Asportazione a forma di cono della cervice. La conizzazione delle onde radio come metodo di terapia cervicale

La chirurgia viene eseguita per prevenire la degenerazione dei tessuti epiteliali sani in tumori cancerosi. L'operazione richiede una preparazione preliminare speciale. Per evitare complicazioni durante il periodo di recupero è necessario seguire rigorosamente le raccomandazioni del medico.

Per il trattamento della displasia si esegue la conizzazione della cervice

Indicazioni per la chirurgia

La conizzazione è una procedura per rimuovere una sezione a forma di cono della cervice e del canale cervicale, uno dei metodi di trattamento delle patologie precancerose. Nella foto è possibile vedere l'aspetto dei tessuti con cellule atipiche.

Si formano cellule atipiche visibili all'occhio umano

Quando è necessario un intervento chirurgico:

• la presenza di aree patologiche nella cervice;
• rilevamento di cellule atipiche in uno striscio;
• con displasia di 2,3 gradi;
• erosione, polipi;
• leucoplachia;
• inversione della cervice.

Visualizzazione delle cellule al microscopio

La conizzazione viene eseguita per rimuovere le cicatrici sulla cervice dopo rotture, lesioni, è necessario un intervento chirurgico se dopo il trattamento con criodistruzione ed elettrocoagulazione si osserva una recidiva di displasia.

Vista della cervice trasformata

L'obiettivo principale della conizzazione è rimuovere le aree in cui si osserva già la degenerazione cellulare, per prevenirne lo sviluppo. Dopo l'operazione, i tessuti vengono inviati all'esame istologico, dopo di che si possono trarre conclusioni sulla guarigione completa o sulla necessità di una terapia più radicale.

Preparazione per l'intervento di conizzazione

L'intervento chirurgico viene eseguito 1-2 giorni dopo il completo completamento della dimissione mensile: nella prima fase del ciclo, il livello degli estrogeni aumenta, questi ormoni contribuiscono al rapido recupero e alla guarigione dell'epitelio.

Elenco dei test richiesti:

• analisi cliniche del sangue e delle urine;
• test per HIV, sifilide, epatite;
• determinazione del gruppo sanguigno, fattore Rh;
• coagulogramma;
• fluorografia;

Prima di procedere con l'operazione, il medico deve prescrivere una visita ginecologica

Un mese prima dell'intervento vengono eseguiti un esame ginecologico completo, una colposcopia, uno striscio per citologia e microflora e un'ecografia degli organi pelvici. Se vengono rilevati segni di malattie infettive e infiammatorie, viene eseguita la terapia antinfiammatoria.

Tipi di conizzazione della cervice

Con qualsiasi tecnica chirurgica si asporta l’area della mucosa interessata, mentre si catturano 5-7 cm di tessuto sano. Con conizzazione economica (biopsia a forma di cono), la dimensione dell'area rimossa è di 1–1,5 cm, con conizzazione elevata, viene rimosso il 65% o più della lunghezza del canale cervicale.

coltello

L'operazione viene eseguita con un bisturi in anestesia generale o epidurale, 40 anni fa questo metodo era considerato l'unico modo per rimuovere le aree danneggiate della cervice. Ora questo metodo di intervento viene utilizzato raramente a causa dell'elevato numero di complicazioni: gravi emorragie, cicatrici, perforazione dei tessuti.

Principali indicazioni- patologie precancerose, tumori maligni allo stadio iniziale di sviluppo, displasia di grado 3. Prezzo: 4,5–5,5 mila rubli.

Come si svolge l'operazione:

1. Le aree interessate dell'epitelio vengono trattate con una soluzione di iodio, le aree con cellule atipiche diventano biancastre.
2. Esegui una colposcopia estesa.
3. La cervice viene fissata con una pinza.
4. Un'area a forma di cono viene asportata con un bisturi.
5. I bordi della ferita sono coagulati in modo da non prevenire gravi emorragie.
6. Il sangue viene rimosso con tamponi di cotone sterili.
7. La durata dell'operazione è di 20-30 minuti.

Dopo il metodo del coltello, sulla cervice rimangono cicatrici che impediscono il concepimento e il normale portamento del bambino, quindi l'operazione viene eseguita su donne che hanno già partorito.

Ma è proprio la conizzazione con coltello che consente di ottenere materiale biologico di alta qualità per ulteriori studi.

conizzazione delle onde radio

La radioescissione viene effettuata utilizzando l'apparecchio Surgitron o Fotek, che agisce sui tessuti interessati con un coltello a onde radio ad alta frequenza; per l'intervento viene utilizzata l'anestesia generale o regionale. Prezzo: 10-15 mila rubli.

Come si svolge l'operazione:

1. L'area interessata viene trattata con un gel anestetico.
2. L'area interessata dell'epitelio viene isolata con una soluzione di iodio.
3. Gli specchi vengono inseriti nella vagina, la cervice viene fissata e il muco viene rimosso dal canale cervicale.
4. Un conizzatore viene inserito nel canale cervicale, la modalità desiderata viene selezionata sul dispositivo.
5. Viene creato un cerchio con un coltello radio, i tessuti della mucosa asportati vengono rimossi.
6. Il sangue viene rimosso, i bordi della ferita vengono coagulati e i tessuti vengono inviati al laboratorio per ulteriori studi.
7. La durata dell'operazione è di 15 minuti.

Metodo radiochirurgico- un modo efficace e comune per trattare la displasia. Vantaggi: rischio minimo di sanguinamento e danni ai tessuti sani, il periodo di recupero è minimo, le complicanze sono rare.

Conizzazione laser

L'escissione dei tessuti danneggiati viene eseguita con un raggio laser in anestesia locale. Prezzo: 12-25 mila rubli.

Dopo l'anestesia, il trattamento dell'area interessata con una soluzione di iodio, un colposcopio con un laser viene inserito nella cavità uterina. Sotto l'influenza delle alte temperature, i tessuti danneggiati evaporano rapidamente, i bordi della ferita vengono saldati e lucidati. La durata dell'operazione è di 15 minuti.

Con la conizzazione laser non è possibile prelevare un campione di tessuto per l'esame istologico.

Elettroconizzazione del circuito

Durante l'intervento viene utilizzato un elettrodo con un'ansa di varie forme, l'operazione viene eseguita negli stadi 2, 3 della displasia in anestesia locale. Il costo dell'operazione è di 11-20 mila rubli.

Fasi della diatermoconizzazione:

1. La cervice viene trattata con la soluzione di Lugol o iodio.
2. Viene eseguita una colposcopia estesa, la forma dell'ansa viene selezionata in modo tale da coprire l'intera area interessata.
3. La cervice è fissa, un elettrodo passivo viene posizionato sotto i glutei del paziente.
4. L'ansa viene ruotata in modo che tutti i tessuti con alterazioni patologiche rimangano all'interno del cerchio, il numero di giri dipende dal grado di displasia, dalla dimensione dell'area con cellule atipiche.
5. Effettuare la coagulazione della ferita.
6. La durata dell'operazione è di 25 minuti.

Con questo metodo di conizzazione è possibile ottenere materiale biologico quasi inalterato, il che consente di ottenere risultati istologici più accurati.

Periodo postoperatorio

Dopo la conizzazione, il paziente è sotto controllo medico per 2-3 ore, se non si osservano complicazioni, la donna può tornare a casa. La durata media del periodo di recupero è di 1-3 mesi, i termini dipendono dalle caratteristiche individuali dell'organismo, dalla dimensione iniziale del cono, dalle condizioni della cervice e dal tipo di intervento chirurgico.

In assenza di complicazioni, il processo di guarigione della cervice avviene senza troppi disagi. Dopo 7-10 giorni, la crosta lascia, che chiude la ferita dopo la cauterizzazione dei vasi, e inizia il processo di ripristino dell'epitelio.

Le prime ore il paziente è sotto osservazione

Entro pochi giorni dall'intervento si manifestano lievi dolori tiranti al basso ventre, non sempre sono presenti macchie vaginali di colore marrone scuro, possono scomparire in una settimana o continuare fino alla mestruazione successiva. Una vita sessuale attiva dopo l'intervento chirurgico, il superlavoro fisico, l'assunzione di aspirina e altri farmaci che fluidificano il sangue possono aumentare l'intensità del sanguinamento.

Cosa non fare entro 1-2 mesi dall’intervento:

• fare sesso;
• sollevare pesi superiori a 3 kg;
• pulizia;
• utilizzare tamponi igienici;
• visitare la piscina, il bagno, la sauna;
• fai un bagno: puoi lavarti solo sotto la doccia;
• devono essere evitati il ​​surriscaldamento e l'ipotermia.

La citologia ripetuta viene eseguita 3-4 mesi dopo l'intervento, quindi ogni sei mesi per 3 anni. Se le cellule atipiche non compaiono, viene diagnosticato un recupero completo, una volta all'anno è possibile effettuare un esame preventivo da parte di un ginecologo.

La prima mestruazione dopo la conizzazione è più abbondante rispetto a prima dell'intervento, spesso si perde il momento dell'inizio delle mestruazioni, il ciclo viene ripristinato 3 mesi dopo l'intervento.

Gravidanza dopo conizzazione

Si consiglia di programmare una gravidanza dopo la conizzazione un anno dopo l'intervento, l'intervento raramente pregiudica la capacità di concepire, sorgono problemi con resezioni estese, recidiva di displasia.

La gravidanza dopo l'intervento chirurgico è possibile, ma il parto naturale è improbabile

La conizzazione influisce negativamente sull'andamento della gravidanza: dopo l'operazione, la struttura della cervice cambia, diventa meno elastica, si accorcia. Nelle donne si osserva spesso un aborto spontaneo: la cervice non sopporta carichi maggiori, si apre prematuramente.

Il parto naturale dopo la conizzazione è possibile, ma in pratica il parto avviene quasi sempre con taglio cesareo, poiché i medici temono una dilatazione uterina incompleta.

Se le secrezioni sono abbondanti, con un odore sgradevole, ci sono coaguli di sangue, il dolore nell'addome inferiore è forte e costante, c'è un aumento della temperatura, prurito e bruciore nella vagina - questi sono segni dello sviluppo di un processo infettivo dopo l'intervento chirurgico, dovresti consultare urgentemente un medico.

Possibili conseguenze e complicazioni

Le conseguenze negative dopo la conizzazione si verificano in circa l'1-2% delle donne. Possibili complicazioni sono il sanguinamento, lo sviluppo di un processo infiammatorio sullo sfondo di infezioni, cicatrici, endometriosi, irregolarità mestruali.

Controindicazioni per la conizzazione della cervice

La conizzazione consente di eliminare la displasia, prevenire lo sviluppo di patologie gravi, ma l'operazione presenta una serie di controindicazioni.

In quali casi il cono della cervice non viene rimosso:

• la presenza di focolai di infiammazione nella cervice, nella vagina;
• patologie infettive acute;
• se è impossibile definire chiaramente i confini della trasformazione dell'epitelio;
• l'area dell'epitelio interessato è estesa;
• cuore, reni, insufficienza epatica, ipertensione;
• diabete;
• scarsa coagulazione del sangue.

Il diabete mellito è una controindicazione all’intervento chirurgico

La conizzazione viene eseguita per prevenire lo sviluppo di processi oncologici, se durante la biopsia vengono rilevate cellule tumorali invasive, l'operazione è controindicata.

Contenuto

La salute di una donna è un vaso fragile. Molto spesso vengono diagnosticate malattie della cervice associate a processi infiammatori o derivanti da essi: erosione, displasia, ectopia, cancro.

La medicina moderna offre un metodo di trattamento unico: la conizzazione. L'essenza della procedura di trattamento è rimuovere una porzione a forma di cono della superficie del canale cervicale o parte del tessuto muscolare danneggiato. Spesso la procedura viene eseguita non come trattamento, ma come studio e diagnosi della malattia di base.

Il benessere delle donne dopo l'intervento chirurgico alla cervice è determinato da molti fattori. Il periodo postoperatorio dopo la conizzazione della cervice procede individualmente in ciascuna donna: dipende dalle malattie concomitanti, dallo stato della risposta immunitaria e dal metodo di intervento medico scelto.

Lo stadio di recupero del corpo nel periodo postoperatorio dopo la conizzazione della cervice è caratterizzato dai seguenti punti:

• la rigenerazione delle mucose richiede un periodo di tempo da 6 a 8 settimane, durante le prime 2-3 settimane si osserva dolore nell'addome inferiore, con la dinamica di rafforzamento dovuto allo sforzo fisico;
• nel sito del tessuto rimosso si forma una ferita profonda, che è accompagnata da sanguinamento nei primi giorni dopo la conizzazione;
• il periodo di recupero completo è significativo e dura più di un mese;
• gradualmente, man mano che la ferita guarisce, si ricopre di una crosta, se la conizzazione è stata effettuata con il metodo laser e onde radio. La guarigione attiva avviene sotto la crosta, che ad un certo punto si separa dal collo e fuoriesce naturalmente. Ciò può essere accompagnato dalla ripresa del sanguinamento. La separazione della crosta avviene dopo 10 - 14 giorni dal momento della conizzazione. Ma questi termini sono individuali e sono determinati dalla dimensione della parte rimossa del collo.

Tutti i tipi di operazioni consentono al paziente di lasciare l'ospedale entro un giorno. Ma dopo la procedura, una donna dovrebbe visitare un ginecologo per controllare la guarigione ed eseguire un citogramma.

Per completare con successo il ciclo di trattamento, le donne devono seguire una serie di raccomandazioni:

• mancanza di rapporti sessuali;
• l'uso di tamponi igienici è inaccettabile;
• sono vietate le lavande, il bagno, la piscina, il bagno caldo o la sauna;
• non dovresti assumere preparati medicinali ed erboristici che aiutano a fluidificare il sangue (aspirina, trental, cinquefoil, cicoria, ecc.);
• rinunciare all'attività fisica, non sollevare carichi superiori a 3 kg.;
• non puoi stare a lungo al sole, soprattutto prendere il sole (anche in un solarium).

Il periodo postoperatorio di rigenerazione è accompagnato da dolore moderato, secrezione sanguinolenta. I sintomi del dolore possono essere alleviati assumendo Ketonal, Drotaverina, Ibuprofene.

Segni che richiedono il ricovero in ospedale:

• temperatura corporea superiore a 37°C;
• sanguinamento abbondante che non tende a diminuire;
• prurito intollerabile;
• dolori acuti nella zona inguinale, parte bassa della schiena.

Se la condizione peggiora, dovresti consultare un medico, poiché esiste il rischio l'adesione dell'infezione e il sanguinamento dopo l'intervento chirurgico rimangono a un livello elevato.

Fasi del recupero

Qualsiasi intervento sull'anatomia della cervice, inclusa la conizzazione della cervice, comporta un lungo periodo di recupero postoperatorio. Per la maggior parte, il recupero è dovuto al comportamento dei pazienti: assunzione di tutti i farmaci prescritti dal medico, igiene, rifiuto di rapporti sessuali, osservanza del regime di esercizio. Le fasi del trattamento comprendono direttamente la conizzazione e la terapia conservativa volta ad accelerare la guarigione e prevenire il ripetersi della malattia.

L'operazione di conizzazione viene eseguita solo con strumenti sterili, ma il rischio di infezione rimane sia durante l'intervento che dopo lo stesso. Per ridurre al minimo la probabilità di un'infezione, il medico può prescrivere un ciclo di supposte antisettiche. È per evitare che l'infezione penetri nella ferita che una donna deve osservare il riposo sessuale, evitare di fare il bagno e visitare la piscina. Il periodo postoperatorio non prevede il trattamento della superficie danneggiata. Non è consentito lavarsi da soli. È necessario garantire il riposo fisico assoluto dell'area danneggiata.

Una tale complicazione nel periodo postoperatorio, come il sanguinamento, è associata a danni ai vasi del collo. In caso di violazione dei processi di coagulazione, i coaguli di sangue non si formano sufficientemente. E anche quando viene scaricata una crosta di grandi dimensioni, può verificarsi un sanguinamento abbondante che richiede una visita dal medico. La comparsa di secrezioni insignificanti nel periodo postoperatorio è un fenomeno accettabile. Ciò è dovuto a una violazione dell'integrità delle pareti della cervice. Le assegnazioni sono sanguinose nel periodo iniziale, per poi diventare sane.

Le onde radio, i metodi laser e il metodo di diatermoconizzazione consentono la formazione di una crosta. Il suo rilascio sarà accompagnato da un aumento delle secrezioni. Dopo aver pulito l'area operativa, le secrezioni diminuiranno e diventeranno di natura fisiologica. Fattori come una maggiore profusione di secrezioni, un aspetto insolito (consistenza cagliata, colore giallo) e un odore acuto e sgradevole dovrebbero disturbare una donna. Questi segni possono indicare la presenza di una flora batterica. Il dolore minore è considerato accettabile. Il dolore è simile alla sindrome premestruale. I medici di solito prescrivono farmaci antidolorifici lievi.

Poiché l’intervento di conizzazione prevede la rimozione di un’area di tessuto malato, il processo di rigenerazione potrebbe richiedere più tempo del previsto. Per accelerare la guarigione vengono utilizzati farmaci come Pantenolo, Metiluracile, Levomekol.

Se il paziente ha prurito, bruciore, questo potrebbe essere un sintomo di un'infezione. Il disagio è accompagnato da febbre, aumento delle secrezioni. Il trattamento profilattico nel periodo postoperatorio può includere supposte antimicrobiche come Hexicon, Terzhinan, Rumizol.

Richiede un aumento del dolore esame immediato da parte di uno specialista.

L'operazione eseguita può influenzare la natura del decorso dei cicli mestruali: aumento delle secrezioni, aumento della durata, dolore. Tali cambiamenti si osservano nei primi mesi dopo la rimozione della zona cervicale. Dopo il completo ripristino del corpo, la stabilizzazione del background psicologico della donna, il ciclo mestruale ritorna alla normalità.

Se la conizzazione è stata eseguita per displasia, il trattamento postoperatorio sarà integrato con farmaci antivirali e immunomodulatori. Durante l'intervento chirurgico, i papillomavirus umani si diffondono sulle pareti della vagina, il che può successivamente portare a una recidiva. Ecco perché il trattamento comprende farmaci che sopprimono la riproduzione dei virus.

La questione principale che preoccupa le donne nel periodo postoperatorio è la possibilità di una futura gravidanza dopo la conizzazione della cervice. Se il paziente prevede la nascita di un bambino nel periodo immediatamente successivo all'operazione, il medico dovrebbe scegliere il metodo di trattamento meno traumatico, in particolare le onde radio. Il medico avvertirà la donna della necessità di ritardare la gravidanza per almeno un anno e mezzo o due anni dopo la conizzazione.

Questo è il lasso di tempo per il pieno recupero. canale cervicale e tessuti rimossi della parte vaginale della cervice.

Gli esperti prevedono il rischio di parto pretermine e aborto spontaneo a causa della probabilità di indebolimento delle funzioni della cervice sotto il peso del feto. Per evitare questo rischio, il ginecologo può eseguire la sutura o l'applicazione del pessario. Spesso viene eseguito un taglio cesareo, ma è possibile prevedere il processo di parto solo valutando la dinamica dello stato della cervice durante la gravidanza. Il parto può essere effettuato dopo la conizzazione sia naturalmente che chirurgicamente.

La conizzazione cervicale è il trattamento più efficace per i cambiamenti precancerosi nella struttura epiteliale. La diagnosi tempestiva e il trattamento della malattia nel periodo postoperatorio consentiranno a una donna di mantenere le sue funzioni riproduttive.

Punti negativi

Qualsiasi intervento chirurgico e trattamento delle malattie cervicali può portare a gravi conseguenze. Le complicazioni sorgono in condizioni di un'operazione eseguita male, nella complessità della malattia di base di una donna o nel suo mancato rispetto delle raccomandazioni.

I principali aspetti negativi della procedura di conizzazione nel periodo postoperatorio sono i seguenti:

• sanguinamento (circa il 5% delle operazioni ha tali conseguenze);
• processo infettivo e infiammatorio;
• sindrome del dolore;
• cicatrici;
• stenosi;
• insufficienza istmo-cervicale (ICN) durante la gravidanza, che provoca aborto spontaneo o parto prematuro.

L'ICI non sempre si sviluppa dopo la conizzazione. Poiché la sua causa è sia uno squilibrio ormonale che una violazione congenita del rapporto tra i componenti del muscolo e del tessuto connettivo, l'operazione potrebbe non influenzare il processo di gestazione.

Prevenzione

Il recupero assoluto avviene entro 1-4 mesi. Durante questo periodo postoperatorio, il medico prescrive numerosi esami di controllo e preventivi. La prima visita dal medico può essere programmata già due settimane dopo la conizzazione. Potrebbe essere necessario prelevare un campione di biomateriale per l'istologia e ulteriori test.

Queste attività sono importanti per valutare l'efficacia dell'intervento chirurgico e prevenire le recidive. malattie della cervice nel periodo postoperatorio del trattamento della conizzazione della cervice.

Se durante l'esame istologico vengono rilevate cellule tumorali nei tessuti rimossi, alla donna vengono prescritte radioterapia e chemioterapia, nonché un trattamento chirurgico aggiuntivo e più radicale.

Se una donna ha sviluppato una stenosi o una fusione del canale cervicale nel periodo postoperatorio, il trattamento dopo la conizzazione viene effettuato utilizzando il bougienage.

La conizzazione è un metodo comune ed efficace per trattare e diagnosticare una serie di malattie della cervice. Può essere effettuato in quasi tutte le istituzioni mediche. L'unicità di questo metodo di trattamento risiede nella capacità di asportare l'area danneggiata e allo stesso tempo condurre uno studio sui tessuti per la successiva diagnosi. La rigenerazione avviene in breve tempo e con pochi rischi di complicanze.

Con un trattamento efficace, l'operazione non influisce sulla capacità di avere figli.

Il metodo della terapia fotodinamica, nel 2% dei casi, non può fare a meno della conizzazione. È necessario chiarire la diagnosi in caso di deformità cicatriziali significative della cervice e in quei rari casi in cui la (PDT) come metodo di scelta non è possibile.

Sì, non è una clausola. Pratico un approccio terapeutico e di conservazione degli organi al trattamento, e i risultati parlano da soli: nel 98% dei casi non è necessaria la conizzazione chirurgica della cervice. Non è necessario nemmeno prelevare un campione di tessuto (biopatico) per l'esame istologico. Perché?

Da un lato, anche nel cancro allo stadio 1B abbiamo più dell'80% di probabilità che il processo proceda senza metastasi. Dopo la terapia fotodinamica, invece, il paziente rimane sotto il mio controllo trimestrale per un anno, e qualsiasi dinamica negativa viene immediatamente corretta con una seconda procedura PDT e, se necessario, con un intervento chirurgico.

Sono un chirurgo praticante, quindi molte delle conclusioni le ho tratte in base alla mia esperienza. Alla fine dell'articolo ti dirò quale metodo di conizzazione utilizzo nella mia pratica e perché.

Vantaggi

Il metodo consente di ottenere un biopatico ideale per l'esame istologico e di stabilire la diagnosi nel modo più accurato possibile.

Svantaggi del metodo

Di tutti i metodi di conizzazione della cervice, il metodo è considerato il più traumatico. La conizzazione con bisturi provoca sanguinamento abbondante, ha un lungo periodo postoperatorio e la più alta percentuale di complicanze:

• restringimento (stenosi) del canale cervicale, che porta alla sterilità;

• insufficienza istmico-cervicale, che è irta di aborto spontaneo in un periodo di 16-36 settimane a causa dell'apertura spontanea della cervice, e non sarà possibile senza suturare la cervice;

• le cicatrici formate dopo la procedura rendono difficile la trasformazione della cervice nel canale del parto e richiedono un taglio cesareo per il parto;

• la violazione della produzione di muco cervicale aumenta il rischio di infezione dell'utero e del feto.

Metodo 2. Conizzazione ad anello della cervice con elettrocauterizzazione (elettroconizzazione della cervice, LEEP, LLETZ)

Negli Stati Uniti la procedura si chiama LEEP - Loop electrosurgical excision procedure, in Europa - LLETZ - Large loop excision of Transformation zone. Il nome medico di questa procedura è escissione.

Video della conizzazione dell'ansa della cervice -

Una corrente elettrica ad alta frequenza riscalda un sottile anello di filo che, a temperature superiori a 80 ° C, acquisisce le proprietà di un bisturi.

Per l'operazione, la dimensione e la forma dell'anello (semicircolare, quadrato o triangolare) vengono selezionate in modo tale da rimuovere la zona di trasformazione in un solo passaggio.

Dopo l'intervento i vasi sanguinanti vengono “cauterizzati” con un elettrodo sferico.

L'elevata conizzazione con la rimozione della regione interna del canale cervicale viene eseguita in modo leggermente diverso. Per questo viene utilizzato il cosiddetto elettrodo "a vela".

L'elettrodo viene inserito nella cervice, ruotato una o due volte. Questo rimuove la regione a forma di cono della cervice.

L'operazione termina con il trattamento della ferita con un antisettico.

Screpolatura

• l'effetto termico sui tessuti viene preservato e la morte cellulare avviene ancora nella zona dell'incisione.

Metodo 5. Conizzazione laser della cervice

La conizzazione laser della cervice viene solitamente eseguita con un laser a CO2 (anidride carbonica).

Se ti immergi nella fisica, i laser sono un flusso ad alta energia. I laser per la chirurgia laser funzionano in diverse modalità.

1. Come bisturi laser viene utilizzato un raggio di diametro inferiore a 1 mm. Agiscono quasi come con un normale bisturi: asportano un cono. L'uso del laser in questa modalità è considerato irragionevolmente costoso, sebbene consenta di ottenere un biopercorso quasi senza bordi carbonizzati.

2. Il raggio da 2-3 mm viene utilizzato per vaporizzare i tessuti. Questo processo è anche chiamato vaporizzazione, distruzione o ablazione.

Sotto l'influenza dell'elevata energia del raggio laser, l'acqua nei tessuti si riscalda ed evapora in una frazione di secondo. Evapora con i tessuti.

L'ablazione laser viene eseguita con una precisione fino a un micron - a seconda delle impostazioni, ad una profondità da 20 a 200 micron. Pertanto, per condurre la conizzazione ad una profondità significativa, sono necessari diversi passaggi laser.

La profondità di vaporizzazione quando si utilizza un laser è di 2-3 mm sulla cervice e fino a 5-6 mm nel canale cervicale. Pertanto, la conizzazione laser viene utilizzata solo per Trattamento della displasia di primo grado, meno spesso - il secondo.

Il laser richiede un'elevata precisione di puntamento, pertanto, per escludere movimenti accidentali del paziente, la conizzazione laser viene sempre eseguita in anestesia generale.

Svantaggi della conizzazione laser

La conizzazione laser presenta uno svantaggio molto significativo. Non lo uso nella mia pratica, perché dopo questa procedura è impossibile ottenere tessuti per un'istologia affidabile: nella modalità di vaporizzazione, il campionamento del biopatico è impossibile e nella modalità bisturi, i tessuti presentano estesi danni termici, che rendono il biopatico inadatto per un esame istologico completo.

Il metodo laser presenta un altro inconveniente: non tutti i chirurghi possono abituarsi al lavoro senza contatto con i tessuti.

Nell'articolo abbiamo esaminato vari tipi di conizzazione della cervice. Nella mia pratica preferisco il metodo della radiochirurgia a circuito chiuso. Da un lato, il minimo danno termico ai tessuti è la chiave per una rapida guarigione del collo. D'altra parte, questa tecnica, in combinazione con il curettage ERD del canale cervicale, fornisce informazioni complete e affidabili sulla diagnosi attuale.

Una procedura PDT elimina il virus nel canale cervicale ed è il più affidabile tra i metodi esistenti per la prevenzione permanente delle recidive e del cancro cervicale.

La conizzazione cervicale è un'operazione in cui viene eseguita un'escissione a forma di cono dei tessuti interessati. La procedura viene eseguita a scopo terapeutico e diagnostico in varie malattie, quando altri metodi sono risultati inefficaci o non possono essere utilizzati per qualsiasi motivo. Fino a poco tempo fa la conizzazione veniva effettuata con un bisturi convenzionale. Nella ginecologia moderna, le onde radio e altri metodi vengono utilizzati attivamente per ottenere un risultato rapido e garantito.

La conizzazione delle onde radio della cervice è l'escissione di un'area della dimensione desiderata utilizzando onde elettromagnetiche. Lo scopo di tale trattamento è eliminare il focus patologico (erosione) e salvare la donna dalle possibili conseguenze di questa patologia. La radioconizzazione è riconosciuta come una delle terapie più efficaci e sicure ed è considerata la migliore opzione per le giovani donne nullipare.

Benefici della conizzazione delle onde radio della cervice

Rispetto alla tecnica classica, la manipolazione presenta diversi vantaggi:

• Bassa invasività: le onde radio sono dirette al focus patologico, i tessuti sani non vengono colpiti;
• Possibilità di utilizzo nelle donne nullipare: dopo la procedura, la struttura della cervice non viene disturbata, non rimangono cicatrici;
• Basso rischio di complicanze;
• Rischio minimo di sanguinamento: la superficie della ferita viene trattata direttamente durante la procedura, i vasi vengono coagulati;
• Rimozione radicale dei tessuti interessati in un'unica fase;
• La possibilità di ottenere tessuti per l'esame istologico;
• Indolore;
• Breve periodo di riabilitazione (4 settimane);
• Possibilità di svolgimento in regime ambulatoriale.

Tutti questi fattori rendono la radioconizzazione il metodo di scelta per il trattamento della patologia cervicale nelle donne che pianificano una gravidanza.

La radioconizzazione prevede la rimozione di una porzione patologica della cervice a forma di cono con la cattura dei tessuti sani.

In una nota

In alternativa, il medico può suggerire la conizzazione laser, che rappresenta un'opzione di trattamento efficace, comoda e sicura.

Indicazioni per la chirurgia

La conizzazione si riferisce ai metodi chirurgici per il trattamento delle malattie della cervice. Nella pratica clinica possono essere utilizzati vari metodi di escissione dei tessuti a forma di cono:

• Coltello: asportazione tradizionale dei tessuti con un bisturi;
• Conizzazione laser;
• Conizzazione delle onde radio.

In una nota

I commenti dei pazienti indicano inequivocabilmente che le conizzazioni con onde radio e laser sono molto meglio tollerate e di solito procedono senza complicazioni.

Indicazioni per la conizzazione:

• Displasia cervicale stadio II e III (CIN);
• Displasia ricorrente di I grado, non suscettibile di terapia con altri metodi;
• Erosione della cervice con gravi deformità cicatriziali;
• Impossibilità di visualizzazione della zona di trasformazione durante la colposcopia;
• Diffusione del processo patologico nel canale cervicale;
• Cancro in situ (stadio 0, cancro non invasivo, cioè che non si estende oltre l'epitelio) - in alcuni casi.

Una delle indicazioni per l'escissione del tessuto a forma di cono è lo sviluppo della displasia cervicale, che nel tempo può trasformarsi in un tumore maligno.

La possibilità di utilizzare l'uno o l'altro metodo di conizzazione dipende dall'attrezzatura tecnica della clinica e dalle qualifiche del medico. I moderni centri medici stanno cercando di offrire ai loro pazienti la conizzazione della cervice utilizzando il metodo delle onde radio. Questo è uno dei metodi di trattamento chirurgico più efficaci e sicuri, che consente di risolvere radicalmente il problema senza conseguenze per la salute riproduttiva.

In una nota

La questione dell'uso dell'uno o dell'altro metodo di esposizione viene sempre decisa individualmente in base alla gravità delle condizioni del paziente e alla presenza di patologie concomitanti.

Con l'erosione complicata, l'ectropion, la leucoplachia e altre malattie, vengono solitamente utilizzati prima i metodi conservativi (cauterizzazione della cervice con onde radio, ecc.). La mancanza di effetto è la ragione per la nomina della conizzazione delle onde radio della cervice.

Controindicazioni al trattamento chirurgico

La conizzazione delle onde radio non viene eseguita nelle seguenti condizioni:

• Processo infiammatorio sulla cervice;
• cancro invasivo;
• Gravidanza (l'operazione viene eseguita dopo la nascita del bambino e la fine del periodo di allattamento).

Durante la gravidanza la conizzazione delle onde radio è controindicata.

Molto spesso, le malattie della cervice (displasia, ectropion) sono combinate con la cervicite - infiammazione del canale cervicale. Oltre al sanguinamento da contatto, compaiono abbondanti perdite vaginali con un odore sgradevole, si notano prurito e bruciore nella vagina. La cervicite non solo aggrava il decorso della malattia, ma contribuisce anche allo sviluppo di complicanze. Se la conizzazione viene effettuata sullo sfondo di un'infiammazione attiva, l'infezione può diffondersi agli organi sovrastanti: l'utero e le appendici. L'operazione è prescritta solo dopo la completa guarigione della cervicite.

Con il cancro invasivo che è penetrato oltre lo strato mucoso, la radioconizzazione non è efficace. In questa situazione, la rimozione dell’utero (isterectomia) può essere l’unico trattamento.

Preparazione per il trattamento con onde radio

Prima della procedura, una donna deve sottoporsi ad un esame completo:

• striscio per oncocitologia;
• colposcopia;
• Biopsia (secondo indicazioni);
• Esame per le malattie sessualmente trasmissibili, compreso il papillomavirus umano (se si sospetta una lesione infettiva concomitante).

Dopo l'esame, il medico formula la diagnosi finale e determina la tattica del trattamento. Se si decide di eseguire la conizzazione radiochirurgica della cervice, vengono prescritti i seguenti test:

• Striscio di indagine sulla flora;
• Coltura batteriologica dal canale cervicale.

Con l'aiuto di uno striscio di indagine, viene valutato lo stato della microflora del sistema genito-urinario di una donna e viene rilevata la presenza di microrganismi patogeni.

Questi esami possono essere effettuati anche nella fase di diagnosi primaria per trovare la causa dell'erosione. Inoltre, vengono inoltre assegnate le seguenti analisi:

• Chimica del sangue;
• Esami generali del sangue e delle urine;
• Coagulogramma;
• Test per infezioni (HIV, epatite, sifilide);
• Determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh;
• ECG e consultazione del terapista.

Lo schema di radioconizzazione e l'essenza della procedura

Nella maggior parte dei casi, l’operazione viene eseguita in anestesia locale. Per l'anestesia, viene effettuata un'iniezione anestetica nella cervice: lidocaina allo 0,1% insieme ad adrenalina (per ridurre il sanguinamento). In situazioni particolari, la procedura può essere eseguita in anestesia a breve termine.

La conizzazione radiochirurgica della cervice è prescritta nella prima metà del ciclo. È ottimale eseguire l'operazione per 5-7 giorni. Se le mestruazioni di una donna durano circa 6-7 giorni, la procedura viene posticipata ad un altro momento. Il giorno dell’intervento non dovrebbe esserci flusso mestruale.

In una nota

Per le donne in menopausa, la conizzazione viene eseguita in qualsiasi momento.

Avanzamento dell'operazione:

1. La paziente si trova sulla poltrona ginecologica;
2. La cervice è esposta negli specchi, lo strumento è fisso;
3. Le secrezioni vaginali vengono rimosse con un batuffolo di cotone;
4. Viene eseguita la colposcopia: le aree patologicamente alterate della cervice vengono fissate, viene determinata la zona di conizzazione;
5. Viene eseguita l'anestesia locale;
6. Gli elettrodi sono collegati, si sta preparando un coltello radio;
7. L'area patologica viene asportata a forma di cono con un coltello a onde radio. Durante l'operazione, il medico cattura i tessuti modificati sulla cervice e su 1/3 o 2/3 del canale cervicale;
8. Il tessuto rimosso viene afferrato con una pinzetta;
9. Il materiale risultante viene inviato al laboratorio per l'esame istologico;
10. Le aree sanguinanti si coagulano.

Durante la conizzazione radiochirurgica, viene collegato un elettrodo a vela e quindi l'area patologica viene asportata con un radiocoltello.

L'intera procedura dura circa 15-20 minuti. Dopo la conizzazione radiochirurgica, i punti di sutura non vengono applicati alla cervice, poiché il sanguinamento viene interrotto direttamente durante la procedura. Ciò riduce il periodo di recupero e riduce significativamente il rischio di complicanze postoperatorie.

In una nota

Le revisioni della radioconizzazione indicano che la maggior parte dei pazienti tollera bene questa procedura. Non fa male e tutto ciò che il paziente avverte durante l'operazione è un certo disagio nel basso addome (soggetto ad un'adeguata anestesia). La cervice guarisce più velocemente rispetto ad altri regimi terapeutici e dopo 4 settimane la donna può tornare al suo stile di vita abituale. Nelle prime due settimane dopo l'intervento potrebbe verificarsi un leggero sanguinamento, che non provoca disagio significativo. Le complicazioni dopo la conizzazione radiochirurgica sono rare.

Per effettuare il trattamento delle onde radio, viene utilizzato il moderno apparecchio "Surgitron". Con il suo aiuto, viene eseguita non solo la conizzazione, ma anche l'escissione dell'anello di onde radio: la cattura di una piccola area della cervice con un anello di filo sottile.

In una nota

C'è poca differenza tra conizzazione ed escissione. L'escissione (o escissione del cono) viene solitamente definita quando è necessario rimuovere una piccola porzione della cervice insieme alla parte inferiore del canale cervicale. Nella letteratura straniera, questa procedura è chiamata LEEP. Il termine "conizzazione" è corretto quando viene rimossa la metà o i 2/3 del canale cervicale e per questa procedura viene utilizzato un radiobisturi. La tecnica di esecuzione è simile, la differenza sta solo negli strumenti utilizzati.

Di seguito sono riportate le foto della cervice prima e dopo la radioconizzazione.

Il recupero dopo la procedura di radioconizzazione dura da 4 a 8 settimane.

Vantaggi dell'utilizzo dell'apparato Surgitron:

• Basso rischio di infiammazione e ustioni della superficie della ferita (la temperatura del tessuto nel sito di incisione non supera i 55 °C);
• Tutte le manipolazioni vengono eseguite delicatamente, senza sforzo, eliminando la compressione e lo spostamento dei tessuti;
• La possibilità di dissezione simultanea dei tessuti e di arresto del sanguinamento;
• L'intervento viene eseguito su una "ferita asciutta" senza sanguinamento, il che migliora la visualizzazione del focus patologico;
• Senza contatto: basso rischio di infezione;
• La possibilità di concentrarsi sul focus patologico: i tessuti sani non vengono danneggiati;
• La procedura può essere eseguita in prossimità di vasi sanguigni e nervi.

In alternativa al Surgitron può essere utilizzato l'apparato Fotek.

La conizzazione radiochirurgica della cervice viene eseguita, tra l'altro, con l'apparecchio Fotek di produzione nazionale.

Il costo della conizzazione radiochirurgica dipende dalla regione e dallo stato della clinica. A Mosca il prezzo dell'operazione è di 25-40 mila rubli, nelle regioni il costo potrebbe essere inferiore. Se nella clinica prenatale è installato un apparecchio a onde radio, la procedura può essere eseguita gratuitamente secondo la politica MHI.

Per una pronta guarigione, una donna dovrebbe seguire alcune regole durante il primo mese dopo la procedura:

• La vita sessuale è vietata fino al completo ripristino della mucosa cervicale (in media 4 settimane);
• Non è consigliabile sollevare pesi (più di 5 kg), praticare sport attivi, sovraccaricare fisicamente;
• È vietato visitare la piscina, il bagno, la sauna, sdraiarsi in un bagno caldo;
• Non è possibile utilizzare tamponi, lavande;
• Non dovresti assumere alcun farmaco senza la prescrizione del medico.

In media, la guarigione della cervice avviene in 4-5 settimane. La cervice guarisce a lungo se la donna non segue le raccomandazioni del medico e viola i divieti prescritti.

Periodo postoperatorio: norma e patologia

Nei primi giorni dopo la conizzazione delle onde radio della cervice, si verifica una scarica sanguinolenta dal tratto genitale. A poco a poco, il volume delle secrezioni diminuisce e entro la terza settimana scompaiono completamente. Forse la comparsa di un odore specifico dallo scarico - non troppo acuto, ma sgradevole. Entro la fine del primo mese dopo l’operazione, tutte le secrezioni dovrebbero cessare completamente.

I dolori tiranti nell'addome inferiore possono verificarsi direttamente durante la procedura, così come durante la prima settimana dopo l'operazione. I dolori sono deboli, localizzati sopra l'utero al centro, non accompagnati da un significativo peggioramento della condizione. Se non vuoi sopportare il dolore, puoi prendere No-shpu o Nurofen (non più di 3 giorni consecutivi).

La radioconizzazione della cervice non influisce in modo significativo sul ciclo mestruale e nella maggior parte delle donne le mestruazioni si verificano in tempo. Potrebbe verificarsi un leggero ritardo fino a 3-5 giorni. Secondo le recensioni, le prime mestruazioni possono essere abbondanti e dolorose, ma in futuro il ciclo viene completamente ripristinato.

Di norma, il ciclo mestruale dopo la procedura di radioconizzazione della cervice riprende in tempo.

Le condizioni generali dopo l’intervento chirurgico sono generalmente soddisfacenti. Alcune donne notano un aumento della temperatura corporea fino a 37-37,5 ° C. La temperatura non dura più di tre giorni, gli antipiretici non vengono prescritti.

Dopo la conizzazione sono normali dolori di trazione moderati al basso ventre, perdite vaginali sane e un leggero ritardo delle mestruazioni.

Sintomi d’allarme a cui prestare attenzione:

• Sanguinamento continuo o crescente dal tratto genitale (profuso, con coaguli);
• Forte dolore al basso ventre;
• Un aumento della temperatura corporea superiore a 37,5 ° C;
• La comparsa di secrezione purulenta;
• Secrezione abbondante con odore sgradevole 3 settimane dopo l'intervento;
• Mestruazioni ritardate per più di 7 giorni.

Tutti questi sintomi indicano il possibile sviluppo di complicanze e richiedono una consultazione obbligatoria con un medico.

Un esame di controllo da parte di un medico dopo la conizzazione viene effettuato dopo 2 settimane, colposcopia - dopo 4-6 mesi. Con buoni risultati dell'esame, una donna dovrebbe visitare un medico ogni 6 mesi o più spesso se indicato.

Conseguenze e complicazioni indesiderate

La conizzazione della cervice con il metodo delle onde radio può portare allo sviluppo di tali complicazioni:

• Il sanguinamento è una complicanza estremamente rara, poiché i vasi coagulano subito dopo l'incisione (1-2% dei casi);
• Infezione della ferita - si verifica quando non viene osservata l'igiene personale o in presenza di cervicite cronica al momento dell'operazione (1-2%).

Il rispetto delle regole di igiene personale aiuterà ad evitare varie complicazioni infettive dopo l'intervento chirurgico.

Se per qualche motivo la conizzazione è stata eseguita ripetutamente, aumenta il rischio di tali complicazioni:

• Cicatrici della cervice;
• Stenosi del canale cervicale.

L'uso di tecniche moderne può ridurre la probabilità di tali conseguenze quasi a zero.

Gravidanza e parto dopo radioconizzazione

A differenza di altri metodi di trattamento, dopo la radioconizzazione non si verifica la stenosi del canale cervicale e non si sviluppano complicazioni che possono influenzare il decorso della gravidanza e del parto. La cervice guarisce senza lasciare cicatrici. Il canale cervicale rimane percorribile e gli spermatozoi possono fecondare l'ovulo senza interferenze. Dopo la terapia, una donna può concepire un bambino. Si consiglia di pianificare la gravidanza 2-3 mesi dopo l'intervento.

È importante sapere

La radioconizzazione eseguita correttamente non interferisce con il concepimento, la gravidanza e il parto naturale.

La radioconizzazione della cervice non influisce sul decorso della gravidanza e non interferisce con lo sviluppo del feto. Poiché non si formano cicatrici sulla cervice, lo sviluppo dell'insufficienza istmico-cervicale non minaccia una donna. In assenza di altre complicazioni, è possibile un parto sicuro e la nascita di un bambino.

Il parto dopo il trattamento chirurgico avviene senza complicazioni. Una donna può tranquillamente dare alla luce un bambino attraverso il canale del parto naturale. Il trattamento con onde radio è un metodo delicato che non influisce negativamente sulla cervice, non interferisce con il suo allungamento durante il parto e non impedisce la nascita del bambino.

Il successo della gravidanza e del parto dipende in gran parte da come è andato il periodo postoperatorio. Se una donna ha seguito tutte le raccomandazioni del medico ed è stata regolarmente osservata da un ginecologo, ha un'alta probabilità di vivere tutta la gioia della maternità senza problemi e complicazioni significative.

Un interessante video sui benefici della conizzazione delle onde radio

Schematicamente: tecnica per eseguire la conizzazione della cervice

Contenuto

In presenza di una serie di malattie, i medici raccomandano la conizzazione della cervice. Si tratta di un'operazione durante la quale viene rimossa una sezione del canale cervicale e parte della cervice. Indipendentemente dalle indicazioni all'intervento, i tessuti asportati vengono inviati per l'istologia.

Indizi per realizzazione

La conizzazione cervicale è una procedura medica e diagnostica. È prescritto se durante una visita ginecologica è stato rivelato quanto segue:

• cambiamenti patologici nella superficie mucosa del canale cervicale: malattie precancerose, pseudo-erosione ed erosione, cisti, ipertrofia tissutale, polipi;
• displasia cervicale II-IV grado;
• durante l'esecuzione di un esame citologico (PAP test), sono state rilevate cellule atipiche;
• la formazione di cicatrici ruvide a seguito di rotture postpartum e deformazione della cervice;
• eversione nella vagina della parte mucosa della cervice (ectropion).

La conizzazione della cervice, eseguita per displasia, consente di chiarire se il paziente sta sviluppando un cancro non invasivo.

Se il cancro viene rilevato nelle fasi iniziali, la probabilità di successo del trattamento chirurgico raggiunge il 97%. Pertanto, è impossibile trascurare la procedura in presenza di indicazioni.

Elenco delle controindicazioni

In alcuni casi, la conizzazione della cervice è controindicata. Questa situazione si verifica quando:

• cancro confermato;
• malattie infettive del sistema genito-urinario in forma acuta;
• gravidanza.

In assenza di controindicazioni evidenti si può procedere all’intervento chirurgico.

Caratteristiche della procedura

Per le donne a cui viene mostrato un intervento chirurgico, è meglio capire in anticipo quale sia la conizzazione della cervice. I medici chiamano questa operazione un'operazione durante la quale viene tagliata una sezione a forma di cono dalla cervice. I tessuti risultanti vengono necessariamente recuperati per l'esame istologico.

La conizzazione della cervice dura dai 10 ai 30 minuti. È impossibile definire un'operazione dolorosa, perché ci sono poche terminazioni nervose nel collo. Inoltre, è anestetizzato separatamente per la comodità del medico e per ridurre al minimo il disagio del paziente. I tessuti vengono tagliati in modo tale che il lato largo del cono sia diretto verso la vagina e il lato stretto verso il canale cervicale. Il medico cerca di catturare l'intero epitelio patologicamente alterato. A seconda dello stato del collo e della posizione dei focolai patologicamente alterati, il cono può essere reso superficiale o profondo.

In laboratorio, durante l'esame del materiale ottenuto, si determina se la donna ha un cancro non invasivo. Questa è una malattia in cui un tumore maligno non si diffonde oltre una certa area: lo strato basale dell'epitelio e della sottomucosa. Se, a seguito di un esame istologico, viene rivelato che la donna ha solo displasia e non ci sono cellule alterate sui bordi del cono, si ritiene che il paziente sia guarito. La tecnologia dell'operazione varia a seconda del metodo di intervento chirurgico scelto.

Metodi

Esistono diversi modi per rimuovere il tessuto cervicale a forma di cono.

1. Coltello. L'operazione viene eseguita utilizzando un bisturi chirurgico convenzionale. Ora non viene praticamente utilizzato a causa dell'elevata probabilità di complicazioni.
2. Onde radio. Questo metodo di conizzazione è considerato uno dei più efficaci. L'area interessata della mucosa viene rimossa sotto l'influenza della corrente alternata ad alta frequenza. Quando si utilizza il metodo delle onde radio, i vasi vengono coagulati. Per questo motivo, la probabilità di sanguinamento postoperatorio è ridotta al minimo.
3. Laser. Le aree interessate del tessuto vengono rimosse con un laser speciale. L'attrezzatura per l'operazione è costosa, quindi il costo della rimozione laser è elevato.

La conizzazione delle onde radio è uno dei metodi più diffusi per il trattamento e la diagnosi delle malattie della cervice.

Metodo di rimozione delle onde radio

La rimozione dei tessuti interessati della cervice viene eseguita in anestesia locale. Ma su richiesta del paziente è possibile l'anestesia generale.

Se i tessuti vengono rimossi in anestesia locale, la donna viene dimessa dall'ospedale dopo 20 minuti dopo la fine dell'operazione. Con l'anestesia generale nelle mura di un istituto medico, dovrai rimanere più a lungo.

Le aree patologicamente alterate vengono tagliate con l'apparecchio chirurgico a onde radio Surgitron. È costituito da elettrodi e un generatore elettrico.

La procedura viene eseguita secondo il seguente schema:

• la donna firma il consenso all'intervento chirurgico e si accomoda sulla poltrona ginecologica;
• uno specchietto monouso in plastica viene inserito nella vagina della paziente (non è possibile utilizzare dispositivi metallici) e tutte le secrezioni vengono rimosse;
• Lugol (soluzione di iodio) viene applicato sulla cervice;
• l'area trattata viene esaminata al colcoscopio (le cellule patologicamente alterate non si colorano con iodio, ma rimangono chiare);
• un elettrodo di diffusione viene posizionato sotto i glutei;
• la cervice viene anestetizzata con un'iniezione anestetica;
• l'anello dell'elettrodo è impostato in modo tale che vada 3-5 mm oltre i bordi dell'area problematica: sotto l'influenza della corrente alternata ad alta frequenza, l'area sotto il controllo del colposcopio viene tagliata ad una profondità compresa tra 5 e 8 mm;
• i tessuti separati vengono rimossi con una pinzetta e inviati per l'esame microscopico istologico;
• effettuare la coagulazione dei vasi sulla superficie della ferita per fermare l'emorragia;
• il collo viene trattato con un anestetico per prevenire l'infezione.

Le complicazioni dopo la procedura con le onde radio sono estremamente rare. Ma una donna deve prepararsi adeguatamente per un'operazione chirurgica.

Preparazione per la procedura

I pazienti devono capire cos'è la conizzazione cervicale per prepararsi adeguatamente all'intervento chirurgico.

La conizzazione cervicale viene eseguita dopo:

• esecuzione di un esame generale del sangue e delle urine, esame della sifilide, epatite C, B, HIV;
• Diagnostica PCR;
• esame batteriologico di uno striscio per la flora;
• coltura batteriologica della microflora vaginale;
• colposcopia;
• biopsia.

L'operazione è prescritta per 5-11 giorni dopo l'inizio delle mestruazioni. Al momento dell’intervento non dovrebbero esserci secrezioni sanguinolente o marroni.

La conizzazione viene effettuata immediatamente dopo il completamento del flusso mestruale al fine di in modo che la cervice abbia il tempo di guarire prima della prossima mestruazione.

Inoltre, immediatamente dopo il sanguinamento mestruale, c'è un'alta probabilità che la donna non sia incinta.

Periodo di recupero

Il medico dovrebbe avvertire cosa succede al corpo della donna dopo la rimozione di una sezione di tessuto a forma di cono. Immediatamente dopo l'intervento chirurgico:

• si avverte disagio nell'addome inferiore, sono possibili dolori lancinanti come all'inizio del sanguinamento mestruale (dura da un'ora a diversi giorni);
• secrezioni acquose marroni o chiare (possono durare 2-3 settimane).

Questi effetti sono normali. Se è necessario alleviare il dolore, vengono prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei.

Una settimana dopo la rimozione dei tessuti a forma di cono, la crosta inizia ad allontanarsi dalla superficie della ferita. Per molti, questo processo è accompagnato da un aumento del volume delle secrezioni. Ma non dovrebbero essere più che durante le normali mestruazioni. Sebbene in alcuni pazienti la secrezione della crosta non sia espressa.

La superficie mucosa guarisce completamente in un mese. Il primo flusso mestruale dopo l'intervento chirurgico nella maggior parte dei pazienti è diverso: sono abbondanti. La seconda mestruazione passa con il carattere insito in ogni donna. Per un rapido recupero e guarigione della ferita dopo l'intervento chirurgico, i medici consigliano di seguire alcune regole.

Dopo la conizzazione, la donna deve seguire le raccomandazioni impartite dal medico curante. I ginecologi operatori consigliano:

• astenersi da relazioni intime fino alla successiva mestruazione;
• smettere temporaneamente di usare i tamponi;
• non sollevare pesi (peso massimo - 5 kg);
• rinunciare all'attività fisica;
• non visitare piscine, saune, bagni;
• non fare bagni caldi;
• non fare la doccia.

Tali restrizioni sono necessarie per prevenire il sanguinamento e ridurre il rischio di infezione delle ferite aperte.

Non puoi assumere medicinali progettati per ridurre la coagulazione del sangue: Aspirina e Warfarin sono vietati. Quando vengono assunti, la formazione di coaguli di sangue peggiora, quindi aumenta la probabilità di sanguinamento postoperatorio.

Il medico dovrebbe esaminare il paziente 2 settimane dopo la conizzazione della cervice. Ciò è necessario per valutare le condizioni dei tessuti. Allo stesso tempo, viene eseguita una colposcopia e viene prelevato uno striscio per un esame citologico. Nei prossimi 5 anni, una donna deve sottoporsi a un esame ogni 3 mesi.

I ginecologi raccomandano di pianificare una gravidanza non prima di sei mesi dopo la conizzazione. La gravidanza deve essere pianificata, quindi i contraccettivi vengono prescritti dopo la conizzazione. Per ogni donna viene redatto un programma individuale di preparazione al concepimento, tenendo conto delle condizioni della cervice e della concomitante patologia ginecologica.

Complicazioni

Ogni paziente dovrebbe essere consapevole delle possibili conseguenze negative. I medici consigliano di consultare il medico in questi casi:

• perdite più abbondanti rispetto alle mestruazioni standard;
• ci sono coaguli nelle secrezioni;
• forte dolore nell'addome inferiore;
• la temperatura sale sopra i 37,5 0 C;
• 3 settimane dopo l'operazione, continua a fuoriuscire una secrezione sanguinolenta (marrone), che ha un odore sgradevole.

Cosa fare con la comparsa di tali complicazioni, il medico decide individualmente in ciascun caso. Gli effetti negativi si verificano raramente. Tra le complicazioni più comuni ci sono:

• sanguinamento cervicale (compare nell'1-2% dei casi);
• infezione (osservata nell'1-2% dei pazienti);
• secrezione sanguinolenta (marrone) prolungata;
• la comparsa di insufficienza istmico-cervicale (complicanza della gravidanza);
• un forte restringimento (stenosi) del canale cervicale o della faringe esterna (si verifica in non più del 3,8% delle donne).

Le donne che stanno pianificando una gravidanza sono preoccupate per gli effetti che questo intervento avrà sulla loro salute riproduttiva. I medici notano che la capacità di concepire rimane allo stesso livello.

La conizzazione influisce sulla fertilità se è stata eseguita ripetutamente. Ciò è dovuto ad una maggiore probabilità di sviluppare stenosi o ad una violazione delle proprietà della mucosa. Un certo numero di pazienti dopo la conizzazione hanno problemi con la gravidanza e il parto.

Si sviluppano:

• in presenza di alterazioni del tessuto cicatriziale dopo la conizzazione: a causa delle stenosi del tessuto connettivo, l'elasticità del collo si deteriora;
• sullo sfondo dell'indebolimento dei muscoli del collo: la probabilità di aborti tardivi aumenta a causa della debolezza del collo, in questi casi i medici applicano punti di sutura che lo mantengono chiuso.

Non ne vale la pena a causa del pregiudizio e della paura di rifiutare la conizzazione della cervice. Le conseguenze della mancanza di una terapia adeguata per le malattie precancerose della cervice sono molto più difficili da livellare che sopportare la conizzazione. Che tipo di operazione dovrebbe dire il ginecologo. Ne giustificherà la necessità e parlerà del periodo postoperatorio.