Il libro è il risultato di molti anni di ricerca e di pratica clinica dell'autore. Questa guida completa discute i concetti base della psicoterapia cognitiva e le sue indicazioni. Vengono delineati i principali metodi del processo terapeutico, viene determinato il loro posto nella correzione di varie distorsioni cognitive dei pazienti e nel trattamento dei disturbi psicologici. Vengono forniti fondamenti teorici e descrizione passo passo delle singole tecniche di terapia cognitiva.
Il libro è riccamente illustrato con esempi clinici. Un capitolo a parte è dedicato al ruolo della personalità dello psicoterapeuta nella pratica della psicoterapia.
Circa l'autore: Judith S. Beck, Ph.D., è direttrice dell'Institute for Cognitive Therapy and Research, situato nella periferia di Filadelfia. Ricopre anche la carica di Professore Assistente Clinico di Psicologia e Psichiatria presso l'Università della Pennsylvania, dove insegna psichiatria. Di più…
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Terapia cognitiva:
Nozioni di base e oltre
Judith S. Beck, Ph.D.
Prefazione di Aaron T. Beck, M.D.
LA STAMPA DI GUILORD
New York Londra
Terapia cognitiva
Guida completa
Judith Beck, dottore di ricerca
Prefazione di Aaron Beck, MD
Mosca San Pietroburgo Kiev
2006
BBK (U)88.4
B42
UDC 616,89
Casa editrice "Williams"
Testa a cura di N.M. Makarova
Traduzione dall'inglese ed edizione di E.L. Černenko
Consulente scientifico psicolo. Scienze E.V. Krainikov
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agli indirizzi:
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115419, Mosca, casella postale 783; 03150, Kiev, casella postale 152
Beck, Judith S.
B42 Terapia cognitiva: una guida completa: Per. dall'inglese. - M.: LLC "ID Williams", 2006. - 400 p.: ill. - Paral. tetta. Inglese
ISBN 5-8459-1053-6 (russo)
Il libro Terapia Cognitiva: Una Guida Completa è il risultato di molti anni di ricerca e di pratica clinica dell'autore. Questa guida completa discute i concetti base della psicoterapia cognitiva e le sue indicazioni. Vengono delineati i principali metodi del processo terapeutico, viene determinato il loro posto nella correzione di varie distorsioni cognitive dei pazienti e nel trattamento dei disturbi psicologici. Vengono forniti fondamenti teorici e descrizione passo passo delle singole tecniche di terapia cognitiva. Il libro è riccamente illustrato con esempi clinici. Un capitolo a parte è dedicato al ruolo della personalità dello psicoterapeuta nella pratica della psicoterapia. La terapia cognitiva è indirizzata a psicologi e psicoterapeuti che aderiscono alla tradizione cognitivo-comportamentale, specialisti in altre aree che cercano di ampliare i confini della conoscenza professionale e studenti delle facoltà psicologiche degli istituti di istruzione superiore.
BBC (U) 88.4
Tutti i diritti riservati. Nessuna parte di questa pubblicazione può essere riprodotta per qualsiasi scopo in qualsiasi forma o con qualsiasi mezzo, elettronico o meccanico, inclusa la fotocopiatura e la registrazione su supporti magnetici, se non espressamente autorizzato per iscritto da Guiford Pubications. , Inc.
A diritti riservati. Nessuna parte di questo libro può essere riprodotta, archiviata in un sistema di recupero o trasmessa, in qualsiasi forma o con qualsiasi mezzo, elettronico, meccanico, fotocopia, microfilmatura, registrazione o altro, senza il permesso scritto dell'editore.
Edizione in lingua russa pubblicata dalla casa editrice Wiiams secondo l'accordo con R&I Enterprises International, Copyright © 2006.
Traduzione autorizzata dall'edizione in lingua inglese pubblicata da Guiford Pubications, Inc., Copyright
©2006
ISBN 5-8459-1053-6 (foto) © Williams Publishing House, 2006
ISBN 0-8986-2847-4 © Guiford Press, 1995
_________________________________________________________
Capitolo 1 Introduzione 19
e formato 69
Capitolo 7 Rilevamento delle emozioni 121
(e terapisti) 383
Bibliografia 386
Indice 393
Prefazione 13
Introduzione 17
Capitolo 1 Introduzione 19
Sviluppo del terapeuta cognitivo 29
Come usare questo libro 29
Capitolo 2 Concettualizzazione cognitiva 33
Modello Cognitivo 34
Credenze 35
Relazioni, regole e presupposti 36
Relazione tra comportamento e pensieri automatici 37
Caso esempio 39
Risultati 44
Capitolo 3 Struttura della prima seduta terapeutica 47
Obiettivi e struttura della prima seduta terapeutica 48
Definizione dell'ordine del giorno 50
Punteggio umore 52
Conoscere le lamentele del paziente, identificare i suoi problemi attuali
e stabilire gli obiettivi della terapia 53
Insegnare al paziente un modello cognitivo 56
Aspettative dalla terapia 59
Spiegare al paziente la natura del suo disturbo 61
Riassumere la sessione e definire i compiti 63
Feedback 65
Risultati 67
Capitolo 4 Seconda Sessione e successive: Strutturazione
e formato 69
Breve valutazione delle condizioni e dell'umore del paziente 70
Collegare la sessione corrente a quella precedente 73
Definizione dell'ordine del giorno 74
Analisi dei compiti 76
Discussione degli argomenti all'ordine del giorno, determinazione di nuovi
compiti a casa e debriefing periodici 77
Debriefing finale e feedback 83
Terza e successive sedute 84
Capitolo 5
Revisione della scorsa settimana 89
Punteggio umore 90
Collegamento alla sessione precedente 93
Definizione dell'ordine del giorno 94
Analisi dei compiti 96
Discussione dei punti all'ordine del giorno 96
Definizione di nuovi compiti 97
Debriefing finale 98
Feedback 99
Problemi derivanti dalle cognizioni del terapeuta 99
Capitolo 6 Identificazione dei pensieri automatici 101
Caratteristiche dei pensieri automatici 101
Spiegare al paziente la natura dei pensieri automatici 104
Rivelare pensieri automatici 106
Individuazione di una situazione problematica 112
Differenze tra pensieri automatici e interpretazioni 114
Differenze tra automatico più e meno significativo
pensieri 115
Affinamento dei pensieri automatici ricordati 115
Cambiare la forma dei pensieri “telegrafici” o interrogativi 116
Insegnare ai pazienti a riconoscere i pensieri automatici 118
Capitolo 7 Rilevamento delle emozioni 121
La differenza tra pensieri automatici ed emozioni 122
L'importanza di distinguere le emozioni 124
Difficoltà a etichettare le emozioni 126
Difficoltà nel valutare l'intensità delle emozioni 128
Utilizzo della scala di intensità delle emozioni per la pianificazione
terapia 131
Capitolo 8 Valutazione dei pensieri automatici 133
La scelta del pensiero automatico - "bersaglio" 133
Lavorare con il pensiero automatico 135
Domande di pensiero automatico 136
Usare domande alternative 145
Rivelare distorsioni cognitive 147
Valutare i benefici dei pensieri automatici 149
Contenuto 9
Efficienza del pensiero automatico 150
Concettualizzare la sfortunata valutazione del pensiero automatico 151
Capitolo 9 Risposte ai pensieri automatici 155
Foglio di lavoro sul pensiero disfunzionale (RDM) 155
Motivare i pazienti all'utilizzo del modulo RDM 164
Quando il modulo RDM non è sufficientemente efficace 165
Ulteriori modi per trovare risposte ai pensieri automatici 166
Capitolo 10
Concettualizzazione cognitiva 170
Identificare le credenze intermedie 176
Le convinzioni dovrebbero essere cambiate 180
Spiegare ai pazienti la natura delle loro convinzioni 182
Trasformare regole e relazioni in presupposti 182
Determinare i vantaggi e gli svantaggi delle credenze 183
Formare una nuova convinzione 184
Cambiare credenze 184
Capitolo 11
Categorie di credenze fondamentali 204
Rivelare le convinzioni fondamentali 206
Presentare le convinzioni fondamentali al paziente 207
Spiegare al paziente la natura e l'influenza delle convinzioni fondamentali 208
Cambiare le convinzioni fondamentali e formulare nuove idee 212
Modulo per lavorare con le convinzioni fondamentali 213
Capitolo 12 Tecniche cognitive e comportamentali aggiuntive 231
Risoluzione del problema 231
Prendere una decisione 233
Esperimenti comportamentali 235
Attività di monitoraggio e pianificazione 238
Distrazione e distrazione dell'attenzione 250
Rilassamento 253
Affrontare - carte 253
Tecnica di approssimazione successiva 255
Gioco di ruolo 258
Tecnica della torta 261
Confronti funzionali e azioni lodevoli 265
Capitolo 13
Rilevamento del modello 271
Spiegazione al paziente della natura delle rappresentazioni figurative 273
Trovare una risposta alle immagini spontanee 275
Risposta alle immagini spontanee 285
Terapia cognitiva: l'immaginazione come terapia 286
Capitolo 14 Compiti a casa 293
Definizione dei compiti 294
Aumentare la probabilità di completamento con successo da parte del paziente
compiti 300
Difficoltà di concettualizzazione 308
Capitolo 15 Completamento della terapia e prevenzione delle ricadute 319
Azioni del terapeuta nella prima seduta 319
Azioni del terapeuta nel processo terapeutico 321
Azioni del terapeuta prima del completamento del ciclo di terapia 325
Sessioni di richiamo 331
Capitolo 16. Elaborazione di un piano di trattamento 335
Raggiungere obiettivi terapeutici in senso lato 335
Pianificazione dell'intervento durante le sessioni 336
Elaborazione di un piano di trattamento 337
Programmazione di sessioni individuali 338
Selezione di un problema - "obiettivo" 344
Modifica dell'argomento nella sessione 349
Modifica del trattamento standard per disturbi specifici 350
Capitolo 17 Difficoltà nella terapia 355
Identificazione del problema 355
Concettualizzazione dei problemi 358
Impasse 367
Risoluzione dei problemi sorti nel corso della terapia 368
Capitolo 18
Appendice A. Foglio di lavoro sul caso terapeutico 375
Appendice B. Letture consigliate per i terapisti 380
Appendice B. Letture consigliate per i pazienti
(e terapisti) 383
Appendice D. Informazioni per i terapisti cognitivi 384
Bibliografia 386
Indice 393
A mio padre, Aaron T. Beck, MD
PREFAZIONE
"Qual è lo scopo di questo libro?" è una domanda naturale che si pone il lettore di qualunque libro di psicoterapia, ed è di questo che si dovrebbe discutere nella prefazione. Per rispondere a questa domanda per i futuri lettori di Psicoterapia cognitiva: una guida completa della Dott.ssa Judith Beck, devo tornare alle origini della terapia cognitiva e al suo successivo sviluppo.
Quando ho iniziato a trattare i pazienti con una serie di tecniche terapeutiche che in seguito ho chiamato "terapia cognitiva", non avevo idea di dove questo approccio, così diverso dall'approccio psicoanalitico che conoscevo, mi avrebbe portato. Sulla base delle mie osservazioni cliniche e dei risultati di alcuni studi clinici ed esperimenti sistemici, ho suggerito che la base dei disturbi psichiatrici come la depressione e l'ansia sia il disturbo del pensiero. Stiamo parlando di distorsioni sistematiche delle interpretazioni del paziente della sua esperienza di vita. Richiamando l'attenzione del paziente su queste distorsioni e offrendogli delle alternative, cioè spiegazioni più probabili delle situazioni traumatiche, ho scoperto che in questo modo ottenevo un sollievo quasi immediato dei sintomi del disturbo. Per prevenire le ricadute, ho insegnato ai pazienti come utilizzare queste capacità cognitive nella vita quotidiana. Si è scoperto che la soluzione dei problemi reali del paziente nel piano del "qui e ora" porta ad un sollievo quasi completo dei sintomi entro 10-14 settimane. Ulteriori studi clinici condotti dal mio gruppo di ricerca e da altri medici hanno confermato l’efficacia della terapia cognitiva nel trattamento dei disturbi depressivi, tripodi e di panico.
Verso la metà degli anni '80 potevo già sostenere che la terapia cognitiva aveva raggiunto lo status di "sistema di psicoterapia". Era composto da:
14 Prefazione
Teoria della personalità e psicopatologia, i cui principali postulati sono stati confermati empiricamente;
un modello di psicoterapia con un insieme di principi e strategie sviluppati sulla base della teoria della psicopatologia;
risultati empirici convincenti basati sui risultati di studi clinici che confermano l’efficacia di questo approccio.
Dall’inizio della terapia cognitiva, una nuova generazione di terapeuti/ricercatori/educatori ha condotto una serie di studi di base sul modello concettuale della psicopatologia e sulla psicoterapia cognitiva applicata in relazione a una gamma più ampia di disturbi psichiatrici. La ricerca sistematica ha scoperto definizioni cognitive di base della personalità e dei disturbi psichiatrici, sviluppato principi per l’elaborazione idiosincratica e il recupero di informazioni su questi disturbi ed esplorato la relazione tra vulnerabilità cognitiva ed esposizione allo stress.
L’applicazione della terapia cognitiva a una miriade di disturbi psicologici, psichiatrici e somatici va ben oltre ciò che avrei potuto immaginare quando ho trattato i primi pazienti affetti da depressione e ansia con la terapia cognitiva. Sulla base dei risultati di studi condotti in tutto il mondo, ma soprattutto negli Stati Uniti, è ormai accertato che la terapia cognitiva è efficace nel trattamento di una gamma estremamente ampia di malattie: dal disturbo da stress post-traumatico al disturbo ossessivo-compulsivo, dalle fobie di tutti i tipi di disturbi alimentari. In combinazione con i farmaci, la terapia cognitiva è utile nel trattamento del disturbo affettivo bipolare e della schizofrenia. La terapia cognitiva si è rivelata efficace anche nel trattamento di una serie di condizioni fisiche croniche come la lombalgia, la colite, l’ipertensione e la sindrome da stanchezza cronica.
Con così tanti usi della terapia cognitiva, come può un terapista appassionato apprenderne i principi fondamentali? Voglio rispondere con le parole di Alice nel Paese delle Meraviglie: "Comincia dall'inizio" e ritornare alla domanda posta all'inizio di questa prefazione. Lo scopo di questo libro, scritto dalla dottoressa Judith Beck, membro di una nuova generazione di terapisti cognitivi (che ha avuto l'opportunità di ascoltare numerose discussioni su un argomento preferito da adolescente), è quello di fornire una base chiara per la pratica della terapia cognitiva. Nonostante l'ampia gamma di applicazioni della terapia cognitiva, essa si basa sugli stessi principi fondamentali, che saranno discussi in questo lavoro: una guida di base per i terapisti cognitivi. (Altre opere, dell'autore di alcune
Prefazione 15
sono io, guiderà il terapista cognitivo attraverso il labirinto di ciascuno dei disturbi specifici.)
Spero che anche i terapisti cognitivi esperti trovino questo libro molto utile per migliorare le capacità di concettualizzazione, ampliare la gamma delle tecniche terapeutiche, imparare a pianificare il trattamento in modo più efficace ed eliminare le difficoltà che si presentano durante la terapia.
Naturalmente nessun libro sulla terapia cognitiva può sostituire la supervisione che può essere ottenuta da terapisti cognitivi qualificati (vedi Appendice D).
La dottoressa Judith Beck è sufficientemente qualificata per offrire guida ai terapisti cognitivi. Negli ultimi dieci anni, ha condotto workshop, workshop e conferenze, oltre a tenere conferenze sulla terapia cognitiva, ha supervisionato molti terapisti principianti ed esperti, ha contribuito alla creazione di protocolli di trattamento per vari disturbi ed è stata impegnata in lavori di ricerca sulla terapia cognitiva. terapia. Con un bagaglio di conoscenze ed esperienze così notevole, ha scritto un libro contenente informazioni davvero inestimabili che consentono di utilizzare la terapia cognitiva nel modo più efficace nella pratica.
La pratica della terapia cognitiva non è facile. Ho osservato molti partecipanti alla ricerca clinica, come coloro che sono in grado di affrontare il processo di lavoro terapeutico con "pensieri automatici" senza essere consapevoli della percezione del paziente del loro mondo personale e senza il minimo senso di "empirismo condiviso". . L'obiettivo della Dott.ssa Beck è quello di educare sia i terapisti cognitivi principianti che quelli esperti sulle basi della terapia cognitiva, e ha svolto un ottimo lavoro in questa missione.
Aaron T. Beck, medico
16 Prefazione
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INTRODUZIONE
Negli ultimi dieci anni ho partecipato a numerosi gruppi di lavoro e seminari sulla terapia cognitiva, sia a livello nazionale che internazionale. Tre cose mi hanno sempre stupito. Il primo è il crescente interesse per la terapia cognitiva, una delle poche psicoterapie olistiche la cui efficacia è stata empiricamente dimostrata. Il secondo è la tenacia di psicologi, psicoterapeuti e psichiatri nel padroneggiare i principi della terapia cognitiva e nello studiare a fondo le tecniche in modo da applicarle coerentemente nella loro pratica, guidati da una chiara concettualizzazione. In terzo luogo, ci sono innumerevoli idee sbagliate sulla terapia cognitiva, le più comuni delle quali sono: che sia puramente un insieme di tecniche, che svaluti le emozioni e minimizzi il ruolo della relazione terapeutica, che ignori le fonti di disagio radicate nell’infanzia. molte difficoltà psicologiche.
La maggior parte dei pazienti si sente più a proprio agio quando capiscono cosa aspettarsi dalla terapia, quando hanno chiare le proprie responsabilità e i poteri del terapeuta e quando immaginano come verrà condotta la terapia (sia all’interno di una singola seduta che come terapia intero - un trattamento del corso). Il terapeuta si sforza di spiegare al paziente la struttura delle sedute nel modo più chiaro e accessibile possibile e di attenersi rigorosamente al formato stabilito.
Molti partecipanti ai gruppi di lavoro mi hanno raccontato che utilizzano da anni tecniche cognitive senza chiamarle tali. Altri, che hanno familiarità con il primo manuale di terapia cognitiva, "Terapia cognitiva per la depressione" (A. Beck, A. Rush, B. Shaw, G. Imeri), non sono riusciti ad applicare questa forma di terapia in modo sufficientemente efficace nella pratica.
Questo libro è destinato a un vasto pubblico, da coloro che non hanno familiarità con la terapia cognitiva a coloro che hanno abbastanza esperienza ma desiderano migliorare le proprie capacità nella concettualizzazione cognitiva dei pazienti, nella pianificazione del trattamento, nell'applicazione di una varietà di tecniche, nella valutazione dell'efficacia del trattamento e identificare i problemi che insorgono nel corso della terapia.
18 Introduzione
Nel tentativo di migliorare la presentazione del materiale, ho scelto un caso terapeutico come esempio per l'intero libro. Sally era una mia paziente quando ho iniziato a scrivere questo libro qualche anno fa. Si è rivelata una paziente ideale per molte ragioni. Il suo trattamento illustra chiaramente la terapia cognitiva "standard" per un singolo episodio di depressione senza complicazioni. Per semplicità, Sally e tutti gli altri pazienti in questo libro sono presentati come donne, mentre il terapeuta in tutti questi casi è un uomo immaginario. Inoltre, utilizzo il termine "paziente" anziché "cliente" perché questa definizione è dovuta al mio approccio al lavoro orientato al medico.
Questa guida alla terapia cognitiva descrive il processo di concettualizzazione cognitiva, i principi della pianificazione del trattamento, della strutturazione delle sessioni e della diagnosi dei problemi, necessari quando si lavora con qualsiasi paziente. Sebbene il libro descriva il trattamento del disturbo depressivo semplice, le tecniche presentate sono applicabili al trattamento di pazienti con un'ampia gamma di problemi. Il capitolo corrispondente fornisce linee guida per il trattamento di una serie di disturbi, che servono come base per la corretta modifica della terapia in base alle esigenze dei singoli pazienti.
Questo libro non sarebbe stato possibile senza il lavoro rivoluzionario del padre della terapia cognitiva, Aaron T. Beck, che è mio padre nonché un eminente scienziato, teorico, professionista e una personalità straordinaria. Le idee presentate al giudizio del lettore si sono formate come risultato della mia pluriennale esperienza clinica, integrata dalla lettura di letteratura specifica, supervisione e discussioni sia con mio padre che con altri professionisti. Ogni supervisione, ciascuno dei miei studenti e pazienti mi ha dato un'esperienza inestimabile. Sono grato a tutti loro.
Infine, voglio ringraziare tutti coloro che mi hanno aiutato a creare questa guida, in particolare Kevin Kühlwein, Christine Padeschi, Thomas Ellis, Donald Beal, E. Thomas Dowd e Richard Basis. Grazie a Tina Inforzato, Helen Wells e Barbara Cherry per aver preparato il manoscritto, e a Rachel Techer e Heather Bogdanoff per avermi aiutato a dare gli ultimi ritocchi.
Capitolo 1
INTRODUZIONE
La terapia cognitiva è stata sviluppata da Aaron Beck presso l’Università della Pennsylvania nei primi anni ’60 come una forma di psicoterapia strutturata, a breve termine e orientata al presente per il trattamento dei disturbi depressivi. L'obiettivo principale della terapia cognitiva era quello di risolvere i problemi reali dei pazienti, nonché di modificare pensieri e comportamenti disfunzionali e distorti (Beck, 1964). Nel corso degli anni, A. Beck e i suoi seguaci hanno utilizzato con successo la terapia cognitiva, adattandola per trattare una serie di disturbi mentali. Numerosi cambiamenti hanno influenzato il focus della terapia, la durata del trattamento e le tecniche stesse, ma i fondamenti teorici della terapia cognitiva sono rimasti invariati. In generale, il modello cognitivo suggerisce che la base di tutti i disturbi psicologici della personalità è il pensiero distorto o disfunzionale (che a sua volta distorce le emozioni e il comportamento del paziente). La valutazione realistica e il cambiamento di tale pensiero portano ad un miglioramento del benessere e all’armonizzazione del comportamento, quindi, per ottenere risultati sostenibili, è necessario identificare, valutare e modificare gli atteggiamenti e le convinzioni disfunzionali che sono alla base di qualsiasi disturbo psicologico.
Altre forme di terapia cognitiva sono state sviluppate da rinomati scienziati. Di particolare rilievo sono la terapia razionale-emotiva di Albert Ellis (Eis, 1962), la modificazione cognitivo-comportamentale di Donald Meichenbaum (Meichenbaum, 1977) e la terapia multimodale di Arnold Lazarus (Lazarus, 1976). Contributi significativi allo sviluppo della terapia cognitiva sono stati apportati da molti altri teorici, tra cui Michael Mahoney (1991), Vittorio Guidano e Giovanni Liotti (1983). Le revisioni storiche dello sviluppo della terapia cognitiva mostrano che essa si è evoluta in molte direzioni (Arnkoff & Gass, 1992; Hoon & Beck, 1993).
In questo articolo presentiamo ai lettori la terapia cognitiva così come è stata originariamente sviluppata da Aaron Beck.
La terapia cognitiva è unica in quanto include una teoria olistica della personalità e della psicopatologia basata su forti prove empiriche. Il campo della sua applicazione è estremamente ampio, il che è confermato anche da prove empiriche.
Da quando il primo studio sui risultati del trattamento è stato pubblicato nel 1977 (Rush, Beck, Kovacs e Hoon, 1977), la terapia cognitiva è stata oggetto di ricerche approfondite. Studi controllati hanno confermato la sua efficacia nel trattamento della depressione (vedi meta-analisi: Dobson, 1989), del disturbo d'ansia generalizzato (Buter, Fenne, Robson e Geder, 1991), del disturbo di panico (Barow, Craske, Gerney e Kosko, 1989; Beck, Soko, Cark, Berchick e Wright, 1992; Cark, Sakovskis, Hackmann, Middeton e Geder, 1992), fobia sociale (Geernter et al., 1991; Heimberg et al., 1990), disturbo da uso di sostanze (Woody et al. 1983), disturbi alimentari (Agras et al. 1992; Fairburn, Jones, Peveer, Hope, & Do, 1991; Garner et al. & Scer, 1990) e depressione ospedaliera (Bower, 1990; Mier, Norman , Keitner, Bishop e Dow, 1989; Thase, Bower e Harden, 1991).
Attualmente, la terapia cognitiva è utilizzata in tutto il mondo come trattamento unico o complementare per molti altri disturbi. Questi sono il disturbo ossessivo-compulsivo (Sakovskis & Kirk, 1989), il disturbo da stress post-traumatico (Dancu & Foa, 1992; Parrott & Howes, 1991), i disturbi della personalità (Beck et al., 1990; Layden, Newman, Freeman, & Morse, 1993; Young, 1990), depressione ricorrente (R. DeRubeis, comunicazione personale ottobre 1993), sindrome del dolore cronico (Mier, 1991; Turk, Meichenbaum e Genest, 1983), disturbo ipocondriaco (Warwick & Sakovskis, 1989), e schizofrenia (Chadwick & Lowe, 1990; Kingdon & Turkington, 1994; Perris, Ingeson e Johnson, 1993). La terapia cognitiva viene utilizzata con successo non solo nel trattamento di pazienti psichiatrici, ma anche nel lavoro con persone che scontano condanne in luoghi di privazione della libertà, con scolari, con pazienti affetti da varie malattie e molte altre categorie della popolazione.
Persons, Burns e Peroff hanno scoperto (1988) che la terapia cognitiva è efficace per i pazienti indipendentemente dal loro background, livello di istruzione e reddito. È stato adattato per funzionare con pazienti di tutte le fasce d'età, dai bambini in età prescolare (Kne, 1993) agli anziani (Casey & Grant, 1993; Thompson, Davies, Gaagher & Krantz, 1986). Sebbene questo libro si concentri esclusivamente sulla terapia individuale, la terapia cognitiva è stata modificata anche per lavorare con gruppi di pazienti (Beuter h zip., 1987; Freeman, Schrodt, Gison, & Ludgate, 1993), problem solving nelle relazioni con un partner (Baucom & Epstein, 1990; Dattiio & Padesky, 1990) e la terapia familiare (Bedrosian & Bozicas, 1994; Epstein, Schesinger, & Dryden, 1988).
Introduzione 21
Potrebbe sorgere una domanda legittima; Come fa la Terapia Cognitiva a restare riconoscibile dopo aver sofferto così tanto? Il fatto è che in tutte le forme formate dal modello primario di A. Beck, il trattamento si basa sulla formulazione cognitiva di un disturbo specifico e sulla sua applicazione alla concettualizzazione o comprensione del paziente da parte del terapeuta. Nel corso del trattamento, il terapeuta incoraggia il paziente in vari modi ad apportare cambiamenti cognitivi - ristrutturando i suoi sistemi di pensiero e di credenze - al fine di ottenere miglioramenti emotivi e comportamentali duraturi.
Per fornire ai lettori sia i concetti teorici che il processo effettivo della terapia cognitiva in modo più dettagliato e accessibile, in tutto il libro presentiamo frammenti di un caso terapeutico. Sally, 18 anni, è una paziente che, per molte ragioni, è ideale per la terapia cognitiva. Il processo del suo trattamento illustra perfettamente i principi della terapia cognitiva. Sally si rivolse a un terapista alla fine del secondo semestre di college perché negli ultimi quattro mesi era stata depressa e ansiosa. Ha lottato con le sue attività quotidiane. Le condizioni di Sally sembravano soddisfare i criteri del Diagnostic and Statistica Manua of Menta Disorders, Fourth Edition, Text Revision, 2000 (DSM-IV-TR; American Psychiatric Association, 2000) per la depressione moderata. Un ritratto psicologico più completo di Sally è presentato nel capitolo successivo, nonché nell'Appendice A.
Per dimostrare le caratteristiche di un tipico intervento di terapia cognitiva, ecco un estratto dalla trascrizione della quarta seduta di terapia di Sally. Il terapeuta identifica il problema reale del paziente, identifica e valuta i pensieri disfunzionali legati a questo problema, elabora un piano razionale e valuta l'efficacia attesa dell'intervento terapeutico.
Capitolo 22
Terapeuta: Allora, Sally, stai dicendo che vuoi risolvere il tuo problema trovando un lavoro part-time?
Paziente: sì. Ho bisogno di soldi... ma non ne sono sicuro.
T: (notando lo sguardo triste della ragazza.) A cosa stai pensando? Proprio adesso?
P: Non posso fare il lavoro.
T: Come ti senti quando ci pensi?
P: Sono triste. E triste.
T: Quindi hai pensato: "Non posso fare il lavoro" - e sei diventato triste. Dimmi, perché pensi di non poter fare il lavoro?
P: Perché anche studiare mi risulta difficile.
T: Capito. Qualcos'altro?
P: Non lo so... sono così stanco. Non riesco a immaginare come cercherò questo lavoro, tanto meno come andrò da qualche parte ogni giorno...
T: Vediamo. Forse in realtà ti sarà difficile cercare lavoro: studiare le offerte dei datori di lavoro, valutare diverse opzioni e non lavorare affatto? In ogni caso, c'è qualche altro motivo per cui non potrai fare un lavoro se ne trovi uno?
P: ...Non mi viene in mente niente.
T: E le prove contrarie? Cosa porti a termine il lavoro?
P: Ho già lavorato l'anno scorso. E poi ho abbinato il lavoro alla scuola e ad altre cose. Ma ora... non lo so.
T: C'è qualche altra prova che puoi fare il lavoro?
P: Non lo so... Forse se non mi ci vuole troppo tempo... E non diventa troppo complicato.
T: Che tipo di lavoro potrebbe essere?
P: Forse le vendite? L'estate scorsa ho lavorato come agente di commercio.
T: Dove puoi trovare un lavoro del genere?
P: Ad esempio nella libreria [dell'università]. Lì ho visto un annuncio di reclutamento.
T: Bene. Immagina di essere stato assunto da questa libreria. Qual è la cosa peggiore che può succedere?
P: La cosa peggiore è se fallisco.
T: Riuscirai a sopravvivere a tutto questo?
Introduzione 23
P: Certamente. Lascio proprio questo lavoro.
T: Qual è la cosa migliore che potrebbe accadere se ottieni questo lavoro?
P: Uhm... posso farlo.
T: E quale scenario è il più realistico?
P: All'inizio, ovviamente, sarà difficile per me... Ma forse posso farcela.
T: Per favore, ricordi come ti influenza il pensiero iniziale “Non posso fare il mio lavoro”?
P: Mi sento triste e triste... perdo ogni voglia anche solo di provare a cercare un lavoro.
T: E come ti senti ora che hai cambiato pensiero? Rendendosi conto che è possibile, ci riuscirai?
P: Sto meglio. Cercherò sicuramente di arrivarci.
T: Cosa farai a riguardo?
P: Vai in questa libreria. Oggi.
T: Qual è la probabilità che ci andrai effettivamente?
P: Ci andrò sicuramente.
T: Come ti senti adesso?
P: Un po' meglio. Sono un po' più nervoso. Ma ho speranza.
Sally è ora in grado di utilizzare le domande standard (vedi capitolo 8) per identificare e valutare il suo pensiero distruttivo: "Non posso fare il mio lavoro". Molti pazienti che sperimentano difficoltà simili richiedono uno sforzo terapeutico molto maggiore per sviluppare il desiderio di agire e modificare il proprio comportamento.
Sebbene il trattamento di ciascun paziente debba essere personalizzato, esistono alcuni principi generali alla base della terapia cognitiva.
Principio 1: La terapia cognitiva si basa sulla formulazione in continua evoluzione del caso terapeutico in termini di terapia cognitiva. Il terapista di Sally cerca di dare un senso alle sue difficoltà in tre intervalli di tempo.
Per cominciare, rivela qual è il suo pensiero attuale, che causa tristezza e desiderio ("Sono un fallimento, non sono buono a nulla, non avrò mai successo"), così come il suo comportamento problematico - il desiderio di isolamento dagli altri, riluttanza ad alzarsi dal letto, rifiuto di cercare aiuto. (Si noti che questi comportamenti problematici sono guidati dal suo pensiero distruttivo e, a loro volta, lo rinforzano.)
24 Capitolo 1
Il terapeuta individua poi i fattori predisponenti che influenzano la percezione di Sally e contribuiscono all'insorgenza della depressione (ad esempio, il recente allontanamento dalla casa dei genitori e il desiderio di studiare bene nonostante la convinzione interna della propria inutilità).
Successivamente, il terapeuta formula un'ipotesi sugli eventi formativi e sui modi persistenti del paziente di interpretare quegli eventi che potrebbero aver portato all'insorgenza della depressione. (Ad esempio, Sally ha sempre avuto la tendenza ad attribuire i suoi successi alla fortuna, trattando la propria (relativa) debolezza come un riflesso della sua "vera" natura.)
Il terapeuta costruisce le sue ipotesi sulla base dei dati che Sally gli fornisce già nella prima seduta. Man mano che vengono ottenute nuove informazioni, affina le sue idee sul paziente. Il terapista condivide le sue opinioni con Sally su questioni chiave per garantire che le sue ipotesi siano corrette. Inoltre, nel processo di terapia, addestra Sally a vedere la sua esperienza attraverso il prisma di un modello cognitivo. La ragazza impara a identificare i propri pensieri associati alle emozioni distruttive, a valutarli e a creare risposte più adattive ad essi. A poco a poco, il suo benessere migliora e il suo comportamento diventa sempre più funzionale.
Principio 2: la terapia cognitiva richiede una forte alleanza terapeutica. Come molti altri pazienti affetti da depressione non complicata e ansia elevata, Sally trova difficile stabilire una relazione di fiducia con un terapeuta e collaborare con lui. Ciò avviene nonostante il terapeuta mostri calore ed empatia, esprima partecipazione, sincera attenzione e competenza, tutto ciò che è necessario per creare un clima di fiducia. Non solo ascolta con attenzione e simpatia il paziente, ma riassume anche accuratamente i suoi pensieri e sentimenti, dimostra un ottimismo realistico e non giudica mai il paziente. Chiede anche a Sally un feedback alla fine di ogni sessione per vedere se è soddisfatta della sessione e se sente che il terapeuta la capisce.
Altri pazienti, soprattutto quelli con disturbi di personalità, richiedono un'empatia molto più pronunciata per formare un'alleanza terapeutica con il terapeuta durante il trattamento (Beck et a., 1990; Young, 1990). Se Sally fosse stata una di quelle pazienti, il terapeuta avrebbe dovuto dedicare più tempo ed energie alla costruzione di un’alleanza terapeutica ed essere creativo. Ad esempio, potrebbe discutere periodicamente con Sally della sua relazione con il terapeuta stesso.
Principio 3: La collaborazione e la partecipazione attiva sono enfatizzate nella terapia cognitiva. Il terapeuta incoraggia Sally a considerare la terapia come un lavoro di squadra; decidono insieme quali argomenti dedicare a ciascuna sessione, quanto spesso incontrarsi e cosa dovrebbe fare Sally nel frattempo
Introduzione 25
tra una sessione e l'altra come compito a casa. Inizialmente, il terapeuta è più attivo nel definire l'agenda e nel debriefing dopo ogni sessione. Quando le condizioni di Sally iniziano a migliorare gradualmente, il terapeuta incoraggia la ragazza a essere coinvolta più attivamente nel processo terapeutico. Ora lei stessa propone argomenti di conversazione, rivela le proprie distorsioni di pensiero, riassume i principali risultati delle sessioni e determina il contenuto dei compiti.
Principio 4: La terapia cognitiva è orientata agli obiettivi e focalizzata sul problema. Nella prima seduta, il terapeuta chiede a Sally di elencare i suoi problemi e di fissare degli obiettivi per la terapia: cosa vorrebbe ottenere. Ad esempio, il primo dei problemi dichiarati era la sensazione di solitudine. Con l'aiuto di un terapista, Sally definisce l'obiettivo in termini comportamentali: fare nuove amicizie e migliorare i rapporti con quelli esistenti. Il terapeuta incoraggia inoltre Sally a valutare i pensieri che ostacolano il raggiungimento del suo obiettivo (come "Non sono niente. Non ho niente da offrire agli altri. Nessuno ha bisogno di me") e a rispondere in modo appropriato. Per questo è necessario:
valutare la validità dei pensieri problematici direttamente in seduta, sulla base della propria esperienza;
controllare i pensieri più attentamente, nel corso della comunicazione dal vivo con amici e conoscenti.
Identificando le distorsioni del suo pensiero e imparando a correggere i suoi pensieri, Sally non solo risolve il problema che è rilevante per se stessa, ma migliora anche i rapporti con le persone intorno a lei.
Pertanto, il terapeuta presta particolare attenzione agli ostacoli che impediscono al paziente di risolvere i problemi e raggiungere i suoi obiettivi. Molti pazienti che hanno affrontato con successo varie circostanze della vita prima della comparsa del disturbo non necessitano di una formazione specifica nella risoluzione dei problemi. È molto più utile per loro imparare a percepire adeguatamente i propri pensieri disfunzionali, a causa dei quali non sono in grado di utilizzare le abilità precedentemente acquisite. Altri pazienti che non sono addestrati a risolvere i propri problemi dovrebbero essere costantemente addestrati all'uso di strategie appropriate. Quindi, il terapeuta deve prima di tutto individuare le difficoltà specifiche del paziente e delineare il livello di intervento terapeutico richiesto.
Principio 5: La terapia cognitiva si concentra sul presente, soprattutto all'inizio del trattamento. Nella maggior parte dei casi, il processo di trattamento dovrebbe essere chiaramente fissato sui problemi attuali e sulle situazioni specifiche che mettono il paziente fuori combattimento. Di solito, un'analisi e/o una valutazione più realistica degli aspetti della vita che più traumatizzano il paziente in questo momento
26 Capitolo 1
portare alla riduzione dei sintomi dolorosi e al miglioramento del suo benessere. Pertanto, il terapista cognitivo inizia solitamente la terapia identificando i problemi del paziente nel piano del "qui e ora", rinviando la diagnosi al futuro. L'attenzione del terapeuta si sposta al passato nei seguenti casi:
il paziente ha una forte inclinazione a fare questo e non altrimenti;
il lavoro volto a risolvere i problemi attuali non porta a risultati tangibili nella sfera cognitiva, comportamentale ed emotiva;
il terapeuta è convinto che in questo caso sia importante determinare come e quando sono comparse rappresentazioni disfunzionali significative e come queste influenzano il paziente nel momento presente.
Ad esempio, il terapeuta discute con Sally le sue esperienze infantili per aiutarla a prendere coscienza degli atteggiamenti e degli atteggiamenti acquisiti da bambina: "Se ci riesco, dimostrerò che sono qualcosa" oppure "Se non ci riesco, sarebbe significa che sono una nullità." Il terapeuta aiuta Sally a valutare quanto siano vere queste opinioni, sia passate che presenti, e a formare rappresentazioni più realistiche. Se Sally avesse un disturbo di personalità, il terapeuta le parlerebbe di più della sua vita e discuterebbe le fonti infantili di determinate credenze e comportamenti.
Principio 6: La terapia cognitiva è una terapia educativa che mira a insegnare al paziente a essere il terapeuta di se stesso. Nella terapia cognitiva, particolare attenzione è rivolta alla prevenzione delle ricadute. Nella primissima seduta, il terapeuta spiega a Sally la natura e il decorso del suo disturbo, spiega l'essenza del processo di terapia cognitiva e introduce il modello cognitivo (mostrando
Terapia cognitiva:
Nozioni di base e oltre
Judith S. Beck, Ph.D.
Prefazione di Aaron T. Beck, MD
LA STAMPA DI GUILORD
Terapia cognitiva
Guida completa
Judith Beck, dottore di ricerca
Prefazione di Aaron Beck, MD
Mosca San Pietroburgo Kiev
Casa editrice "Williams"
Testa editoriale N.M. Makarova
Traduzione dall'inglese e editing EL. Černenko
Consulente scientifico psicolo. Scienze E.V. Krainikov
Per domande generali, contattare la casa editrice Williams
agli indirizzi:
http://www.williamspublishing.com
115419, Mosca, casella postale 783; 03150, Kiev, casella postale 152
Beck, Judith S.
B42 Terapia cognitiva: una guida completa: Per. dall'inglese. - M.: LLC "ID Williams", 2006. - 400 p.: ill. - Paral. tetta. Inglese
ISBN 5-8459-1053-6 (russo)
Libro Terapia cognitiva: una guida completaè il risultato di molti anni di ricerca e di pratica clinica dell'autore. Questa guida completa discute i concetti base della psicoterapia cognitiva e le sue indicazioni. Vengono delineati i principali metodi del processo terapeutico, viene determinato il loro posto nella correzione di varie distorsioni cognitive dei pazienti e nel trattamento dei disturbi psicologici. Vengono forniti fondamenti teorici e descrizione passo passo delle singole tecniche di terapia cognitiva. Il libro è riccamente illustrato con esempi clinici. Un capitolo a parte è dedicato al ruolo della personalità dello psicoterapeuta nella pratica della psicoterapia. Terapia cognitivaÈ rivolto a psicologi e psicoterapeuti che aderiscono alla tradizione cognitivo-comportamentale, specialisti in altre aree che cercano di ampliare i confini della conoscenza professionale e studenti delle facoltà psicologiche degli istituti di istruzione superiore.
BBC (U) 88.4
Tutti i diritti riservati. Nessuna parte di questa pubblicazione può essere riprodotta per qualsiasi scopo, in qualsiasi forma o con qualsiasi mezzo, elettronico o meccanico, inclusa la fotocopiatura o la registrazione su supporto magnetico, se non espressamente autorizzato per iscritto da Guilford Publications. , Inc.
Tutti i diritti riservati. Nessuna parte di questo libro può essere riprodotta, archiviata in un sistema di recupero o trasmessa, in qualsiasi forma o con qualsiasi mezzo, elettronico, meccanico, fotocopiatura, microfilmatura, registrazione o altro, senza il permesso scritto dell'editore.
Edizione in lingua russa pubblicata dalla casa editrice Williams secondo l'accordo con R&I Enterprises International, Copyright © 2006.
Traduzione autorizzata dall'edizione in lingua inglese pubblicata da Guilford Publications, Inc., Copyright
ISBN 5-8459-1053-6 (foto) © Williams Publishing House, 2006
ISBN 0-8986-2847-4 © The Guilford Press, 1995
_________________________________________________________
Capitolo 1 Introduzione 19
Capitolo 2 Concettualizzazione cognitiva 33
Capitolo 3 Struttura della prima seduta terapeutica 47
Capitolo 4 Seconda Sessione e successive: Strutturazione
e formato 69
Capitolo 5
Capitolo 6 Identificazione dei pensieri automatici 101
Capitolo 7 Rilevamento delle emozioni 121
Capitolo 8 Valutazione dei pensieri automatici 133
Capitolo 9 Risposte ai pensieri automatici 155
Capitolo 10
Capitolo 11
Capitolo 12 Tecniche cognitive e comportamentali aggiuntive 231
Capitolo 13
Capitolo 14 Compiti a casa 293
Capitolo 15 Completamento della terapia e prevenzione delle ricadute 319
Capitolo 16. Elaborazione di un piano di trattamento 335
Capitolo 17 Difficoltà nella terapia 355
Capitolo 18
Appendice A. Foglio di lavoro sul caso terapeutico 375
(e terapisti) 383
Appendice D. Informazioni per i terapisti cognitivi 384
Bibliografia 386
Indice degli argomenti 393
Prefazione 13
Introduzione 17
Capitolo 1 . introduzione 19
Sviluppo del terapeuta cognitivo 29
Come usare questo libro 29
capitolo 2 Concettualizzazione cognitiva 33
Modello Cognitivo 34
Credenze 35
Relazioni, regole e presupposti 36
Relazione tra comportamento e pensieri automatici 37
Caso esempio 39
capitolo 3 Struttura della prima seduta terapeutica 47
Obiettivi e struttura della prima seduta terapeutica 48
Definizione dell'ordine del giorno 50
Punteggio umore 52
Conoscere le lamentele del paziente, identificare i suoi problemi attuali
e stabilire gli obiettivi della terapia 53
Insegnare al paziente un modello cognitivo 56
Aspettative dalla terapia 59
Terapia cognitiva:
Nozioni di base e oltre
Judith S. Beck, Ph.D.
Prefazione di Aaron T. Beck, MD
LA STAMPA DI GUILORD
New York Londra
Terapia cognitiva
Guida completa
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Prefazione di Aaron Beck, MD
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Testa editoriale ^ N.M. Makarova
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B42 Terapia cognitiva: una guida completa: Per. dall'inglese. - M.: LLC "ID Williams", 2006. - 400 p.: ill. - Paral. tetta. Inglese
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Libro ^ Terapia cognitiva: una guida completa è il risultato di molti anni di ricerca e di pratica clinica dell'autore. Questa guida completa discute i concetti di base della psicoterapia cognitiva e le indicazioni per essa. Vengono delineati i principali metodi del processo terapeutico, viene determinato il loro posto nella correzione di varie distorsioni cognitive dei pazienti e nel trattamento dei disturbi psicologici. Vengono forniti fondamenti teorici e descrizione passo passo delle singole tecniche di terapia cognitiva. Il libro è riccamente illustrato con esempi clinici. Un capitolo a parte è dedicato al ruolo della personalità dello psicoterapeuta nella pratica della psicoterapia. Terapia cognitivaÈ rivolto a psicologi e psicoterapeuti che aderiscono alla tradizione cognitivo-comportamentale, specialisti in altre aree che cercano di ampliare i confini della conoscenza professionale e studenti delle facoltà psicologiche degli istituti di istruzione superiore.
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Edizione in lingua russa pubblicata dalla casa editrice Williams secondo l'accordo con R&I Enterprises International, Copyright © 2006.
Traduzione autorizzata dall'edizione in lingua inglese pubblicata da Guilford Publications, Inc., Copyright
ISBN 5-8459-1053-6 (foto) © Williams Publishing House, 2006
_________________________________________________________
Capitolo 1 Introduzione 19
Capitolo 2 Concettualizzazione cognitiva 33
Capitolo 3 Struttura della prima seduta terapeutica 47
Capitolo 4 Seconda Sessione e successive: Strutturazione
E formato 69
Capitolo 5
Capitolo 6 Identificazione dei pensieri automatici 101
Capitolo 7 Rilevamento delle emozioni 121
Capitolo 8 Valutazione dei pensieri automatici 133
Capitolo 9 Risposte ai pensieri automatici 155
Capitolo 10
Capitolo 11
Capitolo 12 Tecniche cognitive e comportamentali aggiuntive 231
Capitolo 13
Capitolo 14 Compiti a casa 293
Capitolo 15 Completamento della terapia e prevenzione delle ricadute 319
Capitolo 16. Elaborazione di un piano di trattamento 335
Capitolo 17 Difficoltà nella terapia 355
Capitolo 18
(e terapisti) 383
Bibliografia 386
^ Indice degli argomenti 393
Prefazione 13
Introduzione 17
Capitolo 1 . introduzione 19
Sviluppo del terapeuta cognitivo 29
Come usare questo libro 29
capitolo 2 Concettualizzazione cognitiva 33
Modello Cognitivo 34
Credenze 35
Relazioni, regole e presupposti 36
Relazione tra comportamento e pensieri automatici 37
Caso esempio 39
Risultati 44
capitolo 3 Struttura della prima seduta terapeutica 47
Obiettivi e struttura della prima seduta terapeutica 48
Definizione dell'ordine del giorno 50
Punteggio umore 52
Conoscere le lamentele del paziente, identificare i suoi problemi attuali
E stabilire obiettivi per la terapia 53
Insegnare al paziente un modello cognitivo 56
Aspettative dalla terapia 59
Spiegare al paziente la natura del suo disturbo 61
Riassumere la sessione e definire i compiti 63
Feedback 65
Risultati 67
^ Capitolo 4 Seconda Sessione e successive: Strutturazione
e formato 69
Breve valutazione delle condizioni e dell'umore del paziente 70
Collegare la sessione corrente a quella precedente 73
Definizione dell'ordine del giorno 74
Analisi dei compiti 76
Compiti a casa e debriefing periodici 77
Debriefing finale e feedback 83
Terza e successive sedute 84
Capitolo 5 ^ Difficoltà nello strutturare una seduta terapeutica ; 87
Revisione della scorsa settimana 89
Punteggio umore 90
Collegamento alla sessione precedente 93
Definizione dell'ordine del giorno 94
Analisi dei compiti 96
Discussione dei punti all'ordine del giorno 96
Definizione di nuovi compiti 97
Debriefing finale 98
Feedback 99
Problemi derivanti dalle cognizioni del terapeuta 99
Capitolo 6 ^ Rivelare pensieri automatici 101
Caratteristiche dei pensieri automatici 101
Spiegare al paziente la natura dei pensieri automatici 104
Rivelare pensieri automatici 106
Individuazione di una situazione problematica 112
Differenze tra pensieri automatici e interpretazioni 114
Differenze tra automatico più e meno significativo
Pensieri 115
Affinamento dei pensieri automatici ricordati 115
Cambiare la forma dei pensieri “telegrafici” o interrogativi 116
Insegnare ai pazienti a riconoscere i pensieri automatici 118
Capitolo 7 Rivelare emozioni 121
La differenza tra pensieri automatici ed emozioni 122
L'importanza di distinguere le emozioni 124
Difficoltà a etichettare le emozioni 126
Difficoltà nel valutare l'intensità delle emozioni 128
Utilizzo della scala di intensità delle emozioni per la pianificazione
Terapie 131
Capitolo 8 ^ Valutare i pensieri automatici 133
La scelta del pensiero automatico - "bersaglio" 133
Lavorare con il pensiero automatico 135
Domande di pensiero automatico 136
Usare domande alternative 145
Rivelare distorsioni cognitive 147
Valutare i benefici dei pensieri automatici 149
Efficienza del pensiero automatico 150
Concettualizzare la sfortunata valutazione del pensiero automatico 151
Capitolo 9 ^ Risposte ai pensieri automatici 155
Foglio di lavoro sul pensiero disfunzionale (RDM) 155
Motivare i pazienti all'utilizzo del modulo RDM 164
Quando il modulo RDM non è sufficientemente efficace 165
Ulteriori modi per trovare risposte ai pensieri automatici 166
Capitolo 10 ^ Identificare e modificare le credenze intermedie 169
Concettualizzazione cognitiva 170
Identificare le credenze intermedie 176
Le convinzioni dovrebbero essere cambiate 180
Spiegare ai pazienti la natura delle loro convinzioni 182
Trasformare regole e relazioni in presupposti 182
Determinare i vantaggi e gli svantaggi delle credenze 183
Formare una nuova convinzione 184
Cambiare credenze 184
Capitolo 11 Credenze fondamentali 201
Rivelare le convinzioni fondamentali 206
Presentare le convinzioni fondamentali al paziente 207
Spiegare al paziente la natura e l'influenza delle convinzioni fondamentali 208
Cambiare le convinzioni fondamentali e formulare nuove idee 212
Modulo per lavorare con le convinzioni fondamentali 213
Capitolo 12 ^ Ulteriori tecniche cognitive e comportamentali 231
Risoluzione del problema 231
Prendere una decisione 233
Esperimenti comportamentali 235
Attività di monitoraggio e pianificazione 238
Distrazione e distrazione dell'attenzione 250
Rilassamento 253
Affrontare - carte 253
Tecnica di approssimazione successiva 255
Gioco di ruolo 258
Tecnica della torta 261
Confronti funzionali e azioni lodevoli 265
Capitolo 13 ^ rappresentazioni figurative 271
Rilevamento del modello 271
Spiegazione al paziente della natura delle rappresentazioni figurative 273
Trovare una risposta alle immagini spontanee 275
Risposta alle immagini spontanee 285
Terapia cognitiva: l'immaginazione come terapia 286
Capitolo 14 Compiti a casa 293
Definizione dei compiti 294
Aumentare la probabilità di completamento con successo da parte del paziente
Compiti a casa 300
Difficoltà di concettualizzazione 308
Capitolo 15 ^ Completamento della terapia e prevenzione delle ricadute 319
Azioni del terapeuta nella prima seduta 319
Azioni del terapeuta nel processo terapeutico 321
Azioni del terapeuta prima del completamento del ciclo di terapia 325
Sessioni di richiamo 331
Capitolo 16 Elaborazione di un piano di trattamento 335
Raggiungere obiettivi terapeutici in senso lato 335
Pianificazione dell'intervento durante le sessioni 336
Elaborazione di un piano di trattamento 337
Programmazione di sessioni individuali 338
Selezione di un problema - "obiettivo" 344
Modifica dell'argomento nella sessione 349
Modifica del trattamento standard per disturbi specifici 350
Capitolo 17 ^ Difficoltà nella terapia 355
Identificazione del problema 355
Concettualizzazione dei problemi 358
Impasse 367
Risoluzione dei problemi sorti nel corso della terapia 368
Capitolo 18 ^ Crescita professionale di un terapista cognitivo 371
Appendice A. Foglio di lavoro sul caso terapeutico 375
(e terapisti) 383
Appendice D. Informazioni per i terapisti cognitivi 384
Bibliografia 386
^ Indice degli argomenti 393
^ A mio padre, Aaron T. Beck, MD
PREFAZIONE
"Qual è lo scopo di questo libro?" è una domanda naturale che si pone il lettore di qualunque libro di psicoterapia, ed è di questo che si dovrebbe discutere nella prefazione. Per rispondere a questa domanda ai futuri lettori del libro della dottoressa Judith Beck Psicoterapia cognitiva: un manuale completocomando, Ho bisogno di risalire alle origini della terapia cognitiva e al suo successivo sviluppo.
Quando iniziai a trattare i pazienti con una serie di tecniche terapeutiche che in seguito chiamai "terapia cognitiva", non avevo idea di dove questo approccio, così diverso dall'approccio psicoanalitico che conoscevo, mi avrebbe portato. Sulla base delle mie osservazioni cliniche e dei risultati di alcuni studi clinici ed esperimenti sistemici, ho suggerito che la base di disturbi psichiatrici come la depressione e l'ansia sia il disturbo del pensiero. Stiamo parlando di distorsioni sistematiche delle interpretazioni del paziente della sua esperienza di vita. Richiamando l'attenzione del paziente su queste distorsioni e offrendogli delle alternative, cioè spiegazioni più probabili delle situazioni traumatiche, ho scoperto che in questo modo ottenevo un sollievo quasi immediato dei sintomi del disturbo. Per prevenire le ricadute, ho insegnato ai pazienti come utilizzare queste capacità cognitive nella vita quotidiana. Si è scoperto che la soluzione dei problemi reali del paziente nel piano del "qui e ora" porta ad un sollievo quasi completo dei sintomi entro 10-14 settimane. Ulteriori studi clinici condotti dal mio gruppo di ricerca e da altri medici hanno confermato l’efficacia della terapia cognitiva nel trattamento dei disturbi depressivi, tripodi e di panico.
Verso la metà degli anni '80 potevo già sostenere che la terapia cognitiva aveva raggiunto lo status di "sistema di psicoterapia". Era composto da:
14 Prefazione
Teoria della personalità e psicopatologia, i cui principali postulati sono stati confermati empiricamente;
Modello di psicoterapia con un insieme di principi e strategie sviluppati sulla base della teoria della psicopatologia;
Risultati empirici convincenti basati sui risultati degli studi clinici che confermano l’efficacia di questo approccio.
Dall’inizio della terapia cognitiva, una nuova generazione di terapeuti/ricercatori/educatori ha condotto una serie di studi di base sul modello concettuale della psicopatologia e sulla psicoterapia cognitiva applicata in relazione a una gamma più ampia di disturbi psichiatrici. La ricerca sistematica ha scoperto definizioni cognitive di base della personalità e dei disturbi psichiatrici, sviluppato principi per l’elaborazione idiosincratica e il recupero di informazioni su questi disturbi ed esplorato la relazione tra vulnerabilità cognitiva ed esposizione allo stress.
L’applicazione della terapia cognitiva a una miriade di disturbi psicologici, psichiatrici e somatici va ben oltre ciò che avrei potuto immaginare quando ho trattato i primi pazienti affetti da depressione e ansia con la terapia cognitiva. Sulla base dei risultati di studi condotti in tutto il mondo, ma soprattutto negli Stati Uniti, è ormai accertato che la terapia cognitiva è efficace nel trattamento di una gamma estremamente ampia di malattie: dal disturbo da stress post-traumatico al disturbo ossessivo-compulsivo, dalle fobie di tutti i tipi di disturbi alimentari. In combinazione con i farmaci, la terapia cognitiva è utile nel trattamento del disturbo affettivo bipolare e della schizofrenia. La terapia cognitiva si è rivelata efficace anche nel trattamento di una serie di condizioni fisiche croniche come la lombalgia, la colite, l’ipertensione e la sindrome da stanchezza cronica.
Con così tanti usi della terapia cognitiva, come può un terapista appassionato apprenderne i principi fondamentali? Voglio rispondere con le parole di Alice nel Paese delle Meraviglie: "Comincia dall'inizio" e ritornare alla domanda posta all'inizio di questa prefazione. Lo scopo di questo libro, scritto dalla dottoressa Judith Beck, membro di una nuova generazione di terapisti cognitivi (che ha avuto l'opportunità di ascoltare numerose discussioni su un argomento preferito da adolescente), è quello di fornire una base chiara per la pratica della terapia cognitiva. Nonostante l'ampia gamma di applicazioni della terapia cognitiva, essa si basa sugli stessi principi fondamentali, che saranno discussi in questo lavoro: una guida di base per i terapisti cognitivi. (Altre opere, dell'autore di alcune
Prefazione 15
Guiderò il terapista cognitivo attraverso il labirinto di ciascuno dei disturbi specifici.)
Spero che anche i terapisti cognitivi esperti trovino questo libro molto utile per migliorare le loro capacità di concettualizzazione, ampliare il loro repertorio di tecniche terapeutiche, insegnare loro come pianificare il trattamento in modo più efficace ed eliminare le difficoltà che sorgono durante la terapia.
Naturalmente nessun libro sulla terapia cognitiva può sostituire la supervisione che può essere ottenuta da terapisti cognitivi qualificati (vedi Appendice D).
La dottoressa Judith Beck è sufficientemente qualificata per offrire guida ai terapisti cognitivi. Negli ultimi dieci anni ha guidato gruppi di lavoro, workshop e organizzato conferenze, nonché tenuto conferenze sulla terapia cognitiva, supervisionato molti terapisti principianti ed esperti, partecipato alla creazione di protocolli per il trattamento di vari disturbi ed è stata impegnata in lavori di ricerca. sui temi della terapia cognitiva. Con un bagaglio di conoscenze ed esperienze così notevole, ha scritto un libro contenente informazioni davvero inestimabili che consentono di utilizzare la terapia cognitiva nella pratica nel modo più efficace.
La pratica della terapia cognitiva non è facile. Ho osservato molti partecipanti alla ricerca clinica, come coloro che sono in grado di affrontare il processo di lavoro terapeutico con "pensieri automatici" senza essere consapevoli delle percezioni dei pazienti del loro mondo personale e senza il minimo senso di "empirismo congiunto". " L'obiettivo della Dott.ssa Beck è quello di educare sia i terapisti cognitivi principianti che quelli esperti sulle basi della terapia cognitiva, e in questo ha svolto un ottimo lavoro.
Aaron T. Beck, medico
16 Prefazione
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INTRODUZIONE
Negli ultimi dieci anni ho partecipato a numerosi gruppi di lavoro e seminari sulla terapia cognitiva, sia a livello nazionale che internazionale. Tre cose mi hanno sempre stupito. Il primo è il crescente interesse per la terapia cognitiva, una delle poche psicoterapie olistiche la cui efficacia è stata empiricamente dimostrata. Il secondo è la tenacia di psicologi, psicoterapeuti e psichiatri nel padroneggiare i principi della terapia cognitiva e nello studiare a fondo le tecniche in modo tale da applicarle coerentemente nella loro pratica, guidati da una chiara concettualizzazione. In terzo luogo, ci sono innumerevoli malintesi sulla terapia cognitiva, i più comuni dei quali sono: che sia puramente un insieme di tecniche, che svaluti le emozioni e la relazione terapeutica, che non affondi le sue radici nelle fonti infantili di molti difficoltà psicologiche.
La maggior parte dei pazienti si sente più a proprio agio quando capiscono cosa aspettarsi dalla terapia, quando hanno chiare le proprie responsabilità e l’autorità del terapeuta e quando immaginano come verrà condotta la terapia (sia all’interno di una singola seduta che come terapia intero). - ciclo di trattamento). Il terapeuta si sforza di spiegare al paziente la struttura delle sedute nel modo più chiaro e accessibile possibile e di attenersi rigorosamente al formato stabilito.
Molti partecipanti ai gruppi di lavoro mi hanno raccontato che utilizzano tecniche cognitive da molti anni, senza chiamarle tali. Altri, che hanno familiarità con la prima guida alla terapia cognitiva, "Terapia cognitiva per la depressione" (A. Beck, A. Rush, B. Sho, G. Imeri), non sono stati in grado di applicare questa forma di terapia in modo abbastanza efficace nella pratica.
Questo libro è destinato a un vasto pubblico, da coloro che non hanno familiarità con la terapia cognitiva, a coloro che hanno abbastanza esperienza ma desiderano migliorare le proprie capacità nella concettualizzazione cognitiva dei pazienti, nella pianificazione del trattamento, nell'applicazione di una varietà di tecniche, nella valutazione dell'efficacia del trattamento e identificare i problemi che insorgono durante la terapia.
18 Introduzione
Nel tentativo di migliorare la presentazione del materiale, ho scelto un caso terapeutico come esempio per l'intero libro. Sally era una mia paziente quando ho iniziato a scrivere questo libro qualche anno fa. Si è rivelata una paziente ideale per molte ragioni. Il suo trattamento illustra chiaramente la terapia cognitiva "standard" per un singolo episodio di depressione senza complicazioni. Per facilità di presentazione, Sally e tutti gli altri pazienti in questo libro sono presentati come donne, mentre il terapeuta in tutti questi casi è un uomo immaginario. Inoltre, utilizzo il termine "paziente" anziché "cliente" perché questa definizione è dovuta al mio approccio al lavoro orientato al medico.
Questa guida alla terapia cognitiva descrive il processo di concettualizzazione cognitiva, i principi di pianificazione del trattamento, strutturazione delle sessioni e diagnosi dei problemi, necessari quando si lavora con qualsiasi paziente. Sebbene il libro descriva il trattamento del disturbo depressivo semplice, le tecniche presentate sono applicabili al trattamento di pazienti con un'ampia gamma di problemi. Il relativo capitolo fornisce linee guida per il trattamento di una serie di disturbi, che fungono da base per la corretta modifica della terapia in base alle esigenze dei singoli pazienti.
Questo libro non sarebbe stato possibile senza il lavoro rivoluzionario del padre della terapia cognitiva, Aaron T. Beck, che è mio padre nonché un eminente scienziato, teorico, professionista e una personalità straordinaria. Le idee presentate al giudizio del lettore si sono formate come risultato della mia pluriennale esperienza clinica, integrata dalla lettura di letteratura specifica, supervisione e discussioni sia con mio padre che con altri professionisti. Ogni supervisione, ciascuno dei miei studenti e pazienti mi ha dato un'esperienza inestimabile. Sono grato a tutti loro.
Infine, voglio ringraziare tutti coloro che mi hanno aiutato nella creazione di questa guida, in particolare Kevin Kühlwein, Christine Padesky, Thomas Ellis, Donald Beal, E. Thomas Dowd e Richard Basis. I miei ringraziamenti vanno a Tina Inforzato, Helen Wells e Barbara Cherry per aver preparato il manoscritto, e a Rachel Techer e Heather Bogdanoff per avermi aiutato con gli ultimi ritocchi.
Il libro Terapia Cognitiva: Una Guida Completa è il risultato di molti anni di ricerca e di pratica clinica dell'autore. Questa guida completa discute i concetti base della psicoterapia cognitiva e le sue indicazioni. Vengono delineati i principali metodi del processo terapeutico, viene determinato il loro posto nella correzione di varie distorsioni cognitive dei pazienti e nel trattamento dei disturbi psicologici. Vengono forniti fondamenti teorici e descrizione passo passo delle singole tecniche di terapia cognitiva. Il libro è riccamente illustrato con esempi clinici. Un capitolo a parte è dedicato al ruolo della personalità dello psicoterapeuta nella pratica della psicoterapia. La terapia cognitiva è indirizzata a psicologi e psicoterapeuti che aderiscono alla tradizione cognitivo-comportamentale, specialisti in altre aree che cercano di ampliare i confini della conoscenza professionale, studenti dei dipartimenti psicologici degli istituti di istruzione superiore
Sul nostro sito web puoi scaricare gratuitamente e senza registrazione il libro "Cognitive Therapy: The Complete Guide" di Judith Beck in formato fb2, rtf, epub, pdf, txt, leggere il libro online o acquistare il libro nel negozio online.
Pagina corrente: 1 (il libro totale ha 25 pagine) [estratto di lettura disponibile: 14 pagine]
Terapia cognitiva:
Nozioni di base e oltre
Judith S. Beck, Ph.D.
Prefazione di Aaron T. Beck, MD
LA STAMPA DI GUILORD
Terapia cognitiva
Guida completa
Judith Beck, dottore di ricerca
Prefazione di Aaron Beck, MD
Mosca San Pietroburgo Kiev
Casa editrice "Williams"
Testa editoriale N.M. Makarova
Traduzione dall'inglese e editing EL. Černenko
Consulente scientifico psicolo. Scienze E.V. Krainikov
Per domande generali, contattare la casa editrice Williams
agli indirizzi:
[e-mail protetta] http://www.williamspublishing.com
115419, Mosca, casella postale 783; 03150, Kiev, casella postale 152
Beck, Judith S.
B42 Terapia cognitiva: una guida completa: Per. dall'inglese. - M.: LLC "I.D. Williams", 2006. - 400 p.: ill. - Paral. tetta. Inglese
ISBN 5-8459-1053-6 (russo)
Libro Terapia cognitiva: una guida completaè il risultato di molti anni di ricerca e di pratica clinica dell'autore. Questa guida completa discute i concetti base della psicoterapia cognitiva e le sue indicazioni. Vengono delineati i principali metodi del processo terapeutico, viene determinato il loro posto nella correzione di varie distorsioni cognitive dei pazienti e nel trattamento dei disturbi psicologici. Vengono forniti fondamenti teorici e descrizione passo passo delle singole tecniche di terapia cognitiva. Il libro è riccamente illustrato con esempi clinici. Un capitolo a parte è dedicato al ruolo della personalità dello psicoterapeuta nella pratica della psicoterapia. Terapia cognitivaÈ rivolto a psicologi e psicoterapeuti che aderiscono alla tradizione cognitivo-comportamentale, specialisti in altre aree che cercano di ampliare i confini della conoscenza professionale, studenti delle facoltà psicologiche degli istituti di istruzione superiore.
BBC (U) 88.4
Tutti i diritti riservati. Nessuna parte di questa pubblicazione può essere riprodotta per qualsiasi scopo, in qualsiasi forma o con qualsiasi mezzo, elettronico o meccanico, inclusa la fotocopiatura o la registrazione su supporto magnetico, se non espressamente autorizzato per iscritto da Guilford Publications. , Inc.
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Edizione in lingua russa pubblicata dalla casa editrice Williams secondo l'accordo con R&I Enterprises International, Copyright © 2006.
Traduzione autorizzata dall'edizione in lingua inglese pubblicata da Guilford Publications, Inc., Copyright
ISBN 5-8459-1053-6 (foto) © Williams Publishing House, 2006
ISBN 0-8986-2847-4 © The Guilford Press, 1995
_________________________________________________________
Capitolo 1 Introduzione 19
Capitolo 2 Concettualizzazione cognitiva 33
Capitolo 3 Struttura della prima seduta terapeutica 47
Capitolo 4 Seconda Sessione e successive: Strutturazione
e formato 69
Capitolo 5
Capitolo 6 Identificazione dei pensieri automatici 101
Capitolo 7 Rilevamento delle emozioni 121
Capitolo 8 Valutazione dei pensieri automatici 133
Capitolo 9 Risposte ai pensieri automatici 155
Capitolo 10
Capitolo 11
Capitolo 12 Tecniche cognitive e comportamentali aggiuntive 231
Capitolo 13
Capitolo 14 Compiti a casa 293
Capitolo 15 Completamento della terapia e prevenzione delle ricadute 319
Capitolo 16. Elaborazione di un piano di trattamento 335
Capitolo 17 Difficoltà nella terapia 355
Capitolo 18
(e terapisti) 383
Bibliografia 386
Indice degli argomenti 393
Prefazione 13
Introduzione 17
Capitolo 1 . introduzione 19
Sviluppo del terapeuta cognitivo 29
Come usare questo libro 29
capitolo 2 Concettualizzazione cognitiva 33
Modello Cognitivo 34
Credenze 35
Relazioni, regole e presupposti 36
Relazione tra comportamento e pensieri automatici 37
Caso esempio 39
capitolo 3 Struttura della prima seduta terapeutica 47
Obiettivi e struttura della prima seduta terapeutica 48
Definizione dell'ordine del giorno 50
Punteggio umore 52
Conoscere le lamentele del paziente, identificare i suoi problemi attuali
e stabilire gli obiettivi della terapia 53
Insegnare al paziente un modello cognitivo 56
Aspettative dalla terapia 59
Spiegare al paziente la natura del suo disturbo 61
Riassumere la sessione e definire i compiti 63
Feedback 65
Capitolo 4 Seconda Sessione e successive: Strutturazione
e formato 69
Breve valutazione delle condizioni e dell'umore del paziente 70
Collegare la sessione corrente a quella precedente 73
Definizione dell'ordine del giorno 74
Analisi dei compiti 76
Discussione degli argomenti all'ordine del giorno, determinazione di nuovi
compiti a casa e debriefing periodici 77
Debriefing finale e feedback 83
Terza e successive sedute 84
Capitolo 5 Difficoltà nel strutturare una seduta terapeutica 87
Revisione della scorsa settimana 89
Punteggio umore 90
Collegamento alla sessione precedente 93
Definizione dell'ordine del giorno 94
Analisi dei compiti 96
Discussione dei punti all'ordine del giorno 96
Definizione di nuovi compiti 97
Debriefing finale 98
Feedback 99
Problemi derivanti dalle cognizioni del terapeuta 99
Capitolo 6 Rivelare pensieri automatici 101
Caratteristiche dei pensieri automatici 101
Spiegare al paziente la natura dei pensieri automatici 104
Rivelare pensieri automatici 106
Individuazione di una situazione problematica 112
Differenze tra pensieri automatici e interpretazioni 114
Differenze tra automatico più e meno significativo
pensieri 115
Affinamento dei pensieri automatici ricordati 115
Cambiare la forma dei pensieri “telegrafici” o interrogativi 116
Insegnare ai pazienti a riconoscere i pensieri automatici 118
Capitolo 7 Rivelare emozioni 121
La differenza tra pensieri automatici ed emozioni 122
L'importanza di distinguere le emozioni 124
Difficoltà a etichettare le emozioni 126
Difficoltà nel valutare l'intensità delle emozioni 128
Utilizzo della scala di intensità delle emozioni per la pianificazione
terapia 131
Capitolo 8 Valutare i pensieri automatici 133
La scelta del pensiero automatico - "bersaglio" 133
Lavorare con il pensiero automatico 135
Domande di pensiero automatico 136
Usare domande alternative 145
Rivelare distorsioni cognitive 147
Valutare i benefici dei pensieri automatici 149
Efficienza del pensiero automatico 150
Concettualizzare la sfortunata valutazione del pensiero automatico 151
Capitolo 9 Risposte ai pensieri automatici 155
Foglio di lavoro sul pensiero disfunzionale (RDM) 155
Motivare i pazienti all'utilizzo del modulo RDM 164
Quando il modulo RDM non è sufficientemente efficace 165
Ulteriori modi per trovare risposte ai pensieri automatici 166
Capitolo 10 Identificare e modificare le credenze intermedie 169
Concettualizzazione cognitiva 170
Identificare le credenze intermedie 176
Le convinzioni dovrebbero essere cambiate 180
Spiegare ai pazienti la natura delle loro convinzioni 182
Trasformare regole e relazioni in presupposti 182
Determinare i vantaggi e gli svantaggi delle credenze 183
Formare una nuova convinzione 184
Cambiare credenze 184
Capitolo 11 Credenze fondamentali 201
Rivelare le convinzioni fondamentali 206
Presentare le convinzioni fondamentali al paziente 207
Spiegare al paziente la natura e l'influenza delle convinzioni fondamentali 208
Cambiare le convinzioni fondamentali e formulare nuove idee 212
Modulo per lavorare con le convinzioni fondamentali 213
Capitolo 12 Ulteriori tecniche cognitive e comportamentali 231
Risoluzione del problema 231
Prendere una decisione 233
Esperimenti comportamentali 235
Attività di monitoraggio e pianificazione 238
Distrazione e distrazione dell'attenzione 250
Rilassamento 253
Affrontare - carte 253
Tecnica di approssimazione successiva 255
Gioco di ruolo 258
Tecnica della torta 261
Confronti funzionali e azioni lodevoli 265
Capitolo 13 rappresentazioni figurative 271
Rilevamento del modello 271
Spiegazione al paziente della natura delle rappresentazioni figurative 273
Trovare una risposta alle immagini spontanee 275
Risposta alle immagini spontanee 285
Terapia cognitiva: l'immaginazione come terapia 286
Capitolo 14 Compiti a casa 293
Definizione dei compiti 294
Aumentare la probabilità di completamento con successo da parte del paziente
compiti 300
Difficoltà di concettualizzazione 308
Capitolo 15 Completamento della terapia e prevenzione delle ricadute 319
Azioni del terapeuta nella prima seduta 319
Azioni del terapeuta nel processo terapeutico 321
Azioni del terapeuta prima del completamento del ciclo di terapia 325
Sessioni di richiamo 331
Capitolo 16 Elaborazione di un piano di trattamento 335
Raggiungere obiettivi terapeutici in senso lato 335
Pianificazione dell'intervento durante le sessioni 336
Elaborazione di un piano di trattamento 337
Programmazione di sessioni individuali 338
Selezione di un problema - "obiettivo" 344
Modifica dell'argomento nella sessione 349
Modifica del trattamento standard per disturbi specifici 350
Capitolo 17 Difficoltà nella terapia 355
Identificazione del problema 355
Concettualizzazione dei problemi 358
Impasse 367
Risoluzione dei problemi sorti nel corso della terapia 368
Capitolo 18 Crescita professionale di un terapista cognitivo 371
Appendice A. Foglio di lavoro sul caso terapeutico 375
(e terapisti) 383
Appendice D. Informazioni per i terapisti cognitivi 384
Bibliografia 386
Indice degli argomenti 393
A mio padre, Aaron T. Beck, MD
PREFAZIONE
"Qual è lo scopo di questo libro?" è una domanda naturale che si pone il lettore di qualunque libro di psicoterapia, ed è di questo che si dovrebbe discutere nella prefazione. Per rispondere a questa domanda ai futuri lettori del libro della dottoressa Judith Beck Psicoterapia Cognitiva: una guida completa, Ho bisogno di risalire alle origini della terapia cognitiva e al suo successivo sviluppo.
Quando ho iniziato a trattare i pazienti con una serie di tecniche terapeutiche che in seguito ho chiamato "terapia cognitiva", non avevo idea di dove questo approccio - così diverso dall'approccio psicoanalitico che conoscevo - mi avrebbe portato. Sulla base delle mie osservazioni cliniche e dei risultati di alcuni studi clinici ed esperimenti sistemici, ho suggerito che la base dei disturbi psichiatrici come la depressione e l'ansia sia il disturbo del pensiero. Stiamo parlando di distorsioni sistematiche delle interpretazioni del paziente della sua esperienza di vita. Attirando l'attenzione del paziente su queste distorsioni e offrendogli alternative, cioè spiegazioni più probabili per le sue situazioni traumatiche, ho scoperto che in questo modo ottenevo un sollievo quasi immediato dei sintomi del disturbo. Per prevenire le ricadute, ho insegnato ai pazienti come utilizzare queste capacità cognitive nella vita quotidiana. Si è scoperto che la soluzione dei problemi reali del paziente nel piano del "qui e ora" porta ad un sollievo quasi completo dei sintomi entro 10-14 settimane. Ulteriori studi clinici condotti dal mio gruppo di ricerca e da altri medici hanno confermato l’efficacia della terapia cognitiva nel trattamento dei disturbi depressivi, tripodi e di panico.
Verso la metà degli anni '80 potevo già sostenere che la terapia cognitiva aveva raggiunto lo status di "sistema di psicoterapia". Era composto da:
14 Prefazione
Teoria della personalità e psicopatologia, i cui principali postulati sono stati confermati empiricamente;
Modello di psicoterapia con un insieme di principi e strategie sviluppati sulla base della teoria della psicopatologia;
Risultati empirici convincenti basati sui risultati degli studi clinici supportano l’efficacia di questo approccio.
Dall’inizio della terapia cognitiva, una nuova generazione di terapeuti/ricercatori/educatori ha condotto una serie di studi di base sul modello concettuale della psicopatologia e sulla psicoterapia cognitiva applicata in relazione a una gamma più ampia di disturbi psichiatrici. La ricerca sistematica ha scoperto definizioni cognitive di base della personalità e dei disturbi psichiatrici, sviluppato principi per l’elaborazione idiosincratica e il recupero di informazioni su questi disturbi ed esplorato la relazione tra vulnerabilità cognitiva ed esposizione allo stress.
L’applicazione della terapia cognitiva a una miriade di disturbi psicologici, psichiatrici e somatici va ben oltre ciò che avrei potuto immaginare quando ho trattato i primi pazienti affetti da depressione e ansia con la terapia cognitiva. Sulla base dei risultati di studi condotti in tutto il mondo, ma soprattutto negli Stati Uniti, è ormai accertato che la terapia cognitiva è efficace nel trattamento di una gamma estremamente ampia di malattie: dal disturbo da stress post-traumatico al disturbo ossessivo-compulsivo, dalle fobie di tutti i tipi di disturbi alimentari. In combinazione con i farmaci, la terapia cognitiva è utile nel trattamento del disturbo affettivo bipolare e della schizofrenia. La terapia cognitiva si è rivelata efficace anche nel trattamento di una serie di condizioni fisiche croniche come la lombalgia, la colite, l’ipertensione e la sindrome da stanchezza cronica.
Con così tanti usi della terapia cognitiva, come può un terapista appassionato apprenderne i principi fondamentali? Voglio rispondere con le parole di Alice nel Paese delle Meraviglie: "Comincia dall'inizio" e ritornare alla domanda posta all'inizio di questa prefazione. L'obiettivo di questo libro, scritto dalla dottoressa Judith Beck, membro di una nuova generazione di terapisti cognitivi (che ha avuto l'opportunità di ascoltare numerose discussioni su un argomento preferito da adolescente), è quello di fornire una base chiara per la pratica della terapia cognitiva. Nonostante l'ampia gamma di applicazioni della terapia cognitiva, essa si basa sugli stessi principi fondamentali, che saranno discussi in questo lavoro: una guida di base per i terapisti cognitivi. (Altre opere, dell'autore di alcune
Prefazione 15
sono io, guiderà il terapista cognitivo attraverso il labirinto di ciascuno dei disturbi specifici.)
Spero che anche i terapisti cognitivi esperti trovino questo libro molto utile per migliorare le capacità di concettualizzazione, ampliare la gamma delle tecniche terapeutiche, imparare a pianificare il trattamento in modo più efficace ed eliminare le difficoltà che si presentano durante la terapia.
Naturalmente nessun libro sulla terapia cognitiva può sostituire la supervisione che può essere ottenuta da terapisti cognitivi qualificati (vedi Appendice D).
La dottoressa Judith Beck è sufficientemente qualificata per offrire guida ai terapisti cognitivi. Negli ultimi dieci anni, ha condotto workshop, workshop e conferenze, oltre a tenere conferenze sulla terapia cognitiva, ha supervisionato molti terapisti principianti ed esperti, ha contribuito alla creazione di protocolli di trattamento per vari disturbi ed è stata impegnata in lavori di ricerca sulla terapia cognitiva. terapia. Con un bagaglio di conoscenze ed esperienze così notevole, ha scritto un libro contenente informazioni davvero inestimabili che consentono di utilizzare la terapia cognitiva nel modo più efficace nella pratica.
La pratica della terapia cognitiva non è facile. Ho osservato molti partecipanti alla ricerca clinica, come coloro che sono in grado di affrontare il processo di lavoro terapeutico con "pensieri automatici" senza essere consapevoli della percezione del paziente del loro mondo personale e senza il minimo senso di "empirismo condiviso". . L'obiettivo della Dott.ssa Beck è quello di istruire sia i principianti che i terapisti cognitivi esperti sulle basi della terapia cognitiva, e ha svolto un ottimo lavoro in questa missione.
Aaron T. Beck, medico
16 Prefazione
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INTRODUZIONE
Negli ultimi dieci anni ho partecipato a numerosi gruppi di lavoro e seminari sulla terapia cognitiva, sia a livello nazionale che internazionale. Tre cose mi hanno sempre stupito. Il primo è il crescente interesse per la terapia cognitiva, una delle poche psicoterapie olistiche la cui efficacia è stata empiricamente dimostrata. Il secondo è l’insistenza di psicologi, psicoterapeuti e psichiatri nel padroneggiare i principi della terapia cognitiva e nello studiare approfonditamente le tecniche in modo che possano essere applicate coerentemente nella loro pratica, guidate da una chiara concettualizzazione. In terzo luogo, ci sono innumerevoli idee sbagliate sulla terapia cognitiva, le più comuni delle quali sono: che sia puramente un insieme di tecniche, che svaluti le emozioni e minimizzi il ruolo della relazione terapeutica, che ignori le fonti di disagio radicate nell’infanzia. molte difficoltà psicologiche.
La maggior parte dei pazienti si sente più a proprio agio quando capiscono cosa aspettarsi dalla terapia, quando hanno chiare le proprie responsabilità e l’autorità del terapeuta e quando immaginano come verrà condotta la terapia (sia all’interno di una singola seduta che come terapia intero - un trattamento del corso). Il terapeuta si sforza di spiegare al paziente la struttura delle sedute nel modo più chiaro e accessibile possibile e di attenersi rigorosamente al formato stabilito.
Molti partecipanti ai gruppi di lavoro mi hanno raccontato che utilizzano da anni tecniche cognitive senza chiamarle tali. Altri, che hanno familiarità con il primo manuale di terapia cognitiva, "Terapia cognitiva per la depressione" (A. Beck, A. Rush, B. Shaw, G. Imeri), non sono riusciti ad applicare questa forma di terapia in modo sufficientemente efficace nella pratica.
Questo libro è destinato a un vasto pubblico, da coloro che non hanno familiarità con la terapia cognitiva a coloro che hanno abbastanza esperienza ma desiderano migliorare le proprie capacità nella concettualizzazione cognitiva dei pazienti, nella pianificazione del trattamento, nell'applicazione di una varietà di tecniche, nella valutazione dell'efficacia della terapia cognitiva. il trattamento e l’identificazione dei problemi che insorgono nel corso della terapia.
18 Introduzione
Nel tentativo di migliorare la presentazione del materiale, ho scelto un caso terapeutico come esempio per l'intero libro. Sally era una mia paziente quando ho iniziato a scrivere questo libro qualche anno fa. Si è rivelata una paziente ideale per molte ragioni. Il suo trattamento illustra chiaramente la terapia cognitiva "standard" per un singolo episodio di depressione senza complicazioni. Per semplicità, Sally e tutti gli altri pazienti in questo libro sono presentati come donne, mentre il terapeuta in tutti questi casi è un uomo immaginario. Inoltre utilizzo il termine "paziente" anziché "cliente" perché questa definizione è dovuta al mio approccio al lavoro orientato al medico.
Questa guida alla terapia cognitiva descrive il processo di concettualizzazione cognitiva, i principi della pianificazione del trattamento, della strutturazione delle sessioni e della diagnosi dei problemi, necessari quando si lavora con qualsiasi paziente. Sebbene il libro descriva il trattamento del disturbo depressivo semplice, le tecniche presentate sono applicabili al trattamento di pazienti con un'ampia gamma di problemi. Il capitolo corrispondente fornisce linee guida per il trattamento di una serie di disturbi, che servono come base per la corretta modifica della terapia in base alle esigenze dei singoli pazienti.
Questo libro non sarebbe stato possibile senza il lavoro rivoluzionario del padre della terapia cognitiva, Aaron T. Beck, che è mio padre nonché un eminente scienziato, teorico, professionista e una personalità straordinaria. Le idee presentate al giudizio del lettore si sono formate come risultato della mia pluriennale esperienza clinica, integrata dalla lettura di letteratura specifica, supervisione e discussioni sia con mio padre che con altri professionisti. Ogni supervisione, ciascuno dei miei studenti e pazienti mi ha dato un'esperienza inestimabile. Sono grato a tutti loro.
Infine, voglio ringraziare tutti coloro che mi hanno aiutato a creare questa guida, in particolare Kevin Kühlwein, Christine Padeschi, Thomas Ellis, Donald Beal, E. Thomas Dowd e Richard Basis. Grazie a Tina Inforzato, Helen Wells e Barbara Cherry per aver preparato il manoscritto, e a Rachel Techer e Heather Bogdanoff per avermi aiutato a dare gli ultimi ritocchi.
Capitolo 1
INTRODUZIONE
La terapia cognitiva è stata sviluppata da Aaron Beck presso l’Università della Pennsylvania nei primi anni ’60 come una forma di psicoterapia strutturata, a breve termine e orientata al presente per il trattamento dei disturbi depressivi. L'obiettivo principale della terapia cognitiva era quello di risolvere i problemi reali dei pazienti, nonché di modificare pensieri e comportamenti disfunzionali e distorti (Beck, 1964). Nel corso degli anni, A. Beck e i suoi seguaci hanno utilizzato con successo la terapia cognitiva, adattandola per trattare una serie di disturbi mentali. Numerosi cambiamenti hanno influenzato il focus della terapia, la durata del trattamento e le tecniche stesse, ma i fondamenti teorici della terapia cognitiva sono rimasti invariati. Generalmente modello cognitivo suggerisce che la base di tutti i disturbi psicologici della personalità è il pensiero distorto o disfunzionale (che a sua volta distorce le emozioni e il comportamento del paziente). La valutazione realistica e il cambiamento di tale pensiero portano ad un miglioramento del benessere e all’armonizzazione del comportamento, quindi, per ottenere risultati sostenibili, è necessario identificare, valutare e modificare gli atteggiamenti e le convinzioni disfunzionali che sono alla base di qualsiasi disturbo psicologico.
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