Kernberg Otto. Libri in linea

- Conosci per caso qualcuno con la faccia rossa, tre occhi e una collana di teschi? - chiese.

"Forse c'è", dissi educatamente, "ma non riesco a capire di chi stai parlando esattamente." Sai, caratteristiche molto generali. Chiunque potrebbe esserlo.

Vittorio Pelèvin

Questo libro può essere definito un'opera programmatica e persino un classico della psicoanalisi moderna. Viene insegnato in tutte le istituzioni ed è uno dei più citati al mondo. Ci sono molte cose che fanno sembrare che rifletta lo spirito dei tempi:

approccio dal punto di vista delle strutture;

soggetto: patologia più grave di quella nevrotica, con particolare attenzione ai disturbi narcisistici;

particolare attenzione alle relazioni di transfert, in particolare alle peculiarità del controtransfert che emerge quando si lavora con pazienti di diverse nosologie, e al suo utilizzo come ulteriore diagnostica, se non un criterio, almeno un mezzo;

e infine, cosa forse più importante, la natura integrativa dell’approccio teorico dell’autore.

Quando si parla di varie teorie psicoanalitiche in termini più generali, queste vengono spesso divise in due rami principali: teorie pulsionali e teorie relazionali, che presumibilmente si sono sviluppate storicamente principalmente in parallelo. È significativo che Otto Kernberg integri esplicitamente entrambi gli approcci. Procede dalla presenza di due pulsioni: libido e aggressività, la cui attivazione rappresenta uno stato affettivo corrispondente, comprese le relazioni oggettuali interiorizzate, vale a dire una specifica rappresentazione di sé, che è in una relazione specifica con una specifica rappresentazione dell'oggetto. Anche i titoli stessi dei due libri successivi di Kernberg, dedicati alle due pulsioni principali (già pubblicati in russo), sono “Aggressione [i.e. e.attrazione, pulsione] nei disturbi della personalità" e "Relazioni d'amore" - testimoniano la sintesi fondamentale della teoria delle pulsioni e della teoria delle relazioni insita nel pensiero di Kernberg. (Osiamo suggerirlo con una maggiore enfasi sulla pulsione nel caso dell’aggressività e sulle relazioni oggettuali nel caso dell’amore.)

“C'è anche la convinzione, non espressa direttamente a parole, che per natura tutte le persone sono buone e che la comunicazione aperta elimina le distorsioni nella percezione di se stessi e degli altri, e sono queste distorsioni la causa principale di conflitti patologici e patologie strutturali della psiche. Questa filosofia nega l’esistenza di cause intrapsichiche inconsce di aggressività ed è in netta contraddizione con ciò che il personale e i pazienti stessi possono osservare nei residenti di un ospedale psichiatrico”.

È chiaro che il tema dell'aggressività diventa particolarmente importante quando si parla di disturbi mentali gravi e del loro trattamento. Ad esempio, sottovalutare l’aggressività e un atteggiamento compiacente e ingenuo quando si trattano pazienti con un tipo di personalità antisociale può portare a conseguenze tragiche. È quindi noto (vedi J. Douglas, M. Olshaker, Mindhunter. New York: Pocket Book, 1996) che diversi serial killer negli Stati Uniti furono rilasciati dal carcere, anche sulla base di resoconti dei loro psicoterapeuti, e commisero i loro prossimi omicidi durante la terapia.

Si noti che Kernberg utilizza ampiamente non solo le idee dei teorici delle relazioni oggettuali quasi universalmente accettate, come Fairnbairn e Winnicott, ma anche la teoria di Melanie Klein, che è molto più difficile da percepire al di fuori dell'Inghilterra. In larga misura è merito suo se ha introdotto le sue idee nella psicoanalisi “non kleiniana”. Inoltre, si ispira anche al lavoro di importanti autori francesi come A. Green e J. Chasseguet-Smirgel, contrariamente all'idea popolare di opposizione tra la psicoanalisi americana e quella francese.

È in questo libro che vengono delineate alcune delle componenti più famose del contributo di Kernberg allo sviluppo del pensiero psicoanalitico: l'approccio strutturale ai disturbi mentali; la psicoterapia espressiva da lui inventata e indicata per i pazienti borderline; una descrizione del narcisismo maligno e, infine, la famosa “intervista strutturale secondo Kernberg”. È, ovviamente, un eccellente strumento diagnostico per determinare il livello di patologia del paziente - psicotico, borderline o nevrotico - e questo è uno dei fattori più importanti nella scelta del tipo di psicoterapia. A proposito, qui Kernberg dà una descrizione molto chiara psicoterapia di supporto e le sue caratteristiche distintive. Ciò sembra molto utile perché nel gergo professionale questa frase ha quasi perso il suo significato specifico e spesso rappresenta una valutazione negativa.

Vorrei attirare l'attenzione del lettore russo su un altro punto che rende questo libro particolarmente rilevante per noi. L'aumento del numero di pazienti non nevrotici (cioè più disturbati) in psicoterapia e psicoanalisi è tipico in tutto il mondo e ha diverse ragioni, ma nel nostro Paese questa tendenza è ancora più marcata a causa dell'analfabetismo psicologico della popolazione. Purtroppo non è ancora “accettato” chiedere aiuto psicologico, e chi non può più fare a meno di rivolgersi agli psicoterapeuti si rivolge a loro. Quindi i pazienti descritti nel libro sono principalmente i “nostri” pazienti, con i quali abbiamo più spesso a che fare.

Per riassumere, possiamo dire: non c'è dubbio che chiunque sia coinvolto in psicoterapia ha semplicemente bisogno di leggere questo libro, e resta da rammaricarsi che la sua traduzione sia apparsa solo ora. Finora la sua assenza è stata avvertita come una sorta di “punto vuoto” nella letteratura psicoanalitica e psicoterapeutica russa.

Maria Timofeeva

PREFAZIONE

Dedicato ai miei genitori

Leo e Sonja Kernberg

al mio insegnante e amico

Dottor Carlos Wieting D'Andrian

Questo libro ha due scopi. In primo luogo, dimostra la misura in cui le conoscenze e le idee espresse nel mio lavoro precedente, incentrato sulla diagnosi e sul trattamento di casi gravi di patologia borderline e narcisismo, si sono evolute e modificate. In secondo luogo, esplora altri nuovi approcci a questo argomento che sono apparsi recentemente nella psichiatria clinica e nella psicoanalisi, e fornisce loro una revisione critica alla luce della mia attuale comprensione. In questo libro ho cercato di dare valore pratico alle mie formulazioni teoriche e di sviluppare per i medici una tecnica specifica per diagnosticare e trattare pazienti complessi.

Per questo motivo cerco di fare chiarezza in uno degli aspetti più difficili fin dall'inizio, fornendo al lettore la descrizione di un approccio speciale alla diagnosi differenziale e di una tecnica per condurre quello che chiamo colloquio diagnostico strutturato. Inoltre, identifico la connessione tra questa tecnica e i criteri per la prognosi e la selezione del tipo ottimale di psicoterapia per ciascun caso.

Successivamente descrivo in dettaglio le strategie di trattamento per i pazienti borderline, concentrandomi sui casi più gravi. Questa sezione del libro comprende un'esplorazione sistematica delle psicoterapie espressive e di supporto, due approcci sviluppati a partire dalla struttura psicoanalitica.

In diversi capitoli dedicati al trattamento della patologia narcisistica, mi concentro sullo sviluppo di tecniche che ritengo siano particolarmente utili quando si lavora con resistenze caratteriali gravi e profonde.

PERSONALITÀ PESANTE

DISTURBI

Strategie di psicoterapia

Traduzione dall'inglese di M.I. Zavalova

a cura di M.N. Timofeeva

OttoneF. Kernberg

GRAVI DISTURBI DELLA PERSONALITÀ

Mosca

Società indipendente “Class”

Kernberg O.F.

K74 Gravi disturbi della personalità: Strategie di psicoterapia/Trans. dall'inglese MI. Zavalova. - M.: Società indipendente “Class”, 2000. - 464 p. - (Biblioteca di psicologia e psicoterapia, numero 81).

ISBN 5-86375-024-3 (RF)

Come fare una diagnosi nei casi difficili, quale tipo di psicoterapia è indicata per il paziente, come affrontare le situazioni senza uscita e particolarmente difficili in terapia, se il paziente ha bisogno di ricovero ospedaliero e come il sistema sociale circostante lo influenza: questi sono alcuni dei problemi, in dettaglio, allo stato dell'arte, descritti nel libro del Presidente dell'Associazione Psicoanalitica Internazionale Otto F. Kernberg.

Questo lavoro è rivolto principalmente ai professionisti, in particolare a coloro che hanno a che fare con i cosiddetti pazienti borderline tra psicosi e nevrosi.

Redattore capo ed editore di collane L.M. Strisciare

Consulente scientifico della serie EL. Michailova

ISBN 0-300-05349-5 (Stati Uniti)

ISBN 5-86375-024-3 (RF)

www.kroll.igisp.ru

Acquista il libro “Dal KROL”

Il diritto esclusivo di pubblicazione in russo appartiene alla casa editrice “Ditta Indipendente “Class”. La pubblicazione di un'opera o dei suoi frammenti senza il permesso dell'editore è considerata illegale ed è punibile dalla legge.

Psicoanalisi integrativa

fine del XX secolo

Conosci per caso qualcuno con la faccia rossa, tre occhi e una collana di teschi? - chiese.

"Forse c'è", dissi educatamente, "ma non riesco a capire di chi stai parlando esattamente." Sai, caratteristiche molto generali. Chiunque potrebbe esserlo.

Vittorio Pelèvin

approccio dal punto di vista delle strutture;

soggetto: patologia più grave di quella nevrotica, con particolare attenzione ai disturbi narcisistici;

e infine, cosa forse più importante, la natura integrativa dell'approccio teorico dell'autore.

Quando si parla di varie teorie psicoanalitiche in termini più generali, queste vengono spesso divise in due rami principali: teorie pulsionali e teorie relazionali, che presumibilmente si sono sviluppate storicamente principalmente in parallelo. È significativo che Otto Kernberg integri esplicitamente entrambi gli approcci. Procede dalla presenza di due pulsioni: libido e aggressività, la cui attivazione rappresenta uno stato affettivo corrispondente, comprese le relazioni oggettuali interiorizzate, vale a dire una specifica rappresentazione di sé, che è in una relazione specifica con una specifica rappresentazione dell'oggetto. Anche i titoli stessi dei due libri successivi di Kernberg, dedicati alle due pulsioni principali (già pubblicati in russo), sono “Aggressione [i.e. attrazione, pulsione] nei disturbi della personalità” e “Relazioni d'amore” - testimoniano la sintesi fondamentale della teoria delle pulsioni e della teoria delle relazioni insita nel pensiero di Kernberg. (Osiamo suggerirlo con una maggiore enfasi sulla pulsione nel caso dell’aggressività e sulle relazioni oggettuali nel caso dell’amore.)

Kernberg mette ripetutamente in guardia il lettore dal sottovalutare gli aspetti motivazionali dell'aggressività. Dal suo punto di vista, gli autori (ad esempio Kohut, associato a Kernberg come suo avversario), che rifiutano il concetto di pulsione, spesso (soprattutto non in teoria, ma in pratica) semplificano la vita mentale, sottolineando solo gli elementi positivi o libidici. di attaccamento:

È in questo libro che vengono delineate alcune delle componenti più famose del contributo di Kernberg allo sviluppo del pensiero psicoanalitico: l'approccio strutturale ai disturbi mentali; la psicoterapia espressiva da lui inventata e indicata per i pazienti borderline; una descrizione del narcisismo maligno e, infine, la famosa “intervista strutturale secondo Kernberg”. È, ovviamente, un ottimo strumento diagnostico per determinare il livello di patologia del paziente - psicotico, borderline o nevrotico - e questo è uno dei fattori più importanti nella scelta del tipo di psicoterapia. A proposito, qui Kernberg dà una descrizione molto chiara supporto psicoterapia e le sue caratteristiche distintive. Ciò sembra molto utile perché nel gergo professionale questa frase ha quasi perso il suo significato specifico e spesso rappresenta una valutazione negativa.

Maria Timofeeva

Dedicato ai miei genitori

Leo e Sonja Kernberg

al mio insegnante e amico

Dottor Carlos Wieting D'Andrian

Prefazione

Ecco perché cerco fin dall'inizio di fare chiarezza su uno degli aspetti più difficili, offrendo al lettore la descrizione di un approccio speciale alla diagnosi differenziale e una tecnica per condurre quello che chiamo colloquio diagnostico strutturato. Inoltre, identifico la connessione tra questa tecnica e i criteri per la prognosi e la selezione del tipo ottimale di psicoterapia per ciascun caso.

Un altro problema serio è lavorare con pazienti resistenti al trattamento o altri pazienti difficili: cosa fare quando si sviluppa una situazione di stallo, come comportarsi con un paziente che cerca il suicidio; come capire se vale la pena applicare la terapia ad un paziente antisociale o se è incurabile; Come lavorare con un paziente la cui regressione paranoide nel transfert raggiunge il livello della psicosi? Domande simili sono discusse nella quarta parte.

Infine, propongo un approccio alla terapia ospedaliera, basato su un modello di comunità terapeutica leggermente modificato, per pazienti ricoverati per lunghi periodi di tempo.

Questo libro è in gran parte clinico. Volevo offrire agli psicoterapeuti e agli psicoanalisti un'ampia gamma di tecniche psicoterapeutiche specifiche. Allo stesso tempo, nel contesto di dati clinici affidabili, sviluppo le mie teorie precedenti, le mie idee su forme di psicopatologia come la debolezza dell'Io e l'identità diffusa sono integrate da nuove ipotesi sulla grave patologia del Super-Io. Pertanto, questo lavoro riflette le idee più moderne della psicologia dell'Io e della teoria delle relazioni oggettuali.

Le mie prospettive teoriche, menzionate nella prefazione, si ispirano fortemente al lavoro successivo di Edith Jacobson. Le sue teorie, così come la loro continuazione creativa nelle opere di Margaret Mahler, che ha utilizzato le idee di Jacobson nello studio dello sviluppo infantile, continuano a ispirarmi.

Un piccolo gruppo di meravigliosi psicoanalisti e amici intimi mi ha dato feedback, critiche e sostegno costanti, il che è stato infinitamente importante per me. Sono particolarmente grato al dottor Ernst Tycho, con il quale collaboro da 22 anni, e ai dottori Martin Bergman, Harold Bloom, Arnold Cooper, William Grossman, Donald Kaplan, Pauline Kernberg e Robert Michels, che non solo hanno generosamente donato me il loro tempo, ma hanno anche ritenuto necessario discutere e sottolineare punti dubbi nelle mie formulazioni.

Grazie ai dottori William Frosch e Richard Muenich per aver espresso le loro opinioni sulle mie idee sulla terapia ospedaliera e sulla comunità terapeutica, e ai dottori Anne Appelbaum e Arthur Carr per la loro infinita pazienza nell'aiutarmi a formulare le mie idee. Infine, grazie al dottor Malcolm Pines, che mi ha sostenuto nella mia critica ai modelli di comunità terapeutica, e al dottor Robert Wallerstein per la sua saggia critica delle mie opinioni sulla psicoterapia di supporto.

Sono profondamente grato alla signora Shirley Grunenthal, alla signorina Louise Tait e alla signora Jane Carr per la loro infinita pazienza nel battere a macchina, collazionare, correggere le bozze e compilare innumerevoli versioni di questo lavoro. Vorrei sottolineare in particolare l'efficienza della signora Jane Carr, con la quale abbiamo collaborato di recente. La bibliotecaria della Divisione Westchester del New York Hospital, Miss Lillian Varou, e le sue collaboratrici, Marilyn Bothier e Marcia Miller, hanno fornito un aiuto inestimabile nella compilazione della bibliografia. Alla fine, la signorina Anna-Mae Artim, la mia assistente amministrativa, è riuscita ancora una volta a realizzare l'impossibile. Ha coordinato il lavoro editoriale e la preparazione del mio lavoro; ha anticipato ed evitato infiniti potenziali problemi e, in modo amichevole ma fermo, si è assicurata che rispettassimo le scadenze e abbiamo prodotto questo libro.

Per la prima volta, ho avuto la fortuna di lavorare contemporaneamente con la mia redattrice, la signora Natalie Altman, e la redattrice senior della Yale University Press, la signora Gladys Topkis, che mi ha guidato nella mia ricerca per esprimere idee chiaramente in un inglese accettabile. Mentre collaboravamo, cominciai a sospettare che sapessero molto più di me riguardo alla psicoanalisi, alla psichiatria e alla psicoterapia. Non riesco a esprimere quanto sono grato a entrambi.

PERSONALITÀ PESANTE

DISTURBI

Strategie di psicoterapia

Traduzione dall'inglese di M.I. Zavalova

a cura di M.N. Timofeeva
Otto F. Kernberg

GRAVI DISTURBI DELLA PERSONALITÀ
Mosca

Società indipendente “Class”

Kernberg O.F.

K74 Gravi disturbi della personalità: Strategie di psicoterapia/Trans. dall'inglese MI. Zavalova. - M.: Società indipendente “Class”, 2000. - 464 p. - (Biblioteca, numero 81).

ISBN 5-86375-024-3 (RF)

Questo lavoro è rivolto principalmente ai professionisti, in particolare a coloro che hanno a che fare con i cosiddetti pazienti borderline tra psicosi e nevrosi.
Redattore capo ed editore di collane L.M. Strisciare

Consulente scientifico della serie EL. Michailova
ISBN 0-300-05349-5 (Stati Uniti)

ISBN 5-86375-024-3 (RF)

www.kroll.igisp.ru

Acquista il libro “Dal KROL”
Il diritto esclusivo di pubblicazione in russo appartiene alla casa editrice “Ditta Indipendente “Class”. La pubblicazione di un'opera o dei suoi frammenti senza il permesso dell'editore è considerata illegale ed è punibile dalla legge.

Psicoanalisi integrativa

fine del XX secolo

Conosci per caso qualcuno con la faccia rossa, tre occhi e una collana di teschi? - chiese.

"Forse c'è", dissi educatamente, "ma non riesco a capire di chi stai parlando esattamente." Sai, caratteristiche molto generali. Chiunque potrebbe esserlo.

Vittorio Pelèvin
Questo libro può essere definito un'opera programmatica e persino un classico della psicoanalisi moderna. Viene insegnato in tutte le istituzioni ed è uno dei più citati al mondo. Ci sono molte cose che fanno sembrare che rifletta lo spirito dei tempi:

approccio dal punto di vista delle strutture;

soggetto: patologia più grave di quella nevrotica, con particolare attenzione ai disturbi narcisistici;

e infine, cosa forse più importante, la natura integrativa dell'approccio teorico dell'autore.

Quando si parla di varie teorie psicoanalitiche in termini più generali, queste vengono spesso divise in due rami principali: teorie pulsionali e teorie relazionali, che presumibilmente si sono sviluppate storicamente principalmente in parallelo. È significativo che Otto Kernberg integri esplicitamente entrambi gli approcci. Procede dalla presenza di due pulsioni: libido e aggressività, la cui attivazione rappresenta uno stato affettivo corrispondente, comprese le relazioni oggettuali interiorizzate, vale a dire una specifica rappresentazione di sé, che è in una relazione specifica con una specifica rappresentazione dell'oggetto. Anche i titoli stessi dei due libri successivi di Kernberg, dedicati alle due pulsioni principali (già pubblicati in russo), sono “Aggressione [i.e. attrazione, pulsione] nei disturbi della personalità” e “Relazioni d'amore” - testimoniano la sintesi fondamentale della teoria delle pulsioni e della teoria delle relazioni insita nel pensiero di Kernberg. (Osiamo suggerirlo con una maggiore enfasi sulla pulsione nel caso dell’aggressività e sulle relazioni oggettuali nel caso dell’amore.)

Kernberg mette ripetutamente in guardia il lettore dal sottovalutare gli aspetti motivazionali dell’aggressività. Dal suo punto di vista, gli autori (ad esempio Kohut, associato a Kernberg come suo avversario), che rifiutano il concetto di pulsione, spesso (soprattutto non in teoria, ma in pratica) semplificano la vita mentale, sottolineando solo gli elementi positivi o libidici. di attaccamento:
“C'è anche la convinzione, non espressa direttamente a parole, che per natura tutte le persone sono buone e che la comunicazione aperta elimina le distorsioni nella percezione di se stessi e degli altri, e sono queste distorsioni la causa principale di conflitti patologici e patologie strutturali della psiche. Questa filosofia nega l’esistenza di cause intrapsichiche inconsce di aggressività ed è in netta contraddizione con ciò che il personale e i pazienti stessi possono osservare nei residenti di un ospedale psichiatrico”.
È chiaro che il tema dell'aggressività diventa particolarmente importante quando si parla di disturbi mentali gravi e del loro trattamento. Ad esempio, sottovalutare l’aggressività e un atteggiamento compiacente e ingenuo quando si trattano pazienti con un tipo di personalità antisociale può portare a conseguenze tragiche. Pertanto, è noto (vedi J. Douglas, M. Olshaker, Mindhunter. New York: Pocket Book, 1996) che diversi serial killer negli Stati Uniti furono rilasciati dal carcere e commisero i successivi omicidi durante la terapia.

È in questo libro che vengono delineate alcune delle componenti più famose del contributo di Kernberg allo sviluppo del pensiero psicoanalitico: l'approccio strutturale ai disturbi mentali; la psicoterapia espressiva da lui inventata e indicata per i pazienti borderline; una descrizione del narcisismo maligno e, infine, la famosa “intervista strutturale secondo Kernberg”. È, ovviamente, un ottimo strumento diagnostico per determinare il livello di patologia del paziente - psicotico, borderline o nevrotico - e questo è uno dei fattori più importanti nella scelta del tipo di psicoterapia. A proposito, qui Kernberg dà una descrizione molto chiara supporto psicoterapia e le sue caratteristiche distintive. Ciò sembra molto utile perché nel gergo professionale questa frase ha quasi perso il suo significato specifico e spesso rappresenta una valutazione negativa.

Dedicato ai miei genitori

Leo e Sonja Kernberg

al mio insegnante e amico

Dottor Carlos Wieting D'Andrian
Prefazione

Infine, propongo un approccio alla terapia ospedaliera, basato su un modello di comunità terapeutica leggermente modificato, per pazienti ricoverati per lunghi periodi di tempo.

I dottori Steven Bauer, Arthur Carr, Harold Koenigsberg, John Oldham, Lawrence Rockland, Jesse Schomer e Michael Silzar della Divisione Westchester dell'Ospedale di New York hanno contribuito alla metodologia clinica per la diagnosi differenziale del disturbo borderline di personalità. Più recentemente, insieme ai dottori Anne Appelbaum, John Clarkin, Gretchen Haas, Pauline Kernberg e Andrew Lotterman, hanno partecipato alla creazione di definizioni operative riguardanti la distinzione tra modalità di trattamento espressivo e di supporto nel contesto del progetto di ricerca sulla psicoterapia borderline. . Voglio esprimere la mia gratitudine a tutti. Come prima, sollevo tutti i miei amici, insegnanti e colleghi dalla responsabilità delle loro opinioni.
Sono profondamente grato alla signora Shirley Grunenthal, alla signorina Louise Tait e alla signora Jane Carr per la loro infinita pazienza nel battere a macchina, collazionare, correggere le bozze e compilare innumerevoli versioni di questo lavoro. Vorrei sottolineare in particolare l'efficienza della signora Jane Carr, con la quale abbiamo collaborato di recente. La bibliotecaria della Divisione Westchester del New York Hospital, Miss Lillian Varou, e le sue collaboratrici, Marilyn Bothier e Marcia Miller, hanno fornito un aiuto inestimabile nella compilazione della bibliografia. Alla fine, la signorina Anna-Mae Artim, la mia assistente amministrativa, è riuscita ancora una volta a realizzare l'impossibile. Ha coordinato il lavoro editoriale e la preparazione del mio lavoro; ha anticipato ed evitato infiniti potenziali problemi e, in modo amichevole ma fermo, si è assicurata che rispettassimo le scadenze e abbiamo prodotto questo libro.

Parte I
Diagnostica
1. DIAGNOSI STRUTTURALE

Uno dei problemi più difficili in psichiatria è il problema della diagnosi differenziale, soprattutto nei casi in cui si può sospettare un disturbo borderline di carattere. Gli stati borderline vanno distinti, da un lato, dalle nevrosi e dalle patologie del carattere nevrotico, dall'altro, dalle psicosi, in particolare dalla schizofrenia e dalle psicosi affettive di base.

Nell'effettuare una diagnosi sono importanti sia un approccio descrittivo, basato sui sintomi e sul comportamento osservato, sia un approccio genetico, focalizzato sui disturbi mentali nei parenti biologici del paziente, soprattutto nel caso della schizofrenia o nelle principali psicosi affettive. Ma entrambi, presi insieme o separatamente, non ci danno un quadro sufficientemente chiaro nei casi in cui ci troviamo di fronte a disturbi della personalità.

Credo che la comprensione delle caratteristiche strutturali della psiche di un paziente con un orientamento di personalità borderline, combinata con i criteri basati su una diagnosi descrittiva, possa rendere la diagnosi molto più accurata.

Sebbene una diagnosi strutturale sia più complessa, richieda più impegno ed esperienza da parte del clinico e comporti alcune difficoltà metodologiche, presenta evidenti vantaggi, soprattutto quando si esaminano quei pazienti che sono difficili da classificare in una delle principali categorie di nevrosi o psicosi.

Un approccio descrittivo ai pazienti con disturbi borderline può portare a vicoli ciechi. Ad esempio, alcuni autori (Grinker et al., 1968; Gunderson e Kolb, 1978) scrivono che l'affetto intenso, in particolare la rabbia e la depressione, sono caratteristiche dei pazienti con disturbi borderline. Nel frattempo, un tipico paziente schizoide con un'organizzazione borderline della personalità potrebbe non mostrare affatto rabbia o depressione. Lo stesso vale per i pazienti narcisisti con una tipica struttura di personalità borderline. Anche il comportamento impulsivo è considerato una caratteristica comune a tutti i pazienti borderline, ma anche molti pazienti isterici tipici con un'organizzazione della personalità nevrotica sono inclini al comportamento impulsivo. Si può quindi sostenere che, da un punto di vista clinico, in alcuni casi di disturbi borderline, un approccio descrittivo da solo potrebbe non essere sufficiente. Lo stesso si può dire dell’approccio puramente genetico. Lo studio delle relazioni genetiche tra gravi disturbi della personalità e manifestazioni di schizofrenia o di gravi psicosi affettive è ancora agli stadi iniziali; Forse in questo ambito ci aspettano ancora scoperte importanti. Attualmente la storia genetica del paziente ci è di scarso aiuto per risolvere il problema clinico quando cerchiamo di distinguere tra sintomi nevrotici, borderline o psicotici. È possibile che un approccio strutturale aiuti a comprendere meglio la relazione tra la predisposizione genetica a un determinato disturbo e le sue manifestazioni specifiche.

L'approccio strutturale aiuta anche a comprendere meglio l'interrelazione dei vari sintomi nei disturbi borderline, in particolare la combinazione di tratti caratteriali patologici così tipica per questo gruppo di pazienti. Ho già sottolineato nei miei primi lavori (1975, 1976) che la caratteristica strutturale dell'organizzazione borderline della personalità è importante sia per la previsione che per la determinazione dell'approccio terapeutico. La qualità delle relazioni oggettuali e il grado di integrazione del Super-Io sono i criteri principali per la prognosi nella psicoterapia intensiva di pazienti con organizzazione borderline della personalità. La natura del transfert primitivo che questi pazienti sviluppano nella psicoterapia psicoanalitica e la tecnica di lavorare con questo transfert sono direttamente correlate alle caratteristiche strutturali delle relazioni oggettuali interiorizzate in tali pazienti. Anche in precedenza (Kernberg et al., 1972) abbiamo scoperto che i pazienti non psicotici con debolezza dell'Io beneficiavano di una forma espressiva di psicoterapia ma non rispondevano bene alla psicoanalisi convenzionale o alla psicoterapia di supporto.

Pertanto, l'approccio strutturale arricchisce la diagnosi psichiatrica, soprattutto in quei pazienti che non sono facilmente classificabili in una categoria o nell'altra, e aiuta anche a fare una prognosi e a pianificare la forma ottimale di terapia.

Strutture mentali e organizzazione personale

Il concetto psicoanalitico di struttura della personalità, formulato per la prima volta da Freud nel 1923, è associato alla divisione della psiche in Io, Super-Io ed Es. Dal punto di vista della psicologia psicoanalitica dell’Io, si può dire che l’analisi strutturale sia basata sul concetto di Io (Hartman et al., 1946; Rapaport e Gill, 1959), che può essere pensato come (1) “strutture che cambiano lentamente” " o configurazioni che determinano il corso dei processi mentali, come (2) questi processi mentali stessi o "funzioni" e (3) come "soglie" per l'attivazione di queste funzioni e configurazioni. Le strutture, secondo questa teoria, sono configurazioni relativamente stabili dei processi mentali; Il Super-Io, l'Io e l'Es sono strutture che integrano dinamicamente sottostrutture come le configurazioni cognitive e difensive dell'Io. Ultimamente ho iniziato a usare il termine analisi strutturale descrivere le relazioni tra i derivati strutturali delle relazioni oggettuali interiorizzate (Kernberg, 1976) e vari livelli di organizzazione del funzionamento mentale. Credo che le relazioni oggettuali interiorizzate formino le sottostrutture dell'Io e queste sottostrutture, a loro volta, hanno anche una struttura gerarchica (vedi capitolo 14).

E infine, per il moderno modo di pensare psicoanalitico, l'analisi strutturale è anche un'analisi della costante organizzazione del contenuto dei conflitti inconsci, in particolare del complesso di Edipo come principio organizzatore della psiche, che ha una propria storia di sviluppo. Questo principio organizzativo è organizzato dinamicamente, cioè non si riduce semplicemente alla somma di parti individuali e incorpora le esperienze della prima infanzia e le strutture pulsionali in una nuova organizzazione (Panel, 1977). Questo concetto di strutture mentali è legato alla teoria delle relazioni oggettuali, poiché tiene conto della strutturazione delle relazioni oggettuali interiorizzate. Temi fondamentali del contenuto mentale, come il complesso di Edipo, riflettono l'organizzazione delle relazioni oggettuali interiorizzate. Le prospettive moderne presuppongono l'esistenza di cicli di motivazione organizzati gerarchicamente, in opposizione allo sviluppo semplicemente lineare, e la natura discontinua delle organizzazioni gerarchiche, in opposizione a un modello puramente genetico (nel senso psicoanalitico del termine).

Applico tutti questi concetti strutturali all'analisi delle strutture intrapsichiche di base e dei conflitti dei pazienti borderline. Ho suggerito che esistono tre organizzazioni strutturali di base corrispondenti alle organizzazioni della personalità del nevrotico, del borderline e dello psicotico. In ogni caso, l'organizzazione strutturale svolge funzioni di stabilizzazione dell'apparato mentale ed è un intermediario tra fattori eziologici e manifestazioni comportamentali dirette della malattia. Indipendentemente da quali fattori – genetici, costituzionali, biochimici, familiari, psicodinamici o psicosociali – siano coinvolti nell’eziologia della malattia, l’effetto di tutti questi fattori si riflette in ultima analisi nella struttura mentale della persona, ed è quest’ultima che diventa il terreno da cui si sviluppano i sintomi comportamentali.

Il tipo di organizzazione della personalità – nevrotica, borderline o psicotica – è la caratteristica più importante del paziente quando consideriamo (1) il grado di integrazione della sua identità, (2) i tipi delle sue operazioni di difesa abituali e (3) la sua capacità di test di realtà. Credo che l'organizzazione della personalità nevrotica, in contrapposizione all'organizzazione della personalità borderline o psicotica, presupponga un'identità integrata. L'organizzazione della personalità nevrotica è un'organizzazione difensiva basata sulla repressione e su altre operazioni difensive di alto livello. Osserviamo strutture borderline e psicotiche in pazienti che utilizzano principalmente meccanismi di difesa primitivi, il principale dei quali è la scissione. La capacità di verificare la realtà è preservata nelle organizzazioni nevrotiche e borderline, ma è gravemente compromessa nelle organizzazioni psicotiche. Questi criteri strutturali completano bene la consueta descrizione comportamentale o fenomenologica del paziente e aiutano ad affinare la diagnosi differenziale delle malattie mentali, soprattutto nei casi in cui la malattia non è facilmente classificabile.

Ulteriori criteri strutturali che aiutano a distinguere l'organizzazione borderline della personalità dalla nevrosi sono: la presenza o l'assenza di manifestazioni non specifiche di debolezza dell'Io, una diminuzione della capacità di tollerare l'ansia e di controllare i propri impulsi e la capacità di sublimare, e anche (per la diagnosi differenziale di schizofrenia) la presenza o l'assenza di processi primari di pensiero in una situazione clinica. Non prenderò in considerazione questi criteri in dettaglio, poiché quando si cerca di distinguere uno stato borderline da una nevrosi, le manifestazioni non specifiche di debolezza dell'Io non sono clinicamente significative e quando si distingue tra modi di pensare borderline e psicotici, i test psicologici sono più efficaci di un colloquio clinico. . Il grado e la qualità dell'integrazione del Super-Io sono molto importanti per la prognosi, poiché sono caratteristiche strutturali aggiuntive che permettono di distinguere un'organizzazione di personalità nevrotica da una borderline*.

L'intervista tradizionale in psichiatria è nata dal modello della visita medica ed è in gran parte adattata al lavoro con psicotici o organici (Gill et al., 1954). Sotto l'influenza della teoria e della pratica della psicoanalisi, l'enfasi principale si è gradualmente spostata sull'interazione tra paziente e terapeuta. Una serie di domande abbastanza standard ha lasciato il posto a un’esplorazione più flessibile delle questioni fondamentali. Questo approccio esplora la comprensione del paziente dei suoi conflitti e collega lo studio della personalità del paziente con il suo comportamento reale durante il colloquio. Karl Menninger fornisce buoni esempi di questo approccio (Menninger, 1952) con vari pazienti.

Whitehorn (1944), Powdermaker (1948), Fromm-Reichmann (1950), e soprattutto Sullivan (1954) hanno contribuito allo sviluppo di un tipo di colloquio psichiatrico che si concentra sull'interazione tra paziente e terapeuta come principale fonte di informazione. Gill (Gill et al., 1954) creò un nuovo modello di colloquio psichiatrico volto a valutare in modo completo le condizioni del paziente e ad aumentare il suo desiderio di ottenere aiuto. La natura del disturbo e la misura in cui il paziente è motivato e pronto per la psicoterapia possono essere valutati attraverso l'effettiva interazione con il terapeuta. Questo approccio ci permette di vedere una connessione diretta tra la psicopatologia del paziente e la misura in cui è indicato per la psicoterapia. Aiuta anche a valutare quali forme di resistenza possono diventare un problema centrale all'inizio della terapia. Questo approccio consente di “evidenziare” le qualità positive del paziente, ma può nascondere alcuni aspetti della sua psicopatologia.

Deutsch (1949) sottolinea il valore del colloquio psicoanalitico, che rivela connessioni inconsce tra i problemi attuali del paziente e il suo passato. Partendo da un diverso quadro teorico, Rogers (1951) ha proposto uno stile di intervista che aiuta il paziente ad esplorare i suoi vissuti emotivi e le relazioni tra essi. Questo approccio non strutturato, se parliamo dei suoi difetti, riduce la possibilità di ottenere dati oggettivi e non consente un esame sistematico della psicopatologia del paziente e della sua salute.

MacKinnon e Michels (1971) descrivono la diagnosi psicoanalitica come basata sull'interazione tra paziente e terapeuta. Per la diagnosi vengono utilizzate manifestazioni cliniche dei tratti caratteriali che il paziente dimostra durante un colloquio. Questo approccio consente un'attenta raccolta di informazioni descrittive pur rimanendo all'interno di un quadro concettuale psicoanalitico.

Tutti questi tipi di interviste cliniche sono diventati potenti strumenti per valutare le caratteristiche descrittive e dinamiche dei pazienti, ma mi sembra che non ci permettano di valutare i criteri strutturali con cui giudichiamo l'organizzazione borderline della personalità. Bellak ed altri (1973) svilupparono un modulo di intervista clinica strutturata per la diagnosi differenziale. Questo approccio ci permette di distinguere tra persone normali, nevrotici e schizofrenici sulla base di un modello strutturale del funzionamento dell'Io. Sebbene i loro studi non abbiano esaminato i pazienti borderline, questi autori hanno riscontrato differenze significative tra i tre gruppi utilizzando scale che misurano le strutture e le funzioni dell'Io. Il loro studio mostra il valore di un approccio strutturale per la diagnosi differenziale.

In collaborazione con S. Bauer, R. Blumenthal, A. Carr, E. Goldstein, G. Hunt, L. Pessard e M. Ston, ho sviluppato un approccio che Blumenthal (comunicazione personale) ha proposto di chiamare colloquio strutturato- al fine di evidenziare le caratteristiche strutturali delle tre principali tipologie di organizzazione personale. In questo approccio, l'attenzione è rivolta ai sintomi, ai conflitti e alle difficoltà specifici del paziente, e soprattutto a come essi si manifestano nel qui e ora dell'interazione con il terapeuta.

Suggeriamo che focalizzare l'attenzione sui conflitti fondamentali del paziente crea la tensione necessaria che permette alla sua organizzazione difensiva e strutturale di base delle funzioni mentali di emergere. Concentrandoci sulle azioni difensive del paziente durante il colloquio, otteniamo i dati necessari che ci permettono di classificarlo in uno dei tre tipi di struttura della personalità. Per fare ciò, valutiamo il grado di integrazione della sua identità (integrazione del Sé e delle rappresentazioni dell'oggetto), il tipo di difese di base e la capacità di verificare la realtà. Per attivare e valutare queste caratteristiche strutturali, abbiamo creato una forma di intervista che combina la tradizionale valutazione psichiatrica con un approccio ad orientamento psicoanalitico focalizzato sull'interazione paziente-terapeuta, sul chiarimento, confronto e interpretazione dei conflitti di identità, dei meccanismi di difesa e dei disturbi dell'esame di realtà che si manifestano. in questa interazione, specialmente quando in essa vengono espressi elementi di transfert.

Prima di passare alla descrizione dell’intervista strutturata vera e propria, daremo alcune definizioni che ci aiuteranno ulteriormente.

Una precisazione c'è un'esplorazione, insieme al paziente, di tutto ciò che è incerto, poco chiaro, misterioso, contraddittorio o incompleto nelle informazioni che gli vengono presentate. Il chiarimento è il primo passo cognitivo in cui tutto ciò che il paziente dice non viene messo in discussione, ma discusso per scoprire cosa ne consegue e per valutare quanto lui stesso comprende il suo problema o quanta confusione avverte riguardo a ciò che rimane poco chiaro. Attraverso il chiarimento otteniamo informazioni consce e preconsce senza sfidare il paziente. Alla fine, il paziente stesso chiarisce il suo comportamento e le sue esperienze interiori, portandoci così ai confini della sua comprensione conscia e preconscia.

Confronto, la seconda fase del processo di intervista, espone il paziente a informazioni che sembrano contraddittorie o incoerenti. Il confronto attira l'attenzione del paziente su quegli aspetti della sua interazione con il terapeuta che sembrano indicare incoerenze nel funzionamento - quindi, ci sono meccanismi di difesa in funzione, ci sono rappresentazioni conflittuali del Sé e dell'oggetto e una ridotta consapevolezza della realtà. In primo luogo, al paziente viene sottolineato qualcosa nelle sue azioni di cui non era consapevole o che considerava del tutto naturale, ma che il terapeuta percepisce come qualcosa di inadeguato, contraddittorio con altre informazioni o che porta alla confusione. Per il confronto, è necessario confrontare quelle parti del materiale conscio e preconscio che il paziente immagina o sperimenta separatamente l'una dall'altra. Il terapeuta solleva anche domande sul possibile significato di questo comportamento per il funzionamento attuale del paziente. In questo modo si può esplorare la capacità del paziente di vedere le cose da un punto di vista diverso senza successive regressioni, si possono stabilire le relazioni interne tra i vari temi riuniti e soprattutto si può valutare l'integrazione delle idee su sé e sugli altri. Anche la reazione del paziente al confronto è importante: la sua consapevolezza della realtà aumenta o diminuisce, prova empatia per il terapeuta, che riflette la sua comprensione della situazione sociale e la capacità di testare la realtà. Infine, il terapeuta mette in relazione il comportamento reale qui e ora con problemi simili del paziente in altre aree, stabilendo così una connessione tra il comportamento e le lamentele - e le caratteristiche strutturali della personalità. Il confronto richiede tatto e pazienza; non è un’intrusione aggressiva nella psiche del paziente e non è un movimento verso la polarizzazione della relazione con lui.

Interpretazione, al contrario del confronto, collega il materiale conscio e preconscio con il presunto o possibile funzionamento o motivazione inconscia nel qui e ora. Con l'aiuto dell'interpretazione vengono esplorati l'origine dei conflitti tra stati dell'Io dissociati (Sé diviso e rappresentazioni dell'oggetto), la natura e le motivazioni dei meccanismi di difesa esistenti, nonché il rifiuto difensivo di verificare la realtà. In altre parole, l’interpretazione si occupa di ansie e conflitti nascosti e attivati. Il confronto raccoglie e riorganizza ciò che è stato osservato; l'interpretazione aggiunge a questo materiale una dimensione ipotetica di causalità e profondità. In questo modo, il terapeuta collega il comportamento attuale del paziente con le sue ansie, motivazioni e conflitti più radicati, permettendogli di vedere le principali difficoltà dietro le manifestazioni comportamentali attuali. Ad esempio, quando un terapeuta dice a un paziente che sembra vedere segni di sospetto nel suo comportamento ed esplora la consapevolezza del paziente di questo fatto, questo è un confronto; quando il terapeuta suggerisce che il sospetto o l'ansia del paziente siano dovuti al fatto che vede nel terapeuta qualcosa di “brutto” di cui lui stesso vorrebbe liberarsi (e di cui il paziente fino ad ora non era consapevole), questo è già un'interpretazione.

Trasferimento Ci sono manifestazioni di comportamento inappropriato durante l'interazione del paziente con il terapeuta - tale comportamento che riflette la ripetizione inconscia di relazioni patologiche e conflittuali con altri significativi nel passato. Le reazioni transferali forniscono il contesto per l'interpretazione collegando ciò che sta accadendo al paziente ora con ciò che è accaduto in passato. Dire al paziente che sta cercando di controllare il terapeuta e che è sospettoso nei suoi confronti significa ricorrere al confronto. Suggerire ad alta voce che egli percepisce il terapeuta come una persona oppressiva, dura, scortese e sospettosa e che quindi è lui stesso diffidente perché lotta con le stesse tendenze in se stesso è già un'interpretazione. Dire che il paziente è in lotta con il terapeuta che rappresenta il suo “nemico” interiore perché ha vissuto in passato relazioni simili con una figura genitoriale è un'interpretazione del transfert.

In breve, una precisazione esiste uno strumento cognitivo morbido per esplorare i confini della consapevolezza del paziente su questo o quel materiale. Confronto cerca di introdurre aspetti potenzialmente conflittuali e incompatibili del materiale nella coscienza del paziente. Interpretazione cerca di risolvere questo conflitto suggerendo le motivazioni inconsce e le difese dietro di esso, il che conferisce al materiale contraddittorio una certa logica. Interpretazione di transfert applica tutti gli aspetti tecnici sopra menzionati all'interazione reale tra paziente e terapeuta.

Poiché il colloquio strutturato si concentra sul confronto e sulle difese interpretative, sui conflitti di identità, sulla capacità di verificare la realtà e sui disturbi nelle relazioni oggettuali interiorizzate, nonché sui conflitti affettivi e cognitivi, è piuttosto stressante per il paziente. Invece di aiutare il paziente a rilassarsi e a ridurre il livello delle sue difese accettandole o ignorandole, il terapeuta cerca di far sì che il paziente mostri una patologia nell'organizzazione delle funzioni dell'Io per ottenere così informazioni sull'organizzazione strutturale dei suoi disturbi. Ma l’approccio che sto descrivendo non è in alcun modo un tradizionale colloquio “stress”, durante il quale si cerca di creare conflitti o ansie artificiali nel paziente. Al contrario, il chiarimento della realtà, che in molti casi è necessario nei primi confronti, richiede tatto da parte del terapeuta, esprime rispetto e preoccupazione per la realtà emotiva del paziente, è comunicazione onesta e non rappresenta affatto l'indifferenza o la preoccupazione del paziente. condiscendenza di un “anziano”. La tecnica delle interviste strutturate sarà discussa nel secondo capitolo, e di seguito sono riportate le caratteristiche cliniche dell'organizzazione borderline di personalità che vengono rivelate con questo approccio.

Caratteristiche strutturali

organizzazione borderline della personalità

Otto F. Kernberg (nato nel 1928) è uno dei più grandi e famosi psicoanalisti attivi. Nato a Vienna, Kernberg e la sua famiglia fuggirono dalla Germania nazista nel 1939, emigrando in Cile. Ha studiato biologia e medicina e successivamente psichiatria e psicoanalisi presso la Società Psicoanalitica Cilena.

Kernberg venne per la prima volta negli Stati Uniti nel 1959 per un incontro della Fondazione Rockefeller per condurre ricerche sulla psicoterapia con Hieronymus Frank al Johns Hopkins Hospital. Nel 1961 emigrò negli Stati Uniti e iniziò a lavorare presso la Menninger Clinic, divenendone in seguito direttore dell'ospedale.

Divenne anche supervisore e analista didattico presso il Topeka Institute for Psychoanalysis e direttore della ricerca in psicoterapia presso la Fondazione Menninger.

Nel 1973, Kernberg si trasferì a New York, dove divenne direttore del dipartimento clinico del New York State Institute of Psychiatry. Nel 1974 divenne professore di psichiatria clinica alla Columbia University e supervisore e analista didattico presso il Centro universitario per la formazione e la ricerca psicoanalitica. Nel 1976 divenne professore di psichiatria alla Cornwall University e direttore dell'Institute for Personality Disorders presso il New York Hospital Cornwall Medical Center. Otto Kernberg è stato presidente dell'Associazione Psicoanalitica Internazionale dal 1997 al 2001.

Otto Kernberg è uno dei massimi specialisti nel campo dei disturbi gravi della personalità che si trovano nel "gap" tra nevrosi e psicosi e sono diventati accessibili al trattamento psicoanalitico, anche grazie al suo impegno personale. Uno dei modi per espandere lo spettro clinico della psicoanalisi, in particolare la sua applicazione a pazienti con gravi disturbi della personalità, è stata la psicoterapia espressiva psicoanalitica sviluppata da Kernberg, che ha permesso, deviando da alcuni parametri della tecnica psicoanalitica classica, di ottenere buoni risultati nel trattamento di tali pazienti.

Ha sviluppato una moderna teoria psicoanalitica della personalità, che afferma brevemente che l'io di una persona è costituito da varie rappresentazioni (immagini, manifestazioni) di se stesso e dei suoi oggetti (principalmente persone vicine) e degli stati affettivi che li collegano.

Kernberg è molto interessato alle questioni del narcisismo patologico, che a volte si trasforma per lui in una categoria strutturale separata di patologia, insieme alle tre citate. Si interessa anche ai temi dell'aggressività, della distruttività e dell'odio e, allo stesso tempo, dell'amore e della sessualità in condizioni normali e patologiche. È anche preoccupato per la classificazione dei disturbi mentali.

Otto Kernberg divenne un classico durante la sua vita, sviluppò un nuovo approccio all'interno della psicoanalisi e un nuovo sguardo al trattamento dei pazienti con disturbi narcisistici e borderline della personalità, le sue opere furono incluse in tutti i libri di testo.

Libri (4)

Aggressività nei disturbi di personalità

In questo libro presento le ultime scoperte della mia continua ricerca sulle origini, la natura e il trattamento dei disturbi della personalità. La cosa principale in questi studi è comprendere le dinamiche del comportamento umano gravemente patologico.

Pertanto, il mio libro inizia con un'esposizione della teoria psicoanalitica della motivazione, soprattutto per quanto riguarda l'aggressività.

Relazioni d'amore. Norma e patologia

Alle relazioni amorose in condizioni normali e patologiche è dedicato il libro del dottore in medicina Otto Kernberg, uno dei più autorevoli psicoanalisti moderni. Illustrando i principi teorici con casi pratici, l'autore esplora come le esperienze inconsce e le fantasie legate al passato abbiano una forte influenza sulla relazione di coppia oggi. Come l'amore e l'aggressività interagiscono in modi complessi nella vita di una coppia. Come mantenere l'amore appassionato in una relazione a lungo termine. In che modo l'ambiente sociale influenza le relazioni amorose...

Questo approfondito studio clinico e teorico susciterà indubbio interesse tra gli specialisti: psicologi, psicoterapeuti, medici, insegnanti.

Gli stati borderline vanno distinti, da un lato, dalle nevrosi e dalle patologie del carattere nevrotico, e dall'altro, dalle psicosi, soprattutto dalla schizofrenia e dalle psicosi affettive di base.

Pagina corrente: 1 (il libro ha 40 pagine in totale)

Otto F. KERNBERG

GRAVI DISTURBI DELLA PERSONALITÀ

Strategie di psicoterapia

PSICOANALISI INTEGRATIVA ALLA FINE DEL XX SECOLO

- Conosci per caso qualcuno con la faccia rossa, tre occhi e una collana di teschi? - chiese.

"Forse c'è", dissi educatamente, "ma non riesco a capire di chi stai parlando esattamente." Sai, caratteristiche molto generali. Chiunque potrebbe esserlo.

Vittorio Pelèvin

approccio dal punto di vista delle strutture;

soggetto: patologia più grave di quella nevrotica, con particolare attenzione ai disturbi narcisistici;

e infine, cosa forse più importante, la natura integrativa dell’approccio teorico dell’autore.

...

“C'è anche la convinzione, non espressa direttamente a parole, che per natura tutte le persone sono buone e che la comunicazione aperta elimina le distorsioni nella percezione di se stessi e degli altri, e sono queste distorsioni la causa principale di conflitti patologici e patologie strutturali della psiche. Questa filosofia nega l’esistenza di cause intrapsichiche inconsce di aggressività ed è in netta contraddizione con ciò che il personale e i pazienti stessi possono osservare nei residenti di un ospedale psichiatrico”.

Maria Timofeeva

PREFAZIONE

Dedicato ai miei genitori

Leo e Sonja Kernberg

al mio insegnante e amico

Dottor Carlos Wieting D'Andrian

Infine, propongo un approccio alla terapia ospedaliera, basato su un modello di comunità terapeutica leggermente modificato, per pazienti ricoverati per lunghi periodi di tempo.

* * *

I dottori Steven Bauer, Arthur Kapp, Harold Koenigsberg, John Oldham, Lawrence Rockland, Jesse Schomer e Michael Silzar della Divisione Westchester dell'Ospedale di New York hanno contribuito alla metodologia clinica per la diagnosi differenziale del disturbo borderline di personalità. Più recentemente, insieme ai dottori Anne Appelbaum, John Clarkin, Gretchen Haas, Pauline Kernberg e Andrew Lotterman, hanno partecipato alla creazione di definizioni operative riguardanti la distinzione tra modalità di trattamento espressivo e di supporto nel contesto del progetto di ricerca sulla psicoterapia borderline. . Voglio esprimere la mia gratitudine a tutti. Come prima, sollevo tutti i miei amici, insegnanti e colleghi dalla responsabilità delle loro opinioni.

Sono profondamente grato alla signora Shirley Grunenthal, alla signorina Louise Tait e alla signora Jane Kapp per la loro infinita pazienza nel battere a macchina, collazionare, correggere le bozze e compilare innumerevoli versioni di questo lavoro. Vorrei sottolineare in particolare l'efficienza della signora Jane Kapp, con la quale abbiamo recentemente collaborato. La bibliotecaria della Divisione Westchester del New York Hospital, Miss Lillian Varou, e le sue collaboratrici, Marilyn Bothier e Marcia Miller, hanno fornito un aiuto inestimabile nella compilazione della bibliografia. Alla fine, la signorina Anna-Mae Artim, la mia assistente amministrativa, è riuscita ancora una volta a realizzare l'impossibile. Ha coordinato il lavoro editoriale e la preparazione del mio lavoro; ha anticipato ed evitato infiniti potenziali problemi e, in modo amichevole ma fermo, si è assicurata che rispettassimo le scadenze e abbiamo prodotto questo libro.

Per la prima volta, ho avuto la fortuna di lavorare contemporaneamente con la mia redattrice, la signora Natalie Altman, e la redattrice senior della Yale University Press, la signora Gladys Topkie, che mi ha guidato nella mia ricerca per esprimere chiaramente i miei pensieri in un inglese accettabile. Mentre collaboravamo, cominciai a sospettare che sapessero molto più di me riguardo alla psicoanalisi, alla psichiatria e alla psicoterapia. Non riesco a esprimere quanto sono grato a entrambi.

Parte I. DIAGNOSTICA

1. DIAGNOSI STRUTTURALE

STRUTTURE MENTALI E ORGANIZZAZIONE PERSONALE

Ulteriori criteri strutturali che aiutano a distinguere l'organizzazione borderline della personalità dalla nevrosi sono: la presenza o l'assenza di manifestazioni non specifiche di debolezza dell'Io, una diminuzione della capacità di tollerare l'ansia e di controllare i propri impulsi e la capacità di sublimare, e anche (per la diagnosi differenziale di schizofrenia) la presenza o l'assenza di processi primari di pensiero in una situazione clinica. Non prenderò in considerazione questi criteri in dettaglio, poiché quando si cerca di distinguere uno stato borderline da una nevrosi, le manifestazioni non specifiche di debolezza dell'Io non sono clinicamente significative e quando si distingue tra modi di pensare borderline e psicotici, i test psicologici sono più efficaci di un colloquio clinico. . Il grado e la qualità dell'integrazione del Super-Io sono molto importanti per la prognosi, poiché sono caratteristiche strutturali aggiuntive che consentono di distinguere un'organizzazione di personalità nevrotica da una borderline.

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