Neuropsicologia clinica. Principali indirizzi della psicologia clinica

Oggi esistono due neuropsicologie: la neuropsicologia teorica e la neuropsicologia clinica. La base di questa divisione è l'unicità dei problemi che risolvono.

In termini teorici: l'oggetto di studio è l'organizzazione cerebrale delle funzioni mentali (localizzazione dell'HMF) e lo studio del ruolo delle singole unità strutturali e funzionali del cervello nell'attuazione delle differenze nei tipi di attività mentale.

Nella sfera pratica: contribuisce alla soluzione di problemi di psicologia medica come la diagnostica e la riabilitazione.

I neuropsicologi clinici si concentrano sulle persone con limitazioni nel funzionamento del sistema nervoso, in particolare nel funzionamento del cervello. Queste limitazioni possono essere dovute a diverse ragioni: tumori, processi infiammatori, lesioni cerebrali traumatiche, processi degenerativi e atrofici, patologie vascolari, interruzione dei processi biochimici nel tessuto cerebrale, ecc. Inoltre, gli studi neuropsicologici coprono l'intera fascia di età: questo possono essere bambini, adolescenti, persone in età matura e persone in fase di involuzione (invecchiamento).

L'oggetto della neuropsicologia clinica è un complesso di segni (sindrome) di disfunzione mentale, che deve la sua comparsa alla patologia cerebrale locale.

Tra i compiti della neuropsicologia clinica si possono distinguere: diagnosi, esame, correzione, recupero, riabilitazione. Diamo uno sguardo più da vicino a questi compiti.

La diagnosi delle lesioni cerebrali locali non si limita alla ricerca dell'argomento (la loro posizione spaziale). Oggi le cliniche sono dotate di attrezzature eccellenti in grado di affrontare questo problema in modo migliore e più accurato. Si osserva invece la tendenza opposta. Come risultato dello studio, i medici giungono ad una conclusione sul danno all'una o all'altra area della corteccia. Poi entra in gioco il neuropsicologo. Va ricordato che la patologia di qualsiasi zona del cervello non porta alla completa perdita della funzione mentale, ma solo alla sua disintegrazione dovuta all'interruzione di un collegamento specifico fornito dal lavoro della sezione danneggiata. Pertanto, la struttura della funzione mentale contiene necessariamente non solo collegamenti danneggiati, ma anche intatti. Sulla base della conclusione su quali collegamenti sono intatti verranno eseguiti ulteriori lavori di restauro e correzione. Inoltre, il collegamento danneggiato può essere coinvolto in varie funzioni psicologiche e quindi interromperne il funzionamento.

Il medico di solito nota che il pensiero, la parola, i processi intellettuali, ecc. sono compromessi, ma spetta allo psicologo evidenziare le specificità di questi disturbi e, ancor più, la profondità e il grado di carenza (insufficienza) di questi. funzioni. Inoltre, i dati oggettivi della ricerca clinica potrebbero non essere sufficienti per fare una diagnosi, nel qual caso il medico si rivolge a un neuropsicologo con la richiesta di chiarire la diagnosi.

Ci sono persone in ospedale con vari disturbi nel funzionamento del sistema nervoso e, nonostante il trattamento, il ripristino e la correzione, rimangono dei difetti a causa dei quali non possono più tornare al lavoro precedente. Si pone quindi il compito dell'esame. È necessario determinare l'insieme di attività a disposizione di una persona con determinati difetti. Qui dovresti stare molto attento, perché una persona è oggetto di attività lavorativa e senza di essa non può esistere normalmente. Se una persona viene privata dell'opportunità di svolgere le funzioni di cui era capace prima della malattia, la sua autostima e, in generale, il valore intrinseco della vita (l'esperienza di una persona del valore della sua vita) diminuiscono. Sopravvalutare le capacità può causare lo stesso effetto, poiché una persona non sarà in grado di far fronte ad alcune operazioni.

Neuropsicologia clinica, il cui compito principale è studiare le sindromi neuropsicologiche che si verificano quando una particolare parte del cervello è danneggiata e confrontarle con il quadro clinico generale della malattia. I principali metodi utilizzati nella neuropsicologia clinica sono i metodi clinici

ricerca neuropsicologica (non hardware), sviluppata da A. R. Luria e conosciuta qui e all'estero sotto il nome di "metodi di diagnostica neuropsicologica di Luriev".

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L'obiettivo principale è studiare le sindromi neuropsicologiche nelle lesioni cerebrali locali. La ricerca in questo settore è di grande importanza pratica per la diagnosi, la preparazione di un rapporto psicologico sulla possibilità di trattamento, il recupero e la prognosi del futuro destino dei pazienti. Il metodo principale è il metodo della ricerca neuropsicologica clinica. Attualmente, la neuropsicologia clinica studia le sindromi associate al danno all'emisfero destro del cervello, ai difetti nell'interazione interemisferica e alla rottura delle strutture cerebrali profonde. L'ulteriore sviluppo di quest'area è associato allo sviluppo di metodi moderni per diagnosticare le lesioni cerebrali locali.

2. Direzione riabilitativa– L’obiettivo principale di questa direzione è il ripristino dell’HMF in caso di lesioni cerebrali locali. I principi e i metodi di ripristino del linguaggio sono stati i più sviluppati. Gli sviluppi in quest'area iniziarono durante la Grande Guerra Patriottica (A. R. Luria, A. V. Zaporozhets, B. G. Ananyev, A. N. Leontyev). Sono stati proposti metodi scientificamente fondati per ripristinare l'HMF, basati sulla proposizione centrale che la funzione mentale complessa può essere ripristinata ristrutturando il sistema funzionale compromesso. Di conseguenza, la funzione danneggiata inizia a funzionare con l'aiuto di una nuova serie di mezzi mentali, che implica la sua nuova organizzazione cerebrale. Attualmente, l'ambito di attività dei neuropsicologi comprende pazienti che hanno subito un ictus, vari tipi di lesioni cerebrali, ecc. Si stanno sviluppando nuovi metodi di ripristino del linguaggio, metodi audiovisivi, metodi di gruppo e influenza sulla sfera emotiva e personale dei pazienti.

3. Neuropsicologia sperimentale– (neuropsicologia dei processi cognitivi). Il compito principale è lo studio sperimentale di varie forme di disturbi dei processi mentali nelle lesioni cerebrali locali. Grazie al lavoro di A.R. Luria e dei suoi studenti, la memoria e la parola sono state le più studiate. Ha creato una classificazione delle afasie, basata sull'idea dell'attività linguistica come un sistema funzionale complesso, e ha ampliato significativamente le idee sull'organizzazione della memoria. Attualmente sono in corso studi sulle caratteristiche dei disturbi dei processi cognitivi e della sfera emotivo-personale nelle lesioni cerebrali di diverse sedi.

4. Neuropsicologia dello sviluppo (bambini) Il compito è identificare i modelli di sviluppo del cervello. N. N. Korsakova e coautori sottolineano che ciò è particolarmente importante per diagnosticare lesioni cerebrali locali e per diagnosticare una disfunzione cerebrale minima nei bambini, poiché in diversi stadi dell'ontogenesi, il danno a un'area del cervello si manifesta in modo diverso. i singoli sistemi funzionali (incluso il linguaggio) possono essere causati sia dalle caratteristiche individuali dell'ontogenesi del bambino, che portano all'incompletezza della formazione dei sistemi funzionali, sia dalle specificità della morfogenesi del cervello del bambino, manifestate nella maturazione irregolare del cervello zone. La diagnostica neuropsicologica consente di comprendere i modelli di connessione tra il cervello e le funzioni mentali nell'ontogenesi e di identificare i determinanti cerebrali delle deviazioni nel ritmo e nel livello di sviluppo di una particolare funzione.

6. Neuropsicologia delle differenze individuali– si studia l'organizzazione profilo-laterale. Obiettivo: studiare l'organizzazione cerebrale dei processi e degli stati mentali in individui sani. Risposta alla domanda: è possibile, in linea di principio, estendere le idee neuropsicologiche generali sull'organizzazione cerebrale della psiche, sviluppate durante lo studio delle conseguenze delle lesioni cerebrali locali, allo studio dei meccanismi cerebrali della psiche delle persone sane individui. Psicodiagnostica che utilizza conoscenze neuropsicologiche ai fini della selezione professionale, dell'orientamento professionale, ecc.

7. Neuropsicologia degli stati borderline. Analisi dei cambiamenti nell'HMF sotto l'influenza di farmaci psicofarmacologici.

8. Direzione psicofisiologica– La direzione psicofisiologica in neuropsicologia è una direzione il cui compito è studiare i meccanismi fisiologici dei disturbi delle funzioni mentali superiori. Si sviluppa in stretta connessione con la psicofisiologia, utilizzando ampiamente i suoi metodi di ricerca (elettroencefalografia, oculografia, miografia, ecc.)

9. Neuropsicologia ecologica valuta l'influenza di vari fattori ambientali sfavorevoli sullo stato delle funzioni mentali e sulla sfera emotiva e personale dal punto di vista della neuropsicologia. Questa direzione ha iniziato a svilupparsi poco dopo il disastro di Chernobyl e, nel contesto di un ambiente in costante deterioramento, questa ricerca sta diventando sempre più rilevante.

10 Neuropsicologia dell'età avanzata (geronto-neuropsicologia). Studia i disturbi dei processi mentali e le condizioni degli anziani. I disturbi cerebrali in età avanzata si manifestano in modo molto specifico e sono stati identificati fattori che possono essere studiati con metodi neuropsicologici. Ad esempio, vengono studiate sindromi neuropsicologiche che derivano da varie lesioni cerebrali: morbo di Parkinson, morbo di Alzheimer, encefalopatia discircolatoria, ecc. E vengono confrontati i sintomi di disturbi delle funzioni mentali superiori caratteristici dell'invecchiamento normale e patologico.

3. L'importanza della neuropsicologia per la pratica clinica.

La neuropsicologia utilizza l'analisi sindromica dei disturbi delle funzioni mentali superiori, volta a qualificare qualitativamente questi disturbi e diagnosticare il danno cerebrale. I metodi di analisi sviluppati da A. R. Luria rappresentano una serie di test speciali che affrontano vari processi cognitivi (diversi tipi di percezione, memoria, funzioni linguistiche, pensiero), movimenti volontari e azioni.

La neuropsicologia è di grande importanza per lo sviluppo dei fondamenti metodologici e teorici generali della psicologia, per la diagnosi delle lesioni cerebrali locali e il ripristino delle sue funzioni compromesse.

Parlando dei compiti della psicologia clinica nel contesto della risoluzione dei problemi diagnostici, va notato che la loro gamma è molto più ampia della semplice diagnosi differenziale della patologia cerebrale locale. I seguenti metodi oggettivi per valutare la localizzazione di un focus patologico sono entrati nella pratica clinica: angiografia(esame radiografico dei vasi sanguigni, effettuato utilizzando speciali agenti radiopachi) e la tomografia computerizzata nelle sue diverse varianti. I compiti stessi della diagnostica topica rimangono ancora nel campo della neuropsicologia clinica. In particolare, la disfunzione dei sistemi cerebrali non sempre coincide con la localizzazione della lesione cerebrale. In alcuni casi, una lesione verificata con tecniche di contrasto e radiografiche rivela sintomi neuropsicologici non solo localizzati, ma anche sintomi “nelle vicinanze”, che indicano un cambiamento dello stato funzionale delle strutture adiacenti all'area. del danno locale e fornisce informazioni sulla possibile direzione della crescita del tumore.

Oltre a risolvere i problemi relativi al reale diagnosi topica differenziale I test neuropsicologici devono affrontare anche altre sfide diagnostiche. Questi includono la valutazione dello stato delle funzioni mentali del paziente nel processo di effetti terapeutici farmacologici sul cervello e il ripristino delle funzioni dopo un intervento chirurgico mirato. In alcuni casi, le informazioni sulla sindrome neuropsicologica forniscono la base per scegliere la tattica chirurgica sulle strutture cerebrali. Ad esempio, lo studio delle sindromi neuropsicologiche del danno al corpo calloso nelle sue varie parti ha contribuito allo sviluppo di tattiche per un approccio transcollosale alla rimozione di tumori cerebrali localizzati basalmente. Di particolare importanza per la natura dell'intervento chirurgico è la sindrome neuropsicologica nello stato compensato dei processi mentali e nei casi di diagnosi topica consolidata utilizzando metodi oggettivi. Stiamo parlando di lesioni cerebrali focali che causano un danno neurologico minimo in combinazione con l'assenza di un danno visibile delle funzioni mentali. Un approfondito esame neuropsicologico volto a valutare il disturbo dei processi mentali che dovrebbe verificarsi in una data localizzazione del danno cerebrale consente di stabilire il grado della loro compensazione e di fare una previsione sulla possibile struttura della sindrome in caso di conseguenze postoperatorie scompensanti, il grado della sua gravità e la natura dello sviluppo inverso. La sensibilità del metodo neuropsicologico ai possibili cambiamenti nello stato funzionale del cervello nel suo insieme e nei suoi sistemi individuali consente di descrivere la struttura della sindrome dei disturbi mentali non solo nella dinamica del decorso della patologia cerebrale locale stessa .

Le scoperte degli ultimi anni relative allo studio dell'influenza selettiva di vari farmaci sulle strutture cerebrali e, di conseguenza, su vari componenti dei processi mentali (fattori) vengono sempre più implementate nella clinica delle disfunzioni cerebrali. L'uso corretto di questi farmaci richiede non solo la conoscenza di quali aree strutturali e funzionali del cervello possono avere un effetto terapeutico. L'azione farmacologica mirata in questo caso è possibile con la comprensione delle specificità del difetto mentale, della sindrome neuropsicologica e del disturbo dei fattori alla base di esso. Solo in questo caso è possibile prevedere non solo l'effetto diretto del farmaco, ma anche i cambiamenti che potrebbero verificarsi nel sistema mentale.

Pertanto, i compiti di un esame neuropsicologico clinico di un paziente possono essere combinati in due classi interconnesse :

LEZIONE N. 1

2. Teoria della localizzazione dinamica sistemica delle funzioni mentali superiori (HMF)

3. Principi di base della struttura cerebrale (indipendentemente)

1. La neuropsicologia e il suo posto tra le scienze sociali e biologiche
I successi della psicologia, della neurofisiologia e della medicina (neurologia, neurochirurgia) dell'inizio del XX secolo hanno aperto la strada alla formazione di una nuova disciplina: la neuropsicologia. Questo ramo della scienza psicologica iniziò a prendere forma negli anni '20 e '40 del XX secolo.

La neuropsicologia è una branca della scienza psicologica che studia i meccanismi cerebrali dei processi mentali utilizzando il materiale delle lesioni cerebrali locali.

I primi studi neuropsicologici furono condotti negli anni '20 da L. S. Vygotsky, ma il risultato principale della creazione della neuropsicologia come ramo indipendente della conoscenza psicologica appartiene ad A. R. Luria.

Nomi di scienziati di vari campi che hanno contribuito allo sviluppo della neuropsicologia:
Patopsicologi e psicologi clinici - R. Ya. Golant; Psichiatri M. O. Gurevich e A. S. Shmaryan A. L., Abashev-Konstantinovsky; B.V. Zeigarnik con i suoi dipendenti; Neurologi - B. G. Ananyev e il suo staff; Neurofisiologi - G. V. Gershuni; Fisiologi - N. A. Bernshtein, P. K. Anokhin, E. N. Sokolov, N. P. Bekhtereva, O. S. Adrianov, ecc.

La neuropsicologia russa si è formata all'intersezione di diverse discipline scientifiche, ciascuna delle quali ha contribuito al suo apparato concettuale. Il problema centrale della neuropsicologia è “il cervello come substrato dei processi mentali”.

La neuropsicologia moderna si sviluppa principalmente in due modi.

La prima è la neuropsicologia domestica, creata dalle opere di L. S. Vygotsky, A. R. Luria e continuata dai loro studenti e seguaci in Russia e all'estero.

La seconda è la tradizionale neuropsicologia occidentale, i cui rappresentanti più importanti sono neuropsicologi come R. Reitan, D. Benson, X. Ekaen, O. Zangwill e altri.

I fondamenti metodologici della neuropsicologia russa sono le disposizioni generali del materialismo dialettico. Postulati fondamentali:
♦ comprensione materialistica di tutti i fenomeni mentali;
♦ condizionamento socio-storico della psiche umana;
♦ l'importanza dei fattori sociali per la formazione delle funzioni mentali;
♦ la natura indiretta dei processi mentali, la parola assume un ruolo di primo piano nella loro organizzazione, ecc.;

Il compito centrale della ricerca neuropsicologica è determinare la specificità qualitativa del disturbo e non solo affermare il fatto di un disturbo di una particolare funzione.
Il ricco patrimonio scientifico lasciato da A. R. Luria ha determinato per lungo tempo lo sviluppo della neuropsicologia domestica e ha influenzato in modo significativo lo sviluppo della neuropsicologia mondiale.

Attualmente, la neuropsicologia domestica è una branca della scienza psicologica in intenso sviluppo, in cui sono emerse diverse direzioni indipendenti.
La direzione principale è la neuropsicologia clinica, il cui compito principale è studiare le sindromi neuropsicologiche che si verificano quando una particolare parte del cervello è danneggiata e confrontarle con il quadro clinico generale della malattia.

I principali metodi utilizzati nella neuropsicologia clinica sono i metodi di ricerca neuropsicologica clinica (non hardware) sviluppati da A. R. Luria e conosciuti qui e all’estero con il nome di “metodi di diagnostica neuropsicologica di Luriev”.

Nell’ambito della neuropsicologia clinica, l’attenzione è rivolta a quanto segue:
♦ si stanno studiando intensamente nuove sindromi causate da danni all'emisfero destro, alle strutture profonde del cervello e all'interruzione dell'interazione interemisferica;
♦ si studia la specificità delle sindromi, determinata dall'età del paziente;
♦ si studia la specificità delle sindromi, associate alla natura della lesione (malattia vascolare, trauma, tumore, ecc.), alle caratteristiche del premorboso (al limite della salute e della malattia).

Un'altra direzione della neuropsicologia moderna è la neuropsicologia sperimentale, i cui compiti includono lo studio sperimentale (clinico e strumentale) di varie forme di disturbi nei processi mentali nelle lesioni cerebrali locali e altre malattie del sistema nervoso centrale.

Nella neuropsicologia sperimentale, su iniziativa di A. R. Luria, è stata creata un'altra nuova direzione, che può essere designata come psicofisiologica.

Attualmente, lo sviluppo della ricerca nel campo della psicofisiologia delle lesioni cerebrali locali procede nei seguenti modi:
♦ da un lato, si stanno espandendo i problemi dello studio dei meccanismi fisiologici sistemici di vari sintomi e sindromi neuropsicologiche;
♦ si sta invece migliorando l'apparato metodologico (elaborazione matematica dei dati EEG tramite computer, ecc.).

Uno dei settori più importanti della neuropsicologia moderna è l'indirizzo riabilitativo, dedicato al ripristino delle funzioni mentali superiori compromesse a causa di lesioni cerebrali locali.

È stata avanzata la posizione centrale del concetto di riabilitazione neuropsicologica: il ripristino di funzioni mentali complesse può essere ottenuto solo ristrutturando i sistemi funzionali disturbati, a seguito della quale la funzione mentale compensata inizia ad essere svolta utilizzando un nuovo “set” di mezzi psicologici, il che implica anche la sua nuova organizzazione cerebrale.

Sta cominciando a prendere forma la neuropsicologia delle differenze individuali (o neuropsicologia differenziale): lo studio dell'organizzazione cerebrale dei processi e degli stati mentali in individui sani. Lo sviluppo di questa direzione consentirà un nuovo approccio all'analisi della tipologia delle norme, uno dei problemi più importanti della scienza psicologica.

Attualmente sono emerse due aree di ricerca nella neuropsicologia delle differenze individuali. Primoè lo studio delle peculiarità della formazione delle funzioni mentali nell'ontogenesi dal punto di vista della neuropsicologia, cioè la considerazione dei diversi stadi di sviluppo delle funzioni mentali come risultato non solo delle influenze sociali, ma anche della maturazione delle corrispondenti strutture cerebrali e della loro connessioni.
Secondoè uno studio delle caratteristiche individuali della psiche degli adulti nel contesto del problema dell'asimmetria interemisferica e dell'interazione interemisferica, un'analisi dell'organizzazione laterale del cervello come base neuropsicologica della tipologia delle differenze psicologiche individuali.

Negli ultimi anni è emersa un'altra nuova direzione nella neuropsicologia: la neuropsicologia degli stati borderline del sistema nervoso centrale, che includono stati nevrotici, malattie del cervello associate all'esposizione a basse dosi di radiazioni ("malattia di Chernobyl"), ecc.

La neuropsicologia russa rappresenta una tappa qualitativamente nuova nello studio del problema “cervello e psiche”; Dalla semplice raccolta di fatti sui disturbi dei processi mentali dovuti a lesioni cerebrali locali, che abbondano nella letteratura clinica da più di 100 anni, si è passati alla loro sistematizzazione, cioè alla conoscenza scientifica.

La connessione tra neuropsicologia e psicologia generale è bidirezionale:
♦ da un lato, l'apparato concettuale della neuropsicologia si è formato sulla base della teoria psicologica generale ed è una sorta di “applicazione” di concetti psicologici generali all'analisi della funzione cerebrale;
♦ d'altra parte, quasi tutte le ipotesi psicologiche generali possono essere testate su materiale patologico, il che ci consente di considerare la neuropsicologia come uno dei modi fruttuosi per risolvere vari problemi psicologici generali.

La neuropsicologia come disciplina scientifica indipendente occupa una posizione speciale tra le scienze biologiche e sociali.
In misura maggiore rispetto ad altre discipline psicologiche, è inclusa nello sviluppo del problema più importante delle scienze naturali "cervello e psiche" e, senza dubbio, è una delle scienze del cervello in via di sviluppo con successo.

2. Teoria della localizzazione dinamica sistemica delle funzioni mentali superiori
Oggetto della neuropsicologia è lo studio dell'organizzazione cerebrale dei processi mentali, degli stati emotivi e della personalità sulla base del materiale della patologia e, soprattutto, del materiale delle lesioni cerebrali locali. Tutti insieme, questi concetti costituiscono un certo sistema di conoscenza, una teoria che spiega i modelli di compromissione e ripristino dell'HMF nelle lesioni cerebrali locali.

Il concetto di “funzioni mentali superiori” è centrale per la neuropsicologia.
Le funzioni mentali superiori sono forme complesse di attività mentale cosciente, svolte sulla base di motivazioni appropriate, regolate da obiettivi e programmi appropriati e soggette a tutte le leggi dell'attività mentale. Gli HPF hanno tre caratteristiche principali:
♦ si formano durante la vita sotto l'influenza di fattori sociali;
♦ sono mediati nella loro struttura psicologica (principalmente attraverso il sistema del linguaggio);
♦ sono arbitrari nel modo in cui vengono implementati,

Gli HMF sono formazioni sistemiche complesse che sono qualitativamente diverse da altri fenomeni mentali.
Le caratteristiche principali dell'HMF - indiretta, consapevolezza, volontarietà - sono qualità sistemiche che caratterizzano queste funzioni come "sistemi psicologici". I VMF come sistemi hanno una grande plasticità e intercambiabilità dei loro componenti. Ciò che in essi rimane immutato sono il compito iniziale (un obiettivo cosciente o un programma di attività) e il risultato finale; i mezzi con cui questo compito viene realizzato sono molto variabili e diversi nelle diverse fasi e con diversi metodi e modi di formare la funzione.
Il concetto di HMF come sistemi psicologici complessi è stato integrato da A. R. Luria con il concetto di sistemi funzionali.

In neuropsicologia, il sistema funzionale è inteso come la base morfofisiologica dell'HMF (cioè l'insieme di varie strutture cerebrali e dei processi fisiologici che si verificano in esse), che ne garantisce l'attuazione.

Pertanto, le funzioni mentali superiori, o forme complesse di attività mentale cosciente, sono sistemiche nella loro struttura psicologica e hanno una base morfofisiologica complessa sotto forma di sistemi funzionali multicomponenti.

Queste disposizioni sono fondamentali per la teoria della localizzazione dinamica sistemica delle funzioni mentali superiori, la base teorica della moderna neuropsicologia russa.

Nell'apparato concettuale della neuropsicologia si possono distinguere due classi di concetti. Il primo riguarda concetti comuni alla neuropsicologia e alla psicologia generale; La prima classe di concetti include quanto segue:

♦ funzione mentale superiore;

♦ attività mentale;

♦ sistema psicologico;

♦ processo mentale;

♦ mediazione vocale;

♦ significato;

♦ significato personale;

♦ strumento psicologico;

♦ azione;

♦ funzionamento;

♦ interiorizzazione e molti altri.

La seconda classe di concetti sono gli stessi concetti neuropsicologici.

1. Sintomo neuropsicologico- una violazione della funzione mentale che si verifica a seguito di un danno locale al cervello (o ad altre cause patologiche che portano a cambiamenti locali nel funzionamento del cervello).

2. Sintomi neuropsicologici primari- disfunzioni mentali direttamente correlate al danno (perdita) di un determinato fattore neuropsicologico.

3. Sintomi neuropsicologici secondari- disturbi delle funzioni mentali che insorgono come conseguenza sistemica dei sintomi neuropsicologici primari secondo le leggi delle loro relazioni sistemiche.

4. Sindrome neuropsicologica- una combinazione naturale di sintomi neuropsicologici causati dal danno (perdita) di un determinato fattore (o più fattori).

5. Fattore neuropsicologico- un'unità strutturale e funzionale della funzione cerebrale, caratterizzata da un certo principio di attività fisiologica (modus operandi), la cui violazione porta alla comparsa di una sindrome neuropsicologica.

6. Analisi sindromica- analisi delle sindromi neuropsicologiche al fine di scoprire una base comune (fattore) che spiega l'origine di vari sintomi neuropsicologici; studiare la specificità qualitativa dei disturbi di varie funzioni mentali associati al danno (perdita) di un determinato fattore; qualificazione qualitativa dei sintomi neuropsicologici (sinonimo - analisi fattoriale).

7. Diagnostica neuropsicologica- studio di pazienti con lesioni cerebrali locali utilizzando metodi clinici neuropsicologici al fine di stabilire la localizzazione della lesione cerebrale (diagnosi topica).

8. Sistema funzionale- vedi sopra

9. Meccanismi cerebrali della funzione mentale superiore (basi morfofisiologiche della funzione mentale)- un insieme di strutture morfologiche (zone, aree) nella corteccia cerebrale e nelle formazioni sottocorticali e i processi fisiologici che si verificano in esse che fanno parte di un unico sistema funzionale e necessari per l'attuazione di questa attività mentale.

10. Localizzazione della funzione mentale superiore (organizzazione cerebrale della funzione mentale superiore)- il concetto centrale della teoria della localizzazione dinamica sistemica delle funzioni mentali superiori, che spiega la connessione del cervello con la psiche come la relazione di vari collegamenti (aspetti) della funzione mentale con diversi fattori neuropsicologici (cioè principi inerenti al lavoro di una particolare struttura cerebrale - corticale o sottocorticale).

11. Multifunzionalità delle strutture cerebrali- la capacità delle strutture cerebrali (e principalmente le zone associative della corteccia cerebrale) di riorganizzare le loro funzioni sotto l'influenza di nuove influenze afferenti, a seguito della quale si verifica la ristrutturazione intrasistemica e intersistemica dei sistemi funzionali interessati.

12. Norma di funzione- il concetto su cui si basa la diagnostica neuropsicologica dei disturbi delle funzioni mentali superiori; indicatori di implementazione della funzione (in unità psicologiche di produttività, volume, velocità, ecc.), che caratterizzano i valori medi in una data popolazione. Esistono varianti della “funzione normale” associate alla premorbosa (sesso, età, tipo di organizzazione interemisferica del cervello, ecc.).

13. Asimmetria cerebrale interemisferica- disuguaglianza, differenza qualitativa nel “contributo” che gli emisferi cerebrali destro e sinistro danno a ciascuna funzione mentale; differenze nell'organizzazione cerebrale delle funzioni mentali superiori negli emisferi destro e sinistro del cervello.

14. Specificità funzionale degli emisferi cerebrali- specificità dell'elaborazione delle informazioni e organizzazione delle funzioni cerebrali, inerenti agli emisferi sinistro e destro del cervello e determinati da modelli emisferici integrali.

15. Interazione interemisferica- un meccanismo speciale per unire gli emisferi destro e sinistro del cervello in un unico sistema integrativo e olistico, formato sotto l'influenza di fattori sia genetici che ambientali.

I concetti elencati (così come molti altri) sono inclusi nel principale apparato concettuale della teoria della localizzazione dinamica sistemica delle funzioni mentali superiori di una persona.

La teoria della localizzazione dinamica sistemica delle funzioni mentali superiori si è formata nella lotta contro due direzioni principali nella risoluzione del problema di "cervello e psiche": localizzazionismo ristretto (o direzione psicomorfologica) e antilocalizzazionismo (o concetto di equipotenzialità del cervello).
Le osservazioni cliniche di pazienti con lesioni cerebrali locali sembravano supportare entrambe queste direzioni con i fatti: da un lato, il danno ad alcune aree del cervello (principalmente la corteccia cerebrale) porta a vari disturbi dei processi mentali, dall'altro, con lesioni cerebrali locali, fatti di elevata compensazione sono spesso osservati disturbi che si sono verificati, indicando la possibilità di funzioni compromesse in altre parti del cervello. Nessuno dei due concetti potrebbe spiegare queste contraddizioni.

Nella storia dello studio del problema della localizzazione delle funzioni mentali c'erano (e ci sono) altre direzioni. Il concetto eclettico, che è sopravvissuto fino ad oggi e combina idee psicomorfologiche e anti-localizzazione, è abbastanza comune. Secondo questo concetto, solo le funzioni sensoriali e motorie relativamente elementari possono e devono essere localizzate (correlate con determinate aree del cervello).

Tuttavia, le funzioni mentali superiori sono collegate in modo uniforme in tutto il cervello.
La teoria della localizzazione dinamica sistemica dell'HMF è stata creata nella lotta contro queste direzioni. Nella neuropsicologia russa il concetto di “localizzazione” è stato rivisto.

La localizzazione delle funzioni mentali è considerata un processo sistemico. Ciò significa che la funzione mentale (così come la funzione fisiologica, ad esempio la respirazione) è correlata al cervello come un certo sistema multicomponente, i cui vari collegamenti sono associati al lavoro di diverse strutture cerebrali.

La localizzazione sistemica delle funzioni mentali superiori presuppone la loro organizzazione cerebrale gerarchica a più livelli a più stadi. Ciò deriva dalla complessa composizione multicomponente dei sistemi funzionali su cui si basano gli HMF.

Anche la localizzazione dell'HMF è caratterizzata da dinamismo e variabilità. Questo principio deriva dalle proprietà di base dei sistemi funzionali che mediano l'HMF: plasticità, variabilità, intercambiabilità dei collegamenti inclusi nella loro composizione.

I principi sopra elencati sono comuni all'organizzazione delle funzioni sia mentali che fisiologiche.
Tuttavia, gli HMF umani non sono solo più complessi rispetto alle funzioni mentali degli animali, e ancor più rispetto alle funzioni fisiologiche; sono caratterizzati da differenze qualitative: consapevolezza, mediazione: parola, metodo di controllo arbitrario, importanza decisiva dei fattori sociali nella loro formazione. Queste differenze qualitative nelle funzioni mentali superiori umane si manifestano anche nelle caratteristiche della loro organizzazione cerebrale. Il principio della localizzazione dinamica delle funzioni nell'uomo si concretizza anche sotto forma di localizzazione cronogenica, cioè nei cambiamenti nell'organizzazione cerebrale delle funzioni mentali superiori nell'ontogenesi.
Secondo la teoria della localizzazione dinamica sistemica, ogni HMF è fornito dal cervello nel suo insieme, ma questo insieme è costituito da strutture altamente differenziate (sistemi, zone), ciascuna delle quali contribuisce all'implementazione della funzione.

Non l'intera funzione mentale, e nemmeno i suoi singoli collegamenti, dovrebbero essere associati direttamente alle strutture (fattori) cerebrali. È necessario collegare i processi fisiologici che si verificano in queste strutture cerebrali e garantire l'implementazione di determinati aspetti (parametri) della funzione. La violazione di questi processi fisiologici porta alla comparsa di difetti primari, così come di difetti secondari ad essi interconnessi (sintomi neuropsicologici primari e secondari), che generalmente costituiscono una combinazione naturale di disturbi delle funzioni mentali superiori - una certa sindrome neuropsicologica.
La teoria della localizzazione dinamica sistemica dell'HMF, sviluppata da L. S. Vygotsky e A. R. Luria, costituisce una sezione centrale nell'apparato concettuale della neuropsicologia russa. Questa teoria consente non solo di spiegare una varietà di fenomenologia clinica, ma anche di prevedere nuovi fatti e pianificare nuovi studi. Allo stesso tempo, ovviamente, questa teoria è solo una delle prime vere fasi nella risoluzione del problema più complesso del substrato cerebrale dei processi mentali, il cui studio è oggetto di quasi tutte le scienze naturali moderne.

3. Principi base della struttura cerebrale
Il cervello come substrato dei processi mentali è un unico supersistema, un unico insieme, costituito però da sezioni differenziate (aree o zone) che svolgono ruoli diversi nell'attuazione delle funzioni mentali.

Come è noto, il cervello (encefalo) - l'organo più alto del sistema nervoso - come formazione anatomica e funzionale può essere condizionatamente suddiviso in più livelli, ognuno dei quali svolge le proprie funzioni.

Livello- corteccia cerebrale - svolge un controllo maggiore delle funzioni sensoriali e motorie, controllo primario di processi cognitivi complessi.

Livello II- nuclei basali degli emisferi cerebrali - controlla i movimenti involontari e regola il tono muscolare.

Livello III- ippocampo, ghiandola pituitaria, ipotalamo, giro del cingolo, nucleo dell'amigdala - controlla principalmente le reazioni e gli stati emotivi, nonché la regolazione endocrina.

IV livello (il più basso)- formazione reticolare e altre strutture del tronco cerebrale - controlla i processi vegetativi (R. D. Sinelnikov, Ya. R. Sinelnikov, 1996).

Il cervello è diviso in tronco cerebrale, cervelletto e cervello.
Come formazione anatomica, il cervello è costituito da due emisferi: destro e sinistro; ognuno di essi combina tre sistemi filogeneticamente e funzionalmente diversi:

1) cervello olfattivo (rinencefalo);
2) nuclei basali (nuclii basales);
3) corteccia cerebrale (corteccia cerebrale) - convessa, basale, mediale.

Ogni emisfero ha cinque lobi:
1) frontale (lobus frontalis);
2) parietale (lobus parietalis);
3) occipitale (lobus occipitalis);
4) temporale (lobus temporalis);
5) insulare.

Come è noto, negli esseri umani, rispetto ad altri rappresentanti del mondo animale, le parti filogeneticamente nuove del cervello sono significativamente più sviluppate, e principalmente la corteccia cerebrale. La corteccia cerebrale, la sezione più altamente differenziata del sistema nervoso, è divisa nei seguenti elementi strutturali:
♦ antico (paleocorteccia);
♦ vecchio (archeocorteccia);
♦ medio o intermedio (mesocorteccia);
♦ nuovo (neocorteccia).

Nell'uomo la neocorteccia, la struttura più complessa, rappresenta il 96% dell'intera superficie degli emisferi. La corteccia umana più tipica è una neocorteccia a sei strati, ma il numero di strati varia nelle diverse parti del cervello. In base a criteri morfologici vengono identificati diversi campi citoarchitettonici, caratterizzati da diverse strutture cellulari.

All'interno della neocorteccia umana, le sezioni associative hanno ricevuto il massimo sviluppo. Allo stesso tempo, si notano la complicazione e la differenziazione dei nuclei talamici associativi, dei nodi sottocorticali e delle parti filogeneticamente nuove del tronco encefalico. Negli esseri umani, rispetto a tutti i rappresentanti del mondo animale, compresi i primati superiori, i lobi frontali del cervello sono significativamente più sviluppati, sia le loro sezioni corticali che le connessioni sottocorticali.

È stato sviluppato il concetto di organizzazione strutturale-sistemica del cervello come substrato dell'attività mentale. In conformità con questo concetto, l'attività cerebrale è fornita da sistemi di proiezione, associativi, di trigger integrativo e limbico-reticolari, ciascuno dei quali svolge le proprie funzioni.

I sistemi di proiezione forniscono l'analisi e l'elaborazione delle informazioni corrispondenti alla modalità.
I sistemi associativi sono associati all'analisi e alla sintesi delle eccitazioni multimodali.

I sistemi di attivazione integrativa sono caratterizzati dalla sintesi di eccitazioni di varie modalità con segnali biologicamente significativi e influenze motivazionali, nonché dalla trasformazione finale delle influenze afferenti in una forma qualitativamente nuova di attività mirata al rilascio più rapido di eccitazioni alla periferia (cioè ai dispositivi che implementano la fase finale del comportamento adattivo).

I sistemi limbico-reticolari forniscono influssi energetici, motivazionali ed emotivo-vegetativi.
Tutti i sistemi cerebrali di cui sopra lavorano in stretta interazione tra loro secondo il principio delle strutture eccitate simultaneamente o sequenzialmente.

È stato stabilito che il cervello umano presenta una variabilità significativa.
Esistono variazioni etniche, di genere, di età e individuali.
Le differenze etniche che persistono di generazione in generazione riguardano il peso totale (massa) del cervello, le sue dimensioni e l'organizzazione dei solchi e delle convoluzioni. Si ritiene, tuttavia, che il peso medio del cervello caratteristico di un gruppo etnico sia un indicatore molto condizionale, poiché la variabilità individuale può sovrapporsi ai valori medi.

La massa cerebrale è correlata al peso corporeo e alla forma del cranio.
Sono state stabilite differenze tra il cervello maschile e quello femminile: 1375 g per gli uomini e 1245 g per le donne - il peso medio del cervello di un europeo. Con l'età, la massa del cervello e la struttura morfologica delle singole strutture e delle fibre conduttrici (corpo calloso, commissure anteriori, ecc.) cambiano, e nelle donne questi cambiamenti sono meno evidenti che negli uomini.

Dalla nascita, il cervello aumenta gradualmente di dimensioni e raggiunge la sua massa massima entro i 20 anni; dopo i 50 anni si assiste ad una progressiva diminuzione della massa cerebrale (circa 30 g ogni 10 anni di vita).

È stata descritta una significativa variabilità morfologica individuale del cervello. Questo vale per la massa cerebrale e le sue altre caratteristiche. La moderna neuroanatomia riconosce l'esistenza di valori soglia per il peso del cervello: secondo alcuni dati il ​​peso minimo del cervello è di 900 g; secondo altri - 750-800 g (S. V. Savelyev, 1996). Con un volume cerebrale di 246-622 cm (microcefalia), si osserva una chiara diminuzione delle capacità mentali.

La massa cerebrale massima di una persona sana è di 2200-2300 g Una massa ancora maggiore, di regola, è una conseguenza di un processo patologico (idrocefalo, ecc.).

Oltre al peso, le differenze morfologiche individuali riguardano anche l’organizzazione del cervello. C'è un'elevata variabilità nella struttura della superficie degli emisferi del prosencefalo, che si riflette nella variabilità nella struttura dei suoi solchi e delle sue convoluzioni. Secondo il Brain Institute dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche, esistono variazioni individuali non solo nella struttura dei solchi e delle circonvoluzioni, ma anche nella posizione dei campi citoarchitettonici (Fig. 5, A, B, C).

Anche la variabilità individuale nelle formazioni sottocorticali è piuttosto ampia, e non è associata al volume del cervello, al sesso o alla nazionalità. Pertanto, il volume dei nuclei sottocorticali (putamen, nucleo caudato, ecc.) può variare 2-3 volte in persone diverse.

Pertanto, le moderne idee neuropsicologiche sul cervello come substrato dei processi mentali devono tenere conto non solo delle caratteristiche generali della sua struttura, ma anche del fattore di grande variabilità, della variabilità dei suoi indicatori morfologici.

Un principio molto importante dell'organizzazione strutturale del cervello come substrato dell'attività mentale è anche il principio della subordinazione gerarchica di vari sistemi cerebrali, secondo il quale il numero di gradi di libertà di ciascun sistema sottostante viene ridotto e viene controllato un livello gerarchico da altri, nonché il controllo di questo controllo sulla base di collegamenti diretti e di feedback.

Allo stesso tempo, una tale gerarchia consente una certa ridondanza nell'organizzazione strutturale del cervello a causa del coinvolgimento di un gran numero di elementi nervosi nell'una o nell'altra delle sue funzioni, il che porta ad un aumento dell'affidabilità del cervello e funge da base per le funzioni di compensazione in caso di danno cerebrale. Il principio della gerarchia dei sistemi, come altri principi dell'organizzazione del cervello, garantisce la sua attività olistica integrativa.

Infine, la neuropsicologia moderna propone come uno dei principi più importanti dell'organizzazione del sistema strutturale del cervello il principio dell'interazione multilivello di percorsi di eccitazione organizzati verticalmente (sottocorticale-corticale) e orizzontalmente (corticale-corticale), che crea ampie opportunità per vari tipi di elaborazione (trasformazione) di segnali afferenti ed è uno dei meccanismi della funzione cerebrale integrativa.

Pertanto, secondo le moderne informazioni anatomiche sui principi di base dell'organizzazione cerebrale, si tratta di un metasistema complesso costituito da vari macrosistemi (proiettivo, associativo, trigger integrativo, limbico-reticolare), ciascuno di essi è costruito da diversi microsistemi (microinsiemi).
L'attività integrativa dei sistemi a diversi livelli è assicurata dalla loro dipendenza gerarchica, nonché dalle interazioni orizzontale-orizzontale e verticale-orizzontale.

Il dinamismo delle strutture cerebrali e la loro variabilità individuale si ottengono grazie al dinamismo e alla variabilità dei macro e soprattutto dei microsistemi che li costituiscono. Le qualità di dinamismo e variabilità sono inerenti a diversi sistemi a vari livelli.

Questo concetto fornisce una base anatomica per i due principi fondamentali della teoria della localizzazione delle funzioni mentali superiori, sviluppata in neuropsicologia:
♦ il principio della localizzazione sistemica delle funzioni (ogni funzione mentale si basa su complessi sistemi strutturali e funzionali del cervello interconnessi);
♦ il principio della localizzazione dinamica della funzione (ogni funzione mentale ha un'organizzazione cerebrale dinamica e mutevole, diversa in persone diverse e in periodi di età diversi).

In neuropsicologia, sulla base dell'analisi dei dati clinici, è stato sviluppato un modello strutturale e funzionale generale del cervello come substrato dell'attività mentale. Questo modello caratterizza i modelli più generali del funzionamento del cervello nel suo insieme ed è la base per spiegare la sua attività integrativa.

Secondo questo modello, l’intero cervello può essere suddiviso in tre principali blocchi strutturali e funzionali:
I - blocco energetico o blocco per regolare il livello di attività cerebrale;
II - blocco della ricezione, elaborazione e memorizzazione di informazioni esterocettive (cioè provenienti dall'esterno);
III - blocco di programmazione, regolazione e controllo sul corso dell'attività mentale. Ogni funzione mentale superiore (o forma complessa di attività mentale cosciente) viene svolta con la partecipazione di tutti e tre i blocchi cerebrali che contribuiscono alla sua attuazione. Sono caratterizzati da alcune caratteristiche strutturali, dai principi fisiologici alla base del loro lavoro e dal ruolo che svolgono nell'implementazione delle funzioni mentali.

Nota esplicativa

Scopo del corso:

• padronanza da parte degli studenti dei fondamenti teorici, dei metodi della neuropsicologia clinica, della conoscenza delle principali sindromi neuropsicologiche dei disturbi delle funzioni mentali superiori e dei fattori neuropsicologici danneggiati alla base di tali sindromi.

Obiettivi del corso:

• sistematizzare le conoscenze degli studenti sui fondamenti teorici della neuropsicologia clinica;
• far conoscere agli studenti i metodi della batteria Luriev di diagnostica neuropsicologica e l'interpretazione degli errori identificati durante la loro implementazione;
• formulare i principi per costruire uno studio diagnostico neuropsicologico;
• fornire informazioni sulle qualifiche ottenute durante l'esame neuropsicologico dei dati;
• fornire conoscenze sulle principali tipologie di sindromi neuropsicologiche e sui fattori a cui sono associate;
• formare negli studenti un'idea delle possibilità pratiche della neuropsicologia clinica.

Collocazione del corso nel percorso formativo professionale del laureato

Lo studio del corso "Neuropsicologia clinica" coinvolge gli studenti che padroneggiano corsi base di formazione generale e speciale: anatomia del sistema nervoso centrale, fisiologia dell'attività nervosa superiore e fisiologia dei sistemi sensoriali, psicologia generale, psicologia clinica, fondamenti di neuropsicologia.

La neuropsicologia clinica è la direzione principale della neuropsicologia, che, insieme a quella teorica, ha un pronunciato orientamento pratico, poiché il supporto neuropsicologico è attualmente parte integrante di tutte le fasi del processo di trattamento: diagnosi, correzione, ripristino delle funzioni mentali superiori compromesse in vari malattie. Sulla base di ciò, la conoscenza in quest'area è la componente più importante della formazione professionale degli psicologi specializzati in aree cliniche.

Come risultato dello studio del materiale del corso, gli studenti della disciplina "Neuropsicologia clinica" dovrebbero:

• conoscere i fondamenti teorici e le capacità pratiche della neuropsicologia clinica;
• conoscere le caratteristiche delle sindromi neuropsicologiche causate da lesioni cerebrali corticali e sottocorticali, nonché quelle associate a varie malattie;
• conoscere i metodi e le tecniche della diagnostica clinica neuropsicologica;

• essere in grado di qualificare disturbi delle funzioni mentali superiori identificati durante uno studio diagnostico neuropsicologico;
• essere in grado di descrivere i risultati di un esame clinico neuropsicologico, indicando (se possibile) la sindrome neuropsicologica;
• essere in grado di identificare i fattori neuropsicologici compromessi che sono alla base delle sindromi neuropsicologiche rilevate.

Sezione I

FONDAMENTI TEORICI DELLA NEUROPSICOLOGIA CLINICA

Argomento 1. Neuropsicologia clinica: la direzione principale della neuropsicologia

Oggetto e compiti della neuropsicologia clinica. L'analisi sindromica dei disturbi delle funzioni mentali superiori è il metodo principale della neuropsicologia clinica.

Argomento 2. Fondamenti teorici della neuropsicologia clinica

Un approccio sistematico all'analisi del problema della relazione tra cervello e psiche. Il significato della teoria della localizzazione dinamica sistemica delle funzioni mentali superiori per la neuropsicologia clinica. Modello di tre blocchi strutturali e funzionali del cervello. Il problema dell'asimmetria dei blocchi cerebrali. Fondamenti teorici della diagnostica neuropsicologica.

Argomento 3. Apparato concettuale della neuropsicologia clinica

Concetti neuropsicologici di base. Sindrome neuropsicologica, sintomo, fattore. La relazione tra questi concetti. Classificazione dei fattori. Fattori correlati al funzionamento di tre blocchi cerebrali: il fattore delle componenti energetiche e neurodinamiche dell'attività mentale; fattore del suo supporto operativo; fattore della sua regolamentazione volontaria. Fattori "emisferici". Livelli di analisi fattoriale: morfologico, fisiologico e psicologico. Collegamento tra questi livelli.

Argomento 4. Analisi sindromica neuropsicologica dei disturbi delle funzioni mentali superiori

Neuropsicologia clinica come sindromologia. Principi di identificazione delle sindromi. Tipi di sindromi neuropsicologiche. Varianti d'uso del concetto “sindrome”. Relazione tra sindromi e natura della malattia, età, sesso e caratteristiche dell'organizzazione interemisferica del cervello del paziente.

Sezione II

STUDIO CLINICO NEUROPSICOLOGICO

Argomento 5. Scopo e obiettivi dell'esame neuropsicologico clinico

Requisiti di base per un esame neuropsicologico, scopo e obiettivi. Fasi dell'esame. Pianificazione dello studio, sua realizzazione, mantenimento del protocollo di studio.

Argomento 6. Metodi e tecniche della diagnostica neuropsicologica

Metodi di diagnostica neuropsicologica. Requisiti di base per i metodi di ricerca neuropsicologica. Principi per la selezione dei metodi per un esame specifico. Qualificazione qualitativa e quantitativa del difetto. Il problema delle norme.

Argomento 7. Metodi per studiare le funzioni cognitive

Studio dei processi gnostici. Ricerca sull'attenzione. Ricerca vocale. Ricerca sulla memoria. Studio dell'implementazione delle attività di conteggio. Ricerca sull'attività intellettuale. Violazioni rilevate, loro qualifiche.

Argomento 8. Metodi per studiare movimenti e azioni volontarie

Studio della prassi manuale cinestetica, dinamica (cinetica), spaziale. Metodi per studiare l'attività costruttiva. Analisi della prassi orale. Analisi dei movimenti oculari. Violazioni rilevate, loro qualifiche.

Argomento 9. Studio della sfera emotiva

Metodi clinici per lo studio della sfera emotiva. Metodi neuropsicologici sperimentali. Violazioni rilevate, loro qualifiche.

Argomento 10. Qualificazione dei disturbi rilevati durante l'esame neuropsicologico

Conclusione neuropsicologica basata sui risultati dell'esame. Requisiti per la descrizione e la qualificazione dei disturbi identificati delle funzioni mentali superiori. Sezioni principali della conclusione. Diagnosi funzionali e topiche.

Sezione III

SINDROMI NEUROPSICOLOGICHE DERIVANTI DA LESIONI LOCALI DELLA CORTECCIA CEREBRALE

Argomento 11. Sindromi neuropsicologiche derivanti dalla violazione di fattori specifici della modalità

Caratteristiche delle sindromi che si verificano quando le parti occipitale e occipito-parietale della corteccia sono danneggiate (quando i fattori visivi e visuospaziali sono compromessi). Caratteristiche delle sindromi che si verificano quando le aree parietali superiori e inferiori della corteccia sono danneggiate (in caso di interruzione dei fattori che forniscono le sintesi afferenti somatosensoriali). Caratteristiche delle sindromi che derivano da danni alle aree "nucleari" ed "extranucleari" della corteccia temporale (a causa dell'interruzione di fattori associati all'elaborazione del linguaggio uditivo e delle informazioni non vocali). Caratteristiche delle sindromi che si verificano quando le aree premotorie superiori e inferiori sono danneggiate (quando vengono violati i fattori dell'organizzazione cinetica dei processi mentali). Sintomi primari e secondari inclusi nelle sindromi. Caratteristiche di sintomi e sindromi associati a danni all'emisfero sinistro o destro del cervello.

Argomento 12. Sindromi neuropsicologiche che derivano da disturbi in fattori associati al lavoro delle aree corticali associative

Caratteristiche delle sindromi che si verificano con danno alla zona associativa posteriore (area TPO). Caratteristiche delle sindromi che si verificano con danno alla zona associativa anteriore (corteccia convessa prefrontale). Sintomi primari e secondari inclusi nelle sindromi. Caratteristiche di sintomi e sindromi associati a danni all'emisfero sinistro o destro del cervello.

Argomento 13. Sindromi neuropsicologiche derivanti da disturbi di fattori modalmente non specifici associati al lavoro del livello corticale del sistema non specifico

Caratteristiche delle sindromi che si verificano quando la corteccia mediale e basale dei lobi temporali del cervello sono danneggiate. Caratteristiche delle sindromi che si verificano quando la corteccia mediale e basale dei lobi frontali del cervello sono danneggiate. Sintomi primari e secondari inclusi nelle sindromi. Caratteristiche di sintomi e sindromi associati a danni all'emisfero sinistro o destro del cervello.

Sezione IV

SINDROMI NEUROPSICOLOGICHE DERIVANTI DA LESIONI CEREBRALI SOTTOCORTALI

Argomento 14. Caratteristiche generali delle sindromi neuropsicologiche sottocorticali (profonde).

Caratteristiche e aspetti delle sindromi neuropsicologiche associate a danno alle strutture sottocorticali. Fattori la cui violazione porta alla comparsa delle sindromi in questione.

Argomento 15. Sindromi neuropsicologiche derivanti da lesioni a diversi livelli del sistema cerebrale non specifico

Sindromi neuropsicologiche derivanti da danni alle parti inferiori del tronco cerebrale. Sindromi neuropsicologiche derivanti da danno alla regione diencefalica. Sindromi neuropsicologiche derivanti da danni alle strutture del sistema limbico. Sintomi generali e specifici inclusi nelle sindromi elencate. Caratteristiche inerenti al danno a un certo livello di un sistema cerebrale non specifico.

Argomento 16. Sindromi neuropsicologiche derivanti da lesioni del corpo calloso

Sindrome del cervello diviso. Fattori neuropsicologici compromessi. Sindromi con lesioni parziali del corpo calloso. Caratteristiche delle sindromi parziali associate a una localizzazione specifica della lesione.

Argomento 17. Caratteristiche delle sindromi neuropsicologiche associate al danno alle strutture sottocorticali emisferiche profonde

Aree interessate. Fattori disturbati. Sintomi simili e specifici caratteristici di una posizione specifica della lesione.

Sezione V

CARATTERISTICHE DELLE SINDROMI NEUROPSICOLOGICHE ASSOCIATE A VARIE MALATTIE

Argomento 18. Caratteristiche delle sindromi neuropsicologiche nelle lesioni vascolari cerebrali

Brevi informazioni sull'afflusso di sangue al cervello. Principali letti vascolari. Tipi di patologia vascolare. Specificità delle sindromi neuropsicologiche nelle lesioni vascolari cerebrali. Caratteristiche delle sindromi neuropsicologiche associate a disturbi circolatori nell'arteria cerebrale anteriore. Caratteristiche delle sindromi neuropsicologiche associate a disturbi circolatori dell'arteria cerebrale media. Caratteristiche delle sindromi neuropsicologiche associate a disturbi circolatori dell'arteria cerebrale posteriore. Caratteristiche delle sindromi neuropsicologiche associate a disturbi circolatori nell'arteria carotide interna. Caratteristiche delle sindromi neuropsicologiche associate a disturbi del sistema vertebrobasilare. Differenze laterali nelle sindromi considerate.

Argomento 19. Caratteristiche delle sindromi neuropsicologiche nelle lesioni cerebrali traumatiche

Informazioni di base sulle lesioni cerebrali traumatiche. Lesione cerebrale traumatica, sue classificazioni. Coscienza compromessa dopo una lesione cerebrale traumatica. Periodi del decorso della lesione cerebrale traumatica. Caratteristiche delle sindromi neuropsicologiche in diversi periodi di lesione cerebrale traumatica. Specificità delle sindromi neuropsicologiche a seconda del lato della lesione cerebrale traumatica.

Sezione VI

POSSIBILITÀ PRATICHE DELLA NEUROPSICOLOGIA CLINICA

Argomento 20. Possibilità di utilizzare l'analisi sindromica neuropsicologica nello studio di pazienti con varie nosologie

Significato pratico della neuropsicologia clinica. Analisi sindromica dei disturbi delle funzioni mentali superiori in persone con disturbi funzionali e organici del cervello. Possibilità di identificare disfunzioni dei sistemi cerebrali allo stadio di assenza di manifestazioni cliniche. Il ruolo dell'esame neuropsicologico clinico per valutare lo stato delle funzioni mentali superiori nel processo di effetti terapeutici farmacologici sul cervello o di ripristino delle funzioni dopo un intervento chirurgico mirato.

Neuropsicologia

La neuropsicologia è una delle aree più importanti della psicologia clinica. V.A. Kulganov fornisce la seguente definizione di neuropsicologia: "una branca della psicologia clinica che studia i meccanismi cerebrali dell'attività mentale umana utilizzando metodi psicologici per la diagnosi topica delle lesioni cerebrali locali". E.D. Chomskaya ha dato la definizione più completa di neuropsicologia, coprendola dal punto di vista dei seguenti aspetti: come definizione dei principi metodologici e teorici di base che forniscono informazioni sui concetti di funzioni mentali superiori e sulla relazione tra i concetti di "cervello e psiche" ”; come definizione di un approccio metodologico generale alla soluzione neuropsicologica del problema “cervello e psiche”; come determinare il posto della neuropsicologia dal punto di vista di altre scienze; come descrizione della struttura generale della conoscenza neuropsicologica; come definizione della relazione tra teoria e pratica neuropsicologica.

La neuropsicologia iniziò a prendere forma negli anni '20 e '40 del secolo scorso sulla base della ricerca nel campo della psicologia, della medicina e della neurofisiologia. I primi studi neuropsicologici furono condotti da L.S. Vygotskij, A.R. Luria. Ringraziamo L.S. Vygotskij e il suo ruolo per la neuropsicologia risiedono nella divulgazione di principi psicologici generali, tra i quali è particolarmente importante la teoria dello sviluppo delle funzioni mentali superiori; sulla struttura semantica e sistemica della coscienza, ecc. L.S. Vygotsky ha studiato i disturbi sistemici dei processi mentali che si presentano a seguito di danni a singole aree della corteccia cerebrale, le loro caratteristiche negli adulti e nei bambini. Insieme ad A.R. Luria, ha cercato di stabilire quali disturbi più elementari (nella percezione visiva, nell'organizzazione di semplici atti motori, ecc.) Si notano quando i processi del linguaggio vengono interrotti, ad es. per scoprire se in patologia esiste una relazione tra forme semplici di processi mentali e i più alti livelli di organizzazione dell'attività mentale. La ricerca di L.S. Vygotsky ci ha permesso di formulare i principi di localizzazione dell'HMF umano. L.S. Vygotsky ha confermato la teoria secondo cui il cervello umano ha un nuovo principio di organizzazione delle funzioni e ha rivelato la funzione segnica della coscienza. Più tardi A.R. Luria ha continuato la teoria di L.S. Vygotsky, facendo scoperte importanti per la ricerca neuropsicologica. AR Luria, S.L. Rubinstein, A.V. Zaporozhets, A.N. Leontyev, P.Ya. Galperin e colleghi svilupparono i fondamenti teorici della psicologia, che costituirono la base per la teoria neuropsicologica dell'organizzazione cerebrale delle funzioni mentali superiori. Anche i ricercatori moderni L.S. hanno dato un contributo significativo alla neuropsicologia. Tsvetkova, E.D. Chomskaya e molti altri. La neuropsicologia moderna si sviluppa principalmente in due modi:

1. Neuropsicologia domestica, nata sulla base della ricerca di L.S. Vygotskij, A.R. Luria, che ha seguaci nella scienza moderna sia in Russia che all'estero (Inghilterra, Finlandia, Francia, Stati Uniti, ecc.). I fondamenti metodologici di questa direzione includono le seguenti disposizioni:

Natura materialistica dei fenomeni mentali;

Condizionamento socio-storico della psiche umana;

Il ruolo del fattore sociale nel processo di formazione delle funzioni mentali;

La natura indiretta dei processi mentali e il ruolo guida della parola nella loro organizzazione;

Dipendenza dei processi mentali dai metodi della loro formazione, ecc.

2. Neuropsicologia occidentale, tra i cui rappresentanti ci sono D. Benson, O. Zangwill, R. Reitan, ecc.

Attualmente esistono diverse aree indipendenti della neuropsicologia, unite da concetti teorici comuni e un obiettivo finale comune, che è studiare i meccanismi cerebrali dei processi mentali:

1. Neuropsicologia clinica, che studia le sindromi neuropsicologiche che si verificano quando una particolare area del cervello viene danneggiata. L’oggetto in esso è il cervello del paziente e il soggetto è la relazione di causa-effetto tra il danno (tumore, emorragia, trauma, posizione, volume) e i cambiamenti che si sono verificati nei processi mentali. Il compito più importante della neuropsicologia clinica è lo studio delle sindromi neuropsicologiche che si verificano quando una particolare area del cervello è danneggiata e il loro confronto con il quadro clinico generale della malattia. L'essenza della ricerca neuropsicologica clinica si riduce a quanto segue: il danno a una determinata area del cervello porta alla comparsa di sintomi primari e effetti sistemici secondari di questo difetto su diversi sistemi funzionali o sull'intero sistema funzionale nel suo insieme. La combinazione dei sintomi neuropsicologici primari e secondari costituisce una sindrome neuropsicologica. I metodi di neuropsicologia clinica includono metodi di ricerca neuropsicologica clinica (non hardware), proposti da A.R. Luria (i cosiddetti “metodi Luriev di diagnostica neuropsicologica”). La ricerca neuropsicologica in quest’area si basa sui seguenti concetti scientifici:

Le funzioni mentali superiori sono sistemi funzionali complessi, i cui vari collegamenti sono associati a vari aspetti della funzione mentale;

Tenendo conto dei fattori neuropsicologici come alcune unità strutturali e funzionali del cervello, i cui cambiamenti patologici sono alla base delle sindromi neuropsicologiche.

2. Neuropsicologia riabilitativa, che si occupa del ripristino delle funzioni mentali superiori perdute, dell'allenamento e della ristrutturazione dei sistemi funzionali compromessi per sviluppare una nuova serie di mezzi psicologici per il normale funzionamento umano nella sfera quotidiana, professionale e sociale.

3. Neuropsicologia infantile, che studia i cambiamenti ontogeneticamente determinati nell'organizzazione cerebrale dei processi mentali. Soggetto: modelli di sviluppo delle funzioni mentali individuali in connessione con la maturazione irregolare di varie parti del cervello; caratteristiche del decorso dei processi patologici nei bambini di età diverse; differenze nelle manifestazioni psicofisiologiche nelle lesioni cerebrali locali nei bambini e negli adulti. Un compito importante è lo sviluppo di speciali tecniche diagnostiche e indicatori normativi che consentano di differenziare la corrispondenza dello sviluppo del bambino con la sua età, la sua preparazione alla scuola e di costruire efficacemente attività educative terapeutiche, preventive e specializzate.

4. Neuropsicologia della tarda età, che studia i modelli di funzionamento cerebrale nelle persone in tarda età.

Nell'ambito della neuropsicologia, viene effettuata un'analisi delle funzioni mentali superiori per studiare disturbi visivi, uditivi, cutanei-cinestetici, motori e di altro tipo nelle lesioni cerebrali locali. Viene effettuato anche uno studio della sfera emotiva e personale, vengono descritte le sindromi neuropsicologiche. Ciò dimostra che la neuropsicologia è principalmente un campo diagnostico. Gli obiettivi della diagnostica neuropsicologica sono i seguenti:

1. Effettuare una diagnosi topica (sviluppo atipico) delle strutture cerebrali.

2. Diagnosi precoce differenziale delle singole malattie del sistema nervoso centrale, differenziazione dei disturbi organici e psicogeni del funzionamento mentale.

3. Elaborazione di un quadro clinico e determinazione del livello di disfunzione mentale: determinazione dell'area interessata (immatura) del cervello, del difetto primario e dell'effetto su altre strutture e sistemi.

4. Individuazione delle cause e prevenzione delle varie forme di funzionamento anomalo: insuccesso scolastico, disadattamento, ecc.

5. Valutazione della dinamica dello stato delle funzioni mentali e dell'efficacia di vari tipi di effetti terapeutici o correttivi mirati: chirurgici, farmacologici, psicologico-pedagogici, psicoterapeutici, ecc.

6. Sviluppo di una strategia e previsione per le misure riabilitative (correttive), tenendo conto dei dati diagnostici ottenuti, dell'uso di metodi di formazione riabilitativa (correttiva e di sviluppo).

Pertanto, la neuropsicologia fornisce informazioni sulla relazione tra funzioni mentali e disturbi cerebrali. I dati ottenuti utilizzando metodi neuropsicologici aiuteranno a selezionare in modo più efficace i metodi di correzione e trattamento per una persona malata.