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Ferite da arma da fuoco alla testa org) coprono le lesioni cerebrali più penetranti; rappresentano circa il 35% dei decessi dovuti a danni cerebrali negli individui<45 лет. ОРГ относятся к наиболее тяжелому виду ЧМТ, ≈две трети пострадавших погибает на месте происшествия, и ОРГ являются непосредственной причиной смерти у >Colpito al 90%.

Danno primario

Il danno primario in ORG dipende da una serie di fattori:

1. lesione dei tessuti molli

1. lesioni dirette al cuoio capelluto e/o al viso
2. pezzi di tessuti molli e microrganismi possono entrare nella cavità cranica; ulteriore tessuto necrotico può favorire la crescita batterica
3. quando feriti a distanza ravvicinata, sono possibili danni a causa dell'onda d'urto che si verifica durante la combustione dei gas in polvere

1. frattura sminuzzata: possibile danno alle strutture vascolari e/o corticali sottostanti (frattura depressa); i frammenti possono essere proiettili secondari

1. danno cerebrale causato dal proiettile stesso

1. lesione cerebrale diretta lungo il percorso di un proiettile (possibile rimbalzo, frammento, ecc.)
2. lesione al midollo mediante un'onda d'urto del tipo "impatto-contro-impatto" derivante dall'impatto di un proiettile (può causare danni a distanza dalla traiettoria del canale della ferita)

La gravità della lesione primaria dipende da velocità del proiettile all'impatto:

· velocità del proiettile al momento dello scontro>100 m/s provoca lesioni intracraniche esplosive inevitabilmente fatali ( NB : la velocità al momento dell'impatto è inferiore alla velocità iniziale del proiettile all'uscita dalla volata)

· (i proiettili non proiettili (ad esempio i frammenti di granata) hanno una velocità inferiore)

· piccolovelocità iniziale (≈<250м/с): у большинства ручного оружия. Повреждения тканей в основном по типу разрыва и размягчения вдоль пулевого канала, по размеру не намного превышающему диаметр пули

· altovelocità iniziale (≈750 m/s): per armi militari e da caccia. Ulteriori danni si verificano a causa delle onde d'urto e della cavitazione temporanea (la repulsione della sostanza dal proiettile provoca la formazione di una cavità conica, che può essere molte volte più grande del Ø del proiettile; la zona di bassa pressione risultante può anche attirare detriti all'interno la ferita)

Danno secondario

L'edema cerebrale si sviluppa allo stesso modo del TBI chiuso. L'ICP può aumentare molto rapidamente, in pochi minuti (l'ICP aumenta all'aumentare della velocità di impatto). Forse una diminuzione iniziale simultanea della gittata cardiaca. Simultaneo­ ICP e ↓ La SBP influenza negativamente la CPP.

Dott. i tipici fattori complicanti includono DFS, emorragia intracranica da vasi sanguigni danneggiati.

Complicazioni tardive

1. ascesso cerebrale

2. aneurisma traumatico

3. convulsioni

4. i frammenti ossei di grandi dimensioni possono migrare

Sondaggio

Durante l'ispezione è necessario descrivere le aperture di ingresso e di uscita. In una ferita penetrante del cranio, l'ingresso è solitamente più piccolo dell'uscita a causa dell'azione "a fungo" del proiettile. Con il contatto diretto tra la volata e la testa, l'ingresso può essere molto piccolo. Durante l'operazione o durante l'autopsia, l'ingresso è caratterizzato da una smussatura della piastra interna e, per l'uscita, dalla smussatura della piastra esterna.

Scala

La più utilizzata è la GCS, che fornisce un migliore confronto dei risultati di diverse serie rispetto alle scale specializzate per ORG.

Uno degli schemi di classificazione è presentato in scheda. 25-25.

Tab. Scala di gradazione 25-25 ORG (Raimondi e Samuelson)

Greenberg. Neurochirurgia

// Questioni selezionate di visita medica forense. - Khabarovsk, 2000 - N. 3. - P. 66-68.

Ferita penetrante da arma da fuoco alla testa con uscita del proiettile dalla metà destra della cavità nasale

descrizione bibliografica:
Attraverso ferita da arma da fuoco alla testa con uscita del proiettile dalla metà destra della cavità nasale / Pechkurenko A.L., Lyapin I.A. // Questioni selezionate di visita medica forense. - Khabarovsk, 2000. - N. 3. - P. 66-68.

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/ Pechkurenko A.L., Lyapin I.A. // Questioni selezionate di visita medica forense. - Khabarovsk, 2000. - N. 3. - P. 66-68.

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Attraverso ferita da arma da fuoco alla testa con uscita del proiettile dalla metà destra della cavità nasale / Pechkurenko A.L., Lyapin I.A. // Questioni selezionate di visita medica forense. - Khabarovsk, 2000. - N. 3. - P. 66-68.

wiki:
/ Pechkurenko A.L., Lyapin I.A. // Questioni selezionate di visita medica forense. - Khabarovsk, 2000. - N. 3. - P. 66-68.

Alla fine di agosto 1999 nel fiume. Nell'Amur, 15 km a valle della città di Amursk, i pescatori hanno notato piedi umani che sporgevano dall'acqua vicino ai cespugli costieri sommersi. All'arrivo del gruppo operativo è stato accertato quanto segue: il cadavere di uno sconosciuto di età compresa tra 50 e 55 anni è stato immerso nell'acqua dei fiumi ed è stato annegato con l'aiuto di un cadavere legato al collo e di un peso di 24 kg . Il cadavere fu portato all'obitorio dell'Ospedale Regionale dell'Amur, dove il 31 agosto 1999, al n. 168, fu effettuata una visita medica forense.

È stato stabilito quanto segue: il cadavere era nella fase dei cambiamenti tardivi del cadavere sotto forma di pronunciato decadimento universale con enfisema da cadavere, con segni di una lunga permanenza del cadavere nell'acqua. Gli abiti del cadavere erano in ordine, le tasche erano vuote, non c'erano danni sugli abiti. Dall'esame del cadavere a è stata riscontrata una lesione arrotondata nella regione fronto-parietale al centro nella proiezione del cuoio capelluto con un diametro fino a 0,7 cm. La circonferenza di questa ferita era di colore verdastro, con una cuticola facilmente staccabile . Non c'erano sovrapposizioni estranee, ad eccezione di particelle di limo e sabbia. Nei tessuti molli della testa, nella circonferenza della ferita descritta, era presente un'emorragia viola scuro fino a 1,5 cm di diametro sulla placca esterna delle squame dell'osso frontale, immediatamente anteriore alla sutura fronto-parietale , rigorosamente in proiezione della continuazione della sutura longitudinale del cranio, era presente un difetto osseo arrotondato del diametro di 0,8 cm, con bordo liscio. Sulla placca interna, 1 cm anteriormente alla proiezione della sutura fronto-parietale, sulle squame dell'osso frontale, era presente un difetto arrotondato di 1,6 cm di diametro, con uno smusso posteriore ripido e uno smusso anteriore più dolce, con un bordo irregolare finemente dentato della sostanza compatta al confine del difetto, esponendo le sostanze ossee spugnose. I danni alla placca esterna ed interna delle squame dell'osso frontale erano interconnessi da un canale della ferita a forma di tronco di cono, la base diretta nella cavità cranica. Sulla dura madre in quest'area era presente una lesione irregolarmente arrotondata con un bordo irregolare e filamentoso e un'emorragia intermittente viola scuro debolmente pronunciata. Dalla cavità cranica fuoriusciva la sostanza del cervello a sotto forma di una poltiglia fetida verdastra, nello spessore di questa massa sono stati rinvenuti piccoli frammenti di ossa fino a 0,2x0,3 cm di dimensione, di forma irregolare, il decorso non è stato possibile rintracciare il canale della ferita nel tessuto cerebrale a. Alla base del cranio, nella fossa cranica anteriore a destra della "cresta di gallo", nella proiezione dell'osso etmoidale sulla dura madre che riveste la base del cranio, era presente un difetto ovale 1,2x0, "cresta di gallo" era un danno ovale simile sotto forma di un difetto di 1,2x0,8 cm.Il danno sulla volta cranica è stato facilmente confrontato da una linea proiettata con il danno sulla base del cranio, formando un angolo acuto con l'asse verticale del corpo di circa 30 gradi, la perquisizione e i proiettili non hanno dato alcun risultato. La testa è stata separata, messa in un sacchetto di cellophane e nel reparto di radiologia dell'ARB è stata eseguita una radiografia del cranio di una persona sconosciuta. Non sono stati trovati oggetti estranei. Dopo un ulteriore esame della testa, è stato rivelato che il canale della ferita dalla base del cranio entra nel passaggio nasale destro, dove sono stati trovati piccoli frammenti ossei, il setto nasale non era danneggiato, la mucosa nasale era in fase di putrefazione i cambiamenti. Quando si introduce una sottile sonda di legno attraverso il danno sulla volta cranica, attraverso il danno alla base, la sonda cade liberamente ed entra nella metà destra del naso.

Si è concluso che la morte dello sconosciuto era dovuta a una ferita da arma da fuoco penetrante alla testa, con un proiettile che usciva dalla cavità nasale. Sono stati elaborati diagrammi che spiegano questa situazione all'investigatore.

Una ferita, a seguito della quale frammenti di proiettili, proiettili e colpi cadono nel corpo umano, è chiamata ferita da arma da fuoco. Tale lesione è classificata come mortale, quindi la persona deve essere immediatamente portata in una struttura medica.

Il primo soccorso per una ferita da arma da fuoco viene fornito secondo l'algoritmo generale, indipendentemente dall'oggetto che l'ha causato. Tuttavia, ci sono piccole differenze nelle azioni di emergenza a seconda della posizione della lesione.

Chiamare gli operatori sanitari

L'assistenza medica per le ferite da arma da fuoco è l'unico modo per salvare la vita della vittima, quindi contattare un istituto sanitario dovrebbe essere obbligatorio. Tuttavia, prima di chiamare l'ambulanza, è necessario determinare la gravità della lesione e le condizioni generali della vittima. In caso di sanguinamento grave, quando si verifica una grande perdita di sangue, è necessario fermarlo immediatamente. Per fare questo, con sanguinamento arterioso e venoso, una benda di pressione. Dopo che il pericolo di perdita di sangue fatale è stato scongiurato, puoi chiamare un'ambulanza.

In una conversazione con il dispatcher, è necessario indicare i seguenti fatti:

• tipo di lesione;
• Tipo e presenza di sanguinamento;
• Localizzazione della ferita.

Il tipo di lesione è estremamente importante per determinare la gravità della vittima. I medici dividono le ferite da proiettile in 2 tipi:

1. Isolato (una cavità del corpo umano è danneggiata);
2. Combinato (feriti 2 o più cavità).

Le lesioni combinate sono estremamente pericolose per la vita: il risultato letale dopo di esse raggiunge l'80%.

Nota!

Se lo spedizioniere indica che l'ambulanza non può arrivare sul posto entro mezz'ora, la vittima deve essere trasportata in modo indipendente! Per fare ciò, utilizzare il trasporto personale o le auto seguendo il percorso di passaggio.

Dopo che il problema della consegna della vittima è stato risolto, iniziano a fornire il primo soccorso per una ferita da proiettile.

ferite alla testa

Le ferite da arma da fuoco alla testa sono varie. Sono realizzati con pistole, fucili, cannoni semoventi. Non meno pericolose sono le lesioni causate da oggetti che non appartengono alla categoria delle armi da fuoco: dispositivi per la pesca subacquea, balestre o pneumatiche.

Una caratteristica delle ferite alla testa "moderne" è la posizione "puntuale" di ferite multiple (non più di 2-3 mm di diametro). Molto spesso si ottengono come risultato di un tiro. Se un colpo è stato sparato alla testa da una lunga distanza e il proiettile ha colpito il cuoio capelluto, è difficile determinare la ferita durante l'esame iniziale. Quando sparano a bruciapelo o a distanza ravvicinata, le ferite sono profonde e hanno un grande volume.

Nota!

La specificità di una ferita alla testa da proiettile è che la sua entità non indica la gravità della lesione. Una minima apertura della ferita può nascondere un danno cerebrale profondo. Mentre una tangente con danni profondi alla pelle e ai tessuti molli non sarà così pericolosa.

In caso di trauma cranico, le condizioni della vittima vengono valutate da 3 fattori:

1. La reazione degli occhi all'irritazione con suono e dolore;
2. Risposte verbali alle domande poste;
3. Capacità motoria.

Le ferite nella zona della testa sono spesso accompagnate. Il suo aspetto è provocato da una grande perdita di sangue esterna o interna. Pertanto, la vittima cade in uno stato di incoscienza ed è estremamente difficile tirarla fuori.

Nota!

Se la vittima ha una diminuzione del numero di contrazioni cardiache, ciò indica un ematoma intracranico in via di sviluppo. Solo un intervento chirurgico d'urgenza può salvare una persona in questo caso.

Con una ferita da arma da fuoco alla testa, è importante cercare di far uscire la vittima dallo shock. Per fare ciò, utilizzare analgesici che non contengano componenti narcotici. Dimostra anche l'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei con effetto analgesico.

Nota!

Frammenti di ossa o oggetti estranei caduti nella ferita non possono essere rimossi in modo indipendente. Ciò causerà un sanguinamento abbondante. Prima dell'arrivo di un'ambulanza o della consegna della vittima in ospedale, è possibile applicare solo una benda sterile sulla ferita. Quando si utilizza una benda compressiva.

Tenendo conto del fatto che oggetti estranei (proiettili, frammenti) cambiano posizione durante il trasferimento del paziente in una struttura medica, il trasporto viene effettuato con maggiore cautela. In assenza di coscienza, il paziente viene sdraiato su un fianco. In presenza di vomito, sangue e muco nel cavo orale, è necessario pulirlo prima del trasporto.

Ferite del torace, dell'addome, degli arti

Valutare le condizioni generali di una persona utilizzando un sondaggio. Fagli una semplice domanda sul suo nome o quanti anni ha. Dopo una ferita da arma da fuoco al torace, all'addome o agli arti, una persona è spesso cosciente.

Cosa non fare prima dell'arrivo dell'ambulanza:

• Se la persona è incosciente, non cercare di riportarla in sé;
• Durante la prestazione delle cure di emergenza, non si deve offrire alla vittima cibo o bevande (è consentito asciugarsi le labbra con un panno imbevuto di acqua);
• Rimuovere un proiettile e altri oggetti estranei dalla ferita;
• Riposizionare gli organi interni prolassati;
• Non cercare di pulire la ferita dallo sporco o dal sangue.

Ricorda la posizione corretta di una persona incosciente: la sua testa dovrebbe essere girata di lato. Se la vittima risponde alle domande, piega delicatamente le ginocchia.

Nota!

Quando aiuti una persona ferita da arma da fuoco, cerca di muoverla il meno possibile.

Smetti di sanguinare

Se c'è sanguinamento, determinane il tipo.

1. sanguinamento arterioso. Il sangue ha un colore rosso vivo, "esce" dal corpo in una fontana pulsante. Per fermare la perdita di sangue arterioso, la nave viene premuta con un dito nella ferita. Per fare ciò, inserisci le dita direttamente nel foro del proiettile. Se il sangue continua a fuoriuscire, spostali lentamente attorno alla ferita finché non trovi il vaso danneggiato. Quindi viene applicato un laccio emostatico se la ferita è su un arto, oppure la ferita viene tamponata su altre parti del corpo.
2. . È caratterizzato da sangue viscoso e scuro che fuoriesce dalla ferita senza pulsazioni. Per fermarlo, è necessario afferrare una parte della pelle insieme alla nave danneggiata e ripararla in questo stato. Quando la ferita si trova sopra il cuore, il vaso viene bloccato sopra la ferita. In una situazione in cui è sotto il cuore, la nave viene bloccata sotto la ferita. In caso di danni ai vasi degli arti, viene applicata una benda compressiva. Quando si ferisce la cavità toracica o l'addome, viene utilizzato il tamponamento.
3. sanguinamento capillare. Dai vasi danneggiati, il sangue scorre in gocce. Di regola, la sua quantità è insignificante. Per fermare la perdita di sangue capillare si può applicare una benda compressiva o pizzicare il capillare con un dito. Prima di ciò, la pelle attorno alla ferita deve essere trattata con un antisettico.

Nota!

Con una ferita da proiettile dei tessuti molli della parte inferiore della gamba e delle mani, è necessario fermare l'emorragia. Se non è possibile applicare un laccio emostatico o una benda compressiva, bloccare i vasi con le dita fino all'arrivo degli operatori sanitari.

Cura e medicazione delle ferite

Dopo che l'emorragia è stata fermata, viene applicata una benda pressoria asettica. Prima di ciò, è necessario disinfettare la superficie vicino alla ferita. È necessario elaborarlo nel seguente ordine:

• Un po 'di antisettico viene versato sull'area della pelle vicino alla ferita;
• Puliscilo delicatamente con una benda o un panno;
• Viene trattata anche l'area successiva, situata vicino alla ferita, ma con una benda o un panno diverso;
• In assenza di antisettico, viene utilizzata acqua naturale.
• Quindi la pelle pulita viene imbrattata di iodio o verde brillante.

Nota!

È vietato versare antisettici nella ferita stessa! Può essere cosparso con polvere di streptocide.

La benda viene applicata su tutti i fori di proiettile presenti sul corpo: in entrata e in uscita. Innanzitutto, sulla ferita viene posizionata una benda o un panno pulito, quindi coperta con un batuffolo di cotone. In caso di ferite toraciche (lesioni al torace), il batuffolo di cotone viene sostituito con un sacchetto o una tela cerata. Se sono assenti, la questione viene abbondantemente lubrificata con crema grassa, unguento o vaselina. Il tessuto "oliato" viene posizionato al posto del polietilene.

La struttura finita è strettamente legata al corpo con una benda o altro materiale di medicazione improvvisato (vestiti strappati, pezzi di stoffa, persino nastro adesivo).

In caso di lesioni addominali, quando gli organi interni sono caduti dalla cavità addominale, vengono raccolti in un sacchetto di plastica e fissati con cura al corpo con una benda. Prima dell'arrivo del personale medico, devono essere costantemente annaffiati con acqua.

Dopo aver applicato la benda, mettici sopra un oggetto freddo. Ricorda però che non è possibile utilizzare neve o ghiaccioli. Dai alla vittima la posizione che, secondo te, gli sarà più conveniente. Per lesioni al torace, assicurati di piegare le gambe della persona all'altezza delle ginocchia, dandogli una posizione semiseduta.

Tenere il paziente al caldo avvolgendolo in coperte. Questa azione deve essere eseguita indipendentemente dalla stagione.

Nota!

Se le bende applicate sono intrise di sangue, non rimuoverle per applicarne di nuove. È sufficiente applicare un altro strato di benda sopra la benda già esistente.

Quando è consentito entrare nella vittima per via intramuscolare con un antibiotico ad ampio spettro d'azione. Se la ferita da proiettile era al petto, alla gamba o al braccio, puoi somministrare alla vittima un antibiotico sotto forma di compresse. Assicurati di somministrare analgesici che non contengano componenti narcotici.

Prima che arrivino i medici o che la vittima venga portata in una struttura medica, è necessario parlare costantemente con lui. Si consiglia di registrare i segni vitali per tutto questo tempo: e la frequenza cardiaca.

Tamponamento

Applicare correttamente un laccio emostatico per un principiante che per primo ha riscontrato una situazione critica è estremamente difficile. Qualsiasi imprecisione in questo caso può causare necrosi (necrosi) dei tessuti sull'arto tirato. Pertanto, i medici raccomandano l'uso del tamponamento anche come mezzo per fermare il sanguinamento sugli arti.

Considera come utilizzare correttamente questo metodo per fermare la perdita di sangue.

• Preparare bende o materiali che le sostituiscano (panno, indumenti puliti);
• Strappateli o tagliateli a listarelle, la cui larghezza non superi i 10 cm;
• Posiziona il bordo del nastro risultante nella ferita, spingilo il più in profondità possibile;
• Quindi in sequenza, dopo aver raccolto con le dita 2-3 cm di un nuovo pezzo di tessuto, immergerlo nella ferita;
• Questo viene fatto fino a quando il foro non viene completamente chiuso con un “tappo” di materiale.

Nota!

Fino a quando la ferita non è completamente ricoperta di tessuto, la nave viene coperta con un dito.

Le ferite da proiettile sono lesioni pericolose che portano alla morte a causa di. Allo stesso tempo, è impossibile riconoscere e fermare l'emorragia interna in condizioni di pronto soccorso. Pertanto, un tale infortunio richiede il ricovero immediato della vittima.

La frequenza secondo l'esperienza della Grande Guerra Patriottica è del 5,2%. Di questi, colpi di arma da fuoco 67,9%, ferite chiuse 10,9%, ferite aperte con oggetti contundenti 21,9%. Quando si utilizzano armi nucleari, la percentuale di danno chiuso aumenta.

Classificazione delle ferite alla testa:

Per tipologia di arma lesiva: armi da fuoco (proiettile, a frammentazione, palline, elementi freccia, ecc.), da impatto con oggetti contundenti, tritati, da taglio, da taglio;

Secondo la profondità del danno: lesione dei tessuti molli (pelle, aponeurosi, muscoli, periostio), non penetrante (extradurale - tessuti molli e ossa del cranio), penetrante (intradurale - con danno alle meningi e al cervello);

Dalla natura della ferita: tangente, cieca, passante, rimbalzante; segmentale, radiale, diametrale, parasagittale;

A seconda del tipo di frattura delle ossa del cranio: incompleta (buca, distacco della placca corticale esterna), frattura lineare (fessura), depressa (solitamente scheggiata grossolanamente con ferite non penetranti), schiacciata (più spesso scheggiata finemente con ferite non penetranti). ferite penetranti), frattura sminuzzata (danno esteso grossolanamente scheggiato con spostamento dei frammenti all'esterno della cavità cranica, più spesso con ferite penetranti passanti e cieche), fratture perforate (comprese fratture trasparenti con ferite da rimbalzo esterne).

Segno assoluto di ferita penetrante- deflusso dalla ferita del liquido cerebrospinale e dei detriti cerebrali.

I sintomi della tavola sono sfavorevoli dal punto di vista prognostico.: coma cerebrale profondo, ipertermia, convulsioni staminali, respirazione anormale, assenza di riflessi pupillari, corneali e tendinei, disturbi della deglutizione.

Periodi del decorso delle ferite da arma da fuoco del cranio e del cervello:

1. Iniziale (fino a 3 giorni): sanguinamento, detriti e liquido cerebrospinale dalla ferita, edema, gonfiore, protrusione precoce del cervello, compressione da frammenti, ematomi.

2. Infettivo (da 3 giorni a 4 settimane): protrusione tardiva (maligna) del cervello, suppurazione del canale della ferita, ascessi precoci, meningite, meningoencefalite.

3. Il periodo di eliminazione delle complicanze precoci (3-4 settimane dopo l'infortunio): delimitazione dei focolai di infezione, incapsulamento di corpi estranei, ascessi tardivi.

4. Il periodo delle complicanze tardive (fino a 2-3 anni): esacerbazione dei processi infiammatori attuali lenti - ascessi cerebrali, meno spesso - encefalite, meningite.

5. Il periodo delle conseguenze a lungo termine (dura per decenni): formazione di cicatrici, epilessia traumatica, idropisia cerebrale, cisti, porencefalia.

Triage medico e trattamento graduale

Primo soccorso:

Benda protettiva asettica;

Prevenzione dell'aspirazione di sangue, vomito, retrazione della lingua (sdraiata su un fianco, sullo stomaco, fissando la lingua),

Rimozione attenta.

Primo soccorso:

Arrestare l'emorragia esterna

Ripristino della pervietà delle vie aeree,

Stimolanti respiratori e cardiaci,

Antibiotici, tossoide tetanico, PSS,

Compilazione della scheda sanitaria primaria con la registrazione dei sintomi cerebrali e focali iniziali,

Evacuazione in posizione prona.

Assistenza medica qualificata:

Ordinati in 3 gruppi:

1. agonizzante (al reparto ospedaliero per il trattamento sintomatico);

2. bisognosi di cure chirurgiche per motivi di salute (emorragia esterna, crescente compressione del cervello);

3. trasportabile.

Assistenza medica specialistica:

Esame da parte di un chirurgo, neuropatologo, oculista, ORL, dentista, esame radiografico,

Trattamento chirurgico di tutte le lesioni aperte in qualsiasi momento dopo l'infortunio e indipendentemente dalle condizioni della ferita. Controindicazioni: assolute - una condizione estremamente grave, lesioni incompatibili con la vita, accompagnate da una forte inibizione delle funzioni staminali; relativo - gravi lesioni concomitanti (ferite del torace, dell'addome, ecc.). Il trattamento delle ferite dei tessuti molli viene eseguito dai chirurghi generali in camerino.

Il trattamento chirurgico delle ferite con danni alle ossa del cranio, ferite penetranti, con emorragia esterna, con crescente compressione del cervello, viene eseguito da un neurochirurgo in sala operatoria.

Termini del trattamento chirurgico: precoce (1-3 giorni), ritardato (4-6 giorni), tardivo (dopo 6-7 giorni).

Trattamento chirurgico delle ferite penetranti del cranio e del cervello:

Asportazione dei bordi della ferita dei tessuti molli

Resezione dei bordi del difetto osseo e formazione di una finestra di trapanazione,

Asportazione dei bordi della dura madre danneggiata (la dura madre danneggiata deve essere aperta secondo rigorose indicazioni: tensione, cianosi, assenza di pulsazioni, clinica di compressione cerebrale),

Rimozione di corpi estranei solo sotto controllo visivo (pinzette, pinze), lavaggio della ferita cerebrale con antisettici (furatsilina, rivanolo) o antibiotici non convulsivi,

Emostasi (3% di perossido di idrogeno),

Resezione della zona di necrosi primaria mediante aspirazione di detriti cerebrali (con trattamento precoce),

Drenaggio del canale della ferita (guanto o drenaggio attivo),

Cucitura della ferita del tegumento molle della testa (dopo il trattamento precoce). Con il trattamento tardivo e nei casi dubbi, la ferita non viene suturata, viene applicata una benda Mikulich-Goykhman.

Sbrigliamento secondario:

Indicazioni primarie - mancata rimozione di un corpo estraneo, sanguinamento in corso; indicazioni secondarie sono complicazioni infettive che richiedono un intervento chirurgico.

Antibiotici non convulsivi: kanamicina, polimixina-M, levomicetina-succinato, monomicina, morfociclina, ecc. La penicillina e la streptomicina sono tossiche e causano convulsioni.

Lesioni chiuse del cranio e del cervello

Le coperture della testa sono intatte o la ferita è superficiale, non penetra sotto l'aponeurosi.

Tipi: commozione cerebrale, contusione (3 gradi di gravità), compressione.

Segni di una lesione cerebrale:

Sintomi focali e cerebrali persistenti e pronunciati,

Fratture della volta o della base del cranio,

Sangue nel liquore.

Segni di frattura del cranio:

Liquorrea e sanguinamento dalle orecchie, dal naso,

Danni alle radici e ai nervi cranici: facciale - con una frattura della piramide dell'osso temporale, oculomotore - con una frattura nella regione della fessura orbitaria superiore, ottica - nella regione dell'apertura ottica,

Sintomo di "occhiali", emorragia sottocutanea nell'area del processo mastoideo,

pneumocefalo,

Meningite traumatica purulenta.

Cause di compressione cerebrale:

ematomi epidurali, subdurali, intracerebrali, intraventricolari, lesioni contusive, fratture depresse.

Segni di compressione cerebrale:

L’aumento dei sintomi cerebrali e focali,

Triade di Cushing: gap lucido, anisocoria, bradicardia,

Ipertensione da alcol (300 mm di colonna d'acqua e oltre),

Congestione nel fondo dell'occhio,

Miscela di strutture mediane del cervello secondo ECHO ES,

- “zona avascolare” in proiezione diretta sull'angiogramma carotideo.