Procedure diagnostiche e appuntamento delle cliniche. Presentazione di istruzioni e procedure diagnostiche

• Esame clinico
• Il contenuto di gas nel sangue
• Broncoscopia
• Biopsia polmonare aperta

I metodi invasivi e non invasivi sono descritti di seguito nell'ordine in cui vengono solitamente applicati dopo un esame clinico.

Radiografia del torace

Il quadro radiografico iniziale nella polmonite causata da P. carinii è l'opacità perilare; successivamente si sviluppa un diffuso oscuramento simmetrico delle zone medie e inferiori con un indebolimento dell'intensità verso la periferia. Non esistono caratteristiche radiografiche diagnostiche, tuttavia, in una recente serie di studi nel Regno Unito, tutti i casi tranne due in cui la diagnosi era diversa hanno mostrato caratteristiche radiografiche atipiche. Nelle prime fasi della malattia, una radiografia può sembrare del tutto normale. La polmonite da citomegalovirus può portare a cambiamenti simili nel quadro. Nel sarcoma di Kaposi sono possibili vasti cambiamenti, ma di solito sono più di tipo "nodulare" rispetto all'infezione da P. carinii. Gli essudati pleurici sono più comunemente associati al sarcoma di Kaposi. Le infezioni batteriche di solito producono alterazioni radiografiche localizzate sotto forma di focolai di indurimento.

La pressione parziale dei gas nel sangue arterioso di solito si discosta dalla norma, si osservano ipossia e ipocapnia. La determinazione dei gas nel sangue è essenziale per la diagnosi precoce dell'ipossia e il suo trattamento con ossigeno.

Separazione indotta dell'espettorato

Molti pazienti, soprattutto quelli affetti da polmonite da P. carinii, tossiscono senza produzione di espettorato. L'uso di una soluzione salina al 3%, nebulizzata alla velocità di 8 litri al minuto per 5-20 minuti, aiuta a indurre l'espettorazione dell'espettorato. Secondo quanto riferito, l'esame dell'espettorato ha identificato fino alla metà dei casi di polmonite da P. carinii successivamente diagnosticati mediante broncoscopia. L'espettorato è dominato da trofozoiti e forme precistiche (rilevate mediante colorazione Giemsa), che superano il numero di forme cistiche (rilevate mediante colorazione metenamina-argento). Batteri, micobatteri e funghi possono anche essere isolati dall'espettorato mediante coltura.

Broncoscopia

Il lavaggio broncoalveolare e la biopsia transbronchiale danno un'alta percentuale di diagnosi corrette: rispettivamente 88 e 85%, e in combinazione più del 90%. La broncoscopia viene eseguita immediatamente in coloro che presentano alterazioni radiografiche locali e l'analisi dell'espettorato non consente una diagnosi. La broncoscopia rivela alterazioni intrabronchiali come il sarcoma di Kaposi, ma ciò non è fortemente correlato al coinvolgimento parenchimale. Il lavaggio viene eseguito con successo sotto guida fluoroscopica, soprattutto se i cambiamenti radiografici sono focali.

La broncoscopia è una procedura dolorosa che richiede grande abilità da parte del medico e può, anche se raramente, portare a complicazioni come sanguinamento o pneumotorace. Prima di questa procedura, è necessario determinare la concentrazione di ossigeno arterioso e la coagulazione del sangue. Di solito la broncoscopia viene utilizzata per fare una diagnosi definitiva. Tuttavia, in futuro, con l’aumento del numero di pazienti e il miglioramento della diagnostica clinica, nella maggior parte dei casi ciò potrebbe diventare impossibile o addirittura indesiderabile.

Il broncoscopista dovrebbe indossare una maschera, occhiali e guanti e idealmente anche una tuta protettiva impermeabile. Il broncoscopio deve essere pulito accuratamente nel modo prescritto e poi immerso in glutaraldeide per un'ora. Il dispositivo può quindi essere utilizzato su qualsiasi paziente senza il rischio di trasmettere infezioni. Se il broncoscopio non è adatto all'immersione in liquidi, deve essere sterilizzato con gas ossido di etilene. Il controllo biologico applicato in questo caso richiede cinque giorni prima che la sterilità possa considerarsi garantita.

Test di funzionalità polmonare

Il fattore di trasferimento nella polmonite da P. carinii è generalmente basso: in uno studio, solo 7 pazienti su 91 avevano questo indicatore nel range di normalità. I dati spirometrici e il volume polmonare non sono specifici ma spesso anomali. Non testiamo sistematicamente la funzionalità polmonare.

La scansione del gallio per i pazienti affetti da AIDS era ampiamente utilizzata negli Stati Uniti e molto meno frequentemente nel Regno Unito. Nell'infezione da P. carinii, le scansioni sono solitamente anomale, ma lo stesso tipo di anomalia non specifica si osserva in altre manifestazioni respiratorie dell'AIDS, quindi non utilizziamo questo metodo.

Biopsia polmonare aperta

Questa procedura può spesso essere l'unico modo per diagnosticare il sarcoma parenchimale di Kalosh o la polmonite interstiziale linfoide.

Ventilazione meccanica

Qualunque sia la diagnosi e il metodo utilizzato per formularla, alcuni pazienti, a volte abbastanza rapidamente, svilupperanno gravi problemi respiratori e si porrà il problema della ventilazione. L’esperienza con la ventilazione meccanica dimostra che è inefficace. In un'ampia serie di pazienti, nessuno di loro è sopravvissuto per un anno dopo la ventilazione artificiale. I pazienti con polmonite refrattaria da P. carinii e difficoltà respiratorie raramente beneficiano della ventilazione meccanica. Naturalmente non può esistere un approccio unico, ma i casi in cui questo metodo è utile sembrano essere l’eccezione piuttosto che la regola.

lavaggio broncoalveolare

• - Citologia
• - Microbiologia
• - Virologia (citomegalovirus, effetto citopatogeno nella coltura cellulare; in alcuni centri vengono rilevate proteine ​​a e /3 - proteine ​​precoci formate durante la riproduzione del citomegalovirus 4-6 ore dopo la sua penetrazione nella cellula)

Biopsia transbronchiale

• - Istologia
• - Microbiologia (funghi, batteri resistenti all'alcool e agli acidi, altri batteri)
• - Virologia

Regole per la preparazione agli studi diagnostici

Per la diagnosi più accurata delle malattie, le più moderne attrezzature di laboratorio non sono sufficienti. L'accuratezza dei risultati dipende non solo dai reagenti e dagli apparecchi utilizzati, ma anche dal tempo e dalla correttezza della raccolta del materiale di prova. Se non vengono rispettate le regole di base per la preparazione delle analisi, i risultati possono essere notevolmente distorti.

Regole per la preparazione dei pazienti agli esami di laboratorio.

1. Esame del sangue:

Il prelievo di tutti gli esami del sangue viene effettuato prima delle radiografie, degli ultrasuoni e delle procedure fisioterapiche.

Se il paziente ha vertigini o debolezza, avvisa la sorella procedurale di questo: il sangue ti verrà prelevato in posizione supina.

Emocromo completo, determinazione del gruppo sanguigno, fattore Rh, esami biochimici vengono effettuati a stomaco vuoto, non meno di 12 ore dopo l'ultimo pasto.

1-2 giorni prima dell'esame, escludere dalla dieta cibi grassi e fritti.

Alla vigilia dell'esame cena leggera e buon riposo.

Il giorno dell'esame niente colazione (compreso l'uso di tè, caffè o succhi), evitare l'attività fisica, assumere farmaci e astenersi dal fumare.

Se riscontri difficoltà con la sospensione dei farmaci, devi assolutamente essere d'accordo con il tuo medico.

L'acqua potabile non influisce sull'emocromo, quindi puoi bere acqua.

2 giorni prima dell'esame è necessario rinunciare ad alcol, cibi grassi e fritti.

Non fumare per 1-2 ore prima del prelievo di sangue.

• prima di un esame del sangue, l'attività fisica dovrebbe essere ridotta al minimo il più possibile, l'eccitazione emotiva dovrebbe essere evitata. Hai bisogno di riposare per 10-15 minuti. Prima di donare il sangue, è necessario calmarsi per evitare un rilascio immotivato di ormoni nel sangue e un aumento della loro velocità.
• non è possibile donare il sangue subito dopo la fisioterapia, l'esame ecografico e radiografico, il massaggio e la riflessologia plantare.
• Prima di un esame del sangue ormonale nelle donne in età riproduttiva, è necessario seguire le raccomandazioni del proprio medico riguardo al giorno del ciclo mestruale in cui è necessario donare il sangue, poiché il risultato dell'analisi è influenzato dai fattori fisiologici della fase di il ciclo mestruale.

Come prepararsi al test per gli oncomarcatori?

Affinché i risultati dell'analisi degli oncomarcatori siano affidabili, assicurati di consultare prima il tuo medico. medico e segui le sue istruzioni.

Regole di base per la preparazione a un esame del sangue per i marcatori oncologici:

• donazione di sangue rigorosamente al mattino a stomaco vuoto, cioè dopo l'ultimo pasto dovrebbero essere almeno 8-12 ore.
• 3 giorni prima dell'analisi, non dovresti bere bevande alcoliche, cibi grassi.
• Annulla tutta l'attività fisica.
• Il giorno del test astenersi dal fumare.
• Non assumere farmaci.
• Quando si analizza il PSA, è necessario astenersi dai rapporti sessuali per una settimana.

Si consiglia vivamente ai pazienti sottoposti a trattamento contro il cancro di sottoporsi al test più volte all'anno.

2. Analisi delle urine

Analisi clinica generale delle urine:

Viene raccolta solo l'urina del mattino, prelevata durante la minzione; - porzione di urina del mattino: la raccolta viene effettuata subito dopo essersi alzati dal letto, prima di prendere il caffè o il tè del mattino; - la minzione precedente è avvenuta entro e non oltre le 2 del mattino; - prima di raccogliere un esame delle urine, viene effettuata una toilette approfondita degli organi genitali esterni; - si raccolgono 10 ml di urina in un apposito contenitore con coperchio, munito di rinvio, l'urina raccolta viene immediatamente inviata al laboratorio; - la conservazione dell'urina nel frigorifero è consentita a 2-4 C, ma non più di 1,5 ore; Le donne non dovrebbero urinare durante le mestruazioni.

Raccolta delle urine giornaliere:

- il paziente raccoglie l'urina per 24 ore con un normale regime di consumo (circa 1,5 litri al giorno); - al mattino alle 6-8 svuota la vescica e versa questa porzione, poi durante la giornata raccoglie tutta l'urina in un recipiente pulito, a bocca larga, di vetro scuro, con coperchio avente una capacità di almeno 2 litri; - l'ultima porzione viene prelevata alla stessa ora in cui è iniziata la raccolta il giorno prima, viene annotata l'ora di inizio e di fine raccolta; - il contenitore è conservato in un luogo fresco (preferibilmente in frigorifero sul ripiano inferiore), non è consentito il congelamento; - al termine della raccolta delle urine se ne misura il volume, si agita accuratamente l'urina e si versano 50-100 ml in un apposito contenitore nel quale verrà consegnata al laboratorio; - Assicurati di indicare il volume delle urine giornaliere.

Raccolta delle urine per esame microbiologico (urinocoltura)

L'urina del mattino viene raccolta in un contenitore da laboratorio sterile con coperchio; - i primi 15 ml di urina non vengono utilizzati per l'analisi, vengono prelevati i successivi 5-10 ml; - l'urina raccolta viene consegnata al laboratorio entro 1,5 - 2 ore dalla raccolta; – è consentita la conservazione dell’urina in frigorifero, ma non più di 3-4 ore; - la raccolta delle urine viene effettuata prima dell'inizio del trattamento farmacologico; - se è necessario valutare l'effetto della terapia, alla fine del ciclo di trattamento viene eseguita l'urinocoltura.

3. Analisi in ginecologia, urologia

Per donne:

- non è possibile urinare per 3 ore prima del test (striscio, semina); - è sconsigliato avere rapporti sessuali per 36 ore, soprattutto con l'uso di contraccettivi che possono falsare il risultato, poiché hanno un effetto antibatterico; - il giorno prima non puoi lavarti con sapone e doccia antibatterica; - Non è possibile utilizzare antibiotici all'interno; - Non puoi fare test durante le mestruazioni.

Per uomo:

- non puoi andare in bagno 3 ore prima della prova; - non puoi assumere urosettici, antibiotici; - applicare esternamente soluzioni che abbiano effetto disinfettante, sapone con effetto antibatterico; - Non è consigliabile avere rapporti sessuali 36 ore prima del test.

Analisi dell'espettorato

- le analisi vengono raccolte in un contenitore da laboratorio sterile; Prima di raccogliere l'espettorato, lavati i denti, sciacqua la bocca e la gola.

4. Esami ecografici

Preparazione per l'ecografia della cavità addominale, reni

• 2-3 giorni prima dell'esame, si consiglia di passare ad una dieta priva di scorie, escludere dalla dieta prodotti che aumentano la formazione di gas nell'intestino (verdure crude ricche di fibre vegetali, latte intero, pane nero, legumi, bevande gassate , così come prodotti dolciari ad alto contenuto calorico - pasticcini, torte);
• Per i pazienti con problemi al tratto gastrointestinale (stitichezza), è consigliabile assumere durante questo periodo preparati enzimatici ed enterosorbenti (ad esempio festal, mezim-forte, carbone attivo o espumizan 1 compressa 3 volte al giorno), che risolveranno aiutare a ridurre le manifestazioni di flatulenza;
• L'ecografia degli organi addominali deve essere eseguita a stomaco vuoto, se lo studio non può essere eseguito al mattino, è consentita una colazione leggera;
• Se stai assumendo farmaci, avvisa l'ecografista;
• È impossibile condurre uno studio dopo la gastro e colonscopia, nonché studi R del tratto digestivo.

Preparazione per l'ecografia degli organi pelvici (vescica, utero, appendici nelle donne)

• L'ecografia transvaginale (TVS) non richiede una preparazione speciale. Se il paziente ha problemi al tratto gastrointestinale, è necessario effettuare un clistere purificante la sera prima.

Preparazione per l'ecografia della vescica e della prostata negli uomini

• Lo studio viene eseguito con la vescica piena, quindi è necessario non urinare prima dello studio per 3-4 ore e bere 1 litro di liquido non gassato 1 ora prima della procedura.
• Prima di un esame transrettale della prostata (TRUS), dovrebbe essere somministrato un clistere detergente.

Preparazione per un'ecografia delle ghiandole mammarie

• È auspicabile condurre uno studio sulle ghiandole mammarie nei primi 7-10 giorni del ciclo mestruale (1a fase del ciclo).

Ecografia della tiroide, dei linfonodi e dei reni- non richiedono una preparazione speciale del paziente.

Il paziente deve avere:

- dati di precedenti studi ecografici (per determinare la dinamica della malattia);

— invio a uno studio ecografico (scopo dello studio, presenza di malattie concomitanti);

- un asciugamano grande o un pannolino.

1. Diagnostica funzionale.
   Metodi funzionali per l'esame del cuore:

Ecocardiografia (ecografia del cuore):

- Lo studio viene effettuato dopo un riposo di 10-15 minuti.

- Prima della ricerca, non è consigliabile consumare un pasto pesante, tè forte, caffè, nonché condurre dopo l'assunzione di farmaci, fisioterapia, esercizi di fisioterapia e altri esami che contribuiscono all'affaticamento del paziente (raggi X, radioisotopi).

- Conoscere il peso esatto.

Studi sullo stato del tono parietale e della pervietà vascolare:

Reoecefalografia (REG), reovasografia (RVG delle estremità), dopplerografia ultrasonica dei vasi della regione brachiocefalica e degli arti inferiori, ecografia-BCA, dopplerografia transcranica.

— Tutti questi studi non richiedono una formazione speciale. Vengono eseguiti prima delle lezioni di ginnastica terapeutica, procedure di fisioterapia e assunzione di farmaci.

1. Endoscopia

Fibrogastroduodenoscopia

come prepararsi correttamente:

Comparizione almeno 5 minuti prima dell'orario stabilito;

La mattina del giorno dello studio, prima della FGDS, è VIETATO:

- fare colazione e prendere qualsiasi cibo, anche se lo studio si svolge nel pomeriggio

Assumere i farmaci in compresse (capsule) per via orale

la mattina del giorno dello studio prima dell'EGD, è CONSENTITO:

Lavati i denti

Eseguire l'ecografia della cavità addominale e di altri organi

Per 2-4 ore bere acqua, tè leggero con zucchero (senza pane, marmellata, dolci ...)

Assumi medicinali sciolti in bocca senza deglutirli o portali con te

Somministrare iniezioni se non è necessario un pasto dopo l'iniezione e non è possibile farlo dopo la FGDS

prima dello studio, è necessario rimuovere la dentiera rimovibile, gli occhiali e una cravatta.

La sera prima: una cena facilmente digeribile (senza insalate!) fino alle 18.00.

Non è richiesta alcuna dieta speciale prima della FGS (EGD), ma:

- escludere cioccolato (cioccolatini), semi, noci, piatti piccanti e alcol per 2 giorni;

- nello studio dalle 11 in poi - preferibilmente al mattino e 2-3 ore prima della procedura, bere a piccoli sorsi un bicchiere di acqua non gassata o tè leggero (senza bollire, dolci, biscotti, pane, ecc.) .);

È importante che:

a) gli abiti erano spaziosi, il colletto e la cintura erano sbottonati;

b) non hai usato profumo, acqua di colonia;

Hai avvisato tempestivamente il medico che hai un'allergia a farmaci, cibo o altra allergia.

Il paziente deve avere con sé:

- farmaci costantemente assunti (assunti dopo l'esame e sotto la lingua o spray per malattia coronarica, asma bronchiale .. - prima dell'esame!);

- dati provenienti da studi precedenti sull'EGD (per determinare la dinamica della malattia) e sulla biopsia (per chiarire le indicazioni per la biopsia ripetuta);

- invio per ricerca EGD (scopo della ricerca, presenza di patologie concomitanti...);

- un asciugamano che assorba bene i liquidi oppure un pannolino.

Se è impossibile presentarsi all'orario stabilito, si prega di chiamare in anticipo il medico o dove avete fissato l'appuntamento!!!

Rispetta te stesso e prenditi cura del tempo del medico!

Colonscopia

Come prepararsi correttamente:

Preparazione alla colonscopia con l'aiuto del farmaco "Fortrans"

Il giorno prima della prova:

Dopo la colazione fino alle 17:00, si consiglia di bere abbastanza liquido per pulire l'intestino - fino a 2 litri (si può bere acqua, brodi magri, bevande alla frutta, succhi senza polpa, tè con zucchero o miele, composte senza frutti di bosco ). Non è consigliabile assumere latte, gelatina, kefir

Alle 17:00 devi preparare una soluzione Fortrans

Per questo:

Diluire 1 bustina di Fortrans in 1,0 litro di acqua bollita a temperatura ambiente.

La soluzione Fortrans preparata deve essere bevuta entro due ore (dalle 17:00 alle 19:00). Fortrans va assunto in piccole porzioni, ogni 15 minuti, 1 bicchiere, a piccoli sorsi.

Alle 19.00, bevi la seconda confezione del farmaco "Fortrans" allo stesso modo.

1-3 ore dopo l'inizio dell'assunzione della soluzione Fortrans, dovresti avere feci abbondanti, frequenti e molli, che contribuiranno alla completa pulizia dell'intestino.

Se le feci molli non compaiono entro 4 ore dall'inizio dell'assunzione, o se ci sono segni di una reazione allergica, è necessario contattare il personale medico e astenersi dalla dose successiva del farmaco.

Il giorno dello studio:

Al mattino alle 7.00 è necessario ripetere l'assunzione di Fortrans per pulire completamente l'intestino dal contenuto (1 confezione del farmaco "Fortrans").

Bere la soluzione risultante in piccole porzioni separate entro 1 ora (dalle 07:00 alle 08:00). Avrai di nuovo feci molli, che dovrebbero durare fino al completo svuotamento e pulizia dell'intestino.

Entro le 12:00 sarai pronto per lo studio. In preparazione allo studio con il farmaco "Fortrans", non sono necessari clisteri!

Devi avere con te:

Invio per colonscopia (se vieni inviato da un'altra istituzione medica), conclusioni e protocolli di studi endoscopici precedentemente eseguiti, ECG (se hai malattie cardiovascolari)

La corretta preparazione del paziente è la chiave per una colonscopia di successo. La preparazione per l'esame dell'intestino inizia 2-3 giorni prima della data prevista per lo studio. Strumenti aggiuntivi consigliati utilizzati per preparare l'intestino per lo studio

Per ridurre la probabilità di disagio durante e dopo l'esame, viene prescritto un antispasmodico intestinale (un farmaco che allevia lo spasmo intestinale) Ditsetel 50 mg (1 compressa) 3 volte al giorno prima dell'esame e 50 mg immediatamente prima della colonscopia. No-shpa, baralgin, spasmalgon e altri farmaci simili sono inefficaci.

Come comportarsi dopo lo studio?

Immediatamente dopo la procedura puoi bere e mangiare. Se la sensazione di pienezza nell'addome con gas persiste e l'intestino non viene svuotato dall'aria rimanente in modo naturale, si possono assumere 8-10 compresse di carbone attivo finemente tritato, mescolandolo in 1/2 tazza di acqua calda bollita . Entro poche ore dallo studio, è meglio sdraiarsi a pancia in giù.

1. PREPARAZIONE DEI PAZIENTI PER LA TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA

È necessario sapere che la tomografia computerizzata degli organi addominali dopo aver esaminato lo stomaco e l'intestino utilizzando una sospensione di bario può essere eseguita non prima di 3 giorni dopo.

STUDI CHE NON RICHIEDONO UNA FORMAZIONE SPECIALE

Cervello

La ricerca, di regola, inizia senza contrasto. La questione dell'uso del contrasto endovenoso viene decisa dal radiologo.

organi del torace

Esaminato senza contrasto. La questione dell'uso del contrasto endovenoso viene decisa dal radiologo e, se necessario, viene iniettata per via endovenosa dal medico curante direttamente sul tavolo del tomografo.

Lo studio viene eseguito a stomaco vuoto, senza contrasto. La questione dell'uso del contrasto endovenoso del parenchima epatico dei vasi e dei condotti viene decisa dal radiologo.

Parenchima epatico

Per il contrasto del parenchima epatico e dei suoi vasi per via endovenosa da parte del medico curante sul tavolo del tomografo.

dotti biliari

Un agente di contrasto viene iniettato per via endovenosa per contrastare i dotti biliari. L'introduzione viene effettuata dal medico curante sul tavolo del tomografo.

cistifellea

Lo studio viene eseguito a stomaco vuoto, di regola, senza contrasto.
La questione dell'uso del contrasto endovenoso della colecisti viene decisa dal radiologo.

Pancreas

Lo studio viene eseguito a stomaco vuoto. Prima dell'esame, il paziente beve 200 ml di acqua minerale o bollita, nonché una miscela speciale, che viene preparata dal tecnico radiologo nella sala TC immediatamente prima dell'esame.

Lo studio viene effettuato senza contrasto. La questione dell'uso del contrasto endovenoso del parenchima, della pelvi e degli ureteri viene decisa dal radiologo. Se necessario, la somministrazione a getto endovenoso viene effettuata dal medico direttamente sul tavolo del tomografo.

Aorta addominale e vena cava inferiore

Lo studio viene effettuato senza contrasto. La questione dell'uso del contrasto vascolare endovenoso viene decisa dal radiologo. Il getto d'inchiostro endovenoso viene eseguito da un medico direttamente sul tavolo della tomografia.

AREE DI RICERCA CHE RICHIEDONO FORMAZIONE SPECIALE

Linfonodi retroperitoneali

In ospedale 2 ore prima dello studio, devi bere due bicchieri d'acqua. 1 ora prima dello studio e immediatamente prima dello studio (nella sala TC), il paziente beve un bicchiere della miscela preparata dal tecnico radiologo.

Vescia

5 ore prima dello studio per 30 minuti. è necessario bere preparato con 1 litro di acqua minerale e il farmaco indicato dal medico (se necessario). Prima dello studio nella sala TC, la vescica viene svuotata attraverso il catetere, dopodiché vengono iniettati 150 ml di ossigeno nella vescica attraverso il catetere. Il catetere, bloccato con una pinza, rimane nella vescica per tutto il periodo dello studio.
Tutte le operazioni preparatorie vengono eseguite da un urologo.

Organi pelvici femminili (utero, appendici)

5 ore prima dello studio per 30 minuti. Si beve 1 litro di minerale (senza gas) o acqua bollita, se necessario con una miscela di un mezzo di contrasto prescritto da un medico. Colazione mattutina.
Immediatamente prima dello studio, la vescica viene svuotata attraverso il catetere, seguita dall'introduzione nella vescica di una miscela composta da 50 ml di acqua distillata e un mezzo di contrasto (se necessario). Una garza viene inserita nella vagina fino al livello della cervice.
La questione dell'uso del contrasto endovenoso viene decisa dal radiologo.
Tutte le manipolazioni preparatorie vengono eseguite da un ginecologo.

Organi pelvici maschili

5 ore prima dello studio per 30 minuti. bere una miscela preparata con 1 litro di acqua minerale o bollita e, se necessario, un mezzo di contrasto indicato da un medico.
Lo studio viene effettuato con la vescica piena. La questione dell'uso del contrasto endovenoso viene decisa dal radiologo.
Tutte le manipolazioni preparatorie vengono eseguite da un urologo.

La TC della cavità addominale viene eseguita a stomaco vuoto perché molti organi dopo aver mangiato o una grande quantità di acqua, soprattutto quelli contenenti sostanze che formano gas, cambiano forma e volume. Le informazioni risultano alquanto distorte ed è molto difficile descrivere il quadro risultante. Prima della TC della cavità addominale è necessario evitare di mangiare cibi che provocano la formazione di gas!

8. REGOLE DI PREPARAZIONE AGLI ESAMI DIAGNOSTICI NEL DIPARTIMENTO DI DIAGNOSI RADIOISOTOPICA (Scintigrafia dei reni, scheletro)

La scintigrafia renale dinamica e la renografia isotopica vengono eseguite dopo un pasto e 2 bicchieri di liquidi (il caffè non è consentito)

La scintigrafia ossea scheletrica viene eseguita non prima di 3 mesi dopo la radioterapia e la chemioterapia

Controindicazioni per gli studi nella FDC: parente - febbre alta, esacerbazione di malattie croniche, allattamento al seno, cachessia, bambini di età inferiore a 1 anno; la controindicazione assoluta è la gravidanza.

9. Preparazione di studi radiografici.

Esame a raggi X del cranio, della colonna cervicale, dei seni paranasali: rimuovere i gioielli (catena, orecchini, forcine per capelli, piercing).

Esame a raggi X delle mani - rimuovere gioielli (anelli, braccialetti, orologi)

Esame a raggi X del bacino, CPS, colonna lombare: fare un clistere.

Esame radiografico dello stomaco e dell'esofago la sera, non mangiare né bere una cena leggera al mattino. Esame radiografico dell'intestino (irrigoscopia, irrigografia) - una cena leggera entro e non oltre le 19.00, la sera prima e al mattino viene eseguito un clistere purificante per pulire l'acqua. Escludere gli alimenti che producono gas (pane nero, verdura, frutta, bevande gassate, latticini acidi)

A scopo di indagine e urography excretory la preparazione attenta è richiesta; entro 2-3 giorni, si osserva una dieta per escludere alimenti che producono gas (pane nero, verdura, frutta, bevande gassate, prodotti a base di latte acido). Alla vigilia dello studio la sera e la mattina: un clistere purificante per pulire l'acqua. Cena leggera, entro e non oltre le ore 19.00.

La radiografia semplice degli organi addominali verrà eseguita senza preparazione, in piedi.

La prima porzione di urina viene mostrata al medico e inviata per l'analisi. Misurare la diuresi, la temperatura corporea.

Tra le complicazioni della trasfusione di sangue, le più pericolose sono l'embolia gassosa, la tromboflebite e il tromboembolia, l'epatite post-trasfusionale. Potrebbero anche verificarsi complicazioni infettive locali nell'area della venipuntura e del salasso.

STUDIO DELL'espettorato. La flemma è la secrezione delle mucose degli organi respiratori che accompagna la tosse o gli starnuti. L'esame dell'espettorato è importante per riconoscere la natura e la natura della malattia.

Per studiare le cellule tumorali, l'espettorato viene raccolto in una capsula Petri e immediatamente inviato al laboratorio, poiché le cellule tumorali vengono rapidamente distrutte. L'espettorato per l'esame batteriologico viene raccolto in piastre sterili, in particolare, durante il test di sensibilità agli antibiotici, il paziente fa diversi espettorati allo spiedo in una capsula di Petri sterile. Se l'espettorato è poco, si utilizzano i lavaggi bronchiali per studi batteriologici.

L'esame batteriologico dell'espettorato viene effettuato per chiarire la diagnosi, scegliere un metodo di trattamento e determinare la sensibilità della microflora a vari farmaci.

La comparsa di tosse con espettorato, soprattutto se non scompare per molto tempo, richiede una visita obbligatoria dal medico.

STUDIO DELLE URINE. L'urina è un prodotto metabolico formato quando il sangue viene filtrato dai reni. È costituito da acqua, prodotti finali del metabolismo (urea, acido urico), sali minerali in forma disciolta e sostanze tossiche precedentemente introdotte nell'organismo o formatesi in esso.

L'analisi delle urine dà un'idea dello stato funzionale dei reni e dei processi metabolici che si verificano in altri tessuti e organi e nel corpo nel suo insieme. Con l'aiuto dell'analisi delle urine è possibile diagnosticare i processi patologici e valutare l'efficacia del trattamento.

Per l'analisi clinica, raccogliere 100-200 ml della porzione di urina del mattino in un piatto di vetro pulito e sigillarlo bene. Prima di raccogliere l'urina è necessario lavare accuratamente i genitali esterni. Nelle donne durante le mestruazioni, per 3 giorni prima dell'inizio e 3 giorni dopo la fine, cercano di non prelevare l'urina per l'analisi e, se necessario, ricorrono al cateterismo. Nei pazienti diabetici, viene raccolta l'urina quotidiana per il test dello zucchero e viene misurata la sua quantità. L'urina per l'esame batteriologico viene raccolta sterile con un catetere dopo un'accurata toilette degli organi genitali esterni. La prima porzione di urina viene drenata e le successive vengono raccolte in un recipiente sterile. Se per qualche motivo non è possibile eseguire il cateterismo, dopo aver lavato gli organi genitali esterni, il paziente urina da solo, ma per la ricerca viene prelevata solo la seconda porzione di urina.

Per studiare l'urina secondo il metodo Nechiporenko, una porzione media di urina mattutina viene raccolta in una provetta sterile. Il metodo Addis-Kakovsky viene utilizzato per determinare gli elementi formati nelle urine raccolte ogni giorno.

La raccolta di urina per la ricerca nei bambini ha le sue caratteristiche. Le ragazze sono prelavate. Nelle neonate, viene posto un batuffolo di cotone sterile nella zona delle labbra e l'urina assorbita dopo la minzione viene spremuta. Le ragazze più grandi vengono tenute sopra una bacinella. In casi estremi, l'urina viene prelevata con un catetere. Nei ragazzi giovani la raccolta dell'urina avviene tramite una provetta (il pene viene inserito in una provetta e fissato alla pelle) o tramite un preservativo, all'estremità della quale viene praticato un foro collegato tramite un tubicino ad un vaso per la raccolta dell'urina .

La diuresi giornaliera è la quantità di urina escreta durante il giorno. Il suo volume è di 1,2-1,6 litri, ovvero il 50-60% del liquido totale ingerito con il cibo e l'acqua formata nel processo del metabolismo, che garantisce l'eliminazione delle tossine e dei sali dal corpo.

L'urina di una persona sana è solitamente limpida, di colore giallo chiaro con un leggero odore di ammoniaca. La reazione è acida o leggermente acida. Il peso specifico dipende dalla presenza di sostanze dense al suo interno.

I cambiamenti nelle proprietà fisico-chimiche dell'urina testimoniano di disturbi nel corpo. Ad esempio, l'urina diventa rossa quando contiene sangue e dopo l'assunzione di alcuni farmaci (amidopirina, sulfamidici). L'urina contenente pigmenti biliari è di colore marrone. La torbidità delle urine è dovuta alla presenza di sali, elementi cellulari, batteri, muco. A seconda del processo patologico, cambia anche l'odore dell'urina.

La composizione chimica dell'urina è molto complessa. Contiene oltre 150 componenti organici e inorganici. Le sostanze organiche includono urea, creatinina, acido urico, proteine, urobilina, carboidrati. La determinazione delle proteine, dell'urobilina e dei carboidrati ha il massimo valore diagnostico.

La comparsa di proteine ​​nelle urine indica una malattia dei reni e delle vie urinarie. Un aumento del contenuto di urobiline si nota nelle malattie del fegato, nella febbre, nei processi putrefattivi nell'intestino e nella fame prolungata.

La presenza di glucosio nelle urine è quasi sempre un segno di diabete mellito.

Gli ormoni nelle urine si trovano in piccole quantità e il contenuto di alcuni ormoni in alcuni casi è più informativo della loro determinazione nel sangue.

Lo studio del sedimento urinario ha un grande valore diagnostico. Con varie lesioni del sistema genito-urinario, il sedimento può contenere elementi dell'epitelio renale, cellule del sangue - eritrociti e leucociti, cilindri urinari. Una quantità significativa di epitelio squamoso desquamato indica un processo infiammatorio nel tratto urinario. Le cellule dell'epitelio renale compaiono solo quando i tubuli renali sono danneggiati. Il numero di leucociti nel sedimento aumenta significativamente nelle malattie renali acute e croniche, nella nefrolitiasi e nella tubercolosi.

L'ematuria (la comparsa di globuli rossi nelle urine) è diversa per origine e intensità. L'urina assume il colore delle frattaglie di carne. Il sangue nelle urine è la prova di una grave malattia ai reni o alla vescica. Per determinare la quantità di cellule del sangue escrete nelle urine, esistono i metodi Addis-Kakovsky e Nechiporenko. Oltre ai leucociti e agli eritrociti viene valutato anche il numero dei cilindri. La cilindruria è uno dei primi e uno dei segni più importanti di processi patologici nel parenchima renale. Può verificarsi in malattie del sistema cardiovascolare, ittero, pancreatite acuta, coma.

Poiché i cambiamenti nelle urine sono diversi, il suo studio è di grande importanza nella diagnosi di molte malattie. Se nelle urine compaiono sedimenti o impurità insolite, consultare immediatamente un medico.

STUDIO DEL FLUIDO CEREBROSPITALE. Il liquido cerebrospinale è un mezzo biologico liquido del corpo che circola nei ventricoli del cervello, nello spazio subaracnoideo del cervello e nel midollo spinale. Protegge il cervello e il midollo spinale dai danni meccanici, mantiene costante la pressione intracranica e l'equilibrio di liquidi ed elettroliti.

Ricevi il liquido cerebrospinale all'atto di una puntura lombare. Normalmente il liquido è trasparente, incolore, ha un peso specifico costante e una reazione leggermente alcalina. La composizione chimica del liquido è simile al siero del sangue, contiene proteine, carboidrati, urea, fosforo, oligoelementi, ecc. Il numero e la natura delle cellule contenute nel liquido cerebrospinale sono determinati mediante esame microscopico. Se si sospetta un'infiammazione delle meningi vengono effettuati studi batteriologici speciali. L'obiettivo principale è isolare l'agente patogeno e determinare la sua sensibilità agli antibiotici.

Il liquido cerebrospinale cambia con varie malattie. Una diminuzione della trasparenza è causata da una mescolanza di sangue, un aumento del numero di cellule e un aumento della quantità di proteine, che si osserva in gravi lesioni cerebrali traumatiche e tumori, meningite tubercolare, emorragie subaracnoidee.

Una diminuzione del glucosio nel liquido cerebrospinale è un segno di meningite e il suo aumento è un sintomo di encefalite acuta. Di grande importanza diagnostica è la determinazione della composizione elettrolitica del liquido cerebrospinale e la determinazione delle cellule tumorali. Nei processi infiammatori cronici nel sistema nervoso centrale, le proteine ​​compaiono solo durante una riacutizzazione.

CATETERISMO. Per rilasciare l'urina durante la sua ritenzione, per lavare la vescica e in alcuni casi per prelevare l'urina per la ricerca, viene eseguito il cateterismo vescicale. I cateteri sono morbidi e duri. Il catetere morbido è un tubo di gomma lungo 25 cm e con un diametro compreso tra 0,33 e 10 mm. L'estremità a bolla del catetere è arrotondata e cieca, e non lontano da essa sul lato c'è un foro ovale.

Un catetere metallico solido è costituito da una maniglia (padiglione), un'asta e un becco. Ad una certa distanza dall'estremità cieca del becco ci sono uno o due fori. Il catetere maschile in metallo è lungo 30 cm e presenta il becco arcuato, mentre quello femminile è lungo 12-15 cm e presenta il becco corto.

La preparazione al cateterismo comprende il trattamento delle mani del personale (acqua tiepida con sapone e spazzole, alcool, iodio) e degli organi genitali esterni del paziente. Il paziente (o il paziente) giace sulla schiena, le gambe semipiegate alle ginocchia e divorziate. Tra le gambe viene posizionato un vassoio per la raccolta dell'urina (orinatoio). Le donne effettuano il lavaggio e, se necessario, l'irrigazione, il trattamento con un batuffolo di cotone con una soluzione di furacilina. Un catetere viene preso con una pinzetta, cosparso di vaselina sterile e inserito nell'uretra. L'aspetto dell'urina dal catetere indica che è nella vescica. Il catetere viene rimosso un po' prima che esca tutta l'urina, in modo che la sua ultima porzione lavi l'uretra.

Introducendo un catetere morbido all'uomo, prendi la testa del pene con la mano sinistra e puliscilo, l'apertura dell'uretra e il prepuzio con un batuffolo di cotone inumidito con acido borico. Si apre l'apertura dell'uretra e con una pinzetta o utilizzando un tovagliolo di garza sterile si inserisce nell'uretra un catetere trattato con vaselina (Fig. 7). Un catetere solido viene inserito solo da un medico.

Riso. 7. Cateterizzazione vescicale

OSSIGENOTERAPIA- L'utilizzo dell'ossigeno a fini terapeutici. L'ossigeno è vitale per il normale metabolismo. L'ossigenoterapia è particolarmente importante nel trattamento dell'insufficienza respiratoria e cardiaca, per la ventilazione artificiale dei polmoni durante le operazioni e la rianimazione, in caso di avvelenamento da monossido di carbonio e altre malattie e condizioni.

L'inalazione di ossigeno più comunemente usata. Viene effettuato in sessioni di 10-60 minuti (con intervalli da 20 minuti a diverse ore) o ininterrottamente per diversi giorni. Lo fanno con l'ausilio di vari apparecchi respiratori, attraverso apposite mascherine, in caso di patologie gravi (cateteri nasali). A volte vengono utilizzate tende o tende ad ossigeno. Usano l'ossigeno contenuto in cuscini di ossigeno, bombole speciali, negli ospedali esiste un sistema centralizzato di fornitura di ossigeno al letto del paziente.

I cuscini di ossigeno vengono utilizzati per le cure di emergenza. L'apertura del tubo del cuscino di ossigeno è coperta da due strati di garza inumidita con acqua (in modo che l'ossigeno entri nelle vie respiratorie inumidito). Durante un respiro profondo, l'ossigeno fluisce liberamente dal cuscino al paziente, durante l'espirazione, il tubo viene pizzicato con le dita o la valvola del cuscino viene chiusa. L'ossigenoterapia viene utilizzata anche per le malattie da elminti. Con l'introduzione di ossigeno attraverso un tubo nello stomaco o nell'intestino crasso, gli elminti (vermi) muoiono.

In caso di sovradosaggio di ossigeno, si verificano secchezza delle fauci, tosse secca, sensazione di bruciore dietro lo sterno, disturbi mentali, convulsioni, violazioni della termoregolazione. In questi casi interrompere immediatamente l'apporto di ossigeno e chiamare un medico. Per i bambini vengono spesso utilizzate le cosiddette tende a ossigeno, in cui viene mantenuta l'umidità necessaria e l'aria di scarico viene costantemente rimossa. Va ricordato che un neonato (soprattutto nei neonati prematuri), che si trova per lungo tempo in condizioni di elevata concentrazione di ossigeno, può subire danni agli occhi causati dal vasospasmo e dall'insufficiente apporto di sangue alla retina.

clisteri- la procedura per introdurre vari liquidi nel retto a fini terapeutici o diagnostici. I clisteri terapeutici comprendono la pulizia, la nutrizione (per l'introduzione di nutrienti nel corpo di pazienti debilitati), la medicina. I clisteri diagnostici vengono utilizzati per introdurre agenti di contrasto nell'intestino ai fini dell'esame radiografico.

Molto spesso, per i clisteri viene utilizzato un palloncino di gomma a forma di pera (siringa) con una punta morbida o dura o una tazza Esmarch (Fig. 8), il cui serbatoio è di vetro, smaltato o di gomma e la capacità è 1-2 litri. La lunghezza dei tubi di gomma è di 1,5 m, il diametro è di 1 cm, verso l'estremità del tubo si trova un rubinetto che regola l'erogazione dell'acqua, all'estremità del tubo si trova una punta sostituibile in vetro, plastica o ebanite. Dopo l'uso, la punta viene lavata con sapone, bollita e conservata in una soluzione disinfettante.

Riso. 8. 1 - Boccale di Esmarch; 2 - pere di gomma per clistere; 3 - clistere di gomma

I clisteri purificanti sono prescritti da un medico o da un operatore paramedico esperto; I clisteri medicinali e nutrizionali sono prescritti solo da un medico.

I clisteri sono controindicati nei processi infiammatori e ulcerativi acuti nel retto, appendicite acuta, peritonite, sanguinamento intestinale, emorroidi sanguinanti, cancro del colon in decomposizione, ragadi anali, prolasso rettale, forte dolore durante la procedura.

Clisteri purificanti messo con stitichezza, preparazione per radiografie e studi strumentali, parto, operazioni. Nella stitichezza cronica, i clisteri non dovrebbero essere usati frequentemente, poiché il paziente si abitua a svuotare l'intestino solo artificialmente. Per un clistere purificante sono necessari 1-2 litri di acqua riscaldata ad una temperatura di 25-35 ° C; per la stitichezza causata da spasmo intestinale sono più efficaci i clisteri caldi (temperatura 37-42 ° C), mentre per la stitichezza causata da una diminuzione del tono intestinale sono più efficaci i clisteri freddi (temperatura 12-20 ° C). Puoi potenziare l'effetto di un clistere sciogliendo 1 cucchiaio di sapone per bambini o 2-3 cucchiai di olio vegetale o glicerina in acqua fino a formare una schiuma. È efficace anche un clistere di decotto di camomilla secca (un cucchiaio di materie prime in un bicchiere d'acqua).

Il paziente giace sul lato sinistro, le gambe sono piegate e tirate verso lo stomaco (se necessario, puoi mettere un clistere in posizione supina con le gambe piegate e divaricate). Una tela cerata, un vaso, è posta sotto i glutei. Il bordo libero della tela cerata viene abbassato in un secchio nel caso in cui il paziente non trattiene l'acqua. 1,5 litri di acqua a temperatura ambiente vengono versati in una tazza, la punta viene abbassata, spingendo le bolle d'aria attraverso di essa con acqua, quindi il rubinetto sul tubo viene chiuso. Lubrificare la punta con vaselina e inserirla nell'ano per 10-12 cm con leggeri movimenti rotatori. La prima punta di 3-4 cm è diretta verso l'ombelico, poi 6-8 cm parallela al coccige (abbassarne l'estremità verso il basso) (Fig. 9). Aprire il rubinetto, sollevare il serbatoio dell'acqua di 1-1,5 m. l'acqua non scorre, cambia leggermente la posizione della punta. In caso di blocco con feci, la punta viene rimossa, pulita e reintrodutta. Con una forte sensazione di pienezza, il serbatoio con il liquido viene abbassato per un po'. Quando si avverte una forte voglia di defecare, si chiude il rubinetto e si rimuove la punta dal retto, con una mano dopo aver avvicinato i glutei e chiesto al paziente di trattenere l'acqua. È opportuno ritardare la defecazione per 5-10 minuti dopo la comparsa del primo impulso.

Riso. 9. Come inserire la punta del clistere nel retto: 1 - somministrazione errata del clistere; 2 - corretta introduzione; 3 - retto; 4 - viscere addominali

Per i bambini sotto i 5 anni, viene realizzato un clistere purificante con un palloncino a pera. Nei neonati, la punta viene inserita nel retto di 2-3 cm, in un bambino di 1 anno - di 4 cm, nei bambini più grandi - di 5 cm La temperatura dell'acqua è di 28-30 ° C. Il volume di acqua somministrata ai neonati è 30 ml, bambini di 6 mesi - 90-100 ml, 1 anno - 200 ml, 5 anni - 300 ml, 10 anni - 400 ml, 14 anni - 500 ml. Per potenziare l'azione di un clistere detergente nei bambini, utilizzare acqua saponata o una saponetta (1 x 2 cm con bordi lisci a forma di candela). In precedenza, questo pezzo viene abbassato nell'acqua, tutti gli spigoli vivi vengono strofinati e inseriti con cura nell'ano.

Clisteri a sifone utilizzato con l'inefficacia della pulizia convenzionale, dell'avvelenamento, in pazienti debilitati, nonché se è necessario lavare ripetutamente il colon, ad esempio prima di eseguire un'endoscopia dell'intestino. Invece della tazza di Esmarch, viene utilizzato un grande imbuto. Per un clistere a sifone viene preparato un tubo di gomma disinfettato lungo 75-150 cm e con un diametro di 1,5 cm con un imbuto all'estremità (capacità dell'imbuto 0,5-1,5 l); brocca; 10-12 litri di liquido disinfettante caldo (soluzione debole di permanganato di potassio, bicarbonato di sodio) o acqua bollita. Il paziente viene adagiato sul fianco sinistro o sulla schiena, indossa una tela cerata, mette un secchio accanto al letto. L'estremità del tubo, lubrificata con vaselina, viene inserita con cura nell'ano di 20-30 cm, l'imbuto viene tenuto leggermente più in alto rispetto al corpo del paziente e da una brocca vi viene versata acqua o liquido disinfettante. Non appena il livello dell'acqua discendente raggiunge il restringimento dell'imbuto, viene abbassato sopra il secchio, senza girarlo, finché le acque di scarico degli intestini riempiono l'intero imbuto. Successivamente, il contenuto dell'imbuto viene versato nella bacinella e la procedura viene ripetuta fino a quando l'acqua diventa limpida e il rilascio di bolle di gas si interrompe. Dopo la procedura, l'imbuto viene rimosso, lavato e fatto bollire e il tubo viene lasciato nell'intestino per altri 20-30 minuti per drenare il liquido rimanente nel secchio.

Per i bambini, i clisteri a sifone vengono eseguiti con una soluzione isotonica di cloruro di sodio (28-30°C). La quantità di liquidi è individuale e dipende dall'età, dal peso, dal grado di ostruzione fecale, ecc., in media 1 litro per anno di vita.

Clisteri d'olio. Hanno un lieve effetto lassativo. Per un clistere, gli oli di girasole, semi di lino, oliva, mais e vaselina vengono utilizzati in forma calda. Il volume del clistere è 100-200 ml (bambini 30-50 ml). È possibile introdurre l'olio con un palloncino di gomma o una siringa attraverso un catetere avanzato di 10 cm nell'intestino. Dopo l'introduzione dell'olio, il paziente giace in silenzio per 10-15 minuti in modo che non fuoriesca. La defecazione dopo un clistere d'olio avviene dopo 10-12 ore.

Clisteri ipertensivi aumentare la peristalsi e quindi avere un effetto lassativo. Utilizzare una soluzione di cloruro di sodio al 10%, una soluzione di magnesio al 25% o solfato di sodio. Il liquido viene somministrato in forma calda utilizzando una pera a palloncino in un volume di 50-200 ml. Nei bambini, il volume di un clistere è 2 volte inferiore rispetto a quello di una pulizia regolare.

clisteri di amido prescritto come agente avvolgente per la colite. In 100 ml di acqua fredda diluire 5 g di amido e, mescolando, aggiungere gradualmente 100 ml di acqua bollente. La soluzione viene raffreddata a 40 ° C e iniettata nell'intestino. Nell'amido vengono somministrati anche farmaci ad azione generale, ad esempio preparati di digitale, cloralio idrato, soprattutto nei casi in cui irritano la mucosa rettale. Per questo, alla soluzione medicinale (25 ml) vengono aggiunti 25 ml di amido preparato (1 g per 50 ml di acqua).

Clisteri a goccia utilizzato quando è necessario reintegrare la perdita di sangue o liquidi. Di solito viene utilizzata una soluzione di glucosio al 5% o una soluzione isotonica di cloruro di sodio. Per un clistere a goccia, la tazza di Esmarch viene utilizzata con un sistema di tubi in cui è inserito un contagocce con un morsetto. La frequenza delle gocce è solitamente regolata da una pinza entro 60-80 gocce in 1 minuto. Si possono iniettare 2-3 litri di liquido al giorno. La temperatura del fluido iniettato è 40-42 °C.

Clisteri nutrienti utilizzato come metodo aggiuntivo per introdurre sostanze nutritive. In un clistere, una soluzione di glucosio al 5-10%, vengono iniettate soluzioni di aminoacidi. Il volume del clistere non supera i 200 ml di una soluzione calda (37-38 ° C) con l'aggiunta di 8-10 gocce di sostanze medicinali che sopprimono la motilità intestinale. Puoi mettere 3-4 clisteri al giorno. Se è necessario introdurre grandi quantità di nutrienti, viene utilizzata la somministrazione a goccia nel retto.

COLONSCOPIA- esame della superficie interna dell'intestino crasso mediante un dispositivo ottico - un endoscopio a fibre (colonoscopio). Oltre all'esame dell'intestino, la colonscopia può eseguire manipolazioni diagnostiche e terapeutiche (biopsia, ecc.).

COMPRESSE- i vari tipi di medicazioni mediche, sono asciutti e bagnati. Asciutto un impacco è costituito da diversi strati di garza sterile e uno strato di cotone idrofilo, fissati con una benda. Viene utilizzato per proteggere il sito del danno (livido, ferita) dal raffreddamento e dalla contaminazione. Bagnato gli impacchi sono riscaldanti, caldi e freddi. Utilizzato per l'applicazione a diverse parti del corpo, a seconda della localizzazione del processo patologico.

Impacco caldo utilizzato come agente risolutivo dei processi infiammatori locali della pelle, del tessuto sottocutaneo, delle articolazioni, delle tonsilliti, dell'otite media, della laringotracheite, della pleurite. Come risultato dell'azione locale e riflessa del calore, si verifica un afflusso di sangue, il metabolismo migliora e la sensibilità al dolore diminuisce. Controindicazioni alla nomina di impacchi sono malattie pustolose, foruncolosi, eruzioni allergiche, violazioni dell'integrità della pelle. Questa procedura non è raccomandata per le malattie cardiovascolari con sintomi di insufficienza cardiaca, aterosclerosi con danni ai vasi cerebrali, tromboflebiti, vene varicose, tendenza al sanguinamento. Non è possibile applicare impacchi su pazienti affetti da tubercolosi in fase attiva e altre malattie infettive. Non dovresti eseguire questa procedura durante un processo infiammatorio acuto e tempestoso, ad esempio, quando c'è dolore, gonfiore, arrossamento, aumento della temperatura locale nell'articolazione.

L'impacco caldo è composto da tre strati. Innanzitutto, un pezzo di stoffa in più strati, inumidito con acqua a temperatura ambiente, viene spremuto e applicato sulla pelle. Su di esso viene posizionato un pezzo di tela cerata, carta cerata o pellicola, 2-3 cm oltre i bordi del panno umido. Sopra viene steso uno spesso strato di cotone idrofilo ancora più grande. Tutti e tre gli strati sono strettamente attaccati al corpo con diversi giri di benda, nonché con un fazzoletto o una sciarpa, ma in modo tale da non interrompere la normale circolazione sanguigna. Dopo 6-8 ore, l'impacco viene sostituito con una benda calda e asciutta oppure la pelle viene pulita con alcool per evitare la macerazione. Oltre all'acqua, come soluzioni per impacchi è possibile utilizzare vodka, alcol diluito a 50 gradi, acqua di colonia, olio di canfora, ecc .. L'impacco deve essere bendato abbastanza strettamente, altrimenti l'evaporazione della soluzione causerà il raffreddamento del corpo anziché il riscaldamento.

Nei bambini, per gli impacchi vengono utilizzati una soluzione al 3% di bicarbonato di sodio, vari unguenti (unguento di Vishnevskij, ittiolo, ecc.), Canfora e oli vegetali. A differenza degli adulti, con gli impacchi alcolici nei bambini, viene utilizzato solo alcol a 20-25 gradi. La durata dell'impacco è di 2-8 ore. Con la tonsillite, i bambini spesso fanno un impacco di vodka sulla zona del collo. In questo caso, il tessuto inumidito con vodka deve essere applicato sulla superficie posterolaterale del collo, lasciando libera la sua parte anteriore, l'area della ghiandola tiroidea. Dopo aver applicato l'impacco, non dovresti lasciare che il bambino vada a fare una passeggiata o giochi all'aperto con lui.

Per i bambini di età inferiore a 1 anno, le compresse vengono posizionate sull'orecchio con cautela e non vengono mantenute a lungo (1,5-2 ore). Con malattie respiratorie con laringite (raucedine), con bronchite, un bambino più grande può applicare un impacco sul petto. Questo impacco viene utilizzato con strutto riscaldato, unguento alla trementina, olio vegetale caldo. Viene lasciato durante la notte. Una controindicazione per l'applicazione di un impacco riscaldante è un aumento della temperatura corporea del bambino.

Gli impacchi alcolici e semialcolici non vengono utilizzati nella zona degli occhi. Gli impacchi caldi vengono applicati secondo le regole generali con acqua calda bollita o soluzione isotonica di cloruro di sodio.

impacco caldo utilizzato per il riscaldamento locale dei tessuti. Sotto la sua influenza, si verifica un afflusso di sangue che provoca un effetto analgesico. Questa procedura viene utilizzata come prescritto da un medico per l'emicrania causata da spasmo dei vasi cerebrali, coliche (intestinali, renali ed epatiche), dolori articolari, depositi di sali e neuriti.

Un tessuto piegato in più strati viene inumidito con acqua calda (50-60 ° C), sopra viene posta una tela cerata e poi uno strato di tessuto spesso, preferibilmente di lana. Ogni 5-10 minuti l'impacco dovrebbe essere cambiato.

Vicino all'azione ci sono gli impiastri locali, convenienti perché si raffreddano più lentamente. Per un impiastro, puoi mettere una piastra riscaldante o un sacchetto pieno di semi di lino (crusca, camomilla), pre-bolliti o cotti a vapore, invece di un panno, sopra la tela cerata. La borsa viene spremuta e, dopo essersi leggermente raffreddata per non bruciare la pelle, viene applicata nel punto giusto e coperta con tela cerata e un panno caldo (ovatta) sopra, fissata con una benda, ma con attenzione per non per disturbare la circolazione sanguigna.

Impacco freddo (lozione) provoca il raffreddamento locale e il restringimento dei vasi sanguigni, riduce l'afflusso di sangue e il dolore. È prescritto per contusioni, febbre (sulla testa), lesioni, sanguinamento, vari processi infiammatori locali, sangue dal naso (sul ponte del naso). In caso di febbre e forte eccitazione mentale viene applicato un impacco freddo sulla testa.

Un pezzo di stoffa, piegato in più strati, viene inumidito in acqua fredda (preferibilmente ghiacciata), strizzato e applicato nel punto giusto. Ogni 2-3 minuti per un'ora viene sostituito con uno nuovo, quindi è conveniente avere due serie di impacchi, uno dei quali, essendo stato precedentemente raffreddato, giace in acqua fredda. A seconda delle condizioni del paziente, la procedura viene eseguita per un'ora o più. Per le lozioni medicinali viene utilizzata una soluzione di acido borico, una soluzione di furacilina (1: 1000). Nel trattamento delle malattie della pelle, lozioni con soluzioni medicinali vengono prescritte durante il giorno con una pausa di 1-2 ore la sera e la mattina o tra procedure separate.

Involucro bagnato nei pazienti febbrili aiuta ad abbassare la temperatura. Il paziente spogliato viene avvolto in un lenzuolo strizzato e freddo umido per 10-20 minuti. Sopra il lenzuolo in questo momento, il paziente viene avvolto con una tela cerata (pellicola) e una coperta. Con un avvolgimento più lungo si sviluppa un effetto diaforetico.

SANGUINAMENTO- rilascio di una piccola quantità di sangue dal sistema circolatorio, utilizzato per crisi ipertensive, edema polmonare, pletora.

Prima del salasso, vengono preparate siringhe sterili, un ago Dufo (spazio 1,5 mm), tubi di gomma, le mani vengono lavate, come prima della venipuntura. Quando si sanguina dalla vena cubitale, viene applicato un laccio emostatico sulla spalla, comprimendo i vasi venosi e mantenendo la pervietà delle arterie (il polso dovrebbe essere ben sentito). Un ago grosso (ago di Dufo) produce la venipuntura (se necessario - salasso) e, senza rimuovere il laccio emostatico, rilasciano sangue (300-500 ml).

Dopo il salasso, l'ago viene rimosso, la pelle viene pulita con alcool, il sito della puntura viene bloccato con un batuffolo di cotone sterile e al paziente viene chiesto di piegare il braccio all'altezza del gomito o applicare una benda compressiva.

UNGUENTI E CREME. Gli unguenti sono costituiti da una base grassa (vaselina, lanolina, grasso di maiale) e varie sostanze farmacologiche (ittiolo, zolfo, dermatolo, catrame, acido salicilico, ecc.); agire più in profondità delle paste. Sono ampiamente utilizzate basi per unguenti di vari preparati sintetici, che sono ben tollerati, penetrano nella pelle e vengono facilmente rilasciati dalle sostanze farmacologiche in essi contenute.

Quando applicato sulla pelle, l'unguento impedisce l'evaporazione dell'acqua, riduce il trasferimento di calore e, riscaldando la pelle, provoca un aumento della circolazione sanguigna e del metabolismo. Gli unguenti possono essere applicati sotto forma di lubrificazione, medicazioni, impacchi o sfregamenti. Lo sfregamento viene eseguito in aree di pelle sana non ricoperte di peli. Radere i capelli se necessario. Con le mani ben lavate, una piccola quantità di unguento o liquido viene applicata sulla pelle pulita del paziente, quindi strofinata con movimenti longitudinali e circolari fino a quando la pelle diventa asciutta.

Se è necessario ottenere un effetto superficiale, l'unguento viene applicato su un pezzo di garza o lino, applicato sulla pelle interessata e rinforzato con una benda. Per un effetto profondo, ad esempio, sull'infiltrato, l'unguento viene applicato direttamente su di esso e coperto con una benda. Per ammorbidire croste e squame va applicato solo per 3-6 ore. Nei processi cronici viene realizzato un "impacco di unguento" (sotto carta oleata o pellicola di cellophane). Questo metodo viene utilizzato nel trattamento, ad esempio, delle placche croniche di psoriasi, calli, ecc. La penetrazione profonda dell'unguento può essere ottenuta strofinandolo vigorosamente sulla pelle, questo dà buoni risultati nel trattamento della pitiriasi versicolor, della scabbia, eccetera.

Le creme sono una forma di dosaggio "unguento morbido". La base della crema sono grassi o sostanze simili ai grassi che possono essere miscelati con acqua. Di conseguenza, si forma una massa uniforme, densa e semiliquida: un'emulsione olio in acqua. I rappresentanti naturali di tale emulsione sono latte, panna, panna acida. La loro azione è associata alla possibilità di evaporazione dell'acqua, che provoca il raffreddamento della pelle. La crema rinfrescante artificiale (crema fredda) contiene parti uguali di sostanza grassa (lanolina, cera, spermaceti), acqua e olio vegetale.

Le creme vengono utilizzate per processi infiammatori, pelle secca e diminuzione della sua elasticità. Applicare la crema sulla zona interessata in uno strato sottile con movimenti delicati e leggeri. A volte viene leggermente strofinato sulla pelle colpita. Le sostanze grasse prevengono l'essiccamento eccessivo della pelle, rendendola più morbida ed elastica.

PULIZIA DEL CANALE AUDIO ESTERNO. Con l'aiuto di un tampone di cotone avvolto su una sonda filettata, il canale uditivo esterno viene accuratamente pulito dal pus. Allo stesso tempo, il padiglione auricolare viene tirato indietro e verso l'alto per raddrizzare il condotto uditivo. Puoi anche utilizzare il metodo umido per pulire dal pus. Per fare questo, riempire una siringa grande (100 ml per gli adulti e 20 ml per i bambini) con una soluzione disinfettante (furatsilina, acido borico), tirare il padiglione auricolare e lavare il canale uditivo esterno. Al termine della procedura, inclinare la testa in modo che il liquido rimanente fuoriesca. Quindi pulire le pareti del condotto uditivo con un batuffolo di cotone avvolto sulla sonda e inumidito con una soluzione alcolica di acido borico. Con abbondante suppurazione dopo il lavaggio, la garza turunda viene introdotta nel condotto uditivo e cambiata quando si satura di pus.

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Processo terapeutico e diagnostico

Sulla base delle storie dei casi, il processo di interazione delle informazioni di tutte le persone che prendono o implementano decisioni sulla condizione e sulla gestione dei pazienti nell'area di responsabilità di un ospedale, policlinico (ambulatorio, clinica prenatale) o una stazione di ambulanze.

Per anamnesi qui si intendono sia le carte ambulatoriali che le carte del servizio di chiamata in ambulanza, poiché anch'esse, come la cartella clinica ospedaliera, sono protocolli di eventi in sequenza cronologica.

Questo termine è stato utilizzato in letteratura dagli anni '70 del secolo scorso per riferirsi a un nuovo fenomeno generato da cambiamenti fondamentali nel lavoro di un medico nell'era dell'esplosione dell'informazione. Già negli anni '60, la crescente specializzazione della medicina portò al fatto che il medico finalmente si separò dalla posizione di generalista indipendente e solitario. Ognuno di loro approfondì un settore particolare e diventò dipendente dall'aiuto di specialisti di altri settori. Il rapido sviluppo delle strutture per esami e cure è stato accompagnato dall'emergere di laboratori specializzati, sale diagnostiche e terapeutiche, che sono diventati assistenti indispensabili del medico curante. Le istituzioni mediche furono ampliate, i loro compiti e le forme di attività divennero più complicate, nell'organizzazione del lavoro dei medici sia in ospedale che in policlinico, il ruolo dei capi dipartimento aumentò rapidamente e nelle stazioni delle ambulanze il ruolo dei turni senior medici. Il ruolo del primario e dei suoi vice nell'uso razionale delle risorse disponibili è aumentato in modo significativo. Le funzioni delle strutture di controllo sono notevolmente aumentate.

Ciò che un tempo veniva fatto da un solo medico con la sua infermiera, oggi viene ripreso quotidianamente da tante persone, ognuna con libera volontà e con i propri scopi e obiettivi, e non solo con il compito di soddisfare il singolo medico. Tutte queste persone sono collegate da flussi di informazioni, il cui inizio e fine si trovano nelle storie dei casi. Questi flussi formano un sistema ricco di feedforward e feedback e con un duplice scopo: fornire a ciascun paziente cure mediche adeguate e agire in modo tale che le risorse disponibili siano sufficienti per tutti.

In altre parole, ha preso forma un nuovo sistema complesso e mirato. Le relazioni che lo compongono sono chiaramente suddivise in 3 sottosistemi coniugati: “medico – paziente”, “medico – istituzione sanitaria” e “primario – istituzione sanitaria”. Ognuno di loro risolve i propri problemi, ma insieme sono diretti all'obiettivo formulato nel paragrafo precedente.

Resta da sottolineare la specificità del campo di attività descritto. Essa non coincide con ciò che il medico decide e intraprende, stabilendo la diagnosi e selezionando la cura, con l'ambito in cui governano le leggi della natura e della scienza medica. Non coincide con le attività delle autorità sanitarie, dove le decisioni si basano su leggi umane, scientificamente fondate o opportunistiche, e l'argomento principale è il rapporto delle istituzioni mediche tra loro e con le autorità superiori. Le regolarità del trattamento e del processo diagnostico sono diverse. Queste sono le leggi dei cosiddetti "grandi sistemi", le regole per la formazione, trasformazione, conservazione e circolazione delle informazioni. Qui le decisioni vengono preparate, fornite di informazioni, registrate, valutate in base ai risultati. Qui il focus è lavorare con le informazioni in quanto tali. Qui regnano le leggi del controllo basato sull’informazione.

Naturalmente, si tratta principalmente di informazioni ottenute dai medici secondo le regole della scienza medica. Ma per estrarlo occorrono ancora decisioni e azioni organizzative. E quanto estratto, deve essere utilizzato in modo mirato: ordinato, conservato, confrontato nel tempo e nello spazio, riassunto, valutato, preparato per prendere decisioni quotidiane, diretto a chi prende o mette in atto queste decisioni, cioè a tutti: dal medico e infermiere del primario. E ancora una cosa: alle autorità sanitarie e a coloro che finanziano l'istituto medico.

Il processo terapeutico e diagnostico è un sistema di gestione mirata e di autogestione basato sul feedback. Il controllo qui avviene ad ogni anello: il medico controlla il processo patologico e gli eventi che osserva lo controllano. Il medico fissa appuntamenti che devono essere svolti da altri reparti e questi possono influenzarlo. Il primario è sotto pressione, ordina informazioni sugli eventi dei pazienti, sui costi, sui problemi con i medici ed è influenzato dai risultati dei suoi ordini. Il confronto tra quanto ricevuto e quanto previsto diventa la base per le decisioni successive.

L'essenza dichiarata del processo diagnostico e terapeutico è deformata da due circostanze. Uno è la discrepanza tra i volumi di informazioni circolanti e le possibilità di comprendere e utilizzare tali informazioni in modo tempestivo. Sia la presentazione scritta a mano delle informazioni che le modalità della loro trasmissione - la stessa casistica illeggibile, memorandum, comunicazioni orali e dichiarazioni - sono estremamente imperfette. Per ottenere e sintetizzare rapidamente le informazioni individuali, è necessario introdurre documenti secondari rispetto all'anamnesi (dichiarazioni, tagliandi, mappe, raccomandazioni, diari), che aumentano il peso sulle persone e creano condizioni per discrepanze, e allo stesso tempo minimizzano il valore del principio fondamentale: il documento originale.

Un'altra circostanza che deforma il processo diagnostico e terapeutico è la vulnerabilità dei suoi partecipanti al soggettivismo, la loro diversa comprensione delle regole scritte e non scritte, la loro capacità di violare la logica elementare e deviare dal buon senso sotto l'influenza di vari fattori quotidiani.

Entrambe le circostanze portano al fatto che le informazioni necessarie per prendere decisioni vengono distorte, ritardate, perse, e la loro mancanza è compensata da "intuizione" e "creatività", cioè impressioni personali, motivazioni e abitudini. In questo modo la funzione più importante di una moderna istituzione medica viene distorta e il suo significato speciale viene oscurato. La via d'uscita è trasferire una parte significativa del lavoro con le informazioni a una tecnologia che non può né percepire l'ambiguità e l'incertezza, né distorcere i dati, né perderli, né infrangere le regole. È necessario un uso mirato delle tecnologie informatiche.

I dispositivi medici sono dispositivi con i quali è possibile ottenere le informazioni necessarie sullo stato del corpo, consentendo di trarre conclusioni sulla presenza o l'assenza di determinate deviazioni dalla norma e stabilire una diagnosi. I dispositivi possono essere combinati in tre gruppi principali: indicatori o indicatori, registrazione e combinati.

Vengono chiamati dispositivi di indicazione, con l'aiuto dei quali il valore della quantità misurata può essere determinato visivamente dal dispositivo di lettura del dispositivo. Questo gruppo include un termometro medico, un tonometro per misurare la pressione sanguigna, ecc.

Nei dispositivi di registrazione, i valori della quantità misurata vengono fissati continuamente o periodicamente in un modo o nell'altro, molto spesso con inchiostro su un nastro di carta o un raggio di luce su una pellicola. Questi dispositivi sono chiamati registratori. Tali dispositivi includono cardiografi per la registrazione dei biopotenziali del cuore, encefalografi per la registrazione delle biocorrenti del cervello, dispositivi per la registrazione della curva respiratoria, ecc.

Attualmente sono stati creati dispositivi digitali in cui il valore misurato viene rilevato o registrato sotto forma di numeri che ne mostrano il valore.

Negli strumenti combinati vengono eseguite sia l'indicazione che la registrazione del valore misurato.

Esistono strumenti e dispositivi per analizzare i processi registrati.

I principali indicatori della qualità del funzionamento del dispositivo sono l'accuratezza (o errore), la riproducibilità (o variazioni nelle letture) e la sensibilità. Qualsiasi dispositivo fornisce il valore della quantità misurata con qualche deviazione dal suo valore reale, e il valore determinato utilizzando la misura di riferimento (esemplare) con grande precisione viene preso come quello reale. La differenza tra gli indicatori dello strumento e il valore effettivo della quantità misurata è chiamata errore di lettura dello strumento:

diagnostica medica del policlinico del paziente

dove P-indicazioni del dispositivo; A è il valore effettivo della quantità misurata.

L'errore calcolato secondo la formula sopra è chiamato assoluto. Se si attribuisce il valore dell'errore assoluto al valore del valore misurato e lo si moltiplica per 100, si ottiene il cosiddetto errore relativo (in percentuale):

L'errore relativo viene utilizzato come misura della precisione dello strumento.

L'errore del dispositivo, ottenuto in condizioni normali di funzionamento, è chiamato errore di base. In condizioni normali comprendere la normale posizione operativa del dispositivo e le normali condizioni ambientali: temperatura 20±5°C e pressione 760±30 mm Hg. Arte. Le deviazioni dalle normali condizioni operative causano ulteriori errori.

L'entità dell'errore di base viene utilizzata per giudicare la classe di precisione dello strumento. Pertanto, un dispositivo di 1a classe può avere un errore consentito dell'1%, un dispositivo di 4a classe - 4%.

La riproducibilità o variazione nelle letture è la differenza maggiore tra letture ripetute dello strumento allo stesso valore della quantità misurata nelle stesse condizioni di misurazione. La variazione delle letture non dovrebbe andare oltre l'errore consentito.

La soglia di sensibilità è la più piccola variazione del valore misurato che può essere rilevata dallo strumento. Va notato che gli strumenti di misura progettati per controllare i parametri di qualità dei dispositivi medici sono caratterizzati dagli stessi indicatori. In questo caso, la precisione degli strumenti di misura deve essere molte volte superiore alla precisione del parametro misurato stabilito dalle specifiche.

Tutto quanto sopra si applica agli strumenti di misurazione delle informazioni quantitative. Tuttavia, le informazioni ricevute dall'organismo possono essere non solo quantitative, ma anche qualitative. Si ottiene con l'ausilio di strumenti che permettono di vedere lo stato di alcuni organi o osservarne il lavoro. Anche i dispositivi per l'ispezione e l'osservazione sono classificati come dispositivi medici, sebbene spesso non consentano misurazioni di dispositivi ottici o 1 cm (per dispositivi a raggi X) serva come risoluzione, cioè la capacità di trasmettere separatamente strutture ravvicinate. La risoluzione è solitamente espressa come numero di linee per 1 mm (per strumenti ottici) o per 1 cm (per strumenti a raggi X). Quindi, se la risoluzione di un dispositivo per esame ottico (endoscopio) è di 10 linee per 1 mm, può essere utilizzato per distinguere dettagli dell'immagine di 0,1 mm.

Dispositivi medici - dispositivi che generano energia di qualsiasi tipo (calore, radiazione luminosa, elettricità) con l'obiettivo di influenzare il corpo nel suo complesso o selettivamente su un determinato sistema funzionale o organo (gruppo di organi). I dispositivi includono anche prodotti che sostituiscono determinati sistemi funzionali dell'organismo per un certo periodo. In questo caso, l'energia del dispositivo è finalizzata a mantenere il normale funzionamento di questo sistema.

I dispositivi includono tutti i dispositivi che azionano strumenti che servono per l'azione meccanica su organi e tessuti, dispositivi per la rianimazione, l'anestesia (anestesia), ecc.

Gli indicatori che determinano la qualità del funzionamento dell'apparato sono spesso la potenza di uscita, che in una certa misura mostra la dose di esposizione al paziente o la prestazione (la quantità di agente fornita al paziente per unità di tempo), l'intervallo di variazione della potenza di uscita o delle prestazioni (accuratezza della regolazione).

Una caratteristica molto importante della qualità del dispositivo è la sua sicurezza sia per il paziente che per gli assistenti.

Spesso i dispositivi e gli apparecchi medici sono riuniti sotto il nome generale di "attrezzature mediche".

Attrezzature mediche - un insieme di dispositivi tecnico-medici che garantiscono la creazione di condizioni confortevoli (cioè la massima comodità) per il paziente e il personale medico durante il processo di trattamento e diagnosi, compreso il rispetto delle condizioni di asepsi. Il gruppo di attrezzature comprende dispositivi progettati per accogliere il paziente ed eseguire le manipolazioni necessarie associate al cambiamento della posizione del suo corpo o di singole parti: tavoli operatori e da toletta, letti funzionali, sedie, dentisti, ginecologici, ecc., sedie a rotelle per il trasporto, dispositivi per lo spostamento dei pazienti, ecc., nonché dispositivi che garantiscono l'asepsi durante il trattamento e le misure diagnostiche (sterilizzatori, dispositivi di disinfezione, ecc.).

Dispositivi come armadietti per strumenti e tavoli progettati per accogliere strumenti, dispositivi, medicinali sono indicati come mobili medici. La qualità del funzionamento dell'attrezzatura è determinata da quanto è conveniente, da come può sopportare i carichi indicati, da quanto agevolmente le sue parti si muovono sotto l'influenza degli sforzi regolati del personale di manutenzione o dei motori corrispondenti. Di norma, il controllo di questi indicatori viene effettuato testando ciascuna apparecchiatura.

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Un processo tecnologico medico è un processo di miglioramento della salute, profilattico o terapeutico-diagnostico (LDP) di gestione del corpo (modifica della struttura e delle funzioni), che viene implementato nello spazio e nel tempo per migliorare le sue condizioni.

L'obiettivo finale del processo di miglioramento della salute e di prevenzione è l'eliminazione delle deviazioni nello stato di salute del paziente (con condizioni borderline, prenosologiche e manifestazioni precoci della malattia), e l'obiettivo dell'LDP è l'eliminazione della patologia (nel caso di una malattia acuta) o il trasferimento del paziente in remissione (in caso di malattia cronica). Inoltre, quando consideriamo il LDP, terremo presente il processo di miglioramento della salute e di prevenzione.

Il processo di trattamento e diagnosi è un caso speciale del processo di controllo in qualsiasi sistema tecnologico. Nella medicina clinica, oggetto di ricerca e di gestione è il corpo del paziente e il suo ambiente esterno, oggetto di gestione è il medico.

Un oggetto è qualcosa a cui è diretta l'attività cognitiva. Il soggetto è l'opposto dell'oggetto: l'io pensante. Va notato che l'opposizione tra oggetto e soggetto è relativa, poiché quando l'attività cognitiva è rivolta a se stessi (o ai colleghi), il soggetto diventa oggetto.

In relazione alle condizioni del paziente, il medico è un decisore (DM).

Il processo di gestione prevede quattro fasi:

1) raccolta ed elaborazione di informazioni sullo stato dell'oggetto di controllo;

2) diagnostica, cioè assegnazione dello stato di un oggetto a una delle classi di stati conosciute;

3) prendere una decisione sull'impatto sull'oggetto;

4) attuazione della decisione adottata.

Queste fasi rappresentano il ciclo di controllo. I sistemi di controllo reali sono più complicati, tuttavia, in generale, tale ciclo di controllo è applicabile a qualsiasi area tematica, compreso il processo tecnologico medico.

I compiti risolti da un medico di qualsiasi dipartimento medico sono dello stesso tipo e si riducono alla raccolta di informazioni, alla risoluzione di problemi tattici diagnostici e terapeutici e al mantenimento delle cartelle cliniche. I compiti svolti dai medici diagnostici e da una serie di altri reparti specializzati si distinguono, ma nella maggior parte dei casi rappresentano un caso speciale dei compiti che devono affrontare il medico del dipartimento medico.

Per risolvere i problemi del processo tecnologico medico, il medico utilizza varie informazioni cliniche e diagnostiche: reclami dei pazienti, anamnesi, dati di esame e esame fisico (palpazione, percussione, auscultazione), risultati di metodi di ricerca strumentale e di laboratorio. Allo stesso tempo, ad eccezione della consultazione con documenti medici di altre istituzioni, il medico riceve informazioni in tre modi:

Verbale: da una conversazione con il paziente;

Sensibile - con l'aiuto degli organi di senso del medico e dei dispositivi medici (fonendoscopio, tonometro, ecc.);

Oggettivato, sulla base dei risultati di studi di laboratorio e strumentali.

(Questa divisione è alquanto arbitraria, poiché, ad esempio, i moderni strumenti di misurazione della pressione appartengono al terzo modo di ottenere informazioni.)

Il processo per ottenere informazioni da un medico può essere piuttosto lungo, poiché dipende dai tempi di ricezione dei risultati di ulteriori studi. Consideriamolo sull'esempio di una situazione tipica in un ospedale. Il medico riceve informazioni sui reclami e sui dati dell'esame al primo contatto con il paziente e nel processo di monitoraggio del paziente nel reparto, dati provenienti da esami generali del sangue e delle urine - durante il 1o giorno di degenza del paziente in ospedale, i risultati l'elettrocardiografia avviene solitamente il 2° giorno, la radiografia, l'ecografia il 3-4° giorno, ecc.

I compiti diagnostici includono il riconoscimento dello stato attuale del corpo del paziente, la formulazione di una diagnosi nosologica dettagliata e la valutazione della gravità delle condizioni del paziente. Inoltre, nel processo di monitoraggio del paziente, il medico risolve il problema della valutazione della dinamica delle condizioni del paziente e della previsione dello sviluppo del processo patologico, compresa la possibilità e la natura delle complicanze, l'esito della malattia.

Nel reparto di ricovero, il paziente viene esaminato dal medico del reparto di ricovero, che fa una diagnosi preliminare, prescrive un piano di esame e trattamento e lo indirizza al reparto di cura.

La diagnosi fatta nel reparto di ricovero è una delle ipotesi diagnostiche per il medico del reparto medico dell'ospedale, che deve essere confermata o confutata. Allo stesso tempo, la sequenza degli studi diagnostici, a seconda dei risultati ottenuti durante l'esame, può essere corretta e talvolta trasformata radicalmente.

L'argomentazione del medico mira, da un lato, a identificare i segni caratteristici della diagnosi che dovrebbe avere e, dall'altro, a trovare segni alternativi che neghino altre malattie (ad esempio, una crescita elevata nega inequivocabilmente le malattie in cui la crescita è necessariamente significativamente ridotta), vengono cioè utilizzati argomenti e controargomentazioni o fatti "a favore" e "contro". Nella forma più generale possiamo dire che contemporaneamente all'esclusione di una diagnosi si ha la conferma di un'altra (o altre) diagnosi (ipotesi diagnostica).

Sulla base dell'ipotesi di lavoro diagnostica, il medico prende decisioni terapeutiche e tattiche ad ogni contatto con il paziente. Nel corso dell'esame e del trattamento, tali ipotesi sorgono, sostituendosi l'una con l'altra, fino a quando quest'ultima, dopo aver resistito a una serie di test, diventa la diagnosi clinica finale e motivata. Il processo diagnostico può essere suddiviso in tre fasi correlate:

1) fare una diagnosi primaria (ipotesi preliminare);

2) costruzione di una serie diagnostica differenziale (promozione di ipotesi aggiuntive);

3) diagnosi finale (conferma dell'ipotesi finale).

Ciò che è comune è che il processo diagnostico, costruito sul ragionamento sui segni e sulle loro combinazioni, confermando o rifiutando una certa ipotesi diagnostica, si basa sulla logica dell'argomentazione.

I compiti del trattamento comprendono prendere decisioni sugli effetti farmacologici e non farmacologici sulla condizione patologica identificata, tenendo conto delle caratteristiche individuali del corpo del paziente e sulla base di una valutazione della dinamica della sua condizione.

Tra le decisioni tattiche del medico del dipartimento medico ci sono:

1) decisioni di interrompere la ricerca diagnostica, se la gravità delle condizioni del paziente è tale da non consentire procedure diagnostiche complesse;

2) decisioni di trasferire il paziente al reparto di terapia intensiva se le sue condizioni sono peggiorate (il decorso della malattia di base è diventato più complicato o ne è apparsa una nuova in modo acuto, che richiede terapia intensiva);

3) decisioni di trasferimento ad altro dipartimento medico, se viene rilevata per la prima volta una malattia di diverso profilo (infettiva, chirurgica, ginecologica, ecc.), le cui manifestazioni diventano predominanti nel quadro clinico, o arriva la comorbidità prua, testa. In questo caso il medico può prendere una decisione autonomamente oppure invitare un medico consulente e prendere una decisione congiunta;

4) la decisione di dimettere il paziente sotto il controllo di un medico locale.

Il mantenimento delle cartelle cliniche è una delle componenti importanti del processo tecnologico medico. Le informazioni su tutti i componenti dell'LDP di un particolare paziente dovrebbero essere registrate nella cartella clinica o nell'anamnesi. La tenuta dei registri richiede molto tempo al medico. Un problema vecchio e ben noto è la scrittura “medica”.

Quindi, nel processo tecnologico medico, nella prima fase di gestione, le informazioni sul paziente e sulle sue condizioni vengono raccolte ed elaborate utilizzando tutti i metodi disponibili nell'arsenale della medicina moderna. Nel secondo, viene diagnosticato lo stato del corpo: può essere una diagnosi nosologica, una diagnosi sindromica e, infine, la diagnosi di una determinata condizione del paziente, alla quale è necessario rispondere. Nella terza fase, la selezione delle azioni di controllo viene effettuata sulla base della previsione dei possibili risultati della loro applicazione: la scelta delle misure terapeutiche e preventive, la valutazione del rischio associato alla loro attuazione, la scelta delle decisioni tattiche, ecc. . Nella quarta fase vengono eseguite le azioni di controllo. Dopo l'implementazione della serie selezionata di azioni di controllo, ricomincia la raccolta di informazioni sulle condizioni del paziente e (o) sull'ambiente esterno per monitorare la condizione e apportare tempestivamente modifiche all'LDP. Pertanto, il processo tecnologico medico è ciclico. Tutte le fasi della gestione nel LDP sono eseguite dal soggetto della gestione: un medico (DM).