Linee guida cliniche: pielonefrite acuta negli adulti. Linee guida cliniche sulla pielonefrite cronica Linee guida cliniche sulla pielonefrite acuta e cronica

La pielonefrite, le cui raccomandazioni cliniche per il trattamento dipendono dalla forma della malattia, è una malattia infiammatoria dei reni. Fattori che influenzano l'insorgenza della pielonefrite: urolitiasi, struttura anormale dei canali urinari, colica renale, adenoma prostatico, ecc.

Chiunque può soffrire di infiammazione ai reni. Tuttavia, le ragazze tra i 18 e i 30 anni sono a rischio; uomini più anziani; bambini sotto i 7 anni. I medici distinguono due forme di pielonefrite: cronica e acuta.

Sintomi, diagnosi e trattamento della pielonefrite acuta

La pielonefrite acuta è una malattia infettiva dei reni. La malattia si sviluppa rapidamente, letteralmente entro poche ore.

Sintomi di infiammazione acuta dei reni:

• un forte aumento della temperatura fino a 39 ° C e oltre;
• dolore acuto nella parte bassa della schiena a riposo e alla palpazione;
• mal di schiena durante la minzione;
• aumento della pressione sanguigna;
• nausea o vomito;
• brividi.

In caso di sintomi è necessario contattare immediatamente un urologo o un nefrologo e non automedicare! Il medico deve condurre una diagnosi per confermare la diagnosi. Il fatto dell'infiammazione acuta dei reni aiuterà a identificare gli esami generali delle urine e del sangue (il livello dei leucociti supererà significativamente la norma) e l'ecografia dei reni. Il medico può inoltre prescrivere una risonanza magnetica o una TAC.

La pielonefrite acuta deve essere trattata in modo permanente. Allo stesso tempo, è necessario eliminare non solo i sintomi, ma anche le cause della malattia stessa. Se il trattamento non viene iniziato in tempo, la pielonefrite acuta può trasformarsi in cronica e quindi completamente in insufficienza renale.

Il trattamento terapeutico dell'infiammazione acuta comprende farmaci antibatterici (antibiotici) e vitamine. Nei casi gravi di infiammazione può essere necessario un intervento chirurgico. Nei primi giorni della malattia è imperativo osservare il riposo a letto. Allo stesso tempo, non è nemmeno consentito alzarsi per andare in bagno, motivo per cui è così importante sottoporsi a cure in ospedale.

• Stai al caldo. Non puoi raffreddare troppo.
• Bevi molti liquidi. Un adulto ha bisogno di bere più di 2 litri di liquidi al giorno. Bambini: fino a 1,5 litri. Durante questo periodo è utile bere succhi di agrumi acidi (pompelmo, arancia, limone). Il fatto è che l'ambiente acido uccide i batteri e il processo di trattamento sarà più rapido e semplice.
• Segui una dieta. Escludere dalla dieta tutti i cibi fritti, grassi, piccanti, cotti al forno e i prodotti da forno. Ridurre drasticamente l'uso del sale e dei brodi di carne forti.
• Se vengono seguite tutte le raccomandazioni, il trattamento richiederà circa 2 settimane. Ma la guarigione completa avviene dopo 6-7 settimane. Pertanto, non puoi smettere di bere medicinali. È necessario completare l'intero ciclo di trattamento come prescritto dal medico.

Sintomi, diagnosi e

Secondo le statistiche, circa il 20% della popolazione mondiale soffre di pielonefrite cronica. È una malattia infiammatoria dei reni che può svilupparsi da una pielonefrite acuta, ma nella maggior parte dei casi si presenta come una malattia separata.

Sintomi di infiammazione cronica dei reni:

• minzione frequente;
• un aumento irragionevole della temperatura non superiore a 38 ° C, e solitamente la sera;
• leggero gonfiore alle gambe a fine giornata;
• leggero gonfiore del viso al mattino;
• dolore doloroso nella parte bassa della schiena;
• grave affaticamento, spesso senza motivo;
• aumento della pressione sanguigna.

Gli esami del sangue e delle urine possono confermare la diagnosi. Nell'analisi generale del sangue ci sarà un basso livello di emoglobina e nell'analisi delle urine - aumento dei leucociti e batteriuria. In una malattia cronica, fare un'ecografia dei reni non ha senso: non mostrerà nulla. È importante capire che solo un medico può fare una diagnosi. L'automedicazione non ne vale la pena.

Nella pielonefrite cronica, puoi essere curato a casa, ma solo se la temperatura e la pressione sanguigna non aumentano, non c'è nausea e vomito, dolore acuto e suppurazione. Per il trattamento, il medico deve prescrivere antibiotici e urosettici. Il trattamento terapeutico dura almeno 14 giorni.

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Durante il trattamento, come nel caso dell'infiammazione acuta, vale la pena seguire il regime:

Riposa il più possibile, non gravare sul corpo. Sdraiati di più e nei primi giorni di malattia osserva completamente il riposo a letto.

Non prendere freddo.

Bere circa 3 litri di liquidi al giorno. Particolarmente utili sono le bevande alla frutta con mirtillo rosso o mirtillo rosso, succhi di frutta, acqua minerale senza gas, brodo di rosa canina.

Vai in bagno più spesso.

Al momento del trattamento, smettere di bere caffè e alcol.

Escludere dalla dieta funghi, legumi, carne affumicata, marinate, spezie.

Ridurre la quantità di sale nel cibo.

In caso di malattia cronica, anche la medicina tradizionale aiuterà. Vale la pena bere erbe renali. Corso di fitoterapia - 2 volte l'anno (in autunno e primavera). Anche il trattamento termale con acque minerali avrà un effetto terapeutico.

La cosa principale nel trattamento della pielonefrite è identificare la malattia in tempo. Inoltre, in futuro è importante non raffreddare eccessivamente, bere molti liquidi e mantenere l'igiene.

La malattia non ha limiti di età, ma ci sono gruppi di persone che più spesso soffrono di pielonefrite: ragazze di età compresa tra 18 e 30 anni, uomini più anziani e bambini sotto i 7 anni.

Ad oggi, i medici distinguono 2 forme della malattia: acuta e cronica. Ognuno di loro ha i suoi sintomi e trattamenti.

Trattamento per la forma acuta

Aumento irragionevolmente rapido della temperatura, a volte fino a +40 ° C.

Forte dolore nella regione lombare, sia alla palpazione che a riposo.

La comparsa di nausea costante, a volte anche vomito.

Il trattamento della pielonefrite acuta viene effettuato esclusivamente in regime ospedaliero. È severamente vietato ritardare il trattamento, poiché la malattia può svilupparsi in forma cronica e successivamente trasformarsi in insufficienza renale.

Il corso del trattamento prevede l'uso di antibiotici e un complesso di vitamine volti ad eliminare l'infezione e normalizzare il funzionamento dei reni. Vale la pena sottolineare che nelle forme molto gravi è possibile l'intervento chirurgico.

1. Fatte salve tutte le prescrizioni del medico, il processo di trattamento durerà circa 2 settimane. Durante questo periodo, i sintomi principali scompariranno, ma rimarrà un lieve dolore. Ciò non indica un recupero completo. Il tempo totale per sbarazzarsi della malattia sarà di 6-7 settimane.

Trattamento per la forma cronica

2. Il processo di minzione è accelerato.
3. Aumento regolare della temperatura, ma allo stesso tempo un massimo di +38 ° С. Di norma, ciò accade nel tardo pomeriggio.
4. Leggero gonfiore alle gambe, che compare verso la fine della giornata.
5. Gonfiore sul viso al mattino.
6. Mal di schiena regolare.
7. La manifestazione di una stanchezza grave e costante.
8. Pressione sanguigna elevata.

La diagnosi viene effettuata allo stesso modo della forma acuta della malattia. Vengono effettuati esami delle urine e del sangue. Un esame del sangue in caso di malattia mostra un basso livello di emoglobina e l'urina mostra un aumento dei leucociti. Per quanto riguarda gli ultrasuoni, non ha senso eseguirli in forma cronica, poiché questo tipo di esame non mostrerà assolutamente nulla. Non dimenticare che la malattia è molto grave, quindi l'automedicazione è severamente vietata. Solo un medico può fare una diagnosi e prescrivere un ciclo di trattamento.

Le raccomandazioni cliniche per il trattamento della pielonefrite dipendono principalmente dalla forma della malattia, che è un processo infiammatorio nei reni. I principali fattori che causano la manifestazione di questa malattia comprendono: urolitiasi, violazioni della struttura dei canali urinari, colica renale, adenoma, ecc.

La forma acuta della malattia si sviluppa a seguito dell'esposizione a determinate infezioni. Lo sviluppo della malattia avviene nel più breve tempo possibile, a volte il processo richiede solo poche ore. I sintomi principali includono quanto segue:

9. La manifestazione di forte dolore durante la minzione.
10. Un aumento della pressione sanguigna.

Nel caso di tali manifestazioni della malattia, è severamente vietato impegnarsi in qualsiasi metodo di autotrattamento. Dovresti consultare immediatamente un medico. Per diagnosticare la malattia, il medico deve prescrivere immediatamente esami delle urine e del sangue, ecografia dei reni. In rari casi, viene ordinata una risonanza magnetica.

I primi giorni di trattamento dovrebbero avvenire esclusivamente a letto. I medici spesso vietano anche di andare in bagno. È in questo contesto che il fattore del trattamento ospedaliero è importante.

11. Evitare l'ipotermia. Il paziente deve trovarsi sempre esclusivamente in una stanza calda.
12. Aumentare la quantità giornaliera di liquidi consumati. Per gli adulti - fino a 2 litri, per i bambini - fino a 1,5 litri. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata ai succhi di agrumi. Ciò è dovuto al fatto che l'acido in essi contenuto aiuta a combattere i batteri e ha un effetto positivo sul processo di guarigione.
13. Rispetto di una determinata dieta. È obbligatorio escludere dalla dieta tutti i cibi fritti, grassi, piccanti e cotti al forno, il pane. Inoltre, vale la pena ridurre notevolmente la quantità di sale consumato, poiché trattiene l'acqua.

Queste sono le principali caratteristiche e modalità di trattamento della malattia renale acuta.

Le statistiche dicono che circa il 20% della popolazione mondiale soffre di malattie renali croniche. Questa forma può svilupparsi sia dalla pielonefrite acuta sia essere un tipo separato di malattia.

I sintomi di una malattia cronica includono:

Con la pielonefrite cronica, è consentito effettuare un ciclo di trattamento a casa, a condizione che non vi siano ipertensione, vomito, nausea, dolore acuto e suppurazione. Nel processo di trattamento è obbligatorio rispettare il riposo a letto, la dieta e la terapia prescritte dal medico. Il corso generale del trattamento terapeutico è di 2 settimane.

La pielonefrite è una malattia grave e se non si ricorre al trattamento in tempo o non si aggrava la situazione con l'automedicazione, la malattia può svilupparsi in stadi più gravi e avere un impatto estremamente negativo sul livello generale della salute umana. È necessario effettuare il trattamento solo secondo le raccomandazioni di un medico, osservando esami regolari.

Pielonefrite nei bambini

La pielonefrite è un nome semplificato per la nefrite infettiva tubulointerstiziale, un processo infiammatorio che si verifica nel sistema pielocaliceale dei reni, dei tubuli e dei tessuti dell'organo.

La pielonefrite viene rilevata nelle ragazze e nei ragazzi con la stessa frequenza quando si tratta di neonati. ma quando si tratta di identificare la pielonefrite in un bambino dopo un anno, è più probabile che le ragazze soffrano delle sue manifestazioni, che sono associate all'anatomia.

Esistono diverse cause di pielonefrite nei bambini: l'infiammazione inizia con l'attacco di virus, batteri, funghi o protozoi. Il principale agente eziologico di questa malattia è l'Escherichia coli, la seconda causa più comune di insorgenza. Staphylococcus aureus, Proteus, virus. La malattia cronica può verificarsi a causa di più agenti patogeni contemporaneamente. I medici parlano di tre modi in cui gli agenti patogeni entrano nei reni:

ematogeno: in questa situazione, l'infezione nei neonati si sposta nei reni con il sangue proveniente da altri focolai di infezione. Più spesso in un neonato, la pielonefrite inizia dopo la polmonite, l'otite media e altri organi, anche se si trovano lontano dai reni. Nei bambini di età superiore a 3 anni, la via ematogena dell'infezione è possibile con sepsi, endocardite batterica e altre infezioni gravi; linfogeno - secondo la formulazione. lo sviluppo del processo infettivo è associato all'ingresso di microrganismi patogeni nei reni attraverso il sistema linfatico. In un corpo sano, la linfa si sposta dai reni all'intestino e non si verificano infezioni in questa direzione. Se la linfa ristagna con diarrea, stitichezza, disbatteriosi, i reni possono essere colpiti dalla microflora intestinale; ascendente: in questo caso, i microrganismi salgono dall'ano, dalla vescica o dall'uretra del bambino ai reni. Più spesso questa opzione viene rilevata nelle ragazze dopo un anno.

Ci sono alcuni fattori di rischio. che aumentano il rischio di sviluppare pielonefrite nei neonati e nei bambini più grandi. Le vie urinarie non sono sterili, sono in contatto con l'ambiente esterno e quindi i bambini fin dalla tenera età corrono il rischio che vi penetrino microrganismi dannosi. Se le difese locali e generali del bambino sono abbastanza forti, è improbabile che i suoi genitori scoprano cos'è la pielonefrite. Esistono due gruppi principali di fattori che predispongono all’infiammazione nei reni:

a seconda del microrganismo: l'infettività del virus, la sua resistenza e aggressività; dipendente dal macroorganismo (bambino) - calcoli renali, cristalluria, scarso deflusso di urina a causa della struttura anormale degli organi urinari.

Altri fattori che provocano la pielonefrite nei bambini dai 2 ai 3 anni di età:

In Russia, la classificazione della pielonefrite nei bambini viene effettuata secondo vari criteri. Nei bambini di età pari o superiore a 2 anni, l'infezione renale può manifestarsi nelle seguenti forme:

pielonefrite primaria. È caratterizzato dall'assenza di fattori predisponenti; Pielonefrite secondaria nei bambini. Si verifica a causa della struttura anormale e delle funzioni compromesse degli organi urinari (pielonefrite ostruttiva) o a causa di disturbi dismetabolici (pielonefrite non ostruttiva); Pielonefrite acuta nei bambini. Dopo 1-2 mesi il bambino si riprende, cosa confermata da un esame di laboratorio; pielonefrite cronica nei bambini. Il processo dura oltre 6 mesi, durante i quali si verificano un paio di ricadute. A sua volta, la pielonefrite cronica secondaria è latente e ricorrente. La prima opzione è molto rara, più spesso questa diagnosi è associata a un'opinione errata del medico, quando il bambino non ha pielonefrite, ma un'infezione delle vie respiratorie inferiori o altre patologie.

Sintomi di pielonefrite acuta

È impossibile descrivere la pielonefrite acuta nei bambini con un elenco specifico di sintomi, poiché i segni della pielonefrite differiscono a seconda della gravità del decorso della malattia, dell'età del bambino, della presenza di altre patologie, ecc. Se il medico sa come si manifesta la pielonefrite nei bambini, la classificazione lo aiuterà a identificare il tipo di malattia, identificare i sintomi e il trattamento . fare una previsione. I principali sintomi della pielonefrite nei bambini:

la temperatura sale a 38 gradi e oltre. A volte questo è l'unico sintomo che indica che sta succedendo qualcosa nel corpo del bambino; sonnolenza, letargia, vomito, perdita di appetito e altri sintomi che indicano intossicazione del corpo. Quanto più piccoli sono i bambini, tanto più luminosi appaiono questi segni; la pelle diventa grigia, sotto gli occhi - cerchi blu; dolore nella parte bassa della schiena o nell'addome. I bambini non sanno dire esattamente dove fa male, ma spesso indicano l'ombelico. I bambini di età superiore a 4 anni indicano la parte bassa della schiena, il basso addome e i fianchi. I dolori sono di natura tirante, diminuiscono con il riscaldamento; la minzione compromessa è un sintomo che potrebbe non manifestarsi. A volte la pielonefrite nei bambini si manifesta con minzione rara o frequente rispetto allo stato abituale, a volte lo svuotamento della vescica provoca disagio o dolore; le palpebre e il viso si gonfiano al mattino, ma non molto; l'urina diventa torbida, può acquisire un odore sgradevole.

La pielonefrite leggermente diversa si manifesta nei bambini fino a un anno. I neonati e i bambini sono indeboliti, quindi la loro patologia provoca vividi segni di intossicazione:

la temperatura supera i 39 gradi, può provocare convulsioni; rigurgito e vomito; suzione lenta del seno o rifiuto di allattare; la pelle diventa pallida, il triangolo nasolabiale diventa blu; perdere peso o arrestare l'aumento di peso; la pelle diventa secca e flaccida a causa della disidratazione.

Segni di pielonefrite cronica

La patologia cronica è caratterizzata dall'alternanza di periodi calmi senza manifestazioni con esacerbazioni, quando la pielonefrite nei neonati è accompagnata dagli stessi sintomi della forma acuta della patologia.

Se un bambino soffre da molto tempo di una forma cronica di pielonefrite, in età scolare il suo rendimento scolastico diminuirà, si stancherà rapidamente, si irriterà per le sciocchezze. Ecco perché è così importante nei bambini. le cui misure principali sono la diagnosi e il trattamento tempestivi, la prevenzione delle complicanze.

La pielonefrite, che si sviluppa nel corpo di un bambino fin dalla tenera età, porta ad un ritardo nello sviluppo fisico e psicomotorio.

Come viene diagnosticata la pielonefrite?

Per confermare o smentire i sospetti, il medico prescrive la diagnosi di pielonefrite nei bambini. che comprende metodi di ricerca strumentale e di laboratorio. Saranno necessarie le seguenti misure diagnostiche:

analisi clinica generale delle urine. Può mostrare un aumento dei leucociti, la presenza di pus e batteri, singoli eritrociti, una piccola quantità di proteine; campioni cumulativi. Rivelare leucocituria; l'urina viene data per la sterilità (viene rilevato l'agente eziologico dell'infiammazione) e la sensibilità dei microrganismi patogeni ai farmaci antibatterici; esame del sangue clinico generale. Rileva un processo infettivo dalla presenza di leucocitosi, anemia, VES accelerata; analisi biochimiche. Le sostanze principali sono determinate nel sangue, nella pielonefrite acuta viene rilevato un aumento della proteina C-reattiva, nella pielonefrite cronica - un aumento della creatinina e dell'urea, una diminuzione delle proteine ​​totali; biochimica delle urine. Il lavoro dei reni viene valutato utilizzando il test Zimnitsky, le violazioni sono confermate dal livello di urea e creatinina nel sangue; la misurazione della pressione sanguigna viene effettuata quotidianamente nei bambini, indipendentemente dalla forma della pielonefrite. Nella forma acuta la pressione è normale, nella forma cronica può aumentare con l'insufficienza renale; Studi di contrasto ad ultrasuoni e raggi X degli organi del sistema urinario, che determinano anomalie nella struttura degli organi; secondo la prescrizione del medico, vengono adottate altre misure per chiarire la diagnosi: dopplerografia, uloflussometria, risonanza magnetica, TC, scintigrafia, ecc.

Complicanze della pielonefrite

Ogni genitore dovrebbe sapere quanto sia pericolosa la pielonefrite. e agire tempestivamente se il bambino presenta sintomi sospetti.

Le complicanze della pielonefrite nei bambini sono associate alla diffusione dell'infezione in tutto il corpo, che porta a processi purulenti (urosepsi, paranefrite, ascesso, ecc.).

Queste sono le conseguenze della pielonefrite acuta. Per quanto riguarda la forma cronica, le sue complicanze si manifestano con insufficienza renale cronica, ipertensione arteriosa.

Come viene trattata la pielonefrite acuta?

Il trattamento della pielonefrite acuta nei bambini viene effettuato in ospedale ed è consigliabile ricoverare immediatamente i pazienti in urologia o nefrologia. In ambiente ospedaliero, i medici selezioneranno accuratamente come trattare la patologia, controlleranno la dinamica dei test e condurranno la ricerca. I genitori non possono decidere autonomamente come trattare la pielonefrite nei bambini. poiché si tratta di una patologia grave che richiede controllo medico. Ad esempio, la fitoterapia, amata da molti, può essere solo un aiuto aggiuntivo alla cura principale; non si può fare affidamento solo su impacchi e tisane.

Al primo sospetto di pielonefrite nei bambini, i sintomi del trattamento dovrebbero essere affidati a un urologo esperto, nefrologo. Al bambino viene mostrato il riposo a letto, se non c'è febbre e dolori acuti - puoi camminare nel reparto, poi man mano che la condizione migliora, le passeggiate si allungano, la distanza aumenta fino al territorio vicino all'ospedale.

Quando viene rilevata la pielonefrite nei bambini, il trattamento si basa necessariamente su una dieta terapeutica. La dieta è dominata da prodotti a base di proteine ​​vegetali che correggono i disturbi metabolici e non sovraccaricano i reni. Sono escluse le spezie, le carni affumicate, i piatti piccanti e grassi. Al bambino viene mostrata la dieta n. 5 secondo Pevzner, la quantità di sale non può essere limitata, ma il bambino dovrebbe bere il 50% in più di liquidi rispetto a quanto raccomandato per l'età. Se la pielonefrite acuta è accompagnata da un fenomeno ostruttivo e la funzionalità renale è compromessa, l'assunzione di acqua e sale è limitata.

Gli antibiotici sono prescritti in 2 fasi. Inizialmente, mentre il risultato dell'urina per la sterilità è pronto, il medico prescrive casualmente farmaci antibatterici, selezionando quelli attivi contro gli agenti patogeni che spesso provocano malattie infettive del sistema urinario. Queste possono essere cefalosporine delle ultime generazioni, penicilline protette. Non appena si ottiene un esame delle urine per identificare l'agente patogeno e la sua sensibilità, la terapia può essere modificata secondo necessità. Il corso del trattamento dura 4 settimane e ogni settimana l'antibiotico viene sostituito con un altro in modo che i microrganismi non si abituino. Per la disinfezione degli ureteri vengono prescritti uroantisettici per 2 settimane. Oltre ai farmaci elencati, possono essere prescritti antidolorifici e antipiretici, antiossidanti e FANS. In ospedale, il trattamento della pielonefrite nei bambini dura 4 settimane, seguito dalla dimissione e dalla prevenzione della pielonefrite nei bambini.

Dopo la dimissione, una volta al mese, è necessario eseguire un esame delle urine, una volta ogni sei mesi, eseguire un'ecografia dei reni. Per prevenire la pielonefrite in un bambino, in futuro verrà prescritta una fitoterapia: tè con foglie di mirtillo rosso, kanefron, ecc.

Per i successivi 5 anni, il bambino rimane registrato, dopodiché può essere rimosso se durante questo periodo non si sono verificate ricadute di pielonefrite e non sono stati assunti antibiotici, uroseptici per l'infiammazione delle vie urinarie.

Trattamento della pielonefrite cronica

In un bambino di un anno e nei bambini più grandi, le recidive di pielonefrite cronica vengono trattate in ospedale utilizzando le stesse tecniche utilizzate per curare la pielonefrite acuta nei neonati. Durante il periodo di remissione, è possibile programmare il ricovero del bambino in ospedale per un esame completo e un chiarimento delle cause della malattia. Questo ti aiuterà a scegliere i farmaci che prevengono le ricadute. L'identificazione della causa della pielonefrite cronica è di grande importanza, poiché solo dopo la sua eliminazione si può parlare di eliminazione della patologia.

Tenendo conto di ciò che ha causato il processo infettivo e infiammatorio nei reni, viene prescritto il trattamento:

chirurgico (con anomalie con ostruzione, reflusso vescico-ureterale); dietoterapia (con nefropatia dismetabolica); psicoterapia e farmaci per la disfunzione neurogena della vescica.

Durante la remissione, è necessario intraprendere la prevenzione anti-ricadute: seguire corsi di farmaci antibatterici e uroseptici, fitoterapia. Il medico prescriverà un regime terapeutico e indicherà quando fare delle pause.

Un bambino con diagnosi di pielonefrite cronica viene osservato da un pediatra e da un nefrologo, si consigliano esami programmati prima di essere trasferito in una clinica per adulti.

Trattamento della pielonefrite cronica nelle donne e negli uomini (linee guida cliniche)

Pielonefrite cronica - infiammazione batterica lenta e periodicamente aggravata dell'interstizio renale, che porta a cambiamenti irreversibili nel sistema pelvico-caliceale, seguita da sclerosi del parenchima e increspamento del rene.

Per localizzazione pielonefrite cronica Forse unilaterale O bilaterale. che colpiscono uno o entrambi i reni. Di solito trovato pielonefrite cronica bilaterale.

Spesso pielonefrite cronica (CP)è il risultato di un trattamento improprio pielonefrite acuta (OPERAZIONE) .

In una percentuale significativa di pazienti che hanno subito pielonefrite acuta o esacerbazione pielonefrite cronica, entro 3 mesi dalla riacutizzazione si verifica una ricaduta pielonefrite cronica .

Tasso di prevalenza pielonefrite cronica in Russia è di 18-20 casi ogni 1000 persone, mentre in altri paesi pielonefrite acutaè guarito completamente senza entrare cronico .

Sebbene la completa curabilità sia stata dimostrata in tutto il mondo pielonefrite acuta nel 99% dei casi e la diagnosi "pielonefrite cronica"è semplicemente assente nelle classificazioni straniere, la mortalità da pielonefrite in Russia, a seconda delle cause di morte, varia dall'8 al 20% in diverse regioni.

Bassa efficacia del trattamento pielonefrite acuta e cronica c è dovuto alla mancata esecuzione tempestiva da parte dei medici di medicina generale di test rapidi con strisce reattive, alla nomina di esami irragionevoli a lungo termine, alla prescrizione empirica errata di antibiotici, alle visite a specialisti non di base, ai tentativi di autotrattamento e alla richiesta tardiva di aiuto medico .

Tipi di pielonefrite cronica

Pielonefrite cronica - codice ICD-10

• №11.0 Pielonefrite cronica non ostruttiva associata a reflusso
• №11.1 Pielonefrite cronica ostruttiva
• №20.9 Pielonefrite calcolitica

Secondo le condizioni di insorgenza, la pielonefrite cronica è divisa in:

• pielonefrite cronica primaria, svilupparsi in un rene intatto (senza anomalie dello sviluppo e disturbi diagnosticati dell'urodinamica del tratto urinario);
• pielonefrite cronica secondaria. derivanti sullo sfondo di malattie che violano il passaggio dell'urina.

Pielonefrite cronica nelle donne

Le donne soffrono di pielonefrite 2-5 volte più spesso degli uomini, che è associata alle caratteristiche anatomiche del corpo. Nelle donne, l'uretra è molto più corta che negli uomini, quindi i batteri possono facilmente penetrare attraverso di essa dall'esterno nella vescica e da lì attraverso gli ureteri possono entrare nei reni.

Sviluppo pielonefrite cronica Per le donne, fattori come:

• gravidanza;
• malattie ginecologiche che violano il deflusso dell'urina;
• la presenza di infezioni vaginali;
• uso di contraccettivi vaginali;
• rapporti non protetti;
• cambiamenti ormonali nei periodi premenopausa e postmenopausa;
• vescica neurogena.

Pielonefrite cronica negli uomini

Negli uomini pielonefrite cronica spesso associato a condizioni di lavoro difficili, ipotermia, scarsa igiene personale, varie malattie che interferiscono con il deflusso dell'urina (adenoma prostatico, urolitiasi, malattie sessualmente trasmissibili).

Cause pielonefrite cronica gli uomini possono avere:

• prostatite;
• calcoli nei reni, negli ureteri, nella vescica;
• sesso non protetto;
• malattie sessualmente trasmissibili (malattie sessualmente trasmissibili);
• diabete.

Cause della pielonefrite cronica

Nella formazione della pielonefrite cronica primaria, un ruolo importante è svolto dall'agente infettivo, dalla sua virulenza e dalla natura della risposta immunitaria del corpo all'agente patogeno. L'introduzione di un agente infettivo è possibile per via ascendente, ematogena o linfogena.

Molto spesso, l'infezione entra nei reni risalendo attraverso l'uretra. Normalmente, la presenza della microflora è consentita solo nell'uretra distale, tuttavia, in alcune malattie, il normale passaggio dell'urina è disturbato e l'urina viene rigettata dall'uretra e dalla vescica negli ureteri e da lì ai reni.

Malattie che violano il passaggio dell'urina e causano pielonefrite cronica:

• anomalie nello sviluppo dei reni e delle vie urinarie;
• malattia dell'urolitiasi;
• stenosi dell'uretere di varie eziologie;
• Malattia di Ormond (sclerosi retroperitoneale);
• reflusso vescico-ureterale e nefropatia da reflusso;
• adenoma e sclerosi della prostata;
• sclerosi del collo della vescica;
• vescica neurogena (soprattutto di tipo ipotonico);
• cisti e tumori del rene;
• neoplasie delle vie urinarie;
• tumori maligni degli organi genitali.

I fattori di rischio (FR) per le infezioni del tratto urinario sono presentati nella Tabella 1.

Tabella 1. Fattori di rischio per le infezioni del tratto urinario

Pielonefrite cronica

Trattamento della pielonefrite

Obiettivi del trattamento per la pielonefrite

• Raggiungere la remissione clinica e di laboratorio.
• Prevenzione e correzione delle complicanze.

Principi di terapia

1. Aumentare l'assunzione di liquidi ai fini della disintossicazione e dell'igiene meccanica delle vie urinarie. Il carico d'acqua è controindicato se è presente:

• ostruzione del tratto urinario, insufficienza renale acuta postrenale;
• Sindrome nevrotica;
• ipertensione arteriosa incontrollata;
• insufficienza cardiaca cronica, a partire dal secondo stadio IIA;
• preeclampsia nella seconda metà della gravidanza.

2. La terapia antimicrobica è il trattamento di base per la pielonefrite. L'esito della pielonefrite cronica dipende proprio dalla prescrizione competente di antibiotici.

3. Il trattamento della pielonefrite è integrato secondo le indicazioni con antispastici, anticoagulanti (eparina) e agenti antipiastrinici (pentossifillina, ticlopidina).

4. La fitoterapia è un metodo di trattamento aggiuntivo, ma non indipendente. Viene utilizzato durante il periodo di remissione 2 volte l'anno come corso profilattico (primavera, autunno). Utilizzare per almeno 1 mese, in associazione con antiaggreganti piastrinici. Non dovresti lasciarti coinvolgere nell'assunzione di erbe medicinali a causa del loro possibile effetto dannoso sui tubuli renali.

5. Fisioterapia e cura termale della pielonefrite. Sebbene non esista prova scientifica dell’efficacia di questi metodi, tuttavia, secondo una valutazione soggettiva, contribuiscono a migliorare la qualità della vita. Questo trattamento della pielonefrite viene utilizzato nella fase di remissione, utilizzando l'effetto antispasmodico delle procedure termiche (induttotermia, terapia UHF o CMW, applicazioni di paraffina-ozocerite).

Trattamento antimicrobico della pielonefrite

Il trattamento antimicrobico della pielonefrite continua per 14 giorni. Inoltre, per 2-4 settimane, si consiglia di prescrivere decotti di erbe urosettiche (uva ursina, equiseto, foglia di mirtillo rosso, mirtilli rossi, bacche di ginepro, rosa canina, ecc.). Quindi il trattamento viene interrotto fino alla successiva esacerbazione.

I criteri per l'efficacia della terapia sono il benessere generale del paziente, la temperatura corporea, il grado di leucocituria, batteriuria e lo stato funzionale dei reni.

Se i batteri nelle urine risultano sensibili all'antibiotico prescritto, la diminuzione della temperatura e la sterilità delle urine si verificano 1-3 giorni dopo l'inizio del trattamento; la leucocituria scompare dopo 5-10 giorni, l'accelerazione della VES può persistere fino a 2-3 settimane.

La mancanza di effetto è dovuta principalmente alla resistenza agli antibiotici. Non utilizzare ampicillina, co-trimaxosolo (biseptolo), cefalosporine di prima generazione e, soprattutto, nitrofurani a causa dell'elevata resistenza dei microrganismi ad essi. I fluorochinoloni di prima generazione sono il farmaco di scelta.

Antimicrobici di prima linea

• Cos'è la pielonefrite cronica
• Trattamento della pielonefrite cronica
• Prevenzione della pielonefrite cronica

Cos'è la pielonefrite cronica

La pielonefrite cronica è il risultato di una pielonefrite acuta non trattata o non diagnosticata. Si ritiene possibile parlare di pielonefrite cronica già in quei casi in cui il recupero dopo pielonefrite acuta non si verifica entro 2-3 mesi. La letteratura discute la possibilità di pielonefrite cronica primaria, cioè senza una storia di pielonefrite acuta. Ciò spiega, in particolare, il fatto che la pielonefrite cronica è più comune di quella acuta. Tuttavia, questa opinione non è sufficientemente motivata e non è riconosciuta da tutti.

Patogenesi (cosa succede?) durante la pielonefrite cronica

In uno studio patomorfologico su pazienti con pielonefrite cronica, viene rilevata macroscopicamente una diminuzione di uno o entrambi i reni, a seguito della quale, nella maggior parte dei casi, differiscono per dimensioni e peso. La loro superficie è irregolare, con aree di retrazione (nel sito delle alterazioni cicatriziali) e di sporgenza (nel sito del tessuto non interessato), spesso grossolanamente tuberose. La capsula fibrosa è ispessita, è difficile separarsi dal tessuto renale a causa delle numerose aderenze. Sulla superficie dell'incisione del rene sono visibili aree di tessuto cicatriziale di colore grigiastro. Nello stadio avanzato della pielonefrite, la massa del rene diminuisce a 40-60 g, le coppe e la pelvi sono leggermente dilatate, le loro pareti sono ispessite e la mucosa è sclerosata.

Una caratteristica morfologica della pielonefrite cronica, così come quella acuta, è la focalità e il polimorfismo delle lesioni del tessuto renale: insieme alle aree di tessuto sano, ci sono focolai di infiltrazione infiammatoria e zone di alterazioni cicatriziali. Il processo infiammatorio colpisce principalmente il tessuto interstiziale, quindi i tubuli renali sono coinvolti nel processo patologico, la cui atrofia e morte avviene a causa dell'infiltrazione e della sclerosi del tessuto interstiziale. E prima la parte distale e poi quella prossimale dei tubuli vengono danneggiate e muoiono. I glomeruli sono coinvolti nel processo patologico solo nella fase tardiva (terminale) della malattia, pertanto la diminuzione della filtrazione glomerulare avviene molto più tardi rispetto allo sviluppo del deficit di concentrazione. Relativamente presto, si sviluppano cambiamenti patologici nei vasi e si manifestano sotto forma di endoarterite, iperplasia della membrana media e sclerosi delle arteriole. Questi cambiamenti portano ad una diminuzione del flusso sanguigno renale e alla comparsa di ipertensione arteriosa.

I cambiamenti morfologici nei reni di solito aumentano lentamente, il che determina la durata a lungo termine di questa malattia. A causa del danno precoce e predominante ai tubuli e della diminuzione della capacità di concentrazione dei reni, la diuresi persiste per molti anni con una densità relativa dell'urina bassa e quindi monotona (ipo- e isoipostenuria). La filtrazione glomerulare, invece, rimane a lungo a un livello normale e diminuisce solo nella fase avanzata della malattia. Pertanto, rispetto alla glomerulonefrite cronica, la prognosi nei pazienti con pielonefrite cronica in relazione all'aspettativa di vita è più favorevole.

Sintomi di pielonefrite cronica

Il decorso e il quadro clinico della pielonefrite cronica dipendono da molti fattori, tra cui la localizzazione del processo infiammatorio in uno o entrambi i reni (unilaterale o bilaterale), la prevalenza del processo patologico, la presenza o l'assenza di un'ostruzione al flusso di urina nelle vie urinarie, l'efficacia del trattamento precedente, la possibilità di malattie concomitanti.

I segni clinici e di laboratorio della pielonefrite cronica sono più pronunciati nella fase di esacerbazione della malattia e insignificanti durante la remissione, specialmente nei pazienti con pielonefrite latente. Nella pielonefrite primaria, i sintomi della malattia sono meno pronunciati rispetto alla pielonefrite secondaria. L'esacerbazione della pielonefrite cronica può assomigliare alla pielonefrite acuta ed essere accompagnata da febbre, a volte fino a 38-39 ° C, dolore nella regione lombare (su uno o entrambi i lati), fenomeni disurici, deterioramento delle condizioni generali, perdita di appetito, mal di testa, spesso (più spesso nei bambini) dolore addominale, nausea e vomito.

Durante un esame obiettivo del paziente si può notare gonfiore del viso, pastosità o gonfiore delle palpebre, più spesso sotto gli occhi, soprattutto al mattino dopo il sonno, pallore della pelle; sintomo di Pasternatsky positivo (anche se non sempre) su un lato (sinistro o destro) o su entrambi i lati con pielonefrite bilaterale. Nel sangue vengono rilevati leucocitosi e un aumento della VES, la cui gravità dipende dall'attività del processo infiammatorio nei reni. Compaiono o aumentano leucocituria, batteriuria, proteinuria (di solito non superiore a 1 g / le solo in alcuni casi raggiungono 2,0 g o più al giorno), in molti casi vengono rilevati leucociti attivi. È presente poliuria moderata o grave con ipostenuria e nicturia. I sintomi di cui sopra, soprattutto se esiste una storia di segni di pielonefrite acuta, rendono relativamente facile, tempestivo e corretto determinare la diagnosi di pielonefrite cronica.

Difficoltà diagnostiche più significative sono la pielonefrite durante la remissione, soprattutto primaria e con decorso latente. In questi pazienti, il dolore nella regione lombare è lieve e intermittente, doloroso o tirante. I fenomeni disurici nella maggior parte dei casi sono assenti o si osservano occasionalmente e non sono molto pronunciati. La temperatura è generalmente normale e solo qualche volta (più spesso la sera) sale a valori subfebbrili (37-37,1 ° C). Anche la proteinuria e la leucocituria sono minori e intermittenti. La concentrazione di proteine ​​nelle urine varia da tracce a 0,033-0,099 g/l. Il numero di leucociti nei test ripetuti delle urine non supera la norma o raggiunge 6-8, meno spesso 10-15 nel campo visivo. I leucociti attivi e la batteriuria nella maggior parte dei casi non vengono rilevati. Spesso c'è un'anemia lieve o moderata, un leggero aumento della VES.

Con un lungo decorso di pielonefrite cronica, i pazienti lamentano aumento dell'affaticamento, diminuzione delle prestazioni, perdita di appetito, perdita di peso, letargia, sonnolenza e mal di testa periodici. Successivamente si uniscono fenomeni dispeptici, secchezza e desquamazione della pelle. La pelle acquisisce un peculiare colore giallo-grigiastro con una sfumatura terrosa. Il viso è gonfio, con costante pastosità delle palpebre; la lingua è secca e ricoperta da una patina marrone sporco, la mucosa delle labbra e della bocca è secca e ruvida. Nel 40-70% dei pazienti con pielonefrite cronica (V. A. Pilipenko, 1973), con il progredire della malattia, si sviluppa un'ipertensione arteriosa sintomatica, che in alcuni casi raggiunge livelli elevati, soprattutto la pressione diastolica (180/115-220/140 mm Hg). In circa il 20-25% dei pazienti l'ipertensione arteriosa si manifesta già nelle fasi iniziali (nei primi anni) della malattia. Non c'è dubbio che l'aggiunta dell'ipertensione non solo modifica il quadro clinico della malattia, ma ne aggrava anche il decorso. Come conseguenza dell'ipertensione, si sviluppa l'ipertrofia del ventricolo sinistro del cuore, spesso con segni di sovraccarico e ischemia, clinicamente accompagnati da attacchi di angina pectoris. Possibili crisi ipertensive con insufficienza ventricolare sinistra, violazione dinamica della circolazione cerebrale e, nei casi più gravi, con ictus e trombosi dei vasi cerebrali. La terapia antipertensiva sintomatica è inefficace se la genesi pielonefritica dell'ipertensione arteriosa non viene stabilita tempestivamente e non viene effettuato un trattamento antinfiammatorio.

Negli stadi successivi della pielonefrite si verificano dolore osseo, polineurite e sindrome emorragica. L'edema non è tipico e praticamente non viene osservato.

Nella pielonefrite cronica in generale e negli stadi successivi, la poliuria è particolarmente caratteristica con il rilascio fino a 2-3 litri o più di urina durante il giorno. Vengono descritti casi di poliurina che raggiungono i 5-7 litri al giorno, che possono portare allo sviluppo di ipokaliemia, iponatremia e ipocloremia; la poliuria è accompagnata da pollachiuria e nicturia, ipostenuria. Come risultato della poliuria compaiono sete e secchezza delle fauci.

I sintomi della pielonefrite primaria cronica sono spesso così deboli che la diagnosi viene posta molto tardi, quando si osservano già segni di insufficienza renale cronica o quando viene rilevata accidentalmente l'ipertensione arteriosa e si cerca di stabilirne l'origine. In alcuni casi, una carnagione particolare, pelle secca e mucose, tenendo conto dei disturbi di natura astenica, consentono di sospettare una pielonefrite cronica.

Diagnosi di pielonefrite cronica

Stabilire una diagnosi di pielonefrite cronica si basa sull'uso complesso di dati provenienti dal quadro clinico della malattia, sui risultati di studi clinici e di laboratorio, biochimici, batteriologici, ecografici, urologici e radioisotopici a raggi X e, se necessario e possibile, dati da una biopsia puntura del rene. Un ruolo importante appartiene ad un'anamnesi accuratamente raccolta. Indicazioni nell'anamnesi di cistite pregressa, uretrite, pielite, colica renale, passaggio di calcoli, nonché anomalie nello sviluppo dei reni e delle vie urinarie sono sempre fattori significativi a favore della pielonefrite cronica.

Le maggiori difficoltà nella diagnosi della pielonefrite cronica sorgono nel suo decorso latente, quando i segni clinici della malattia sono assenti o così leggermente pronunciati e non caratteristici da non consentire una diagnosi convincente. Pertanto, la diagnosi di pielonefrite cronica in questi casi si basa principalmente sui risultati di metodi di ricerca di laboratorio, strumentali e di altro tipo. In questo caso, il ruolo principale è dato allo studio delle urine e all'individuazione di leucocituria, proteinuria e batteriuria.

La proteinuria nella pielonefrite cronica, come nella pielonefrite acuta, è solitamente insignificante e non supera, con rare eccezioni, 1,0 g / l (di solito da tracce a 0,033 g / l) e l'escrezione giornaliera di proteine ​​nelle urine è inferiore a 1,0 g. La leucocituria può essere di varia gravità, ma più spesso il numero di leucociti è 5-10, 15-20 per campo visivo, raramente raggiunge 50-100 o più. Occasionalmente, nelle urine si riscontrano cilindri ialini e granulari isolati.

Nei pazienti con decorso latente della malattia, la proteinuria e la leucocituria potrebbero non essere affatto presenti durante un'analisi delle urine di routine in test separati o in più test, quindi è necessario condurre ripetutamente test delle urine in dinamica, anche secondo Kakovsky-Addis, Nechiporenko, per i leucociti attivi, nonché la semina dell'urina sulla microflora e il grado di batteriuria. Se il contenuto proteico nella quantità giornaliera di urina supera 70-100 mg, il numero di leucociti nel campione secondo Kakovsky-Addis è superiore a 4. 106 / giorno e nello studio secondo Nechiporenko - più di 2,5. 106/l, allora questo potrebbe parlare a favore della pielonefrite.

La diagnosi di pielonefrite diventa più convincente se nelle urine dei pazienti vengono rilevati leucociti attivi o cellule Sternheimer-Malbin. Tuttavia, la loro importanza non deve essere sopravvalutata, poiché è stato stabilito che si formano a una bassa pressione osmotica delle urine (200-100 mosm / l) e si trasformano nuovamente in normali leucociti con un aumento dell'attività osmotica delle urine. Pertanto, queste cellule possono essere il risultato non solo di un processo infiammatorio attivo nei reni, ma anche di una bassa densità relativa delle urine, che è spesso osservata nella pielonefrite. Tuttavia, se il numero di leucociti attivi è superiore al 10-25% di tutti i leucociti escreti nelle urine, ciò non solo conferma la presenza di pielonefrite, ma indica anche il suo decorso attivo (M. Ya. Ratner et al. 1977) .

Un segno di laboratorio altrettanto importante della pielonefrite cronica è la batteriuria, che supera i 50-100 mila in 1 ml di urina. Può essere rilevato in varie fasi della malattia, ma più spesso e in modo più significativo durante il periodo di esacerbazione. È ormai dimostrato che la cosiddetta batteriuria fisiologica (o falsa, isolata, senza processo infiammatorio) non esiste. Il follow-up a lungo termine di pazienti con batteriuria isolata, senza altri segni di danno ai reni o al tratto urinario, ha mostrato che alcuni di loro sviluppano nel tempo un quadro clinico completo di pielonefrite. Pertanto, i termini "batteriuria" e ancor più "infezione delle vie urinarie" dovrebbero essere trattati con cautela, soprattutto nelle donne in gravidanza e nei bambini. Sebbene la batteriuria isolata non porti sempre allo sviluppo della pielonefrite, tuttavia, per prevenirla, alcuni autori raccomandano di trattare ciascuno di questi pazienti fino a quando l'urina non è completamente sterile (I. A. Borisov, V. V. Sura, 1982).

Nelle forme asintomatiche, latenti e atipiche di pielonefrite cronica, quando i metodi di analisi delle urine sopra menzionati non sono sufficientemente convincenti, vengono utilizzati anche test provocativi (in particolare il prednisone) per attivare temporaneamente il processo infiammatorio latente in corso nei reni.

Nella pielonefrite cronica, anche primaria, è possibile anche l'ematuria, principalmente sotto forma di microematuria, che, secondo V. A. Pilipenko (1973), si verifica nel 32,3% dei casi. Alcuni autori (M. Ya. Ratner, 1978) distinguono la forma ematurica della pielonefrite. L'ematuria macroscopica talvolta accompagna la pielonefrite calcolitica o si sviluppa a seguito di un processo distruttivo nella volta della coppa (sanguinamento fornico).

Nel sangue periferico, l'anemia, un aumento della VES vengono rilevati più spesso, meno spesso - una leggera leucocitosi con uno spostamento neutrofilo della formula dei leucociti a sinistra. Nel proteinogramma del sangue, soprattutto nella fase acuta, si notano alterazioni patologiche con ipoalbuminemia, iper-a1 e a2-globulinemia, negli stadi tardivi con ipogammaglobulinemia.

A differenza della glomerulonefrite cronica, nella pielonefrite cronica non è la filtrazione glomerulare a diminuire per prima, ma la funzione di concentrazione dei reni, con conseguente poliuria spesso osservata con ipo- e isostenuria.

Le violazioni dell'omeostasi elettrolitica (ipokaliemia, iponatriemia, ipocalcemia), che talvolta raggiungono una gravità significativa, sono dovute alla poliuria e ad una grande perdita di questi ioni nelle urine.

Nella fase avanzata della pielonefrite cronica, la filtrazione glomerulare è significativamente ridotta, di conseguenza, la concentrazione di rifiuti azotati - urea, creatinina, azoto residuo - aumenta nel sangue. Tuttavia, un'iperazotemia transitoria può verificarsi anche durante un'esacerbazione della malattia. In tali casi, sotto l'influenza di un trattamento efficace, la funzione di escrezione di azoto dai reni viene ripristinata e il livello di creatinina e urea nel sangue viene normalizzato. Pertanto, la prognosi per la comparsa di segni di insufficienza renale cronica nei pazienti con pielonefrite è più favorevole rispetto ai pazienti con glomerulonefrite cronica.

Un ruolo essenziale nella diagnosi della pielonefrite cronica, soprattutto secondaria, è svolto dai metodi di indagine ecografici e radiografici. Le dimensioni disuguali dei reni, l'irregolarità dei loro contorni, la posizione insolita possono essere rilevate anche su una semplice radiografia e con l'aiuto degli ultrasuoni. Informazioni più dettagliate sulla violazione della struttura e della funzione dei reni, del sistema pielocaliceale e del tratto urinario superiore possono essere ottenute utilizzando l'urografia escretoria, in particolare l'infusione. Quest'ultimo dà risultati più chiari anche con una significativa violazione della funzione escretoria dei reni. L'urografia escretoria consente di identificare non solo i cambiamenti nella dimensione e nella forma dei reni, la loro posizione, la presenza di calcoli nelle coppe, nella pelvi o negli ureteri, ma anche di giudicare lo stato della funzione escretoria totale dei reni. Spasmo o espansione a forma di clava delle coppe, violazione del loro tono, deformazione ed espansione del bacino, cambiamenti nella forma e nel tono degli ureteri, anomalie nel loro sviluppo, stenosi, dilatazioni, attorcigliamenti, torsioni e altri cambiamenti testimoniano in favore della pielonefrite.

Nelle fasi successive della malattia, quando si verificano le rughe dei reni, viene rilevata anche una diminuzione delle loro dimensioni (o di una di esse). In questa fase, la compromissione della funzionalità renale raggiunge un grado significativo e l'escrezione del mezzo di contrasto rallenta e diminuisce bruscamente, e talvolta è completamente assente. Pertanto, con grave insufficienza renale, non è consigliabile eseguire l'urografia escretoria, poiché il contrasto tra il tessuto renale e le vie urinarie è nettamente ridotto o non si verifica affatto. In tali casi, quando urgentemente necessario, ricorrere all'urografia per infusione o alla pielografia retrograda, nonché all'otturazione unilaterale dell'uretere con violazione del deflusso dell'urina. Se i contorni dei reni non vengono chiaramente rilevati durante l'esame e l'urografia escretoria, nonché se si sospetta un tumore renale, vengono utilizzati il ​​pneumoretroperitoneo (pneumoren) e la tomografia computerizzata.

Un'assistenza significativa nella complessa diagnosi della pielonefrite è fornita dai metodi radioisotopici: renografia e scansione renale. Tuttavia, il loro valore diagnostico differenziale è relativamente piccolo rispetto all'esame a raggi X, poiché la disfunzione e i cambiamenti nella struttura dei reni rilevati con il loro aiuto non sono specifici e possono essere osservati in altre malattie renali e nella renografia, inoltre, dà anche un'alta percentuale di errori diagnostici. Queste metodiche permettono di stabilire una disfunzione di uno dei reni rispetto all'altro e, pertanto, sono di grande importanza nella diagnosi della pielonefrite secondaria e monolaterale, mentre nella pielonefrite primaria, che è più spesso bilaterale, il loro valore diagnostico è piccolo. Tuttavia, nella complessa diagnosi della pielonefrite cronica, soprattutto quando, per un motivo o per l'altro (allergia a un mezzo di contrasto, significativa compromissione della funzionalità renale, ecc.), L'urografia escretoria è impossibile o controindicata, i metodi di ricerca dei radioisotopi possono essere di grande aiuto .

Per la diagnosi della pielonefrite unilaterale, nonché per chiarire la genesi dell'ipertensione arteriosa nei grandi centri diagnostici, viene utilizzata anche l'angiografia renale.

Infine, se non è ancora possibile stabilire con precisione la diagnosi, è indicata la biopsia con puntura intravitale del rene. Tuttavia, va tenuto presente che questo metodo non sempre consente di confermare o escludere la diagnosi di pielonefrite. Secondo I. A. Borisov e V. V. Sura (1982), con l'aiuto di una biopsia puntura, la diagnosi di pielonefrite può essere confermata solo nel 70% dei casi. Ciò è dovuto al fatto che nella pielonefrite i cambiamenti patologici nel tessuto renale sono di natura focale: accanto alle aree di infiltrazione infiammatoria c'è un tessuto sano, l'ingresso di un ago da puntura nel quale dà risultati negativi e non può confermare la diagnosi diagnosi di pielonefrite se è indubbiamente presente. Pertanto, solo i risultati positivi di una biopsia puntura, cioè la conferma della diagnosi di pielonefrite, hanno valore diagnostico.

La pielonefrite cronica deve essere differenziata principalmente dalla glomerulonefrite cronica, dall'amiloidosi renale, dalla glomerulosclerosi diabetica e dall'ipertensione.

L'amiloidosi renale nella fase iniziale, manifestata solo da una leggera proteinuria e da un sedimento urinario molto scarso, può simulare una forma latente di pielonefrite cronica. Tuttavia, a differenza della pielonefrite, nell'amiloidosi è assente la leucocituria, non vengono rilevati leucociti attivi e batteriuria, la funzione di concentrazione dei reni rimane a un livello normale, non ci sono segni radiologici di pielonefrite (i reni sono gli stessi, di dimensioni normali o leggermente ingrandito). Inoltre, l'amiloidosi secondaria è caratterizzata dalla presenza di malattie croniche a lungo termine, più spesso pioinfiammatorie.

La glomerulosclerosi diabetica si sviluppa nei pazienti con diabete mellito, soprattutto con il suo decorso grave e la lunga durata della malattia. Allo stesso tempo, ci sono altri segni di angiopatia diabetica (cambiamenti nei vasi della retina, degli arti inferiori, polineurite, ecc.). Non sono presenti fenomeni disurici, leucocituria, batteriuria e segni radiografici di pielonefrite.

La pielonefrite cronica con ipertensione sintomatica, soprattutto con decorso latente, viene spesso erroneamente valutata come ipertensione. La diagnosi differenziale di queste malattie presenta grandi difficoltà, soprattutto nella fase terminale.

Se dall'anamnesi o dalla documentazione medica è possibile stabilire che alterazioni delle urine (leucocituria, proteinuria) hanno preceduto (a volte per molti anni) la comparsa dell'ipertensione, oppure cistite, uretrite, colica renale sono state osservate molto prima del suo sviluppo, i calcoli sono stati trovato nelle vie urinarie, allora l'origine sintomatica dell'ipertensione come conseguenza della pielonefrite è solitamente fuori dubbio. In assenza di tali indicazioni, si dovrebbe tenere presente che l'ipertensione nei pazienti con pielonefrite cronica è caratterizzata da una maggiore pressione diastolica, stabilità, efficacia insignificante e instabile dei farmaci antipertensivi e un aumento significativo della loro efficacia se usati in combinazione con agenti antimicrobici. A volte, all'inizio dello sviluppo dell'ipertensione, è sufficiente solo la terapia antinfiammatoria che, senza farmaci antipertensivi, porta ad una diminuzione o addirittura ad una normalizzazione stabile della pressione sanguigna. Spesso è necessario ricorrere allo studio delle urine secondo Kakovsky-Addis, per i leucociti attivi, all'urinocoltura per la microflora e il grado di batteriuria, prestare attenzione alla possibilità di anemia immotivata, aumento della VES, diminuzione della relativa densità delle urine nel campione Zimnitsky, che sono caratteristiche della pielonefrite.

A favore della pielonefrite, alcuni dati provenienti dall'ecografia e dall'urografia escretoria (deformazione delle coppe e della pelvi, stenosi o atonia degli ureteri, nefroptosi, dimensioni disuguali dei reni, presenza di calcoli, ecc.), renografia con radioisotopi (diminuzione della funzione dei un rene con funzionalità conservata dell'altro) e angiografia renale (restringimento, deformazione e riduzione del numero delle arterie di piccolo e medio calibro). Se la diagnosi è in dubbio anche dopo tutti i metodi di ricerca di cui sopra, è necessario (se possibile e in assenza di controindicazioni) ricorrere a una biopsia puntura dei reni.

Trattamento della pielonefrite cronica

Dovrebbe essere completo, individuale e includere un regime, una dieta, farmaci e misure volte ad eliminare le cause che impediscono il normale passaggio dell'urina.

I pazienti con pielonefrite cronica durante il periodo di esacerbazione della malattia necessitano di un trattamento ospedaliero. Allo stesso tempo, come nella pielonefrite acuta, è consigliabile ricoverare i pazienti con pielonefrite secondaria nei reparti urologici e con quelli primari nei reparti nefrologici terapeutici o specializzati. Viene loro prescritto il riposo a letto, la cui durata dipende dalla gravità dei sintomi clinici della malattia e dalla loro dinamica sotto l'influenza del trattamento.

Una componente obbligatoria della terapia complessa è una dieta che prevede l'esclusione dalla dieta di piatti piccanti, zuppe ricche, vari condimenti aromatici e caffè forte. Il cibo dovrebbe essere sufficientemente ipercalorico (2000-2500 kcal), contenere la quantità fisiologicamente necessaria di ingredienti di base (proteine, grassi, carboidrati), ben fortificato. Questi requisiti sono soddisfatti al meglio da una dieta lattiero-vegetariana, così come da carne e pesce bollito. Nella dieta quotidiana è consigliabile includere verdure (patate, carote, cavoli, barbabietole) e frutta (mele, prugne, albicocche, uva passa, fichi), ricchi di potassio e vitamine C, P, gruppo B, latte e latticini , uova.

Poiché nella pielonefrite cronica, salvo rare eccezioni, l'edema è assente, il liquido può essere assunto senza restrizioni. È preferibile utilizzarlo sotto forma di varie bevande arricchite, succhi, bevande alla frutta, composte, baci e acqua minerale, il succo di mirtillo rosso è particolarmente utile (fino a 1,5-2 litri al giorno). La restrizione dei liquidi è necessaria nei casi in cui l'esacerbazione della malattia è accompagnata da una violazione del deflusso di urina o da ipertensione arteriosa, che richiede una restrizione più grave del cloruro di sodio (fino a 4-6 g al giorno), mentre in assenza dell'ipertensione durante una riacutizzazione, fino a 6-8 g, e con un decorso latente - fino a 8-10 g Ai pazienti con anemia vengono mostrati cibi ricchi di ferro e cobalto (mele, melograni, fragole, fragole, ecc.). In tutte le forme e in qualsiasi stadio della pielonefrite, si consiglia di includere nella dieta angurie, meloni, zucche, che hanno un effetto diuretico e aiutano a purificare le vie urinarie da microbi, muco e piccoli calcoli.

Fondamentale nel trattamento della pielonefrite cronica, così come di quella acuta, è la terapia antibatterica, il cui principio di base è la somministrazione precoce e a lungo termine di agenti antimicrobici in stretto accordo con la sensibilità ad essi della microflora isolata dalle urine, la alternanza di farmaci antibatterici o il loro uso combinato. La terapia antibatterica è inefficace se viene iniziata tardi, non viene eseguita in modo sufficientemente attivo, senza tener conto della sensibilità della microflora e se non vengono eliminati gli ostacoli al normale passaggio dell'urina.

Nella fase tardiva della pielonefrite, a causa dello sviluppo di alterazioni sclerotiche nei reni, della diminuzione del flusso sanguigno renale e della filtrazione glomerulare, non è possibile raggiungere la concentrazione richiesta di farmaci antibatterici nel tessuto renale e l'efficacia della pielonefrite. quest'ultimo diminuisce notevolmente anche a dosi elevate. A sua volta, a causa di una violazione della funzione escretoria dei reni, esiste il pericolo di accumulo di antibiotici introdotti nel corpo e aumenta il rischio di gravi effetti collaterali, soprattutto quando vengono prescritte dosi elevate. Con una terapia antibiotica iniziata tardivamente e un trattamento non sufficientemente attivo, diventa possibile sviluppare ceppi microbici resistenti agli antibiotici e associazioni microbiche con diversa suscettibilità allo stesso farmaco antimicrobico.

Per il trattamento della pielonefrite, antibiotici, sulfamidici, nitrofurani, acido nalidixico, b-NOC, bactrim (biseptolo, septrin) vengono utilizzati come agenti antimicrobici. Viene data preferenza al farmaco a cui la microflora è sensibile e che è ben tollerato dai pazienti. I farmaci a base di penicillina hanno la minima nefrotossicità, in particolare le penicilline semisintetiche (oxacillina, ampicillina, ecc.), Oleandomicina, eritromicina, levomicetina, cefalosporine (kefzol, tseporina). I nitrofurani, l'acido nalidixico (negram, nevigramon), 5-NOC si distinguono per una leggera nefrotossicità. Gli aminoglicosidi (kanamicina, colimicina, gentamicina) presentano un'elevata nefrotossicità, che va prescritta solo nei casi gravi e per un breve periodo (5-8 giorni), in assenza dell'effetto di altri antibiotici ai quali la microflora si è rivelata resistente .

Quando si prescrivono antibiotici, è anche necessario tenere conto della dipendenza della loro attività dal pH delle urine. Ad esempio, la gentamicina e l'eritromicina sono più efficaci nelle urine alcaline (pH 7,5-8,0), quindi, quando vengono prescritte, una dieta a base di latte vegetale, l'aggiunta di alcali (bicarbonato di sodio, ecc.), l'uso di acqua minerale alcalina (Borjomi, ecc.).). L'ampicillina e il 5-NOC sono più attivi a pH 5,0-5,5. Cefalosporine, tetracicline, cloramfenicolo sono efficaci nelle reazioni delle urine sia alcaline che acide (che vanno da 2,0 a 8,5-9,0).

Durante il periodo di esacerbazione, la terapia antibiotica viene effettuata per 4-8 settimane - fino all'eliminazione delle manifestazioni cliniche e di laboratorio dell'attività del processo infiammatorio. Nei casi più gravi si ricorre a varie combinazioni di farmaci antibatterici (un antibiotico con sulfamidici o furagina, 5-NOC o una combinazione di tutti insieme); mostra la loro somministrazione parenterale, spesso per via endovenosa e in grandi dosi. Una combinazione efficace di penicillina e dei suoi analoghi semisintetici con derivati ​​del nitrofurano (furagina, furadonina) e sulfamidici (urosulfan, sulfadimetossina). I preparati di acido nalidixico possono essere combinati con tutti gli agenti antimicrobici. A loro si osservano i ceppi microbici meno resistenti. Efficace, ad esempio, la combinazione di carbenicillina o aminoglicosidi con acido nalidixico, la combinazione di gentamicina con cefalosporine (preferibilmente con kefzol), cefalosporine e nitrofurani; penicillina ed eritromicina, nonché antibiotici con 5-NOC. Quest'ultimo è attualmente considerato uno degli urosettici più attivi e con un ampio spettro d'azione. La levomicetina succinato 0,5 g 3 volte al giorno per via intramuscolare è molto efficace, soprattutto con la flora gram-negativa. La gentamicina (garamicina) trova un uso diffuso. Ha un effetto battericida sull'Escherichia coli e altri batteri Gram-negativi; è attivo anche contro i microbi gram-positivi, in particolare contro lo stafilococco aureo penicillinasi e lo streptococco b-emolitico. L'elevato effetto antibatterico della gentamicina è dovuto al fatto che il 90% di essa viene escreto immodificato dai reni, e quindi nelle urine si crea un'elevata concentrazione di questo farmaco, 5-10 volte superiore a quella battericida. Viene prescritto 40-80 mg (1-2 ml) 2-3 volte al giorno per via intramuscolare o endovenosa per 5-8 giorni.

Il numero di farmaci antibatterici attualmente utilizzati per il trattamento della pielonefrite è ampio e aumenta ogni anno, quindi non è possibile e necessario soffermarsi sulle caratteristiche e sull'efficacia di ciascuno di essi. Il medico prescrive questo o quel farmaco individualmente, tenendo conto dei principi di base della terapia per la pielonefrite cronica sopra indicati.

I criteri per l'efficacia del trattamento sono la normalizzazione della temperatura, la scomparsa dei fenomeni disurici, il ritorno ai normali indicatori del sangue periferico (numero dei leucociti, VES), la persistente assenza o almeno una notevole diminuzione della proteinuria, leucocituria e batteriuria.

Poiché anche dopo un trattamento efficace si osservano frequenti (fino al 60-80%) recidive della malattia, è generalmente accettato condurre molti mesi di terapia anti-recidiva. È necessario prescrivere vari farmaci antimicrobici, alternandoli in sequenza, tenendo conto della sensibilità della microflora ad essi e sotto il controllo della dinamica della leucocituria, batteriuria e proteinuria. Non esiste ancora consenso sulla durata di tale trattamento (da 6 mesi a 1-2 anni).

Sono stati proposti vari schemi di trattamento intermittente su base ambulatoriale. Il più utilizzato è lo schema secondo il quale per 7-10 giorni di ogni mese vengono prescritti alternativamente diversi agenti antimicrobici (un antibiotico, ad esempio, levomicetina, 0,5 g 4 volte al giorno, nel mese successivo una sulfanilamide farmaco, ad esempio urosulfan o etazolo, nei mesi successivi - furagina, nevigramon, 5-NOC, cambiando ogni mese). Quindi il ciclo di trattamento viene ripetuto.

Negli intervalli tra i farmaci, si consiglia di assumere decotti o infusi di erbe che hanno un effetto diuretico e antisettico (succo di mirtillo rosso, brodo di rosa canina, erba di equiseto, frutti di ginepro, foglie di betulla, uva ursina, foglie di mirtillo rosso, foglie e steli di celidonia, ecc.). .). Per lo stesso scopo, è possibile utilizzare nikodin (entro 2-3 settimane), che ha un'attività antibatterica moderata, soprattutto in caso di colecistite concomitante.

In alcuni casi, il trattamento della pielonefrite cronica con agenti antibatterici può essere accompagnato da effetti allergici e altri effetti collaterali, e pertanto sono indicati antistaminici (difenidramina, pipolfen, tavegil, ecc.) Per ridurli o prevenirli. A volte devi abbandonarli completamente e ricorrere a ciclotropina, urotropina, salolo. Con un trattamento prolungato con antibiotici, è consigliabile prescrivere vitamine.

Ai pazienti con ipertensione arteriosa vengono mostrati farmaci antipertensivi (reserpina, adelfan, emitone, clonidina, dopegyt, ecc.) In combinazione con saluretici (ipotiazide, furosemide, triampur, ecc.). In presenza di anemia, oltre ai preparati a base di ferro, vitamina B12, acido folico, ormoni anabolizzanti, trasfusione di massa eritrocitaria, è indicato sangue intero (con anemia significativa e persistente).

Secondo le indicazioni, la terapia complessa comprende glicosidi cardiaci: corglicon, strofantina, celanide, digossina, ecc.

Nei pazienti con pielonefrite secondaria, insieme alla terapia conservativa, ricorrono spesso a metodi chirurgici di trattamento per eliminare la causa della stasi urinaria (specialmente con pielonefrite calcolitica, adenoma prostatico, ecc.).

Un posto importante nella complessa terapia della pielonefrite cronica è il trattamento sanatorio, principalmente nei pazienti con pielonefrite secondaria (calcolare) dopo un intervento chirurgico per la rimozione dei calcoli. Il soggiorno più indicato nei sanatori balneoterapici è Truskavets, Zheleznovodsk, Sairme, Berezovskie Mineralnye Vody. Bere abbondantemente acqua minerale aiuta a ridurre il processo infiammatorio nei reni e nelle vie urinarie, "lava via" muco, pus, microbi e piccoli calcoli e migliora le condizioni generali dei pazienti.

Nei pazienti con elevata ipertensione arteriosa e grave anemia, con sintomi di insufficienza renale, il trattamento termale è controindicato. I pazienti con pielonefrite cronica non dovrebbero essere inviati in località climatiche, poiché l'effetto di ciò di solito non viene osservato.

Prevenzione della pielonefrite cronica

Le misure per la prevenzione della pielonefrite cronica sono il trattamento tempestivo e approfondito dei pazienti con pielonefrite acuta, l'osservazione dispensaria e l'esame di questo contingente di pazienti, il loro corretto impiego, nonché l'eliminazione delle cause che impediscono il normale deflusso dell'urina, nel trattamento delle malattie acute della vescica e delle vie urinarie; nella riabilitazione dei focolai cronici di infezione.

Nella pielonefrite cronica primaria, le raccomandazioni per l'impiego dei pazienti sono le stesse della glomerulonefrite cronica, cioè i pazienti possono svolgere lavori che non siano associati a grande stress fisico e nervoso, con possibilità di ipotermia, permanenza prolungata in piedi, in turni di notte, in officine calde.

Dieta, la dieta è la stessa della pielonefrite acuta. In presenza di ipertensione sintomatica è necessaria una restrizione più severa del sale, nonché una certa restrizione dei liquidi, soprattutto nei casi in cui è presente edema o tendenza all'edema. Al fine di prevenire le esacerbazioni della pielonefrite e la sua progressione, sono stati proposti vari schemi per la terapia a lungo termine di questa malattia.

Nella pielonefrite secondaria acuta o cronica, il successo del trattamento sia ospedaliero che ambulatoriale a lungo termine dipende in gran parte dall'eliminazione delle cause che portano ad un deflusso alterato di urina (calcoli, stenosi ureterali, adenoma prostatico, ecc.). I pazienti devono essere sotto la supervisione di un urologo o di un nefrologo (terapista) e di un urologo.

Nella prevenzione delle recidive della pielonefrite cronica, sono importanti la sua ulteriore progressione e lo sviluppo dell'insufficienza renale cronica, il rilevamento tempestivo e l'attento trattamento dei focolai di infezione nascosti o evidenti, nonché delle malattie intercorrenti.

I pazienti che hanno avuto pielonefrite acuta dopo la dimissione dall'ospedale devono essere registrati presso il dispensario e osservati per almeno un anno, previa analisi delle urine normali e in assenza di batteriuria. Se la proteinuria, leucocituria, batteriuria persistono o compaiono periodicamente, il periodo di osservazione del dispensario viene aumentato a tre anni dall'inizio della malattia e quindi, in assenza di un effetto terapeutico completo, i pazienti vengono trasferiti in un gruppo con pielonefrite cronica.

I pazienti con pielonefrite primaria cronica necessitano di un'osservazione dispensaria costante a lungo termine con trattamenti ospedalieri periodici in caso di esacerbazione della malattia o di crescente declino della funzionalità renale.

Nella pielonefrite acuta, dopo un ciclo di trattamento in ospedale, i pazienti sono sottoposti a un esame dispensario una volta ogni due settimane nei primi due mesi, quindi una volta ogni uno o due mesi durante l'anno. I test delle urine sono obbligatori: generali, secondo Nechiporenko, per i leucociti attivi, per il grado di batteriuria, per la microflora e la sua sensibilità agli agenti antibatterici, nonché un esame del sangue generale. Una volta ogni 6 mesi, il sangue viene esaminato per il contenuto di urea, creatinina, elettroliti, proteine ​​totali e frazioni proteiche, viene determinata la filtrazione glomerulare, analisi delle urine secondo Zimnitsky, se necessario, una consultazione con un urologo e esami urologici a raggi X. indicato.

Nei pazienti con pielonefrite cronica in fase inattiva, la stessa quantità di ricerche della pielonefrite acuta dovrebbe essere effettuata una volta ogni sei mesi.

Con la comparsa di segni di insufficienza renale cronica, i termini degli esami e degli esami dispensari si riducono significativamente man mano che progredisce. Particolare attenzione è posta al controllo della pressione arteriosa, allo stato del fondo, alla dinamica della densità relativa delle urine secondo Zimnitsky, al valore della filtrazione glomerulare, alla concentrazione delle scorie azotate e al contenuto di elettroliti nel sangue. Questi studi vengono effettuati a seconda della gravità dell'insufficienza renale cronica mensilmente o ogni 2-3 mesi.

Anno di approvazione: 2016 (revisionato ogni anno)

Associazioni professionali :

Società Russa di Urologia

1. Brevi informazioni sulla pielonefrite cronica

1.1 Definizione

La pielonefrite cronica (CP) è un processo infettivo e infiammatorio a lungo termine nelle pareti della pelvi, delle coppe, nello stroma e nel parenchima del rene.

La pielonefrite cronica può essere il risultato di una malattia acuta, ma nella maggior parte dei casi è un processo attuale relativamente calmo.

1.2 Eziologia e patogenesi

La pielonefrite non complicata nel 75-95% è causata da E. coli, nel 5-10% da Staphylococcus saprophyticus.

1.3 Epidemiologia

La malattia renale più comune e seconda solo alle infezioni del tratto respiratorio superiore

L'incidenza è di 18 su 1000.

Le donne si ammalano 2-5 volte più spesso.

La prevalenza, a seconda della causa di morte, varia dall'8% al 20%.

1.4 Codifica ICD 10

N11.0 Pielonefrite cronica non ostruttiva associata a reflusso

N11.1 Pielonefrite cronica ostruttiva

N20.9 Pielonefrite calcolitica

1.5 Classificazione

Per eziologia:

Primario: si sviluppa in un rene intatto.

Secondario - sullo sfondo di malattie che violano il passaggio dell'urina:

• anomalie nello sviluppo dei reni e delle vie urinarie;
• malattia dell'urolitiasi;
• stenosi dell'uretere;
• Malattia di Ormond (fibrosi retroperitoneale);
• reflusso vescico-ureterale e nefropatia da reflusso;
• adenoma e sclerosi della prostata;
• sclerosi del collo della vescica;
• vescica neurogena;
• cisti e tumori del rene;
• neoplasie delle vie urinarie;
• tumori maligni degli organi genitali.

Per localizzazione: unilaterale o bilaterale.

Fasi pielonefrite cronica:

• infiammazione attiva;
• infiammazione latente;
• remissione o recupero clinico.

2. Diagnosi di pielonefrite cronica

2.1 Reclami

Nella fase attiva:

• Dolore sordo nella regione lombare;
• La disuria non è tipica, ma è possibile una minzione frequente;
• Episodi di agghiaccianti e condizioni subfebbrili;
• fatica;
• Debolezza generale;
• Prestazioni ridotte.

Nella fase latente i reclami potrebbero non essere presenti.

In remissione nessun reclamo.

2.2 Esame fisico

Possibile:

• dolore alla palpazione;
• sintomo positivo di Pasternatsky;
• poliuria;
• cambiamento della pressione sanguigna - specialmente con anomalie dei reni;
• temperatura corporea elevata.

2.3 Diagnostica di laboratorio

Analisi generale delle urine :

• leucocituria;
• batteriuria;
• Proteinuria fino a 1 g/giorno;
• Microematuria;
• Ipostenuria;
• reazione alcalina.

Ecografia del sistema urinario :

• gonfiore del parenchima durante l'esacerbazione;
• aumento dell'ecogenicità (nefrosclerosi);
• riduzione delle dimensioni del rene;
• espansione del sistema pelvico-caliceale;
• deformità renale.

Ulteriore esame per chiarire la diagnosi di pielonefrite cronica nella fase attiva individualmente.

Analisi batteriologica delle urine

Esame del sangue generale e biochimico

Il test di Reberg con sospetto di insufficienza renale cronica

Analisi per la proteinuria quotidiana

Urografia escretoria per chiarire lo stato delle vie urinarie e diagnosticare violazioni del passaggio dell'urina.

Segni radiologici precoci di pielonefrite cronica:

• diminuzione del tono delle vie urinarie superiori,
• angoli appiattiti e arrotondati dei fornici,
• restringimento e allungamento delle coppe.

Segni radiologici tardivi di pielonefrite cronica:

• forte deformazione delle tazze,
• convergenza delle tazze
• reflusso pielorenale,
• pieloectasia,
• Sintomo di Hodson e diminuzione dell'indice corticale renale.

Metodi dei radioisotopi - identificare la simmetria della nefropatia e valutare la funzione.

Cistouretrografia minzionale e/o Renografia con radioisotopi - rilevamento del reflusso vescico-ureterale e alterazioni del tratto urinario inferiore.

CT E risonanza magnetica - Identificazione delle malattie provocatrici.

Biopsia renale - nella diagnosi differenziale.

Durante il salvataggio febbre dopo 72 ore trattamento:

• TC elicoidale,
• urografia escretoria o nefroscintigrafia.

A ipertensione arteriosa nzia- esame del sangue per:

• renina;
• aldosterone;
• angiotensina.

3. Trattamento della pielonefrite cronica

L'obiettivo è disinfettare le vie urinarie e ripristinare il passaggio per eliminare/ridurre l'infiammazione.

Indicazioni per il ricovero ospedaliero

Ricovero d'urgenza:

• Esacerbazione della pielonefrite secondaria;
• Complicanze sullo sfondo della terapia ambulatoriale della pielonefrite primaria non ostruttiva;
• L'inefficacia della terapia;
• Incapacità di eliminare i fattori che influenzano;
• reazione settica.

Ricovero programmato:

• Esame aggiuntivo;
• Esame aggiuntivo e selezione della terapia per l'ipertensione arteriosa elevata.

3.1 Trattamento non farmacologico

Per una diuresi sufficiente è necessario bere 2-2,5 litri di liquidi.

Assunzione di diuretici.

Con ipertensione: limitare l'assunzione di sale a 5-6 g / giorno e non più di 1 litro di liquidi.

Per esacerbazione - trattamento termale.

3.2 Cure mediche

Primo - terapia antibiotica dopo esame batteriologico e determinazione della sensibilità.

Terapia antipertensiva- principalmente ACE inibitori, se intolleranti - antagonisti dei recettori dell'angiotensina II. Selezione di farmaci per la nefrosclerosi - tenendo conto del test di Reberg.

In caso di recidiva / esacerbazione, gli antibiotici vengono prescritti dopo la normalizzazione del passaggio dell'urina, l'eliminazione dei fattori che influenzano e, se possibile, il cambio del drenaggio.

Con recidiva acuta pielonefrite non complicata da lieve a moderata - antibiotico orale empirico per 10-14 giorni.

Farmaci di scelta:

• Ciprofloxacina 500-750 mg 2 volte al giorno;
• Levofloxacina 250-500 mg una volta al giorno per 7-10 giorni o 750 mg una volta al giorno per 5 giorni.

Droghe alternative per la terapia empirica di 10 giorni:

• Cefixima 400 mg una volta al giorno;
• Ceftibuten 400 mg una volta al giorno.

Con flora nota non per la terapia iniziale:

• Co-amoxiclav 0,25-0,125 3 volte al giorno per 14 giorni.

Con recidiva acuta pielonefrite grave non complicata consigliato uno degli antibiotici parenterali:

• fluorochinoloni per la resistenza a E. coli<10%;
• Cefalosporine di III generazione con resistenza a E.coli<10%;
• aminopenicilline + inibitori della β-lattamasi per gram-positivi sensibili;
• aminoglicosidi o carbapenemi con resistenza di E.coli ai fluorochinoloni > 10%.

Terapia iniziale pielonefrite grave:

• Ciprofloxacina 400 mg 2 volte al giorno;
• Levofloxacina 250-500-750 mg una volta al giorno .

Droghe alternative con pielonefrite grave:

• Cefotaxime 2g 3 volte al giorno;
• Cefriaxone 1-2 g al giorno;
• Ceftazidima 1-2g 3 volte al giorno;
• Cefipime 1-2g 2 volte al giorno;
• Co-amoxiclav 1,5 g 3 volte al giorno;
• Piperacillina/tazobactam 2/0,25 - 4/0,5 3 volte al giorno;
• Gentamicina 5 mg/kg una volta al giorno;
• Amikacina 15 mg/kg una volta al giorno;
• Ertapenem 1 g una volta al giorno;
• Ipinem/cilastatina 0,5/0,5 3 volte al giorno;
• Meropenem 1g 3 volte al giorno;
• Doripenem 0,5 g 3 volte al giorno.

3.3 Trattamento chirurgico

L'obiettivo è ripristinare il passaggio dell'urina.

Nella fase purulenta (nefrite apostematosa o carbonchio) - decapsulazione renale E nefrostomia.

Indicazioni alla nefrectomia:

• nefrosclerosi unilaterale con perdita o diminuzione significativa della funzione e del rene - focolaio di infezione cronica;
• ipertensione arteriosa grave e scarsamente controllata;
• pionefrosi.

4. Riabilitazione della pielonefrite cronica

In caso di ipertensione arteriosa si consiglia la terapia antipertensiva permanente.

5. Prevenzione della pielonefrite cronica

Esclusione dell'ipotermia.

Trattamento dei processi infettivi focali.

Correzione dei disturbi del metabolismo dei carboidrati.

Recupero tempestivo delle violazioni del passaggio dell'urina.

La pielonefrite cronica è un'infiammazione batterica lenta e periodicamente aggravata dell'interstizio renale, che porta a cambiamenti irreversibili nel sistema pelvico-caliceale, seguita da sclerosi del parenchima e rughe del rene. Secondo la localizzazione, la pielonefrite cronica può essere unilaterale o bilaterale, che colpiscono uno o entrambi i reni. Di solito si verifica una pielonefrite cronica bilaterale.

Spesso la pielonefrite cronica (CP) è il risultato di un trattamento improprio della pielonefrite acuta (AP).

In una percentuale significativa di pazienti che hanno avuto pielonefrite acuta o esacerbazione di pielonefrite cronica, si verifica una recidiva di pielonefrite cronica entro 3 mesi dalla riacutizzazione.

La prevalenza della pielonefrite cronica in Russia è di 18-20 casi ogni 1000 persone, mentre in altri paesi la pielonefrite acuta viene completamente curata senza diventare cronica.

Sebbene la completa curabilità della pielonefrite acuta nel 99% dei casi sia stata dimostrata in tutto il mondo e la diagnosi di "pielonefrite cronica" sia semplicemente assente nelle classificazioni straniere, la mortalità per pielonefrite in Russia, secondo le cause di morte, varia da 8 a 20 % nelle diverse regioni.

La scarsa efficacia del trattamento della pielonefrite acuta e cronica è associata alla mancanza di esecuzione tempestiva da parte dei medici generici di test rapidi utilizzando strisce reattive, alla nomina di esami irragionevoli a lungo termine, alla prescrizione empirica errata di antibiotici, a visite a specialisti non specialistici , tentativi di autotrattamento e ricerca tardiva di aiuto medico.

Tipi di pielonefrite cronica

Pielonefrite cronica - codice ICD-10

• №11.0 Pielonefrite cronica non ostruttiva associata a reflusso
• №11.1 Pielonefrite cronica ostruttiva
• №20.9 Pielonefrite calcolitica

Secondo le condizioni di insorgenza, la pielonefrite cronica è divisa in:

• pielonefrite cronica primaria che si sviluppa in un rene intatto (senza anomalie dello sviluppo e disturbi diagnosticati dell'urodinamica del tratto urinario);
• pielonefrite cronica secondaria, che si verifica sullo sfondo di malattie che violano il passaggio dell'urina.

Pielonefrite cronica nelle donne

Le donne soffrono di pielonefrite 2-5 volte più spesso degli uomini, che è associata alle caratteristiche anatomiche del corpo. Nelle donne, l'uretra è molto più corta che negli uomini, quindi i batteri possono facilmente penetrare attraverso di essa dall'esterno nella vescica e da lì attraverso gli ureteri possono entrare nei reni.

Lo sviluppo della pielonefrite cronica nelle donne è facilitato da fattori quali:

• gravidanza;
• malattie ginecologiche che violano il deflusso dell'urina;
• la presenza di infezioni vaginali;
• uso di contraccettivi vaginali;
• rapporti non protetti;
• cambiamenti ormonali nei periodi premenopausa e postmenopausa;
• vescica neurogena.

Pielonefrite cronica negli uomini

Negli uomini, la pielonefrite cronica è spesso associata a condizioni lavorative difficili, ipotermia, scarsa igiene personale, varie malattie che interferiscono con il deflusso dell'urina (adenoma prostatico, urolitiasi, malattie sessualmente trasmissibili).

Le cause della pielonefrite cronica negli uomini possono essere:

• prostatite;
• calcoli nei reni, negli ureteri, nella vescica;
• sesso non protetto;
• malattie sessualmente trasmissibili (malattie sessualmente trasmissibili);
• diabete.

Cause della pielonefrite cronica

Nella formazione della pielonefrite cronica primaria, un ruolo importante è svolto dall'agente infettivo, dalla sua virulenza e dalla natura della risposta immunitaria del corpo all'agente patogeno. L'introduzione di un agente infettivo è possibile per via ascendente, ematogena o linfogena.

Molto spesso, l'infezione entra nei reni risalendo attraverso l'uretra. Normalmente, la presenza della microflora è consentita solo nell'uretra distale, tuttavia, in alcune malattie, il normale passaggio dell'urina è disturbato e l'urina viene rigettata dall'uretra e dalla vescica negli ureteri e da lì ai reni.

Malattie che violano il passaggio dell'urina e causano pielonefrite cronica:

• anomalie nello sviluppo dei reni e delle vie urinarie;
• malattia dell'urolitiasi;
• stenosi dell'uretere di varie eziologie;
• Malattia di Ormond (sclerosi retroperitoneale);
• reflusso vescico-ureterale e nefropatia da reflusso;
• adenoma e sclerosi della prostata;
• sclerosi del collo della vescica;
• vescica neurogena (soprattutto di tipo ipotonico);
• cisti e tumori del rene;
• neoplasie delle vie urinarie;
• tumori maligni degli organi genitali.

I fattori di rischio (FR) per le infezioni del tratto urinario sono presentati nella Tabella 1.

Tabella 1. Fattori di rischio per le infezioni del tratto urinario

	Esempi di fattori di rischio
FR non rilevato	Donna sana in premenopausa
Fattore di rischio per IVU ricorrenti ma nessun rischio di esiti gravi	Comportamento sessuale e uso di contraccettivi Mancanza di ormoni nel periodo postmenopausale Tipo secretivo di alcuni gruppi sanguigni diabete mellito controllato
Fattori di rischio extraurogenitali con esito più grave	Gravidanza Maschio Diabete scarsamente controllato Grave immunosoppressione Malattie del tessuto connettivo Neonati prematuri
Fattori di rischio urologici con un esito più grave, che possono essere rimossi durante il trattamento	Ostruzione dell'uretere (calcoli, stenosi) Catetere a breve termine Batteriuria asintomatica Disfunzione vescicale neurogena controllata Operazione urologica
Nefropatia con rischio di esiti più gravi	Grave insufficienza renale Nefropatia policistica
La presenza di un permanente catetere urinario e inamovibile fattori di rischio urologici	Trattamento a lungo termine con un catetere Ostruzione irrisolta delle vie urinarie Vescica neurogena scarsamente controllata

Agenti causativi della pielonefrite cronica

Gli agenti causali più comuni della pielonefrite sono i microrganismi della famiglia delle Enterobacteriaceae (con Escherichia-coli che rappresenta fino all'80%), meno spesso Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Pseudomonas spp, Staphylococcus Saprophyticus, Staphylococcus Epidermidis, Enterococcus Faecalis e microflora, virus, forme L di batteri, associazioni microbiche (E. coli ed E. faecalis sono più spesso combinati).

Tuttavia, una semplice infezione delle vie urinarie per la formazione di pielonefrite primaria cronica non è sufficiente. Per l'attuazione del processo infiammatorio è necessaria una combinazione simultanea di una serie di condizioni: la manifestazione delle proprietà virulente di un agente infettivo, l'inadeguatezza della risposta immunitaria del corpo a un dato agente patogeno, alterazioni urodinamiche e / o renali emodinamica, solitamente avviata dall’infezione stessa.

Attualmente, il ruolo dei disturbi del sistema immunitario nella patogenesi della pielonefrite primaria cronica è fuori dubbio. Nei pazienti con questo tipo di patologia nella fase di infiammazione attiva, si osserva una diminuzione di tutti gli indicatori di fagocitosi, incl. meccanismi effettori dipendenti dall'ossigeno come risultato dell'esaurimento dei sistemi battericidi delle cellule fagocitiche.

La pielonefrite cronica, la malattia renale più comune, si manifesta come un processo infettivo e infiammatorio aspecifico che si verifica principalmente nella zona tubulointerstiziale del rene.

Ci sono le seguenti fasi della pielonefrite cronica:

• infiammazione attiva;
• infiammazione latente;
• remissione o recupero clinico.

Esacerbazione della pielonefrite cronica

Nella fase attiva della pielonefrite cronica, il paziente lamenta dolore sordo nella regione lombare. La disuria (disturbi della minzione) è insolita, sebbene possa essere presente sotto forma di minzione frequente e dolorosa di varia gravità. Con un interrogatorio dettagliato, il paziente può presentare molti reclami non specifici:

• episodi di brividi e condizione subfebbrile;
• disagio nella regione lombare;
• fatica;
• debolezza generale;
• diminuzione della capacità lavorativa, ecc.

Pielonefrite latente

Nella fase latente della malattia potrebbero non esserci reclami, la diagnosi è confermata da test di laboratorio.

Lo stadio di remissione si basa su dati anamnestici (per almeno 5 anni), non vengono rilevati reclami e cambiamenti di laboratorio.

Con lo sviluppo dell'insufficienza renale cronica (IRC) o della disfunzione tubulare, i disturbi sono spesso determinati da questi sintomi.

Test per la pielonefrite cronica

Come metodo di screening per l'esame della pielonefrite cronica, vengono utilizzate un'analisi generale delle urine e un'ecografia dei reni, integrate chiedendo al paziente le manifestazioni caratteristiche della pielonefrite cronica e delle malattie che contribuiscono al suo sviluppo.

Quali test dovrebbero essere eseguiti nella pielonefrite cronica:

• Analisi delle urine (OAM)
• Emocromo completo (CBC)
• Batteroscopia delle urine
• glucosio nel sangue
• Creatinina e urea nel sangue
• Ultrasuoni dei reni
• Test di gravidanza
• Urografia dell'indagine
• Esame batteriologico delle urine

Esami delle urine e del sangue per la pielonefrite cronica

In uno studio di laboratorio sulle urine, vengono rilevate leucocituria (nella maggior parte dei casi neutrofila) e batteriuria. Si può verificare una leggera proteinuria (proteine ​​nelle urine fino a 1 g/die), microematuria (sangue nascosto nelle urine), ipostenuria (urina con una densità relativa costantemente bassa), reazione alcalina delle urine (pH> 7).

L'analisi batteriologica delle urine è indicata per tutti i pazienti per identificare l'agente eziologico della malattia e prescrivere un'adeguata terapia antibiotica. Quando si quantifica il grado di batteriuria, è considerato significativo un livello di 103 - 105 CFU / ml. Nei casi non standard (con poliuria o immunosoppressione), un grado inferiore di batteriuria può essere clinicamente significativo.

In un esame del sangue generale, si presta attenzione ai segni ematologici di infiammazione:

• leucocitosi neutrofila con spostamento della formula a sinistra;
• VES elevata.

Un esame del sangue biochimico consente di chiarire lo stato funzionale del fegato e dei reni.

L'analisi della proteinuria giornaliera e gli studi qualitativi delle proteine ​​escrete vengono eseguiti in casi controversi per la diagnosi differenziale con lesioni renali glomerulari primarie.

Il test di Rehberg (determinazione della velocità di filtrazione glomerulare mediante clearance della creatinina endogena) viene eseguito con il minimo sospetto di IRC.

Esame per pielonefrite cronica

Interrogatorio del paziente

Durante l'indagine viene prestata attenzione agli episodi caratteristici di dolore nella regione lombare, accompagnati da febbre, all'efficacia della terapia antibiotica, nonché ai sintomi di insufficienza renale cronica (IRC) nell'anamnesi.

È importante scoprire se il paziente ha:

• focolai di infezione cronica;
• anomalie dei reni e delle vie urinarie;
• malattie che possono causare una violazione del passaggio dell'urina;
• disturbi del metabolismo dei carboidrati e grado della loro correzione;
• immunodeficienza derivante da qualsiasi malattia o indotta da farmaci.

Informazioni importanti sulle malattie infiammatorie pregresse ad eziologia infettiva, sull'uso dei farmaci antibatterici e sulla loro efficacia. Nelle donne incinte è necessario scoprire la durata della gravidanza e le caratteristiche del suo decorso.

Esame fisico

Quando si esamina un paziente con pielonefrite cronica, prestare attenzione a:

• sul dolore alla palpazione nella zona dei reni;
• sintomo positivo di Pasternatsky sul lato affetto;
• la presenza di poliuria (aumento della produzione di urina).

Misurazione obbligatoria della pressione sanguigna, della temperatura corporea. Una particolare tendenza all'ipertensione arteriosa si rivela nei pazienti con pielonefrite cronica secondaria sullo sfondo di anomalie renali.

L'ecografia delle vie urinarie superiori deve essere eseguita per escludere un'ostruzione delle vie urinarie o un'urolitiasi.

L'ecografia può diagnosticare:

• gonfiore del parenchima durante l'esacerbazione;
• riduzione delle dimensioni del rene, sua deformazione, aumento dell'ecogenicità del parenchima (segni di nefrosclerosi) con pielonefrite a lungo termine senza esacerbazione;
• l'espansione del sistema pielocaliceale indica una violazione del passaggio dell'urina.

Lo studio Doppler consente di chiarire il grado di violazione del flusso sanguigno.

Ulteriore esame per chiarire la diagnosi di pielonefrite cronica in fase attiva
fasi individualmente per ciascun paziente.

L'urografia escretoria rivela segni radiologici specifici di pielonefrite. Tuttavia, lo scopo principale della sua attuazione è chiarire lo stato delle vie urinarie e diagnosticare le violazioni del passaggio dell'urina.

I primi segni radiologici della pielonefrite cronica (PC) sono la diminuzione del tono delle vie urinarie superiori, l'appiattimento e l'arrotondamento degli angoli dei fornici, il restringimento e l'allungamento delle coppe.

Nelle fasi successive si osserva una forte deformazione delle coppe, la loro convergenza, pielorenale
reflusso, pielettasia. Caratteristico è il sintomo di Hodson e la diminuzione dell'indice corticale renale (rilevazione di una diminuzione dello spessore del parenchima renale ai poli rispetto allo spessore del segmento medio sugli urogrammi escretori). Normalmente, lo spessore del parenchima (la distanza dal contorno esterno del rene alle papille delle piramidi) è di 2,5 cm nel segmento medio del rene e di 3-4 cm ai poli.

I metodi di ricerca sui radioisotopi vengono eseguiti per risolvere il problema della simmetria della nefropatia e valutare lo stato funzionale del rene.

La cistouretrografia minzionale e/o la renografia con radioisotopi vengono utilizzate per rilevare il reflusso vescico-ureterale e altri cambiamenti nel tratto urinario inferiore.

CT (Cromputer Imaging) e MRI (Magnetic Resonance Imaging) sono indicati per la diagnosi di malattie che provocano lo sviluppo di pielonefrite:

• urolitiasi (TC, TC con contrasto);
• tumori e anomalie dello sviluppo dei reni e delle vie urinarie (TC con fotocopie, RM).

Una biopsia renale viene utilizzata per la diagnosi differenziale con altre lesioni diffuse del tessuto renale, soprattutto quando si decide la necessità di una terapia immunosoppressiva.

Con grave ipertensione arteriosa e problemi nella scelta della terapia antipertensiva, è importante eseguire un esame del sangue per il contenuto di renina, angiotensina e aldosterone.

Se il paziente rimane febbrile dopo 72 ore dall'inizio del trattamento, devono essere eseguiti ulteriori studi, come la tomografia computerizzata spirale, l'urografia escretoria o la nefroscintigrafia.

Trattamento della pielonefrite cronica

È necessario eliminare o ridurre l'attività del processo infiammatorio, cosa possibile solo con il ripristino del deflusso dell'urina e l'igiene delle vie urinarie.

Indicazioni per il ricovero ospedaliero

Con l'esacerbazione della pielonefrite secondaria, è indicato il ricovero d'urgenza nel reparto urologico a causa della potenziale necessità di un trattamento chirurgico.

Con una esacerbazione della pielonefrite primaria non ostruttiva, la terapia antibiotica può essere iniziata in regime ambulatoriale (domiciliare); ricoverare solo i pazienti con complicanze o con terapia inefficace.

Il ricovero programmato è indicato nei casi poco chiari per l'esame ospedaliero e nell'ipertensione grave (pressione alta) per ulteriori ricerche e selezione della terapia antipertensiva.

Il ricovero è necessario se è impossibile eliminare i fattori che complicano il decorso della malattia utilizzando i metodi diagnostici disponibili e/o se il paziente presenta segni e sintomi clinici di sepsi.

Trattamento farmacologico della pielonefrite cronica

Nel trattamento della pielonefrite cronica, la terapia antibatterica gioca un ruolo di primo piano. Questa malattia può essere causata da molti tipi di microrganismi, contro i quali è possibile utilizzare qualsiasi agente antibatterico attualmente disponibile.
droghe.

Il trattamento con farmaci antibatterici per la pielonefrite cronica viene preferibilmente effettuato dopo aver eseguito un'analisi batteriologica delle urine con l'identificazione dell'agente patogeno e la determinazione della sua sensibilità agli antibiotici.

Le difficoltà sono causate dalla selezione empirica (casuale alla prima visita) dei farmaci. Tuttavia, questo tipo di terapia viene utilizzato raramente in questa malattia (principalmente in caso di improvvisa esacerbazione della malattia).

Esiste un'elevata resistenza dei principali agenti patogeni della pielonefrite cronica a una serie di antibiotici, quindi l'ampicillina, l'amoxicillina, le cefalosporine di 1a linea e la nitroxalina non sono incluse nella terapia empirica delle infezioni del tratto urinario non complicate.

Data la sensibilità e la resistenza dei microbi agli antimicrobici per la terapia empirica, dovrebbero essere prescritte cefalosporine orali di 2-4a generazione o fluorochinoloni, penicilline protette o aminopenicilline; aminoglicosidi da soli o in combinazione con beta-lattamici.

Antibiotici per la pielonefrite cronica

Le riacutizzazioni della pielonefrite cronica vengono trattate con gli stessi farmaci della pielonefrite acuta. In caso di esacerbazione della pielonefrite cronica o di recidiva di pielonefrite acuta non complicata di gravità da lieve a moderata, è sufficiente prescrivere la terapia orale per 10-14 giorni (Tabella 2).

Pielonefrite da lieve a moderata

Antibiotici	Dose giornaliera	Durata terapia (giorni)
Ciprofloxacina	500-750 mg 2 volte al giorno
Levofloxacina	250-500 mg una volta al giorno
Levofloxacina	750 mg una volta al giorno
Farmaci alternativi (equivalenti ai fluorochinoloni dal punto di vista clinico ma non microbiologico)
Cefixima	400 mg una volta al giorno
Ceftibuten	400 mg una volta al giorno
Solo se il microrganismo è noto per essere sensibile (non per la terapia empirica iniziale)
Co-amoxiclav	0,5/0,125 g 3 volte al giorno

Grave esacerbazione della pielonefrite cronica

I pazienti con recidiva di pielonefrite acuta grave non complicata vengono trattati con uno dei seguenti antibiotici parenterali (Tabella 3):

• fluorochinoloni parenterali in pazienti con resistenza da E. coli a questi farmaci
• Cefalosporine di 3a generazione in pazienti in cui l’indice di resistenza a questi farmaci dei ceppi di E. coli produttori di S/1PC è
• aminopenicilline + inibitori (β-lattamasi con sensibilità nota dei microrganismi gram-positivi a loro;
• aminoglicosidi o carbapenemi in pazienti in cui il tasso di resistenza di E. coli ai fluorochinoloni e/o ai ceppi di E. coli produttori di ESBL a questi farmaci è >10%.

Tabella 3. Terapia parenterale iniziale per pazienti gravi

Antibiotici	Dose giornaliera
Ciprofloxacina	400 mg 2 volte al giorno
Levofloxacina	250-500 mg una volta al giorno
Levofloxacina	750 mg una volta al giorno
Droghe alternative
Cefotaxima	2 g 3 volte al giorno
Ceftriaxone	1-2 g una volta al giorno
Ceftazidima	1-2 g 3 volte al giorno
	1-2 g2 volte al giorno
Co-amoxiclav	1,5 g 3 volte al giorno**
Piperacillina/tazobactam	2/0,25-4/0,5 g 3 volte al giorno
Gentamicina	5 mg/kg una volta al giorno
Amikacina	15 mg/kg una volta al giorno
Ertapenem	1 g 1 volta al giorno
Imipenem/cilastatina	0,5/0,6 g 3 volte al giorno
Meropenem	1 g 3 volte al giorno
Doripenem	0,5 g 3 volte al giorno

* Dopo il miglioramento, il paziente può passare alla somministrazione orale di uno degli antibiotici sopra elencati (se attivo contro l'agente patogeno) per completare il ciclo di trattamento di 1-2 settimane. È indicata solo la dose giornaliera e non la durata della terapia.
** Solo con sensibilità provata, non per la terapia empirica iniziale.

In caso di esacerbazione o recidiva della pielonefrite, la nomina della terapia antibiotica è consentita solo dopo l'eliminazione dei disturbi del tratto urinario e deve essere accompagnata dall'eradicazione dei fattori di rischio correggibili, se possibile, dalla rimozione o sostituzione dei drenaggi precedentemente installati.

Trattamento chirurgico della pielonefrite cronica

Nella pielonefrite cronica il trattamento chirurgico è mirato principalmente a ripristinare il passaggio dell'urina. Con un'esacerbazione di questa malattia, che è passata in una fase purulenta (nefrite apostematosa o carbonchio renale), sono indicati la decapsulazione del rene e la nefrostomia.

Indicazioni alla nefrectomia nella pielonefrite cronica

• pionefrosi;
• grave nefrosclerosi unilaterale con perdita della funzione d'organo se il rene colpito diventa focolaio di infezione cronica;
• nefrosclerosi unilaterale con perdita o diminuzione significativa della funzione d'organo se il rene colpito provoca ipertensione arteriosa grave e difficile da controllare.

La terapia ipotensiva nella pielonefrite cronica viene effettuata secondo i soliti schemi. Tuttavia, va notato che l'ipertensione arteriosa nella maggior parte dei casi è associata ad un aumento del livello di renina nel sangue, quindi gli ACE inibitori sono considerati farmaci di base. In caso di intolleranza (dovuta principalmente a tosse), i farmaci di scelta saranno gli antagonisti dei recettori dell'angiotensina II. Le dosi di farmaci in tali pazienti a causa di nefrosclerosi frequente (possibilmente bilaterale) devono essere selezionate tenendo conto del test di Reberg.

Fitoterapia della pielonefrite cronica

Nella complessa terapia della pielonefrite cronica vengono utilizzati rimedi erboristici che hanno un effetto antinfiammatorio e diuretico. Le foglie di uva ursina e mirtillo rosso hanno effetti antimicrobici e diuretici. Quest'ultimo è dovuto alla presenza di idrochinone nelle foglie di mirtillo rosso.Il succo di mirtillo rosso, la bevanda alla frutta (contiene benzoato di sodio) hanno un effetto antisettico (aumenta la sintesi nel fegato dall'acido ippurico benzoato, che, escreto nelle urine, conferisce un effetto batteriostatico ). Prendi 2-4 bicchieri al giorno. Si ritiene opportuno che CP prescriva combinazioni di erbe come segue: un diuretico e due battericidi per 10 giorni (ad esempio fiori di fiordaliso - foglie di mirtillo rosso - foglie di uva ursina), quindi due diuretici e uno battericida (ad esempio fiori di fiordaliso - foglie di betulla - foglie di uva ursina). Il trattamento con piante medicinali viene effettuato a lungo - per mesi e persino anni. Nella pielonefrite cronica, è necessario mantenere una diuresi sufficiente. Il volume di liquidi che bevi dovrebbe essere di 2000-2500 ml al giorno. Si consiglia l'uso di preparati diuretici, decotti fortificati (bevande alla frutta) con proprietà antisettiche.
(mirtilli rossi, mirtilli rossi, rosa canina). In assenza di riacutizzazioni, è indicata la terapia a lungo termine con decotti di erbe diuretiche e antisettiche o preparati erboristici ufficiali, come Cyston, Canephron N, Fitolizin, Urolesan, ecc.

In caso di ipertensione arteriosa è obbligatoria una terapia antipertensiva costante.

Dieta per pielonefrite cronica

La nutrizione per la pielonefrite cronica dovrebbe essere completa e contenere quantità adeguate di proteine, grassi, carboidrati, vitamine e minerali. Si consiglia ai pazienti con insufficienza renale di limitare il contenuto di alimenti proteici ricchi di purine nella dieta.

È stato dimostrato che i pazienti con pielonefrite cronica complicata da ipertensione arteriosa in assenza di poliuria e perdita di elettroliti limitano l'assunzione di sale da cucina (5-6 g / die) e liquidi (fino a 1000 ml / die).

La dieta per la pielonefrite cronica comprende i seguenti alimenti:

• pesce, carne e pollame di varietà magre (prodotti tritati o bolliti);
• zuppe di latticini e vegetariane (verdura, frutta);
• latticini e latticini (è possibile utilizzare formaggi delicati, ricotta, latte, kefir, ecc.);
• pane grigio e bianco della cottura di ieri (preferibilmente senza sale);
• prodotti farinacei, budini, cereali;
• uova (1 pezzo al giorno);
• verdure crude e bollite (ad eccezione di cavolfiore, ravanello, ravanello, cipolla e aglio);
• verdure (ad eccezione di sedano, lattuga, acetosa e spinaci);
• bacche e frutti (fragole, fragoline, melograni e altre varietà ricche di ferro)
• zucche;
• oli vegetali (oliva, girasole);
• miele, marmellata, zucchero.

Tutti i pazienti con pielonefrite cronica dovrebbero evitare cibi piccanti, carne affumicata e marinate, ridurre al minimo la quantità di spezie e condimenti nel cibo.

Con esacerbazione della pielonefrite cronica, si raccomanda la seguente dieta:

• latticini (latte, ricotta, ecc.);
• verdure bollite e schiacciate;
• frutta ricca di potassio (uvetta, albicocche, albicocche secche, ecc.);
• piatti a base di farina e cereali con moderazione;
• pane bianco senza sale;
• zucchero (non più di 50 g al giorno);
• burro (non più di 30 g).

La dieta dovrebbe essere divisa in 6 pasti. I prodotti devono essere ben tritati, schiacciati o bolliti fino a renderli morbidi.È necessario includere nella dieta bevande alla frutta a base di mirtilli rossi e mirtilli rossi, un decotto di rosa canina, tè verde, gelatina e composte di frutta secca, decotti alle erbe. della pielonefrite cronica, dovrebbe essere completamente escluso dalla dieta:

• cibo in scatola, snack, sottaceti e carne affumicata;
• condimenti piccanti e spezie;
• bevande alcoliche e gassate;
• brodi ricchi;
• funghi e fagioli.

Trattamento non farmacologico della pielonefrite cronica

Il trattamento non farmacologico della pielonefrite cronica viene effettuato solo nella fase di remissione dopo un'adeguata terapia antibiotica e un notevole miglioramento delle condizioni del paziente. Esercizi di fisioterapia per pielonefrite cronica I compiti principali degli esercizi di fisioterapia per pielonefrite cronica sono quelli di garantire la piena circolazione del sangue in i reni, migliorano il deflusso delle urine e riducono la congestione del sistema urinario. Vengono mostrati tipi ciclici di esercizi fisici di moderata intensità: camminare, fare jogging, sciare, remare, che sono particolarmente utilizzati in condizioni di sanatorio Massaggio per pielonefrite cronica Massaggiare la schiena, la regione lombare, i glutei, l'addome e gli arti inferiori utilizzando unguenti iperemici. Sono escluse le percussioni. La durata del massaggio è di 8-10 minuti, il corso prevede 10-15 procedure. Vengono mostrati sia il massaggio manuale che il massaggio con spazzole nella vasca da bagno (temperatura dell'acqua non inferiore a 38 ° C), 2-3 procedure a settimana. Una pallina abbastanza morbida e piccola può essere posizionata sotto lo stomaco nella zona dei reni e fatta rotolare con le mani controllando la forza di pressione della pallina sullo spazio vicino agli organi del rene.Massaggio sottovuoto con coppette nella pielonefrite cronica da uno lobo dell'embrione - il mesoderma, e in secondo luogo, sulla superficie della pelle ci sono rappresentazioni chiaramente marcate dei reni (secondo A.T. Ogulov), zone Zakharyin-Ged, punti attivi secondo la medicina cinese, zone topografiche direttamente sopra i reni Quando esposti a vasi, queste aree della pelle, si verificano i seguenti processi: irritazione della zona riflessa, che ha un effetto stimolante sui reni; un afflusso di sangue e linfa dai tessuti sottostanti, che ha un effetto sui vasi sanguigni e linfatici dei reni, la congestione nei tessuti viene eliminata, il flusso plasmatico renale e la filtrazione dell'urina nei glomeruli renali, l'assunzione di acqua minerale è prescritta al dose di 3-5 ml per 1 kg di peso corporeo in una sola volta, 4-6 volte al giorno, 30-40 minuti prima dei pasti e 2 ore dopo i pasti, temperatura termica 38-40°C. Le reazioni di vari sistemi sotto l'influenza della balneoterapia mirano a stimolare i processi adattivo-compensativi, mobilitando le capacità di riserva dei processi funzionali, umorali e metabolici, che è l'essenza dell'adattamento all'azione di un fattore fisico. Trattamento fisioterapicoLe tecniche fisioterapiche hanno il seguente effetto nella complessa terapia della CP: aumentano l'afflusso di sangue ai reni, aumentano il flusso plasmatico renale, che migliora la consegna di agenti antibatterici ai reni; alleviare lo spasmo della muscolatura liscia della pelvi renale e degli ureteri, che contribuisce allo scarico di muco, cristalli urinari, batteri.Vengono utilizzate le seguenti procedure fisioterapiche:

• elettroforesi di farmaci (furadonina, eritromicina, cloruro di calcio) sulla zona renale. Il corso del trattamento consiste in 8-10 procedure;
• onde centimetriche (“Luch-58”) sulla zona dei reni, 6-8 procedure per ciclo di trattamento;
• procedure termali sulla zona del rene malato: diatermia, fango terapeutico, fango diatermo, ozocerite e applicazioni di paraffina.

Al di fuori delle esacerbazioni, le cure termali sono possibili a Essentuki, Zhelezpovodsk, Pyatigorsk, Truskavets e nelle località locali focalizzate sul trattamento delle malattie renali.

nausea o vomito;

brividi.

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La pielonefrite, le cui raccomandazioni cliniche per il trattamento dipendono dalla forma della malattia, è una malattia infiammatoria dei reni. Fattori che influenzano l'insorgenza della pielonefrite: urolitiasi, struttura anormale dei canali urinari, colica renale, adenoma prostatico, ecc.

Chiunque può soffrire di infiammazione ai reni. Tuttavia, le ragazze tra i 18 e i 30 anni sono a rischio; uomini più anziani; bambini sotto i 7 anni. I medici distinguono due forme di pielonefrite: cronica e acuta.

Sintomi, diagnosi e trattamento della pielonefrite acuta

La pielonefrite acuta è una malattia infettiva dei reni. La malattia si sviluppa rapidamente, letteralmente entro poche ore.

Sintomi di infiammazione acuta dei reni:

un forte aumento della temperatura fino a 39 ° C e oltre;

dolore acuto nella parte bassa della schiena a riposo e alla palpazione;

mal di schiena durante la minzione;

aumento della pressione sanguigna;

nausea o vomito;

brividi.

In caso di sintomi è necessario contattare immediatamente un urologo o un nefrologo e non automedicare! Il medico deve condurre una diagnosi per confermare la diagnosi. Il fatto dell'infiammazione acuta dei reni aiuterà a identificare gli esami generali delle urine e del sangue (il livello dei leucociti supererà significativamente la norma) e l'ecografia dei reni. Il medico può inoltre prescrivere una risonanza magnetica o una TAC.

La pielonefrite acuta deve essere trattata in modo permanente. Allo stesso tempo, è necessario eliminare non solo i sintomi, ma anche le cause della malattia stessa. Se il trattamento non viene iniziato in tempo, la pielonefrite acuta può trasformarsi in cronica e quindi completamente in insufficienza renale.

Il trattamento terapeutico dell'infiammazione acuta comprende farmaci antibatterici (antibiotici) e vitamine. Nei casi gravi di infiammazione può essere necessario un intervento chirurgico. Nei primi giorni della malattia è imperativo osservare il riposo a letto. Allo stesso tempo, non è nemmeno consentito alzarsi per andare in bagno, motivo per cui è così importante sottoporsi a cure in ospedale.

1. Stai al caldo. Non puoi raffreddare troppo.
2. Bevi molti liquidi. Un adulto ha bisogno di bere più di 2 litri di liquidi al giorno. Bambini: fino a 1,5 litri. Durante questo periodo è utile bere succhi di agrumi acidi (pompelmo, arancia, limone). Il fatto è che l'ambiente acido uccide i batteri e il processo di trattamento sarà più rapido e semplice.
3. Segui una dieta. Escludere dalla dieta tutti i cibi fritti, grassi, piccanti, cotti al forno e i prodotti da forno. Ridurre drasticamente l'uso del sale e dei brodi di carne forti.
4. Se vengono seguite tutte le raccomandazioni, il trattamento richiederà circa 2 settimane. Ma la guarigione completa avviene dopo 6-7 settimane. Pertanto, non puoi smettere di bere medicinali. È necessario completare l'intero ciclo di trattamento come prescritto dal medico.

Fonti

• http://med.domashniy-doktor.ru/index.php/%D0%BF%D0%BE%D1%87%D0%BA%D0%B8/240
• http://mbdou-ds49.ru/post_2968/
• http://stranacom.ru/article_2433/

RCHD (Centro Repubblicano per lo Sviluppo Sanitario del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan)
Versione: Archivio - Protocolli Clinici del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan - 2010 (Ordinanza n. 239)

Pielonefrite cronica ostruttiva (N11.1)

informazioni generali

Breve descrizione

Pielonefrite- malattia microbico-infiammatoria dei reni con danno all'interstizio, ai tubuli e al sistema pelvico-caliceale (M.Ya. Studenikin, A.G. Dumnova, 1976).

Protocollo"Cronica. Cistite cronica"

Codice ICD-10: N 11.1; N 30.1

Classificazione

Classificazione(M.Ya. Studenikin, A.G. Dumnova, 1976):

1. A valle: acuto, cronico.

2. Complicato (specificare malformazione congenita).

3. Semplice.

4. In base alla funzione renale (5 stadi in base alla velocità di filtrazione glomerulare).

Diagnostica

Criteri diagnostici

Reclami e anamnesi: dolore nella regione lombare, gonfiore, alterazioni nei test delle urine, ipertermia.

Esame fisico: dolore alla parte bassa della schiena, all'addome, crampi durante la minzione.

Ricerca di laboratorio: leucocitosi, VES accelerata, batteriuria, leucocituria, proteinuria, urinocoltura.

Ricerca strumentale:

1. Ultrasuoni dei reni: segni di pielonefrite, contorni irregolari dei reni, deformazione del sistema pelvico-caliceale, presenza di patologie renali congenite, con ecografia Doppler dei vasi renali - il flusso sanguigno renale è compromesso a vari livelli.

2. Urografia endovenosa: la funzionalità renale è ridotta, segni di pielonefrite con vari gradi di cambiamenti distruttivi.

3. Cistografia: i contorni della vescica sono uniformi, chiari, segni o assenza di segni di cistite.

4. Cistoscopia: segni di cistite cronica di varie forme.

Indicazioni per la consulenza di esperti: cardiologo, neuropatologo e oculista per valutare le alterazioni dei microvasi dell'occhio o in presenza di ipertensione arteriosa.

Esame minimo quando si fa riferimento ad un ospedale:

3. Test di Zimnitsky.

4. Creatinina, proteine ​​totali, transaminasi, test del timolo e bilirubina nel sangue.

5. Ultrasuoni dei reni.

Misure diagnostiche di base e aggiuntive:

1. Emocromo completo (6 parametri), ematocrito.

2. Determinazione della creatinina, dell'azoto residuo, dell'urea.

3. Calcolo della velocità di filtrazione glomerulare utilizzando la formula di Schwartz.

4. Determinazione delle proteine ​​totali, degli zuccheri.

5. Determinazione di ALT, AST, colesterolo, bilirubina, lipidi totali.

6. Analisi generale delle urine.

7. Semina delle urine con selezione delle colonie.

8. Analisi delle urine secondo Nechiporenko.

9. Analisi delle urine secondo Zimnitsky.

10. Ultrasuoni degli organi addominali.

11. Urografia endovenosa.

12. Dopplerografia dei vasi renali.

13. Cistografia.

Diagnosi differenziale

cartello	Pielonefrite cronica	Glomerulonefrite cronica
L'inizio della malattia	Dalla nascita con malattia renale congenita	Graduale, più spesso dopo malattie intercorrenti
Edema	Raramente con la malattia renale cronica	Più spesso
Età	Dalla nascita	Bambini di tutte le età, soprattutto maschi
Pressione arteriosa	Non tipico	Dipende dal grado di funzionalità renale compromessa
Sintomi generali	Quando ti iscrivi al CRF	Moderare
Ritardo nello sviluppo fisico	Non tipico	Non tipico
sintomi locali	Disuria, ipertermia, mal di schiena	Dolore nella parte bassa della schiena, nella proiezione dei reni, gonfiore
Disuria	In presenza di disfunzione vescicale neurogena	Per le infezioni del tratto urinario
Leucocituria	caratteristica	Non tipico
Ematuria	Non tipico	caratteristica
Sindrome di Pasternatsky	Più spesso permanente	Più spesso negativo
Diminuzione della funzione di concentrazione dei reni	È caratteristico quando si aderisce al CRF	Pronunciato con edema
Ultrasuoni dei reni	Segni di pielonefrite, contorni irregolari e segni di aumentata ecogenicità, contorni irregolari, deformità del PC	Ingrandimento dovuto al rigonfiamento del parenchima
Urografia endovenosa	Segni di pielonefrite, la funzionalità renale è ridotta a vari livelli, la presenza di patologia renale congenita	Segni di compromissione urodinamica di vario grado
Cistografia	Segni di aumento delle dimensioni della vescica, forma irregolare	Nessuna patologia
Cistoscopia	Segni di cistite	Nessuna patologia

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Trattamento

Tattiche di trattamento

Obiettivi del trattamento: farmaci - in primo luogo, la scelta del farmaco è empirica, quindi - in base alla sensibilità della microflora. L'introduzione di antibiotici parenterali o parenterali + orali.

Il trattamento di supporto viene effettuato dopo la completa normalizzazione dei test delle urine per 2 mesi o più.

Trattamento non farmacologico: dieta numero 15, modalità protettiva.

Trattamento medico:

1. Terapia antibatterica, tenendo conto dell'eziologia (cefalosporine, aminoglicosidi, uroseptici), terapia sintomatica e riparativa.

2. ACE inibitori in presenza di ipertensione arteriosa.

Azioni preventive:

Dieta;

Modalità protettiva;

Sanificazione dei focolai di infezioni.

Ulteriore gestione: controllo della filtrazione, funzioni di concentrazione dei reni, test delle urine, un regime speciale.

Medicinali di base:

1. Gentamicina, brulamicina, 80 mg

2. Furagina, etichetta., Nitroxalina, etichetta.

3. Cefalosporine 2-3-4 generazioni

4. Nistatina, Linex

5. Tiamina, piridossina

6. Cianocobalmina

7. Dispositivo per infusione

8. Novocaina, lidocaina

Medicinali aggiuntivi:

1. Aktiferrin - etichetta, sciroppo

2. Eparina, 25.000 UI, flaconcino

3. Meroperanem, cefaclor

4. Cateteri urinari e uretrali

5. Paraffina o ozocerite

Indicatori di efficacia del trattamento:
- assenza di incontinenza urinaria notturna;

Igienizzazione delle urine;

Normalizzazione dell'atto della minzione;

Sollievo o riduzione della riacutizzazione;

Stabilizzazione delle funzioni renali compromesse;

Miglioramento dei parametri clinici e di laboratorio: riduzione dell'azotemia, della creatinina;

Assenza o sollievo delle complicanze.

Ricovero ospedaliero

Indicazioni per il ricovero: pianificato; la presenza di un'infezione renale, la presenza di fattori predisponenti, funzionalità renale compromessa.

Informazione

Fonti e letteratura

1. Protocolli per la diagnosi e la cura delle malattie del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan (Ordinanza n. 239 del 04/07/2010)
   1. 1. A.Ya. Pytel, A.G. Pugachev, "Urologia pediatrica, gestione", Mosca, 1986. 2. M.Ya. Studenikin, A.G. Dumnova "Malattie renali nell'infanzia", ​​1976 3. S.Ya. Doletsky, I.A. Korolkov "Malformazioni e malattie dell'apparato urinario nei bambini", 1989
   2. Le informazioni pubblicate sul sito web MedElement e nelle applicazioni mobili "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Malattie: guida del terapista" non possono e non devono sostituire una consultazione di persona con un medico. Assicurati di contattare le strutture mediche se hai malattie o sintomi che ti disturbano.
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Nella fase attiva della pielonefrite cronica, il paziente lamenta dolore sordo nella regione lombare. La disuria è insolita, ma può essere presente sotto forma di minzione frequente e dolorosa di varia gravità. Con un'anamnesi dettagliata, il paziente può notare i seguenti reclami non specifici:
per episodi di brividi e condizione subfebbrile;
disagio nella regione lombare;
fatica;
debolezza generale;
diminuzione delle prestazioni.
Con lo sviluppo della CRF o della disfunzione tubulare, i disturbi sono spesso determinati da questi sintomi. Nella fase latente della malattia potrebbero non esserci reclami, la diagnosi è confermata da test di laboratorio. Nella fase di remissione, la diagnosi si basa sui dati dell'anamnesi (per almeno 5 anni); i reclami e le modifiche di laboratorio potrebbero essere assenti.

2.2 Esame fisico.

Durante l’esame obiettivo si raccomanda di prestare attenzione a:
dolore alla palpazione nella zona dei reni;
sintomo positivo di Pasternatsky sul lato affetto;
la presenza di poliuria.

Si consiglia di misurare la pressione sanguigna, la temperatura corporea.
Commenti. Una particolare tendenza all'ipertensione arteriosa si rivela nei pazienti con pielonefrite cronica secondaria sullo sfondo di anomalie renali.
Livello di forza della raccomandazione D (livello di evidenza - 4).

2.3 Diagnostica di laboratorio.

Si consiglia di eseguire un algoritmo di esame standard, tra cui: analisi generale delle urine, analisi batteriologica delle urine, emocromo completo, esame del sangue biochimico.
Livello di forza della raccomandazione D (livello di evidenza - 4).
Commenti. In uno studio di laboratorio sulle urine, vengono rilevate leucocituria (nella maggior parte dei casi neutrofila) e batteriuria. Possibile proteinuria (fino a 1 g/die), microematuria, ipostenuria, reazione alcalina delle urine.
L'analisi batteriologica delle urine è indicata per tutti i pazienti per identificare l'agente eziologico della malattia e prescrivere un'adeguata terapia antibiotica. Quando si quantifica il grado di batteriuria, un livello di 104 ?CFU/ml è considerato significativo. Nei casi non standard (con poliuria o immunosoppressione), un grado inferiore di batteriuria può essere clinicamente significativo.
Nell'esame del sangue generale, si raccomanda di prestare attenzione ai segni ematologici di infiammazione:
leucocitosi neutrofila con spostamento della formula a sinistra;
VES elevata.
Un esame del sangue biochimico (indicatori di bilirubina, urea, creatinina) consente di chiarire lo stato funzionale del fegato e dei reni.
Si consiglia di eseguire il test di Rehberg con il minimo sospetto di CRF.
Livello di forza della raccomandazione D (livello di evidenza - 4).
L'analisi della proteinuria giornaliera e gli studi qualitativi delle proteine ​​escrete sono raccomandati nei casi controversi per la diagnosi differenziale con lesioni renali glomerulari primarie.
Livello di forza della raccomandazione D (livello di evidenza - 4).
Con grave ipertensione arteriosa e problemi nella scelta della terapia antipertensiva, si consiglia di eseguire un esame del sangue per il contenuto di renina, angiotensina e aldosterone.
Livello di forza della raccomandazione D (livello di evidenza - 4).

2.4 Diagnostica strumentale.

Si raccomanda di eseguire l'ecografia del sistema urinario, che consente di diagnosticare l'edema del parenchima durante l'esacerbazione, nonché una diminuzione delle dimensioni del rene, la sua deformazione, una maggiore ecogenicità del parenchima (segni di nefrosclerosi) con a lungo termine pielonefrite senza esacerbazione.
Livello di forza della raccomandazione D (livello di evidenza - 4).
Commenti. L'espansione del sistema pielocaliceale indica una violazione del passaggio dell'urina. Inoltre, l'ecografia Doppler consente di chiarire il grado di disturbo del flusso sanguigno.
Ulteriore esame per chiarire la diagnosi di pielonefrite cronica nella fase attiva individualmente per ciascun paziente.
Secondo l'urografia escretoria nella pielonefrite cronica, si raccomanda di identificare un segno radiologico specifico. Tuttavia, lo scopo principale della sua attuazione è chiarire lo stato delle vie urinarie e diagnosticare le violazioni del passaggio dell'urina.
Livello di forza della raccomandazione D (livello di evidenza - 4).