Tabella delle norme di decodifica del coagulogramma. Un coagulogramma è un test per la coagulazione del sangue che avvertirà di patologie nascoste ed evidenti

Analisi come coagulogrammaÈ abbastanza noto, ma non viene prescritto durante una visita medica standard. Pertanto, i pazienti talvolta rimangono sorpresi dalla proposta del medico di condurre questo studio. Più spesso, un coagulogramma sanguigno viene eseguito in pazienti con patologie del sistema cardiovascolare, nonché prima di un'operazione programmata o in donne in gravidanza. In quest'ultimo caso, viene eseguito ogni trimestre senza errori.

Cosa si nasconde sotto il termine misterioso? Coagulogramma (un altro nome per lo studio è emostasiogramma) viene effettuato per studiare la coagulazione del sangue del paziente. L'analisi avviene di base E allargato. In genere, viene ordinato per primo uno studio di riferimento. Aiuta a capire in quale punto del sistema si è verificata la deviazione dalla norma. E se viene rilevata una patologia, viene effettuato uno studio dettagliato, a seguito del quale vengono determinati non solo i cambiamenti qualitativi, ma anche quantitativi.

Principali indicazioni per l'analisi

• Operazioni pianificate. C'è sempre il rischio di sanguinamento durante l'intervento chirurgico. Pertanto, la conoscenza dello stato del sistema di coagulazione del sangue è importante.
• Gravidanza. Durante questo periodo possono verificarsi cambiamenti nel corpo femminile, sia positivi che negativi. Di solito viene effettuato una volta ogni trimestre. Se viene diagnosticata un'insufficienza fetoplacentare o più spesso.
• Disturbi vascolari (aumento della formazione di trombi).
• Malattie del fegato.
• Patologie autoimmuni.
• Violazione .
• Patologia cardiovascolare (,).
• Quando si prescrivono anticoagulanti.
• Per la corretta selezione della dose di acido acetilsalicilico e dei farmaci a base di esso.
• Prescrizione di farmaci contraccettivi. In questo caso, l'analisi viene eseguita una volta ogni 3 mesi.
• . Viene eseguito un coagulogramma per prevenire emorragie.

Sistema di emostasi naturale

In un corpo sano, un sistema normalmente funzionante emostasi– protezione naturale contro l’eccessiva perdita di sangue quando viene violata l’integrità della parete vascolare. Molte persone conoscono il pericolo per la salute e la vita umana, ma la natura non crea nulla invano: la formazione di trombi è la vera protezione contro la perdita di sangue. Proviamo a scoprire come funziona il sistema di emostasi naturale.

Il sangue è costantemente allo stato liquido. Inoltre, questo liquido ha una certa composizione e parametri fisici. I sistemi del corpo mantengono instancabilmente questo stato per tutta la vita. Tuttavia si verificano diverse situazioni: ad esempio, a causa di un danno alla parete di una nave, questa si apre. La prima sostanza che viene rilasciata nel sangue è tromboplastina. Mette in moto il sistema di coagulazione: attiva le proteine ​​normalmente presenti nel sangue. Queste proteine ​​formano un coagulo nel punto in cui l'integrità del vaso è danneggiata. Viene effettuata una catena che porta alla formazione di trombi: da protrombina viene sintetizzata la trombina, che si attiva fibrinogeno, da cui, a sua volta, si forma fibrina. È nella fibrina, come gli insetti nella tela del ragno, che le piastrine si incastrano formando un coagulo di sangue. Il coagulo di fibrina “rattoppa” la ferita nel vaso e l’emorragia si ferma.

In un corpo sano entrambi i sistemi, coagulazione e anticoagulante, sono in equilibrio. Ma esiste anche un terzo sistema: il riassorbimento (fibrinolisi). È questo che garantisce la dissoluzione del coagulo di sangue dopo il ripristino dell'integrità della nave. Gli indicatori del coagulogramma ci consentono di trarre una conclusione sullo stato di tutti i sistemi.

Parametri fondamentali dell'emostasiogramma

1. . Il test più importante dello stato del sistema di coagulazione.
2. , INR (rapporto internazionale normalizzato), PTT (tempo di protrombina). Di solito viene eseguito uno di questi test, in base alle attrezzature disponibili in laboratorio. Il test più universale è. Tutti questi studi mostrano una via di coagulazione estrinseca.
3. . Nel test puoi trovare l'abbreviazione - APTT.
4. Tempo di trombina.

Ulteriori parametri dell'emostasiogramma

• Proteina C. Una quantità insufficiente di questo parametro porta alla trombosi.
• . Come la proteina C, è un fattore nel sistema anticoagulante.
• . Formato a seguito della distruzione di un coagulo di sangue.
• Tolleranza plasmatica all'eparina.
• AVR (Tempo di ricalcificazione attivato).
• (complessi solubili fibrina-monomero).
• Tempo di ricalcificazione del plasma.

Esecuzione di un coagulogramma durante la gravidanza

Chi, pur essendo completamente sano, ottiene il maggior numero di ricerche? Indubbiamente, queste sono donne incinte. Numerose ecografie, test, test, esami: tutti questi test devono essere superati dalla futura mamma per dare alla luce un bambino sano. L'elenco dei test necessari per le donne incinte include un coagulogramma. Queste analisi caratterizzano l'emostasi e consentono il rilevamento precoce di disturbi in questo sistema. Nel corpo della futura mamma, molti processi vanno diversamente rispetto a prima della gravidanza. In particolare aumenta l'attività dell'emostasi, il che è normale.

Tuttavia, ci sono anche delle deviazioni dalla norma. E questo sta già diventando pericoloso sia per la madre che per il bambino. I disturbi nel funzionamento dei sistemi sanguigni possono portare a conseguenze irreparabili. Per rilevare e neutralizzare tutti i tipi di problemi in tempo, viene eseguito un emostasiogramma.

A cosa è associata l'attivazione del sistema emostatico durante la gravidanza?

1. In primo luogo, il background ormonale di una donna cambia.
2. In secondo luogo, appare una nuova circolazione (uteroplacentare).
3. In terzo luogo, il corpo della donna incinta si prepara all’inevitabile perdita di sangue durante la nascita del bambino.

Se durante la gravidanza si verifica un disturbo della coagulazione del sangue, c'è sempre il pericolo di sviluppare la cosiddetta (coagulazione intravascolare disseminata), che è caratterizzata nel primo stadio e ipocoagulazione nel secondo, cioè porta a. La sindrome DIC è considerata una delle complicanze più gravi in ​​ostetricia, è spesso incontrollabile e rappresenta un pericolo non solo per la vita del feto, ma anche per la vita della donna.

È possibile la situazione opposta. A causa di una violazione del sistema anticoagulante, il sangue diventa molto sottile. Di conseguenza, aumenta il rischio di sanguinamento, soprattutto durante il parto. Per ripristinare l'emostasi, viene eseguita un'analisi e un'ulteriore interpretazione del coagulogramma. Sulla base dei risultati dello studio, viene prescritto il trattamento.

Normalmente, questo test viene eseguito in ogni trimestre di gravidanza. Non programmato se:

• La donna ha avuto un aborto spontaneo.
• Si osservano i sintomi preeclampsia: gonfiore delle estremità, proteine ​​nelle urine.
• Viene diagnosticata l'ipertonicità uterina (minaccia di aborto spontaneo).

Ci sono molte ragioni per un'emostasi compromessa, ma le donne i cui parenti hanno avuto un infarto, un ictus, vene varicose o malattie del sistema sanguigno dovrebbero prestare particolare attenzione alla loro condizione.

Importante! Tra le donne incinte è diffusa la convinzione che qualsiasi farmaco sia dannoso per il nascituro. Ma non puoi scherzare con il sistema di emostasi. Uno studio tempestivo e l'assunzione dei farmaci necessari aiuteranno una donna a portare e dare alla luce un bambino sano.

Studio dell'emostasiogramma

Dopo un esame del sangue, il coagulogramma viene decifrato. Quali indicatori possono essere visualizzati in un rapporto di laboratorio e cosa significano?

1. Fibrinogeno

Questo enzima è sintetizzato nel fegato. Normalmente, questa cifra varia da 2 g/l a 4 g/l. Per le donne in gravidanza il suo aumento è considerato normale, ma il contenuto di fibrinogeno, anche nel terzo trimestre, non deve superare i 6 g/l. Questo è un fattore molto sensibile. È stata stabilita la sua reazione all'infiammazione e alla necrosi dei tessuti. Un aumento può anche indicare infezioni, processi infiammatori acuti (polmonite), insorgenza di infarto cardiaco o cerebrale, ipotiroidismo, ustioni o contraccezione. Se la quantità di fibrinogeno diminuisce, si può sospettare una mancanza di vitamine (C, B 12), epatite, tossicosi, assunzione di alcuni farmaci o cirrosi epatica. E, naturalmente, la famigerata sindrome DIC.

2. APTT

Viene esaminato il tempo necessario alla formazione di un coagulo di sangue. Questo indicatore reagisce bruscamente ai cambiamenti in altri fattori della coagulazione. L'APTT normale va da 30 a 40 secondi. Un aumento del parametro può indicare una mancanza di vitamina K o una malattia del fegato.

3. Protrombina

La trombina viene sintetizzata da questa proteina nel fegato quando esposta alla vitamina K. Modificando il valore di questo fattore, viene giudicato lo stato del tratto gastrointestinale e del fegato.

4. Anticoagulante lupico

Questo indicatore viene valutato principalmente durante un'emostasiografia in caso di sospetta sindrome da anticorpi antifosfolipidi o altre malattie autoimmuni. Nel sangue vengono prodotti anticorpi IgM e IgG contro i fosfolipidi (normalmente assenti), che contribuiscono ad aumentare il tasso di aPTT. Il loro aspetto indica gestosi o malattie autoimmuni. Di solito questa situazione finisce con un fallimento: la donna perde il figlio.

tabella: valori normali del coagulogramma di base

5. Tempo di trombina

Mostra il tempo necessario affinché la proteina fibrinogeno venga convertita in fibrina. L'impostazione normale va da 11 a 18 secondi. Poiché la quantità di fibrinogeno aumenta durante la gravidanza, è logico supporre che anche il tempo di trombina si allunghi. Tuttavia, l'indicatore non va ancora oltre la norma. Se i dati si discostano dalla norma, ciò potrebbe indicare una mancanza o un eccesso di fibrinogeno nel sangue.

6. Tempo di protrombina

Questo indicatore indica il tempo di formazione della trombina dalla sua forma inattiva (proteina protrombina). La trombina è necessaria per formare un coagulo di sangue, che aiuta a fermare il sanguinamento. Se questo indicatore è aumentato, è possibile diagnosticare ipovitaminosi K, carenza di fattori della coagulazione e malattie del fegato.

7. Indice di protrombina

Uno degli indicatori più importanti. Il tempo di coagulazione del plasma normale viene confrontato con lo stesso tempo del paziente. Il PTI è espresso in percentuale. Il tasso normale dovrebbe essere compreso tra il 93 e il 107%. Un cambiamento nel PTI può segnalare una malattia epatica, rischio. Un aumento del tasso può verificarsi durante la gravidanza o durante l'assunzione di contraccettivi. Se le proprietà di coagulazione del sangue si deteriorano, il PTI verrà abbassato. Poiché l'indice di protrombina è direttamente correlato alla vitamina K, una diminuzione indica una carenza di questa vitamina o uno scarso assorbimento a livello intestinale (ad esempio in caso di disturbi intestinali). L'assunzione di aspirina o anche di abbassa i livelli di PTI.

8. Piastrine

Cellule del sangue direttamente coinvolte nel mantenimento dell'emostasi. La norma nel sangue di queste cellule va da 150.000 a 400.000 per ml. Se l'indicatore diminuisce, viene diagnosticato. Ciò potrebbe indicare che la madre è denutrita. Le piastrine sono sintetizzate nel midollo osseo.

9. Antitrombina-III

È di natura proteica ed è un antagonista dell'enzima trombina. Il suo ruolo è quello di inibire l'azione del sistema di coagulazione. Questo parametro è espresso in percentuale. La norma va dal 71 al 115%. Se il parametro si riduce della metà aumenta il rischio di trombosi. In caso di aumento della coagulazione del sangue, vengono prescritti anticoagulanti. In questo caso è necessario anche il monitoraggio dell’indicatore.

10. Sindrome DIC

Normalmente, i sistemi di coagulazione e anticoagulante sono in equilibrio. Se uno qualsiasi dei fattori di questi sistemi viene disturbato, l’intera emostasi risulta sbilanciata. Ciò è particolarmente pericoloso nelle donne in gravidanza. La complicanza più grave è la coagulazione intravascolare disseminata. L'attivazione del sistema di coagulazione e la fibrinolisi stimolano lo sviluppo della sindrome DIC. Come risultato dello sviluppo della patologia, una donna incinta può sperimentare distacco della placenta, endometrite, ecc.

11. D-dimero

Come risultato della disintegrazione incompleta della fibra di fibrina, compaiono “frammenti” piuttosto grandi, i D-dimeri. Questo è uno dei principali indicatori di un coagulogramma per le donne incinte. La norma generale è inferiore a 500 ng/ml. Tuttavia, altri parametri sono considerati normali nelle donne in gravidanza. Già all'inizio della gravidanza, l'indicatore inizia ad aumentare e prima del parto supera più volte la norma. Un aumento può essere osservato anche nei pazienti con diabete mellito, con malattie renali, durante gravidanze complicate (preeclampsia) e in età avanzata.

12. Anticorpi contro i fosfolipidi (sindrome da antifosfolipidi)

La malattia è autoimmune. La quantità di anticorpi contro i fosfolipidi inizia ad aumentare nel corpo. Si tratta di una serie di sintomi che caratterizzano la trombosi arteriosa e venosa. Le donne incinte con diagnosi di APS corrono il rischio di perdere il bambino a causa dell'insufficienza fetaplacentare.

13. Tempo di ricalcificazione del plasma

Indicatore della formazione di coaguli proteici di fibrina. Questo parametro riflette il processo di coagulazione nel suo complesso.

14. Tolleranza plasmatica all'eparina

Questo test viene eseguito contemporaneamente al precedente. Si aggiunge eparina al plasma e si annota il tempo di ricalcificazione del plasma. Se questo indicatore è inferiore al normale, sono possibili cambiamenti in altri fattori del sistema di coagulazione. Si sospetta cirrosi epatica ed epatite. Con un aumento del parametro si può presumere la presenza nel corpo di malattie come la pretrombosi, tumori maligni. Tuttavia, normalmente, un aumento dell'indicatore può verificarsi nelle ultime fasi della gravidanza.

Importante! Va notato che la decodificazione di un coagulogramma durante la gravidanza (come, in effetti, per tutti gli altri pazienti) può essere eseguita solo da uno specialista. È inaccettabile diagnosticarsi sulla base di un dato o di un altro e prescrivere un trattamento.

Dove posso fare il test e quanto costa?

Chiunque può sottoporsi ad un esame del sangue, ad esempio un emostasiogramma, in uno dei centri medici più vicini, se dispone delle attrezzature e dei reagenti necessari. Il costo di un coagulogramma dipende dalla gamma di servizi e attrezzature del centro. Fondamentalmente il prezzo del pacchetto base varia dai 700 ai 1.300 rubli (a Mosca). Un coagulorama prolungato costa circa 3.500 rubli.

Tuttavia, per le donne incinte, il coagulogramma è incluso in una serie di studi obbligatori e viene eseguito gratuitamente. Nell'ambito del sistema dell'assicurazione medica obbligatoria potete anche sottoporvi a un test in modo completamente gratuito, previa prescrizione del vostro medico curante.

Come presentare?

La domanda "come prenderlo" nel caso del test del coagulogramma non è affatto superflua. I risultati dello studio dipendono dalla corretta preparazione del paziente. Questa analisi viene effettuata in vitro(in vitro - fuori dal corpo). Il sangue viene prelevato da una vena.

Il sangue viene donato a stomaco vuoto. L'ultimo pasto dovrebbe avvenire entro e non oltre 8-12 ore prima del test. Non puoi bere alcuna bevanda (caffè, tè e soprattutto alcolici). È consentita solo acqua pulita. I farmaci che si stanno assumendo, soprattutto quelli che influenzano il processo di coagulazione del sangue, devono essere indicati al momento dell'esame. Lo stato emotivo del paziente è molto importante. Devi cercare di non essere nervoso, di essere calmo ed equilibrato. Anche il sovraccarico muscolare influisce negativamente sui risultati dello studio. È utile bere un ulteriore bicchiere di acqua fredda subito prima di effettuare il test. L'interpretazione dei risultati viene eseguita solo (!) da uno specialista.

Video: cosa ti dicono gli esami del sangue?

Tutti i test di laboratorio utilizzati per studiare lo stato dell'emocoagulazione sono divisi in diversi gruppi, a seconda delle domande poste dal medico. Il primo gruppo combina quei metodi di laboratorio che consentono di rispondere alla domanda sullo stato della coagulazione del sangue in una persona sana, in un paziente in preparazione ad interventi chirurgici o nei casi in cui vi siano segni clinici di disturbi dell'emocoagulazione. Per fare ciò è sufficiente effettuare i cosiddetti test di valutazione o screening. Questi includono:

1. Conteggio delle piastrine

2. Tempo di sanguinamento

3. Tempo di protrombina

4. Tempo di tromboplastina parziale attivata

5. Determinazione del livello di fibrinogeno.

Indicatore di laboratorio della coagulazione del sangue - tempo di coagulazione. La norma è di 5-10 minuti se viene utilizzata la tecnica del Bianco. Iniettano il dito e osservano dopo quanti minuti si forma un coagulo e l'emorragia si ferma. Minore è il tempo, maggiore è il rischio di trombosi.

Ragioni per i cambiamenti nel normale tempo di coagulazione:

prolungamento del tempo di sanguinamento - gravi malattie infettive, ustioni, leucemia, stadi avanzati di DIC, emofilia, danno epatico alcolico, carenza di vitamina K, avvelenamento da fosforo, malattie sistemiche del tessuto connettivo, terapia erroneamente selezionata con agenti antipiastrinici (carillon, ecc.) e anticoagulanti (eparina, ecc.),

riduzione del tempo di sanguinamento - conseguenze di perdita di sangue, mixedema, shock anafilattico, fasi iniziali della sindrome DIC.

La risposta ottenuta quando si determina la coagulazione del sangue è il risultato complessivo di una catena causa-effetto molto lunga di reazioni biochimiche. E se ci sono gravi disturbi della coagulazione in una direzione o nell'altra, viene eseguito un intero complesso di test biochimici: un coagulogramma. Permette di determinare quale anello della catena di reazioni biochimiche durante la coagulazione del sangue viene interrotto. Si tratta di un'analisi complessa e costosa, purtroppo non tutti i laboratori possono eseguirla.

Gli anticoagulanti riducono la coagulazione del sangue. Questo è un altro gruppo di farmaci che riducono il rischio di coaguli di sangue. Tra questi ci sono farmaci ad azione diretta e indiretta. Vengono utilizzati per via orale o per iniezione solo come prescritto dal medico curante, sotto la sua regolare supervisione e controllo di laboratorio. Gli anticoagulanti locali diretti, come gli unguenti con eparina e irudina (a base di saliva di sanguisuga), possono essere utilizzati indipendentemente.

Come l'aspirina, anch'essa ha proprietà anticoagulanti, ma in misura molto ridotta, quindi non è classificata come tale farmaco.

Il secondo gruppo di studi è rappresentato da serie di test aggiuntivi per varie manifestazioni cliniche di disturbi del sistema emocoagulazione e fibrinolisi.

Viscosità del sangue

Un fattore che influenza la formazione del trombo è la viscosità del sangue, caratterizzata dal suo ispessimento o assottigliamento. La viscosità del sangue dipende dal rapporto tra acqua in esso contenuta, da un lato, e cellule e proteine ​​del sangue (comprese quelle coinvolte nella coagulazione), dall'altro. Se la quantità di acqua nei vasi sanguigni diminuisce o ci sono più cellule e proteine, il sangue si addensa e aumenta il rischio di trombosi.

La quantità di acqua nel sangue può diminuire in caso di sudorazione eccessiva, minzione (ad esempio durante l'assunzione di diuretici), diarrea e vomito eccessivi. (A proposito, con il caldo, a causa della forte sudorazione, aumenta il rischio di trombosi. Per evitare che ciò accada, devi bere molto.)

Il numero di cellule del sangue nel sangue (principalmente globuli rossi) molto spesso aumenta in modo compensatorio quando, per qualche motivo, i tessuti non sono sufficientemente forniti di ossigeno. Quindi il corpo mobilita un numero maggiore di trasportatori di ossigeno, i globuli rossi, in modo che possano prelevare la massima quantità dai polmoni. Questa situazione è tipica delle malattie croniche cardiache e polmonari.

Questa è una reazione protettiva, ma a causa della concentrazione troppo elevata di cellule nel sangue, la microcircolazione si deteriora. Meno comunemente, un aumento del numero dei globuli rossi si verifica in caso di malattie del sangue (in questo caso la reazione non è protettiva; sono in gioco altri meccanismi).

Gli indicatori di laboratorio che indicano un ispessimento del sangue sono un aumento del numero di globuli rossi per unità di volume e un esame del sangue per l'ematocrito.

Il numero di globuli rossi viene calcolato durante un esame del sangue clinico. La norma è 4,5-5 x 10 (alla 12a potenza) per 1 litro.

L'ematocrito è il rapporto tra il volume delle cellule del sangue e la sua parte liquida. Il principio dell'analisi è che le cellule vengono separate dal plasma in una centrifuga e i volumi risultanti di cellule e plasma vengono confrontati. (Il volume delle cellule è diviso per il volume del plasma ed espresso in percentuale.) Norma: per gli uomini - 40-48%, per le donne - 36-42%.

Il tempo di protrombina è un indicatore del sistema di coagulazione del sangue.

Indicazioni per la prescrizione dell'analisi del tempo di protrombina: valutazione generale del sistema di coagulazione del sangue, sindrome DIC (sindrome della coagulazione intravascolare disseminata), alto rischio di coaguli di sangue, trattamento con eparina, diagnosi di emofilia.

Tempo di protrombina normale:

Normalmente, il tempo di protrombina è di 11-15 s

neonati: più lunghi di 2 - 3 s

neonati prematuri: più lunghi di 3 - 5 s, raggiungendo i valori dell'adulto entro 3 o 4 giorni di vita.

INR - 0,8 - 1,15 secondi

APTT - normalmente si forma un coagulo di fibrina entro 21-35 s

Motivi delle variazioni dei valori normali del tempo di protrombina:

aumento del tempo di protrombina - malattia epatica, carenza di vitamina K, coagulazione intravascolare, deficit ereditario dei fattori della coagulazione - 2 (protrombina), 5, 7, 10, diminuzione dei livelli di fibrinogeno (livello di fibrinogeno inferiore a 50 mg (100 ml) o sua assenza, trattamento con cumarina, presenza di anticoagulanti nel sangue;

diminuzione del tempo di protrombina - trombosi, attivazione della fibrinolisi, aumento dell'attività del fattore 7;

prolungamento dell'aPTT - ipocoagulazione, deficit congenito o acquisito dei fattori della coagulazione del sangue 2, 5, 8, 9, 10, 11, 12 (ad eccezione dei fattori 7 e 13), fibrinolisi, 2a e 3a fase della sindrome DIC, trattamento farmacologico con eparina, grave malattia del fegato;

accorciamento dell'aPTT - ipercoagulazione, fase 1 della sindrome DIC, contaminazione del campione con tromboplastina tissutale durante il prelievo di sangue.

L'indice di protrombina (PTI) è il rapporto tra il tempo di protrombina standard e il tempo di protrombina nel paziente in esame, espresso in percentuale. Questo indicatore è ormai considerato obsoleto da molte linee guida e si consiglia invece l’uso dell’INR.

Indice di protrombina normale: 70 - 120%

Ragioni per i cambiamenti nei normali valori dell’indice di protrombina:

aumento del PTI - carenza di fattori della coagulazione, danno epatico, carenza di vitamina K, trattamento con anticoagulanti, trattamento con eparina.

diminuzione del PTI - trombosi, malattie del fegato, aumento della coagulazione del sangue in una donna durante il parto.

Il tempo di trombina è un indicatore del sistema di coagulazione del sangue.

Indicazioni per l'analisi: valutazione generale del sistema di coagulazione del sangue, valutazione del decorso della sindrome DIC (sindrome della coagulazione intravascolare disseminata). Si consiglia di utilizzare l'analisi insieme all'aPTT e al tempo di protrombina.

Il tempo di trombina normale è di 14 - 21 s (a seconda del metodo utilizzato in un particolare laboratorio)

Motivi delle variazioni dei valori normali del tempo di trombina:

prolungamento del tempo di trombina - assenza o diminuzione (meno di 0,5 g/l) del contenuto di fibrinogeno nel sangue, fibrinolisi acuta, aumento dei livelli di fibrinogeno (più di 4 g/l), sindrome DIC, terapia fibrinolitica (uso di urochinasi, streptochinasi) , epatite parenchimale , cirrosi epatica, trattamento con eparina, presenza di anticorpi trombinici.

riduzione del tempo di trombina - trattamento con eparina e inibitori della polimerizzazione della fibrina, stadio 1 della sindrome DIC - aumento pronunciato del fibrinogeno nel sangue.

Il fibrinogeno è un indicatore del sistema di coagulazione del sangue e un indicatore di infiammazione.

Indicazioni per l'analisi: valutazione del sistema di coagulazione del sangue, processi infiammatori, malattie del sistema cardiovascolare.

Norma del fibrinogeno:

adulti 2,00 - 4,00 g/l

neonati 1,25 - 3,00 g/l

Ragioni per i cambiamenti nei normali livelli di fibrinogeno:

aumento del contenuto - processi infiammatori in malattie renali, peritonite, polmonite, infarto del miocardio, malattie sistemiche del tessuto connettivo (collagenosi), stadio acuto di malattie infettive, lesioni, ustioni, interventi chirurgici, amiloidosi, gravidanza, mestruazioni, tumori maligni (in particolare cancro ai polmoni) ;

fattori medici che aumentano gli indicatori: eparina, contraccettivi orali, estrogeni, 3o trimestre di gravidanza, periodo postoperatorio.

contenuto ridotto - deficit ereditario, sindrome della coagulazione intravascolare disseminata, uso di alcuni farmaci (ad esempio fenobarbital), condizioni post-sanguinamento, leucemia, malattie del fegato, cancro alla prostata con metastasi, danno al midollo osseo (metastasi del midollo osseo).

fattori medici che riducono gli indicatori: anabolizzanti, androgeni, asparaginasi, olio di pesce, acido valproico, inibitori della polimerizzazione della fibrina, eparina in alte concentrazioni.

Antitrombina 3

L'antitrambina è un regolatore e controllore naturale del sistema di coagulazione del sangue, che previene la formazione di trombi nel sangue.

Norma antitrombina 3: in unità assolute - 210 - 320 mg/hl, ma più spesso espressa in percentuale:

adulti 75 - 125% (l'attività antitrombinica del plasma sanguigno intero del donatore viene considerata pari al 100%)

bambini fino a 1 mese 40-80%

bambini da 1 mese a 16 anni 80 - 120%

Ragioni per i cambiamenti nei normali livelli di antitrombina 3:

aumento del contenuto - processi infiammatori nel corpo, epatite acuta, mancanza di vitamina K, trattamento con ormoni anabolizzanti;

diminuzione del contenuto: deficit congenito, DIC, grave malattia epatica e coronarica, ultimo trimestre di gravidanza, tromboembolia, sepsi, trattamento con eparina.

Il D-dimero è il segno più affidabile della comparsa di coaguli di sangue in vasi di diversi calibri. Con l'aiuto dell'analisi, il medico può valutare come procede il processo di formazione e degradazione della fibrina, poiché il D-dimero nel sangue si forma solo se si verificano entrambi i processi.

Indicazioni ai fini dell'analisi: diagnosi di condizioni tromboemboliche, trombosi venosa profonda, embolia polmonare, DIC e complicanze della gravidanza

D-dimero normale: 250 - 500 ng/ml.

Ragioni per i cambiamenti nei normali livelli di D-dimero:

un aumento del contenuto - trombosi dei vasi principali, tromboembolia, processo di guarigione delle ferite, DIC, presenza di fattore reumatoide, processo di guarigione delle ferite, fumo;

una diminuzione del contenuto non ha valore diagnostico.

Tempo di sanguinamento

L'indicatore principale dello stato del sistema di coagulazione. Viene stimato dal momento del sanguinamento dal lobo dell'orecchio dopo un'iniezione con ago o scarificatore.

Tempo di sanguinamento normale: 2 - 4 minuti

Ragioni per i cambiamenti nei normali indicatori del tempo di sanguinamento:

prolungamento del tempo di sanguinamento - mancanza di piastrine nel sangue, emofilia, danno epatico alcolico, febbri emorragiche, funzionalità piastrinica compromessa, terapia impropriamente selezionata con agenti antipiastrinici (carillon, ecc.) e anticoagulanti.

riduzione del tempo di sanguinamento - non ha valore diagnostico, molto spesso è il risultato di un errore tecnico durante lo studio.

Test al plasma di bario.

Nella pratica clinica, è molto importante differenziare rapidamente l'emofilia A (carenza del fattore VIII) dall'emofilia B (carenza del fattore IX). Fondamentalmente, lo studio dell'attività dei fattori rilevanti viene effettuato utilizzando plasmi standard con una carenza di questo fattore (plasmi carenti). In assenza di plasma scarso, è possibile utilizzare un metodo come il test del plasma di bario. Il principio del metodo è che quando il solfato di bario viene aggiunto al plasma, le proteine ​​del complesso protrombinico, che comprendono i fattori II, VII, IX e X, vengono adsorbite su di esso, mentre i restanti fattori dell'emocoagulazione rimangono quantitativamente invariati nel “bario solfato”. "plasma. A questo proposito, l'aggiunta di plasma di bario al plasma di un paziente affetto da emofilia A, ad es. con deficit o difetto del fattore VIII dovrebbe portare alla normalizzazione del tempo di aPTT prolungato, ma in presenza di emofilia B o di un difetto del fattore IX, la normalizzazione dell'aPTT non avviene.

Perché fanno un test della coagulazione del sangue? Quali sono le indicazioni per un coagulogramma? Cosa ti dirà la decifrazione di un coagulogramma sanguigno? Quali processi patologici e malattie possono essere indicati dalle deviazioni di alcuni marcatori della coagulazione rispetto ai valori di riferimento? Cercheremo di rispondere a queste domande nel modo più dettagliato possibile in questo articolo, coprendo tutti gli indicatori della coagulazione del sangue.

Quindi, coagulogramma con interpretazione.

Fibrinogeno

Questo è il cosiddetto fattore I della coagulazione del sangue. Convertito in fibrina - la base insolubile di un coagulo di sangue - svolge un ruolo chiave nella formazione di un coagulo di sangue e, quindi, nell'arresto del sanguinamento.

Quando è indicato il test del fibrinogeno plasmatico:

• Come uno degli esami prima degli interventi chirurgici.
• In presenza di processi infiammatori.
• Per le malattie cardiovascolari.
• Durante la gravidanza per la diagnosi prenatale.

Tabella dei valori di riferimento, indicatori dell'emostasiogramma:

Cosa potrebbe significare un aumento dei livelli di fibrinogeno nel sangue? Il fibrinogeno aumenta durante lo sviluppo di infarto, ictus, polmonite, cancro, nonché infiammazione acuta, disfunzione tiroidea e amiloidosi. Inoltre, si può verificare un superamento della norma durante l'assunzione di estrogeni e contraccettivi orali, in caso di ustioni e interventi chirurgici. L'interpretazione dell'analisi deve essere effettuata da un medico.

Nel caso di un basso livello di fibrinogeno nel sangue, un coagulogramma può indicare:

• mancanza di vitamine B12 e C;
• gravi patologie epatiche come epatite o cirrosi;
• DIC;
• embolia del neonato (in questo caso si parla di embolia con liquido amniotico);
• tossicosi delle donne incinte;
• leucemia mieloide;
• policitemia.

Il livello di fibrinogeno nel plasma sanguigno sarà inferiore al normale durante il periodo di assunzione di steroidi anabolizzanti e androgeni, nonché di olio di pesce, a causa dell'avvelenamento con veleno di serpente.

Tempo di trombina (TV)

Questo tempo è chiamato tempo di trombina perché caratterizza il periodo di tempo durante il quale la fibrina di cui abbiamo già parlato, sotto l'influenza degli ioni calcio, si trasforma in un coagulo di sangue.

Quando viene prescritto un esame del sangue per determinare il tempo di trombina:

• quando è necessario determinare quanto sia sufficiente il livello di fibrinogeno nel sangue e quale sia la sua efficacia, cioè se il fibrinogeno presente nel sangue fa fronte alle sue funzioni;
• monitorare l'efficacia del trattamento con fibrinolitici;
• monitorare le condizioni dei pazienti con sindrome DIC;
• per gravi malattie del fegato;
• per confermare aborti spontanei;
• per identificare la fibrina e (o) i prodotti di degradazione della fibrina nel plasma sanguigno.

Valori di riferimento dell'indicatore del coagulogramma del sangue:

Se la TV sul coagulogramma è ridotta, ciò significa che i coaguli di sangue si formano molto rapidamente, il che è irto di blocco dei vasi sanguigni e trombosi, che spesso portano alla morte.

Tra le ragioni dell’aumento della TV:

• deficit congenito di fibrinogeno;
• Malattie autoimmuni;
• insufficienza epatica, epatite;
• presenza della sindrome DIC;
• ipovitaminosi generale sullo sfondo dell'ipervitaminosi con vitamina K;
• terapia con anticoagulanti diretti;
• sviluppo di processi infettivi nel corpo;
• circolazione sanguigna compromessa.

Tempo di protrombina

Questo tasso di coagulazione del sangue ci dirà quanto velocemente avviene la coagulazione e si forma un coagulo di sangue. Indicazioni per l'invio al test PTV:

• esame generale;
• esame preoperatorio;
• la probabilità di sanguinamento interno ed emorragie;
• probabilità di trombosi;
• assunzione di disturbi dell'emostasi;
• diagnosi di processi patologici nel fegato;
• malattia cardiovascolare;
• tromboembolia;
• terapia con anticoagulanti diretti e indiretti;
• sospetto di anemia cronica;
• sangue dal naso.

Quali sono i valori normali dell'indicatore del coagulogramma Tempo di protrombina? In genere si tratta di 11-16 secondi. Durante la gravidanza, il limite superiore è più alto di un paio di secondi. Tuttavia, diverse marche di apparecchiature di laboratorio possono avere i propri indicatori normativi a seconda dei metodi e delle condizioni di test. L'interpretazione degli indicatori dovrebbe essere effettuata da un medico. Quando il PTV è ridotto:

• negli ultimi tre mesi di gravidanza;
• durante la terapia con aspirina a piccole dosi;
• quando si usano contraccettivi orali;
• in presenza di policitemia (aumento del numero di globuli rossi nel sangue);
• in caso di trombosi venosa profonda delle gambe.

Un aumento del PTV rispetto al valore standard può significare:

• carenza congenita o acquisita di alcuni fattori della coagulazione del sangue;
• sindrome DIC;
• trattamento con warfarin;
• ipovitaminosi progressiva della vitamina K (sullo sfondo di patologie del pancreas e della cistifellea, squilibrio della microflora);
• aumento dell’antitrombina nel sangue.

La deviazione del PTT dalla norma verso un aumento può essere causata anche dall'assunzione di alcuni antibiotici, lassativi, farmaci ormonali e aspirina).

Indice protrombico

Normalmente, questo indicatore dell'analisi del sangue è del 95-105%, quando si analizza un campione di sangue secondo Quick è del 78-142%. Se l'indicatore è inferiore al valore di riferimento ciò può indicare:

• quantità insufficiente di vitamina K, che influisce sulla coagulazione del sangue;
• trattamento con coagulanti;
• patologie nel fegato;
• deficit di fibrinogeno congenito o acquisito;
• carenza congenita di alcuni fattori della coagulazione del sangue.

Se il PTI sul coagulogramma è superiore al normale, ciò potrebbe indicare una carenza:

• congenito - protrombina, Ac-globulina plasmatica, proaccelerina (fattore labile), proconvertina (fattore stabile), fattore Stewart-Prower;
• acquisito - fattori della coagulazione causati da sindrome nefrosica, amiloidosi, disfunzione epatica;
• vitamina K.

E si verificano anche durante la terapia con anticoagulanti diretti, la presenza di eparina nel sangue, la sindrome leucemica da coagulazione intravascolare disseminata, il trattamento antibiotico, l'assunzione di steroidi anabolizzanti, lassativi, aspirina, acido nicotinico, ecc., l'assunzione di contraccettivi ormonali.

Tempo di tromboplastina parziale attivata

Uno studio di questo indicatore può essere prescritto al paziente insieme ai test sopra descritti. Le ragioni di ciò sono solitamente le seguenti:

• sanguinamento;
• attacco di cuore;
• necrosi intestinale;
• controllo della terapia in presenza di sindrome DIC;
• infertilità, aborti, aborti;
• esame prima dell'intervento chirurgico;
• diagnosi di emofilia;
• tromboembolia;
• trombosi venosa profonda;
• danni alle grandi navi.

Valori APTT normali:

Un aumento del valore APTT avverte del rischio di sanguinamento dovuto a:

• emofilia;
• quantità insufficiente di vitamina K;
• presenza di lupus anticoagulante nel sangue;
• anomalie genetiche;
• leucemia acuta;
• sindrome DIC;
• emorragia postpartum.

Un APVT nel coagulogramma inferiore al normale indica una predisposizione all'emofilia, al sanguinamento e al tromboembolismo a causa di una carenza di globulina antiemofila, tromboembolia e dello stadio iniziale della DIC in un bambino.

Quando si valuta l'indicatore APVT in combinazione con PTT, la decodifica del coagulogramma sanguigno può essere la seguente:

• un APVT normale con un PTT aumentato significa la probabilità di patologie epatiche, carenza di vitamina K e debole funzione del fattore VII della coagulazione del sangue;
• la norma APVT + la norma PTT in presenza di un lupus anticoagulante nel campione è evidenza di malattia di von Willebrand;
• APVT e PTT sono aumentati, il che significa che possiamo parlare di gravi problemi al fegato, deficit di fibrinogeno e protrombina;
• un PTT normale + una leggera diminuzione dell'aPTT indica una normale coagulazione del sangue o una leggera carenza del fattore della coagulazione.

Test del D-dimero Questi indicatori del coagulogramma sono preziosi grazie al loro elevato valore predittivo negativo. La precisione in questo caso arriva fino al 98%.

Come valutare l'interpretazione del coagulogramma in questo caso? Se i parametri di coagulazione del D-dimero sono normali, la trombosi è praticamente esclusa con la probabilità indicata.

Valori aumentati indicheranno che la coagulazione del sangue è più attiva e il rischio di trombosi è elevato.

Un risultato negativo di questo test è estremamente raro, solo nel 2% dei casi. Innanzitutto, quando si ottiene tale risultato, vengono eliminati possibili errori anche nella fase di raccolta del materiale e viene eseguita un'analisi ripetuta. E anche in questo caso, il valore ottenuto al di sotto della soglia normativa può indicare una piccola dimensione del trombo, una diminuzione della FAP (attività fibrinolitica del plasma o capacità di dissolvere spontaneamente i coaguli di sangue) o un livello elevato dell'attivatore dell'inibitore del plasmogeno PAI-I. Ma è qui che inizia il complesso argomento della genetica e per capirlo avrete bisogno di un articolo a parte.

Anticoagulante lupico

La specificità di questo indicatore è che come tale ha poca importanza per la diagnosi in sé ed è considerato dagli specialisti come uno dei fattori di una serie di test. Quindi, se il risultato del test è positivo, si può presumere la presenza di coaguli di sangue, oncologia, processo infiammatorio o AIDS. Tuttavia, una diagnosi corretta può essere effettuata solo valutando una serie di indicatori.

Proteine ​​indicatrici del coagulogramma C

La carenza di questa proteina è indice del rischio di trombosi ed è ereditaria. La probabilità di sviluppare questa patologia dipende dalla forma dell'eredità, che viene determinata durante il processo di analisi genetica. A seconda del risultato, la sindrome DIC e la porpora neonatale (con una forma omozigote di portatore del gene) possono essere rilevate in tenera età, oppure aumenta il rischio di trombosi e una bassa sensibilità alla terapia anticoagulante nell'adolescenza.

Quando viene richiesto il test della proteina C?

• per trombosi;
• se parenti diretti hanno una carenza congenita di questa proteina;
• sulla base dei risultati di altri test di coagulazione del sangue.

Valori di riferimento della proteina C in un coagulogramma:

• attività - 70-130%;
• quantità -> 3 mg/ml o 60 nmol/l.

Proteine ​​S

I valori normali per questi indicatori dell'emostasiogramma nel plasma sanguigno sono del 140%, in forma libera - 65-144%. Bisogna però sapere che le donne hanno un po’ meno di questa proteina rispetto agli uomini.

La carenza di proteina S è causa di trombosi venosa, soprattutto in giovane età.

Tolleranza all’eparina plasmatica

Normalmente, questo indicatore del coagulogramma è di 7-15 minuti. Se viene superata la soglia superiore del valore di riferimento, ciò indica una diminuzione della resistenza all'eparina, che spesso si verifica in caso di malattia epatica. Se un coagulogramma sanguigno mostra che il risultato del test non ha raggiunto il valore inferiore della norma, ciò può indicare oncologia, malattie del sistema cardiovascolare, durante la gravidanza e nel periodo postoperatorio.

RFMC o complesso fibrina-monomero solubile

Il valore normale del test è 3,36–4 mg/100 ml di plasma. Se rfmk è aumentato, ciò può indicare disturbi nel sistema emostatico, trombinemia (numero eccessivo di microtrombi nei vasi).

L'RFMC può essere inferiore al normale durante l'assunzione di anticoagulanti, di solito quando le dosi raccomandate vengono violate, causando una scarsa coagulazione del sangue.

Il tempo di sanguinamento del Duca

Normalmente, il sanguinamento in questo test si arresta completamente entro 1,5–2 minuti. Questo indicatore del coagulogramma è significativo dal punto di vista diagnostico solo con una valutazione completa degli esami del sangue.

Coagulabilità secondo Lee White

I valori di riferimento dell'indicatore rientrano in un arco temporale di 4–7 minuti per una provetta in vetro e 15–25 per quella in silicone.

Se questo tasso di coagulazione supera la norma, ciò potrebbe indicare un malfunzionamento della ghiandola tiroidea, shock anafilattico o perdita di sangue.

Questo fenomeno può verificarsi anche a seguito di manipolazioni vascolari.

Un tempo di coagulazione più lento in questo test spesso indica malattie del fegato, infezioni gravi, emofilia e terapia con eparina oncologica e trattamento con altri anticoagulanti.

Antitrombina III

Questo esame del sangue per il coagulogramma è indicato per:

• sospetto di trombosi venosa;
• dopo un intervento chirurgico per rimuovere un coagulo di sangue;
• con bassa sensibilità all'eparina,
• e anche in combinazione con test per proteine ​​C, S e anticoagulanti lupus.

I valori dell'indicatore sono normali:

Esiste anche una scala separata di valori normativi per le donne incinte.

Se questo indicatore dell'oagulogramma è elevato, ciò può significare:

• terapia a lungo termine con warfarin, fenilina;
• mancanza di vitamina K nel corpo;
• la presenza di epatite virale acuta e altre malattie del fegato;
• il corso del processo infiammatorio;
• periodo delle mestruazioni nelle donne.

Valori bassi indicano:

• predisposizione ai processi trombotici;
• ultime settimane di gravidanza;
• metà del ciclo mestruale.

La coagulazione è un processo complesso e molto importante nel corpo umano; un esame del sangue per coagulogramma consente di monitorarlo. L'emostasiogramma negli adulti e nei bambini deve essere decifrato da un medico. Sì, in effetti, questo è il destino di uno specialista, e per di più abbastanza esperto e qualificato. Senza avere una conoscenza sufficiente, è semplicemente impossibile interpretare correttamente gli indicatori del coagulogramma. Pertanto, la propria interpretazione dei risultati del coagulogramma non è un motivo per modificare il trattamento prescritto dal medico, altrimenti i risultati potrebbero essere imprevedibili.

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Il rapporto di oggi discute del coagulogramma: che tipo di analisi è, la norma, l'interpretazione. Per comodità abbiamo inserito i dati in tabelle.

L'esame del sangue di coagulazione è una valutazione di laboratorio completa dello stato dell'emostasi. La funzione principale dell'emostasi è quella di partecipare al processo di arresto del sanguinamento e di smaltimento dei coaguli di sangue. L'analisi consente di diagnosticare malfunzionamenti nei meccanismi di coagulazione del sangue ed è obbligatoria anche prima di qualsiasi intervento chirurgico e quando si determinano le cause dell'aborto spontaneo.

La violazione dell'integrità dei tessuti e dei vasi sanguigni attiva il lancio di una sequenza di reazioni biochimiche di fattori proteici che garantiscono la coagulazione durante il sanguinamento. Il risultato finale è la formazione di un coagulo di sangue da filamenti di fibrina. Ci sono 2 vie principali che portano alla coagulazione del sangue:

• interno: per la sua attuazione è necessario il contatto diretto delle cellule del sangue e della membrana subendoteliale dei vasi sanguigni;
• esterno - attivato dalla proteina antitrombina III, secreta da tessuti e vasi sanguigni danneggiati.

Ciascuno dei meccanismi individualmente è inefficace, tuttavia, formando una stretta relazione, alla fine aiutano a fermare l'emorragia. La violazione dei meccanismi compensatori del sistema emostatico è uno dei motivi per lo sviluppo di trombosi o sanguinamento, che rappresenta una minaccia per la vita e la salute umana. Questo è ciò che sottolinea l'importanza della diagnosi tempestiva dello stato del sistema emostatico.

Coagulogramma: che tipo di analisi è questa?

I pazienti spesso si chiedono cos'è un coagulogramma sanguigno, ad esempio, prima di un intervento chirurgico o durante la gravidanza, e perché è così importante farlo?

Un coagulogramma è un'analisi medica per valutare lo stato del sistema che avvia e arresta il meccanismo di coagulazione del sangue.

L'esame obbligatorio prima dell'intervento chirurgico è dovuto al possibile rischio di sanguinamento durante l'intervento. Se vengono rilevati guasti nel sistema emostatico, al paziente può essere negato l'intervento chirurgico se il rischio di sanguinamento è troppo elevato. Inoltre, l'incapacità di attuare uno dei meccanismi di coagulazione può essere causa di aborto spontaneo.

L'efficacia della terapia per qualsiasi patologia a carico del sistema emostatico richiede uno stretto controllo e si attua attraverso l'esame in questione. Le dinamiche positive indicano la correttezza della tattica scelta e un risultato favorevole. La mancanza di miglioramento richiede la correzione immediata del regime di trattamento da parte di uno specialista.

Cosa è incluso in un coagulogramma sanguigno?

Parametri del coagulogramma: indice di protrombina (PTI), rapporto internazionale normalizzato (INR), proteina del fibrinogeno, antitrombina (AT III), tempo di tromboplastina parziale attivata (APTT) e frammento proteico (D-dimero).

PTI e INR

Utilizzando due parametri: PTI e INR, è possibile valutare il normale funzionamento del percorso esterno e generale della coagulazione del sangue. Nel caso di una diminuzione della concentrazione dei fattori proteici nel siero del soggetto, si osserva una deviazione dei criteri considerati maggiore della norma.

È stato accertato che la protrombina è prodotta dalle cellule del fegato (epatociti) e per il suo normale funzionamento richiede la vitamina K. In caso di ipofunzione (carenza), si verifica un fallimento nella formazione di un coagulo di sangue. Questo fatto è alla base del trattamento delle persone con predisposizione alla trombosi e alle patologie cardiovascolari. L'essenza del trattamento è prescrivere farmaci che interferiscono con la normale sintesi della vitamina. Entrambi i criteri in esame vengono utilizzati per determinare il grado di efficacia di queste tattiche.

Formula per il calcolo dell'indice di protrombina:

PTI standard. – il tempo impiegato dal plasma per coagulare nel campione di controllo dopo l'aggiunta del fattore III della coagulazione.

Il coagulogramma INR viene calcolato utilizzando la seguente formula:

L'ISI (International Sensitivity Index) è un coefficiente standard.

È noto che i valori in esame sono caratterizzati da una correlazione inversa, ovvero maggiore è l’indice del tempo di protrombina, minore è l’INR. L’affermazione vale anche per la relazione inversa.

Fibrinogeno

La sintesi proteica del fibrinogeno avviene negli epatotociti. Sotto l'influenza di reazioni biochimiche e enzimi degradanti, assume una forma attiva sotto forma di monomero di fibrina, che fa parte del coagulo di sangue. La carenza proteica può essere dovuta a due ragioni: mutazioni genetiche congenite ed eccessiva deplezione per reazioni biochimiche. Questa condizione è caratterizzata da sanguinamento eccessivo e scarsa coagulazione del sangue.

Inoltre, quando l’integrità dei tessuti viene danneggiata a causa di danni meccanici o processi infiammatori, la produzione di fibrinogeno aumenta in modo significativo. La misurazione della concentrazione proteica consente di diagnosticare patologie del sistema cardiovascolare (CVS) e del fegato, nonché di valutare il rischio di possibili complicanze.

ATIII

AT III è uno dei fattori più importanti, i cui principali produttori sono gli epatociti e l'endotelio, che riveste la cavità interna dei vasi sanguigni. La funzione principale è sopprimere i processi di coagulazione inibendo il funzionamento della trombina. Grazie al rapporto normale di queste due proteine, si ottiene un'emostasi stabile. La sintesi insufficiente di antitrombina porta ad un aumento dei processi di coagulazione e ad un livello critico di trombosi.

APTT

L'APTT in un coagulogramma è un criterio che consente di valutare la normale attuazione della via interna. La sua durata dipende direttamente dalla concentrazione del chininogeno (precursore dei polipeptidi) e da vari fattori della coagulazione delle proteine.

Il valore APTT viene determinato misurando il tempo necessario per formare un coagulo di sangue completo quando i reagenti vengono aggiunti al campione da analizzare. Una deviazione del criterio maggiore rispetto alla norma porta ad un aumento della frequenza del sanguinamento e, in misura minore, alla formazione eccessiva di coaguli di sangue. Inoltre, l'uso isolato dell'aPTT è accettabile per monitorare in modo affidabile l'efficacia dell'uso di farmaci anticoagulanti.

D-dimero

Normalmente, un coagulo di sangue dovrebbe subire la distruzione (distruzione) nel tempo. Misurando il valore del D-dimero è possibile determinare l'efficienza e la completezza di questo processo. In caso di dissoluzione incompleta del trombo, si nota un aumento del criterio. Inoltre, è accettabile l’uso del D-dimero per monitorare l’efficacia del trattamento anticoagulante.

Norma e interpretazione del coagulogramma sanguigno negli adulti nella tabella

Tutti gli indicatori del coagulogramma (ovvero ciascun criterio e interpretazione) sono presentati nella tabella.

Età	Valori normali	Le ragioni dell'aumento	Motivi del downgrade
PTI,%
Qualunque	Da 70 a 125	· Sindrome della coagulazione intravascolare disseminata (sindrome DIC); · Trombosi; · Aumento dell'attività funzionale della proconvertina.	Mancanza di fattori di coagulazione; · Sviluppo di proteine ​​mutanti che non possono prendere parte ai processi biochimici; Ipofunzione della vitamina K; Leucemia nella fase acuta; Patologia del muscolo cardiaco; Malattie del fegato (epatite cronica, cirrosi, cancro); · Disturbi nel funzionamento dei dotti biliari; · Tumore maligno del pancreas; · Assunzione di farmaci anticoagulanti.
Fino a 3 giorni	1,1-1,37	Simile al PTI	Simile al PTI
Fino a 1 mese	1-1,4
Fino a 1 anno	0,9-1,25
1-6 anni	0,95-1,1
6-12 anni	0,85-1,25
12-16 anni	1-1,35
Oltre 16 anni	0,85-1,3
Fibrinogeno, g/l
Qualunque	1,75 — 3,6	· Fase acuta del processo infettivo; · Violazioni delle difese naturali dell'organismo; · Patologie cardiache; · Oncopatologia; · Lesione maligna del tessuto linfatico; · Malattie renali; · Epatite virale cronica; · Violazione dell'integrità dei tessuti di eziologia sconosciuta.	· Assenza congenita della proteina fibrinogeno; sindrome DIC; · Emofilia ereditaria; · Malattie del fegato; · Grado grave di oncopatologia maligna; · Anemia; · Vasta infezione del corpo da parte di batteri; · Mancanza di macro e microelementi a causa dell'interruzione del processo digestivo; · Reazione alla trasfusione di sangue.
ATIII,%
Fino a 3 giorni	57-90	· Disturbi nel processo di produzione e deflusso della bile; Ipofunzione della vitamina K; · Periodo mestruale; · Assunzione di farmaci anticoagulanti; · Eccesso cronico di contenuto di globuline a causa di patologie epatiche.	· Difetto ereditario; sindrome DIC; · Formazione di coaguli di sangue nelle vene profonde; · Malattie del fegato; · Attacco di cuore; · Danni infiammatori ai tessuti intestinali; · Tumore maligno; · Sepsi d'organo.
Fino a 1 mese	60-85
Fino a 1 anno	70-135
1-6 anni	100-135
6-12 anni	95-135
12-16 anni	95-125
Oltre 16 anni	65-127
APTT, sez
Qualunque	20,8 – 37	· Difetto ereditario; · Basse concentrazioni di vitamina K; · Mutazioni genetiche; sindrome DIC; · Insufficienza renale o epatica; · Anemia; · Assunzione di farmaci anticoagulanti.	· Sanguinamento prima della raccolta del biomateriale; · Malattia oncologica.
D-dimero, µg FEU/ml
Qualunque	0 – 0,55	· Trombosi; sindrome DIC; · Infezione del corpo; · Lesioni meccaniche; · Cancro.	—

Importante: nella scelta dei valori di riferimento (normali) è necessario tenere conto dell'età del soggetto.

Peculiarità

Un medico, un chirurgo, un ginecologo o un epatologo possono prescrivere un esame del sangue per un coagulogramma. Inoltre, in ciascun caso specifico viene selezionato un determinato insieme di criteri. Gli indicatori del coagulogramma determinati possono variare da due a un complesso completo, inclusi tutti e 6 i criteri. Gli indicatori di analisi avanzata sono significativi per una valutazione completa e completa del funzionamento dei meccanismi che garantiscono la coagulazione del sangue.

Va notato che la decifrazione di un coagulogramma sanguigno negli adulti dovrebbe essere eseguita rigorosamente da uno specialista. L'interpretazione indipendente ai fini della scelta del trattamento è inaccettabile; ciò può portare a complicazioni della malattia e alla morte. Inoltre, l'analisi in questione non è sufficiente per formulare una diagnosi definitiva. Dovrebbe essere utilizzato in combinazione con ulteriori metodi di laboratorio e strumentali.

Deviazione dalla norma

Va notato che una leggera deviazione dalla norma di decimi o centesimi di unità non ha significato diagnostico. Ciò è spiegato dalle fluttuazioni quotidiane di tutte le letture di laboratorio di una persona, nonché dalle caratteristiche individuali.

Deviazioni significative dai valori di riferimento, di diverse unità o più, acquisiscono valore diagnostico. Un aumento di dieci volte del criterio indica uno stadio grave della patologia e richiede un trattamento immediato.

Coagulogramma durante la gravidanza

Durante la gravidanza, per tutte le donne è obbligatoria un'analisi dettagliata del coagulogramma. Questo fatto è spiegato dal fatto che una violazione dei meccanismi che assicurano la coagulazione del sangue può verificarsi a lungo senza segni clinici.

La frequenza standard degli esami è una volta ogni trimestre, tuttavia, se una donna ha vene varicose, insufficienza renale o epatica o patologie autoimmuni croniche, la frequenza aumenta a discrezione del medico.

Valori normali per le donne incinte

Quando decifri i risultati, dovresti prendere in considerazione la settimana esatta di gravidanza, poiché gli indicatori differiscono per ciascuno di essi.

Settimana di gravidanza	Valori di riferimento
PTI,%
Simili ai valori per le donne non gravide: da 70 a 125
INR
13-20	0,55-1,15
20-30	0,49-1,14
30-35	0,55-1,2
35-42	0,15-1,15
Fibrinogeno, g/l
Fino a 13	2,0-4,3
13-20	3-5,4
20-30	3-5,68
30-35	3-5,5
35-42	3,1-5,8
42-	3,5-6,55
ATIII,%
13-20	75-110
20-30	70-115
30-35	75-115
35-42	70-117
APTT, sez
Simili ai valori per le donne non incinte: 20,8 – 37
D-dimero, µg FEU/ml
Fino a 13	0-0,5
13-20	0,2-1,43
20-30	0,3-1,68
30-35	0,3-2,9
35-42	0,4-3,15

Chi ha bisogno di un coagulogramma?

Le principali indicazioni per condurre un esame esteso per una persona:

• sospetto di sindrome DIC;
• effettuare un'operazione;
• frequenti sangue dal naso o gengive sanguinanti;
• ematomi di eziologia sconosciuta;
• anemia cronica;
• mestruazioni abbondanti e prolungate;
• una forte diminuzione inspiegabile dell'acuità visiva;
• trombosi;
• presenza di una storia familiare di disturbi dell'emostasi;
• rilevamento degli anticorpi del lupus;
• Malattie CVD con patologie concomitanti;
• ritardo della crescita intrauterina;
• aborti ricorrenti (aborto permanente).

Emostasiogramma e coagulogramma: qual è la differenza?

Le persone sono spesso preoccupate per la domanda: che tipo di test sono un coagulogramma e un emostasiogramma e ci sono differenze tra loro?

Il coagulogramma è parte di un emostasiogramma; consente di valutare la corretta messa in atto dei meccanismi stessi della coagulazione. A sua volta, l'emostasiogramma è una diagnosi avanzata che tiene conto dell'intera composizione cellulare del sangue (eritrociti, neutrofili) e degli indicatori inclusi nell'emostasi (ematocrito, trombocrito).

Come fare un test del coagulogramma?

I risultati più affidabili si ottengono con un'implementazione accurata della metodologia di analisi. Ed è importante anche un'adeguata preparazione per un coagulogramma sanguigno.

La domanda più comune è se sia necessario fare il test del coagulogramma a stomaco vuoto o no? Sì, dovresti assumere il biomateriale rigorosamente a stomaco vuoto. L'intervallo minimo dopo l'ultimo pasto dovrebbe essere di 12 ore. Il processo di digestione del cibo è un complesso processo in più fasi in cui sono coinvolti tutti i fluidi biologici umani. Il mancato rispetto di questa regola può portare a risultati falsi.

La preparazione all'esame significa anche eliminare lo stress fisico ed emotivo della persona almeno 1 ora prima del ritiro del materiale. Lo stress grave modifica la condizione dei tessuti umani, nonché la composizione biochimica dei fluidi. E prima di recarsi in sala di trattamento, si consiglia di sedersi in laboratorio per almeno 15 minuti in posizione libera e cercare di calmarsi il più possibile.

L'assunzione di farmaci anticoagulanti distorce notevolmente i risultati, fino alla completa inaffidabilità. Pertanto, come qualsiasi altro farmaco (compresi i contraccettivi orali), devono essere esclusi entro 3 giorni. Se ciò non è possibile, informa il personale del laboratorio di tutti i farmaci che stai assumendo.

È vietato fumare 30 minuti prima e bere alcolici 24 ore prima. Deve trascorrere almeno 1 mese dal momento della trasfusione di sangue, poiché ciò può distorcere significativamente il valore del fibrinogeno e dell'APTT.

Cosa influenza il risultato?

Qualora si verifichi anche una sola delle seguenti condizioni di danneggiamento del biomateriale, l'analisi dovrà essere annullata ed il risultato è considerato non valido:

• violazione del regime di temperatura per la conservazione o il prelievo di biomateriale;
• emolisi: distruzione dei globuli rossi;
• la presenza di inclusioni grasse nel siero;
• il volume dei globuli rossi si discosta criticamente dalla norma;
• la presenza di molecole anticoagulanti nel biomateriale a seguito dell'assunzione di farmaci.

Il biomateriale deve essere ricampionato nel rispetto di tutte le norme.

Quanti giorni dura un coagulogramma?

Nella clinica statale è possibile effettuare un'analisi con un set minimo di indicatori, di norma si tratta di un coagulogramma di PTI e INR. Il tempo di esecuzione non supera 1 giorno, escluso il giorno del ritiro del biomateriale.

Le cliniche private offrono sia un'opzione di analisi limitata (il prezzo parte da 200 rubli) sia una completa estesa (da 1500 rubli). La durata è simile ai laboratori statali.

Pertanto, riassumendo, va sottolineato che:

• il rilevamento tempestivo dei disturbi dell'emostasi può ridurre significativamente il rischio di possibili sanguinamenti o coagulazione eccessiva che minaccia la formazione di un coagulo di sangue;
• prima di inviare il biomateriale è importante prepararsi adeguatamente;
• Questi indicatori di laboratorio non sono sufficienti per fare una diagnosi definitiva, perché le deviazioni dalla norma possono essere causate da una serie di condizioni patologiche. Determinare la diagnosi finale comporta l'uso di ulteriori metodi diagnostici di laboratorio e strumentali.

Un coagulogramma o un emostasiogramma viene prescritto quando è necessario determinare i parametri di coagulazione del sangue.

Molto spesso, questa necessità si presenta prima degli interventi chirurgici per prevenire la perdita di sangue. Vengono esaminate anche le donne incinte e le persone con disturbi cardiaci, epatici e renali.

Di conseguenza, si ottengono una serie di indicatori. Ogni parametro individualmente e la loro combinazione sono importanti. Che tipo di analisi è questa, da dove viene prelevato il sangue, come prepararsi per un coagulogramma, quanti giorni dura lo studio prolungato e quali sono le regole per decifrare i risultati?

Il sangue circola attraverso i vasi in forma liquida, ma quando sono danneggiati si addensa e forma coaguli di sangue per chiudere la ferita e consentire il recupero del tessuto danneggiato. Questa capacità è controllata dal sistema di emostasi. La coagulazione avviene in tre fasi:

1. Quando danneggiata, la superficie interna dei vasi sanguigni innesca processi di formazione di trombi. Le pareti dei vasi sanguigni si spasmano per ridurre la perdita di sangue.
2. Le piastrine sono prodotte nel midollo osseo. Che sono placche che corrono verso l'area danneggiata e si uniscono per chiudere la ferita.
3. Il fegato produce 15 fattori della coagulazione (principalmente enzimi). Reagendo tra loro, formano un coagulo di fibrina, che alla fine smette di sanguinare.

Un emostasiogramma mostra lo stato dell'emostasi. Prescritto nei seguenti casi:

• Prima di qualsiasi operazione per determinare il tempo di coagulazione;
• prima di qualsiasi tipo di consegna;
• patologie degli organi emopoietici e controllo del loro trattamento;
• malattie del fegato;
• per malattie cardiovascolari ad alto rischio di coaguli di sangue;
• quando si assumono determinati farmaci;
• perdita di sangue di varia natura;
• focolai cronici di infiammazione nel corpo.

Se l'attività del sistema emostatico viene ridotta, si sviluppa una maggiore tendenza al sanguinamento e, con un'attività eccessiva, aumenta il rischio di bloccare i vasi sanguigni con coaguli di sangue.

Prima dell’intervento chirurgico, viene determinato il tempo di coagulazione per evitare la perdita di sangue. E per le malattie cardiache è importante prevenire l'ispessimento avvisare, o.

Guarda un'animazione video educativa sul sistema di emostasi umana:

Preparazione per tale procedura, come eseguirla correttamente

Per ottenere risultati affidabili, è importante inviare correttamente il materiale d'esame.

Per fare questo è necessario ricordare:

1. Il prelievo di sangue viene effettuato al mattino a stomaco vuoto. L'ultimo pasto dovrebbe essere effettuato almeno 8 ore prima del test (preferibilmente 12). Il giorno prima non dovresti bere bevande speziate, affumicate, grasse o alcoliche.
2. Non dovresti fumare prima di fare il test.
3. Puoi bere. Ma solo acqua pulita.
4. Alcuni farmaci influenzano la coagulazione e possono rendere i risultati inaffidabili. È necessario fornire al medico l'elenco dei farmaci che si stanno assumendo. Se possibile, dovresti interrompere l'assunzione di farmaci 2 giorni prima dell'esame.

Si consiglia di bere un bicchiere d'acqua prima del test. Inoltre, non dovresti eseguire il test immediatamente dopo l'attività fisica o durante una grave tensione nervosa. I risultati potrebbero essere distorti.

Il prelievo viene effettuato da una vena senza l'utilizzo di laccio emostatico. È importante che il materiale da testare sia sterile. Il risultato è pronto in 1–2 giorni.

L'emostasiogramma è uno degli studi più difficili. Per fare una diagnosi corretta Si consiglia di eseguire anche un esame del sangue generale(). Allora il quadro sarà completo.

Le violazioni delle regole per la raccolta del materiale per l'analisi, le recenti trasfusioni di sangue e l'immissione di tessuto di sangue capillare nel campione raccolto possono influenzare il risultato.

Cosa mostra un test di coagulazione del sangue?

Un emostasiogramma può includere una serie diversa di indicatori. Tutto dipende dallo scopo della ricerca. Il medico indica i parametri necessari in ciascun caso specifico.

Di solito, a seguito di un emostasiogramma, viene determinato quanto segue:

Durante l'esame vengono controllati gli indicatori di tutte e tre le fasi della coagulazione del sangue.

Puoi ottenere informazioni più utili su come eseguire questo test per la salute delle donne durante gli anni fertili dal video:

Indicatori normali e deviazioni nei bambini e negli adulti nella tabella

Presentiamo alla vostra attenzione una tabella con i normali risultati degli esami del sangue per un coagulogramma e le possibili cause di cambiamenti nell'emostasi.

Indicatore del coagulogramma	Normale per i bambini dai 3 ai 14 anni	Normale negli adulti	Gli indicatori sono al di sotto della norma	Gli indicatori sono al di sopra della norma
Tempo di coagulazione Lee-White, min.	5–10		Shock emorragico o anafilattico.	Infiammazioni, ustioni, gravidanza, intossicazioni, malattie renali ed epatiche.
Tempo di sanguinamento (secondo Duke), min.	2–4		–	Mancanza di piastrine, intossicazione da alcol, malattie del sangue.
Tempo di protrombina (PT) secondo Quick, sec.	13–16	11–15	–	Rischio di coaguli di sangue
Indice di protrombina (PTI), %	70–100	73–122	Malattie del fegato, trombosi, gravidanza e parto.	Carenza di vitamina K, esposizione a determinati farmaci.
INR	0,82–1,12		Trombosi.	Processi patologici del fegato e dei reni, mancanza di vitamina K, assunzione di alcuni farmaci.
APTT, sez.	24–35	22,5–32,5	Aumento della coagulazione, raccolta impropria del materiale per l'analisi.	Ridotta coagulabilità, patologie epatiche e renali, carenza di vitamina K.
Tempo di trombina, sec.	10–16	14–21	Assunzione di alcuni farmaci.	Fibrinogeno ridotto, disturbi autoimmuni, malattie del fegato
Fibrinogeno, g/l	1,7–3,5	2,7–4,013	Malattie del fegato, conseguenze di sanguinamento, malattie del sangue.	Processi infiammatori, formazioni maligne, mestruazioni, gravidanza, malattie cardiache, ustioni.
Antitrombina III,%	80–120	75–125	Ischemia, trombosi, sepsi, patologie congenite, ultimo trimestre di gravidanza.	Gravi processi infiammatori, mancanza di vitamina K, epatite.
Anticoagulante lupico	negativo		–	Processi autoimmuni.
D-dimero, ng/ml	250–500		–	Trombosi, ematomi multipli, fumo a lungo termine, periodo postoperatorio, malattia epatica.

Interpretazione dei possibili disturbi e diagnosi

La diagnosi finale viene fatta da un medico. Basato su emostasiogramma, esame del sangue generale, anamnesi medica ed esame del paziente. Possono essere ordinati ulteriori esami.

In generale, un aumento degli indicatori indica un ispessimento del sangue. Una diminuzione dei parametri indica un numero insufficiente di piastrine, con conseguente rischio di perdita di sangue.

Cause dei disturbi dell’emostasi:

Un coagulogramma è prescritto da cardiologi, ematologi, chirurghi, terapisti, epatologi e ginecologi.

Diagnosi delle malattie cardiovascolari

Per problemi del sistema cardiovascolare è importante evitare coaguli di sangue. Poiché esiste il rischio che si formino coaguli di sangue e che blocchino i vasi sanguigni. Potrebbero verificarsi infarto, ictus o trombosi. In caso di aumento della viscosità vengono prescritti diluenti.

L'analisi è importante anche per monitorare l'efficacia di alcuni farmaci per il cuore. Durante l'intervento cardiaco viene eseguita un'emostasiogramma per valutare il rischio di perdita di sangue.

Coagulogramma – lo studio più importante per determinare i parametri di coagulazione del sangue, che viene eseguito per interventi chirurgici sicuri, per malattie cardiache e durante la gravidanza. Sulla base dei risultati, puoi giudicare il rischio di sanguinamento o trombosi.