Clinica della colecistite negli adulti. Colecistite acuta

Infiammazione della cistifellea.
I due dotti epatici si uniscono alla porta hepatis nel dotto epatico comune. Si collega alla vescica, che drena la bile dalla cistifellea. Unendosi formano il COLEDOCH (dotto biliare comune). Passa nel legamento epatoduodenale a destra dell'a.hetatica e davanti alla v.porte, nel terzo medio del 12°. Il dotto biliare comune ne perfora la parete posteromediale e si apre nel lume intestinale all'apice della papilla di Vater, insieme al dotto escretore del pancreas.

Nella patogenesi, di particolare importanza è l'interruzione dell'afflusso di sangue alla parete della cistifellea (nei pazienti con SA, è possibile il diabete sullo sfondo delle lesioni della AS, trombosi dei rami o del tronco dell'arteria cistica, che porta a focolai di nevrosi e perforazione).

Classificazione.

Secondo il meccanismo di sviluppo:

1. calcolatore
2. senza pietra

Secondo i cambiamenti morfologici:

1. Catarrale
2. Distruttivo: flemmatico e cancrenoso.

A seconda della presenza di complicanze:

1. occlusivo (ostruttivo): idropisia infetta, flemmone, empiema, cancrena.
2. perforato con sintomi di peritonite.
3. acuto, complicato da danno ai dotti biliari: coledocoletiasi, colangite.
4. colecistopancreatite acuta
5. colecistite acuta complicata da peritonite biliare.

Clinica.

Colecistite catarrale.

Le condizioni del paziente soffrono poco. La temperatura corporea è subfibrile, dolore moderato nell'ipocondrio destro, che si irradia alla scapola e alla spalla destra. I sintomi di intossicazione non sono pronunciati, c'è una leggera tachicardia (non più di 90 battiti al minuto) I disturbi dispeptici si manifestano sotto forma di nausea e flatulenza. Il vomito non è tipico.

La palpazione dell'addome rivela dolore moderato nell'ipocondrio destro senza sintomi di irritazione peritoneale.

Nel sangue c'è un leggero aumento del numero di leucociti a 9 - 11 / l. nessuna modifica alla formula.

Colecistite flemmonosa.

La condizione generale del paziente soffre, compaiono debolezza, febbre, secchezza delle fauci, oliguria, tachicardia fino a 100 battiti. al minuto La sindrome del dolore è pronunciata, con irradiazione caratteristica. La sindrome dispeptica è caratterizzata da nausea, vomito ripetuto e gonfiore.

All'esame, la lingua è asciutta e ricoperta da una patina giallo-grigia. Alla palpazione: dolore nell'ipocondrio destro, regione epigastrica. Qui si osserva la tensione nei muscoli della parete addominale anteriore e si notano sintomi di irritazione peritoneale. In più della metà dei pazienti è palpabile un infiltrato subepatico o un ingrossamento della colecisti. Quest'ultimo indica lo sviluppo dell'empiema della cistifellea. Poiché con la colecistite flemmonosa i tessuti circostanti sono coinvolti nel processo infiammatorio, si forma un infiltrato perivescicale. Se quest'ultima non si verifica, può svilupparsi una peritonite con vari gradi di prevalenza.

Colecistite gangrenosa.

Il dolore è pronunciato, non ha una localizzazione tipica e spesso è distribuito in tutto l'addome. Predominano i sintomi di intossicazione generale: i pazienti sono adinamici o agitati. Tachicardia superiore a 110 battiti. al minuto Il vomito ripetuto e il sequestro di liquidi nella cavità addominale portano a una rapida disidratazione. La lingua è secca, l'addome è moderatamente gonfio per paresi intestinale, dolente alla palpazione in tutte le parti con sintomi di irritazione peritoneale.

Il quadro clinico della malattia progredisce rapidamente, che è associato allo sviluppo della peritonite.

La diagnosi viene effettuata sulla base di:

1. Reclami del paziente, storia medica.

1. Dati clinici:

— Segno Grekov–Ortner– dolore percussivo nella zona della colecisti con leggeri picchiettamenti sull’arco costale destro.

- Sintomo di Murphy: aumento del dolore con profonda ispirazione.

— Segno di Courvoisier - Viene determinato il fondo della cistifellea ingrossata.

— Sintomo di Kera – dolore durante l'inspirazione durante la palpazione nell'ipocondrio destro.

— Il sintomo di Obraztsov– quando si inserisce la mano nell’ipocondrio destro mentre si inspira, il dolore si intensifica.

— Segno di Mussi-Georgievskij– dolore nella zona sopraclavicolare tra le gambe del muscolo sternocleidoideo-mastoideo a destra.

— Il sintomo di Aschoff è una colecisti congestizia, manifestata da colica biliare, nausea e vomito. Si osserva quando c'è un'ostruzione al deflusso della bile.

— La triade di Courvoisier– Si palpa il fondo della cistifellea ingrossata, la presenza di ittero ostruttivo e temperatura corporea elevata.

1. Diagnostica di laboratorio:

- analisi del sangue generale

- analisi generale delle urine

-bilirubina

- transaminasi

1. Metodi diagnostici strumentali:

Sondaggio duodenale - porzione B - la bile della vescica con infiammazione sarà torbida con muco e scaglie.

— Ultrasuoni

— Panoramica R – grafica

- Colecistografia: lento svuotamento della cistifellea.

— Colangiografia retragrada (utilizzando un endoscopio, troviamo la grande papilla duodenale e la cannuliamo, iniettando un mezzo di contrasto.)

Trattamento.

Trattamento conservativo:

— terapia antibatterica (opzioni di trattamento antibatterico che utilizzano uno di essi)

— Per il dolore grave, utilizzare iniezioni di Baralgin (5 ml).

— terapia infusionale — Emodesi.

Trattamento chirurgico:

Classificazione degli interventi chirurgici:

1. Operazioni di emergenza Dovrebbero essere presi in considerazione gli interventi chirurgici eseguiti nelle prime ore di degenza ospedaliera del paziente dopo la preparazione e l’esame preoperatorio a breve termine. La preparazione all'intervento non deve superare le 4-6 ore e viene effettuata in collaborazione con l'anestesista e il terapista. L'indicazione all'intervento chirurgico d'urgenza è la presenza di peritonite diffusa nel paziente.

2. Operazioni urgenti Dovrebbero essere presi in considerazione gli interventi chirurgici eseguiti entro le prime 24-48 ore dal ricovero in ospedale. Le indicazioni per la chirurgia urgente sono forme distruttive di colecistite identificate durante l'ecografia iniziale o che si sviluppano durante l'osservazione dinamica. Le condizioni ottimali per l'attuazione tecnica di queste operazioni non sono più di 5 giorni, perché in un secondo momento si sviluppano alterazioni infiltrative nell'area della cistifellea e del legamento epatoduodenale, che rendono difficile l'intervento chirurgico.

3. Operazioni differite nella colecistite acuta, gli interventi dovrebbero essere presi in considerazione entro un periodo superiore a 3 giorni dopo l'effetto positivo del trattamento farmacologico e un esame clinico completo.

Tipi di intervento chirurgico:

— colecistostomia (intervento chirurgico: applicazione di una fistola esterna della colecisti; utilizzata nei casi di colecistite acuta quando le condizioni del paziente non consentono un intervento chirurgico più complesso)

— colecistectomia

- Colecistectomia laparoscopica

Accesso chirurgico. Per l'accesso alla cistifellea e ai dotti biliari extraepatici, le più convenienti sono le incisioni nell'ipocondrio destro (Kocher, Fedorova). In alcuni casi, la laparotomia medio-alta è accettabile.

Quando si esegue la colecistectomia mediante laparotomia, vengono utilizzati due metodi per rimuovere la cistifellea: dal collo e dal fondo. Si dovrebbe dare la preferenza alla colecistectomia della cervice con legatura separata dell'arteria cistica e del dotto cistico. La legatura dell'arteria cistica prima della mobilizzazione della cistifellea riduce significativamente la perdita di sangue. La legatura del dotto cistico evita la migrazione di piccoli calcoli dalla vescica alle vie biliari. Dopo la rimozione della cistifellea e l'emostasi, il letto della colecisti viene attentamente ispezionato e suturato con catgut con buon adattamento dei bordi della ferita epatica.

In caso di processi distruttivi purulenti della cistifellea, il suo letto non viene suturato. Dopo l'emostasi, al letto vengono forniti il ​​drenaggio e, se necessario, un tampone.

La colecistectomia del fondo, di regola, è un'opzione di intervento forzato in presenza di infiltrazione nell'area del legamento epatoduodenale e del collo della cistifellea.

I risultati a lungo termine della colecistectomia per la colecistite acuta sono abbastanza favorevoli. Dopo 1,5 – 2 mesi, nel 90-95% dei casi, i pazienti ritornano al lavoro e al regime alimentare precedenti. Questi periodi sono significativamente ridotti quando la colecistectomia viene eseguita per via laparoscopica.

La colecistite è un processo infiammatorio che si verifica nella parete della cistifellea di varia gravità, con il possibile sviluppo di compromissione della funzione tonico-motoria e formazione di calcoli.

Classificazione
1. Colecistite acuta
Secondo la presenza o l'assenza di calcoli nella cistifellea:
- colecistite calcolotica acuta;
- colecistite acuta calcolotica.

Secondo la forma dell'infiammazione:
- catarrale;
- distruttivo: con formazione di flemmone, cancrenoso (perforato).

Secondo il decorso clinico:
- semplice;
- complicato:
peritonite biliare o purulenta;
ostruzione del collo della cistifellea o del dotto cistico;
ascesso paravescicale;
perforazione della parete della colecisti;
colangite settica;
ascesso epatico;
pancreatite acuta;
insufficienza epatico-renale;
fistola biliare interna;
ittero ostruttivo.

2. Colecistite cronica
Colecistite cronica calcolitica
Per gravità:
- leggero;
- media;
- pesante.

Fase del processo:
- esacerbazione;
- attenuazione dell'esacerbazione;
- remissione.

Stato funzionale della cistifellea:
- discinesia biliare di tipo ipertensivo-ipercinetico;
- discinesia biliare di tipo ipotonico-ipocinetico;
- assenza di discinesia biliare;
- cistifellea disabilitata.

Colecistite calcolotica cronica
- forma latente (carrozza di pietra);
- colecistite calcolotica ricorrente.

Eziologia e patogenesi
Le cause più comuni di colecistite acuta sono l'infezione della cistifellea, la formazione di calcoli nella cistifellea, che porta all'ostruzione del deflusso della bile. Inoltre, la causa del disturbo del deflusso può essere una curva nel dotto della cistifellea o il suo restringimento, che si è verificato a seguito di un processo infiammatorio a lungo termine, o la pressione di una neoplasia nel dotto stesso o negli organi vicini.

Colecistite acuta
Clinica
Una manifestazione tipica della colecistite acuta è il dolore localizzato sotto la costola destra con diffusione alla regione sottoscapolare destra, alla spalla destra e alla regione epigastrica. Le manifestazioni dolorose sono spesso associate al consumo di cibi grassi, fritti e al consumo di bevande alcoliche. La loro intensità varia da un dolore intenso (il più delle volte) a un dolore sordo e insignificante. Le manifestazioni dolorose aumentano con lo sviluppo del processo infiammatorio.

Il vomito, che di solito si verifica al culmine della sindrome del dolore, non porta ad un miglioramento delle condizioni generali, compaiono sapore amaro e secchezza delle fauci.
Durante l'esame del paziente si nota un pallore pronunciato della pelle, a volte con una tinta itterica. Durante i periodi in cui i sintomi del dolore aumentano, i pazienti diventano irrequieti e spesso cambiano posizione del corpo.
Durante la palpazione dell'addome, i muscoli sono tesi; a volte è possibile palpare una cistifellea dolorosa, che si compatta e si allarga.
I seguenti sintomi sono patognomonici della colecistite acuta: Kerr, Murphy, Ortner, de Mussy-Georgievsky.
Nelle prime ore della malattia, la temperatura corporea è spesso normale o subfebbrile. Se sorgono complicazioni, la temperatura corporea sale a 39 gradi. Celsius e superiori.

Gli indicatori di laboratorio per la colecistite acuta sono di secondaria importanza e di solito indicano segni di un processo infiammatorio nel corpo.
La principale diagnosi strumentale della colecistite acuta è l'ecografia. Il rilevamento di 3 segni ecografici: cistifellea ingrossata, parete ispessita della colecisti, contorni irregolari ed eterogenei della colecisti con elevata precisione ci consente di confermare la colecistite acuta.

Trattamento
Trattamento non operatorio la colecistite acuta ha i seguenti obiettivi:
- fornire riposo funzionale alla colecisti (riposo a letto, digiuno durante il giorno);
- ripristino dei liquidi persi dall'organismo (soluzioni saline, soluzione di glucosio al 5%);
- sollievo dei sintomi del dolore (FANS, nei casi più gravi viene utilizzato il blocco del legamento rotondo del fegato);
- alleviare lo spasmo della muscolatura liscia delle vie biliari;
-terapia antibatterica (cefalosporine di 3a generazione, fluorochinoloni).

Chirurgia la colecistite acuta è prescritta per:
- presenza di sintomi di peritonite diffusa;
- sviluppo di colecistite ostruttiva, ispessimento della parete della colecisti di 9 mm o più, contorno irregolare e determinazione delle pareti multistrato della colecisti;
- formazione di ascessi ed empiema.
Il trattamento chirurgico non viene effettuato se il paziente rifiuta, in stato di agonia o preagonia.

Prevenzione

Quando vengono rilevati calcoli biliari e compaiono i sintomi clinici della malattia, è necessario considerare la possibilità di una colecistectomia di routine per prevenire lo sviluppo di colecistite acuta.

Previsione
Nell'80% dei casi, durante il decorso naturale della colecistite acuta causata dalla presenza di calcoli, si verifica una guarigione spontanea, ma nel 30% dei casi si sviluppa una nuova riacutizzazione. Nel 20% dei casi si sviluppano complicazioni potenzialmente letali. Il tasso di mortalità per colecistite complicata raggiunge il 60%. Il tasso di mortalità per la colecistite calcolitica è 2 volte superiore rispetto a quello della colecistite calcolitica; La cancrena e la rottura della cistifellea sono più comuni.

Colecistite cronica
Patogenesi
Lo sviluppo graduale della colecistite cronica è inizialmente dovuto a disturbi funzionali del sistema neuromuscolare e allo sviluppo di ipo o atonia. La microflora che penetra nella cistifellea contribuisce al verificarsi di un processo infiammatorio nella mucosa, che si diffonde gradualmente agli strati rimanenti della cistifellea con la formazione di infiltrati e escrescenze del tessuto connettivo. Il coinvolgimento della membrana sierosa dell'organo nel processo infiammatorio porta alla formazione di aderenze con gli organi vicini.

Clinica
La colecistite cronica è caratterizzata da un lungo decorso con periodi alternati di esacerbazione e remissione.
Un sintomo doloroso caratteristico si avverte nell'ipocondrio destro ed è direttamente correlato all'attività del processo infiammatorio. Il dolore può diffondersi nell'area della scapola destra, della clavicola, della spalla e, di regola, si verifica o si intensifica quando si devia dalla dieta.

I pazienti lamentano eruttazione amara, amarezza in bocca, sensazione di pesantezza e pienezza nella regione epigastrica, nausea e vomito. Il vomito contiene grandi quantità di bile e muco. La temperatura corporea può corrispondere a una lieve febbre.
Il dolore è determinato dalla palpazione dell'ipocondrio destro.

Diagnostica di laboratorio e strumentale effettuato come nella colecistite acuta. L'ispessimento della parete della colecisti di oltre 4 mm durante l'ecografia è un segno di colecistite cronica. Gli indicatori di laboratorio confermano la presenza di un processo infiammatorio, ma possono anche rientrare nei limiti normali (a seconda della gravità del processo infiammatorio e della reattività generale dell'organismo).

Diagnosi differenziale la colecistite acuta e cronica si effettua con ulcera peptica dello stomaco e del duodeno, pancreatite, appendicite, polmonite del lobo inferiore destro, colica renale, ostruzione intestinale acuta, infarto miocardico acuto, neoplasie della cavità addominale.

Trattamento
Nel trattamento della colecistite cronica, un ruolo importante è svolto dal rispetto di una dieta terapeutica, che dovrebbe prevenire la ritenzione del contenuto nella cistifellea e ridurre i processi infiammatori.
Mangiare cibo dovrebbe essere in piccole porzioni con una frequenza di almeno 6 volte al giorno. Si consigliano varietà a basso contenuto di grassi di pesce e carne, bolliti o in umido, porridge, insalate di verdure con olio vegetale.

La prognosi è solitamente favorevole. La condizione peggiora durante una riacutizzazione. Le prestazioni vengono mantenute durante i periodi di remissione.

Prevenzione
È necessario aderire a una dieta: evitare cibi grassi, cibi contenenti colesterolo e smettere di bere alcolici. Sono indicate l'attività fisica e la sanificazione dei focolai di infezione. Inoltre è obbligatorio effettuare il trattamento anti-ricadute almeno 3 volte l'anno.

La colecistite è un'infiammazione della cistifellea. Il meccanismo patogenetico per lo sviluppo della patologia si basa su una violazione del deflusso della bile, sul ristagno nella vescica stessa e nei dotti biliari. Spesso la colecistite si sviluppa insieme alla colelitiasi e le donne anziane sono più suscettibili a questa patologia rispetto agli uomini. Ciò è dovuto alle caratteristiche del sistema ormonale femminile; inoltre, la congestione della cistifellea è spesso causata dalla sua compressione meccanica durante la gravidanza. Anche un disturbo alimentare o cattive abitudini alimentari possono avere un ruolo.

Principali ragioni e meccanismo di sviluppo

Di solito, la colecistite si verifica sullo sfondo di una violazione del deflusso della bile, quando ristagna nella cistifellea. Ciò contribuisce all'attivazione della microflora patogena e allo sviluppo dell'infiammazione locale. I microrganismi che causano la colecistite penetrano nella cistifellea dall'intestino. Di norma, si tratta di enterococco, E. coli, streptococco, stafilococco.

In presenza di focolai di infezione cronica nel corpo, l'infezione della cistifellea avviene attraverso il flusso sanguigno o il sistema linfatico. Pertanto, la colecistite accompagna spesso le malattie infettive croniche del sistema genito-urinario e di altri organi gastrointestinali.

Il ristagno della bile nella vescica può essere una conseguenza di una disfunzione dovuta ad un'anomalia congenita della vescica (deformazione) o ad una predisposizione ereditaria.

Colecistite: sintomi e diagnosi

Secondo la natura del corso, si distinguono le forme acute e croniche e, a seconda della presenza di calcoli, si verifica la colecistite:

• calcoloso (con presenza di pietre);
• non calcolitica (colecistite calcolosa).

Nelle fasi iniziali è presente un'infiammazione catarrale, ma con complicanze si sviluppa colecistite purulenta, cancrena o flemmatica.

Il primo sintomo della colecistite è un forte dolore parossistico a destra nell'ipocondrio. L'attacco doloroso non dura a lungo e scompare spontaneamente o dopo l'assunzione di farmaci antispastici. La colecistite calcolotica acuta si manifesta rapidamente; vi è un aumento dei sintomi di intossicazione generale, aumento della temperatura corporea, attacchi di nausea e vomito. Il blocco completo dei dotti biliari con calcoli porta alla cessazione della secrezione biliare, si sviluppa la coledocolitiasi e si verifica il giallo della sclera e della pelle. La colecistite acuta richiede cure mediche immediate. Il trattamento della colecistite con i farmaci ha lo scopo di eliminare l'intossicazione, alleviare l'infiammazione e ripristinare la normale attività dei dotti biliari. Se la terapia conservativa non produce risultati, viene eseguito l'intervento chirurgico.

Nella colecistite cronica, i sintomi non sono espressi. Principali lamentele:

• dolore sordo e doloroso nella parte destra dell'addome sotto le costole, che si intensifica dopo aver mangiato, quando si cambia la posizione del corpo o dopo la tensione muscolare;
• sensazione di pesantezza allo stomaco,
• stitichezza periodica, flatulenza;
• nausea dopo aver mangiato.

Le manifestazioni di disfunzione enterale (intestinale) sono causate da un alterato flusso della bile dal dotto biliare al duodeno. Ciò porta ad una digestione impropria e ad un assorbimento incompleto dei grassi.

La diagnosi di colecistite si basa su dati di esami, metodi diagnostici di laboratorio e strumentali. Il principale metodo di ricerca è l'ecografia.

La presenza di colecistite cronica richiede l'osservazione da parte di un gastroenterologo.

Colecistite: trattamento e prevenzione

Se sono presenti segni caratteristici di colecistite acuta, è necessario cercare un aiuto medico qualificato il più rapidamente possibile. L'automedicazione o il ritardo della visita dal medico possono portare a gravi complicazioni. Prima che arrivi l’ambulanza, puoi adottare semplici misure:

• sdraiarsi sul letto, assumere una posizione comoda, limitare i movimenti;
• bere liquidi in piccole porzioni per evitare la disidratazione dovuta a vomito e diarrea;
• non mangiare cibo;
• non assumere farmaci, in particolare analgesici: ciò può modificare il quadro clinico e rendere difficile la diagnosi preliminare durante l'esame.

Non dovresti assumere farmaci coleretici o fare un bagno caldo per alleviare il dolore: ciò può causare lo sviluppo di processi purulenti o peritonite.

La forma acuta e l'esacerbazione della colecistite cronica richiedono solitamente il ricovero immediato. Il trattamento viene inizialmente effettuato in modo conservativo, con la seguente prescrizione:

• antibiotici per fermare il processo infiammatorio;
• antispastici per stabilizzare la secrezione biliare ed eliminare la congestione;
• epatoprotettori per proteggere la funzionalità epatica;
• agenti coleretici – per colecistite calcarea.

Se non vi è alcun effetto dal trattamento farmacologico della colecistite, è indicata una consultazione con un chirurgo per decidere sulla questione dell'intervento chirurgico. Se indicato, viene eseguita la rimozione completa della vescica: colecistectomia. Presso l'ambulatorio CELT questo intervento viene eseguito per via endoscopica, sia programmata che d'urgenza (colecistectomia laparoscopica).

I nostri medici

Caratteristiche della nutrizione per la colecistite

La nutrizione gioca un ruolo importante nel trattamento della colecistite. Nella fase acuta della malattia, sullo sfondo della fame, è necessario garantire il corretto regime di consumo: il liquido viene somministrato in piccole porzioni con un volume totale di circa un litro e mezzo al giorno. Dopo la normalizzazione delle condizioni generali, nella dieta vengono introdotte cotolette dietetiche al vapore, zuppe, cereali e gelatina.

Poiché il ristagno biliare è l'elemento principale nella patogenesi della colecistite, è necessario garantire un ritmo stabile di produzione della bile e attivare la funzione escretoria dei dotti biliari. A questo scopo si consigliano pasti frazionati frequenti (5-6 volte al giorno). In questo caso l'ultimo pasto principale deve essere assunto entro e non oltre 3 ore prima di andare a dormire.

Colecistiteè un'infiammazione della cistifellea.

La cistifellea è un organo cavo che funge da serbatoio per immagazzinare la bile. Si trova a destra, direttamente sotto il fegato. La bile viene secreta dal fegato e si accumula nella cistifellea, dove “matura”, acquisendo le proprietà necessarie alla digestione. Il passaggio del cibo attraverso l'intestino stimola la contrazione della cistifellea, provocando l'ingresso della bile nel duodeno. L’infiammazione della cistifellea porta a disturbi del sistema digestivo e ha un impatto estremamente negativo sulla salute generale di una persona.

La colecistite è una delle malattie gastroenterologiche più comuni. In media, la colecistite si manifesta nel 10-20% della popolazione adulta. Con l'età, la probabilità della malattia aumenta; molto spesso, le persone di età compresa tra 50 e 60 anni soffrono di colecistite. Allo stesso tempo, le donne si ammalano più spesso degli uomini (nel 60-75% dei casi sono donne). L'insorgenza e lo sviluppo della malattia sono facilitati dalle condizioni di vita nelle metropoli (cattiva alimentazione, mancanza di esercizio fisico, stress e infezioni). L'aggravamento di questi fattori porta al fatto che l'incidenza della colecistite è aumentata recentemente.

Cause della colecistite

Il fattore principale che contribuisce allo sviluppo della colecistite è il ristagno della bile. Il ristagno della bile può essere causato da:

• violazione del deflusso della bile. Il motivo più spesso è. Il calcolo può penetrare nel collo della cistifellea e ostruire l'uscita verso il dotto cistico, oppure anche entrare nel dotto stesso e ostruirlo;
• compromissione della motilità e del tono della cistifellea;
• alimentazione scorretta. Influiscono innanzitutto i pasti irregolari e rari, l'eccesso di cibo, soprattutto notturno, l'abuso di cibi grassi e dolci;
• stile di vita sedentario;
• stress e tensione nervosa
• lesioni e malattie infiammatorie.

Spesso questi fattori sono combinati. La malattia dei calcoli biliari accompagna la colecistite nel 90% dei casi. I calcoli formati nella cistifellea ne danneggiano le pareti, il che aiuta a mantenere il processo infiammatorio.

I fattori che favoriscono lo sviluppo della colecistite sono anche:

• reflusso del contenuto duodenale nei dotti biliari (reflusso pancreatico);
• cambiamenti endocrini;
• problemi con l'afflusso di sangue alla cistifellea.

Possibili complicanze della colecistite

La colecistite può portare a complicazioni come:

• peritonite (infiammazione del peritoneo);
• infiammazione dei dotti biliari (colangite);
• (infiammazione del pancreas);
• ascesso epatico.

Distinguere speziato E cronico colecistite.

La colecistite acuta nella maggior parte dei casi si manifesta sullo sfondo della colelitiasi. Questa forma della malattia si chiama colecistite calcolotica.

La colecistite cronica può svilupparsi come una malattia indipendente; spesso inizia nell'adolescenza. Un processo infiammatorio a lungo termine nella cistifellea porta a cambiamenti nelle proprietà della bile e alla formazione di calcoli. Ciò significa che esiste sempre il rischio che la malattia diventi acuta.

Sintomi di colecistite acuta

Convulsioni colecistite acuta chiamano spesso" colica epatica" I sintomi principali in questo caso sono i seguenti:

• forte dolore nell'ipocondrio destro. Il dolore è di natura parossistica, la durata dell'attacco varia da alcuni minuti a diverse ore e persino giorni. Il dolore inizia all'improvviso, spesso di notte; dapprima acuto, poi si indebolisce, diventa costante e opaco.
• forte;
• , . Un attacco di vomito non porta sollievo;
• . Con lo sviluppo della forma purulenta della malattia la temperatura può salire fino a 38-39°C;
• Può verificarsi ingiallimento della pelle e del bianco degli occhi.

Sintomi di colecistite cronica

Colecistite cronica si manifesta principalmente come pesantezza o dolore nella parte destra (nell'ipocondrio destro). e il braccio, essere spostato nell'area dell'addome superiore e dell'ipocondrio sinistro. Questo dolore di solito si verifica dopo aver mangiato cibi pesanti o grassi, alcol o bevande gassate, a causa di stress, sollevamento di carichi pesanti o dopo una corsa accidentata. Potresti anche sperimentare:

• mancanza di appetito;
• indigestione;
• , A volte ;
• ingiallimento della pelle.

Metodi per diagnosticare la colecistite

La diagnosi viene stabilita sulla base dell'esame del paziente, del quadro clinico generale, degli esami di laboratorio e dell'ecografia degli organi addominali.

Metodi di trattamento per la colecistite

Quando si lamenta dolore, pesantezza o disagio nell'ipocondrio destro, il “Medico di famiglia” effettuerà un esame, farà una diagnosi e prescriverà un ciclo di trattamento efficace.

La colecistite acuta richiede il ricovero in ospedale. In caso di forma grave o complicata della malattia, è necessario un intervento chirurgico d'urgenza. In assenza di complicazioni e calcoli biliari, è possibile un trattamento conservativo, mirato principalmente ad alleviare il dolore ed eliminare l'infiammazione. Se il trattamento conservativo è inefficace, e ciò accade nel 20% dei casi, viene prescritta la colecistectomia (intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea).

La colecistectomia è indicata anche in caso di colecistite cronica calcolotica o complicata. Se la colecistite cronica non è calcolotica e non è complicata, viene effettuato un trattamento conservativo, il cui scopo è fermare il processo infiammatorio, eliminare il ristagno biliare e combattere la discinesia biliare.

Colecistectomia

La colecistectomia (asportazione della cistifellea) è un trattamento radicale per la colecistite. Viene effettuato per eventuali complicazioni della malattia. Attualmente, il metodo preferito di colecistectomia è la chirurgia laparoscopica. In questo caso l'operazione viene eseguita tramite piccole incisioni sotto controllo video.

La colecistite è una malattia (infiammazione) della cistifellea, il cui sintomo principale è un forte dolore nella parte destra quando si cambia la posizione del corpo. Ogni anno il numero di queste malattie aumenta del 15% e la presenza di calcoli aumenta ogni anno del 20% tra la popolazione adulta. È stato notato che gli uomini sono meno suscettibili alla colecistite rispetto alle donne dopo i 50 anni.

Di che tipo di malattia si tratta, quali sono le cause e i segni caratteristici negli adulti, nonché i metodi di trattamento e la dieta per il normale funzionamento della cistifellea, considereremo più avanti nell'articolo.

La colecistite è un processo infiammatorio acuto che si verifica nella cistifellea umana. I principi di base dello sviluppo del processo infiammatorio nella parete della cistifellea: presenza di microflora nel lume della vescica e disturbi nel deflusso della bile.

Il ruolo della bile nella fisiologia della digestione:

• Diluisce il cibo lavorato con succo gastrico, trasforma la digestione gastrica in intestinale;
• Stimola la peristalsi dell'intestino tenue;
• Attiva la produzione di muco fisiologico, che svolge una funzione protettiva a livello intestinale;
• Neutralizza la bilirubina, il colesterolo e una serie di altre sostanze;
• Attiva gli enzimi digestivi.

Attualmente il 10-20% della popolazione adulta soffre di colecistite e questa malattia tende ad aumentare ulteriormente. Ciò è dovuto allo stile di vita sedentario, alla dieta (consumo eccessivo di cibi ricchi di grassi animali - carne grassa, uova, burro) e all'aumento dei disturbi endocrini (obesità, diabete).

Classificazione

A seconda della durata della malattia si distinguono:

Colecistite acuta

La colecistite acuta acuta è rara, di solito procede senza complicazioni e termina con il recupero, a volte può diventare cronica. La malattia si sviluppa più spesso in presenza di calcoli nella cistifellea ed è una complicazione della colelitiasi.

Forma cronica

Colecistite cronica. L'infiammazione della colecisti avviene lentamente e gradualmente, spesso senza chiari segni della malattia. Come nella forma acuta, il paziente può avvertire dolore nella parte destra, nell'ipocondrio, soprattutto dopo una forte scossa del corpo.

Sia la colecistite acuta che quella cronica possono essere:

• calcolotico (cioè associato alla formazione di calcoli nella vescica, la sua quota raggiunge l'80%);
• senza pietra (fino al 20%).

Nei pazienti giovani, di regola, viene rilevata la colecistite calcolotica, ma a partire dai 30 anni, la frequenza di verifica della colecistite calcolotica aumenta rapidamente.

Secondo la natura dell'infiammazione, sono:

• catarrale;
• Purulento;
• Cancrenoso;
• Flemmono;
• Misto.

Cause

La causa più comune di colecistite è l'ingresso di microbi nel corpo e il loro successivo sviluppo. La colecistite può essere causata da streptococchi, Escherichia coli, enterococchi e stafilococchi. Ecco perché per il trattamento vengono utilizzati gli antibiotici.

Cause comuni:

• Anomalie congenite della colecisti, gravidanza, prolasso degli organi addominali
• Discinesia biliare
• Colelitiasi
• La presenza di infestazione da elminti - ascariasis, giardiasi, strongiloidosi, opisthorchiasis
• Alcolismo, obesità, abbondanza di cibi grassi e piccanti nella dieta, cattiva alimentazione.

I processi infiammatori nella cistifellea stessa o negli organi vicini portano a cambiamenti nell'equilibrio naturale dei parametri biochimici e dei tumori. La mancanza di una risposta adeguata porta all'interruzione dei processi metabolici, in particolare allo scarso deflusso della bile e, di conseguenza, alla colecistite.

Fattori provocatori:

• cattiva alimentazione con predominanza di cibi grassi, piccanti, caldi e salati;
• mancato rispetto della dieta (lunghe pause tra i pasti, abbondanti cene notturne, mancanza di cibi caldi);
• abuso di alcool;
• fumare;
• inattività fisica;
• stitichezza cronica e intossicazione del corpo;
• reazioni allergiche;
• disturbi legati all'età nell'afflusso di sangue agli organi addominali;
• infortuni;
• fattore ereditario.

Sintomi di colecistite negli adulti

Il sintomo principale della colecistite, di cui i pazienti si lamentano maggiormente, è il dolore sotto le costole della parte destra, soprattutto quando si cambia posizione del corpo, che può essere avvertito anche sulla spalla destra, sulla scapola e sul lato del collo. Il dolore scompare dopo un po' da solo o dopo aver preso un antidolorifico, ma poi aumenta gradualmente e poi diventa regolare.

Sintomi caratteristici della colecistite:

• la presenza di un dolore sordo a destra, sopra la vita, che risuona nella scapola, nella parte bassa della schiena, nel braccio;
• mancanza di appetito;
• problemi digestivi;
• nausea infinita;
• eruttazione amara;
• violazione della formazione di gas;
• la comparsa di brividi;
• segni di ittero sulla pelle.

I pazienti potrebbero non manifestare tutti i sintomi elencati. La loro gravità varia da appena percettibile (con un decorso cronico lento) a quasi insopportabile (ad esempio, nel caso della colica biliare - un attacco improvviso di dolore intenso).

I principali sintomi della colecistite cronica:

• Indigestione, vomito, nausea, mancanza di appetito
• Dolore sordo a destra sotto le costole, che si irradia alla schiena, scapola
• Amarezza in bocca, eruttazione amara
• Pesantezza nell'ipocondrio destro
• Possibile ingiallimento della pelle

Avvenimento di un attacco

Un attacco di colecistite si sviluppa per molte ragioni. Ecco i più comuni:

• colelitiasi;
• infezione nei dotti biliari; malattie dello stomaco che portano all'interruzione del movimento della bile;
• ristagno della bile;
• blocco dei vasi del dotto biliare a causa dell'aterosclerosi.

Con l'inizio di un attacco di colecistite, i sintomi assumono la seguente forma:

• la comparsa di dolore acuto e acuto a destra, sopra la vita;
• ingiallimento della pelle;
• vomito dopo aver mangiato;
• il paziente non riesce a trovare un posto per se stesso;
• il verificarsi di grave debolezza;
• diminuzione della pressione sanguigna;
• aumento della frequenza cardiaca;
• la comparsa di amarezza acuta in bocca.

In caso di ripetute ripetizioni di attacchi acuti di infiammazione della colecisti, la malattia è definita cronica. Questa forma può verificarsi sia in presenza di calcoli biliari che in loro assenza. Può svilupparsi lentamente e impercettibilmente per un lungo periodo, da diversi mesi ad anni, o manifestarsi immediatamente a causa dello stadio acuto della colecistite.

Come alleviare un attacco di colecistite?

Un attacco di colecistite acuta è sempre improvviso e presenta sintomi acuti.

Azioni durante un attacco	Cosa è vietato fare
fornire riposo al paziente; mettere un impacco freddo sulla zona del dolore intenso (lato destro dell'addome); somministrare un farmaco antispasmodico (no-spa); dopo attacchi di vomito servire acqua minerale senza gas a base di cloruro di sodio e bicarbonato. chiamare i soccorsi.	Innanzitutto sono vietati gli analgesici e gli antidolorifici narcotici. Tale assistenza attenua i sintomi della colecistite acuta e il medico può prescrivere il trattamento sbagliato. Inoltre, durante un attacco è severamente vietato: bere alcolici; assumere altri farmaci non prescritti dal medico; fare clisteri; posizionare una piastra elettrica sulla zona addominale.

Complicazioni

La presenza di qualsiasi colecistite è sempre irta del possibile sviluppo di complicanze. Alcuni di loro sono molto pericolosi e richiedono un intervento chirurgico immediato.

L'inattività prolungata può portare allo sviluppo di complicazioni piuttosto spiacevoli:

• colangite;
• formazione di una fistola nello stomaco, nella flessura epatica, nel duodeno;
• epatite reattiva;
• “spegnere” la vescica (la cistifellea non svolge più sufficientemente le sue funzioni);
• linfoadenite pericoledocheale (l'infiammazione si sviluppa nei dotti biliari);
• empiema della vescica (infiammazione purulenta);
• blocco intestinale;
• cancrena biliare con comparsa di peritonite;
• perforazione (rottura della vescica).

Diagnostica

Un gastroenterologo tratta la colecistite. Nella forma cronica della malattia sarà utile consultare un nutrizionista. Un fisioterapista può fornire ulteriore assistenza.

Per effettuare una diagnosi, vengono svolte le seguenti attività:

• prendere l'anamnesi;
• esame del paziente;
• esami di laboratorio;
• studi strumentali.

Ricerca di laboratorio:

• Analisi del sangue generale. Rivela segni di infiammazione.
• Esame biochimico del sangue: bilirubina totale e sue frazioni, transaminasi, fosfatasi alcalina, colesterolo. Si osserva il loro moderato aumento.
• Glicemia. Per la diagnosi del diabete mellito.
• Analisi generale delle urine. Per la diagnosi differenziale con malattie renali.
• Feci per uova di vermi. Per identificare Giardia, Ascaris.
• Esame microscopico e batteriologico della bile.
• Esame del sangue immunoenzimatico per la giardiasi.
• Analisi dell'elastasi fecale 1. Per diagnosticare la pancreatite.

Vengono utilizzati i seguenti metodi diagnostici:

• Diagnostica ecografica. Viene effettuato per rilevare segni di tessuto della colecisti patologicamente alterato, in alcuni casi, calcoli;
• Olografia. Un metodo di esame a raggi X che integra gli ultrasuoni. Utilizzato per identificare patologie nascoste della cistifellea;
• Sondaggio del duodeno. Utilizzato per campionare il contenuto dell'intestino tenue.

Il modo migliore per determinare la presenza della malattia è la ricerca precoce. Molto spesso, l'identificazione di alcune deviazioni nella composizione chimica della bile può richiedere solo il rispetto di una dieta non rigorosa.

Come trattare la colecistite?

Le tattiche mediche sono determinate dalla forma della colecistite, dal suo stadio e dalla gravità. Le forme acute della malattia sono trattate esclusivamente in ospedale. Nelle varianti croniche, i pazienti con forme lievi e non complicate senza sindrome dolorosa intensa possono fare a meno del ricovero ospedaliero.

Il trattamento della colecistite negli adulti prevede i seguenti passaggi:

• Terapia dietetica. Mantenere una dieta adeguata è estremamente importante.
• Terapia antibiotica. È possibile prescrivere un antibiotico dopo aver stabilito la natura dell'infiammazione, cioè quale agente patogeno ha causato la patogenesi della malattia.
• Trattamento sintomatico. Mirato ad eliminare i sintomi della malattia. Questi possono essere immunostimolanti, antistaminici, sedativi, farmaci coleretici, epatoprotettori.
• Rispetto del regime, terapia fisica, soprattutto durante i periodi di remissione.

Farmaci

I medicinali per la colecistite dovrebbero essere presi con grande cautela, perché Se la selezione o l'ordine di somministrazione non sono corretti, aumenta il rischio di esacerbazione della malattia. Ciò è particolarmente vero se sono presenti calcoli nella vescica coleretica.

Assicurati di consultare un medico che, sulla base della diagnosi, prescriverà un ciclo di trattamento per la colecistite, a seguito del quale la prognosi positiva per il recupero aumenta in modo significativo!

Eventi aggiuntivi:

• fitoterapia - tè con elicriso, erba di San Giovanni, seta di mais, menta;
• procedura di sondaggio cieco (tubazione) - eseguita una volta ogni 7 giorni, solo in assenza di aderenze e restringimento pronunciato dei dotti biliari;
• fisioterapia - elettroforesi, diatermia, fangoterapia, induttotermia.

Il trattamento della colecistite cronica è mirato principalmente a stimolare il processo di secrezione biliare e ad eliminare i fenomeni spasmodici nelle vie biliari e nella cistifellea. Viene inoltre attuata una serie di misure progettate per distruggere l'agente causale dell'infiammazione.

Chirurgia

La chirurgia è spesso prescritta per la colecistite acuta. A differenza dell’appendicite acuta, la decisione di eseguire la manipolazione chirurgica non viene presa immediatamente. I medici possono monitorare le sue condizioni per diversi giorni, eseguire un'analisi biochimica del contenuto della cistifellea, condurre un'ecografia, prelevare il sangue per l'analisi e solo dopo aver scoperto il quadro completo dello sviluppo della malattia, viene presa la decisione finale.

Molto spesso, è la malattia dei calcoli a causare la colecistectomia. Se la malattia non viene trattata tempestivamente, le pareti della cistifellea vengono distrutte e il processo di digestione viene interrotto. L'intervento può essere eseguito in due modi: laparoscopia e colecistectomia aperta.

Lo scopo dell'intervento chirurgico per la colecistite è rimuovere il focolaio infiammatorio, vale a dire cistifellea come fonte primaria della malattia. In questo caso è necessario garantire la completa pervietà dei dotti biliari, rimuovere gli ostacoli e garantire il libero passaggio della bile nell'intestino.

Naturalmente è possibile evitare l’intervento chirurgico se si cerca un trattamento ai primi sintomi, nonché seguire una dieta e seguire tutte le raccomandazioni del medico.

Dieta

Per la colecistite si consiglia di mangiare piccole porzioni, il più spesso possibile, almeno 4-5 volte al giorno. Si consiglia vivamente di creare una dieta con orari dei pasti regolari. È molto importante che la bile non ristagni. L'assunzione di cibo nel corpo di ora in ora può essere considerata un agente coleretico, soprattutto perché questo è naturale per un sistema gastrointestinale indebolito.

Tre direzioni principali della dieta per la colecistite:

• Allevia il fegato e altri organi digestivi.
• Normalizzazione dei livelli biliari.
• Migliorare le prestazioni del tratto gastrointestinale.

È consentito consumare nei primi giorni di malattia:

• succhi di bacche e frutti appena preparati (non in scatola!);
• acqua minerale senza gas;
• il tè dolce non è forte;
• decotto di rosa canina (se non ci sono controindicazioni al suo utilizzo).

Dopo che i sintomi acuti della malattia in questione si sono attenuati (di norma, ciò avviene dopo 1-2 giorni), al paziente è consentito introdurre zuppe frullate, porridge viscidi, gelatina, tè dolce con cracker (dovrebbero essere fatti con pane bianco ) nella dieta.

Alimenti consentiti durante la dieta

Prodotti vietati

zuppe di brodo vegetale con cereali vari, verdure, pasta, borscht, zuppa di barbabietola rossa, zuppa di cavolo fresco, zuppa di latte con cereali, zuppa di frutta con riso; varietà a basso contenuto di grassi di carne, pollame (pollo, tacchino) e pesce (merluzzo, merluzzo, lucioperca, nasello, navaga, ecc.) in bollito, al forno (pre-bollito), in umido (con succo rimosso); manzo alla Stroganoff, pilaf a base di carne bollita. La carne e il pollame vengono preparati prevalentemente a pezzi, ma possono presentarsi anche sotto forma di polpette, cotolette, polpette; pomodori freschi, cetrioli, carote, cavolo bianco; carote bollite e in umido, patate, barbabietole, zucchine, zucca, cavolfiore. Sono ammessi crauti non acidi, erbe fresche (prezzemolo, aneto) e legumi - piselli. Le cipolle possono essere aggiunte ai piatti dopo la bollitura; L'elenco dei liquidi preferiti per la colecistite comprende: acqua minerale naturale; succo di frutta e bacche; tè senza zucchero, debole; composta di rosa canina.

Cibi grassi - grassi animali: maiale, agnello, anatra, uova, burro, cioccolato. Sono da escludere i fritti. Questi prodotti rendono difficile la digestione dei pazienti affetti da colecistite, poiché la bile non entra bene nell'intestino. Alcol (soprattutto birra e champagne): contribuisce alla comparsa di calcoli biliari. Salato, acido, piccante e affumicato: favoriscono la produzione della bile, che può causare lo stiramento dell'organo infiammato. Dovrai dimenticarti anche delle bevande gassate e del caffè.

Nota: è assolutamente impossibile eseguire qualsiasi procedura per liquefare e rimuovere la bile senza un esame preliminare. Se è presente anche un piccolo calcolo nella cistifellea o nei dotti, il movimento improvviso della bile può portare il paziente al tavolo operatorio per cure chirurgiche di emergenza.

Rimedi popolari

Prima di utilizzare i rimedi popolari per la colecistite, assicurati di consultare un gastroenterologo.

1. Seta di mais - 10 g, versare 200 ml di acqua, far bollire per 5 minuti, assumere ¼ di tazza 3 volte al giorno prima dei pasti.
2. Versare il succo di un limone e un cucchiaio di sale in un litro di acqua bollita e berlo al mattino a stomaco vuoto. Un modo efficace per svuotare la cistifellea.
3. Zucca. Prepara quanti più piatti di zucca possibile. È utile assumere succo appena spremuto dalla polpa vegetale (200 ml al giorno).
4. Aggiungere all'acqua bollente 2 cucchiaini di fiori di elicriso, 2 cucchiaini di foglie di mirtillo rosso, 3 cucchiaini di poligono e 1 cucchiaino di fiori di camomilla. Lasciare fermentare per 2-3 ore. Prendi ½ bicchiere tre volte al giorno.
5. Mescolare gli ingredienti nelle quantità indicate: menta piperita, camomilla, tè ai reni - 2 cucchiai ciascuno; saponaria, luppolo comune (coni) – 3 cucchiai. l. Per 1 litro di acqua bollente, prendi 3 cucchiai della miscela. Assumere 100 ml 6 volte al giorno.

Prevenzione

La principale prevenzione della colecistite è ridurre significativamente la probabilità di calcoli biliari. E per prevenire la formazione di calcoli è necessario fare attenzione alla dieta e agli alimenti che si consumano quotidianamente.

Per proteggersi dalla comparsa di sintomi di processi infiammatori nelle pareti della cistifellea negli adulti, è necessaria la prevenzione della colecistite a casa, tra cui:

1. Seguire una dieta, limitare il consumo di cibi grassi e fritti, escludere bevande alcoliche e gassate, dare la preferenza ai pasti frazionati, sforzarsi di normalizzare il peso corporeo.
2. Disinfettare tempestivamente possibili focolai di infezione nel corpo: la cavità orale e il rinofaringe.
3. Una volta all'anno, sottoporsi a una visita medica utilizzando il metodo della terapia ad ultrasuoni del sistema epatobiliare.

Sintomi rilevati e prescritti tempestivamente e trattamento della colecistite negli adulti, pieno rispetto delle istruzioni del medico curante: tutto ciò rende la prognosi per la cura della colecistite acuta abbastanza ottimistica. Ma anche nel caso di un decorso cronico del processo patologico, il paziente perde la capacità di lavorare solo durante il periodo di esacerbazione. Per il resto si sente bene.

La colecistite acuta è uno dei motivi più comuni per l'intervento chirurgico e una complicanza comune della colelitiasi. Cos'è? La colecistite acuta è un'infiammazione della parete della colecisti che si verifica a seguito dello sviluppo di un'infezione nella cavità vescicale.

La malattia è classificata in 2 tipi (tenendo conto del contesto di sviluppo esistente): calcole e non calcolo. Le donne soffrono più spesso di colecistite acuta.

Cause e sviluppo della malattia

Di solito, la bile non è sterile e i microrganismi del duodeno vi entrano costantemente, ma solo quando si verifica un ristagno all'interno della cistifellea si formano condizioni favorevoli per la proliferazione di agenti infettivi e lo sviluppo dell'infiammazione.

Le cause del ristagno della bile nel 90% dei casi sono i calcoli nella cistifellea, che bloccano il dotto biliare e creano un ostacolo meccanico al deflusso della bile. Con lo sviluppo dell'infiammazione in questo caso si forma una colecistite calcolotica acuta.

“Calcolo” significa letteralmente “pietra”. I calcoli biliari vengono rilevati nel 10-20% delle persone di età superiore ai 40 anni. Nei paesi occidentali, dove predominano i grassi negli alimenti (caratteristiche nazionali della cucina), la composizione chimica più comune sono i calcoli di colesterolo.

Nei paesi africani e in Asia vengono rilevati calcoli pigmentati, che sono associati a malattie infettive delle vie biliari comuni in queste regioni (la malaria è particolarmente rilevante in questo contesto).

La colecistite acuta, causata dal ristagno della bile dovuto ad altri motivi, si verifica molto meno frequentemente. In questi casi, la colecistite acuta sarà acalcola, cioè acalcola:

• ispessimento della bile e formazione di un tappo biliare che blocca il dotto biliare;
• discinesia biliare: una diminuzione della capacità delle pareti della vescica e dei dotti di contrarsi, creando condizioni per il ristagno;
• caratteristica anatomica della struttura della cistifellea e del dotto, che impedisce il deflusso della bile (anomalie dello sviluppo);
• compressione del dotto da parte di un tumore, trauma;
• flessione della cistifellea;
• deformazione e spostamento del condotto a causa di cambiamenti infiammatori negli organi vicini;
• pressione meccanica dall'esterno, ad esempio, quando si indossano indumenti scomodi e restrittivi (ad esempio corsetti).

Tipi di colecistite

A seconda della profondità dell'infiammazione, le pareti della cistifellea si dividono in:

• Catarrale – infiammazione superficiale non purulenta;
• Flemmonoso: infiammazione purulenta con danno a tutti gli strati della cistifellea;
• Cancrena non complicata: la parete della vescica subisce parzialmente o completamente la morte (necrosi);
• Cancrena complicata: una svolta della parete della cistifellea, assottigliata dall'infiammazione e dalla necrosi, con l'ingresso della bile nella cavità addominale, che porta allo sviluppo di complicanze.

Secondo la gravità, la colecistite acuta è divisa in 3 tipi:

1. Un grado lieve è caratterizzato da una durata della malattia inferiore a 72 ore e dall'assenza di sintomi osservati in un decorso più grave; non ci sono disturbi nel funzionamento di altri organi.

2. La gravità moderata è caratterizzata dalla presenza di almeno uno dei seguenti sintomi:

• la durata della malattia è superiore a 72 ore;
• alto livello di leucociti nel sangue - superiore a 18*109/l;
• è possibile palpare la cistifellea (normalmente è inaccessibile a causa delle sue piccole dimensioni);
• la presenza di segni di peritonite locale (non estesa), necrosi e gonfiore della cistifellea, ascesso paravescicale e ascesso epatico.

3. Il grado grave è caratterizzato dalla presenza di almeno un segno di disfunzione d'organo:

• pressione sanguigna bassa (meno di 80/50 mm Hg);
• disturbo della coscienza;
• depressione respiratoria;
• disfunzione renale, che si esprime con oliguria - una forte diminuzione della quantità di urina e un aumento del livello di creatinina superiore a 176,8 µmol/l, che indica insufficienza renale;
• cambiamenti nei parametri di laboratorio del fegato (aumento del tempo di protrombina, diminuzione delle proteine ​​e di altre sostanze metabolizzate in questo organo);
• diminuzione del livello piastrinico inferiore a 100*109/l

Sintomi di colecistite acuta

La comparsa dei sintomi è spesso associata ad errori nella dieta, sotto forma di consumo di cibi grassi, alcol e si osserva anche dopo uno shock emotivo. La gravità dei sintomi dipende dallo stadio della malattia e dall'attività del processo infiammatorio.

I sintomi della colecistite catarrale sono i seguenti:

• dolore acuto. Con la colecistite, può prima essere parossistica, poi diventa costante. Spesso si irradia alla scapola, alla spalla e al collo a destra;
• nausea, vomito che non porta sollievo;
• la temperatura corporea è moderatamente elevata – 37,5-38° C;
• aumento moderato della frequenza cardiaca fino a 80-90 battiti al minuto, pressione sanguigna leggermente aumentata;
• leggera tensione nei muscoli addominali, ma può essere assente.

Sintomi della colecistite flemmonosa:

• dolore intenso nell'ipocondrio destro, che si intensifica quando si cambia posizione del corpo, si tossisce, si respira;
• la nausea in questa forma di colecistite è più pronunciata e più frequente rispetto alla forma catarrale, il vomito si ripete;
• temperatura corporea superiore a 38° C;
• la frequenza del polso aumenta fino a 100 battiti al minuto;
• la lingua è bagnata, lo stomaco è gonfio;
• durante la respirazione, il paziente cerca di non coinvolgere consapevolmente la metà destra dell'addome nel movimento, per non aumentare il dolore;
• quando si palpa l'addome a destra, sotto le costole, si verifica un dolore acuto e lì si esprime anche la tensione muscolare protettiva;
• a volte si può avvertire un ingrossamento della colecisti nell'ipocondrio destro.

Lo sviluppo della forma cancrena della colecistite si verifica se le difese indebolite dell’organismo non riescono a contenere l’ulteriore sviluppo dell’infezione.

Inizialmente può verificarsi un periodo di “benessere immaginario”, che si manifesta con una diminuzione dell'intensità del dolore. Ciò è dovuto alla morte delle cellule nervose sensibili della cistifellea. Ma poi tutti i sintomi si intensificano e quando la parete della cistifellea sfonda (perforazione), compaiono segni clinici di infiammazione del peritoneo - peritonite:

• un forte dolore proveniente dall'ipocondrio destro si diffonde alla maggior parte dell'addome;
• alta temperatura 39-40° C;
• pulsazione 120 battiti al minuto o superiore;
• la respirazione diventa rapida e superficiale;
• il paziente diventa letargico e letargico;
• la lingua è secca, l'addome gonfio, i muscoli addominali sono tesi;
• lo stomaco non partecipa alla respirazione.

La colecistite cancrena si verifica spesso nelle persone anziane. Ciò è dovuto alla liquefazione della capacità di recupero dei tessuti, alla ridotta circolazione dovuta all'aterosclerosi e al generale rallentamento del metabolismo.

Pertanto, negli anziani, si osserva spesso un decorso lieve e sintomi lievi: non c'è dolore e tensione forti nei muscoli addominali, non c'è aumento dei leucociti nel sangue, il che complica significativamente la diagnosi tempestiva.

Diagnosi di colecistite acuta

La diagnosi di colecistite acuta si basa su dati clinici e aggiuntivi:

1. La presenza di disturbi della seguente natura: dolore nell'ipocondrio destro per più di 30 minuti, nausea, vomito, cambiamento della temperatura corporea. In precedenza, il 50% dei pazienti poteva soffrire di coliche epatiche.

2. Una visita medica rivela un sintomo caratteristico di Murphy: trattenimento involontario del respiro a causa di un dolore acuto quando si preme nell'area dell'ipocondrio destro; Viene rilevata anche la tensione dei muscoli addominali, una cistifellea ingrossata può essere avvertita nel 30-40% dei pazienti; Il 10% dei pazienti ha ittero;

3. Diagnostica di laboratorio e strumentale:

• un esame del sangue mostra un aumento del numero di leucociti - leucocitosi, la cui entità dipenderà dalla gravità dell'infiammazione;
  la biochimica del sangue rivelerà un aumento della proteina C-reattiva, della bilirubina con sviluppo di ittero, fosfatasi alcalina, AST, ALT (enzimi epatici specifici);
• l'analisi delle urine cambia solo quando il processo peggiora: con lo sviluppo dell'ittero, la bilirubina appare nelle urine, con lo sviluppo di necrosi e grave intossicazione, vengono rilevate proteine ​​​​e cilindri;
• L'ecografia della cistifellea è il metodo più accessibile e informativo che consente di identificare calcoli e ispessimento infiammatorio della parete vescicale. Durante lo studio, nel 90% dei casi si osserva il sintomo di Murphy, che è un segno diagnostico di colecistite acuta;
• La scintigrafia non sempre può essere eseguita praticamente, ma è il metodo più affidabile per dimostrare l'occlusione del dotto cistico;
• La RM viene eseguita per rilevare la colecistite acuta nelle donne in gravidanza quando si verifica dolore addominale;
• La radiografia è informativa nel 10-15% dei casi quando i calcoli contengono calcio e sono visibili ai raggi X. I raggi X rivelano anche la presenza di gas nella parete della vescica, che si verifica nella colecistite enfisematosa acuta negli anziani e nei pazienti con diabete.

Trattamento della colecistite acuta, primo soccorso

Il pronto soccorso premedico per la colecistite acuta deve essere fornito con competenza in modo da non peggiorare l'infiammazione e non "offuscare" il quadro clinico, altrimenti sarà difficile per il medico fare rapidamente la diagnosi corretta.

Se si verifica un dolore acuto, è necessario far sdraiare il paziente e chiamare un'ambulanza. Per ridurre il dolore, applicare il freddo sulla zona del fegato. L'uso di procedure termiche è estremamente pericoloso a causa dell'aggravamento dell'infiammazione, poiché aumenta l'afflusso di sangue alla cistifellea e aumenta il rischio di complicanze purulente.

Si sconsiglia di assumere farmaci prima di essere visitati da un medico. Ciò è particolarmente vero per gli antidolorifici: possono mascherare il momento della perforazione della parete della cistifellea e questa condizione richiede un trattamento chirurgico urgente.

Per lo stesso motivo è necessario astenersi dal mangiare e dal bere, poiché il trattamento chirurgico richiederà l'anestesia. Eseguirla a stomaco pieno significa esporre il paziente al rischio di aspirazione del vomito, che porta ad una grave polmonite da aspirazione (la mortalità per questa complicanza polmonare è molto alta).

Tutte le ulteriori misure per la colecistite acuta, l'identificazione dei sintomi e il trattamento devono essere eseguite dai medici di emergenza e quindi dai chirurghi in ospedale.

La foto mostra la cistifellea nella colecistite acuta

L'intervento chirurgico d'urgenza per la colecistite acuta viene sempre eseguito quando si sviluppa la peritonite, causata dalla fuoriuscita di bile in caso di rottura della cistifellea. Cioè, il trattamento chirurgico è il trattamento principale per la colecistite acuta cancrena complicata. In altri casi, il metodo di trattamento dipende dalla gravità della colecistite acuta.

Dopo aver stabilito la diagnosi, viene immediatamente avviata l'infusione, la terapia antibatterica e analgesica, l'ossigeno viene fornito attraverso un catetere nasale in caso di respirazione compromessa. Vengono monitorati la pressione arteriosa, il polso e l'adeguatezza della minzione.

Le tattiche di trattamento a seconda della gravità sono le seguenti.

1. Grado lieve.

Vengono prescritte compresse antibiotiche, farmaci antinfiammatori non steroidei e antispastici. Di solito, l'uso della terapia farmacologica è sufficiente per migliorare la condizione, dopo di che si decide la questione della colecistectomia, ovvero la rimozione della cistifellea.

La maggior parte dei pazienti può essere sottoposta a un intervento chirurgico laparoscopico: colecistectomia laparoscopica.

Se il trattamento non ha alcun effetto e l'operazione è associata a rischi, si consiglia la colecistostomia percutanea. Durante questa operazione, la cistifellea viene perforata attraverso la pelle e vengono evacuati il ​​liquido infiammatorio e il pus, riducendo così il rischio di rottura della vescica e di ingresso della bile nella cavità addominale.

L'intervento si completa con l'inserimento di un catetere attraverso il quale si rimuove il liquido infiammatorio in eccesso e si somministrano gli antibiotici. Dopo il miglioramento della condizione, viene eseguita la colecistectomia.

Un elevato rischio operatorio si osserva nei pazienti di età superiore a 70 anni, con diabete mellito, livelli di leucociti superiori a 15*109/l, presenza di una cistifellea eccessivamente tesa all'ecografia, con un alto rischio di complicanze, e un periodo di infiammazione che dura più di 7 giorni.

2. Gravità moderata.

I pazienti di questo gruppo non rispondono bene al trattamento farmacologico, quindi entro una settimana dall'esordio della malattia decidono di intervenire chirurgicamente.

Il metodo di scelta è la colecistectomia laparoscopica; se insorgono difficoltà tecniche, viene eseguita la colecistectomia a cielo aperto. Se il rischio chirurgico è elevato, il drenaggio percutaneo della colecisti viene eseguito come intervento temporaneo per migliorare la situazione.

3. Grado grave.

A causa della gravità delle condizioni generali, viene prescritta una terapia intensiva per ripristinare il funzionamento degli organi e dei sistemi sofferenti. Viene eseguita urgentemente una colecistostomia con puntura percutanea. La stabilizzazione e il miglioramento della condizione consentono di rimuovere la cistifellea. Tuttavia, se ci sono segni di peritonite biliare, viene eseguita una colecistectomia d'urgenza con drenaggio della cavità addominale.

I principi generali del trattamento della colecistite acuta sono i seguenti:

1. Riposo a letto, digiuno per i primi 3 giorni, la cosiddetta pausa acqua-tè, poi una dieta dolce con l'introduzione graduale di cibi solidi, escludendo grassi, zucchero e alcol.

2. Installazione di un tubo per il vomito o per svuotare lo stomaco prima dell'intervento chirurgico.

3. Terapia farmacologica:

• Antibiotici per via intramuscolare e orale. Vengono utilizzati i seguenti farmaci: Cefazolina, Cefuroxima, Ertapenem, Ampicillina, Sulbactam sale sodico in combinazione con gentamicina; in caso di allergia ad essi, i fluorochinoloni vengono prescritti in combinazione con il metronidazolo;
• Antispastici: atropina, no-spa, baralgin, platifillina;
• Antifiammatori non steroidei;
• Soluzione di glucosio, soluzioni saline per infusioni endovenose.

Complicazioni

Si osservano spesso complicazioni della colecistite acuta che aggravano il decorso della malattia nelle persone anziane con una risposta corporea indebolita, rendendo la colecistite acuta mortale. Possono svilupparsi le seguenti complicazioni:

1. Empiema della cistifellea (accumulo di pus nella sua cavità);
2. Perforazione della colecisti, che porta allo sviluppo di un ascesso della vescica stessa, infiammazione del peritoneo (peritonite), infiammazione degli organi adiacenti (duodeno, stomaco, pancreas);
3. L'aggiunta di un'infezione anaerobica porta allo sviluppo di una forma enfisematosa di colecistite acuta: la parete della vescica si gonfia di gas. Si verifica spesso nei pazienti con diabete;
4. Ittero ostruttivo causato dal blocco completo del deflusso della bile dalla vescica;
5. La colangite è un'infiammazione del dotto biliare;
6. Fistole biliari.

Prevenzione della colecistite acuta

La prevenzione primaria prevede innanzitutto la prevenzione della formazione di calcoli biliari, seguendo una dieta povera di grassi e aumentando la quantità di verdure e fibre che favoriscono il normale flusso biliare.

È importante condurre uno stile di vita attivo, fare ginnastica ed educazione fisica.

In caso di calcoli biliari esistenti, una misura preventiva è quella di evitare una rapida perdita di peso e un digiuno prolungato, che possono provocare il movimento dei calcoli e l'interruzione della funzione motoria della cistifellea.

Tra i farmaci è possibile utilizzare l'acido ursodesossicolico, che riduce il rischio di colica biliare e colecistite acuta. L'esecuzione del trattamento chirurgico pianificato della colelitiasi è la misura principale e affidabile che previene lo sviluppo della colecistite acuta. Ma l'operazione viene eseguita solo se ci sono prove.

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La colecistite, insieme alla pancreatite, è una delle malattie più comuni degli organi addominali. La colecistite è un'infiammazione della cistifellea, mentre la pancreatite è una malattia del pancreas. Questi 2 disturbi spesso si verificano contemporaneamente.

Ora circa il 15% degli adulti soffre di colecistite, i cui sintomi li disturbano nella vita di tutti i giorni. Ciò è dovuto allo stile di vita sedentario, alla dieta: consumo eccessivo di cibi ricchi di grassi animali e all'aumento dei disturbi endocrini. Pertanto, come trattare la colecistite preoccupa molte persone.

La colecistite è più comune nelle donne; manifestano i sintomi di questa malattia 4 volte più spesso rispetto agli uomini. Nella maggior parte dei casi, questo è il risultato dell'assunzione di contraccettivi o della gravidanza.

E allora, cos'è la colecistite? Si tratta di un'infiammazione della cistifellea, organo deputato al deposito della bile, che, insieme ad altri enzimi digestivi (succo dello stomaco, enzimi dell'intestino tenue e del pancreas), partecipa attivamente al processo di elaborazione e digerire il cibo.

Sia i chirurghi (con la forma acuta) che i terapisti (con la forma cronica) incontrano spesso questa malattia. Nella maggior parte dei casi, la colecistite si sviluppa in presenza di calcoli biliari e quasi il 95% dei casi viene diagnosticato contemporaneamente alla colelitiasi. A seconda della forma della malattia (colecistite acuta, cronica), i sintomi della malattia e i metodi di trattamento varieranno.

Cause della colecistite

Cos'è? Molto spesso, la colecistite si sviluppa con la penetrazione e lo sviluppo di microbi (Escherichia coli, streptococchi, stafilococchi, enterococchi) nella cistifellea e questo giustifica l'uso di antibiotici nello sviluppo della forma acuta o esacerbata della forma cronica.

Le cause non infettive della colecistite includono:

• discinesia biliare;
• natura della nutrizione (consumo di grandi quantità di cibi dolci, grassi, affumicati, fritti, fast food).
• calcoli nella cistifellea e nei dotti;
• diabete mellito, obesità;
• stile di vita sedentario;
• disturbi ormonali nel corpo;
• gravidanza;
• reflusso esofageo;
• Ereditarietà e patologie congenite della colecisti.

Molto spesso, lo sviluppo della colecistite si verifica a causa del deflusso compromesso della bile. Ciò può verificarsi in una persona che soffre di calcoli biliari. Il fattore provocante per il ristagno della bile nella cistifellea nelle donne è la gravidanza, poiché l'utero allargato comprime la cistifellea.

Il fattore scatenante della manifestazione della malattia è sempre una violazione della dieta di un paziente affetto da colecistite. In questi casi, i sintomi della malattia vengono rilevati in circa il 99% dei pazienti.

Sintomi di colecistite

Colecistite acuta, i cui sintomi spesso si sviluppano in presenza di calcoli biliari e sono una complicazione della colelitiasi.

I sintomi della colecistite acuta si sviluppano rapidamente e vengono spesso chiamati “coliche epatiche”, poiché la sindrome del dolore è localizzata specificamente nella zona del fegato.

I principali segni della fase acuta della malattia sono:

1. Dolore incessante nell'ipocondrio destro, che può irradiarsi al lato destro del torace, del collo o del braccio destro. Spesso, prima della comparsa del dolore, si verifica un attacco di colica biliare;
2. Nausea e vomito, dopo di che non c'è sollievo;
3. Sensazione di amarezza in bocca;
4. Aumento della temperatura corporea;
5. In caso di complicazioni - ittero della pelle e della sclera.

Il dolore è spesso accompagnato da nausea e vomito di bile. Di solito c'è un aumento della temperatura (fino a 38 C e anche fino a 40 C), brividi. La condizione generale peggiora significativamente.

Il fattore provocatorio che dà origine allo sviluppo di un attacco acuto di colecistite è il forte stress, l'eccesso di cibo piccante, cibi grassi e l'abuso di alcol. Se non capisci come trattare la colecistite in tempo, diventerà cronica e ti disturberà per molto tempo.

Sintomi di colecistite cronica

La colecistite cronica generalmente si manifesta per un lungo periodo di tempo, a volte può durare per molti anni. L'esacerbazione e l'insorgenza dei suoi sintomi sono facilitati da fattori provocatori: cattiva alimentazione, alcol, stress, ecc.

Esistono colecistiti calcolitiche croniche (non calcolose) e calcolitiche croniche. La loro differenza clinica l'uno dall'altro è praticamente dovuta solo al fatto che con la colecistite calcolitica viene periodicamente aggiunto un fattore meccanico (migrazione dei calcoli), che fornisce un quadro più vivido della malattia.

I sintomi della malattia in forma cronica durante una riacutizzazione non sono diversi dai sintomi della colecistite in forma acuta, tranne per il fatto che l'attacco di colica biliare non si verifica una volta, ma di tanto in tanto con grossolani errori nella nutrizione.

Segni che un adulto sperimenta periodicamente nella forma cronica di questa malattia:

• dolore sordo nell'ipocondrio destro;
• vomito, nausea;
• gonfiore;
• una sensazione di amarezza in bocca;
• diarrea dopo aver mangiato (si verifica a causa di disturbi nella digestione dei cibi grassi).

Nelle donne, i segni di colecistite cronica si intensificano con forti fluttuazioni dei livelli ormonali nel corpo, pochi giorni prima dell'inizio delle mestruazioni e durante la gravidanza.

Diagnostica

La diagnosi di colecistite acuta si basa sull'anamnesi raccolta.

Il medico palpa la cavità addominale e scopre anche se ci sono sintomi di colica epatica. L'ecografia rivela una cistifellea ingrossata e la presenza di calcoli nei suoi dotti. Per un esame approfondito dei dotti biliari, viene prescritta la colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP).

Un esame del sangue mostra un aumento del contenuto di leucociti, un alto livello di VES, bilirubinemia e disproteinemia. L'analisi biochimica delle urine mostra un aumento dell'attività delle aminotransferasi e dell'amilasi.

Trattamento della colecistite

I pazienti con colecistite acuta, indipendentemente dalla loro condizione, devono essere ricoverati nel reparto chirurgico dell'ospedale.

Il regime di trattamento per la colecistite comprende:

• riposo a letto;
• fame;
• terapia di disintossicazione (somministrazione endovenosa di sostituti del sangue disintossicanti e soluzioni saline);
• antidolorifici, antibiotici, antispastici, farmaci che sopprimono la secrezione gastrica.

Il paziente ha bisogno di riposo a letto. Per alleviare il dolore vengono prescritti antispastici e analgesici. In caso di forte dolore, vengono eseguiti blocchi di novocaina o viene prescritta l'elettroforesi con novocaina. La disintossicazione viene effettuata mediante somministrazione endovenosa di soluzioni di glucosio al 5%, soluzione, hemodez per una quantità totale di 2-3 litri al giorno.

Vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro. A tutti i pazienti con colecistite acuta, senza eccezioni, viene prescritta una dieta rigorosa: nei primi 2 giorni puoi bere solo tè, quindi puoi passare alla tabella dietetica 5A. Nella fase di esacerbazione, il trattamento della colecistite è mirato principalmente ad alleviare il dolore intenso, ridurre l'infiammazione ed eliminare le manifestazioni di intossicazione generale.

Nei casi più gravi è indicato il trattamento chirurgico. L'indicazione per la rimozione dell'organo (colecistectomia) è un processo infiammatorio esteso e la minaccia di complicanze. L'intervento può essere eseguito a cielo aperto o per via laparoscopica, a scelta del paziente.

Come trattare la colecistite con rimedi popolari

Quando si cura la colecistite cronica a casa, è possibile utilizzare piante medicinali, ma solo come aggiunta al trattamento principale. E quindi, ecco alcuni rimedi popolari, dovresti usarli solo dopo aver consultato un medico.

1. Prendi 2 cucchiaini di foglie di salvia tritate e metti in infusione con 2 tazze di acqua bollente. Lasciare agire per 30 minuti, filtrare. Prendi 1 cucchiaio ogni 2 ore per l'infiammazione della cistifellea e del fegato.
2. Fiori di immortelle - 30 grammi, achillea - 20 grammi, assenzio - 20 grammi, frutti di finocchio o aneto - 20 grammi, menta - 20 grammi. Mescolare tutto e macinare accuratamente. Versare due cucchiaini di composto con acqua (fredda) e lasciare agire per 8-12 ore. Modalità d'uso: Assumere 1/3 di bicchiere tre volte al giorno prima dei pasti.
3. Prendi 4 parti di radici di tarassaco, 4 parti di rizoma di cinquefoglia, 2 parti di fiori di tanaceto, 2 parti di foglie di menta piperita, 2 parti di erba di lino di rospo e 1 parte di erba di celidonia. 1 cucchiaio. raccolta, versare un bicchiere di acqua bollente, lasciare agire per 30 minuti, filtrare. Prendi 1/4-1/3 cucchiaio. 3 volte al giorno 20 minuti prima dei pasti.
4. Aria. Versare un cucchiaino di rizomi di calamo tritati con un bicchiere di acqua bollente, lasciare agire per 20 minuti e filtrare. Bere 1/2 bicchiere 4 volte al giorno.
5. Succo di ravanello: grattugiare il ravanello nero o tritarlo in un frullatore, spremere bene la polpa. Mescolare il succo risultante con miele liquido in parti uguali, bere 50 ml della soluzione al giorno.
6. Prendi parti uguali di radice di cicoria, erba di celidonia e foglia di noce. Versare 1 cucchiaio del composto in 1 bicchiere d'acqua, scaldare per 30 minuti, raffreddare e filtrare. Prendi 1 bicchiere 3 volte al giorno per colecistite e colangite.

Una delle raccolte dovrebbe essere effettuata durante l'intero periodo di esacerbazione, e poi per un mese alla volta, con pause fino a un mese e mezzo, durante il quale si dovrebbe prendere una pianta che abbia proprietà coleretiche o antispasmodiche. .

Dieta per colecistite cronica

In quale altro modo trattare la colecistite? Prima di tutto, queste sono rigide regole nutrizionali. Con questa malattia è severamente vietato mangiare grandi quantità di grassi saturi, quindi hamburger, patatine fritte, carne fritta e altri cibi fritti, nonché cibi affumicati, sono fuori questione.

È necessaria una maggiore frequenza dei pasti (fino a 4-6 volte), poiché ciò migliorerà il flusso della bile. Si consiglia di arricchire il cibo con pane di crusca, ricotta, albume d'uovo, farina d'avena, merluzzo e bevande a base di lievito.

Prodotti vietati:

• legumi;
• carne grassa, pesce;
• uova di gallina;
• verdure in salamoia, sottaceti;
• salsicce;
• spezie;
• caffè;
• prodotti da forno;
• bevande alcoliche.

Nella dieta per la colecistite, si dovrebbe dare la preferenza agli alimenti che abbassano i livelli di colesterolo. Tu puoi mangiare:

• carne e pollame (magro), uova (2 pezzi a settimana),
• frutti e bacche dolci;
• per i prodotti farinacei si consigliano prodotti raffermo;
• verdure: pomodori, carote, barbabietole, zucchine, patate, cetrioli, cavoli, melanzane;
• Puoi aggiungere olio vegetale al piatto finito,
• burro (15-20 g al giorno), panna acida e panna in piccole quantità;
• zucchero (50-70 g al giorno, insieme ad aggiunto ai piatti).

È necessario seguire la dieta anche per 3 anni dopo una riacutizzazione della malattia o per un anno e mezzo con discinesia biliare.

Previsione

La prognosi è condizionatamente favorevole; con un trattamento adeguato, la capacità lavorativa del paziente sarà completamente preservata. Il pericolo maggiore può essere rappresentato dalle complicazioni associate alla rottura della cistifellea e allo sviluppo della peritonite. Se si sviluppa, anche con un trattamento adeguato, è possibile la morte.

È inoltre necessario prestare molta attenzione alle osservazioni del medico curante, poiché le dinamiche cliniche hanno le loro caratteristiche in ogni caso specifico.

Colecistite - infiammazione della cistifellea.
Ci sono decorsi acuti e cronici di questa malattia.
Colecistite acutaè al secondo posto dopo l'appendicite tra le malattie acute degli organi addominali.
Colecistite cronica insieme all'ulcera peptica, è una delle malattie più comuni dell'apparato digerente con tendenza ad aumentare l'incidenza. Nella maggior parte dei casi, l'infiammazione della cistifellea è causata dalla presenza di calcoli (calcoli) al suo interno e solo il 15-20% è dovuta alla colecistite calcarea.
In giovane età predomina la colecistite non calcolosa (senza calcoli); a 30-50 anni, la colecistite calcolitica, chiamata anche colecistite calcolotica, si verifica 2,5 volte più spesso.

La colecistite è una malattia nel cui sviluppo possono essere coinvolte molte cause. Di base ragioni del suo sviluppo:

• nutrizionale: disturbo del ritmo nutrizionale, abuso di cibi grassi, cibi fritti e alcol;
• neuropsichico;
• immune;
• allergico;
• ormone;
• anomalie nello sviluppo della cistifellea;
• la presenza di focolai di infezione nel corpo;
• ereditario.

Meccanismi di formazione della reazione infiammatoria nella parete della cistifellea:

• allungamento della vescica, aumento della pressione nella cavità della cistifellea, alterazione dell'afflusso di sangue, che porta allo sviluppo di ischemia (carenza di ossigeno) della parete della cistifellea;
• l'effetto dannoso delle sostanze tossiche contenute nella bile, sovrassature di acidi biliari, colesterolo, lisolecitina);
• l'effetto dannoso delle tossine batteriche (prodotti di scarto pericolosi dei microbi);
• gli effetti dannosi delle reazioni allergiche, in particolare delle allergie alimentari.

L'infezione gioca un ruolo importante nei meccanismi di sviluppo della colecistite nei pazienti adulti:

Esistono tre modi di infezione che entrano nella cistifellea e nei dotti biliari: linfogeno (attraverso i vasi del sistema linfatico), ematogeno (attraverso i vasi sanguigni dai focolai di infezione nel corpo), ascendente (dal duodeno).

Evidenziare:

UN. Colecistite acuta:

1. calcolo;
2. senza pietra.

B. Colecistite cronica(pietra o senza pietra).
Compreso:

1. senza violazioni delle funzioni di base della cistifellea;
2. con funzione di concentrazione compromessa della cistifellea;
3. con funzione motoria compromessa della cistifellea;
4. cistifellea non funzionante (rimpicciolita, calcificata, temporaneamente disabilitata).

Manifestazioni cliniche:

1. con una predominanza del processo infiammatorio;
2. con predominanza di discinesia: a) ipercinetica, ipertensiva con distonia dello sfintere (con normotonia dello sfintere); b) ipocinetico, ipotonico con distonia dello sfintere (con normotonia dello sfintere).

Carattere della corrente:

1. ricorrente (spesso, raramente);
2. lento;
3. corso atipico.

Fasi della malattia:

1. esacerbazione;
2. esacerbazione in dissolvenza;
3. remissione.

Sintomi di colecistite

Il quadro clinico della colecistite cronica alcalcolare è il seguente: sintomi:

• Dolore, che è più spesso localizzato nell'ipocondrio destro, talvolta nell'epigastrio, nell'ipocondrio sinistro. Il dolore è provocato da errori nella dieta (cibi fritti, grassi, piccanti, alcol, ecc.), dallo stress psico-emotivo e si irradia (si diffonde) sotto la scapola destra, all'articolazione della spalla destra e al collo. La natura del dolore dipende dal tipo di discinesia biliare: con discinesia ipomotoria si osserva un dolore sordo e doloroso, con discinesia ipermotoria si osserva dolore acuto, parossistico (colica epatica). Se si sviluppa la pericolecistite, il dolore si prolunga ed è provocato dallo stress fisico.
• Sintomi dispeptici: amarezza in bocca, nausea, sensazione di pesantezza all'epigastrio, feci instabili, flatulenza.
• Un aumento della temperatura corporea a livelli subfebbrili è caratteristico della colecistite catarrale; con colecistite purulenta e colangite, si osserva una temperatura febbrile (oltre 38 gradi) con un aumento nelle ore serali e notturne.
• La sindrome da disfunzione autonomica si verifica nella maggior parte dei pazienti (emicrania, sindrome da tensione premestruale, ecc.).

Diagnosi di colecistite

Per diagnosi di colecistite cronica non calcolotica utilizzo:

1. Esame del sangue clinico. Leucocitosi, spostamento della formula dei leucociti a sinistra, accelerazione della VES - gli indicatori che indicano la presenza di un processo infiammatorio sono caratteristici della fase di esacerbazione della malattia.
2. Chimica del sangue. In presenza di colestasi (sindrome da congestione biliare), può verificarsi un aumento dei livelli di bilirubina diretta, fosfatasi alcalina (ALP), y-GT, alfa2 e beta-globuline.
3. L'intubazione duodenale consente di identificare segni indiretti di colecistite: bile torbida della porzione B con scaglie, diminuzione del pH biliare, presenza di sabbia, protozoi. È possibile determinare l'indice di litogenicità della bile. La coltura della bile consente di isolare i batteri e determinare la loro sensibilità agli antibiotici. L'intubazione duodenale consente di determinare la natura dei disturbi dell'evacuazione motoria del sistema biliare.
4. L'esame ecografico (ecografia) della colecisti consente di valutare le dimensioni dell'organo, rilevare l'ispessimento delle pareti della colecisti (più di 3 mm), la sua deformazione, l'infiltrazione del tessuto perivescicale, la presenza di costrizioni, stagnazione bile, colesterosi, calcoli, tumori e presenza di gas nella cistifellea. Un test con una colazione coleretica rivela un tipo di discinesia della cistifellea. La tomografia computerizzata (CT) non presenta vantaggi rispetto agli ultrasuoni.
5. Esame radiografico:
   • Un'immagine della cavità addominale viene eseguita se si sospetta una perforazione della colecisti, per escludere colecistite calcolitica o calcificazione della colecisti;
   • La retrograda endoscopica (ERCP) viene eseguita per identificare lesioni ostruttive (ostruzione) dei dotti biliari e pancreatici.
6. Ricerca sui radioisotopi:
   • colescintigrafia - per escludere colecistite acuta, cistifellea "disabile";
   • colecistografia con radionuclidi - per identificare le discinesie;
   • colografia endovenosa - per diagnosticare una cistifellea "disabile", identificando i calcoli in casi dubbi;
   • colecistografia orale - per identificare discinesia, colecistite cervicale (infiammazione del collo della cistifellea).

Trattamento della colecistite presso la Union Clinic

Gli ultimi due metodi sono stati usati raramente negli ultimi anni.

La diagnosi differenziale viene effettuata nei pazienti con colecistite calcolotica cronica, malattie funzionali delle vie biliari e ulcera duodenale.

Trattamento della colecistite acuta Di solito viene eseguito in un ospedale chirurgico. Per trattare l'esacerbazione della colecistite cronica, sono attualmente ampiamente utilizzate le cosiddette tecnologie sostitutive dell'ospedale: trattamento ambulatoriale dei pazienti in reparti gastroenterologici specializzati di istituzioni mediche con moderni strumenti di laboratorio e diagnostici. Nel trattare tali pazienti, vengono costantemente monitorati e monitorati per l'efficacia del trattamento con esami sistematici da parte del gastroenterologo curante.

La durata del trattamento per la colecistite cronica nella fase acuta è di almeno 1,5-2 mesi.

Trattamento della colecistite cronica non calcolosa al di fuori dell'esacerbazione:

1. Terapia dietetica (dieta n. 5 secondo Pevzner o versione principale della dieta standard secondo l'ordinanza n. 530 del Ministero della Salute della Federazione Russa del 5 agosto 2003).
2. Terapia farmacologica (di mantenimento e anti-recidiva):
   • terapia coleretica
   • terapia antispastica (se necessaria)
   • ripristino della microflora intestinale (trattamento della disbiosi intestinale) con l'aiuto di agenti biologici, probiotici, prebiotici, simbiotici, simbiotici
   • effettuare l’immunomodulazione
   • terapia riparativa
   • trattamento di malattie concomitanti e processi patologici.

Il trattamento ambulatoriale dei pazienti dopo il completamento della terapia per la colecistite acuta o esacerbata della colecistite cronica deve essere effettuato sotto la supervisione di un gastroenterologo con esami sistematici e studi di laboratorio e strumentali di controllo.

1. Trattamento Spa.

Le complicanze della colecistite cronica alcalcolata sono piuttosto rare:

• una cistifellea “disabile” (non funzionante) a causa di gonfiore, accumulo di muco o spasmo del dotto cistico. Quando l'infiammazione diminuisce, la funzione della vescica può essere ripristinata;
• linfoadenite pericoledocheale - infiammazione dei linfonodi lungo i dotti biliari extraepatici;
• perforazione, formazione di una fistola nell'organo adiacente adiacente - duodeno, flessura epatica del colon, meno spesso - nello stomaco, digiuno, pelvi renale.

La prognosi per un trattamento tempestivo e adeguato della colecistite cronica alcalcolica è favorevole.

UNION CLINIC garantisce la completa riservatezza della vostra richiesta.