Cause del restringimento concentrico del campo visivo. Restringimento dei campi visivi: cause e sintomi

In questo caso, è determinato dal campo visivo. Lo spazio visibile davanti agli occhi, che una persona può distinguere con lo sguardo fisso, è chiamato campo visivo. A causa della presenza della visione periferica, una persona può navigare liberamente nello spazio.

I parametri del campo visivo per ogni singolo occhio sono diversi. Il valore determinante in questo caso è il lavoro ottico della retina. Inoltre, il campo visivo è limitato dalle strutture anatomiche (il bordo dell'orbita, la parte posteriore del naso, ecc.). I valori normali del campo visivo (guardando il bianco) sono: 90 gradi verso l'esterno, 70 gradi verso l'esterno verso l'alto, 90 gradi verso l'esterno verso il basso, 55 gradi verso l'interno, 50 gradi verso l'interno verso il basso, 55 gradi verso l'interno verso l'alto, 65 gradi verso il basso.

Con varie malattie degli organi del sistema ottico (patologia della retina, percorso visivo, ecc.), I confini del campo visivo si restringono. Il restringimento dei confini può essere concentrico o locale. A volte c'è una perdita di aree con l'aspetto. Va tenuto presente che anche con una visione normale sono presenti scotomi fisiologici (angioscotomi, un punto cieco nel campo visivo temporale che misura 15 gradi). Il punto cieco si trova in quella parte della retina priva di fotorecettori (questa è nella proiezione). Attorno alla macchia cieca compaiono angioscotomi, sezioni nastriformi di grandi vasi retinici. In queste aree, i fotorecettori sono semplicemente ricoperti da vasi e sangue.

Con un danno al nervo ottico o alla distrofia pigmentaria della retina, si verifica un restringimento concentrico del campo visivo. In questo caso, il grado di restringimento può essere critico. In questo caso si parla di visione tubolare, che è caratterizzata da un'area visiva locale che non supera i 5-10 gradi nella regione centrale. Con una tale patologia, il paziente perde la capacità di navigare nello spazio, ma allo stesso tempo può leggere più spesso.

Con una perdita simmetrica dei campi visivi su entrambi i lati, stiamo probabilmente parlando di un'anomalia volumetrica del cervello (tumore, infiammazione, emorragia, ischemia). Questo focus può essere localizzato nella ghiandola pituitaria, alla base del cervello, nella regione delle vie visive.

Con una perdita simmetrica di mezza lunghezza della regione temporale dei campi visivi su entrambi i lati (emianopsia bitemporale eteronima), è più spesso colpita la regione interna del chiasma, cioè le fibre che partono dalle metà nasali della retina di entrambi gli occhi sono danneggiati.

Con la stessa lesione, ma dalla regione nasale (emianopsia binasale eteronima), la compressione della decussazione dall'esterno di solito si verifica, ad esempio, nelle arterie carotidi gravi. Questa condizione è rara.

L'emianopsia omonima è accompagnata dalla perdita simultanea del campo visivo su un lato (destro o sinistro) in entrambi gli occhi. Questa situazione si osserva con la sconfitta di uno dei tratti del percorso visivo. Con la partecipazione del tratto destro, si verifica la perdita della vista sul lato sinistro e viceversa.

Se la formazione volumetrica nel cervello è di piccole dimensioni, solo una parte del tratto ottico può essere sottoposta a compressione. In questo caso si può verificare un'emianopsia simmetrica del quadrante omonimo, in cui si perde solo un quarto del campo visivo su entrambi i lati.

Con danno corticale ai centri visivi, nella struttura del campo visivo appare una linea verticale di dropout omonimi, che non coinvolge il punto di fissazione nella proiezione della macula e di altre sezioni centrali. Questa caratteristica è dovuta al fatto che dalla regione centrale della retina i neuroni vengono inviati ad entrambe le strutture corticali, che si trovano nei due emisferi.
Con la patologia nell'area della retina e del nervo ottico, la forma del restringimento del campo visivo può essere diversa. In particolare, nel glaucoma si verifica un restringimento della vista dal naso.

Con i confini preservati del campo visivo e la perdita delle singole sezioni, si parla di scotomi. Sono assoluti, cioè la visione in alcune aree è completamente assente, e relativa, quando una persona può percepire un oggetto, ma in misura minore. Molto probabilmente gli scotomi presentano lesioni nella retina o nelle vie visive. Uno scotoma positivo viene percepito dal paziente come una macchia scura o grigia. In questo caso la lesione si trova nel nervo ottico o nella retina. Con uno scotoma negativo il paziente non percepisce un punto cieco. Può essere rivelato solo come risultato della ricerca. Di solito si verifica sullo sfondo di danni alle vie conduttive.

Gli scotomi atriali compaiono improvvisamente. Sono di breve durata, si muovono nello spazio e persistono anche quando gli occhi sono chiusi (allo stesso tempo sono percepiti come fulmini tremolanti luminosi, a zigzag, che tendono alla zona periferica). Questo sintomo si verifica in risposta a uno spasmo delle arterie del cervello. Con gli scotomi atriali è necessario assumere immediatamente un farmaco antispasmodico. Questi sintomi si verificano con frequenza variabile.

A seconda della sede, gli scotomi si dividono in centrali, paracentrali e periferici.
Esistono scotomi fisiologici assoluti che si verificano a 12-18 gradi dal centro nel lobo temporale. Questo scotoma si verifica nella proiezione delle fibre del nervo ottico. Tuttavia, in condizioni patologiche, la dimensione di questo scotoma fisiologico può aumentare, il che ha valore diagnostico.

Nel caso della localizzazione centrale e paracentrale dello scotoma, è più spesso interessato il fascio del nervo ottico, la coroide o la retina. Inoltre, lo scotoma centrale spesso accompagna la sclerosi multipla.

Diagnosi dei disturbi della visione periferica

Per stimare il campo visivo è possibile utilizzare un semplice metodo comparativo. In questo caso, è necessario che i parametri del campo visivo del medico rientrino nell'intervallo normale. Il soggetto durante il test viene posizionato direttamente di fronte all'operatore sanitario e con le spalle alla sorgente luminosa a una distanza compresa tra mezzo metro e un metro. Le manipolazioni vengono eseguite separatamente per ciascun occhio. Ciò può essere ottenuto chiudendo gli occhi opposti del paziente esaminato e del medico (cioè l'occhio destro del paziente e l'occhio sinistro del medico e viceversa).

Il soggetto guarda direttamente negli occhi aperti del medico. Il medico allo stesso tempo muove la mano dalla periferia al centro su piani diversi. In questo caso, le dita dovrebbero muoversi leggermente. Il braccio mobile deve essere posizionato a metà strada tra il paziente e il medico. Nel momento in cui un oggetto in movimento appare nel campo visivo del paziente, quest'ultimo deve segnalarlo.

La tecnica è piuttosto approssimativa, ma consente di identificare un restringimento significativo dei confini del campo visivo o difetti gravi. A questo proposito, questo campione è piuttosto una stima o indicativa, perché di conseguenza non è possibile ottenere valori numerici. Di solito, questo metodo per determinare i confini della vista viene utilizzato in pazienti con mobilità limitata, ad esempio in pazienti costretti a letto, quando non è possibile condurre un esame utilizzando un dispositivo speciale.

Per determinare con maggiore precisione i confini della visione, è necessario utilizzare dispositivi speciali. Una delle tecniche strumentali è la campimetria, in cui il campo visivo è determinato su una superficie concava sferica. Tuttavia, questa tecnica ha un’applicazione limitata. Più spesso è prescritto per lo studio delle regioni centrali del campo visivo, che si trovano entro 30-40 gradi. I perimetri di questo studio sembrano un emisfero o un arco. Più spesso di altri viene utilizzato il perimetro Foerster, che sembra un arco nero di 180 gradi su un supporto speciale. Questo arco può essere spostato su diversi piani. La superficie esterna dell'arco è suddivisa in gradi (da zero a 90). Per condurre l'esame vengono utilizzati due tipi di oggetti (bianchi e colorati), fissati a lunghe aste. Allo stesso tempo, anche il diametro degli oggetti di ricerca è diverso. Per determinare i limiti esterni del campo visivo, dovrebbe essere utilizzato un cerchio bianco con un diametro di 3 mm; per i difetti interni, dovrebbe essere utilizzato un cerchio bianco con un diametro di 1 mm. La dimensione dei cerchi colorati è di 5 mm.

Durante lo studio, la testa del soggetto viene posizionata in modo tale che l'occhio in cui vengono effettuate le misurazioni si trovi nella parte centrale dell'emisfero. L'altro occhio è chiuso con una benda. Durante lo studio, il paziente deve fissare lo sguardo su un segno speciale situato nella parte centrale del misuratore. Entro 5-10 minuti prima di effettuare le misurazioni, il paziente deve adattarsi alle condizioni dell'esperimento. Successivamente, il medico sposta i segni bianchi e colorati in diverse direzioni dalla periferia al centro. Pertanto, il medico determina i confini del campo visivo in gradi.

Quando si utilizzano i perimetri di proiezione, un oggetto luminoso viene proiettato sull'arco stesso o sulla superficie interna emisferica del perimetro. Gli oggetti sono generalmente di diversa luminosità, dimensione e colore. Questa tecnica ti consente di fare quantità quantitativa. Per fare ciò, utilizzare due oggetti di dimensioni diverse, la quantità di luce riflessa da cui è la stessa. Questa tecnica viene utilizzata per la diagnosi precoce di varie malattie.

Più spesso di altri metodi, viene utilizzata la perimetria cinetica (dinamica). In questo caso l'oggetto viene spostato nello spazio verso il centro dalla periferia lungo diversi raggi del cerchio. Anche la perimetria statica ha cominciato ad essere utilizzata più frequentemente. In questo caso vengono utilizzati oggetti fissi con volume, dimensione e luminosità diversi. Per fare ciò esistono perimetri statici automatici controllati da un computer. Il medico sceglie il programma appropriato per un particolare studio. Su uno schermo emisferico o di altra forma vengono presentati oggetti di prova che si muovono in diversi meridiani o lampeggiano in diverse parti dello schermo. Utilizzando uno speciale sensore, il computer registra le prestazioni del paziente. Su un modulo speciale vengono documentati i confini dei campi visivi, i focolai di perdita. I dati vengono presentati su una stampa del computer. Il diametro del segno nel determinare i confini del campo visivo è di tre mm. In caso di ipovisione è possibile aumentare leggermente la luminosità della macchia o il suo diametro. Se vengono utilizzati segni colorati, il loro diametro dovrebbe essere di 5 mm. Poiché la regione periferica dei campi visivi è acromatica, inizialmente la percezione del segno di colore è bianca o grigia. Solo dopo essere entrati nella zona di visione dei colori, l'etichetta diventa rispettivamente rossa, blu o verde. Per determinare la visione dei colori, il soggetto deve apporre un segno nel momento stesso in cui diventa colorato. Il campo visivo più stretto è tipico del verde, quello più ampio del blu e del giallo.

Per aumentare il contenuto informativo della perimetria è necessario utilizzare segni con diametri e luminosità diversi. Questo metodo per determinare i confini della visione è chiamato perimetria quantitativa. Di conseguenza, è possibile rilevare la patologia nelle fasi iniziali di varie malattie (glaucoma, distrofia retinica, ecc.).

Per indagare sulla visione notturna e crepuscolare, è possibile utilizzare l'irradiazione di fondo a bassa luminosità e la bassa illuminazione del tag stesso. Grazie a ciò entra in funzione l'apparato dei bastoncelli della retina.

Negli ultimi anni, la visocontrastoperimetria è diventata più frequentemente utilizzata in oftalmologia. In questo caso, la valutazione dello spazio viene eseguita utilizzando strisce monocromatiche (bianco e nero) o colorate. Sembrano tabelle o vengono presentati sullo schermo di un computer. Se c'è una percezione disturbata dei reticoli spaziali, allora c'è un'alta probabilità di disturbi del campo visivo nelle aree corrispondenti.

Indipendentemente dal modello del dispositivo per determinare il campo visivo, è necessario seguire alcune regole:

1. Lo studio viene effettuato a turno per ciascun occhio separatamente. Il secondo occhio viene isolato con una benda speciale. È importante che la benda non limiti il ​​campo visivo dell'occhio vicino.
2. La testa è posizionata in modo che l'occhio esaminato sia chiaramente di fronte al segno di fissazione. Il paziente durante lo studio deve fissare un segno speciale al centro del perimetro.
3. Prima di iniziare l'esperimento, al paziente devono essere fornite istruzioni chiare relative ai segni di fissazione e agli oggetti in movimento. Dovrebbe essere concordato come il soggetto riporterà il risultato. Per ottenere risultati affidabili è necessario effettuare misurazioni lungo dodici meridiani (in casi estremi otto).
4. Se si sta determinando un perimetro di colore, il paziente deve riferire solo la comparsa di un colore ben definito in corrispondenza del segno. I risultati sono annotati su un modulo standard, sul quale sono presenti indicatori normali. In caso di restringimento del campo o di presenza di bestiame, sono ombreggiati.

Nel caso in cui una persona noti una violazione della funzione visiva, è necessario consultare un medico il prima possibile. Prima di tutto, è importante iniziare il trattamento in tempo e cambiare completamente il tuo stile di vita. La perdita del campo visivo, chiamata anche "degenerazione maculare", è una malattia dell'occhio in cui alcuni oggetti non sono fissati sulla retina dell'occhio e per questo motivo "cadono". Ad esempio, durante la lettura, il paziente potrebbe non vedere alcune lettere nelle parole.

Prerequisiti per lo sviluppo della malattia da perdita del campo visivo

Nella scienza medica, il campo visivo è lo spazio che una persona osserva senza voltare la testa e concentrando completamente gli occhi su un punto. Ciò che si trova proprio nel punto focale dello sguardo, una persona vede con la nota visione centrale. Tutto ciò che si trova ai lati viene percepito dalla cosiddetta visione periferica e non è visto molto chiaramente.

Tra le ragioni che provocano la distorsione dei campi visivi, gli esperti chiamano principalmente neoplasie nel cervello e ictus. Inoltre, questo fattore è significativamente influenzato dall'infiammazione del cervello, dalla sclerosi profonda dei nervi responsabili della vista e dalle lesioni ai nervi visivi.

Se metà del campo visivo non è chiaramente visibile o non è affatto visibile, questo fenomeno si chiama emianopsia. C'è una tale malattia in entrambi gli occhi. Esiste un altro tipo di dropout in cui l'immagine concentrica non è visibile. Questo segno indica l'ultimo stadio di sviluppo del glaucoma.

Se non è visibile solo “l’isola”, la malattia si chiama scotoma. Il paziente vede macchie o ombre sull'immagine visiva o non nota alcuna anomalia: vengono determinate al momento dell'esame da un oculista. Se nel fuoco dello sguardo compaiono "isole" di questo tipo, ciò indica che è interessata la macula della retina.

Puoi diagnosticare tu stesso la perdita del campo visivo a casa. Come sapete, una persona sana vede chiaramente una mano leggermente spostata di lato, non meno di 85 gradi. Se un tale angolo nel paziente è leggermente più piccolo, ciò indica lo sviluppo di anomalie nel sistema nervoso o nell'area del cervello. Quest'ultimo è determinato dal medico sulla base dei risultati di test e studi.

Esiste un'altra opzione diagnostica: un test che utilizza il reticolo di Amsler. Tale griglia è un punto disegnato che ha una griglia al centro. Non sarà difficile farlo da solo con l'aiuto di un normale foglio di carta in una scatola, è importante creare un punto evidente al centro. Un foglio del genere viene posizionato proprio davanti agli occhi a distanza, come per la lettura, quindi un occhio viene chiuso e l'altro viene guardato nel punto. Quando la visione periferica evidenzia i cambiamenti nelle cellule attorno al punto, la loro interruzione e curvatura, possono comparire problemi alla retina. L'altro occhio viene controllato allo stesso modo.

Un esame più accurato viene eseguito da uno specialista utilizzando le attrezzature più moderne. Nel mercato della medicina moderna, il trattamento delle malattie degli occhi ha fatto passi da gigante e ciò che fino a pochi anni fa era incurabile, ora viene diagnosticato e trattato. È importante consultare un oculista in tempo.

Campimetria. La campimetria è un metodo per studiare il campo visivo su una superficie piana utilizzando strumenti speciali (campimetri). La campimetria viene utilizzata solo per studiare aree del campo visivo fino a 30-40? dal centro per determinare la dimensione del punto cieco, centrale e paracentrale del bovino. Per la campimetria viene utilizzata una tavola nera opaca o uno schermo di materia nera di dimensioni 1x1 o 2x2 m, la distanza dal soggetto allo schermo è di 1 m, l'illuminazione dello schermo è di 75-300 lux. Si utilizzano oggetti bianchi del diametro di 1-5 mm, incollati all'estremità di un bastoncino nero piatto lungo 50-70 cm Durante la campimetria, la corretta posizione della testa (senza inclinazione) sulla mentoniera e il fissaggio preciso della è necessario segnare il centro del campimetro da parte del paziente; l'altro occhio del paziente è chiuso. Il medico sposta gradualmente l'oggetto lungo i raggi (partendo dall'orizzontale dal lato dell'angolo cieco) dalla parte esterna del campimetro al centro. Il paziente riferisce la scomparsa dell'oggetto. Uno studio più dettagliato della parte corrispondente del campo visivo determina i confini dello scotoma e segna i risultati su un diagramma speciale. Le dimensioni dei bovini, così come la loro distanza dal punto di fissazione, sono espresse in gradi angolari. Perimetria. La perimetria è un metodo per studiare il campo visivo su una superficie sferica concava utilizzando dispositivi speciali (perimetri) che sembrano un arco o un emisfero. Esistono perimetria cinetica (con un oggetto in movimento) e perimetria statica (con un oggetto fisso di luminosità variabile). Attualmente, per condurre la perimetria statica vengono utilizzati perimetri automatici (Fig. 3.6).

Perimetria cinetica. L'economico perimetro Foerster è molto diffuso. Questo è un arco di 180°, rivestito all'interno con vernice nera opaca e con divisioni sulla superficie esterna - da 0? al centro a 90? alla periferia. Per determinare i confini esterni del campo visivo vengono utilizzati oggetti bianchi con un diametro di 5 mm; per il rilevamento da parte del bestiame vengono utilizzati oggetti bianchi con un diametro di 1 mm. Il soggetto si siede con le spalle alla finestra (l'illuminazione dell'arco perimetrale con la luce del giorno dovrebbe essere di almeno 160 lux), appoggia il mento e la fronte su un apposito supporto e fissa con un occhio un segno bianco al centro dell'arco. L'altro occhio del paziente è chiuso. L'oggetto viene condotto lungo un arco dalla periferia al centro ad una velocità di 2 cm/s. Il ricercatore riporta l'aspetto dell'oggetto e nota quale divisione dell'arco corrisponde alla posizione dell'oggetto in questo momento. Questo sarà il confine esterno del campo visivo per un dato raggio. La determinazione dei confini esterni del campo visivo viene effettuata lungo 8 (fino a 45?) o 12 (fino a 30?) raggi. È necessario effettuare un test su ciascun meridiano fino al centro per assicurarsi che le funzioni visive siano preservate in tutto il campo visivo.

Normalmente, i limiti medi del campo visivo per il colore bianco lungo 8 raggi sono i seguenti: interno - 60?, superiore interno - 55?, superiore - 55?, superiore verso l'esterno - 70?, esterno - 90?, inferiore verso l'esterno - 90?, in basso - 65 ?, dal basso all'interno - 50? (Fig. 3.7).

Riso. 3.7. Margini periferici normali del campo visivo per i colori bianchi e cromatici

Perimetria più informativa utilizzando oggetti colorati, poiché i cambiamenti nel campo visivo del colore si sviluppano prima. Il confine del campo visivo per un dato colore è considerato la posizione dell'oggetto in cui il soggetto ha riconosciuto correttamente il suo colore. I colori comuni utilizzati sono blu, rosso e verde. Il blu è il più vicino ai confini del campo visivo del bianco, seguito dal rosso e il verde più vicino al punto impostato (Fig. 3.7).

La perimetria statica, a differenza della cinetica, consente anche di scoprire la forma e il grado del difetto del campo visivo.

Cambiamenti del campo visivo

I cambiamenti nei campi visivi si verificano durante i processi patologici in varie parti dell'analizzatore visivo. L'identificazione delle caratteristiche caratteristiche dei difetti del campo visivo consente la diagnosi topica.

Cambiamenti unilaterali del campo visivo(solo in un occhio sul lato della lesione) sono causati da un danno alla retina o al nervo ottico.

Cambiamenti bilaterali del campo visivo vengono rilevati quando il processo patologico è localizzato nel chiasma e superiori.

Esistono tre tipi di alterazioni del campo visivo:

- difetti focali del campo visivo (scotomi);

- restringimento dei confini periferici del campo visivo;

Perdita di metà del campo visivo (emianopsia).

Lo scotoma è un difetto focale del campo visivo, non associato ai suoi confini periferici. Gli scotomi vengono classificati in base alla natura, all'intensità della lesione, alla forma e alla localizzazione. A seconda dell'intensità della lesione si distinguono scotomi assoluti e relativi. Lo scotoma assoluto è un difetto all'interno del quale la funzione visiva cade completamente. Lo scotoma relativo è caratterizzato da una diminuzione della percezione nell'area del difetto.

Per natura si distinguono scotomi positivi, negativi e atriali. Il paziente stesso nota scotomi positivi sotto forma di una macchia grigia o scura. Tali scotomi indicano danni alla retina e al nervo ottico. Il paziente non avverte scotomi negativi, si riscontrano solo durante un esame obiettivo e indicano danni alle strutture sovrastanti (chiasmi e non solo).

In base alla forma e alla localizzazione si distinguono: scotomi centrali, paracentrali, anulari e periferici (Fig. 3.8).

Riso. 3.8. Diversi tipi di scotomi assoluti: a - scotoma assoluto centrale; b - scotomi assoluti paracentrali e periferici; c - scotoma anulare

Gli scotomi centrali e paracentrali si verificano con malattie dell'area maculare della retina, nonché con lesioni retrobulbari del nervo ottico. Gli scotomi ad anello sono un difetto sotto forma di un anello più o meno largo che circonda la parte centrale del campo visivo. Sono più caratteristici della retinite pigmentosa. Gli scotomi periferici si trovano in vari punti del campo visivo, ad eccezione di quanto sopra. Si verificano con cambiamenti focali nella retina e nelle membrane vascolari.

In base al substrato morfologico si distinguono scotomi fisiologici e patologici. Gli scotomi patologici compaiono a causa di danni alle strutture dell'analizzatore visivo (retina, nervo ottico, ecc.). Gli scotomi fisiologici sono dovuti a caratteristiche strutturali del guscio interno dell'occhio. Tali scotomi includono il punto cieco e gli angioscotomi. Il punto cieco corrisponde alla posizione della testa del nervo ottico, la cui area è priva di fotorecettori. Normalmente la macchia cieca ha la forma di un ovale situato nella metà temporale del campo visivo tra 12? e 18?. La dimensione verticale dell'angolo cieco è 8-9?, orizzontale - 5-6?. Solitamente 1/3 dell'angolo cieco si trova sopra la linea orizzontale che passa per il centro del campimetro e 2/3 sotto questa linea.

I disturbi visivi soggettivi negli scotomi sono diversi e dipendono principalmente dalla localizzazione dei difetti. Scotomi centrali assoluti molto piccoli possono rendere impossibile la percezione di piccoli oggetti (ad esempio, lettere durante la lettura), mentre anche scotomi periferici relativamente grandi hanno pochi ostacoli all'attività.

Il restringimento dei confini periferici del campo visivo è dovuto a difetti del campo visivo associati ai suoi confini (Fig. 3.9). Assegni il restringimento uniforme e irregolare dei campi visivi.

Riso. 3.9. Tipi di restringimento concentrico del campo visivo: a) restringimento concentrico uniforme del campo visivo; b) restringimento concentrico irregolare del campo visivo

Restringimento uniforme (concentrico). caratterizzato da più o meno la stessa vicinanza dei confini del campo visivo in tutti i meridiani al punto di fissazione (Fig. 3.9 a). Nei casi più gravi, dell'intero campo visivo rimane solo l'area centrale (visione tubolare o tubolare). Allo stesso tempo, l'orientamento nello spazio diventa difficile, nonostante la preservazione della visione centrale. Cause: retinite pigmentosa, neurite ottica, atrofia e altre lesioni del nervo ottico. Restringimento irregolare Il campo visivo si verifica quando i confini del campo visivo si avvicinano in modo diverso al punto di fissazione (Fig. 3.9 b). Nel glaucoma, ad esempio, il restringimento avviene prevalentemente all'interno. Si osserva un restringimento settoriale del campo visivo con ostruzione dei rami dell'arteria retinica centrale, corioretinite iuxtapapillare, alcune atrofie del nervo ottico, distacco della retina, ecc.

L’emianopsia è una perdita bilaterale della metà del campo visivo. Le emianopsie si dividono in omonime (omonime) ed eteronimiche (eteronime). A volte l'emianopsia viene rilevata dal paziente stesso, ma più spesso viene rilevata durante un esame obiettivo. I cambiamenti nel campo visivo di entrambi gli occhi sono il sintomo più importante nella diagnosi topica delle malattie cerebrali (Fig. 3.10).

Riso. 3.10. Cambiamenti nel campo visivo in base al livello di danno alla via visiva: a) localizzazione del livello di danno alla via visiva (indicato da numeri);

b) variazione del campo visivo in base al livello di danno alla via visiva

Emianopsia omonima- perdita della metà temporale del campo visivo in un occhio e nasale nell'altro. È causata da una lesione retrochiasmale della via ottica sul lato opposto al difetto del campo visivo. La natura dell'emianopsia varia a seconda del livello della lesione: può essere completa (con la perdita dell'intera metà del campo visivo) o parziale (quadrante).

Si osserva un'emianopsia omonima completa con danno a uno dei tratti visivi: emianopsia del lato sinistro (perdita delle metà sinistre dei campi visivi) - con danno al tratto visivo destro, lato destro - del tratto visivo sinistro.

L'emianopsia del quadrante omonimo è causata da un danno cerebrale e si manifesta con la perdita degli stessi quadranti dei campi visivi. In caso di danni alle parti corticali dell'analizzatore visivo, i difetti non catturano la parte centrale del campo visivo, cioè zona di proiezione della macula. Ciò è dovuto al fatto che le fibre dell'area maculare della retina vanno ad entrambi gli emisferi del cervello.

Emianopsia eteronima caratterizzata da una perdita della metà esterna o interna del campo visivo ed è causata da una lesione delle vie visive nella regione del chiasma ottico.

Emianopsia bitemporale: perdita delle metà esterne del campo visivo. Si sviluppa quando il focus patologico è localizzato nella regione della parte centrale del chiasma (spesso accompagna i tumori ipofisari).

Emianopsia binasale: prolasso delle metà nasali dei campi visivi. È causato da un danno bilaterale alle fibre non incrociate della via ottica nella regione del chiasma (ad esempio, con sclerosi o aneurismi di entrambe le arterie carotidi interne).

Percezione e adattamento della luce

Percezione della luce: la capacità dell'occhio di percepire la luce e determinare i vari gradi della sua luminosità. I bastoncelli sono i principali responsabili della percezione della luce, poiché sono molto più sensibili alla luce rispetto ai coni. La percezione della luce riflette lo stato funzionale dell'analizzatore visivo e caratterizza la possibilità di orientamento in condizioni di scarsa illuminazione; la sua violazione è uno dei primi sintomi di molte malattie dell'occhio.

Nello studio della percezione della luce si determina la capacità della retina di percepire la minima irritazione luminosa (soglia di percezione della luce) e la capacità di catturare la più piccola differenza nella luminosità dell'illuminazione (soglia di discriminazione). La soglia di percezione della luce dipende dal livello di preilluminazione: è più bassa al buio e aumenta con la luce.

Adattamento- cambiamento nella sensibilità alla luce dell'occhio con fluttuazioni dell'illuminazione. La capacità di adattamento permette all'occhio di proteggere i fotorecettori dalle sovratensioni e allo stesso tempo di mantenere un'elevata fotosensibilità. Si distingue tra adattamento alla luce (quando il livello di luce aumenta) e adattamento al buio (quando il livello di luce diminuisce). L'adattamento alla luce, soprattutto con un forte aumento del livello di illuminazione, può essere accompagnato da una reazione protettiva di chiusura degli occhi. L'adattamento alla luce più intenso avviene durante i primi secondi, la soglia di percezione della luce raggiunge i suoi valori finali entro la fine del primo minuto. L’adattamento oscuro è più lento. I pigmenti visivi in ​​condizioni di illuminazione ridotta si consumano poco, si verifica il loro graduale accumulo, che aumenta la sensibilità della retina agli stimoli di ridotta luminosità. La sensibilità alla luce dei fotorecettori aumenta rapidamente entro 20-30 minuti e raggiunge il massimo solo entro 50-60 minuti.

La determinazione dello stato di adattamento all'oscurità viene effettuata utilizzando un dispositivo speciale: un adattometro. Una definizione approssimativa di adattamento oscuro viene effettuata utilizzando la tabella Kravkov-Purkinje. Il tavolo è un pezzo di cartone nero di 20 x 20 cm, sul quale sono incollati 4 quadrati di 3 x 3 cm di carta blu, gialla, rossa e verde. Il medico spegne la luce e presenta il lettino al paziente ad una distanza di 40-50 cm L'adattamento al buio è normale se il paziente inizia a vedere il quadrato giallo dopo 30-40 s e quello blu dopo 40-50 s . L'adattamento al buio del paziente si riduce se vede un quadrato giallo dopo 30-40 s e uno blu dopo più di 60 s o non lo vede affatto.

L'emeralopia è un indebolimento dell'adattamento dell'occhio all'oscurità. L'emeralopia si manifesta con una forte diminuzione della visione crepuscolare, mentre la visione diurna è solitamente preservata. Assegnare hemeralopia sintomatica, essenziale e congenita.

L'emeralopia sintomatica accompagna varie malattie oftalmiche: abiotrofia retinale pigmentata, siderosi, miopia elevata con cambiamenti pronunciati nel fondo.

L'emeralopia essenziale è causata dall'ipovitaminosi A. Il retinolo funge da substrato per la sintesi della rodopsina, che è compromessa nella carenza vitaminica esogena ed endogena.

L’emeralopia congenita è una malattia genetica. I cambiamenti oftalmoscopici non vengono rilevati.

visione binoculare

La visione in un occhio è chiamata monoculare. Si parla di visione simultanea quando, quando si guarda un oggetto con due occhi, non si verifica la fusione (fusione nella corteccia cerebrale di immagini visive che appaiono separatamente sulla retina di ciascun occhio) e si verifica diplopia (raddoppio).

Questa capacità di unire singole immagini; ricevuto in ciascun occhio, in un unico insieme fornisce la cosiddetta visione binoculare. Questa capacità di unire singole immagini; ricevuto in ciascun occhio, in un unico insieme fornisce la cosiddetta visione binoculare.

La visione binoculare in una persona viene rilevata già nel quarto mese di vita, si forma all'età di due anni, ma il suo sviluppo e miglioramento termina solo all'età di 8-10 anni. La sua manifestazione esterna è la visione stereoscopica (tridimensionale), senza la quale è difficile svolgere la guida, il volo e una serie di altri lavori, nonché praticare molti sport. Lo studio della visione binoculare viene effettuato su dispositivi speciali. La visione binoculare in una persona viene rilevata già nel quarto mese di vita, si forma all'età di due anni, ma il suo sviluppo e miglioramento termina solo all'età di 8-10 anni. La sua manifestazione esterna è la visione stereoscopica (tridimensionale), senza la quale è difficile svolgere la guida, il volo e una serie di altri lavori, nonché praticare molti sport. Lo studio della visione binoculare viene effettuato su dispositivi speciali.

La visione binoculare è la capacità di vedere un oggetto con entrambi gli occhi senza diplopia. La visione binoculare si forma entro 7-15 anni. Con la visione binoculare, l'acuità visiva è circa il 40% più alta rispetto alla visione monoculare. Con un occhio, senza girare la testa, una persona è in grado di coprire circa 140? spazio, con due occhi - circa 180?. Ma la cosa più importante è che la visione binoculare consente di determinare la distanza relativa degli oggetti circostanti, cioè di esercitare la visione stereoscopica.

Meccanismo della visione binoculare. Se l'oggetto è equidistante dai centri ottici di entrambi gli occhi, la sua immagine viene proiettata su aree identiche (corrispondenti) della retina. L'immagine risultante viene trasmessa a un'area della corteccia cerebrale e le immagini vengono percepite come un'unica immagine (Fig. 3.11). Se l'oggetto è più distante da un occhio che dall'altro, le sue immagini vengono proiettate su aree non identiche (disparate) della retina e trasmesse a diverse aree della corteccia cerebrale, di conseguenza, la fusione non avviene e la diplopia dovrebbe verificarsi. Tuttavia, nel processo di sviluppo funzionale dell'analizzatore visivo, tale raddoppio è percepito come normale, perché oltre alle informazioni provenienti da aree diverse, il cervello riceve informazioni anche dalle parti corrispondenti della retina. In questo caso non si ha la sensazione soggettiva di diplopia (a differenza della visione simultanea, in cui non esistono aree corrispondenti della retina), e in base alle differenze tra le immagini ottenute dalle due retine, avviene un'analisi stereoscopica dello spazio .

Le condizioni per la formazione della visione binoculare sono le seguenti:

L'acuità visiva di entrambi gli occhi dovrebbe essere almeno 0,3;

Corrispondenza di convergenza e accomodamento;

Movimenti coordinati di entrambi i bulbi oculari;

Iseikonia: la stessa dimensione delle immagini formate sulla retina di entrambi gli occhi (per questo, la rifrazione di entrambi gli occhi non dovrebbe differire di più di 2 diottrie);

La presenza di fusione (riflesso di fusione) è la capacità del cervello di unire immagini provenienti dalle aree corrispondenti di entrambe le retine.

Metodi per determinare la visione binoculare. Prova di scivolamento. Il medico e il paziente si trovano uno di fronte all'altro a una distanza di 70-80 cm, ciascuno tenendo l'ago (matita) per la punta. Al paziente viene chiesto di toccare la punta dell'ago con la punta dell'ago del medico in posizione verticale. Per prima cosa lo fa con entrambi gli occhi aperti, quindi coprendone uno a turno. In presenza di visione binoculare, il paziente esegue facilmente il compito con entrambi gli occhi aperti e lo manca se un occhio è chiuso.

L'esperimento di Sokolov (con un "buco" nel palmo della mano). Con la mano destra, il paziente tiene un foglio di carta piegato a forma di tubo davanti all'occhio destro, il bordo del palmo della mano sinistra è posizionato sulla superficie laterale dell'estremità del tubo. Con entrambi gli occhi, il soggetto guarda direttamente qualsiasi oggetto situato a una distanza di 4-5 M. Con la visione binoculare, il paziente vede un “buco” nel palmo, attraverso il quale è visibile la stessa immagine che attraverso il tubo. Con la visione monoculare non c'è alcun "buco" nel palmo della mano.

Un test a quattro punti viene utilizzato per determinare con maggiore precisione la natura della visione utilizzando un dispositivo a colori a quattro punti o un proiettore di segnali.

Riso. 3.11. Meccanismo della visione binoculare

Esistono diversi modi semplici per determinare la visione binoculare senza l'uso di strumenti.

Il primo è premere il dito sul bulbo oculare nella zona delle palpebre quando l'occhio è aperto. In questo caso, la visione doppia appare se il paziente ha la visione binoculare. Ciò è dovuto al fatto che quando un occhio viene spostato, l'immagine dell'oggetto fisso si sposta verso punti asimmetrici della retina.

La seconda modalità è l'esperimento con la matita, o il cosiddetto slip test, in cui si rileva la presenza o l'assenza di bipocularità utilizzando due comuni matite. Il paziente tiene una matita verticalmente con la mano tesa, il medico tiene l'altra nella stessa posizione. La presenza della visione binoculare in un paziente è confermata se, durante un movimento veloce, colpisce la punta della matita con la punta della matita del medico.

Il terzo modo è il test del "buco nel palmo". Con un occhio, il paziente guarda in lontananza attraverso un tubo piegato di carta e davanti all'altro occhio posiziona il palmo della mano a livello dell'estremità del tubo. In presenza di visione binoculare, le immagini si sovrappongono e il paziente vede un buco nel palmo e in esso oggetti visibili con il secondo occhio.

Il quarto metodo è un test con movimento di installazione. Per fare ciò, il paziente fissa prima lo sguardo con entrambi gli occhi su un oggetto vicino, quindi chiude un occhio con il palmo della mano, come se “spegnesse” dall'atto della visione. Nella maggior parte dei casi, l'occhio devia verso il naso o verso l'esterno. Quando l'occhio viene aperto, di regola ritorna nella sua posizione originale, cioè esegue un movimento di regolazione. Ciò indica che il paziente ha una visione binoculare.

Per una determinazione più accurata della natura della visione (binoculare monoculare, simultanea, instabile e stabile) nella pratica clinica, sono ampiamente utilizzati metodi di ricerca strumentale, in particolare la tecnica Belostotsky-Friedman generalmente accettata che utilizza il dispositivo a quattro punti "Tsvetotest TsT- 1 (Russia).Sul suo schermo sono illuminati quattro punti: bianco, rosso e due verdi.Il soggetto guarda attraverso occhiali con il vetro rosso davanti all'occhio destro e verde davanti al sinistro.A seconda delle risposte che dà il paziente, trovandosi a una distanza di 5 m, è possibile determinare con precisione la presenza o l'assenza della visione binoculare, nonché determinare l'occhio dominante (destro o sinistro).

Per determinare la visione stereoscopica viene spesso utilizzato lo stereotest "Fly" (con l'immagine di una mosca) della Titmus Optical (USA). Per determinare l'entità dell'aniseikonia, viene utilizzato un aploscopio a separazione di fase. Durante lo studio, al paziente viene chiesto di combinare due semicerchi in un cerchio continuo completo, modificando la dimensione di uno dei semicerchi. La quantità di aniseiconia presente nel paziente viene presa come percentuale del semicerchio per l'occhio destro rispetto alla dimensione del semicerchio per l'occhio sinistro.

I metodi hardware per lo studio della visione stereoscopica sono ampiamente utilizzati nella pratica pediatrica nella diagnosi e nel trattamento dello strabismo.

Alloggio

L'accomodamento è la capacità di una persona di vedere chiaramente oggetti a diverse distanze dall'occhio. È realizzato grazie all'elasticità del cristallino e alla contrattilità del muscolo ciliare. L'alloggio ha i suoi limiti. Quindi, con un occhio normale e proporzionato, una persona non può vedere chiaramente i piccoli dettagli degli oggetti considerati a meno di 6-7 cm dall'occhio. Con la miopia, anche il completo rilassamento del muscolo ciliare non consente di vedere chiaramente gli oggetti distanti.

Il volume di accomodazione (lo spazio tra il punto di visione chiara più vicino e quello più lontano) sarà il più grande con una normale impostazione ottica dell'occhio, il più piccolo - con un alto grado di miopia; il volume degli alloggi sarà ridotto anche con un alto grado di lungimiranza. L'alloggio si indebolisce con l'età e come risultato di varie malattie.

Come già accennato, la visione migliore è fornita dalla fovea macula. Una linea retta che collega condizionatamente l'oggetto in esame con la fossa centrale è chiamata linea visiva o asse visivo. Se è possibile dirigere entrambe le linee visive verso l'oggetto in esame, gli occhi acquisiscono la capacità di convergere, cioè di cambiare la posizione dei bulbi oculari portandoli verso l'interno. Questa proprietà è chiamata convergenza. Normalmente, quanto più vicino è l'oggetto in esame, tanto maggiore è la convergenza.

Esiste una relazione diretta tra accomodamento e convergenza: maggiore è la tensione di accomodamento, maggiore è la convergenza, e viceversa.

Se l'acuità visiva di un occhio è significativamente più alta dell'altro, l'immagine dell'oggetto in esame arriva al cervello solo dall'occhio che vede meglio, mentre il secondo occhio può fornire solo la visione periferica. A questo proposito, l'occhio che vede peggio viene periodicamente escluso dall'atto visivo, il che porta all'ambliopia, una diminuzione dell'acuità visiva.

Pertanto, le funzioni visive sono strettamente correlate tra loro e costituiscono un unico insieme, chiamato atto della visione.

Ora che hai acquisito sufficiente familiarità con la struttura e le funzioni dell'organo della vista, è necessario parlare delle principali malattie degli occhi, della loro prevenzione, cioè della prevenzione delle malattie.

Il glaucoma porta a un danno graduale a tutte le funzioni visive, ma i cambiamenti nel campo visivo sono i più informativi. Nella fase iniziale, quando si esaminano i confini del campo visivo sul perimetro Foerster o sui perimetri di proiezione con un oggetto bianco di 5 mm, i confini del campo visivo, di regola, non vengono modificati. Tuttavia, quando si esamina il campo visivo in condizioni di scarsa illuminazione, nel periodo iniziale del glaucoma si riscontra un restringimento concentrico o nasale dei suoi confini periferici.

Perdita di campi visivi

Come viene determinata la perdita del campo visivo e cosa indica questo sintomo?

Il campo visivo è lo spazio visibile all'occhio. È determinato con una posizione fissa della testa e lo sguardo più fisso diretto in avanti. Se prendi questa posizione, la visione centrale ti consentirà di vedere chiaramente gli oggetti a cui è diretto lo sguardo. Gli oggetti ai lati, visibili con la visione periferica, saranno meno chiari.

Diagnosi della perdita del campo visivo

Una persona sana vede le dita della mano disposte ad almeno 85 gradi. Se questo angolo è più piccolo, si verifica un restringimento del campo visivo. E se una persona vede con ciascun occhio solo una parte dello spazio racchiuso in un angolo retto immaginario, allora si verifica una perdita della metà del campo visivo. Questo è un sintomo formidabile di una grave malattia del cervello o del sistema nervoso.

La diagnosi accurata della perdita del campo visivo avviene quando il paziente viene esaminato da un medico. La medicina moderna dispone di metodi ben sviluppati per esaminare tali pazienti. Le ragioni di questo fenomeno possono essere molteplici:

• Ictus o emorragia cerebrale
• tumori al cervello,
• Malattie infiammatorie del tessuto cerebrale
• danno al nervo ottico
• Aneurismi vascolari e loro sclerosi profonda.

La perdita locale di metà o quarti del campo visivo è chiamata emianopsia. È bilaterale, cioè i campi di entrambi gli occhi cadono. Esiste anche un tipo di prolasso concentrico, che arriva alla visione del tubo, quando lo sguardo fissa quasi un punto. Un tale sintomo può accompagnare l'atrofia del nervo ottico, l'ultimo stadio del glaucoma.

Ma può anche trattarsi di un fenomeno temporaneo associato a condizioni psicopatiche.

La perdita focale dei campi visivi è chiamata scotoma. È accompagnato dalla formazione di isole, che vengono percepite come ombre o macchie. Succede che il paziente non si accorge dello scotoma e lo trova solo durante l'esame. La perdita di un sito proprio al centro del campo visivo indica la degenerazione maculare, una lesione degenerativa legata all'età della macula (macula) della retina.

La medicina sta facendo progressi significativi nella cura di molte delle malattie citate. Pertanto, i pazienti devono rispettare tutte le misure prescritte dal medico. Questa è la chiave per un trattamento efficace.

È possibile diagnosticare il glaucoma in tempo? Questa malattia è curabile? Chi è a rischio?

Quanto velocemente sta progredendo glaucoma ?

Spesso le persone non vanno dall'ottico per molto tempo e nella maggior parte dei casi la malattia viene diagnosticata in una fase avanzata, quando è impossibile cambiare qualcosa. Il decorso del glaucoma è asintomatico. Innanzitutto, una persona perde la vista da un occhio e spesso non gli presta attenzione. A glaucoma ad angolo aperto(diagnosticato nell'85% dei casi) il paziente non avverte dolore, la vista non è offuscata. Quando inizia a vedere peggio, pensa che sia... cataratta. e aspetta che maturi.

Ora tutte le malattie stanno diventando più giovani. E solo il glaucoma “falcia” gli anziani...

Prima il glaucoma è stato diagnosticato all'età di 60-70 anni. Ma ora ci sono più pazienti di età compresa tra 40 e 50 anni. Hai più di 40 anni? Deve sottoporsi annualmente alla tonometria per determinare la pressione intraoculare. Questo è l'unico modo per rilevare la malattia in tempo.

E l'età, la predisposizione genetica, lo stress, le abitudini alimentari e le malattie cardiovascolari ... Se glaucoma uno dei genitori, nonno o nonna era malato, state attenti: la malattia può essere ereditaria. Proprio come il diabete, il meccanismo è lo stesso.

Il corpo dovrebbe dare qualche segnale che qualcosa non va con gli occhi?

La patogenesi di questa malattia è molto complessa. Il liquido intraoculare circola al centro dell'occhio. Quando la sua pressione aumenta si sviluppa il glaucoma. Poiché le cellule nervose sono molto sensibili, reagiscono bruscamente all '"oppressione" e non possono più funzionare come dovrebbero. Questo porta alla cecità. Uno di segni caratteristici del glaucoma- perdita di frammenti dal campo visivo, a partire dagli angoli degli occhi (l'area visibile al naso) e terminando con il lato esterno (alle tempie). Un punto importante nella diagnosi precoce è la determinazione computerizzata del campo visivo, quindi di solito non ci mostra i cambiamenti che sono nelle fasi iniziali. E sul computer possiamo vedere tutti gli strati della retina, misurare lo spessore e il numero delle fibre nervose. Nel 15% dei casi facciamo diagnosi Glaucoma ad angolo chiuso. Il decorso di questa forma della malattia è acuto, caratterizzato da un sintomo doloroso pronunciato, che aumenta o svanisce.

Il glaucoma può essere curato?

Le cellule nervose non si rigenerano. Ora questo è un assioma. Tuttavia, la scienza non si ferma. Ora ci sono molti farmaci che possono aiutare questi pazienti. Non curano il glaucoma, ma stabilizzano solo le condizioni del paziente - "aggiustano" la nitidezza, il campo visivo.

È necessario visitare regolarmente l'oftalmologo misurare la pressione intraoculare. controllare il campo e l'acuità visiva, determinare le condizioni del nervo ottico e della retina. Se lo fai, non diventerai cieco. A proposito, le manipolazioni vengono eseguite utilizzando la tecnologia più recente. Dopotutto, se misuri la pressione intraoculare "manualmente", il valore non ci dirà nulla. Avere solo un parametro medio approssimativo. La vera pressione del paziente è determinata dallo spessore della cornea. Succede spesso: hanno controllato la pressione intraoculare, è normale. Hanno lasciato andare il paziente a casa e lui... è diventato cieco. Molti glaucomi a bassa pressione vengono ora diagnosticati. In precedenza, la velocità era di 25-26 mm Hg. pilastro. E ora la norma è considerata una pressione inferiore a 20 mm Hg. pilastro.

Qual è il miglior trattamento per il glaucoma: medico o chirurgico?

Ci sono tre fasi: medica, laser e chirurgica. L'opzione migliore è scelta dal medico. se tu diagnosticato un glaucoma. non farti illusioni: nessuna dieta, nessun integratore alimentare, nessun esercizio allevierà la tua condizione.

Qualsiasi trattamento per il glaucoma inizia con i farmaci.

L'effetto è alto. Ma spesso accade che combiniamo tutti i farmaci antipertensivi, ma non si ottiene l'effetto desiderato. Oppure una persona ammette che non prenderà medicine perché non ha tempo, dimentica, perché deve andare in viaggio d'affari. Non puoi farlo: ho bevuto per due giorni, riposo per due giorni. Questo è come non fare nulla. In questi casi si consiglia la terapia laser per il glaucoma. Come opzione: il consueto intervento chirurgico antiglaucoma. La chirurgia non migliora la vista. Sono realizzati per stabilizzare la funzione visiva, che è al momento dell'operazione.

È importante mantenere uno stile di vita sano. Non fumare, bere alcolici con moderazione. Assicurati che il menu sia dominato da cibi vegetali, più spesso all'aria aperta, muoviti di più: cammina, nuota, scia. I pazienti non devono chinarsi e rimanere al sole per lungo tempo. Pertanto, è impossibile trascorrere 5-6 ore in giardino! Non puoi sollevare pesi e fare movimenti improvvisi.

Che ne dici di guardare la TV in una stanza buia?

Questo non può essere fatto nemmeno da noi persone sane. Affinché i nostri occhi possano percepire adeguatamente l'immagine su un computer o sullo schermo televisivo, deve esserci una buona illuminazione. Ho lavorato per 45 minuti al computer, fai una pausa.

C'è qualche speranza di guarigione?

Anche con stadi avanzati del glaucoma. quando il paziente non vede quasi nulla e la sua pressione intraoculare “si ribalta”, la vista può essere migliorata con l'aiuto di farmaci.

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visione periferica

visione perifericaè una funzione dell'apparato dei bastoncelli e dei coni dell'intera retina otticamente attiva ed è determinata dal campo visivo. Il campo visivo è lo spazio visto dagli occhi (occhio) che una persona vede con uno sguardo fisso. La visione periferica aiuta a navigare nello spazio.

Il campo visivo di ciascun occhio ha parametri specifici. Sono determinati dal bordo della retina otticamente attiva e possono essere limitati al bordo superiore dell'orbita o al ponte del naso. I limiti normali del campo visivo per il colore bianco sono i seguenti: verso l'esterno - 90 °, verso l'alto verso l'esterno - 70 °, verso l'alto verso l'interno - 55 °, verso l'interno - 55 °, verso il basso verso l'interno - 50 °, verso il basso - 65 °, verso il basso verso l'esterno - 90°. Il campo visivo cambia nelle malattie della retina, nel glaucoma, nella patologia del percorso visivo. Questi cambiamenti consistono in un restringimento concentrico o locale dei confini e nella comparsa di dropout (bovini) nel campo visivo. Nel campo visivo normale sono presenti scotomi fisiologici: una macchia cieca nella metà temporale del campo visivo a 15° dal punto di fissazione e angioscotomi. La macchia cieca contribuisce alla proiezione della testa del nervo ottico, che non contiene foyureceptors. Attorno ad esso si trovano gli angioscotomi. Questi dropout nastriformi nel campo visivo sono associati a grandi vasi reticali che ricoprono le cellule dei fotorecettori.

restringimento concentrico del campo visivo da tutti i lati è caratteristico della distrofia pigmentaria della retina e delle lesioni del nervo ottico. Il campo visivo può diminuire fino al campo del tubo, quando al centro rimane solo un'area di 5-10°. Il paziente può ancora leggere, ma non può navigare autonomamente nello spazio.

Dropout simmetrici nei campi visivi degli occhi destro e sinistro- un sintomo che indica la presenza di un tumore, un'emorragia o un'infiammazione alla base del cervello, della ghiandola pituitaria o delle vie ottiche.

Emianopsia bitemporale eteronima- questa è una mezza perdita simmetrica dei campi visivi temporali di entrambi gli occhi. Si verifica quando le lesioni all'interno del chiasma attraversano le fibre nervose provenienti dalle metà nasali della retina degli occhi destro e sinistro.

Emianopsia simmetrica binasale eteronimaè raro, ad esempio, con una grave sclerosi delle arterie carotidi, che comprime ugualmente il chiasma da entrambi i lati.

Emianopsia omonima- si tratta di una perdita timida (destra o sinistra) dei campi visivi e di entrambi gli occhi con lo stesso nome. Si verifica quando c'è una patologia che colpisce uno dei tratti visivi. Se è interessato il tratto visivo destro, si verifica un'emianopsia omonima del lato sinistro, cioè la metà sinistra del campo visivo di entrambi gli occhi cade. Con un danno al tratto ottico sinistro, si sviluppa l'emianopsia del lato destro.

Nella fase iniziale del tumore o del processo infiammatorio, solo una parte del tratto ottico può essere compressa. In questo caso è determinato emianopsia quadrata omonima simmetrica. cioè, un quarto del campo visivo cade sia nell'occhio destro che in quello sinistro. Quando un tumore al cervello colpisce le sezioni corticali delle vie visive, la linea verticale di perdita omonima dei campi visivi non cattura le sezioni centrali, aggira il punto di fissazione, cioè la zona di proiezione della macula. Ciò è dovuto al fatto che le fibre dei neuroni della parte centrale della retina vanno ad entrambi gli emisferi del cervello.

I processi patologici nella retina e nel nervo ottico possono causare cambiamenti nei confini del campo visivo di varie forme. Il glaucoma, ad esempio, è caratterizzato da un restringimento del campo visivo dal lato nasale.

Vengono chiamati dropout locali dei nodi interni del campo visivo, non correlati ai suoi confini scotomi. Gli scotomi sono assoluti (perdita completa della funzione visiva) e relativi (diminuzione della percezione di un oggetto nell'area del campo visivo in esame). La presenza di scotomi indica lesioni focali della retina e delle vie visive. Lo scotoma può essere positivo o negativo. Uno scotoma positivo viene visto dal paziente stesso come una macchia scura o grigia davanti all'occhio. Tale perdita del campo visivo si verifica con lesioni della retina e del nervo ottico. Il paziente stesso non rileva uno scotoma negativo, viene rilevato durante lo studio. Di solito, la presenza di tale scotoma indica un danno ai percorsi.

Scotomi atriali- si tratta di interruzioni mobili a breve termine nel campo visivo che appaiono all'improvviso. Anche quando il paziente chiude gli occhi, vede linee a zigzag luminose e scintillanti che si estendono fino alla periferia. Questo sintomo è un segno di spasmo dei vasi cerebrali. Gli scotomi atriali possono comparire a intervalli indefiniti. Quando compaiono, il paziente deve assumere immediatamente un antispasmodico.

Si distinguono in base alla posizione del bestiame nel campo visivo

• periferica,
• centrale
• e scotomi paracentrali.

A una distanza di 12-18° dal centro, nella metà temporale si trova un punto cieco. Questo è uno scotoma assoluto fisiologico. Corrisponde alla proiezione della testa del nervo ottico. Ingrandire l'angolo cieco è un importante valore diagnostico.

Scotomi centrali e paracentrali compaiono con danni al fascio papillomaculare del nervo ottico, della retina e della coroide. Lo scotoma centrale può essere la prima manifestazione della sclerosi multipla.

Stimare approssimativamente il campo visivo può essere un metodo di controllo di ricerca semplice e disponibile al pubblico. In questo studio, il campo visivo normale dell'operatore sanitario viene confrontato con il campo visivo del paziente. Il paziente è seduto di fronte a sé con le spalle alla luce ad una distanza di 0,5-1 m. Il campo visivo di ciascun occhio viene esaminato separatamente.. Per fare ciò, gli occhi opposti vengono chiusi con il palmo della mano, ad esempio l'occhio sinistro del paziente e l'occhio destro del ricercatore, quindi, al contrario, l'occhio destro del paziente e l'occhio sinistro dell'operatore sanitario. Il paziente guarda negli occhi aperti del ricercatore, che muove dolcemente la mano dalla periferia al centro da diversi lati, muovendo leggermente le dita. La mano è posizionata al centro della distanza tra il paziente e il medico. Il paziente deve indicare il momento in cui nota l'apparizione della mano del medico nel campo visivo. Questo metodo rivela un restringimento significativo dei confini e difetti grossolani nel campo visivo. Questo metodo è considerato indicativo, poiché non consente di ottenere un'espressione numerica per il grado di restringimento dei confini del campo visivo. Il metodo può essere applicato nei casi in cui è impossibile condurre uno studio sui dispositivi, anche su pazienti allettati.

La determinazione esatta dei confini del campo visivo viene effettuata mediante metodi strumentali. Questi includono campimetria- studio del campo visivo su una superficie sferica concava. La campimetria è di utilità limitata; viene utilizzata per studiare le regioni centrali del campo visivo entro 30-40° dal centro. I perimetri hanno la forma di un arco o di un emisfero. Lo strumento più semplice per studiare il campo visivo è il perimetro Foerster, che è un arco nero di 180° (su un supporto), che può essere spostato in varie direzioni. La superficie esterna dell'arco è divisa in gradi da 0 al centro a 90° alla periferia. Per la ricerca si utilizzano oggetti di carta bianca o colorata, fissati alle estremità di lunghe aste. Le tazze di carta hanno diametri diversi. Per determinare i confini esterni del campo visivo, viene utilizzato un oggetto bianco con un diametro di 3 mm, per misurare i difetti all'interno del campo visivo, viene utilizzato un oggetto bianco con un diametro di 1 mm e gli oggetti colorati hanno un diametro di 5 mm.

Durante l'esame, la testa del paziente viene posizionata su un supporto in modo che l'occhio esaminato si trovi al centro dell'arco (emisfero) e l'altro occhio sia coperto con una benda. Inoltre, durante l'intero studio, il soggetto deve fissare il segno al centro del dispositivo. È inoltre obbligatorio che il paziente si adatti alle condizioni dello studio entro 5-10 minuti. Il medico sposta lungo l'arco del perimetro Ferster in vari meridiani dello studio un segno bianco o colorato dalla periferia al centro, determinando così i confini della loro rilevazione, cioè i confini del campo visivo.

Nei perimetri di proiezione un oggetto luminoso viene proiettato sull'arco o sulla superficie interna del perimetro emisferico (sferoperimetro). Puoi utilizzare oggetti di varie dimensioni, luminosità e colori. Ciò consente la perimetria quantitativa (quantitativa). In questo caso vengono utilizzati due oggetti di dimensioni diverse, ma la quantità di luce riflessa da essi è la stessa. Questa tecnica consente la diagnosi precoce di malattie in cui cambia il campo visivo.

Il più diffuso perimetria dinamica (cinetica).. in cui l'oggetto si muove nello spazio dalla periferia al centro lungo i raggi del cerchio. Ora viene introdotta sempre più ampiamente la perimetria statica: lo studio del campo visivo utilizzando oggetti stazionari, le cui dimensioni e luminosità cambiano. Vengono utilizzati perimetri statici automatici controllati da computer. Il ricercatore sceglie un programma per presentare gli oggetti del test al paziente. Su uno schermo emisferico o su qualsiasi altro schermo, segni bianchi o colorati si muovono o lampeggiano in vari meridiani. Il sensore corrispondente fissa i parametri del soggetto, indicando i confini del campo visivo e le aree di perdita in esso su un modulo speciale o sotto forma di una stampa del computer. Quando si determinano i confini del campo visivo per il colore bianco, viene solitamente utilizzato un segno rotondo con un diametro di 3 mm. Se hai problemi di vista, puoi aumentare la luminosità dell'illuminazione della tag o utilizzare una tag con un diametro maggiore. La perimetria per vari colori viene eseguita con un segno di 5 mm. Dato che la parte periferica del campo visivo è acromatica, la macchia colorata viene inizialmente percepita come bianca o grigia di diversa luminosità, e solo quando entra nella zona cromatica del campo visivo acquisisce il colore appropriato (blu, verde , rosso), e solo dopo il soggetto dovrebbe registrare un oggetto luminoso. I bordi più ampi hanno un campo visivo per i colori blu e giallo e il più stretto per il verde.

Il contenuto informativo della perimetria aumenta quando si utilizzano segni di diverso diametro e luminosità, i cosiddetti perimetria quantitativa o quantitativa. Permette di determinare i cambiamenti iniziali nel glaucoma, nelle lesioni degenerative della retina e in altre malattie dell'occhio. Per studiare il campo visivo crepuscolare e notturno (scotopico), vengono utilizzate la luminosità di fondo più debole e la scarsa illuminazione del segno per valutare la funzione dell'apparato dei bastoncelli della retina.

Negli ultimi anni, la pratica ha incluso visocontrastoperimetria. che è un metodo per misurare la visione spaziale utilizzando strisce in bianco e nero o colorate di diverse frequenze spaziali di frequenza diversa, presentate sotto forma di tabelle o sul display di un computer. La violazione della percezione di diverse frequenze spaziali (griglie) indica la presenza di cambiamenti nelle parti corrispondenti della retina o del campo visivo.

Indipendentemente dal modello perimetrale nello studio del campo di attrito è necessario rispettare le seguenti regole :

• il campo visivo di ciascun occhio viene esaminato a turno, il secondo occhio viene chiuso saldamente con una benda che non limita il campo visivo dell'occhio esaminato;

Come viene determinata la perdita del campo visivo e cosa indica questo sintomo?

Il campo visivo è lo spazio visibile all'occhio. È determinato con una posizione fissa della testa e lo sguardo più fisso diretto in avanti. Se prendi questa posizione, la visione centrale ti consentirà di vedere chiaramente gli oggetti a cui è diretto lo sguardo. Gli oggetti ai lati, visibili con la visione periferica, saranno meno chiari.

Diagnosi della perdita del campo visivo

Una persona sana vede le dita della mano disposte ad almeno 85 gradi. Se questo angolo è più piccolo, si verifica un restringimento del campo visivo. E se una persona vede con ciascun occhio solo una parte dello spazio racchiuso in un angolo retto immaginario, allora si verifica una perdita della metà del campo visivo. Questo è un sintomo formidabile di una grave malattia del cervello o del sistema nervoso.

La diagnosi accurata della perdita del campo visivo avviene quando il paziente viene esaminato da un medico. La medicina moderna dispone di metodi ben sviluppati per esaminare tali pazienti. Le ragioni di questo fenomeno possono essere molteplici:

• Ictus o emorragia cerebrale
• tumori al cervello,
• Malattie infiammatorie del tessuto cerebrale
• danno al nervo ottico
• Aneurismi vascolari e loro sclerosi profonda.

La perdita locale di metà o quarti del campo visivo è chiamata emianopsia. È bilaterale, cioè i campi di entrambi gli occhi cadono. Esiste anche un tipo di prolasso concentrico, che arriva alla visione del tubo, quando lo sguardo fissa quasi un punto. Un tale sintomo può accompagnare l'atrofia del nervo ottico, l'ultimo stadio del glaucoma. Ma può anche trattarsi di un fenomeno temporaneo associato a condizioni psicopatiche.

La perdita focale dei campi visivi è chiamata scotoma. È accompagnato dalla formazione di isole, che vengono percepite come ombre o macchie. Succede che il paziente non si accorge dello scotoma e lo trova solo durante l'esame. La perdita di un sito proprio al centro del campo visivo indica la degenerazione maculare, una lesione degenerativa legata all'età della macula (macula) della retina.