Infezione intestinale con eruzione cutanea. Infezione da enterovirus nei bambini: forme, sintomi, trattamento, possibili complicanze

Infezioni enterovirali nei bambini- malattie infettive acute, i cui agenti causali sono virus intestinali (enterovirus) della famiglia dei picornavirus. Le manifestazioni cliniche dell'infezione da enterovirus nei bambini sono polimorfiche; la malattia può manifestarsi nelle seguenti forme: febbre catarrale, gastroenterica, febbre da enterovirus, esantema da enterovirus, herpangina, meningite sierosa, miocardite, encefalomiocardite neonatale, congiuntivite, uveite, ecc. I metodi PCR, ELISA e RPHA vengono utilizzati per rilevare virus nei fluidi biologici . Il trattamento eziopatogenetico dell'infezione da enterovirus nei bambini viene effettuato con interferoni, immunoglobuline e altri farmaci.

informazioni generali

Oltre ai sintomi generali, la clinica di varie forme di infezione da enterovirus nei bambini ha le sue manifestazioni specifiche.

Febbre enterovirale nei bambini (malattie minori, influenza estiva, febbre di tre giorni) è causata da diversi sierotipi dei virus Coxsackie ed ECHO. L'infezione è caratterizzata da una manifestazione acuta con febbre, mialgia, moderati fenomeni catarrali. Il bambino presenta segni comuni di infezione da enterovirus: iniezione di vasi sclerali, iperemia facciale, linfonodi ingrossati, ecc.; si può notare un ingrossamento del fegato e della milza. Questa forma di infezione da enterovirus nei bambini è lieve, di solito non supera i 2-4 giorni. In rari casi, la febbre enterovirale dura 1-1,5 settimane o ha un decorso ondulato.

Forma intestinale (gastroenterica). L’infezione da enterovirus è più comune nei bambini sotto i 3 anni di età. La malattia procede con sintomi catarrali minori (rinite, congestione nasale, iperemia delle mucose dell'orofaringe, tosse) e sindrome dispeptica (diarrea, vomito, flatulenza). Intossicazione grave, disidratazione e colite non sono tipiche. La durata della forma intestinale dell'infezione da enterovirus nei bambini è di 1-2 settimane.

Forma catarrale (respiratoria). l'infezione da enterovirus nei bambini procede in base al tipo di infezioni respiratorie acute. C'è febbre a breve termine, rinofaringite, laringite. Forse lo sviluppo della sindrome della falsa groppa.

Esantema enterovirale, associato ai virus ECHO e Coxsackie, è caratterizzato dalla comparsa di un'eruzione cutanea al culmine della febbre. L'eruzione cutanea può avere caratteristiche simili a quelle della scarlattina, del morbillo o della rosolia; gli elementi si trovano principalmente sulla pelle del viso e del tronco. Meno comuni sono le eruzioni vescicolari nella cavità orale, simili all'herpes (pemfigo della cavità orale). Il decorso dell'infezione da enterovirus nei bambini è favorevole; l'eruzione cutanea e la febbre scompaiono entro 1-2 giorni.

Trattamento dell'infezione da enterovirus nei bambini

Il trattamento delle forme isolate lievi di infezione da enterovirus nei bambini viene effettuato in regime ambulatoriale; il ricovero è necessario per meningite sierosa, encefalite, miocardite, lesioni combinate gravi. Nel periodo febbrile vengono mostrati riposo, riposo a letto, un regime alimentare sufficiente.

La terapia eziopatogenetica dell'infezione da enterovirus nei bambini comprende l'uso di interferoni ricombinanti (interferone alfa), interferonogeni (ossodiidroacridinil acetato, meglumina acridone acetato), immunoglobuline polispecifiche (nei casi gravi).

Con miocardite, meningite e altre forme è indicata la nomina di glucocorticosteroidi. Allo stesso tempo viene effettuato un trattamento sintomatico (assunzione di antipiretici, terapia di disintossicazione, irrigazione della cavità nasale, risciacquo della gola, ecc.).

Previsione e prevenzione dell'infezione da enterovirus nei bambini

Nella maggior parte dei casi, l'infezione da enterovirus nei bambini termina con la convalescenza. Le più gravi in ​​termini di prognosi sono l'encefalite enterovirale, l'encefalomiocardite neonatale, la meningite, l'infezione generalizzata e le complicanze batteriche.

I bambini con infezione da enterovirus sono soggetti a isolamento; le persone di contatto vengono messe in quarantena per 2 settimane. Nel focus epidemiologico vengono adottate misure di disinfezione. A causa dell’ampia varietà di enterovirus, non è stato sviluppato un vaccino specifico contro l’infezione. La profilassi non specifica comprende l'instillazione endonasale di interferone leucocitario nei bambini e negli adulti che sono stati in contatto con un paziente con un'infezione da enterovirus.

L'infezione da enterovirus è un gruppo di malattie infettive acute causate da virus intestinali. I focolai di morbilità, spesso registrati in paesi diversi, ci permettono di concludere che questo tipo di infezione è in aumento in tutto il mondo. L'insorgenza di malattie di massa e delle sue forme sporadiche (singole) è dovuta al trasporto sano di virus, la cui durata non supera i 5 mesi.

Cause, patogenesi ed epidemiologia della malattia

La principale via di trasmissione dell'infezione è quella aerea, ovvero il virus entra nel corpo umano quando un'altra persona tossisce o starnutisce.

I virus enterici o enterovirus includono:

• Coxsackie A (23 tipi) e B (6 tipi);
• poliovirus (1,2,3 tipi);
• enterovirus 68-71 tipi;
• Virus ECHO (32 sierotipi).

Gli enterovirus esistono in natura per la presenza di 2 serbatoi: l'ambiente esterno (suolo, acqua, cibo), dove persistono a lungo, e la persona nel cui corpo si moltiplicano e si accumulano.

La fonte dell'infezione è un portatore di virus o una persona malata. Il virus si trasmette per via aerea (quando si tossisce, starnutisce) o per via fecale-orale (attraverso le mani sporche). Stagionalità - estate-autunno. La maggior parte dei pazienti sono bambini e giovani adulti. L'immunità dopo la malattia persiste per diversi anni.

Esiste anche una via verticale di trasmissione dell'infezione, cioè dalla madre al feto. È stato dimostrato che se una donna contrae un enterovirus durante la gravidanza, il rischio di un'infezione congenita nel bambino aumenta in modo significativo.

Le porte d'ingresso degli enterovirus sono le mucose del tratto respiratorio superiore e del tratto gastrointestinale, su cui il virus si moltiplica, causando sintomi locali di infiammazione: infezioni respiratorie acute, disfunzione intestinale. Successivamente, l'agente patogeno penetra nel sangue, con la cui corrente si diffonde in tutto il corpo.

Sintomi di un'infezione da enterovirus

I virus intestinali hanno un'elevata affinità (affinità) per molti tessuti e organi del nostro corpo, quindi le manifestazioni e le forme cliniche della malattia possono essere molto diverse.

Vale la pena dire che in un organismo praticamente sano, l'infezione da enterovirus nella maggior parte dei casi è asintomatica. È più pericoloso per le persone con immunodeficienze (pazienti oncologici, infetti da HIV) e per i neonati.

La maggior parte delle manifestazioni clinicamente evidenti sono malattie simili al raffreddore: l'enterovirus è uno dei principali agenti causali della SARS.

Come già accennato, le forme della malattia possono essere le più diverse. Consideriamo i principali.

1. Forma catarrale (respiratoria). I pazienti temono la congestione nasale, il naso che cola, una rara tosse secca e talvolta lievi disturbi digestivi. I sintomi persistono per 7-10 giorni, dopodiché scompaiono senza lasciare traccia.
2. Forma gastroenterica (intestinale). I pazienti lamentano dolore addominale di varia intensità, gonfiore, feci molli e acquose fino a 10 volte al giorno e talvolta vomito. Possono verificarsi debolezza, letargia, perdita di appetito, febbre fino a livelli subfebbrili (fino a 38°C). Nei bambini piccoli, questa forma può essere combinata con catarrale. I bambini piccoli si ammalano per 7-14 giorni, i bambini di età superiore a 3 anni - 1-3 giorni.
3. Febbre enterovirale. Questa forma è la manifestazione più comune dell'infezione da noi descritta, tuttavia, con incidenza sporadica, viene raramente diagnosticata. È caratterizzato da un aumento della temperatura per 2-4 giorni senza la presenza di sintomi locali. I sintomi di intossicazione sono moderati, il benessere generale di solito non è disturbato.
4. Esantema enterovirale ("febbre di Boston"). Dopo 1-2 giorni di malattia, sulla pelle del viso, del tronco e degli arti delle persone infette compaiono eruzioni cutanee rosa di natura chiazzata e maculopapulare, talvolta con componente emorragica. Dopo 1-2 giorni, gli elementi dell'eruzione cutanea scompaiono senza lasciare traccia.
5. Oltre all'esantema, le manifestazioni dell'infezione da enterovirus della pelle e delle mucose sono mal di gola erpetico, faringite vescicolare, congiuntivite e, in alcuni casi, uveite.
6. A volte viene colpito anche il sistema nervoso: si sviluppa meningite (70-80% delle lesioni infettive del sistema nervoso centrale nei bambini), encefalite, neurite del nervo facciale, poliradicoloneurite.
7. Anche forme rare di infezione comprendono encefalomiocardite neonatale, miocardite, danno renale.

Diagnostica

Ecco come appare l'esantema da enterovirus: un'eruzione maculopapulare principalmente sulle braccia, sulle gambe e nella cavità orale.

• Metodi sierologici (rilevamento di marcatori di infezione da enterovirus nel siero del sangue).
• Metodi virologici (isolamento dei virus dal materiale clinico studiato).
• Metodi immunoistochimici (rilevamento degli antigeni degli enterovirus nel sangue del paziente).
• Metodi biologici molecolari (identificazione di frammenti di RNA virale).

Trattamento

La terapia per l'infezione da enterovirus dovrebbe mirare a distruggere il virus e ad alleviare i sintomi della malattia.

• Per combattere l'agente patogeno vengono utilizzati farmaci antivirali (in particolare interferoni).
• La terapia sintomatica comprende farmaci che alleviano l'uno o l'altro disagio che causa disagio al paziente (antiemetici, antidolorifici, antispastici e altri).
• Nel caso di un'infezione batterica secondaria, dovrebbero essere prescritti antibiotici.

Prevenzione

Per prevenire la diffusione dell’infezione, il paziente deve lavarsi frequentemente le mani, asciugarle con un asciugamano individuale e utilizzare utensili personali. Inoltre, al centro dell'infezione, è necessario eseguire spesso la pulizia a umido della stanza e ventilarla.

Non è stata sviluppata una prevenzione specifica dell'infezione da enterovirus.

Quale medico contattare

Se compaiono segni di un'infezione acuta, è necessario contattare un pediatra o un terapista e, in condizioni gravi, uno specialista in malattie infettive. Se si sviluppano complicazioni, il paziente viene esaminato da uno specialista specializzato: un gastroenterologo, un neurologo, un medico ORL, un cardiologo, un nefrologo, un oculista.

L'infezione da enterovirus è un gruppo multiplo di malattie infettive acute che possono colpire bambini e adulti se infettati da virus del genere Enterovirus. Questi virus intestinali hanno iniziato negli ultimi anni a provocare epidemie di malattie di massa in tutto il mondo.

L'insidiosità degli agenti causali dell'infezione da enterovirus è che possono causare varie forme di manifestazioni cliniche, dal lieve malessere ai gravi danni al sistema nervoso centrale.

Con lo sviluppo di un'infezione da enterovirus, i sintomi sono caratterizzati da uno stato febbrile e da un'ampia varietà di altri segni causati da danni al sistema respiratorio, al tratto gastrointestinale, ai reni, al sistema nervoso centrale e ad altri organi.

Cos'è un'infezione da enterovirus?

La maggior parte degli enterovirus contenenti RNA sono patogeni per l'uomo:

• questi includono 32 sierotipi di virus ECHO
• 23 tipi di virus Coxsackie A e 6 tipi di virus Coxsackie B
• enetrovirus D da 68 a 71 tipi
• Da 1 a 3 poliovirus.

Inoltre, il genere comprende un numero significativo di enterovirus non classificati. Il genere Enterovirus contiene oltre 100 virus pericolosi per l'uomo, che sono ubiquitari, di piccole dimensioni e altamente resistenti ai fattori fisici e chimici, ad esempio, sono resistenti al congelamento e ai disinfettanti - 70% di alcol, etere, lisolo e nelle feci sono in grado di mantenere la propria vitalità per più di 6 mesi.

Tuttavia, quando essiccati, esposti ai raggi UV, riscaldati a 50°C, trattati con agenti contenenti cloro e una soluzione di formaldeide, questi virus muoiono senza portare allo sviluppo di un'infezione da enterovirus. In natura, gli enterovirus esistono in 2 serbatoi: nell'ambiente esterno, dove persistono a lungo - cibo, acqua, suolo e nel corpo umano, dove si accumulano e si moltiplicano. La fonte dell'infezione da enterovirus per una persona è molto spesso un portatore di virus o una persona malata, il picco del rilascio dell'agente patogeno viene considerato nei primi giorni della comparsa dei sintomi. In diversi paesi, la percentuale di portatori sani di enterovirus tra la popolazione varia dal 17 al 46%.

• La principale via di trasmissione dell'infezione da enterovirus è considerata fecale-orale, contatto domestico, attraverso oggetti domestici, mani contaminate, se non si osserva l'igiene personale.
• Nell'aria, se l'agente patogeno si moltiplica nelle vie respiratorie, quando si tossisce, si starnutisce
• Via d'acqua: l'infezione può verificarsi quando frutta e verdura vengono annaffiate con acque reflue contaminate, nonché quando si nuota in corpi idrici contaminati aperti, secondo alcuni rapporti, anche l'acqua nei refrigeratori è una fonte di infezione da enterovirus.
• Se una donna incinta viene infettata da un'infezione da enterovirus, è possibile anche una via verticale di trasmissione dell'agente patogeno al bambino.

L'infezione da enterovirus è caratterizzata dalla stagionalità estate-autunno, una persona ha una suscettibilità naturale molto elevata e, dopo la malattia, l'immunità specifica per il tipo viene mantenuta per diversi anni.

Segni e sintomi di infezione da enterovirus

Tutte le malattie che possono essere causate dagli enterovirus in base alla gravità del processo infiammatorio possono essere suddivise condizionatamente in 2 gruppi:

Malattie gravi

Questi includono paralisi acuta, epatite e adulti, pericardite, malattie settiche neonatali, qualsiasi infezione cronica nelle persone infette da HIV ().

Malattie meno gravi

Congiuntivite, febbre di tre giorni senza eruzione cutanea o con eruzione cutanea, erpangina, faringite vescicolare, pleurodinia, uveite, gastroenterite. L'enterovirus D68 può manifestarsi con tosse grave e ostruzione broncopolmonare.

È chiaro che in tutte queste malattie il quadro clinico, i sintomi sono molto diversi, quindi è abbastanza difficile differenziare l'insorgenza di varie patologie. I sintomi più comuni dell'infezione da enterovirus sono febbre alta, segni di intossicazione generale del corpo, esantema polimorfico e sintomi addominali e catarrali. Il periodo di incubazione di qualsiasi infezione da enterovirali non supera i 2-7 giorni.

Poiché i virus intestinali hanno una certa affinità (alto tropismo) per la maggior parte degli organi e dei tessuti del corpo umano, i sintomi e le forme cliniche sono molto diversi. Inoltre, negli adulti sani con una forte immunità, l'infezione da enterovirus non può svilupparsi in processi patologici gravi e molto spesso è asintomatica, il che non si può dire dei bambini piccoli, in particolare dei neonati e degli adulti, indeboliti da altre malattie, come l'infezione da HIV, il cancro, tubercolosi. .

forma catarrale

La parte più significativa di tutte le manifestazioni di enterovirus è occupata dalle infezioni virali respiratorie acute causate da entererovirus, che si manifestano come forma catarrale respiratoria con rinite, rara tosse secca, congestione nasale, leggero arrossamento della gola e disturbi digestivi non gravi. Tale infezione da enterovirus, i cui sintomi sono simili a quelli del raffreddore, dura non più di una settimana e non è accompagnata da complicazioni.

Gerpangina

Nel primo giorno di malattia compaiono papule rosse sul palato duro, sull'ugola e sulle arcate palatine, mentre la mucosa è moderatamente iperemica, queste papule si trasformano rapidamente in piccole vescicole di 1-2 mm che non si fondono tra loro, che si aprono dopo un paio di giorni, formando erosioni oppure fino a 3-5 giorni completamente riassorbibili. In tale infezione da enterovirus, i sintomi sono integrati dalla salivazione, un leggero ma doloroso aumento dei linfonodi cervicali e sottomandibolari, insignificante o assente.

Forma gastroenterica

Questa è anche una forma abbastanza comune di infezione da enterovirus, i cui sintomi sono espressi da diarrea acquosa fino a 10 r / die, vomito, dolore addominale, il più delle volte nella regione iliaca destra, gonfiore, mentre i segni di intossicazione generale sono moderati - temperatura subfebbrile, debolezza, diminuzione dell'appetito. Nei bambini piccoli, questa forma di infezione è solitamente accompagnata da manifestazioni catarrali, mentre i bambini più grandi guariscono entro il terzo giorno e nei neonati la malattia può essere ritardata fino a 2 settimane.

Meningite sierosa

Si tratta di una forma diffusa e spesso grave di infezione da enterovirus, i cui sintomi sono caratterizzati principalmente da segni meningei positivi:

• fotofobia
• sensibilità ai suoni
• incapacità di premere il mento sul petto senza mal di testa
• aumento del dolore quando si solleva una gamba estesa in posizione supina.

Il sintomo di Kernig - quando posizionato sulla schiena, la gamba del paziente piegata ad angolo retto non vuole distendersi a causa dell'aumento del tono dei flessori.
I sintomi di Brudzinsky- flessione involontaria delle gambe quando si cerca di portare il mento al petto, flessione delle gambe sull'articolazione dell'anca e del ginocchio con pressione sul pube, flessione della gamba, se si verifica un altro sintomo di Kernig.

I bambini sono solitamente molto sensibili alla luce intensa e ai suoni forti, letargici, letargici, possibilmente eccitazione psico-emotiva, convulsioni, la coscienza è preservata, la temperatura è alta ().

Sia i sintomi della meningite che l'aumento della temperatura corporea durano non più di 2-10 giorni, solo entro 2-3 settimane avviene la sanificazione del liquore. A volte persistono effetti residui, come l'ipertensione e la sindrome astenica.

A volte ci sono altri sintomi neurologici con meningite enterovirale: assenza di riflessi addominali, disturbi oculomotori a breve termine, disturbi della coscienza, nistagmo, aumento dei riflessi tendinei, arresto del clono.

Mialgia epidemica - "danza del diavolo", malattia di Bornholm, pleurodinia

La mialgia è caratterizzata da un forte dolore acuto ai muscoli della parete addominale anteriore, della schiena, degli arti e della parte inferiore del torace. I dolori parossistici durano da 30 secondi a 20 minuti, la cui durata è di diversi giorni, a volte si verificano ricadute della malattia con durata e intensità più brevi.

Febbre enterovirale o malattia minore

Questa forma di manifestazione è anche considerata una malattia di massa, ma viene diagnosticata molto raramente, poiché la durata e la gravità della malattia non sono grandi, poche persone cercano aiuto medico e una diagnosi approfondita. I segni di infezione da enterovirus in questo caso sono caratterizzati da febbre di tre giorni, cioè un aumento della temperatura corporea per 2-3 giorni, non accompagnato da sintomi locali, intossicazione moderata, anche il benessere generale non è molto disturbato, quindi il suo secondo nome è una malattia minore. Molto raramente, i casi clinici di febbre da enterovirus vengono diagnosticati durante un'epidemia di infezione in gruppi, quando vengono rilevati anche altri tipi di manifestazioni e sintomi di infezione da enterovirus.

Esantema enterovirale o febbre di Boston

Dal 2o giorno, a volte dal primo giorno della malattia, sul viso, sugli arti, sul corpo di una persona infetta appare un'eruzione cutanea rosa di natura maculopapulare, a volte con una componente emorragica. Di solito dopo 2 giorni l'eruzione cutanea scompare senza lasciare tracce. L'esantema enterovirale spesso accompagna altre forme di infezione da enterovirus, come l'herpangina o la meningite sierosa. L'esantema enterovirale, dopo la sua risoluzione, dà un peeling a grandi lamelle e la pelle si stacca in ampie aree.

Congiuntivite emorragica

Con la congiuntivite enterovirale, l'esordio della malattia è molto acuto, compaiono improvvisamente fotofobia, dolore agli occhi e lacrimazione. Quando esaminato da un oftalmologo, si riscontrano emorragie multiple, la congiuntiva è iperemica, le palpebre sono edematose, abbondanti secrezioni purulente e sierose. Inizialmente viene interessato solo un occhio, poi si unisce il secondo.

Oltre alle manifestazioni elencate dell'infezione da enterovirus, i sintomi della malattia possono manifestarsi come epatite anicterica, encefalite, miocardite, gli enerovirus possono colpire i linfonodi, causando linfoadenite di vari gruppi di linfonodi, il sacco cardiaco - recicardite, poliradicoloneurite, raramente anche encefalomiocardite dei neonati, danni renali.

Segni diagnostici di infezione da enterovirus nei bambini

• I segni di infezione da enterovirus nei bambini si manifestano più spesso con la forma gastrointestinale, l'herpangina, meno spesso con la meningite sierosa, le forme paralitiche.
• Non sono rari i focolai di gruppo negli istituti prescolari e nelle scuole, nei bambini di età compresa tra 3 e 10 anni, principalmente con un meccanismo di trasmissione fecale-orale durante i periodi caldi dell'anno - primavera, estate, autunno.
• Di solito nei bambini l'infezione da enterovirus si sviluppa in modo acuto e violento: brividi, febbre, mal di testa, disturbi del sonno, vertigini.
• Inoltre, i bambini sono caratterizzati da polimorfismo dei sintomi clinici: dolore muscolare, herpangina, manifestazioni catarrali, diarrea, esantemi enterovirali.

Diagnosi di infezione da enterovirus

Ad oggi, esistono 4 metodi principali per rilevare l'agente eziologico della malattia:

• Metodi sierologici- determinazione dell'agente patogeno nel siero del sangue. I primi marcatori di un'infezione da enterovirus includono IgA e IgM, determinano un nuovo stimolo antigenico e le IgG rimangono nel sangue di una persona malata per diversi anni o per tutta la vita. Per la diagnosi di infezione da enterreovirus, un aumento del titolo superiore a 4 volte è considerato significativo.
• Metodi virologici- rilevamento del virus nelle feci, nel liquido cerebrospinale, nel sangue, nella mucosa nasofaringea su colture di cellule sensibili. Si esaminano gli escrementi per 2 settimane, nei primi giorni di malattia, con tamponi del rinofaringe, secondo le indicazioni del CSF.
• Metodi immunoistochimici- rilevamento degli antigeni degli enterovirus nel sangue del paziente. I metodi più accessibili di immunoistochimica sono i test di immunoperossidasi e immunofluorescenza.
• Metodi biologici molecolari- determinazione di frammenti di RNA di enterovirus.
• Analisi del sangue generale- di solito la VES e il numero dei leucociti sono normali o leggermente aumentati, raramente iperleucocitosi, neutrofilia, che viene successivamente sostituita dalla linfocitosi.

Tuttavia, molti metodi diagnostici non sono diffusi a causa della durata, della complessità dell'analisi e del basso valore diagnostico, poiché a causa dell'elevato numero di portatori asintomatici di enterovirus, il rilevamento di un virus nell'analisi non è una prova al 100% del suo coinvolgimento nella malattia.

Il principale metodo diagnostico importante è un aumento di 4 volte del titolo anticorpale in sieri accoppiati, determinato utilizzando RTGA e RSK. E anche la PCR con fase di trascrizione inversa è un'analisi rapida, con elevata specificità e sensibilità.

esantema da enterovirus - da morbillo, rosolia, reazioni allergiche sotto forma di eruzione cutanea

Forma gastroenterica - da altre infezioni intestinali acute, ecc.

Trattamento e prevenzione delle infezioni enterovirali

Il trattamento dell'infezione da enterovirus ha lo scopo di alleviare i sintomi della malattia e distruggere il virus. Poiché il trattamento etiotropico delle infezioni da enterovirus non è stato sviluppato, viene eseguita la terapia sintomatica e disintossicante, a seconda della gravità e della localizzazione del processo infiammatorio. Nei bambini un punto importante del trattamento è la reidratazione (soluzioni saline e glucosio per via orale o endovenosa) e la disintossicazione.

Nelle forme gravi di infezione, quando è colpito il sistema nervoso, vengono prescritti farmaci corticosteroidi e vengono utilizzati diuretici per correggere l'equilibrio acido-base e acqua-elettrolitico. Se si sviluppano condizioni potenzialmente letali, sono necessarie la rianimazione e la terapia intensiva.

Per prevenire la diffusione di un'infezione virale, una persona malata dovrebbe usare utensili personali, un asciugamano, lavarsi spesso le mani, la stanza con il paziente dovrebbe essere frequentemente ventilata e dovrebbe essere effettuata una pulizia quotidiana con acqua. Il rispetto delle regole di igiene personale, la corretta e attenta lavorazione del cibo, quando si nuota in acque libere per evitare l'ingresso di acqua nel rinofaringe: questa è la migliore prevenzione dell'infezione da enterovirus. Ai bambini piccoli (sotto i 3 anni) che sono in contatto con il paziente vengono solitamente prescritte immunoglobuline e interferone per via intranasale per una settimana per la profilassi.

Le infezioni da enterovirus comprendono un gruppo di malattie infettive derivanti dall'ingestione di virus intestinali. Possono manifestarsi sotto forma di un quadro clinico molto diversificato a causa di danni al sistema cardiovascolare e nervoso, al tessuto muscolare, al fegato, al tratto gastrointestinale, ai reni, agli organi respiratori o ad altri organi. Nella maggior parte dei casi, l'infezione da enterovirus nei bambini è lieve ed è accompagnata da sintomi quali un forte aumento della temperatura, malessere generale, eruzioni cutanee e mucose e disturbi gastrointestinali.

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Caratteristica dell'eccitatore

L'agente eziologico dell'infezione da enterovirus sono i virus del genere Enterovirus, della famiglia Picornaviridae. Sono costituiti da una molecola lineare di RNA a filamento singolo racchiusa in un guscio esterno di natura proteica. Tutti gli enterovirus contengono un antigene comune, caratteristico dell'intero genere, e un antigene specifico, tipico solo di una particolare specie (sierotipo). Circa 70 tipi di enterovirus sono considerati patogeni per il corpo umano, suddivisi nei seguenti gruppi:

• virus della poliomielite (3 sierotipi);
• Coxsackievirus tipo A (include 24 sierotipi) e tipo B (include 6 sierotipi);
• Virus ECHO (34 sierotipi);
• enterovirus non classificati.

Gli enterovirus sono onnipresenti. In condizioni ambientali, possono rimanere vitali fino a un mese e nelle feci fino a 6 mesi. Possono essere trovati nel suolo, nell'acqua, nel cibo. Sono resistenti alle basse temperature, anche al gelo, agli ambienti acidi, all'esposizione all'alcol etilico al 70%, all'etere etilico, ai composti fenolici, ma vengono rapidamente inattivati ​​una volta essiccati, riscaldati a 50°C o più, esposti a irradiazione ultravioletta, ultrasuoni e radiazioni . Perdono anche vitalità se trattati con disinfettanti contenenti cloro, agenti ossidanti (perossido di idrogeno, permanganato di potassio), blu di metilene, formaldeide.

Il luogo principale di riproduzione degli enterovirus nel corpo umano sono le strutture linfoidi dell'intestino tenue, le cellule epiteliali e il tessuto linfoide dell'anello faringeo. Dopo un'infezione da enterovirus, il bambino rimane stabile per tutta la vita, l'immunità, ma solo al tipo di virus con cui il corpo è entrato in contatto e, in relazione ad altri sierotipi, risulta inefficace e inutile.

Modi di infezione

Le infezioni da enterovirali si registrano più spesso in estate e in autunno. I bambini sotto i 10 anni sono i più suscettibili alla malattia. I bambini più grandi e gli adulti si ammalano meno spesso, poiché hanno già sviluppato l'immunità all'agente patogeno a causa di un'infezione asintomatica, sono ben addestrati nelle norme di igiene personale e nelle misure preventive. Nei neonati allattati al seno, la malattia si verifica abbastanza raramente, poiché insieme al latte materno il bambino riceve anticorpi contro questo agente patogeno.

L'infezione avviene da un portatore sano di infezione o da una persona già malata. Allo stesso tempo, nel caso di un portatore sano del virus, che può essere osservato in bambini già malati o in bambini con un sistema immunitario forte che hanno avuto la malattia in modo asintomatico, il periodo di contagiosità per gli altri può raggiungere i 5 mesi. La durata del periodo di incubazione dopo l'infezione va da 2 a 10 giorni.

Il principale meccanismo di trasmissione dell’infezione è la via oro-fecale e, meno comunemente, quella aerea. L'infezione si verifica a causa di:

• mancato rispetto delle norme di igiene personale (mancato lavaggio accurato delle mani con sapone dopo aver usato il bagno e prima di mangiare);
• consumo di acqua grezza;
• contatto con articoli per la casa e giocattoli di un bambino malato;
• fare il bagno nelle acque pubbliche;
• mangiare frutta e verdura non lavata;
• l'uso di prodotti lattiero-caseari in forma non trasformata termicamente.

È anche possibile la trasmissione transplacentare dell'infezione da enterovirus da una donna incinta infetta al feto.

Forme e sintomi della malattia

Le porte d'ingresso dell'infezione da enterovirus sono le mucose del rinofaringe e del tratto digestivo, dove, in risposta all'ingresso di un agente infettivo, si osserva una reazione infiammatoria locale.

Con una buona immunità locale, la diffusione del virus attraverso il corpo del bambino è limitata alla porta d'ingresso, l'infezione è asintomatica o in forma molto lieve solo con danni alle mucose. Con un livello insufficiente di immunità, un gran numero di particelle virali che sono entrate o un'elevata virulenza del virus, si osserva la generalizzazione dell'infezione. Dopo la riproduzione nell'intestino, i virus entrano nella circolazione sistemica e si diffondono in tutto il corpo, colpendo quegli organi e tessuti verso i quali hanno tropismo. Il quadro clinico osservato in questo caso può essere molto vario. L'attività patogena del virus nei bambini diminuisce dal momento in cui l'organismo produce anticorpi specifici.

Le infezioni da enterovirali, a seconda del quadro clinico osservato, sono suddivise in forme tipiche e rare (atipiche). Quelli tipici includono:

• meningite sierosa;
• mialgia epidemica;
• esantema enterovirale.

Le forme atipiche sono:

• miocardite;
• forma encefalitica e/o poliomielite-simile;
• encefalomiocardite dei neonati;
• uveite enterovirale;
• congiuntivite emorragica epidemica;
• febbre enterovirale;
• forma respiratoria (catarrale);
• diarrea enterovirale (gastroenterite);
• danno al sistema genito-urinario (cistite emorragica, nefrite, ocherite, epididimite);
• pancreatite.

Lo sviluppo della malattia nei bambini, di regola, ha un carattere acuto, inizia con un forte aumento della temperatura corporea fino a 39-40 ° C, che dura da 3 a 5 giorni, brividi, debolezza generale, mal di testa, perdita di sensibilità. appetito. Possibili nausea e vomito, aumento dei linfonodi cervicali e sottomandibolari, dove il virus si moltiplica. I sintomi elencati dell'infezione da enterovirus sono caratteristici di quasi tutte le forme cliniche del suo decorso.

Herpangina

Un sintomo tipico del mal di gola erpetico in un bambino è l'iperemia moderata e la comparsa di eruzioni cutanee sulle mucose della bocca e della gola (archi palatini, tonsille, palato molle e duro, ugola) il primo giorno di malattia. Inizialmente, gli elementi dell'eruzione cutanea sono papule rosse che non si fondono tra loro, per poi trasformarsi in vescicole con un diametro di 1-2 mm. Il loro numero può variare da 3 a 18. Dopo 2 giorni le vesciche si aprono spontaneamente con formazione di piccole ferite oppure si dissolvono senza lasciare traccia. Il mal di gola erpetico è caratterizzato da dolore alla palpazione dei linfonodi cervicali e sottomandibolari.

Meningite sierosa

La meningite sierosa è la forma grave e più comune di infezione da enterovirus nei bambini. I suoi sintomi includono forte mal di testa, apatia, febbre, vomito, agitazione, ansia, convulsioni, nonché una serie di sintomi derivanti dall'irritazione e dall'infiammazione delle meningi:

• sintomi di Brudzinsky e Kernig;
• fotofobia;
• maggiore sensibilità ai suoni;
• forte mal di testa quando si tenta di premere il mento sul petto;
• rigidità del collo e altri.

Dopo 3-5 giorni, il quadro clinico inizia a regredire, mentre i sintomi possono persistere fino a 10 giorni e il virus si ritrova nel liquido cerebrospinale per 2-3 settimane. Gli effetti residui dopo la meningite sierosa sotto forma di sindrome ipertensiva e astenica possono essere osservati per altri 2-3 mesi.

Esantema enterovirale

L'esantema enterovirale in un bambino si manifesta sotto forma di eruzione cutanea. I suoi elementi sono presenti sulla pelle del viso, del tronco, degli arti, meno spesso nella cavità orale. Sono macchie o papule rosa che scompaiono rapidamente entro tre giorni senza lasciare tracce. In alcuni casi, per un breve periodo dopo la scomparsa dell'eruzione cutanea, si notano desquamazione e leggera pigmentazione della pelle.

L'esantema enterovirale può svilupparsi in concomitanza con la meningite sierosa o il mal di gola erpetico.

mialgia epidemica

Il sintomo principale della mialgia epidemica è un intenso dolore muscolare. I bambini lamentano attacchi di dolore acuto al petto e alla parte superiore dell'addome, meno spesso alla schiena, alle braccia e alle gambe. Quando si muove, il dolore si intensifica, la pelle diventa pallida, aumenta la sudorazione, aumenta la respirazione. Come l'esantema enterovirale, questa forma può verificarsi in concomitanza con mal di gola erpetico e meningite sierosa.

Diagnostica

Se si sospetta un'infezione da enterovirus, è necessario contattare il pediatra che osserva il bambino. A seconda della forma specifica della malattia, potrebbe inoltre essere necessario consultare un oculista, un otorinolaringoiatra, un neurologo, un cardiologo o altri specialisti. Il medico potrà confermare la diagnosi sulla base dei sintomi visibili, della valutazione della situazione epidemiologica generale nella regione e dei risultati degli esami. I principali esami di laboratorio mostrati in questo caso sono:

• analisi del sangue generale;
• rilevamento di frammenti specifici di RNA di enterovirus nel materiale di prova;
• studi sierologici basati sulle reazioni immunitarie al virus (test immunoenzimatico, reazioni di fissazione del complemento e di inibizione dell'emoagglutinazione e altri) ed eseguiti su sieri accoppiati a determinati intervalli.

Per identificare gli agenti infettivi nei bambini, a seconda della zona interessata, vengono utilizzati vari materiali biologici: sangue, secrezione oculare, tamponi dal rinofaringe, raschiature cutanee, feci.

Nell'esame del sangue generale per l'infezione da enterovirus, un aumento della concentrazione di leucociti, neutrofili (in una fase iniziale della malattia), eosinofili e linfociti (con il progredire della malattia), uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra e un aumento nella VES si osservano. Negli studi sierologici, in caso di presenza di enterovirus nell'organismo, si dovrebbe osservare un aumento di almeno 4 volte del titolo anticorpale tra sieri accoppiati.

In alcune forme di infezione da enterovirus, è necessaria la diagnosi differenziale con altre malattie che si manifestano con sintomi simili:

• il mal di gola erpetico si differenzia con il danno alla mucosa della bocca e della gola da parte del virus dell'herpes simplex e dei funghi del genere Candida;
• la meningite sierosa deve essere distinta dalle lesioni delle meningi causate da infezione meningococcica, tubercolosi e altre malattie infettive;
• L'esantema da enterovirus si differenzia dalla rosolia, dalla scarlattina, dal morbillo, da una reazione allergica sotto forma di orticaria;
• la mialgia epidemica si distingue dalla pleurite, dall'appendicite acuta, dalla peritonite, dalla pancreatite, dalla colecistite.

Trattamento

L'infezione da enterovirus nei bambini relativamente sani si presenta principalmente in forma lieve. Il trattamento viene effettuato a casa, salvo casi di danni al sistema nervoso e agli organi vitali (cuore, fegato, reni). Il ricovero è indicato anche se il bambino ha per lungo tempo febbre alta, che non diminuisce in risposta all'assunzione di antipiretici.

Al momento non esistono farmaci specifici per il trattamento della malattia che colpisce direttamente gli enterovirus, quindi la terapia principale è sostenere e rafforzare il sistema immunitario, aumentando le sue funzioni protettive. Per fare questo, se necessario, utilizzare immunoglobuline, farmaci immunomodulatori e preparati di interferone.

I seguenti farmaci possono essere utilizzati per eliminare e alleviare i sintomi dell'infezione da enterovirus nei bambini:

• farmaci antipiretici a base di paracetamolo o ibuprofene ad alta temperatura;
• mezzi per la reidratazione e la rimozione dell'intossicazione (soluzioni acqua-sale reidrone, elettrolita umano, idrovit e altri, glucosio, smecta, enterosgel);
• antistaminici;
• antiemetici;
• antidolorifici;
• gargarismi e spray per la gola;
• preparati per il ripristino della microflora intestinale (linex, lactovit, bifiform).

A temperature elevate è indicato il riposo a letto. Un elemento importante nel trattamento dell'infezione da enterovirus nei bambini durante l'intero periodo della malattia è bere molta acqua (acqua minerale naturale, composte, bevande alla frutta, tè), frequenti pulizie con acqua e ventilazione regolare della stanza in cui si trova il bambino, a cui presta particolare attenzione il pediatra E. O. Komarovsky . L'alimentazione dovrebbe essere su richiesta del bambino e consistere in cibi facili da digerire (cereali in acqua, carne magra bollita, verdure, zuppe senza brodo ricco, kefir, biscotti).

Durante il periodo di trattamento e fino al completo recupero, il bambino malato deve essere isolato dai bambini sani. Per evitare la diffusione di massa del contagio gli è vietato frequentare l'asilo, la scuola o altri gruppi di bambini.

Video: pediatra Komarovsky E. O. sulle infezioni da enterovirus e sulle loro caratteristiche

Complicazioni

L'infezione da enterovirus nella maggior parte dei casi ha una prognosi favorevole per il bambino e termina con un completo recupero. Rappresenta il pericolo maggiore per neonati e bambini con un sistema immunitario indebolito, malattie oncologiche e persone infette da HIV.

Gravi complicazioni sotto forma di edema cerebrale, epilessia, disturbi mentali, aumento della pressione intracranica sono possibili con encefalite enterovirale, encefalomiocardite neonatale e meningite. Nei casi più gravi della malattia esiste la possibilità di generalizzazione dell'infezione, sviluppo di polmonite, insufficienza respiratoria acuta e aggiunta di un'infezione batterica secondaria.

Prevenzione

La prevenzione dell'infezione da enterovirus consiste nelle seguenti misure:

• rigorosa osservanza delle regole di igiene personale;
• bere solo acqua bollita o in bottiglia;
• rafforzamento generale del sistema immunitario;
• lavare accuratamente frutta e verdura cruda prima di mangiarla;
• aerazione frequente e pulizia con acqua all'interno;
• evitare visite a luoghi affollati durante lo scoppio di un'epidemia;
• il divieto di balneazione in acque aperte che non dispongono di un permesso speciale.

Dato l’elevato numero di sierotipi di enterovirus, non è stata ancora sviluppata un’efficace prevenzione dell’infezione nei bambini mediante vaccinazione.

Ha caratteristiche di un'eruzione cutanea con infezione da enterovirus. Si sviluppa dal secondo giorno di malattia, localizzato sul tronco, sugli arti, sul viso, sui piedi. Sembra piccoli punti, punti e papule.

Esistono molti virus che causano varie malattie negli esseri umani. Le infezioni da enterovirus vivono e si moltiplicano attivamente nell'intestino umano. Puoi ammalarti indipendentemente dall'età o dal sesso. Qual è l'eruzione cutanea con infezione da enterovirus e come trattarla adeguatamente?

L'eruzione enterovirale è una malattia molto comune. Molto spesso, la malattia colpisce i bambini di età compresa tra 3 e 5 anni. Negli adulti, i virus ECHO sono molto meno comuni. Poiché il virus è abbastanza resistente, il trattamento è solitamente sintomatico.

Un'eruzione cutanea con infezione da enterovirus nei bambini appare il secondo giorno dopo l'infezione. Questo fenomeno è considerato un sintomo della malattia e aiuta i medici a identificare la malattia più rapidamente.

L'Enterovirus è in grado di mantenere l'attività vitale anche al di fuori del corpo umano. Non muore sotto l'influenza di acqua, aria, lavaggi o prodotti chimici. Anche il congelamento prolungato non distrugge questo virus.

Un bambino può essere infettato dalla malattia sia dalla madre che da altre persone. A volte una persona con una forte immunità può essere portatrice del virus. Non ha sintomi della malattia, ma è contagioso per gli altri.

La manifestazione della malattia nei bambini

Per iniziare un trattamento tempestivo e aiutare il bambino, è necessario monitorare attentamente le sue condizioni e, quando compaiono i primi sintomi della malattia, consultare un medico. Già il secondo giorno della malattia possono verificarsi i seguenti segni di infezione da enterovirus:

• debolezza generale;
• temperatura corporea elevata;
• eruzione cutanea caratteristica;
• dolore muscolare;
• attacchi di mal di testa.

In alcuni casi, l'infezione da enterovirus era accompagnata da nausea e vomito. L'eruzione cutanea ha lasciato piccole macchie. Tuttavia, dopo alcuni giorni, la pigmentazione è scomparsa. L'eruzione assomiglia esteriormente a quelle che si verificano con la rosolia, il morbillo o la scarlattina. Le macchie sono piccole, a volte raggiungono le dimensioni di un piccolo punto. In alcuni punti si possono formare papule. Molto spesso, può manifestarsi un'eruzione cutanea su tutto il corpo, anche sul viso e sui piedi.

Manifestazione di esantema improvviso

è un tipo di infezione virale che colpisce i bambini piccoli. Molto spesso, la malattia viene diagnosticata all'età di 9 mesi o un anno. L'ondata maggiore di infezioni si verifica durante la stagione fredda, che è associata a una diminuzione della resistenza dell'organismo alle malattie.

È possibile ammalarsi di un esantema improvviso una sola volta. Nel corso dell’infezione nel corpo vengono prodotti anticorpi, in modo che la malattia non si ripeta per tutta la vita.

I principali sintomi dell’esantema includono:

• un aumento significativo della temperatura corporea;
• la comparsa di un'eruzione cutanea chiazzata su tutto il corpo;
• febbre grave;
• nausea e vomito.

Durante la malattia, i bambini hanno sintomi pronunciati di intossicazione, che di solito durano non più di 3 giorni. In rari casi si possono unire fenomeni catarrali. Dopo 3 giorni la temperatura scende alla normalità, il corpo inizierà a coprirsi di un'eruzione cutanea.

Circa un terzo dei bambini in tenera età soffre di questa malattia. Sia i ragazzi che le ragazze sono ugualmente a rischio. L'esantema improvviso può svilupparsi anche nei neonati.

Dopo la malattia, non ci sono quasi complicazioni nei bambini. Sono possibili solo se il livello di immunità è troppo basso o se il trattamento è stato completamente assente. Tuttavia, è possibile un aumento dei raffreddori e delle infiammazioni alla gola.

La natura della malattia negli adulti

L'infezione da enterovirus nei bambini procede più o meno allo stesso modo degli adulti. Tuttavia, nel secondo caso, il rischio di sviluppare complicanze e malattie gravi è elevato.

Una persona può essere infettata attraverso il contatto con utensili pubblici. Poiché il virus non muore nell’aria, può rimanere sulle superfici per anni. Puoi contrarre un'infezione da enterovirus quando visiti una sauna, una piscina o un bagno. I virus possono vivere nell’acqua potabile e nel cibo. Anche facendo un giro sui mezzi pubblici ci si può infettare.

Una persona con un sistema immunitario forte può trasportare il virus ed essere comunque completamente sana. Allo stesso tempo, le persone intorno a lui possono facilmente essere infettate.

Se una persona si ammala del virus ECHO in età adulta, possono svilupparsi le seguenti malattie:

• polio;
• Febbre di Boston.

Anche se i sintomi acuti della malattia scompaiono dopo pochi giorni, le conseguenze di questo gruppo di virus si fanno sentire per molto tempo. Le complicazioni che si sono verificate devono essere trattate sotto lo stretto controllo di un medico.

Trattamento dell'eruzione cutanea

Il trattamento di un'eruzione cutanea è spesso complicato dal fatto che è difficile determinare con precisione il tipo di agente causale della malattia. L'essenza della terapia è solitamente ridotta all'eliminazione dei sintomi e all'alleviamento delle condizioni del paziente. Nella maggior parte dei casi, il trattamento viene effettuato a casa. Il ricovero ospedaliero può essere necessario solo in casi eccezionali, quando la malattia è accompagnata da febbre grave, febbre pericolosa per la vita o danni ai reni e al fegato.

Per alleviare le condizioni di una persona malata, gli vengono prescritti farmaci che riducono la temperatura. Può essere paracetamolo, aspirina o Nimesil.

Quando si tratta di curare un bambino piccolo, è importante coordinare la scelta del farmaco con il medico curante e quindi osservare rigorosamente il dosaggio indicato. Una buona igiene è estremamente importante.

Ad alta temperatura, che accompagna sempre le infezioni da enterovirus, può verificarsi disidratazione. Pertanto, è estremamente importante che il paziente fornisca molti liquidi. Ha bisogno di acqua pulita per riprendersi. Sono ammessi anche tè non zuccherati o composte fatte in casa.

Per far fronte rapidamente alla malattia e ai sintomi spiacevoli, è necessario dirigere gli sforzi per rafforzare il sistema immunitario. Devi modificare la tua dieta. La dieta dovrebbe includere quanta più frutta e verdura fresca possibile. Dopo aver consultato il tuo medico, puoi iniziare a prendere un complesso vitaminico. Possono essere prescritti anche antistaminici e antivirali.