Clinica e trattamento dell'ipoparatiroidismo. Il segno di Trousseau: la mano dell'ostetrico e di Chvostek

Con un disturbo del metabolismo del calcio-fosforo, che accompagna il rachitismo moderato o grave, il 4% dei bambini sviluppa la spasmofilia, chiamata anche tetania infantile. Questa patologia è accompagnata da uno stato spastico dei muscoli degli arti, del viso, della laringe, nonché dalla comparsa di convulsioni cloniche e toniche generali. Di solito viene rilevato tra i tre mesi e i due anni. Una delle manifestazioni più sorprendenti della malattia in via di sviluppo sono i sintomi di Chvostek, Trousseau e Lyust, che aiutano a determinare la gravità della malattia in corso. Parleremo di come vengono determinati questi sintomi e di come vengono trattati più avanti nell'articolo.

Come vengono controllati i sintomi spasmofili?

Per verificare la presenza del segno di Chvostek, chiamato anche fenomeno del nervo facciale, il bambino viene adagiato su un letto senza cuscino. Le gambe dovrebbero essere raddrizzate e le braccia dovrebbero giacere lungo il corpo.

Il sintomo viene controllato picchiettando leggermente con un martello a percussione o con le dita nel punto di uscita del nervo trigemino (sopra l'arco zigomatico). Se il paziente avverte contrazioni involontarie della palpebra e dell'angolo del labbro superiore, il sintomo menzionato è considerato positivo. A proposito, viene controllato su entrambi gli zigomi.

I sintomi di Chvostek hanno 3 gradi di manifestazione:

1. Contrazione muscolare in tutta l'area di innervazione del nervo facciale.
2. Contrazione dei muscoli agli angoli della bocca e alle ali del naso.
3. Contrazione muscolare solo nell'angolo della bocca.

In presenza di tetania evidente, il bambino manifesta il primo grado di sintomo anche con un leggero tocco nella zona del nervo facciale.

Ulteriori modi per verificare i sintomi antispastici

Non meno indicativi in ​​termini di determinazione della gravità delle condizioni del bambino sono i sintomi di Trousseau e Lust.

• Il segno di Trousseau viene rilevato dalla compressione della parte centrale della spalla del bambino. In questo caso, il medico dovrebbe cercare di catturare la maggior quantità possibile di tessuti molli della mano. Se, come risultato di ciò (circa 2-3 minuti dopo la compressione), le dita del paziente assumono una posizione forzata, chiamata "mani dell'ostetrico" (cioè il pollice viene portato sul palmo, l'indice e il medio sono estesi, e l'anulare e il mignolo sono piegati), il sintomo è considerato positivo. Per verificarne la presenza nei bambini più grandi o negli adulti, è possibile utilizzare un bracciale per la pressione sanguigna, pompando aria fino all'arresto del polso.
• Il segno della lussuria viene controllato utilizzando un martello, che viene picchiettato dietro la testa del minore o comprimendo il muscolo gastrocnemio nella zona del tendine di Achille. Se il paziente avverte un rapimento involontario del piede (“piede di ballerina”), il sintomo può essere considerato positivo. Viene testato su entrambi gli arti.

I sintomi di Chvostek, Trousseau e Lyust sono considerati spasmofili. Diventano positivi se un bambino malato presenta un cambiamento nella quantità di calcio nel sangue responsabile delle contrazioni muscolari. Ciò può essere causato non solo dalla presenza del rachitismo, ma anche da altre malattie.

Cos'è la tetania?

I sintomi di Chvostek e Trousseau sono segni di spasmofilia (tetania). Questa malattia è caratterizzata da una maggiore eccitabilità nervosa, manifestata negli arti o nella laringe. Molto spesso, questa patologia si osserva nei ragazzi nei primi sei mesi di vita.

E la base biologica di questa malattia è il basso livello di calcio ionizzato nel sangue del bambino.

Perché il segno di Chvostek è pericoloso nei bambini?

Le foto di bambini affetti da tetania ci permettono di capire quali sono i segni della malattia. Il principale è il laringospasmo, che si esprime con difficoltà di respirazione, viso pallido, sudorazione e talvolta perdita di coscienza. Sono caratteristici anche crampi periodici ai piedi e alle mani (spasmo carpopedale), che talvolta durano diverse ore. Sono possibili anche spasmi di altri gruppi muscolari: respiratorio, masticatorio, oculare, ecc.

Ma il segno più grave della malattia è considerato un attacco di eclampsia: convulsioni clonico-toniche, che partono dal viso e si trasformano in crampi agli arti e laringospasmo. In questo caso, il bambino molto spesso perde conoscenza, appare schiuma sulle labbra e si osserva minzione involontaria. L'eclampsia è pericolosa a causa della possibilità di arresto respiratorio o cardiaco.

Chi potrebbe avere la tetania?

Nei primi giorni di vita, condizioni convulsive e ipocalcemia si verificano più spesso nei bambini nati prematuri, nei gemelli e in coloro che hanno avuto ittero o malattie infettive.

Il sintomo di Chvostek nei bambini nei primi mesi di vita può essere provocato sia da una diminuzione dell'apporto di calcio nel corpo del bambino sia da un aumento della secrezione di calcitonina. I medici associano questa condizione a un'interruzione dell'apporto di fosforo e calcio quando il bambino passa improvvisamente all'alimentazione con latte vaccino, nonché (in rari casi) a una mancanza di vitamina D e calcio nel corpo della madre.

Di norma, nei bambini, l'ipocalcemia si manifesta con irritabilità neuromuscolare, convulsioni, vomito, tachicardia e sintomi respiratori.

Trattamento della tetania

Gli attacchi di eclampsia richiedono assistenza urgente al bambino e, in caso di arresto respiratorio o cardiaco, misure di rianimazione.

Per qualsiasi manifestazione di tetania, al bambino vengono prescritti anticonvulsivanti ("Sibazon" per via intramuscolare o endovenosa, "Sodio ossibarbutirrato" per via intramuscolare, "Fenobarbital" per via rettale in supposte o per via orale, ecc.). È indicata anche la somministrazione endovenosa di una soluzione di gluconato di calcio al 10% o di una soluzione intramuscolare di solfato di magnesio al 25%.

La spasmofilia, che causa i sintomi di Chvostek e Trousseau, di solito ha una prognosi favorevole nella maggior parte dei casi. L'unico pericolo è il laringospasmo prolungato, che minaccia l'arresto respiratorio.

Quando il bambino raggiunge l'età di 2-3 anni, la condizione patologica viene eliminata a seguito della stabilizzazione dei livelli di calcio e fosforo nel sangue.

L'ipoparatiroidismo è una malattia accompagnata dal sintomo di Chvostek

Questo è anche un chiaro segno di una condizione patologica chiamata ipoparatiroidismo, in cui si verifica una diminuzione della funzione. Molto spesso, questo problema si verifica a seguito di un intervento chirurgico per una malattia della tiroide o se è presente un processo infiammatorio. E a volte la disfunzione può essere causata da processi infettivi, come il morbillo o l’influenza.

Nei neonati, l'ipoparatiroidismo si sviluppa in caso di assenza congenita delle ghiandole paratiroidi o quando il loro funzionamento viene soppresso dall'aumento del rilascio dell'ormone paratiroideo nel corpo della madre durante la gravidanza.

In questo caso, il paziente, di regola, mostra una diminuzione del contenuto di calcio nel sangue parallelamente ad un aumento della concentrazione di fosforo. E esteriormente questo si manifesta con la tetania già descritta, i fenomeni intestinali, le anomalie nella crescita di denti, unghie e capelli, nonché i cambiamenti della pelle.

In tali casi, i sintomi di Chvostek e Trousseau, insieme ai test di laboratorio, aiutano a identificare con precisione la condizione tetanica sviluppata e a diagnosticare il paziente.

Trattamento dell'ipoparatiroidismo

Per trattare questa malattia, è importante tenere conto delle ragioni che ne hanno causato la comparsa, nonché della gravità dei sintomi. Nel decorso acuto della malattia con sintomi di tetania si raccomanda la somministrazione urgente di cloruro di calcio al 10% o gluconato di calcio per via endovenosa. Questo viene fatto lentamente, tenendo conto del fatto che la prima soluzione menzionata contiene il 27% della sostanza con lo stesso nome e la seconda solo il 9%.

Di norma, per eliminare i sintomi di Chvostek, è necessario il trattamento con integratori di calcio per almeno 10 giorni. L'assunzione di calcio per via orale ha un buon effetto e i medici consigliano di farlo sciogliendo il farmaco nel latte per prevenire lo sviluppo della gastrite.

La condizione cronica di ipoparatiroidismo richiede l'assunzione di vitamina D, iniziando con una dose di carico (200-300mila unità al giorno), con monitoraggio obbligatorio dei livelli di fosforo e calcio nel sangue e, dopo aver normalizzato i loro livelli, la dose viene ridotta a 50mila unità. al giorno nei bambini di età inferiore a un anno o fino a 125mila unità. - nei pazienti dopo un anno.

Quali altre malattie causano i sintomi di Trousseau e Chvostek?

Oltre alle malattie causate solo da una diminuzione del calcio nel plasma sanguigno per qualsiasi motivo, i sintomi di Chvostek, Trousseau e Lust possono essere riscontrati anche in altri disturbi. Questi includono:

• Nevrastenia con uno stato ansioso e sospettoso, manifestata sotto forma di. Il paziente sperimenta disturbi periodici nel ritmo della respirazione, simulando il soffocamento, con una sensazione di nodo alla gola, mancanza d'aria e talvolta con perdita di coscienza e convulsioni.
• Processi discircolatori combinati con sindrome astenica o asteno-nevrotica, caratterizzati da uno stato di costante affaticamento ed esaurimento nervoso, nonché mal di testa, disturbi del sonno e vertigini.
• Isteria, epilessia e altre malattie.

Prevenzione dello squilibrio del calcio in un bambino

Come probabilmente avete già visto, per le malattie che accompagnano il sintomo di Chvostek nei bambini, il trattamento si riduce all’inevitabile ripristino dei normali livelli di calcio e fosforo nel sangue. Pertanto, la prevenzione di queste patologie richiede anche, innanzitutto, il monitoraggio della concentrazione delle citate sostanze, che viene effettuato dai pediatri locali.

È importante creare condizioni ottimali per lo sviluppo del feto in una donna incinta. Per questo, se la futura mamma vive in condizioni sociali insoddisfacenti o appartiene ad un gruppo a rischio (con diabete, nefropatia, ipertensione e reumatismi), le viene prescritta la vitamina D negli ultimi 2 mesi di gravidanza. il regime è un'alimentazione sufficiente e un'attività fisica.

E affinché un neonato cresca forte e sano, è importante l'allattamento al seno, l'introduzione tempestiva di alimenti complementari, l'esposizione quotidiana all'aria fresca, fasce libere, massaggi, ginnastica e bagni all'aria aperta.

Ipoparatiroidismo acuto- una condizione patologica acuta che si sviluppa a causa di un'insufficiente secrezione dell'ormone paratiroideo da parte delle ghiandole paratiroidi, che porta ad una forte diminuzione del livello di calcio nel sangue con successivi attacchi di convulsioni toniche.

La tetania fu descritta per la prima volta da J. Clarke (1815). La tetania si verifica a qualsiasi età. Si verifica non solo con l'ipoparatiroidismo, ma anche con una serie di malattie e condizioni senza diminuzione della funzione delle ghiandole paratiroidi. Il termine “tetania”, in contrapposizione a “ipoparatiroidismo acuto”, è un concetto collettivo.

Eziologia e patogenesi dell'ipoparatiroidismo acuto

L’ipoparatiroidismo acuto si verifica più spesso a causa della rimozione accidentale o di un trauma delle ghiandole paratiroidi durante un intervento chirurgico alla tiroide. La frequenza della tetania dopo l'intervento chirurgico sulla tiroide varia dallo 0,4 al 3,1% [Gurevich G. M., Mastbaum I. S., 1968]. Secondo altri dati, la frequenza della tetania durante la resezione della tiroide è molto più alta e raggiunge il 10% [Cherenko M.P., 1977] e addirittura fino al 20,5%.

Una crisi ipocalcemica può svilupparsi quando viene rimosso un adenoma paratiroideo iperfunzionante a causa dell'atrofia di altre ghiandole paratiroidi. La frequenza della tetania dopo l'adenectomia delle paratiroidi è del 50-67% [Nikolaev O.V., Tarkaeva V.N., 1974]. In alcuni casi, la tetania che appare dopo la rimozione dell'adenoma paratiroideo è di natura funzionale e scompare con l'iperplasia compensatoria delle restanti ghiandole paratiroidi. La tetania può verificarsi a seguito dell'infiammazione postoperatoria delle ghiandole paratiroidi o del loro danno autoimmune, nonché a causa del danno alle ghiandole paratiroidi da parte di metastasi di neoplasie maligne. I fattori eziologici della tetania possono anche essere la tubercolosi, il morbillo, l'influenza [Yules M., Hollo I., 1967], l'amiloidosi delle ghiandole paratiroidi, il trattamento del gozzo tossico con iodio radioattivo. In alcuni casi, la tetania è una conseguenza dell'ipoparatiroidismo idiopatico, la cui causa non è stata stabilita in modo definitivo.

La causa della tetania può essere un deficit congenito delle ghiandole paratiroidi. Con insufficienza nascosta delle ghiandole paratiroidi, può essere rilevata a seguito di infezione, intossicazione (avvelenamento da piombo, monossido di carbonio, segale cornuta), ipovitaminosi D, alcalosi, gravidanza, allattamento e assorbimento insufficiente di calcio nell'intestino.

A causa del deficit dell’ormone paratiroideo, il flusso di calcio dal tessuto osseo al sangue diminuisce e aumenta il riassorbimento del fosforo nei tubuli renali prossimali. Ciò porta a ipocalcemia e iperfosfatemia. Una diminuzione dei livelli di calcio nel sangue porta ad uno squilibrio tra gli ioni sodio e potassio, da un lato, e calcio e magnesio, dall’altro. Di conseguenza, l'eccitabilità neuromuscolare aumenta notevolmente.

La tetania si sviluppa se il livello di calcio nel sangue diminuisce a 1,25-1,75 mmol/l (5-7 mg%).

Clinica dell'ipoparatiroidismo acuto

Spesso un attacco di tetania è preceduto da precursori: freddezza delle estremità, intorpidimento, formicolio e gattonamento, parestesia e sensazione di spasmi. Seguendo i precursori si sviluppano spasmi tonici dolorosi, che più spesso colpiscono gruppi muscolari simmetrici e sono di natura selettiva.

Molto spesso, i crampi si verificano nei muscoli degli arti superiori, meno spesso negli arti inferiori. Sono colpiti principalmente i muscoli flessori. Come risultato di uno spasmo dei muscoli facciali, appare un sorriso sardonico, le labbra assumono l'aspetto di una “bocca di pesce”. Quando i muscoli masticatori si spasmano, si verifica un serraggio convulso delle mascelle (trisma). I crampi ai muscoli degli arti superiori portano ad una posizione caratteristica della mano: le dita sono serrate e leggermente portate verso il palmo, il primo dito è unito, la mano è piegata all'altezza dell'articolazione del polso (“mano dell'ostetrico”). Con lo spasmo, i muscoli degli arti inferiori delle cosce e delle gambe si estendono, i piedi ruotano verso l'interno e il busto si inarca posteriormente (opistotono). A causa delle contrazioni convulsive dei muscoli intercostali, dei muscoli addominali e del diaframma, la respirazione è fortemente compromessa.

I bambini spesso sperimentano uno spasmo dei muscoli laringei, che porta al laringospasmo. Con il laringospasmo prolungato, si verifica l'asfissia e si verifica la morte.

I cambiamenti negli organi e nei sistemi durante la tetania dipendono dalla predominanza del tono del sistema simpatico o parasimpatico. La predominanza del tono del sistema simpatico porta a tachicardia, aumento della pressione sanguigna, pallore dovuto allo spasmo dei vasi periferici e il sistema parasimpatico porta a vomito, bradicardia, diminuzione della pressione sanguigna, diarrea e poliuria. Gli spasmi della muscolatura liscia degli organi interni e dei vasi sanguigni possono simulare malattie cardiovascolari (attacchi di angina, endoarterite, emicrania, ecc.), malattie dell'apparato respiratorio (asma bronchiale, ecc.), del tratto gastrointestinale (colecistite, pancreatite, appendicite, ulcera allo stomaco, ecc.), sistema genito-urinario (cistite, nefrite, ecc.). L'ECG mostra un prolungamento dell'intervallo Q-T, che è associato a ipocalcemia.

Attacchi di dolore compressivo dietro lo sterno e nella zona del cuore, come l'angina pectoris, sono identificati come una sorta di forma pseudoanginale di tetania [Kyrge K. X., 1956; Quandt J., 1954, ecc.]. La forma cardiaca della tetania può provocare la morte a causa della contrazione convulsiva del muscolo cardiaco o dello spasmo dei vasi coronarici. In alcuni casi, si verifica uno spasmo dei vasi spinali, a seguito del quale si sviluppa mielopatia tossico-vascolare (dolore cingente nella colonna vertebrale toracica, sensazione di intorpidimento alle gambe, crescente debolezza fino al grado di paraparesi, ecc. ) [Martynov Yu. S. et al., 1973].

Gli spasmi degli organi digestivi, che si verificano sotto le spoglie di colecistite, appendicite, pancreatite, ecc., In alcuni casi possono portare a un intervento chirurgico non necessario. Un attacco di convulsioni può durare da alcuni minuti a diverse ore. La coscienza durante una crisi ipocalcemica è solitamente preservata. Negli attacchi gravi di tetania si nota la perdita di coscienza che, in combinazione con le convulsioni, li rende simili alle crisi epilettiche. Sull'EEG in questi pazienti, come nell'epilessia, si osservano complessi di onde di picco (picchi, onde acute, isolate o in combinazione con una successiva onda lenta). Sotto l'influenza del trattamento, questi cambiamenti possono scomparire completamente o parzialmente. A volte i pazienti con tetania sperimentano psicosi acuta, edema cerebrale, tronco encefalico e sintomi extrapiramidali.

Durante un attacco di tetania, può verificarsi diplopia a causa di strabismo temporaneo o disturbo di convergenza.

Nelle forme lievi di ipoparatiroidismo, gli attacchi di tetania si osservano raramente (1-2 volte a settimana), la loro durata non supera alcuni minuti. Nelle forme gravi di ipoparatiroidismo, gli attacchi sono frequenti (a volte più volte al giorno), durano diverse ore e si verificano facilmente sotto l'influenza di stimoli esterni (traumi mentali e fisici, ipotermia, surriscaldamento, ecc.). La forma acuta di ipoparatiroidismo ha un decorso grave. Gli attacchi di convulsioni toniche sono spesso ripetuti e protratti.

Dati di laboratorio. Per una diagnosi rapida della crisi ipocalcemica, viene utilizzata la determinazione del livello di calcio nel sangue. Si verifica una diminuzione del livello di calcio totale a 1,9 mmol/l (7,5 mg%) e inferiore, e di calcio ionizzato a 1,1 mmol/l (4,3 mg%) e inferiore. Il livello di calcio nel sangue corrisponde solitamente alla gravità della tetania. Nelle forme gravi, il contenuto di calcio nel sangue diminuisce a 1,5-1,2 mmol/l (6-5 mg%) e al di sotto. L'iperfosfatemia è caratteristica. Si notano ipocalciuria e ipofosfaturia.

Per dare un giudizio approssimativo sul contenuto di calcio nel sangue si utilizza il test di Sulkovich (vedi paragrafo “Iperparatiroidismo acuto”). Il calcio non viene rilevato nelle urine quando il suo contenuto nel sangue è inferiore a 2-1,75 mmol/l (8-7 mg%).

Per diagnosticare una crisi ipocalcemica, che si manifesta con una predominanza di sintomi di disfunzione autonomica e patologia viscerovascolare e tetania latente, vengono utilizzati test basati sull'aumento della resistenza meccanica. eccitabilità termica ed elettrica del sistema neuromuscolare.

Quando si tocca il nervo facciale con un dito o con un martello a percussione davanti al trago del padiglione auricolare (nel punto di uscita del nervo facciale), viene rivelato il segno di Chvostek. Questo sintomo può essere di grado I, II o III. La contrazione dei muscoli dell'intera area innervata dal nervo facciale è caratteristica della tetania manifesta ed è denominata "Coda-I". Con "Khvostek-P" si contraggono i muscoli nell'area dell'ala del naso e dell'angolo della bocca, mentre con "Khvostek-III" si contraggono solo i muscoli dell'angolo della bocca. Khvostek-P e Khvostek-SH vengono solitamente rilevati con tetania nascosta.

Il segno di Trousseau viene rilevato stringendo la spalla del paziente con un laccio emostatico o un bracciale di gomma fino alla scomparsa del polso per 2-3 minuti. Con la tetania nascosta, dopo un tempo specificato, nell'arto ristretto si verifica una reazione convulsiva della mano sotto forma di "mano di un ostetrico".

Il sintomo di Schlesinger viene rilevato con una rapida flessione passiva della gamba del paziente sull'articolazione dell'anca, raddrizzata sull'articolazione del ginocchio. Con tetania nascosta, appare una contrazione convulsa dei muscoli estensori della coscia con una forte supinazione del piede. La contrazione dei muscoli degli arti sotto l'influenza di una corrente galvanica anche di piccola intensità (0,7 mA) è chiamata sintomo di Erb.

Diagnosi e diagnosi differenziale dell'ipoparatiroidismo acuto

La diagnosi di ipoparatiroidismo acuto viene stabilita sulla base dell'anamnesi (presenza di attacchi di tetania dopo un intervento chirurgico alla tiroide, rimozione dell'adenoma paratiroideo, trattamento del gozzo tossico con iodio radioattivo, ecc.), Sintomi clinici caratteristici (tonico doloroso locale convulsioni che colpiscono gruppi muscolari simmetrici - trisma, opistotono ecc., difficoltà respiratorie, spasmi convulsivi di tutto il corpo, ecc.), dati di laboratorio (ipocalcemia, iperfosfatemia) e test diagnostici (sintomi di Chvostek, Trousseau, Erb). Di una certa importanza nella diagnosi di ipoparatiroidismo acuto sono sintomi che indirettamente indicano ipoparatiroidismo cronico: pelle secca, unghie fragili e striate, difetti dello smalto dei denti, carie, cataratta centrale o sottocapsulare, calvizie nidificata o totale, incanutimento precoce dei capelli, calcificazione simmetrica dei capelli i plessi coroidei e altri vasi cerebrali, calcificazione dei gangli della base, ecc.

Gli attacchi convulsivi nell'ipoparatiroidismo acuto si differenziano principalmente da altre tetanie ipocalcemiche non associate a patologia primaria delle ghiandole paratiroidi. La tetania in questi casi può verificarsi a causa di un ridotto assorbimento del calcio nell'intestino a causa di una carenza di vitamina D (spasmofilia, rachitismo negli adulti). La causa della tetania può anche essere varie malattie e condizioni accompagnate da un ridotto assorbimento del calcio nell'intestino a causa della steatorrea (sprue, pancreatite cronica, diarrea dopo resezione di un'ampia sezione dell'intestino tenue, enterite cronica, ecc.). In alcuni casi, tale tetania si sviluppa a causa di un aumentato fabbisogno di calcio e vitamina D durante la gravidanza e l'allattamento. La tetania ipocalcemica può verificarsi anche dopo l'avvelenamento da ossalato.

A differenza della tetania nell'ipoparatiroidismo acuto, la tetania di cui sopra è caratterizzata non solo da ipocalcemia, ma anche da ipofosfatemia. L'unica eccezione è la tetania dopo avvelenamento da ossalato, caratterizzata da ipocalcemia e normali livelli di fosforo nel sangue. La causa dell'ipocalcemia in questo caso è l'inattivazione del calcio dovuta alla formazione di composti insolubili di ossalato di calcio.

La tetania ipocalcemica, ma con iperfosfatemia, si osserva in una malattia congenita: la malattia di Albright, che, a causa dell'insensibilità dei tubuli renali all'ormone paratiroideo, è chiamata pseudoipoparatiroidismo. I pazienti con pseudoipoparatiroidismo sono caratterizzati da bassa statura, dimensioni ossee ridotte, ritardo mentale spesso grave e tendenza del tessuto sottocutaneo alla calcificazione e all'ossificazione.

Nell'insufficienza renale cronica si osserva ipocalcemia con iperfosfatemia, ma solitamente senza tetania. L'assenza di tetania in questa forma di ipocalcemia è dovuta all'acidosi dovuta a iperazotemia e ipermagnesemia, tuttavia, quando lo stato acido-base passa al lato alcalino, la ionizzazione del calcio diminuisce e può verificarsi tetania. A volte la tetania ipocalcemica si sviluppa a causa di una carenza di magnesio nel corpo. Quest'ultimo aiuta a sopprimere la mobilitazione del calcio dal tessuto osseo da parte dell'ormone paratiroideo. L'ipomagnesemia può verificarsi in gravi disturbi nutrizionali dovuti a malassorbimento intestinale, dopo una nutrizione parenterale prolungata, nell'alcolismo cronico, ecc.

La tetania con livelli normali di calcio e fosforo nel sangue si osserva con alcalosi (tetania gastrica e iperventilazione) e avvelenamento da citrato. La tetania gastrica si verifica dopo vomito prolungato e perdita di acido cloridrico, nonché dopo l'assunzione di grandi quantità di bicarbonato di sodio, a seguito della quale diminuisce la concentrazione di calcio ionizzato nel sangue. Tuttavia, il livello totale di calcio nel sangue rimane entro limiti normali. La tetania dell'iperventilazione è causata da un aumento del rilascio di CO 2, con conseguente alcalosi. La tetania da iperventilazione (dopo movimenti respiratori frequenti e profondi) si osserva nell'isteria e meno spesso nei pazienti con encefalite.

La tetania nell'avvelenamento da citrato è causata dall'inattivazione del calcio dovuta alla formazione di citrato di calcio.

M. Yules e I. Hollo (1967) hanno proposto il seguente schema per la diagnosi differenziale della tetania non associata alla patologia primaria delle paratiroidi (Schema 1).

La tetania può essere di origine iatrogena (somministrazione di grandi dosi di calcitonina, mitramicina, EDTA, glucagone, sali di fosforo, uso a lungo termine di fenobarbital, che interrompe il metabolismo della vitamina D, ecc.).

Attacchi di convulsioni nell'ipoparatiroidismo acuto, diffetania, causati da malattie organiche del sistema nervoso centrale (reumatismi, tumore al cervello, ecc.), iperaldosteronismo primario, tetano, rabbia, avvelenamento da stricnina.

A differenza della crisi ipocalcemica dell'epilessia, i sintomi di Chvostek, Trousseau ed Erb sono generalmente negativi e il metabolismo fosforo-calcio non è compromesso. La genesi ipoglicemica delle convulsioni è evidenziata dall'anamnesi, da una caratteristica sensazione di fame e da normali livelli di calcio nel sangue in presenza di ipoglicemia.

Nella sindrome della tetania causata da malattie organiche del sistema nervoso centrale, a differenza della tetania nell'ipoparatiroidismo acuto, non vi sono disturbi nel metabolismo fosforo-calcio e alterazioni dell'equilibrio acido-base.

L'iperaldosteronismo primario è indicato dai sintomi caratteristici della malattia: attacchi di grave debolezza muscolare, paralisi flaccida transitoria, ipertensione arteriosa, poliuria, polidipsia, ipokaliemia, ecc. Il contenuto di calcio nel sangue è entro limiti normali.

Si può parlare di tetano e contro una crisi ipocalcemica in base all'anamnesi (presenza di lesioni e contaminazione della ferita con terreno) e alla natura diffusa degli spasmi, che di solito iniziano dai muscoli masticatori e coinvolgono altri muscoli in una certa sequenza (facciale muscoli, muscoli del collo, del tronco, degli arti inferiori). A differenza della crisi ipocalcemica dovuta al tetano, il contenuto di calcio nel sangue è entro limiti normali.

L'anamnesi (morso, salivazione di un animale infetto) e un quadro clinico caratteristico (idrofobia, aerofobia, agitazione, attacchi talvolta violenti seguiti da paralisi dei muscoli degli arti, della lingua, aumento della salivazione, ecc.) indicano la presenza di rabbia e assenza di crisi ipocalcemica.

In caso di avvelenamento da stricnina, a differenza della crisi ipocalcemica, i sintomi di Chvostek e Trousseau sono negativi, il livello di calcio nel sangue è normale.

Prognosi dell'ipoparatiroidismo acuto

Con una terapia sostitutiva tempestiva e corretta, la prognosi per la vita è generalmente favorevole. Con laringospasmo e tetania cardiaca, la prognosi è grave (la morte può verificarsi a causa di asfissia, contrazione convulsiva del muscolo cardiaco o spasmo dei vasi coronarici).

Prevenzione. La prevenzione dell'ipoparatiroidismo acuto prevede il massimo risparmio delle ghiandole paratiroidi durante gli interventi sulla tiroide, nonché la prevenzione delle complicazioni (aderenze, infiltrati, ecc.) che ne compromettono l'apporto sanguigno dopo l'intervento.

È necessaria la diagnosi precoce dell'eccitabilità neuromuscolare nei pazienti dopo un intervento chirurgico alla tiroide, seguita da una terapia specifica razionale immediata. Le misure preventive dovrebbero mirare a prevenire infezioni e intossicazioni che danneggiano le ghiandole paratiroidi, nonché fattori che provocano lo sviluppo di crisi ipocalcemiche acute nei pazienti con ipoparatiroidismo cronico. Per prevenire la tetania, ai pazienti affetti da ipoparatiroidismo viene prescritta una dieta ricca di calcio e povera di fosforo.

Trattamento dell'ipoparatiroidismo acuto

1. Per alleviare un attacco acuto di tetania, a seconda della gravità dell'attacco, vengono somministrati per via endovenosa 10-50 ml di una soluzione al 10% di cloruro di calcio o gluconato di calcio. L'effetto del farmaco appare già alla fine dell'iniezione. Se necessario, la somministrazione endovenosa di preparati di calcio viene ripetuta 3-4 volte al giorno.

2. Dopo la somministrazione di integratori di calcio, si somministrano 40-100 unità di paratiroidina per via sottocutanea o intramuscolare per prevenire attacchi di tetania. La paratiroidina - estratto delle ghiandole paratiroidi dei bovini - contiene 20 unità di principio attivo in 1 ml. L'effetto terapeutico dopo la sua somministrazione avviene entro 2-3 ore e dura 20-24 ore.L'aumento massimo dei livelli di calcio nel sangue dopo la somministrazione del farmaco avviene dopo 18 ore.

3. Dopo aver eliminato le crisi, al posto della paratiroidina o contemporaneamente ad essa, viene prescritto il diidrotachisterolo (AT-10) alla dose di 2 mg per via orale dopo 6 ore, successivamente ogni 2 giorni la dose viene ridotta di 2 mg. La dose di mantenimento è solitamente di 2 mg. Il diidrotachisterolo non solo favorisce l'assorbimento del calcio da parte dell'intestino, ma, come l'ormone paratiroideo, favorisce anche la mobilitazione del calcio dalle ossa e l'escrezione del fosforo nelle urine. Il trattamento con diidrotachisterolo, come la paratiroidina, viene effettuato sotto monitoraggio sistematico dei livelli di calcio nel sangue e della sua escrezione nelle urine. La durata dell'azione del farmaco dopo la sua sospensione è di 10 giorni. Per un migliore assorbimento del calcio da parte dell'intestino, al posto del diidrotachisterolo si può utilizzare l'ergocal-ciferolo (vitamina D2). Per eliminare gli attacchi di tetania, si prescrive vitamina D2 (soluzione alcolica) a 200.000-400.000 UI al giorno, seguita da una riduzione graduale della dose dopo la cessazione degli attacchi a 25.000-50.000 UI al giorno. Il trattamento con vitamina D2 viene effettuato sotto monitoraggio sistematico (1-2 volte al mese) dei livelli di calcio nel sangue.

4. Prescrivere sedativi e antispastici (bromuri, luminale, cloralio idrato per via orale o in un clistere, papaverina, ecc.).

5. Per eliminare l'alcalosi, utilizzare cloruro di ammonio 3-7 g al giorno.

6. Con l'aumento del laringospasmo, è indicata l'intubazione o la tracheotomia.

Potëmkin V.V. Condizioni di emergenza nella clinica delle malattie endocrine, 1984.

– una malattia dei bambini piccoli, caratterizzata da alterazione del metabolismo minerale, aumento dell’eccitabilità neuromuscolare e tendenza agli stati spastici e convulsivi. La spasmofilia latente si manifesta con la contrazione dei muscoli del viso, della mano ("mano dell'ostetrico"), cessazione della respirazione a breve termine in risposta alla provocazione; la spasmofilia evidente si manifesta sotto forma di laringospasmo, spasmo carpopedale ed eclampsia. La diagnosi di spasmofilia è confermata dalla presenza di ipocalcemia, iperfosfatemia e una connessione con rachitismo. Il trattamento della spasmofilia comprende l'assistenza per le convulsioni generali e il laringospasmo, la prescrizione di integratori di calcio e una terapia adeguata per il rachitismo.

informazioni generali

La spasmofilia (tetania infantile) è una condizione calciopenica accompagnata da uno stato spastico dei muscoli del viso, della laringe, degli arti e da convulsioni cloniche o toniche generali. La spasmofilia viene rilevata principalmente all'età di 3 mesi - 2 anni, cioè nella stessa fascia di età del rachitismo, con il quale la tetania infantile ha una connessione eziologica e patogenetica. Solo pochi anni fa la spasmofilia in pediatria era abbastanza comune, ma la diminuzione dell'incidenza delle forme gravi di rachitismo ha portato ad una diminuzione del numero dei casi di tetania infantile. La spasmofilia si sviluppa nel 3,5 - 4% dei bambini affetti da rachitismo; un po' più spesso nei ragazzi.

Le manifestazioni cliniche della spasmofilia sotto forma di laringospasmo o convulsioni generali con perdita di coscienza e arresto respiratorio richiedono che qualsiasi medico specialista e i genitori siano in grado e disposti a fornire cure di emergenza al bambino. Uno stato tetanoide prolungato può causare danni al sistema nervoso centrale, conseguente ritardo nello sviluppo mentale del bambino e, nei casi più gravi, la morte.

Cause della spasmofilia

La spasmofilia è un disturbo specifico del metabolismo del calcio-fosforo che accompagna il decorso del rachitismo moderato o grave. La patogenesi della spasmofilia è caratterizzata da una diminuzione della concentrazione di calcio nel sangue totale e ionizzato sullo sfondo di iperfosfatemia e alcalosi. Un aumento del livello di fosforo inorganico nel sangue può essere facilitato somministrando al bambino latte vaccino con un'alta concentrazione di fosforo e un'insufficiente escrezione del fosforo in eccesso da parte dei reni; ipoparatiroidismo. Oltre al metabolismo del calcio-fosforo, nella spasmofilia si notano iponatriemia, ipocloremia, ipomagnesiemia e iperkaliemia.

La clinica della spasmofilia si sviluppa solitamente all'inizio della primavera con l'inizio del tempo soleggiato. L'intensa esposizione ai raggi UV della pelle di un bambino provoca un forte aumento della concentrazione ematica di 25-idrossicolecalciferolo, il metabolita attivo della vitamina D, che è accompagnato dalla soppressione della funzione delle ghiandole paratiroidi, cambiamenti del pH del sangue, iperfosfatemia, aumento della deposizione di calcio nelle ossa e un calo critico del suo livello nel sangue (inferiore a 1,7 mmol/l).

L'ipocalcemia provoca un aumento dell'eccitabilità neuromuscolare e della prontezza convulsiva. In queste condizioni, qualsiasi sostanza irritante (paura, pianto, forti emozioni, vomito, febbre alta, infezioni intercorrenti, ecc.) può provocare un attacco convulsivo nel bambino.

È stato notato che i bambini allattati al seno non sviluppano quasi mai la spasmofilia. Il gruppo a rischio comprende i neonati prematuri, i bambini allattati artificialmente e coloro che vivono in condizioni igienico-sanitarie sfavorevoli.

Classificazione della spasmofilia

A seconda del decorso clinico, si distinguono forme latenti (nascoste) e manifeste (palesi) di spasmofilia e non è esclusa la transizione dalla tetania latente alla tetania palese.

La spasmofilia latente viene rilevata esclusivamente durante un esame speciale utilizzando test cutanei meccanici e galvanici. In questo caso si presentano sintomi caratteristici (Khvostek, Erba, Trousseau, Lyust, Maslova).

La spasmofilia manifesta può manifestarsi sotto forma di laringospasmo, spasmo carpopedale e attacco di eclampsia.

Sintomi di spasmofilia

Forma latente

Il decorso della spasmofilia latente precede sempre la spasmofilia palese e può durare diverse settimane o mesi. I bambini con una forma latente di spasmofilia di solito presentano segni di rachitismo: aumento della sudorazione, tachicardia, scarso sonno, labilità emotiva, aumento dell'ansia, paura e disturbi digestivi. La presenza di una forma latente di spasmofilia è indicata dai seguenti sintomi:

• Il segno di Chvostek(superiore e inferiore) - contrazione dell'angolo dell'occhio o della bocca quando si tocca con un martello o un dito lungo l'arco zigomatico o l'angolo della mascella inferiore (cioè i punti di uscita dei rami del nervo facciale);
• Il segno di Trousseau- la compressione del fascio neurovascolare brachiale porta alla contrazione convulsiva dei muscoli della mano, portandola nella posizione della “mano dell'ostetrico”;
• Il segno di Lyust– la maschiatura nella zona della testa del perone, nella proiezione dell’uscita del nervo peroneo, è accompagnata da flessione plantare e abduzione laterale del piede;
• Il segno di Erb– quando irritato dalla corrente galvanica con forza
• Fenomeno di Maslov– la stimolazione dolorosa (iniezione) provoca una breve cessazione della respirazione in un bambino affetto da spasmofilia latente (nei bambini sani questa reazione è assente).

Spasmofilia manifesta

Il laringospasmo, come manifestazione di spasmofilia evidente, è caratterizzato da uno spasmo improvviso dei muscoli laringei, che spesso si sviluppa mentre il bambino piange o senza motivo apparente. Un attacco moderato di laringospasmo è accompagnato da occlusione parziale delle vie aeree, pallore e respiro sibilante, che ricorda la pertosse. Nei casi più gravi, che si verificano con la chiusura completa della glottide, si verificano cianosi, sudore freddo, perdita di coscienza a breve termine, si verifica apnea per alcuni secondi, seguita da un'espirazione sonora e da una respirazione rumorosa; il bambino si calma e si addormenta. Lo spasmo dei muscoli laringei con spasmofilia può ripresentarsi più volte durante il giorno. In casi estremi, un attacco di laringospasmo può portare alla morte del bambino.

Un'altra manifestazione di spasmofilia evidente è lo spasmo carpopedale, uno spasmo tonico dei muscoli delle mani e dei piedi, che può durare ore o giorni. In questo caso, c'è la massima flessione delle braccia nelle grandi articolazioni, portando le spalle al corpo, flessione delle mani (le dita sono raccolte a pugno o piegate come le “mani di un ostetrico” - le dita I, IV, V sono piegate ; le dita II e III sono estese); flessione plantare del piede, dita piegate. Lo spasmo carpopedale prolungato con spasmofilia può portare a gonfiore reattivo del dorso delle mani e dei piedi.

Nella spasmofilia possono verificarsi anche spasmi isolati dei muscoli oculari (strabismo transitorio), dei muscoli masticatori (trisma, rigidità del collo) e dei muscoli lisci (difficoltà nella minzione e nella defecazione). I più pericolosi sono gli spasmi dei muscoli respiratori, che portano a dispnea, broncospasmo e arresto respiratorio, nonché gli spasmi del muscolo cardiaco, che rappresentano una minaccia di arresto cardiaco.

La forma più grave di spasmofilia manifesta è l'eclampsia o un attacco generale di convulsioni clonico-toniche. Lo sviluppo di un attacco di eclampsia è preceduto da contrazioni dei muscoli facciali, quindi gli spasmi si diffondono agli arti e ai muscoli del tronco. Le convulsioni generali sono accompagnate da laringospasmo, insufficienza respiratoria, cianosi generale, perdita di coscienza, schiuma sulle labbra, minzione involontaria e defecazione. La durata di un attacco di eclampsia può variare da alcuni minuti a ore. Questa forma di spasmofilia rappresenta un pericolo in termini di arresto respiratorio o cardiaco.

Nei bambini dei primi 6 mesi. Nella vita, la spasmofilia si presenta più spesso sotto forma di laringospasmo ed eclampsia; in età avanzata - sotto forma di spasmo carpopedale.

Diagnosi di spasmofilia

Con una forma evidente di spasmofilia, la diagnosi non è difficile. Vengono presi in considerazione la presenza di segni clinici e radiologici di rachitismo, disturbi di spasmi muscolari e crampi. Per identificare la spasmofilia latente, vengono eseguiti appropriati test cutanei meccanici o galvanici per valutare l'eccitabilità neuromuscolare. Un bambino affetto da spasmofilia viene esaminato da un pediatra e da un neurologo pediatrico.

La diagnosi di spasmofilia è confermata da un esame del sangue biochimico che rivela ipocalcemia, iperfosfatemia e altri squilibri elettrolitici; test CBS del sangue (alcalosi).

La diagnosi differenziale della spasmofilia deve essere effettuata con altre condizioni ipocalcemiche, sindrome convulsiva, vero ipoparatiroidismo, epilessia, falsa groppa, stridore congenito, pertosse, ecc.

Trattamento della spasmofilia

Un attacco di laringospasmo o eclampsia richiede assistenza di emergenza al bambino e, in caso di arresto respiratorio e cardiaco, misure di rianimazione. Per ripristinare la respirazione spontanea durante il laringospasmo, può essere efficace spruzzare il viso del bambino con acqua fredda, scuotere, dare pacche sui glutei, irritare la radice della lingua e fornire accesso all'aria fresca. Se inefficaci, vengono eseguiti la respirazione artificiale e il massaggio cardiaco indiretto e viene fornita una fornitura di ossigeno umidificato.

Per qualsiasi manifestazione di spasmofilia evidente, è indicata la somministrazione di anticonvulsivanti (diazepam per via intramuscolare, endovenosa o nella radice della lingua, sodio idrossibutirrato per via intramuscolare, fenobarbital per via orale o rettale in supposte, cloralio idrato in un clistere, ecc.). È indicata anche la somministrazione endovenosa di una soluzione di gluconato di calcio al 10% e di una soluzione di solfato di magnesio intramuscolare al 25%.

Con una diagnosi confermata di spasmofilia, viene organizzata una pausa per l'acqua per 8-12 ore, quindi fino alla completa scomparsa dei sintomi della spasmofilia latente, i bambini vengono trasferiti all'alimentazione naturale o mista; ai bambini più grandi viene prescritta una dieta a base di carboidrati (purea di verdure, succhi di frutta, tè con cracker, porridge, ecc.).

Per eliminare l'ipocalcemia, il gluconato di calcio viene prescritto per via orale. Dopo la normalizzazione dei livelli di calcio nel sangue e la scomparsa dei segni di spasmofilia, si continua la terapia antirachitica. Durante il periodo di recupero sono indicati ginnastica, massaggi generali e lunghe passeggiate all'aria aperta.

Prognosi e prevenzione

L'identificazione e l'eliminazione tempestiva della tetania latente consentono di evitare la manifestazione clinica della spasmofilia. Se viene fornita assistenza tempestiva per le convulsioni e un'adeguata correzione dei disturbi elettrolitici, la prognosi è favorevole. In casi estremamente rari, in assenza di cure di emergenza tempestive, può verificarsi la morte di un bambino a causa di asfissia e arresto cardiaco.

Nelle sue principali disposizioni, la prevenzione primaria della spasmofilia ripete la prevenzione del rachitismo. L’allattamento al seno svolge un ruolo importante nelle misure preventive. La prevenzione secondaria della spasmofilia consiste nel trattare la forma latente della tetania, monitorare i livelli di calcio nel sangue, assumere profilatticamente integratori di calcio e condurre una terapia anticonvulsivante per 6 mesi dopo un attacco convulsivo.

L'ipoparatiroidismo (tetania) è una malattia caratterizzata da ridotta funzionalità delle ghiandole paratiroidi, aumento dell'eccitabilità neuromuscolare e sindrome convulsiva. Eziologia. Rimozione o danneggiamento delle ghiandole paratiroidi durante l'intervento chirurgico, loro danno dovuto a infezioni, intossicazioni, malattie autoimmuni, diminuzione della sensibilità dei tessuti all'azione dell'ormone paratiroideo. Patogenesi. Rilascio insufficiente dell'ormone paratiroideo, che porta a disturbi dell'omeostasi del calcio-fosforo (ipocalcemia e iperfosfatemia).

Aumenta l'eccitabilità neuromuscolare e appare una tendenza a sviluppare la sindrome convulsiva. Sintomi, ovviamente. Un attacco di convulsioni è solitamente preceduto da una sensazione di intorpidimento, strisciamento nella zona del labbro superiore, delle dita delle mani e dei piedi, freddezza delle estremità e una sensazione di rigidità. Quindi si sviluppano dolorosi spasmi tonici e clonici dei singoli gruppi muscolari: arti, viso, busto.

I crampi si osservano principalmente nei muscoli flessori, quindi la mano assume la posizione caratteristica della "mano dell'ostetrico". Con la tetania dei muscoli flessori degli arti inferiori, il piede si piega verso l'interno, le dita si piegano verso la suola (“piede di cavallo”). Le convulsioni dei muscoli facciali sono accompagnate dal trisma, la formazione di una "bocca di pesce". La diffusione dei crampi ai muscoli del collo può causare laringospasmo, accompagnato da mancanza di respiro, cianosi e talvolta asfissia.

Si può sviluppare pilorospasmo con vomito, nausea e acidosi; spasmi dei muscoli dell'intestino e della vescica. Lo spasmo dei vasi coronarici del cuore è accompagnato da un forte dolore nell'area del cuore. Gli attacchi di tetania sono provocati da vari stimoli: doloroso, meccanico, termico, iperventilazione. Colpire lungo il tronco del nervo facciale vicino al canale uditivo esterno provoca la contrazione dei muscoli della fronte, della palpebra superiore, della bocca (sintomo di Chvostek), picchiettare lungo il ramo superiore del nervo facciale sul bordo esterno dell'orbita porta alla contrazione del muscolo orbicolare della palpebra; tirando la spalla con un laccio emostatico - nella posizione caratteristica della mano - "mano dell'ostetrico" (sintomo di Trousseau).

Con un lungo decorso della malattia, durante il periodo interictale, i pazienti sono preoccupati per la sudorazione, la visione offuscata a causa della compromissione dell'accomodazione, il ronzio nelle orecchie e la diminuzione dell'udito. Si sviluppano cataratta ipocalcemica, unghie fragili, fragilità e carie dentale. Si osservano cambiamenti mentali: diminuzione dell'intelligenza, disturbi della memoria, nevrosi. Il contenuto di calcio nel sangue è ridotto, soprattutto la sua frazione ionizzata; È stata stabilita una relazione tra la gravità della tetania e il grado di diminuzione dei livelli di calcio nel sangue.

Per prevenire gli attacchi si prescrivono per via orale preparati di calcio (gluconato, lattato, glicerofosfato) alla dose di 4-6 g/die; paratiroidina - 2 ml 2-3 volte a settimana in cicli di 1,5-2 mesi; farmaci che migliorano l'assorbimento del calcio nell'intestino (diidrotachisterolo) 10-25 gocce 2-3 volte al giorno, steroidi anabolizzanti (methandrostenolone, nerobolil, retabolil, silabolin), una dieta ricca di calcio (latte, formaggio, cavoli, lattuga, ravanelli, albicocche, fragole, limoni).

Attenzione! Il trattamento descritto non garantisce un risultato positivo. Per avere informazioni più attendibili consultare SEMPRE uno specialista.

Un attacco di convulsioni è solitamente preceduto da una sensazione di intorpidimento, strisciamento nella zona del labbro superiore, delle dita delle mani e dei piedi, freddezza delle estremità e una sensazione di rigidità. Quindi si sviluppano dolorosi spasmi tonici e clonici dei singoli gruppi muscolari: arti, viso, busto. I crampi si osservano principalmente nei muscoli flessori, quindi la mano assume la posizione caratteristica della "mano dell'ostetrico".

Con la tetania dei muscoli flessori degli arti inferiori, il piede si piega verso l'interno, le dita si piegano verso la suola (“piede di cavallo”). Le convulsioni dei muscoli facciali sono accompagnate dal trisma, la formazione di una "bocca di pesce".

La diffusione dei crampi ai muscoli del collo può causare laringospasmo, accompagnato da mancanza di respiro, cianosi e talvolta asfissia. Si può sviluppare pilorospasmo con vomito, nausea e acidosi; spasmi dei muscoli dell'intestino e della vescica. Lo spasmo dei vasi coronarici del cuore è accompagnato da un forte dolore nell'area del cuore. Gli attacchi di tetania sono provocati da vari stimoli: doloroso, meccanico, termico, iperventilazione.

Colpire lungo il tronco del nervo facciale vicino al canale uditivo esterno provoca la contrazione dei muscoli della fronte, della palpebra superiore, della bocca (sintomo di Chvostek), picchiettare lungo il ramo superiore del nervo facciale sul bordo esterno dell'orbita porta alla contrazione del muscolo orbicolare della palpebra; tirando la spalla con un laccio emostatico - nella posizione caratteristica della mano - "mano dell'ostetrico" (sintomo di Trousseau).

Con un lungo decorso della malattia, durante il periodo interictale, i pazienti sono preoccupati per la sudorazione, la visione offuscata a causa della compromissione dell'accomodazione, il ronzio nelle orecchie e la diminuzione dell'udito. Si sviluppano cataratta ipocalcemica, unghie fragili, denti fragili e carie. Si osservano cambiamenti mentali: diminuzione dell'intelligenza, disturbi della memoria, nevrosi.

Descrizione

Rimozione o danneggiamento delle ghiandole paratiroidi durante l'intervento chirurgico, loro danno dovuto a infezioni, intossicazioni, malattie autoimmuni, diminuzione della sensibilità dei tessuti all'azione dell'ormone paratiroideo.

Rilascio insufficiente dell'ormone paratiroideo, che porta a disturbi dell'omeostasi del calcio-fosforo (ipocalcemia e iperfosfatemia). Aumenta l'eccitabilità neuromuscolare e appare una tendenza a sviluppare la sindrome convulsiva.

Trattamento

Per alleviare un attacco di tetania, vengono iniettati per via endovenosa 10-20 ml di una soluzione al 10% di cloruro di calcio o gluconato, paratiroidina - 2 ml per via intramuscolare.

Per prevenire gli attacchi vengono prescritti per via orale integratori di calcio, farmaci che migliorano l'assorbimento del calcio nell'intestino, steroidi anabolizzanti, una dieta ricca di calcio (latte, formaggio, cavoli, lattuga, ravanelli, albicocche, fragole, limoni).

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