Quadro clinico, diagnosi - gastrite cronica. Terapia farmacologica contro l'Helicobacter pylori

La gastrite cronica si verifica molto spesso in pazienti con patologia gastroenterologica. In questo caso si esprimerà con l'infiammazione della mucosa gastrica; fattori concomitanti: una violazione delle funzioni motorie, secretorie e di alcune altre funzioni. Molto spesso, la gastrite cronica si sviluppa sullo sfondo di appendicite, colecistite cronica o colite.

Se la gastrite ha avuto una forma acuta e non è stata completamente curata, a seguito di un ulteriore sviluppo può diventare cronica. Ma nella maggior parte dei casi, la gastrite cronica è causata da fattori esterni come una prolungata malnutrizione (carenza di vitamine, proteine, ferro, ecc.), l'uso di cibi piccanti, troppo caldi o ruvidi, disturbi alimentari, ecc.

La gastrite cronica può essere causata da alcuni fattori presenti nel corpo umano. Alcune malattie degli organi interni (malattie renali, gotta, ecc.) Portano al fatto che la mucosa gastrica inizia a secernere acido urico, urea, indolo, scatolo, ecc. Disturbi metabolici, che portano anche allo sviluppo di gastrite cronica, può essere innescato da malattie come il diabete e l’obesità. Le malattie della cistifellea, del pancreas e della tiroide portano anche a vari disturbi e cambiamenti nello stato della mucosa gastrica.

L'esposizione prolungata a fattori irritanti porta a disturbi funzionali secretori e motori nell'attività dello stomaco, che a sua volta porta a infiammazione, distrofia e interruzione del processo di rigenerazione nell'epitelio della superficie degli strati della mucosa gastrica. Queste aree potrebbero successivamente atrofizzarsi o ricostruirsi completamente.

La gastrite cronica è caratterizzata da sintomi come sensazione di pressione o di pienezza nella regione epigastrica dopo aver mangiato. Molto spesso si avverte dolore sordo, nausea e bruciore di stomaco, un retrogusto sgradevole in bocca. C'è una graduale diminuzione dell'appetito, perdita di peso, ecc.

Gastrite con diminuzione della secrezione gastrica

Con la gastrite con ridotta funzione secretoria dello stomaco, si osserva una diminuzione del livello di acidità del succo gastrico e si verificano cambiamenti atrofici nella mucosa gastrica. Di norma, questa forma di gastrite si verifica negli anziani, in alcuni casi in età adulta.

Sintomi della gastrite:

- eruttazione con aria;

- pesantezza nella regione epigastrica;

- nausea, sapore sgradevole in bocca;

- diminuzione dell'appetito;

- nausea al mattino e vomito a stomaco vuoto;

- brontolio allo stomaco, diarrea.

Il processo di digestione è interrotto. Di conseguenza, nell'intestino si sviluppano processi putrefattivi e di fermentazione. La cosiddetta diarrea di Achille si verifica a causa di una violazione della funzione esocrina del pancreas. Questa forma di gastrite si sviluppa lentamente. Spesso i periodi di remissione sono sostituiti da esacerbazioni. In generale, la salute del paziente può rimanere soddisfacente.

Gli studi sul succo gastrico vengono effettuati utilizzando istamina o pentagastrina. I risultati della ricerca mostrano una forte diminuzione della produzione di acido cloridrico. In futuro verranno effettuati ulteriori studi, in particolare la gastroscopia con biopsia mirata della mucosa gastrica, che consentirà una diagnosi più accurata.

Lo sviluppo prolungato di questa forma di gastrite cronica può portare a perdita di peso, sintomi di poliipovitaminosi, insufficienza delle ghiandole endocrine (in questo caso si osserva debolezza generale, affaticamento, impotenza, ecc.). Spesso la malattia è accompagnata da colecistite, colite, enterite, pancreatite, anemia normocromica o sideropenica, disbatteriosi intestinale.

Gastrite cronica con funzione secretoria conservata o aumentata dello stomaco

Spesso esiste una forma superficiale di questo tipo di gastrite o gastrite con lesioni delle ghiandole gastriche senza atrofia. Questa malattia si osserva nei giovani (soprattutto uomini), nei fumatori, nell'abuso di alcol o di droghe aggressive.

Sintomi della gastrite:

- dolore sordo e doloroso nella regione epigastrica, che si verifica 2-3 ore dopo aver mangiato cibi piccanti o piccanti. Talvolta si osservano dolori notturni;

- pesantezza nella regione epigastrica, che si manifesta 3 ore dopo il pasto;

- sollievo dopo l'assunzione di cibo normale e alcali;

- bruciore di stomaco, eruttazione acida, rigurgito, vomito e stitichezza;

- profusa secrezione gastrica notturna (in alcuni casi);

- manifestazione di sintomi di esaurimento nervoso e distonia vegetovascolare (disturbi del sonno, aumento dell'irritabilità, affaticamento, salivazione, sudorazione, ipotensione arteriosa, ecc.).

Fondamentalmente, i pazienti possono manifestare solo alcuni sintomi di questa forma di gastrite, nel complesso sono estremamente rari. Il decorso della malattia è lento, senza esacerbazioni. In generale, le condizioni del paziente sono soddisfacenti e, con un trattamento adeguato, il benessere migliora in modo significativo.

La diagnosi della malattia comprende l'esame fluoroscopico, che rivela un aumento della peristalsi pilorica, del contenuto di liquidi nello stomaco e un sollievo irregolare della mucosa. Quindi viene eseguita una gastroscopia, che stabilisce gonfiore e arrossamento della mucosa gastrica.

Gastrite superficiale

Si verifica abbastanza spesso e le categorie di età possono essere diverse. I sintomi di questa malattia sono i seguenti:

- gonfiore della mucosa di grado medio;

- lieve vulnerabilità della mucosa gastrica;

- aumento della produzione di muco;

- iperemia focale.

Durante la diagnosi, viene prima eseguita la fluoroscopia per stabilire cambiamenti nel rilievo della mucosa e identificare la presenza o l'assenza di un'ulcera allo stomaco o di un tumore canceroso. Quindi viene eseguita una gastroscopia per stabilire una diagnosi accurata.

Gastrite atrofica

Esaminando lo stato degli organi addominali si constata un forte assottigliamento del tessuto mucoso, che diventa grigio nel caso di questa particolare forma di gastrite. La dimensione delle pieghe della mucosa gastrica è significativamente ridotta e il modello vascolare assume un aspetto caratteristico. C'è atrofia delle singole sezioni della mucosa, che porta ulteriormente a cambiamenti e disturbi più significativi. L'atrofia pronunciata è accompagnata da un forte essiccamento e assottigliamento della mucosa, le pieghe su di essa praticamente scompaiono, di conseguenza la membrana diventa facilmente vulnerabile, il che può successivamente portare allo sviluppo di un'ulcera.

Gastrite erosiva

La gastrite erosiva è caratterizzata dalla formazione di lesioni specifiche sulla mucosa gastrica - erosioni. La malattia procede in due fasi: remissione ed esacerbazione della malattia. Il periodo di esacerbazione avviene in autunno e primavera, in estate e in inverno c'è un periodo di remissione. La violazione del regime e del ritmo della nutrizione, delle esperienze emotive e dello stress possono provocare un'esacerbazione della malattia. La gastrite erosiva può svilupparsi sullo sfondo di qualsiasi ambiente acido dello stomaco (sia con elevata acidità che con bassa acidità).

Sintomi della malattia:

- dolore ad alta intensità che si manifesta dopo aver mangiato o indipendentemente da esso;

- aumento della permeabilità dei vasi dello stomaco o trauma della mucosa, che può successivamente portare a sanguinamento gastrico.

Il successo del trattamento della malattia dipenderà in gran parte dalle caratteristiche individuali e dal benessere generale del paziente. In media, il processo di guarigione dell'erosione dura 2 mesi o più, a causa del grado di diffusione delle lesioni.

Gastrite ipertrofica

I sintomi di questa malattia sono i seguenti:

- un significativo ispessimento delle pieghe della mucosa gastrica, tra le quali si accumula una grande quantità di muco secreto;

- uno schema specifico formato dalle convoluzioni delle pieghe;

- la comparsa di piccole escrescenze sulle pareti dello stomaco;

- gonfiore della mucosa.

Questo tipo di malattia può assumere la forma di gastrite ipertrofica gigante (malattia di Menetrier, gastrite simil-tumorale, poliadenoma strisciante, gastrite limitata, ecc.). La malattia si osserva principalmente negli uomini di età superiore ai 40 anni. Una caratteristica di questa gastrite è la formazione di molteplici processi cistici e adenomi sulla mucosa gastrica. A questo proposito, c'è un ispessimento delle pieghe della mucosa. La carenza proteica si sviluppa gradualmente e la quantità di succo gastrico secreto diminuisce. In alcuni casi, la malattia porta a ipoproteinemia.

La malattia procede con periodi di esacerbazione, che possono verificarsi a causa degli effetti avversi di fattori esterni - come violazione del regime e del ritmo della nutrizione, abuso di bevande alcoliche, fumo, ecc.

La sintomatologia di questa malattia differisce dalle manifestazioni di altri tipi di gastrite, ad eccezione della gastrite a bassa acidità. I sintomi principali sono vomito ed epigastralgia. Possibili complicazioni sono sanguinamento gastrico, gonfiore e esaurimento generale del corpo.

La diagnosi comprende la fluoroscopia, che può rilevare un notevole aumento e deformazione delle pieghe della mucosa gastrica. Inoltre, viene eseguita la gastrofoboscopia con biopsia mirata, che aiuta a stabilire una diagnosi accurata. I risultati dell'esame rivelano ipertrofia e iperplasia della mucosa con un aumento del numero delle cellule che formano il muco e una diminuzione delle cellule digestive.

Gastrite ipertrofica granulare

Il sintomo principale è la formazione di escrescenze con un diametro di 3-5 mm sulla mucosa gastrica. Con l'ulteriore sviluppo della malattia, l'area di distribuzione delle crescite può raggiungere diversi centimetri quadrati. Le possibili complicazioni sono le stesse della gastrite ipertrofica gigante.

Gastrite ipertrofica verrucosa

I sintomi della malattia e le possibili complicanze sono gli stessi della gastrite ipertrofica gigante. Una caratteristica distintiva della malattia è la comparsa di escrescenze separate piuttosto grandi sotto forma di verruche sulla mucosa gastrica, che non sono combinate in gruppi.

Gastrite ipertrofica poliposa

Questa forma di gastrite è accompagnata da atrofia della mucosa gastrica, iperplasia disregenerativa e acloridria. Sulla superficie della mucosa gastrica, sulle pieghe ispessite, compaiono formazioni e crescite polipoidi, che possono essere localizzate in gruppi o separatamente. Il sito principale di localizzazione è la parete posteriore dello stomaco. La sintomatologia della malattia ricorda i segni caratteristici dell'insufficienza secretoria. Con la fluoroscopia, le escrescenze simili a polipi sembrano un tumore canceroso, quindi viene effettuato un ulteriore esame per stabilire una diagnosi accurata. In alcuni casi, la gastrite poliposica può essere combinata con quella rigida. Con un trattamento insufficiente o improprio, la gastrite poliposica può rientrare nella categoria delle malattie oncologiche.

Gastrite cronica con secrezione normale o aumentata di acido cloridrico. Questa forma di gastrite cronica si verifica principalmente nei pazienti giovani e negli uomini più spesso che nelle donne. Le alterazioni infiammatorie della mucosa gastrica sono superficiali (a volte con elementi di gastrite atrofica nell'antro) e sono spesso associati all'infiammazione della mucosa duodenale (gastroduodenite). In questa forma di gastrite cronica il dolore è un sintomo frequente ma non obbligatorio; sono spesso di natura "simile ad un'ulcera", si manifestano a stomaco vuoto (dolore della fame): 1,5-2 ore dopo aver mangiato, di notte. A volte è abbastanza difficile distinguerli dalla sindrome del dolore nell'ulcera peptica. Quando si effettua una diagnosi differenziale, è necessario ricordare che l'intensità del dolore nella gastrite cronica con funzione acidificante dello stomaco preservata e aumentata, a differenza del dolore nell'ulcera peptica, è meno pronunciata, di solito non sono stagionali, spesso si manifestano con vari errori alimentari e regrediscono con la dieta. Le lamentele frequenti dei pazienti con questa forma di gastrite cronica sono bruciore di stomaco (solitamente dovuto a concomitante esofagite), eruttazione aerea o acida, nausea e tendenza alla stitichezza. Un esame obiettivo spesso non riesce a rivelare alcun cambiamento significativo. In alcuni casi, la palpazione rilevava un leggero dolore nella regione epigastrica o pilorobulbare. La secrezione di acido cloridrico è normale o aumentata e il livello di produzione di acido basale può aumentare fino a 10 mmol / h e il livello di produzione di acido stimolato - fino a 35 mmol / h. Un esame radiografico mostra ipersecrezione a stomaco vuoto, ispessimento delle pieghe della mucosa gastrica, dismotilità dello stomaco e del duodeno. Durante la gastroscopia, viene rilevata una grande quantità di muco (a volte bile) nello stomaco, si osserva iperemia e gonfiore della mucosa dello stomaco e del bulbo duodenale. L'esame istologico conferma la presenza di gastrite superficiale o atrofica nell'antro, mucosa invariata o gastrite superficiale nel fondo dello stomaco.

Le malattie infiammatorie del tratto gastrointestinale sono la ragione più comune per visitare un gastroenterologo. Tali patologie riducono significativamente la qualità della vita e costringono una persona a limitarsi nella nutrizione. Inoltre, le malattie dell'apparato digerente progrediscono sempre in disturbi più gravi.

Per evitare che la gastrite diventi cronica è necessario iniziare la terapia fin dalla comparsa dei primi sintomi. Questo articolo sarà utile per coloro che vogliono conoscere le malattie infiammatorie dello stomaco e come curare la gastrite cronica.

La gastrite cronica può verificarsi sullo sfondo di una patologia autoimmune.

L'organismo è stato trovato nel tessuto di uno stomaco infiammato da Robin Warren e Barry Marshall nel 1983, il che ha permesso di definire con precisione la malattia e introdurre denominazioni per vari tipi di gastrite.

La gastrite cronica viene classificata in base alla causa (helicobacter, reflusso biliare, uso di farmaci antinfiammatori non steroidei, patologia autoimmune, allergie) e al quadro istologico, indicando il probabile meccanismo clinico per lo sviluppo della patologia. Altre classificazioni della gastrite si basano sul quadro endoscopico dello stato della mucosa gastrica.

È importante distinguere tra gastrite e altre, in cui si osservano processi di danno e rigenerazione cellulare in un contesto di infiammazione minima. Per distinguere tra queste patologie, i gastroenterologi utilizzano metodi di diagnosi differenziale.

La gastrite chimica o reattiva si verifica quando la mucosa gastrica viene danneggiata a causa del reflusso della bile e del succo pancreatico nello stomaco, anche se talvolta la patologia è associata anche all'assunzione di farmaci, come antidolorifici, acido acetilsalicilico e chemioterapia.

Queste sostanze chimiche causano danni all'epitelio, che porta all'erosione e. Dopo questi disturbi, può verificarsi un'iperplasia cellulare rigenerativa sullo sfondo di danno capillare, edema della mucosa, emorragia e aumento della muscolatura liscia dello stomaco. In questo caso, la gastrite cronica è caratterizzata da minimi segni di infiammazione.

Poiché la forma reattiva della gastrite non presenta segni evidenti di infiammazione, i medici a volte chiamano questo processo gastropatia. È importante capire che la gastropatia chimica può svilupparsi sullo sfondo della gastrite batterica.

Qual è il meccanismo di sviluppo della malattia?

L’infezione da Helicobacter pylori è la principale causa di gastrite cronica.

L'infezione da Helicobacter pylori è la principale causa di gastrite cronica, ulcera gastrica, adenocarcinoma e linfoma gastrico primario.

L'Helicobacter pylori è un batterio Gram-negativo a spirale con la capacità di colonizzare e infettare i tessuti dello stomaco.

Questo tipo sopravvive nella mucosa dell'organo, nonostante l'ambiente aggressivo del succo gastrico. Il risultato è un’estesa infiammazione delle cellule e dei tessuti.

La presenza di H-pylori è associata a danno tissutale e caratteristiche istologiche della gastrite acuta e cronica. Il corpo umano rilascia linfociti in risposta all’invasione batterica. I linfociti sono densamente distribuiti, il che rende possibile identificare con precisione la malattia in uno studio di laboratorio.

Il processo infiammatorio porta a cambiamenti funzionali nello stomaco. Quando il danno raggiunge la parte principale dell'organo, il lavoro delle cellule parietali viene interrotto, il che porta ad una diminuzione della secrezione di succo gastrico. La progressione della gastrite porta alla perdita delle cellule parietali e la diminuzione dell'acidità diventa permanente.

L'infiammazione della parte iniziale dello stomaco modifica l'interazione di importanti fattori regolatori, gastrina e somatostatina. Nei pazienti con tali malattie si osserva una secrezione anormale di gastrina, un ormone responsabile della stimolazione della digestione. La gastrite cronica da Helicobacter progredisce secondo le seguenti due forme di patologia:

• Gastrite antrale. È caratterizzato dall'infiammazione della parte primaria dell'organo. Di solito questa immagine si osserva nei pazienti con ulcera peptica.
• Gastrite atrofica multifattoriale. È caratterizzata da un'infiammazione estesa e si osserva anche nelle persone con ulcere gastriche.
• Sebbene il ruolo dell’Helicobacter pylori nello sviluppo dell’ulcera peptica sia ben consolidato, l’impatto dell’infezione nel decorso non ulcerativo è altamente controverso.

Quadro clinico di varie forme di gastrite cronica

La gastrite cronica può essere accompagnata da nausea e vomito.

Di norma, con la gastrite cronica, il paziente non mostra l'immagine di una lesione infettiva acuta.

La malattia può essere asintomatica, anche se talvolta si manifesta con dolore epigastrico, vomito, anoressia e debolezza cronica.

I sintomi possono peggiorare sullo sfondo delle complicanze della gastrite cronica - con lo sviluppo di ulcere peptiche, adenocarcinoma e linfoma dello stomaco. Pertanto, è estremamente importante iniziare il trattamento della forma iniziale della malattia.

Le manifestazioni cliniche della gastrite autoimmune sono principalmente associate a una carenza di cobalamina, che non viene sufficientemente assorbita a causa della mancanza del fattore intrinseco. Questa forma di gastrite è caratterizzata da un esordio insidioso e da uno sviluppo lento. La carenza di cobalamina compromette le funzioni ematologiche, gastrointestinali e neurologiche del paziente.

La violazione più significativa delle funzioni ematologiche è la comparsa di anemia megaloblastica. I sintomi dell'anemia comprendono debolezza, palpitazioni, angina pectoris, tinnito e manifestazioni di insufficienza cardiaca congestizia. Le manifestazioni neurologiche sono associate alla demielinizzazione: le strutture nervose perdono la guaina, il che interrompe la conduzione.

Nella gastrite granulomatosa, i sintomi specifici associati al coinvolgimento gastrico possono essere lievi. Se a un paziente viene diagnosticata anche questa forma di gastrite, potrebbero verificarsi disturbi addominali, nausea, vomito e diarrea. Il decorso granulomatoso della malattia può portare alla sarcoidosi gastrica e alle lesioni ulcerative dell'organo.

Alcuni pazienti presentano una forma più rara della malattia, la gastroenterite eosinofila. In questo caso c'è una patologia del tessuto connettivo dello stomaco. I pazienti lamentano nausea, vomito, dolore addominale sullo sfondo, perdita di massa muscolare e debolezza.

A volte, oltre ai sintomi della gastrite, i medici identificano asma, eczema e intolleranze alimentari.

Diagnosi di gastrite cronica

La gastrite cronica provoca disagio all'addome.

L'esame obiettivo del paziente fornisce un contributo piuttosto insignificante alla diagnosi e al trattamento della gastrite cronica, ma esistono anche manifestazioni specifiche della malattia.

Nel caso della gastrite atrofica non complicata associata all'Helicobacter, i dati clinici non dicono quasi nulla.

A volte è possibile rivelare tensione nella regione epigastrica, segni di ulcera gastrica e paziente nascosto. Raramente si verificano problemi respiratori e segni di flatulenza associati alla proliferazione batterica.

Le manifestazioni fisiche possono manifestarsi nello sviluppo di anemia perniciosa o disturbi neurologici in pazienti con gastrite atrofica autoimmune. Nella grave carenza di cobalamina nell'uomo si osservano pallore della pelle e ingiallimento delle mucose.

A volte il cardiologo osserva un battito cardiaco accelerato e un aumento delle dimensioni del cuore. È necessaria la diagnosi differenziale per identificare la forma di gastrite ed escludere segni di altre malattie.

Di solito, a questo scopo, ai pazienti viene prescritta la gastroscopia e la biopsia contemporaneamente. Il prelievo di tessuto gastrico aiuta a determinare la presenza di Helicobacter pylori e a vedere i segni caratteristici dell'infiammazione. Spesso è necessario escludere altri tipi di gastropatia, il cui quadro clinico è simile alla gastrite.

Per confermare con precisione la natura batterica della gastrite, i medici prescrivono un test del respiro. Il fatto è che l'Helicobacter rilascia idrogeno gassoso, nutrendosi dei tessuti dello stomaco. Gli esperti studiano gli indicatori dell'aria espirata e traggono conclusioni sulla natura della malattia.

Come identificare le malattie dello stomaco, il video dirà:

Come curare la gastrite cronica?

Il trattamento della gastrite cronica dovrebbe essere mirato a un fattore eziologico specifico se la causa della malattia è nota. Ad esempio, con l'invasione batterica, è necessario. Se la gastrite si è sviluppata in una malattia sistemica dell'apparato digerente, è necessario dirigere la terapia per trattare la malattia primaria.

Alcune forme di danno d'organo non hanno precise indicazioni terapeutiche. Ad esempio, sono noti casi di guarigione spontanea della gastrite linfocitaria. Tuttavia, qualsiasi patologia cronica deve essere trattata.

Terapia farmacologica contro l'Helicobacter pylori

L'Helicobacter pylori è la principale causa di gastrite.

Inizialmente, misure serie per distruggere un'infezione batterica erano raccomandate solo nel trattamento dell'ulcera peptica, ma ora il regime di trattamento per quasi tutte le forme di gastrite cronica include la terapia antimicrobica.

Deve essere chiaro che senza la distruzione dell'Helicobacter pylori non si verificherà una remissione stabile della malattia, poiché questa è la causa principale della patologia.

L'infezione è estremamente difficile da trattare, è necessaria una combinazione di diversi agenti. Come per qualsiasi infezione batterica, la terapia dovrebbe includere antibiotici sensibili al particolare ceppo batterico.

Contro l'Helicobacter hanno dimostrato la loro efficacia la claritromicina, l'amoxicillina, il metronidazolo, la tetraciclina e il furazolidone. Tuttavia, le percentuali di successo del trattamento con i soli antibiotici sono piuttosto inconcludenti. La monoterapia porta al rapido sviluppo della resistenza agli antibiotici, in particolare al metronidazolo e alla claritromicina.

I medici non utilizzano la terapia antibiotica a meno che il paziente non abbia un’infezione batterica confermata, quindi è importante condurre una biopsia della mucosa prima di prescrivere un regime terapeutico. L'elevata efficienza è dimostrata dallo schema di tripla terapia, che include:

• Lansoprazolo 30 mg, omeprazolo 20 mg o ranitidina bismuto citrato 400 mg per via orale due volte al giorno
• Claritromicina 500 mg per via orale due volte al giorno.
• Amoxicillina 1000 mg o metronidazolo 500 mg per via orale due volte al giorno.

Va ricordato che solo un medico prescrive qualsiasi forma di trattamento farmacologico.

Terapia della gastrite cronica nei bambini

I pediatri non hanno stabilito il regime terapeutico ottimale per la gastrite cronica nell’infanzia. Alcuni esperti ritengono che lo sviluppo di un'ulcera allo stomaco sia un'indicazione inequivocabile per il trattamento e che il trattamento asintomatico non richieda farmaci. Il corpo del bambino percepisce l'azione degli antibiotici in modo più difficile, pertanto la terapia antimicrobica deve essere affrontata con cautela.

Abbiamo analizzato le problematiche generali della manifestazione della malattia e fornito dati su come curare la gastrite cronica. Quanto prima il paziente si rivolge a un gastroenterologo per un consiglio, tanto maggiore è la probabilità di una remissione completa.

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Quadro clinico, diagnosi preliminare
Un giudizio preliminare sulla possibilità di gastrite cronica viene formulato sulla base dell'analisi del quadro clinico. L'esame funzionale, radiografico ed endoscopico dello stomaco ha un certo valore diagnostico.

La clinica della gastrite cronica si manifesta spesso con dolore, dispepsia gastrica, ma può essere asintomatica.

Il dolore è solitamente localizzato nella regione epigastrica, spesso si verifica durante o subito dopo aver mangiato, ha un carattere doloroso, a volte crampi acuti. In un certo numero di pazienti, la sindrome del dolore assomiglia a quella ulcerativa (le sensazioni di dolore si verificano 1 1/2-2 ore dopo un pasto, a stomaco vuoto e di notte). La metà dei pazienti con gastrite cronica non presenta sindrome dolorosa. Il decorso asintomatico è particolarmente caratteristico delle forme secondarie della malattia.

I sintomi dispeptici sono un sintomo comune della gastrite cronica. Per la gastrite con aumento della secrezione, sono caratteristici il bruciore di stomaco, l'eruttazione e il vomito di contenuto gastrico acido. Con la gastrite con insufficienza secretoria, si osservano più spesso nausea, perdita di appetito e disturbi intestinali. Il vomito eccessivo al mattino può indicare gastrite alcolica - "vomito mattutino di alcolisti".

Le condizioni generali del paziente con gastrite cronica nella maggior parte dei casi non soffrono. Tuttavia, nella gastrite atrofica con grave insufficienza secretoria, si possono osservare affaticamento, debolezza, ipotensione e progressiva perdita di peso, che è associata a disturbi della digestione e dell'assorbimento dovuti alla concomitante enterite.

Un paziente con gastrite cronica presenta spesso sintomi di lesioni delle vie biliari, del fegato, del pancreas e dell'intestino. Tuttavia, molto più spesso le malattie di questi organi sono primarie e la loro conseguenza è la gastrite cronica.

Una varietà di sintomi clinici che si verificano nella gastrite cronica non sono specifici, consentono solo di sospettare questa malattia e condurre un esame appropriato.

Diagnostica funzionale.
La gastrite cronica è accompagnata da vari disturbi secretori e motori. Per la diagnosi di gastrite cronica, un certo valore è studio della secrezione gastrica con il metodo del sondaggio frazionato o con il metodo della pHmetria intragastrica.

L'acidità normale e persino aumentata del succo gastrico è caratteristica della gastrite antrale cronica (gastrite di tipo B) e della gastrite da reflusso, in cui le ghiandole funzionali non soffrono a lungo o sono colpite focalmente. Una diminuzione dell'ora di prelievo dell'HCl basale al di sotto di 1 mmol con un grado di probabilità abbastanza elevato indica gastrite atrofica.

Studio funzione motoria dello stomaco non ha alcun valore diagnostico diretto. Tuttavia, va notato che i disturbi ipercinetici sono più tipici per la gastrite antrale di tipo B e che i disturbi ipocinetici sono più tipici per la gastrite fundale.

L'importanza nella diagnosi radiologica della gastrite cronica è solitamente data al rilevamento di pieghe ispessite e rigide della mucosa gastrica e all'assenza dei loro cambiamenti durante lo studio. Tuttavia, la conclusione radiografica sulla gastrite cronica, come dimostrato dal confronto con l'esame istologico dei campioni bioptici, non può essere considerata affidabile. È dimostrato che i cambiamenti nel rilievo della mucosa gastrica non sono associati. il suo edema e infiammazione e con una violazione dello stato funzionale dello strato sottomucoso.
Il metodo a raggi X consente di stabilire la presenza di un riflesso duodenogastrico e di chiarire la causa della sua insorgenza: ostruzione duodenale cronica organica dovuta alla compressione arteriomesenterica; processo adesivo, ecc. o discinesia funzionale del duodeno.
La gastroscopia è un metodo più informativo nella diagnosi della gastrite cronica. Endoscopicamente si distinguono tre tipi principali di gastrite cronica: superficiale, ipertrofica e atrofica.
La gastrite superficiale è caratterizzata da una pronunciata lucentezza della mucosa gastrica dovuta a una grande quantità di muco, alla sua iperemia e gonfiore dovuto all'edema infiammatorio. L'iperemia della mucosa può essere confluente e focale. Si notano spesso depositi di fibrina ed emorragie intramucose.

Per il quadro endoscopico della gastrite ipertrofica sono tipiche pieghe della mucosa grandi, rigide e deformate, strettamente adiacenti l'una all'altra. La mucosa diventa irregolare, ruvida, sulla sua superficie si possono trovare alcune manifestazioni di gastrite superficiale.

I segni di gastrite atrofica includono la levigatezza del rilievo e l'assottigliamento della mucosa attraverso la quale traspaiono i vasi sanguigni. L'atrofia può essere focale e diffusa. Nell'atrofia focale, la mucosa ha un aspetto chiazzato, quando aree di atrofia arrotondate e infossate di colore bianco-grigiastro sono chiaramente visibili sullo sfondo rosa della mucosa rimanente.

Con la gastrite diffusa atrofica, la mucosa ovunque ha una tinta bianco-grigiastra o grigia, opaca e liscia; le pieghe della mucosa si conservano solo sulla curvatura maggiore, sono basse e scompaiono quasi completamente quando gonfiate.

La natura dei cambiamenti endoscopici e istologici nella mucosa non sempre coincide. La correlazione si osserva solo nella gastrite atrofica. A questo proposito, è ragionevole combinare la gastroscopia e la biopsia mirata. I risultati dell'esame gastroscopico riflettono meglio il quadro generale della gastrite: localizzazione, natura e prevalenza del processo patologico. Una mirata biopsia multipla (6-8 frammenti) delle zone più alterate consente infine di verificare la gastrite cronica e la sua forma morfologica. Tuttavia, per scopi pratici, di norma è sufficiente una conclusione gastroscopica. L'indicazione per una biopsia di solito non è la diagnosi di gastrite cronica, ma la ricerca di altre malattie, in primis il cancro allo stomaco.

Criteri diagnostici patologici. La gastrobiopsia è il metodo più affidabile per diagnosticare la gastrite cronica. I dati ottenuti con il suo aiuto hanno costituito la base delle idee moderne sul substrato morfologico della malattia.

Nella maggior parte delle classificazioni patomorfologiche proposte, si distinguono 2 forme principali di gastrite cronica: gastrite superficiale, che si manifesta senza atrofia delle ghiandole e gastrite atrofica.

A gastrite superficiale le cellule dell'epitelio che ricopre le fossette hanno una forma cubica o appiattita, i confini tra loro diventano indistinti, i nuclei si spostano in superficie e si colorano in modo non uniforme. A volte si verificano alterazioni disregenerative delle ghiandole pur mantenendo il loro numero totale (gastrite con lesioni delle ghiandole senza atrofia). In questa variante, la zona generativa si espande, le fosse diventano allungate, tortuose, nella profondità delle ghiandole, a seguito di una violazione della differenziazione, appaiono giovani cellule parietali e principali che hanno trattenuto inclusioni mucoidi. Le alterazioni infiammatorie si manifestano con edema sottoepiteliale e infiltrazione di cellule polimorfiche a livello delle fossette con predominanza di elementi linfoidi. L'infiltrazione cellulare può diventare massiva, estendendosi a tutto lo spessore delle ghiandole fino alla loro base (gastrite profonda).

Segno centrale gastrite atroficaÈ; morte dello stomaco. Le ghiandole sopravvissute si accorciano, il numero delle cellule parietali e principali diminuisce. Allo stesso tempo si notano infiltrazione infiammatoria, iperplasia dei linfonodi e fibrosi.

Secondo la gravità, la gastrite atrofica è divisa in moderata e grave. C'è anche la gastrite atrofica con
fenomeni di ristrutturazione sotto forma di metaplasia intestinale o pilorizzazione delle ghiandole fundiche. L'iperplasia dell'epitelio che ricopre le fossette in combinazione con l'atrofia delle ghiandole è una caratteristica della gastrite atrofica-iperplastica. Importante nella diagnosi della gastrite cronica, soprattutto antrale, è la definizione di HP in campioni bioptici della mucosa gastrica.

Sebbene la gastrobiopsia sia considerata il metodo più affidabile per diagnosticare la gastrite cronica, le sue capacità non possono essere sopravvalutate. Un quadro istologico normale di un pezzo di mucosa non serve ancora come prova dell'assenza di questa malattia, così come i cambiamenti pronunciati nella mucosa in un'area potrebbero non riflettere il quadro generale.

Domande riguardanti le manifestazioni cliniche gastrite cronica, sono ancora discutibili. Alcuni esperti ritengono che ciascuna delle forme di questa malattia abbia un proprio quadro clinico caratteristico, la cui analisi approfondita ha un grande valore diagnostico.

Negli ultimi anni, tuttavia, si è diffusa l’idea che gastrite cronica non ha manifestazioni cliniche e alcuni reclami di pazienti con gastrite cronica non corrispondono affatto ai dati degli studi endoscopici e istologici su campioni di mucosa gastrica.

Questo è un punto di vista abbastanza giusto diagnosi di gastrite cronica in nessun caso dovrebbe basarsi sui sintomi soggettivi della malattia, soprattutto perché la gastrite cronica spesso si manifesta senza manifestazioni cliniche evidenti, principalmente senza dolore.

Molti esperti hanno notato che i pazienti che soffrono di gastrite cronica, soprattutto durante un'esacerbazione della malattia, spesso presentano diversi disturbi: dolore, nausea, eruttazione, bruciore di stomaco, flatulenza, perdita di appetito, feci alterate, ecc. Questi disturbi fanno parte della la cosiddetta dispepsia gastrica e intestinale. I sintomi dispeptici possono avere vari gradi di gravità. La loro presenza è associata ad una diminuzione del livello di secrezione gastrica e alla perdita delle proprietà battericide del succo gastrico.

Dopo aver mangiato, il paziente avverte disagio nella regione epigastrica sotto forma di pesantezza e pressione. In bocca si avverte uno sgradevole sapore metallico. L'eruttazione può avere l'odore del cibo mangiato. Il bruciore di stomaco può avere vari gradi di intensità, più spesso si manifesta con una sensazione di bruciore nell'epigastrio. Un sintomo comune della gastrite cronica è la nausea che si verifica dopo aver mangiato. Il vomito non è permanente, si osserva sporadicamente, più spesso in caso di violazioni della dieta. Se i cambiamenti morfologici della gastrite sono superficiali, l'appetito viene preservato. Con gravi lesioni atrofiche della mucosa gastrica, l'appetito è ridotto o del tutto assente.

In molti pazienti si osservano fenomeni di dispepsia intestinale. Più spesso si manifesta sotto forma di diarrea, meno spesso - stitichezza. La diarrea è causata da una violazione della funzione secretoria dello stomaco, a seguito della quale soffre il processo di digestione gastrica, diminuisce l'attività battericida del succo gastrico, si sviluppa la disbatteriosi intestinale e vengono stimolati i processi di decadimento nell'intestino. La stitichezza si basa su una ridotta motilità intestinale e una tendenza agli spasmi.

Il dolore nella gastrite cronica ha un diverso grado di gravità: da una sensazione di pressione e scoppio nella regione epigastrica a una sindrome dolorosa pronunciata. Il dolore di solito appare immediatamente dopo aver mangiato e dura diverse ore. Allo stesso tempo, possono aumentare o diminuire. Il dolore può essere permanente. Di solito sono sordi, doloranti, di intensità moderata, ma a volte diventano intensi. Il dolore nella regione epigastrica è associato all'irritazione degli interorecettori infiammati della mucosa gastrica durante il suo allungamento. La condizione generale dei pazienti il ​​più delle volte non è disturbata. Se la secrezione gastrica è preservata o leggermente ridotta, i processi di digestione gastrica e assimilazione del cibo non vengono disturbati, il paziente non perde peso. Con cambiamenti morfologici significativi nella mucosa, si sviluppa una pronunciata insufficienza secretoria.

Come risultato di questi cambiamenti patologici, il paziente perde l'appetito, fino allo sviluppo di anoressia, letargia, adinamia e ipotensione. A causa dell'insufficiente funzione secretoria dello stomaco, si sviluppa ipoproteinemia, il paziente perde peso. A volte si osserva una progressiva diminuzione del peso corporeo del paziente. Nella gastrite cronica si osservano spesso sintomi di poliipovitaminosi e beriberi, i cui meccanismi di sviluppo sono stati descritti sopra. Clinicamente si manifestano con pelle secca, arrossamento, rilassamento e sanguinamento delle gengive e alterazioni della lingua. In numerosi pazienti si verificano fenomeni di cheilite, cioè infiammazione delle labbra: il loro sbiancamento, la presenza di crepe ricoperte di croste, macerazione agli angoli della bocca.

Nei pazienti gastrite cronica spesso si sviluppa un'anemia ipocromica, accompagnata dalla comparsa di sintomi clinici appropriati.

Nella gastrite cronica, il fegato e il sistema biliare sono spesso coinvolti nel processo patologico. Allo stesso tempo, lo sviluppo della colecistite e dell'epatite è dovuto all'ingresso di agenti microbici e prodotti tossici della loro decomposizione nel sistema della vena porta, seguito dall'introduzione ematogena di batteri, nonché dalla diffusione del processo lungo le vie biliari . Se la gastrite cronica è complicata dallo sviluppo delle complicazioni di cui sopra, la palpazione dell'addome spesso rivela dolore nell'area della cistifellea e un bordo denso e indolore del fegato.

I sintomi oggettivi della gastrite cronica comprendono cambiamenti nell'acidità e nel volume della secrezione gastrica, nonché il contenuto quantitativo di pepsina, gastromucoproteina e proteine ​​nel succo gastrico, nonché pepsinogeno nelle urine.

Il cambiamento in questi indicatori dipende dal grado di violazione del processo di secrezione gastrica. I sintomi oggettivi dell'infiammazione cronica dello stomaco vengono stabiliti anche durante l'esame fibrogastroscopico, radiografico e citologico.

Esiste una certa correlazione tra la funzione secretoria dello stomaco e il grado di cambiamenti morfologici nella sua mucosa e, di conseguenza, le manifestazioni cliniche della gastrite cronica. Questo fatto è la base per la classificazione della gastrite cronica su base funzionale. Ciascuna delle forme indicate in questa classificazione ha le sue caratteristiche cliniche, morfologiche e funzionali, che dovrebbero essere considerate separatamente.

La malattia è più spesso osservata nelle persone di età matura e avanzata. In alcuni casi, la malattia fin dall'inizio si sviluppa come gastrite con bassa acidità e assenza di acido cloridrico libero. In altri casi, è lo stadio finale della gastrite ad elevata acidità.

I sintomi clinici più pronunciati si osservano nei pazienti affetti da achilia. In tali pazienti vengono alla ribalta fenomeni dispeptici. Sono infastiditi dall'eruttazione di aria o dalle uova marce. Si osservano spesso nausea e pesantezza nella regione epigastrica. Il dolore non è un sintomo tipico. A volte, 0,5-1 ora dopo aver mangiato, si verificano lievi dolori dolorosi, a seconda della quantità e della qualità del cibo assunto. Con la localizzazione del processo nell'antro dello stomaco, così come con la gastroduodenite, il sintomo del dolore è più pronunciato. L'appetito è ridotto, fino all'anoressia. Glossite e gengivite sono spesso disturbate.

A Gastrite di Achille i pazienti avvertono un sapore sgradevole in bocca. In alcuni casi si verifica vomito a stomaco vuoto. Un sintomo frequente della malattia è la diarrea associata alla perdita della funzione secretoria delle ghiandole gastriche e alla creazione di condizioni favorevoli per lo sviluppo della disbatteriosi con predominanza della microflora nell'intestino, causando processi di putrefazione e fermentazione. Queste sono le cosiddette diarree di Achille. Nel loro sviluppo, anche l'insufficienza funzionale del pancreas acquisisce un certo significato, che in alcuni casi complica il decorso della gastrite cronica di Achille.

Il disturbo dell'attività funzionale dell'intestino, caratteristico di questa forma di gastrite, si manifesta con l'alternanza di diarrea e stitichezza, flatulenza e ridotta digestione del cibo. La malattia, di regola, è complicata dallo sviluppo di lesioni del duodeno, del fegato, del tratto intestinale, del pancreas, della carenza di proteine ​​e vitamine, di disturbi dell'ematopoiesi. Spesso si sviluppano allergie nutrizionali. I pazienti possono manifestare disturbi neuropsichiatrici.

Gastrite cronica con insufficienza secretoria appartiene al gruppo delle malattie precancerose dello stomaco. Si presenta in diverse varianti, ognuna delle quali ha caratteristiche caratteristiche dei sintomi:

• gastrite rigida cronica;
• gastrite organica ipertrofica cronica, malattia di Menentrier;
• poliposi gastrite, poliposi dello stomaco.

Gastrite rigida cronica. Con questa malattia si osserva un processo distrofico locale nell'antro dello stomaco, accompagnato da un aumento del tono muscolare, spasmi, seguito dallo sviluppo di un processo sclerotico nella parete dello stomaco e dalla sua rigidità. Approssimativamente a mezzo di pazienti hanno luogo i fenomeni di una perigastrite. L'antro dello stomaco è deformato e assume la forma di uno stretto tubo rigido.

La gastrite rigida si presenta come una forma grave di gastrite cronica con insufficienza secretoria. La malattia è caratterizzata da sindrome dolorosa grave, dispepsia persistente a lungo termine, acloridria e frequenti tumori maligni. La transizione al processo tumorale è osservata in circa il 10-40% dei pazienti. La malattia ha un quadro morfologico e radiologico caratteristico. Microscopicamente si rilevano degenerazione e atrofia delle principali ghiandole dello stomaco, proliferazione dell'epitelio tegumentario della mucosa, aumento delle fibre muscolari e proliferazione del tessuto connettivo. Vengono determinati i cambiamenti radiologici nel rilievo della mucosa gastrica, la deformazione del suo antro, l'assenza parziale o completa di peristalsi.

Gastrite organica ipertrofica cronica, malattia di Menentrier, gastrite ipertrofica gigante.

Una rara variante della gastrite cronica con insufficienza secretoria. Sono note due forme di gastrite ipertrofica gigante:

• poliadenomi piatti separati della mucosa gastrica ipertrofica;
• Poliadenomi poliposi multipli della mucosa gastrica.

La malattia è caratterizzata da iperplasia locale della mucosa, localizzata nel corpo, nel seno o nel sottocardio dello stomaco. Uomini e donne si ammalano con la stessa frequenza.

Di solito l'età dei pazienti va dai 30 ai 70 anni, ma a volte i bambini si ammalano.

Il quadro clinico è vario, non ha caratteristiche caratteristiche. La malattia procede come gastrite cronica, a volte ricorda il cancro allo stomaco.

I pazienti sono preoccupati per i fenomeni di dispepsia gastrointestinale, disagio, pressione, spasmo e dolore nella regione epigastrica.

A volte non c'è dolore. Ma più spesso la sindrome del dolore ricorda quella dell'ulcera peptica. L'attacco del dolore viene alleviato dopo il vomito, il consumo di soluzioni alcaline. La dispepsia gastrica si manifesta sotto forma di nausea e vomito. Il vomito può contenere sangue. Talvolta si osservano vomito sanguinolento e melena.

Molto spesso i pazienti perdono peso. Sviluppano anemia da carenza di ferro e ipotiroidismo. Spesso c'è gonfiore delle mani e dei piedi. La diagnosi viene effettuata sulla base dei dati gastroscopici e radiografici.

La fibrogastroscopia rivela la presenza di pieghe ipertrofiche, tortuose ed edematose della mucosa gastrica, la cui superficie è ricoperta di muco. Talvolta si riscontrano erosioni. In un certo numero di pazienti sono visibili escrescenze verrucose o papillari sulla superficie della mucosa gastrica.

L'esame istologico rivela cambiamenti strutturali nelle ghiandole gastriche, la loro ipertrofia; metaplasia delle cellule principali e parietali, cisti mucose multiple; a volte tipiche escrescenze epiteliali che ricordano una crescita maligna.

Gastrite poliposa, poliposi dello stomaco. I polipi dello stomaco sono costituiti da una base di tessuto connettivo dell'epitelio tegumentario o ghiandolare. Hanno una gamba o una base larga. La forma dei polipi ricorda una bacca o un cavolfiore. La loro consistenza può variare. I polipi si trovano più spesso sulle pareti anteriore e posteriore dell'antro dello stomaco.

La gastrite da poliposi, di regola, è una complicazione della gastrite cronica con insufficienza secretoria. L'età dei pazienti è più spesso compresa tra 40 e 50 anni.

Il quadro clinico della gastrite poliposica non differisce significativamente dalla solita gastrite atrofica con insufficienza secretoria.

La malattia è spesso combinata con gastrite rigida. I pazienti tendono a sanguinare. Il processo ha una pronunciata tendenza alla malignità.

Quando il polipo è localizzato su un peduncolo nella regione prepilorica, può prolassare nel duodeno, provocando lo sviluppo di una stenosi pilorica. Con la degenerazione cancerosa o il prolasso di un polipo nel duodeno, si osserva sanguinamento. Radiologicamente i polipi presentano difetti di riempimento con bordi lisci.

La gastrite cronica con secrezione normale e aumentata si osserva solitamente nelle persone giovani e di mezza età e negli uomini più spesso che nelle donne.

I cambiamenti infiammatori nella mucosa gastrica sono superficiali e sono spesso associati all'infiammazione della mucosa duodenale. Spesso questo tipo di gastrite precede lo sviluppo dell'ulcera gastrica e dell'ulcera duodenale.

In questa forma di gastrite cronica il dolore è un sintomo frequente ma non obbligatorio; sono spesso di natura "simile ad un'ulcera", si verificano a stomaco vuoto: 1,5-2 ore dopo un pasto, di notte. A volte è abbastanza difficile distinguerli dalla sindrome del dolore nell'ulcera peptica.

La gastrite con secrezione normale o aumentata di acido cloridrico si manifesta in due forme:

• dispeptico;
• doloroso.

Sintomi tipici della forma dispeptica: bruciore di stomaco, eruttazione acida, rigurgito acido, sensazione di pesantezza, bruciore e pienezza nella regione epigastrica, stitichezza. Appetito preservato o aumentato.

In questa forma della malattia, il dolore si manifesta dopo aver mangiato e viene alleviato assumendo bicarbonato di sodio. I sintomi dispeptici compaiono spesso dopo l'assunzione di cibi grassi, carboidrati e bevande alcoliche.

La forma dolorosa della malattia è caratterizzata da una sindrome dolorosa pronunciata, alternata a sintomi dispeptici. Il paziente è disturbato da dolori moderatamente pronunciati tardivi e affamati, sordi e doloranti nella regione epigastrica che si verificano 2 ore dopo aver mangiato, così come dolori notturni e mattutini. La sindrome del dolore diminuisce dopo aver mangiato.

I dolori non hanno un'irradiazione pronunciata. La sindrome del dolore è causata dallo spasmo del piloro, dall'aumento della peristalsi dello stomaco e dall'aumento della sua attività secretoria. A volte la perigastrite e la periduodenite giocano un ruolo nell'origine del dolore. In questo caso, la sindrome del dolore aumenta con la guida e la deambulazione traballanti. La stagionalità del dolore non è così pronunciata come con ulcera peptica.

A volte con la gastrite antrale si formano erosioni sulla mucosa gastrica con lo sviluppo di gastrite erosiva. Sia nelle forme dispeptiche che dolorose di gastrite cronica con secrezione normale e aumentata, si osserva stipsi discinetica spastica; spesso il fegato, i dotti biliari sono coinvolti nel processo infiammatorio; si sviluppano ipovitaminosi, disturbi del sistema nervoso autonomo, sindrome nevrastenica.

Una complicazione caratteristica di queste forme di gastrite è lo sviluppo di alterazioni cicatriziali nello stomaco pilorico o nel bulbo duodenale. Spesso c'è uno spasmo pilorico. Si possono osservare condizioni ipoglicemiche, manifestate da una forte debolezza del paziente, tremore delle mani, sbiancamento del viso, sensazione di fame e sudore freddo e appiccicoso. Questa condizione può essere accompagnata da dolore nella regione epigastrica.

Nei pazienti con gastrite cronica con secrezione preservata e aumentata, le radiografie rivelano un ispessimento delle pieghe della mucosa gastrica, un aumento del tono della sua parete e un aumento della peristalsi del piloro. Con la fibrogastroscopia, l'infiammazione viene rilevata nella mucosa gastrica sotto forma di iperemia ed edema.

Gastrite emorragica cronica. Lo sviluppo della gastrite emorragica può essere facilitato dall'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei e alcol.

Il quadro clinico della malattia corrisponde solitamente alla clinica della gastrite cronica con secrezione normale o aumentata di acido cloridrico, ma è spesso completata da segni di sanguinamento gastrico, anemia. La formazione di acido gastrico nei pazienti con gastrite erosiva può essere normale, elevata o leggermente ridotta. Il metodo principale per diagnosticare la gastrite erosiva è l'esame endoscopico, che rivela edema, iperemia e leggero sanguinamento da contatto della mucosa gastrica, difetti piatti multipli e petecchie.

Manifestazioni cliniche caratteristiche della gastrite cronica possono essere osservate anche in altre malattie dello stomaco, quindi la diagnosi di gastrite cronica richiede l'esclusione obbligatoria delle malattie di cui sopra. Questa circostanza richiede un esame completo dei pazienti con sospetta gastrite cronica con un'analisi approfondita dei sintomi soggettivi della malattia, esame della funzione acidogena dello stomaco, radiografia, esame endoscopico e, se necessario, esame istologico dello stomaco. Mucosa gastrica. Va ricordato che la scoperta di una particolare forma di gastrite cronica in un paziente non esclude una malattia più grave dello stomaco.