoso, rantoli grossolani in entrambi i polmoni, più nelle sezioni superiori.
La RX torace di solito rivela una maggiore trasparenza del tessuto polmonare senza alterazioni focali e infiltrative.

I corpi estranei della trachea sono comuni, essi (ad esempio i semi di anguria) si muovono facilmente nell'albero tracheobronchiale e causano pertosse parossistica. I disturbi respiratori non sono così pronunciati come con la localizzazione di corpi estranei nella laringe e periodicamente aumentano a causa del ballottaggio (movimento) di un corpo estraneo nel momento in cui entra in contatto con la superficie inferiore delle corde vocali vere. può essere intermittente, aggravarsi di notte e quando il bambino è irrequieto. A volte si pronunciano attacchi di tosse, accompagnati da cianosi del viso e vomito, ricordando che spesso è causa di errori diagnostici, soprattutto quando viene “visto” il momento dell'aspirazione di un corpo estraneo.
La formazione di un corpo estraneo è un segno caratteristico dei corpi estranei non fissi localizzati nella trachea e si manifesta oggettivamente come sintomo di battimani. Durante l'ansia del bambino, piange, ride o tossisce, si sente chiaramente battere le mani - il risultato di un corpo estraneo che si muove e colpisce le pareti della trachea, della laringe e delle corde vocali quando si muove durante l'inspirazione e l'espirazione. La tosse di un corpo estraneo è impedita dal meccanismo valvolare dell'albero tracheobronchiale, che consiste nell'espansione della trachea durante l'inspirazione e nel restringimento durante l'espirazione, nonché dal fatto che quando si tossisce, il corpo estraneo viene espulso fino alla glottide e, a contatto con la superficie inferiore delle corde vocali, provoca la chiusura della glottide e lo spasmo della laringe. Il successivo respiro profondo trasporta nuovamente il corpo estraneo nelle sezioni inferiori della trachea.
La mucosa nell'area della biforcazione della trachea è caratterizzata da una maggiore sensibilità agli stimoli esterni rispetto alla mucosa del resto delle vie aeree. Pertanto, quando un corpo estraneo è localizzato nella zona della biforcazione, la tosse è particolarmente pronunciata e di lunga durata. Quando un corpo estraneo copre ampiamente il lume della trachea o dei bronchi e l'aria espirata passa attraverso lo spazio formato tra la superficie dell'oggetto e la parete della trachea o dei bronchi, si può sentire un fischio simile a quello dell'asma bronchiale.
Con corpi estranei nei bronchi, si distingue un passaggio, una valvola e un blocco completo. Nei casi di ostruzione passante, il corpo estraneo non chiude completamente il lume del bronco. La respirazione non è disturbata. Il processo infiammatorio nel tessuto polmonare è espresso moderatamente.
L'ostruzione della valvola è caratterizzata dal fatto che il corpo estraneo è liberamente in contatto con le pareti dei bronchi e, quando inalata, l'aria entra nel polmone. Durante l'espirazione non esce a causa della contrazione dei muscoli bronchiali. Pertanto, l’aria rimane intrappolata nei polmoni, provocando l’enfisema. A causa del blocco completo del bronco da parte di un corpo estraneo, nel polmone si sviluppa un'atelettasia ostruttiva.
Quando un corpo estraneo passa attraverso i bronchi, la respirazione diventa libera, la tosse si verifica meno frequentemente e ha una durata più breve, il bambino si calma. La localizzazione nel bronco di un corpo estraneo dipende dalle sue dimensioni. Grandi corpi estranei indugiano nei bronchi principali, piccoli penetrano in quelli lobari e segmentali. In questo caso, di solito non è possibile stabilire alcun segno soggettivo caratteristico. Dal lato del bronco otturato si sente un respiro più forzato, come se si superasse un ostacolo; nell'area di localizzazione di un corpo estraneo si notano un accorciamento del suono della percussione, un indebolimento della respirazione e un tremore della voce. Ma a volte si sentono rantoli secchi e persino umidi. Se un corpo estraneo rimane a lungo nel bronco, si osserva l'espettorato; la sua quantità e qualità dipendono da cambiamenti secondari nel polmone e nell'albero tracheobronchiale.
La radiografia rivela segni di ridotta conduzione bronchiale - un sintomo di spostamento degli organi mediastinici verso il bronco otturato, atelettasia di un segmento o lobo del polmone in base al livello di localizzazione di un corpo estraneo, cambiamenti enfisematosi nei polmoni con stenosi valvolare dei bronchi.
Con l'atelettasia, come con l'enfisema, possono verificarsi sintomi di insufficienza respiratoria.
Se c'è un'ostruzione completa di uno dei bronchi principali, il polmone corrispondente viene escluso dall'atto della respirazione. Di regola, l'atelettasia del polmone corrispondente è accompagnata da insufficienza cardiovascolare. L'atelettasia di un segmento di un polmone può verificarsi insieme all'enfisema nell'altro polmone con uno spostamento degli organi mediastinici verso il lato malato. L'enfisema è accompagnato da mancanza di respiro e disturbi patologici del sistema cardiovascolare.
Successivamente, insieme all'atelettasia, o si sviluppa. Tuttavia, con la chiusura completa o valvolare dei bronchi e una violazione della loro funzione di drenaggio, può svilupparsi una polmonite cronica, in cui si determina un processo infiammatorio nel sito di fissazione di un corpo estraneo.
Un corpo estraneo delle vie respiratorie viene riconosciuto non solo sulla base di un'anamnesi accurata, di dati oggettivi, della conoscenza delle principali manifestazioni cliniche durante l'aspirazione di corpi estranei, ma anche con l'aiuto dell'esame radiografico (tomografia, ecc.) .). Per la diagnosi finale vengono utilizzati anche metodi endoscopici ( broncoscopia, diretta).
Per rilevare un corpo estraneo nei bronchi, è necessario aspirare il contenuto purulento con un'aspirazione elettrica, nonché ridurre il gonfiore della mucosa bronchiale con una soluzione di adrenalina allo 0,1%. I corpi estranei dell'albero tracheobronchiale dovrebbero essere differenziati da laringotracheobronchite, polmonite, bronchite acuta, enfisema lobare congenito del polmone, corpo estraneo dell'esofago, malattia respiratoria acuta, ecc. A seguito di una lunga permanenza di un corpo estraneo nell'apparato respiratorio tratto, sorgono complicazioni, più spesso nei bambini piccoli. Ciò è spesso dovuto al restringimento del lume delle vie aeree, nonché a una diminuzione della resistenza del tessuto polmonare. Inoltre, corpi estranei di natura organica, come i piselli, spesso causano broncopolmonite. Questo richiede molto tempo ed è difficile da trattare. Una delle complicazioni molto rare e gravi dei corpi estranei nelle vie respiratorie è il polmone. Le complicanze includono malattie come polmonite ascessuale, atelettasia polmonare, ecc.

Cause dell'evento:

I corpi estranei delle vie respiratorie sono una patologia abbastanza comune dell'infanzia. Si dividono in inorganici (ciuccio, aghi da cucito, spille da balia, monete, parti di giocattoli, chiodi, ecc.) e organici (piselli, fagioli, noccioli di pesche, albicocche, ciliegie, semi di anguria, ecc.). I corpi estranei possono anche essere nematodi, sanguisughe. A seconda della forma, dimensione e natura dei corpi estranei aspirati, questi si localizzano in diversi distretti delle prime vie respiratorie. Nella trachea di solito non indugiano e fino all'80% dei casi cadono nel bronco destro.
L'aspirazione di un corpo estraneo è sempre inaspettata e avviene in un'ampia varietà di condizioni. I corpi estranei di solito entrano nel corpo in modo naturale, meno spesso durante gli interventi chirurgici (tracheotomia, adenotomia, rimozione di un corpo estraneo dalla cavità nasale, interventi dentistici), nonché con ferite penetranti del torace, del collo e dei traumi della laringe. Oltre al percorso abituale (attraverso la bocca), attualmente corpi estranei possono entrare nelle vie respiratorie dall'esofago e dallo stomaco.
L'ingresso di corpi estranei nelle vie respiratorie avviene durante i pasti; è facilitato dalle risate, dalle chiacchiere, dal pianto, dallo spavento improvviso, dalla tosse, dalle cadute, nonché dal desiderio della maggior parte dei bambini di prendere in bocca tutti gli oggetti. I corpi estranei nella bocca al momento di un'inalazione acuta vengono trasportati verso l'interno da un forte flusso d'aria inspiratorio. I corpi estranei delle vie respiratorie sono più spesso osservati nei bambini piccoli a causa del debole sviluppo di riflessi protettivi in ​​essi: uno spasmo dell'ingresso della laringe e uno spasmo della glottide, seguito da una tosse riflessa. Nei bambini piccoli, la laringe si trova molto in alto, la distanza dai denti all'ingresso della laringe è piccola. Inoltre, c'è un sottosviluppo delle zone riflessogene nell'area delle corde vocali vere e false, nello spazio sottoglottico, nell'area dell'epiglottide. Le ragioni di cui sopra contribuiscono alla penetrazione di corpi estranei nella laringe. I cambiamenti patologici nelle vie aeree dipendono dalla natura e dalle dimensioni del corpo estraneo, nonché dal tempo in cui è rimasto nelle vie aeree. Con l'introduzione di un corpo estraneo metallico acuto, si notano localmente iperemia, gonfiore della mucosa e fenomeni di essudazione. I segni locali tardivi di un corpo estraneo includono la formazione di una capsula attorno ad esso, la sua sclerosi, la crescita di granulazioni con la loro successiva cicatrice.

Trattamento:

Qualsiasi corpo estraneo deve essere rimosso. Un bambino con un corpo estraneo nelle vie respiratorie deve essere immediatamente ricoverato in ospedale. Se il bambino è in uno stato di asfissia acuta, quindi, secondo le indicazioni vitali, è necessaria una tracheotomia immediata (l'operazione viene eseguita da un medico).
I genitori, i parenti più stretti del bambino, sospettando che abbia un'aspirazione di un corpo estraneo, dovrebbero cercare aiuto in qualsiasi istituzione medica, in particolare presso la stazione medica-ostetrica. In tutti i casi, se non vi è soffocamento, il paramedico, se si sospetta la presenza di un corpo estraneo nelle vie respiratorie, è obbligato a inviare il bambino al reparto di laringologia. Il paramedico dovrebbe essere in grado di assistere il medico durante la rimozione di un corpo estraneo dalle vie respiratorie.
Un bambino con un corpo estraneo nelle vie respiratorie viene portato in ospedale in ambulanza. Durante il percorso, ai bambini con corpi estranei tracheali deve essere data una posizione seduta per evitare il movimento del corpo estraneo e l'asfissia. Se necessario, viene eseguita la respirazione artificiale, vengono somministrati agenti cardiovascolari e cititone e viene lasciato respirare ossigeno.
Nei bambini, il corpo estraneo della trachea o dei bronchi viene rimosso utilizzando quello superiore (in anestesia endotracheale con l'uso di miorilassanti).
Con corpi estranei fortemente incastrati, è necessario eseguire una tracheotomia o una broncoscopia inferiore. Con un corpo estraneo incuneato nel bronco (lobare o segmentale) nei bambini piccoli, è possibile una rottura del bronco con infezione del mediastino. A volte in questi casi ricorrere a.
Per prevenire l'edema dello spazio sottoglottico, immediatamente dopo la broncoscopia superiore, vengono somministrati per via endovenosa 50-100 mg di idrocortisone e diprazina alla dose di età.

I casi in cui “qualcosa di non vivo” entra nelle vie respiratorie non sono così rari. Soprattutto questo accade con i bambini che giocano con alcuni piccoli oggetti o inalano accidentalmente il cibo mentre mangiano. La presenza di un oggetto estraneo nelle vie respiratorie è una minaccia diretta per la vita del bambino, quindi la prima cosa da fare è cercare aiuto medico.

È così facile da dire, ma cosa possono fare i genitori stessi fino all'arrivo dell'ambulanza e come riconoscere in tempo il vero motivo del comportamento inappropriato del bambino? Ecco, affinché tu ne sappia di più, io e la redazione del sito abbiamo deciso di parlare oggi di corpo estraneo nelle vie respiratorie nei bambini, di primo soccorso e di considerarne i sintomi.

Gli otorinolaringoiatri spesso devono estrarre una varietà di noci, monete, cereali, distintivi, aghi, palline, ossa, graffette, bottoni, parti di giocattoli e bottoni dal naso, dalla laringe, dai bronchi, dalla trachea e dai polmoni del bambino. Pertanto, i genitori dovrebbero prestare particolare attenzione, poiché spesso i loro figli non riescono a spiegare cosa è successo loro e l'aiuto potrebbe arrivare in ritardo.

Il bambino conosce il mondo e, studiando gli oggetti circostanti, spesso li assaggia. Molto spesso, l'aspirazione (inalazione) di oggetti estranei avviene tra un anno e mezzo e tre anni. Poiché il bambino sta appena imparando a gestire il cibo solido, le sue funzioni di deglutizione non sono ancora perfette e può facilmente soffocare mentre mangia.

Un corpo estraneo, una volta entrato nelle vie respiratorie, ostruisce il lume della trachea o dei bronchi. Questa sovrapposizione può essere totale o parziale. Con la parziale il bambino riesce ancora a respirare, anche se con difficoltà. La sovrapposizione completa è caratterizzata dall'azione di un oggetto estraneo, come una valvola. In questo caso l'aria, entrata nelle vie respiratorie, non può essere espirata, poiché il loro lume è ostruito.

Se le vie aeree del bambino sono completamente bloccate, i genitori hanno solo pochi minuti per salvargli la vita.

Un corpo estraneo può essere fissato saldamente in un punto, ma può anche spostarsi lungo le vie respiratorie. La trachea e la laringe sono considerate le più pericolose, perché se non vengono forniti i soccorsi, la morte avviene in pochi minuti.

Sintomi di un corpo estraneo che entra nelle vie respiratorie:

Il bambino inizia improvvisamente a tossire. Il suo respiro diventa forte e sibilante e la sua pelle diventa cianotica. Potrebbe verificarsi una grave mancanza di respiro. Se un bambino piange, la sua voce diventa ovattata e soffocata.

Quando si tossisce, può essere rilasciato espettorato con alcune impurità di sangue, si distinguono suoni soffocati durante la respirazione del bambino.

Quando un oggetto entra in uno dei rami dei bronchi, se il bambino non è stato supervisionato allo stesso tempo, i genitori spesso non riescono nemmeno a indovinare la vera causa di questi sintomi. Possono attribuire tutto al raffreddore e nemmeno andare dal medico, automedicandosi. Questo può essere molto pericoloso per la vita del bambino, indipendentemente dalle dimensioni degli oggetti.

Se i bronchi sono costantemente bloccati, ciò può portare allo sviluppo di polmonite, enfisema, polmonite purulenta, pneumotorace, asma bronchiale, pleurite. Nel caso in cui un bambino inali un oggetto organico, come un seme, questo inizierà a decomporsi, provocando una grave infiammazione infetta. Minaccia anche la vita delle briciole.

Se avete anche il minimo sospetto di aspirazione, prestate i primi soccorsi al bambino (nel caso in cui le vie aeree siano completamente ostruite) e portatelo rapidamente dal medico.

Primo soccorso:

Se un corpo estraneo è entrato nel naso del bambino, non dovresti prenderlo dall'esterno, soprattutto se è rotondo. Chiedi al bambino di soffiarsi il naso, tenendo la narice libera. Se questo non aiuta, consultare immediatamente un medico presso l'ospedale più vicino. Per tutto questo tempo, osserva il bambino, dovrebbe stare in piedi o seduto, non piangere e in nessun caso spingere il corpo estraneo più in profondità.

Se il tuo bambino ha inalato un oggetto e noti soffocamento, prestagli immediatamente il primo soccorso. Inclina il busto in avanti e colpisci bruscamente la schiena con il piano del palmo della mano nell'area tra le scapole. Ripeti più volte.

Afferra il bambino da dietro, stringi le mani nella serratura e posizionale al centro dell'addome, proprio sotto le costole. Utilizzare la piega sporgente del pollice per spingere con decisione verso l'alto la regione epigastrica. Ripeti molto bruscamente più volte.

Se il bambino è svenuto, adagialo sul ginocchio piegato, appoggiandogli la pancia in modo che la testa sia più bassa. Colpisci bruscamente con il palmo della mano sulla schiena nell'area tra le scapole. Ripetere secondo necessità.

Chiama un'ambulanza il prima possibile. Questo può essere fatto dai tuoi cari mentre aiuti il ​​bambino.

Il trattamento dei bambini che hanno inalato qualcosa viene effettuato nei reparti di otorinolaringoiatria mediante tracheobroncoscopia o pinza endoscopica. Il bambino in questo momento è in anestesia generale.

Dopo che il corpo estraneo è stato rimosso, si consiglia di eseguire un determinato trattamento che eviterà possibili processi infiammatori nei polmoni e nei bronchi. Il medico prescrive un ciclo di antibiotici, fisioterapia, massaggi, esercizi terapeutici, ecc.

Se l'oggetto è rimasto nelle vie respiratorie per un periodo di tempo sufficientemente lungo, ciò può portare a complicazioni di varia gravità: necrosi, pneumosclerosi, piaghe da decubito tissutali e bronchiectasie.

Nel caso in cui il tessuto polmonare venga modificato in modo irreversibile, viene eseguito un intervento chirurgico per rimuovere l'area interessata.

Dopo che qualcosa è stato rimosso, il bambino dovrebbe essere osservato da un otorinolaringoiatra per qualche tempo. Dopo due mesi si consiglia un esame completo delle vie respiratorie, volto a identificare processi patologici nascosti.

I corpi estranei vengono aspirati più spesso dai bambini di età inferiore ai 5 anni (93%), di cui fino a 3 anni - 68%. La localizzazione predominante dei corpi estranei nelle vie respiratorie nei bambini: nei bronchi - 65%, nella trachea - 22%, nella laringe - 13%. La predominanza di corpi estranei nel bronco destro (60%) è spiegata dalle caratteristiche anatomiche e fisiologiche degli organi respiratori nei bambini (il bronco destro è più largo, si allontana con un angolo molto più piccolo). I corpi estranei organici costituiscono fino all'80%, quelli inorganici fino al 20%.

Caratteristiche patologiche

I corpi estranei organici delle vie respiratorie nei bambini causano irritazione della mucosa, iperemia, gonfiore e aumento della secrezione. Nelle prime fasi dopo l'aspirazione, si verifica una suppurazione locale con lo sviluppo di endobronchite purulenta con ostruzione bronchiale e lo sviluppo di atelettasie nell'area polmonare.

I corpi estranei inorganici delle vie respiratorie possono rimanere al loro interno per lungo tempo senza causare alterazioni infiammatorie.

Caratteristiche fisiopatologiche

In caso di violazione della pervietà bronchiale causata da un corpo estraneo nel tratto respiratorio nei bambini, si verificano cambiamenti nei polmoni, nel diaframma e negli organi mediastinici. La gravità di questi cambiamenti sarà determinata dal grado di ostruzione bronchiale.

Una violazione parziale della pervietà del bronco è accompagnata da uno spostamento inspiratorio degli organi mediastinici dovuto al fatto che meno aria entra nel polmone attraverso il bronco ristretto da un corpo estraneo durante l'inalazione e il polmone non è completamente ventilato. Ciò crea una pressione negativa nella metà corrispondente del torace durante l'inspirazione e contribuisce allo spostamento del mediastino verso il lato interessato. Durante l'espirazione, la pressione negativa scompare e gli organi mediastinici assumono la loro posizione abituale.

Violazione parziale della pervietà del bronco con un meccanismo valvolare, quando un corpo estraneo nel bronco consente all'aria di entrare nel polmone al momento dell'inspirazione e durante l'espirazione rende difficile l'uscita L'aria si accumula negli alveoli e porta a il loro eccessivo allungamento ed enfisema espiratorio. L'entità dell'enfisema espiratorio dipenderà dalla posizione del corpo estraneo. Con l'enfisema espiratorio, gli organi mediastinici vengono spostati nella direzione opposta.

Una violazione completa della pervietà del bronco da parte di un corpo estraneo è accompagnata dalla cessazione dell'aria che entra nella parte corrispondente del polmone durante l'inspirazione e dalla sua uscita durante l'espirazione. C'è un tessuto polmonare senz'aria con una diminuzione del suo volume - atelettasia del polmone o parte di esso, in cui gli alveoli non contengono aria e collassano.

I corpi estranei della trachea possono causare un meccanismo valvolare nell'uno o nell'altro polmone con lo sviluppo di enfisema intermittente o atelettasia polmonare.

Sintomi di un corpo estraneo nelle vie respiratorie nei bambini

I corpi estranei della laringe si manifestano con un'esordio acuto della malattia, respirazione stridente, dispnea inspiratoria, cianosi, tosse parossistica.

I corpi estranei della trachea si manifestano con esordio acuto, respiro sibilante parossistico, periodi di asfissia, cianosi, sintomi di ballottaggio di un corpo estraneo (suono di applausi durante la respirazione).

I corpi estranei dei bronchi si manifestano con un attacco di tosse e dispnea durante il loro passaggio attraverso le vie respiratorie superiori e con i sintomi di un processo purulento-infiammatorio nei polmoni durante lo sviluppo di una complicazione.

Fasi del decorso clinico dei corpi estranei delle vie respiratorie. Lo stadio acuto si manifesta clinicamente al momento dell'aspirazione di un corpo estraneo con un attacco di tosse fino ai sintomi dell'asfissia.

Diagnosi di corpo estraneo nelle vie respiratorie nei bambini

L'esame radiografico consente di diagnosticare corpi estranei radiopachi, atelettasia con spostamento degli organi mediastinici in direzione della lesione con ostruzione completa dei bronchi, enfisema valvolare con spostamento degli organi mediastinici in direzione opposta.

Fluoroscopia: un sintomo di Golknecht-Jacobson o spostamento a scatti dell'ombra del mediastino durante la respirazione.

La broncoscopia consente di determinare la posizione e la natura del corpo estraneo, la presenza di granulazioni infiammatorie con permanenza prolungata del corpo estraneo.

Trattamento di un corpo estraneo nelle vie respiratorie nei bambini

Nella maggior parte dei casi è possibile la rimozione broncoscopica di un corpo estraneo. In caso di corpi estranei di lunga data è consigliabile dopo una o due operazioni broncoscopiche dei bronchi.

Il trattamento chirurgico è indicato per corpi estranei non rimovibili broncoscopicamente, nonché per complicanze (sanguinamento).

L'articolo è stato preparato e curato da: chirurgo

I corpi estranei entrano nel sistema respiratorio attraverso la cavità orale quando vengono inalati. Sono molto pericolosi perché possono bloccare l'accesso dell'aria alle vie respiratorie. In questo caso è necessario prestare il primo soccorso e chiamare un medico. Con il ritardo di un piccolo oggetto nei bronchi, intorno ad esso si verificherà un processo infiammatorio e un focolaio di suppurazione.

Cause

Corpi estranei nella laringe, nella trachea o nei bronchi si osservano principalmente nei bambini che prendono in bocca piccoli oggetti e possono inalarli. In questo caso può verificarsi uno spasmo riflesso dei muscoli della trachea e dei bronchi, che peggiora significativamente la condizione. L'ingresso di corpi estranei nei bronchi di un bambino richiede l'aiuto di un medico.

Negli adulti, i casi della malattia sono associati al parlare o al ridere mentre si mangia, nonché all'ingestione di vomito nei bronchi durante l'avvelenamento, ad esempio in stato di intossicazione. In quest'ultimo caso, è possibile lo sviluppo: grave infiammazione dei polmoni.

Sintomi

L'arresto di un oggetto estraneo nella laringe è accompagnato dai seguenti sintomi:

• respirazione difficile;
• mancanza d'aria;
• bluastro intorno al naso e alla bocca;
• forti colpi di tosse;
• nei bambini: vomito, lacrimazione;
• breve cessazione della respirazione.

Questi segni possono scomparire e ripresentarsi. Spesso la voce diventa rauca o scompare completamente. Se il corpo estraneo è piccolo, durante l'esercizio si manifesta mancanza di respiro con respiro rumoroso, retrazione delle aree sotto le clavicole e sopra di esse e degli spazi tra le costole. Nei neonati, questi sintomi sono aggravati dall’alimentazione o dal pianto.

Se un oggetto di grandi dimensioni entra nella laringe, in uno stato calmo si verificano segni di restringimento delle vie aeree, accompagnati da cianosi e agitazione della vittima. Se la colorazione bluastra della pelle durante i movimenti si estende al tronco e agli arti, si respira frequentemente in uno stato calmo, appare letargia o eccitazione motoria, questo indica un pericolo per la vita. Senza aiuto, una persona perde conoscenza, ha convulsioni, la respirazione si ferma.

Segni di restringimento del lume della trachea: tosse parossistica, vomito e cianosi del viso. Quando si tossisce, si sentono spesso suoni di applausi che si verificano quando un oggetto estraneo viene spostato. Con la completa ostruzione della trachea o un oggetto estraneo bloccato nelle corde vocali, appare il soffocamento.

Piccoli corpi estranei possono penetrare rapidamente in uno dei bronchi con l'aria inalata. Spesso, allo stesso tempo, la vittima inizialmente non presenta alcuna lamentela. Quindi si sviluppa un processo purulento nei bronchi. Se i genitori non si accorgono che il bambino ha inalato un piccolo oggetto, sviluppa un'infiammazione cronica dei bronchi, che non può essere curata.

Cure urgenti

La vittima deve essere ricoverata d'urgenza in ospedale. Un esame, compresa una radiografia del torace, deve essere eseguito in ospedale. Spesso è necessaria la broncoscopia a fibre ottiche: un esame della trachea e dei bronchi utilizzando un tubo sottile e flessibile dotato di una videocamera e strumenti in miniatura. Con questa procedura il corpo estraneo viene rimosso.

Prima che arrivino i soccorsi, un adulto può tentare di espellere un oggetto estraneo tossendo. Per prima cosa devi fare un respiro profondo, che avviene quando le corde vocali sono chiuse. Durante l'espirazione, un potente flusso d'aria può espellere un oggetto estraneo. Se non riesci a fare un respiro profondo, devi tossire l’aria rimasta nei polmoni.

Con l'inefficacia della tosse con i pugni, premono bruscamente sull'area sotto lo sterno. Un altro modo è appenderlo rapidamente allo schienale di una sedia.

Nei casi più gravi, con grave mancanza di respiro, retrazione della fossa succlavia, aumento della cianosi, un'altra persona dovrebbe aiutare la vittima. Puoi fare quanto segue:

1. Avvicinarsi alla vittima da dietro e con la parte inferiore del palmo effettuare diverse spinte decise lungo la schiena a livello del bordo superiore delle scapole.
2. Se questo non aiuta, afferra la vittima con le mani, metti il ​​pugno sulla parte superiore dell'addome, copri il pugno con l'altra mano e premi rapidamente dal basso verso l'alto.

Se in un bambino compaiono segni potenzialmente letali, il primo soccorso è il seguente:

1. Il bambino viene girato a testa in giù per un breve periodo, dandogli un colpetto sulla schiena.
2. Mettono il bambino con la pancia sulla coscia sinistra di un adulto, premono le gambe con una mano e danno una pacca sulla schiena con l'altra mano.
3. Il bambino può essere messo sull'avambraccio sinistro, tenendolo per le spalle e dando una pacca sulla schiena.

Se non c'è pericolo di vita, la vittima può respirare, tutti i metodi di cui sopra non sono raccomandati, poiché ciò può portare al movimento di un oggetto estraneo e al suo incastro nelle corde vocali.

Se il paziente è incosciente e non respira, è necessario eseguire la respirazione artificiale. Il torace dovrebbe iniziare ad espandersi. Se ciò non accade, significa che il corpo estraneo ha bloccato completamente l'accesso all'aria. In questo caso, il paziente deve essere girato su un fianco con il petto rivolto a se stesso, tenerlo in questa posizione e infliggere diversi colpi nella regione interscapolare. Quindi dovrebbe essere girato sulla schiena ed esaminare la cavità orale.

Se l'oggetto estraneo non viene rimosso, entrambe le mani vengono posizionate sulla parte superiore dell'addome e fanno scatti bruschi nella direzione dal basso verso l'alto. Il corpo estraneo rimasto in bocca viene rimosso e la respirazione artificiale viene continuata fino al ripristino della coscienza. Se non c'è polso, iniziare un massaggio cardiaco indiretto, che dovrebbe durare almeno 30 minuti o finché le condizioni della vittima non migliorano.

Il pediatra Komarovsky E. O. parla di un corpo estraneo nel tratto respiratorio:

Aiutare il paziente nell'aspirazione di un corpo estraneo nelle vie respiratorie:

Piccoli oggetti catturati accidentalmente (mentre si mangia o si gioca) nel tratto respiratorio superiore che causano insufficienza respiratoria e la formazione di un processo infiammatorio sono corpi estranei nelle vie respiratorie. In questo articolo imparerai i principali segni di un corpo estraneo nelle vie aeree e come aiutare un bambino con un corpo estraneo.

Molto spesso, un corpo estraneo entra nel tratto respiratorio avviene da 1,5 a 3 anni. A questa età, il bambino inizia attivamente a conoscere il mondo che lo circonda: si mette in bocca tutto ciò che è orribile. Questa età è caratterizzata anche dal fatto che il bambino impara a masticare e deglutire correttamente i cibi solidi. Impara da solo, in base ai propri sentimenti. Impara a livello subconscio. E, naturalmente, non funziona subito. È a questa età che il pericolo che piccoli oggetti entrino nelle vie respiratorie è massimo. È anche un male che il bambino non possa sempre dire cosa gli è successo esattamente. A volte i corpi estranei nelle vie aeree vengono rilevati troppo tardi.

Dovresti sapere che un corpo estraneo nelle vie aeree di un bambino è una patologia terribile e pericolosa. Molti bambini sono diventati disabili, molti hanno subito le manipolazioni e le operazioni più difficili a causa della supervisione e della disattenzione dei genitori. Ci sono anche esiti fatali se un corpo estraneo entra accidentalmente nelle vie respiratorie.

Ti consigliamo di ricordare una regola importante: non dare ai bambini di età inferiore a 3-4 anni piccoli giocattoli e alimenti (noci, piselli, ecc.) che potrebbero inalare. Stai attento! Non rischiare la vita e la salute dei tuoi figli!

Broncoscopia nei bambini con corpo estraneo

La broncoscopia è indicata se il bambino presenta i seguenti sintomi e segni: insorgenza acuta di asfissia, grave mancanza di respiro, atelettasia estesa, è necessaria una broncoscopia d'urgenza.

L'assistenza con un corpo estraneo dovrebbe essere effettuata in un dipartimento specializzato dove sono presenti medici che possiedono la tracheobroncoscopia. I corpi estranei della trachea e dei bronchi vengono rimossi utilizzando una pinza endoscopica. Ulteriori trattamenti (antibiotici, ERT, massaggi) dipendono dalla natura e dalla gravità del processo infiammatorio nei bronchi. A volte, con corpi estranei di lunga durata con sviluppo di complicanze (bronchiectasie, fibrosi, sanguinamento, ecc.), è necessario ricorrere al trattamento chirurgico.

Aiuto con un corpo estraneo nelle vie aeree

Segni di corpi estranei nelle vie respiratorie si riscontrano nei bambini dai 2 ai 4 anni. Ciò è probabilmente dovuto ai problemi di sviluppo e cura del bambino, nonché alla sua innata curiosità. In questa fascia di età, si trovano spesso nei bambini nella cavità nasale e nell'orecchio. L'inalazione non è comune nei bambini di età inferiore a 6 mesi, sebbene possa verificarsi a qualsiasi età.

Rimozione di un corpo estraneo dalle vie respiratorie

I corpi estranei sono diversi e non tutte le operazioni per rimuoverli sono uguali. In molti casi la decisione viene presa sotto l'influenza di schemi di gestione locale e di pratiche accettate.

L'esofagoscopia è efficace per quasi tutti i tipi di corpi estranei che entrano nel corpo del bambino e le sue complicanze sono rare. Un'alternativa è l'endoscopia flessibile, che può rimuovere alcuni corpi senza la necessità di anestesia generale.

Se il corpo estraneo ha bloccato completamente le vie aeree, il bambino presenta i seguenti sintomi: inizia a respirare senza fiato, soffoca, non riesce a parlare e urla, perde conoscenza, la pelle diventa blu. Se un corpo estraneo è entrato nelle vie respiratorie, è urgente chiamare un'ambulanza.

• Fino al suo arrivo, prendi il bambino per le gambe, sollevalo a testa in giù, scuotilo e picchietta con le mani sulla schiena tra le scapole.
• Se l'aiuto con un corpo estraneo non aiuta, sdraialo sulla schiena, inginocchiati accanto a lui, metti la mano tra l'ombelico e l'angolo tra le arcate costali, metti l'altra mano sopra e 6-10 volte spingi forte sullo stomaco diagonalmente fino al diaframma. Se il bambino è molto piccolo, posizionare l'indice o il medio sulla pancia. Quindi puoi provare a sollevare il bambino a testa in giù e dargli una pacca sulla spalla.

A volte le monete bloccate nell'esofago escono da sole (più del 30%). Ha senso osservare il bambino se la moneta è bloccata poco (meno di un giorno) prima del ricovero in ospedale e non provoca disagio. Ciò richiede un attento controllo dinamico. Nella maggior parte dei casi, l'ingestione di piccoli oggetti appuntiti è priva di sintomi e complicazioni (tra cui chiodi, spille, bottoni, graffette). Bisogna stare attenti agli aghi da cucito, perché. possono causare perforazione intestinale. Gli oggetti più lunghi di 4 - 5 cm non riescono a superare facilmente le strette anse del tratto gastrointestinale; in questi casi è necessaria la consultazione con uno specialista.

Aspirazione di corpi estranei

Quando un oggetto entra nei bronchi o nelle vie aeree più piccole, i bambini sperimentano per la prima volta tosse, indebolimento dei rumori respiratori e respiro sibilante. Questa triade classica si nota solo nel 33% dei bambini che hanno aspirato l'oggetto. Quanto più a lungo gli oggetti rimangono sul posto, tanto più probabile è la presenza di una triade di sintomi, ma anche con una diagnosi significativamente tardiva si sviluppa nel 50% dei bambini.

I corpi estranei aspirati sono diversi, tra i quali prevalgono i prodotti: noci (arachidi), mele, carote, semi, popcorn. Nei bambini che hanno inalato un oggetto, si notano segni di stenosi pronunciata delle vie respiratorie superiori: attacchi di soffocamento con respiro prolungato, con tosse periodicamente forte e cianosi del viso fino ad asfissia fulminea, indebolimento dei rumori respiratori, stridore, respiro sibilante , sensazione di un oggetto, respiro sibilante. In presenza di un corpo mobile nella trachea, a volte si può sentire uno schiocco durante le urla e la tosse.

Pronto soccorso per corpi estranei

Se oggetti o giocattoli entrano nella bocca della laringe e cresce l'asfissia che minaccia la vita del bambino, è necessario cercare di rimuoverlo urgentemente per prevenire un possibile esito fatale:

• se il bambino è incosciente e non respira, provare a liberare le vie respiratorie;
• se il bambino è cosciente calmatelo e persuadetelo, non trattenere la tosse;
• chiamare il team di rianimazione per il trattamento il prima possibile.

Vengono adottati interventi attivi quando la tosse diventa debole, peggiora o il bambino perde conoscenza. Come misure di primo soccorso si raccomandano le seguenti.

Aiuto con corpi estranei nei bambini di età inferiore a 1 anno

1. Metti il ​​​​bambino a pancia in giù sull'avambraccio della mano sinistra, a faccia in giù (l'avambraccio è abbassato di 60 °, sostenendo il mento e la schiena). Applicare con il bordo del palmo della mano destra fino a 5 colpi tra le scapole. Controllare la presenza di oggetti nella cavità orale e rimuoverli.
2. Se non si ottengono risultati, girare il bambino in posizione supina (testa in giù) con il bambino sulle mani o sulle ginocchia. Esegui 5 spinte al torace a livello del terzo inferiore dello sterno, un dito sotto i capezzoli. Non premere sulla pancia! Se è visibile un corpo estraneo, viene rimosso.
3. Se l'ostruzione persiste, provare ad aprire nuovamente le vie aeree (sollevando il mento e inclinando all'indietro la testa del bambino) e somministrare ventilazione meccanica. Se l'aiuto con un corpo estraneo nelle vie aeree non ha avuto successo, è necessario ripetere le tecniche prima dell'arrivo della squadra dell'ambulanza.

Aiuto con corpi estranei nei bambini di età superiore a 1 anno

1. Per prestare il primo soccorso, è necessario eseguire la manovra di Heimlich: stando dietro a un bambino seduto o in piedi, avvolgere le braccia intorno alla sua vita, premere sul suo stomaco (lungo la linea mediana dell'addome tra l'ombelico e il processo xifoideo) e fare una spinta brusca fino a 5 volte con un intervallo di 3 secondi. Se il paziente è privo di sensi e giace su un fianco, il medico pone il palmo della mano sinistra sulla regione epigastrica e con il pugno della mano destra infligge brevi colpi ripetuti (5-8 volte) con un angolo di 45° verso il diaframma. Quando si esegue questa tecnica, sono possibili complicazioni: perforazione o rottura degli organi delle cavità addominale e toracica, rigurgito del contenuto gastrico.
2. Esaminare la cavità orale e, se un oggetto o un giocattolo è visibile, viene rimosso.
3. Se non si riscontra alcun effetto, ripetere le tecniche fino all'arrivo dell'ambulanza. A causa del rischio di aggravamento dell’ostruzione, la rimozione cieca delle dita di un corpo estraneo nei bambini è controindicata!

Se un corpo estraneo nelle vie respiratorie non viene trovato in un bambino: la decisione di effettuare una tracheotomia o un'intubazione tracheale, ricovero urgente nel reparto otorinolaringoiatrico o chirurgico.

Se entra nei bronchi - ricovero urgente per trattamento - broncoscopia. Durante il trasporto del paziente calmarsi, assumere una posizione elevata, eseguire l'ossigenoterapia.

Aiuta con un corpo estraneo nei bronchi

Segni di un corpo estraneo in un bambino

In quel momento, quando un bambino inala inavvertitamente un corpo estraneo, si verifica un attacco di tosse dolorosa; potrebbe esserci vomito in questo momento. Nel caso in cui vi sia uno spazio tra la parete delle vie respiratorie e un corpo estraneo, non vi è alcun pericolo di morte istantanea. La vittima dovrebbe essere trasportata urgentemente in ospedale.

Cure d'urgenza per un corpo estraneo nei bronchi

1. Se si verifica un soffocamento, è necessario intraprendere azioni volte a spostare il corpo estraneo dal luogo che occupava: inclinare il bambino con il corpo rivolto verso il basso, colpire più volte la mano tra le scapole, scuotere bruscamente il corpo.
2. Un bambino o una bambina possono essere girati a testa in giù, scuoterlo tenendogli le gambe; alcuni corpi estranei, come una sfera di metallo o di vetro, potrebbero fuoriuscire da queste azioni.

Anche se il corpo estraneo è stato rimosso, dovresti chiamare un medico dell'ambulanza o portare i bambini in ospedale.

Aiuto con un corpo estraneo nella trachea

La condizione dei pazienti con corpi estranei fissati nella trachea è molto difficile. La respirazione è accelerata e difficile, si osserva la retrazione delle aree compiacenti del torace, l'acrocianosi è pronunciata. Il bambino cerca di prendere una posizione in cui è più facile per lui respirare. La voce è solitamente chiara. Durante la percussione, si nota un suono di scatola su tutta la superficie dei polmoni.

Ballo di corpi estranei nella trachea nei bambini

I corpi estranei rappresentano un grande pericolo per la vita. La maggior parte dei corpi estranei presenti nel tratto respiratorio hanno una superficie liscia, come l'anguria, il girasole, il mais, il pisello, ecc.

Tali oggetti quando si tossisce, si ride, l'ansia si sposta facilmente nell'albero tracheobronchiale. I corpi estranei vengono lanciati nella glottide dalla corrente d'aria, irritano le vere corde vocali, che si chiudono istantaneamente. In questo momento si sente il suono di un corpo estraneo che batte contro i legamenti chiusi. Questo suono può essere paragonato al suono del battito delle mani, è abbastanza forte e può essere sentito a distanza. A volte un corpo estraneo può rimanere strangolato nella glottide e causare un attacco d'asma. Con uno spasmo prolungato delle corde vocali, è possibile un esito fatale.

Perché i corpi estranei nella trachea sono pericolosi?

L'insidiosità del voto dei corpi estranei sta nel fatto che al momento dell'aspirazione il paziente sperimenta, nella maggior parte dei casi, un attacco di soffocamento a breve termine, e poi per qualche tempo le sue condizioni diventano, per così dire, soddisfacenti.

Nonostante i sintomi vividi che indicano la probabilità di aspirazione di un corpo estraneo, la diagnosi può essere difficile, poiché con la maggior parte dei corpi estranei contenenti corpi estranei, i dati fisici sono minimi.

Anche i corpi estranei sono pericolosi perché, penetrando nel bronco sinistro o destro, possono provocare uno spasmo riflesso dei branchioli più piccoli. Ciò peggiora immediatamente le condizioni del paziente. La respirazione diventa frequente, superficiale, senza una brusca retrazione delle aree compiacenti del torace, cianosi pronunciata delle mucose visibili e acrocianosi.

I corpi estranei fissati nell'area della biforcazione tracheale rappresentano un grande pericolo. Durante la respirazione, possono muoversi in una direzione o nell'altra e chiudere l'ingresso del bronco principale, provocandone la completa ostruzione con lo sviluppo dell'atelettasia dell'intero polmone. Le condizioni del paziente in questo caso peggiorano, la mancanza di respiro e la cianosi aumentano.

Con la formazione della stenosi valvolare della trachea o del bronco principale, è possibile lo sviluppo dell'enfisema ostruttivo, rispettivamente, dei polmoni o del polmone.

Diagnosi di corpi estranei nella trachea

Una radiografia del torace, che dovrebbe sempre precedere un esame broncoscopico, conferma i campi polmonari enfisematosi dovuti alla ridotta pervietà della trachea con meccanismo valvolare. Con il meccanismo valvolare di violazione della pervietà del bronco principale, si osservano cambiamenti enfisematosi nel polmone corrispondente.

Sintomi di un corpo estraneo nelle vie aeree

Tosse mentre si mangia o si gioca, respiro sibilante, cianosi della pelle, mancanza di respiro, ecc. Tutti questi segni nel tratto respiratorio possono essere presenti, così come ciascuno di essi individualmente. Di solito, i genitori associano chiaramente la comparsa di questi sintomi al mangiare o al giocare con piccoli giocattoli. Ma a volte, soprattutto quando il bambino viene lasciato incustodito, è possibile che questa connessione non venga stabilita. Quindi la diagnosi è particolarmente difficile. A volte non si presentano affatto.

Segni di un corpo estraneo che entra nelle vie respiratorie

Il quadro clinico dipende dalle dimensioni e dalla posizione del corpo. L'ingresso stesso di un oggetto estraneo nelle vie respiratorie è accompagnato da tali sintomi: un attacco di tosse, insufficienza respiratoria. Quando è localizzato nella laringe si verificano attacchi di tosse spasmodica, dispnea inspiratoria. I corpi estranei della trachea di solito sono votati, ad es. si muovono nello spazio tra le corde vocali e la biforcazione, provocando anche attacchi di tosse e dispnea inspiratoria. Se entra nei bronchi, la tosse potrebbe cessare completamente.

Se non è stato possibile espellere o rimuovere il corpo estraneo, si forma un processo infiammatorio nelle sezioni sottostanti dell'albero bronchiale: compaiono tosse grassa e febbre.

In presenza di otturazione completa e atelettasia, lo studio determina l'accorciamento locale del suono della percussione e l'esame radiografico - lo spostamento del mediastino verso la lesione. In caso di otturazione incompleta, il meccanismo valvolare che ne deriva porta ad un rigonfiamento del polmone dal lato della lesione con indebolimento della respirazione e spostamento mediastinico verso il polmone sano.

Quali corpi estranei entrano nelle vie respiratorie? Gli oggetti che arrivano sono molto diversi. Possono essere organici (semi, spighette di erbe varie, gusci di noci, piselli, ecc.) o inorganici (parti metalliche e plastiche di giocattoli, penne, pezzi di pellicola, portapillole, monetine, ecc.). Molto spesso cadono nel polmone destro (il bronco principale destro è più largo e si allontana dalla biforcazione della trachea in direzione verticale).

Come sospettare la presenza di un corpo estraneo nelle vie respiratorie di un bambino? Quasi tutti i casi di aspirazione confermata broncoscopicamente hanno una storia di soffocamento. Se un bambino sviluppa improvvisamente segni respiratori o respiro sibilante, è opportuno porre una domanda sui recenti episodi di soffocamento (soprattutto mentre mangia noci, carote, popcorn), che identificheranno quasi tutti i casi di aspirazione.

L'aspirazione è facilitata dalle peculiarità dell'apparato respiratorio nei bambini piccoli: ristrettezza del lume delle vie aeree, lavoro muscolare disordinato, riflesso della tosse ridotto. Le granulazioni crescono attorno al corpo estraneo, portando all'ostruzione bronchiale. L'otturazione completa del bronco porta allo sviluppo di atelettasia e polmonite atelettasica, spesso con la successiva formazione di un processo broncopolmonare cronico.

Dove si possono trovare corpi estranei nel corpo? Quasi ovunque. I bambini di solito mettono in bocca vari piccoli oggetti (con ulteriore deglutizione o inalazione) o li inseriscono nel naso e nelle orecchie. Meno frequentemente, gli oggetti finiscono nella vagina, nel retto o nell'uretra. Spesso entrano nel tratto respiratorio.

Il maggior numero di oggetti (60-70%) si trova nell'esofago a livello dell'ingresso dell'esofago nella cavità toracica, in corrispondenza del muscolo crico-faringeo. Il resto è rappresentato dallo sfintere esofageo inferiore, a livello dell'arco aortico. Nei bambini con una storia di anomalie congenite o di strutture acquisite dell'esofago, gli oggetti (solitamente pezzi di carne mangiati) rimangono incastrati nel sito del restringimento.

Quali corpi estranei entrano più spesso nel corpo di un bambino? Monete e lische di pesce entrano più spesso nell'esofago. Se entra nello stomaco, molto spesso passa in sicurezza attraverso l'intestino e viene escreto con le feci. In questo caso è utile dare al bambino porridge, pane o purè di patate. Quindi l'oggetto ingerito viene avvolto nel cibo e, senza danneggiare le pareti del tubo digerente, esce facilmente. È necessario osservare i movimenti intestinali del bambino per assicurarsi che il corpo estraneo sia uscito. Se non viene rilevato, è necessario eseguire nuovamente le radiografie. Piccoli oggetti (monete) di solito attraversano il resto del tratto gastrointestinale senza complicazioni nei successivi 3-8 giorni.

Come capire che un bambino ha un corpo estraneo dentro? Se un bambino lamenta tali segni: dolori al petto, difficoltà a deglutire, salivazione, ciò indica che qualcosa è bloccato nell'esofago. In questo caso, il bambino deve essere inviato urgentemente al reparto chirurgico per il trattamento.

Quali sono i pericoli dei corpi estranei nelle vie respiratorie dei bambini?

1. Nel tratto respiratorio possono trovarsi ovunque: nei passaggi nasali, nella laringe, nella trachea, nei bronchi, nel tessuto polmonare stesso, nella cavità pleurica. Per localizzazione, il posto più pericoloso è la laringe e la trachea. I corpi estranei in quest'area possono bloccare completamente l'accesso dell'aria. Se non fornisci assistenza immediata, la morte avviene in 1-2 minuti.
2. I corpi estranei nei bronchi principali e lobari sono pericolosi. Se intasano il lume del bronco come una “valvola”, si sviluppa la sindrome da tensione intratoracica che porta a disturbi respiratori e circolatori molto gravi.
3. All'inizio i corpi estranei dei piccoli bronchi potrebbero non manifestarsi affatto. Non causano disturbi respiratori pronunciati e non influiscono sul benessere del bambino. Ma dopo un po 'di tempo (giorni, settimane e talvolta mesi e anni), in questo luogo si sviluppa un processo purulento che porta alla formazione di bronchiectasie o allo sviluppo di sanguinamento polmonare.
4. Anche i corpi estranei della trachea sono pericolosi perché quando colpiscono le corde vocali dal basso si verifica un laringospasmo persistente che porta alla chiusura quasi completa del lume della laringe.
5. La posizione eretta prolungata provoca infiammazione cronica che porta a bronchiectasie, fibrosi o emorragia polmonare. Tutte queste complicazioni vengono trattate solo chirurgicamente. A volte si verifica la penetrazione nella cavità pleurica (il più delle volte si tratta di spighette di piante di cereali), a seguito della quale possono verificarsi piotorace e / o piopneumotorace.

Diagnosi di corpo estraneo nelle vie respiratorie

L'unico metodo diagnostico decisivo è la broncoscopia. In rari casi (meno del 15%) la diagnosi viene posta mediante radiografia semplice.

Gli alimenti contenenti oli o grassi rappresentano il pericolo maggiore in caso di aspirazione perché possono contribuire allo sviluppo della polmonite chimica. Gli oggetti taglienti sono rari.

Studi strumentali di un corpo estraneo

Quasi tutti i corpi estranei sono radiografici negativi, il paziente può rilevare atelettasie, spostamento mediastinico verso la lesione con ostruzione bronchiale completa o in direzione opposta con incompleta, enfisema. Con la broncoscopia non è sempre possibile visualizzare. Più spesso si riscontrano granulazioni, spesso sanguinanti, mucosa edematosa, endobronchite purulenta.

Ripristino della pervietà delle vie aeree

Il bambino viene posto su una base rigida in posizione supina. Se viene fornita assistenza alla vittima sdraiata a faccia in giù, quando si gira la testa è necessario mantenerla in linea con il corpo per evitare di aggravare una possibile lesione alla colonna cervicale. Quindi la cavità orale e la faringe vengono pulite da corpi estranei, muco, vomito, coaguli di sangue, denti rotti.

La principale causa di ostruzione delle vie aeree nei bambini malati terminali è l'ostruzione della regione ipofaringea da parte della radice della lingua: i muscoli della lingua e del collo, privati ​​del tono, non riescono a sollevare la radice della lingua sopra la parete faringea. Se non vi è il sospetto di una lesione al rachide cervicale, per eliminare l'otturazione della regione ipofaringea con la lingua e ripristinare la pervietà delle vie aeree, si esegue una tripla manovra di Safar: la testa viene iperestesa nel rachide cervicale (questa sola manipolazione consente di eliminare le vie aeree ostruzione in circa l'80% dei bambini), avanzare la mascella inferiore, aprire la bocca. C'è tensione tissutale tra la mascella inferiore e la laringe e la radice della lingua si sposta indietro dalla parte posteriore della faringe.

L'assistente si trova accanto alla testa del paziente, a destra o a sinistra, una mano è posizionata sulla fronte del bambino, l'altra copre la mascella inferiore. Con sforzi reciproci delle mani, iperestende la testa nell'articolazione collo-occipitale. Con una mano nella zona del corpo della mascella inferiore, solleva la mascella e apre leggermente la cavità orale.

Come viene eseguita la gestione delle vie aeree nei bambini?

L'assistente si trova alla testa del bambino dalla parte posteriore della testa, copre la mascella inferiore con 2-5 dita di entrambe le mani, spinge la mascella inferiore e iperestende la testa nella colonna cervicale, con la pressione dei pollici, che sono posti sul mento, apre leggermente la bocca. Questo metodo è più conveniente per i pazienti con respirazione spontanea preservata, ma è di scarsa utilità per il successivo mantenimento della pervietà delle vie aeree in caso di necessità di ventilazione bocca-bocca o bocca-naso.

Con una diagnosi presunta di frattura o lussazione della colonna cervicale, l'estensione dell'articolazione atlanto-occipitale è inaccettabile. Poiché è molto difficile stabilire una diagnosi di trauma nella regione cervicale in un paziente in stato terminale, è necessario concentrarsi su una diagnosi situazionale. È probabile una lesione alla colonna cervicale con lo sviluppo di una condizione terminale dopo un'immersione, in un incidente, in una caduta dall'alto. In questi casi, la persona che presta assistenza spinge solo la mascella inferiore. Se è presente un assistente, mette le mani sui tubercoli parietali del bambino affetto e stabilizza la colonna cervicale.

Dopo il ripristino della pervietà delle vie aeree, viene valutata la capacità del bambino di respirare autonomamente.

Per fare ciò, sporgendosi verso il corpo di un piccolo paziente nella regione della testa, controllano visivamente l'escursione del torace e con la guancia e l'orecchio registrano il passaggio del flusso d'aria attraverso le vie respiratorie del paziente. Questa procedura non dovrebbe richiedere più di 3-5 secondi.

Se la respirazione spontanea viene preservata (dopo il ripristino della pervietà delle vie aeree, appare un'escursione del torace e della parete addominale anteriore, si avverte il movimento del flusso d'aria attraverso le vie aeree del paziente durante l'inspirazione e l'espirazione) e l'attività cardiaca, la pervietà delle vie aeree è supportata da uno dei metodi sopra indicati, e ai bambini più grandi e agli adulti può essere assegnata una posizione stabile su un fianco. Questa posizione si ottiene girando il paziente su un fianco, piegando la parte inferiore della gamba e posizionando la mano dietro la schiena, nonché posizionando la parte superiore della mano sotto il mento per mantenere la testa della vittima in una posizione inclinata.

Se dopo il ripristino della pervietà delle vie aeree non si verifica alcuna respirazione spontanea, è necessario avviare la ventilazione artificiale dei polmoni.

Prevenzione di un corpo estraneo nelle vie respiratorie

Il bambino può anche soffocare mentre mangia (arachidi, corn flakes, piselli, caramello, noci, pezzi di mela o carota morsicati). Questo può accadere anche durante l'assunzione di farmaci, quindi in nessun caso si devono somministrare confetti, compresse o capsule non macinati. Non dovresti dare da mangiare al bambino dove gioca, poiché c'è sempre il rischio che frammenti di piatti o pezzi di cibo rotti accidentalmente passino inosservati.

I piccoli oggetti sono pericolosi non solo perché il bambino può inalarli, ma anche perché può ingoiarli. Gli oggetti più piccoli e lisci di solito non causano molti problemi e svengono naturalmente con le feci del bambino. Oggetti più grandi possono depositarsi nell'esofago o nello stomaco o bloccare il lume intestinale. Oggetti appuntiti (spille, graffette, aghi, spille, ossi, fiammiferi, frammenti di vetro) possono conficcarsi nella faringe, nelle tonsille, nell'esofago, nelle pareti dello stomaco o dell'intestino, il che richiederà il ricovero e il trattamento del bambino in ospedale all'intervento chirurgico.

Come prevenire il soffocamento dei bambini?

I sacchetti di plastica rappresentano un grande pericolo per il bambino. Un bambino può premere questa pellicola sul viso o mettersi un sacchetto in testa e spaventarsi o addirittura soffocare.

Un bambino può soffocarsi infilando la testa tra le sbarre di una culla, una recinzione, giocando con una corda o con una corda per saltare. Può sbattere la testa nel cappio di un giocattolo appeso, quindi non appendere mai i giocattoli su un doppio cappio, ma solo su uno singolo. Non posizionare la culla vicino a tende, corde, tende. Non dovrebbero esserci decorazioni murali con nastri o strisce lunghe e strette vicino alla culla e all'area giochi.

Dr. Komarovsky su un corpo estraneo nelle vie respiratorie