Cateteri endovenosi periferici:

classificazione e caratteristiche della cura farmaceutica

N. B. Yarko, B. P. Gromovik, E. N. Eliseeva, N. V. Halayko, Università medica nazionale di Lviv. D. Galitsky, Università medica statale di Odessa

I cateteri endovenosi periferici (cannule per infusione, PVVC) vengono utilizzati per i pazienti che necessitano di una terapia infusionale immediata e/o intensiva a lungo termine, nonché per i pazienti con vene "pesanti" e scarsamente visualizzate. L'uso di cannule per infusione nella fase preospedaliera consente di trasportare comodamente il paziente senza timore che l'ago "lasci" il vaso o perfori la sua parete opposta e complichi le condizioni del paziente con infiltrazioni o ematomi.

Considerati i risultati deludenti di un sondaggio condotto tra farmacisti e infermieri riguardo alle proprietà di consumo del PVVC, lo scopo di questa pubblicazione era quello di riassumere i dati su indicazioni, controindicazioni, struttura e caratteristiche dell'uso delle cannule per infusione.

Come si può vedere dai dati della Tabella 1, i cateteri endovenosi sono caratterizzati da quattro principali tipologie di indicazioni e tre gruppi di controindicazioni.

La presenza di una vasta gamma di PVVC ha reso necessario lo sviluppo della loro classificazione in base al materiale di fabbricazione, alla struttura, alle dimensioni e al codice colore (Fig. 1).

I materiali per la produzione di PVVC sono termoplastici e resistenti, hanno un alto grado di biocompatibilità e un basso coefficiente di attrito. Garantiscono che i cateteri, con la dovuta cura, possano essere utilizzati per 48-120 ore. A seconda del materiale di fabbricazione, ci sono il poliuretano (vialon) e il fluoroplastico (Teflon) PVVC. In questo caso vengono utilizzati due tipi di fluoroplasto: politetrafluoroetilene (PTFE-Teflon) e un analogo del Teflon - etilene propilene fluorurato (FEP-Teflon).

In base alla loro struttura, i PVVK sono portati e non portati. Nella loro struttura sono sempre presenti elementi di base come un catetere, un ago guida, un tappo e un cappuccio protettivo. Con l'aiuto di un ago viene eseguita una salasso, contemporaneamente viene inserito un catetere. Il tappo serve a chiudere l'apertura del catetere quando non viene eseguita la terapia infusionale (per evitare contaminazioni), il cappuccio protettivo protegge l'ago e il catetere e viene rimosso immediatamente prima della manipolazione. Per facilitare l'introduzione del catetere (cannula) nella vena, la punta del catetere ha la forma di un cono. Il rapporto tra la punta del catetere e l'inizio del taglio dell'ago o la quantità di ritaglio è caratteristico per ciascuna dimensione del catetere.

I PVVC con porta hanno una porta di iniezione aggiuntiva per l'introduzione di farmaci senza foratura aggiuntiva. Con il suo aiuto è possibile la somministrazione in bolo (intermittente) senza ago dei farmaci senza interrompere l'infusione endovenosa.

Inoltre, i cateteri possono essere accompagnati da un ulteriore elemento strutturale: le "ali". Con il loro aiuto, il PVVC non solo si fissa saldamente alla pelle, ma riduce anche il rischio di contaminazione batterica, poiché non consentono il contatto diretto tra la parte posteriore del tappo del catetere e la pelle.

Tabella 1: Indicazioni e controindicazioni per l'uso di PVVK

Alcune aziende produttrici offrono accessori: mandrino o otturatore (utilizzato per proteggere il lume interno del catetere dalla coagulazione del sangue e dai coaguli di sangue dopo l'infusione), tappi Luer-Loc aggiuntivi, medicazioni sterili.

Per ridurre l'attrito, che significa dolore durante l'installazione, il catetere e l'ago sono rivestiti con un lubrificante (silicone). Alcuni produttori dotano i cateteri di una banda radiopaca per fornire un controllo efficace sulla loro posizione nella vena.

I PVVC sono caratterizzati dalla dimensione, intesa come diametro esterno del catetere (ago) e lunghezza della cannula (in mm). Allo stesso tempo, secondo il sistema di misurazione dell'American Association of Manufacturers of Medical Instruments, il diametro esterno del catetere (ago) è indicato in calibri (gauge - G) e la sua lunghezza è in pollici (inch - in) . La dimensione in altezza (ad esempio 14 G) corrisponde al numero di cannule (nel nostro caso - 14) che si adattano a un tubo con un diametro interno di 1 pollice. A sua volta, 1 pollice equivale a 25,4 mm, ovvero il catetere 14 Gx1,77 pollici ha una lunghezza di 45 mm.

Per tutto il PVVC, a seconda della dimensione, la codifica a colori è obbligatoria secondo la norma ISO 10555. Va inoltre notato che la dimensione del catetere è direttamente correlata all'ambito del suo utilizzo, nonché alla velocità del flusso (deflusso) del catetere. il liquido, che, a seconda del produttore, ha lo stesso PVVC, le dimensioni possono variare.

Poiché i cateteri esaminati appartengono ai prodotti "single use" (monouso), devono essere sterili, apirogeni, non tossici e, poiché sono a diretto contatto con il sangue, devono essere biocompatibili e ipoallergenici. Oltre ai requisiti generali di qualità, vengono presentati una serie di requisiti funzionali: l'ago deve essere affilato, elastico, senza sbavature; il tappo non deve staccarsi arbitrariamente dal manicotto del catetere; il coperchio della porta di iniezione deve aprirsi e chiudersi senza forza.

Dato l'insufficiente livello di conoscenza di farmacisti e infermieri nella cura del PVVC, abbiamo sviluppato un diagramma di flusso dell'assistenza farmaceutica quando si utilizzano cateteri nei reparti di un istituto medico, rivolto a medici e infermieri. Come si può vedere dai dati nella Figura 2, l’assistenza farmaceutica può essere suddivisa in otto fasi.

Nella prima fase, viene determinata l'opportunità di utilizzare PVVK in un caso particolare, sulla base di indicazioni e controindicazioni per il loro utilizzo. Il medico dovrebbe decidere sulla scelta del PVC dopo aver valutato la disponibilità e le condizioni delle vene di un particolare paziente. Quando decide l'incannulazione, il medico è obbligato a spiegare al paziente la fattibilità e la necessità della manipolazione e informarlo delle possibili conseguenze negative della procedura.

Il consenso informato del paziente alla manipolazione è certificato dalla sua firma, deve essere inserito nella cartella clinica del ricoverato (modulo n. 003-0) e costituisce la seconda fase nella selezione del PVVK. Prima della manipolazione, il paziente deve essere testato per le allergie ai farmaci somministrati.

Nella terza fase vengono prese in considerazione le questioni relative alla scelta di un catetere in base al materiale di fabbricazione, alla struttura e alle dimensioni, nonché alle aree di applicazione consigliate di determinati cateteri, alla possibilità di somministrazione aggiuntiva di farmaci e alla durata dell'incannulazione richiesta. .

Il PVVC appropriato viene selezionato tenendo conto:

• la dimensione, la condizione e il flusso delle vene disponibili, poiché la cannula non dovrebbe mai bloccare completamente la vena;
• la lunghezza della cannula, che dovrebbe corrispondere approssimativamente alla lunghezza del tratto rettilineo della vena corrispondente; anatomia locale;
• la velocità di infusione richiesta: una velocità di infusione elevata richiede l'installazione di PVVC in vene di diametro maggiore;
• il tipo di fluido da infondere, poiché i farmaci fortemente irritanti devono essere iniettati in vasi più grandi per una diluizione più intensa con il sangue;
• la durata prevista della somministrazione, poiché l’uso di un PVVC più piccolo ridurrà al minimo l’irritazione della vena

La quarta fase è la scelta del sito di venipuntura. Il PVVC dovrebbe essere installato nelle vene:

• ben palpabile con elevato riempimento di sangue;
• arti della parte non dominante del corpo;
• dal lato opposto a quello in cui è stato eseguito l'intervento chirurgico;
• con il diametro maggiore possibile.

Evitare attorcigliamenti (zona articolare), vene degli arti inferiori vicine alle arterie, irritate da precedenti cateterizzazioni, vene fragili e sclerosate, linfodenoma, aree infette e fessure cutanee, nonché la vena cubitale mediana, che deve essere lasciata per il prelievo di sangue venoso.

La quinta fase riguarda l'installazione del PVVK, per la quale è necessario verificarne la sterilità e la data di scadenza, nonché preparare tutti i materiali ausiliari necessari (di norma viene preparato un vassoio sterile contenente cotone idrofilo, un disinfettante per la pelle , una siringa con soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%, bende e cerotti sterili). Secondo il foglio di prescrizione, il medico (infermiere) deve identificare il paziente, lavare accuratamente, chiudere tutte le lesioni sulla pelle, indossare guanti protettivi (lattice, senza lattice, cotta di maglia), trattarli con un disinfettante, se necessario, indossare una maschera medica e occhiali protettivi, assumere una posizione comoda e avviare il processo di installazione di PVVK. Il sito della venipuntura e le aree adiacenti della pelle devono essere accuratamente trattate due volte con una soluzione disinfettante. In questo caso, l'area della pelle dovrebbe corrispondere alla dimensione della medicazione futura. Il trattamento viene effettuato dal luogo di installazione prevista del catetere in una direzione o con un movimento circolare verso l'esterno da esso e attendere che l'antisettico si asciughi. La zona trattata non deve essere toccata.

Assicurandosi ancora una volta che la confezione non sia danneggiata e che il PVC non sia scaduto, utilizzando i simboli (contrassegno), aprire la confezione secondo le modalità previste dal produttore. Se necessario, apri le "ali" e prendi il PVVK nel modo più conveniente. È severamente vietato rimuovere l'ago dal catetere prima della venipuntura, poiché non solo il rivestimento sarà rotto e la venipuntura sarà difficile da eseguire e il paziente avvertirà un forte dolore, ma il catetere stesso potrebbe essere danneggiato. Successivamente, la vena viene fissata e iniettata con una leggera angolazione rispetto al PVVC, mentre il taglio dell'ago deve essere diretto verso l'alto. Una puntura venosa riuscita, ovvero che l'ago è nella vena, è indicata dalla comparsa di sangue nella camera di imaging a corrente inversa.

Successivamente, il PVVK viene fatto avanzare lentamente insieme all'ago qualche millimetro più avanti nella vena in cui entra la punta della cannula, dopodiché con una mano si fissa l'ago guida e con l'altra si fa avanzare il catetere, rimuovendo così dall'ago guida, oppure l'ago viene retratto lentamente dal conduttore e sposta la cannula nella vena più velocemente. Se è stato utilizzato un laccio emostatico, è necessario rimuoverlo. È vietato reinstallare l'ago guida nella cannula mentre è nella vena: ciò potrebbe danneggiare le pareti della cannula. Per evitare perdite di sangue dal PVVC, premere con il dito la vena leggermente sopra la punta della cannula. Successivamente, l'ago guida viene completamente rimosso e il sistema di infusione viene collegato al PVVC o chiuso con un tappo. Ai fini dello smaltimento, l'ago guida viene collocato in un contenitore per oggetti taglienti. Per confermare l'efficacia del funzionamento e il corretto posizionamento del PVC, è opportuno lavarlo (preferibilmente con soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%). Per garantire l'asciutto del sito di installazione, l'assenza di possibili infezioni e flebiti meccaniche, nonché un'adeguata durata del PVVC, è opportuno applicare una medicazione sterile.

Tabella 2: Raccomandazioni per la prevenzione di possibili complicanze durante l'utilizzo del PVVC

Possibili complicazioni	Raccomandazioni per la prevenzione delle complicanze
Embolia gassosa	È necessario rimuovere completamente l'aria da tutti i tappi, elementi aggiuntivi e "contagocce" prima di unirsi al PVVC, e anche interrompere l'infusione prima che la fiala o la sacca con la soluzione del farmaco sia vuota; utilizzare dispositivi IV di lunghezza adeguata per consentire l'abbassamento dell'estremità al di sotto del sito di inserimento, impedendo così l'ingresso di aria nel sistema di infusione. Un ruolo importante è svolto dalla tenuta affidabile dell'intero sistema mediante la connessione Luer-Lock. Il rischio di embolia gassosa con l’incannulazione periferica è limitato dalla pressione venosa periferica positiva (3–5 mmH2O). Quando si sceglie un luogo per l'installazione del PVVC sopra il livello del cuore, si può formare una pressione negativa nelle vene periferiche.
Ematoma associato alla rimozione del catetere	Il sito di venipuntura viene premuto dopo la rimozione del catetere per 3-4 minuti. o sollevare un arto.
Ematoma associato al posizionamento di PVVC	È necessario garantire un adeguato riempimento della vena e pianificare attentamente la procedura di venipuntura, non forare vasi scarsamente sagomati.
Tromboembolia	Dovrebbe essere evitata la venipuntura degli arti inferiori e dovrebbe essere utilizzato il diametro più piccolo possibile del PVVC, che garantisca il lavaggio continuo del sangue della punta del catetere situato nel vaso.
Flebite	È necessario utilizzare una tecnica asettica per l'installazione del PVVC, scegliere la dimensione più piccola possibile per ottenere i volumi richiesti per la terapia endovenosa; fissare saldamente il catetere per impedirne il movimento nella vena; garantire un'adeguata dissoluzione dei farmaci e la loro somministrazione ad una velocità adeguata; Sostituire il PVHC ogni 48-120 ore o prima (a seconda delle condizioni) e alternare il lato del corpo per il sito del catetere.

Nella sesta fase, al fine di prevenire l'infezione, è necessario ispezionare quotidianamente il sito di installazione del PVVC, sia prima che dopo la terapia infusionale. Le medicazioni umide e sporche devono essere sostituite, rispettando i requisiti di antisepsi, compreso l'uso dei guanti. L'orario di installazione del PVVK deve essere registrato sul foglio appuntamenti (modulo 004/4), e la sua sostituzione deve essere effettuata ogni 48–120 ore. I sistemi IV vengono rimossi ogni 24-48 ore. Prima e dopo ogni somministrazione di farmaci per verificare l'efficacia del sistema, il PVVC deve essere lavato con soluzione salina ipertonica eparinizzata.

Durante l'utilizzo del PVVC possono verificarsi complicanze: ematomi (sia durante l'installazione che durante la rimozione del catetere), infiltrazioni, tromboembolie, embolie gassose, flebiti e setticemia (flebiti purulente). Con la corretta installazione del PVVC, la probabilità di complicazioni è molto bassa. Per prevenire possibili complicazioni, dovrebbero essere seguite le raccomandazioni fornite nella Tabella 2.

La settima fase riguarda le questioni relative al ritiro e allo smaltimento di PVVK. La rimozione del catetere è associata alla fine del trattamento prescritto (ritiro programmato) e a complicanze: infiltrazioni, flebiti, infezioni (ritiro non programmato o di emergenza). Prima di rimuovere il PVVC, l'operatore sanitario deve lavarsi le mani, indossare guanti protettivi e rimuovere tutte le medicazioni che fissano il catetere. In questo caso è vietato l'uso delle forbici, perché ciò può portare alla dissezione del PVVC e, di conseguenza, all'embolia. Coprire il sito di inserimento del catetere con un panno di cotone sterile e asciutto, quindi rimuoverlo. Per evitare che il sangue penetri nei tessuti sottocutanei, premere con decisione sul punto in cui si trovava il catetere per 2-3 minuti. Se il sanguinamento persiste, sollevare il braccio del paziente. Se necessario, applicare una medicazione sterile sul sito di cateterizzazione. Controllare sempre l'integrità e l'assenza di danni del catetere rimosso. I cateteri usati sono soggetti a disinfezione chimica e smaltimento.

L'ottava fase riguarda l'installazione del successivo PVVC, che può essere dovuto a indicazioni particolari, continuazione del trattamento, reazioni venose indesiderate. Indicazioni speciali per la reinstallazione del PVVC sono il contatto accidentale non sterile delle connessioni o degli elementi dell'apparecchiatura di una linea endovenosa diretta durante le manipolazioni, nonché dopo la trasfusione di sangue, se è necessario l'accesso permanente alla vena. È stato dimostrato che dopo una trasfusione di sangue è possibile la formazione di una guaina di fibrina attorno al catetere che aumenta il rischio di infezione. La scelta della sequenza dei siti di installazione del PVVC è individuale per ciascun paziente e dovrebbe tenere conto non solo dell'anatomia e della mobilità del paziente, ma anche dei fattori evidenziati nella terza fase dell'assistenza farmaceutica. In questo caso, è necessario rispettare le regole: in primo luogo, la venipuntura deve essere eseguita nelle vene distali degli arti superiori, seguita dal movimento nella direzione prossimale rispetto al sito di installazione precedente.

conclusioni

1. Tenendo conto dell'importanza della completa consapevolezza degli specialisti farmaceutici e medici, vengono riassunti i problemi relativi alle indicazioni, controindicazioni, struttura e caratteristiche dell'uso dei cateteri endovenosi periferici.

2. Viene proposta una classificazione dei cateteri endovenosi periferici in base al materiale di fabbricazione, alla struttura, alle loro dimensioni e al codice colore.

3. È stato sviluppato uno schema a blocchi dell'assistenza farmaceutica per l'uso di cateteri endovenosi periferici nei dipartimenti delle istituzioni mediche, che prevede la prevenzione delle complicanze durante l'utilizzo della terapia infusionale e, quindi, migliora la qualità dell'assistenza medica per i pazienti ricoverati.

(Letteratura)

(1) Ordinanza del Ministero della Sanità ucraino del 22 luglio 1993 N. 223 "Istruzioni sulla scelta, conservazione e utilizzazione dei materiali ausiliari di infusione una tantum da masse plastiche".

(2) Il ruolo e il posto dell'ispettore clinico nell'ipoteca preventiva sul liquore (raccomandazioni metodologiche). Stili: A. B. Zimenkovsky, V. M. Ponomarenko, O. Yu. Grem. - K., 2005. - 27 p.

(3) Crema. E. Controllo delle infezioni, Parte 6: Complicanze dell'infezione della cannula IV periferica // World Irish Nursing.- 1998.- Lug/Ago, 6(6).- P. 15–16.

(4) Pieno. A, Winn C. Selezione dell'attrezzatura per l'incannulazione endovenosa periferica // Infermiere professionista.- 1999.- N. 14(4).- P. 233–236.

(5) http://www.basko.spb.ru/pdf/infusion.pdf

(6) http://www.finnmed.ru/catalogue5.php?i=1&r

(7) http://www.garant1.ru/products/100/

(8) http://www.hemoplast.ua/rus/_kateter_inside.php

(9) http://www.reepl.ru

(10) http://www.rusanesth.com/Genan/kat_jnj.htm

(11) http://www.portex.ru/cathy.htm

(12) http://www.rusmedtorg.ru/priceimg/cateter.html

(13) http://www.vogt-medical.kiev.ua/ruk_pvk.htm

(16) Principi e pratica della terapia endovenosa di Lippincott J. B. Plummer // Quinta edizione.- 1993.- Weinstein. S.M.-P.90–95.

Eseguita:

ostetrico del dipartimento OBS - 4

Gorbatenko Marina.

Belgorod 2011

Tecnica di cateterizzazione venosa periferica e posizionamento del catetere

Prendersi cura del catetere venoso periferico

Complicazioni e loro prevenzione durante la cateterizzazione delle vene periferiche

Principi per la scelta dell'accesso venoso e della dimensione del catetere

Scelta dell'area di cateterizzazione

Controindicazioni al cateterismo venoso periferico

Indicazioni al cateterismo venoso periferico

La rilevanza del problema della cateterizzazione delle vene periferiche

Cateterizzazione delle vene perifericheè un metodo per stabilire l'accesso al flusso sanguigno per un lungo periodo di tempo attraverso le vene periferiche posizionando un catetere endovenoso periferico.

Un catetere endovenoso (venoso) periferico (PVC) è un dispositivo inserito in una vena periferica e che fornisce l'accesso al flusso sanguigno.

Il cateterismo venoso è da tempo una procedura medica di routine. In un anno vengono installati nel mondo oltre 500 milioni di cateteri venosi periferici. Con l'apparizione sul mercato interno di cateteri endovenosi di alta qualità in Ucraina, il metodo di terapia infusionale utilizzando una cannula installata in un vaso periferico sta guadagnando ogni anno sempre più riconoscimenti da parte degli operatori sanitari e dei pazienti. Il numero di cateterizzazioni delle vene centrali ha cominciato a diminuire a favore di un aumento di quelle periferiche. Come dimostra la pratica moderna, la maggior parte dei tipi di terapia endovenosa, eseguiti in precedenza attraverso cateteri centrali, sono più appropriati e sicuri da eseguire attraverso cateteri endovenosi periferici. L'uso diffuso delle cannule per infusione è spiegato dai vantaggi che presentano rispetto al normale metodo di terapia infusionale con ago metallico: il catetere non lascerà il vaso e non lo perforerà, provocando lo sviluppo di infiltrazioni o ematomi.

La conduzione della terapia endovenosa attraverso un catetere venoso periferico presenta numerosi vantaggi sia per gli operatori sanitari che per i pazienti. Il metodo presuppone un accesso venoso affidabile e accessibile, facilita la somministrazione rapida ed efficace di una dose accurata di farmaci, fa risparmiare tempo al personale medico dedicato alla puntura venosa con frequenti iniezioni endovenose, riducendo al minimo anche il carico psicologico sul paziente, garantisce la capacità motoria del paziente attività e conforto. Inoltre, questa semplice manipolazione è associata a un numero minimo di complicazioni gravi potenzialmente letali, a condizione che siano soddisfatte le condizioni di base: il metodo deve diventare permanente e abituale nella pratica e, come con qualsiasi procedura medica invasiva, deve essere garantita un'assistenza impeccabile fornito.

Caratteristiche comparative dei cateteri venosi periferici

A seconda del materiale di cui è fatto il catetere, si possono distinguere i cateteri in metallo (la parte della cannula rimasta nella vena è costituita da leghe metalliche) e quelli in plastica.

I cateteri metallici sono un ago collegato a un connettore. Dopo la puntura, l'ago rimane nella vena, fungendo da catetere. I connettori possono essere di plastica trasparente o metallo, avere alette, ad esempio VENOFIX® (Fig. 1), BUTTERFLY®.

Riso. 1. Cateteri metallici moderni VENOFIX9 (aghi a farfalla). Il catetere è un ago in lega di cromo-nichel microsiliconizzata integrato tra alette fissate in plastica. All'ago, invece, attraverso le alette è collegato un tubo flessibile trasparente lungo 30 cm, all'estremità del quale è presente un collegamento di tipo Luer lock con tappo idrofobico. I cateteri sono disponibili in varie dimensioni con diverse lunghezze dell'ago

Questa è l'opzione migliore per i cateteri endovenosi con ago in acciaio per uso a lungo termine (circa 24 ore). Di tutti i cateteri endovenosi metallici, sono i più comunemente utilizzati. Tra questi cateteri si distinguono le seguenti modifiche:

cateteri con lunghezza del taglio e dell'ago ridotti (per ridurre l'irritazione meccanica);

con un tubo flessibile tra l'ago e il connettore (anche per ridurre l'irritazione meccanica - le manipolazioni forzate del connettore non vengono trasferite alla punta affilata dell'ago);

con alette in plastica morbida, tra le quali è integrato un ago, che garantisce una puntura sicura anche nelle vene difficili da raggiungere.

Nella pratica moderna, i cateteri in acciaio vengono utilizzati molto raramente, poiché non sono adatti per la permanenza a lungo termine nella vena a causa dell'elevata frequenza di complicazioni associate al loro utilizzo. La rigidità dell'ago provoca irritazione meccanica (con ulteriore sviluppo di flebiti o trombosi), traumatizzazione e necrosi di tratti della parete venosa, seguita dalla somministrazione extravasale del farmaco, formazione di infiltrazioni ed ematomi. I mezzi di infusione introdotti attraverso questi cateteri vengono versati nella vena non lungo il flusso sanguigno, ma ad angolo rispetto ad esso, creando le condizioni per l'irritazione chimica della nave intima. Un ago affilato crea un effetto abrasivo sulla superficie interna della nave. Per ridurre la frequenza di queste complicazioni quando si lavora con cateteri in acciaio, è necessario il loro fissaggio affidabile e il raggiungimento di questa condizione limita l'attività motoria del paziente e gli crea ulteriore disagio.

Tuttavia, ci sono vantaggi nell’utilizzare cateteri in acciaio. Quando vengono posizionati, il rischio di complicazioni infettive è ridotto, poiché l'acciaio impedisce la penetrazione di microrganismi attraverso il catetere. Inoltre, grazie alla loro rigidità, è facilitata la manipolazione della puntura di vene sottili e difficili da visualizzare. In pediatria e neonatologia sono i cateteri di scelta.

I cateteri in plastica sono costituiti da una cannula in plastica e un connettore trasparente collegati tra loro, infilati su un ago guida in acciaio. Il passaggio dall'ago in acciaio al tubo in plastica nei moderni cateteri è liscio o con un disegno leggermente conico, in modo che al momento della venipuntura il movimento dell'ago avvenga senza resistenza (Fig. 2).

Fig.2. Transizione tra catetere e ago guida

A differenza dei cateteri con elementi endovenosi metallici, quelli in plastica seguono il percorso della vena, il che riduce il rischio di traumi venosi, infiltrazioni e complicanze trombotiche e aumenta il tempo di permanenza del catetere nel vaso. Grazie alla flessibilità della plastica, i pazienti possono permettersi una maggiore attività fisica, il che contribuisce al loro comfort.

Oggi vengono offerti vari modelli di cateteri endovenosi in plastica. Possono avere una porta di iniezione aggiuntiva (con porte, fig. 3) o senza (senza porte, fig. 1), possono essere dotati di alette di fissaggio o modelli senza di esse.

installazione di catetere venoso periferico

Fig.3. Catetere endovenoso in plastica con porta di iniezione e clip protettiva sull'ago guida

Per proteggersi dalle punture dell'ago e dal rischio di infezioni, le cannule sono state sviluppate con una clip protettiva autoattivante montata sull'ago. Per ridurre il rischio di contaminazione vengono prodotti cateteri con elementi di iniezione rimovibili. Per un migliore controllo del catetere, che si trova nella vena, nel tubo trasparente della cannula sono integrate strisce di contrasto per raggi X. Anche l'affilatura del taglio tagliente dell'ago conduttore contribuisce a facilitare la foratura: può essere lanceolata o angolare. I principali produttori di PVC stanno sviluppando una posizione speciale della porta di iniezione sopra le alette di fissaggio del connettore, che riduce il rischio di spostamento della cannula durante iniezioni aggiuntive. Inoltre, su alcuni cateteri per la ventilazione delle aree cutanee sotto le alette di fissaggio, sono previsti fori speciali.

Pertanto, è necessario distinguere i seguenti tipi di cannule:

1. Una cannula senza porta bolo aggiuntiva è un catetere collegato a un ago stiletto. Dopo essere entrata nella vena, la cannula viene spostata dallo stiletto nella vena.

2. Una cannula con una porta aggiuntiva amplia le possibilità del suo utilizzo, facilita la manutenzione e quindi prolunga il periodo della sua regolazione.

Esistono due versioni di questa cannula. La prima modifica è la configurazione più comune. La comodità nell'impostazione e nella fissazione, la presenza di una porta superiore per iniezioni a breve termine e l'eparinizzazione della cannula durante le pause di infusione hanno conquistato l'amore dei medici.

Un'ampia varietà di marchi di diversi produttori distingue solo la qualità del prodotto. Ma con l'apparente semplicità del design, non tutti riescono a coniugare la triade di qualità:

1) l'affilatura dell'ago e l'angolo di affilatura ottimale;

2) passaggio atraumatico dall'ago alla cannula;

3) bassa resistenza all'introduzione del catetere attraverso il tessuto.

I produttori di tali cannule includono B. Braun e BOC Ohmeda (parte del gruppo BD).

Nel processo di incannulamento delle vene periferiche, a volte il primo tentativo può fallire per un motivo o per l'altro. Le "convulsioni" invisibili agli occhi sulla cannula, di regola, non ne consentono il riutilizzo o riducono il periodo di utilizzo a un giorno.

HMD ha lanciato una cannula tradizionale con un nuovo materiale che ne consente potenzialmente l'utilizzo in un primo tentativo di cannulazione fallito senza ridurre il tempo di inserimento e rende la cannula più resistente all'adesione da attorcigliamento. Questa cannula è registrata con il marchio "Cathy".

Nella vena periferica più grande disponibile.

La cosa principale è prendere il catetere più grande che fornisca la velocità di somministrazione richiesta della soluzione.

Il materiale di cui è fatto il catetere è essenziale. I cateteri domestici sono realizzati principalmente in polietilene. Questo è il materiale più semplice da lavorare, tuttavia ha una maggiore trombogenicità, provoca irritazione del rivestimento interno dei vasi sanguigni e, grazie alla sua rigidità, è in grado di perforarli. Sono preferiti i cateteri in teflon e poliuretano. Con il loro utilizzo ci sono molte meno complicazioni; se fornisci loro cure di qualità, la loro durata è molto più lunga del polietilene. Ciò dà un effetto economico pronunciato, nonostante il costo relativamente elevato di questi cateteri.

Le cause più comuni di fallimenti e complicanze durante il cateterismo delle vene periferiche sono la mancanza di competenze pratiche del personale medico, la violazione della tecnica di posizionamento di un catetere venoso e la sua cura.

Attrezzatura: vaschetta sterile, siringa con 10 ml di soluzione eparinizzata, cerotto adesivo, alcool etilico al 70%, laccio emostatico, cateteri periferici di varie dimensioni, guanti sterili, forbici, vaschetta portarifiuti

Fasi	Fondamento logico
1. Effettuare il lavaggio igienico delle mani. Indossare una maschera
2. Assemblare un set standard per il cateterismo venoso periferico	Garantire la chiarezza e l’efficienza della procedura
3. Spiegare al paziente lo scopo e lo svolgimento della procedura, creare un'atmosfera di fiducia, ottenere il consenso del paziente	Garantire il diritto all'informazione del paziente
4. Fornire una buona illuminazione e aiutare il paziente ad assumere una posizione comoda, seduto o sdraiato.	Garantire la sicurezza e il comfort del paziente
5. Effettuare l'antisepsi igienica delle mani. Per fare questo, applicare sulle mani 3 ml di alcol etilico al 70% e strofinare il preparato per 1 minuto.	Garantire la sicurezza infettiva
6. Selezionare la posizione dell'area di cateterizzazione proposta. Per fare questo Applicare un laccio emostatico venoso Chiedere al paziente di stringere e aprire le dita della mano per migliorare il riempimento delle vene con il sangue Selezionare una vena adatta mediante palpazione, tenendo conto delle caratteristiche della soluzione di infusione Rilassare il laccio emostatico	Preparazione per la procedura. Scelta della vena ottimale per il cateterismo.
7. Selezionare, se possibile, il diametro maggiore del catetere, tenendo conto delle dimensioni della vena, della velocità di somministrazione richiesta, della viscosità della soluzione per infusione.	Scelta della dimensione ottimale di un catetere venoso periferico.
8. Effettuare l'antisepsi chirurgica delle mani. Per fare questo, applicare sulle mani 5 ml di alcol etilico al 70% e strofinare il preparato per 1 minuto, ripetere nuovamente il trattamento delle mani. Indossare guanti sterili	Garantire la sicurezza infettiva
9. Applicare un laccio emostatico venoso	Garantire la facilità di ingresso nella vena
10. Trattare il sito di cateterizzazione due volte con etanolo al 70%, con due tamponi sterili a intervalli di 1 minuto.	Garantire la sicurezza infettiva
11. Aprire il catetere della misura selezionata.	Preparazione per la procedura
12.Fissare la vena premendola con il dito sotto il sito previsto per l'inserimento del catetere	Fissazione della vena per facilitare l'inserimento del catetere
13. Inserire il catetere parallelamente alla vena, osservando l'aspetto del sangue nella camera dell'indicatore.	Controllo dell'ingresso dell'ago nella vena
14. Se appare sangue nella camera dell'indicatore, inserire un catetere per alcuni mm nella vena	Garantire la profondità richiesta di inserimento dell'ago nella vena
15. Fissare l'ago-mandrino e spostare lentamente la cannula dall'ago nella vena fino alla fine	Garantire la profondità richiesta di inserimento della cannula nella vena
16. Rimuovere il laccio emostatico venoso
17. Clampare la vena per ridurre il sanguinamento e rimuovere permanentemente l'ago dal catetere	Riduzione del sanguinamento
18. Chiudere il catetere con un tappo	Prevenzione di possibili complicanze
19. Fissare il catetere con nastro adesivo o benda di fissaggio	Prevenzione dello spostamento del catetere
20. Effettuare la registrazione del cateterismo venoso in conformità con i requisiti dell'istituto medico	Garantire la continuità del lavoro

COMPLETATO LO STUDENTE DEL PRIMO ANNO SERGEY MAXIMOV

Vantaggi del PVC.

Accesso venoso affidabile.
Consegna rapida ed efficiente della dose esatta
medicinale.
Risparmiare il tempo impiegato dal personale medico
sulla venipuntura con frequenti iniezioni endovenose.
Minimizzazione del carico psicologico sul paziente.
Movimento e comfort del paziente.

Indicazioni per cateterizzazione di una vena periferica.

1. La prima fase prima del posizionamento del catetere venoso centrale.
2. Sostegno e/o correzione dell'equilibrio idrico ed elettrolitico.
3. Somministrazione endovenosa di farmaci nei casi in cui è impossibile
farlo per via orale.
4. Attuazione di cicli frequenti di terapia endovenosa per pazienti cronici,
la necessità di una terapia infusionale a lungo termine.
5. Reidratazione del corpo.
6. Iniezione a getto (bolo) di farmaci, ad esempio l'introduzione di antibiotici.
7. Accesso al flusso sanguigno in caso di emergenza.
8. Trasfusione di prodotti sanguigni.
9. Nutrizione parenterale.
10. Prelievo di sangue per studi clinici.
11. Monitoraggio invasivo della pressione arteriosa.
12. Supporto anestesiologico (narcosi, anestesia regionale).

Controindicazioni al cateterismo delle vene periferiche.

Controindicazioni al cateterismo venoso periferico che vieta il cateterismo venoso periferico
accesso, n. Esistono condizioni che vietano o indicano la puntura di una vena in quest'area
preferenza per l’accesso venoso centrale in una particolare situazione clinica.
1. Controindicazioni che indicano una preferenza per l'accesso venoso centrale:
l'introduzione di soluzioni e farmaci che causano irritazione della parete vascolare
(ad esempio soluzioni ad elevata osmolarità);
trasfusione di grandi volumi di sangue e dei suoi componenti;
La necessità di infusione rapida (ad una velocità superiore a 200 ml/min.);
Tutte le vene superficiali del braccio non vengono visualizzate e non sono palpabili dopo l'applicazione del laccio emostatico.
2. Controindicazioni che richiedono la scelta di un altro sito per il cateterismo periferico
vene:
la presenza di flebiti o infiammazioni dei tessuti molli del braccio;
la vena del braccio non è visualizzata e non è palpabile dopo l'applicazione del laccio emostatico.

Tipi di cateteri.

Colore
Dimensioni
Larghezza di banda
PVC
Area di applicazione
Arancia
14G
(2,0 x 45 mm)
270ml/min.

prodotti sanguigni.
Grigio
16G
(1,7 x 45 mm)
180ml/min.
Trasfusione rapida di grandi volumi di liquidi o
prodotti sanguigni.
Bianco
17G
(1,4 x 45 mm)
18G
(1,2 x 32-45 mm)
125ml/min.
Trasfusione di grandi volumi di liquidi e farmaci
sangue.
Pazienti sottoposti a trasfusioni di farmaci
sangue (massa eritrocitaria) in modo pianificato.
Rosa
20G
(1,0 x 32 mm)
54ml/min.
Pazienti in terapia endovenosa a lungo termine (da 2-3
litri al giorno).
Blu
22G
(0,8 x 25 mm)
31ml/min.
Pazienti in terapia endovenosa a lungo termine,
pediatria, oncologia.
Giallo
24G
(0,7×19 mm)
26G
(0,6×19 mm)
13ml/min.

12ml/min.
Oncologia, pediatria, vene sottili sclerosate.
Verde
Viola
80ml/min.

Tipi di cateteri.

Dispositivo catetere.

dispositivo endovenoso
catetere
1 - un catetere su un ago;
2 - Connettore Luer con tappo;
3 - porta aggiuntiva per
somministrazione di soluzioni in bolo;
4 - ali per il fissaggio
catetere.

Tecnica di manipolazione:

Kit standard per cateterismo delle vene periferiche:
1.
vassoio
2.
batuffoli di cotone e salviette sterili
3.
cerotto adesivo e benda adesiva (fissaggio
toppa)
4.
5.
più cateteri endovenosi periferici
dimensioni
6. laccio emostatico
7. guanti sterili
antisettico della pelle

FASE 1. Selezione del sito di puntura.

È necessario considerare la preferenza quando si sceglie un sito di cateterizzazione.
paziente, facilità di accesso al sito di puntura e idoneità del vaso
cateterismo.
I cateteri venosi periferici sono progettati per essere posizionati
solo nelle vene periferiche.
Priorità per la scelta della vena per la puntura:
1.
Vene ben visualizzate e ben sviluppate
collaterali.
2.
Vene sul lato non dominante del corpo (per destrimani - sinistro, per
mancino - destro).
3.
Utilizzare prima le vene distali
4.
Usa venature morbide ed elastiche al tatto
5.
Vene dal lato opposto all'intervento chirurgico.
6.
Vene con il diametro maggiore.
7.
La presenza di una sezione diritta della vena lungo la lunghezza corrispondente alla lunghezza
cannula.
Le vene e le zone più idonee per l'installazione del PVK (dorsale
lato della mano, superficie interna dell'avambraccio).

FASE 1. Selezione del sito di puntura.

Le seguenti vene sono considerate non idonee al cateterismo:
1.
Vene degli arti inferiori
2.
Posizioni delle piegature degli arti
3.
Vene precedentemente cateterizzate
4.
Vene vicine alle arterie
5.
Vena cubitale mediana (Vena mediana cubiti).
6.
Vene della superficie palmare delle mani
7.
Vene in un arto che ha subito un intervento chirurgico o
chemioterapia.
8.
Vene dell'arto ferito.
9.
Vene superficiali scarsamente visualizzate;
10. Vene fragili e sclerosate;
11. Aree di linfoadenopatia;
12. Aree infette e aree con danni alla pelle;
13. Vene profonde.

FASE 2. Selezionare il tipo e la dimensione del catetere.

Quando si sceglie un catetere, è necessario concentrarsi su
i seguenti criteri:
1.
diametro della vena;
2.
la velocità richiesta di introduzione della soluzione;
3.
tempo potenziale del catetere nella vena;
4.
proprietà della soluzione iniettata.
5.
nessun catetere
non dovrebbe bloccarsi completamente
vena;

1.
Tratta le tue mani;
2.
assemblare un kit di catetere venoso standard;
3.
verificare l'integrità dell'imballo e la durata di conservazione dell'apparecchiatura;
4.
assicurati che di fronte a te ci sia il paziente a cui è previsto il cateterismo venoso;
5.
fornire una buona illuminazione, aiutare il paziente a trovare una posizione comoda;
6.
spiegare al paziente l'essenza della procedura imminente, creare un'atmosfera di fiducia, fornire
l'opportunità di porre domande, determinare le preferenze del paziente per il luogo in cui è posizionato il catetere;
7.
predisporre un contenitore per lo smaltimento degli oggetti taglienti a portata di mano;
8.
applicare un laccio emostatico 10-15 cm sopra la zona di cateterizzazione prevista;
9.
chiedere al paziente di stringere e aprire le dita della mano per migliorare il riempimento delle vene con il sangue;
10. selezionare una vena mediante palpazione;
11. rimuovere il laccio emostatico;
13. tratta nuovamente le mani con un antisettico e indossa i guanti;
14. applicare un laccio emostatico 10-15 cm sopra la zona prescelta;

FASE 3. Posizionamento di un catetere venoso periferico

15. Trattare il sito di cateterizzazione con un antisettico cutaneo per 30-60 secondi senza toccare le aree cutanee non trattate.
asciugare da solo; NON PALPARE NUOVAMENTE LA VENA
16. fissare la vena premendola con il dito sotto il sito previsto per l'inserimento del catetere;
18. prelevare il catetere del diametro prescelto;
19. Assicurarsi che il taglio dell'ago in PVC sia in posizione sollevata.
20. inserire il catetere sull'ago con un angolo di 15 gradi rispetto alla pelle, osservando l'aspetto del sangue nella camera dell'indicatore;
21. Quando appare del sangue nella camera dell'indicatore, è necessario interrompere l'ulteriore avanzamento dell'ago.
22. Fissare l'ago del mandrino e spostare lentamente la cannula dall'ago nella vena fino all'estremità (l'ago del mandrino è completamente fuori dal catetere finché
RIMOSSO);
23.
24. clampare completamente la vena per ridurre il sanguinamento ed infine rimuovere l'ago dal catetere; smaltire l'ago con
tenendo conto delle norme di sicurezza;
25. Rimuovere completamente il catetere da sotto la superficie cutanea.
26. togliere il cappuccio della guaina protettiva, chiudere il catetere e agganciare il set di infusione;
27. fissare il catetere sull'arto;
28. registrare la procedura di cateterismo venoso, secondo i requisiti dell'istituto medico;
29. Smaltire i rifiuti in conformità con le norme di sicurezza e il regime sanitario ed epidemiologico.
rimuovere l'imbracatura. NON INSERIRE L'AGO NEL CATETERE DOPO CHE È STATO SPOSTATO DALL'AGO NELLA VENA

FASE 6. Cura quotidiana del catetere

1.
Ogni connessione del catetere è una porta d'ingresso per l'infezione. Evitare multipli
toccando l'apparecchiatura. Osservare rigorosamente l'asepsi, lavorare solo in condizioni sterili
guanti.
2.
Sostituire frequentemente i tappi sterili, non utilizzare mai i tappi sulla superficie interna
che potrebbe essere infetto.
3.
Immediatamente dopo l'introduzione di antibiotici, soluzioni concentrate di glucosio, prodotti sanguigni
lavare il catetere con una piccola quantità di soluzione salina.
4.
5.
Ispezionare regolarmente il sito di puntura per individuare tempestivamente eventuali complicanze. Quando si verifica il gonfiore,
arrossamento, febbre locale, ostruzione del catetere, perdite e
Se si avverte dolore durante la somministrazione dei farmaci avvisare il medico e rimuovere il catetere.
6.
Quando si cambia la benda adesiva è vietato l'uso delle forbici. C'è un pericolo
per il catetere da tagliare, che causerà l'ingresso del catetere nel sistema circolatorio.
7. Il lavaggio del catetere deve essere effettuato prima e dopo ogni sessione di infusione con eparinizzato
soluzione (5 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio + 2500 UI di eparina) attraverso la porta
Monitorare lo stato della medicazione fissativa e cambiarla quando è sporca oppure ogni tre giorni.

Rimozione del catetere venoso

1.
Tratta le tue mani
2.
interrompere l'infusione o rimuovere il bendaggio protettivo (se presente)
3.
igienizzare le mani e indossare i guanti
4.
dalla periferia al centro, rimuovere la benda di fissaggio senza utilizzare le forbici
5.
rimuovere lentamente e con attenzione il catetere dalla vena
6.
premere delicatamente il sito di cateterizzazione con un tampone di garza sterile per 2-3 minuti
7.
trattare il sito di cateterizzazione con un antisettico cutaneo, applicare sul sito di cateterizzazione
bendaggio compressivo sterile e fissarlo con una benda. Consiglia di non rimuovere la benda
e non bagnare il sito di cateterizzazione durante il giorno.
8.
verificare l'integrità della cannula del catetere. Se c'è un trombo o si sospetta un'infezione
catetere, tagliare la punta della cannula con forbici sterili, inserirla in una provetta sterile e
inviare a un laboratorio batteriologico per l'esame (come indicato da un medico).
9.
10. smaltire i rifiuti in conformità con le norme di sicurezza e il regime sanitario ed epidemiologico.
Documentare l'ora, la data e il motivo della rimozione del catetere

Venipunture successive

Nel caso in cui sia necessario realizzare più produzioni
PVK, modificarli in relazione alla fine del periodo di soggiorno consigliato
PVK in una vena o in caso di complicazioni, ci sono raccomandazioni
per quanto riguarda la scelta del sito di venipuntura:
1.
Si consiglia di cambiare il sito di cateterismo ogni 48-72(96) ore,
prestare attenzione alle raccomandazioni del produttore.
2.
Ogni successiva puntura venosa viene eseguita sul lato opposto
braccio o più in alto lungo la vena della precedente venipuntura.

Possibili complicazioni:

Sebbene il cateterismo venoso periferico
procedura molto meno pericolosa rispetto a
cateterizzazione della vena centrale, trasporta
potenziale di complicazioni, come qualsiasi procedura,
compromettendo l'integrità della pelle. Maggior parte
le complicazioni possono essere evitate grazie al bene
tecnica manipolativa dell'infermiera, stretta osservanza delle norme
regole di asepsi e antisepsi e cura adeguata
catetere.

Embolia gassosa

È necessario rimuovere completamente l'aria da tutte le prese, inoltre
elementi e "contagocce" prima di unire il PVC, nonché
interrompere l'infusione prima del flaconcino o della bustina di soluzione
il medicinale è vuoto; utilizzare dispositivi per
iniezione endovenosa di una lunghezza adeguata da consentire
abbassare l'estremità al di sotto del sito di installazione, avvertendo così
ingresso di aria nel sistema di infusione. Gioca un ruolo importante
tenuta affidabile dell’intero sistema. Il rischio dell'aria
l'embolia durante l'incannulazione periferica è limitata a positiva
pressione venosa periferica (3-5 mm ca). negativo
quando si sceglie un luogo si può formare pressione nelle vene periferiche
Impostazioni in PVC sopra il livello del cuore.

Tromboembolia

Evitare la puntura in vena degli arti inferiori e l'uso
il diametro più piccolo possibile del PVC, fornendo continuità
lavare la punta del catetere nel vaso con sangue.

Flebite

È necessario utilizzare una tecnica asettica per l'installazione del PVC, scegliendo
la sua dimensione minima possibile per raggiungere i volumi richiesti
per terapia endovenosa; fissare saldamente il catetere
impedendone il movimento in una vena; garantire un adeguato scioglimento
medicinali e loro somministrazione a ritmo adeguato;
sostituire il PVC ogni 48-72 ore o prima (a seconda
condizioni) e cambiare alternativamente il lato del corpo con il sito del catetere.

I farmaci possono essere introdotti nell'organismo in vari modi, a seconda delle indicazioni: per via enterale (orale) i farmaci vengono somministrati sotto forma di compresse, polveri, soluzioni, miscele, capsule; per via rettale (nel retto) - sotto forma di supposte, clisteri; per via parenterale (bypassando il tratto gastrointestinale) - sotto forma di iniezioni o applicando farmaci sulla pelle, sulle mucose.

Regole per le iniezioni (sottocutanee, intramuscolari, endovenose)

REGOLE GENERALI PER L'ESECUZIONE DELLE INIEZIONI

Iniezione: l'introduzione del farmaco mediante iniezione sotto pressione in un particolare ambiente o tessuto del corpo con violazione dell'integrità della pelle. Questo è uno dei modi più pericolosi di usare i farmaci. A seguito di un'iniezione eseguita in modo errato, i nervi, le ossa, i tessuti, i vasi sanguigni possono essere danneggiati o il corpo può essere infettato dalla microflora.

Si distinguono i seguenti tipi di iniezioni: intradermica, sottocutanea, intramuscolare, endovenosa, intraarteriosa, intraarticolare, intraossea, intracardiaca, subdurale, subaracnoidea (iniezioni spinali), intrapleurica, intraperitoneale.

Per eseguire le iniezioni sono necessari strumenti sterili: una siringa e un ago, nonché palline di alcol, una soluzione per iniezione (sistema di infusione). Quando si utilizza ciascun elemento, è importante rispettare determinate regole.

siringhe

Per iniziare è necessario verificare l'integrità della confezione della siringa, quindi aprirla sterilmente dal lato del pistone, prendere la siringa per il pistone e, senza rimuoverla dalla confezione, inserirla nell'ago.

Aghi

Prima di tutto controlla l'integrità del pacco. Quindi viene aperto sterile dal lato della cannula, l'ago viene accuratamente rimosso dal cappuccio.

Sistemi di infusione

Le manipolazioni vengono eseguite nel seguente ordine. La confezione viene aperta nella direzione della freccia; chiudere il morsetto a rullo; rimuovere il cappuccio protettivo dall'ago del flaconcino e inserire completamente l'ago nel flaconcino con la soluzione per infusione. Sospendere la fiala con la soluzione e spremere il contenitore dell'ago in modo che si riempia di "/2, aprire il morsetto a rullo e rilasciare l'aria dal sistema. Collegare ad un ago o a un catetere IV, aprire il morsetto a rullo e regolare la portata.

Un insieme di medicinali contenuti in una siringa contenuta in una fiala

Prima di tutto, devi familiarizzare con le informazioni inserite sulla fiala: il nome del farmaco, la sua concentrazione, la data di scadenza. Assicurarsi che il medicinale sia adatto all'uso: non ci sono sedimenti, il colore non differisce dallo standard. Tocca la parte stretta della fiala in modo che tutto il farmaco si trovi nella sua parte larga. Prima di tagliare il collo della fiala, è necessario trattarla con un batuffolo di cotone con una soluzione disinfettante. Coprire la fiala con un fazzoletto per proteggersi dalle schegge. Con un movimento sicuro, spezza il collo della fiala. Inserisci un ago al suo interno e raccogli la quantità richiesta del farmaco. Le fiale ad ampia apertura non devono essere invertite. È necessario assicurarsi che quando si compone il farmaco, l'ago sia sempre nella soluzione: in questo caso l'aria non entrerà nella siringa.

Assicurati che non ci sia aria nella siringa. Se sono presenti bolle d'aria sulle pareti, è necessario tirare leggermente lo stantuffo della siringa, "ruotare" la siringa più volte su un piano orizzontale e spremere l'aria.

Un set di un farmaco in una siringa contenuto in una fiala chiusa con un tappo di alluminio

Come nel caso di una fiala, prima di tutto bisogna leggere sulla fiala nome del farmaco, concentrazione, data di scadenza; assicurarsi che il colore non differisca dallo standard. Le fiale con le soluzioni vengono controllate per quanto riguarda la sicurezza dell'imballaggio e la contaminazione. Successivamente, con una pinzetta non sterile (forbici, ecc.), si piega una parte del cappuccio del flaconcino che copre il tappo di gomma. Pulisci il tappo di gomma con un batuffolo di cotone/garza inumidito con un antisettico. Inserire l'ago nel flaconcino con un angolo di 90°. Prelevare la quantità necessaria di farmaco dal flaconcino nella siringa. Ogni volta che si preleva il contenuto della fiala vengono utilizzati aghi e siringhe sterili separati. Le fiale multidose aperte vengono conservate in frigorifero per non più di 6 ore, se non ci sono controindicazioni secondo le istruzioni.

TECNICA DI INIEZIONE

Quando si eseguono le iniezioni, è molto importante seguire alcune regole.

Iniezioni sottocutanee

In questo metodo la sostanza medicinale viene iniettata direttamente sotto il tessuto sottocutaneo, preferibilmente in una zona ben irrorata di sangue. Le iniezioni sottocutanee sono meno dolorose delle iniezioni intramuscolari. La piega inguinale è il sito più adatto per le iniezioni sottocutanee. Prima dell'iniezione, la pelle viene raccolta in una piega per determinare lo spessore del tessuto sottocutaneo. Dopo aver catturato la pelle con il pollice e l'indice, viene effettuata un'iniezione nel triangolo risultante. Per somministrare correttamente il farmaco è necessario calcolare con precisione la lunghezza della piega e lo spessore del tessuto sottocutaneo. L'ago viene inserito con un angolo compreso tra 45 e 90° rispetto alla superficie della pelle.

Iniezioni intramuscolari

In questo modo vengono somministrate quelle sostanze medicinali che, iniettate per via sottocutanea, danno forte irritazione (solfato di magnesio) o vengono assorbite lentamente. Il medicinale viene iniettato nel gruppo muscolare posteriore della coscia o nella spalla.

Iniezioni endovenose

Con questo metodo, a causa della mobilità dei pazienti, è ottimale utilizzare cateteri endovenosi. Quando si sceglie un sito di cateterizzazione, è necessario tenere conto della facilità di accesso al sito di puntura e dell'idoneità della nave per la cateterizzazione. Non ci sono praticamente complicazioni se si rispettano le regole di base: il metodo dovrebbe diventare permanente e familiare nella pratica. In questo caso, il catetere deve essere fornito con una cura impeccabile.

Regole per il cateterismo venoso

Indicazioni al cateterismo venoso

Un catetere endovenoso periferico è uno strumento inserito in una vena periferica e fornisce l'accesso al flusso sanguigno.

Indicazioni per l'uso di un catetere endovenoso:

• condizioni di emergenza che richiedono un rapido accesso al flusso sanguigno (ad esempio, se è necessario somministrare farmaci urgentemente e rapidamente);
• nutrizione parenterale prescritta;
• iperidratazione o idratazione del corpo;
• trasfusione di emoderivati ​​(sangue intero, globuli rossi);
• la necessità di una somministrazione rapida e accurata del farmaco ad una concentrazione efficace (specialmente quando il farmaco può modificare le sue proprietà se assunto per via orale).

Un accesso venoso ben scelto garantisce in gran parte il successo della terapia endovenosa.

Criteri di selezione delle vene e dei cateteri

Con le iniezioni endovenose, il vantaggio rimane nelle vene periferiche. Le vene devono essere morbide ed elastiche, senza sigilli e nodi. È preferibile iniettare i farmaci in vene grandi, in un tratto rettilineo corrispondente alla lunghezza del catetere.

Quando si sceglie un catetere (Fig. 1), è necessario concentrarsi sui seguenti criteri:

• diametro della vena (il diametro del catetere deve essere inferiore al diametro della vena);
• la velocità di somministrazione richiesta della soluzione (maggiore è la dimensione del catetere, maggiore è la velocità di somministrazione della soluzione);
• tempo potenziale del catetere nella vena (non più di 3 giorni).

Per cateterizzazione venosa si dovrebbe dare la preferenza ai moderni cateteri in Teflon e poliuretano. Il loro utilizzo riduce significativamente la frequenza delle complicanze e, con cure di alta qualità, la loro durata è molto più lunga. La causa più comune di fallimenti e complicazioni durante il cateterismo venoso periferico è la mancanza di abilità pratiche da parte del personale, la violazione della tecnica di posizionamento di un catetere venoso e la sua cura. Ciò è in gran parte dovuto alla mancanza di standard generalmente accettati per il cateterismo venoso periferico e la cura dei cateteri in medicina veterinaria.

Set standard per cateterismo delle vene periferiche(Fig. 2) comprende un vassoio sterile, palline sterili inumidite con disinfettante, "pantaloni" sterili, cerotto adesivo, cateteri endovenosi periferici di varie dimensioni, un laccio emostatico, guanti sterili, forbici, una benda media.

Posizionamento di un catetere periferico

Iniziano fornendo una buona illuminazione al sito di manipolazione. Quindi le mani vengono accuratamente lavate e asciugate. Assemblare un set standard per il cateterismo venoso, mentre il set dovrebbe contenere diversi cateteri di diverso diametro.

Un laccio emostatico viene applicato 10...15 cm sopra la zona di cateterizzazione prevista. Una vena viene selezionata mediante palpazione.

Viene selezionato il catetere della dimensione ottimale, tenendo conto della dimensione della vena, della velocità di inserimento richiesta e del programma di terapia endovenosa.

Trattare nuovamente le mani con un antisettico, indossare i guanti. Il sito di cateterizzazione viene trattato con un antisettico cutaneo per 30-60 secondi e lasciato asciugare. Non palpare più la vena! Dopo aver fissato la vena (viene premuta con un dito sotto il sito previsto del catetere), viene preso il catetere del diametro selezionato e da esso viene rimossa la copertura protettiva. Se sulla custodia è presente un connettore aggiuntivo, la custodia non viene gettata via, ma tenuta tra le dita della mano libera.

Il catetere viene inserito sull'ago con un angolo di 15° rispetto alla pelle, osservando la camera dell'indicatore. Quando appare il sangue, l'angolo di inclinazione dell'ago dello stiletto viene ridotto e l'ago viene inserito nella vena di alcuni millimetri. Dopo aver fissato l'ago del mandrino, spostare lentamente la cannula dall'ago nella vena fino all'estremità (l'ago del mandrino non è ancora completamente rimosso dal catetere). Si tolgono il laccio emostatico. Non inserire l'ago nel catetere dopo che è stato spostato dall'ago nella vena! La vena viene clampata per ridurre il sanguinamento e l'ago viene infine rimosso dal catetere. L'ago viene smaltito in conformità con le norme di sicurezza. Rimuovere il tappo dal coperchio protettivo e chiudere il catetere o collegare il set di infusione. Il catetere è fissato sull'arto.

REGOLE PER LA CURA DEL CATETERE

Ogni connessione del catetere è un passaggio attraverso il quale l'infezione può entrare. Evitare il contatto ripetuto degli strumenti con le mani. Si consiglia di cambiare più spesso i tappi sterili, di non utilizzare mai tappi la cui superficie interna potrebbe essere infettata.

Immediatamente dopo l'introduzione di antibiotici, soluzioni concentrate di glucosio, emoderivati, il catetere viene lavato con una piccola quantità di soluzione salina.

Per prevenire la trombosi e prolungare la vita del catetere in una vena, si consiglia di sciacquare ulteriormente il catetere con soluzione salina - durante il giorno, tra un'infusione e l'altra.

Le complicanze dopo il cateterismo venoso si dividono in meccaniche (5...9%), trombotiche (5...26%), infettive (2...26%).

È necessario monitorare le condizioni della medicazione fissativa e, se necessario, cambiarla, nonché ispezionare regolarmente il sito di puntura per rilevare eventuali complicazioni il prima possibile. Se nell'animale a cui viene iniettato il farmaco compaiono edema (Fig. 3), arrossamento, aumento della temperatura locale, ostruzione del catetere, perdite, nonché dolore, la sorella rimuove il catetere e informa il medico.

Quando si cambia la benda adesiva è vietato l'uso delle forbici, perché. puoi tagliare il catetere, a seguito del quale entrerà nel flusso sanguigno. Si consiglia di cambiare il luogo di cateterizzazione ogni 48-72 ore.Per rimuovere il catetere venoso sono necessari un vassoio, una palla inumidita con disinfettante, una benda e delle forbici.

CONCLUSIONE

Nonostante il fatto che il cateterismo delle vene periferiche sia una procedura molto meno pericolosa del cateterismo delle vene centrali, se le regole vengono violate, può causare un complesso di complicazioni, come qualsiasi procedura che violi l'integrità della pelle. La maggior parte delle complicazioni possono essere evitate con una buona tecnica di manipolazione da parte del personale, la stretta osservanza delle regole di asepsi e antisepsi e un'adeguata cura del catetere.