Quando non c’è un apparecchio ECG a casa, tutto ciò che serve per la fibrillazione atriale è un misuratore di pressione sanguigna. Aritmia sinusale sull'ECG: decodifica dettagliata, tutti i segni Violazione dei segni ECG del ritmo cardiaco

Le aritmie cardiache sono recentemente diventate una patologia abbastanza comune e la qualità delle cure mediche dipende dalla diagnosi tempestiva. Identificare questa malattia aiuterà l'idea di come appare la fibrillazione atriale su un ECG.

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Il meccanismo di insorgenza di questa malattia

Il fallimento della funzione contrattile del muscolo cardiaco è solitamente causato da una ridotta eccitabilità e conduzione. Nella pratica clinica, ciò include flutter atriale e fibrillazione, fibrillazione o fibrillazione ventricolare. Se un paziente ha una patologia cardiaca cronica, gli specialisti hanno maggiori probabilità di riscontrare fibrillazione atriale.

Va notato che la fibrillazione atriale è una delle malattie più frequenti e gravi del sistema cardiovascolare. Questa patologia fu diagnosticata per la prima volta nel 19 ° secolo, ma la malattia ricevette il suo nome moderno all'inizio del 20 ° secolo nelle opere di scienziati nazionali.

La componente principale dello sviluppo della malattia è considerata una violazione della conduzione degli impulsi elettrici e nervosi nelle fibre degli atri. In questo caso, la sconfitta dei ventricoli del cuore è secondaria.

L'intero sistema nervoso del cuore è autonomo e poco dipendente dal sistema nervoso centrale umano. Il lavoro del muscolo cardiaco è regolato da diversi nodi. È un malfunzionamento e un indebolimento della funzione di conduzione nel nodo senoatriale che provoca un aumento dell'eccitabilità atriale. Il nodo sopra indicato cessa di svolgere il suo ruolo principale di pacemaker, il che può essere perfettamente confermato da vari segni ECG di fibrillazione atriale.

Negli atri si verificano un gran numero di focolai ectopici, il che porta a un fallimento nel ritmo delle contrazioni in questa parte del cuore. A causa del fatto che il miocardio non è in grado di rispondere a tutti gli impulsi in arrivo, nelle singole fibre del muscolo atriale si verificano movimenti contrattili, che assomigliano a tremore o tremolio.

Molto spesso, una tale patologia si osserva solo negli atri, solo i singoli impulsi possono fuoriuscire nei ventricoli, il che provoca discordanza nel lavoro contrattile dell'intero cuore. Tuttavia, la maggior parte degli esperti ritiene che limitare l’impatto degli stimoli nervosi non necessari sulle pareti dei ventricoli sia una sorta di salvaguardia.

Gli atri sono responsabili solo del 25% di tutto il sangue pompato, il che consente al corpo con qualche difficoltà di compensare un tale fallimento emodinamico. La fibrillazione ventricolare molto spesso causa la morte del paziente, poiché i sintomi di insufficienza circolatoria in questo caso saranno schiaccianti.

Classificazioni della disfunzione atriale

La moderna cardiologia clinica preferisce distinguerne due principali. La diagnosi ECG della fibrillazione atriale si basa sui principi di questa separazione.

Si ritiene che il decorso principale dell'aritmia cardiaca negli atri sia una forma permanente della malattia, che si manifesta in oltre il 70% dei pazienti e spesso si manifesta senza sintomi gravi. La fibrillazione atriale costante è classificata in base al numero di battiti cardiaci e all'interazione del lavoro atriale e ventricolare. Esistono tre tipi principali di decorso della malattia:

La fibrillazione atriale bradisistolica è caratterizzata da un numero ridotto di battiti cardiaci - meno di 60 battiti per 1 minuto. Tale patologia si sviluppa più spesso in pazienti con processi cronici nel muscolo cardiaco o nei vasi coronarici.
Forma normosistolica della fibrillazione atriale interessante in quanto il numero di battiti cardiaci è vicino al normale e non vi è alcuna discrepanza nel lavoro degli atri e dei ventricoli, il paziente potrebbe non notare un fallimento nell'attività del cuore per molto tempo. Il corpo si adatta ai disturbi emodinamici minimi e li corregge da solo.
Se il numero di battiti cardiaci supera i 100 battiti al minuto, gli esperti parlano dello sviluppo di una forma tachisistolica della malattia. Tali sintomi sono spesso causati da vari processi acuti nel corpo umano. Un tale disturbo del ritmo cardiaco può verificarsi anche in una persona sana sotto l'influenza di avvelenamento acuto, una grande quantità di alcol, una mancanza cronica di calcio nel sangue.

Nella pratica clinica, si osserva spesso un quadro quando la disfunzione atriale si verifica senza alcuna ragione apparente o sotto l'influenza dello sforzo fisico. In questo caso, gli esperti parlano dello sviluppo di una forma parossistica di fibrillazione atriale.

A differenza del costante cambiamento della frequenza cardiaca, tali attacchi sono brevi: possono durare da pochi secondi a 10-12 ore. In termini di sintomi, questa malattia è simile alla forma tachisistolica di interruzione del ritmo, ma ci sono alcune differenze.

Se il paziente ha sviluppato una fibrillazione atriale parossistica, l'ECG può diagnosticare chiaramente il processo. I cardiologi ritengono che il segno principale di questa patologia sia la presenza di specifiche onde F sull'elettrocardiogramma ed è anche possibile un'eccessiva frequenza dei complessi ventricolari sulla pellicola.

Tali sottigliezze nel decifrare l'elettrocardiogramma sono maggiormente necessarie ai medici di emergenza e agli specialisti del reparto di terapia intensiva. Gli utenti ordinari dei siti medici dovrebbero annotare da soli le caratteristiche principali di come appare la fibrillazione atriale su un ECG.

La cosa principale nel film è il deficit del polso, cioè la discrepanza tra le contrazioni del cuore e la peristalsi dei grandi vasi e della periferia. Come accennato in precedenza, sotto l'influenza di impulsi in eccesso, il ritmo si interrompe, la frequenza delle contrazioni degli atri e talvolta dei ventricoli aumenta e il polso rimane invariato. Ciò è dovuto al fatto che l'innervazione dell'attività del cuore e del resto del corpo proviene da fonti diverse.

Tale osservazione consente agli specialisti di valutare il lavoro del cuore solo mediante l'ECG, poiché gli indicatori delle contrazioni del polso saranno inaffidabili.

La fibrillazione atriale è considerata una malattia abbastanza grave e non dovrebbe essere trattata da sola. La capacità di riconoscere un pattern ECG di contrattilità atriale non è un motivo per rifiutarsi di consultare uno specialista. Solo un medico può determinare la presenza di patologia e prescrivere il trattamento corretto e tempestivo.

Diagnostica

La fibrillazione atriale sull'ECG è la conferma finale della diagnosi. Il motivo dello studio potrebbe essere l'esame iniziale, durante il quale il medico osserva l'instabilità del polso. La diagnostica e la descrizione si basano sulla ricezione dei dati obbligatori e vengono eseguite in più fasi:

Inizialmente, il medico studia la storia medica del paziente, le sue lamentele. La persona dovrebbe descrivere i sintomi nel modo più accurato possibile. Ciò darà allo specialista l'opportunità di determinare preliminarmente il quadro clinico e la forma della malattia.
Ecocardiografia ed ECG nella fibrillazione atriale. L'esame consente di valutare le condizioni del cuore, di stabilire il tipo di aritmia, di tracciare la natura dei cambiamenti.
Analisi del sangue. Sulla base dei suoi risultati, verrà determinato se ci sono violazioni nelle funzioni della ghiandola tiroidea, il livello di potassio nel corpo e verranno registrati anche possibili segni di miocardite o reumatismi.

Per ottenere maggiori informazioni sulle condizioni di una persona, i medici prescrivono:

Elettrocardiografia di tipo 24 ore su 24: permette di rilevare la frequenza cardiaca anche durante il sonno (tipo tachisistolico, normosistolico o bradisistolico).
Diagnosi ecografica dello stato del cuore (viene utilizzato un sensore che viene inserito attraverso l'esofago). Consente di determinare se c'è una trombosi nel corpo.
Elettrofisiologia del cuore. Viene effettuato per determinare il meccanismo delle palpitazioni cardiache.

Se necessario, i medici prescrivono altri studi. In ospedale, gli attacchi di aritmia vengono provocati con l'aiuto di uno sforzo fisico aggiuntivo.

Come viene eseguito un cardiogramma?

Fibrillazione atriale ecg. L'elettrocardiogramma viene preso abbastanza rapidamente. L'accuratezza del risultato dipende non solo dall'esperienza del medico, ma anche dal paziente stesso. Prima di sottoporsi alla procedura, deve seguire diverse raccomandazioni del medico curante. Nelle 24 ore precedenti l'esame è vietato:

bere bevande contenenti alcol e caffeina;
Fumo;
impegnarsi in attività fisica (è meglio evitare qualsiasi sforzo).

È inoltre necessario ridurre al minimo o eliminare l'impatto negativo dei fattori di stress e consumare pasti pesanti. Affinché i test siano quanto più accurati possibile, il medico può consigliarti di interrompere l'assunzione di alcuni farmaci per un po'. Il rispetto di queste istruzioni consentirà di ottenere il risultato corretto.

La procedura viene eseguita in posizione supina e richiede un po' di tempo. Il paziente si toglie gli indumenti esterni in modo che il medico possa attaccare gli elettrodi. Durante l'esame la persona giace immobile. Il medico curante dovrebbe decifrare i risultati.

Il rapporto tra gli indicatori e cosa cercare

I dati forniti dall'immagine ECG vengono visualizzati come onde (P, R, S, Q, T), sezioni e intervalli. Sono iscritti tra gli indicatori, indicati con le lettere TP o TQ. Durante la decodifica, lo specialista esegue una norma con l'aiuto della quale vengono determinate le fluttuazioni, la larghezza e la lunghezza dei denti.

Segni elettrocardiografici di fibrillazione atriale. Per confermare o smentire la presenza di patologia, il medico esamina attentamente la corrispondenza dei coefficienti. Nella pratica medica, anche i rapporti possono indicare fattori favorevoli. Nella maggior parte dei casi, non indicano fibrillazione, ma flutter atriale. Questa condizione è molto più facilmente tollerata dai pazienti.

ECG: i segni di fibrillazione atriale sono spesso osservati con un coefficiente irregolare. Durante la diagnosi è necessario prestare attenzione ai sintomi associati. Il trattamento successivo dipenderà dalla correttezza del parere medico.

Nel processo di esame e studio dei risultati, il medico è obbligato a scoprire se la persona ha avuto in precedenza malattie del sistema cardiovascolare, se sono state eseguite operazioni nell'area del cuore. Questi fattori contribuiscono allo sviluppo dell'aritmia. Dopo qualche tempo scompare, ma il paziente deve essere regolarmente osservato da uno specialista e seguire il ciclo di trattamento appropriato. Dovresti anche esaminare se nella storia medica sono presenti le seguenti circostanze:

effetto negativo sul muscolo cardiaco a causa di malattie reumatiche;
la presenza di ischemia;
cambiamenti patologici nella valvola mitrale;
sviluppo di insufficienza cardiaca in varie forme.

Il rischio di sviluppare fibrillazione è ridotto al minimo se la persona è completamente sana fisicamente. Ma se è stata rilevata una patologia, richiede un trattamento urgente.

Criteri di malattia sull'elettrocardiografia

ECG - segni di fibrillazione atriale. Le caratteristiche dei sintomi dello sfarfallio possono essere ricondotte in diversi modi. Il cardiogramma in questi casi è il seguente.

non è presente alcuna cicatrice "R" su ciascun compartimento;
Le onde "f" irregolari sono presenti durante l'intero ciclo cardiaco. Hanno forme e deviazioni diverse con abbreviazioni diverse;
si tracciano ritmi ventricolari irregolari, espressi in intervalli “R-R” di diversa durata;
l'onda “T” e il segmento “ST” sono soggetti a deformazione da parte di un'onda casuale.

Ci sono casi in cui viene tracciato un flutter non ritmico (come nella fibrillazione). Ma per tale stato sono caratteristiche le onde "F" regolari con lo stesso intervallo tra loro. La frequenza massima delle contrazioni raggiunge i trecento battiti al minuto.

L'interpretazione dei risultati deve essere effettuata solo da un medico esperto che deve distinguere correttamente tra flutter o fibrillazione. Si tratta di due malattie diverse. Ognuno di loro ha una prognosi e un trattamento specifici. Quindi, nel primo caso, il paziente viene sottoposto ad albazione con catetere, che consente la guarigione completa della malattia. Nel secondo viene prescritto un ciclo di terapia farmacologica permanente, che il paziente segue costantemente.

Normalmente, la differenza tra "R-R" non dovrebbe superare il dieci percento. Esempio: se si verifica un rallentamento del ritmo, al paziente può successivamente essere diagnosticata una bradicardia. La profondità dell'onda “Q” non è superiore a tre millimetri, l'intervallo “QT” è normalmente compreso tra 390 e 450 ms, “S” non è superiore a “R”, altrimenti eventuali deviazioni indicano problemi nel funzionamento del ventricolo .

I denti di un cardiogramma normale, secondo il quale è esclusa la fibrillazione atriale dell'ECG:

Onde ECG

Ampiezza in mm

Durata

		in secondi	pollici / mm
Onda P	1.5-2,5	0,1	5
Intervallo PQ (R)	—	0,12-0,20	6-10
Onda Q	non più di 1/4 R	0,03	1,5
Onda R	I-a VF fino a 20 mm V1-V6 fino a 25 mm	—	—
Onda S	non più di 20 mm	—	—
complesso ORS	—	fino a 0,12	fino alle 6
Onda T	l-a VF fino a 6 mm V1-V6 fino a 17mm	0,16-0,24	8-12

ECG fibrillazione atriale: segni. La malattia è anche dovuta a una serie di manifestazioni cliniche. Prima di tutto, si tratta di violazioni nel lavoro del cuore, accompagnate da dolore.

Spesso c'è un deterioramento delle funzioni visive, debolezza generale, mal di testa, vertigini, perdita di coscienza, mancanza di respiro. Si registrano cambiamenti anche a livello psico-emotivo: ansia improvvisa, senso di paura, panico. Un attacco (parossismo) a volte dura fino a diverse ore.

Il trattamento dipende dai risultati della formulazione dell'ECG, dal tipo di malattia e dall'ulteriore prognosi. La terapia farmacologica ha lo scopo di prevenire le complicanze, riducendo la frequenza delle convulsioni. Se la frequenza cardiaca è bassa, il paziente potrebbe aver bisogno di un pacemaker per mantenere il battito cardiaco. Se il processo patologico non può essere controllato con i farmaci, può essere prescritta anche l'ablazione transcatetere.

Il ritmo atriale è una condizione in cui gli impulsi elettrici provengono da un focus ectopico fisso.

Un fuoco ectopico è chiamato fibre atipiche che hanno una funzione automatica, in questo caso queste fibre si trovano negli atri.

Il ritmo atriale è un tipo di ritmo non sinusale o ectopico.

Va detto che si forma se il funzionamento del nodo senoatriale è indebolito o completamente interrotto.

La frequenza atriale è solitamente inferiore alla frequenza cardiaca normale. Il ritmo normale è chiamato ritmo sinusale perché ha origine dal nodo senoatriale.

La frequenza atriale può variare da 90 a 170 battiti al minuto. Con alcune patologie potrebbero esserci più ictus.

Nel caso in cui il focus ectopico si trovi vicino al nodo SA, il processo di depolarizzazione avviene a un livello normale. Il ritmo atriale di tipo accelerato è caratterizzato dalla presenza di impulsi che provengono da focolai ectopici.

Appaiono prima del complesso ventricolare principale. Dopo una breve manifestazione del ritmo sinusale, appare l'ectopia degli atri, che aumenta gradualmente di frequenza. E può verificarsi anche un'interruzione, ma, a differenza di altri tipi, con atriale, questo non è un indicatore di blocco nel nodo.

Il ritmo atriale può presentarsi come una condizione persistente. Cioè, può manifestarsi in pochi giorni, così come in diversi mesi e anni.

Tuttavia, secondo la pratica medica, il ritmo atriale si manifesta più spesso come uno stato transitorio.

A volte questa patologia ha un'eziologia congenita. In questo caso, il bambino nasce già con focolai ectopici negli atri, indipendenti l'uno dall'altro. Di norma, ciò è influenzato da fattori neuroendocrini e anche se si sono verificati cambiamenti miocardici nell'utero.

Le cause del disturbo della frequenza cardiaca negli atri sono tali patologie:

Va inoltre notato che i disturbi atriali possono verificarsi in persone senza patologie. Ad esempio, sotto l'influenza di determinati stimoli esterni.

Migrazione del pacemaker. Questo è quando la fonte degli impulsi ectopici si muove attraverso l'atrio. In questo caso compaiono impulsi successivi, ma provengono da parti diverse degli atri.

A seconda di dove si trova la sorgente, cioè quanto è distante dal pacemaker, gli intervalli dell'ECG cambiano.

Fibrillazione atriale. Questo è un ritmo atriale caotico, con esso la frequenza cardiaca può essere compresa tra 350 e 600 battiti al minuto.

Questa condizione è piuttosto grave, i processi elettrici negli atri sono completamente depolarizzati.

Le contrazioni sono caotiche e asincrone, cioè la normale contrazione sistolica del cuore è completamente esclusa.

Con questa patologia esiste un alto rischio di varie complicazioni, ad esempio infarto e ictus. E anche l'attività fisica di una persona è significativamente ridotta.

Spesso questa condizione è un sintomo caratteristico della sindrome del seno malato.

Segni sull'elettrocardiogramma

All'ECG, il ritmo atriale presenta caratteristiche diagnostiche confuse. La caratteristica principale è la deformazione dell'onda P, nonché una violazione della sua ampiezza e direzione, rispetto a P in un ritmo normale.

Si trova di fronte al QRS. L'intervallo P-Q viene accorciato. Non ci sono cambiamenti nel complesso ventricolare.

Va notato che R sia nelle derivazioni standard che in quelle toraciche può essere positivo e negativo.

Atrio destro (ritmo atriale destro): tipo anteriore superiore - sull'ECG si manifesta con un'onda P di tipo negativo nelle derivazioni V1,2,3,4.

Il tipo posterolaterale è un'onda P di tipo negativo nelle derivazioni II, III, aVF, un'onda P bifasica appare nella derivazione aVR.

Atrio sinistro (ritmo atriale sinistro): tipo inferiore-posteriore - sul nastro ECG si manifesta come un'onda P negativa, che si manifesta nelle derivazioni aVF, II, III e si manifesta anche nelle derivazioni toraciche V2, 3, 4 , 5, 6. Nella derivazione V1, l'onda appare positiva e allo stesso tempo ha una forma speciale, che si chiama scudo e spada.

Tipo super-posteriore - in questo caso l'onda P di tipo negativo appare nelle derivazioni I, aVL, appare anche positiva nelle derivazioni come II, III e con V1 sembra uno “scudo e spada”.

Con una manifestazione atriale sinistra, l'intervallo PQ sull'ECG non cambia, dura 0,12 secondi o può essere leggermente più lungo.

La migrazione del ritmo sull'ECG è caratterizzata da un cambiamento nella forma dell'onda P e anche nella durata del segmento PQ. Questi cambiamenti si verificano di ciclo in ciclo.

Con la fibrillazione atriale, non c'è onda P sull'ECG, ciò è dovuto al fatto che non c'è una sistole completa. Ma invece di P ci sono onde F, che hanno ampiezze diverse. Queste onde mostrano il livello di contrazioni dei focolai ectopici.

A volte hanno un'ampiezza ridotta, quindi non sono visibili sul nastro ECG. Gli intervalli R-R sono diversi, ma i complessi QRS non cambiano.

Il verificarsi di un aumento della frequenza cardiaca negli atri richiede un certo trattamento, viene eseguito dopo un ECG. Forse questa patologia è nata a causa di alcune malattie, quindi la terapia mira a trattarle.

Un disturbo atriale è caratterizzato da un decorso oligosintomatico e può anche risolversi spontaneamente. Con un corso così benigno, una persona deve essere esaminata esattamente regolarmente.

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Questo è un problema cardiaco comune in cui si verifica una violazione del ritmo cardiaco. Di conseguenza, il lavoro degli atri non è coordinato. Il pericolo della patologia è che porta a infarto, ictus e insufficienza cardiaca.

Il polso durante la malattia diventa periodicamente caotico. A seconda di quale dei tre tipi di fibrillazione atriale si verifica, si verifica una violazione degli indicatori.

Tachisistolico. In questo caso la frequenza cardiaca è eccessiva, poiché una quantità eccessiva di impulsi nervosi raggiunge i ventricoli. La frequenza cardiaca media è compresa tra 90 e 100 battiti, ma può aumentare notevolmente.
Bradistolico. In questo tipo di malattia, il numero di impulsi nervosi è insufficiente e il polso raramente supera i 60 battiti al minuto.
Normosistolico. Gli indicatori del polso sono vicini alla normalità, il che può portare a una sottostima delle loro condizioni da parte dei pazienti.

Riferimento! La fibrillazione atriale di qualsiasi forma si sviluppa in presenza di fattori predisponenti ad essa.

Metodi di misurazione del polso

Il conteggio dell'impulso con fibrillazione atriale è necessario correttamente. L'indicatore dovrebbe essere determinato sull'arteria radiale del polso vicino alla base del pollice.

L'impulso viene contato per 15 secondi, dopodiché il numero risultante viene moltiplicato per 4. Quando il ritmo cardiaco è gravemente disturbato, sarà necessario 1 minuto per contare per ottenere un risultato accurato.

Tonometro con indicatore di aritmia

I misuratori di pressione sanguigna sono spesso dotati di un indicatore di aritmia. Tuttavia, può fornire un errore significativo nelle letture degli impulsi, quindi per determinare la precisione del dispositivo è necessario ricalcolare ulteriormente l'impulso nel tempo. I misuratori di pressione arteriosa di alta qualità di marchi noti, di norma, funzionano senza errori e consentono di rilevare la presenza di un'aritmia. L'icona dell'aritmia di solito assomiglia a un cuore, su cui una linea spezzata (come su un cardiogramma) raffigura un ritmo. Il simbolo appare solo quando viene rilevato un ritmo cardiaco anomalo.

Quando sul tonometro viene rilevata l'icona di un'aritmia, è necessario contattare assolutamente un cardiologo.È impossibile ignorare la regolare registrazione dell'aritmia da parte del dispositivo. Un evento occasionale non dovrebbe essere troppo preoccupante. Di solito è associato a violazioni delle regole per la misurazione della pressione. Nel caso in cui una persona inizi a muoversi durante la procedura, la frequenza cardiaca cambierà e il salto si rifletterà come un'aritmia.

I dispositivi di ultima generazione correggono l'aritmia secondo un determinato algoritmo.

Esecuzione di diverse misurazioni di seguito con una breve pausa tra di loro.
L'identificazione di 2 risultati con aritmia (senza guasti nel funzionamento del tonometro) porta all'interruzione delle misurazioni.
Visualizzazione dell'indicatore della frequenza cardiaca.
Accendere l'indicatore dell'aritmia rilevata.

Qual è il miglior tonometro? I buoni dispositivi non solo rilevano la patologia, ma possono anche distinguerla dai disturbi associati a uno stimolo esterno. Tali misuratori di pressione sanguigna sono particolarmente raccomandati per le persone che soffrono di problemi cardiaci cronici.

È più conveniente utilizzare il dispositivo con un sensore del suono dell'aritmia, in modo da non perdere la comparsa di una condizione pericolosa.

Se hai bisogno di un monitoraggio costante dello stato e di fissare i momenti della comparsa della fibrillazione atriale, dovresti scegliere un tonometro che possa essere collegato a un computer e stampare i dati in modo che non vadano persi. La necessità di tale acquisizione è solitamente determinata dal medico.

Metodi per diagnosticare una malattia

La diagnosi di fibrillazione atriale è piuttosto difficile a causa del fatto che la violazione può manifestarsi ugualmente in un polso eccessivamente alto o, al contrario, in una frequenza cardiaca insufficiente. Con quest'ultima variante dell'aritmia, i pazienti raramente attribuiscono un deterioramento del benessere al lavoro del cuore, quindi ricevono una consultazione con un cardiologo abbastanza tardi, quando la malattia si è già notevolmente sviluppata.

Sono stati sviluppati diversi metodi per diagnosticare la malattia. Per determinare la presenza di fibrillazione atriale, viene selezionata una parte di esse o tutto ciò che è meno comune. Possono essere applicati i seguenti metodi:

Elettrocardiogramma (ECG)- un metodo non invasivo, che si basa sulla registrazione degli impulsi elettrici cardiaci. La procedura richiede un tempo minimo, ma non consente di determinare direttamente la causa della violazione.
Ecocardiografia (EchoCG)- Ultrasuoni, che determinano i cambiamenti funzionali e morfologici nel muscolo cardiaco. Il vantaggio del metodo è l'elevato contenuto informativo con completa sicurezza per il paziente.
stress test- una sorta di cardiogramma in cui il lavoro del cuore viene fissato prima e dopo l'esercizio. Aiuta a determinare con maggiore precisione le violazioni nel lavoro del corpo.
Studio elettrofisiologico intracardiaco– durante la procedura, gli elettrodi del catetere vengono inseriti nella cavità del cuore, il che consente di ottenere dati dalle superfici interne dell’organo. Durante la procedura vengono utilizzati vari tipi di stimolazione per determinare lo stato del miocardio.
Monitoraggio Holter 24 ore su 24- Si tratta di un ECG a lungo termine in cui viene registrata la prestazione del muscolo cardiaco per 24 ore o più. Per la registrazione viene utilizzato un dispositivo portatile che una persona porta con sé.
Test con ortostasi passiva- una procedura diagnostica in cui la posizione del corpo viene cambiata bruscamente da orizzontale a verticale. L'esame viene effettuato su una piattaforma girevole e durante esso vengono registrati l'ECG e la pressione.

Prima di tutto viene eseguito un elettrocardiogramma (ECG), che è un metodo semplice, veloce e informativo per ottenere informazioni sullo stato del cuore. Lo svantaggio di questo metodo è l'incapacità di determinare la causa del disturbo del ritmo cardiaco.

L’ecocardiografia (EchoCG) fornisce informazioni più accurate. Nei casi più gravi è necessario uno studio elettrofisiologico intracardiaco correlato a metodiche minimamente invasive. Il metodo esatto è selezionato da uno specialista.

Uno stress test viene eseguito sulla base di un cardiogramma, quando viene registrata la prestazione del cuore prima e dopo l'esercizio. Di conseguenza, risulta determinare deviazioni nel lavoro del cuore, inclusa l'identificazione della malattia coronarica in una fase iniziale del suo sviluppo.

Come viene eseguito un ECG?

La procedura è rapida e consente di determinare immediatamente le violazioni del ritmo cardiaco. L'accuratezza dei dati ottenuti dipende sia dall'esperienza del medico che del paziente. Prima del cardiogramma è importante rispettare rigorosamente tutte le prescrizioni mediche. Già un giorno prima della procedura è vietato fumare, bere alcolici e caffè, nonché svolgere lavori fisici.

Per un ECG, il paziente si toglie gli indumenti esterni e si sdraia sul lettino. Il medico fissa gli elettrodi ed esegue una procedura diagnostica. Non puoi muoverti durante questo. Il medico curante si occupa della decodifica dei dati ricevuti. Lo specialista che esegue il cardiogramma non fornisce al paziente informazioni sulla sua salute e sui dati ottenuti. Se necessario, l'ECG può essere eseguito più volte poiché non nuoce alla salute.

Cosa può essere determinato dal cardiogramma?

I dati del lavoro del cuore sul cardiogramma vengono visualizzati sotto forma di denti iscritti negli intervalli tra le lettere P, R, S, Q, T. Questi indicatori consentono di determinare non solo la frequenza cardiaca, ma anche il corretto funzionamento degli atri. La presenza di fibrillazione atriale sul cardiogramma è solitamente indicata dalla presenza di un coefficiente irregolare. Nel caso in cui ci siano e, viene diagnosticata la fibrillazione atriale.

Nel decifrare l'ECG, il medico presta attenzione alla presenza o all'assenza di P, alla correttezza dell'onda dei denti e agli intervalli dei ritmi ventricolari. A seconda del numero di violazioni identificate e della loro gravità, vengono determinate le condizioni del paziente e viene prescritto il trattamento necessario. Di solito vengono indicate anche altre procedure diagnostiche.

Video utile

Il popolare programma televisivo “Live Healthy” ti aiuterà a ricordare o imparare qualcos’altro sulla fibrillazione atriale:

Fibrillazione atriale si verifica nella pratica dell'ambulanza particolarmente spesso. Secondo questo concetto, clinicamente spesso combinano il flutter e lo sfarfallio (o fibrillazione) degli atri – in realtà fibrillazione atriale. Le loro manifestazioni sono simili. I pazienti lamentano battito cardiaco intermittente, "svolazzi" al petto, a volte dolore, debolezza, mancanza di respiro. La gittata cardiaca diminuisce, la pressione arteriosa può scendere e si può sviluppare insufficienza cardiaca. Il polso diventa irregolare, di ampiezza variabile, talvolta filiforme. I suoni cardiaci sono ovattati, non ritmici.

Segni di fibrillazione atriale sull'ECG

Un segno caratteristico della fibrillazione atriale- deficit del polso, cioè la frequenza cardiaca, determinata mediante auscultazione, supera la frequenza del polso. Questo perché i singoli gruppi di fibre muscolari atriali si contraggono in modo caotico e i ventricoli a volte si contraggono invano, non avendo abbastanza tempo per riempirsi di sangue. In questo caso, l'onda del polso non può essere formata. Pertanto, la frequenza cardiaca dovrebbe essere valutata mediante auscultazione del cuore e preferibilmente mediante ECG, ma non tramite polso.

Non c'è onda P sull'ECG (poiché non esiste un'unica sistole atriale), invece di essa sull'isolina sono presenti onde F di varie ampiezze (Fig. 196, c), che riflettono le contrazioni delle singole fibre muscolari atriali. A volte possono fondersi con il rumore o essere di bassa ampiezza e quindi invisibili sull'ECG. La frequenza delle onde F può raggiungere 350-700 al minuto.

Il flutter atriale è un aumento significativo delle contrazioni atriali (fino a 200-400 al minuto) mantenendo il ritmo atriale (Fig. 19a). Le onde F vengono registrate sull'ECG.

Le contrazioni ventricolari durante la fibrillazione atriale e il flutter possono essere ritmiche o non ritmiche (che è più comune), mentre possono esserci una frequenza cardiaca normale, bradicardia o tachicardia. Un tipico ECG con fibrillazione atriale è un isolineo finemente ondulato (a causa delle onde F), l'assenza di onde P in tutte le derivazioni e diversi intervalli R-R, i complessi QRS non sono modificati. Condividono una costante, cioè una forma di lunga data e parossistica, cioè una forma che si manifesta improvvisamente sotto forma di convulsioni. I pazienti si abituano alla forma costante di fibrillazione atriale, cessano di sentirla e cercano aiuto solo con un aumento della frequenza cardiaca (ventricoli) oltre 100-120 battiti al minuto. La loro frequenza cardiaca dovrebbe essere ridotta alla normalità, ma non è necessario cercare di ripristinare il ritmo sinusale, poiché ciò è difficile da fare e può portare a complicazioni (separazione di coaguli di sangue). È auspicabile trasferire la forma parossistica della fibrillazione atriale e del flutter al ritmo sinusale, anche la frequenza cardiaca dovrebbe essere ridotta alla normalità.

Il trattamento e le tattiche per i pazienti in fase preospedaliera sono quasi gli stessi della tachicardia parossistica sopraventricolare (vedi sopra).

Guida alla cardiologia in quattro volumi

Cardiologia

Capitolo 5

S.Pogvizd

I. Determinazione della frequenza cardiaca. Per determinare la frequenza cardiaca, il numero di cicli cardiaci (intervalli RR) in 3 secondi viene moltiplicato per 20.

II. Analisi del ritmo

A. Frequenza cardiaca< 100 мин –1. отдельные виды аритмий vedere anche fig. 5.1.

1. Ritmo sinusale normale. Ritmo corretto con frequenza cardiaca 60100 min –1. L'onda P è positiva nelle derivazioni I, II, aVF, negativa in aVR. Ogni onda P è seguita da un complesso QRS (in assenza di blocco AV). Intervallo PQ 0,12 s (in assenza di percorsi aggiuntivi).

2. Bradicardia sinusale. Ritmo corretto. frequenza cardiaca< 60 мин –1. Синусовые зубцы P. Интервал PQ 0,12 с. Причины: повышение парасимпатического тонуса (часто у здоровых лиц, особенно во время сна; у спортсменов; вызванное рефлексом БецольдаЯриша; при нижнем инфаркте миокарда или ТЭЛА); инфаркт миокарда (особенно нижний); прием лекарственных средств (бета-адреноблокаторов, верапамила. дилтиазема. сердечных гликозидов, антиаритмических средств классов Ia, Ib, Ic, амиодарона. клонидина. метилдофы. резерпина. гуанетидина. циметидина. лития); гипотиреоз, гипотермия, механическая желтуха, гиперкалиемия, повышение ВЧД. синдром слабости синусового узла. На фоне брадикардии нередко наблюдается синусовая аритмия (разброс интервалов PP превышает 0,16 с). Лечение см. гл. 6, п. III.Б.

3. Ritmo atriale ectopico. Ritmo corretto. FC 50100 min–1. L'onda P è solitamente negativa nelle derivazioni II, III, aVF. L'intervallo PQ è tipicamente 0,12 s. Si osserva in individui sani e con lesioni organiche del cuore. Di solito si verifica quando il ritmo sinusale rallenta (a causa di un aumento del tono parasimpatico, di farmaci o di una disfunzione del nodo sinusale).

4. Migrazione del pacemaker. Ritmo giusto o sbagliato. frequenza cardiaca< 100 мин –1. Синусовые и несинусовые зубцы P. Интервал PQ варьирует, может быть < 0,12 с. Наблюдается у здоровых лиц, спортсменов при органических поражениях сердца. Происходит перемещение водителя ритма из синусового узла в предсердия или АВ -узел. Лечения не требует.

5. Ritmo AV-nodale. Ritmo lento e regolare con complessi QRS stretti (< 0,12 с). ЧСС 3560 мин –1. Ретроградные зубцы P (могут располагаться как до, так и после комплекса QRS, а также наслаиваться на него; могут быть отрицательными в отведениях II, III, aVF). Интервал PQ < 0,12 с. Обычно возникает при замедлении синусового ритма (вследствие повышения парасимпатического тонуса, приема лекарственных средств или дисфункции синусового узла) или при АВ -блокаде. Ritmo giunzionale AV accelerato(HR 70130 min -1) osservato in caso di intossicazione da glicosidi, infarto miocardico (solitamente inferiore), attacco reumatico, miocardite e dopo intervento chirurgico al cuore.

6. Ritmo idioventricular accelerato. Ritmo regolare o irregolare con complessi QRS ampi (> 0,12 s). HR 60110 min–1. Onde P: assenti, retrograde (si verificano dopo il complesso QRS) o non associate ai complessi QRS (dissociazione AV). Cause: ischemia miocardica, condizione dopo il ripristino della perfusione coronarica, intossicazione da glicosidi, talvolta in persone sane. Nel ritmo idioventricolare lento, i complessi QRS sembrano uguali, ma la frequenza cardiaca è 3040 min–1. Trattamento vedi cap. 6, p.V.D.

B. Frequenza cardiaca > 100 min -1. alcuni tipi di aritmie vedere anche fig. 5.2.

1. Tachicardia sinusale. Ritmo corretto. Onde P sinusali della configurazione abituale (la loro ampiezza è aumentata). FC 100180 min–1. nei giovani fino a 200 min -1. Inizio e fine graduali. Cause: reazione fisiologica allo stress, anche emotivo, dolore, febbre, ipovolemia, ipotensione arteriosa, anemia, tireotossicosi, ischemia miocardica, infarto miocardico, insufficienza cardiaca, miocardite, embolia polmonare. feocromocitoma, fistole artero-venose, effetto di farmaci e altri farmaci (caffeina, alcol, nicotina, catecolamine, idralazina, ormoni tiroidei, atropina, aminofillina). La tachicardia non viene eliminata dal massaggio del seno carotideo. Trattamento vedi cap. 6, pagina III.A.

2. Fibrillazione atriale. Il ritmo è "sbagliato sbagliato". Assenza di onde P, oscillazioni casuali di onde grandi o piccole dell'isolina. La frequenza delle onde atriali è 350600 min -1. In assenza di trattamento, la frequenza delle contrazioni ventricolari è 100180 min -1. Cause: difetti mitralici, infarto miocardico, tireotossicosi, embolia polmonare. condizione dopo l'intervento chirurgico, ipossia, BPCO. difetto del setto interatriale, sindrome di WPW. La sindrome del seno malato, ovvero l'uso di grandi dosi di alcol, può essere osservata anche in individui sani. Se, in assenza di trattamento, la frequenza delle contrazioni ventricolari è ridotta, si può pensare a una conduzione compromessa. Con intossicazione da glicosidi (ritmo nodale AV accelerato e blocco AV completo) o sullo sfondo di una frequenza cardiaca molto elevata (ad esempio, con la sindrome di WPW), il ritmo delle contrazioni ventricolari può essere corretto. Trattamento vedi cap. 6, punto IV.B.

3. Flutter atriale. Ritmo regolare o irregolare con onde atriali a dente di sega (f) più pronunciate nelle derivazioni II, III, aVF o V 1 . Il ritmo è spesso regolare con una conduzione AV da 2:1 a 4:1, ma può essere irregolare se la conduzione AV cambia. La frequenza delle onde atriali è 250350 min-1 per il flutter di tipo I e 350450 min-1 per il flutter di tipo II. Motivi: vedi cap. 6, punto IV. Con la conduzione AV 1:1, la frequenza ventricolare può raggiungere 300 min–1. in questo caso, a causa della conduzione aberrante, è possibile l'espansione del complesso QRS. Allo stesso tempo, l'ECG somiglia a quello della tachicardia ventricolare; questo è particolarmente spesso osservato quando si utilizzano farmaci antiaritmici di classe Ia senza la somministrazione simultanea di bloccanti AV, così come nella sindrome di WPW. La fibrillazione atriale-flutter con onde atriali caotiche di varie forme è possibile con un flutter atriale e un altro. Trattamento vedi cap. 6, pag.III.G.

4. Tachicardia reciproca parossistica AV-nodale. Tachicardia sopraventricolare con complessi QRS stretti. Frequenza cardiaca 150220 min –1. solitamente 180200 min–1. L'onda P solitamente si sovrappone o segue il complesso QRS (RP< 0,09 с). Начинается и прекращается внезапно. Причины: обычно иных поражений сердца нет. Контур обратного входа волны возбуждения в АВ -узле. Возбуждение проводится антероградно по медленному (альфа) и ретроградно по быстрому (бета) внутриузловому пути. Пароксизм обычно запускается предсердными экстрасистолами. Составляет 6070% всех наджелудочковых тахикардий. Массаж каротидного синуса замедляет ЧСС и часто прекращает пароксизм. Лечение см. гл. 6, п. III.Д.1.

5. Tachicardia sopraventricolare ortodromica nella sindrome di WPW. Ritmo corretto. Frequenza cardiaca 150250 min –1. L'intervallo RP è solitamente breve, ma può essere prolungato con una lenta conduzione retrograda dai ventricoli agli atri. Inizia e si ferma all'improvviso. Solitamente innescato da extrasistoli atriali. Cause: sindrome di WPW. percorsi aggiuntivi nascosti (cfr. Capitolo 6, paragrafo XI.G.2). Di solito non ci sono altre lesioni cardiache, ma è possibile una combinazione con l'anomalia di Ebstein, la cardiomiopatia ipertrofica e il prolasso della valvola mitrale. Il massaggio del seno carotideo è spesso efficace. Con la fibrillazione atriale in pazienti con via accessoria evidente, gli impulsi ai ventricoli possono essere effettuati in modo estremamente rapido; i complessi QRS sono larghi, come nella tachicardia ventricolare, il ritmo è irregolare. Esiste il rischio di fibrillazione ventricolare. Trattamento vedi cap. 6, voce XI.G.3.

6. Tachicardia atriale (intraatriale automatica o reciproca). Ritmo corretto. Ritmo atriale 100200 min -1. Onde P non sinusali L'intervallo RP è solitamente prolungato, ma può essere accorciato nel blocco AV di 1o grado. Cause: la tachicardia atriale instabile è possibile in assenza di lesioni organiche del cuore, stabile - con infarto miocardico, cuore polmonare e altre lesioni organiche del cuore. Meccanismo di messa a fuoco ectopica o ingresso inverso dell'onda di eccitazione all'interno degli atri. Rappresenta il 10% di tutte le tachicardie sopraventricolari. Il massaggio del seno carotideo provoca un rallentamento della conduzione AV, ma non elimina l'aritmia. Trattamento vedi cap. 6, pag.III.D.4.

7. Tachicardia reciproca senoatriale. ECG come nella tachicardia sinusale (vedi Capitolo 5, p. II.B.1). Ritmo corretto. Gli intervalli RP sono lunghi. Inizia e si ferma all'improvviso. FC 100160 min–1. La forma dell'onda P è indistinguibile dal seno. Motivi: può essere osservato nella norma, ma più spesso con lesioni organiche del cuore. Il meccanismo è l'ingresso inverso dell'onda di eccitazione all'interno del nodo senoatriale o nella zona senoatriale. Rappresenta il 510% di tutte le tachicardie sopraventricolari. Il massaggio del seno carotideo provoca un rallentamento della conduzione AV, ma non elimina l'aritmia. Trattamento vedi cap. 6, pag.III.D.3.

8. Forma atipica di tachicardia reciproca parossistica nodale AV. ECG come nella tachicardia atriale (vedi Capitolo 5, paragrafo II.B.4). I complessi QRS sono stretti, gli intervalli RP sono lunghi. L'onda P è solitamente negativa nelle derivazioni II, III, aVF. Il contorno dell'ingresso inverso dell'onda di eccitazione nel nodo AV. L'eccitazione viene effettuata anterograda lungo la via intranodale veloce (beta) e retrograda lungo la via lenta (alfa). La diagnosi può richiedere uno studio elettrofisiologico del cuore. Rappresenta il 510% di tutti i casi di tachicardie nodali AV reciproche (il 25% di tutte le tachicardie sopraventricolari). Il massaggio del seno carotideo può fermare il parossismo.

9. Tachicardia sopraventricolare ortodromica con conduzione retrograda ritardata. ECG come nella tachicardia atriale (vedi Capitolo 5, paragrafo II.B.4). I complessi QRS sono stretti, gli intervalli RP sono lunghi. L'onda P è solitamente negativa nelle derivazioni II, III, aVF. Tachicardia sopraventricolare ortodromica con conduzione retrograda lenta lungo una via accessoria (solitamente posteriore). La tachicardia è spesso persistente. Può essere difficile distinguerla dalla tachicardia atriale automatica e dalla tachicardia sopraventricolare intraatriale reciproca. La diagnosi può richiedere uno studio elettrofisiologico del cuore. Il massaggio del seno carotideo talvolta arresta il parossismo. Trattamento vedi cap. 6, voce XI.G.3.

10. Tachicardia atriale politopica. Ritmo sbagliato. Frequenza cardiaca > 100 min-1. Onde P non sinusoidali di tre o più configurazioni diverse. Diversi intervalli PP, PQ e RR. Cause: negli anziani con BPCO. con cuore polmonare, trattamento con aminofillina. ipossia, insufficienza cardiaca, dopo intervento chirurgico, con sepsi, edema polmonare, diabete mellito. Spesso diagnosticata erroneamente come fibrillazione atriale. Può progredire in fibrillazione/flutter atriale. Trattamento vedi cap. 6, pag.III.G.

11. Tachicardia atriale parossistica con blocco AV. Ritmo irregolare con frequenza delle onde atriali 150250 min -1 e dei complessi ventricolari 100180 min -1. Onde P non sinusali Cause: intossicazione da glicosidi (75%), cardiopatie organiche (25%). Sull'ECG. solitamente tachicardia atriale con blocco AV di 2o grado (solitamente tipo Mobitz I). Il massaggio del seno carotideo provoca un rallentamento della conduzione AV, ma non elimina l'aritmia.

12. Tachicardia ventricolare. Di solito il ritmo corretto con una frequenza di 110250 min -1. Complesso QRS > 0,12 s, solitamente > 0,14 s. Il segmento ST e l'onda T sono discordanti rispetto al complesso QRS. Cause: danno cardiaco organico, ipokaliemia, iperkaliemia, ipossia, acidosi, farmaci e altri farmaci (intossicazione da glicosidi, farmaci antiaritmici, fenotiazine, antidepressivi triciclici, caffeina, alcol, nicotina), prolasso della valvola mitrale, in rari casi - in soggetti sani. Si può notare la dissociazione AV (contrazioni indipendenti degli atri e dei ventricoli). L'asse elettrico del cuore è spesso deviato a sinistra, vengono registrati complessi confluenti. Può essere non sostenuto (3 o più complessi QRS ma il parossismo dura meno di 30 s) o persistente (> 30 s), monomorfico o polimorfico. La tachicardia ventricolare bidirezionale (con la direzione opposta dei complessi QRS) si osserva principalmente con l'intossicazione da glicosidi. È stata descritta tachicardia ventricolare con complessi QRS stretti (< 0,11 с). Дифференциальный диагноз желудочковой и наджелудочковой тахикардии с аберрантным проведением см. рис. 5.3. Лечение см. гл. 6, п. VI.Б.1.

13. Tachicardia sopraventricolare con conduzione aberrante. Di solito il ritmo giusto. La durata del complesso QRS è solitamente di 0,120,14 s. Non sono presenti complessi di dissociazione e drenaggio AV. La deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra non è tipica. Diagnosi differenziale della tachicardia ventricolare e sopraventricolare con conduzione aberrante vedi fig. 5.3.

14. Tachicardia piroettante. Tachicardia con ritmo irregolare e ampi complessi ventricolari polimorfici; è caratteristico un tipico quadro sinusoidale, in cui gruppi di due o più complessi ventricolari con una direzione sono sostituiti da gruppi di complessi con direzione opposta. Si verifica con il prolungamento dell'intervallo QT. Frequenza cardiaca 150250 min –1. Motivi: vedi cap. 6, pagina XIII.A. Gli attacchi sono generalmente di breve durata, ma esiste il rischio di transizione alla fibrillazione ventricolare. Il parossismo è spesso preceduto dall'alternanza di cicli lunghi e brevi di RR. In assenza di prolungamento dell'intervallo QT, tale tachicardia ventricolare è detta polimorfica. Trattamento vedi cap. 6, pagina XIII.A.

15. Fibrillazione ventricolare. Ritmo caotico irregolare, complessi QRS e onde T sono assenti. Motivi: vedi cap. 5, punto II.B.12. In assenza di RCP, la fibrillazione ventricolare porta rapidamente (entro 45 minuti) alla morte. Trattamento vedi cap. 7, punto IV.

16. Conduzione aberrante. Si manifesta con complessi QRS ampi dovuti alla ritardata conduzione degli impulsi dagli atri ai ventricoli. Ciò si osserva più spesso quando l'eccitazione extrasistolica raggiunge il sistema His-Purkinje nella fase di relativa refrattarietà. La durata del periodo refrattario del sistema HisPurkinje è inversamente proporzionale alla frequenza cardiaca; se, sullo sfondo di intervalli RR lunghi, si verifica un'extrasistole (intervallo RR breve) o inizia una tachicardia sopraventricolare, si verifica una conduzione aberrante. In questo caso, l'eccitazione viene solitamente effettuata lungo la gamba sinistra del fascio di His, e i complessi aberranti sembrano un blocco della gamba destra del fascio di His. Occasionalmente, i complessi aberranti assomigliano a un blocco di branca sinistra.

17. ECG con tachicardia con complessi QRS larghi(Diagnosi differenziale di tachicardia ventricolare e sopraventricolare con conduzione aberrante vedere Fig. 5.3). Criteri per la tachicardia ventricolare:

UN. Dissociazione AV.

B. Deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra.

V. QRS > 0,14 s.

G. Caratteristiche del complesso QRS nelle derivazioni V 1 e V 6 (vedi Fig. 5.3).

B. Contrazioni ectopiche e sostitutive

1. Extrasistoli atriali. Onda P straordinaria non sinusale seguita da un complesso QRS normale o aberrante. Intervallo PQ 0,120,20 s. L'intervallo PQ di una extrasistole precoce può superare 0,20 s. Cause: si verificano in individui sani, con stanchezza, stress, fumatori, sotto l'effetto di caffeina e alcol, con cardiopatie organiche, cuore polmonare. La pausa compensatoria è solitamente incompleta (l'intervallo tra le onde P pre e post extrasistoliche è inferiore al doppio del normale intervallo PP). Trattamento vedi cap. 6, pagina III.B.

2. Extrasistoli atriali bloccati. Onda P straordinaria non sinusale che non è seguita da un complesso QRS. Attraverso il nodo AV, che è nel periodo refrattario, non viene eseguita l'extrasistole atriale. L'onda P extrasistolica talvolta si sovrappone all'onda T ed è difficile da riconoscere; in questi casi, un'extrasistole atriale bloccata viene confusa con un blocco senoatriale o con un arresto del nodo senoatriale.

3. Extrasistoli nodali AV. Straordinario complesso QRS con onda P retrograda (negativa nelle derivazioni II, III, aVF), che può essere registrata prima o dopo il complesso QRS o sovrapposta ad esso. La forma del complesso QRS è normale; con conduzione aberrante, può assomigliare ad un'extrasistole ventricolare. Cause: si verificano in individui sani e con malattie cardiache organiche. Fonte del nodo AV extrasistolico. La pausa compensativa può essere completa o incompleta. Trattamento vedi cap. 6, p.V.A.

4. Extrasistoli ventricolari. Complesso QRS straordinario, ampio (> 0,12 s) e deformato. Il segmento ST e l'onda T sono discordanti rispetto al complesso QRS. Motivi: vedi cap. 5, punto II.B.12. L'onda P può non essere correlata alle extrasistoli (dissociazione AV) o essere negativa e seguire il complesso QRS (onda P retrograda). La pausa compensatoria è solitamente completa (l'intervallo tra le onde P pre e post extrasistoliche è pari al doppio del normale intervallo PP). Trattamento vedi cap. 6, voce V.B.

5. Sostituzione delle contrazioni AV-nodali. Assomigliano alle extrasistoli del nodo AV, tuttavia l'intervallo dal complesso di sostituzione non è accorciato, ma allungato (corrispondente ad una frequenza cardiaca di 3560 min–1). Cause: si verificano in individui sani e con malattie cardiache organiche. La fonte dell'impulso sostitutivo è un pacemaker latente nel nodo AV. Spesso osservato quando il ritmo sinusale rallenta a causa dell'aumento del tono parasimpatico, dei farmaci (ad esempio, glicosidi cardiaci) e della disfunzione del nodo sinusale.

6. Contrazioni idioventricolari sostitutive. Assomigliano alle extrasistoli ventricolari, tuttavia l'intervallo fino alla contrazione sostitutiva non viene accorciato, bensì allungato (corrispondente ad una frequenza cardiaca di 2050 min–1). Cause: si verificano in individui sani e con malattie cardiache organiche. L'impulso sostitutivo proviene dai ventricoli. Le contrazioni idioventricolari sostitutive si osservano solitamente quando il ritmo sinusale e nodale AV rallenta.

D. Comportamento delle violazioni

1. Blocco senoatriale. L'intervallo PP prolungato è multiplo di quello normale. Cause: alcuni farmaci (glicosidi cardiaci, chinidina, procainamide), iperkaliemia, disfunzione del nodo sinusale, infarto del miocardio, aumento del tono parasimpatico. A volte c'è un periodo di Wenckebach (graduale accorciamento dell'intervallo PP fino alla caduta del ciclo successivo).

2. Blocco AV di 1o grado. Intervallo PQ > 0,20 s. Ogni onda P corrisponde ad un complesso QRS. Cause: osservate in individui sani, atleti, con aumento del tono parasimpatico, che assumono alcuni farmaci (glicosidi cardiaci, chinidina, procainamide, propranololo, verapamil), attacco reumatico, miocardite, difetti cardiaci congeniti (difetto del setto interatriale, dotto arterioso aperto). Con complessi QRS stretti, il livello più probabile di blocco è il nodo AV. Se i complessi QRS sono ampi, sono possibili disturbi di conduzione sia nel nodo AV che nel fascio di His. Trattamento vedi cap. 6, pagina VIII.A.

3. Blocco AV di 2o grado di Mobitz tipo I (con i periodici di Wenckebach). Crescente allungamento dell'intervallo PQ fino alla perdita del complesso QRS. Cause: osservate in soggetti sani, atleti, durante l'assunzione di alcuni farmaci (glicosidi cardiaci, beta-bloccanti, calcio antagonisti, clonidina, metildopa, flecainide, encainide, propafenone, litio), con infarto miocardico (soprattutto inferiore), attacco reumatico, miocardite . Con complessi QRS stretti, il livello più probabile di blocco è il nodo AV. Se i complessi QRS sono ampi, la violazione della conduzione dell'impulso è possibile sia nel nodo AV che nel fascio di His. Trattamento vedi cap. 6, punto VIII.B.1.

4. Blocco AV di 2o grado di Mobitz tipo II. Prolasso periodico dei complessi QRS. Gli intervalli PQ sono gli stessi. Cause: si verifica quasi sempre sullo sfondo di una malattia cardiaca organica. Il ritardo dell'impulso si verifica nel fascio di His. Il blocco AV 2:1 si verifica sia nel tipo Mobitz I che nel tipo Mobitz II: i complessi QRS stretti sono più caratteristici del blocco AV Mobitz I, larghi per il blocco AV Mobitz II. Nel blocco AV di alto grado cadono due o più complessi ventricolari consecutivi. Trattamento vedi cap. 6, punto VIII.B.2.

5. Blocco AV completo. Gli atri e i ventricoli si attivano in modo indipendente. La frequenza di contrazione atriale supera la frequenza ventricolare. Stessi intervalli PP e stessi intervalli RR, gli intervalli PQ variano. Cause: il blocco AV completo è congenito. La forma acquisita di blocco AV completo si verifica con infarto miocardico, malattia isolata del sistema di conduzione del cuore (malattia di Lenegre), malformazioni aortiche, assunzione di alcuni farmaci (glicosidi cardiaci, chinidina, procainamide), endocardite, malattia di Lyme, iperkaliemia, malattie infiltrative (amiloidosi, sarcoidosi), collagenosi, traumi, attacchi reumatici. Il blocco della conduzione dell'impulso è possibile a livello del nodo AV (ad esempio, nel blocco AV congenito completo con complessi QRS stretti), nel fascio di His o nelle fibre distali del sistema HisPurkinje. Trattamento vedi cap. 6, pagina VIII.B.

III. Determinazione dell'asse elettrico del cuore. La direzione dell'asse elettrico del cuore corrisponde approssimativamente alla direzione del più grande vettore totale di depolarizzazione dei ventricoli. Per determinare la direzione dell'asse elettrico del cuore, è necessario calcolare la somma algebrica dell'ampiezza dei denti del complesso QRS nelle derivazioni I, II e aVF (sottrarre l'ampiezza della parte negativa del complesso dall'ampiezza di la parte positiva del complesso) e poi seguire la tabella. 5.1.

A. Cause di deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra: BPCO. cuore polmonare, ipertrofia ventricolare destra, blocco di branca destra, infarto miocardico laterale, blocco del ramo posteriore della branca sinistra, edema polmonare, destrocardia, sindrome di WPW. Succede nella norma. Un'immagine simile si osserva quando gli elettrodi vengono applicati in modo errato.

B. Cause di deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra: blocco del ramo anteriore della gamba sinistra del fascio di His, infarto miocardico inferiore, blocco della gamba sinistra del fascio di His, ipertrofia ventricolare sinistra, difetto del setto atriale di tipo ostium primum, BPCO. iperkaliemia. Succede nella norma.

C. Cause di una brusca deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra: blocco del ramo anteriore della gamba sinistra del fascio di His sullo sfondo dell'ipertrofia ventricolare destra, blocco del ramo anteriore della gamba sinistra del fascio di His con infarto miocardico laterale, ipertrofia ventricolare destra, BPCO.

IV. Analisi dei denti e degli intervalli. Intervallo ECG l'intervallo dall'inizio di un'onda all'inizio di un'altra onda. L'ECG segmenta l'intervallo tra la fine di un'onda e l'inizio dell'onda successiva. Ad una velocità di scrittura di 25 mm/s, ogni piccola cella sul nastro di carta corrisponde a 0,04 s.

A. ECG normale a 12 derivazioni

1. Onda P. Positivo nelle derivazioni I, II, aVF, negativo in aVR, può essere negativo o bifasico nelle derivazioni III, aVL, V 1 . V2.

2. Intervallo PQ. 0,120,20 secondi.

3. Complesso QRS. Larghezza 0,060,10 s. Piccola onda Q (larghezza< 0,04 с, амплитуда < 2 мм) бывает во всех отведениях кроме aVR, V 1 и V 2 . Переходная зона грудных отведений (отведение, в котором амплитуды положительной и отрицательной части комплекса QRS одинаковы) обычно находится между V 2 и V 4 .

4. Segmento ST. Di solito sull'isolinea. Nelle derivazioni dalle estremità è normalmente possibile un abbassamento fino a 0,5 mm e un innalzamento fino a 1 mm. Nelle derivazioni toraciche è possibile un sopraslivellamento del tratto ST fino a 3 mm con un rigonfiamento verso il basso (sindrome da ripolarizzazione precoce dei ventricoli, vedere Capitolo 5, p. IV.3.1.d).

5. Onda T. Positivo nelle derivazioni I, II, V 3 V 6 . Negativo in aVR, V 1 . Può essere positivo, appiattito, negativo o bifasico nelle derivazioni III, aVL, aVF, V1 e V2. I giovani sani hanno un'onda T negativa nelle derivazioni V 1 V 3 (tipo ECG giovanile persistente).

6. Intervallo QT. La durata è inversamente proporzionale alla frequenza cardiaca; solitamente fluttua entro 0.300.46 s. QT c \u003d QT / C RR, dove QT c ha corretto l'intervallo QT; QT normale c 0,46 negli uomini e 0,47 nelle donne.

Di seguito sono riportate alcune condizioni, per ciascuna delle quali sono indicati i segni caratteristici dell'ECG. Tuttavia, va tenuto presente che i criteri dell'ECG non hanno sensibilità e specificità al cento per cento, pertanto i segni elencati possono essere rilevati separatamente o in combinazioni diverse o assenti del tutto.

1. P con picco alto nella derivazione II: allargamento dell'atrio destro. Ampiezza dell'onda P nella derivazione II > 2,5 mm (P polmonare). La specificità è solo del 50%, in 1/3 dei casi la P polmonare è causata da un aumento dell'atrio sinistro. notato nella BPCO. cardiopatie congenite, insufficienza cardiaca congestizia, cardiopatia ischemica.

2. P negativa nella derivazione I

UN. Destrocardia. Onde P e T negative, un complesso QRS invertito nella derivazione I senza aumento dell'ampiezza dell'onda R nelle derivazioni toraciche. La destrocardia può essere una delle manifestazioni del situs inversus (disposizione inversa degli organi interni) o isolata. La destrocardia isolata è spesso associata ad altre malformazioni congenite, tra cui la trasposizione corretta delle grandi arterie, la stenosi dell'arteria polmonare e i difetti del setto atriale e ventricolare.

B. Gli elettrodi sono applicati in modo errato. Se l'elettrodo destinato alla mano sinistra viene applicato alla mano destra, vengono registrate le onde P e T negative, un complesso QRS invertito con una posizione normale della zona di transizione nel torace conduce.

3. P negativo profondo nella derivazione V 1: allargamento dell'atrio sinistro. P mitrale: nella derivazione V 1, la parte terminale (ginocchio ascendente) dell'onda P è espansa (> 0,04 s), la sua ampiezza è > 1 mm, l'onda P è espansa nella derivazione II (> 0,12 s). Si osserva nei difetti mitralici e aortici, nell'insufficienza cardiaca, nell'infarto del miocardio. La specificità di questi segni è superiore al 90%.

4. Onda P negativa nella derivazione II: ritmo atriale ectopico. L'intervallo PQ è solitamente > 0,12 s, l'onda P è negativa nelle derivazioni II, III, aVF. Vedi cap. 5, punto II.A.3.

B. Intervallo PQ

1. Prolungamento dell'intervallo PQ: Blocco AV di 1 grado. Gli intervalli PQ sono gli stessi e superano 0,20 s (vedi Capitolo 5, punto II.D.2). Se la durata dell'intervallo PQ varia, è possibile un blocco AV di 2° grado (vedi Capitolo 5, p. II.D.3).

2. Accorciamento dell'intervallo PQ

UN. Accorciamento funzionale dell'intervallo PQ. PQ< 0,12 с. Наблюдается в норме, при повышении симпатического тонуса, артериальной гипертонии, гликогенозах.

B. Sindrome di WPW. PQ< 0,12 с, наличие дельта-волны, комплексы QRS широкие, интервал ST и зубец T дискордантны комплексу QRS. См. гл. 6, п. XI.

V. AV - ritmo atriale nodale o inferiore. PQ< 0,12 с, зубец P отрицательный в отведениях II, III, aVF. см. гл. 5, п. II.А.5 .

3. Depressione del segmento PQ: pericardite. La depressione del segmento PQ in tutte le derivazioni tranne aVR è più pronunciata nelle derivazioni II, III e aVF. La depressione del segmento PQ si nota anche nell'infarto atriale, che si verifica nel 15% dei casi di infarto miocardico.

D. Larghezza del complesso QRS

1.0.100.11 s

UN. Blocco del ramo anteriore della gamba sinistra del fascio di His. Deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra (da -30° a -90°). Onda R bassa e onda S profonda nelle derivazioni II, III e aVF. Onda R alta nelle derivazioni I e aVL. Può essere presente una piccola onda Q. È presente un'onda di attivazione tardiva (R') nella derivazione aVR. Caratteristico è lo spostamento della zona di transizione a sinistra nelle derivazioni del torace. Si osserva nelle malformazioni congenite e in altre lesioni organiche del cuore, occasionalmente nelle persone sane. Non richiede trattamento.

B. Blocco del ramo posteriore della gamba sinistra del fascio di His. Deviazione dell'asse elettrico del cuore verso destra (+90°). Onda R bassa e onda S profonda nelle derivazioni I e aVL. Una piccola onda Q può essere registrata nelle derivazioni II, III, aVF. notato in IBS. occasionalmente in persone sane. Si verifica raramente. È necessario escludere altre cause di deviazione dell'asse elettrico del cuore a destra: ipertrofia ventricolare destra, BPCO. cuore polmonare, infarto miocardico laterale, posizione verticale del cuore. La completa fiducia nella diagnosi è data solo dal confronto con l'ECG precedente. Non richiede trattamento.

V. Blocco incompleto della gamba sinistra del fascio di His. Onda R seghettata o presenza di un'onda R tardiva (R') nelle derivazioni V 5 . V6. Onda S ampia nelle derivazioni V 1 . V2. L'assenza di un'onda Q nelle derivazioni I, aVL, V 5 . V6.

d) Blocco incompleto della gamba destra del fascio di His. Onda R tardiva (R’) nelle derivazioni V 1 . V2. Onda S ampia nelle derivazioni V 5 . V6.

UN. Blocco della gamba destra del fascio di His. Onda R tardiva nelle derivazioni V 1 . V 2 con un segmento ST obliquo e un'onda T negativa. Onda S profonda nelle derivazioni I, V 5 . V6. Si osserva con lesioni organiche del cuore: cuore polmonare, malattia di Lenegra, malattia coronarica. occasionalmente normale. Blocco mascherato del blocco di branca destro: la forma del complesso QRS nella derivazione V 1 corrisponde al blocco del blocco di branca destra, però, nelle derivazioni I, aVL o V 5 . V 6 il complesso RSR' è registrato. Di solito ciò è dovuto al blocco del ramo anteriore della gamba sinistra del fascio di His, all'ipertrofia ventricolare sinistra, all'infarto del miocardio. Trattamento vedi cap. 6, pagina VIII.E.

B. Blocco della gamba sinistra del fascio di His. Onda R larga e seghettata nelle derivazioni I, V 5 . V6. Onda S o QS profonda nelle derivazioni V 1 . V2. L'assenza di un'onda Q nelle derivazioni I, V 5 . V6. Si osserva con ipertrofia ventricolare sinistra, infarto miocardico, malattia di Lenegra, malattia coronarica. a volte normale. Trattamento vedi cap. 6, pagina VIII.D.

V. Blocco della gamba destra del fascio di His e di uno dei rami della gamba sinistra del fascio di His. La combinazione di blocco a due raggi con blocco AV di 1° grado non deve essere considerata come un blocco a tre raggi: il prolungamento dell'intervallo PQ può essere dovuto a una conduzione lenta nel nodo AV e non al blocco del terzo ramo del fascio di His . Trattamento vedi cap. 6, pag.VIII.G.

d. Violazione della conduzione intraventricolare. Espansione del complesso QRS (> 0,12 s) in assenza di segni di blocco del blocco di branca destro o sinistro. Si nota con cardiopatia organica, iperkaliemia, ipertrofia ventricolare sinistra, assunzione di farmaci antiaritmici delle classi Ia e Ic, con sindrome di WPW. Il trattamento di solito non richiede.

E. Ampiezza del complesso QRS

1. Bassa ampiezza dei denti. Ampiezza del complesso QRS< 5 мм во всех отведениях от конечностей и < 10 мм во всех грудных отведениях. Встречается в норме, а также при экссудативном перикардите, амилоидозе, ХОЗЛ. ожирении, тяжелом гипотиреозе.

2. Complesso QRS ad alta ampiezza

UN. Ipertrofia ventricolare sinistra

1) Criteri di Cornell:(R in aVL + S in V 3) > 28 mm negli uomini e > 20 mm nelle donne (sensibilità 42%, specificità 96%).

2) Criteri estesi

ECG con aritmia sinusale. Ritmi di fuga atriale

aritmia sinusale espresso in variazioni periodiche negli intervalli R - R per più di 0,10 sec. e molto spesso dipende dalle fasi della respirazione. Un segno elettrocardiografico essenziale dell'aritmia sinusale è un cambiamento graduale della durata dell'intervallo R - R: in questo caso, dopo l'intervallo più breve, raramente segue il più lungo.

Proprio come quando seno tachicardia e bradicardia, una diminuzione e un aumento dell'intervallo R-R si verificano principalmente a scapito dell'intervallo T-P.Ci sono lievi cambiamenti negli intervalli P-Q e Q-T.

ECG di una donna sana di 30 anni. La durata dell'intervallo R - R varia da 0,75 a 1,20 secondi. La frequenza media del ritmo (0,75 + 1,20 sec. / 2 = 0,975 sec.) è di circa 60 per 1 min. Intervallo P - Q = 0,15 - 0,16 secondi. Q - T \u003d 0,38 - 0,40 secondi. PI,II,III,V6 positivo. Complesso

QRSI,II,III,V6 tipo RS. RI>RI>rIII

Conclusione. aritmia sinusale. ECG di tipo S. probabilmente la norma.

in un cuore sano i centri ectopici dell'automatismo, compresi quelli situati negli atri, hanno un tasso inferiore di depolarizzazione diastolica e, di conseguenza, una frequenza dell'impulso inferiore rispetto al nodo del seno. A questo proposito, l'impulso sinusale, propagandosi attraverso il cuore, eccita sia il miocardio contrattile che le fibre del tessuto specializzato del cuore, interrompendo la depolarizzazione diastolica delle cellule dei centri ectopici dell'automatismo.

Così, ritmo sinusale previene la manifestazione dell'automatismo dei centri ectopici. Le fibre automatiche specializzate sono raggruppate nell'atrio destro nella sua parte superiore davanti, nella parete laterale della parte centrale e nella parte inferiore dell'atrio vicino all'orifizio atrioventricolare destro. Nell'atrio sinistro, i centri automatici si trovano nelle regioni superiore posteriore e inferiore posteriore (vicino all'apertura atrioventricolare). Inoltre, nella zona della bocca del seno coronarico, nella parte inferiore sinistra dell'atrio destro, sono presenti cellule automatiche.

Automatismo atriale(e l'automatismo di altri centri ectopici) può manifestarsi in tre casi: 1) quando l'automatismo del nodo senoatriale scende al di sotto dell'automatismo del centro ectopico; 2) con un aumento dell'automatismo del centro ectopico negli atri; 3) con blocco senoatriale o in altri casi di ampie pause nell'eccitazione atriale.

ritmo atriale può essere persistente, osservato per diversi giorni, mesi e persino anni. Può essere transitorio, talvolta di breve durata, se, ad esempio, compare a intervalli di cicli lunghi con aritmia sinusale, blocco senoatriale e altre aritmie.

Un segno caratteristico del ritmo atrialeè un cambiamento nella forma, direzione e ampiezza dell'onda R. Quest'ultima varia in modo diverso a seconda della localizzazione della sorgente ectopica del ritmo e della direzione di propagazione dell'onda di eccitazione negli atri. Nel ritmo atriale l'onda P si trova davanti al complesso QRS. Nella maggior parte delle variazioni di questo ritmo, l'onda P differisce dall'onda P nel ritmo sinusale per polarità (verso l'alto o verso il basso rispetto all'isolina), ampiezza o forma in diverse derivazioni.

Eccezione compone il ritmo dalla parte superiore dell'atrio destro (l'onda P è simile a quella sinusale). Importante è la differenza tra il ritmo atriale, che ha sostituito il ritmo sinusale nella stessa persona in termini di frequenza cardiaca, durata P – Q e maggiore regolarità. Il complesso QRS è sopraventricolare, ma può essere aberrante se combinato con il blocco di branca. Frequenza cardiaca da 40 a 65 in 1 min. Con un ritmo atriale accelerato, la frequenza cardiaca è 66 - 100 per 1 minuto. (una frequenza cardiaca elevata viene definita tachicardia).

La base del sistema circolatorio del corpo è il ciclo cardiaco. Il cuore pompa il sangue secondo uno schema complesso, che può essere descritto come segue: un ciclo cardiaco comprende la contrazione atriale, la contrazione ventricolare e il rilassamento dell'intero muscolo cardiaco.

Per lavorare con questo ritmo, il cuore deve essere controllato da qualcosa. Questo processo è controllato da pacemaker, sezioni del muscolo cardiaco che generano impulsi che avviano il ritmo cardiaco.

Il driver principale è il nodo senoatriale, chiamato driver del primo ordine. Si trova nell'atrio destro alla confluenza della vena cava superiore nel cuore. Secondo la struttura, il nodo senoatriale è un fascio di terminazioni neuronali del sistema nervoso autonomo.

Gli impulsi generati dal nodo senoatriale sopprimono gli impulsi dei conducenti di ordine inferiore, motivo per cui, nello stato normale, controlla il ritmo cardiaco.
E solo se ci sono problemi nel suo lavoro, il controllo passa al nodo atrioventricolare, il fascio delle fibre di His o di Purkin.

Con il nome dell'autista del primo ordine, il ritmo normale del cuore era chiamato seno. Tale iscrizione può essere trovata sui cardiogrammi di persone senza patologie cardiache.

Cosa significa aritmia sinusale?

Se il ritmo sinusale è disturbato si verifica un'aritmia sinusale. Si differenzia dalle altre aritmie in quanto il nodo senoatriale rimane il motore, viene mantenuta la corretta sequenza di contrazioni e rilassamenti, ma il loro ritmo (intervalli tra le contrazioni) è disturbato.

L'aritmia sinusale non è sempre una patologia. Spesso questa condizione si verifica sotto stress, fisico o emotivo, e scompare immediatamente dopo la cessazione del fattore esterno.

Fasi dell'aritmia sinusale

Il grado di sviluppo del disturbo del ritmo sinusale è moderato e grave.

Una forma moderata di violazione, nella maggior parte dei casi, non è una patologia, ma una caratteristica fisiologica del corpo o la sua reazione all'influenza di fattori temporanei esterni.
Spesso una forma moderata si sviluppa durante la pubertà negli adolescenti, nelle persone in età avanzata. Questa è una conseguenza dei normali cambiamenti nel corpo.
Allo stesso tempo, anche con una forma moderata di aritmia, è necessaria la consultazione con un cardiologo per prevenire lo sviluppo di condizioni patologiche.

L'aritmia sinusale grave può avere tre gradi di sviluppo: dal primo più lieve al terzo più pronunciato e complesso.
La forma pronunciata di primo grado è per molti versi simile a quella moderata ed è spesso anche il risultato di cause fisiologiche: stress fisico ed emotivo, caratteristiche legate all'età. Procede, di regola, in modo asintomatico, ma qualsiasi manifestazione richiede già la consultazione di uno specialista.

Il secondo grado di disturbo del ritmo sinusale è determinato da sintomi gravi e dalla presenza di malattie che possono causarlo. Molto spesso, cardiaco. Manifestazioni associate del secondo grado di una forma pronunciata:

debolezza generale,
mancanza di respiro a riposo.

L'aritmia di terzo grado è una manifestazione di un complesso di patologie provocanti. È accompagnato da molti sintomi e richiede una diagnosi clinica immediata per identificare le cause della disfunzione cardiaca ed eliminarle.

Ragioni per lo sviluppo

La violazione del ritmo sinusale può provocare dozzine di ragioni. Possono essere fisiologici e patologici.

Cause fisiologiche

L'aritmia sinusale spesso non è una patologia. È normale avere una leggera differenza nella frequenza cardiaca a riposo. La differenza è di circa il dieci per cento per quasi tutti.

Senza un ECG, tale aritmia è difficile da notare. Ma questa è già una violazione del ritmo cardiaco.
Oltre all'aritmia naturale, esistono cause fisiologiche di disturbi del ritmo sinusale:

esercizio fisico,
stress emotivo,
rilassamento durante il sonno

I disturbi causati da questi motivi non sono una patologia. Questa è una caratteristica fisiologica del funzionamento dei sistemi vitali.

Cause patologiche

Le cause patologiche (associate a problemi di salute) dei disturbi del ritmo sinusale si dividono in sei sottogruppi:

cardiaco,
non cardiaco,
medico,
velenoso,
elettrolita,
idiopatico.

Le cause cardiache o cardiache sono malattie del sistema cardiovascolare che causano un cambiamento nel normale ritmo del cuore. Diamo loro e il rapporto con l'opera del cuore, nella tabella:

Causa cardiaca dell'aritmia sinusale	Impatto sul ritmo sinusale
	La morte di parte del muscolo cardiaco e la sua sostituzione con tessuto cicatrizzato portano ad una diminuzione dell'efficienza del cuore, motivo per cui il pompaggio del sangue richiede un aumento dei cicli cardiaci.
	Sullo sfondo si sviluppa la carenza di ossigeno e l'afflusso di sangue al cuore peggiora, interrompendo il suo normale funzionamento.
	Infiammazione del miocardio con violazione del suo normale funzionamento.
Insufficienza cardiaca	Un problema con il pompaggio del sangue, che provoca un aumento della frequenza cardiaca.
Cardiomiopatia	I cambiamenti strutturali del muscolo cardiaco portano ad uno squilibrio nel normale ritmo sinusale.
	Patologie in qualsiasi area del cuore provocano disturbi del ritmo cardiaco.

Le cause non cardiache includono patologie che non sono correlate al cuore, ma che hanno un effetto indiretto sul suo lavoro. I principali sono:

patologie del sistema endocrino (diabete, malattie delle ghiandole surrenali e della tiroide);
disfunzione del sistema nervoso (distonia vegetovascolare);
problemi con la saturazione di ossigeno nel sangue (asma, anemia, bronchite cronica).

Le cause tossiche sono il fumo e l’abuso di alcol. Porta alla carenza di ossigeno, problemi ai vasi sanguigni e disturbi nel funzionamento del sistema nervoso. Questa è una causa comune di aritmia sinusale.

Nei fumatori e in coloro che abusano di alcol, il rischio di sviluppare forme patologiche della malattia aumenta più volte.
Per prevenire questo problema, uno stile di vita sano è la soluzione migliore.

Il ritmo sinusale può essere influenzato da alcuni gruppi di farmaci. Questo effetto ha:

farmaci per stimolare il cuore;
farmaci per regolare il ritmo cardiaco;
farmaci per stimolare la funzione urinaria.

Il gruppo delle cause mediche dell'aritmia sinusale sottolinea ancora una volta che eventuali farmaci sono prescritti solo su raccomandazione di un medico. Qualsiasi terapia farmacologica incontrollata può provocare lo sviluppo di patologie di terzi e il danno che ne deriva supererà i benefici attesi.

Le cause elettrolitiche del disturbo sono un cambiamento nel livello degli elettroliti (potassio, calcio e magnesio) nel corpo, che si riflettono chiaramente nel cardiogramma. Questo gruppo di cause non riguarda solo il ritmo sinusale, ma per questo problema è uno dei fattori più influenti.

Quei casi di malattia le cui cause non possono essere determinate durante l'esame sono chiamati idiopatici. Spesso ci sono casi clinici, all'origine dei quali ci sono fattori inesplorati che influenzano il ritmo cardiaco.

Sintomi

I sintomi del disturbo del ritmo sinusale non sono specifici. È impossibile diagnosticare con precisione la malattia da manifestazioni esterne. Ma ci sono diversi segnali in base ai quali è possibile sospettare un problema e inviare il paziente per una diagnosi approfondita.

Più chiaramente, la patologia è evidenziata dalla sensazione di un tuffo al cuore. È difficile descriverlo a qualcuno che non ha familiarità con il problema, ma il paziente ha sensazioni caratteristiche che descrive in questo modo. La sensazione di un cuore che affonda si manifesta nelle aritmie con intervalli aumentati tra i cicli cardiaci. Se gli intervalli diminuiscono, un battito cardiaco accelerato sarà una manifestazione caratteristica.

Qualsiasi opzione sarà accompagnata da:

sentimenti di panico (spesso paura della morte);
disagio o dolore nella zona del torace;
stato emotivamente instabile;
brivido;
sensazione di mancanza d'aria.

Due o più di questi segni contemporaneamente sono motivo di diagnosi clinica.

Diagnostica

La diagnosi della malattia in condizioni cliniche comprende tutta una serie di metodi.
Il principale metodo terapeutico per determinare questa patologia del cuore è un elettrocardiogramma.

Aritmia sinusale all'ECG

Uno specialista può determinare in modo quasi accurato i disturbi del ritmo sinusale da un elettrocardiogramma.
La sua prima priorità è installare un pacemaker. Il fatto che questa funzione sia svolta dal nodo senoatriale è indicato dai denti “P” in tutte le derivazioni. Questi denti confermano la presenza di bioelettricità negli atri. La loro manifestazione positiva e negativa si alterna secondo lo schema.
Dopo aver confermato ciò, il medico determina l'aritmia.

È indicato da un cambiamento negli intervalli tra i cicli cardiaci. Se l'intervallo tra le onde “R” sul cardiogramma supera 0,15 secondi, ciò indica una forma patologica della malattia. Lo stesso problema è confermato dalla differenza nella durata degli intervalli alternati superiore a 0,1 secondi.

Un altro indicatore del problema sono i cambiamenti spasmodici nell’altezza delle onde R sull’elettrocardiogramma. Cambiamenti graduali indicano la natura fisiologica dell'aritmia, spasmodica - patologica.

Oltre all'ECG, per la diagnosi è possibile utilizzare:

studio elettrofisiologico;
ecocardiogramma;
Holter e osservazione episodica;
prove di carico;
prova ortostatica;
serie di esami del sangue.

Un tale complesso di studi fornisce un quadro completo della patologia e ne determina l'eziologia.

Come trattare l'aritmia sinusale del cuore?

Il trattamento dell'aritmia dipende dal decorso di ogni singolo caso della malattia. Il compito principale della terapia è eliminare la causa dello sviluppo di disturbi nel lavoro del cuore.
Se la malattia è provocata da un'altra malattia, le sue manifestazioni vengono eliminate dal trattamento. Le cause mediche del disturbo vengono eliminate correggendo il trattamento, avvelenando - cambiando lo stile di vita, elettrolitico - correggendo l'equilibrio elettrolitico.
Le tattiche di trattamento sono costruite per ciascun paziente.

Il secondo compito più importante nel trattamento della malattia è il sollievo delle sue manifestazioni.
Spesso questo è sufficiente per apportare una correzione allo stile di vita:

seguire una dieta speciale;
normalizzare l'alternanza di carichi e riposo.

Questi sono consigli generalizzati per affrontare i sintomi, ma sono fondamentali per risolvere questo problema.

Trattamento medico

In base alle caratteristiche di ciascun caso di malattia, il medico può fissare un appuntamento aggiuntivo. Spesso questa è una correzione medica del lavoro del cuore. Utilizza i seguenti gruppi di farmaci:

Un ampio gruppo di farmaci per la normalizzazione del ritmo cardiaco. Esistono diversi gruppi efficaci per tipi specifici di disturbi. Colpiscono il miocardio o l'innervazione del cuore. Vengono prescritti in casi estremi, poiché hanno molti effetti collaterali e un dosaggio impreciso può interrompere il ritmo nella direzione opposta al problema.

Gruppo di farmaci	Farmaci di base e prezzo	Descrizione
Farmaci antiaritmici
Glicosidi	Digitossina (da 27 rubli), Gytoxin (da 180 rubli), Korglikon (da 39 rubli)	Un gruppo di farmaci con effetti cardiotonici e antiaritmici. Prevalentemente di origine vegetale. I glicosidi normalizzano il lavoro del cuore e stimolano il lavoro del miocardio.
Betabloccanti	Alprenololo (da 395 rubli), Atenololo (da 19 rubli), Carvedilolo (da 86 rubli)	Medicinali per bloccare i recettori beta-adrenergici con un complesso di effetti cardiaci: ridurre la forza delle contrazioni, ridurne la frequenza, inibire la conduzione cardiaca.
ACE inibitori	Lisinopril (da 100 rubli), Prestarium (da 384 rubli), Valz (da 339 rubli), Lorista (da 138 rubli)	Gli inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina sono un trattamento efficace per l’insufficienza cardiaca. L'azione si basa sull'inibizione dell'ACE.
Diuretici	Indapamide (da 120 rubli), Veroshpiron (da 80 rubli)	Un gruppo di farmaci diuretici che rallentano il processo di riassorbimento di acqua e sali e ne accelerano l'escrezione.

Va ricordato che l'aritmia sinusale è un aumento o una diminuzione degli intervalli tra i singoli cicli. E per la sua correzione potrebbero essere necessari farmaci con l'effetto opposto. È vietato l'autotrattamento delle manifestazioni di disturbi del ritmo del lavoro del muscolo cardiaco. Solo un medico può prescrivere farmaci dopo una diagnosi completa.

Chirurgia

In caso di uno scenario complesso del decorso della malattia o in assenza dell'effetto atteso della terapia farmacologica, può essere prescritto un trattamento chirurgico per normalizzare il ritmo sinusale. Esistono diverse opzioni, la scelta di quella specifica dipende dalle caratteristiche della malattia e dalla storia del paziente.
Le principali opzioni chirurgiche sono le seguenti:

installazione di un pacemaker per correggere la bradicardia - bassa frequenza cardiaca con pause anormali tra i cicli;
innesto di bypass aortocoronarico per normalizzare la circolazione coronarica;
intervento chirurgico alla tiroide per normalizzare i livelli ormonali.

Prognosi del trattamento

Con aritmie fisiologiche e aritmie moderate di eziologia patologica, la prognosi del trattamento è quasi sempre favorevole. Il successo del sollievo dalla malattia che ha causato il problema consente di affrontare con successo la patologia senza compromettere la salute e la qualità della vita del paziente.

Con una forma pronunciata della malattia, la prognosi dipende dalla causa del problema. Ma qui ci sono spesso opzioni in cui la violazione del ritmo cardiaco viene fermata male o senza una terapia radicale non viene eliminata affatto.
Nei casi più gravi, l’aritmia sinusale può causare lo sviluppo di:

attacco di cuore
problemi con l’afflusso di sangue al cervello.

In rari casi, esiste il rischio di sviluppare coma e morte improvvisa.
Pertanto, eventuali disturbi del ritmo cardiaco sono motivo di esame clinico e trattamento. La procrastinazione e la mancanza di attenzione possono causare grossi problemi.

Prevenzione

Le regole per la prevenzione delle aritmie dovrebbero diventare parte dell'immagine di tutti. Sono semplici consigli che influiscono positivamente sulla qualità della vita. Per evitare che questo problema si sviluppi:

rifiutare le cattive abitudini;
prestare la dovuta attenzione alla corretta alimentazione;
alternare correttamente carico e riposo;
evitare il sovraccarico fisico ed emotivo;
monitorare la tua salute.

I consigli sono semplici e aiutano non solo nella prevenzione dell'aritmia sinusale. Grazie a loro, puoi aiutare il cuore a funzionare normalmente per molti anni.

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