Il coagulogramma richiede molte interpretazioni durante la gravidanza. Cos'è un esame del sangue, qual è la norma e l'interpretazione

Coagulogramma– studio di un complesso di indicatori dell’emostasi, cioè dell’equilibrio dei sistemi di coagulazione e anticoagulante del sangue.

Questo studio è obbligatorio per le malattie del sangue, degli organi che formano il sangue e degli organi del sistema cardiovascolare.

Ha anche senso determinare l'efficacia dei contraccettivi assunti. Ma particolare importanza coagulogramma acquisisce per le donne in posizione.

Perché la ricerca è importante?

Nel corpo della futura mamma, il sistema di coagulazione del sangue diventa più attivo. Questo è normale, poiché appare la circolazione uteroplacentare, il volume del sangue aumenta e il corpo cerca di prevenire una possibile perdita di sangue durante il parto.

Un coagulogramma tempestivo consente di identificare uno squilibrio nei fattori della coagulazione del sangue e, attraverso la terapia, correggerli, prevenendo il rischio di complicazioni della gravidanza e la sua interruzione.

Questa analisi non ha controindicazioni.

La frequenza e la correttezza del

Per una corretta diagnosi di laboratorio, il sangue da una vena viene prelevato al mattino a stomaco vuoto.

Nel normale corso della gravidanza, un coagulogramma effettuato in tempo:

1. fino a 12 settimane
2. tra le 22 e le 24,
3. 34 e 36 settimane
4. immediatamente prima del parto.

Uno studio iniziale sull'emostasi viene effettuato per tutte le donne incinte al momento della registrazione, include la determinazione dei fattori

via estrinseca della coagulazione del sangue:

• tempo di protrombina (PTT)
• piastrine
• protrombina
• rapporto internazionale normalizzato (INR)

via interna dell'emostasi:

• tempo di coagulazione parziale della trombina attivato (APTT)

ultimo stadio della formazione del coagulo sanguigno:

• tempo di trombina (TV)
• fibrinogeno

Se tutti gli indicatori del coagulogramma sono normali, non ci sono violazioni nel quadro generale della gravidanza, non ci sono lamentele, quindi non ci sono disturbi dell'emostasi che possono avere un impatto negativo sulla gestazione e sul parto.

Se almeno un indicatore viene trovato fuori norma, è necessario condurre un coagulogramma esteso, poiché le informazioni ottenute durante lo studio iniziale non sono sufficienti per prescrivere farmaci.

Uno studio approfondito consente di identificare indicatori che possono complicare significativamente la gravidanza e il parto e di correggerli, include la misurazione di tali fattori:

livello dei marcatori della coagulazione intravascolare:

• D-dimeri

anticoagulanti fisiologici:

• lupus anticoagulante (LA)
• proteina C
• proteina S
• antitrombina III

il livello dei marcatori della sindrome fosfolipidica APS.

Indicazioni per un coagulogramma esteso:

• deviazioni degli indicatori dalla norma nello studio dell'emostasi nella fase iniziale
• la presenza di patologie che indicano violazioni della coagulazione del sangue:
  1. malattia epatica cronica
  2. sangue dal naso
  3. periodi pesanti prima della gravidanza
  4. trombosi (formazione di coaguli di sangue e loro deposito sulle pareti dei vasi sanguigni)
  5. tromboembolia (blocco di un vaso sanguigno da parte di un trombo)
• la presenza di malattie ginecologiche e ostetriche:
  1. gestosi precoce e tardiva (una complicazione della gravidanza normale con pressione alta, perdita di proteine ​​nelle urine, edema e crampi agli arti inferiori)
  2. fegato grasso acuto
  3. Sindrome HELLP (una complicanza grave e pericolosa per la vita della preeclampsia nel terzo trimestre, caratterizzata da dolore nella regione epigastrica, ipocondrio destro, nausea, vomito, vertigini e dolore)
  4. aborto abituale
  5. ritardo dello sviluppo o morte del feto
  6. placenta previa e distacco
  7. sindrome da iperstimolazione ovarica (una pericolosa malattia del sistema riproduttivo femminile, a cui il corpo risponde all'introduzione di farmaci ormonali, spesso si sviluppa durante la fecondazione in vitro)
  8. mola idatiforme
  9. aborto criminale
  10. gravidanza cervicale
  11. cancro genitale nella storia o nella gravidanza attuale
• la presenza di malattie del cuore e dei vasi sanguigni:
  1. difetti cardiaci, cuore operato
  2. ipertensione arteriosa
  3. vene varicose
• disturbi metabolici
  1. diabete
  2. malattia della tiroide
• altri stati:
  1. gravidanza a seguito di fecondazione in vitro
  2. gravidanza multipla
  3. età superiore ai 40 anni
  4. più di 5 gravidanze e/o più di 3 nascite
  5. intossicazione chimica, nicotina, alcol

Decifrare gli indicatori e le loro norme

• tempo di protrombina- il tempo in secondi durante il quale il plasma sanguigno coagula dopo l'aggiunta della miscela tromboplastina-calcio, la norma è di 11-15 secondi.
• Norma piastrine- 150-400mila/μl, nelle donne in gravidanza può essere moderatamente ridotto a 130mila/μl, il che non deve destare preoccupazione. Le piastrine si formano nel midollo osseo, la loro crescita può rallentare con un'alimentazione insufficiente e ipocalorica.
• Protrombina viene determinato in percentuale, consente di valutare l'attività del complesso protrombinico plasmatico rispetto al tempo di protrombina. Normalmente è 78% -142%. Un aumento della frequenza può indicare un distacco prematuro della placenta.
• Rapporto internazionale normalizzato (INR)- un importante indicatore calcolato del rapporto tra il tempo di protrombina di un particolare paziente e il tempo di protrombina medio.
  Il controllo di questo indicatore è importante per il controllo della terapia con anticoagulanti (Warfarin, Fenilin). Il superamento della norma di questo indicatore indica una predisposizione al sanguinamento. Una diminuzione dell'indicatore al di sotto della norma indica un debole effetto dei farmaci anticoagulanti e la persistenza del rischio di trombosi.
• APTT normalmente - 24-35 secondi, durante i quali il sangue coagula in presenza di vari fattori della coagulazione. Poiché la quantità di fibrinogeno aumenta nelle donne in gravidanza, l'APTT viene ridotto a 17-20 secondi.
• tempo di trombina- il tempo in secondi durante il quale si forma la fibrina dal fibrinogeno sotto l'azione della trombina, normalmente 11-18 secondi. Questo fattore consente di notare difetti nella produzione di fibrinogeno, i suoi indicatori aumentano nelle malattie del fegato, viene utilizzato per valutare l'attività anticoagulante del sangue.
• Proteina fibrinogeno costituisce la base di un coagulo di sangue, normalmente 2-4 g/l (grammo per litro), il superamento della norma indica la presenza di infiammazione o necrosi (necrosi) dei tessuti.
• Il fibrinogeno, essendo la principale proteina plasmatica, influenza l'indice VES (velocità di eritrosedimentazione). Il livello di fibrinogeno inizia a salire dalla fine del primo trimestre di gravidanza e raggiunge il massimo alla vigilia del parto - 6 g / l.

Decifrare gli indicatori dello studio esteso

• D-dimeri si formano a seguito della naturale distruzione di un coagulo di sangue. La loro determinazione è necessaria per la diagnosi della trombosi e la prevenzione del tromboembolia vascolare e polmonare.
  Il D-dimero normalmente non supera i 248 ng/ml, ma durante la gravidanza il suo contenuto aumenta gradualmente. Immediatamente prima del parto, il suo livello può essere 3-4 volte superiore ai valori iniziali, questa è una variante della norma. Livelli più elevati di D-dimero si osservano nella preeclampsia e nelle gravidanze complicate da diabete mellito e insufficienza renale.
• Anticoagulante lupico Normalmente, una donna incinta dovrebbe essere assente. La presenza di un lupus anticoagulante prolunga l'APTT e indica malattie autoimmuni (malattie in cui il lavoro dell'immunità è diretto contro i propri organi), preeclampsia, spesso accompagnata da trombosi di vene e arterie. La gravidanza sullo sfondo di tali patologie può essere complicata dall'infarto della placenta e dall'aborto spontaneo.
• Proteina C- un componente del sistema sanguigno anticoagulante, la sua carenza aggrava il rischio di trombosi interna durante la gravidanza e dopo interventi chirurgici.
• Proteina S normalmente 25 mg / l., una diminuzione della sua concentrazione porta ad un aumento della coagulazione del sangue e del plasma, provoca trombosi delle vene e degli organi.
• Proteina Antitrombina III- il componente più importante del sistema sanguigno anticoagulante, un inibitore della trombina, la norma è del 71-115%. La sua azione inibisce i processi di coagulazione del sangue. Una diminuzione del livello di antitrombina III del 50% o più porta alla trombosi degli organi interni e un aumento porta all'insufficienza placentare e alla minaccia di aborto spontaneo.
• Marcatori della sindrome fosfolipidica normalmente dovrebbe essere assente anche in una donna incinta o in una donna che si prepara a concepire. Perché la sindrome fosfolipidica minaccia seriamente il corretto funzionamento dei vasi grandi e piccoli, può portare a malattie, dilatazione delle vene e talvolta a un rapido infarto.

Per un'interpretazione competente del coagulogramma, dovresti contattare il tuo ostetrico-ginecologo che ti sta osservando o uno specialista specializzato se hai malattie croniche.

In conclusione, un breve video su come prelevare il sangue da una vena utilizzando le provette sottovuoto. Con la canzone è così e non fa affatto male.

Alcune malattie richiedono l'assunzione costante di anticoagulanti e fluidificanti del sangue. Tale terapia dovrebbe essere sotto il controllo della coagulazione del sangue. La norma INR esistente aiuta a capire quanto sia efficace la terapia, se il dosaggio del farmaco debba essere aggiustato. Cosa dicono i risultati dello studio, cosa fare se vengono respinti, lo dirà l'articolo.

In caso di patologia del sistema cardiovascolare, circolatorio e linfatico, è importante diagnosticare la coagulazione del sangue. I pazienti vengono sottoposti a terapia anticoagulante per ripristinare il flusso sanguigno ottimale e migliorarne le proprietà. Il controllo della coagulazione del sangue consente di regolare il trattamento nel tempo, determinare il dosaggio esatto durante la terapia.

Il consueto studio fisiologico non fornisce informazioni sullo stato della proteina responsabile della coagulazione del sangue. Per il funzionamento ottimale del sistema circolatorio è necessaria la protrombina, che aiuta ad evitare sanguinamenti complessi. Il rapporto internazionale normalizzato mostra la predisposizione di una persona all'emorragia eccessiva, la formazione di coaguli di sangue a seguito dello studio di una proteina complessa.

I seguenti test di laboratorio aiutano a determinare la protrombina:

• indice di protrombina (PTI), il tempo di coagulazione del sangue in un paziente viene misurato rispetto a una persona non malata;
• tempo di protrombina (PTT), che riflette il tempo di coagulazione del sangue in secondi;
• Metodo di Quink: esprime l'attività proteica in percentuale;
• INR: consente di determinare il rapporto tra il PTT del paziente e il livello del PTT di una persona non malata.

Secondo i risultati della diagnosi, i medici parlano della predisposizione del paziente a varie malattie con aumento della coagulazione del sangue, eccessiva natura "liquida". La diagnostica INR consente:

• determinare la correttezza della terapia, l'efficacia della prescrizione medica;
• regolare il dosaggio degli anticoagulanti;
• ottenere un indicatore affidabile della coagulazione del sangue rispetto ai dati internazionali.

Valore INR normale

Diagnostica del sangue INR è un indicatore di laboratorio del livello di coagulazione del sangue nei bambini e negli adulti rispetto agli indicatori internazionali. Il tasso di normalità negli uomini e nelle donne adulti sani dovrebbe essere compreso tra 0,7 e 1,3.

I risultati diagnostici non sono interpretati in base al sesso. Gli indicatori saranno diversi nei bambini e nelle donne incinte. Cambiano anche i dati relativi alle diverse patologie.

Nei bambini

Per i neonati, un indicatore fino a uno è considerato ottimale. Dopo un anno, può variare da 0,8-1,25. Il superamento o l'abbassamento del risultato informeranno lo specialista sui processi patologici del sistema ematopoietico.

Nelle donne in gravidanza

Durante la gravidanza, l'analisi dell'INR è importante, soprattutto quando una donna prevede di partorire con taglio cesareo. Una coagulazione ottimale del sangue aiuta a sopravvivere più facilmente all'intervento chirurgico, garantendo un rischio minimo di complicanze.

L'indicatore normale per una donna incinta sono i numeri - 0,8 - 1,2. Il plasma dovrebbe essere donato ogni trimestre. Una donna in attesa di un bambino ha un corpo instabile, subisce cambiamenti ogni giorno.

Durante la gravidanza, un aumento dei valori dell'indicatore INR non sempre indica il decorso dei processi patologici, la necessità di una terapia mirata alla fluidificazione del sangue. Durante tale periodo è possibile un leggero aumento degli indicatori. Vale la pena prestare attenzione al superamento di diverse unità, quando esiste il rischio di aborto spontaneo nel 1o trimestre, parto prematuro. Con l'aumento dei numeri, i medici raccomandano di donare il plasma più spesso di 1 volta in 3 mesi.

A chi viene prescritta un'analisi per l'INR

Un esame del sangue INR viene raramente prescritto durante gli esami preventivi standard. L'indicatore della coagulabilità del sangue eccita i medici con un certo quadro nella storia del paziente. A un paziente viene prescritto uno studio se assume quotidianamente anticoagulanti diretti e indiretti. Questi includono i farmaci popolari Sinkumar, Warfarin, Neodikumarin (indiretto), anticoagulanti eparina, Hirudin ad azione diretta.

Se è necessario un trattamento con anticoagulanti, il paziente deve donare il plasma all'inizio della terapia, per tutta la sua durata. Il test è necessario anche per le persone con le seguenti patologie:

• il rischio di trombosi (il valore normale dell'INR sarà leggermente sovrastimato);
• flebeurisma;
• sindrome coronarica acuta;
• patologia epatica;
• una storia di infarto miocardico;
• dopo le protesi sul sistema cardiovascolare;
• patologia cardiaca.

Queste malattie sono un'indicazione diretta per l'uso di anticoagulanti, quando è necessario monitorare regolarmente il livello di coagulazione del sangue.

Norme INR per categorie di persone che assumono Warfarin

Il warfarin deve essere selezionato nel dosaggio corretto in modo che il paziente non abbia complicazioni durante la terapia. Prima di iniziare il trattamento, viene eseguito un esame del sangue INR. In media, il processo di diagnosi richiede 1,5 - 2 settimane. Durante la terapia vengono effettuati studi ripetuti ogni mese. Il medico controlla continuamente il generale

le condizioni del paziente, parametri di laboratorio del plasma sanguigno. Un normale indicatore di coagulazione del sangue durante l'assunzione di Warfarin sono i numeri da 2 a 3.

Correzione dell'assunzione di Warfarin secondo INR

Gli esperti consigliano di assumere Warfarin allo stesso tempo, diagnosticando alle stesse ore, che ti consentirà di ottenere i risultati più affidabili. Lo schema standard per l'assunzione di un anticoagulante indiretto, che varia a seconda dei risultati dello studio, è indicato nella tabella.

L'impegno indipendente nella determinazione dell'indice di protrombina consente i farmaci moderni, che possono essere utilizzati a casa. Le misurazioni dovrebbero essere effettuate non più di una volta alla settimana. Dopo la misurazione è necessario effettuare una registrazione che indichi:

• punteggio iniziale;
• programmare la dose giornaliera durante la settimana in base all'emocromo.

Una settimana dopo, viene effettuato un riesame. Se è difficile per il paziente determinare il dosaggio del Warfarin, assicurarsi di chiedere consiglio al proprio medico.

Deviazioni dell'INR dalla norma

I risultati del test della protrombina, l'analisi INR indicano la presenza o l'assenza di processi patologici nel corpo associati alla coagulazione del sangue. È importante riconoscere tempestivamente le deviazioni dalla norma. Cosa fare in una situazione del genere lo dirà al medico curante. Prendere una decisione indipendente sull'assunzione di anticoagulanti è pericoloso per la salute.

La diagnosi di protrombina con un aumento del valore proteico durante la terapia con anticoagulanti indiretti indica malattie o predisposizione ad esse:

• stato preinfartuale;
• il rischio di sviluppare un tumore maligno;
• policitemia;
• infarto miocardico;
• malattia emorragica nei neonati;
• patologia epatica;
• violazione della sintesi della vitamina K nel corpo.

L'analisi e le deviazioni a una velocità ridotta contano. Se una persona non assume anticoagulanti, i risultati diagnostici indicano ipercoagulazione, dovresti prestare attenzione alle patologie:

• possibili patologie dei reni (lesioni infettive, deflusso improprio di liquidi nel corpo);
• formazioni maligne;
• deficit ereditario di antitrombina III;
• assumere farmaci ormonali;
• la presenza di malattie infettive, accompagnate da elevata temperatura corporea.

Con quale frequenza è necessario il monitoraggio dell'INR?

Ai pazienti sottoposti a trattamento ospedaliero viene diagnosticato l'INR il 3°-4° giorno all'inizio della terapia, dopo lo studio vengono effettuati in media 2-3 volte a settimana. L'assunzione di anticoagulanti è spesso permanente; al momento della dimissione dall'ospedale, il paziente deve rispettare la dose prescritta dal medico. È possibile correggerlo dopo aver controllato il livello di coagulazione del sangue. Nel trattamento ambulatoriale, viene eseguito ogni 2-4 settimane.

Un test INR dovrebbe essere eseguito regolarmente dalle donne incinte. Se non vi è alcun rischio, la futura mamma deve sottoporsi alla diagnostica ogni trimestre. In presenza di complicanze, lo studio viene ridotto a 1 volta al mese.

Il paziente deve ricordare che prima di donare il sangue INR è necessario:

• interrompere l'assunzione di farmaci per l'accuratezza della diagnosi;
• rinunciare alla vigilia dello studio dai cibi grassi;
• le donne non dovrebbero donare il sangue nei giorni critici;
• la diagnostica viene eseguita a stomaco vuoto al mattino;

I cardiologi prescrivono un esame del sangue per l'INR a molti dei loro pazienti, cos'è, perché viene eseguito e come viene decodificato può essere trovato in questo articolo.

Cosa mostra l'INR del sangue?

Il parametro INR è stabilito in conformità con gli standard internazionali, che si riflettono nel suo nome. Rapporto normalizzato internazionale: ecco come sta l'abbreviazione INR.

Questo parametro caratterizza la coagulabilità del plasma sanguigno. Un'analisi completa del sistema di coagulazione del sangue (emostasi) comprende numerosi test, i cui risultati sono riassunti in un ampio elenco: un coagulogramma.

L'INR è uno dei parametri più importanti del coagulogramma, che consente di stimare il tempo di coagulazione del sangue lungo il percorso esterno (in caso di danno tissutale).

Questa caratteristica è chiamata tempo di protrombina (PTT) e viene misurata in secondi. Ma il PTV non fornisce un'idea oggettiva del vero tasso di coagulazione, poiché questo indicatore dipende dal tipo di reagente utilizzato negli studi.

In diversi laboratori, il PTV di una persona sarà diverso.

Per ricondurre i risultati dello studio PTV ad un unico standard, è stato messo in pratica il rapporto normalizzato internazionale (INR).

Nel calcolarlo, viene presa in considerazione la sensibilità del reagente utilizzato nella ricerca.

L'indice internazionale di sensibilità (MIS), che tiene conto della deviazione della sensibilità del reagente dal campione standardizzato, è indicato dal produttore su ciascuna confezione e viene utilizzato per il calcolo dell'INR.

Il MIC è solitamente compreso tra 1,0 e 2,0.

La definizione di MNO è fatta in questo modo:

1. Innanzitutto, viene trovato il quoziente di divisione del PTT del sangue analizzato per il PTT, preso come norma.
2. Questo quoziente viene quindi elevato ad una potenza pari all'indice MIC.

Il risultato ottenuto è esente da errori ed ugualmente indicativo per i medici di tutti i paesi.

Valore INR

I parametri della coagulazione sono una delle caratteristiche più importanti che determinano lo stato di salute. Se la velocità di coagulazione del sangue supera i valori normali nella direzione dell’aumento, aumenta il rischio di coaguli di sangue. I coaguli di sangue possono bloccare il letto vascolare, lasciando aree degli organi più importanti - cuore e cervello - senza afflusso di sangue.

Il blocco delle arterie dovuto a coaguli di sangue è la causa diretta di malattie mortali:

• Infarti del muscolo cardiaco;
• infarti cerebrali;
• Tromboembolia dell'arteria polmonare (PPA).

Il rischio di ostruzione delle arterie da parte di coaguli di sangue è particolarmente elevato nelle persone:

• Soffre di difetti cardiaci, malattia coronarica;
• Pazienti con trombosi;
• Con disturbi del ritmo cardiaco - con fibrillazione atriale, extrasistole;
• Avere una storia di ictus ischemici e infarti del miocardio;
• Coloro che sono stati sottoposti a protesi di valvole cardiache e arterie coronarie;
• Avere cambiamenti sclerotici nelle arterie - persone di età superiore ai 50 anni.

Per ridurre il rischio di coaguli di sangue in queste categorie di pazienti, vengono prescritti farmaci per fluidificare il sangue che devono essere assunti quotidianamente e per tutta la vita.

Ma quando si assumono anticoagulanti come Warfarin, Warfarex, la coagulazione del sangue può diminuire così tanto che appare un altro pericolo: la minaccia di emorragie esterne e interne, ictus emorragico.

Per mantenere gli indicatori della coagulazione del sangue entro un intervallo sicuro, viene prescritto un test INR.

Il monitoraggio sistematico di questo parametro consente di monitorare la dinamica della fluidificazione del sangue e, riducendo o aumentando la dose giornaliera dell'anticoagulante Warfarin, riporta l'INR nella zona di valori sicuri - da 2,0 a 3,0.

Per le persone sane, il cui MH O è approssimativamente uguale a 1, tali risultati sarebbero 2-3 volte superiori alla norma.

Ma per i pazienti con malattie cardiovascolari, questo grado di fluidificazione del sangue è ottimale. Valori MNO più elevati potrebbero già essere un fattore di rischio per emorragia.

Il warfarin e i suoi analoghi sono anticoagulanti indiretti. La loro azione è mirata a bloccare la produzione dei fattori della coagulazione da parte del fegato.

Questi farmaci interrompono il metabolismo della vitamina K, che è coinvolta nella sintesi dei fattori della coagulazione del sangue. Di conseguenza, a causa della mancanza di vitamina K, il fegato non è in grado di mantenere un’elevata coagulabilità, il sangue si fluidifica e il rischio di coaguli diminuisce.

Gli anticoagulanti diretti (eparina, irudina, ecc.), nonché i farmaci a base di acido acetilsalicilico (aspirina), che influenzano direttamente l'aggregazione piastrinica, non influenzano l'indice INR.

Quando li prendi, così come quando prendi Xarelto, il controllo MNO non è necessario.

A chi viene assegnata l'analisi per l'INR e quali sono le norme?

Le analisi per l'INR possono essere prescritte:

• su base sistematica. I test MHO regolari sono indicati per chiunque prenda anticoagulanti indiretti come il Warfarin.
• Una volta. Tali studi vengono effettuati nel periodo di preparazione all'intervento chirurgico, durante la gravidanza, nella diagnosi di malattie accompagnate da compromissione dell'emostasi.
• Su richiesta del paziente. Si consiglia di sottoporsi di tanto in tanto al test INR alle persone anziane, agli uomini i cui parenti stretti hanno avuto attacchi cardiaci precoci, alle donne dopo l'inizio della menopausa, alle persone che assumono anticoagulanti diretti (eparina, irudina, ecc.) a scopo profilattico e cardiovascolare. farmaci a base di aspirina.

I giovani sani che non si preparano all'intervento chirurgico e al parto non hanno bisogno di donare il sangue per l'INR.

Per loro, gli indicatori normali sono vicini a uno e sono compresi tra 0,7 e 1,3. Puoi scoprire qual è la norma INR per le altre categorie dalle tabelle seguenti.

Norme INR per categorie di persone che assumono Warfarin

Norme per le categorie di persone che non necessitano di un monitoraggio regolare dell'INR

L'incoerenza con la norma MNO durante la decifrazione del risultato del test richiede la consultazione di un medico.

Deviazioni di MHO dalla norma

L’uscita dei valori MHO oltre i limiti indica un aumento del rischio di malattie gravi e richiede misure urgenti per normalizzarlo.

Se il valore INR nell'analisi è fuori dall'intervallo normale nei pazienti che assumono regolarmente Warfarin o anticoagulanti indiretti simili, ciò significa che è necessario aggiustare la dose giornaliera del farmaco.

Con un aumento dei valori superiori a 3,0 la dose giornaliera di Warfarin deve essere ridotta. La dose deve essere aumentata se l'indicatore supera il limite inferiore della norma (meno di 2,0). La decisione di modificare la posologia deve essere presa dal medico curante.

Negli individui che non assumono warfarin e farmaci simili, le deviazioni dalla norma dell'INR possono indicare anomalie nel sistema emostatico - eccessivo ispessimento o assottigliamento del sangue.

Se l'INR è elevato, è presente ipocoagulazione, ovvero una diminuzione della coagulazione del sangue.

Le ragioni della diminuzione delle proprietà di coagulazione del sangue possono essere:

• Carenza geneticamente determinata di fattori della coagulazione;
• Violazioni nel fegato;
• Mancanza di vitamina K;
• Malattie del tratto gastrointestinale, accompagnate da alterato assorbimento dei lipidi;
• Assunzione di farmaci che hanno effetti collaterali sul sistema emostatico. Tali effetti sono causati da antibiotici, ormoni, anabolizzanti e alcuni altri farmaci.

Se l'analisi INR mostra 6,0 e oltre, la situazione diventa critica. In questi casi, esiste un alto rischio di sanguinamento con la minima lesione e patologia del sistema vascolare. In combinazione con malattie del tratto gastrointestinale, accompagnate dalla comparsa di ulcere, ipertensione arteriosa, patologie renali, un livello così elevato di ipocoagulazione può mettere in pericolo la vita in qualsiasi momento.

Pertanto, al paziente viene mostrato il ricovero d'urgenza.

Un livello INR basso può indicare un prelievo di sangue errato, nonché il fatto che i test sono stati eseguiti con errori. E se questo viene escluso, significa che la coagulazione del sangue è aumentata: il paziente ha ipercoagulabilità.

I disturbi del sistema emostatico che portano all'ipercoagulabilità possono essere causati da cause interne o effetti collaterali derivanti dall'assunzione di determinati farmaci.

I farmaci anticonvulsivanti, i diuretici e gli ormoni possono dare un tale effetto collaterale.

Più basso è il valore INR, maggiore è la probabilità che si formino coaguli di sangue e maggiore è il rischio di complicanze tromboemboliche.

Con quale frequenza è necessario il monitoraggio dell'INR?

Il prelievo di sangue per l'INR viene eseguito da una vena. Quando vengono trattati in ospedale, i pazienti che assumono warfarin e anticoagulanti simili devono sottoporsi giornalmente al sangue per l'analisi dell'INR. Quando i risultati del test si stabilizzano, a discrezione del medico, è possibile passare al regime di donazione di sangue INR una volta alla settimana.

Dopo la fine della degenza ospedaliera, l'assunzione di anticoagulanti indiretti non viene annullata, i pazienti sono costretti a prendere questi farmaci quotidianamente per un lungo periodo, spesso per tutta la vita.

A casa, i controlli dell’INR dovrebbero essere effettuati inizialmente ogni due decenni. A seconda delle condizioni del paziente, visita un istituto medico per donare il sangue per l'analisi, oppure il personale medico viene a casa sua.

In futuro, con risultati stabili, la frequenza degli esami del sangue per l'INR potrebbe diminuire prima a una volta al mese, quindi a una volta ogni 2 mesi.

Oltre ai controlli di routine dei valori INR, potrebbe essere necessaria anche la misurazione straordinaria di questo indicatore.

Le indicazioni a riguardo sono:

• Sintomi allarmanti come sangue nelle urine, feci e vomito.
• Sangue dal naso, gengive sanguinanti, spotting e mestruazioni eccessive nelle donne.
• L'insorgenza di una malattia infettiva o infiammatoria acuta.
• La comparsa di malattie concomitanti che richiedono un aggiustamento della terapia.
• Cambiare le condizioni di vita: attività fisica, alimentazione, regime.
• Voli, viaggi in un'altra zona climatica.

Affinché la prevenzione delle complicanze legate ai disturbi del sistema emostatico sia efficace, è necessario un rigoroso monitoraggio regolare del valore INR, nonché un suo controllo straordinario in caso di cambiamenti nello stato di salute e nello stile di vita del paziente, seguito da un aggiustamento del valore INR. la dose giornaliera di Warfarin.

Video: standard per gli esami del sangue

Ogni donna incinta viene sottoposta a una serie di test. Alcuni di essi sono obbligatori, mentre altri sono soggetti a determinate indicazioni. Gli esami del sangue consentono di valutare il lavoro del corpo femminile e identificare nel tempo possibili complicazioni nel corso della gravidanza. L'elenco dei necessari include un'analisi della coagulazione -.

Perché fare questo test durante la gravidanza

Lo stato del sistema circolatorio è un indicatore importante della salute di una donna incinta. Deviazioni dalla norma possono indicare lo sviluppo di gravi complicazioni. Coagulogramma: un'analisi che mostra il livello di coagulazione del sangue () nel corpo. In medicina è anche chiamato "emostasiogramma". Questo è uno studio piuttosto complesso che consente di determinare il lavoro dei sistemi di coagulazione e anticoagulante.

La gravidanza comporta molti cambiamenti sul piano fisico e psico-emotivo. Il lavoro del sistema circolatorio di una donna non fa eccezione. In questo momento, gli indicatori di emostasi aumentano. Quindi il corpo femminile si sta gradualmente preparando alla comparsa di un ulteriore circolo circolatorio e all'inevitabile perdita di sangue durante il parto.

Per la futura mamma e il bambino, qualsiasi cambiamento nel coagulorogramma può significare lo sviluppo della patologia. Con un livello ridotto di emostasi, sono possibili gravi perdite di sangue e distacco della placenta. Se l'indicatore aumenta, esiste il rischio di formazione di coaguli di sangue (coaguli di sangue), che porteranno inevitabilmente all'ipossia fetale. Inoltre, la tendenza alla trombosi può minacciare il blocco dei vasi dell'arteria polmonare. È anche possibile la trombosi delle vene degli arti inferiori e delle vene della piccola pelvi.

Importante! I disturbi della coagulazione del sangue, se non adeguatamente monitorati e trattati, possono portare a parto prematuro o aborto spontaneo.

Video: perché gli indicatori della coagulazione del sangue sono importanti

In quali casi è indicata l'analisi della coagulazione?

Un'analisi pianificata viene eseguita tre volte durante l'intera gravidanza:

1. Quando ti registri con un ginecologo.
2. A 22-24 settimane (II trimestre).
3. A 30-36 settimane (III trimestre, poco prima del parto).

Va notato che un coagulogramma viene eseguito 1 volta per trimestre solo nel normale corso della gravidanza.. In alcuni casi, si consigliano ulteriori ricerche. Ciò accade quando a una donna viene diagnosticato o sospettato di avere:

• Malattie autoimmuni;
• flebeurisma;
• malattia del fegato;
• Conflitto Rhesus con il padre del bambino;
• patologie vascolari, endocrine;
• disturbi del sistema circolatorio,
• disturbi del sistema genito-urinario;
• predisposizione al sanguinamento o aumento della coagulazione;
• aborto spontaneo di una gravidanza precedente;
• gravidanza multipla;
• disturbi della placenta;
• anemia o anemia da carenza di ferro (maggiori dettagli:);
• tendenza al tromboembolismo, infarti, ictus.

Anche le cattive abitudini della futura mamma sono un'indicazione per il monitoraggio costante della coagulazione del sangue.

A una donna incinta può essere assegnata un'analisi estesa del coagulogramma. Questo accade nel caso:

• la presenza di eventuali complicazioni nel I e ​​III trimestre (edema, aumento della pressione);
• preeclampsia (tossicosi della seconda metà della gravidanza);
• gravidanza multipla;
• gravidanza dopo una lunga infertilità;
• predisposizione delle donne alle malattie del sangue.

Se il medico lo ritiene necessario, verrà effettuato un test della coagulazione mensilmente.

Come prepararsi per la procedura

Il sangue viene prelevato da una vena. Prima dello studio, non è consigliabile mangiare per 8-12 ore. L'analisi viene effettuata solo al mattino a stomaco vuoto. Inoltre, non dovresti bere caffè, tè, composte e altre bevande. È consentito bere solo acqua normale non gassata.

Prima dello studio, una donna ha bisogno di calmarsi, poiché è stato dimostrato che la tensione e lo stress influiscono sul risultato.

Se una donna sta assumendo farmaci, è imperativo informarne in anticipo l'assistente di laboratorio e prescrivere i nomi dei farmaci nel modulo di analisi.

Video: corretta preparazione per un esame del sangue

Decodifica di indicatori e norma

L'analisi della coagulazione contiene otto indicatori principali:

• Il fibrinogeno è una proteina prodotta dal fegato. È l'elemento principale della trombosi. Grazie alla circolazione uteroplacentare, i suoi indicatori aumentano gradualmente con l'avvicinarsi del giorno del parto. Una deviazione dalla norma indica un processo infiammatorio in atto nel corpo di una donna.

• Il tempo di tromboplastina parziale attivata (APTT) è il periodo durante il quale si forma un coagulo di sangue. Nelle donne in gravidanza questo valore diminuisce leggermente, che è la norma. Una forte diminuzione del livello indica il rischio di coaguli di sangue, mentre un aumento indica una predisposizione al sanguinamento.
• Tempo di trombina (TV) - il periodo di coagulazione del sangue. Aumenta durante la gravidanza. La deviazione dalla norma si verifica spesso quando c'è un malfunzionamento nel fegato.
• Lupus anticoagulante - un indicatore della formazione di anticorpi. Normalmente non dovrebbero essere trovati nel sangue di una donna incinta. Il loro aspetto, di regola, indica malattie autoimmuni, preeclampsia, presenza di coaguli di sangue nelle arterie e nelle vene.
• Le piastrine sono cellule del sangue che partecipano attivamente al processo di coagulazione e sono responsabili dello stato del sistema ematopoietico. Durante la gravidanza, il loro livello diminuisce leggermente e una diminuzione significativa indica la presenza di una malattia progressiva.

• Il D-dimero è un indicatore della procedura di formazione del trombo. Durante la gravidanza aumenta leggermente. Un forte aumento indica lo sviluppo di diabete, malattie renali o preeclampsia.
• L'antitrombina III è una proteina che rallenta il processo di coagulazione del sangue. Una diminuzione della sua quantità significa una tendenza a formare coaguli di sangue, mentre un aumento del suo livello significa un aumento del rischio di sanguinamento.
• La protrombina è un componente del plasma sanguigno. Un aumento del livello può segnalare un distacco della placenta.

Con una gravidanza normale, di solito sono sufficienti quattro indicatori del coagulogramma:

• APTT;
• protrombina;
• fibrinogeno;
• piastrine.

Se necessario, fare un quadro dettagliato della coagulazione del sangue. Anche una leggera deviazione dalla norma può portare a gravi conseguenze.

L'interpretazione dei risultati del coagulogramma viene eseguita solo da un medico, poiché vi sono errori negli indicatori che possono essere associati a malattie croniche, malnutrizione e farmaci di una donna.

Tabella: norma del coagulogramma

Possibili modifiche per trimestre

Le indicazioni cambiano leggermente durante la gravidanza. Il fatto è che il corpo della donna si sta preparando per il parto imminente e la coagulazione del sangue aumenta.

Tabella: intervallo di valori accettabili di coagulazione del sangue durante la gravidanza

Dopo aver superato il primo test per la coagulazione del sangue in una donna incinta, viene normalmente rilevato un aumento del numero di piastrine, una densità leggermente aumentata di fibrogeni e un periodo di coagulazione del sangue più breve, rispetto alla norma abituale per un adulto. Inoltre, gli indicatori del D-dimero durante la gravidanza cambiano verso l'alto. Questo valore dovrebbe essere valutato sia prima della gravidanza che durante l'intero processo di gravidanza. Ma gli indicatori della protrombina non dovrebbero cambiare.

Deviazioni patologiche dalla norma

Una forte deviazione dalla norma nella direzione della diminuzione o dell'aumento può indicare lo sviluppo di:

• diabete mellito delle donne in gravidanza;
• malattie del fegato, dei reni.

La mancanza di coagulazione del sangue porta inevitabilmente a sanguinamento uterino e aborto spontaneo, mentre un aumento della coagulazione porta alla formazione di coaguli di sangue, che causano un apporto insufficiente di ossigeno al feto e ipossia (mancanza di ossigeno).

Va tenuto presente che un cambiamento nei valori del coagulogramma è possibile anche con la tossicosi tardiva (preeclampsia), che porta a gravi conseguenze:

• ritardo della crescita intrauterina;
• nascita prematura;
• distacco della placenta;
• insufficienza cardiaca e renale.

Inoltre, il medico presta attenzione all'indicatore della formazione di anticorpi (lupus anticoagulante). Nel normale corso della gravidanza è assente. Il suo aspetto indica la presenza nel corpo della donna di malattie autoimmuni. Di norma, il tempo di formazione di un coagulo di sangue (APTT) aumenta immediatamente.

Il rilevamento del lupus anticoagulante avviene quando:

• artrite reumatoide (danno articolare);
• (malfunzionamento del sistema immunitario, in cui si sviluppa un'infiammazione in vari organi e tessuti del corpo);
• ictus ischemico (compromissione della circolazione cerebrale).

Una deviazione dalla norma di questo valore può indicare:

• sviluppo di trombosi dei vasi sanguigni;
• infarto placentare: una brusca cessazione dell'afflusso di sangue;
• morte fetale intrauterina;
• aborto spontaneo.

Durante il trattamento con eparina si osserva anche un valore positivo dell'indicatore del lupus anticoagulante, questo è normale.

Se il trattamento viene effettuato con farmaci anticoagulanti (Warfarin, Fenilin), è necessario monitorare regolarmente il valore dell'INR (rapporto internazionale normalizzato). Questo è il rapporto tra il tempo di protrombina effettivo determinato durante l'analisi e il valore medio del tempo di protrombina. Il tasso consentito è 2,5.

Se la patologia viene rilevata in tempo, le possibilità di prevenirne l'ulteriore sviluppo sono molto alte.

Un coagulogramma è un test obbligatorio di coagulazione del sangue a cui si sottopone ogni donna incinta. Non dovresti arrabbiarti immediatamente, e ancor di più farti prendere dal panico, se gli indicatori si discostano leggermente dai valori medi. Ascolta le raccomandazioni del tuo medico per correggere tempestivamente eventuali cambiamenti indesiderati.

Durante la gravidanza, il corpo di una donna cambia costantemente, tutti gli organi e i sistemi si adattano alla gravidanza e al parto. La coagulazione del sangue è uno dei suoi indicatori più dinamici durante tutti i 9 mesi. Entro la fine del termine aumenta, prevenendo la perdita di sangue durante il parto. Un coagulogramma durante la gravidanza consente di identificare tempestivamente il rischio di trombosi e alcune altre condizioni che complicano il processo di gravidanza e lo mettono a rischio.

Tale esame deve essere effettuato tre volte in 9 mesi, cioè ogni trimestre. Se ci sono indicazioni e deviazioni nei risultati, il coagulogramma può essere prescritto più spesso e con indicatori estesi.

Coagulogramma: analisi della capacità di coagulazione del sangue. Mostra se ci sono violazioni dell'emostasi, il sistema responsabile di garantire che il sangue scorra attraverso i vasi e si coaguli quando sono danneggiati.

Esistono due tipi di disturbi emorragici:

1. Ipocoagulazione: bassi tassi di emostasi, mancanza di trombosi e, di conseguenza, grande perdita di sangue anche con lievi danni vascolari.
2. Ipercoagulazione: alti tassi di emostasi, rapida formazione di coaguli di sangue con rischio di trombosi, infarto e ictus.

Durante la gravidanza, queste violazioni sono pericolose, possono portare ad aborto spontaneo, nascita prematura di un bambino e grande perdita di sangue durante il parto. Durante l'intero periodo, si verifica un cambiamento naturale, fornito dalla natura, negli indicatori di coagulazione.

Perché ho bisogno di un coagulogramma durante la gravidanza?

Durante la gravidanza, è importante che gli indicatori della coagulazione del sangue rimangano normali. L'ipercoagulabilità può portare a complicazioni nel processo di gravidanza. Il feto riceve tutti i nutrienti e l'ossigeno necessari attraverso la placenta, penetrata da molti vasi. Se compaiono coaguli di sangue, la circolazione sanguigna è disturbata e il bambino sviluppa ipossia, una carenza di vitamine, oligoelementi e alcuni altri composti importanti per lo sviluppo.

Di conseguenza, aumenta il rischio di patologie congenite. I disturbi circolatori nel sistema madre-placenta-feto possono anche portare ad aborto, insufficienza placentare, grave preeclampsia e formazione di coaguli di sangue nei vasi vitali della madre.

L'ipocoagulazione durante la gravidanza avviene sullo sfondo di una naturale diminuzione dell'immunità, che protegge il feto dal rigetto da parte del corpo della madre.

Una bassa coagulabilità è pericolosa durante il parto, poiché esiste un alto rischio di perdita di sangue incompatibile con la vita. Nelle fasi successive, tale violazione può causare il distacco della placenta. Nel bambino dopo la nascita a volte si osserva anche ipocoagulazione.

Come e quando viene effettuata l'analisi?

Per testare la coagulazione del sangue, è necessario un campione prelevato da una vena. È meglio fare il test al mattino perché è necessario farlo a stomaco vuoto. Dall'ultimo pasto alla procedura di prelievo del sangue devono trascorrere almeno 8 ore. In questo momento è consentito bere solo acqua pura. In caso di assunzione di farmaci il giorno precedente l'analisi è necessario comunicarlo all'assistente di laboratorio oppure inserire i dati personali nel modulo.

Normalmente, un coagulogramma durante la gravidanza viene eseguito una volta al trimestre. Nelle patologie vascolari, immunitarie ed epatiche, questo esame viene eseguito più frequentemente. Inoltre, potrebbero essere necessarie ulteriori procedure per le donne con un fattore Rh negativo e con risultati precedenti insoddisfacenti (dopo un ciclo di trattamento).

Decifrare il risultato e le norme degli indicatori

Il coagulogramma riflette cinque indicatori principali mediante i quali vengono determinate le deviazioni nella coagulazione del sangue:

1. fibrinogeno. Queste sono le molecole proteiche che formano la maggior parte del coagulo durante la coagulazione. Di solito la loro norma va da 2 a 4 g / l, ma durante la gravidanza la cifra può aumentare fino a 6 g / l. Ogni mese questa proteina diventa sempre di più, la quantità massima viene osservata al momento della consegna.
2. APTT. L'indicatore riflette il periodo di tempo durante il quale il sangue ha il tempo di coagularsi. La norma per le donne incinte è di 18-20 secondi, per il resto fino a 35 secondi.
3. tempo di trombina. Questa è la durata dell'ultima fase della coagulazione. Nelle persone sane, l'indicatore varia da 11 a 18 s. Durante la gravidanza, aumenta leggermente a causa della maggiore quantità di fibrinogeno, ma rientra nel limite superiore della norma.
4. Protrombina. Una delle proteine ​​del sangue coinvolta nella formazione dei coaguli. La densità del sangue e la possibilità di una coagulazione tempestiva dipendono dalla sua concentrazione. L'indicatore dovrebbe normalmente essere compreso tra il 78 e il 142%.
5. piastrine. Si tratta di componenti del sangue prodotti dal midollo osseo e coinvolti nel processo di coagulazione. La norma è 150-400 mila / μl, ma nelle donne in gravidanza è consentita una diminuzione a 130 mila / μl.

I dati riportati indicano il tasso medio, ma nella pratica possono essere superiori o inferiori a quelli indicati, anche durante il normale decorso della gravidanza. La coagulazione è influenzata da malattie croniche, dall'uso di alcuni farmaci e persino dalle abitudini alimentari. Pertanto, l'interpretazione dei risultati dovrebbe essere effettuata da un medico.

Cause di deviazioni dalla norma

A seconda di quale indicatore o della loro combinazione nel coagulogramma si discosta dalla norma, il medico può suggerire una particolare condizione patologica o malattia:

1. fibrinogeno. La quantità di questa proteina diminuisce in caso di tossicosi, malattie del fegato, DIC, assunzione di anticoagulanti, carenza di vitamina B12 e / o C, nonché nella leucemia mieloide cronica. Tassi elevati si riscontrano nelle donne in gravidanza con malattie infettive, ipotiroidismo, infarto del miocardio, ictus, polmonite, malattie oncologiche, in quelle che hanno subito interventi chirurgici o ustioni.
2. APTT. Una diminuzione dell'indice si osserva nella 1a fase della DIC, un aumento della sindrome da antifosfolipidi, dell'emofilia, una diminuzione della coagulabilità e nelle ultime fasi della DIC.
3. tempo di trombina. Aumenta con un cambiamento nella quantità di fibrinogeno, assumendo farmaci con eparina, malattie del fegato e DIC. Una diminuzione può indicare l'insorgenza di DIC.
4. Protrombina. La quantità di questa proteina nel sangue può aumentare nelle donne che assumono determinati farmaci (come i corticosteroidi), così come in caso di trombosi e cancro. Si osserva una diminuzione delle malattie del tratto gastrointestinale, della DIC, dei disturbi ereditari del sistema circolatorio, della leucemia e dell'assunzione di alcuni farmaci.
5. piastrine. Il livello di questi elementi aumenta con processi infiammatori, anemia, perdita di sangue, malattie oncologiche, patologie del sangue e con sovraccarico fisico. Una diminuzione può indicare infezione, lupus eritematoso sistemico, porpora trombocitopenica, ingrossamento della milza e DIC.

Come cambiano i dati del coagulogramma durante la gravidanza?

Con il corso della gravidanza, la coagulazione del sangue aumenta costantemente, raggiungendo il massimo durante il parto. Dal terzo mese l'indice del fibrinogeno inizia a salire. Inoltre, cresce costantemente fino alla fine del termine.

Parallelamente, nei risultati del coagulogramma, si osserva un aumento dell'attività del meccanismo interno di coagulazione del sangue, ciò si riflette in una diminuzione dell'APTT. Durante la gravidanza l'indice di antitrombina III diminuisce, il che corrisponde alla tendenza generale verso un aumento della coagulabilità.

I cambiamenti nei dati del coagulogramma durante la gravidanza sono naturali e fisiologici. Si verificano a causa della comparsa di un altro circolo di circolazione sanguigna: l'uteroplacentare. Il corpo aumenta il volume del sangue circolante e la sua coagulazione: questi due meccanismi prevengono il rischio di perdita di sangue alla nascita.

Indicazioni per un coagulogramma esteso

In alcuni casi, durante la gravidanza è necessario un coagulogramma esteso (con indicatori aggiuntivi). Tale esame è indicato se, a seguito dell'analisi precedente, sono state osservate deviazioni dalla norma. Può anche essere prescritto a donne incinte con malattie accompagnate da disturbi della coagulazione del sangue (patologie del fegato, mestruazioni abbondanti o frequenti epistassi, trombosi e tromboembolia).