Nel riconoscimento della gastrite, il ruolo principale è assegnato all'esame clinico del paziente in combinazione con l'endoscopia e la gastrobiopsia. Solo mediante l'esame istologico di un pezzo di mucosa gastrica è possibile stabilire la forma, l'entità del processo e la profondità della lesione.
Allo stesso tempo, nella gastrite atrofica, l'esame a raggi X è equivalente in efficienza e affidabilità alla fibrogastroscopia ed è secondo solo alla microscopia bioptica.
La diagnostica radiografica si basa su una serie di segni radiologici e sul loro confronto con una serie di dati clinici e di laboratorio. È obbligatoria una valutazione combinata del rilievo sottile e piegato e della funzione dello stomaco.
Il valore principale è la definizione dello stato dell'areola. Normalmente si osserva un tipo di rilievo sottile a maglia fine (granulare).
Le areole hanno forma regolare, per lo più ovale, ben definita, delimitata da solchi stretti e poco profondi, il loro diametro varia da 1 a 3 mm. La gastrite cronica è caratterizzata da tipi nodulari nodulari e particolarmente grossolani di rilievo sottile.
Nel tipo nodulare l'areola è irregolarmente arrotondata, di 3-5 mm di dimensione, limitata da solchi stretti ma profondi. La tipologia grosso-nodulare è caratterizzata da areole grandi (oltre 5 mm) di forma poligonale irregolare.
I solchi tra loro sono allargati e non sempre nettamente differenziati.
I cambiamenti nel rilievo piegato sono molto meno specifici. I pazienti con gastrite cronica presentano un ispessimento delle pieghe.
Alla palpazione, la loro forma cambia leggermente. Le pieghe sono raddrizzate o al contrario fortemente ritorte; sulle loro creste si rilevano piccole erosioni e formazioni polipiformi.
Allo stesso tempo, vengono registrati i disturbi funzionali. Durante il periodo di esacerbazione della malattia, lo stomaco contiene liquido a stomaco vuoto, il suo tono aumenta, la peristalsi si approfondisce, si può osservare uno spasmo antrale.
Durante la remissione, il tono dello stomaco si abbassa, la peristalsi si indebolisce.
Aspetti della radiodiagnosi del cancro gastrico
Un'ulcera perforata alla radiografia viene rilevata dopo aver esaminato una radiografia semplice della cavità addominale. Il rilevamento dell'illuminazione a forma di mezzaluna sotto la cupola destra del diaframma è dovuto alla posizione più alta di questa cupola rispetto all'analogo del lato sinistro.
Se la FGDS non rileva un difetto perforato e non è presente alcuna "falce" sulla radiografia standard, è possibile eseguire una radiografia con contrasto dello stomaco. La gastroscopia viene eseguita sotto il controllo di uno schermo televisivo a raggi X. Durante la procedura, il medico ha la capacità di monitorare lo stato dello stomaco durante il passaggio del contrasto, allungando le pareti con il gas.
Cause, segni e terapia dell'ulcera duodenale
La radiologia gioca un ruolo importante nel riconoscere un’ulcera e le sue complicanze.
Nell'esame radiografico dei pazienti con ulcera peptica dello stomaco e del duodeno, il radiologo deve affrontare tre compiti principali. Il primo è una valutazione dello stato morfologico dello stomaco e del duodeno, principalmente l'individuazione di un'ulcera e la determinazione della sua posizione, forma, dimensione, forma e stato della mucosa circostante.
Il secondo compito è studiare la funzione dello stomaco e del duodeno: rilevamento di segni indiretti di ulcera peptica, determinazione dello stadio della malattia (esacerbazione, remissione) e valutazione dell'efficacia della terapia conservativa.
Il terzo compito è riconoscere le complicanze dell'ulcera peptica.
I cambiamenti morfologici nell'ulcera peptica sono causati sia dall'ulcera stessa che dalla concomitante gastroduodenite. I segni di gastrite sono descritti sopra.
Una nicchia è considerata un sintomo diretto di un'ulcera. Con questo termine si indica l'ombra di una massa contrastante che riempiva il cratere ulceroso.
La sagoma dell'ulcera può essere vista di profilo (tale nicchia è chiamata contorno) o di faccia intera sullo sfondo delle pieghe della mucosa (in questi casi si parla di nicchia in rilievo o nicchia in rilievo). La nicchia di contorno è una sporgenza semicircolare o appuntita sul contorno dell'ombra dello stomaco o del bulbo duodenale.
La dimensione della nicchia generalmente riflette la dimensione dell’ulcera. Le piccole nicchie sono indistinguibili alla fluoroscopia.
Per identificarli sono necessarie radiografie di avvistamento dello stomaco e del bulbo.
Con il doppio contrasto dello stomaco è possibile riconoscere piccole ulcerazioni superficiali - erosione. Sono più spesso localizzati nelle parti antrale e prepilorica dello stomaco e hanno l'aspetto di illuminazioni rotonde o ovali con un accumulo centrale punteggiato di massa contrastante.
L'ulcera può essere piccola - fino a 0,3 cm di diametro, di taglia media - fino a 2 cm, grande - 2-4 cm e gigante - più di 4 cm La forma della nicchia è rotonda, ovale, a fessura, lineare, appuntito, irregolare.
I contorni delle piccole ulcere sono generalmente uniformi e chiari. I contorni delle grandi ulcere diventano irregolari a causa dello sviluppo di tessuto di granulazione, accumuli di muco, coaguli di sangue.
Alla base della nicchia sono visibili piccole rientranze, corrispondenti ad edema e infiltrazione della mucosa ai margini dell'ulcera.
La nicchia in rilievo ha un forcone di un persistente accumulo arrotondato o ovale di una massa contrastante sulla superficie interna dello stomaco o del bulbo. Questo accumulo è circondato da un leggero bordo privo di struttura, una zona di edema della mucosa.
In un'ulcera cronica, la nicchia di rilievo può essere di forma irregolare con contorni irregolari. A volte c'è una convergenza (convergenza) delle pieghe della mucosa sull'ulcera.
Tumori benigni dello stomaco
L'immagine radiografica dipende dal tipo di tumore, dallo stadio del suo sviluppo e dalla natura della crescita. I tumori epiteliali benigni (papillomi, adenomi, polipi villosi) originano dalla mucosa e sporgono nel lume dello stomaco.
Inizialmente tra le areole si trova una zona arrotondata non strutturata, visibile solo con il doppio contrasto del ventre. Quindi viene determinata l'espansione locale di una delle pieghe.
Aumenta gradualmente, assumendo la forma di un difetto arrotondato o leggermente oblungo. Le pieghe della mucosa bypassano questo difetto e non vengono infiltrate.
I contorni del difetto sono uniformi, a volte ondulati. La massa di contrasto permane in piccole depressioni sulla superficie del tumore, creando un delicato disegno cellulare. La peristalsi non è disturbata se non si è verificata una degenerazione maligna del polipo.
I tumori benigni non epiteliali (leiomiomi, fibromi, neurinomi, ecc.) hanno un aspetto completamente diverso.
Si sviluppano principalmente nello strato sottomucoso o muscolare e sporgono poco nella cavità dello stomaco. La mucosa sopra il tumore viene allungata, a seguito della quale le pieghe vengono appiattite o allontanate.
La peristalsi è solitamente preservata. Il tumore può anche causare un difetto rotondo o ovale con contorni lisci.
Criteri radiografici per il cancro allo stomaco
La diagnosi di cancro gastrico è migliore con un riempimento stretto dello stomaco con bario. Quando la cavità viene riempita con il contrasto, le mucose si raddrizzano, quindi il difetto è ben riempito, chiaramente visibile nell'immagine.
Nel decifrare le radiografie seriali ottenute dopo la gastrografia, il radiologo deve necessariamente prestare attenzione alle diverse fasi della contrazione gastrica. È auspicabile fissare lo stato dell'organo durante il passaggio dell'onda peristaltica.
Esiste una differenza visiva tra un difetto radiografico nel cancro e un'ulcera. Un difetto di riempimento in un tumore canceroso può essere rintracciato come formazione aggiuntiva sullo sfondo di una bolla di gas (cancro esofitico). A volte il sintomo si riscontra su una semplice radiografia della cavità addominale.
Il cancro forma non solo una nicchia, ma anche spesse pareti attraverso le quali l'onda peristaltica non passa. I tessuti densi portano alla deformazione della maggiore curvatura dello stomaco, che viene visualizzata con un riempimento stretto.
Con la gastroscopia, gli specialisti non hanno l'opportunità di condurre una biopsia, ma una decodifica competente in presenza di segni specifici consentirà agli specialisti di stabilire il cancro in una fase iniziale e di effettuare un trattamento radicale.
Ispessimento del muro nel luogo della formazione; Restringimento del lume dell'organo con crescita concentrica (sintomo "siringa"); Contorno irregolare del difetto con riempimento stretto.
Con un'ulcera, il difetto ha una larghezza di circa 4 cm Se il “difetto di riempimento” può essere rintracciato sullo sfondo di un rilievo alterato, la diagnosi di cancro è fuori dubbio.
La radiografia dello stomaco viene eseguita con contrasto. Per questi scopi, una persona prende mezzo bicchiere di soluzione di solfato di bario (il dosaggio varia a seconda dello scopo dello studio). Viene eseguito preliminarmente un test provocatorio per escludere reazioni allergiche a questo contrasto insolubile in acqua.
Se entro 15 minuti non si verificano eruzioni cutanee e altri cambiamenti nel corpo del paziente, procedere alla fluoroscopia. In caso di allergie, lo studio non viene eseguito.
Per identificare la patologia sullo stomaco, ci sono alcune sindromi patologiche. Nel decifrare la radiografia, il radiologo le descrive e forma una conclusione analitica basata sul confronto dei segni patologici rilevati.
Cosa si può vedere con una radiografia dello stomaco
Su una radiografia dello stomaco, è possibile identificare numerosi sintomi radiografici:
- Serpa.
- siringa.
- Avvolgenti.
- Difetto di riempimento.
- Ciotole Cloiber.
Quando si applica la tecnica del doppio contrasto (bario e aria), è possibile valutare lo stato di sollievo della mucosa dell'esofago e dello stomaco. Normalmente, la parete di questi organi è costituita da sporgenze e concavità. Nell'esofago sono diretti longitudinalmente dall'alto verso il basso e nello stomaco hanno un decorso contorto. In presenza di malattie infiammatorie, tumori, difetti ulcerativi, i solchi cambiano direzione, diminuiscono o aumentano (con la malattia di Menetrier).
Su una radiografia a contrasto convenzionale, non viene rilevato un cambiamento nel rilievo della mucosa, poiché le pieghe non vengono tracciate sullo sfondo del bario. L'esame con l'aria consente di distribuire uniformemente le particelle di contrasto nei solchi, consentendo di tracciarne chiaramente i contorni.
Con cambiamenti patologici compaiono anche ombre aggiuntive (accumulo di contrasto) e illuminazione.
La radiografia dello stomaco è informativa quando si padroneggia la tattica della gastrografia e si utilizzano diversi metodi di esame contemporaneamente. La sua qualità dipende in gran parte dalle qualifiche del radiologo.
Cosa dice il sintomo "falce" sul gastrogramma?
Il sintomo della "falce" sul gastrogramma appare quando l'aria si accumula nella parte superiore della cavità addominale. La causa della patologia è la rottura della parete intestinale con rilascio di aria libera nell'ostruzione intestinale, difetti ulcerativi e colite necrotizzante (infiammazione dell'intestino con morte dell'epitelio).
Posizionamento del paziente per la radiografia addominale laterale
Come identificare il sintomo della "falce" nell'immagine:
- una striscia di illuminazione sotto la cupola destra del diaframma con il paziente in posizione verticale;
- un contorno superiore chiaro del fegato;
- mancanza di ombre aggiuntive sullo sfondo dell'illuminazione
Questo sintomo richiede una diagnosi differenziale con l'introduzione del colon tra il diaframma e il fegato (interpositio colli). Fare questo è abbastanza semplice. È necessario tracciare la presenza o l'assenza di pieghe formate da costrizioni intestinali sulla radiografia sotto il diaframma.
L'identificazione della "falce" nella foto richiede un trattamento chirurgico immediato per salvare la vita di una persona. Altrimenti si svilupperà una peritonite (infiammazione del peritoneo) e la persona morirà per shock doloroso.
Sintomo radiografico della "ciotola di Cloiber"
Radiografia dello stomaco: coppe di Kloyber con intestino crasso (la larghezza del livello orizzontale del liquido è maggiore dell'altezza della coppa) e ostruzione dell'intestino tenue Le "ciotole di Kloyber" sul gastrogramma compaiono in presenza di ostruzione intestinale (meccanica o spastica). All'interfaccia tra il contenuto dell'intestino e l'aria si tracciano dei blackout a livello orizzontale, chiaramente visibili sulla radiografia.
Come identificare le "ciotole Cloiber" nella foto:
- illuminazione di forma arrotondata nella proiezione dell'intestino;
- livello del liquido con larghezza maggiore della bolla di gas (nell'intestino crasso);
- rilevamento di "coppe" o "archi" (2 tipi di sintomi radiografici di ostruzione intestinale).
Quando si modifica la quantità di aria contenuta nell'intestino, le ciotole possono trasformarsi in archi e viceversa.
Cosa significa "difetto di riempimento" in una radiografia dello stomaco
Per "difetto di riempimento" nell'immagine dello stomaco si intende la parziale scomparsa del contorno anatomico della parete dell'organo a causa della crescita della formazione patologica. I radiologi chiamano questo sintomo meno ombra più tessuto. Il difetto si forma a causa della presenza di tessuto aggiuntivo che interrompe la normale anatomia radiografica della struttura dell'organo.
Come rilevare un difetto di riempimento su un gastrogramma:
- mancanza di contorno fisiologico della parete dello stomaco;
- sollievo atipico della mucosa;
- contorni irregolari, sfocati e frastagliati.
Dalla localizzazione del "difetto di riempimento" è possibile distinguere un tumore benigno da uno maligno. Con la posizione centrale del "tessuto positivo" e un leggero cambiamento nel rilievo delle pieghe dello stomaco, si può supporre una natura benigna della formazione.
Nei tumori maligni nel “difetto di riempimento”, un sintomo di “nicchia” può essere rilevato quando il tessuto dell'organo viene distrutto. Una "nicchia" nel cancro è diversa da un'ulcera. È ampio ma non profondo. Una serie di gastrografi mostra un aumento del cratere, soprattutto in larghezza.
Cosa mostra il sintomo della “nicchia”?
Foto radiografica: sintomo ulcerativo di una nicchia (indicata da una freccia) con “dito puntato” sul lato opposto per contrazione dei muscoli della grande curvatura Questo sintomo indica un cancro distruttivo o un'ulcera peptica. Il difetto ulcerativo ha un contorno liscio e chiaro. La sua larghezza supera notevolmente la profondità dell'ombra. A volte i radiologi descrivono questo sintomo come una "nicchia in un difetto di riempimento". Questa descrizione indica che attorno all'ulcera si forma una cresta infiltrativa, che porta alla comparsa di un “tessuto positivo” sulla radiografia. Non ha una forma grande e diminuisce nel tempo.
Sulla minore curvatura dello stomaco si localizza un'ulcera benigna e sul lato opposto si riscontra una contrazione spastica della maggiore curvatura.
Come rilevare le "nicchie" cancerose nell'immagine (sintomi di "siringa" e "avvolgimento"):
- localizzato nello stomaco più spesso lungo la grande curvatura;
- portare alla deformazione del fondo o dell'esofago;
- un sintomo di "siringa" e "flusso intorno" - compressione concentrica dello stomaco da parte di un tumore con una diminuzione delle sue dimensioni su una radiografia.
Come identificare un'ulcera su una radiografia dello stomaco
La principale manifestazione radiologica dell'ulcera nell'immagine è un sintomo di una "nicchia". È un cratere, la cui lunghezza è perpendicolare alla parete dell'organo.
Nella gastrografia con contrasto, il bario riempie la "nicchia", quindi è chiaramente visualizzato nell'immagine a lato. Sul gastrogramma anteriore, il sintomo può essere rintracciato sotto forma di una macchia uniforme e arrotondata.
Come identificare le ulcere nell'immagine dello stomaco:
- contorni ovali e chiari;
- gonfiore delle pieghe della mucosa ("difetto di riempimento");
- "nicchia" stretta e profonda;
- albero infiltrativo dovuto a cambiamenti infiammatori o sclerotici nella mucosa;
- sintomo del "dito puntato" - depressione sul contorno opposto dello stomaco a causa dello spasmo muscolare.
Come rilevare il cancro allo stadio iniziale con una radiografia dello stomaco
L’aumento del numero di pazienti affetti da cancro allo stomaco richiede ai medici di identificare i tumori maligni nelle fasi iniziali. Quando vengono rilevati tumori del tratto gastrointestinale, gli studi radiografici con contrasto svolgono un ruolo dominante.
Come rilevare il cancro allo stadio iniziale:
- Non dimenticare lo studio del rilievo, poiché molti tumori iniziano a crescere nello strato sottomucoso.
- L'assenza di pieghe dell'organo sulla radiografia può essere un segno di una neoplasia maligna. Per rilevare la patologia è necessario un doppio contrasto.
- Un aumento della distanza tra il diaframma e la bolla di gas può verificarsi non solo con il sintomo della "falce", ma anche con il cancro della parte subcardiale dello stomaco.
- Esamina attentamente la bolla di gas dello stomaco nella foto. La sua forma cambia con le pieghe dell'organo, che si trova spesso nei tumori della regione cardiaca.
- Un'inflessione (un sintomo di "cascata") si verifica spesso con un'ulcerazione cancerosa della curvatura maggiore.
Per rilevare i suddetti sintomi radiologici, è importante condurre un esame poliposizionale del paziente e utilizzare diverse tecniche per questo. Nella posizione orizzontale, verticale e laterale di una persona su un tavolo diagnostico a raggi X, è necessario scattare foto durante la fluoroscopia del tratto gastrointestinale. Aiuteranno a identificare ulteriori segni di patologia che il medico non ha notato durante la traslucenza.
Per i pazienti, ricordiamo che l'efficacia della diagnosi della patologia del tratto gastrointestinale dipende in modo significativo dalla qualità della pulizia intestinale nella fase di preparazione allo studio. Seguire attentamente le raccomandazioni del radiologo!
L'ulcera peptica è un concetto clinico e anatomico. È cronico
una malattia a decorso policiclico, caratterizzata dalla formazione di un'ulcera
in quelle parti della mucosa che sono più o meno
lavato con succo gastrico attivo. L'ulcera peptica è comune
malattia cronica, ciclica, recidivante
quali si celano complessi meccanismi eziologici e patogenetici
formazione di ulcere nella zona gastroduodenale
Semeiotica radiografica dello stato preulcerativo. IN
zona parapilorica, è caratterizzata da diverse varianti, tra cui
che può essere osservato "stomaco irritabile". Tuttavia, nello stomaco
a stomaco vuoto c'è una quantità significativa di liquido e muco ipersecretori,
che nella maggior parte dei pazienti aumenta durante lo studio.
La sospensione di bario affonda prima nel liquido, depositandosi sui grumi di muco sotto forma di
scaglie, le pieghe della mucosa non sono visibili in questo momento, e solo dopo
evacuazione di una quantità significativa di contenuti sotto l'influenza della palpazione
Ad esso viene mescolata la sospensione di bario, dopo di che diventa possibile studiare
sollievo della mucosa. Di solito è rappresentato da grandi, contorti, spesso
pieghe trasversali della mucosa. In un certo numero di pazienti
si mette in moto l'arrivo dei primi sorsi di sospensione di bario nello stomaco
il suo contenuto è anche una sospensione di bario sotto forma di grossi grumi
movimenti irregolari - il contenuto dello stomaco "ribolle". tono dello stomaco
peristalsi alquanto ridotta, pigra, stomaco moderatamente disteso.
Molto spesso si verifica uno spasmo pilorico iniziale a breve termine,
dopo di che aumenta il tono dello stomaco, appare la peristalsi profonda e
evacuazione accelerata della sospensione di bario dallo stomaco a
duodeno (entro 15-20 minuti lo stomaco è quasi completamente
liberato dal bario). Il bulbo è irritato, contiene molto muco, molto
rapidamente rilasciato dall'agente di contrasto, grazie al quale assume la sua vera forma
non può essere determinato, anche le pieghe della mucosa non sono visibili. In cui
Il reflusso duodenogastrico è solitamente espresso: dopo aver ricevuto il bario
sospensione nel duodeno discendente, spesso è di nuovo
gettato nello stomaco. Non viene rilevata una nicchia nella zona piloroduodenale.
Si notano anche disturbi discinetici nell'ansa prossimale del sottile
intestini. In un certo numero di pazienti viene determinata l'insufficienza cardiaca.
Il quadro radiologico di «stomaco irritabile» si osserva raramente,
di solito in pazienti con una breve storia e un quadro clinico pronunciato
ulcera peptica.Semiotica radiografica dell'ulcera peptica Da molti decenni
della formazione della radiodiagnosi dell'ulcera peptica, varia
raggruppamenti di sintomi radiologici. La maggior parte degli autori ha identificato
sintomi diretti e indiretti.
Un sintomo radiologico diretto dell'ulcera peptica è una nicchia
contorno o macchia di bario sul rilievo. La frequenza di rilevamento di quest'ultimo dipende da
molte ragioni: localizzazione e dimensione dell'ulcerazione, deformazione, organo,
la presenza di liquido nello stomaco, riempiendo il recesso ulceroso di muco,
coagulo di sangue, qualifiche di un radiologo, ecc. Con metodologicamente corretto
conducendo un esame radiografico in clinica, questo sintomo
rilevato nell'89-93% dei casi. Moderno condotto correttamente
l'esame radiografico consente di rilevare ulcere di dimensioni: 2-3 mm.
La nicchia dell'ulcera può avere una forma diversa: rotonda, ovale, a fessura,
lineare, appuntito, irregolare, ecc. Alcuni autori lo ritengono
la forma della nicchia dell'ulcera dipende dalle sue dimensioni. Forma rotonda e conica
la nicchia ulcerosa si verifica principalmente con ulcere relativamente piccole.
Man mano che la malattia progredisce, la dimensione dell'ulcera aumenta
la forma dell'ulcera diventa irregolare. C'è un'opinione che le ulcere fresche
hanno una forma appuntita e contorni uniformi e le vecchie ulcere sono arrotondate
forma, ma è possibile che la forma appuntita sia associata a insufficiente
riempimento stretto della nicchia. Anche la forma della nicchia dell'ulcera dipende dalla posizione
paziente ai raggi X. Si è constatato che il form
cambiamenti della nicchia ulcerosa nel corso del trattamento. Secondo
endoscopia, ulcere acute in pazienti con ulcera peptica
più spesso ovale, nella fase di cicatrizzazione - lineare o diviso in più
piccoli frammenti sullo sfondo dell'iperemia focale della mucosa ("pepe con
sottolineare che la forma della nicchia dell'ulcera non è un criterio oggettivo
valutazione della natura e dei tempi di sviluppo dell’ulcera. Si dovrebbe notare che
esame radiografico standard in condizioni televisive a raggi X
(fluoroscopia e radiografia, pneumografia naturale) e doppie
il contrasto nella rilevazione delle ulcere dà gli stessi risultati. contorni
le nicchie ulcerose possono essere perfino chiare e sfocate in modo irregolare. Secondo
P.V. Vlasov e I.D. Blipchevsky (1982), anche i contorni sono tipici
ulcere relativamente piccole. Con l'aumento delle dimensioni delle ulcere, i contorni diventano sempre più evidenti
diventare irregolare a causa dello sviluppo del tessuto di granulazione, sporgente all'interno
lume del cratere ulcerativo di una nave nuda, coagulo di sangue, detriti alimentari
e melma. Tuttavia, in alcuni casi, compaiono cicatrici e piccole ulcere
appaiono contorni irregolari. A seguito della fusione di ordinario (fino a
20 mm) le ulcere formano grandi ulcere con contorni irregolari. Dato
i dati suggeriscono che nella diagnosi differenziale delle ulcere con
ulcerazioni maligne, deve essere considerato lo stato dei contorni dell'ulcera
solo insieme ad altri sintomi e quadro clinico.
Caratteristiche della diagnostica a raggi X in base alla localizzazione delle ulcere in
ulcera peptica.
Ulcere localizzate nella parte superiore (cardiaca) dello stomaco.
Difficoltà derivanti dall'esame radiografico della tomaia
parte dello stomaco per le peculiarità della sua posizione anatomica, e
di conseguenza, quando identificano la povertà, la maggior parte degli autori sottolinea.
Lo studio viene effettuato necessariamente in verticale e orizzontale
posizioni, mentre la preferenza dovrebbe essere data a laterale e obliqua
proiezioni, così come una posizione orizzontale sullo stomaco con un leggero
girare a destra e doppio contrasto.
Il sintomo principale è una nicchia sul contorno o una nicchia nella forma
macchia residua di sospensione di bario sul rilievo. Segue una nicchia sul contorno
differenziarsi da un diverticolo, che spesso è localizzato nella parte superiore
Dipartimento. L'ingresso al diverticolo è stretto, contiene pieghe della mucosa.
membrane, nel suo lume viene trattenuta per lungo tempo una sospensione di bario.
L'ingresso alla nicchia è ampio, si libera rapidamente dal mezzo di contrasto,
spesso le pieghe della mucosa convergono nella nicchia, nella sua circonferenza
l'albero è espresso, si nota una retrazione spastica dal lato di maggiore curvatura.
Le ulcere cardiache sono spesso complicate da sanguinamento, penetrazione,
malignità. Esame radiografico in condizioni di sanguinamento e
l'interpretazione dei dati ottenuti è spesso notevolmente difficile.
Il sintomo patognomonico della penetrazione è una nicchia a tre strati, ma la nicchia
non sempre rivelato.
Ulcere della minore curvatura del corpo dello stomaco.
Sulle caratteristiche dell'immagine radiografica delle ulcere di questa localizzazione c'era
si richiama l'attenzione quando si considerano i sintomi diretti e indiretti dell'ulcera peptica
malattie dello stomaco.
Ulcere dello stomaco prepilorico e del canale pilorico.
All'esame radiografico, un sintomo diretto, come in altri
Le localizzazioni dell'ulcera sono tuttavia un sintomo di una nicchia per questa localizzazione
più importante è la nicchia sotto forma di macchia residua di sospensione di bario
sollievo. Una nicchia sul contorno è determinata in quei casi più rari in cui
l'ulcera si trova rigorosamente lungo la minore curvatura dello stomaco. La vera dimensione delle ulcere
il reparto prepilorico può essere determinato solo esaminando un paziente in
posizione orizzontale. A causa della frequente localizzazione dell'ulcera sulle pareti
nello stomaco un sintomo frequente è un'asta, spesso arrotondata. Sintomo
la nicchia in molti casi è accompagnata da una convergenza di pieghe, che è quasi
spesso presente anche nei tumori erosivi e ulcerativi. compagni costanti
le ulcere sono ipermotilità e spasmo regionale, gastrite antrale (in
un numero di pazienti erosivo), duodenogastrico e gastroesofageo
reflussi (ernia iatale, esofagite da reflusso), discinesia
duodeno e digiuno, in un numero di pazienti con decorso lungo
l'ulcera peptica sviluppa l'enterite.Da molti anni nella diagnostica
l'ulcera peptica, i cambiamenti cicatriziali nell'organo erano di grande importanza. IN
per la maggior parte sono tipici e dipendono dalla localizzazione dell'ulcera e dal coinvolgimento
processo cicatriziale dei fasci muscolari. A questo proposito si distingue tra la deformazione in
la forma di una clessidra, che si sviluppa come risultato di un lungo periodo
spasmo della maggiore curvatura del corpo dello stomaco e alterazioni cicatriziali in obliquo e
fasci muscolari circolari con un'ulcera della minore curvatura del corpo dello stomaco. In cui
la deformazione si sviluppa sotto forma di due cavità collegate asimmetricamente
istmo situato. Cambiamenti simili possono essere osservati anche in
forma infiltrativa del cancro, mentre la deformazione è simmetrica.
Si sviluppa anche la deformità cocleare, o "stomaco a borsa di studio".
con un'ulcera della minore curvatura del corpo dello stomaco e alterazioni cicatriziali nel senso longitudinale
fascio muscolare. Ciò si traduce in un accorciamento della minore curvatura del corpo.
stomaco, c'è un angolo non piegato, che solleva l'antro e
bulbo duodenale alla minore curvatura, cedimento del seno. A
di questi pazienti, in assenza di vomito, dopo 24 ore, si rileva un residuo nello stomaco
sospensione di bario. Questa deformità si sviluppa molto meno frequentemente in
cancro infiltrativo dello stomaco, in cui si osserva la stenosi pilorica,
ritenzione della sospensione di bario nello stomaco per 24 ore e vomito. In cui
di solito si trovano l'antro dello stomaco e il duodeno.
Spesso si sviluppano deformità nell'antro, con una piccola ulcera
si può osservare la curvatura, la deformazione di Gaudek - cocleare
curvatura dell'antro. In questo caso la retrazione cicatriziale è localizzata
anche su una grande curvatura c'è una curvatura dell'asse e una torsione
antro. Tuttavia, va notato che sotto la corrente
terapia antiulcera, le deformazioni sopra descritte cominciarono a manifestarsi tutte
meno spesso. Secondo L. M. Portnoy et al. (1982), deformazione dello stomaco più spesso
espresso in un significativo accorciamento, come se la tenuta della piccola curvatura.
lo stomaco è irregolare, la convergenza delle pieghe della mucosa in questo sito;
il secondo: il contorno dello stomaco è irregolare, piccoli difetti di riempimento rotondi sono vicini
contorno irregolare, convergenza delle pieghe della mucosa su di esso; terzo -
una piccola nicchia con convergenza delle pieghe della mucosa; il quarto
- una piccola nicchia senza convergenza delle pieghe della mucosa; quinto -
il contorno dello stomaco è uniforme, la convergenza delle pieghe della mucosa nel luogo
ex ulcera.
Sintomi funzionali indiretti. Per caratteristiche radiografiche
includono la classica sindrome di de Quervain: spasmo locale, ipersecrezione,
ipermotilità locale, cambiamenti nella peristalsi, evacuazione e tono
stomaco. È stata stabilita la dipendenza della gravità di questi sintomi dalla localizzazione.
ulcere: sono meno pronunciate o addirittura assenti quando è interessato il corpo dello stomaco e,
al contrario, si manifestano più chiaramente nelle ulcere della regione pilorica e
bulbi, così come nella fase di esacerbazione del processo. Il più permanente di
i sintomi funzionali includono ipersecrezione, spasmo regionale ma
maggiore curvatura e sintomo di ipermotilità locale.
È noto che la sindrome di De Quervain si presenta con retrazione spastica
maggiore curvatura del corpo dello stomaco con posizione dell'ulcera sulla minore curvatura.
La retrazione è instabile, può comparire e scomparire durante lo studio,
quando si usano antispastici. Nella diagnostica pratica
questo sintomo è più comune nelle ulcere gastriche e ha
grande importanza a causa della difficoltà di identificare le ulcere di questa localizzazione.
Quantità significativa di liquido nello stomaco a stomaco vuoto - permanente
un sintomo di ulcera peptica e una manifestazione di gastrite concomitante. Bene
è noto un aumento dell'ipersecrezione nel processo di radiografia
ricerca.
Sintomo di ipermotilità locale o aumento della contrattilità e
svuotamento accelerato della zona interessata dall'ulcera, descritto per le ulcere
bulbi del duodeno. Questo sintomo è espresso nelle ulcere.
parte atrale dello stomaco e del bulbo duodenale, in
la maggior parte nella fase di esacerbazione dell'ulcera peptica.
A causa della patogenesi comune delle manifestazioni morfologiche e cliniche, le ulcere gastriche e duodenali sono considerate un'unica malattia: l'ulcera peptica.
L'esame radiografico gioca un ruolo estremamente importante nel riconoscimento dell'ulcera peptica. Il riconoscimento dell'ulcera peptica si basa sia sui segni radiografici diretti delle ulcere che su quelli indiretti.
Segni radiografici diretti di ulcera peptica.
Il principale segno diretto di un'ulcera è la "nicchia". Una nicchia è una sporgenza limitata sulla sagoma di uno stomaco pieno di contrasto. La nicchia appare come risultato del fatto che il difetto ulceroso della parete dello stomaco è riempito con un mezzo di contrasto. La nicchia rappresenta qualcosa in più, in più rispetto alla parete dello stomaco, un'ombra in più, + ombra.
Nel caso in cui si trovi una nicchia sulla parete anteriore o posteriore, può essere espressa come una macchia sul rilievo della mucosa - "una nicchia sul rilievo". Attorno alla nicchia si esprime un fusto infiammatorio marginale dovuto all'edema della mucosa. Le dimensioni della nicchia variano a seconda del grado di distruzione della parete e della dimensione del fusto infiammatorio. Il fusto infiammatorio può allungare la nicchia e talvolta può essere così pronunciato da chiudere l'ingresso della nicchia. La nicchia può essere riempita con cibo, coaguli di sangue, muco. Pertanto, in alcuni casi, la nicchia non viene rilevata radiograficamente.
Nelle ulcere croniche ricorrenti o callose, la ristrutturazione del rilievo della mucosa si trova spesso sotto forma di convergenza delle pieghe nella nicchia. Questa ristrutturazione è causata da cambiamenti cicatriziali. La convergenza delle pieghe e l'albero infiammatorio sono anche segni diretti di un'ulcera.
Le nicchie di dimensioni possono essere piccole, medie e grandi. La nicchia di un'ulcera acuta in una malattia recente, determinata durante il primo studio, ha solitamente una dimensione di 0,5 x 0,8 cm, mentre nel bulbo duodenale sono più comuni piccole nicchie delle dimensioni di un pisello.
Le più comuni sono nicchie di medie dimensioni 0,5 - 0,8 x 1,0 - 1,2 cm.
Una grande nicchia dell'ulcera, il cui diametro e profondità è di diversi centimetri, si osserva solitamente nelle persone malnutrite, con una lunga storia di malattia con un quadro clinico pronunciato. Tali nicchie si trovano solitamente nelle ulcere penetranti.
nicchia penetrante- questa è una nicchia profonda che penetra oltre le pareti dello stomaco in qualche altro organo. Tale nicchia è spesso a tre strati: bario, liquido, aria o a due strati: bario e aria. La presenza di una bolla d'aria in una nicchia indica sempre penetrazione. La nicchia dell'ulcera solitamente ha pareti lisce. L'irregolarità delle pareti parla o di sanguinamento o della degenerazione di un'ulcera in cancro.
Segni indiretti di ulcera peptica.
I segni indiretti dell'ulcera peptica sono principalmente cambiamenti funzionali. Questi includono:
1. Aumentare il tono dello stomaco, che si esprime nel lento dispiegamento dello stomaco.
2. Aumento della peristalsi: la presenza di onde profonde, a volte onde peristaltiche, allaccia lo stomaco in segmenti separati.
3. Ipersecrezione: presenza di liquido nello stomaco a stomaco vuoto.
4. Evacuazione ritardata - a causa dello spasmo del piloro con un'ulcera dello stomaco pilorico. Ma a volte con le ulcere allo stomaco si può notare un'evacuazione più rapida.
5. Punti di dolore in una certa area dell'ombra dello stomaco, in combinazione con altri segni indiretti, che spesso indicano la presenza di un'ulcera.
Cancro allo stomaco.
Nella letteratura nazionale, nel descrivere la semiotica a raggi X di tutte le forme conosciute di lesioni cancerose dello stomaco, i lavori di autori come Yu.N. Sokolova, A.I. Ruderman (1947); Yu.N.Sokolova e P.V. Vlasov (1968) e altri.
Attualmente viene utilizzata la classificazione delle forme patogenetiche del cancro gastrico avanzato (Sokolova Yu. N., 1965)
1. Cancro esofitico
UN. Annodato:
io. Sotto forma di cavolfiore
ii. polipoide
iii. Fungo
B. A forma di coppa:
io. Con albero trattenuto
ii. Con un'asta rotta
C. Simil-placca:
io. Senza ulcerazione
ii. con ulcerazione
2. Cancro endofitico
UN. diffondere
B. Infiltrativo ulcerativo
3. Cancro misto
La diagnosi degli stadi di sviluppo del cancro allo stomaco può essere suddivisa in:
Diagnosi di stadi avanzati di cancro;
Diagnosi di cancro dello stomaco primario o piccolo.
Semeiotica generale dei raggi X del cancro gastrico avanzato.
I sintomi più comuni e più comuni del cancro allo stomaco avanzato sono:
1) difetto di riempimento,
2) sollievo atipico,
3) zona aperistaltica nel sito di transizione del tumore.
Questi 3 sintomi sono necessariamente presenti in qualsiasi localizzazione del tumore dello stomaco.
Il sintomo radiografico più affidabile di un'ulcera (segno diretto) è una nicchia dell'ulcera, visibile come una sporgenza del contorno dello stomaco in posizione tangenziale. Quando transilluminata en face, la nicchia si rivela come una macchia persistente di contrasto.
Circa l’85% delle nicchie ulcerative si trovano sulla piccola curvatura dello stomaco. Il restante 15% sono ulcere di maggiore curvatura (la localizzazione nella parte orizzontale è particolarmente sospetta per il cancro), ulcere della parete posteriore (soprattutto negli anziani, il sintomo clinico principale è il mal di schiena), ulcere del piloro. Un sintomo di nicchia può essere osservato anche nel cancro gastrico.
I segni indiretti di un'ulcera includono:
a) retrazione spastica sulla parete opposta dello stomaco. Questa retrazione, definita sintomo del dito indice, non è incondizionatamente determinante per un'ulcera, poiché può essere osservata anche in processi adesivi di varia origine. Quando l'ulcera guarisce si può manifestare un disegno a clessidra dovuto al raggrinzimento cicatriziale della minore curvatura e alla retrazione spastica della maggiore;
b) lo studio del rilievo della mucosa gastrica talvolta rivela pieghe della mucosa che vanno concentricamente all'ulcera;
d) con un'ulcera cronica della piccola curvatura si ha una retrazione della piccola curvatura e il conseguente spostamento del piloro a sinistra.
Definizione a raggi di un'ulcera allo stomaco
Nella diagnosi dell'ulcera peptica, il metodo radiologico gioca un ruolo significativo. Attrezzature e metodi di ricerca moderni consentono a un radiologo esperto di stabilire segni affidabili di ulcera peptica nel 90-95% dei casi. Altrettanto importante è lo studio dinamico del processo ulcerativo. Allo stesso tempo, va sottolineato che l'affermazione dei soli cambiamenti morfologici non dovrebbe essere l'unica base su cui si basa la diagnosi clinica dell'ulcera peptica, perché sono note tali forme e tale localizzazione delle ulcere in cui una diagnosi radiografica lo studio potrebbe essere insostenibile.
Esistono segni radiologici diretti e indiretti di ulcera peptica. Il principale segno diretto è una "nicchia" - una visualizzazione a raggi X di cambiamenti patomorfologici ulcerativi nella parete dello stomaco.
La "nicchia" appare solitamente come una piccola protuberanza o rigonfiamento sul contorno dell'ombra dello stomaco o come una "macchia di contrasto" persistente sul rilievo della mucosa ("rilievo della nicchia"). In entrambi i casi la sua immagine è dovuta all'ingresso di una sospensione contrastante nel cratere dell'ulcera. La dimensione e la forma di quest'ultimo possono essere diverse e quindi, rispettivamente, nella visualizzazione radiologica si distinguono forme e dimensioni abbastanza diverse della "nicchia". I cambiamenti infiammatori reattivi attorno all'ulcera, lo spasmo riflesso dei muscoli causano la presenza attorno alla "nicchia" di un difetto di riempimento circolare, talvolta smerlato o labiale ("nicchia sul contorno"), il cosiddetto albero infiammatorio. A volte quest'ultimo può essere così pronunciato da chiudere l'ingresso del cratere e la "nicchia" non viene rilevata radiograficamente, poiché la massa di contrasto non penetra nel difetto della parete dello stomaco. È possibile ottenere dati radiografici negativi anche nei casi in cui il cratere ulceroso è pieno di coaguli di sangue, muco, ecc. I colpi mirati sono un prezioso metodo ausiliario qui. A causa delle condizioni anatomiche, la più difficile è la radiodiagnosi delle ulcere localizzate nelle sezioni cardiaca e subcardiaca dello stomaco.
Il decorso cronico a lungo termine dell'ulcera peptica porta al fatto che la mucosa attorno all'ulcera subisce una serie di cambiamenti che portano a processi cicatriziali, alle rughe, a seguito dei quali è possibile rilevare radiologicamente la convergenza radiale delle pieghe attorno alla "nicchia" . La forma conica e appuntita della "nicchia" è più comune nelle ulcere fresche, irregolari con fondo piatto e presenza di convergenza - callosità cronica. Un'ulcera penetrante è grande, profonda, spesso a tre strati (bario, liquido, aria), immobile alla palpazione e fissa allo spostamento. In un'ulcera penetrante, il bario può persistere a lungo. La comparsa di contorni poligonali in una "nicchia" piatta cronica con pareti rigide può essere dovuta alla malignità dell'ulcera.
La dichiarazione dei cosiddetti segni funzionali indiretti dell'ulcera peptica è un importante fattore di rinforzo e spesso decisivo nella diagnosi dei cambiamenti ulcerativi nello stomaco. In questo caso, i cambiamenti nell'attività motoria dello stomaco si manifestano, da un lato, con una peristalsi aumentata, profonda, talvolta segmentata, dall'altro con la sua assenza nel sito di localizzazione dell'ulcera in un'area limitata ( quest'ultimo sintomo si osserva anche in alcune altre malattie). Inoltre, si osserva un aumento del tono muscolare, uno spasmo locale dei muscoli circolatori sotto forma di una diversa dimensione di retrazione persistente della parete dello stomaco sulla curvatura maggiore contro un'ulcera situata sulla curvatura minore ("sintomo del dito puntato" ). Una simile ritrazione può talvolta essere osservata nell'isteria e nella nevrosi. L'ulcera peptica è anche caratterizzata dalla presenza di uno strato intermedio ipersecretorio, spasmo del piloro e svuotamento ritardato - più spesso con localizzazione delle ulcere nell'antro, talvolta apertura del piloro e svuotamento accelerato, gastrite concomitante, presenza di uno strato strettamente localizzato punto tenero.
Va notato che nessuno dei segni indiretti di per sé può essere decisivo, soprattutto perché molti di essi possono verificarsi anche in altre malattie. Solo una combinazione di diversi di essi in presenza di un determinato quadro clinico può diventare la base per la diagnosi di ulcera peptica.
L'esame radiografico è importante anche per la diagnosi dell'ulcera peptica complicata. Le complicanze più temibili sono la perforazione e il sanguinamento dell'ulcera. Un sintomo affidabile di perforazione è la presenza di gas libero nella cavità addominale. Se il paziente giace sulla schiena, il gas libero si accumula nel fegato e nelle anse intestinali sotto la parete addominale anteriore. A volte, se non è possibile rilevare il gas nella cavità addominale, il paziente deve essere attentamente esaminato in posizione eretta, quando il gas viene raccolto sotto la cupola del diaframma.
Se in precedenza si credeva che l'esame radiografico dopo il sanguinamento dal tratto digestivo superiore potesse essere effettuato non prima di 5-6 settimane dopo, questi periodi sono stati ridotti a 10-14 giorni e recentemente l'esame radiografico viene talvolta eseguito in le prime ore dopo il sanguinamento. L'uso di mezzi di contrasto per lo studio del tratto digestivo nelle prime 24 ore dopo un sanguinamento massiccio è controindicato. Solo indicazioni serie e strettamente giustificate possono servire come base per un attento esame radiografico 2 giorni o più dopo il sanguinamento.
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