Cellule CD4 nell'HIV: cosa sono e perché sono importanti per l'organismo? Test CD4 (cellule T) Le cellule CD4 sono cadute, il che significa.

Le cellule CD4 sono linfociti T che hanno recettori CD4 sulla loro superficie.
informazioni generali). Questa sottopopolazione di linfociti è anche chiamata T-helper. Lungo
con la carica virale, il livello delle cellule CD4 è il marcatore ausiliario più importante,
utilizzato nella medicina contro l’HIV. Serve come criterio di valutazione del rischio più affidabile.
sviluppo dell’AIDS. I risultati ottenuti possono essere grossomodo classificati in due
gruppi: superiore a 400-500 cellule/μl - corrisponde ad una bassa incidenza di gravi
manifestazioni di AIDS, inferiori a 200 cellule / μl - accompagnate da un aumento significativo
il rischio di sviluppare manifestazioni di AIDS con aumento della durata dell'immunosoppressione.
Tuttavia, molto spesso le malattie legate all'AIDS si sviluppano a livello di CD4
meno di 100 cellule/μl.
Quando si determina il livello delle cellule CD4 (il più delle volte mediante citometria a flusso), si dovrebbe
tenere conto di diversi fattori. Per l'analisi dovrebbe essere utilizzato relativamente fresco.
sangue, la cui raccolta è stata effettuata non più di 18 ore fa. A seconda del laboratorio
condizioni, il limite inferiore dell'intervallo normale è compreso tra 400 e 500 cellule/μl.
La regola di base sulla valutazione della carica virale si applica anche all’analisi della carica virale.
Cellule CD4: utilizzare sempre lo stesso laboratorio
(avere esperienza nell'esecuzione di tali analisi). Più alto è il valore, più alto è
fluttuazioni, quindi sono del tutto possibili deviazioni di 50-100 cellule CD4 / μl. In uno dei
studi ad un valore reale del livello di cellule CD4 500 / µl con una confidenza del 95%.
l'intervallo era compreso tra 297 e 841 cellule/μl. A 200 cellule/μl 95%
l'intervallo di confidenza era compreso tra 118 e 337 cellule/μl (Hoover 1993).
Se si ottiene una conta CD4 inaspettata, l'analisi deve essere ripetuta. Dovrebbe
ricordare che in presenza di una carica virale non rilevabile, anche una diminuzione pronunciata
il livello delle cellule CD4 non dovrebbe destare preoccupazione. In questi casi, puoi fare riferimento
sul numero relativo di cellule CD4 (percentuale), nonché sul rapporto
CD4/CD8 come tassi relativi sono generalmente più affidabili e meno suscettibili
fluttuazioni. Come guida approssimativa, puoi usare
i seguenti valori: con un livello di CD4 superiore a 500 cellule/μl ci si aspetterebbe questo
il valore relativo sarà superiore al 29%, con un livello di cellule CD4 inferiore a 200 cellule/μl
sarà inferiore al 14%. Inoltre, i valori di riferimento dei relativi indicatori e
i rapporti variano a seconda del laboratorio. Quando significativo
dovrebbero essere le discrepanze tra indicatori assoluti e relativi delle cellule CD4
fai attenzione nel prendere decisioni terapeutiche: è meglio farlo di nuovo
analisi di controllo! Dovrebbero essere presi in considerazione anche altri indicatori dell'esame del sangue, incluso
inclusa la presenza di leucopenia o leucocitosi.
I medici oggi spesso dimenticano che i risultati della conta delle cellule CD4 lo sono
vitale. La strada dal medico e una conversazione sui risultati dell'esame per molti
pazienti è uno stress enorme (“è peggio di prima dell’esame”) e la scelta
una metodologia errata per riportare risultati presumibilmente negativi può
portare alla depressione reattiva. Pertanto è essenziale informare il paziente
fluttuazioni fisiologiche e metodologicamente determinate nei risultati dell'analisi.
Una diminuzione da 1200 cellule/μl a 900 cellule/μl nella maggior parte dei casi non ha importanza! E molti
i pazienti, al contrario, percepiranno il messaggio di risultati come
catastrofe. Dovresti anche cercare di ridurre l'euforia nei pazienti con imprevisti
buoni punteggi. Ciò salverà il medico da spiegazioni e perdite per molto tempo.
tempo, nonché dai sensi di colpa per le speranze ingiustificate del paziente. fondamentale
il problema dovrebbe essere considerato la comunicazione dei risultati dei test da parte dei dipendenti collegati
infermieri (non hanno conoscenze fondamentali in merito
infezione da HIV).
Con il raggiungimento iniziale di un livello normale di CD4 e una soppressione sufficiente
replicazione del virus, è consentito effettuare un’analisi ogni sei mesi. Probabilità di ri-
la riduzione dei livelli di CD4 al di sotto di 350 cellule/μl è bassa (Phillips 2003). Cadere sotto
un limite clinicamente significativo di 200 cellule/μl si osserva generalmente molto raramente. Secondo
i risultati di uno dei nuovi studi, la probabilità di questo fenomeno nei pazienti,
singolo CD4 300 cellule/μl e soppressione della carica virale di seguito
200 copie/ml, meno dell'1% in 4 anni (Gale 2013). Per questo motivo la misurazione
La conta dei CD4 nei pazienti stabili non è più raccomandata negli Stati Uniti
(Whitlock 2013). Pazienti che desiderano comunque sottoporsi a controlli più frequenti
stato immunitario, nella maggior parte dei casi può essere rassicurato dalla frase che con il livello
non può accadere nulla di male alle cellule CD4 finché viene mantenuta la soppressione
replicazione del virus.

Figura 2: Riduzione della conta delle cellule CD4 assoluta e relativa (linea tratteggiata).
pazienti non trattati. A sinistra c'è un paziente affetto da infezione da HIV da quasi 10 anni,
prestare attenzione alle fluttuazioni pronunciate dell'indicatore. Sulla destra c'è un paziente che, per 6
mesi, si è verificato un forte calo dei livelli di CD4 da oltre 300 cellule/μl a 50 cellule/μl. A
il paziente ha sviluppato l'AIDS (toxoplasmosi cerebrale), il che probabilmente potrebbe essere
prevenire mediante tempestiva attivazione dell'ART. Questo caso è un argomento chiaro
il vantaggio di un monitoraggio regolare, anche con prestazioni presumibilmente buone.

Fattori che influenzano l'indicatore
Oltre alle fluttuazioni determinate metodologicamente, ce ne sono molte altre
fattori che influenzano questo indicatore di laboratorio. Questi includono
infezioni intercorrenti, leucopenie di varia origine, terapia immunosoppressiva.
Sullo sfondo delle infezioni opportunistiche, così come della sifilide, il numero di cellule
CD4 è ridotto (Kofoed 2006, Palacios 2007). Anche alla riduzione temporanea di questo
Gli indicatori sono attività fisica significativa (maratona), chirurgica
intervento o gravidanza. Anche l'ora del giorno può giocare un ruolo: durante il giorno, il livello di CD4
bassa, poi aumenta e raggiunge il massimo in serata, intorno alle 20.00 (Malone 1990).
Il ruolo dello stress mentale, a cui spesso fanno riferimento i pazienti, lo è invece
insignificante.

La maggior parte dei pazienti non trattati sperimenta un'esperienza relativamente continua
diminuzione del livello delle cellule CD4. Tuttavia, esiste una variante di un flusso improvviso
malattia in cui, dopo un periodo di relativa stabilità, vi è una rapida insorgenza
Diminuzione del conteggio dei CD4: la Figura 2 mostra uno di questi casi. Secondo
analisi del database COHERE, che comprende 34.384 naive
Paziente con infezione da HIV, la diminuzione media annua dei livelli di CD4 è stata
78 cellule/μl (intervallo di confidenza al 95% - 76-80 cellule/μl). Rilascia l'ampiezza
aveva una stretta relazione con l’entità della carica virale. Con un aumento della carica virale
1 Log ha mostrato una diminuzione dei livelli di CD4 di 38 cellule/μl/anno (COHERE 2014). Collegamenti con
sesso, etnia del paziente o uso attivo di farmaci
non è stato identificato, nonostante la sua presunta esistenza.
L'aumento delle cellule CD4 con la ART è spesso bifasico (Renaud 1999, Le
Moing 2002): dopo un rapido aumento nei primi 3-4 mesi, la velocità di aumento del livello delle cellule
CD4 è inattivo. In uno studio con quasi 1.000 pazienti,
nei primi 3 mesi, l'aumento mensile dei livelli di CD4 è stato di 21 cellule/μl. Durante
nei successivi 21 mesi, l'aumento mensile dei livelli di CD4 è stato di soli 5,5 cellule/μl
(Le Moing 2002). La rapida crescita delle cellule CD4 nella fase iniziale è probabilmente dovuta alla loro
ridistribuzione nel corpo. Quindi si unisce il processo di produzione attivo
cellule T naive (Pakker 1998). Potrebbe anche avere un ruolo nelle fasi iniziali
diminuzione dell'intensità dell'apoptosi (Roger 2002).
È in corso un dibattito sulla possibilità di ripristinare il sistema immunitario
sullo sfondo della soppressione a lungo termine della replicazione virale è continua, o continua
solo 3-4 anni, raggiungendo una fase di plateau senza ulteriori aumenti (Smith 2004, Viard
2004). Il grado di recupero del sistema immunitario è influenzato da una serie di fattori diversi.
Un ruolo importante è giocato dal grado di soppressione della replicazione virale: minore è la carica virale,
migliore è l'effetto (Le Moing 2002). E quanto più alto è il conteggio dei CD4 al momento dell'inizio della ART, tanto più
maggiore la loro crescita assoluta nel futuro (Kaufmann 2000). Inoltre, a lungo termine
ripristino del sistema immunitario, comprese le cellule T naive,
inizialmente disponibile (Notermans 1999).

Figura 3: raccolta della quantità assoluta (linea continua) e relativa (linea tratteggiata).
Cellule CD4 in due pazienti precedentemente trattati. Le frecce indicano l'ora di inizio dell'ART.
In entrambi i casi si osservano fluttuazioni abbastanza pronunciate, la cui ampiezza è talvolta
raggiunge 200 cellule CD4 o più. I pazienti dovrebbero essere informati sui valori individuali
gli indicatori non contengono molte informazioni.

Figura 4: Dinamica della carica virale (linea tratteggiata, asse destro, logaritmico
presentazione dei dati) e conteggio assoluto (linea scura) delle cellule CD4 a lungo termine
ARTE. A sinistra: nella fase iniziale c'erano problemi significativi di aderenza al trattamento,
solo dopo lo sviluppo dell'AIDS nel 1999 (TBC, NHL) il paziente ha iniziato a prendere regolarmente l'ARP, che
è stato accompagnato da un rapido e adeguato ripristino dell’immunità, negli ultimi 10 anni
viene mantenuto il livello del plateau. La domanda da porsi è fino a che punto la misurazione debba essere continuata.
Livello CD4. A destra c'è un paziente anziano (60 anni) che ha fatto 2 interruzioni nel trattamento e ha
moderato ripristino dell'immunità.

Inoltre, l'età del paziente è di grande importanza (Grabar 2004). Maggiori sono le dimensioni
timo e più è attiva la timopoiesi, più significativo sarà l'aumento del livello delle cellule CD4 (Kolte
2002). A causa del fatto che la degenerazione del timo si osserva spesso con l'età, il processo
La conta elevata dei CD4 negli anziani non è la stessa dei pazienti più giovani
(Viard 2001). Tuttavia, abbiamo visto pazienti con scarse dinamiche di recupero
Livelli di CD4 già all'età di 20 anni e, al contrario, pazienti di 60 anni con una dinamica estremamente buona
recupero. La capacità del sistema immunitario di rigenerarsi è caratterizzata in modo netto
differenze individuali pronunciate e fino ad ora non esistono metodi
permettendo di prevedere questa capacità con sufficiente affidabilità.
Probabilmente esistono alcuni regimi antiretrovirali, ad esempio,
DDI + tenofovir, nella cui applicazione il recupero immunitario sarà inferiore
pronunciato rispetto ad altri. In alcuni studi moderni
si è riscontrato che si osserva un recupero particolarmente buono sullo sfondo dell'assunzione
Antagonisti del CCR5. È necessario prestare attenzione anche agli associati
terapia immunosoppressiva, che può influenzare il processo di recupero
immunità.

Linee guida pratiche per il monitoraggio dei livelli di cellule CD4
 Il principio di base è lo stesso della misurazione della carica virale: i test dovrebbero esserlo
eseguiti nello stesso laboratorio (avendo l'esperienza necessaria).
 Quanto più alti sono gli indicatori, tanto più pronunciate sono le fluttuazioni (dovreste tener conto delle numerose
fattori aggiuntivi) - dovresti sempre guardare gli indicatori relativi e
Rapporto CD4/CD8 rispetto al basale!
 Non impazzire (e non lasciare impazzire i pazienti) sul calo previsto
Livelli di CD4: con una sufficiente soppressione della carica virale, questa diminuisce
L’indicatore potrebbe non essere dovuto alla progressione dell’infezione da HIV! Stai attento
nervi! In caso di risultati estremamente inattesi, l'analisi dovrebbe essere ripetuta.
 Quando la carica virale scende a un livello non rilevabile, analisi del livello cellulare
CD4 è sufficiente per eseguire una volta ogni tre mesi.
 Con una marcata soppressione della replicazione virale e un livello normale di CD4,
a quanto pare è anche possibile ridurre la frequenza di monitoraggio di questo indicatore (ma al virus
il carico non si applica!). Il suo valore come indicatore ausiliario della corrente
L’infezione in un paziente stabile è controversa
 Nei pazienti non trattati, la conta delle cellule CD4 rimane la più importante
marcatore ausiliario!
 La conta dei CD4 e la carica virale devono essere discusse con il medico. Il paziente no
dovrebbe essere lasciato solo con i risultati dell'esame.

Le informazioni sulle ulteriori dinamiche tipiche del livello delle cellule CD4 sono presentate nella sezione
Principi di trattamento. Quindi ci sono studi sullo studio dettagliato della funzione delle cellule
CD4 come parte della capacità qualitativa del sistema immunitario di combattere contro specifici
antigeni (Telenti 2002). Tuttavia, questi metodi non sono necessari per l'uso in
diagnostica standard, finora la loro utilità è stata considerata discutibile. Quando-
un giorno potrebbero aiutare a identificare i pochi pazienti che lo hanno fatto
rischio di sviluppare infezioni opportunistiche anche con livelli cellulari normali
CD4. Di seguito verranno presentati altri due esempi pratici, che riflettono le dinamiche
stato immunitario e carica virale durante la terapia a lungo termine.

Immunità cellulare e umorale

Il tuo corpo affronta varie infezioni in due modi principali:

1) La reazione dell'immunità umorale si basa sugli anticorpi.

Di solito, l'HIV viene diagnosticato sulla base di un test anticorpale che esamina la risposta dell'organismo all'HIV. Di solito la reazione inizia entro due o tre settimane, ma a volte si manifesta per diversi mesi o più.

2) L'immunità cellulare si basa sulla risposta delle cellule CD4 e CD8

Le cellule T sono un tipo di globuli bianchi (linfociti). I principali tipi di cellule T sono le cellule CD4 e CD8.

Le cellule CD4 sono talvolta chiamate cellule helper perché mobilitano il sistema immunitario inviando segnali alle cellule CD8.

Le cellule CD8, a loro volta, sono chiamate cellule killer perché riconoscono e uccidono le cellule infettate dal virus.

A volte questi processi e funzioni si sovrappongono.

In generale, il tuo corpo utilizza l’immunità cellulare per combattere i virus e combattere l’HIV.

I macrofagi sono un altro tipo di globuli bianchi leggermente più grandi che inglobano o sopprimono le infezioni o i rifiuti di cellule morte.

Segnalano anche altre cellule del sistema immunitario.

^ Modello di conta dei CD4 dopo infezione da HIV senza terapia

La conta dei CD4 (nome completo: conta delle cellule T CD4+, ma chiamata anche conta delle cellule T CD4+ o T4) è un esame del sangue che mostra quante di queste cellule si trovano in un millimetro cubo di sangue.

La conta dei CD4 è un ottimo "marcatore surrogato" per determinare quanto l'HIV ha colpito il sistema immunitario. Indica il rischio di altre infezioni e quando iniziare il trattamento.

La conta media dei CD4 per una persona sieronegativa varia tra 600 e 1600, ma in alcune persone questo livello può essere più alto o più basso.

Alcune settimane dopo l’infezione da HIV, la conta dei CD4 solitamente diminuisce.

Poi, quando il sistema immunitario inizia a resistere, aumenta di nuovo, anche se non al livello che era prima dell’infezione da HIV.

Questo livello è comunemente indicato come punto di rottura del CD4, che di solito si stabilizza entro 3-6 mesi dall'infezione, ma questo processo può richiedere molto più tempo.

Successivamente, il numero di CD4 diminuisce gradualmente nel corso degli anni. Il livello medio di diminuzione del numero di CD4 è di circa 50 cellule/mm 3 all'anno. A seconda della persona, questa velocità può essere maggiore o minore.

Il sistema immunitario della maggior parte delle persone controlla con successo l’HIV senza richiedere farmaci per molti anni.

Il tempo durante il quale la conta dei CD4 diminuisce (ad esempio, al livello di 200 cellule / mm 3) è diverso a seconda delle persone.

Tempo approssimativo per ridurre la conta dei CD4 a 200 cellule/mm3 nelle persone sieropositive:

10% - per 3-4 anni

70% - per 5-9 anni

10% - per 10-12 anni

In coloro che erano gravemente malati al momento dell'infezione (durante il periodo di sieroconversione), la conta dei CD4 spesso diminuisce più velocemente.

^ Interpretazione dei risultati CD4: numero di CD4 e percentuale di CD4

Il solo conteggio dei CD4 non dice molto. Per vedere una tendenza, sono necessari più risultati nel tempo.

Quando ci sono più risultati, sarai in grado di vedere se c'è una diminuzione o un aumento, qual è il tasso di cambiamento o stabilizzazione.

La conta dei CD4 può aumentare o diminuire a seconda dell'ora del giorno, del contenuto di grassi del cibo che hai mangiato, se hai appena salito le scale velocemente, se hai altre infezioni o se semplicemente ci sono più o meno cellule nel sangue. un dato campione di sangue.

Pertanto, il trend mostra il livello medio dei risultati.

Indicazione "assoluta" del numero di CD4. Questo è il numero di cellule CD4 per millimetro cubo (cellule/mm3) o microlitro (cellule/uL) di sangue.

^ Se il risultato del test è inaspettatamente alto o basso, allora, se possibile, dovrebbe essere confermato da un secondo test.

La percentuale di CD4 (CD4%) è un indicatore più stabile se si sono verificati cambiamenti nel sistema immunitario. Questa è la percentuale di cellule CD4 tra tutti i linfociti.

Una percentuale di CD4 di circa il 12-15% corrisponde ad una conta di CD4 inferiore a 200 cellule/mm 3 .

Una percentuale di CD4 di circa il 29% corrisponde ad una conta superiore a 500 cellule/mm 3 , ma l'intervallo è più ampio per valori più alti.

Per una persona sieronegativa, questa percentuale è in media di circa 40.

La conta assoluta dei CD4 non viene calcolata per i bambini, per loro viene utilizzata la percentuale dei CD4.

I bambini di solito hanno un numero di CD4 molto più elevato rispetto agli adulti.

I neonati hanno una conta di CD4 più elevata rispetto ai bambini.

Nel corso del tempo, man mano che invecchiano, il numero di CD4 diminuisce gradualmente.

Poiché ci sono enormi differenze nella conta dei CD4 tra i bambini, il monitoraggio dei bambini con HIV si basa sulla percentuale di CD4, non sul numero.

^ Reinfezione da HIV

Quando una persona infetta da HIV viene nuovamente esposta al virus, può essere infettata da un altro ceppo di HIV.

Non è noto la frequenza con cui può verificarsi una reinfezione e i fattori di rischio per la reinfezione non sono noti.

Studi recenti non hanno identificato un elevato grado di rischio, ma questo pericolo deve essere tenuto presente.

Molti di questi casi coinvolgono persone nelle prime fasi dell’infezione.

Ci sono anche casi in cui una persona in cura viene infettata da un virus resistente ai farmaci e quindi il trattamento smette di funzionare.

Pertanto, la reinfezione è pericolosa.

^ Non vi è alcun rischio di reinfezione per due persone con lo stesso virus non resistente o con lo stesso virus resistente.

Cos'è un test della carica virale

Un test della carica virale misura la quantità di HIV presente in un campione di sangue.

Dopo l’infezione, la carica virale è molto elevata, ma l’organismo combatte l’infezione e riduce significativamente il livello del virus nel sangue. Dopo un certo tempo, di solito diversi anni, il livello del virus aumenta nuovamente. Di solito è molto elevato (circa 50.000 - 200.000 copie/ml) quando la conta delle cellule CD4 scende a 200 cellule/mm3.

Un test della carica virale viene utilizzato dopo l’inizio del trattamento per vedere se i farmaci funzionano.

Se la terapia ARV riduce la carica virale a 50 copie/ml, il trattamento può continuare per molti anni.

I test sulla carica virale hanno dimostrato che l’HIV non è mai stato un virus “dormiente”. È un’infezione gradualmente progressiva e sempre attiva.

Questi test misurano la quantità di virus in piccoli campioni di sangue, facilitandone il conteggio. Ma ciò significa che i risultati individuali di ciascun test non sono sufficientemente accurati e potrebbero contenere un triplice errore.

Pertanto, se il risultato del test della carica virale è 30.000, il risultato effettivo potrebbe essere potenzialmente compreso tra 10.000 e 90.000 copie/ml.

Quando si utilizzano i test CD4, è importante valutare l'andamento dei risultati di più test per vedere se ci sono cambiamenti.

Non prendere mai decisioni terapeutiche sulla base dei risultati di un singolo test.

Cosa succede alla carica virale dopo l'infezione

infezioneè il momento in cui il virus infetta le prime cellule. Ci vogliono diverse ore perché queste cellule infette raggiungano i linfonodi.

Nei prossimi giorni o settimane, il virus continua a moltiplicarsi. Durante questo periodo, i livelli di carica virale aumentano molto rapidamente.

Sieroconversione– man mano che la carica virale aumenta, livelli elevati di attività virale causano nel 50-80% delle persone sintomi che includono sudorazione, febbre, febbre, debolezza, affaticamento, ecc.

Il corpo sviluppa una risposta immunitaria a questa nuova infezione e inizia a produrre anticorpi per combattere il virus. Dopo l'infezione, possono essere necessari da 1 a 3 mesi affinché la risposta immunitaria (anticorpi HIV) sia sufficientemente forte da essere rilevata da un test HIV.

^ Infezione primaria da HIV Chiamata anche infezione precoce o acuta. Il termine "infezione primaria" viene solitamente utilizzato per descrivere i primi sei mesi dopo l'infezione.

^ infezione cronica è il termine per indicare l'infezione da HIV dopo i primi sei mesi. L’infezione cronica può durare per molti anni. Ci vogliono dai due ai dieci anni prima che la maggior parte delle persone abbia bisogno di cure. Con il trattamento, un’infezione cronica può durare 20, 30, 40 o più anni.

^ Infezione in fase avanzata - AIDS è il termine usato per descrivere la fase più grave. Si verifica in persone che non hanno accesso ai farmaci, a cui viene diagnosticata tardi o il cui trattamento fallisce.

^ Impatto delle coinfezioni sulla carica virale

Altre infezioni possono influenzare la carica virale dell’HIV.

Le infezioni trasmesse sessualmente come l’herpes, la gonorrea e la sifilide aumentano i livelli di HIV nei fluidi sessuali (sperma e fluidi vaginali).

Le infezioni virali come l’influenza possono aumentare la carica virale quando l’infezione è attiva.

Una reazione ad alcune vaccinazioni può anche aumentare temporaneamente la carica virale.

^ Serbatoi del corpo in cui i farmaci non possono influenzare il virus

Anche se misuriamo la carica virale nel sangue come in un ambiente separato del corpo, alcune altre importanti aree del corpo che hanno barriere limitano la libertà di movimento dell’HIV e dei farmaci contro l’HIV.

Questi includono gli organi sessuali, il liquido cerebrospinale, il liquido che circola nel cervello e nella colonna vertebrale, e il cervello stesso.

L’HIV può svilupparsi in modo diverso in questi ambienti. Alcuni farmaci entrano in questi ambienti meglio di altri.

La resistenza può differire in ambienti diversi: di solito si sviluppa in un ambiente e può diffondersi ad altre parti del corpo. I livelli di carica virale possono variare in ciascun ambiente.

Ciò rende l’HIV una malattia molto complessa. In pratica, poiché per la maggior parte dei test viene utilizzato il sangue, è impossibile sapere esattamente cosa succede in altri ambienti corporei.

^ Importanza della carica virale con e senza trattamento

Senza trattamento:

Quando una persona non assume ARV, la conta dei CD4 è più importante della carica virale.

Anche i test della carica virale sono utili, ma non sono così importanti nel prevedere il rischio di infezioni o nel determinare quando iniziare il trattamento.

Si può fare un’eccezione quando la carica virale è molto alta. Se la tua carica virale è superiore a 100.000-500.000 copie, questo potrebbe essere un motivo per iniziare il trattamento con una conta di CD4 superiore a 200.

Durante il trattamento:

Se sei in cura per l’HIV, i test della carica virale potrebbero essere più importanti dei test CD4. Se il paziente è in terapia, è probabile che la conta dei CD4 sia già in aumento.

Nel trattamento, la carica virale è un buon indicatore di quanto può durare il trattamento con il regime prescritto. A volte vengono utilizzati test della carica virale per testare l’aderenza.

Se la carica virale scende a 50 copie/ml, il trattamento con il regime prescritto può durare per molti anni. Se la carica virale è bassa, la resistenza può svilupparsi solo se i farmaci vengono assunti tardi o dimenticati.

Se è sceso, ma solo a 500 copie/ml, ad esempio, ogni giorno viene prodotto abbastanza HIV da sviluppare resistenza alla combinazione di farmaci.

Se un test della carica virale non è disponibile, il medico lo baserà sui test CD4 o sui sintomi clinici.

Senza l'uso del trattamento, la carica virale nei bambini è più alta che negli adulti, ma quando si utilizza la terapia per i bambini, è anche importante ridurre la carica virale a 50 copie/ml e al di sotto.

Non è noto con quale frequenza dovrebbe essere eseguito il test della carica virale. Le linee guida del Regno Unito e degli Stati Uniti raccomandano di eseguire il test della carica virale ogni 3-6 mesi quando il paziente non è in terapia e ogni 3 mesi quando il paziente è in terapia. Si consiglia inoltre di eseguire un test della carica virale un mese dopo l'inizio del trattamento o dopo aver apportato eventuali modifiche al regime terapeutico.

^ Ciclo di vita del virus, resistenza ai farmaci e aderenza

Tutte le persone sieropositive che non sono in terapia producono diversi miliardi di copie di HIV ogni giorno nel loro corpo. Facendo un numero così elevato di copie di se stesso, il virus spesso commette errori. Si chiamano mutazioni.

Quando non sei in cura, non c'è motivo che si producano mutazioni particolari perché di solito non sono forti come il virus originale.

Tuttavia, durante il trattamento, alcune delle mutazioni che compaiono saranno resistenti ai farmaci che stai assumendo. Queste mutazioni di resistenza continueranno a moltiplicarsi e alla fine diventeranno il principale tipo di virus nel tuo corpo. Successivamente si sviluppa resistenza ai farmaci che stai assumendo e ad alcuni di essi. Questa è chiamata resistenza incrociata.

Maggiore è la carica virale durante il trattamento, maggiore è la probabilità di sviluppare resistenza. Pertanto, è molto importante ridurre il più possibile la carica virale (idealmente a 20 copie/ml) e farlo il più rapidamente possibile.

Resistenza e aderenza sono strettamente correlate. Se dimentichi o sei in ritardo con uno o tutti i medicinali, le tue possibilità di sviluppare resistenza aumentano. Ciò è dovuto al fatto che durante questo periodo il livello dei farmaci nel sangue è molto inferiore al livello minimo di sicurezza.

^ Qual è la relazione tra CD4 e carica virale

Sebbene misurino cose completamente diverse, i risultati dei test per la carica virale e la conta dei CD4 sono generalmente correlati:

Di solito, quando la carica virale è bassa, la conta delle cellule CD4 sarà elevata.

Allo stesso modo, con una bassa conta di CD4, la carica virale sarà elevata.

Alcune settimane dopo l’infezione, quando il livello di HIV è molto alto, il numero dei CD4 diminuisce.

Quando il sistema immunitario abbassa la carica virale, i livelli di CD4 potrebbero aumentare nuovamente.

A volte c'è un periodo di ritardo tra i cambiamenti nella carica virale e nella conta dei CD4:

1) dopo l'inizio del trattamento, la carica virale diminuisce molto rapidamente, ma a volte sono necessari diversi mesi prima che la conta dei CD4 inizi ad aumentare.

2) Se il trattamento fallisce e la carica virale ricomincia ad aumentare, la conta dei CD4 può continuare ad aumentare per un po', anche se solitamente la conta dei CD4 diminuisce con l'aumento della carica virale.

Cosa sono i linfociti CD4 e perché il loro numero è così importante, ogni paziente sieropositivo lo sa. Per la maggior parte di noi, questo concetto è sconosciuto. Nell'articolo parleremo dei globuli bianchi, dei linfociti CD4 e CD8, del loro significato e dei valori normali.

I nostri principali difensori

I linfociti sono una delle varietà di globuli bianchi e le nostre cellule immunitarie più importanti che proteggono il corpo dalle infezioni virali, batteriche e fungine, producono anticorpi, combattono le cellule tumorali e coordinano il lavoro di altri agenti della risposta immunitaria.

Esistono 3 tipi di linfociti:

• I linfociti B sono le “spie” del sistema immunitario. Loro, avendo incontrato una volta l'agente patogeno, se lo ricordano. È grazie a loro che sviluppiamo l'immunità alle malattie che abbiamo avuto. Sono circa il 10-15%.
• Linfociti NK - "KGB" del nostro corpo. Seguono i "traditori": cellule infette del corpo o cancerose. Sono circa il 5-10%.
• I linfociti T sono i “soldati” della nostra immunità. Ce ne sono molti - circa l'80%, rilevano e distruggono gli agenti patogeni che entrano nel nostro corpo.

caratteristiche generali

Tutti i linfociti hanno un diametro compreso tra 15 e 20 micron. Il volume del citoplasma è grande e il nucleo è di forma irregolare con cromatina leggera. I linfociti T e i linfociti B possono essere distinti solo utilizzando metodi immunomorfologici.

Tutti sono capaci di fagocitosi e possono penetrare attraverso i vasi sanguigni nei fluidi intercellulari e interstiziali.

Sulla superficie delle membrane dei linfociti T si trovano i recettori proteici associati alle molecole del complesso maggiore di istocompatibilità umano. Sono questi corecettori che determinano le funzioni e i compiti risolti da vari tipi di leucociti.

La loro aspettativa di vita media è di 3-5 giorni, muoiono nel sito del processo infiammatorio o nel fegato e nella milza. E tutti si formano nel midollo osseo da precursori emopoietici.

Linfociti T: direzioni di protezione

Questo grande esercito lavora a nostro vantaggio in diversi modi:

• I T-killer distruggono direttamente virus, batteri, funghi che sono entrati nel corpo. Sulla loro membrana si trovano speciali proteine ​​co-recettrici CD8.
• Gli aiutanti T migliorano la risposta di difesa del corpo e trasmettono informazioni su un agente estraneo ai linfociti B in modo che producano gli anticorpi necessari. Sulla superficie delle loro membrane c'è la glicoproteina CD4.
• I soppressori T regolano la forza della risposta immunitaria del corpo.

Siamo interessati al lavoro e al significato dei linfociti T helper CD4. Riguarda le specificità di questi assistenti di cui parleremo in dettaglio.

Maggiori informazioni sui linfociti

Tutti i linfociti si formano nel midollo osseo da specifiche cellule staminali emopoietiche (cellule staminali emopoietiche, dalle parole greche haima - sangue, poiesis - creazione). I linfociti B maturano nel midollo osseo, ma i linfociti T nel timo o nel timo, da qui il loro nome.

L'abbreviazione CD sta per cluster of differenziation - cluster di differenziazione. Si tratta di proteine ​​specifiche sulla superficie delle membrane cellulari, di cui esistono diverse dozzine di tipi. Ma molto spesso vengono esaminati CD4 e CD8, poiché hanno un valore diagnostico significativo.

Linfociti HIV e CD4

Sono i T-helper il bersaglio dell'attacco del virus dell'immunodeficienza umana. Il virus invade queste cellule del sistema immunitario e inserisce il suo DNA nel DNA del linfocita. Il linfocita cd4 muore e dà il segnale per aumentare la produzione di nuovi aiutanti T. Questo è esattamente ciò di cui il virus ha bisogno: penetra immediatamente nei giovani linfociti. Di conseguenza, abbiamo un circolo vizioso che la nostra immunità non può far fronte, come tutta la medicina moderna.

Norma e compiti

Avendo dati sul numero di linfociti T CD4 nel sangue del paziente, si può trarre una conclusione sulla salute del sistema immunitario. Se ce ne sono pochi, il sistema immunitario non è in ordine.

Il numero normale di linfociti CD4 in un millimetro cubo di sangue varia da 500 a 1500 unità. Contarli è particolarmente importante per le persone sieropositive. È in base al numero di linfociti CD4 nel sangue del paziente che il medico decide se iniziare la terapia antiretrovirale.

Nei pazienti con HIV, in assenza di trattamento, il numero di aiutanti nel sangue diminuisce di 50-100 cellule all'anno. Quando il numero di linfociti CD4 nel sangue è inferiore a 200 unità, i pazienti iniziano a sviluppare malattie associate all'AIDS (ad esempio, polmonite da pneumocystis).

La percentuale di aiutanti nell'esame del sangue

Per una persona comune, non è il numero di queste cellule che conta di più, ma la loro proporzione nel sangue, ed è questa colonna che si trova più spesso nei risultati di un esame del sangue. In una persona sana, la percentuale di linfociti CD4 nel sangue è pari al 32-68% del numero totale di tutti i leucociti.

È l'indicatore della percentuale di T-helper che spesso è più accurato del loro conteggio diretto. Ad esempio, il numero di aiutanti nel sangue può variare nell'arco di diversi mesi da 200 a 400, ma la loro quota è del 21%. E mentre questo indicatore non cambia, possiamo supporre che il sistema immunitario sia normale.

Se la percentuale di linfociti T CD4 diminuisce al 13%, indipendentemente dal loro numero, ciò significa che si è verificato un danno significativo nel lavoro del sistema immunitario umano.

stato immunitario

Nei risultati dell'analisi può anche essere indicato il rapporto tra T-helper e T-killer - CD4 + / CD8 + (il numero di linfociti CD4 diviso per il numero di linfociti cd8). Le persone sieropositive sono caratterizzate da un basso numero di CD4 e da un alto numero di CD8 e, di conseguenza, il loro rapporto sarà basso. Inoltre, se questo indicatore aumenta durante il trattamento, ciò indica che la terapia farmacologica sta funzionando.

Il rapporto tra linfociti CD4 e CD8 è considerato normale da 0,9 a 1,9 nell'analisi generale del sangue umano.

Valore clinico e diagnostico

La determinazione del numero e del contenuto dei principali gruppi e sottopopolazioni di linfociti nel sangue del paziente è importante negli stati di immunodeficienza, nelle patologie linfoproliferative e nell'infezione da HIV.

Il numero di linfociti CD4 può aumentare con altre attivazioni immunitarie, come infezioni o rigetto di trapianto.

I dati sul numero e sui rapporti di queste sottopopolazioni di linfociti vengono utilizzati per confermare o confutare la diagnosi, per monitorare il funzionamento del sistema immunitario, per prevedere la gravità e la durata del decorso della malattia e per valutare l'efficacia della terapia.

Quando è necessaria l'analisi?

Le principali indicazioni per un esame del sangue per il numero di linfociti CD4 sono le seguenti:

• Malattie infettive che hanno un decorso cronico e prolungato, frequenti ricadute.
• Sospetto di immunodeficienza congenita o acquisita.
• Malattie autoimmuni.
• Patologie oncologiche.
• Malattie allergiche.
• Esami prima e dopo i trapianti.
• Esame dei pazienti prima di un intervento chirurgico addominale maggiore.
• Complicanze nel periodo postoperatorio.
• Monitoraggio della terapia antiretrovirale, dell'efficacia dei citostatici, degli immunosoppressori e degli immunomodulatori.

Preparazione e conduzione dell'analisi

Biomateriale per analisi diagnostiche cliniche: sangue venoso del paziente. Prima di donare il sangue per la determinazione dei CD4+/CD8+ è necessario escludere il fumo e l'attività fisica. Il prelievo del sangue viene effettuato a stomaco vuoto, l'ultimo pasto, almeno 8 ore prima dell'analisi.

I bambini sotto i cinque anni e i pazienti a cui è controindicato il digiuno possono consumare un pasto leggero due ore prima dell'analisi.

Interpretazione dei risultati

Il rapporto CD4+/CD8+ è più alto del normale in malattie come la leucemia linfocitica, il timoma, la malattia di Wegener e la sindrome di Cesari. Un aumento del numero di cellule può indicare una carica virale significativa e reazioni autoimmuni.

Questo indicatore aumenta con la mononucleosi, causata dal virus Epstein-Barr, dalla leucemia linfocitica cronica, dalla miastenia grave, dalla sclerosi multipla e dall'infezione da HIV.

Rapporti nell'ordine di tre si notano spesso durante la fase acuta di varie malattie infettive. Nel mezzo del processo infiammatorio si osserva più spesso una diminuzione del numero di T-helper e un aumento del numero di T-soppressori.

Una diminuzione di questo indicatore dovuta ad un aumento del numero di soppressori è caratteristica di alcuni tumori (sarcoma di Kaposi) e del lupus eritematoso sistemico (un difetto congenito del sistema immunitario).

Il primo studio è sempre la conta leucocitaria (vedi capitolo "Studi ematologici"). Vengono valutati sia i valori relativi che assoluti del numero di cellule del sangue periferico.

Determinazione delle principali popolazioni (cellule T, cellule B, natural killer) e sottopopolazioni di linfociti T (T-helper, T-CTL). Per lo studio primario dello stato immunitario e l'individuazione di gravi disturbi del sistema immunitario L’OMS ha raccomandato la determinazione del rapporto CD3, CD4, CD8, CD19, CD16+56, CD4/CD8. Lo studio consente di determinare il numero relativo e assoluto delle principali popolazioni di linfociti: cellule T - CD3, cellule B - CD19, natural killer (NK) - CD3-CD16++56+, sottopopolazioni di linfociti T (T- helper CD3+ CD4+, T-citotossici CD3+ CD8+ e loro rapporto).

Metodo di ricerca

L'immunofenotipizzazione dei linfociti viene effettuata utilizzando anticorpi monoclonali contro l'angina differenziativa superficiale sulle cellule del sistema immunitario, utilizzando la citofluorimetria a flusso laser sui citometri a flusso.

La scelta della zona per l'analisi dei linfociti viene effettuata in base al marcatore aggiuntivo CD45, presente sulla superficie di tutti i leucociti.

Condizioni per il prelievo e la conservazione dei campioni

Sangue venoso prelevato dalla vena cubitale al mattino, rigorosamente a stomaco vuoto, nel sistema di aspirazione fino al segno indicato sulla provetta. K2EDTA è usato come anticoagulante. Dopo il campionamento, la provetta del campione viene capovolta lentamente 8-10 volte per mescolare il sangue con l'anticoagulante. Conservazione e trasporto rigorosamente a 18–23°C in posizione verticale per non più di 24 ore.

Il mancato rispetto di queste condizioni porta a risultati errati.

Interpretazione dei risultati

Linfociti T (cellule CD3+). Una quantità maggiore indica iperattività del sistema immunitario, osservata nella leucemia linfocitica acuta e cronica. Un aumento dell'indice relativo si verifica in alcune infezioni virali e batteriche all'esordio della malattia, esacerbazioni di malattie croniche.

Una diminuzione del numero assoluto di linfociti T indica una deficienza dell'immunità cellulare, vale a dire una deficienza del collegamento effettore cellulare dell'immunità. Viene rilevato in infiammazioni di varia eziologia, neoplasie maligne, dopo traumi, operazioni, infarto, fumo, assunzione di citostatici. Un aumento del loro numero nella dinamica della malattia è un segno clinicamente favorevole.

Linfociti B (cellule CD19+) La diminuzione si osserva con ipogammaglobulinemia e agammaglobulinemia fisiologiche e congenite, con neoplasie del sistema immunitario, trattamento con immunosoppressori, infezioni batteriche virali acute e croniche e condizione dopo la rimozione della milza.

Linfociti NK con fenotipo CD3-CD16++56+ Le cellule natural killer (cellule NK) sono una popolazione di grandi linfociti granulari. Sono in grado di lisare cellule bersaglio infettate da virus e altri antigeni intracellulari, cellule tumorali e altre cellule di origine allogenica e xenogenica.

Un aumento del numero delle cellule NK è associato all'attivazione dell'immunità anti-trapianto, in alcuni casi si osserva nell'asma bronchiale, si verifica nelle malattie virali, nell'aumento delle neoplasie maligne e nella leucemia, nel periodo di convalescenza.

Linfociti T helper con fenotipo CD3+CD4+ Un aumento delle quantità assolute e relative si osserva nelle malattie autoimmuni, può verificarsi in reazioni allergiche e in alcune malattie infettive. Questo aumento indica la stimolazione del sistema immunitario verso l'antigene e serve come conferma delle sindromi iperreattive.

Una diminuzione del numero assoluto e relativo delle cellule T indica una sindrome iporeattiva con una violazione del legame regolatore dell'immunità, è un segno patognomico dell'infezione da HIV; si verifica nelle malattie croniche (bronchite, polmonite, ecc.), tumori solidi.

Linfociti T-citotossici con fenotipo CD3+ CD8+ Si rileva un aumento in quasi tutte le infezioni croniche, virali, batteriche, protozoarie. È caratteristico dell'infezione da HIV. La diminuzione si osserva nell'epatite virale, nell'herpes, nelle malattie autoimmuni.

Rapporto CD4+/CD8+ Lo studio del rapporto CD4+/CD8+ (CD3, CD4, CD8, CD4/CD8) è raccomandato solo per monitorare l'infezione da HIV e controllare l'efficacia della terapia ARV. Consente di determinare il numero assoluto e relativo di linfociti T, sottopopolazioni T-helper, CTL e il loro rapporto.

L'intervallo di valori è 1,2–2,6. La diminuzione si osserva nelle immunodeficienze congenite (sindrome di Di-George, Nezelof, Wiskott-Aldrich), infezioni virali e batteriche, processi cronici, esposizione a radiazioni e sostanze chimiche tossiche, mieloma multiplo, stress, diminuzione con l'età, malattie endocrine, tumori solidi. È un segno patognomico dell'infezione da HIV (meno di 0,7).

Un aumento del valore superiore a 3 - nelle malattie autoimmuni, leucemia T-linfoblastica acuta, timoma, leucemia T cronica.

La variazione del rapporto può essere correlata al numero di aiutanti e CTL in un dato paziente. Ad esempio, una diminuzione del numero di cellule T CD4+ nella polmonite acuta all'inizio della malattia porta ad una diminuzione dell'indice, mentre i CTL potrebbero non cambiare.

Per ulteriori ricerche e rilevamento di cambiamenti nel sistema immunitario nelle patologie che richiedono una valutazione della presenza di un processo infiammatorio acuto o cronico e del grado della sua attività, si raccomanda di includere il conteggio del numero dei linfociti T attivati ​​con il fenotipo CD3+HLA-DR+ e delle cellule TNK con il fenotipo CD3+CD16+ +56+ fenotipo.

Linfociti T-attivati ​​con fenotipo CD3+HLA-DR+ Un marcatore di attivazione tardiva, un indicatore di iperreattività immunitaria. Dall'espressione di questo marcatore si può giudicare la gravità e la forza della risposta immunitaria. Appare sui linfociti T dopo il 3° giorno di malattia acuta. Con un decorso favorevole della malattia, diminuisce alla normalità. Un aumento dell'espressione sui linfociti T può essere associato a molte malattie associate all'infiammazione cronica. Il suo aumento è stato notato nei pazienti con epatite C, polmonite, infezione da HIV, tumori solidi, malattie autoimmuni.

Linfociti ТNK con fenotipo CD3+CD16++CD56+ Linfociti T recanti marcatori CD16++ CD 56+ sulla loro superficie. Queste cellule hanno proprietà sia delle cellule T che delle NK. Lo studio è raccomandato come indicatore aggiuntivo per le malattie acute e croniche.

La loro diminuzione nel sangue periferico può essere osservata in varie malattie organo-specifiche e processi autoimmuni sistemici. È stato notato un aumento delle malattie infiammatorie di varie eziologie, processi tumorali.

Studio dei marcatori precoci e tardivi dell'attivazione dei linfociti T (CD3+CD25+, CD3-CD56+, CD95, CD8+CD38+) inoltre prescritto per valutare i cambiamenti nell'IS nelle malattie acute e croniche, per la diagnosi, la prognosi, il monitoraggio del decorso della malattia e la terapia in corso.

Linfociti T-attivati ​​con fenotipo CD3+CD25+, recettore IL2 CD25+ è un marcatore di attivazione precoce. Lo stato funzionale dei linfociti T (CD3+) è evidenziato dal numero di recettori che esprimono IL2 (CD25+). Nelle sindromi iperattive, il numero di queste cellule aumenta (leucemia linfocitica acuta e cronica, timoma, rigetto di trapianto), inoltre il loro aumento può indicare una fase iniziale del processo infiammatorio. Nel sangue periferico possono essere rilevati nei primi tre giorni di malattia. Una diminuzione del numero di queste cellule può essere osservata in immunodeficienze congenite, processi autoimmuni, infezione da HIV, infezioni fungine e batteriche, radiazioni ionizzanti, invecchiamento, avvelenamento da metalli pesanti.

Linfociti T-citotossici con fenotipo CD8+CD38+ La presenza di CD38+ sui linfociti CTL è stata notata in pazienti con varie malattie. Indicatore informativo per l'infezione da HIV, malattia da ustione. Un aumento del numero di CTL con il fenotipo CD8+CD38+ si osserva nei processi infiammatori cronici, nelle malattie oncologiche e in alcune malattie endocrine. Durante la terapia, la velocità diminuisce.

Sottopopolazione di killer naturali con fenotipo CD3-CD56+ La molecola CD56 è una molecola adesiva ampiamente distribuita nel tessuto nervoso. Oltre ai killer naturali, è espresso su molti tipi di cellule, compresi i linfociti T.

Un aumento di questo indicatore indica l'espansione dell'attività di un clone specifico di cellule killer, che hanno un'attività citolitica inferiore rispetto alle cellule NK con fenotipo CD3-CD16+. Il numero di questa popolazione aumenta con i tumori ematologici (linfoma a cellule NK o T, mieloma plasmacellulare, linfoma aplastico a grandi cellule), malattie croniche e alcune infezioni virali.

Si nota una diminuzione delle immunodeficienze primarie, delle infezioni virali, delle malattie croniche sistemiche, dello stress, del trattamento con citostatici e corticosteroidi.

Recettore CD95+è uno dei recettori dell'apoptosi. L'apoptosi è un processo biologico complesso necessario per la rimozione delle cellule danneggiate, vecchie e infette dall'organismo. Il recettore CD95 è espresso su tutte le cellule del sistema immunitario. Svolge un ruolo importante nel controllo del funzionamento del sistema immunitario, poiché è uno dei recettori dell'apoptosi. La sua espressione sulle cellule determina la disponibilità delle cellule all'apoptosi.

Una diminuzione della percentuale di linfociti CD95+ nel sangue dei pazienti indica una violazione dell'efficacia dell'ultima fase di abbattimento delle cellule proprie difettose e infette, che può portare a una ricaduta della malattia, alla cronicizzazione del processo patologico, allo sviluppo di malattie autoimmuni e aumento della probabilità di trasformazione del tumore (ad esempio, cancro cervicale con infezione papillomatosa ). La determinazione dell'espressione di CD95 ha valore prognostico nelle malattie mielo e linfoproliferative.

Un aumento dell'intensità dell'apoptosi si osserva nelle malattie virali, nelle condizioni settiche e nell'uso di stupefacenti.

Linfociti attivati ​​CD3+CDHLA-DR+, CD8+CD38+, CD3+CD25+, CD95. Il test riflette lo stato funzionale dei linfociti T ed è raccomandato per monitorare il decorso della malattia e monitorare l'immunoterapia per malattie infiammatorie di varie eziologie.

Oppure la sindrome da immunodeficienza acquisita. AIDS) è considerato lo stadio terminale dell'infezione da HIV, che è caratterizzato da una diminuzione critica del livello dei linfociti CD4 nel sangue e in cui secondario, il cosiddetto. Le malattie infettive e oncologiche associate all'AIDS acquisiscono un decorso irreversibile, resistente al trattamento specifico. L’AIDS è inevitabilmente fatale.

I linfociti CD4 (a volte chiamati cellule T o cellule helper) sono un tipo speciale di globuli bianchi che costituiscono un componente importante del sistema immunitario umano. I virus dell'immunodeficienza umana, entrando nei fluidi fisiologici del corpo, si diffondono lì e distruggono queste cellule, il che porta a una catastrofica distruzione dell'immunità. Una diagnosi di AIDS può essere fatta con test HIV positivi e una conta di CD4 inferiore a 200 cellule/ml. Allo stesso tempo, si verificano profonde violazioni dell'immunità del corpo umano, la distruzione della principale barriera protettiva porta al fatto che si perde la capacità di resistere alle malattie opportunistiche secondarie unite. Pertanto, i linfociti CD4 sono marcatori del grado di immunità compromessa, che consentono di determinare la transizione dell'infezione da HIV allo stadio terminale: l'AIDS. Il test per i linfociti CD4 consente di determinare il numero di queste cellule in un millilitro cubo di sangue.

Un altro criterio per il passaggio dell'infezione da HIV allo stadio dell'AIDS negli adulti e negli adolescenti è la presenza in essi di malattie associate all'AIDS, che sono raggruppate nei seguenti gruppi:

Infezioni batteriche:

• Tubercolosi polmonare ed extrapolmonare.
• Polmonite batterica grave o ricorrente (due o più episodi entro 6 mesi).
• Infezione causata da micobatteri atipici (Mycobacterium avium), micobatteriemia disseminata.
• Setticemia da Salmonella.

Infezioni fungine:

• Esofagite da candida.
• Criptococcosi, meningite extrapolmonare, criptococcica.
• Istoplasmosi, extrapolmonare, disseminata.
• Polmonite da Pneumocystis causata da Pneumocystis jirovecii.
• Coccidioidomicosi extrapolmonare.

Infezione virale:

• Infezione da virus dell'herpes simplex virus dell'herpes simplex,HSV): croniche o persistenti per più di 1 mese, ulcere croniche della pelle e delle mucose o bronchiti, polmoniti, esofagiti.
• Infezione da citomegalovirus con danno a qualsiasi organo tranne fegato, milza e linfonodi, retinite da citomegalovirus.
• Infezione da herpesvirus umano di tipo 8 Virus dell'Herpes Kaposi Sarkoma, KSHV).
• Infezione da papillomavirus umano Virus del papilloma umano, HPV), compreso il cancro cervicale.
• Leucoencefalopatia multifocale progressiva.

Infezioni da protozoi:

• Criptosporidiosi con diarrea che dura più di un mese.
• Microsporidiosi.
• Isosporiasi, con diarrea per più di un mese.

Altre malattie:

• Sarcoma di Kaposi.
• Cancro cervicale, invasivo.
• Linfoma non-Hodgkin.
• Encefalopatia da HIV, demenza da HIV.
• Sindrome da deperimento dell’HIV.
• mielopatia vacuolare.

Gli agenti causali di queste malattie per le persone sane nella maggior parte dei casi non sono pericolosi. Molti di loro vivono liberamente nell'acqua, nel suolo, nella pelle umana e nelle mucose. Un sistema immunitario sano resiste in modo affidabile a loro e per i malati di AIDS in cui viene distrutto, questi organismi si trasformano da agenti neutrali in nemici mortali.

Indicazioni per un test per l'AIDS

• Trattamento dell'infezione da HIV.
• AIDS.

Preparazione per l'analisi

Basta seguire alcune regole per ottenere il giusto risultato. Si consiglia di limitarsi al cibo 8-14 ore prima del test, poiché è meglio assumerlo a stomaco vuoto. Il risultato può distorcere l'alcol e la nicotina, quindi è meglio rifiutare. Elimina lo sforzo fisico pesante e, se possibile, proteggiti dallo stress.

Com'è la procedura?

Il sangue viene prelevato dalla vena cubitale secondo la tecnologia standard.

Interpretazione del risultato dell'analisi per l'AIDS

Come evidenziato dal numero di linfociti CD4

Senza trattamento, il numero di cellule CD4 nel corpo inizia a diminuire gradualmente. È importante tenere d'occhio questo indicatore per aiutare te e il tuo medico a prendere decisioni tempestive sul trattamento e altro supporto.

Conteggio dei CD4 - 350: inizio del trattamento per l'HIV

Il trattamento dell’HIV dovrebbe essere iniziato quando la conta dei CD4 scende al di sotto di 350. È a questo livello che l’inizio del trattamento è più efficace: è più probabile che il sistema immunitario si ripristini alla normalità. Se inizi il trattamento con una conta di CD4 pari a circa 350, quasi certamente non svilupperai malattie correlate all’HIV. È stato anche dimostrato che riduce il rischio di malattie cardiache, renali, epatiche e cancro. Preparati al fatto che in questa fase il medico inizierà a parlarti del trattamento. Una diminuzione del livello dei linfociti CD4 al di sotto di 350 cellule/μl è un'indicazione per la nomina di una terapia antiretrovirale altamente attiva (HAART).

Conteggio dei CD4 pari o inferiore a 200: iniziare il trattamento per l'HIV e assumere farmaci profilattici

Se il numero di linfociti CD4 è sceso al di sotto di 200, è necessario decidere urgentemente l'inizio della terapia, poiché con tali indicatori la malattia assume un decorso particolarmente grave a causa delle malattie associate all'AIDS. Dovrebbero essere assunti ulteriori farmaci per prevenire lo sviluppo di queste malattie (tale trattamento è chiamato profilattico). Quando la conta dei CD4 ritorna, la profilassi può essere interrotta. Il decorso della malattia diventa irreversibile quando il numero di linfociti CD4 scende al di sotto di 50 cellule per 1 µl.

Conta dei CD4 durante il trattamento dell'HIV

Dopo l'inizio del trattamento per l'infezione da HIV, il livello dei linfociti CD4 aumenterà gradualmente. Il tasso di crescita delle cellule CD4 dipende dalle caratteristiche individuali di ogni persona. Per alcune persone, potrebbero essere necessari mesi o addirittura anni prima che la conta dei CD4 ritorni alla normalità. Se inizi il trattamento con un conteggio di CD4 molto basso, ci vorrà molto tempo prima che aumenti. Va ricordato che anche un piccolo aumento del numero di cellule CD4 può avere un effetto molto positivo sulla salute. Una volta iniziato il trattamento, dovresti sottoporre a test la conta dei CD4 e la carica virale ogni tre-sei mesi.

Percentuale di cellule CD4

Oltre al test della conta dei CD4, i medici talvolta utilizzano il test percentuale dei CD4, che misura la percentuale di cellule CD4 nell’intera popolazione di linfociti. Nelle persone HIV negative, la percentuale di cellule CD4 è del 40%. Se confrontato come percentuale rispetto a una conta, si ritiene che una conta di CD4 pari a circa il 14% abbia lo stesso rischio di sviluppare comorbilità di una conta di CD4 ≤ 200. Un medico può utilizzare un metodo percentuale di CD4 se, ad esempio, i due casi consecutivi I test di conteggio dei CD4 hanno fatto una grande differenza.

Complicanze attese a seconda del numero di linfociti CD4

Conteggio dei CD4	Complicanze infettive	Complicazioni non infettive
< 200 мкл −1	Polmonite da pneumocystis Istoplasmosi disseminata e coccidioidomicosi Tubercolosi miliare ed extrapolmonare Leucoencefalopatia multifocale progressiva	esaurimento Neuropatia periferica Demenza da HIV Cardiomiopatia Mielopatia vacuolare Linfoma non-Hodgkin
< 100 мкл −1	Infezione disseminata causata dal virus dell'herpes simplex. Toxoplasmosi. Criptococcosi. Criptosporidiosi. Microsporidiosi. Esofagite da candida.	-
< 50 мкл−1	Infezione disseminata da citomegalovirus Infezione MAC disseminata (complesso Mycobacterium avium)	Linfoma del sistema nervoso centrale

Se non stai assumendo farmaci per l'HIV, hai una conta dei CD4 relativamente alta e non presenti sintomi avversi, dovresti sottoporla a una conta dei CD4 ogni tre o quattro mesi (o una volta ogni sei mesi se la conta è abbastanza alta).

Una volta iniziato il trattamento per l'HIV, la frequenza dei test per la conta dei CD4 dipenderà dai protocolli della struttura e dalla conta attuale dei CD4. In media, tale analisi viene prescritta ogni tre-sei mesi. Con la comparsa di ulteriori sintomi o un deterioramento del benessere, l'analisi dovrebbe essere eseguita più spesso.

Norme

In una persona non infetta dall'HIV, il numero di linfociti CD4 varia da 450 a 1600, ma in alcuni casi può essere superiore o inferiore e il contenuto di CD4 tra gli altri linfociti è del 40%. Le donne tendono ad avere una conta di CD4 più elevata rispetto agli uomini. Il numero di cellule CD4 può anche variare a seconda di fattori quali stress, fumo, ciclo mestruale, uso di contraccettivi, attività fisica recente e persino ora del giorno. Il numero di linfociti CD4 diminuisce in caso di malattie infettive o di altro tipo. Se ti ammali, ad esempio se hai l'influenza o se hai l'herpes, rimanda il test finché non ti sarai completamente ripreso.

Malattie per le quali un medico può prescrivere un test per l'AIDS

1. AIDS

   Per stabilire la diagnosi di AIDS è necessario confermare i seguenti punti: il numero di cellule CD4 nel sangue è inferiore a 200 per millilitro; il contenuto di CD4 tra gli altri linfociti è inferiore al 14%.