Codice ICD per l'asma bronchiale, forma atopica. Asma bronchiale: cause della malattia e metodi di trattamento negli adulti

Se una persona sospetta di avere l'asma, il medico richiederà l'ICD-10 per fare una diagnosi e determinare il codice della malattia. L'asma viene diagnosticata nell'infanzia e negli adulti. È una malattia incurabile. Con l'uso regolare di farmaci, non rappresenta una grande minaccia per la vita di una persona malata. Quali sono la classificazione, l’eziologia, la clinica e il trattamento dell’asma bronchiale?

L'asma è una malattia infiammatoria cronica delle basse vie respiratorie causata da un aumento della reattività bronchiale. Il codice ICD-10 è J45. Esistono diverse varietà di questa patologia:

• asma, prevalentemente di natura allergica;
• asma non allergica;
• forma mista;
• asma di eziologia non specificata.

Il codice ICD-10 per lo stato asmatico è J46. Nella maggior parte dei casi, un posto importante nello sviluppo della malattia è occupato da una reazione allergica del corpo in risposta alla penetrazione di varie sostanze. Può essere polvere, farmaci, alcuni alimenti. A seconda del principale fattore eziologico si distinguono i seguenti tipi di asma: sforzo fisico, farmaco (aspirina) ed eziologia non specificata. Nel primo caso, i sintomi della malattia compaiono sullo sfondo dello stress fisico. Dopo un po 'si verifica un broncospasmo che provoca tosse, mancanza di respiro e altri sintomi della malattia.

Spesso la malattia si sviluppa durante l'assunzione di aspirina o altri farmaci antinfiammatori non steroidei (ibuprofene, diclofenac). La classificazione include l'asma causata dalla malattia da reflusso. Nella classificazione internazionale questa forma è assente. Esiste una classificazione basata sulla gravità delle manifestazioni cliniche. In questa situazione si distinguono l'asma intermittente e persistente. In quest'ultimo caso si distinguono 3 gradi di gravità: lieve, moderato e grave.

Con l'asma intermittente (non permanente), gli attacchi si verificano a intervalli inferiori a 1 volta in 7 giorni, mentre non si osservano attacchi notturni. Il volume espiratorio forzato è superiore all’80%. Questo è un importante indicatore diagnostico della funzione della respirazione esterna. Con l'asma persistente, gli attacchi si sviluppano una volta alla settimana o più spesso. Nei casi più gravi, potrebbero essercene diversi al giorno. Nell’asma persistente grave, il volume espiratorio forzato è inferiore al 60%. Se l'asma risponde bene al trattamento e gli attacchi d'asma vengono interrotti dai farmaci, questa forma della malattia viene definita controllata.

È necessario conoscere non solo il codice ICD-10 di questa malattia, ma anche le principali cause della sua insorgenza. L'asma bronchiale è molto diffusa. Questa è una malattia ad eziologia non infettiva. La prevalenza della malattia tra la popolazione varia dal 4 al 10%. Un bambino su dieci soffre di questa malattia. L’incidenza più elevata si verifica nelle persone di età inferiore ai 40 anni. Le persone anziane soffrono di asma molto meno spesso. I ragazzi sono più comunemente colpiti durante l’infanzia. Lo sviluppo della malattia si basa sui seguenti processi nel corpo:

• iperreattività bronchiale;
• rilascio di mediatori dell'infiammazione;
• aumento della resistenza delle vie aeree;
• violazione della ventilazione;
• diminuzione dei livelli di ossigeno nel sangue.

Tutto ciò è alla base dello sviluppo dell'asma. È stato stabilito il ruolo dei fattori biochimici nello sviluppo della malattia. Questi includono un aumento della concentrazione di calcio, il rilascio di istamina, l'attivazione dei mastociti, degli eosinofili. Eparina, serotonina, citochine, proteasi e altre sostanze biologicamente attive sono coinvolte nello sviluppo di una forma esogena di asma. Un attacco d'asma si verifica con una significativa diminuzione del lume dei bronchi. Ciò accade a causa dello spasmo dei muscoli dei bronchi, della formazione di tappi di muco e dell'aumento della produzione di muco.

Lo sviluppo di tutte le malattie conosciute dalla medicina è dovuto ad alcuni motivi. Non sempre è possibile individuare la causa esatta. Un esempio è l’asma bronchiale. Esistono diverse teorie sullo sviluppo di questa malattia. Tutte le possibili cause della malattia sono divise in esterne (legate all'ambiente) e interne. I fattori eziologici interni includono la predisposizione ereditaria. Se i parenti stretti di una persona soffrono di asma, questo è un fattore di rischio per lo sviluppo della malattia. In questo caso parliamo di asma bronchiale atopica. Si distinguono i seguenti fattori di rischio esogeni:

• contatto con allergeni domestici (polvere domestica, animali, piante, detersivi);
• l'uso di determinati alimenti;
• fumare;
• inalazione di sostanze nocive e polveri durante il lavoro;
• somministrazione di vaccini;
• prendendo l'aspirina.

Spesso le cause sono l'assunzione di alcol, la presenza di infezioni delle vie respiratorie, la mancanza di peso corporeo. L'asma allergica è spesso provocata da vari allergeni. Possono essere secrezioni di insetti, acari, polline di piante, peli di cane o gatto, funghi microscopici.

La principale manifestazione della malattia è un attacco d'asma.

Spesso davanti a lui i pazienti sono preoccupati per altri sintomi. Questi sono presagi. Questi includono aumento della frequenza cardiaca, arrossamento della pelle del viso, nausea, aumento delle dimensioni delle pupille. L'attacco stesso ha le seguenti caratteristiche:

• si verifica spesso di notte;
• caratterizzato da difficoltà di respirazione;
• manifestato con respiro sibilante e fischio pronunciato;
• manifestato come dispnea di tipo espiratorio.

La durata dell'attacco varia da alcuni minuti a diversi giorni. In quest'ultimo caso si sviluppa lo stato asmatico. L'attacco procede in più fasi. Nella fase 1, i sintomi compaiono gradualmente. Le condizioni del paziente sono soddisfacenti. Viene determinato il rumore nei polmoni e l'indebolimento della respirazione. Il respiro sibilante potrebbe non essere udito. Nella seconda fase, le condizioni della persona diventano più gravi. In assenza di misure terapeutiche, può svilupparsi insufficienza respiratoria. In tali pazienti si osservano cadute di pressione e tachicardia. In caso di blocco dei bronchioli con espettorato, esiste il rischio di sviluppare coma ipossiemico.

L'attacco di fase 3 più pericoloso. Se non trattata, può portare alla morte. Per stabilire lo stadio viene organizzato uno studio strumentale (spirografia e picco di flusso). La tosse è un sintomo comune della malattia. Nella maggior parte dei casi è secco, ma può anche presentare catarro. A volte la tosse è l'unica lamentela dei pazienti. In questa situazione, c'è un tipo di asma da tosse.

Se una persona non ha un dilatatore bronchiale a portata di mano, con un attacco d'asma prolungato, può svilupparsi una condizione pericolosa come lo stato asmatico. Questa condizione è urgente. Con esso si osserva gonfiore degli alveoli, che porta a grave ipossiemia e soffocamento. Lo stato asmatico nel 5% dei casi termina con la morte di una persona malata. I seguenti fattori possono provocare lo sviluppo dello stato asmatico:

• terapia iposensibilizzante con attacco avanzato;
• allergia al farmaco;
• uso frequente di adrenomimetici;
• esacerbazione delle infezioni del tratto respiratorio.

Esistono 3 stadi dello stato asmatico. La fase 1 è compensata. Il malato è cosciente. Spesso prende una posizione forzata del corpo. L'attacco di soffocamento è espresso fortemente. C'è cianosi del triangolo nasolabiale. Lo stadio 2 è caratterizzato da ipercapnia e ipossiemia pronunciate. La ventilazione è notevolmente ridotta. Si nota l'inibizione della reazione.

I segni di questo stadio dello stato asmatico sono le dita blu, la tachicardia, l'ipotensione arteriosa e l'aumento del volume del torace. La fase 3 è la più pericolosa. C'è confusione, respiro superficiale e frequente. Forse lo sviluppo di collasso, coma e morte del paziente a causa di insufficienza cardiovascolare.

Diagnosi e trattamento

Il metodo principale per diagnosticare l'asma bronchiale è la valutazione della respirazione esterna. A questo scopo vengono organizzate la spirometria e la flussometria di picco. La spirometria misura il volume dell'aria nei polmoni e la velocità di espirazione. Il paziente deve espirare nel tubo, dopodiché il dispositivo determina la velocità e il volume dell'aria.

Con l'aiuto della flussometria di picco, viene determinata la velocità del flusso espiratorio di picco. Inoltre, durante la diagnosi, viene valutata la composizione gassosa del sangue. Possono essere eseguiti test provocativi e da sforzo. Se si sospetta asma da sforzo fisico, è obbligatorio un test di corsa di 8 minuti. Di non piccola importanza sono le domande del paziente, l'ascolto dei polmoni e l'esame esterno. Per escludere altre patologie (tubercolosi, polmonite), viene eseguito un esame a raggi X.

Il trattamento dell’asma è conservativo. Per fermare un attacco d'asma, vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci: adrenomimetici a breve durata d'azione ("Salbutamolo", "Fenoterolo"), xantine ("Eufillin"). Se sono inefficaci, possono essere utilizzati glucocorticoidi. La terapia di base comprende l'uso di cromoni, glucocorticoidi inalatori e antagonisti dei recettori dei leucotrieni. Spesso i glucocorticoidi sono combinati con beta-agonisti a lunga durata d'azione. Il trattamento prevede anche di evitare il contatto con potenziali allergeni.

Pertanto, esistono 3 forme principali di asma bronchiale (ICD-10). I pazienti con asma dovrebbero sempre portare con sé mezzi che eliminino l'attacco, altrimenti è possibile lo sviluppo dello stato asmatico.

Alla fine del 20° secolo in Russia furono introdotte le malattie internazionali. Attraverso di esso, i medici possono scambiarsi informazioni e scambiare esperienze. Formare per i pazienti l'elenco necessario dei farmaci per la terapia. Secondo l’ICD 10, il codice della malattia per “asma bronchiale” è J45.

Poiché ai nostri giorni questa classificazione è soggetta a costante revisione, la diagnosi di asma bronchiale secondo l'ICD 10 è inerente ai pazienti che presentano un'ostruzione delle vie aeree completamente reversibile. Secondo l'ICD 10, questo disturbo è descritto come un processo patologico nel tratto respiratorio che si verifica a causa di. La principale manifestazione della malattia è il soffocamento. Preoccupa i pazienti con attacchi di soffocamento, tosse, sensazione di pesantezza al petto e suoni sibilanti durante la respirazione.

La classificazione internazionale delle malattie aiuta i medici a classificare correttamente una diagnosi. Nell’ICD 10 l’asma bronchiale viene suddivisa in diversi tipi a seconda delle cause della malattia.

Asma prevalentemente allergico - J45.0

Asma non allergico - J45.1

Esistono due tipi di asma bronchiale:

1. Tipo idiosincratico. Si sviluppa senza la partecipazione dei meccanismi di difesa immunitaria del corpo. All'inizio presenta sintomi simili a quelli di una malattia respiratoria acuta, ma in seguito si aggiungono attacchi soffocanti e. Nella forma acuta, la malattia può durare diversi giorni o mesi.
2. . Si sviluppa spesso sullo sfondo dell'irritazione dei bronchi, di un brusco cambiamento di temperatura, di odori forti e di una malattia virale trasferita. Inoltre, questo tipo può essere innescato da stress, infiammazione dei bronchi e polmonite, nonché da un'elevata umidità.

Asma mista - J45.8

Ai pazienti viene data questa diagnosi se ci sono segni di forme allergiche e non allergiche della malattia.

Tipo di malattia non specificato - J45.9

Finora, la ragione della comparsa di questo modulo non è stata identificata. Spesso è considerata un'asma tardiva. È tipico che questo tipo si manifesti sullo sfondo di un'infiammazione a lungo termine dei bronchi. Condividere:

1. . Molto spesso si presenta in forma cronica. Tipico per i pazienti giovani di età inferiore a 10 anni. Si ritiene che sia provocato dal fumo dei genitori del bambino, da una predisposizione genetica o dall'eccessivo sottopeso durante l'infanzia. Non è stato stabilito il fattore esatto che provoca la bronchite asmatica.
2. Asma a esordio tardivo.

Stato asmatico - J46

Secondo l'ICD, una grave conseguenza dell'asma bronchiale, che rappresenta una minaccia maggiore per la salute e la vita del paziente, si verifica se gli attacchi di soffocamento non vengono eliminati per lungo tempo. Questa forma è caratterizzata dal gonfiore dei bronchi, dall'accumulo di una grande quantità di espettorato, che interferisce con la normale respirazione. Separatamente, qui viene isolata l'asma grave acuta, pericolosa per la salute umana.

Il codice di riferimento ICD 10 (asma bronchiale) aiuta il medico a determinare correttamente il tipo di decorso della malattia. Tutte le forme che hanno il proprio codice a tre cifre sono suddivise in livelli di forza di attacchi soffocanti. Se il tipo di malattia è classificato come lieve, le manifestazioni della malattia disturbano il paziente non più di una volta alla settimana.

Tra questi attacchi passa abbastanza tempo affinché il tratto respiratorio ripristini il suo normale funzionamento. Con moderata gravità, i sintomi dell'asma tormentano il paziente ogni giorno, a causa del quale sviluppa disturbi del sonno e del lavoro. La forma più grave della malattia si manifesta ogni minuto, l'asmatico è preoccupato di notte.

Con i dati raccolti nell’ICD 10, i medici possono prescrivere terapie efficaci basate sull’esperienza di tutto il mondo. Per i pazienti, questo aiuta a ridurre il numero di convulsioni e a tornare alla vita normale il prima possibile.

L'asma è un restringimento intermittente delle vie aeree che provoca mancanza di respiro e respiro sibilante. Può svilupparsi a qualsiasi età, ma fino alla metà di tutti i nuovi casi vengono ora diagnosticati in bambini sotto i 10 anni di età. Più comunemente osservato negli uomini. Nella maggior parte dei casi, l’asma è familiare. Un fattore di rischio per lo sviluppo della malattia è il fumo.

La gravità e la durata degli attacchi possono variare notevolmente di volta in volta. Alcuni asmatici sperimentano attacchi lievi e poco frequenti, mentre altri soffrono ogni volta di sintomi prolungati e debilitanti. Nella maggior parte dei pazienti, le manifestazioni della malattia si collocano tra questi due estremi, ma ogni volta è impossibile prevedere la gravità e la durata dell'attacco. Alcuni attacchi gravi di asma possono essere pericolosi per la vita se non trattati urgentemente.

forma allergica

Durante gli attacchi, i muscoli dei bronchi si contraggono, provocandone il restringimento. La mucosa dei bronchi si infiamma, produce molto muco che ostruisce le piccole vie aeree. In alcune persone, questi cambiamenti nelle vie aeree sono innescati da una reazione allergica.

L'asma allergica tende a iniziare in tenera età e poi a svilupparsi insieme ad altre manifestazioni allergiche come l'eczema e il raffreddore da fieno. La predisposizione è spesso familiare e può essere ereditata dai genitori. È noto che gli attacchi di asma allergico possono essere provocati da alcune sostanze chiamate allergeni. Questi includono: polline di piante, peli, peli e saliva di animali domestici (principalmente cani e gatti); alcuni asmatici sono molto sensibili all'aspirina e l'assunzione di essa può anche provocare un attacco.

Nel caso della malattia dell'adulto non sono stati riscontrati allergeni che provocano una reazione infiammatoria delle vie respiratorie. Il primo attacco è solitamente associato a un'infezione respiratoria. I fattori che provocano un attacco d'asma possono essere l'aria fredda, l'esercizio fisico, il fumo e talvolta lo stress emotivo. Sebbene i rifiuti industriali e i fumi di scarico di solito non causino attacchi, possono peggiorare i sintomi negli asmatici e causare malattie nelle persone predisposte.

uniforme professionale

In alcuni casi, l'inalazione prolungata di una sostanza sul posto di lavoro può causare malattie in una persona sana. Questa forma della malattia è chiamata asma professionale ed è una forma di malattia polmonare professionale.

Se durante l'orario di lavoro compaiono attacchi di mancanza di respiro e respiro sibilante, ma questi sintomi scompaiono al ritorno a casa, il paziente soffre di asma professionale. Questa violazione è molto difficile da diagnosticare, perché. ci vogliono settimane, mesi e talvolta anni di contatto costante con l'allergene prima che compaiano i primi sintomi della malattia. Attualmente sono state identificate più di 200 sostanze chimiche diverse che, se presenti nell’aria sul posto di lavoro, possono causare malattie.

Sintomi

Possono svilupparsi gradualmente, quindi una persona non presta loro attenzione fino al primo attacco. Ad esempio, l'esposizione a un allergene o a un'infezione respiratoria può causare i seguenti sintomi:

• respiro sibilante;
• costrizione toracica indolore;
• difficoltà respiratorie;
• tosse secca persistente;
• sensazione di panico;
• sudorazione.

Questi sintomi sono bruscamente esacerbati durante la notte e nelle prime ore del mattino.

Alcune persone riferiscono di respiro sibilante durante un raffreddore o un'altra infezione respiratoria e, nella maggior parte dei casi, questo sintomo non indica l'insorgenza della malattia.

Nell’asma grave si sviluppano i seguenti sintomi:

• il respiro sibilante diventa impercettibile perché nelle vie aeree passa troppo poca aria;
• una persona non riesce a finire una frase a causa della mancanza di respiro;
• a causa della mancanza di ossigeno, le labbra, la lingua, le dita delle mani e dei piedi diventano blu;
• confusione e coma.

L’obiettivo di qualsiasi trattamento medico è eliminare i sintomi e ridurre la frequenza e la gravità degli attacchi. Esistono 2 forme principali di terapia: farmaci ad azione rapida che alleviano i sintomi e controllano. Questi farmaci sono prodotti principalmente sotto forma di inalatori che spruzzano una dose rigorosamente misurata. Negli attacchi acuti di asma, per alcuni pazienti, sono più convenienti gli inalatori con bombolette spray o sotto forma di nebulizzatori speciali. Creano una sottile sospensione di medicinale nell'aria, che viene inalata attraverso un tubo o una maschera facciale. I palloncini vengono utilizzati anche se è difficile misurare con precisione la dose del farmaco. I bambini dovrebbero usare solo bombolette spray.

Se l'asma si è sviluppata in un adulto, è necessario prescrivere farmaci ad azione rapida che alleviano i sintomi. I farmaci di controllo vengono aggiunti gradualmente se il paziente deve assumere rimedi ad azione rapida più volte alla settimana.

Gli attacchi di respiro sibilante vengono solitamente trattati con farmaci ad azione rapida (broncodilatatori). Esistono diversi tipi di broncodilatatori che rilassano i muscoli dei bronchi e quindi espandono il loro lume e allo stesso tempo eliminano la violazione dell'attività respiratoria. L'effetto di solito si verifica entro pochi minuti dall'inalazione, ma dura solo poche ore.

Se sviluppi un attacco d'asma improvviso e grave, dovresti assumere immediatamente un rimedio ad azione rapida prescritto dal tuo medico. Il paziente deve assumere una posizione comoda e rimanere calmo. Metti le mani sulle ginocchia per sostenere la schiena, non sdraiarti, cerca di rallentare la frequenza respiratoria per non perdere forza. Se il farmaco non funziona, devi chiamare un'ambulanza.

Quando viene trattato in ospedale, al paziente vengono prescritti ossigeno e corticosteroidi. Inoltre, una dose elevata di un broncodilatatore viene somministrata o erogata tramite un nebulizzatore. In rari casi, quando il trattamento medico urgente non funziona, il paziente viene collegato ad un apparato di respirazione artificiale, che pompa aria ad alto contenuto di ossigeno nei polmoni. Dopo la stabilizzazione della condizione, viene prescritta la fisioterapia del torace (per facilitare l'escrezione del muco accumulato con la tosse).

Controllo e prevenzione

Gli aspetti più importanti per un controllo efficace della malattia sono l'attenta selezione del trattamento medico e il monitoraggio regolare delle condizioni del paziente. Con il monitoraggio regolare dei sintomi, raramente si sviluppano attacchi di asma gravi e potenzialmente letali.

La maggior parte dei farmaci per il controllo e la prevenzione delle convulsioni appartengono al gruppo dei corticosteroidi. Rallentano la produzione di muco, alleviano l'infiammazione delle vie aeree, riducendo la probabilità di successivo restringimento sotto l'azione di sostanze provocanti. In alcuni casi vengono utilizzati i FANS che riducono il grado di reazione allergica e prevengono il restringimento delle vie aeree. I farmaci di controllo devono essere assunti quotidianamente per diversi giorni affinché siano efficaci. Ai pazienti con asma cronica e grave vengono somministrati farmaci di controllo a basse dosi per via orale (invece che per inalazione).

Precauzioni e diagnosi

Se un paziente sviluppa un grave attacco d'asma o i sintomi continuano a peggiorare, è necessario chiamare urgentemente un'ambulanza.

Per problemi respiratori che non sono presenti al momento della visita dal medico, il medico dovrebbe esaminare il paziente e annotare i sintomi dalle sue parole. Il paziente verrà sottoposto a vari test (come la spirometria) per determinare l'efficienza dei polmoni.

Se l'attacco si è sviluppato proprio alla visita del medico, il paziente viene misurato con un pneumotacometro per misurare la velocità di espirazione e inalare un broncodilatatore (un farmaco che espande le vie aeree). Un medico può diagnosticare l’asma se la velocità di espirazione dell’aria aumenta notevolmente durante l’assunzione di un broncodilatatore.

Se si sviluppa una grave mancanza di respiro, il paziente deve essere inviato in ospedale per un esame, durante il quale misurerà il livello di ossigeno nel sangue ed eseguirà una fluorografia per escludere altre gravi disfunzioni polmonari (come il pneumotorace) che presentano sintomi simili all'asma.

Dopo aver stabilito la diagnosi, il paziente deve eseguire test cutanei per determinare gli allergeni che possono causare convulsioni.

Alcuni asmatici non hanno bisogno di cure, a condizione che evitino qualsiasi fattore scatenante, seguano i consigli del medico e assumano i farmaci secondo il piano di trattamento.

Circa la metà dei casi di asma infantile si risolvono entro i 20 anni. Anche la prognosi per gli adulti asmatici, che generalmente godono di buona salute, è molto buona se gestiscono rigorosamente la loro condizione.

Il trattamento dell'asma bronchiale dovrebbe essere complesso e a lungo termine. Come terapia vengono utilizzati farmaci terapeutici di base che influenzano il meccanismo della malattia, attraverso il quale i pazienti controllano l'asma, nonché farmaci sintomatici che colpiscono solo la muscolatura liscia dell'albero bronchiale e alleviano un attacco d'asma.
I farmaci sintomatici includono i broncodilatatori:
1. β2-agonisti.
2. Xantine.
I farmaci terapeutici di base includono:
1. Corticosteroidi utilizzati per inalazione.
2. Cromoni.
3. Antagonisti dei recettori dei leucotrieni.
4. Anticorpi monoclonali.
È necessario prendere la terapia di base, perché senza di essa aumenta la necessità di inalare broncodilatatori (agenti sintomatici). In questo caso, e nel caso di una dose insufficiente di farmaci di base, un aumento della necessità di broncodilatatori è segno di un decorso incontrollato della malattia.
Cromoni.
I cromoni includono sodio cromoglicato (Intal) e nedocromile sodico (Thyled). Questi fondi sono indicati come terapia di base per l'asma bronchiale a decorso intermittente e lieve. I cromoni sono meno potenti nella loro efficacia degli ICS. Poiché ci sono indicazioni per la nomina di corticosteroidi inalatori già con un lieve grado di asma bronchiale, i cromoni vengono gradualmente sostituiti dai glucocorticosteroidi inalatori, che sono più convenienti da usare. Anche il passaggio ai cromoni con corticosteroidi inalatori non è giustificato, a condizione che i sintomi siano completamente controllati con dosi minime di corticosteroidi inalatori.
Glucocorticosteroidi inalatori.
Nell’asma vengono utilizzati glucocorticosteroidi inalatori, che non presentano la maggior parte degli effetti collaterali degli steroidi sistemici. Quando i corticosteroidi inalatori sono inefficaci, vengono aggiunti glucocorticosteroidi per uso sistemico.
L'IGCS è il principale gruppo di farmaci per il trattamento dell'asma bronchiale. Quella che segue è una classificazione dei glucocorticosteroidi inalatori a seconda della struttura chimica:
Non alogenato:
- ciclesonide (Alvesco).
- budesonide (Pulmicort, Benacort).
Clorurato:
- beclometasone dipropionato (Becotide, Beclodjet, Clenil, Beclazone Eco, Beclazone Eco Easy Breath).
mometasone furoato (Asmonex).
Fluorurato:
-flunisolide (Ingacort).
- triamcenolone acetonide.
- azmocort.
- fluticasone propionato (Flixotide).
I glucocorticosteroidi per via inalatoria hanno un effetto antinfiammatorio, che è associato alla soppressione dell'attività delle cellule infiammatorie, una diminuzione della produzione di citochine, un'interferenza con il metabolismo dell'acido arachidonico e la sintesi di prostaglandine e leucotrieni, una diminuzione della permeabilità del vasi microvascolari, prevenzione della migrazione diretta e attivazione delle cellule infiammatorie e aumento della sensibilità dei recettori b della muscolatura liscia. . Sotto l'influenza dei glucocorticosteroidi inalatori, si osserva un aumento della sintesi della proteina antinfiammatoria lipocortina-1, inibendo l'interleuchina-5, aumenta l'apoptosi degli eosinofili, che porta ad una diminuzione del loro numero, alla stabilizzazione delle membrane cellulari. A differenza dei glucocorticosteroidi sistemici, gli ICS sono tropici rispetto al tessuto adiposo, hanno un'emivita breve, vengono rapidamente inattivati ​​e hanno un effetto locale (topico), per cui hanno manifestazioni sistemiche minime. La proprietà più importante è la lipofilicità, grazie alla quale gli ICS si accumulano nel tratto respiratorio, il loro rilascio dai tessuti rallenta e aumenta la loro affinità per il recettore dei glucocorticoidi. La biodisponibilità polmonare degli ICS dipende dalla percentuale di farmaco che entra nei polmoni (che è determinata dal tipo di inalatore utilizzato e dalla corretta tecnica inalatoria), dalla presenza o assenza di un trasportatore (gli inalatori che non contengono freon hanno i migliori risultati ) e l'assorbimento del farmaco nel tratto respiratorio.
Fino a poco tempo fa, il concetto dominante dei corticosteroidi inalatori era quello di un approccio graduale, il che significa che nelle forme più gravi della malattia venivano prescritte dosi più elevate di corticosteroidi inalatori.
La tabella seguente mostra le dosi equivalenti di ICS, mcg.
Nome internazionale Dosi basse Dosi medie Dosi alte.
Beclometasone dipropionato 200-500500-10001000.
Budesonide 200-400400-800800.
Flunisolide500-10001000-20002000.
Fluticasone propionato 100-250250-500500.
Triamsinolone acetonide 400-10001000-20002000.
Oggi i glucocorticoidi inalatori rappresentano il farmaco di prima scelta e la base per il trattamento dell’asma bronchiale, indipendentemente dalla sua gravità. Secondo il concetto di un approccio graduale: "Maggiore è la gravità del decorso dell'asma, maggiori dovrebbero essere le dosi di steroidi per via inalatoria". Numerosi studi hanno dimostrato che i pazienti che hanno iniziato il trattamento con ICS entro 2 anni dall’esordio della malattia hanno mostrato benefici significativi nel migliorare il controllo dei sintomi dell’asma, rispetto a quelli che hanno iniziato tale terapia dopo 5 anni o più.
Oltre ai glucocorticoidi “puri”, gli inalatori possono contenere combinazioni di farmaci.
Symbicort Turbuhaler.
Esistono combinazioni fisse di corticosteroidi inalatori e agonisti β2-adrenergici prolungati che combinano un agente terapeutico di base e un agente sintomatico. Secondo la strategia globale GINA, le associazioni fisse sono il mezzo più efficace di terapia di base per l'asma bronchiale, poiché consentono di alleviare un attacco e allo stesso tempo costituiscono un agente terapeutico. Le più popolari sono due di queste combinazioni fisse:
- salmeterolo + fluticasone (Tevacomb o Seretide 25/50, 25/125 e 25/250 mcg/dose, Seretide Multidisk 50/100, 50/250 e 50/500 mcg/dose).
- formoterolo + budesonide (Symbicort Turbuhaler 4,5/80 e 4,5/160 mcg/dose).
Seretide "Multidisco".
Seretide contiene salmeterolo alla dose di 25 mcg/dose in un inalatore aerosol predosato e di 50 mcg/dose nella macchina Multidisk. La dose giornaliera massima consentita di salmeterolo è 100 mcg, ovvero la frequenza massima di utilizzo di Seretide è di 2 respiri 2 volte per un inalatore dosato e 1 respiro 2 volte per il dispositivo Multidisk. L'inalatore Symbicort è indicato se è necessario aumentare la dose terapeutica. Contiene formoterolo, la cui dose giornaliera massima consentita è di 24 mcg, che consente di inalare Symbicort fino a 8 volte al giorno. Lo studio SMART ha identificato un rischio associato all’uso di salmeterolo rispetto al placebo. Inoltre, il vantaggio indiscutibile del formoterolo è che inizia ad agire immediatamente dopo l'inalazione e non dopo 2 ore, come il salmeterolo.
Il concetto di dosaggio flessibile del farmaco.
Lo svantaggio del concetto di approccio graduale è che non implica chiaramente il raggiungimento dell'obiettivo (ridurre la frequenza delle convulsioni, dei sintomi notturni, ridurre la frequenza delle riacutizzazioni, facilitare l'attività fisica), ma impone semplicemente una certa dose di base terapia per vari gradi di gravità del complesso dei sintomi. Studi condotti in Europa e in America hanno dimostrato che il livello di controllo sui sintomi dell’asma, anche nei paesi con un sistema sanitario sviluppato, è basso. Il concetto di dosaggio flessibile è stato testato in studi con Symbicort (budesonide 80 o 160 mcg + formoterolo 4,5 mcg). È sicuro inalare Symbicort fino a 8 volte al giorno, quindi se si rende necessario aumentare la dose di ICS, puoi semplicemente aumentare il numero di inalazioni del farmaco. L'inalazione di Symbicort fornisce un effetto broncodilatatore immediato e un aumento della dose di ICS. Il paziente dopo l'allenamento può regolare da solo la sua dose di ICS, utilizzando Symbicort a volte più spesso, a volte meno spesso - da 1 a 8 volte al giorno. Pertanto, il concetto di dosaggio flessibile prevede che il paziente inizi il trattamento con dosi medie di Symbicort e poi, in base al proprio benessere, aumenti o diminuisca la dose utilizzando lo stesso inalatore.
Gli autori del concetto di dosaggio flessibile avanzano le seguenti tesi:
- Il dosaggio flessibile è più conveniente per il paziente.
- È possibile ridurre la dose totale di corticosteroidi inalatori, poiché una volta migliorate le condizioni del paziente, il numero di inalazioni viene rapidamente ridotto, il che significa che il rischio di ADR può essere ridotto quando si utilizzano corticosteroidi inalatori.
- Il costo complessivo del trattamento è ridotto.
- Il numero di riacutizzazioni è ridotto, poiché un aumento temporaneo della dose di Symbicort può prevenirne lo sviluppo.
Studi clinici randomizzati condotti sul dosaggio flessibile di Symbicort indicano che l'uso del dosaggio flessibile consente di ottenere rapidamente il controllo sui sintomi dell'asma rispetto alle dosi fisse di farmaci, di ridurre significativamente la frequenza delle esacerbazioni dell'asma e di ridurre i costi materiali del trattamento. Numerosi studi hanno confrontato symbicort in un regime di dosaggio flessibile con seretide, ottenendo i migliori risultati. Teoricamente, altri farmaci possono essere utilizzati per un dosaggio flessibile, ma al momento non ci sono dati provenienti da studi randomizzati multicentrici indipendenti sull'efficacia del loro utilizzo.
Glucocorticosteroidi per uso sistemico.
I glucocorticosteroidi sistemici o i glucocorticosteroidi sistemici (SGCS) possono essere utilizzati per via endovenosa a piccole dosi per le riacutizzazioni dell'asma, per via orale in cicli brevi o a lungo termine. Molto meno spesso viene utilizzata la somministrazione endovenosa di grandi dosi di SGCS (terapia del polso).
L'SGCS può essere utilizzato a lungo con l'inefficacia dei glucocorticosteroidi inalatori. Allo stesso tempo, l'asma bronchiale è caratterizzata come dipendente dagli steroidi e viene assegnato un decorso grave della malattia.
Quando si utilizzano glucocorticoidi sistemici, si verificano effetti collaterali: ridotta mineralizzazione ossea, aumento della pressione sanguigna, diabete mellito, soppressione dell'attività funzionale del sistema ipotalamo-ipofisi-surrene, cataratta, glaucoma, obesità, assottigliamento della pelle con formazione di strie e aumento della permeabilità capillare, debolezza muscolare. Pertanto, contemporaneamente alla nomina di glucocorticosteroidi sistemici, viene iniziata la terapia per prevenire l'osteoporosi. Per la somministrazione orale vengono utilizzati prednisone, prednisolone, metilprednisolone (Metipred), idrocortisone. Questi farmaci hanno un’attività mineralcorticoide inferiore rispetto ad altri corticosteroidi, un effetto lievemente pronunciato sui muscoli striati e un’emivita relativamente breve. L'uso a lungo termine del farmaco triamcinolone (Polkortolone) è irto di effetti collaterali, come lo sviluppo di distrofia muscolare, perdita di peso, debolezza, lesioni del tratto gastrointestinale. Il desametasone non viene utilizzato per lungo tempo per via orale nell'asma bronchiale a causa della marcata soppressione della funzione della corteccia surrenale, della capacità di trattenere i liquidi e della bassa affinità per i recettori polmonari dei glucocorticosteroidi.
È importante stabilire le ragioni che hanno portato alla necessità di questo tipo di trattamento. Ecco un elenco di quelli più importanti:
1. Iatrogeno.
- mancata nomina del CIG.
- sottovalutazione della gravità nelle fasi precedenti.
- un tentativo di controllare l'infiammazione durante una riacutizzazione con basse dosi di corticosteroidi, che porta alla nomina di corticosteroidi sistemici per un lungo periodo.
- l'uso di β-bloccanti non selettivi e debolmente selettivi (propranololo, atenololo).
- scelta sbagliata del sistema di erogazione per l'IGCS.
- diagnosi errata di asma bronchiale, dove i sintomi respiratori sono il risultato di un'altra patologia (vasculite sistemica, sclerodermia sistemica, dermatomiosite, aspergillosi broncopolmonare, malattia da reflusso gastroesofageo, isteria).
2. Bassa compliance.
3. Esposizione continua agli allergeni.
Nel 5% del numero totale di casi di prescrizione di glucocorticosteroidi è presente resistenza agli steroidi, cioè resistenza dei recettori steroidei ai farmaci steroidei.
A questo proposito esistono due tipologie di pazienti:
1. Il 2° tipo di pazienti comprende pazienti caratterizzati da una vera resistenza agli steroidi. I pazienti di questo gruppo non presentano effetti collaterali con l'uso a lungo termine di dosi elevate di glucocorticoidi sistemici.
2. Il 1° gruppo di pazienti comprende pazienti con resistenza acquisita, che presentano effetti collaterali derivanti dall'assunzione di steroidi sistemici. Per superare tale resistenza, vengono prescritte dosi più elevate di glucocorticosteroidi e vengono prescritti farmaci che hanno un effetto di dipendenza.
Quando si riduce la dose di glucocorticosteroidi, il medico deve valutare correttamente il quadro clinico della malattia, suggerire possibili cause di dipendenza da steroidi e prescrivere le dosi massime di ICS altamente efficaci. Monitoraggio obbligatorio delle funzioni respiratorie, flussometria di picco giornaliera e contabilizzazione dell'assunzione di β2-agonisti secondo necessità. Ridurre gradualmente il GCS assumendo la dose massima di ICS, ad esempio riducendo la dose non prima di ogni 3-4 settimane, per evitare lo sviluppo di complicanze. Si consiglia di effettuare un esame del sangue ad ogni riduzione della dose, prestando attenzione all'aumento della VES e dell'eosinofilia, che possono indicare una manifestazione di una malattia sistemica, inclusa la vasculite, per esaminare il livello basale di cortisolo, poiché dopo la Con la cessazione della terapia a lungo termine con dosi soppressive di glucocorticosteroidi, può svilupparsi insufficienza surrenalica. La riduzione della dose di ICS è consentita solo dopo la completa abolizione dell'SGCS.
Farmaci antileucotrieni.
Attualmente sono noti i seguenti antagonisti dei leucotrieni:
- zafirlukast (Acolat).
- Montelukast (singolare).
-pranlukast.
Il meccanismo d'azione di questo gruppo di farmaci è la rapida eliminazione del tono basale delle vie respiratorie, creato dai leucotrieni a causa dell'attivazione cronica del sistema enzimatico 5-lipossigenasi. Per questo motivo, questo gruppo di farmaci è stato ampiamente utilizzato nell'asma bronchiale da aspirina, nella cui patogenesi vi è una maggiore attivazione del sistema 5-lipossigenasi e una maggiore sensibilità dei recettori ai leucotrieni. Gli antagonisti dei leucotrieni sono particolarmente efficaci in questa forma di asma, spesso difficile da trattare.
Zafirlukast migliora significativamente FEV1, PEF e il sollievo dai sintomi quando aggiunto ai corticosteroidi inalatori rispetto al placebo.
L'uso di montelukast in associazione con corticosteroidi inalatori e β2-agonisti a lunga durata d'azione, soprattutto in presenza di rinite allergica, consente di migliorare rapidamente il controllo della malattia e di ridurre la dose dei corticosteroidi inalatori.
Un recente studio britannico ha dimostrato che gli antagonisti dei recettori dei leucotrieni sono efficaci quanto gli inalatori contenenti glucocorticosteroidi. I farmaci anti-leucotrieni come Montelukast (Singulair) e Zafirlukast (Acolat) sono stati studi randomizzati e controllati condotti su un gruppo di 650 pazienti asmatici per un periodo di 24 mesi. I risultati dello studio sono stati pubblicati sul New England Journal of Medicine e gli autori dello studio ritengono che l'uso di farmaci antileucotrieni sia possibile in 4 pazienti su 5 affetti da asma bronchiale, soprattutto in quei pazienti che non vogliono utilizzare corticosteroidi. inalatori a causa dei loro effetti collaterali o per la steroidofobia.
anticorpi monoclonali.
Relativamente recentemente è stato sviluppato un nuovo farmaco: Omalizumab (prodotto da Novartis con il nome commerciale Xolair), che è un concentrato di anticorpi IgE. Questo farmaco lega l'immunoglobulina libera E nel sangue, provocando così una limitazione della degranulazione e il rilascio di sostanze biologicamente attive che scatenano reazioni allergiche precoci.
Xolair può essere utilizzato in persone di età superiore a 12 anni con asma persistente da moderata a grave, asma allergico scatenato da allergeni presenti tutto l'anno, confermato da test cutanei o test IgE specifici.
Il farmaco è stato studiato nello Studio 1 e nello Studio 2 su un totale di 1.071 pazienti di età compresa tra 12 e 76 anni che hanno ricevuto beclometasone dipropionato, divisi in 2 gruppi (che hanno ricevuto xolar sottocutaneo o placebo). L'aggiunta di Xolair alla terapia con ICS esistente può ridurre significativamente la dose di ICS mantenendo il controllo dei sintomi dell'asma. Nello Studio 3, in cui è stato scelto il fluticasone propionato come ICS, è stato consentito aggiungere broncodilatatori a lunga durata d'azione alla terapia e, nei pazienti più gravi, non è stata riscontrata alcuna differenza tra xolair e placebo.
β2-adrenomimetici ad azione lunga.
I β2-agonisti a lunga durata d'azione attualmente includono:
-formoterolo (Oxis, Foradil).
-salmeterolo (Serevent).
-indacaterolo.
Foradil è il formoterolo di Novartis.
Lo studio SMART ha identificato un aumento piccolo ma statisticamente significativo dei decessi associati a complicanze respiratorie nel gruppo salmeterolo (24 contro 11 nel gruppo placebo; rischio relativo = 2,16; intervallo di confidenza al 95% era 1,06-4,41 ), decessi correlati all'asma ( 13 vs 3 placebo; RR = 4,37; 95% CI 1,25-15,34) e decessi combinati correlati all'asma (37 vs 22 nel gruppo placebo; RR = 1,71; 95% CI era 1,01-2,89). Allo stesso tempo, numerosi studi a cui ha partecipato formoterolo hanno dimostrato la sicurezza del formoterolo a dosi giornaliere fino a 24 microgrammi in relazione sia alle complicanze respiratorie che a quelle cardiovascolari. Lo studio FACET che utilizzava Oxys ha rilevato che l’integrazione di formoterolo riduceva l’incidenza di attacchi di asma lievi e gravi sia a basse dosi di budesonide (26% per attacchi gravi e 40% per attacchi lievi) sia a dosi elevate (alte dosi di budesonide). ha ridotto la frequenza degli attacchi gravi del 49% e quelli lievi del 39%, con formoterolo, rispettivamente del 63 e del 62%.
β2-adrenomimetici ad azione breve.
La gamma di β2-agonisti a breve durata d'azione è rappresentata dai seguenti farmaci:
- fenoterolo (berotek).
- salbutamolo (ventolin).
- terbutalina (bricanil).
Sono i più efficaci tra i broncodilatatori esistenti e quindi occupano il primo posto tra i farmaci per alleviare i sintomi acuti dell'asma a qualsiasi età. La via di somministrazione inalatoria è preferita poiché fornisce un effetto più rapido a una dose inferiore e minori effetti collaterali. L'inalazione di un β2-agonista fornisce una protezione pronunciata contro il broncospasmo sullo sfondo dell'attività fisica e di altri fattori provocatori, entro 0,5-2.
Xantine.
Il gruppo delle xantine comprende l'aminofillina, utilizzata per il sollievo d'emergenza in caso di attacco, e la teofillina con effetto a lungo termine, assunta per via orale. Questi farmaci venivano utilizzati prima degli agonisti β2-adrenergici e sono attualmente utilizzati in alcune situazioni. La teofillina ha dimostrato di essere efficace in monoterapia e in aggiunta a ICS o anche a SGCS nei bambini di età superiore a 5 anni. È più efficace del placebo, allevia i sintomi diurni e notturni e migliora la funzione polmonare, e la sua terapia di mantenimento fornisce un effetto protettivo durante l'esercizio. L'aggiunta di teofillina nei bambini con asma grave può migliorare il controllo e ridurre la dose di corticosteroidi. Viene data preferenza ai preparati a rilascio prolungato con assorbimento studiato e biodisponibilità completa, indipendentemente dall'assunzione di cibo (Teopec, Teotard). Attualmente, la terapia con derivati ​​xantinici è di secondaria importanza come metodo per fermare le crisi con scarsa efficienza o in assenza di altri gruppi di farmaci.
farmaci di altri gruppi.
Gli espettoranti migliorano la separazione dell'espettorato. Essi, soprattutto se applicati tramite un nebulizzatore, riducono la viscosità dell'espettorato, contribuiscono all'allentamento dei tappi mucosi e ne rallentano la formazione. Per migliorare l'effetto dell'espettorato viscoso, si consiglia di assumere liquidi nella quantità di 3-4 litri di liquido al giorno. Ha effetto dopo l'assunzione di farmaci espettoranti attraverso nebulizzatore, drenaggio posturale, percussione e massaggio vibrante del torace. Come principali farmaci espettoranti vengono utilizzati preparati di iodio, guaifenesina, N-acetilcisteina, ambroxolo.
Quando l'asma è complicata da infezioni batteriche, è indicato l'uso di agenti antibatterici, molto spesso sinusite, bronchite e polmonite. Nei bambini sotto i 5 anni l’asma è più spesso complicata da un’infezione virale; in questi casi non vengono prescritti antibiotici. Tra i 5 ed i 30 anni si può verificare una polmonite da micoplasma, mentre viene prescritta la tetraciclina o l'eritromicina. L'agente eziologico più comune della polmonite nelle persone di età superiore ai 30 anni è lo Streptococcus pneumoniae, contro il quale sono efficaci penicilline e cefalosporine. Se si sospetta una polmonite, è necessario eseguire uno striscio microscopico e una coltura dell'espettorato con colorazione di Gram.
Immunoterapia allergene-specifica (ASIT).
Uno dei modi tradizionali di trattare l'asma bronchiale, influenzandone la natura immunologica. ASIT ha un effetto terapeutico tale che si estende a tutte le fasi del processo allergico ed è assente nei preparati farmacologici conosciuti. L'azione dell'ASIT copre la fase immunologica stessa e porta ad un cambiamento della risposta immunitaria dal tipo Th2 al tipo Th1, inibisce sia la fase precoce che quella tardiva della reazione allergica IgE-mediata, inibisce il modello cellulare dell'infiammazione allergica e iperreattività tissutale aspecifica. Viene effettuato in pazienti di età compresa tra 5 e 50 anni con asma bronchiale esogena. A determinati intervalli, l'allergene viene iniettato per via sottocutanea, aumentando gradualmente la dose. La durata del corso è di almeno 3 mesi. L’immunoterapia allergene-specifica con allergeni delle zecche domestiche è la più efficace, mentre l’ASIT con allergeni della polvere domestica è inefficace. È consentito l'uso contemporaneo di non più di 3 tipologie di allergeni, somministrati ad intervalli di almeno 30 minuti.
Oltre agli allergeni, le iniezioni di istoglobulina vengono utilizzate anche per trattare l'asma bronchiale. Nell'ultimo decennio sono stati introdotti nella pratica metodi nasali e sublinguali per l'introduzione degli allergeni. Ad oggi in Russia sono stati registrati diversi tipi di allergeni orali per ASIT (polline di alberi, funghi, acari).
Utilizzo di nebulizzatori.
Nell'asma bronchiale, un punto importante nell'attuazione di una terapia di successo è la somministrazione del farmaco al centro dell'infiammazione nei bronchi, per ottenere questo risultato è necessario ottenere un aerosol di una determinata dispersione. Per questo vengono utilizzati dispositivi speciali chiamati nebulizzatori. Un nebulizzatore è un inalatore che produce un aerosol con particelle di una determinata dimensione. Il principio generale di funzionamento del dispositivo è quello di creare un aerosol finemente disperso della sostanza in esso introdotta, che, a causa delle piccole dimensioni delle particelle, penetrerà in profondità nei piccoli bronchi, che soffrono principalmente di ostruzione.
In Russia, sono più comuni 2 tipi di nebulizzatori: ad ultrasuoni e a compressore. Ognuno di loro ha sia i suoi vantaggi che i suoi svantaggi.
Ultrasuoni, più compatti e silenziosi, adatti da portare con sé, ma non possono essere utilizzati per iniettare soluzioni oleose e sospensioni. A causa della pompa dell'aria, le sale compressori sono relativamente grandi, richiedono alimentazione CA stazionaria, a causa del funzionamento dello stesso compressore sono piuttosto rumorose, ma hanno un vantaggio importante, possono essere utilizzate per introdurre sospensioni e soluzioni oleose e costano circa il 40-50% in meno rispetto a modelli ad ultrasuoni simili.
Eliminazione dei fattori di rischio.
L’eliminazione dei fattori di rischio può migliorare significativamente il decorso della malattia. Nei pazienti con asma allergico, l’eliminazione dell’allergene è di primaria importanza. Esistono prove che nelle aree urbane nei bambini con asma bronchiale atopica, misure complesse individuali per rimuovere gli allergeni nelle case hanno portato ad una diminuzione della gravità dell'asma bronchiale.
Gli acari domestici vivono e si riproducono in diverse parti della casa, quindi la loro completa distruzione è impossibile. Uno studio ha dimostrato che l’uso dei coprimaterassi riduce leggermente l’iperreattività bronchiale nei bambini. È stato dimostrato che l’uso di coperture, la rimozione della polvere e l’eliminazione degli habitat delle zecche riducono la frequenza dei sintomi nelle popolazioni di bambini negli orfanotrofi.
Animali domestici. In presenza di una maggiore reattività ai peli degli animali, gli animali dovrebbero essere allontanati dalla casa, tuttavia, il contatto con gli allergeni animali non può essere completamente evitato. Gli allergeni si insinuano in molti luoghi, comprese scuole, veicoli ed edifici in cui non sono mai stati tenuti animali.
Fumare. Il fumo passivo aumenta la frequenza e la gravità dei sintomi nei bambini, quindi è necessario eliminare completamente il fumo nelle stanze in cui si trovano i bambini. Oltre all'aumento della gravità dei sintomi dell'asma e al deterioramento della funzionalità polmonare a lungo termine, il fumo attivo è accompagnato da una diminuzione dell'efficacia degli ICS, pertanto a tutti i fumatori dovrebbe essere fortemente consigliato di smettere di fumare.
Influenza e altre infezioni. La vaccinazione antinfluenzale dovrebbe essere effettuata ogniqualvolta sia possibile. I vaccini antinfluenzali inattivati ​​sono raramente complicati da effetti collaterali e sono generalmente sicuri nelle persone con asma di età superiore a 3 anni, anche con asma difficile da trattare. I pazienti dovrebbero proteggersi anche da altre infezioni (rinite, sinusite), soprattutto nella stagione fredda.
Farmaci. I pazienti con asma da aspirina sono controindicati nell'uso di aspirina e FANS. È anche indesiderabile assumere β-bloccanti, soprattutto quelli non selettivi.
C'è anche una ginnastica speciale per i pazienti con asma bronchiale. Questo metodo è chiamato metodo Buteyko.
I sostenitori di questo metodo ritengono che uno dei motivi che portano allo sviluppo e all'aggravamento dei sintomi dell'asma bronchiale sia una diminuzione della ventilazione alveolare dell'anidride carbonica. Il compito principale nel trattamento dell'asma bronchiale con l'aiuto degli esercizi di respirazione Buteyko è un graduale aumento della percentuale di anidride carbonica nell'aria dei polmoni, che consente in brevissimo tempo di ridurre l'ipersecrezione e il gonfiore della mucosa bronchiale, ridurre l'aumento del tono della muscolatura liscia della parete bronchiale e quindi eliminare le manifestazioni cliniche della malattia. . Il metodo prevede l'utilizzo di esercizi di respirazione volti a ridurre l'iperventilazione alveolare e/o l'attività fisica dosata. Durante gli esercizi di respirazione, al paziente viene chiesto di ridurre gradualmente la profondità dell'inspirazione al valore normale utilizzando varie tecniche di respirazione.
La speleoterapia (dal greco Speleon - grotta) è un metodo di trattamento mediante permanenza prolungata in una sorta di microclima di grotte carsiche naturali, grotte, miniere di sale, miniere attraversate artificialmente di miniere di metalli, sale e potassio.
L'haloterapia (dal greco Hals - sale) è un metodo di trattamento che prevede la permanenza in un microclima creato artificialmente di grotte di sale, dove il principale fattore attivo è un aerosol di sale secco altamente disperso (aloaerosol). Il trattamento nelle grotte di sale è ampiamente utilizzato sia nei resort che nei centri medici cittadini. Gli aerosol di sali inibiscono la riproduzione della microflora delle vie respiratorie, prevenendo lo sviluppo del processo infiammatorio. L'adattamento del corpo al microclima specifico della speleocamera è accompagnato dall'attivazione del sistema simpatico-surrenale, dall'aumento della produzione di ormoni da parte degli organi endocrini. Aumenta il numero di macrofagi fagocitici e linfociti T, diminuisce il contenuto di immunoglobuline A, G ed E, aumenta l'attività del lisozima nel siero del sangue. Nei pazienti con asma bronchiale, l'haloterapia aiuta a prolungare il periodo di remissione e la transizione del paziente verso una gravità inferiore, il che comporta la possibilità di passare a dosi più basse e mezzi più parsimoniosi della terapia farmacologica di base.

Esistono due forme di asma bronchiale - immunologica e non immunologica - e una serie di varianti cliniche e patogenetiche: atopica, infettiva - allergica, autoimmune, disormonale, neuropsichica, squilibrio adrenergico, reattività bronchiale primaria alterata (inclusa l'asma "aspirina" e l'asma dello sforzo fisico), colinergico.

Cause

Eziologia e patogenesi. Un meccanismo patogenetico comune inerente a diverse varianti di asma bronchiale è un cambiamento nella sensibilità e reattività dei bronchi, determinata dalla reazione della pervietà bronchiale in risposta agli effetti di fattori fisici e farmacologici. Si ritiene che in 1/3 dei pazienti (soprattutto nelle persone affette da una variante atonica della malattia), l'asma sia di origine ereditaria. Nelle forme allergiche di asma giocano un ruolo importante gli allergeni non batterici (polvere domestica, polline delle piante, ecc.) e batterici (batteri, virus, funghi). I meccanismi allergici dell'asma più studiati, che si basano su reazioni condizionate da 1gE o 1lG. Il posto centrale nella patogenesi dell'asma da "aspirina" è dato ai leucotrieni. Con l'asma da sforzo fisico, il processo di trasferimento del calore dalla superficie delle vie respiratorie è disturbato.

Sintomi, ovviamente . La malattia spesso inizia con una tosse parossistica, accompagnata da dispnea inspiratoria con secrezione di una piccola quantità di espettorato vitreo (bronchite asmatica). Un quadro dettagliato dell'asma bronchiale è caratterizzato dalla comparsa di attacchi di asma lievi, moderati o gravi. Un attacco può iniziare con un precursore (abbondante scarico di secrezione acquosa dal naso, starnuti, tosse parossistica, ecc.). Un attacco d'asma è caratterizzato da una breve inspirazione e da un'espirazione prolungata accompagnata da un sibilo udibile a distanza. Il torace è nella posizione di massima ispirazione. Nella respirazione prendono parte i muscoli del cingolo scapolare, della schiena e dell'addome. Quando si percuote sui polmoni, viene determinato il suono della scatola, si sentono molti rantoli secchi. L'attacco, di regola, termina con la separazione dell'espettorato viscoso. Gli attacchi gravi e prolungati possono trasformarsi in uno stato asmatico, una delle opzioni più formidabili per il decorso della malattia. La condizione asmatica è caratterizzata da una crescente resistenza alla terapia broncodilatatoria e da tosse improduttiva. Esistono due forme di condizione asmatica: anafilattica e metabolica. Nella forma anafilattica, causata da reazioni immunologiche o pseudo-allergiche con il rilascio di un gran numero di mediatori di una reazione allergica (il più delle volte nelle persone con ipersensibilità ai farmaci), si verifica un attacco acuto di asma grave. La forma metabolica associata ad un blocco funzionale dei recettori beta-adrenergici e derivante da un sovradosaggio di simpaticomimetici nelle infezioni respiratorie, fattori meteorologici avversi, dovuta alla rapida sospensione dei corticosteroidi, si forma entro pochi giorni. IN! stadio (iniziale), l'espettorato cessa di fuoriuscire, il dolore appare nei muscoli del cingolo scapolare, del torace e nella zona addominale. L'iperventilazione, la perdita di umidità con l'aria espirata porta ad un aumento della viscosità dell'espettorato e all'ostruzione del lume bronchiale con un segreto viscoso. La formazione di aree di "polmone silenzioso" nelle sezioni inferiori posteriori dei polmoni indica il passaggio dello stato allo stadio II con una chiara discrepanza tra la gravità del respiro sibilante remoto e la loro assenza durante l'auscultazione. Le condizioni dei pazienti sono estremamente gravi. Il torace è enfisematosamente gonfio. Il polso supera 120 in 1 min. La pressione arteriosa tende ad aumentare. Sull'ECG - segni di sovraccarico del cuore destro. Si forma acidosi respiratoria o mista. Nello stadio III (coma ipossico-ipercapnico), la mancanza di respiro e la cianosi aumentano, l'eccitazione improvvisa è sostituita dalla perdita di coscienza, sono possibili convulsioni. Il polso è paradossale, la pressione sanguigna diminuisce. Il decorso della malattia è spesso ciclico: una fase di esacerbazione con sintomi caratteristici e dati provenienti da studi di laboratorio e strumentali è sostituita da una fase di remissione.

Complicazioni asma bronchiale: enfisema polmonare, spesso associato a bronchite infettiva, con un decorso lungo e grave della malattia - comparsa del cuore polmonare.

Diagnostica

Diagnosi mettere sulla base dei tipici attacchi di soffocamento espiratorio, eosinofilia nel sangue e soprattutto nell'espettorato, un'accurata anamnesi raccolta, un esame allergologico cutaneo e in alcuni casi test inalatori provocatori, studi delle immunoglobuline E e G. Un'approfondita analisi anamnestica , dati clinici, radiologici e di laboratorio ( se necessario, e i risultati di uno studio broncologico) consentono di escludere la sindrome da ostruzione bronchiale in malattie infiammatorie aspecifiche e specifiche dell'apparato respiratorio, malattie del tessuto connettivo, invasioni elmintiche, ostruzione bronchiale (estranei corpo, tumore), patologia endocrino-umorale (ipoparatiroidismo, sindrome carcinoide, ecc.), disturbi emodinamici della circolazione polmonare, patologia affettiva, ecc.

Trattamento

Trattamento con l'asma bronchiale, dovrebbe essere rigorosamente individualizzato, tenendo conto della variante del decorso, della fase della malattia, della presenza di complicanze, delle malattie concomitanti, della tolleranza dei farmaci ai pazienti e del loro uso più razionale durante il giorno. Un policlinico - un ufficio allergologico - un dipartimento specializzato di un ospedale e, successivamente, il monitoraggio costante in un ufficio allergologico - sono fasi approssimative della continuità nel trattamento di tali pazienti. Nell'asma bronchiale atonico, prima di tutto, viene prescritta la terapia di eliminazione: la cessazione più completa e permanente del contatto con l'allergene. Se l'allergene viene identificato, ma il paziente non può essere isolato da esso, è indicata un'iposensibilizzazione specifica in istituti allergologici specializzati nella fase di remissione. Ai pazienti con asma atonico (specialmente nelle forme non complicate della malattia) viene prescritto cromoglico sodico (Intal) 20 mg 4 volte al giorno, spruzzandolo con uno speciale inalatore. Se l'asma è combinato con altre manifestazioni allergiche, è preferibile la somministrazione orale di zaditen (ketotifen) 1 mg 2 volte al giorno. L'effetto di entrambi i farmaci avviene gradualmente (la valutazione dell'efficacia terapeutica è possibile in almeno 3-4 settimane). In assenza di effetto si prescrivono glucocorticoidi, nei casi lievi, preferibilmente sotto forma di inalazioni (becotide, 50 mcg ogni 6 ore). Nelle riacutizzazioni gravi sono indicati i glucocorticoidi orali, iniziando con prednisolone 15-20 mg/die o triamcinolone 12-16 mg/die; dopo aver ottenuto un effetto clinico, la dose viene gradualmente ridotta. Con le allergie alimentari è indicato l'uso dello scarico e della terapia dietetica effettuata in ospedale. Si raccomanda che i pazienti con una forma di asma infettiva-allergica siano trattati con autovaccino, autolisato di espettorato, eterovaccini, che sono attualmente in fase di preparazione utilizzando la nuova tecnologia.

Trattamento i vaccini vengono effettuati in un ospedale specializzato. In caso di violazioni del sistema immunitario, viene prescritta un'appropriata terapia immunocorrettiva (levamisolo, pirogeno, ecc.). Durante il periodo di remissione, i focolai di infezione cronica vengono disinfettati. La questione delle indicazioni per la terapia antibiotica è decisa dalla natura dell'infiammazione al momento. Il punto di riferimento è la composizione cellulare dell'espettorato: con l'eosinofilia non sono raccomandati i farmaci antibatterici. In questa categoria di pazienti vengono utilizzati più spesso i glucocorticoidi; intal e zaditen sono meno efficaci. In caso di forma di asma infettivo-dipendente, sono indicate le attività ricreative: attività fisica, esercizi terapeutici regolari, procedure di indurimento. In connessione con la violazione della clearance mucociliare, è necessaria la terapia per fluidificare l'espettorato: abbondante bevanda calda, inalazioni calde alcaline, soluzione al 3% di ioduro di potassio (1 cucchiaio 5-6 volte al giorno, soggetto a tolleranza), decotto di erbe - rosmarino selvatico, matrigna ecc., agenti mucolitici. Ai pazienti con asma da sforzo fisico viene prescritto Corinfar con un test farmacologico positivo: diminuzione del broncospasmo nel 6°-10° minuto di riposo dopo l'assunzione di 20 mg di Corinfar per via sublinguale 1,5 ore prima dell'esercizio. Con l'uso prolungato, il farmaco viene assunto 10 mg 3 volte al giorno. In caso di risultato negativo del test farmacologico, viene effettuato un trattamento a lungo termine con intal o zaditen. È consigliabile l'allenamento fisico: nuoto o corsa tranquilla in una stanza calda; con buona tolleranza, ogni settimana aumentare il carico di 1 minuto (fino a 60 minuti). Con l'asma "aspirina", gli alimenti contenenti acido acetilsalicilico (bacche, pomodori, patate, agrumi) sono esclusi dalla dieta. I farmaci antinfiammatori non steroidei sono severamente vietati. Se necessario, nominare intal, zaditen o corticosteroidi. Con gravi disturbi emotivi è necessario un esame qualificato e un trattamento da parte di uno psicoterapeuta con una selezione individuale di farmaci psicotropi. Vengono mostrate la psicoterapia razionale e la riflessoterapia. Per alleviare gli attacchi d'asma viene prescritta una terapia broncodilatatrice selezionata individualmente. La dose ottimale di broncodilatatori viene selezionata empiricamente (da una piccola dose a quella più efficace). Nella maggior parte dei pazienti, gli stimolanti selettivi dei beta (due) - adrenorecettori (salbutamolo, berotek, ecc.), Prodotti sotto forma di inalatori manuali (tascabili) dosati, hanno un effetto positivo. Durante un attacco, 2 inalazioni di un aerosol aiutano. Nei casi lievi, tali farmaci possono essere utilizzati sotto forma di compresse. Per attacchi più gravi, vengono utilizzate iniezioni di bricanil (1 ml di una soluzione allo 0,005%) o efedrina (0,5 - 1 ml di una soluzione al 5%), meno spesso adrenalina (0,3 - 0,5 ml di una soluzione allo 0,1%) s / c . I pazienti devono essere avvertiti del pericolo di abuso di simpaticomimetici, in particolare sotto forma di inalatori predosati, che possono essere utilizzati non più di 3-4 volte al giorno. Un sovradosaggio di questi farmaci (specialmente durante l'ipossia) può avere un effetto cardiotossico; inoltre, l'uso frequente di simpaticomimetici provoca il blocco dei recettori beta. Zufillin rimane un broncodilatatore efficace, prescritto nei casi più gravi per via endovenosa (5-10 ml di una soluzione al 2,4%). Il farmaco viene utilizzato anche sotto forma di compresse (0,15 g ciascuna) e supposte (0,3 g ciascuna). Gli anticolinergici (atropina, belladonna, platifillina) sono preferiti nella forma infettiva-allergica della malattia, in particolare nell'ostruzione bronchiale di grandi dimensioni. Spesso questi farmaci vengono aggiunti ad altri broncodilatatori. Alcuni pazienti sono aiutati dal solutan (10 - 30 gocce dopo i pasti) e dalle raccolte antiasmatiche sotto forma di polvere da fumo o da sigaretta (asmatolo, asmatina). Dovrebbe essere preso in considerazione l'effetto degli anticolinergici sulla clearance mucociliare, che porta ad un ispessimento dell'espettorato e alla difficoltà nella sua separazione. Un farmaco efficace in questo gruppo è l'atrovent, prodotto in inalatori predosati; può essere utilizzato per prevenire le convulsioni, 2 respiri 3-4 volte al giorno. Il farmaco ha scarso effetto sulla clearance mucociliare. Diversi meccanismi di ostruzione bronchiale in ciascun paziente determinano l'adeguatezza di una combinazione di farmaci. Un farmaco efficace è berodual, una combinazione di berotek e atrovent sotto forma di inalatore a dose dosata.

Trattamento lo stato asmatico viene effettuato in modo differenziale a seconda dello stadio, della forma, della causa dell'insorgenza. Nella forma anafilattica si inietta una soluzione s/c di adrenalina e si applicano immediatamente glucocorticoidi, prescrivendo 100 mg di idrocortisone in/in flebo. Se nei successivi 15 - 30 minuti non si osserva un netto miglioramento, si ripete l'effetto dell'idrocortisone e si inizia la somministrazione per via endovenosa di aminofillina (10 - 15 ml di una soluzione al 2,4%). Contemporaneamente si effettua l'ossigenoterapia attraverso un catetere nasale o una maschera (2-6 l/min).

Trattamento dovrebbe essere effettuato nel reparto di terapia intensiva.

Trattamento la forma metabolica dello stato asmatico viene effettuata a seconda del suo stadio. In primo luogo, è necessario eliminare la tosse improduttiva, migliorare lo scarico dell'espettorato mediante inalazioni alcaline calde e bere abbondantemente caldo. Se la condizione asmatica è dovuta all'abolizione o al sovradosaggio di simpaticomimetici, è indicata una flebo di prednisopone 30 mg ogni 3 ore EV fino al miglioramento dello stato. Lo sviluppo di acidosi impone la necessità di un'infusione endovenosa di una soluzione di bicarbonato di sodio al 2%. Reidratazione obbligatoria introducendo una grande quantità di liquido. Nello stadio II dello stato asmatico la dose dei glucocorticoidi viene aumentata (prednisolone fino a 60 - 90 - 120 mg ogni 60 - 90 minuti). Se il pattern del "polmone silenzioso" non scompare entro la successiva ora e mezza, è indicata una ventilazione controllata con liquefazione attiva e aspirazione dell'espettorato. Nello stadio III la terapia intensiva viene effettuata in collaborazione con un rianimatore. Dopo la rimozione dallo stato asmatico, la dose di glucocorticoidi viene immediatamente ridotta della metà e quindi ridotta gradualmente fino al mantenimento. Oltre il 50% dei pazienti trattati con glucocorticoidi richiede una somministrazione a lungo termine, spesso per anni. In questi casi si tratta di una variante dell'asma bronchiale dipendente dagli steroidi. Osservazione dispensaria di tali pazienti, riduzione massima della dose di mantenimento dei glucocorticoidi, se possibile, passaggio al loro uso inalatorio, combinazione con altri farmaci (zaditen, intal, broncospasmolitici, ecc.), uso intermittente di glucocorticoidi, uso di farmaci psicotropi e la riabilitazione fisica può ridurre al minimo le complicazioni glgoko - terapia con corticoidi. Nei pazienti gravi senza effetto o con effetto insufficiente della terapia convenzionale, nonché con un elevato fabbisogno di glucocorticoidi e stato asmatico, è indicato l'uso della plasmaferesi. Durante il periodo di remissione vengono effettuate terapia iposensibilizzante, igiene dei focolai di infezione, esercizi di fisioterapia, allenamento fisico (camminata, nuoto), fisioterapia e trattamento sanatorio. Il trattamento nelle località locali è della massima importanza, poiché è diventato ovvio che i processi di adattamento alle nuove condizioni climatiche e dopo un breve periodo di riadattamento non hanno alcun effetto formativo. Migliora significativamente l'effetto della terapia complessa della psicoterapia qualificata.

Previsione. Con l'osservazione del dispensario (almeno 2 volte l'anno), il trattamento razionalmente selezionato, la prognosi è favorevole.La morte può essere associata a gravi complicazioni infettive, terapia prematura e irrazionale, progressiva insufficienza cardiaca polmonare nei pazienti con cuore polmonare.

Codice diagnostico secondo ICD-10. J45.9