Diagnostica clinica di laboratorio della Federazione Russa. Metodi di diagnostica di laboratorio clinica Metodi di ricerche di laboratorio cliniche

Vengono descritti i metodi di studi biochimici, coagulologici, sierologici, immunologici, morfologici, micologici e citologici dei fluidi corporei umani adattati alle apparecchiature automatizzate. Il libro fornisce informazioni moderne sulla struttura e la funzione degli organi vitali, test clinici e di laboratorio che riflettono le caratteristiche della loro condizione, metodi di ricerca diagnostica di laboratorio, sulle caratteristiche dei cambiamenti nella composizione biochimica e morfologica del sangue, dell'urina, del contenuto gastrico , liquido cerebrospinale, espettorato, secrezioni genitali e altro materiale biologico in caso di malattie diffuse, nonché sull'esecuzione del controllo di qualità dei test di laboratorio e sull'interpretazione dei risultati. La descrizione di ciascun metodo include informazioni sul principio, sul corso dello studio e sul significato clinico e diagnostico del test. Il libro può essere utilizzato con successo nella formazione e nelle attività pratiche di specialisti in diagnostica clinica di laboratorio con istruzione medica secondaria e superiore. Editore: "MEDpress-inform" (2016) Formato: 216,00 mm x 145,00 mm x 38,00 mm, 736 pagine ISBN: 978-5-00030-273-6

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Lezione №1 Metodi di ricerca di laboratorio. Organizzazione del servizio di laboratorio.

introduzione

La medicina moderna è impossibile senza la diagnostica di laboratorio. Questa è un'indicazione dello stato di salute del paziente. Una diagnostica di alta qualità aiuta il medico a fare la diagnosi corretta e a prescrivere un trattamento efficace. La moderna diagnostica di laboratorio consente di risolvere i problemi dei medici di varie specialità e aree della medicina. Allo stesso tempo, l'esecuzione tempestiva e di alta qualità delle analisi mediche consente non solo la diagnosi più accurata, ma anche di monitorare l'efficacia del trattamento. Allo stesso tempo, la diagnostica di laboratorio è uno dei rami della scienza medica in più rapida crescita: la creazione e l'implementazione di nuove apparecchiature, lo sviluppo di nuovi metodi di ricerca, la gamma di test possibili - tutto questo progredisce ogni giorno.

Il rapido sviluppo della biologia e la trasformazione rivoluzionaria della strumentazione scientifica all’inizio del 21° secolo hanno cambiato radicalmente l’arsenale delle capacità diagnostiche in medicina.

Il progresso analitico della disciplina scientifica volta a studiare la composizione e le proprietà dei materiali biologici del corpo umano - la diagnostica in vitro - ha fornito, in sostanza, una svolta all'avanguardia nel processo diagnostico e terapeutico, che ha cambiato il grado di responsabilità di quest’area della medicina clinica

L'efficacia del collegamento con il laboratorio è determinata dalla qualità dell'interazione tra il laboratorio e la clinica.

Nonostante l'attuazione di programmi nazionali con significativi investimenti finanziari in medicina e l'attuazione di misure volte a modernizzare il servizio di laboratorio, ad oggi una serie di questioni relative alle attività di un laboratorio moderno rimangono senza la dovuta attenzione o richiedono l'adozione di decisioni amministrative a livello federale. I seguenti problemi riducono l'efficienza del lavoro delle istituzioni mediche e frenano il potenziale diagnostico del laboratorio.

Nonostante il numero dei CDL nel nostro Paese stia diminuendo, il loro numero supera comunque quello dei paesi sviluppati del mondo. Pertanto, negli Stati Uniti, la cui popolazione supera di oltre 2 volte la popolazione della Federazione Russa, ci sono 8560 CDL ospedalieri, 4936 laboratori commerciali e 105089 laboratori negli studi medici. In Germania ci sono solo 2150 CDL, di cui l'82% sono ospedali e il 18% laboratori privati. Nella Federazione Russa nel 2008, il CDT ha eseguito 3,2 miliardi di test, negli Stati Uniti - più di 8 miliardi, in Germania - circa 2 miliardi Secondo le statistiche, sembra che nel nostro Paese i CDT eseguano parecchi test. Tuttavia, se utilizziamo l’approccio paneuropeo per contare il numero di studi, in realtà nel nostro Paese non avremo 3,2 miliardi di test di laboratorio, ma nella migliore delle ipotesi circa 1 miliardo, perché quasi tutti gli indicatori che viene ottenuto utilizzando il conteggio degli analizzatori ematologici o urinari come analisi separata. ( Kishkun A.A. Journal of Laboratory Medicine N. 11, anno di pubblicazione: 2011, Rilevanza del problema della centralizzazione della ricerca clinica di laboratorio per il sistema sanitario del Paese).

Una delle questioni chiave dell'istituzione è la qualità dell’assistenza medica, che è regolato da atti normativi: dai fondamenti della legislazione della Federazione Russa sulla protezione della salute dei cittadini ai documenti normativi dipartimentali e interdipartimentali. È entrato in vigore anche il nuovo SanPiN 2.1.3.2630-10 "Requisiti sanitari ed epidemiologici per le organizzazioni impegnate in attività mediche". Tuttavia, fino ad ora non esistono requisiti uniformi e un sistema di qualità che funzioni razionalmente, il cui scopo è garantire il diritto dei pazienti a ricevere cure nella quantità richiesta e nella qualità adeguata sulla base dell'uso di tecnologie mediche (di laboratorio) avanzate. Questo problema comporta un secondo problema, il problema il controllo sulla sua fornitura, implicando un sistema di criteri per determinare tempestività, adeguatezza, completezza E efficacia delle cure mediche.

*Nel sistema del Ministero della Salute russo, secondo i dati del 2012, ci sono 15,5mila laboratori diagnostici, di cui circa 13mila sono laboratori diagnostici clinici (CDL), batteriologici 1012, sierologici 616, biochimici 730, citologici 329, coagulologici 48, di cui centralizzati 1125 laboratori. Negli ultimi 5 anni si è verificata una certa riduzione del numero delle cliniche generali, principalmente a causa della chiusura delle strutture sanitarie rurali. Allo stesso tempo, il numero dei laboratori specializzati batteriologici, sierologici e biochimici tendeva ad aumentare. Laboratori più o meno grandi dispongono di ospedali con una capacità di oltre 400 posti letto. In totale nel paese gli istituti di questo tipo sono più di 900. I centri diagnostici generali e quelli per la diagnosi dell'AIDS e dell'epatite virale dispongono di grandi laboratori.

* Allo stesso tempo, il 28% degli ambulatori indipendenti, il 12,9% dei sanatori per la tubercolosi, il 14,2% degli ospedali distrettuali non dispongono affatto di laboratori diagnostici clinici. Inoltre, 3570 ospedali e altre istituzioni, ovvero il 26,7% del totale, secondo la tabella del personale, non possono avere la posizione di medico in diagnostica clinica di laboratorio nel proprio personale. Si accontentano di un piccolo laboratorio con un assistente di laboratorio (tecnico di laboratorio medico).

*Il servizio di diagnostica di laboratorio dispone di importanti risorse umane. Circa 18.000 specialisti con istruzione superiore lavorano nel sistema del Ministero della Salute russo nel CDL, la stragrande maggioranza di loro sono dottori in diagnostica clinica di laboratorio. Di questi, circa la metà ha una laurea in medicina e l'altra metà ha una laurea in biologia. La categoria comprende circa il 45% dei medici di diagnostica clinica di laboratorio.

La figura del biologo è stata introdotta nell'organico della Cdl, per la quale vengono accettati specialisti laureati nelle università e in possesso di un diploma con la qualifica di “biologo”, ma questa posizione non è ancora diventata di massa.

*KDL impiega 75,5 mila specialisti con istruzione medica secondaria come assistente di laboratorio, tecnico medico (assistente di laboratorio), tecnico di laboratorio medico. Il rapporto medici/dipendenti con istruzione secondaria specializzata è in media di 1:4,3, la norma è 1:2,8 (a causa del fatto che in molte piccole unità gli specialisti medi lavorano in modo indipendente).

*Le risorse umane e materiali del servizio di laboratorio clinico consentono di eseguire 2,6-2,7 miliardi di test di laboratorio all'anno. In ambito sanitario ambulatoriale:

Vengono eseguiti circa 120 esami di laboratorio ogni 100 visite,

Ci sono circa 42 test per 1 degente.

Ogni anno si registra un aumento della ricerca del 2-3%. (Per fare un confronto, altri 7 servizi che eseguono test diagnostici oggettivi, presi insieme, hanno prodotto 238,3 milioni di test nel 2012, cioè 11,1 volte meno del volume dei test).

*In base al numero di individui con istruzione superiore e secondaria, per 1 dipendente CDL (in base al numero di individui con istruzione superiore e secondaria), vengono eseguite in media 130-140 analisi per 1 giorno lavorativo.

La differenza nella produttività del lavoro tra laboratori con apparecchiature automatizzate e laboratori che utilizzano metodi manuali può essere fino a 10-15 volte.

Nonostante i significativi indicatori quantitativi della portata della struttura e dell'ambito di lavoro, il servizio di diagnostica clinica di laboratorio non funziona in modo sufficientemente efficiente, incontrando notevoli difficoltà a causa di una serie di gravi problemi irrisolti.

Esempi di organizzazione di laboratori diagnostici nella regione di Stavropol e nella città di Togliatti.

* La storia dello sviluppo dell'assistenza sanitaria nella regione di Stavropol affonda le sue radici nei secoli passati. La prima menzione di cure mediche qualificate risale all'inizio del XIX secolo. A Stavropol e nel distretto c'era un ospedale con 15 letti. Un medico girava per i villaggi una volta ogni due mesi, mentre non aveva un posto fisso dove ricevere i pazienti. (maggiori dettagli si trovano nell'opera).

* Il distretto comunale di Stavropol si trova sul territorio di 3697,5 kmq. Il distretto comprende 24 insediamenti rurali, unendo 51 insediamenti.

La popolazione della regione ha una tendenza costante ad aumentare di anno in anno. Sì, dal 1 gennaio 2013. il numero è stato di 63.360 persone, il 5,3% in più rispetto al 2010 (54.545 persone). La densità di popolazione nella regione è di 17 abitanti per 1 kmq. area (in generale, nella regione di Samara, questo indicatore è di 60 persone per 1 kmq di area). La composizione per età della popolazione è caratterizzata dalla predominanza delle fasce di età più anziane. La percentuale di persone di età superiore ai 18 anni rappresenta l'83% della popolazione totale, le persone in età lavorativa sono 1/4 della popolazione totale (24%).

L'istituto sanitario statale di bilancio della regione di Samara "Stavropol Central District Hospital" (GBUZ SO "Stavropol CRH") è un'enorme rete di istituzioni mediche e preventive della regione, che unisce tutti gli insediamenti della regione.

Attualmente si tratta di un'istituzione sanitaria multidisciplinare a bilancio medico, che dispone di unità strutturali, finanziate dai fondi dell'assicurazione medica obbligatoria e in parte dal bilancio comunale.

Il laboratorio principale si trova nell'ospedale del distretto centrale, inoltre, la diagnostica di laboratorio viene eseguita in 13 dipartimenti di medicina generale (di famiglia).

La diagnostica di laboratorio viene eseguita in 8 aree principali, più di 70 tipi di test.

KDL CRH comprende 3 dipartimenti terapeutici, 12 uffici e 6 ambulatori, che si trovano nei villaggi adiacenti alla regione di Stavropol, in cui lavora un assistente di laboratorio.

Il primo vero ufficio è stato aperto nel con. Zelenovka nel 2010.

Si compone di un ufficio clinico generale. I pazienti sono ammessi nello studio dalle ore 8:00 alle ore 10:00. Il numero di pazienti al giorno è di circa 20 persone. Nello staff è presente un assistente di laboratorio. L'assistente di laboratorio esegue tutti gli esami sotto la direzione di un medico, nei quali sono indicati il ​​nome completo, l'età e la presunta diagnosi.

Il suo lavoro comprende: prelievo di sangue per l'UCK (impostazione della VES, preparazione di uno striscio di sangue), prelievo di sangue per lo zucchero, OAM. Ogni giorno l'assistente di laboratorio porta gli strisci di sangue non colorati al CDL dell'Ospedale Regionale Centrale, dove vengono ulteriormente fissati e colorati, quindi vengono esaminati da un medico.

L'ufficio è dotato di: statfax, microscopio, centrifuga, termostato, frigorifero, glucometro.

L'area del gabinetto è divisa in tre onori. Nella prima zona c'è un tavolo per l'urina su OAM, sul quale l'assistente di laboratorio esegue l'analisi (determina la quantità di urina, il colore, la torbidità, la densità relativa, gli elementi formati: proteine ​​e glucosio, prepara il sedimento urinario per la microcopiatura). qui si trovano anche la centrifuga e il termostato.

Nella seconda zona c'è un frigorifero per soluzioni e preparati, un tavolo dove viene prelevato il sangue per l'UCK, sullo stesso tavolo c'è un microscopio, strumenti sterili, cotone idrofilo sterile, pinzette sterili; scarificatori usa e getta; vetrini sterili; capillari sterili di Panchenkov; Soluzione al 5% di citrato (citrato) di sodio; guanti in lattice; Soluzione al 70% di alcol etilico; rack con provette per il prelievo di sangue per VES, microveti per il prelievo di sangue per eritrociti, emoglobina, leucociti; compressa per prelevare il sangue; una capsula Petri con vetro smerigliato per effettuare uno striscio di sangue; contenitore per strisci di sangue preparati.

Nella terza zona sono presenti soluzioni disinfettanti per il trattamento delle superfici (soluzione di perossido di idrogeno al 6%, soluzione di ipoclorito di calcio allo 0,6%, ecc.), un contenitore con bastoncini di cotone per guanti, contenitori di stoccaggio - contenitori per rifiuti: cotone idrofilo usato, scarificatori, capillari , contenitore per guanti usati. In questa zona viene utilizzato il biomateriale.

La fase post-analitica è divisa in parti intra-laboratorio ed extra-laboratorio. L'elemento principale della parte intralaboratorio è la verifica da parte di un assistente di laboratorio qualificato del risultato dell'analisi per la sua affidabilità analitica, probabilità biologica, nonché il confronto di ciascun risultato con intervalli di riferimento. Dopo la fase completata, l'assistente di laboratorio conferma i risultati e li trasmette al medico o al paziente.

La parte non di laboratorio è la valutazione da parte del medico curante del significato clinico delle informazioni sulle condizioni del paziente ottenute a seguito di uno studio di laboratorio e dell'interpretazione delle informazioni di laboratorio ricevute. La principale forma di controllo di qualità per la fase post-analitica sono gli audit interni ed esterni regolari.

Per preanalitico La fase rappresenta fino al 60% del tempo dedicato alla ricerca di laboratorio. Errori in questa fase portano inevitabilmente ad una distorsione dei risultati dell'analisi. Oltre al fatto che gli errori di laboratorio comportano la perdita di tempo e denaro per studi ripetuti, le loro conseguenze più gravi possono essere diagnosi errate e trattamenti errati.

I risultati degli esami di laboratorio possono essere influenzati da fattori legati alle caratteristiche individuali e allo stato fisiologico del corpo del paziente, quali: età; gara; pavimento; dieta e digiuno; fumare e bere bevande alcoliche; ciclo mestruale, gravidanza, stato della menopausa; esercizio fisico; stato emotivo e stress mentale; ritmi circadiani e stagionali; condizioni climatiche e meteorologiche; posizione del paziente al momento del prelievo di sangue; assumere farmaci, ecc.

L'accuratezza e la correttezza dei risultati sono influenzate anche dalla tecnica di prelievo del sangue, dagli strumenti utilizzati (aghi, scarificatori, ecc.), dalle provette in cui il sangue viene prelevato e successivamente conservato e trasportato, nonché dalle condizioni di conservazione e trasporto. preparazione del campione per l'analisi.

Fondamentalmente esistono due modi per prelevare il sangue venoso per l'analisi. I sistemi aperti (ago cavo, tubo di vetro) sono utilizzati da tempo immemorabile. Questo metodo prevede il contatto del sangue con l'aria, nel caso di un metodo chiuso non c'è contatto con l'aria, la raccolta del sangue viene effettuata in modalità chiusa.

Attualmente, nel 65% dei casi, il sangue viene prelevato da una vena in modo aperto, cioè tramite o con una siringa o con un ago cavo, in una provetta - per gravità. Quando si preleva il sangue in questo modo, si verificano spesso una serie di difficoltà: si tratta di trombosi del sangue nell'ago e di emolisi causata dal doppio passaggio del sangue attraverso l'ago, poiché durante l'inserimento della siringa le cellule del sangue vengono ferite due volte a causa dell'estrusione attraverso l'ago stretto della siringa, le pareti cellulari vengono strappate, il che riduce notevolmente la precisione dei risultati a causa della miscelazione con il contenuto cellulare. Se è necessario riempire più provette con sangue, la durata del prelievo di sangue aumenta. Diverse difficoltà si verificano anche durante la consegna delle provette di vetro con il sangue al laboratorio: le provette si rompono, i campioni di sangue possono fuoriuscire, parte del sangue viene assorbito nel bastoncino di cotone con cui viene chiusa la provetta, ecc.

Questi e molti altri problemi sono facilmente risolvibili utilizzando i cosiddetti sistemi “chiusi” o sotto vuoto per la raccolta del sangue.

Il primo sistema “chiuso” (Vacutainer) fu inventato nel 1947 da Joseph Kleiner e messo in commercio nel 1949. Nella sua forma moderna (provetta in plastica infrangibile), il sistema Vacutainer ha vissuto una seconda “nascita” nel 1991. Il sistema funziona secondo il seguente principio: nella provetta viene creato un vuoto di una certa forza, quando si riempie la provetta, consente al sangue di fluire nella provetta fino a quando non viene riempita al volume desiderato. Oltre a un dosaggio più accurato del volume del sangue, le moderne provette consentono di aumentare la precisione del contenuto del reagente desiderato nella provetta, rispetto alle provette riutilizzabili in vetro, in cui il reagente viene aggiunto non in fabbrica , ma manualmente. Inoltre, i moderni sistemi di vuoto chiusi eliminano completamente il rischio di schizzi di sangue e punture accidentali dell’ago, rendendoli una soluzione più sicura. (maggiori dettagli sulla recinzione con sistemi chiusi, ne parleremo nelle lezioni pratiche). Fonte: Pr-consulta.ru

• Studi clinici generali:

Emocromo completo e VES
Gruppo sanguigno e fattore Rh
Analisi delle urine e test di Nechiporenko
Feci per la determinazione delle uova di elminti
Raschiamento per enterobiasi

Analisi del sangue generale

Praticamente ogni visita dal terapeuta termina con il fatto che ci manda a fare un esame del sangue da un dito. Perché facciamo questo test così spesso? Cosa può dire al medico curante.

Il sangue è un tessuto corporeo altamente variabile. (Sì, il sangue è un tessuto, anche se liquido.) Quindi, la sua composizione riflette sottilmente lo stato dell'intero organismo e reagisce a qualsiasi deviazione della salute. Ecco perché il medico ti manda a fare un esame del sangue. Quindi riesce a raccogliere rapidamente una vasta gamma di informazioni preziose su ciò che sta accadendo al tuo corpo.

Il minimo clinico comprende l'esame di un paziente ricoverato in clinica. L'analisi determina i componenti del sangue (eritrociti, leucociti, linfociti), VES (velocità di sedimentazione degli eritrociti), emoglobina e altre caratteristiche del sangue

La procedura di analisi è nota a tutti: in laboratorio viene praticata una puntura nel polpastrello con un ago scarificatore. In questo punto appare una goccia di sangue. Di solito la sua taglia non soddisfa l'assistente di laboratorio e lei si massaggia il dito in modo che ci sia abbastanza sangue per riempire una pipetta speciale.

ANALISI DEL SANGUE GENERALE E VES

• Il materiale per lo studio è il sangue venoso, che viene prelevato dalla vena cubitale.
• Per un'analisi generale, il sangue viene prelevato in una provetta a vuoto con tappo viola (con K 3 EDTA). Per un accurato rapporto sangue-anticoagulanteè necessario raccogliere l'intero tubo al segno o al volume di sangue indicato!
• Sangue addosso VES viene prelevato anche dalla vena cubitale mediante un sistema a vuoto, ma in una provetta sottile con coperchio nero! Quando si prescrivono sia KLA che VES, entrambe le provette di un paziente (viola e nera) sono firmate da uno e lo stesso numero! E questo numero è fissato nella direzione.
• Le provette devono essere contrassegnate numero di identificazione del paziente e nome dell'istituto medico. Il numero di identificazione deve essere conservato nel registro dell'istituzione.
• Il sangue del paziente dovrà essere conservato in frigorifero fino alla consegna al corriere. (+2 - +4°C) o in un contenitore refrigerante.
• Le provette per il sangue vengono consegnate al corriere insieme alle indicazioni. I numeri dei tubi devono corrispondere ai numeri sulle indicazioni.
• Il sangue viene inviato al laboratorio il giorno del prelievo. Non puoi conservare il sangue fino al giorno dopo!

Ciò che accadrà dopo non è noto a tutti. L'analisi può essere eseguita con vecchi metodi di laboratorio, utilizzando un microscopio e prodotti chimici, oppure una pipetta verrà caricata in una macchina intelligente che stamperà la risposta in un minuto.

In ogni caso, i risultati dell'analisi sono abbreviazioni di vari parametri e dei loro valori numerici. Diamo quindi un'occhiata a queste opzioni:

Emoglobina - Hb. La norma per gli uomini è 120–160 g/l, per le donne è 120–140 g/l. L'emoglobina è una sostanza proteica concentrata nei globuli rossi - eritrociti ed è responsabile del trasferimento di ossigeno e anidride carbonica tra i polmoni e i tessuti corporei. Con una mancanza di emoglobina, ci sono difficoltà nel fornire ossigeno alle cellule. La persona può provare una sensazione di soffocamento nonostante la respirazione intensa. Una diminuzione dell'emoglobina si verifica con l'anemia, dopo la perdita di sangue e anche a causa di una serie di malattie ereditarie.

Ematocrito - Ht. La norma per gli uomini è del 40–45%, la norma per le donne è del 36–42%. Questo è un indicatore della percentuale di elementi cellulari del sangue (eritrociti, leucociti e piastrine) rispetto al volume totale del sangue. Un calo dell'ematocrito (una diminuzione del numero di cellule per litro di sangue) può indicare una perdita di sangue (inclusa la perdita di sangue interno) o una depressione ematopoietica (infezioni gravi, malattie autoimmuni, esposizione alle radiazioni). Anche l’ematocrito alto è dannoso. Il sangue denso passa peggio attraverso i vasi, aumenta il rischio di coaguli di sangue.

Eritrociti - RBC, la norma per gli uomini è 4–5 * 10 ^ 12 per litro, per le donne - 3–4 * 10 ^ 12 per litro. Gli eritrociti sono proprio quelle cellule in cui è concentrata l'emoglobina. Il cambiamento nel loro numero è strettamente correlato alla concentrazione di emoglobina e accompagna malattie simili.

Indicatore di colore - CPU, normalmente è 0,85–1,05. È il rapporto tra la concentrazione di emoglobina e il numero di globuli rossi. Il suo cambiamento indica lo sviluppo di varie forme di anemia. Aumenta in caso di carenza di vitamina B12, folati, anemia aplastica e autoimmune. Una diminuzione dell'indice di colore si verifica con l'anemia da carenza di ferro.

Leucociti - WBC. Il tasso di leucociti è 3–8 * 10 ^ 9 per litro. I leucociti sono i difensori del nostro corpo dalle infezioni. Con la penetrazione degli agenti patogeni, il loro numero dovrebbe aumentare. Con infezioni gravi, patologie oncologiche e autoimmuni, il numero di leucociti diminuisce.

Neutrofili - NEU. Questo è il gruppo più numeroso di leucociti (fino al 70% del loro numero totale). Sono cellule di una risposta immunitaria non specifica. La loro funzione principale è la fagocitosi (deglutizione) di tutto ciò che è estraneo ed è entrato nel corpo. Ecco perché ce ne sono molti nelle mucose. Un aumento del numero di neutrofili indica processi infiammatori purulenti. Ma è ancora peggio, se il processo purulento, come si suol dire, è "sul viso", ma non ci sono neutrofili.

Linfociti - LYM costituiscono il 19-30% dei leucociti. I linfociti sono responsabili dell’immunità specifica (che mira a determinati microrganismi). Se, sullo sfondo del processo infiammatorio, la percentuale di linfociti scende al 15% o meno, è necessario stimarne il numero per 1 ml di sangue. È necessario suonare l'allarme se risultano inferiori a 1200 - 1500 celle.

Piastrine - PLT. Il contenuto normale di piastrine è 170–320*10^9 per litro. Le piastrine sono le cellule che smettono di sanguinare. Inoltre, raccolgono le armi delle cellule immunitarie che hanno usato nella lotta contro i microrganismi: i resti dei complessi immunitari che circolano nel sangue. Pertanto, una diminuzione del numero di piastrine indica malattie immunologiche o gravi infiammazioni.

Velocità di eritrosedimentazione - VES (ROE). La norma ESR per gli uomini è fino a 10 mm / h, per le donne - fino a 15 mm / h. L’aumento della VES non dovrebbe essere ignorato. Ciò può indicare un'infiammazione di alcuni organi e può essere un segnale piacevole che avvisa una donna della gravidanza.

Preparazione del paziente alla procedura di donazione del sangue e principali fattori preanalitici che possono influenzare il risultato

Ø Farmaci (l'effetto dei farmaci sui risultati dei test di laboratorio è diverso e non sempre prevedibile).

Ø pasto (possibile come effetto diretto dovuto all'assorbimento dei componenti alimentari e indiretto - cambiamenti nei livelli ormonali in risposta all'assunzione di cibo, effetto della torbidità del campione associato ad un aumento del contenuto di particelle grasse).

Ø Sovraccarico fisico ed emotivo (causare cambiamenti ormonali e biochimici).

Ø Alcol (ha effetti acuti e cronici su molti processi metabolici).

Ø Fumare (modifica la secrezione di alcune sostanze biologicamente attive).

Ø Fisioterapia, esami strumentali (può causare cambiamenti temporanei in alcuni parametri di laboratorio).

Ø Fase del ciclo mestruale nelle donne (importante per una serie di studi ormonali, prima dello studio, è necessario verificare con il proprio medico i giorni ottimali per il prelievo di campioni per determinare il livello di FSH, LH, prolattina, progesterone, estradiolo, 17-OH-progesterone, androstenedione).

Ø Ora del giorno in cui si preleva il sangue (ci sono ritmi quotidiani dell'attività umana e, di conseguenza, fluttuazioni quotidiane di molti parametri ormonali e biochimici, espressi in misura maggiore o minore da diversi indicatori; valori di riferimento - i confini della "norma" - di solito riflettono i dati statistici ottenuti in condizioni standard, durante il prelievo di sangue al mattino).

Completato da uno studente del 4° anno

facoltà di medicina del 7 ° gruppo

Kazakov Vitaly Alexandrovich

Grodno 2012

Per lo studio delle urine, le moderne tecnologie si basano sull'uso di strisce reattive mono e polifunzionali "chimica secca" con successiva determinazione semiquantitativa dei parametri delle urine su fotometri riflettenti. Recentemente sono comparsi analizzatori di sedimenti urinari basati sull'analisi di immagini video. Come dimostra la pratica, gli analizzatori automatizzati aiutano in modo significativo allo screening analisi cliniche ed ematologiche generali, ampliando significativamente la gamma degli studi e introducendo indicatori quantitativi per la valutazione dei risultati. Il compito dei produttori nazionali di apparecchiature mediche è stabilire la produzione di moderni analizzatori ematologici. Allo stesso tempo, il dottore in diagnostica clinica di laboratorio dovrebbe gradualmente eliminare l'analisi di routine degli studi di screening, passando all'analisi esplorativa di analisi complesse, complicate e non banali, introducendo metodi di analisi citochimiche, immunochimiche, molecolari in generale cliniche e studi ematologici. Un'area separata è oncoematologia, che sviluppa la ricerca sulla definizione di marcatori di differenziazione. La diagnosi e il trattamento delle malattie linfoproliferative stanno passando sempre più a protocolli di esame e trattamento, in cui la terapia mirata non viene avviata senza una diagnosi accurata mediante la fenotipizzazione dei cloni cellulari. Questo approccio deve essere attuato in tutta la Russia, utilizzando i principi di centralizzazione e continuità della ricerca di laboratorio. Tecnologie biochimiche arricchito con nuovi metodi di misurazione cinetica non solo dell'attività degli enzimi, ma anche della concentrazione dei substrati. L'aumento della sensibilità e della specificità dei metodi contribuisce all'espansione degli oggetti dell'analisi biochimica, oltre alla tradizionale analisi di siero e urina, condensato di aria espirata, versamento, liquido lacrimale, liquido cerebrospinale, elementi cellulari, ecc. sono sempre più utilizzati per scopi diagnostici L'introduzione diffusa di analizzatori biochimici consente un'analisi completa utilizzando tutti i volumi più piccoli di campione biologico. L'attuale livello della ricerca biochimica richiede l'introduzione di calibratori per determinare l'attività degli enzimi, lo sviluppo di standard e la produzione di campioni standard nazionali per lo studio di analiti di sangue, urina e altri bioliquidi.

La priorità è data alla formazione professionale dei medici coinvolti nella diagnostica citologica e alla loro esperienza. Al fine di migliorare le competenze professionali, si propone di introdurre innanzitutto sistemi di teleconsulti e teleconferenze in questo tipo di diagnostica di laboratorio, di utilizzare ampiamente archivi di immagini preparati professionalmente e di promuovere la pubblicazione di atlanti e manuali citologici. Per ridurre la soggettività, si propone di sviluppare e approvare ufficialmente programmi per il controllo di qualità intralaboratorio e interlaboratorio degli studi citologici, forme di conclusione citologica standardizzata, ecc. Considerata l'importanza della conclusione citologica, si raccomanda di diffondere ampiamente l'esperienza esistente nella citodiagnostica intraoperatoria, nella biopsia degli organi interni sotto controllo di ultrasuoni, raggi X e altri metodi diagnostici e di promuovere lo sviluppo di metodi quantitativi oggettivi per valutare la parametri delle cellule e dei tessuti oggetto di studio. Ricerca microbiologica dovrebbe avere uno sviluppo prioritario tra gli altri tipi di diagnostica di laboratorio. Ciò è dovuto alla massiccia diffusione di malattie infettive che colpiscono tutti i contingenti della popolazione, all'uso incontrollato di antibiotici e antisettici, alla richiesta di questo tipo di diagnostica di laboratorio in quasi tutti i tipi di cure mediche. Allo stesso tempo, il livello di sviluppo della ricerca microbiologica in Russia rimane basso, non soddisfa le esigenze moderne e non soddisfa uno dei compiti principali: il controllo microbiologico della sensibilità della microflora patogena ai farmaci. In Russia il livello di automazione della ricerca microbiologica rimane uno dei più bassi tra i paesi europei. I risultati vengono rilasciati con molto ritardo e non soddisfano le esigenze dei medici. Il paese ha praticamente distrutto l’industria che fornisce ai laboratori batteriologici ambienti specializzati. Il salto di qualità con l'affiliazione dipartimentale e industriale della ricerca batteriologica ha portato al fatto che questo tipo di diagnostica occupa una quota minima tra gli altri tipi di ricerca di laboratorio. La ricerca sulla microbiologia sanitaria viene effettuata da organizzazioni terze, senza tener conto delle specificità delle istituzioni mediche. Allo stesso tempo, in un certo numero di paesi dell'Unione Europea, gli studi batteriologici rappresentano fino alla metà di tutti gli studi di laboratorio; vengono effettuati utilizzando analizzatori batteriologici, terreni nutritivi commerciali già pronti, sistemi diagnostici rapidi, sistemi esperti, dispositivi per la coltivazione di emocolture, colture cellulari, ecc. Il basso livello di ricerca batteriologica classica ha contribuito all'uso irragionevolmente diffuso di metodi diagnostici molecolari nella diagnostica di laboratorio, che sono difficili da controllare e spesso contribuiscono alla sovradiagnosi, in particolare delle infezioni trasmesse sessualmente (IST) . La revisione delle indicazioni per i test microbiologici di laboratorio, la standardizzazione della diagnostica microbiologica, lo sviluppo di sistemi esperti, l'introduzione di tecniche automatizzate ad alte prestazioni per identificare i microrganismi e determinare la sensibilità ai farmaci, il rafforzamento della base materiale dei laboratori batteriologici sono compiti urgenti degli studi micobiologici del laboratorio clinico diagnostica. Ricerca biologica molecolare rappresentano un nuovo tipo di ricerca di laboratorio estremamente promettente. Una svolta significativa nella diagnosi e nel trattamento di malattie ereditarie, infettive, oncologiche e di altro tipo è associata allo sviluppo della ricerca biologica molecolare. Una descrizione completa del genoma umano è la prospettiva più vicina e reale della ricerca biologica molecolare. Allo stesso tempo, la massima sensibilità rende questo metodo incline a conclusioni distorte con un approccio non professionale. Attualmente, è in corso un periodo di sviluppo dei dati sulle capacità diagnostiche di questo approccio, quindi la sua frettolosa introduzione nell'ampia pratica di laboratorio al posto della tradizionale ricerca microbiologica, citologica e di altro tipo può screditare la metodologia della ricerca biologica molecolare. Di grande attualità è l'implementazione graduale, in combinazione con altri tipi di ricerca di laboratorio, di tecnologie come la reazione a catena della polimerasi (PCR), altri metodi di diagnostica molecolare per l'identificazione delle malattie sessualmente trasmissibili, il controllo delle banche del sangue, ecc.

Coagulologia- un tipo specifico di ricerca di laboratorio, che sta diventando sempre più diffuso a causa della diffusa introduzione di interventi invasivi, chirurgici, intravascolari, dell'uso di una vasta gamma di farmaci di ultima generazione che influenzano le piastrine vascolari, l'emostasi plasmatica, la fibrinolisi e attività anticoagulante. Un compito urgente è la standardizzazione dei metodi diagnostici, lo sviluppo di programmi per monitorare l'efficacia della terapia anticoagulante, trombolitica e fibrinolitica. A causa dell'elevato numero di fattori che influenzano la coagulazione del sangue, è necessario sviluppare algoritmi diagnostici per lo screening, lo studio approfondito e il controllo del trattamento dei disturbi dell'emostasi. Un miglioramento significativo richiede strumentazione per la diagnosi dei disturbi dell’emostasi. La base di produzione di reagenti, materiali di controllo e standard utilizzati nello studio dei disturbi dell'emostasi richiede il sostegno statale. Particolarmente degne di nota sono le indicazioni per la diagnostica rapida dei disturbi dell'emostasi, la realizzazione di tromboelastografi domestici, coagulografi ottico-meccanici e altre apparecchiature di laboratorio.

Studi tossicologici stanno guadagnando terreno anche tra le tipologie di approccio di laboratorio. Ciò è dovuto principalmente all’uso diffuso di stupefacenti, uso di alcol e altri stimolanti, compresi i farmaci che hanno un effetto tossico in caso di sovradosaggio. La ricerca tossicologica è stata tradizionalmente concentrata in laboratori specializzati, spesso laboratori forensi. Tuttavia, lo screening diagnostico della tossicodipendenza è recentemente diventato rilevante. In alcuni territori si stanno sviluppando programmi per l'esame anonimo del contingente giovane della popolazione alla ricerca di farmaci e per la creazione di una banca dati medica basata su test di laboratorio. È richiesto lo studio legale di tali programmi. Tuttavia, la valutazione dell'anestesia dei pazienti è un compito urgente, senza il quale è impossibile sviluppare tecnologie mediche efficaci per il trattamento dei pazienti. A questo proposito, sono richiesti come base dello strumento, supporto dei reagenti, calibratori e materiali di controllo affidabili, protocolli di esame.

Un gran numero di malattie esistenti, di grado individuale in persone diverse, complicano il processo di diagnosi. Spesso, in pratica, non è sufficiente avvalersi solo delle conoscenze e delle competenze di un medico. In questo caso, la diagnostica clinica di laboratorio aiuta a fare la diagnosi corretta. Con il suo aiuto, le patologie vengono rilevate in una fase iniziale, viene monitorato lo sviluppo della malattia, viene valutato il suo possibile decorso e viene determinata l'efficacia del trattamento prescritto. Oggi la diagnostica medica di laboratorio è uno dei settori della medicina in più rapida crescita.

concetto

La diagnostica di laboratorio è una disciplina medica che applica metodi standard per rilevare e monitorare le malattie, nonché ricercare e studiare nuovi metodi.

La diagnostica clinica di laboratorio facilita notevolmente e consente di scegliere il regime terapeutico più efficace.

I sottosettori della diagnostica di laboratorio sono:

Le informazioni ottenute utilizzando vari metodi di diagnostica clinica di laboratorio riflettono il decorso della malattia a livello di organo, cellulare e molecolare. Per questo motivo, il medico ha l'opportunità di diagnosticare tempestivamente la patologia o valutare il risultato dopo il trattamento.

Compiti

La diagnostica di laboratorio è progettata per risolvere i seguenti compiti:

• continua ricerca e studio di nuove metodiche di analisi dei biomateriali;
• analisi del funzionamento di tutti gli organi e sistemi umani utilizzando metodi esistenti;
• rilevamento di un processo patologico in tutte le sue fasi;
• controllo sullo sviluppo della patologia;
• valutazione del risultato della terapia;
• diagnosi accurata.

La funzione principale del laboratorio clinico è fornire al medico informazioni sull'analisi del biomateriale, confrontando i risultati con valori normali.

Oggi l’80% di tutte le informazioni importanti per la diagnosi e il controllo del trattamento vengono fornite dal laboratorio clinico.

Tipologie di materiale oggetto di studio

La diagnostica di laboratorio è un modo per ottenere informazioni affidabili esaminando uno o più tipi di materiale biologico umano:

• Sangue venoso: viene prelevato da una grande vena (principalmente nell'incavo del gomito).
• Sangue arterioso: prelevato più spesso per valutare il CBS da grandi vene (principalmente dalla coscia o dall'area sotto la clavicola).
• Sangue capillare: per molti studi viene prelevato da un dito.
• Plasma - si ottiene centrifugando il sangue (cioè dividendolo in componenti).
• Siero - plasma sanguigno dopo la separazione del fibrinogeno (un componente che è un indicatore della coagulazione del sangue).
• Urina del mattino: raccolta immediatamente dopo il risveglio, destinata all'analisi generale.
• Diuresi giornaliera: urina raccolta in un contenitore durante il giorno.

Fasi

La diagnostica di laboratorio comprende i seguenti passaggi:

• preanalitico;
• analitico;
• post-analitico.

La fase pre-analitica comprende:

• Il rispetto da parte di una persona delle regole necessarie per la preparazione all'analisi.
• Registrazione documentale del paziente all'apparizione in un istituto medico.
• Firma di provette e altri contenitori (ad esempio con urina) in presenza del paziente. Il nome e il tipo di analisi vengono applicati dalla mano di un operatore sanitario: deve pronunciare questi dati ad alta voce per confermare la loro affidabilità da parte del paziente.
• Elaborazione successiva del biomateriale prelevato.
• Magazzinaggio.
• trasporto.

La fase analitica è il processo di esame diretto del materiale biologico ottenuto in laboratorio.

La fase post-analitica comprende:

• Documentazione dei risultati.
• Interpretazione dei risultati.
• Formazione di un rapporto contenente: dati del paziente, della persona che ha condotto lo studio, istituzione medica, laboratorio, data e ora del campionamento del biomateriale, limiti clinici normali, risultati con conclusioni e commenti pertinenti.

Metodi

I principali metodi di diagnostica di laboratorio sono fisico-chimici. La loro essenza è studiare il materiale preso per la relazione delle sue varie proprietà.

I metodi fisico-chimici si dividono in:

• ottico;
• elettrochimico;
• cromatografico;
• cinetico.

Il metodo ottico è più spesso utilizzato nella pratica clinica. Consiste nel fissare i cambiamenti in un raggio di luce che passa attraverso un biomateriale preparato per la ricerca.

Al secondo posto in termini di numero di analisi eseguite c'è il metodo cromatografico.

Probabilità di errori

È importante capire che la diagnostica clinica di laboratorio è un tipo di ricerca in cui si possono commettere errori.

Ogni laboratorio deve essere dotato di strumenti di alta qualità, le analisi devono essere eseguite da specialisti altamente qualificati.

Secondo le statistiche, la quota principale di errori si verifica nella fase preanalitica - 50-75%, nella fase analitica - 13-23%, nella fase post-analitica - 9-30%. Dovrebbero essere adottate misure regolarmente per ridurre la probabilità di errori in ogni fase dello studio di laboratorio.

La diagnostica clinica di laboratorio è uno dei modi più informativi e affidabili per ottenere informazioni sullo stato di salute del corpo. Con il suo aiuto è possibile identificare tempestivamente eventuali patologie e adottare misure tempestive per eliminarle.