Il legamento collaterale dell'articolazione del gomito del radio è danneggiato. Come è organizzata l'articolazione del gomito, i suoi muscoli e i suoi legamenti? Lesioni all'articolazione del gomito

Il legamento collaterale dell'articolazione del gomito del radio è danneggiato.  Come è organizzata l'articolazione del gomito, i suoi muscoli e i suoi legamenti?  Lesioni all'articolazione del gomito

Oggi il gomito è chiamato la zona dell'articolazione con lo stesso nome, mentre in precedenza questo termine veniva usato per designare l'avambraccio, lo spazio dall'inizio dell'osso all'area della piega. Anche il "gomito" era considerato una misura tradizionale. Anatomicamente si distingue la spalla, che ha origine dall'articolazione della spalla e termina nella regione della curvatura del gomito dell'arto, dell'articolazione del gomito stessa e dell'avambraccio.

Ossa del gomito

L'anatomia dell'articolazione del gomito comprende tre ossa. Diamo uno sguardo più da vicino a ciascuno di essi.

Ossa e legamenti del gomito

  • Spalla. Il tipo di osso è tubolare. Se lo tagli trasversalmente nella parte superiore, il taglio avrà una forma arrotondata, la sezione longitudinale della parte inferiore dell'osso sarà triangolare. Le ossa dell'avambraccio sono collegate alla spalla attraverso la superficie articolare della parte inferiore di quest'ultima. L'ulna è in legamento con la sua parte mediana (blocco), e la superficie articolare della zona laterale dell'omero serve a collegarla con il radio.
  • L'ulna è un osso tripledrico. La sua estremità prossimale è leggermente più spessa, in questo punto l'osso si articola con l'omero attraverso un'apposita tacca nella zona di ispessimento. La sua estremità laterale è collegata in modo simile al raggio. La regione inferiore della parte anatomica in esame è caratterizzata da una zona ispessita, chiamata testa. Il suo strato articolare è articolato anche con il radio.
  • Trave. L'osso ha un'area più spessa all'estremità inferiore. La sua regione superiore collega l'estremità all'omero. La circonferenza delle articolazioni di quest'area svolge il ruolo di connettore con l'ulna. Sul corpo osseo c'è il cosiddetto collo, il punto più stretto. Le ossa del polso si articolano con il bordo inferiore del radio anche attraverso la superficie articolare.

Legamenti e articolazioni del gomito

L'articolazione del gomito appartiene alla categoria dei complessi ed è composta da:

  • articolazione elicoidale spalla-gomito;
  • articolazione spalla-radiale di forma sferica;
  • articolazione radioulnare prossimale a forma di cilindro.

Dei tre nominati, è più facile sentire il divario del secondo. Il luogo della sua localizzazione è la superficie posteriore dell'avambraccio in una depressione chiamata "fossa della bellezza". È grazie all'apparato articolare che vengono eseguite la flessione e l'estensione, nonché i movimenti circolari dell'arto.

L'articolazione spalla-gomito è formata dalla parte mediale dell'omero e dall'incisura del blocco ulnare. Non si trova direttamente sul piano frontale, ma è inclinato di un angolo di 4°. Per questo motivo, quando l'avambraccio è piegato, è diretto verso la parte centrale del torace.

L'articolazione spalla-radiale, nonostante la sua forma sferica, effettua movimenti solo attorno all'asse verticale e frontale. Il movimento lungo l'asse sagittale è escluso a causa della connessione delle ossa dell'ulna e del radio.

L'articolazione del radiogomito è costituita da un incavo sull'ulna e dalla superficie circonferenziale dell'ispessimento del radio. Non sono esclusi movimenti di rotazione del giunto lungo il raggio lungo l'asse verticale.

La struttura dell'articolazione del gomito

L'articolazione del gomito comprende due legamenti collaterali. Il legamento ulnare ha origine dall'ispessimento interno dell'omero, dopo di che si espande a forma di ventaglio e si attacca ai bordi della parte mediale. Il legamento radiale inizia con un ispessimento esterno dello stesso osso e si ramifica in due parti nella regione della zona cervicale del radio, che circondano la testa dello stesso osso e si inseriscono nell'ulna.

L'anatomia dell'articolazione del gomito implica la presenza di tessuti muscolari adiacenti. La maggior parte di questi muscoli si trova nella zona della spalla e dell'avambraccio. Considera quelli più grandi e più ravvicinati. Cominciamo con i muscoli delle spalle.

  • muscolo della spalla, a partire dalla regione inferiore dell'omero. È grazie a lei che l'avambraccio si piega;
  • il bicipite della spalla, che presenta due ispessimenti e appartiene alla categoria dei muscoli biarticolari. Svolge il ruolo di flessore della spalla e dell'avambraccio, nonché di muscolo di quest'ultimo. Il muscolo è molto facile da sentire proprio nella zona della sua inserzione al radio.

Il secondo gruppo di muscoli è solitamente incluso:

  • il muscolo tricipite della spalla, che si trova sulla parte posteriore della superficie della spalla ed è caratterizzato da tre ispessimenti. Prende parte attiva all'attività motoria della spalla e dell'avambraccio. Nonostante abbia due articolazioni nella sua struttura, il muscolo è considerato il più debole rispetto agli altri flessori;
  • muscolo del gomito, che svolge una funzione estensore.

Muscoli adiacenti all'articolazione del gomito

Passiamo ai muscoli dell'avambraccio, legati all'articolazione del gomito. Inoltre sono solitamente divisi in due gruppi muscolari. Si presenta il primo:

  • pronatore rotondo, responsabile della flessione e del posizionamento dell'avambraccio;
  • un muscolo piatto e lungo che sembra un fuso. Si trova in superficie sotto la pelle, nella regione inferiore dell'avambraccio, puoi facilmente sentire il suo tendine;
  • flessore ulnare del polso, con ispessimento della spalla e del gomito. L'estremità distale del muscolo è attaccata all'osso pisiforme;
  • muscolo palmare lungo, che talvolta può essere del tutto assente, è caratterizzato da un aspetto fusiforme e da un tendine allungato. Grazie a questo muscolo l'arto può piegarsi;
  • flessore superficiale delle dita, costituito da quattro tendini che si estendono alle dita. Le falangi medie devono la loro capacità di piegarsi a questo particolare muscolo.
  • brachioradiale, grazie a questo muscolo l'avambraccio è in grado di piegarsi e anche di girare;
  • lungo estensore radiale del polso, il cui scopo funzionale è quello di effettuare l'estensione e il rapimento parziale della mano;
  • breve estensore radiale del polso. La funzione del muscolo è simile allo scopo del precedente, la differenza sta nel suo momento di rotazione molto minore;
  • estensore del carpo ulnare, che è quasi completamente adiacente alla superficie dell'ulna. Il muscolo è coinvolto nell'estensione della mano;
  • estensori delle dita. I tendini del muscolo si trovano nella direzione della parte posteriore delle falangi delle dita;
  • muscolo supinatore situato nell'area delle ossa dell'avambraccio.

Nervi dell'articolazione del gomito

L'articolazione in questione svolge un ruolo particolarmente importante nella vita umana. Grazie all'articolazione del gomito, un rappresentante della razza umana è in grado di compiere molte azioni: dal banale domestico al professionale. In caso di danno articolare, l'esecuzione della sua funzione principale diventa discutibile, il che peggiora notevolmente la qualità della vita umana.

Una lesione del legamento collaterale ulnare, sotto forma di distorsione o strappo, è una lesione a uno dei legamenti all'interno del gomito. Il legamento collaterale ulnare è una struttura che aiuta a mantenere la normale interazione tra l'omero e l'ulna (una delle ossa dell'avambraccio). Questo legamento viene lesionato durante il lancio (alcuni sport) o dopo una lussazione o un intervento chirurgico del gomito.

Il danno può essere una rottura improvvisa o un allungamento graduale del legamento con lesioni ripetute. Questo legamento viene raramente danneggiato dalle attività quotidiane. Il legamento impedisce al gomito di ruotare verso l'interno. Quando un legamento viene strappato, di norma non si verifica una guarigione spontanea o, a seguito della rigenerazione, il legamento si allunga.

Lo stretching è diviso in tre gradi. Nel primo grado di distorsione, il legamento non è allungato, ma doloroso. In una distorsione di secondo grado, il legamento è allungato ma funziona ancora. Al terzo grado di distorsione, il legamento si rompe e non funziona.

Cause

Una forza che supera la forza del legamento del gomito provoca lesioni al legamento. Questo infortunio è solitamente il risultato di lanci ripetitivi o forti. La lesione del legamento può verificarsi a seguito di lussazione o intervento chirurgico.

Fattori di rischio

La maggior parte degli infortuni si verificano nel CLS quando si lanciano oggetti in alto, soprattutto nei giocatori di baseball. Di norma, la lesione è associata a un sovraccarico ripetitivo, che alla fine indebolisce significativamente il legamento e alla fine porta alla sua rottura. Altri fattori di rischio includono:

  • Sport di contatto (calcio, rugby) e sport che comportano cadute su un braccio teso, spesso con conseguenti lussazioni.
  • Sport di lancio come il baseball e il lancio del giavellotto
  • Sport in cui è previsto il movimento delle braccia sopra la testa (pallavolo e tennis)
  • Scarse condizioni fisiche (scarsa forza muscolare e flessibilità)
  • Meccanica di lancio sbagliata

Sintomi

  • Dolore e dolorabilità all'interno del gomito, soprattutto quando si tenta di lanciare una palla
  • Rottura o disagio causato da clic o scoppiettii al momento della lesione
  • Edema e lividi (dopo 24 ore) nel sito del danno all'interno dell'avambraccio nella zona del gomito e sopra, se si è verificata una rottura.
  • Incapacità di lanciare con piena potenza, perdita di controllo della palla
  • Rigidità al gomito, incapacità di raddrizzare il gomito
  • Intorpidimento o formicolio alle dita
  • Violazione delle funzioni della mano, come afferrare ed eseguire piccoli movimenti.

Diagnostica

Dolore sul lato mediale del gomito, dolorabilità appena sopra il legamento collaterale ulnare e test funzionali specifici che simulano lo stress sul legamento possono essere utili per diagnosticare il danno a questo legamento. Test fisici speciali includono lo stress test in valgo, in cui viene applicata la forza al gomito e viene testata l'ampiezza del movimento. Questo potrebbe essere il test funzionale più sensibile.
La risonanza magnetica è il modo migliore per visualizzare i tessuti molli dell'articolazione del gomito. Particolarmente ben visibili sono le piccole lesioni del legamento inferiore (profondo) quando si utilizza il mezzo di contrasto (iniettato nel gomito), poiché senza contrasto tali danni non sono visibili.

Trattamento

Una ferita lieve può guarire da sola.

Il trattamento conservativo è indicato per la maggior parte dei pazienti che riescono a tornare alle normali attività. Il trattamento conservativo comprende: l'uso di analgesici FANS (ibuprofene aspirina), impacchi freddi sulla zona lesa, limitazione del carico sul gomito, utilizzo di una stecca, fisioterapia. Il trattamento chirurgico è solitamente necessario solo per un piccolo numero di pazienti con una lesione completa del legamento o per coloro che presentano dolore persistente, funzionalità della mano compromessa o rischio di lesione del legamento. Molto spesso questi pazienti sono giocatori di baseball.

Operazione Tommy John.
I pazienti con lesione acuta dei legamenti, quelli che hanno fallito il trattamento conservativo e quelli che vogliono continuare a giocare a baseball, necessitano di una ricostruzione chirurgica (riparazione dei legamenti, utilizzando altri tessuti). Questa operazione è nota come operazione "Tommy John" e prende il nome dal giocatore la cui carriera è stata salvata con successo quando il legamento è stato ricostruito dal Dr. Frank Job.

La ricostruzione del legamento può essere eseguita utilizzando una varietà di innesti di tessuto molle derivati ​​dal paziente, ma viene più comunemente eseguita utilizzando i tendini del muscolo palmare dell'avambraccio. Ciò si spiega con il fatto che questo tendine presenta caratteristiche biomeccaniche simili al legamento nativo e, poiché non vi sono conseguenze dalla sua assenza, è un sostituto ideale del legamento. Alcuni pazienti inizialmente non hanno un tendine palmare e quindi necessitano di innesti alternativi per la ricostruzione, come i tendini estensori della gamba.

Complicazioni del trattamento

Le possibili complicanze del trattamento conservativo includono:

  • Incapacità di tornare al livello precedente di sport
  • Frequente ricorrenza di sintomi quali incapacità di lanciare a piena potenza o a distanza, dolore durante il lancio e perdita di controllo della palla, soprattutto se l'attività atletica è ripresa subito dopo l'infortunio
  • Lesioni ad altre strutture del gomito, inclusa la cartilagine della parte esterna del gomito; diminuzione della mobilità del braccio, danno al nervo ulnare, epicondilite mediale e stiramento dei tendini dei muscoli flessori della mano.
  • Danni alla cartilagine articolare, con conseguente sviluppo dell'artrite del gomito
  • Rigidità del gomito (diminuzione del range di movimento)
  • Sintomi di neuropatia del nervo ulnare

Le possibili complicanze del trattamento chirurgico includono:

  • Complicazioni chirurgiche non specificamente associate a questa operazione, come dolore, sanguinamento (raro), infezioni (

Complicazioni caratteristiche del trattamento chirurgico di questa malattia:

  • Incapacità di ripristinare la normale stabilità
  • Incapacità di tornare al livello precedente di attività
  • Lesione del nervo ulnare
  • Irritazione delle aree cutanee associate al prelievo di innesto dal tendine del muscolo palmare

Previsione

Le lesioni al legamento collaterale ulnare di solito non guariscono completamente con il trattamento conservativo. E per tornare allo sport spesso è necessario un trattamento chirurgico. Il ritorno allo sport dopo un infortunio, senza intervento chirurgico, può richiedere dai tre ai sei mesi e dai nove ai 18 mesi dopo l’intervento.
La riabilitazione (terapia fisica) consente di aumentare la forza e la resistenza muscolare. Gli esercizi devono essere selezionati con un medico di terapia fisica.

Prevenzione

  • Condurre correttamente il riscaldamento prima dell'allenamento o della competizione
  • Mantenere un'adeguata forza muscolare nell'avambraccio e nel polso
  • Utilizzo di adeguati dispositivi di protezione contro cadute e lanci
  • Le ortesi funzionali possono essere efficaci nel prevenire gli infortuni, in particolare i nuovi infortuni, negli sport di contatto.

(l. collaterale radiale, PNA, BNA, JNA), vedi l'elenco degli anat. termini.

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È stata effettuata un'analisi dell'efficacia del metodo sviluppato dagli autori per il ripristino del legamento anulare del radio rispetto all'uso del nastro Mylar. La ricostruzione mediante fissatore ad ancora è stata effettuata in 10 pazienti maschi e femmine con lesioni di Monteggi, nonché fratture della testa del radio Mason-Johnston III e IV, operati nel reparto di traumatologia n. Nei restanti 10 pazienti è stato utilizzato un nastro Lavsan da 0,8 cm. I risultati a lungo termine sono stati valutati dopo 12 mesi secondo la scala Mayo Elbow Performance Index (MEPI), che ha tenuto conto dei seguenti criteri: volume di flessione, valutazione della gravità del dolore, livello di stabilità in valgo dell'articolazione del gomito, e una serie di criteri per la qualità della vita del paziente. La variante proposta della chirurgia plastica del legamento anulare del radio utilizzando un fissatore di ancoraggio è la meno traumatica e ha dimostrato l'efficacia del suo utilizzo nella traumatologia chirurgica d'urgenza.

legamento anulare

plastica

dispositivo di fissaggio dell'ancora.

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Rilevanza del problema

Analizzando i dati degli autori moderni, abbiamo scoperto che nella pratica clinica nel 1991 è stata prestata particolare attenzione all'instabilità posterolaterale dell'articolazione omeroradiale, la cui causa era il danno al legamento anulare della testa del radio. La maggior parte dei casi erano di natura post-traumatica e iatrogena. L'insufficienza dell'apparato legamentoso ha portato ad un gran numero di episodi di sublussazioni sia dell'articolazione omeroradiale che dell'articolazione del gomito nel suo insieme. I sintomi andavano da sensazioni soggettive di instabilità a vere e proprie lussazioni ricorrenti, con lamentele di dolore nella zona dell'articolazione della spalla.

L'importanza del legamento anulare del radio nel garantire la stabilità in valgo dell'articolazione del gomito nel suo complesso è stata confermata sperimentalmente da numerosi autori. Pertanto, negli studi di Cohen e Hasting sui cadaveri, è stato dimostrato il suo ruolo estremamente importante nel garantire la stabilità rotazionale, nonché nella flessione/estensione dell'articolazione del gomito. Kim P.T. et al., in studi morfometrici e sperimentali su 71 articolazioni del gomito di cadaveri (46 uomini e 25 donne) con un'età media di 78 anni, eseguendo un carico in valgo-varo sull'articolazione del gomito con angoli di flessione da 0º a 135º ogni 15º hanno riscontrato che il legamento anulare insieme al collaterale laterale sono gli stabilizzatori statici più importanti dell'articolazione del gomito.

Considerata l'innegabile importanza dell'apparato legamentoso nel garantire la stabilità dell'articolazione del gomito, non è messa in dubbio la necessità della sua ricostruzione in caso di lesione traumatica. J. Sanchez-Sotelo e colleghi hanno descritto i risultati del trattamento chirurgico di 23 pazienti dal 1986 al 1999 con frattura-lussazione dell'articolazione gleno-omerale e danno confermato strumentalmente al legamento anulare. Oltre all'osteosintesi/endoprotesi delle strutture ossee danneggiate, è stata eseguita la chirurgia plastica dell'apparato legamentoso con autotendine. I risultati a lungo termine del trattamento chirurgico sono stati valutati dopo un anno da due diversi medici secondo la scala MEPI. L'86% dei pazienti era soddisfatto dei risultati del trattamento chirurgico. Non sono stati riscontrati segni di instabilità nell'articolazione del gomito e l'insoddisfazione per i risultati del trattamento chirurgico nel 14% dei pazienti è stata spiegata dalla formazione di una complessa contrattura dell'articolazione del gomito. Risultati simili nel ripristino dell'apparato legamentoso dell'articolazione del gomito sono descritti nei lavori di Y.M. Heo et al.

Attualmente sono note varie tecniche per ripristinare le strutture legamentose danneggiate e fornire stabilità all'articolazione del gomito. Tuttavia, la stragrande maggioranza di essi sono traumatici, soprattutto quelli che comportano la chirurgia plastica con autotendini. Considerato quanto sopra, sembra necessario ricercare il metodo di trattamento chirurgico che consenta, insieme ad un atteggiamento parsimonioso nei confronti dei tessuti del paziente, di garantire il ripristino della stabilità in questa importantissima formazione anatomica dello scheletro umano.

Lo scopo dello studio era quello di migliorare i risultati del trattamento dei pazienti con lesioni del legamento anulare del radio.

Lo scopo dello studio era quello di sviluppare un metodo a basso traumatismo per il ripristino del legamento anulare della testa del radio per traumatologia pratica e ortopedia.

Materiali e metodi di ricerca. Nel nostro lavoro abbiamo confrontato i risultati a lungo termine del restauro del legamento anulare del radio in 20 pazienti con lesioni di Monteggia, nonché fratture Mason-Johnston III e IV della testa del radio, operati presso il Dipartimento di Traumatologia n. . In 10 pazienti abbiamo utilizzato come materiale plastico un nastro lavsan da 0,8 cm, nei restanti abbiamo utilizzato un metodo originale sviluppato da noi (brevetto RU 2582427 del 27/04/2016).

La chirurgia plastica del legamento anulare del radio con nastro mylar prevedeva due fasi. Innanzitutto è stata eseguita l'artrotomia dell'articolazione omeroradiale utilizzando l'approccio Kocher, è stata eseguita la ricostruzione o l'endoprotesi della testa del radio e la sua successiva riduzione. La seconda fase consisteva in un'ulteriore incisione lunga 5-6 cm lungo la superficie posteriore dell'avambraccio nella proiezione dell'ulna, la cui metà corrispondeva al livello del collo del radio. L'ulna è stata esposta e al suo interno è stato formato un canale trasversale, attraverso il quale un nastro lavsan a maglie fini largo 0,8 cm è stato tirato e legato in un nodo sopra il collo del radio.

La ricostruzione del legamento anulare con il metodo proposto è stata eseguita in una sola fase. L'artrotomia dell'articolazione omeroradiale è stata eseguita utilizzando l'approccio Kocher standard. Un ancoraggio a vite (tipo FastinRC 5.0 con filettature Etibond 2.0) è stato inserito nella metafisi prossimale dell'ulna in un punto situato direttamente dietro l'incisura radiale dell'ulna. I fili sono stati fatti uscire posteriormente e anteriormente dal collo del radio. Quindi, a seconda della natura del danno, è stata eseguita o la riduzione della lussazione, oppure l'osteosintesi o l'endoprotesi della testa del radio, dopodiché è stata effettuata la riduzione della lussazione della testa del radio, oppure, nel caso di endoprotesi, l'endoprotesi della testa del radio. I fili dell'ancoraggio a vite sono stati legati insieme sopra il collo del radio sotto forma di un doppio anello. Durante l'intervento sono stati controllati il ​​volume dei movimenti di rotazione e flessione dell'articolazione del gomito e l'assenza di lussazione del radio. Quando è stata raggiunta l'intera gamma di movimento dell'articolazione del gomito, la ferita è stata suturata a strati e drenata (Fig. 1).

B

Riso. Fig. 1. Fotografie intraoperatorie del restauro del legamento anulare del radio: a - installazione del fissatore ad ancora nell'ulna; b - eliminata la lussazione della testa del radio, eseguita la plastica del legamento anulare con i fili del fissatore ad ancora

L'analisi clinica dei risultati a lungo termine del trattamento chirurgico è stata eseguita 12 mesi dopo l'intervento secondo la scala di valutazione MEPI (Mayo Elbow Performance Index), nonché i dati sui movimenti di rotazione dell'articolazione gleno-omerale.

Per descrivere i risultati sono state utilizzate statistiche descrittive e i suoi indicatori non parametrici. La mediana (P50) è stata utilizzata come valore medio. Per i confini della norma statistica sono stati selezionati i quartili P 25 e P 75. Sono stati inoltre indicati i valori minimo e massimo. Per confrontare i gruppi sono stati utilizzati criteri non parametrici: nel caso del confronto di 2 gruppi - Mann-Whitney, 3 o più - Kruskal-Wallis. Calcoli e grafici sono stati eseguiti utilizzando il programma Statistica 10.0. In tutte le procedure di analisi statistica, il livello di significatività critica p è stato assunto pari a 0,05.

Risultati della ricerca. Il confronto dei risultati a lungo termine del trattamento chirurgico in gruppi di pazienti sottoposti a chirurgia plastica del legamento anulare della testa del radio secondo il metodo proposto e con l'uso del nastro Mylar ha mostrato dati simili. Pertanto, nel gruppo di pazienti trattati con nastro Lavsan, l'angolo di flessione dell'articolazione del gomito nel 60% dei casi era superiore a 120º. Il gruppo di pazienti operati con il metodo sviluppato dall'autore ha mostrato un angolo di flessione superiore a 120º nel 90% dei casi nel tardo periodo postoperatorio. In altri casi, in entrambi i gruppi di pazienti, l'angolo di flessione era di 85-100º (Fig. 2).

Riso. Fig. 2. Confronto dell'angolo di flessione dell'articolazione del gomito in gruppi di pazienti con ripristino del legamento anulare con nastro mylar e con il metodo proposto (p = 0,00…)

Il confronto dei risultati a lungo termine del trattamento chirurgico in gruppi di pazienti con plastica del legamento anulare della testa del radio secondo il metodo proposto e con l'uso del nastro Mylar in termini di volume dei movimenti rotatori nell'articolazione del gomito ha mostrato lo stesso valori. In entrambi i casi, il volume di pronazione/supinazione era >60º (Fig. 3).

Riso. Fig. 3. Confronto del volume dei movimenti rotatori nell'articolazione del gomito in pazienti in gruppi con ripristino del legamento anulare con nastro mylar e con il metodo proposto (p = 0,00…)

In tutti i 10 casi di applicazione del metodo proposto per la riparazione del legamento anulare rispetto all'uso del nastro in mylar, l'analisi dell'indice finale di qualità dell'articolazione del gomito (MEPI) ha mostrato risultati simili. Nel 50% dei casi sono stati osservati risultati a lungo termine del trattamento chirurgico "eccellenti" (5 pazienti con indice MEPI 90-100 punti) e "buoni" (5 pazienti con indice MEPI 80-85 punti). Nel gruppo di pazienti con riparazione del legamento anulare utilizzando il nastro Lavsan, abbiamo osservato risultati “eccellenti” nel 30% dei casi (in 3 pazienti) (Fig. 4).

Riso. Fig. 4. Confronto dei risultati a lungo termine (MEPI) in pazienti in gruppi con riparazione del legamento anulare con nastro di mylar e secondo il metodo proposto dagli autori (p = 0,00...)

Conclusione e conclusioni. L'analisi dei risultati a lungo termine della plastica del legamento anulare con la sua rottura completa utilizzando il nuovo metodo ha mostrato un miglioramento dei risultati dell'intervento chirurgico. Abbiamo osservato risultati "eccellenti" (90-100 punti secondo MEPI) nel 50% dei pazienti operati con il nostro metodo, mentre nel restauro del legamento anulare con altri metodi conosciuti, risultati "eccellenti" sono stati ottenuti solo nel 30% dei casi. La variante proposta di plastica con fissatore ad ancora è la meno traumatica e ha dimostrato l'efficacia del suo utilizzo nella traumatologia operatoria di emergenza, oltre a ridurre i tempi dell'intervento del 33,8%. Riteniamo che questo metodo possa essere utilizzato per ripristinare la stabilità in valgo in caso di danno al complesso legamentoso laterale dell'articolazione del gomito.

Collegamento bibliografico

Reznik L.B., Tyutyunnikov A.V., Geger M.E. ESPERIENZA DI RESTAURO DEL LEGAMENTO ANTERNO DELLA TESTA RADIALE CON FISSATORE A ANCORAGGIO // Problemi moderni della scienza e dell'educazione. - 2016. - N. 5.;
URL: http://site/ru/article/view?id=25139 (data di accesso: 02/07/2019).

Portiamo alla vostra attenzione le riviste pubblicate dalla casa editrice "Accademia di Storia Naturale"

L'articolazione del gomito è un'articolazione piuttosto interessante del corpo umano che collega tra loro la spalla e l'avambraccio. Nella sua formazione sono coinvolte tre ossa: l'omero, l'ulna e il radio.

Date le caratteristiche strutturali dell'articolazione del gomito, si parla di articolazioni complesse e combinate. Tali caratteristiche permettono di eseguire 4 tipologie di movimenti: flessione ed estensione, pronazione e supinazione.

Un'articolazione composta è una tale articolazione delle ossa, nella cui costruzione prendono parte più di 2 superfici articolari.

Giunto combinato- questa è un'articolazione composta da più articolazioni separate, unite da una capsula articolare. L'articolazione del gomito comprende 3 distinte:

  • omeroulnare,
  • brachioradiale,
  • radioulnare prossimale.

Dovresti sapere che ciascuna di queste articolazioni ha una struttura diversa: l'articolazione gleno-omerale è a forma di blocco, l'articolazione omeroradiale è sferica e l'articolazione radioulnare prossimale è cilindrica.

Considera in dettaglio la struttura dell'articolazione del gomito.

Anatomia dell'articolazione del gomito

Come già accennato, l'articolazione del gomito è composta da tre articolazioni separate, racchiuse in un'unica capsula. Tutte le superfici articolari sono ricoperte di cartilagine.


Ossa che prendono parte alla formazione dell'articolazione del gomito

Articolazione della spalla

È costituito da un blocco dell'osso della spalla e da una tacca a forma di blocco dell'ulna. Ha una forma a blocco, che fornisce il movimento lungo un asse nell'intervallo di 140º.

Articolazione della spalla

È costituito dalle superfici articolari della testa del condilo dell'omero e dalla fossa articolare della testa del radio. Nella sua forma appartiene a quello sferico, ma i movimenti in esso contenuti non vengono eseguiti lungo tre, ma solo lungo due assi: verticale e frontale.

Articolazione radioulnare prossimale

Collega l'incisura radiale dell'ulna e la circonferenza della testa del raggio. La forma si riferisce a quella cilindrica, che prevede il movimento attorno all'asse verticale.

La complessa struttura del gomito gli fornisce tipi di movimenti come flessione ed estensione, supinazione e pronazione dell'avambraccio.


Legamenti dell'articolazione del gomito

Capsula articolare

La capsula articolare circonda saldamente tutte e tre le articolazioni. È attaccato attorno all'omero. Cade sull'avambraccio ed è fissato saldamente attorno all'ulna e alle ossa del radio. Davanti e dietro, la capsula è sottile e poco tesa, rendendo l’articolazione vulnerabile alle lesioni. Ai lati è ben rinforzato con i legamenti del gomito.

La membrana sinoviale forma diverse pieghe e tasche separate (frese). Partecipano ai movimenti, li rendono più fluidi, proteggono le strutture articolari. Ma, sfortunatamente, queste borse sinoviali possono danneggiarsi e infiammarsi, il che è accompagnato dallo sviluppo della borsite del gomito.

Apparato legamentoso

L'articolazione è rinforzata dai seguenti legamenti:

  • Collaterale ulnare. Si estende dall'epicondilo interno dell'omero, discende e si attacca all'incisura trocleare del gomito.
  • Garanzia collaterale delle radiazioni. Ha origine dall'epicondilo laterale della spalla, discende, circonda la testa del radio in due fasci e si attacca all'incisura radiale dell'ulna.
  • Raggio anulare. È attaccato alla parte anteriore e posteriore dell'incisura radiale dell'ulna e le sue fibre circondano il radio attorno alla circonferenza. Pertanto, quest'ultimo viene mantenuto in posizione vicino all'ulna.
  • Piazza. Collega l'intaglio radiale del gomito e il collo della trave.
  • Membrana interossea dell'avambraccio sebbene non appartenga ai legamenti dell'articolazione del gomito, partecipa al processo di fissaggio delle ossa dell'avambraccio. È costituito da fibre di tessuto connettivo molto resistenti ed è teso tra i bordi interni del radio e dell'ulna per tutta la loro lunghezza.

Struttura muscolare

L'articolazione del gomito è protetta da una buona struttura muscolare, costituita da un gran numero di muscoli flessori ed estensori. È il loro lavoro ben coordinato che consente di eseguire movimenti sottili e precisi del gomito.

Metodi per valutare la condizione dell'articolazione del gomito

Diversi metodi diagnostici aiuteranno a valutare le condizioni dell'articolazione del gomito.

Ispezione e palpazione

La pelle sopra l'articolazione è normalmente liscia ed elastica. Nella posizione del gomito non piegato, si piega facilmente e si tira leggermente indietro. Nel caso della presenza di alcune patologie si può notare un cambiamento del colore della pelle (cianosi, arrossamento), la pelle può diventare calda al tatto, distesa e lucida. Si possono notare anche gonfiori, noduli, deformazioni.

La palpazione viene eseguita con la flessione del braccio nell'articolazione della spalla e il completo rilassamento dei muscoli. Durante la palpazione è necessario valutare le condizioni della pelle, la presenza di edema, l'integrità degli elementi ossei, la loro forma, il dolore e l'ampiezza del movimento, la presenza di uno scricchiolio nell'articolazione.


L'articolazione del gomito è situata superficialmente ed è perfettamente accessibile per l'esame.

Radiografia

Una radiografia dell'articolazione del gomito è il metodo principale per diagnosticare le sue malattie. Di norma, le immagini vengono riprese in due proiezioni. Ciò rende possibile vedere quasi tutti i cambiamenti patologici nelle ossa che formano l'articolazione. È importante ricordare che la patologia delle componenti molli del gomito (legamenti, cartilagine, frese, muscoli, capsule) non è rilevabile su un'immagine radiografica.

Tomografia

La risonanza magnetica computerizzata o magnetica consente di studiare più accuratamente la struttura dell'articolazione e dei suoi singoli componenti, per identificare anche i cambiamenti patologici più minimi. E, cosa ancora più importante, la tomografia consente di visualizzare perfettamente non solo le strutture ossee, ma anche tutti i tessuti molli.


La risonanza magnetica consente non solo di effettuare la diagnosi corretta (in questa immagine - artrosi), ma anche di effettuare una ricostruzione 3D dell'articolazione

ultrasuoni

L'articolazione del gomito è situata superficialmente, quindi è perfettamente accessibile per l'esame ecografico. La semplicità degli ultrasuoni, la sua sicurezza, la mancanza di preparazione specifica all'esame e l'alto contenuto informativo rendono questo metodo indispensabile nella diagnosi della maggior parte delle patologie del gomito.

Artroscopia

Questo è un metodo moderno altamente informativo, ma invasivo per esaminare le condizioni dell'articolazione del gomito. L'essenza del metodo è la seguente. In anestesia locale, un chirurgo o un traumatologo ortopedico pratica una piccola incisione nella proiezione del gomito, attraverso la quale una speciale mini-telecamera conduttrice viene inserita nella sua cavità. L'immagine viene trasmessa ad un grande monitor medico e ingrandita più volte. In questo modo il medico può vedere con i propri occhi come è disposta l'articolazione dall'interno e se sono presenti danni alle sue singole strutture.

Se necessario, la procedura artroscopia può trasformarsi immediatamente da diagnostica a terapeutica. Se uno specialista rileva una patologia, vengono introdotti ulteriori strumenti chirurgici nella cavità articolare, con l'aiuto dei quali il medico elimina rapidamente il problema.

Puntura del gomito

La puntura (puntura) dell'articolazione del gomito viene effettuata al fine di determinare la natura delle cause dell'accumulo di essudato nella sua cavità (pus, sangue, fluido sieroso, secrezioni fibrinose) con successiva identificazione dell'agente eziologico dell'infiammazione, e questo la procedura, oltre alla diagnostica, ha un effetto terapeutico. Con il suo aiuto, il liquido in eccesso viene evacuato dall'articolazione, il che ha un effetto positivo sul decorso della malattia e sul benessere del paziente. Inoltre, in questo modo vengono introdotti vari farmaci, ad esempio i farmaci antibatterici, nella cavità articolare.


La puntura dell'articolazione del gomito non è solo un metodo diagnostico, ma anche terapeutico.

Possibili malattie

Molte persone avvertono di tanto in tanto dolore all'articolazione del gomito, ma in alcuni è cronico e pronunciato, accompagnato da altri segni patologici e disfunzione dell'articolazione. In questi casi è necessario pensare a uno dei possibili disturbi del gomito. Considera le malattie che si verificano più spesso.

artrosi

L'artrosi del gomito colpisce l'articolazione relativamente raramente, se confrontata con il numero di patologie localizzate nelle articolazioni del ginocchio e dell'anca. A rischio sono le persone il cui lavoro è associato ad un aumento del carico sull'articolazione, con un infortunio o un intervento chirurgico al gomito, pazienti con disturbi endocrini e metabolici primari, con una storia di artrite.

Tra i principali sintomi della patologia dovrebbero essere evidenziati:

  • dolore doloroso di moderata intensità, che appare dopo un sovraccarico dell'articolazione, alla fine della giornata lavorativa e scompare dopo il riposo;
  • la comparsa di clic o scricchiolii durante i movimenti del gomito;
  • graduale limitazione del range di movimento, che nei casi più gravi può raggiungere il livello di anchilosi ed è accompagnata dalla perdita della funzione della mano.

La diagnosi comprende metodi di ricerca di laboratorio per escludere l'eziologia infiammatoria dei sintomi presenti, l'esame radiografico, in alcuni casi, ricorrere alla risonanza magnetica o all'artroscopia.

Il trattamento è lungo e complesso con l'uso di farmaci (antinfiammatori, antidolorifici, condroprotettori) e metodi non farmacologici (fisioterapia, terapia fisica). Nei casi più gravi si ricorre alla chirurgia ricostruttiva o addirittura all'endoprotesi dell'articolazione del gomito.


Il dolore cronico al gomito è il sintomo principale dell’artrosi

Artrite

L'artrite è un'infiammazione dell'articolazione. È importante notare che esistono diverse cause di artrite. Queste sono infezioni (batteriche, virali, fungine), reazioni allergiche nel corpo e processi autoimmuni (artrite reumatoide). L'artrite può essere acuta o cronica.

Nonostante la diversa eziologia, i sintomi dell’artrite sono abbastanza simili tra loro:

  • dolore intenso e costante;
  • iperemia cutanea;
  • edema;
  • limitazione della mobilità dovuta a dolore e gonfiore.

Molto spesso, l'articolazione del gomito colpisce l'artrite reumatoide. Dovresti pensare alla malattia in questi casi:

  • la presenza di rigidità articolare al mattino;
  • artrite simmetrica, cioè entrambe le articolazioni del gomito si infiammano contemporaneamente;
  • la malattia è caratterizzata da un decorso cronico ondulato con periodi di esacerbazioni e remissioni;
  • nel processo patologico sono spesso coinvolte altre articolazioni (piccole articolazioni delle mani, caviglie, polsi, ginocchia).


Se il dolore al gomito è accompagnato da rigidità dell'articolazione, si dovrebbe sospettare l'artrite reumatoide.

La causa più comune di dolore al gomito è l’epicondilite. A rischio sono le persone che, in servizio, trasportano carichi pesanti, spesso eseguono movimenti rotatori con le mani, gli atleti (soprattutto tennis, golf, lotta sulle mani).

Esistono due tipi di epicondilite:

  1. Laterale: si tratta di un'infiammazione dell'area del tessuto osseo in cui i tendini delle fibre muscolari dell'avambraccio sono attaccati all'epicondilo laterale della spalla.
  2. Mediale: si sviluppa in caso di infiammazione dell'epicondilo mediale dell'omero nella zona del gomito.


Con l'epicondilite mediale e laterale, il dolore si diffonde ad alcuni gruppi muscolari

Il sintomo principale dell'epicondilite è il dolore che si manifesta nella regione dell'epicondilo danneggiato e si diffonde al gruppo muscolare anteriore o posteriore dell'avambraccio. Innanzitutto, il dolore si verifica dopo un sovraccarico fisico, ad esempio dopo l'allenamento per gli atleti, e quindi il dolore si sviluppa anche a causa di movimenti minimi, ad esempio alzando una tazza di tè.

Borsite

Questa è un'infiammazione della borsa articolare, che si trova sulla parte posteriore del gomito. Molto spesso, questa malattia si sviluppa in persone con traumi cronici alla superficie posteriore dell'articolazione del gomito.

Sintomi della borsite:

  • dolore lancinante o a scatti al gomito;
  • arrossamento e sviluppo di edema;
  • la formazione di un tumore lungo la superficie posteriore dell'articolazione, che può raggiungere le dimensioni di un uovo di gallina;
  • limitazione dell'arco di movimento del gomito a causa di dolore e gonfiore;
  • compaiono spesso sintomi comuni: febbre, debolezza generale, malessere, mal di testa, ecc.

La borsite del gomito richiede un trattamento urgente, perché se il pus non viene evacuato in tempo dalla borsa, può diffondersi ai tessuti vicini con lo sviluppo di un ascesso o flemmone.


Che aspetto ha la borsite del gomito?

Lesioni

Le lesioni traumatiche dell'articolazione del gomito si verificano abbastanza spesso sia negli adulti che nei bambini. Con una lesione all'articolazione si possono osservare le seguenti condizioni patologiche o una combinazione di esse:

  • dislocazione delle ossa dell'avambraccio;
  • fratture intrarticolari dell'omero, dell'ulna o del radio;
  • distorsione, rottura parziale o completa dei legamenti;
  • sanguinamento nell'articolazione (emartro);
  • danno ai muscoli attaccati al gomito;
  • rottura della capsula articolare.

Solo uno specialista può fare una diagnosi corretta dopo l'esame e gli ulteriori metodi di esame sopra descritti.


In caso di infortunio al gomito, è facile danneggiare il nervo ulnare, soprattutto spesso si osserva una tale complicazione quando si cade sulla superficie posteriore dell'articolazione

Altre malattie rare

Esistono anche malattie più rare dell'articolazione del gomito. Dovrebbero includere:

  • condrocalcinosi;
  • igroma o cisti sinoviale;
  • danno alle fibre nervose nella zona del gomito;
  • infezioni specifiche (artrite tubercolare, sifilitica, brucellosi);
  • fascite diffusa;
  • Osteocondrite dissecante.

Pertanto, l'articolazione del gomito è una connessione complessa di ossa, che è particolarmente forte, ma a causa di alcune caratteristiche anatomiche e funzionali, questa articolazione è soggetta a sovraccarico e, di conseguenza, a un gran numero di malattie. Pertanto, con la comparsa di dolori frequenti nell'area del gomito, è imperativo cercare un aiuto medico specializzato.





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