Ci sono i seguenti esiti di malattie:

• 1) recupero;
• 2) ripresa della malattia - ricaduta (dal latino recidivus - ripresa, ritorno);
• 3) prolungamento della malattia o passaggio a una forma cronica;
• 4) morte.

Recupero

Recupero - il processo di ripristino delle funzioni disturbate di un organismo malato e il suo adattamento all'esistenza nell'ambiente. Per una persona in quanto essere sociale, il criterio principale per il recupero è il ritorno al lavoro. Il recupero in questo senso si chiama riabilitazione (dal lat. Rif- ancora e abilitas- adeguatezza). Ciò si riferisce sia al ritorno di una persona guarita alla sua precedente attività lavorativa, sia alla sua riqualificazione in relazione a un cambiamento del suo stato di salute.

Le questioni della riabilitazione delle persone dopo varie malattie sono attualmente oggetto di particolare attenzione e stanno diventando una sezione speciale della medicina. I meccanismi di recupero vengono studiati utilizzando metodi terapeutici sperimentali su modelli sperimentali di varie malattie, nonché attraverso l'osservazione del recupero dei malati.

In precedenza, il recupero era visto come un processo di "sviluppo inverso" della malattia. Questo non è vero. Il recupero dopo ogni malattia è uno stato qualitativamente nuovo di una persona, che crea nuove forme del suo rapporto con l'ambiente (biologico e sociale). Il recupero diventa clinicamente evidente di solito nell'ultimo stadio della malattia ed è indicato da alcuni come espressione del suo ultimo stadio. Anche questo non è corretto. I processi che portano al recupero iniziano nel corpo dall'inizio della malattia. Rappresentano un insieme di reazioni di un organismo malato al danno alle cellule, agli organi e ai loro sistemi che si sono verificati in esso.

Distingua il recupero completo e incompleto.

Con un pieno recupero nel corpo, non ci sono tracce di quei disturbi che erano durante la malattia. In precedenza, il recupero completo era chiamato le parole " Restituzione ad integrum(ripristino intero, illeso). Va tenuto presente che con una guarigione clinicamente "completa", il corpo non ritorna allo stato precedente prima della malattia, ma in esso sorgono nuovi processi di attività vitale e regolazione delle funzioni. Ad esempio, dopo il trasferimento di una malattia infettiva nel corpo di una persona guarita, si osserva la produzione di anticorpi, un aumento dell'attività fagocitica dei leucociti, un aumento dei processi escretori, ecc .. Dopo il recupero, rimane una cicatrice nel sito dell'ex ascesso, ecc.

Con il recupero incompleto, si verifica uno stato del corpo con vari effetti residui sotto forma di funzioni compromesse e loro regolazione.

Meccanismi di recupero . Ci sono i seguenti gruppi di meccanismi di recupero:

• 1) processi o reazioni protettive-compensative urgenti, instabili, "di emergenza" (secondi, minuti);
• 2) meccanismi protettivi-compensativi relativamente stabili (fase di adattamento secondo Selye, “fase di fissazione” secondo A. I. Strukov) di durata moderata (giorni, settimane);
• 3) processi protettivi-compensativi lunghi e stabili (mesi, anni).

Alcuni autori (Selye) individuano specificamente i "meccanismi estenuanti" di protezione e compensazione durante il recupero come gruppo indipendente. È improbabile che tali aspetti delle reazioni protettivo-compensative come le loro influenze dannose inverse debbano essere individuati come un gruppo indipendente. In ogni caso, i meccanismi di recupero possono includere componenti negativi per l'organismo. Gli aspetti dannosi dei processi protettivo-compensativi (ad esempio durante la febbre, l'infiammazione, lo stress, lo shock) risiedono principalmente nel fatto che procedono in modo antieconomico, con un notevole dispendio di energia e sostanze.

Tutti i tipi di questi processi sono controllati da meccanismi nervosi e umorali.

Urgenti reazioni protettivo-compensative sono principalmente riflessi protettivi, con l'aiuto dei quali il corpo viene liberato dalle sostanze nocive e le rimuove (vomito, tosse, starnuti, saliva, lacrime, muco, ecc.). Un riflesso protettivo urgente è anche il rilascio di adrenalina e ormoni glucocorticoidi della corteccia surrenale durante una reazione allo stress, nonché reazioni volte a mantenere le cosiddette costanti "dure": pressione arteriosa, pressione osmotica del sangue e dei tessuti, glicemia, ecc.

Relativamente stabile I meccanismi (protettivi e compensativi) operano durante tutta la malattia. Questi includono:

• a) L'inclusione di capacità di riserva o forze di riserva di organi danneggiati e sani in condizioni di malattia. Ad esempio, in un corpo sano viene utilizzato solo il 20-25% della superficie respiratoria dei polmoni. L'infiammazione dei polmoni accende la superficie respiratoria, che di solito non è coinvolta nella respirazione a riposo, fornendo il necessario scambio di gas. È possibile vivere con un solo polmone dopo la rimozione dell'altro. In questo caso, la respirazione diventa più profonda e più frequente. Questo processo si attiva in modo riflessivo: lungo le fibre sensibili del nervo vago, gli impulsi dai tronchi dei nervi tagliati e le terminazioni nervose sensibili della radice del polmone rimosso arrivano al centro respiratorio. Una persona sana utilizza solo il 20% della forza del muscolo cardiaco, il 20-25% dell'apparato glomerulare dei reni, il 12-15% degli elementi parenchimali del fegato, ecc.
• b) L'inclusione di numerosi dispositivi di sistemi regolatori, ad esempio, passando a un alto livello di termoregolazione, un aumento del numero di leucociti (leucocitosi reattiva).
• c) Processi di neutralizzazione dei veleni (legame dei veleni da parte delle proteine ​​del sangue e dei tessuti, loro neutralizzazione sotto forma di ossidazione, riduzione, metilazione, alchilazione, ecc.).
• d) Reazioni dal sistema del tessuto connettivo attivo (A. A. Bogomolets), che comprende cellule reticolari, cellule endoteliali capillari, cellule di Kupffer del fegato, cellule della milza, linfonodi, corteccia surrenale, midollo osseo, nonché istiociti (macrofagi) di tessuto connettivo lasso. Le cellule di questo sistema svolgono un ruolo molto importante nei meccanismi di guarigione delle ferite, nelle infiammazioni, nelle reazioni immunitarie e allergiche.

A prolungato stabile protettivo e compensativo le reazioni includono l'ipertrofia compensatoria, la rigenerazione riparativa, ad esempio la rigenerazione del sangue dopo la perdita di sangue. Ciò include anche le reazioni immunitarie (produzione di anticorpi, linfociti sensibili), che a volte persistono per molti mesi e anni dopo la fine di una malattia infettiva. Numerose reazioni plastiche del sistema nervoso centrale, che consentono di svolgere attività in un organismo danneggiato volte ad adattarlo all'esistenza nell'ambiente, sono composte dai seguenti meccanismi:

• 1) funzione plastica protettiva del sistema nervoso centrale,
• 2) inibizione protettiva nel sistema nervoso centrale e
• 3) riflessi protettivi-difensivi (incondizionati e condizionati).

Come una delle espressioni più importanti dell'attività protettiva del sistema nervoso centrale, IP Pavlov considerava i fenomeni che chiamava "immunità meccanica". Ad esempio, la rimozione di sezioni della corteccia cerebrale, varie transezioni incomplete del midollo spinale a vari livelli vengono rapidamente compensate dalle restanti parti del sistema nervoso centrale, che ha una grande capacità plastica protettiva. Un altro esempio: un cane dopo l'amputazione di uno dei suoi arti si abitua rapidamente a correre sui restanti tre. In condizioni di laboratorio, è possibile osservare che i cani possono camminare anche dopo l'amputazione dei loro due arti, uno anteriore e uno opposto posteriore. Negli animali privati ​​​​della corteccia cerebrale, queste capacità non si trovano.

Recidive della malattia. Una delle espressioni di guarigione incompleta è una ricaduta (ritorno) della malattia. Ad esempio, l'infiammazione delle radici nervose (sciatica) dopo il recupero clinico del paziente può essere ripetuta molte volte sotto l'influenza di raffreddori, lesioni meccaniche, ecc. Le ricadute si verificano spesso con erisipela, orticaria, eczema e altre malattie. La causa delle ricadute è l'eliminazione incompleta del fattore eziologico della malattia (infezione, ecc.) O dei suoi meccanismi patogenetici.

malattie croniche. L'eliminazione incompleta del fattore eziologico e le violazioni del ripristino delle funzioni portano anche al passaggio della malattia a uno stato cronico a lungo termine.

Esempi tipici della transizione della malattia a uno stato cronico sono lo sviluppo di malattie cardiache nei reumatismi, processi atrofici nei muscoli scheletrici dopo la poliomielite, ecc. Le malattie croniche includono l'età senile (ad esempio, processi sclerotici nel cervello, cuore, vasi sanguigni, reni e altri organi).

Morte

La morte è la fine della vita di un organismo. Distinguere tra morte naturale e prematura o patologica.

Morte naturale si verifica a seguito della naturale cessazione della vita, dell'usura del corpo e dell'estinzione delle sue funzioni, cioè è il risultato del naturale completamento dell'esistenza dell'individuo.

morte patologica può essere prematuro a qualsiasi età. Può essere violento (omicidio, suicidio) o derivare da una malattia. La morte improvvisa si chiama morte improvvisa. Tale morte si verifica, ad esempio, per rottura dell'aorta durante il suo aneurisma, rottura del cuore dopo infarto del miocardio, rottura della tuba di Falloppio durante la gravidanza extrauterina.

La morte di una persona può avvenire per arresto cardiaco o per arresto respiratorio.

Morte clinica e biologica. Distinguere tra morte clinica e biologica. Con la morte clinica, il lavoro del cuore e il respiro si fermano, tutti i riflessi scompaiono. La morte clinica è reversibile se dura non più di 5-6 minuti. La morte biologica è la fase irreversibile della morte di un organismo. Prima di tutto, si verificano cambiamenti irreversibili nel sistema nervoso. Prima di tutto viene spenta la corteccia cerebrale, poi i centri subcorticali, il tronco encefalico e il midollo spinale. Successivamente, le funzioni delle ghiandole endocrine, degli organi parenchimali e di altri tessuti vengono disattivate. Tuttavia, questo non significa la morte di tutte le cellule e i tessuti. Arriva qualche giorno dopo. In una persona morta, unghie e capelli continuano a crescere per qualche tempo e le cellule dell'epidermide della pelle e delle mucose continuano a moltiplicarsi. All'autopsia subito dopo la morte, si può osservare la peristalsi intestinale.

Organi separati dopo l'estrazione da un cadavere possono essere rianimati in una forma isolata. Tali esperimenti sono stati condotti con cuore, fegato, reni e altri organi di esseri umani e animali.

Le cellule epiteliali, connettive e di altri tessuti prelevate da un cadavere possono essere coltivate al di fuori del corpo sotto forma di colture tissutali. Il metodo delle colture tissutali è attualmente ampiamente utilizzato per studiare alcuni aspetti del meccanismo di sviluppo della malattia.

stati terminali. Agonia. In alcuni casi, il tempo di transizione dalla vita alla morte clinica è ritardato (da alcune ore a diversi giorni) ed è molto doloroso per il morente. Questo periodo è chiamato agonia (dal greco. agonia- lotta).

L'agonia rappresenta l'ultima fase della vita di una persona morente. L'agonia è preceduta da una pausa terminale, durante la quale la pressione sanguigna scende quasi a zero ei movimenti respiratori si fermano. Durante l'agonia, la pressione sanguigna aumenta leggermente (di 15-20 mm Hg. Art.) e riprendono i movimenti respiratori. Sono nella natura di respiri profondi separati con una bocca spalancata. Una persona, per così dire, prende aria (tipo di respirazione senza fiato- difficoltà, in inglese). Un calo della pressione sanguigna e un arresto cardiaco portano il corpo di una persona morente in uno stato di ipossiemia e ipossia. Il contenuto di acido lattico e piruvico aumenta nel sangue.

I segni incondizionati della morte sono il raffreddamento del corpo, il suo rigore e la comparsa di macchie cadaveriche.

L'inibizione graduale e la cessazione del metabolismo causano una diminuzione della temperatura corporea. In alcune malattie (ad esempio il surriscaldamento), la temperatura corporea immediatamente dopo la morte clinica aumenta a causa dell'attivazione della glicolisi e di altri processi di decadimento. Presto la temperatura del cadavere scende e si uniforma con la temperatura ambiente. Il rigor mortis si verifica 6-10 ore dopo la morte. È causato dall'accumulo di acido lattico nei muscoli e dal rigonfiamento acido dei colloidi muscolari. Dopo un giorno, il rigor mortis scompare (per maggiori dettagli, vedere il manuale di anatomia patologica). Le macchie cadaveriche sono accumuli di sangue nelle vene dovuti alla contrazione delle arteriole del cadavere e al passaggio del sangue nei vasi venosi. Si osservano macchie cadaveriche su parti del corpo rivolte verso il basso.

L'emoglobina dai globuli rossi passa nel plasma e nei tessuti circostanti. Lì si deposita sotto forma di macchie e strisce di un colore viola scuro sporco. Si chiamano imbibizione cadaverica.

Rivitalizzazione del corpo

La rianimazione del corpo (rianimazione) è la rimozione del corpo umano o animale dallo stato di morte clinica applicando una serie di misure eseguite artificialmente.

I primi tentativi scientificamente comprovati di far rivivere organismi morti appartengono a scienziati russi. Così, nel 1805, E. Mukhin propose, per far rivivere i morti immaginari, di soffiare aria nei polmoni con l'aiuto delle pellicce. Il primo tentativo riuscito di far rivivere un cuore estratto da un cadavere umano fu fatto da A. A. Kulyabko nel 1902. F. A. Andreev nel 1913 propose un metodo per rianimare un cane iniettando centripetamente liquido Ringer-Locke con adrenalina nell'arteria carotide.

Negli anni '20, S. S. Bryukhonenko e S. I. Chechulin progettarono la prima macchina cuore-polmone al mondo, il cosiddetto autojet, con cui furono condotti esperimenti di successo per far rivivere sia la testa isolata di un cane che il corpo nel suo insieme. L'autoiettore è progettato sul principio del cuore degli animali a sangue caldo ed è un sistema di due pompe (arteriosa e venosa), azionate da motori elettrici. Una pompa venosa preleva il sangue dalla vena cava e lo invia attraverso polmoni isolati o ossigenatori. Dopo essere passato attraverso gli ossigenatori, il sangue ossigenato viene raccolto in un serbatoio e da lì la pompa arteriosa lo pompa nel sistema arterioso del corpo. La forza di forzatura e di aspirazione è regolata automaticamente.

Negli esperimenti sulla rianimazione degli animali, utilizzando un autojet, Bryukhonenko, N. N. Sirotinin e i suoi colleghi hanno mostrato la possibilità di far rivivere il corpo e ripristinare completamente la funzione del sistema nervoso centrale anche 16-20 minuti dopo l'arresto cardiaco e respiratorio (morte clinica).

Una delle condizioni principali per una rapida e riuscita rianimazione del corpo dell'animale è il ripristino di un flusso sanguigno sufficientemente intenso con sangue ben ossigenato.

Durante gli anni della Grande Guerra Patriottica (1941-1945), V. N. Negovsky ei suoi colleghi svilupparono un "metodo complesso per far rivivere" gli organismi, la cui essenza è la seguente. Nell'arteria periferica (ad esempio nel brachiale) nella direzione centrale viene pompato sangue riscaldato a 38 °, a cui vengono aggiunti glucosio, adrenalina e perossido di idrogeno. Ciò ottiene un duplice effetto:

• 1) il sangue introdotto sotto una certa pressione verso il cuore penetra nelle arterie coronarie e inizia a nutrire il muscolo cardiaco;
• 2) l'iniezione di sangue arterioso provoca irritazione dei recettori nelle pareti dei vasi sanguigni e del cuore.

30-40 secondi dopo l'iniezione arteriosa di sangue, quando il cuore inizia a contrarsi, iniziano a iniettare sangue nella vena. Ciò garantisce un sufficiente riempimento diastolico del cuore destro e lo stimola a contrazioni più forti. Allo stesso tempo, l'aria viene soffiata sotto una certa pressione nei polmoni attraverso un tubo inserito nella laringe. In questo modo è stato possibile riportare in vita i cani 5-6 minuti dopo l'arresto respiratorio e cardiaco. In un secondo momento, a volte è possibile ripristinare la respirazione, il battito cardiaco e le funzioni vegetative, ma la funzione della corteccia cerebrale, di regola, non viene ripristinata e l'animale muore presto.

L'ipotermia (raffreddamento creato artificialmente dell'animale o del corpo umano, ma non al di sotto del suo zero biologico) contribuisce al successo del risveglio del corpo.

L'uso di vari metodi per ripristinare la vita può avere successo se vengono utilizzati nel periodo agonale o durante l'inizio della morte clinica in caso di trauma acuto, shock, perdita di sangue, soffocamento, ecc. La rianimazione è impossibile nei casi in cui la morte è stata il risultato di una grave malattia a lungo termine che ha causato danni profondi e irreparabili agli organi vitali, ad esempio nel cuore, nel cervello, nei polmoni.

Principi generali per la classificazione delle malattie

Secondo un altro principio, le malattie sono classificate in base alla loro patogenesi, ad esempio malattie metaboliche, malattie allergiche, tumori, malattie edematose, shock, collasso, ecc. Il principio dell'organo di classificazione delle malattie è molto popolare, ad esempio malattie del cuore e dei vasi sanguigni, polmoni, reni, fegato, ecc.

Un posto importante nella classificazione delle malattie è occupato dai principi dell'età. Esistono malattie dei neonati (micropediatria), malattie dell'infanzia (pediatria), malattie dell'età senile (geriatria). Le malattie delle donne (ginecologia) sono una sezione speciale della medicina.

Secondo la classificazione accettata, le malattie sono suddivise come segue:

Classificazione statistica delle malattie

Il recupero si basa sul potenziamento dei meccanismi sanogeni, sulla formazione di efficaci processi adattativi e reazioni che eliminano la causa della malattia e / o le sue conseguenze patogene e ripristinano completamente l'omeostasi del corpo. Tale recupero è chiamato completo.

Il pieno recupero, tuttavia, non significa un ritorno del corpo allo stato precedente alla malattia. Un organismo che si è ripreso da una malattia è caratterizzato qualitativamente (e spesso quantitativamente) da altri indicatori di attività vitale: in esso si formano nuovi sistemi funzionali, si sviluppano l'attività del sistema di sorveglianza immunobiologica (IBN), i cambiamenti del metabolismo e molti altri cambiamenti adattativi.

Il recupero è incompleto

Se i cosiddetti effetti residui della malattia persistono nel corpo, deviazioni strutturali e funzionali individuali dalla norma dopo il suo completamento, il recupero è chiamato incompleto.

ricaduta

La ricaduta è il ri-sviluppo o la re-intensificazione (aggravamento) dei sintomi della malattia dopo la loro eliminazione o indebolimento. Di norma, i sintomi della recidiva sono simili a quelli della malattia primaria, sebbene in alcuni casi possano differire (ad esempio, con una recidiva della leucemia mieloide cronica, possono prevalere i segni dell'anemia).

La recidiva è solitamente il risultato dell'azione della causa che ha causato il primo episodio della malattia, una diminuzione dell'efficacia dei meccanismi di adattamento e / o della resistenza del corpo a determinati fattori (ad esempio, una diminuzione della resistenza antitumorale del corpo può contribuire alla recidiva delle neoplasie; la soppressione dell'attività del sistema IBN è spesso combinata con la recidiva di inB).

Remissione

La remissione è un temporaneo indebolimento (remissione incompleta) o eliminazione (remissione completa) dei segni della malattia. In alcune malattie, la remissione è il loro naturale stadio transitorio (ad esempio, nella malaria, nelle malattie reumatiche, nella febbre ricorrente), seguita dalla ricaduta. In questo caso, remissione non significa recupero.

Molto spesso, le remissioni sono il risultato dell'originalità della causa della malattia (ad esempio, le caratteristiche del ciclo di vita del plasmodio malarico e l'agente eziologico della febbre ricorrente), o dei cambiamenti nella reattività del corpo (ad esempio, periodiche remissioni stagionali in pazienti con varie manifestazioni di infezione da herpes) o del trattamento di un paziente che non porta al completo recupero (ad esempio, nel trattamento di pazienti con neoplasie maligne o malattie reumatiche).

Complicazioni

Una complicazione è un processo patologico, una condizione o una reazione che si sviluppa sullo sfondo della malattia di base, ma non è obbligatoria per essa. Le complicazioni nella maggior parte dei casi sono il risultato di un'azione indiretta della causa della malattia o dei suoi legami patogenetici (ad esempio, crisi ipertensive nell'ipertensione; angiopatia e / o coma nel diabete mellito; perforazione delle pareti dello stomaco o dell'intestino nell'ulcera peptica). Le complicazioni esacerbano il decorso della malattia di base.

Con uno sviluppo sfavorevole della malattia, sono possibili anche altri esiti: un decorso prolungato e cronico e la cessazione della vita, la morte del paziente.

Morte

La morte è il processo che pone fine alla vita di un organismo. Questo è preceduto da un periodo più o meno lungo di morte dell'organismo. Include: - pre-agonia, - pausa terminale, - agonia, - morte clinica, - morte biologica. Le prime quattro fasi del periodo di morte sono reversibili, a condizione che vengano prese misure mediche tempestive ed efficaci per rianimare il corpo. La morte biologica è irreversibile.

morte clinicaè uno stadio fondamentalmente reversibile dello stato terminale. È caratterizzato dalla cessazione della respirazione, del battito cardiaco e della circolazione. Con la normotermia del corpo, questo periodo dura solitamente 3-6 minuti, con l'ipotermia può essere prolungato fino a 15-25 minuti. Il fattore principale che determina la durata del periodo di morte clinica è il grado di ipossia dei neuroni nella corteccia cerebrale.

Nella fase della morte clinica necessità di rianimazione. I principali tra loro includono: - ripresa della respirazione (ventilazione artificiale dei polmoni); – ripristino dell'attività cardiaca e della circolazione sanguigna (massaggio cardiaco, se necessario - sua defibrillazione, circolazione artificiale mediante sangue ossigenato); –correzione dello stato acido-base (eliminazione dell'acidosi) e dell'equilibrio ionico; – normalizzazione dello stato del sistema emostatico e del microcircolo. Il successo di queste attività aumenta quando vengono svolte in condizioni di ipotermia e/o ossigenazione iperbarica.

Un organismo animato da un tempo più o meno lungo si trova in una situazione particolarmente instabile - post-rianimazione condizione patologica. Esso chiamata malattia post-rianimazione. Questa condizione, di regola, comprende diverse fasi: - stabilizzazione temporanea dell'attività vitale del corpo, - sua destabilizzazione transitoria (dovuta allo sviluppo di insufficienza multiorgano di varia gravità), - normalizzazione dell'attività vitale e del recupero del paziente.

morte biologica - cessazione irreversibile dell'attività vitale dell'organismo e dei processi fisiologici in esso. Allo stesso tempo, la rinascita del corpo come sistema integrale (incluso il ripristino del pensiero) non è più possibile, sebbene sia ancora possibile riprendere la funzione dei singoli organi (cuore, reni, fegato, ecc.).

Perelman M.I., Koryakin V.A.

Cura clinica dei malati di tubercolosi. Per cura clinica della tubercolosi si intende la guarigione stabile di una lesione tubercolare, confermata da dati clinici, radiologici e di laboratorio in un periodo di osservazione differenziato.

Nel processo di chemioterapia efficace, la cura per la tubercolosi è caratterizzata dalla scomparsa dei sintomi clinici della malattia. Nei pazienti, viene ripristinata una buona salute, la temperatura corporea si normalizza costantemente, scompaiono le manifestazioni locali della malattia negli organi respiratori: dolore toracico, tosse, espettorato, emottisi, respiro sibilante nei polmoni.

Insieme alla scomparsa dei sintomi clinici di intossicazione, le funzioni respiratorie e circolatorie, l'emogramma e i parametri di laboratorio vengono normalizzati. Durante questo periodo di regressione della malattia, è possibile non rivelare cambiamenti significativi nell'immagine radiografica del processo tubercolare nei polmoni.

Con un trattamento efficace di pazienti che non hanno manifestazioni cliniche della malattia, la continua guarigione della tubercolosi sarà indicata da una diminuzione della massa dell'escrezione batterica o dalla sua cessazione, una diminuzione radiologicamente osservata o la scomparsa dei cambiamenti infiltrativi e distruttivi nei polmoni. Allo stesso tempo, si nota prima la cessazione dell'escrezione batterica e poi, dopo 1-2 mesi di trattamento, le cavità di decadimento vengono chiuse.

L'involuzione delle lesioni infiammatorie tubercolari in termini e risultati in diversi pazienti è individuale e dipende da molte ragioni: la tempestività del rilevamento della malattia, la natura del processo tubercolare, l'adeguatezza del trattamento, ecc.

Il processo di involuzione dura da alcuni mesi a diversi anni. Nei casi di flogosi essudativo-produttiva fresca la guarigione è possibile dopo 3-4 mesi di chemioterapia e con la completa scomparsa del focolaio tubercolare con restitutio ad integrum in alcuni pazienti. Tuttavia, nella maggior parte dei pazienti, le lesioni tubercolari lasciano focolai o focolai calcificati, densi, alterazioni fibroso-cicatriziali o cirrotiche, sottili ombre anulari di cavità residue nei polmoni.

All'inizio, nell'area dei cambiamenti residui, persiste un processo tubercolare attivo in calo, e solo con la continuazione dei processi riparativi scompare in essi un'infiammazione specifica. Tubercoli e piccoli fuochi sono sostituiti da tessuto connettivo e al loro posto si formano cicatrici. Grandi focolai di caseosi sono privati ​​​​delle granulazioni che li circondano, che si trasformano in una capsula fibrosa.

In questa fase del trattamento, quando la tubercolosi è rappresentata da lesioni stabili senza dinamica, il clinico non ha sempre criteri affidabili per la presenza o l'assenza di infiammazione nei cambiamenti tubercolari residui. A questo proposito, al fine di determinare la stabilità di una cura clinica nella pratica, sono guidati dai risultati di un ulteriore monitoraggio di controllo del paziente.

La persistenza dei risultati del trattamento è diversa e dipende dalla natura della forma iniziale della tubercolosi, dal suo decorso, dal regime chemioterapico, dalla prevalenza di alterazioni patomorfologiche residue, dalle malattie concomitanti e da una serie di altri fattori, dall'età e dal sesso del paziente, dalle condizioni di lavoro e di vita.

Per stabilire una cura clinica, non è sufficiente concentrarsi su nessuna di queste condizioni. Ciascuno di essi deve essere preso in considerazione insieme agli altri.

Nel determinare i tempi dell'osservazione di controllo, vengono presi in considerazione principalmente due punti: l'entità dei cambiamenti residui e la presenza di fattori che aggravano le condizioni del paziente.

I cambiamenti tubercolari residui nei polmoni e nella pleura sono generalmente divisi in piccoli e grandi.

Piccole modifiche residue considerare singoli componenti del complesso primario (fuoco di Gon, linfonodi calcificati) di diametro inferiore a 1 cm, focolai singoli intensi e chiaramente definiti di dimensioni inferiori a 1 cm, fibrosi limitata all'interno di un segmento, stratificazione pleurica non diffusa, piccoli cambiamenti postoperatori nel tessuto polmonare e nella pleura.

A grandi cambiamenti residui dopo la tubercolosi organi respiratori includono componenti multipli del complesso primario della tubercolosi e linfonodi calcificati o singole calcificazioni maggiori di 1 cm di diametro, focolai intensi singoli e multipli con un diametro di 1 cm o più, fibrosi diffusa (più di un segmento), cambiamenti cirrotici, massicci strati pleurici, grandi cambiamenti postoperatori nel tessuto polmonare e nella pleura, condizione dopo pneumonectomia, pleurectomia, cavernotomia ecc.

A fattori aggravanti includere la presenza di malattie croniche nei pazienti (alcolismo, tossicodipendenza, malattie mentali, diabete mellito grave e moderato, ulcera peptica dello stomaco e del duodeno, malattie infiammatorie acute e croniche dei polmoni), terapia citostatica, radioattiva e glucocorticoide a lungo termine, interventi chirurgici estesi, gravidanza, condizioni di vita e di lavoro sfavorevoli, gravi lesioni fisiche e mentali.

Tenendo conto della persistenza dell'effetto terapeutico, è possibile parlare della cura clinica della tubercolosi degli organi respiratori in pazienti adulti con piccoli cambiamenti residui dopo 1 anno di osservazione, con grandi cambiamenti residui o piccoli, ma in presenza di fattori aggravanti - dopo 3 anni.

Nei bambini e negli adolescenti, è possibile trarre una conclusione sulla guarigione dalla tubercolosi dopo 1 anno di osservazione in presenza di calcificazioni nei linfonodi intratoracici e nei polmoni, pneumosclerosi segmentale e lobare, 2-3 anni dopo la remissione della tubercolosi respiratoria, la scomparsa dei sintomi di intossicazione, nonché la chemioprofilassi dell'infezione primaria nei bambini di età inferiore a 3 anni.

Durante il periodo di osservazione, adulti, adolescenti e bambini vengono esaminati secondo uno schema speciale, che comprende radiografia (fluorografia), esami del sangue e delle urine, espettorato o lavaggio bronchiale per MBT e test della tubercolina.

Dopo l'istituzione di una cura clinica nell'area dei cambiamenti post-tubercolari inattivi, nel tempo, si possono osservare ulteriori dinamiche positive dovute ai processi metabolici e riparativi che si verificano in essi sotto forma di calcificazione della caseosi. Durante questo periodo, la chemioprofilassi anti-recidiva gioca un ruolo importante, che riduce la potenziale attività dei cambiamenti post-tubercolari e previene il ripetersi della malattia.

Occupabilità dei pazienti con tubercolosi. Il ripristino della capacità feriale è uno degli obiettivi principali del trattamento dei pazienti con tubercolosi. Insieme ai dati degli esami clinici, radiologici e di laboratorio, al momento di decidere sulla cura clinica della tubercolosi, viene preso in considerazione anche il ripristino della capacità lavorativa del paziente.

L'elevata efficienza del trattamento antibatterico e chirurgico ha creato le condizioni per il ripristino della capacità lavorativa e il ritorno al lavoro professionale per la maggior parte dei malati di tubercolosi. Insieme a questo, in alcuni pazienti, il processo tubercolare o le sue conseguenze causano persistenti, nonostante il trattamento, violazioni delle funzioni corporee che impediscono l'attività professionale o richiedono un cambiamento significativo delle condizioni di lavoro, ad es.

I termini di recupero della capacità lavorativa del paziente sono determinati principalmente dalle sue condizioni cliniche e dalle caratteristiche delle attività produttive. Allo stesso tempo, sono importanti la gravità della condizione clinica, la prevalenza e la fase del processo di tubercolosi, la presenza o l'assenza di cambiamenti distruttivi e l'escrezione batterica, le complicanze della tubercolosi sotto forma di insufficienza cardiaca polmonare, amiloidosi, insufficienza renale, fistole bronchiali e toraciche e funzioni corporee compromesse.

Il recupero della capacità lavorativa è significativamente ritardato negli anziani e nei pazienti con concomitanti malattie tubercolari.

La durata dell'invalidità temporanea del paziente dipende anche in gran parte dall'adeguatezza della terapia prescritta, continuità nelle tattiche di cura nelle fasi di ospedale - sanatorio - dispensario. Per le persone con lavoro intellettuale, sarà più breve che per le persone che svolgono un lavoro associato a uno sforzo fisico significativo o in condizioni sanitarie e igieniche sfavorevoli.

La durata dell'invalidità temporanea varia. Nella maggior parte dei pazienti con tubercolosi di nuova diagnosi o riattivazione della malattia, la capacità lavorativa viene ripristinata nei primi 6-12 mesi di trattamento. Il recupero può avvenire per un periodo di tempo più lungo. In questo caso, l'emissione di ulteriori cure e la continuazione del certificato di invalidità è decisa da VTEK.

Il paese ha una rete di commissioni specializzate di esperti medici e del lavoro per i malati di tubercolosi. Queste commissioni decidono la durata del trattamento, il passaggio alla disabilità, l'assunzione o il cambio di professione secondo le indicazioni epidemiologiche.

Per la prima volta malato di tubercolosi, le istituzioni mediche hanno il diritto di rilasciare un certificato di invalidità temporanea fino a 12 mesi. Pazienti che, dopo 12 mesi di trattamento, non hanno completamente placato il processo tubercolare nei polmoni e necessitano di cure, il medico invia al VTEK per risolvere la questione della prosecuzione del certificato di invalidità.

Se dai documenti medici presentati risulta che dopo diversi mesi di ulteriore trattamento il paziente sarà in grado di iniziare a lavorare, VTEK estende il certificato di invalidità temporanea per il tempo necessario per l'assistenza post-operatoria del paziente. Dopo la cura, il paziente va a lavorare.

Se, dopo un anno di trattamento, non si è verificata la stabilizzazione del processo e il paziente necessita di un trattamento a lungo termine, VTEC considera il paziente un invalido di un gruppo o di un altro. Il gruppo di invalidità può essere fissato per 6 mesi o 1 anno con successivo riesame.

Dopo un anno di trattamento, i lavoratori di determinate professioni (dipendenti di ospedali di maternità, scuole, ecc.) Possono essere trasferiti in disabilità, dove non possono tornare al lavoro precedente a causa di indicazioni epidemiologiche. La disabilità può essere revocata se cambiano professione.

I pazienti con forme avanzate o progressive di tubercolosi vengono trasferiti all'invalidità permanente dei gruppi II e I con divieto di lavoro.

Con un trattamento efficace, il ripristino della capacità lavorativa dei pazienti adulti con varie forme di tubercolosi respiratoria avviene nei seguenti termini. Nei pazienti con piccole forme di tubercolosi (focale, piccolo tubercoloma o infiltrato) senza escrezione batterica e decadimento del tessuto polmonare, la durata della disabilità temporanea è di 2-4 mesi, in presenza di decadimento ed escrezione batterica in persone con tubercolosi focale - 4-5 mesi, con infiltrazione e disseminata - 5-6 mesi, con tubercolosi polmonare - 5-6 mesi.

Nei pazienti con tubercolosi cavernosa e fibroso-cavernosa in caso di intervento chirurgico, la capacità di lavorare viene ripristinata rispettivamente dopo 5-6 e 8-10 mesi di trattamento.

Con pleurite essudativa senza lesioni tubercolari dei polmoni e rapido (3-4 settimane) riassorbimento del versamento, il paziente diventa abile dopo 2-3 mesi di trattamento.

I pazienti con tubercolosi primaria con lesioni dei linfonodi caratteristici di questa forma e reattività iperergica del corpo all'infezione necessitano di un trattamento specifico per 6-8 mesi per ripristinare la loro capacità di lavorare.

Nei pazienti sottoposti a intervento chirurgico ai polmoni, la disabilità è principalmente dovuta a disturbi della ventilazione. La normalizzazione della funzione della respirazione esterna e, di conseguenza, il ripristino della capacità lavorativa si verificano in media 2-4 mesi dopo l'operazione. Con un pneumotorace terapeutico efficace, i pazienti sono generalmente in grado di lavorare 3-2 mesi dopo la sua applicazione.

Nel determinare i termini di recupero della capacità lavorativa dei malati di tubercolosi con batterioescretori, le condizioni della loro vita sono di grande importanza. I pazienti che vivono in un ostello, in un appartamento comune o che hanno figli piccoli devono sottoporsi a un ciclo di cure più lungo con la continuazione di un certificato di invalidità nella fase di un ospedale - un sanatorio.

Se la capacità lavorativa di un malato di tubercolosi viene ripristinata a seguito del trattamento, ma le condizioni della sua attività professionale non gli consentono di essere dimesso dal lavoro, può essere temporaneamente impiegato in un altro lavoro più leggero o nel lavoro precedente con una giornata lavorativa più breve.

Questo tipo di lavoro viene svolto con l'emissione del cosiddetto congedo aggiuntivo per malattia al fine di compensare la diminuzione del reddito. La durata del rapporto di lavoro con il rilascio di un certificato di inabilità al lavoro non deve superare i 2 mesi. Questo periodo è generalmente sufficiente affinché il paziente si adatti al lavoro dopo un trattamento efficace. Ai pazienti sospesi dal lavoro per motivi epidemiologici non viene mostrata l'assunzione a tempo determinato con rilascio di un ulteriore certificato di assenza per malattia.

I pazienti con forme croniche di tubercolosi degli organi respiratori, osservati nel dispensario (gruppo 1B) per un processo di tubercolosi attivo, durante il periodo di compensazione della malattia, possono essere normodotati e continuare a lavorare. Per rimuovere o prevenire lo scoppio del processo, sono trattati con il rilascio di un certificato di invalidità temporanea per un periodo non superiore a 4-5 mesi.

Anche gli invalidi al lavoro dovuti alla tubercolosi durante un focolaio del processo di tubercolosi sono riconosciuti come temporaneamente inabili per un periodo non superiore a 4 mesi consecutivi. Ma se l'invalidità temporanea è dovuta a una malattia non tubercolare, viene rilasciato un certificato di invalidità ai pazienti disabili per un periodo non superiore a 2 mesi consecutivi.

Dispositivo di lavoro gioca un ruolo importante non solo nel lavoro, ma anche nella riabilitazione sociale e medica dei malati di tubercolosi.

Occupazione razionaleè quello di fornire al paziente un lavoro corrispondente alle sue capacità fisiologiche, qualifiche professionali, condizioni igienico-sanitarie ed epidemiologiche dell'attività lavorativa.

L'assunzione di pazienti non disabili è effettuata dalla Commissione consultiva medica (MCC) del dispensario antitubercolare, pazienti con disabilità a causa della tubercolosi - VTEK.

Quando formulano raccomandazioni sul lavoro, il VKK e il VTEK tengono conto della base legale per l'assunzione di pazienti affetti da tubercolosi. In conformità con l'istruzione "Sull'organizzazione del lavoro di lavoratori e dipendenti con tubercolosi", i pazienti con tubercolosi non dovrebbero essere autorizzati a lavorare dove vengono emessi fumi nocivi, gas e una quantità significativa di polvere, in presenza di temperatura e umidità elevate. Secondo la conclusione del VKK del dispensario, i pazienti che lavorano in queste condizioni dovrebbero essere trasferiti dall'amministrazione dell'impresa ad altri lavori.

Inoltre, i pazienti con tubercolosi attiva di qualsiasi localizzazione sono controindicati nel lavoro associato a sostanze pericolose, nocive e fattori di produzione avversi.

I pazienti con tubercolosi che hanno subito una recente riacutizzazione e sono in cura con pneumotorace artificiale dovrebbero lavorare in condizioni più leggere nella loro precedente specialità o in un altro lavoro più leggero con un pagamento aggiuntivo della differenza di reddito dall'assicurazione sociale su un certificato di congedo per malattia aggiuntivo.

Secondo la conclusione del VKK del dispensario, i pazienti con tubercolosi dovrebbero essere esentati dal lavoro notturno e dal lavoro straordinario.

Le soluzioni occupazionali efficaci e semplici sono l'eliminazione dei fattori di produzione dannosi e la creazione di condizioni sanitarie e igieniche favorevoli sul lavoro familiare al paziente.

Il cambiamento o la formazione in una nuova professione è indicato principalmente per i pazienti con prognosi clinica favorevole, che svolgono lavori per loro controindicati, impegnati in lavori fisici pesanti, sospesi dal lavoro per motivi epidemiologici, non qualificati, smobilitati per tubercolosi.