Ortopedia maxillo-faccialeè una delle sezioni dell'odontoiatria ortopedica e comprende la clinica, la diagnosi e il trattamento dei danni dell'area maxillo-facciale conseguenti a traumi, ferite, interventi chirurgici per processi infiammatori e neoplasie. Il trattamento ortopedico può essere indipendente o utilizzato in combinazione con metodi chirurgici.
L'ortopedia maxillofacciale è composta da due parti: traumatologia maxillofacciale e protesi maxillofacciale. Negli ultimi anni la traumatologia maxillo-facciale è diventata prevalentemente una disciplina chirurgica. Metodi chirurgici per fissare i frammenti della mascella: osteosintesi per fratture della mascella, metodi extraorali per fissare i frammenti della mascella inferiore, fissazione craniofacciale sospesa per fratture della mascella superiore, fissazione mediante dispositivi in lega con "memoria di forma" - hanno sostituito molti dispositivi ortopedici.
I progressi nella chirurgia ricostruttiva facciale hanno influenzato anche il campo delle protesi maxillo-facciali. L'emergere di nuovi metodi e il miglioramento dei metodi esistenti di innesto cutaneo, innesto osseo della mascella inferiore e chirurgia plastica per labiopalatoschisi congenita hanno cambiato significativamente le indicazioni per i metodi di trattamento ortopedico.
Le idee moderne sulle indicazioni per l'uso di metodi ortopedici per il trattamento delle lesioni dell'area maxillo-facciale sono dovute alle seguenti circostanze.
La storia dell'ortopedia maxillo-facciale risale a migliaia di anni fa. Orecchie, nasi e occhi artificiali sono stati scoperti nelle mummie egiziane. Gli antichi cinesi restauravano le parti perdute del naso e delle orecchie utilizzando cera e varie leghe. Tuttavia, prima del XVI secolo non esistono informazioni scientifiche sull’ortopedia maxillo-facciale.
Per la prima volta le protesi facciali e un otturatore per la chiusura di un difetto del palato furono descritte da Ambroise Pare (1575).
Pierre Fauchard nel 1728 consigliò di forare il palato per rinforzare la dentiera. Kingsley (1880) descrisse strutture protesiche per sostituire difetti congeniti e acquisiti del palato, del naso e dell'orbita. Claude Martin (1889), nel suo libro sulle protesi, descrive le strutture per sostituire le parti perdute della mascella superiore e inferiore. È il fondatore della protesi diretta dopo la resezione della mascella superiore.
La moderna ortopedia maxillo-facciale, basata sui principi riabilitativi della traumatologia generale e dell'ortopedia, basata sui risultati dell'odontoiatria clinica, svolge un ruolo enorme nel sistema di fornitura di cure dentistiche alla popolazione.
- Lussazioni dei denti
Lussazione dei dentiè lo spostamento di un dente a seguito di un trauma acuto. La lussazione del dente è accompagnata dalla rottura del parodonto, del legamento circolare e della gengiva. Esistono dislocazioni complete, incomplete e impattate. L'anamnesi contiene sempre indicazioni sulla causa specifica che ha causato la dislocazione del dente: trasporto, uso domestico, sport, infortunio sul lavoro, interventi odontoiatrici.
Cosa causa danni all'area maxillo-facciale:
- Fratture dei denti
- False articolazioni
Le cause che portano alla formazione delle false articolazioni si dividono in generali e locali. Quelli più comuni includono: malnutrizione, carenze vitaminiche, malattie gravi a lungo termine (tubercolosi, malattie sistemiche del sangue, disturbi endocrini, ecc.). In queste condizioni, le reazioni compensatorie e adattative dell’organismo sono ridotte e la rigenerazione riparativa del tessuto osseo è inibita.
Tra le cause locali, le più probabili sono le violazioni della tecnica di trattamento, l'interposizione dei tessuti molli, il difetto osseo e le complicanze della frattura dovute all'infiammazione cronica dell'osso.
- Contrattura della mascella inferiore
La contrattura della mascella inferiore può verificarsi non solo a causa di danni traumatici meccanici alle ossa mascellari, ai tessuti molli della bocca e del viso, ma anche per altri motivi (processi ulceroso-necrotici nella cavità orale, malattie specifiche croniche, fenomeni termici e chimici ustioni, congelamenti, miosite ossificante, tumori ecc.). Qui consideriamo la contrattura in relazione al trauma dell'area maxillo-facciale, quando le contratture della mascella inferiore si verificano a causa di un trattamento primario improprio delle ferite, di una prolungata fissazione intermascellare di frammenti di mascella e di un uso prematuro della terapia fisica.
Patogenesi (cosa succede?) in caso di lesioni dell'area maxillo-facciale:
- Fratture dei denti
- Contrattura della mascella inferiore
La patogenesi delle contratture mandibolari può essere presentata sotto forma di diagrammi. Nello schema I, il principale collegamento patogenetico è il meccanismo riflesso-muscolare, e nello schema II, la formazione di tessuto cicatriziale e i suoi effetti negativi sulla funzione della mascella inferiore.
Sintomi di lesioni all'area maxillo-facciale:
Sono importanti la presenza o l'assenza di denti sui frammenti della mascella, lo stato dei tessuti duri dei denti, la forma, la dimensione, la posizione dei denti, lo stato del parodonto, della mucosa orale e dei tessuti molli che interagiscono con i dispositivi protesici.
A seconda di queste caratteristiche, la progettazione dell'apparato ortopedico e della protesi cambia in modo significativo. Da loro dipendono l'affidabilità della fissazione dei frammenti e la stabilità delle protesi maxillo-facciali, che sono i principali fattori per l'esito favorevole del trattamento ortopedico.
È opportuno dividere i segni di danno dell'area maxillo-facciale in due gruppi: segni che indicano condizioni favorevoli e sfavorevoli al trattamento ortopedico.
Il primo gruppo comprende i seguenti segni: la presenza sui frammenti della mascella di denti con parodonto a tutti gli effetti durante le fratture; la presenza di denti con parodonto completo su entrambi i lati del difetto mascellare; assenza di alterazioni cicatriziali nei tessuti molli della bocca e della zona periorale; integrità dell'ATM.
Il secondo gruppo di segni è costituito da: assenza di denti su frammenti di mascella o presenza di denti con malattia parodontale; marcati cambiamenti cicatriziali nei tessuti molli della bocca e dell'area periorale (microstomia), mancanza di una base ossea per il letto protesico in caso di difetti estesi della mascella; disturbi pronunciati nella struttura e nella funzione dell'ATM.
La predominanza dei segni del secondo gruppo restringe le indicazioni al trattamento ortopedico e indica la necessità di interventi complessi: chirurgici e ortopedici.
Quando si valuta il quadro clinico del danno, è importante prestare attenzione ai segni che aiutano a stabilire il tipo di morso prima del danno. Questa esigenza nasce dal fatto che lo spostamento dei frammenti durante le fratture della mascella può creare relazioni nella dentatura simili a un morso incrociato prognatico, aperto. Ad esempio, in una frattura bilaterale della mascella inferiore, i frammenti si spostano lungo la lunghezza e provocano un accorciamento dei rami; la mascella inferiore si sposta indietro e verso l'alto con un contemporaneo abbassamento del mento. In questo caso la chiusura della dentatura sarà simile alla prognazia e al morso aperto.
Sapendo che ogni tipo di morso è caratterizzato da propri segni di usura fisiologica dei denti, è possibile utilizzarli per determinare il tipo di morso che aveva la vittima prima della lesione. Ad esempio, con un morso ortognatico, le faccette di usura si troveranno sulle superfici incisali e vestibolari degli incisivi inferiori, nonché sulla superficie palatale degli incisivi superiori. Nella progenie, invece, si ha abrasione della superficie linguale degli incisivi inferiori e della superficie vestibolare degli incisivi superiori. Un morso diretto è caratterizzato da sfaccettature di usura piatte solo sulla superficie tagliente degli incisivi superiori e inferiori, mentre con un morso aperto non ci saranno sfaccettature di usura. Inoltre, i dati anamnestici possono anche aiutare a determinare correttamente il tipo di morso prima del danno alle mascelle.
- Lussazioni dei denti
Il quadro clinico di una lussazione è caratterizzato da gonfiore dei tessuti molli, talvolta rottura attorno al dente, spostamento, mobilità del dente e interruzione dei rapporti occlusali.
- Fratture dei denti
- Fratture della mascella inferiore
Di tutte le ossa del cranio facciale, la mascella inferiore è più spesso danneggiata (fino al 75-78%). Tra le cause figurano al primo posto gli incidenti stradali, seguiti dagli infortuni domestici, industriali e sportivi.
Il quadro clinico delle fratture della mascella inferiore, oltre ai sintomi generali (funzione compromessa, dolore, deformazione facciale, disturbo di occlusione, mobilità della mascella in un luogo insolito, ecc.), presenta una serie di caratteristiche a seconda del tipo di frattura, il meccanismo di spostamento dei frammenti e la condizione dei denti. Quando si diagnosticano le fratture della mascella inferiore, è importante identificare i segni che indicano la possibilità di scegliere l'uno o l'altro metodo di immobilizzazione: conservativo, chirurgico, combinato.
La presenza di denti stabili sui frammenti della mascella; il loro leggero spostamento; la localizzazione della frattura nell'area dell'angolo, del ramo, del processo condilare senza spostamento dei frammenti indica la possibilità di utilizzare un metodo conservativo di immobilizzazione. In altri casi, ci sono indicazioni per l'uso di metodi chirurgici e combinati di fissazione dei frammenti.
- Contrattura della mascella inferiore
Clinicamente si distinguono le contratture instabili e persistenti delle mascelle. In base al grado di apertura della bocca, le contratture si dividono in lievi (2-3 cm), medie (1-2 cm) e gravi (fino a 1 cm).
Contratture instabili il più delle volte sono muscolari riflessi. Si verificano quando le mascelle si fratturano nei punti di attacco dei muscoli che sollevano la mandibola. Come risultato dell'irritazione dell'apparato recettore muscolare da parte dei bordi di frammenti o prodotti di decadimento del tessuto danneggiato, si verifica un forte aumento del tono muscolare, che porta alla contrattura della mascella inferiore
Le contratture cicatriziali, a seconda dei tessuti interessati: pelle, mucosa o muscolo, sono chiamate dermatogene, miogene o miste. Inoltre le contratture si distinguono in temporo-coronali, zigomatico-coronali, zigomatico-mascellari e intermascellari.
Sebbene la divisione delle contratture in riflesso-muscolare e cicatriziale sia giustificata, in alcuni casi questi processi non si escludono a vicenda. A volte, con danni ai tessuti molli e ai muscoli, l'ipertensione muscolare si trasforma in una contrattura cicatriziale persistente. Prevenire lo sviluppo delle contratture è una misura molto reale e concreta. Include:
- prevenire lo sviluppo di cicatrici ruvide mediante un trattamento corretto e tempestivo della ferita (massima approssimazione dei bordi con suture; per difetti tissutali di grandi dimensioni è indicata la sutura del bordo della mucosa con i bordi della pelle);
- immobilizzazione tempestiva dei frammenti, se possibile, utilizzando una stecca a mascella singola;
- fissazione intermascellare tempestiva dei frammenti in caso di fratture nei siti di attacco muscolare al fine di prevenire l'ipertensione muscolare;
- l'uso di esercizi terapeutici precoci.
Diagnosi delle lesioni dell'area maxillo-facciale:
- Lussazioni dei denti
La diagnosi di lussazione dei denti viene effettuata sulla base dell'esame, dello spostamento dei denti, della palpazione e dell'esame radiografico.
- Fratture dei denti
Le fratture più comuni del processo alveolare della mascella superiore sono localizzate prevalentemente nella zona dei denti anteriori. Sono causati da incidenti stradali, urti, cadute.
La diagnosi delle fratture non è molto difficile. Il riconoscimento del danno dentoalveolare viene effettuato sulla base dell'anamnesi, dell'esame, della palpazione e dell'esame radiografico.
Durante l'esame clinico del paziente, è necessario ricordare che le fratture del processo alveolare possono essere combinate con danni alle labbra, alle guance, alla lussazione e alla frattura dei denti situati nell'area rotta.
La palpazione e la percussione di ciascun dente, determinandone la posizione e la stabilità, consentono di riconoscere i danni. L'elettroodontodiagnosi viene utilizzata per determinare il danno al fascio neurovascolare dei denti. La conclusione finale sulla natura della frattura può essere fatta sulla base dei dati radiologici. È importante stabilire la direzione di spostamento del frammento. I frammenti possono essere spostati verticalmente, in direzione palatino-linguale, vestibolare, a seconda della direzione del soffio.
Il trattamento delle fratture del processo alveolare è principalmente conservativo. Comprende il riposizionamento del frammento, la sua riparazione e il trattamento dei danni ai tessuti molli e ai denti.
- Fratture della mascella inferiore
La diagnosi clinica delle fratture mandibolari è integrata dalla radiografia. Sulla base delle radiografie ottenute nelle proiezioni anteriore e laterale, vengono determinati il grado di spostamento dei frammenti, la presenza di frammenti e la posizione del dente nella fessura della frattura.
Per le fratture del processo condilare, la tomografia dell'ATM fornisce informazioni preziose. La più informativa è la tomografia computerizzata, che consente di riprodurre la struttura dettagliata delle ossa dell'area articolare e identificare con precisione la posizione relativa dei frammenti.
Trattamento delle lesioni dell'area maxillo-facciale:
Sviluppo metodi di trattamento chirurgico, soprattutto le neoplasie dell'area maxillo-facciale, hanno richiesto un uso diffuso di interventi ortopedici nel periodo chirurgico e postoperatorio. Il trattamento radicale delle neoplasie maligne della regione maxillo-facciale migliora i tassi di sopravvivenza. Dopo gli interventi chirurgici permangono gravi conseguenze sotto forma di estesi difetti delle mascelle e del viso. Gravi disturbi anatomici e funzionali che deturpano il volto causano dolorose sofferenze psicologiche ai pazienti.
Molto spesso la sola chirurgia ricostruttiva è inefficace. I compiti di ripristinare il viso del paziente, masticare, deglutire e riportarlo al lavoro, nonché di svolgere altre importanti funzioni sociali, di norma richiedono l'uso di metodi di trattamento ortopedico. Pertanto, nel complesso delle misure riabilitative, il lavoro congiunto dei dentisti - chirurgo e ortopedico - viene alla ribalta.
Esistono alcune controindicazioni all'uso di metodi chirurgici per il trattamento delle fratture della mascella e per l'esecuzione di operazioni sul viso. Di solito questa è la presenza in pazienti di gravi malattie del sangue, del sistema cardiovascolare, di una forma aperta di tubercolosi polmonare, di gravi disturbi psico-emotivi e di altri fattori. Inoltre, ci sono lesioni per le quali il trattamento chirurgico è impossibile o inefficace. Ad esempio, in caso di difetti del processo alveolare o di parte del palato, le protesi sono più efficaci del restauro chirurgico. In questi casi è stato dimostrato l'uso di misure ortopediche come metodo di trattamento principale e permanente.
La tempistica degli interventi di ripristino varia. Nonostante la tendenza dei chirurghi ad eseguire l'intervento il più presto possibile, è necessario concedere un certo periodo di tempo quando il paziente rimane con un difetto o una deformità non riparata in attesa del trattamento chirurgico o della chirurgia plastica. La durata di questo periodo può variare da diversi mesi a 1 anno o più. Ad esempio, si consiglia di eseguire operazioni ricostruttive per difetti facciali dopo lupus tubercolare dopo l'eliminazione permanente del processo, che è di circa 1 anno. In una situazione del genere, i metodi ortopedici sono indicati come trattamento principale per questo periodo. Durante il trattamento chirurgico di pazienti con lesioni dell'area maxillo-facciale, spesso sorgono compiti ausiliari: creazione di supporto per i tessuti molli, chiusura della superficie della ferita postoperatoria, alimentazione dei pazienti, ecc. In questi casi, l'uso del metodo ortopedico è indicato come uno dei le misure ausiliarie in trattamento complesso.
I moderni studi biomeccanici sui metodi per fissare i frammenti della mascella inferiore hanno permesso di stabilire che le stecche dentali, rispetto ai noti dispositivi su osso e intraossei, sono i fissatori che soddisfano più pienamente le condizioni di stabilità funzionale dei frammenti ossei. Le stecche dentali dovrebbero essere considerate come un dispositivo di contenzione complesso, costituito da un dispositivo di contenzione artificiale (stecca) e naturale (dente). Le loro elevate capacità di fissaggio sono spiegate dalla massima area di contatto del fissatore con l'osso dovuta alla superficie delle radici dei denti a cui è attaccata la stecca. Questi dati sono coerenti con i risultati positivi dell’uso diffuso di stecche dentali da parte dei dentisti nel trattamento delle fratture della mascella. Tutto ciò costituisce un'ulteriore giustificazione per l'indicazione all'utilizzo di presidi ortopedici per il trattamento delle lesioni dell'area maxillo-facciale.
Dispositivi ortopedici, loro classificazione, meccanismo d'azione
Il trattamento delle lesioni dell'area maxillo-facciale viene effettuato utilizzando metodi conservativi, chirurgici e combinati.
Il principale metodo di trattamento conservativo sono i dispositivi ortopedici. Con il loro aiuto risolvono problemi di fissazione, riposizionamento dei frammenti, formazione di tessuti molli e sostituzione di difetti nell'area maxillo-facciale. In base a questi compiti (funzioni), i dispositivi sono suddivisi in fissaggio, riduzione, formazione, sostituzione e combinazione. Nei casi in cui un dispositivo esegue più funzioni, vengono chiamate combinate.
In base al luogo di attacco, i dispositivi si dividono in intraorali (unimascellari, bimascellari e intermascellari), extraorali, intra-extraorali (mascellari, mandibolari).
Secondo il metodo di progettazione e produzione, i dispositivi ortopedici possono essere suddivisi in standard e individuali (produzione non di laboratorio e di laboratorio).
Dispositivi di fissaggio
Esistono molti modelli di dispositivi di fissaggio. Sono il principale mezzo di trattamento conservativo delle lesioni dell'area maxillo-facciale. La maggior parte di essi vengono utilizzati nel trattamento delle fratture della mascella e solo alcuni nell'innesto osseo.
Per la guarigione primaria delle fratture ossee è necessario garantire la stabilità funzionale dei frammenti. La forza del fissaggio dipende dal design del dispositivo e dalla sua capacità di fissaggio. Considerando il dispositivo ortopedico come un sistema biotecnico, esso può essere suddiviso in due parti principali: la steccatura e il fissaggio vero e proprio. Quest'ultimo garantisce la connessione dell'intera struttura dell'apparato con l'osso. Ad esempio, la parte di stecca di una stecca di filo dentale è costituita da un filo piegato a forma di arco dentale e un filo di legatura per fissare l'arco di filo ai denti. La parte di fissaggio vera e propria della struttura sono i denti, che forniscono il collegamento tra la parte steccata e l'osso. Ovviamente la capacità di fissaggio di questo disegno dipenderà dalla stabilità delle connessioni tra dente e osso, dalla distanza dei denti rispetto alla linea di frattura, dalla densità della connessione dell'arco di filo ai denti, dalla posizione dell'arcata sui denti (al tagliente o alla superficie masticatoria dei denti, all'equatore, al collo dei denti).
Con la mobilità dei denti e una grave atrofia dell'osso alveolare, non è possibile garantire una stabilità affidabile dei frammenti utilizzando stecche dentali a causa dell'imperfezione della parte di fissaggio effettiva del design del dispositivo.
In questi casi è indicato l'uso di stecche parodontali, in cui la capacità di fissaggio della struttura è migliorata aumentando l'area di contatto della parte splintata sotto forma di copertura della gengiva e del processo alveolare. In caso di perdita completa dei denti, la parte intraalveolare (retainer) del dispositivo è assente; la stecca si trova sui processi alveolari sotto forma di piastra di base. Collegando le piastre base della mascella superiore e inferiore si ottiene un monoblocco. Tuttavia, la capacità di fissaggio di tali dispositivi è estremamente bassa.
Da un punto di vista biomeccanico, il design più ottimale è una stecca di filo saldato. Si monta su anelli o su corone interamente in metallo artificiale. La buona capacità di fissaggio di questo pneumatico è spiegata dalla connessione affidabile, quasi immobile, di tutti gli elementi strutturali. L'arco steccato viene saldato ad un anello o ad una corona metallica, che viene fissata ai denti di supporto mediante cemento fosfatico. Quando si legano i denti con un arco in filo di alluminio, non è possibile ottenere una connessione così affidabile. Quando viene utilizzata la stecca, la tensione della legatura si indebolisce e la forza della connessione dell'arco della stecca diminuisce. La legatura irrita la papilla gengivale. Inoltre, i residui di cibo si accumulano e marciscono, compromettendo l’igiene orale e portando alla malattia parodontale. Questi cambiamenti possono essere una delle cause delle complicazioni che si verificano durante il trattamento ortopedico delle fratture della mascella. I pneumatici saldati sono privi di questi svantaggi.
Con l'introduzione della plastica a indurimento rapido, sono apparsi molti modelli diversi di stecche dentali. Tuttavia, in termini di capacità di fissaggio, sono inferiori alle stecche saldate in un parametro molto importante: la qualità della connessione tra la parte steccata del dispositivo e i denti di supporto. Rimane uno spazio tra la superficie del dente e la plastica, che è un ricettacolo di detriti alimentari e microbi. L'uso prolungato di tali pneumatici è controindicato.
Il design degli pneumatici viene costantemente migliorato. Introducendo gli anelli dell'attuatore in un arco di filo di alluminio steccato, cercano di creare la compressione dei frammenti nel trattamento delle fratture mandibolari.
La reale possibilità di immobilizzazione con creazione di compressione di frammenti con una stecca dentale è apparsa con l'introduzione di leghe con effetto “memoria” di forma. Una stecca dentale su anelli o corone in filo con “memoria” termomeccanica consente non solo di rinforzare i frammenti, ma anche di mantenere una pressione costante tra le estremità dei frammenti.
I dispositivi di fissaggio utilizzati negli interventi osteoplastici sono una struttura dentale costituita da un sistema di corone saldate, boccole di bloccaggio di collegamento e aste.
Gli apparecchi extraorali sono costituiti da una mentoniera (cerotto, plastica, standard o personalizzata) e da una cuffia (garza, cerotto, strisce di cintura o nastro standard). La mentoniera è collegata alla calotta tramite una benda o una corda elastica.
Gli apparecchi intraorali sono costituiti da una parte intraorale con leve extraorali e una calotta, collegati tra loro mediante dispositivi di trazione elastica o di fissaggio rigido.
AST. Dispositivi per le prove
Esistono riposizionamenti graduali e in una sola fase. Il riposizionamento una tantum viene eseguito manualmente, mentre il riposizionamento graduale viene eseguito utilizzando l'hardware.
Nei casi in cui non è possibile confrontare manualmente i frammenti, vengono utilizzati dispositivi di riduzione. Il meccanismo della loro azione si basa sui principi di trazione, pressione sui frammenti spostati. I dispositivi di riduzione possono essere meccanici o funzionali. I dispositivi di riduzione a funzionamento meccanico sono costituiti da 2 parti: supporto e azione. Le parti di supporto sono corone, paradenti, anelli, piastre di base e un copricapo.
La parte attiva dell'apparato sono dispositivi che sviluppano determinate forze: anelli di gomma, una staffa elastica, viti. In un apparecchio di riduzione funzionalmente funzionante, per riposizionare i frammenti viene utilizzata la forza di contrazione muscolare, che viene trasmessa attraverso piani guida ai frammenti, spostandoli nella direzione desiderata. Un classico esempio di tale dispositivo è il pneumatico Vankevich. Con le mascelle chiuse funge anche da dispositivo di fissazione per fratture della mascella inferiore con frammenti edentuli.
Apparato di formatura
Questi dispositivi sono progettati per mantenere temporaneamente la forma del viso, creare un supporto rigido, prevenire le alterazioni cicatriziali dei tessuti molli e le loro conseguenze (spostamento dei frammenti dovuto a forze di serraggio, deformazione del letto protesico, ecc.). I dispositivi di formatura vengono utilizzati prima e durante gli interventi chirurgici ricostruttivi.
La progettazione dei dispositivi può essere molto varia a seconda dell'area del danno e delle sue caratteristiche anatomiche e fisiologiche. Nella progettazione dell'apparecchio di formatura si possono distinguere la parte di formatura e i dispositivi di fissaggio.
Dispositivi sostitutivi (protesi)
Le protesi utilizzate in ortopedia maxillo-facciale possono essere suddivise in dentoalveolari, mascellari, facciali e combinate. Durante la resezione delle mascelle vengono utilizzate le protesi, chiamate post-resezione. Esistono protesi immediate, immediate e remote. È legittimo dividere le protesi in chirurgiche e postoperatorie.
Le protesi dentarie sono indissolubilmente legate alle protesi maxillo-facciali. I progressi nella pratica clinica, nella scienza dei materiali e nella tecnologia per la produzione di protesi hanno un impatto positivo sullo sviluppo delle protesi maxillo-facciali. Ad esempio, i metodi per ripristinare i difetti della dentatura con protesi con ganci a fusione solida hanno trovato applicazione nella progettazione di protesi per resezione e protesi per il ripristino di difetti dentoalveolari.
Tra i dispositivi sostitutivi rientrano anche i dispositivi ortopedici utilizzati per i difetti del palato. Si tratta principalmente di una placca protettiva - utilizzata per la chirurgia plastica del palato; otturatori - utilizzati per difetti del palato congeniti e acquisiti.
Dispositivi combinati
Per il riposizionamento, il fissaggio, la modellatura e la sostituzione è consigliabile un unico design in grado di risolvere in modo affidabile tutti i problemi. Un esempio di tale struttura è un apparecchio costituito da corone saldate con leve, dispositivi di bloccaggio di fissaggio e una piastra di formatura.
Le protesi dentarie, dentoalveolari e mascellari, oltre alla loro funzione sostitutiva, spesso fungono da apparato di formatura.
I risultati del trattamento ortopedico delle lesioni maxillo-facciali dipendono in gran parte dall'affidabilità del fissaggio dei dispositivi.
Quando risolvi questo problema, dovresti rispettare le seguenti regole:
- utilizzare il più possibile i denti naturali conservati come supporto, collegandoli in blocchi, utilizzando le note tecniche di splintaggio dei denti;
- sfruttare al massimo le proprietà di ritenzione dei processi alveolari, dei frammenti ossei, dei tessuti molli, della pelle, della cartilagine che limitano il difetto (ad esempio, la parte cutaneo-cartilaginea delle fosse nasali inferiori e parte del palato molle, conservata anche dopo totale resezioni della mascella superiore, servono come buon supporto per rinforzare la protesi);
- applicare metodi chirurgici per rafforzare protesi e dispositivi in assenza di condizioni per la loro fissazione in modo conservativo;
- utilizzare la testa e la parte superiore del corpo come supporto per dispositivi ortopedici se le possibilità di fissazione intraorale sono state esaurite;
- utilizzare supporti esterni (ad esempio un sistema di trazione della mascella superiore tramite blocchi con il paziente in posizione orizzontale sul letto).
Fermagli, anelli, corone, corone telescopiche, paradenti, legature, molle, magneti, montature per occhiali, bende a fionda e corsetti possono essere utilizzati come dispositivi di fissaggio per dispositivi maxillo-facciali. La corretta selezione e l'applicazione adeguata di questi dispositivi alle situazioni cliniche ci consente di raggiungere il successo nel trattamento ortopedico delle lesioni dell'area maxillo-facciale.
Metodi di trattamento ortopedico per le lesioni dell'area maxillo-facciale
Lussazioni e fratture dei denti
- Lussazioni dei denti
Il trattamento della lussazione completa è combinato (reimpianto del dente seguito dalla fissazione) mentre il trattamento della lussazione incompleta è conservativo. Nei casi freschi di lussazione incompleta, il dente viene fissato con le dita e rinforzato nell'alveolo, fissandolo con una stecca dentale. In seguito alla riduzione prematura di una lussazione o sublussazione, il dente rimane in una posizione errata (rotazione attorno ad un asse, posizione palatoglossa, vestibolare). In questi casi è necessario un intervento ortodontico.
- Fratture dei denti
I fattori sopra menzionati possono anche causare fratture dei denti. Inoltre, l’ipoplasia dello smalto e la carie dentale spesso creano le condizioni per la frattura dei denti. Le fratture delle radici possono verificarsi a causa della corrosione dei perni metallici.
La diagnosi clinica comprende: anamnesi, esame dei tessuti molli delle labbra e delle guance, denti, esame manuale dei denti, processi alveolari. Per chiarire la diagnosi ed elaborare un piano di trattamento, è necessario condurre studi radiografici del processo alveolare e diagnostica elettroodontica.
Le fratture dei denti si verificano nell'area della corona, della radice, della corona e della radice; si distinguono le microfratture del cemento, quando sezioni di cemento con fibre perforanti (Sharpey) attaccate si staccano dalla dentina della radice. Le fratture più comuni della corona del dente sono all'interno dello smalto, dello smalto e della dentina con esposizione della polpa. La linea di frattura può essere trasversale, obliqua e longitudinale. Se la linea di frattura è trasversale o obliqua e si avvicina alla superficie tagliente o masticatoria, solitamente il frammento va perduto. In questi casi il restauro dei denti è indicato da protesi con intarsi e corone artificiali. Quando si apre la polpa, le misure ortopediche vengono eseguite dopo un'adeguata preparazione terapeutica del dente.
Per le fratture del collo del dente, spesso conseguenti a carie cervicale, spesso associate a una corona artificiale che non copre ermeticamente il collo del dente, è indicata la rimozione della parte rotta e il restauro mediante inserto per moncone e corona artificiale .
Una frattura della radice si manifesta clinicamente con mobilità dei denti e dolore durante la masticazione. La linea di frattura è chiaramente visibile sulle radiografie dentali. Talvolta, per poter tracciare la linea di frattura lungo tutta la sua lunghezza, è necessario disporre di radiografie ottenute in diverse proiezioni.
Il metodo principale per trattare le fratture radicolari è rafforzare il dente utilizzando una stecca dentale. La guarigione delle fratture dei denti avviene dopo 1 1/2-2 mesi. Esistono 4 tipi di guarigione delle fratture.
Digitare un: i frammenti sono strettamente giustapposti tra loro, la guarigione termina con la mineralizzazione del tessuto radicolare del dente.
Tipo B: la guarigione avviene con la formazione di pseudoartrosi. Lo spazio lungo la linea di frattura è riempito con tessuto connettivo. La radiografia mostra una banda non calcificata tra i frammenti.
Tipo C: tra i frammenti crescono tessuto connettivo e tessuto osseo. La radiografia mostra l'osso tra i frammenti.
Tipo D: lo spazio tra i frammenti è riempito con tessuto di granulazione: proveniente dalla polpa infiammata o dal tessuto gengivale. Il tipo di guarigione dipende dalla posizione dei frammenti, dall'immobilizzazione dei denti e dalla vitalità della polpa.
- Fratture della cresta alveolare
Il trattamento delle fratture ossee alveolari è principalmente conservativo. Comprende il riposizionamento del frammento, la sua riparazione e il trattamento dei danni ai tessuti molli e ai denti.
Il riposizionamento del frammento in caso di fratture fresche può essere effettuato manualmente, in caso di vecchie fratture - mediante il metodo del riposizionamento cruento o con l'ausilio di dispositivi ortopedici. Quando il processo alveolare fratturato con i denti viene spostato sul lato palatale, il riposizionamento può essere eseguito utilizzando una placca di rilascio palatale con una vite. Il meccanismo d'azione del dispositivo è quello di spostare gradualmente il frammento grazie alla forza di pressione della vite. Lo stesso problema può essere risolto utilizzando un apparecchio ortodontico tirando il frammento verso l'arco di filo. In modo simile è possibile riposizionare un frammento spostato verticalmente.
Se il frammento viene spostato verso il lato vestibolare, il riposizionamento può essere effettuato utilizzando un apparecchio ortodontico, in particolare un arco vestibolare scorrevole fissato sui molari.
Il fissaggio del frammento può essere effettuato con qualsiasi stecca dentale: filo piegato, filo, filo saldato su corone o anelli, in plastica a indurimento rapido.
- Fratture del corpo della mascella superiore
Le fratture della mascella superiore non provocate da arma da fuoco sono descritte nei libri di testo di odontoiatria chirurgica. Le caratteristiche cliniche e i principi di trattamento sono forniti secondo la classificazione di Le Fort, basata sulla localizzazione delle fratture lungo le linee corrispondenti ai punti deboli. Il trattamento ortopedico delle fratture della mascella superiore consiste nel riposizionamento della mascella superiore e nell'immobilizzazione con dispositivi intra-extraorali.
Nel primo tipo (Le Fort I), quando è possibile posizionare manualmente la mascella superiore nella posizione corretta, si possono utilizzare dispositivi intra-extraorali supportati sulla testa per immobilizzare i frammenti: una stecca di filo pieno piegato (secondo Ya M. Zbarzh), stecca dentogengivale con leve extraorali, stecca saldata con leve extraorali. La scelta del design della parte intraorale dell'apparecchio dipende dalla presenza dei denti e dalle condizioni del parodonto. Se è presente un gran numero di denti stabili, la parte intraorale del dispositivo può essere realizzata sotto forma di stecca dentale in filo metallico e, in caso di assenze multiple di denti o mobilità dei denti esistenti, sotto forma di stecca dentogengivale . Nelle zone edentule della dentatura, la stecca dentogengivale sarà costituita interamente da una base in plastica con impronte di denti antagonisti. In caso di assenza multipla o completa di denti, sono indicati metodi di trattamento chirurgico.
Il trattamento ortopedico di una frattura Le Fort di tipo II viene eseguito in modo simile se la frattura non è stata scomposta.
Nel trattamento delle fratture della mascella superiore con spostamento posteriore | di è necessario allungarlo anteriormente. In questi casi, la struttura dell'apparecchio è costituita da una parte intraorale, un calco in gesso della testa con un'asta metallica situata davanti al viso del paziente. L'estremità libera dell'asta è curva a forma di uncino a livello dei denti anteriori. La parte intraorale del dispositivo può essere sotto forma di stecca metallica dentale (piegata, saldata) o sotto forma di stecca dentogengivale, ma indipendentemente dal disegno, nella sezione anteriore della stecca, nella zona di agli incisivi viene creata un'asola di aggancio per collegare la stecca intraorale con l'asta proveniente dalla benda cranica.
La parte di supporto extraorale del dispositivo può essere posizionata non solo sulla testa, ma anche sul busto.
Il trattamento ortopedico delle fratture della mascella superiore di tipo Le Fort II, in particolare Le Fort III, deve essere effettuato con molta attenzione, tenendo conto delle condizioni generali del paziente. Allo stesso tempo, è necessario ricordare la priorità delle misure terapeutiche in base alle indicazioni vitali.
- Fratture della mascella inferiore
L'obiettivo principale del trattamento delle fratture mandibolari è il ripristino
CLASSIFICAZIONE DELL'APPARATO MAXILLOFACCIALE COMPLESSO
I frammenti della mascella vengono fissati utilizzando vari dispositivi ortopedici. Tutti i dispositivi ortopedici sono suddivisi in gruppi a seconda della loro funzione, area di fissaggio, valore terapeutico, design, metodo di produzione e materiale.
Per funzione:
Immobilizzare (fissare);
Riparare (correggere);
Correttivi (guide);
Formativo;
Resezione (sostituzione);
Combinato;
Protesi per difetti delle mascelle e del viso.
Nella posizione di fissazione:
Intraorale (singolo-mascellare, doppio-mascellare, intermascellare);
Extraorale;
Intra ed extraorali (mascellare, mandibolare).
A scopo terapeutico:
Base (avente valore medicinale indipendente: fissaggio, correzione, ecc.);
Ausiliario (che serve per l'esecuzione riuscita di operazioni di plastica cutanea o osteoplastica).
In base alla progettazione:
Standard;
Individuale (semplice e complesso).
Per metodo di produzione:
Produzione in laboratorio;
Produzione non di laboratorio.
Basato sui materiali:
Plastica;
Metallo;
Combinato.
I dispositivi immobilizzatori vengono utilizzati nel trattamento di gravi fratture della mascella, denti insufficienti o assenti sui frammenti. Questi includono:
Pneumatici a filo (Tigerstedt, Vasiliev, Stepanov);
Stecche su anelli, corone (con ganci per trazione di frammenti);
Protezioni per pneumatici:
V metallo: fuso, stampato, saldato;
V plastica; - pneumatici smontabili di Port, Limberg, Weber, Vankevich, ecc.
I dispositivi di riduzione che facilitano il riposizionamento dei frammenti ossei vengono utilizzati anche per vecchie fratture con frammenti della mascella rigida. Questi includono:
Dispositivi di riduzione in filo con aste intermascellari elastiche, ecc.;
Apparecchi con leve intra ed extraorali (Kurlyandsky, Oksman);
Dispositivi di riduzione con vite e piattaforma repulsiva di Kurlyandsky, Grozovsky);
Dispositivi di riduzione con un pelot per un frammento sdentato (Kurlyandsky, ecc.);
Dispositivi di riduzione per mascelle edentule (stecche Guning-Port).
I dispositivi di fissaggio sono dispositivi che aiutano a trattenere i frammenti della mascella in una determinata posizione. Sono divisi:
Per extraorale:
Sottogola standard a V con cappuccio;
Pneumatico standard V secondo Zbarzh et al.
Intraorale:
*Stecconi dentali V:
Filo di alluminio (Tigerstedt, Vasiliev, ecc.);
Pneumatici saldati su anelli, corone;
Pneumatici in plastica;
Riparazione di apparecchi dentistici;
* splint dentogengivali (Weber, ecc.);
* splint sopragengivali (Porta, Limberg);
Combinato.
Le guide (correttive) sono dispositivi che forniscono ad un frammento osseo della mascella una determinata direzione utilizzando un piano inclinato, una guida, una cerniera scorrevole, ecc.
Per i bus in filo di alluminio, i piani guida vengono piegati contemporaneamente al bus dallo stesso pezzo di filo sotto forma di una serie di anelli.
I piani inclinati per corone stampate e allineatori sono costituiti da una piastra metallica densa e saldati.
Per i pneumatici fusi, gli aerei vengono modellati in cera e fusi insieme al pneumatico.
Sui pneumatici in plastica, il piano guida può essere modellato contemporaneamente al pneumatico come una singola unità.
Se il numero di denti nella mascella inferiore è insufficiente o assente, vengono utilizzate le stecche di Vankevich.
I dispositivi formativi sono dispositivi che supportano il materiale plastico (pelle, mucosa), creano un letto per la protesi nel periodo postoperatorio e prevengono la formazione di alterazioni cicatriziali nei tessuti molli e le loro conseguenze (spostamento dei frammenti dovuto a forze di serraggio, deformazioni del letto protesico, ecc.). La progettazione dei dispositivi può essere molto varia a seconda dell'area del danno e delle sue caratteristiche anatomiche e fisiologiche. La struttura dell'apparato di formatura comprende una parte di formatura e dispositivi di fissaggio.
I dispositivi di resezione (sostituzione) sono dispositivi che sostituiscono i difetti della dentatura formatisi dopo l'estrazione del dente, riempiendo i difetti nelle mascelle e nelle parti del viso che si presentano dopo un infortunio o un intervento chirurgico. Lo scopo di questi dispositivi è ripristinare la funzione dell'organo e talvolta impedire il movimento dei frammenti della mascella o la retrazione dei tessuti molli del viso.
I dispositivi combinati sono dispositivi che hanno diversi scopi e svolgono diverse funzioni, ad esempio: fissare frammenti di mascella e formare un letto protesico o sostituire un difetto osseo della mascella e contemporaneamente formare un lembo cutaneo. Un tipico rappresentante di questo gruppo è l'apparato kappa-asta di azione sequenziale combinata secondo Oxman per le fratture della mascella inferiore con un difetto osseo e la presenza di un numero sufficiente di denti stabili sui frammenti.
Le protesi utilizzate in ortopedia maxillo-facciale si dividono in:
Al dentoalveolare;
Mascella;
Facciale;
Combinato;
Durante la resezione delle mascelle vengono utilizzate le protesi, chiamate post-resezione.
Esistono protesi immediate, immediate e remote. A questo proposito, le protesi si dividono in operative e postoperatorie. Tra i dispositivi sostitutivi rientrano anche i dispositivi ortopedici utilizzati per i difetti del palato: placche protettive, otturatori, ecc.
Le protesi per difetti facciali e mascellari vengono realizzate in caso di controindicazioni agli interventi chirurgici o in caso di persistente riluttanza dei pazienti a sottoporsi a interventi di chirurgia plastica.
Se il difetto interessa più organi contemporaneamente: naso, guance, labbra, occhi, ecc., viene realizzata una protesi facciale in modo da ripristinare tutto il tessuto perduto. Le protesi facciali possono essere supportate da montature per occhiali, protesi dentarie, molle in acciaio, impianti e altri dispositivi.
Trattamento ortopedico delle false articolazioni (tecnica Oxman):
Le protesi per la pseudoartrosi hanno le sue caratteristiche. Una protesi dentale, indipendentemente dal fissaggio (cioè rimovibile o fissa), deve avere una connessione mobile (preferibilmente una cerniera) al posto della falsa articolazione.
Da ogni frammento si prendono le impronte e sui modelli in gesso si realizza una base con ganci e piano inclinato oppure una stecca sottogengivale con piano inclinato.
Le basi vengono adattate ai frammenti della mascella in modo che il piano inclinato li sostenga quando la bocca viene aperta, quindi l'area del difetto della mascella su entrambi i lati (vestibolare e orale) viene riempita con materiale da impronta, che viene inserito senza cucchiaio .
Sulla base di questa impronta viene preparata un'unica protesi che funge da distanziatore tra i frammenti della mascella inferiore, evitando che si uniscano all'apertura della bocca (si eliminano i piani inclinati).
Su una base di plastica rigida viene determinata l'occlusione centrale, dopodiché viene realizzata la protesi nel modo consueto.
Va notato che le protesi incernierate non ripristinano la funzione masticatoria nella stessa misura delle protesi convenzionali. Il valore funzionale delle protesi sarà significativamente più elevato se vengono realizzate dopo l'osteoplastica. Il trattamento radicale della pseudoartrosi è esclusivamente chirurgico, mediante l'osteoplastica.
Trattamento ortopedico per frammenti di mascella fusi in modo improprio:
In caso di fratture della mascella guarite in modo errato e con un piccolo numero di denti rimanenti che si trovano al di fuori dell'occlusione, vengono realizzate protesi rimovibili con dentatura duplicata. I denti rimanenti vengono utilizzati per fissare la protesi con ganci di sostegno.
Quando l'arcata dentale della mascella inferiore è deformata a causa dell'inclinazione verso il lato linguale di uno o più denti, la protesizzazione del difetto della dentatura con una placca rimovibile o una protesi dell'arcata è difficile, poiché i denti spostati interferiscono con la sua applicazione. In questo caso, il design della protesi viene modificato in modo che nella zona dei denti spostati, parte della base o dell'arcata si trovi sul lato vestibolare e non sul lato linguale. Sui denti spostati vengono applicati ganci di sostegno o cuscinetti occlusali, che consentono il trasferimento della pressione masticatoria attraverso la protesi ai denti di supporto e impediscono il loro ulteriore spostamento verso il lato linguale.
In caso di fratture non guarite correttamente con accorciamento della lunghezza dell'arcata dentale e della mascella (microgenia), viene realizzata una protesi mobile con una fila duplicata di denti artificiali, creando la corretta occlusione con gli antagonisti. I denti naturali spostati vengono solitamente utilizzati solo per fissare la protesi.
Trattamento ortopedico della microstomia:
Quando si utilizzano protesi, i migliori risultati si ottengono solo dopo l'espansione chirurgica della cavità orale. Nei casi in cui l’intervento chirurgico non è indicato (età del paziente, stato di salute, sclerodermia sistemica), le protesi vengono eseguite con una cavità orale ristretta e incontrano grandi difficoltà durante le manipolazioni ortopediche.
Quando si sostituiscono i difetti dentali con ponti o altre strutture fisse, l’anestesia di conduzione è difficile. In questi casi vengono utilizzati altri tipi di antidolorifici. La preparazione dei denti di supporto durante la microstomia è scomoda sia per il medico che per il paziente. I denti malati devono essere separati non con dischi metallici, ma con testine sagomate su turbina o punte angolari, senza danneggiare i denti adiacenti intatti. La presa dell'impronta è complicata a causa della difficoltà di inserire un portaimpronta con la massa da impronta nel cavo orale e di rimuoverlo da lì nel modo consueto. Nei pazienti con un difetto del processo alveolare è difficile prendere l'impronta, poiché ha un volume grande. Nel caso di protesi fisse la presa dell'impronta avviene con portaimpronta parziali; per le strutture rimovibili la presa dell'impronta avviene con appositi portaimpronta pieghevoli. Se non ci sono cucchiai di questo tipo, puoi usare un normale cucchiaio standard, segato in due parti. La tecnica consiste nel prendere in sequenza un'impronta da ciascuna metà della mascella. Si consiglia di realizzare un portaimpronta individuale partendo da un'impronta pieghevole e utilizzarlo per ottenere l'impronta finale. Inoltre, l'impronta può essere presa posizionando prima il materiale da impronta sul letto della protesi e poi coprendolo con un cucchiaio standard vuoto. È anche possibile formare un portaimpronta individuale in cera nel cavo orale, utilizzarlo per realizzarne uno in plastica e prendere l'impronta finale con un portaimpronta rigido.
Con una significativa riduzione dello spazio orale è difficile determinare l'occlusione centrale nel modo consueto utilizzando basi in cera con creste occlusali. Quando si rimuove la base in cera dalla cavità orale, questa potrebbe deformarsi. A questo scopo è preferibile utilizzare creste e basi in massa termoplastica. Se necessario, vengono abbreviati.
Il grado di riduzione dello spazio orale influisce sulla scelta del design della protesi. Per facilitare l'inserimento e la rimozione nei pazienti con microstomia e difetti del processo alveolare e della parte alveolare della mascella, il design della protesi dovrebbe essere semplice. Per la microstomia significativa vengono utilizzate protesi rimovibili pieghevoli e incernierate. Tuttavia, queste costruzioni dovrebbero essere evitate. È meglio ridurre i confini della protesi, restringere l’arcata dentale e utilizzare denti artificiali piatti. Il sistema di fissaggio telescopico aiuta a migliorare il fissaggio di una protesi mobile quando la sua base viene accorciata. Nel processo di abituarsi alla protesi mobile, il medico deve insegnare al paziente come inserire la protesi nella cavità orale.
Con una microstomia significativa, a volte vengono utilizzate protesi pieghevoli o pieghevoli che utilizzano dispositivi incernierati. Una protesi pieghevole è composta da due parti laterali collegate da una cerniera e da una parte anteriore di bloccaggio. Nella cavità orale si allontana, si installa sulla mascella e viene rafforzato dalla parte di bloccaggio anteriore. Quest'ultimo è un blocco del gruppo dentale anteriore, la cui base e perni cadono in tubi situati nello spessore delle metà della protesi.
Le protesi pieghevoli sono costituite da parti separate. Nella cavità orale vengono assemblati e fissati in un'unica unità mediante perni e tubi. È possibile realizzare una protesi normale, ma per facilitarne l'inserimento e la rimozione dalla bocca attraverso una fessura orale ristretta, l'arcata dentale della protesi deve essere ristretta, utilizzando un sistema di fissaggio telescopico come il più affidabile.
Trattamento ortopedico dei difetti del palato duro e molle:
Il trattamento dei difetti acquisiti consiste nell'eliminarli mediante l'esecuzione di un intervento di chirurgia plastica delle ossa e dei tessuti molli. Il trattamento ortopedico di tali difetti viene effettuato se vi sono controindicazioni al trattamento chirurgico o se il paziente rifiuta l'intervento chirurgico.
In caso di difetti congeniti del palato, il trattamento dei pazienti in tutti i paesi civili viene effettuato da gruppi di lavoro interdisciplinari secondo un programma globale pre-pianificato. Tali gruppi di solito includono: genetista, neonatologo, pediatra, chirurgo (chirurgo orale e maxillo-facciale), chirurgo pediatrico, chirurgo plastico, anestesista, ortodontista, logopedista, dentista ortopedico, psichiatra.
La riabilitazione di questo gruppo di pazienti consiste nell'eliminare il difetto, ripristinando le funzioni di masticazione, deglutizione, ricreando l'aspetto e la fonetica.
L'ortodontista tratta il paziente dalla nascita al periodo post-puberale, effettuando trattamenti periodici secondo le indicazioni.
Attualmente, di solito nella prima settimana dopo la nascita di un bambino, secondo le indicazioni, viene sottoposto a cheiloplastica o correzione della deformazione della mascella superiore utilizzando il metodo McNeil. Questo metodo ha lo scopo di eliminare la posizione errata dei processi non fusi della mascella superiore in direzione antero-posteriore (con schisi unilaterale) o in direzione trasversale (con schisi bilaterale). Per fare ciò, il neonato viene messo su una piastra protettiva con fissaggio extraorale al cappuccio. La piastra viene periodicamente (una volta alla settimana) tagliata lungo la linea della fessura e le sue metà vengono spostate nella direzione desiderata di 1 mm. I componenti della piastra sono collegati con plastica a indurimento rapido. Ciò crea una pressione sul processo palatino nella direzione desiderata e ne garantisce il movimento costante. In questo modo si forma un’arcata dentale corretta. Il metodo è indicato fino all'eruzione dei denti (5-6 mesi).
I frammenti della mascella vengono fissati utilizzando vari dispositivi ortopedici. Tutti i dispositivi ortopedici sono suddivisi in gruppi a seconda della loro funzione, area di fissaggio, valore terapeutico, design, metodo di produzione e materiale. Per funzione:
– immobilizzare (fissare);
– riposizionamento (correzione);
– correttivi (guide);
– formativo;
– resezione (sostituzione);
- combinato;
– protesi per difetti delle mascelle e del viso.
Capitolo 12. Trattamento ortopedico di pazienti con patologia maxillo-facciale 605
Secondo il luogo di fissazione: – intraorale (singolo-mascellare, doppio-mascellare, intermascellare); – extraorale; – intra ed extraorali (mascellare, mandibolare).
Per scopo terapeutico: – di base (avente valore medicinale indipendente: fissaggio, correzione, ecc.);
– ausiliario (che serve per la riuscita esecuzione di interventi di plastica cutanea o osteoplastica).
In base alla progettazione: – standard; – individuale (semplice e complesso).
Per metodo di produzione: – produzione in laboratorio; – produzione non di laboratorio.
Per materiali: – plastica; – metallo; - combinato.
I dispositivi immobilizzatori vengono utilizzati nel trattamento di gravi fratture della mascella, denti insufficienti o assenti sui frammenti. Questi includono:
– pneumatici a raggi (Tigerstedt, Vasiliev, Stepanov); – stecche su anelli, corone (con ganci per trazione di frammenti); – protezioni stecche:
✧ metallo - fuso, stampato, saldato; ✧ plastica; – pneumatici smontabili Port, Limberg, Weber, Vankevich, ecc.
Dispositivi di riduzione che facilitano il riposizionamento dei frammenti ossei,
utilizzato anche per vecchie fratture con fratture rigide
mascelle kami. Questi includono:
– dispositivi di riduzione in filo con aste intermascellari elastiche, ecc.;
– dispositivi con leve intra ed extraorali (Kurlyandsky, Oksman);
– dispositivi di riduzione con vite e piattaforma repulsiva (Kurlyandsky, Grozovsky);
– dispositivi di riduzione con un pelot per un frammento sdentato (Kurlyandsky, ecc.);
– dispositivi di riduzione per mascelle edentule (stecche Guning–Port).
I dispositivi di fissaggio sono dispositivi che aiutano a mantenere una pausa.
kov mascelle in una certa posizione. Sono divisi:
– a extraorale:
✧ mentoniera standard con calotta per la testa; ✧ pneumatico standard secondo Zbarzh et al.
Corso di trattamento ortopedico dei pazienti...
– intraorali: ✧ stecche dentali:
Filo di alluminio (Tigerstedt, Vasiliev, ecc.);
Pneumatici saldati su anelli, corone;
Pneumatici in plastica;
Riparazione di apparecchi dentistici; ✧ splint dentogengivali (Weber, ecc.); ✧ splint sopragengivali (Porta, Limberga);
- combinato.
Le guide (correttive) sono dispositivi che forniscono
premere il frammento osseo della mascella in una certa direzione utilizzando
un piano inclinato, una cerniera, una cerniera scorrevole, ecc.
– Per le sbarre in filo di alluminio, i piani guida sono curvi
battere contemporaneamente con un autobus dallo stesso pezzo di filo sotto forma di una fila
loop
– I piani inclinati per corone stampate e allineatori sono realizzati con una piastra metallica densa e saldata.
– Per i pneumatici fusi, gli aerei vengono modellati in cera e fusi insieme al pneumatico.
– Sui pneumatici in plastica il piano guida può essere modellato contemporaneamente al pneumatico come una singola unità.
– Se il numero dei denti nella mascella inferiore è insufficiente o assente, vengono utilizzate le stecche Vankevich.
I dispositivi formativi sono dispositivi che supportano il materiale plastico (pelle, mucosa), creano un letto per la protesi nel periodo postoperatorio e prevengono la formazione di alterazioni cicatriziali nei tessuti molli e le loro conseguenze (spostamento dei frammenti dovuto a forze di serraggio, deformazioni del letto protesico, ecc.). La progettazione dei dispositivi può essere molto varia a seconda dell'area del danno e delle sue caratteristiche anatomiche e fisiologiche. La struttura dell'apparato di formatura comprende una parte di formatura e dispositivi di fissaggio.
I dispositivi di resezione (sostituzione) sono dispositivi che sostituiscono i difetti della dentatura formatisi dopo l'estrazione del dente, riempiendo i difetti nelle mascelle e nelle parti del viso che si presentano dopo un infortunio o un intervento chirurgico. Lo scopo di questi dispositivi è ripristinare la funzione dell'organo e talvolta impedire il movimento dei frammenti della mascella o la retrazione dei tessuti molli del viso.
I dispositivi combinati sono dispositivi che hanno diversi scopi e svolgono diverse funzioni, ad esempio: fissare frammenti di mascella e formare un letto protesico o sostituire un difetto osseo della mascella e contemporaneamente formare un lembo cutaneo. Un tipico rappresentante di questo gruppo è l'apparato kappa-asta di azione sequenziale combinata secondo Oxman per le fratture della mascella inferiore con un difetto osseo e la presenza di un numero sufficiente di denti stabili sui frammenti.
Le protesi utilizzate in ortopedia maxillo-facciale si dividono in: – dentoalveolari; - mascella;
Capitolo 12. Trattamento ortopedico di pazienti con patologia maxillo-facciale 607
- facciale; - combinato;
– per la resezione della mascella si utilizzano delle protesi, che vengono chiamate post-resezione. Esistono protesi immediate, immediate e remote. A questo proposito, le protesi si dividono in operative e postoperatorie. Tra i dispositivi sostitutivi rientrano anche i dispositivi ortopedici utilizzati per i difetti del palato: placche protettive, otturatori, ecc.
Le protesi per difetti facciali e mascellari vengono realizzate in caso di controindicazioni agli interventi chirurgici o in caso di persistente riluttanza dei pazienti a sottoporsi a interventi di chirurgia plastica.
Se il difetto interessa più organi contemporaneamente: naso, guance, labbra, occhi, ecc., viene realizzata una protesi facciale in modo da ripristinare tutto il tessuto perduto. Le protesi facciali possono essere supportate da montature per occhiali, protesi dentarie, molle in acciaio, impianti e altri dispositivi.
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Il trattamento delle lesioni dell'area maxillo-facciale viene effettuato utilizzando metodi conservativi, chirurgici e combinati.
Il principale metodo di trattamento conservativo sono i dispositivi ortopedici. Con il loro aiuto risolvono problemi di fissazione, riposizionamento dei frammenti, formazione di tessuti molli e sostituzione di difetti nell'area maxillo-facciale. In base a questi compiti (funzioni), i dispositivi sono suddivisi in fissaggio, riduzione, formazione, sostituzione e combinazione. Nei casi in cui un dispositivo esegue più funzioni, vengono chiamate combinate.
In base al luogo di attacco, i dispositivi si dividono in intraorali (unimascellari, bimascellari e intermascellari), extraorali, intra-extraorali (mascellari, mandibolari).
Secondo il metodo di progettazione e produzione, i dispositivi ortopedici possono essere suddivisi in standard e individuali (produzione non di laboratorio e di laboratorio).
Dispositivi di fissaggio
Esistono molti modelli di dispositivi di fissaggio (Schema 4). Sono il principale mezzo di trattamento conservativo delle lesioni dell'area maxillo-facciale. La maggior parte di essi vengono utilizzati nel trattamento delle fratture della mascella e solo alcuni nell'innesto osseo.
Schema 4
Classificazione dei dispositivi di fissaggio
Per la guarigione primaria delle fratture ossee è necessario garantire la stabilità funzionale dei frammenti. La forza del fissaggio dipende dal design del dispositivo e dalla sua capacità di fissaggio. Considerando il dispositivo ortopedico come un sistema biotecnico, esso può essere suddiviso in due parti principali: la steccatura e il fissaggio vero e proprio. Quest'ultimo garantisce la connessione dell'intera struttura del dispositivo con l'osso. Ad esempio, la parte di stecca di una stecca di filo dentale (Fig. 237) è rappresentata da un filo piegato a forma di arco dentale e un filo di legatura per fissare l'arco di filo ai denti. La parte di fissaggio vera e propria della struttura sono i denti, che forniscono il collegamento tra la parte steccata e l'osso. Ovviamente la capacità di fissaggio di questo disegno dipenderà dalla stabilità delle connessioni tra dente e osso, dalla distanza dei denti rispetto alla linea di frattura, dalla densità della connessione dell'arco di filo ai denti, dalla posizione dell'arcata dei denti (al tagliente o alla superficie masticatoria dei denti, all'equatore, ai denti del collo).
Con la mobilità dei denti e una grave atrofia dell'osso alveolare, non è possibile garantire una stabilità affidabile dei frammenti utilizzando stecche dentali a causa dell'imperfezione della parte di fissaggio effettiva del design del dispositivo.
In questi casi è indicato l'uso di stecche parodontali, in cui la capacità di fissaggio della struttura è migliorata aumentando l'area di contatto della parte splintata sotto forma di copertura della gengiva e del processo alveolare (Fig. 238) . In caso di perdita completa dei denti, la parte intraalveolare (retainer) del dispositivo è assente; la stecca si trova sui processi alveolari sotto forma di piastra di base. Collegando le piastre di base della mascella superiore e inferiore si ottiene un monoblocco (Fig. 239). Tuttavia, la capacità di fissaggio di tali dispositivi è estremamente bassa.
Da un punto di vista biomeccanico, il design più ottimale è una stecca di filo saldato. È fissato ad anelli o corone interamente in metallo artificiale (Fig. 240). La buona capacità di fissaggio di questo pneumatico è spiegata dalla connessione affidabile, quasi immobile, di tutti gli elementi strutturali. L'arco steccato viene saldato ad un anello o ad una corona metallica, che viene fissata ai denti di supporto mediante cemento fosfatico. Quando si legano i denti con un arco in filo di alluminio, non è possibile ottenere una connessione così affidabile. Quando viene utilizzata la stecca, la tensione della legatura si indebolisce e la forza della connessione dell'arco della stecca diminuisce. La legatura irrita la papilla gengivale. Inoltre, i residui di cibo si accumulano e marciscono, compromettendo l’igiene orale e portando alla malattia parodontale. Questi cambiamenti possono essere una delle cause delle complicazioni che si verificano durante il trattamento ortopedico delle fratture della mascella. Le sbarre saldate non presentano questi svantaggi.
Con l'introduzione della plastica a indurimento rapido apparvero molti modelli diversi di stecche dentali (Fig. 241). Tuttavia, in termini di capacità di fissaggio, sono inferiori alle stecche saldate in un parametro molto importante: la qualità della connessione tra la parte steccata del dispositivo e i denti di supporto. Rimane uno spazio tra la superficie del dente e la plastica, che è un ricettacolo di detriti alimentari e microbi. L'uso a lungo termine di tali pneumatici è controindicato.
Riso. 241. Pneumatico in plastica a rapido indurimento.
I design delle stecche dentali vengono costantemente migliorati. Introducendo gli anelli dell'attuatore in un arco di filo di alluminio steccato, cercano di creare la compressione dei frammenti nel trattamento delle fratture mandibolari.
La reale possibilità di immobilizzazione con creazione di compressione di frammenti con una stecca dentale è apparsa con l'introduzione di leghe con effetto “memoria di forma”. Una stecca dentale su anelli o corone in filo con “memoria” termomeccanica consente non solo di rinforzare i frammenti, ma anche di mantenere una pressione costante tra le estremità dei frammenti (Fig. 242).
Riso. 242. Stecca dentale in lega a “memoria di forma”,
a - vista generale del pneumatico; b - dispositivi di fissaggio; c - loop che fornisce la compressione dei frammenti.
I dispositivi di fissaggio utilizzati negli interventi osteoplastici sono una struttura dentale costituita da un sistema di corone saldate, boccole di bloccaggio di collegamento e aste (Fig. 243).
Gli apparecchi extraorali sono costituiti da una mentoniera (cerotto, plastica, standard o personalizzata) e da una cuffia (garza, cerotto, strisce di cintura o nastro standard). La mentoniera è collegata alla calotta mediante benda o trazione elastica (Fig. 244).
Gli apparecchi endorali sono costituiti da una parte intraorale con leve extraorali e una calotta, collegate tra loro mediante dispositivi di trazione elastica o di fissaggio rigido (Fig. 245).
Riso. 245. Progettazione dell'interno dell'apparato extraorale.
Dispositivi per le prove
Esistono riposizionamenti graduali e in una sola fase. Il riposizionamento in una fase viene eseguito manualmente e il riposizionamento graduale viene eseguito utilizzando l'hardware.
Nei casi in cui non è possibile confrontare manualmente i frammenti, vengono utilizzati dispositivi di riduzione. Il meccanismo della loro azione si basa sui principi di trazione, pressione sui frammenti spostati. I dispositivi di riduzione possono essere meccanici o funzionali. I dispositivi di riduzione a funzionamento meccanico sono costituiti da 2 parti: supporto e azione. Le parti di supporto sono corone, paradenti, anelli, piastre di base e un copricapo.
La parte attiva dell'apparato sono dispositivi che sviluppano determinate forze: anelli di gomma, una staffa elastica, viti. In un apparecchio di riduzione funzionalmente funzionante, per riposizionare i frammenti viene utilizzata la forza di contrazione muscolare, che viene trasmessa attraverso piani guida ai frammenti, spostandoli nella direzione desiderata. Un classico esempio di tale dispositivo è la stecca di Vankevich (Fig. 246). Con le mascelle chiuse funge anche da dispositivo di fissazione per fratture della mascella inferiore con frammenti edentuli.
Riso. 246. Shina Vankevich.
a — vista del modello della mascella superiore; b — riposizionamento e fissazione dei frammenti in caso di danneggiamento della mascella inferiore sdentata.
Apparato di formatura
Questi dispositivi sono progettati per mantenere temporaneamente la forma del viso, creare un supporto rigido, prevenire le alterazioni cicatriziali dei tessuti molli e le loro conseguenze (spostamento dei frammenti dovuto a forze di serraggio, deformazione del letto protesico, ecc.). I dispositivi di formatura vengono utilizzati prima e durante gli interventi chirurgici ricostruttivi.
La progettazione dei dispositivi può essere molto varia a seconda dell'area del danno e delle sue caratteristiche anatomiche e fisiologiche. Nella progettazione dell'apparato di formatura si possono distinguere la parte di formatura e i dispositivi di fissaggio (Fig. 247).
Riso. 247. Apparato di formatura (secondo A.I. Betelman). La parte di fissaggio è fissata sui denti superiori e la parte formante si trova tra i frammenti della mascella inferiore.
Dispositivi sostitutivi (protesi)
Le protesi utilizzate in ortopedia maxillo-facciale possono essere suddivise in dentoalveolari, mascellari, facciali e combinate. Durante la resezione delle mascelle vengono utilizzate le protesi, chiamate post-resezione. Esistono protesi immediate, immediate e remote. È legittimo dividere le protesi in chirurgiche e postoperatorie.
Le protesi dentarie sono indissolubilmente legate alle protesi maxillo-facciali. I progressi nella pratica clinica, nella scienza dei materiali e nella tecnologia per la produzione di protesi hanno un impatto positivo sullo sviluppo delle protesi maxillo-facciali. Ad esempio, i metodi per ripristinare i difetti della dentatura con protesi con ganci a fusione solida hanno trovato applicazione nella progettazione di protesi per resezione e protesi per il ripristino di difetti dentoalveolari (Fig. 248).
Tra i dispositivi sostitutivi rientrano anche i dispositivi ortopedici utilizzati per i difetti del palato. Si tratta principalmente di una placca protettiva - utilizzata per la chirurgia plastica del palato; otturatori - utilizzati per difetti del palato congeniti e acquisiti.
Dispositivi combinati
Per il riposizionamento, il fissaggio, la modellatura e la sostituzione è consigliabile un unico design in grado di risolvere in modo affidabile tutti i problemi. Un esempio di tale struttura è un apparato costituito da corone saldate con leve, dispositivi di bloccaggio di fissaggio e una piastra di formatura (Fig. 249).
Riso. 249. Dispositivo ad azione combinata.
Le protesi dentarie, dentoalveolari e mascellari, oltre alla loro funzione sostitutiva, spesso fungono da apparato di formatura.
I risultati del trattamento ortopedico delle lesioni maxillo-facciali dipendono in gran parte dall'affidabilità del fissaggio dei dispositivi.
Quando risolvi questo problema, dovresti rispettare le seguenti regole:
Massimizzare l'uso dei denti naturali conservati come supporto, collegandoli in blocchi utilizzando tecniche note per lo splintaggio dei denti;
. sfruttare al massimo le proprietà di ritenzione dei processi alveolari, dei frammenti ossei, dei tessuti molli, della pelle, delle cartilagini che limitano il difetto (ad esempio la parte cutaneo-cartilaginea delle fosse nasali inferiori e parte del palato molle, conservata anche con totale resezioni della mascella superiore, servono come buon supporto per rinforzare la protesi);
. applicare metodi chirurgici per rafforzare protesi e dispositivi in assenza di condizioni per la loro fissazione in modo conservativo;
. utilizzare la testa e la parte superiore del corpo come supporto per dispositivi ortopedici se le possibilità di fissazione intraorale sono state esaurite;
. utilizzare supporti esterni (ad esempio un sistema di trazione della mascella superiore tramite blocchi con il paziente in posizione orizzontale sul letto).
Fermagli, anelli, corone, corone telescopiche, paradenti, legature, molle, magneti, montature per occhiali, bende a fionda e corsetti possono essere utilizzati come dispositivi di fissaggio per dispositivi maxillo-facciali. La corretta selezione e l'applicazione adeguata di questi dispositivi alle situazioni cliniche ci consente di raggiungere il successo nel trattamento ortopedico delle lesioni dell'area maxillo-facciale.
Odontoiatria ortopedica
A cura del membro corrispondente dell'Accademia russa delle scienze mediche, professor V.N. Kopeikin, professor M.Z. Mirgazizov
Trascrizione
1 Agenzia federale per i trasporti ferroviari FSBEI HPE “Irkutsk State Transport University” Medical College of Railway Transport PROGRAMMA DI LAVORO PER IL MODULO PROFESSIONALE PM. 05 Produzione di dispositivi maxillo-facciali Odontoiatria ortopedica specializzata Irkutsk 015
2 Sviluppatore: Sidorova E. P., insegnante della prima categoria di qualificazione dell'Istituto educativo di bilancio dello Stato federale di istruzione professionale superiore MK ZhT
3 INDICE 1. PASSAPORTO DEL PROGRAMMA DI LAVORO DEL MODULO PROFESSIONALE. RISULTATI DEL MASTERING DEL MODULO PROFESSIONALE 6 pagine STRUTTURA E CONTENUTO DEL MODULO PROFESSIONALE 8 4 CONDIZIONI PER L'ATTUAZIONE DEL MODULO PROFESSIONALE 1 5. MONITORAGGIO E VALUTAZIONE DEI RISULTATI DEL MASTERING DEL MODULO PROFESSIONALE (TIPOLOGIA DI ATTIVITÀ PROFESSIONALI) 14 3
4 1. PASSAPORTO DEL PROGRAMMA DI LAVORO DEL MODULO PROFESSIONALE PM.05 Produzione di dispositivi maxillofacciali 1.1. Ambito di applicazione del programma di lavoro Il programma di lavoro del modulo professionale fa parte del programma di formazione per specialisti di medio livello in conformità con lo standard educativo statale federale nella specialità di odontoiatria ortopedica, in termini di padronanza del tipo principale (VPD) : PM 05 Fabbricazione di apparecchi maxillofacciali e corrispondenti competenze professionali (PC): PC 5.1 Fabbricazione dei principali tipi di dispositivi maxillofacciali per difetti dell'area maxillofacciale. PC 5. Fabbricazione di dispositivi maxillofacciali terapeutici e profilattici (stecche). Il programma di lavoro del modulo professionale può essere utilizzato nel programma di formazione avanzata e riqualificazione nella specialità di odontoiatria ortopedica. 1.. Scopi e obiettivi dei requisiti del modulo professionale per i risultati della padronanza del modulo professionale Per padroneggiare il tipo specificato e le competenze professionali corrispondenti, lo studente durante lo sviluppo del modulo professionale deve: essere in grado di: produrre i principali tipi di apparecchi maxillofacciali; fabbricazione di dispositivi maxillofacciali terapeutici e profilattici (stecche); zt: scopi e obiettivi dell'ortopedia maxillo-facciale; storia dello sviluppo dell'ortopedia maxillo-facciale; connessione dell'ortopedia maxillo-facciale con altre scienze e discipline; classificazione dell'apparato maxillo-facciale; definizione di lesione, danno, loro classificazione; lesioni da arma da fuoco nella zona maxillo-facciale, loro caratteristiche; assistenza ortopedica durante l'evacuazione sanitaria; fratture non da arma da fuoco delle mascelle, loro classificazioni e meccanismo di spostamento dei frammenti; caratteristiche di cura e nutrizione dei pazienti maxillo-facciali; metodi per affrontare le complicazioni nelle fasi di evacuazione medica; principi di trattamento delle fratture della mascella; caratteristiche della produzione di splint (guardia). 4
51.3. Numero di ore per padroneggiare il programma approssimativo di un modulo professionale: un totale di 16 ore, di cui: carico di lavoro massimo dello studente 16 ore, di cui: carico di studio obbligatorio in aula di uno studente 108 ore; lavoro autonomo dello studente 84 ore; 5
6. RISULTATI DELLA PADRONANZA DEL MODULO PROFESSIONALE Il risultato della padronanza del modulo professionale è che gli studenti padroneggiano il seguente tipo: Produzione di apparecchi maxillofacciali, comprese le competenze professionali (PC) e generali (GC): codice PC 1. PC. OK 1 OK OK 3 OK 4 Nome del risultato dell'apprendimento Realizzare le principali tipologie di dispositivi maxillo-facciali per i difetti dell'area maxillo-facciale. Per produrre dispositivi maxillofacciali terapeutici e profilattici (stecche). Comprendi l'essenza e il significato sociale della tua futura professione e mostra un interesse costante nei suoi confronti. Organizza le tue attività, scegli metodi e modalità standard per svolgere compiti professionali, valuta la loro efficacia e qualità. Prendere decisioni in situazioni standard e non standard e assumersene la responsabilità. Cerca e utilizza le informazioni necessarie per l'efficace attuazione dei compiti professionali, dello sviluppo professionale e personale. OK 5 Utilizzare le tecnologie dell'informazione e della comunicazione c. OK 6 Lavora in squadra e in squadra, comunica in modo efficace con colleghi, management e consumatori. OK 7 Assumersi la responsabilità del lavoro dei membri del team (subordinati) e dei risultati del completamento delle attività. OK 8 Determinare in modo indipendente i compiti di sviluppo professionale e personale, impegnarsi nell'autoeducazione e pianificare consapevolmente lo sviluppo professionale. 6
7 OK 9 Navigare nonostante i frequenti cambiamenti tecnologici c. OK 10 Fare attenzione al patrimonio storico e alle tradizioni culturali della famiglia, rispettare le differenze sociali, culturali e religiose. OK 11 Siate pronti ad assumervi obblighi morali nei confronti della natura, della società e delle persone. OK 1 Fornire il primo soccorso medico (pre-ospedaliero) in condizioni di emergenza. OK 13 OK 14 OK 15 Organizzare il luogo di lavoro in conformità con i requisiti di protezione del lavoro, igiene industriale, sicurezza contro le infezioni e antincendio. Condurre uno stile di vita sano, impegnarsi nell'educazione fisica e nello sport per migliorare la salute e raggiungere obiettivi di vita e professionali. Svolgere compiti militari, compreso l'utilizzo delle conoscenze professionali acquisite (per i giovani). 7
8 1. STRUTTURA E CONTENUTI DEL MODULO PROFESSIONALE PM.05. FABBRICAZIONE DI APPARECCHI MAXILLOFACCIALI 3.1. Piano tematico del modulo professionale Codici delle competenze professionali Nomi delle sezioni del modulo professionale 1 Ore totali (carico massimo di studio e pratica) Quantità di tempo assegnato per padroneggiare un corso interdisciplinare (corsi) Obblighi dell'auditor Carico di studio dello studente Totale, ore incluse lavoro di laboratorio e lezioni pratiche, ore incluse, lavoro del corso (progetto), ore Lavoro autonomo dello studente Totale, ore incluse, lavoro del corso (progetto), ore Studio, ore Pratica Produzione (secondo il profilo di specialità), ore (se pratica diffusa è fornita) PC 5.1., PC 5.. Sezione 1. Produzione dei principali tipi di apparecchi maxillo-facciali settimana (36 ore) Pratica di produzione (secondo il profilo di specialità), ore (se è fornita pratica finale (concentrata)) Totale: settimana (36 ore) 8
9 3.. Contenuti della formazione nel modulo professionale PM.05 Produzione di apparecchi maxillofacciali Nome delle sezioni del modulo professionale (PM), corsi interdisciplinari (IDC) e argomenti Contenuto del materiale didattico, lavoro di laboratorio ed esercitazioni pratiche, lavoro indipendente di studenti, corsi (progetto) (se previsto) Volume di ore Livello di padronanza Sezione PM Produzione delle principali tipologie di apparati maxillofacciali MDK Tecnologia di produzione degli apparati maxillofacciali 108 Argomento 1.1. Contenuto del materiale didattico 4 Fratture da arma da fuoco della regione maxillo-facciale 1 Il concetto di ortopedia maxillo-facciale. Tipi di lesioni dell'area maxillo-facciale. Fratture da arma da fuoco. Classificazione delle fratture da arma da fuoco Argomento 1. Fratture non da arma da fuoco della regione maxillo-facciale Organizzazione dell'assistenza medica per i feriti maxillo-facciali nelle fasi di evacuazione Metodi per affrontare le complicazioni nelle fasi dell'evacuazione medica Contenuto del materiale didattico 1 Fratture non da arma da fuoco della regione maxillo-facciale regione. Classificazione delle fratture della mascella non dovute ad arma da fuoco Argomento 1.3. Metodi ortopedici per il trattamento delle fratture della mascella con dispositivi di fissaggio Contenuto del materiale didattico 1. Classificazione dei dispositivi maxillofacciali. Dispositivi per la fissazione dei frammenti della mascella Esercizi pratici 18 9
10 Argomento 1.4. Metodi ortopedici per il trattamento delle fratture della mascella con dispositivi di riduzione Argomento 1.5. Metodi di trattamento ortopedico per fratture della mascella non guarite e guarite in modo improprio Argomento 1.6. Metodi ortopedici di trattamento delle contratture e della microstomia 1. Tecnologia di produzione della stecca Weber Produzione di una struttura metallica. 3. Modellazione della composizione in cera della stecca. Sostituzione della cera con plastica Contenuto del materiale didattico 1. Dispositivi per il riposizionamento dei frammenti della mascella Caratteristiche di progettazione della produzione di stecche per il trattamento delle fratture nell'infanzia Contenuto del materiale didattico 1. Protesi per pazienti con mancata unione delle fratture della mascella. Protesi per pazienti con fratture guarite in modo improprio Contenuto del materiale didattico 1. Eziologia, quadro clinico e trattamento delle contratture mascellari Eziologia, quadro clinico e trattamento della microstomia 3 1 Argomento 1.7 Metodi ortopedici di trattamento di pazienti con difetti congeniti delle parti dure e (o ) palato molle Argomento 1.8. Dispositivi di sostituzione e resezione Contenuto del materiale didattico 1. Fornire assistenza ortopedica ai bambini con difetti congeniti del palato duro e (o) molle. Tipi di otturatori. Contenuto del materiale didattico 1. Metodi ortopedici per il trattamento di pazienti con difetti del palato duro e molle Esercizi pratici 1. Tecnologia di produzione di una protesi sostitutiva per un difetto mediano del palato duro e molle. Realizzazione di modelli, determinazione della relazione centrale delle mascelle. 3. Posizionamento di denti artificiali. Modellazione della composizione in cera della protesi
11 Argomento 1.9. Dispositivi modellanti Argomento: ectoprotesi facciale Argomento: dispositivi di protezione ortopedici per atleti 4. Sostituzione della cera con plastica. Lavorazione, molatura, lucidatura della protesi. Contenuto del materiale didattico 1. Protesi immediate e successive dopo la resezione della mascella. Dispositivi di formazione. Indicazioni per l'uso. Requisiti e principi di produzione Contenuto del materiale didattico 1. Trattamento ortopedico con ectoprotesi. Materiali moderni per la fabbricazione di ectoprotesi Esercizi pratici 4 1. Produzione di un'ectoprotesi dell'orecchio in plastica dura Produzione di un'ectoprotesi dell'orecchio in materiali elastici. 3. Realizzazione di un naso ectoprotesico. 4. Realizzazione di un naso ectoprotesico con materiali elastici. Contenuto del materiale didattico 1. Tecnologia di produzione di stecche da boxe di vari materiali. Lezioni pratiche Tecnologia di fabbricazione di una stecca da boxe. Realizzazione di calchi, modelli.. Realizzazione di una stecca da boxe con materiali elastici. 3. Realizzazione di una stecca da boxe con masse di silicone. Lavoro indipendente durante lo studio della sezione PM 5 1. Lavora con libri di testo, atlanti, appunti su sussidi didattici compilati dall'insegnante. Studio indipendente di algoritmi per manipolazioni pratiche nella sezione 3. Pratica indipendente di manipolazioni pratiche (produzione dei principali tipi di dispositivi maxillofacciali)
12 Esempi di argomenti per lavoro indipendente extracurriculare 1. Lavorare con la letteratura educativa e aggiuntiva. Compilazione di tabelle per gli argomenti "Fratture da arma da fuoco e non da arma da fuoco della regione maxillo-facciale" 3. Messaggio astratto per gli argomenti della sezione: "Produzione dei principali tipi di dispositivi maxillo-facciali" 4. Compilazione della tabella "Fasi cliniche e di laboratorio di fabbricazione di una stecca Weber” 5. Fornire una descrizione comparativa delle protesi incernierate secondo Gavrilov, Oksman, Weinstein 6. Elaborazione di compiti di prova 7. Elaborazione di un dettato terminologico 8. Elaborazione di diagrammi grafici utilizzando tecnologie multimediali 9. Lavorare con risorse Internet Industriale pratica nel profilo specialistico Tipi di lavoro: produzione dei principali tipi di dispositivi maxillo-facciali per difetti della regione maxillo-facciale. Produzione di dispositivi maxillofacciali terapeutici e profilattici (stecche). 1 settimana (36 ore) Totale 16 1
134.1. Requisiti logistici minimi. L'implementazione del modulo professionale presuppone la presenza di laboratori per la realizzazione di apparecchi maxillo-facciali. Attrezzatura del laboratorio e luoghi di lavoro del laboratorio “Tecnologia per la fabbricazione di apparecchi maxillofacciali”: 1. Set di mobili. Una serie di attrezzature, strumenti e materiali di consumo: tavoli odontoiatrici, trapani portatili, motori di macinazione, un polimerizzatore pneumatico, spatole elettriche, occlusori, piastre elettriche, una pressa per cuvette, una cappa aspirante, un compressore dentale, manichini, modelli di mascelle fantasma, strumenti per la fabbricazione di apparecchi maxillofacciali, materiali di consumo per la produzione di dispositivi maxillofacciali; Supporti tecnici didattici: computer, modem (sistema satellitare), proiettore, lavagna interattiva, TV, lettore DVD, software generali e professionali. L'attuazione del programma del modulo non richiede una formazione pratica obbligatoria. 4.. Supporto informativo per la formazione Letteratura di base: 1. Attrezzatura protesica dentale / soluzione Rasulova M.M. e altri M.: GEOTAR-Media", Smirnov B.A. Ingegneria dentale in odontoiatria - M.: GEOTAR-Media, 014 Letteratura aggiuntiva: 1. Smirnov B. Ingegneria dentale in odontoiatria - M.: ANMI, Requisiti generali per l'organizzazione del processo formativo 13
14 Le principali forme di formazione degli studenti sono la formazione in aula, comprendente lezioni frontali, seminari, lezioni ed esercitazioni pratiche. Gli argomenti delle lezioni frontali e delle esercitazioni devono corrispondere al contenuto del programma di questo modulo professionale. Le lezioni teoriche si svolgono in aule dotate di sussidi tecnici didattici, ausili visivi e apparecchi maxillofacciali già pronti. Le lezioni pratiche devono essere condotte in un laboratorio di formazione odontoiatrica. Si consolidano le conoscenze e si acquisiscono competenze per lavorare con progetti, materiali e attrezzature specifici del laboratorio odontotecnico didattico utilizzato in ortopedia maxillo-facciale. Il livello di indipendenza nel lavoro degli studenti dovrebbe essere determinato individualmente dall’insegnante e aumentare gradualmente man mano che padroneggiano le conoscenze teoriche e le abilità manuali. Al di fuori dell'aula, il lavoro indipendente dovrebbe essere accompagnato da supporto metodologico e assistenza consulenziale agli studenti in tutte le sezioni del modulo professionale, dall'opportunità di esercitare abilità pratiche su fantasmi e tesori, nonché dall'opportunità di esercitare quelle perse. La padronanza di questo modulo dovrà essere preceduta dallo studio delle seguenti discipline: “Atomia e fisiologia umana con un corso di biomeccanica del sistema dentoalveolare”, “Scienza dei materiali odontoiatrici con un corso di igiene e sicurezza sul lavoro”, “Primo soccorso”, “ Malattie dentali”, “Sicurezza della vita”, nonché studio di moduli professionali: PM.01 Fabbricazione di protesi laminari rimovibili, PM.0 Fabbricazione di protesi fisse, PM.03 Fabbricazione di protesi a gancio Supporto del personale per il processo formativo Requisiti di qualificazione per personale docente (ingegneria e pedagogico) che fornisce formazione nei corsi interdisciplinari: l'attuazione del programma educativo principale nella specialità dell'istruzione professionale secondaria dovrebbe essere fornita da personale docente con istruzione superiore corrispondente al profilo della disciplina insegnata (modulo ). L’esperienza in organizzazioni del settore di riferimento è obbligatoria per i docenti responsabili della padronanza del ciclo professionale da parte degli studenti; tali docenti devono svolgere tirocini presso organizzazioni specializzate almeno una volta ogni 3 anni14
15 5. Monitoraggio e valutazione dei risultati della padronanza di un modulo professionale (tipologia) Risultati (competenze professionali padroneggiate) PC5.1 Produzione dei principali tipi di dispositivi maxillofacciali per difetti dell'area maxillofacciale PC5. Produzione di dispositivi maxillofacciali terapeutici e profilattici (stecche) Principali indicatori per la valutazione del risultato Conoscenza delle finalità e degli obiettivi dell'ortopedia maxillofacciale. Conoscenza dell'eziologia, del quadro clinico e del trattamento ortopedico dei difetti della regione maxillo-facciale. Dimostrazione di abilità nella realizzazione di una protesi sostitutiva. Capacità di identificare il trauma maxillo-facciale Conoscenza del trattamento clinico e ortopedico delle fratture da arma da fuoco e non da arma da fuoco della regione maxillo-facciale Dimostrazione di abilità nella realizzazione di una stecca Weber. Dimostrazione di abilità nella realizzazione di una stecca da boxe. Forme e metodi di controllo e valutazione Controllo attuale sotto forma di: - conversazioni; - interrogatori orali; - controllo di prova; - compiti situazionali problematici. Valutazione esperta della realizzazione di una protesi sostitutiva in una lezione pratica Certificazione intermedia Controllo attuale sotto forma di: - conversazioni; - interrogatori orali; - controllo di prova; - compiti situazionali problematici Valutazione esperta della produzione di una stecca di Weber in una lezione pratica Valutazione esperta della produzione di una stecca di boxe in una lezione pratica Certificazione intermedia Forme e metodi per il monitoraggio e la valutazione dei risultati dell'apprendimento dovrebbero consentire di verificare gli studenti non solo la formazione delle competenze professionali, ma anche lo sviluppo delle competenze generali e delle abilità che le supportano. 15
16 Risultati (competenze generali padroneggiate) GC 1. Comprendi l'essenza e il significato sociale della tua futura professione, mostra un interesse costante per essa. OK Organizza le tue attività, scegli metodi e modalità standard per svolgere compiti professionali, valuta la loro efficacia e qualità. OK3. Prendere decisioni in situazioni standard e non standard e assumersene la responsabilità. OK4 Cercare e utilizzare le informazioni necessarie per l'efficace attuazione dei compiti professionali, dello sviluppo professionale e personale. OK5. Utilizzare le tecnologie dell'informazione e della comunicazione c. OK6. Principali indicatori per la valutazione del risultato Presenza di interesse per la futura professione Validità della scelta e dell'applicazione di metodi e metodi per risolvere problemi professionali nella produzione di dispositivi maxillofacciali; Efficienza e qualità dell'esecuzione dei compiti professionali. La capacità di prendere decisioni in situazioni standard e non standard e di assumersene la responsabilità. Ricerca e utilizzo delle informazioni per l'attuazione efficace dei compiti professionali, dello sviluppo professionale e personale. Abilità nell'uso delle tecnologie dell'informazione e della comunicazione in Interazione efficace con gli studenti, Forme e metodi di monitoraggio e valutazione Monitoraggio delle attività dello studente nel processo di padronanza del programma educativo Risolvere problemi situazionali-problematici Risolvere problemi situazionali-problematici Valutare il lavoro indipendente Valutare il lavoro indipendente 16
17 Lavorare in squadra e in squadra, comunicare in modo efficace con colleghi, management e consumatori. OK7. Assumersi la responsabilità del lavoro dei membri del team (subordinati) e dei risultati del completamento delle attività. OK8. Determinare in modo indipendente i compiti di sviluppo professionale e personale, impegnarsi nell'autoeducazione e pianificare consapevolmente lo sviluppo professionale. OK9. Per navigare nelle condizioni di frequenti cambiamenti nelle tecnologie in OK10. Fare attenzione al patrimonio storico e alle tradizioni culturali della famiglia, rispettare le differenze sociali, culturali e religiose. insegnanti durante la formazione Responsabilità per il lavoro dei membri del team, per i risultati del completamento degli incarichi Aumentare i livelli personali e di qualificazione Mostrare interesse per le innovazioni nel campo Rispetto per il patrimonio storico e le tradizioni culturali della famiglia, rispetto per le differenze sociali, culturali e religiose Fornire un portafoglio di risultati nell'incremento del livello personale e di qualificazione. Valutazione del lavoro autonomo OK 11. Essere pronti ad assumersi obblighi morali nei confronti della natura, della società e delle persone. OK1.Fornire il primo soccorso medico (pre-ospedaliero) in condizioni di emergenza. OK13 Organizzare il posto di lavoro nel rispetto dei requisiti Disponibilità ad assumersi obblighi morali nei confronti della natura, della società e delle persone Capacità di fornire il primo soccorso medico (preospedaliero) in condizioni di emergenza Organizzare il posto di lavoro nel rispetto dei requisiti 17
18 protezione del lavoro, servizi igienico-sanitari industriali, sicurezza infettiva e antincendio. protezione del lavoro, servizi igienico-sanitari industriali, sicurezza contro le infezioni e antincendio OK 14. Condurre uno stile di vita sano, impegnarsi nell'educazione fisica e nello sport per migliorare la salute, raggiungere obiettivi di vita e professionali. OK 15. Svolgere compiti militari, compreso l'utilizzo delle conoscenze professionali acquisite (per i giovani). Mantenere uno stile di vita sano, impegnarsi nell'educazione fisica e nello sport per migliorare la salute, raggiungere obiettivi di vita e professionali Disponibilità a svolgere il servizio militare, compreso l'utilizzo delle conoscenze professionali acquisite (per ragazzi) 18
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