Classificazione del cancro al seno. Tipi di cancro al seno

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La classificazione del cancro al seno viene effettuata dall'OMS secondo il sistema TNM, in base al quale lo stadio del cancro al seno viene determinato come stadio 1, 2, 3 o 4. Inoltre, per la diagnosi e la scelta delle tattiche di trattamento, vengono utilizzate le classificazioni secondo l'ICD 10, in base all'istologia, al tasso di crescita del tumore e alla determinazione del gruppo a rischio per l'intervento chirurgico.

Classificazione del cancro al seno secondo l'ICD 10

C50 Malattia maligna della mammella.
C50.0 Capezzolo e areola.
C50.1 Parte centrale della ghiandola mammaria.
C50.2 Quadrante interno superiore.
C50.3 Quadrante interno inferiore.
C50.4 Quadrante esterno superiore.
C50.5 Quadrante infero-esterno.
C50.6 Regione ascellare.
C50.8 Distribuito su più di una delle aree sopra indicate.
C50.9 Ubicazione non specificata.
D05.0 Carcinoma lobulare in situ
D05.1 Carcinoma intraduttale in situ

Classificazione istologica del cancro al seno

Attualmente viene utilizzata la classificazione istologica dell'OMS del 1984.

A. Cancro non invasivo (in situ)

Cancro intraduttale (intracanalicolare) in situ;

Cancro lobulare (lobulare) in situ.

B. Cancro invasivo (carcinoma infiltrante)

duttale;

lobulare;

Mucoso (mucinoso);

Midollare (cerebrale);

tubolare;

Apocrino;

Altre forme (papillare, squamosa, giovanile, a cellule fusate, pseudosarcomatosa, ecc.).

C. Forme speciali (anatomiche e cliniche).

Il cancro di Paget;

Cancro infiammatorio.

Le forme istologiche di cancro più comunemente diagnosticate sono: carcinoma a cellule squamose;
Morbo di Paget (un tipo speciale di carcinoma a cellule squamose nella zona del capezzolo della ghiandola); adenocarcinoma (tumore ghiandolare). La prognosi più favorevole per il decorso e il trattamento è: cancro tubulare, mucoso, midollare e adenocistico.

Se il processo patologico non si estende oltre un dotto o un lobulo, il cancro viene chiamato non infiltrante. Se il tumore si diffonde ai lobuli in giro, si chiama infiltrante. Il cancro infiltrante è la forma più frequentemente riscontrata (forma duttale nel 50-70% dei casi e forma lobulare nel 20%).

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Classificazione in base al tasso di crescita del tumore

Il tasso di crescita di un tumore al seno viene determinato utilizzando metodi di radiodiagnostica, il tasso di crescita del cancro rende chiaro quanto sia maligno il processo.

Cancro in rapida crescita (la massa totale delle cellule tumorali diventa 2 volte più grande in 3 mesi).

Tasso di crescita medio (il raddoppio della massa avviene entro un anno).

A crescita lenta (l'aumento di 2 volte del tumore si verifica in più di un anno).

Classificazione TNM del cancro al seno

T - definizione del nodo del tumore primario.

N - coinvolgimento dei linfonodi.

M - la presenza di metastasi.

Tumore primario (T)

Tx: dati insufficienti per valutare il tumore primario.

Quello - il tumore primario non è determinato.

Questo è il cancro in situ.

Tis (DCIS) – carcinoma preinvasivo (carcinoma duttale in situ).

Tis (LCIS) - carcinoma intraduttale o lobulare non infiltrante (carcinoma lobulare in situ).

Tis (Paget "s) - Cancro di Paget del capezzolo del seno in assenza di un tumore nella ghiandola mammaria.

T1 - Tumore ≤ 2 cm nella dimensione massima.

T1mic - cancro microinvasivo (≤ 0,1 cm nella dimensione massima).

T1a - tumore 0,1 - 0,5 cm.

T1b - tumore 0,5 - 1,0 cm.

T1c - tumore 1 - 2 cm.

T2 - tumore 2,1 - 5 cm.

T3 - tumore > 5 cm.

T4 Tumore di qualsiasi dimensione con estensione diretta alla pelle o alla parete toracica (fascia, muscolo, osso).

T4a: il tumore invade la parete toracica ma non si espande nei muscoli pettorali;

T4b: tumore con ulcerazione cutanea e/o edema (compreso il sintomo della buccia d'arancia) e/o metastasi nella pelle del seno omonimo;

T4c: combinazione di T4a e T4b;

T4d: forma primaria di cancro edematoso, cancro al seno infiammatorio (senza focus primario).

Linfonodi regionali (N)

La localizzazione dei linfonodi regionali interessati e la prevalenza del processo tumorale vengono valutate mediante palpazione, ecografia, TC, risonanza magnetica, PET) e patoanatomiche (secondo i risultati dell'esame istologico dei linfonodi dopo l'intervento chirurgico).

Classificazione clinica

Nx: dati insufficienti per valutare lo stato dei linfonodi regionali.

No, non ci sono segni di coinvolgimento metastatico dei linfonodi regionali.

N1 - metastasi nei linfonodi ascellari spostati o nei linfonodi sul lato della lesione.

N2 - metastasi nei linfonodi ascellari fissati tra loro, sul lato della lesione, o metastasi clinicamente rilevabili (all'esame, all'ecografia, alla TC, alla risonanza magnetica, alla PET, ma non alla linfoscintigrafia) nei linfonodi interni della ghiandola mammaria sul lato della lesione in assenza di metastasi clinicamente definite nei linfonodi ascellari:

N2a - metastasi nei linfonodi ascellari sul lato della lesione, fissati tra loro o ad altre strutture (pelle, parete toracica)

N2b - metastasi, determinate solo clinicamente (durante l'esame, ecografia, TC, risonanza magnetica, PET, ma non con linfoscintigrafia), nei linfonodi interni della ghiandola mammaria in assenza di metastasi clinicamente rilevabili nei linfonodi ascellari sul lato del la lesione;

N3 - metastasi nei linfonodi succlavi sul lato della lesione con/senza metastasi nei linfonodi ascellari, o metastasi clinicamente rilevabili (all'esame, all'ecografia, alla TC, alla risonanza magnetica, alla PET, ma non alla linfoscintigrafia) nei linfonodi interni della mammella dal lato della lesione in presenza di metastasi ai linfonodi ascellari o metastasi ai linfonodi sopraclaveari dal lato della lesione con/senza metastasi ai linfonodi ascellari o interni della ghiandola mammaria:

N3a: metastasi ai linfonodi succlavi sul lato della lesione;

N3b: metastasi ai linfonodi interni della ghiandola mammaria dal lato della lesione;

N3c: metastasi nei linfonodi sopraclavicolari sul lato della lesione.

Classificazione patologica del cancro al seno

PNx: dati insufficienti per valutare lo stato dei linfonodi regionali (nodi rimossi in precedenza o non rimossi per l'esame post mortem).

РNo – non ci sono segni istologici di metastasi nei linfonodi regionali, non sono stati condotti ulteriori studi su cellule tumorali isolate.

Se nei linfonodi regionali sono presenti solo cellule tumorali isolate, questo caso è classificato come n. Le singole cellule tumorali sotto forma di piccoli cluster (non più di 0,2 mm nella dimensione più grande) vengono solitamente diagnosticate mediante metodi immunoistochimici o molecolari. Le cellule tumorali isolate di solito non mostrano attività metastatica (proliferazione o reazione stromale)

PNo(I-): nessun segno istologico di metastasi linfonodali regionali; risultati negativi della ricerca immunoistochimica.

PNo(I+): nessun segno istologico di metastasi linfonodali regionali; risultati positivi dell'IHC in assenza di accumuli di cellule tumorali superiori a 0,2 mm nella dimensione più grande secondo l'IHC

PNo(mol-): nessun segno istologico di metastasi linfonodali regionali; risultati negativi dei metodi di ricerca molecolare.

РNo(mol+): nessun segno istologico di metastasi ai linfonodi regionali; risultati positivi dei metodi di ricerca molecolare.

PN1 - metastasi in 1-3 linfonodi ascellari sul lato della lesione e/o nei linfonodi interni della ghiandola mammaria sul lato della lesione con metastasi microscopiche, determinate mediante escissione del linfonodo sentinella, ma non rilevate clinicamente (durante l'esame, l'ecografia, la TC, la RM, la PET, ma non la linfoscintigrafia):

PN1mi: micrometastasi (> 0,2 mm, ma
- pN1a: metastasi in 1-3 linfonodi ascellari sul lato della lesione;

PN1b: metastasi microscopiche nei linfonodi interni della ghiandola mammaria sul lato della lesione, rilevate mediante escissione del linfonodo sentinella, ma non rilevate clinicamente (mediante esame, ecografia, TC, RM, PET, ma non mediante linfoscintigrafia) ;

PN1c: metastasi in 1-3 linfonodi ascellari e nei linfonodi interni della ghiandola mammaria sul lato della lesione con metastasi microscopiche rilevate durante l'escissione del linfonodo sentinella, ma non rilevate clinicamente (mediante esame, ecografia, TC, RM, PET, ma non mediante linfoscintigrafia).

PN2 - metastasi in 4 - 9 linfonodi ascellari, sul lato della lesione, o metastasi clinicamente rilevabili (all'esame, all'ecografia, alla TC, alla risonanza magnetica, alla PET, ma non alla linfoscintigrafia) nei linfonodi interni della ghiandola mammaria sul lato della lesione. lato della lesione in assenza di metastasi ascellari linfonodi:

N2a - metastasi in 4 - 9 linfonodi ascellari sul lato della lesione, uno dei quali > 2 mm;

N2b - metastasi clinicamente rilevabili (all'esame, all'ecografia, alla TC, alla risonanza magnetica, alla PET, ma non alla linfoscintigrafia), nei linfonodi interni della ghiandola mammaria sul lato della lesione, in assenza di metastasi nei linfonodi ascellari.

PN3 - metastasi in 10 o più linfonodi ascellari sul lato della lesione; o metastasi nei linfonodi succlavi sul lato della lesione; o metastasi clinicamente rilevabili (mediante esame, ecografia, TC, RM, PET, ma non con linfoscintigrafia) nei linfonodi interni della ghiandola mammaria dal lato della lesione in presenza di uno o più linfonodi ascellari affetti da metastasi; o lesioni di più di 3 linfonodi ascellari con metastasi clinicamente negative, ma accertate microscopicamente, nei linfonodi interni della ghiandola mammaria; o metastasi nei linfonodi sopraclavicolari sul lato della lesione:

PN3a: metastasi in 10 o più linfonodi ascellari, uno dei quali > 2 mm o metastasi nei linfonodi succlavi sul lato della lesione;

PN3b: metastasi clinicamente rilevabili (mediante esame, ecografia, TC, RM, PET, ma non mediante linfoscintigrafia) nei linfonodi interni della mammella sul lato della lesione in presenza di uno o più linfonodi ascellari metastatizzati; o lesioni di più di 3 linfonodi ascellari e linfonodi interni con clinicamente negativo (all'esame, all'ecografia, alla TC, alla RM, alla PET, ma non alla linfoscintigrafia), ma metastasi provate microscopicamente nei linfonodi interni della ghiandola mammaria alla biopsia stencinale ;

PN3c: metastasi nei linfonodi sopraclaveari sul lato della lesione.

Metastasi a distanza (M)

Mx - dati insufficienti per valutare la presenza di metastasi a distanza

Mo - nessun segno di metastasi a distanza.

M1: sono presenti metastasi a distanza, comprese lesioni cutanee all'esterno della ghiandola, nei linfonodi sopraclavicolari.

Fasi del cancro al seno

Sulla base del sistema TNM, vengono determinati gli stadi del cancro al seno. A seconda dello stadio, scegli la tattica del trattamento. Gli stadi del cancro al seno sono presentati nella tabella.

Palcoscenico	Tumore primario (T)	Linfonodi regionali (N)	Metastasi a distanza (M)
0 fase	Sì	NO	Mo
1 fase	T1(incluso T1mic)	NO	Mo
2 Un palcoscenico	A T1(incluso T1mic)	N1	Mo
Fase 2B	T2	N1	Mo
3 Un palcoscenico	T2	N2	Mo
Stadio 3 V	T4	NO	Mo
Fase 3C	Qualsiasi T	N3	Mo
4 fase	Qualsiasi T	Qualsiasi N	M1

Gruppi a rischio di cancro al seno resecabile

Prima di eseguire un intervento chirurgico al seno, viene determinato un gruppo a rischio. Le donne borderline non dovrebbero essere considerate un rischio minimo o massimo. Le donne borderline con bassi livelli di recettori per gli estrogeni dovrebbero essere assegnate al gruppo di rischio appropriato sulla base di altri fattori prognostici individuali.

Fattori	a basso rischio	Rischio medio	alto rischio
Dimensioni del tumore (T)	T è inferiore o uguale a 2 cm	T più di 2 cm
Stato dei nodi regionali (N)	NO	NO	N+ (1 - 3 linfonodi)
Grado di malignità	1 grado	2-3 gradi
Invasione dei vasi sanguigni	NO	C'è
Espressione di HER-2/neu (proteina di membrana sulla superficie delle cellule del seno)	no o "1+"	"2+" o "3+"	"+3"
Recettori per estrogeni e progestinici	positivo	positivo	negativo
Età	oltre 35 anni	meno di 35 anni	Mo
4 fase	Qualsiasi T	Qualsiasi N
Nota	Tutti i fattori sono presenti	La presenza di almeno una coppia di fattori con n	La presenza di almeno una coppia con N, o N+ (4 o più linfonodi)

Classificazione in sottotipi per determinare le tattiche di trattamento del cancro al seno

Sottotipo biologico di cancro al seno	Definizione clinica e patomorfologica	Trattamento
Luminale A	ER e/o PgR positivo (come raccomandato da ASCO/CAP (2010). HER-2/neu negativo (ASCO/CAP) Ki-67 basso (	Questo "limite" per l'indice Ki-67 è stato stabilito confrontando PAM 50 - tipizzazione del cancro al seno (Cheang, 2009). Il controllo di qualità locale e centrale della colorazione Ki-67 è importante. Soggetto a terapia endocrina.
Luminale B (HER-2 negativo)	ER e/o PgR positivi, HER-2/neu negativi. Ki-67 è alto. (>14%) G3	I geni che mostrano un'elevata proliferazione sono indicatori di prognosi sfavorevole in molteplici test genetici. Se non è possibile determinare il Ki-67, è possibile utilizzare alcune valutazioni alternative della proliferazione tumorale, come il grado, per distinguere "Luminal A" da "Luminal B (HER-2/neu negativo)" Soggetto a terapia endocrina +/ - terapia citotossica.
Luminale B (HER-2 positivo)	ER e/o PgR positivo, qualsiasi Ki-67, HER-2 sovraespresso o amplificato.	Mostra terapia citotossica + terapia anti HER-2 + terapia endocrina.
Cancro di tipo basale	"Triplo negativo (duttale)": ER e PgR sono assenti. Il tumore HER-2 è negativo.	Circa l'80% si sovrappone tra i sottotipi di cancro al seno "triplo negativo" e "basale". Ma il "triplo negativo" comprende anche alcuni tipi istologici particolari, come il carcinoma midollare e il carcinoma cistico ghiandolare con un basso rischio di metastasi a distanza. È indicata la chemioterapia citotossica.
Erb-B2 che sovraesprime	"HER-2 positivo (non luminale)": HER-2 è sovraespresso o amplificato. ER e PgR sono assenti.	Terapia citotossica + terapia anti HER-2

Nel corso del 2015 in Ucraina si sono ammalate di tumore al seno circa 15.000 donne; in termini di popolazione, i dati percentuali della Federazione Russa non si discostano molto da quelli dei paesi vicini.

Secondo il rapporto della World Association of Oncologists, la mortalità tra le pazienti affette da cancro al seno raggiunge il 35%-55% e nei primi 12 mesi di malattia non scende al di sotto del 15%.

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I progressi della scienza per ridurre la mortalità per cancro

Secondo le statistiche dell’OMS, il numero di casi aumenta ogni anno. Ciò non ha nulla a che vedere con le costose campagne di propaganda dell’OMS, come la lotta contro le mine antiuomo, in cui sono stati sprecati più di 100 milioni di dollari in tale pubblicità. Molte donne in tutto il mondo hanno iniziato a prestare maggiore attenzione alla propria salute e, se hanno problemi al seno, si rivolgono immediatamente a un medico specialista. Secondo gli ultimi dati, il riconoscimento precoce del processo oncologico in un istituto medico è solo del 45%.

L'emergere di apparecchiature più moderne con un ampio spettro di risoluzione, l'invecchiamento generale della popolazione mondiale e il miglioramento dei metodi diagnostici hanno portato recentemente ad un aumento nella rilevazione di problemi di cancro al seno in un numero maggiore di donne esaminate.

Il problema principale delle malattie maligne del seno nelle donne è il ricorso tardivo agli oncologi, che consente di diagnosticare il processo già allo stadio 3-4 del cancro. Allo stesso tempo, la percentuale di guarigione riuscita dei pazienti non supera il 35%-40% e la mortalità durante il primo anno dopo l'intervento chirurgico radicale è del 22%.

Molte donne valutano la loro condizione sulla base della famosa tesi secondo cui “L’oncologia è morte”. Ma questo fondamentalmente non è vero. La base per un trattamento di alta qualità dei processi del cancro al seno è stata recentemente l'introduzione di moderni metodi diagnostici, la standardizzazione del trattamento utilizzando i protocolli dell'OMS e il miglioramento di quelli utilizzati. Secondo questi principi lavorano le principali cliniche oncologiche del mondo. Secondo l’US Cancer Institute, il tasso di sopravvivenza per i primi cinque anni dopo la diagnosi di cancro al seno è dell’80%-85%.

Rilevazione del cancro al seno

Per identificare la possibilità della malattia, è necessario tenere conto di vari fattori di rischio. A seconda del tipo di impatto sul corpo di una donna, si dividono in tre grandi categorie:

• L'attività del sistema riproduttivo del corpo della donna. Tra queste figurano varie malattie infiammatorie dell'utero e delle ovaie, problemi mestruali, sessuali e dell'allattamento al seno;
• Varie patologie somatiche concomitanti del corpo femminile. Si potrebbe dire molto al riguardo. Tutte le malattie croniche di una donna possono contribuire alla malignità dei processi infiammatori nella ghiandola mammaria. Il diabete mellito, l'aterosclerosi dei vasi CCC, i problemi al fegato e al pancreas e, naturalmente, vari disturbi ormonali del corpo femminile, come l'iperplasia disormonale delle ghiandole mammarie, possono diventare un fattore scatenante per lo sviluppo del cancro al seno;
• Vari fattori genetici se una donna è portatrice dei geni BRCA-1 e BRCA-2. Questi includono il cancro al seno ereditario, possibili combinazioni di cancro al seno con sarcoma, tumore al cervello, cancro della laringe e del polmone.

Una ragione altrettanto importante per lo sviluppo del cancro al seno è l'età della donna e vari disturbi ormonali. Se nell'intervallo dai 25 ai 35 anni il rischio della malattia è del 15%, allora a 40 anni si parla del 35% dei casi. Dopo 55-60 anni, la probabilità di malignità dei processi benigni nella ghiandola mammaria raggiunge l'80%.

L’esposizione a vari ormoni, e principalmente extrageni, aumenta il rischio di cancro al seno di quasi due volte.

Ciò include l'aborto e il parto nelle donne di età superiore ai 35 anni. Secondo alcuni autori stranieri, nelle donne che si concedono la nascita di un figlio dopo i quarant'anni, il rischio di sviluppare un cancro al seno aumenta di 4 volte.

Cancro al seno luminale

Gli istologi distinguono due tipi principali di cellule nel seno di una donna: basale e luminale. In base al grado di partecipazione allo sviluppo del processo di degenerazione di un certo tipo di cellule, si parla della forma del cancro al seno:

• Tipo luminale di cancro al seno di gruppo A (stato negativo);
• Tipo luminale di cancro al seno di gruppo B (stato positivo);
• Tipo basale di formazione del cancro;
• Tipo HER2 positivo.

Dovrebbe essere spiegato a tutti che il cancro al seno luminale, di tipo A, interagisce positivamente con gli estrogeni e il progesterone, mentre il cancro al seno luminale di tipo B è caratterizzato dall'antagonismo con gli ormoni femminili sopra elencati.

Cancro luminale A del seno

È più comune e rappresenta circa il 30% dei casi. Fondamentalmente, questo processo patologico colpisce le donne con l'inizio di un periodo di assenza di mestruazioni e i cambiamenti ormonali associati nel corpo. Il background ormonale di una donna in postmenopausa è particolarmente sensibile agli estrogeni e al progesterone e ai loro effetti sull'epitelio delle cellule del seno.

Questo processo patologico è altamente reattivo ai metodi terapeutici di trattamento e spesso non richiede un intervento chirurgico. Inoltre, una caratteristica distintiva di questa forma di cancro al seno è una bassa percentuale di recidive e metastasi.

Carcinoma mammario luminale di tipo B

Si differenzia praticamente perché è un antagonista degli effetti degli ormoni sessuali femminili e si trova molto meno frequentemente nella pratica generale dell'oncologo. Solo nel 7%-9% delle donne con cancro al seno, questa forma della malattia viene rilevata citologicamente. Il decorso della malattia in questo caso è più grave e prolungato, richiede un trattamento chirurgico nel 90% dei casi, è spesso accompagnato da una clinica di linfostasi e nel 40% dei casi porta alla recidiva del tumore.

Non esiste un trattamento specifico per queste forme di decorso della malattia. Come con altre forme di cancro al seno, la cosa principale rimane una serie di misure volte a rimuovere l'organo interessato o parte di esso dal corpo di una donna, conducendo una terapia farmacologica riparativa.

Il trattamento successivo dipende dalle condizioni del paziente e mira a migliorare la qualità della vita nel periodo postoperatorio, i problemi di riabilitazione fisica e psicologica e la massima lotta alle possibili ricadute di questa patologia.

È una malattia eterogenea. Si compone di quattro sottotipi molecolari, ciascuno dei quali richiede diverse opzioni terapeutiche e ha un diverso tasso di sopravvivenza. Secondo gli esperti, l’incidenza di questi sottotipi varia in base all’età, alla razza/etnia e a molti altri fattori.

Questo rapporto, recentemente pubblicato sul Journal of the National Cancer Institute, è stato scritto da un team collaborativo di scienziati della North American Association of Cancer Registries (NAACCR), dell’American Cancer Society, dei Centers for Disease Control and Prevention (Centers for Disease Controllo e Prevenzione, CDC) e il National Cancer Institute (NCI).

Gli autori del rapporto, tra cui Betsy A. Kohler della NAACCR, scrivono che dividere il cancro al seno in quattro sottotipi aiuta nella diagnosi e nel trattamento del cancro al seno e consente anche previsioni migliori, cosa di cui i pazienti sono molto preoccupati.

Dopo il cancro della pelle, il cancro al seno è il tumore più comune tra le donne americane. Nel 2015, gli esperti stimano che ci saranno 231.840 nuovi casi di cancro al seno invasivo solo negli Stati Uniti e che più di 40.000 donne moriranno a causa della malattia.

Nel preparare questo rapporto, Kohler e colleghi hanno analizzato l’incidenza del cancro al seno invasivo nel 2011 tra le donne di età pari o inferiore a 85 anni utilizzando i dati dei registri NAACCR.

Questi registri indicano a quale dei quattro sottotipi tumorali appartiene il paziente. Questi sottotipi sono definiti dalla presenza di recettori ormonali (HR) e dall'espressione del gene HER2. I sottotipi sono chiamati sottotipo luminale A (HR+/HER2-), sottotipo luminale B (HR+/HER2+), sottotipo HER2-positivo (HR-/HER2+) e sottotipo basale (HR-/HER2-).

Utilizzando questi dati, per la prima volta, gli scienziati sono stati in grado di studiare come la frequenza di ciascun sottotipo di cancro al seno dipenda da una serie di fattori.

Ad esempio, il rapporto ha indicato che un sottotipo di cancro al seno, HR+/HER2-, è altamente diffuso tra le donne bianche, mentre il sottotipo più aggressivo di cancro al seno, HR-/HER2-, è più diffuso tra le donne nere.

Le donne nere avevano anche i tassi più alti di diagnosi tardiva di cancro al seno in tutti i sottotipi, così come i tassi più alti di cancro al seno scarsamente differenziato e indifferenziato. Tutti questi fattori portano a una bassa sopravvivenza dei pazienti con cancro al seno, quindi il tasso di mortalità per cancro al seno nelle donne di colore è il più alto.

Il direttore dell'NCI, il dottor Harold Varmus, considera l'identificazione di quattro sottotipi di cancro al seno "un passo utile che può migliorare le strategie terapeutiche per queste pazienti".

Aggiunge:

“Inoltre, ciò è foriero di una classificazione più rigorosa del cancro basata sulle caratteristiche molecolari, che attualmente viene sviluppata sistematicamente.

In questo momento si stanno stabilendo nuove categorie diagnostiche e la loro creazione ci consentirà di trattare e prevenire in modo più efficace il cancro al seno e altri tumori”.

Oltre ad analizzare l’incidenza del cancro al seno di diversi sottotipi negli Stati Uniti, gli autori del rapporto hanno utilizzato i dati NAACCR per stimare l’incidenza e la mortalità di alcuni dei tipi più comuni di cancro e il carico complessivo del cancro.

Hanno scoperto che tra il 2002 e il 2011 l’incidenza complessiva del cancro è diminuita dello 0,5% all’anno. Dal 2007 al 2011, l’incidenza complessiva dei tumori negli uomini è diminuita dell’1,8% ogni anno. Dinamiche simili sono state osservate tra le donne tra il 1998 e il 2011, mentre l’incidenza dei tumori tra i bambini è aumentata dello 0,8% all’anno negli ultimi 10 anni.

"Il calo complessivo delle morti per cancro tra uomini, donne e bambini è incoraggiante e riflette l'efficacia dei nostri sforzi nella prevenzione, nella diagnosi precoce e nel trattamento del cancro", afferma il Dott. Tom Frieden, direttore del CDC. "Tuttavia, la persistenza di un elevato carico di tumori prevenibili e le differenze nei tassi di mortalità tra razze e nazionalità dimostrano che abbiamo ancora molta strada da fare in questa direzione".

Il rapporto menziona anche una diminuzione dell'incidenza del cancro ai polmoni e del cancro del colon-retto negli uomini e nelle donne. Secondo gli autori del rapporto, questa è stata una conseguenza diretta della riduzione della prevalenza del fumo ottenuta attraverso misure di sanità pubblica.

Tuttavia, il rapporto presenta dati allarmanti relativi ad un aumento dell'incidenza del cancro alla tiroide e ai reni, nonché ad un aumento dell'incidenza e della mortalità per cancro al fegato.

Contenuto:

26 settembre 2012: il programma Cancer Genomic Atlas (TCGA) ha generato un numero appropriato di mappe genetiche da 800 campioni di cancro al seno. Sulla base della loro analisi, vengono tratte alcune conclusioni. Quindi, nonostante la diversità genetica della malattia, si possono distinguere 4 sottotipi. È stata trovata anche una sorprendente somiglianza tra un tipo di cancro al seno e un cancro alle ovaie.

Come sottolineato in una pubblicazione online su Nature del 23 settembre, la scoperta contribuisce a una migliore comprensione della natura del cancro al seno e, a sua volta, potrebbe avere un enorme impatto sullo sviluppo di nuovi farmaci terapeutici.

TCGA è un programma internazionale ospitato dal National Cancer Institute (NCI) e dal National Human Genome Research Institute (NHGRI) negli Stati Uniti. Esperti provenienti da diversi paesi del mondo sono coinvolti nel lavoro del programma. L'obiettivo principale del TCGA è studiare le proprietà di 20 genotipi di cancro.

Uno degli esperti che rappresentano l'Università della Carolina del Nord (UNC), Charles Perù, ha dichiarato alla stampa che la ricerca è progettata per fornire un sistema completo di conoscenze sulle cause genetiche del cancro al seno.

Avranno un impatto sulla medicina clinica nei prossimi anni. Il lavoro ha confermato quanto già noto e, soprattutto, è senza dubbio importante per tutte le pazienti affette da cancro al seno.

Le cause genetiche della forma più comune di cancro al seno, il recettore estrogenico positivo/luminale A, sono diventate molto più chiare. Inoltre, sono state riscontrate somiglianze sorprendenti tra il sottotipo basale del cancro al seno e quello ovarico.

Quattro sottotipi

I ricercatori del TCGA hanno condotto lo studio dei tumori in due modi: in primo luogo, scartando ciò che già si sapeva, praticamente da zero. È stata quindi eseguita un'analisi nel contesto di quattro sottotipi molecolari di cancro al seno precedentemente noti (arricchito con HER2, luminale A, luminale B e sottotipo basale).

Entrambi gli approcci hanno confermato l’esistenza di quattro tipi stabili di cancro, nonostante il gran numero di varianti.

Gli studi hanno utilizzato sei tecnologie analitiche. Il loro obiettivo era dare uno sguardo nuovo ai sottotipi di cancro già identificati. Uno di essi ha scoperto una serie di possibili cause genetiche del cancro al seno: Luminal A positivo al recettore degli estrogeni. Questo tipo di cancro è il più comune negli Stati Uniti e ne muoiono più persone che per qualsiasi altro tipo di cancro.

Si è scoperto che questo tipo di cancro presenta le mutazioni più diverse anche in una persona. Questa è una notizia meravigliosa nel senso che è possibile influenzarli con farmaci già sviluppati. A questo proposito si aprono nuove opportunità per il trattamento dei pazienti.

Un'altra scoperta è stata che il tipo basale di tumore al seno (noto come cancro al seno triplo negativo) ha caratteristiche molecolari simili a un tumore ovarico completamente sieroso. Si presume che siano legati tra loro per origine e che nel trattamento di queste malattie sia possibile utilizzare gli stessi farmaci.

Inoltre, gli scienziati ritengono che il cancro al seno di tipo basale e il cancro ovarico siano più simili tra loro rispetto a qualsiasi cancro al seno ER-positivo/luminale. È anche possibile che il tipo basale del cancro al seno debba essere considerato una malattia indipendente.

La specialista Catherine Hodley dell'Università della Carolina del Nord, ha spiegato:

“Le nostre capacità: confrontare e integrare dati da RNA, microRNA, mutazioni e proteine; DNA metilato; così come un numero sufficiente di copie di DNA. Tutto questo ci ha dato molte idee sul cancro al seno”.

Questi metodi hanno contribuito a scoprire, in particolare, come i tipi di cancro al seno basale differiscono dagli altri sottotipi. Hodley ha aggiunto: "Questi risultati suggeriscono che un tipo di cancro al seno basale, sebbene abbia la stessa posizione, è in realtà una malattia completamente diversa".

I tumori al seno occupano il primo posto nella struttura dell’oncopatologia femminile. I medici attribuiscono questo fatto al deterioramento della situazione ambientale in tutto il mondo e all’uso diffuso dei contraccettivi orali. Si ritiene che il rischio di sviluppare un tumore aumenti molte volte se una donna assume per lungo tempo farmaci combinati ormonali per la contraccezione.

Il cancro al seno triplo negativo si verifica nel 15-25% di tutti i tipi di neoplasie di questo organo. L'identificazione di questo tipo di tumore è diventata possibile con l'introduzione degli studi immunoistochimici nella pratica clinica tra gli oncologi. Lei sarà discussa.

L'essenza del problema

Il cancro al seno triplo negativo (TNBC) è un tipo di tumore maligno caratterizzato da elevata aggressività. Dal punto di vista degli studi immunoistochimici, questa neoplasia non ha bersagli (formazioni di recettori) per ormoni come estrogeni e progesterone. Inoltre, questo tumore non è sensibile a HER-2/NEU.

La mancanza di sensibilità dei tessuti cancerosi atipici nel caso del cancro triplo negativo crea grandi problemi per il trattamento. Dopotutto, se non vengono descritte formazioni di recettori, la terapia ormonale non aiuterà. Quando il cancro al seno triplo negativo è caratterizzato dall'assenza dei recettori HER-2/Neu, il trattamento con Herceptin non è possibile, e questo costituisce la base di una terapia mirata efficace e moderna.

Se la neoplasia ha un fenotipo triplo negativo, il cancro al seno si sviluppa rapidamente.

L'importanza dello screening viene quindi ridotta, poiché durante l'intervallo tra gli esami preventivi il tumore può raggiungere grandi dimensioni.

Tipi e sottotipi di cancro al seno

I tumori maligni con l'introduzione dell'immunoistochimica nella pratica clinica hanno iniziato a essere classificati in base alla presenza di sensibilità ai componenti dei regimi di trattamento. Ciò è importante per pianificare la terapia e implementare un approccio personalizzato al trattamento del cancro.

Si distinguono le seguenti varietà fenotipiche di cancro d'organo:

La successiva divisione in sottotipi si basa sul tipo di cellule a cui appartiene il conglomerato tumorale.

Quando una neoplasia mammaria ha un fenotipo triplo negativo, il cancro viene solitamente classificato istologicamente come tumore a cellule basali. Questo sottotipo si verifica nel 70% dei tumori tripli negativi diagnosticati.

Il restante terzo dei pazienti con esame istologico è rappresentato da varianti cellulari non basali della neoplasia. Va notato che in quest'ultimo caso l'effetto dell'esposizione chemioterapica è inferiore al previsto rispetto al carcinoma basocellulare.

Quali sottotipi di carcinoma non basocellulare vengono rivelati dalla diagnostica morfologica?

Si distinguono i seguenti sottotipi:

La combinazione di cancro basocellulare e triplo negativo è molto comune. Questo tipo di cancro al seno è caratterizzato da un’attività proliferativa molto elevata.

Cioè, l'apoptosi (morte programmata delle strutture cellulari) viene soppressa, mentre la capacità di dividersi rapidamente è in costante aumento. Questo fatto determina la rapida crescita e progressione del processo tumorale.

Le cellule hanno un grado di differenziazione molto basso. Sono vicini ai predecessori staminali. Ci sono molte strutture nucleari nel campo visivo dell'istologo. Un tale tumore si distingue per metastasi precoci e una prognosi sfavorevole, nonché per l'inefficacia della terapia mirata e ormonale.

Flusso graduale

Le classificazioni dei tumori al seno si basano su 3 punti importanti:

Esiste una gradazione dei tumori secondo il sistema TMN. Si basa sulla dimensione della lesione (tumore T, tumore), sul coinvolgimento dei linfonodi regionali (nodulo N, nodulo) e sulla presenza di focolai di dropout (metastasi M, metastasi). La classificazione per fasi è più ampiamente utilizzata.

Per lo stadio zero è tipica la presenza di una piccola neoplasia. Raramente penetra oltre la membrana basale. Questo tipo di cancro è chiamato cancro in situ. In questa fase non sono ancora presenti metastasi e lesioni dei collettori linfatici.

Nella prima fase, le cellule tumorali vanno già oltre la membrana basale. Cioè, in questo caso, la neoplasia diventa invasiva. Diventa clinicamente significativo. Tuttavia, il diametro del tumore non è superiore a 20 mm. Non c'è ancora alcun coinvolgimento dei collettori linfatici nel processo.

Nella fase successiva del cancro al seno, il tumore cresce e allo stesso tempo raggiunge i 50 mm. I centri di dropout nei linfonodi regionali si formano sul lato della lesione. Il tumore stesso non cresce nei tessuti e negli organi adiacenti. Allo stadio III, il diametro della neoplasia supera i 50 mm. I linfonodi sono visibilmente ingrossati. Sono strettamente collegati agli organi sottostanti, alle fibre.

Infine, il quarto stadio dell'oncopatologia è terminale. La dimensione della neoplasia può essere qualsiasi, ma di solito è maggiore di 50 mm. Il tumore è in grado di germinare le pareti degli organi e dei tessuti vicini. Le metastasi si trovano nel polmone, nel tessuto epatico e anche nel cervello. Di solito in questa fase la malattia è inoperabile e incurabile.

Trattamento

Il cancro agli organi viene trattato in diversi modi. La loro scelta si basa sul tipo di neoplasia, sulla sua struttura istologica, sulle caratteristiche immunoistochimiche.

La possibilità del trattamento chirurgico è influenzata anche dalle dimensioni del tumore e dalle metastasi ad organi distanti.

Terapia mirata e ormonale

Il trattamento mirato, o terapia mirata, è un ramo relativamente giovane del trattamento del cancro. Fondamentalmente, questo metodo ha un effetto su alcune aree delle cellule tumorali.

Quindi, nella maggior parte dei casi, il cancro al seno nell’analisi istochimica presenta recettori per HER-2/Neu. Su questo substrato sono stati inventati i farmaci: Herceptins. Ma con il cancro triplo negativo, questo trattamento non porterà un effetto sotto forma di diminuzione delle dimensioni della neoplasia.

La terapia ormonale è stata utilizzata con successo nei tumori luminali. Ciò è dovuto alla presenza di recettori per gli estrogeni e il progesterone nelle cellule tumorali. Tuttavia, questo tipo di trattamento conservativo è inutile per le pazienti con diagnosi di cancro al seno triplo negativo.

L'assenza di recettori per potenziali agenti medicinali provoca l'assenza dell'effetto di tale terapia.

Trattamento medico

Il trattamento con farmaci chimici - antimetaboliti ha più successo nei tumori maligni tripli negativi della mammella. Esistono vari schemi per tale trattamento.

Il tasso di sopravvivenza a cinque anni è basso. Ciò è dovuto alle frequenti recidive di malattie dopo diverse sessioni di trattamento chemioterapico.

Inoltre, esiste una dipendenza di questo indicatore dalla tempestività della diagnosi. Quando viene rilevato lo stadio 3 o 4 (terminale), il cancro al seno triplo negativo è difficile da trattare.