Riflesso corneale. Segni di morte biologica - Signa mortis biologicae

Il riflesso corneale è la reazione naturale della cornea all'irritazione. Nel normale funzionamento dei nervi, quando viene toccata la cornea, le palpebre di entrambi gli occhi si chiudono involontariamente. Violazione o completa assenza di un riflesso - o, così come malattie della cornea stessa.

Il riflesso corneale è necessario per proteggere il bulbo oculare. Per questo la natura ha dotato la cornea di numerose cellule ultrasensibili per proteggere istantaneamente gli occhi.

Questo riflesso è anche chiamato corneale dalla parola latina cornea - cornea.

Come va l'ispezione?

Un medico esperto eseguirà questa semplice procedura senza problemi. Bisogna però fare attenzione poiché entra in contatto con uno degli organi più delicati del corpo umano. Per condurre un'ispezione, uno specialista qualificato esegue le seguenti manipolazioni:

Se tutto è in ordine, il bulbo oculare dovrebbe immediatamente rotolare indietro, come durante un sonno sano. Viene eseguito un test del riflesso corneale per scoprire lo stato dei nervi trigemino e facciali.

L'assenza di un riflesso dirà al medico che il paziente è probabilmente in coma profondo. Inoltre, la procedura viene eseguita dagli anestesisti per scoprire se la profondità dell'anestesia è sufficiente per l'operazione. Di norma, l'assenza di un riflesso indica anche l'introduzione del paziente in anestesia profonda (generale).

Cause di indebolimento o mancanza di reazione della cornea

Una reazione debole o nulla della cornea alle influenze esterne può essere dovuta a molte malattie e condizioni anormali del corpo. È impossibile fare una diagnosi solo in base al risultato di questo test, ma è una base importante per ulteriori informazioni. Di norma, dopo lo studio, a seconda dei risultati, si possono ipotizzare le seguenti patologie:

1. In assenza di reazione, uno specialista può fare una diagnosi preliminare - deformità del ponte. Il ponte è una delle parti del cervello che appartiene (insieme al cervelletto) al rombencefalo. La sua funzione è trasmettere informazioni dal midollo spinale al cervello. Governa i nervi facciali e trigeminali.
2. Con una diminuzione del riflesso verso gli organi dell'udito si può presumere la presenza. Si tratta di un tumore benigno, che si manifesta con perdita dell'udito in una delle metà del viso, dolore e disfunzione della deglutizione. Il tumore viene rimosso chirurgicamente o con la radioterapia. A volte un neuroma richiede solo l'osservazione.
3. Facoltativamente, la violazione della reazione della cornea al tatto è il risultato di patologie interne. Il riflesso corneale può essere ridotto o addirittura scomparire se il paziente assume grandi quantità di farmaci che hanno proprietà sedative molto potenti. Questi farmaci includono benzodiazepine, alcuni barbiturici e alcol. Anche gli antiemetici e gli analgesici possono influenzare il riflesso.
4. Quando il medico può identificare sia la rivitalizzazione che l'inibizione della reazione. Nel primo caso si osservano miglioramenti ed è possibile una rapida uscita dal coma, nel secondo caso è più grave: di solito si osserva depressione con frattura dell'osso temporale.

Con qualsiasi cambiamento nella normale reazione della cornea all'irritazione esterna, è urgentemente necessaria l'assistenza medica, poiché ciò potrebbe essere un sintomo di una malattia grave. Non esitate ad aiutare ed eseguire tutte le procedure necessarie il più rapidamente possibile.

Riflesso corneale (riflesso corneale) - un riflesso incondizionato di chiusura della fessura palpebrale in risposta all'irritazione della cornea dell'occhio. L'indebolimento o l'assenza del riflesso può essere associato a una lesione organica del nervo trigemino o facciale, del tronco encefalico, nonché a processi patologici nella cornea stessa.

Il riflesso corneale o corneale è uno dei riflessi incondizionati.

Attivato toccando la cornea dell'occhio, si manifesta con la chiusura della fessura palpebrale. La cornea è dotata di uno speciale strato di cellule sensibili associate alle fibre nervose dei nervi trigemino e facciale. Il riflesso è progettato per garantire la sicurezza della cornea in caso di rischio di danni meccanici o di altro tipo.

L'assenza del riflesso corneale può indicare una diminuzione della sensibilità della cornea o una malattia dei nervi trigemino o facciali. Inoltre, il riflesso è assente in uno stato di coma profondo.

Il controllo della conservazione del riflesso corneale viene effettuato dagli anestesisti: quando immerso nell'anestesia profonda, il riflesso dovrebbe scomparire completamente.
La reazione motoria consiste nella chiusura stessa delle palpebre; l'arco riflesso è uguale a quello del riflesso sopraciliare: r. oftalmico (I ramo del nervo trigemino), nucleo sensoriale n. trigemini, nucleo motore n. facciale, n. facciale.

Per evocare il riflesso corneale, il medico invita il soggetto a guardare in alto e leggermente di lato. In questo momento, dal lato inferiore esterno dell'occhio, con una striscia di carta morbida larga 2-3 mm, senza toccare le ciglia, tocca la cornea sopra l'iride (non sopra la pupilla - ca. sito). La risposta è la chiusura delle palpebre. Il riflesso nelle persone sane viene sempre chiamato. Scompare quando sono colpiti i nervi trigemino o facciali.

La paralisi unilaterale della porzione motoria del nervo trigemino provoca difficoltà a masticare sul lato interessato.
La tensione dei muscoli temporali e masticatori su questo lato è indebolita. Questi muscoli diventano più sottili. Quando si apre la bocca, la mascella inferiore devia verso il lato malato (la predominanza del tono dei muscoli pterigoidei del lato sano). Il riflesso mandibolare non viene suscitato. I disturbi del movimento descritti possono essere combinati con l'anestesia nella zona del ramo mandibolare. A volte il gusto è alterato nei 2/3 anteriori della lingua. In rari casi, come parte integrante della sindrome pseudobulbare, è possibile la paralisi centrale dei muscoli masticatori. La paralisi è bilaterale, il riflesso mandibolare aumenta, non ci sono amiotrofie.

Lo studio della sensibilità nella zona del nervo trigemino viene effettuato secondo le regole generali. La sensibilità al dolore e alla temperatura deve essere testata non solo nella direzione dall'alto verso il basso (lungo le zone di proiezione dei tre rami), ma anche dall'orecchio alle labbra (lungo le zone di innervazione segmentale).
Con la sconfitta della radice sensibile del nervo trigemino, l'anestesia copre la stessa metà del viso e del cuoio capelluto, soffrono tutti i tipi di sensibilità. In alcuni casi, il ramo mascellare o oftalmico può essere coinvolto isolatamente, quindi si verificano disturbi della sensibilità nella zona della loro ramificazione. Se questi rami sono colpiti, può verificarsi l'anestesia della cornea e il riflesso corneale (corneale) potrebbe cadere.

I processi patologici nel tronco cerebrale possono catturare diversi livelli del nucleo del midollo spinale discendente del nervo trigemino. L'anestesia sul viso in questo caso ha un carattere dissociato ed è distribuita non secondo la proiezione dei rami del nervo trigemino, ma secondo il tipo segmentale. Quando è interessato il nucleo caudale, la zona di anestesia cattura le parti esterne del viso e quando è interessata la parte orale, le sue parti centrali attorno alla bocca e al naso.

Il nervo trigemino è talvolta irritato, provocando un intenso dolore parossistico al viso - nevralgia del trigemino. Nella loro localizzazione, il dolore coincide solitamente con la proiezione di uno dei tre rami del nervo. Negli intervalli tra gli attacchi di dolore sono assenti o hanno un carattere sordo e doloroso. I punti in cui i rami del nervo trigemino entrano nei fori ossei del viso (sopraorbitario, infraorbitario, mento) sono dolorosi sotto pressione (Pain Points Balle). È vero, ciò accade più spesso con la neurite e non con la nevralgia. Con la nevralgia del trigemino sulla pelle del viso e sulla mucosa della bocca, ci sono le cosiddette zone trigger, o trigger, - aree delle dimensioni di una piccola moneta, che si toccano e portano a un attacco doloroso.

Con l'irritazione del nervo trigemino, può svilupparsi uno spasmo tonico dei muscoli masticatori: trisma. I denti sono serrati e il paziente non può aprirli. Molto spesso, questo fenomeno si verifica con il tetano, occasionalmente con la meningite e altre malattie.



http://web-local.rudn.ru/web-local/uem/ido/sud_med/M2.htm

Segni guida di morte

• posizione immobile del corpo
• pallore della pelle,
• mancanza di respiro
• mancanza di polso e battito cardiaco,
• mancanza di sensibilità al dolore e agli stimoli olfattivi, mancanza di risposta pupillare alla luce, mancanza di riflesso corneale.

Segni attendibili di morte

• cambiamento della forma della pupilla in una forma ovale quando il bulbo oculare viene schiacciato - il fenomeno della "pupilla del gatto" (segno di Beloglazov) - 15-25 minuti dopo l'inizio della morte
  
• segni di secchezza della cornea e del bianco dell'occhio (macchie di Larcher) - 1,5-2 ore dopo la morte
• abbassamento della temperatura corporea a 20 ° C, nel retto a 23 ° C
• alterazioni cadaveriche precoci (raffreddamento, macchie cadaveriche, rigor mortis, essiccazione cadaverica, autolisi). Appaiono macchie cadaveriche dopo 1,5-3 ore (a volte dopo 20-30 minuti). Il rigore mortis compare dopo 2-4 ore, inizialmente nei muscoli masticatori. Dopo 1,5-3 giorni, la rigidità scompare (ammessa), che si esprime nel rilassamento muscolare.
• Lo sviluppo di cambiamenti tardivi o di trasformazione del cadavere (marciume, mummificazione, cera grassa, concia della torba).

Secondo l'ordinanza del Ministero della Salute russo, i seguenti segni indicano la morte cerebrale:

• Assenza completa e permanente di coscienza (coma).
• Atonia di tutti i muscoli.
• Mancanza di risposta a forti stimoli dolorosi nell'area dei punti trigeminali e qualsiasi altro riflesso che si chiude sopra il midollo spinale cervicale.
• Mancanza di risposta pupillare alla luce intensa diretta. In questo caso è bene sapere che non sono stati utilizzati farmaci che dilatano le pupille. I bulbi oculari sono immobili.
• Assenza di riflessi corneali*.
• Assenza di riflessi oculocefalici*.
• Assenza di riflessi oculovestibolari.
• Assenza di riflessi faringei e tracheali.
• Mancanza di respirazione spontanea.

* Riflesso corneale (= riflesso corneale) - ottenuto a seguito di un tocco attento con un batuffolo di cotone o un pezzo di carta morbida sulla cornea sopra l'iride (ma non sopra la pupilla); riflesso superficiale, dalla mucosa. La reazione motoria è chiudere le palpebre.
Riflesso corneale di solito persiste fino a quando il coma diventa molto profondo.
*Nelle lesioni del tronco encefalico il riflesso oculocefalico è assente, cioè test dell'occhio delle bambole negativo : i bulbi oculari, quando ruotati, si muovono contemporaneamente alla testa, come se fossero congelati sul posto. Questo test è negativo anche in caso di avvelenamento con alcuni farmaci (ad esempio, con sovradosaggio di fenitoina, antidepressivi triciclici, barbiturici, talvolta miorilassanti, diazepam). Questo fenomeno può portare a un'idea errata di una lesione organica del tronco encefalico. Tuttavia, con l'ebbrezza alunni - dimensione normale, E la loro reazione alla luce è preservata.
Il test della vista delle marionette lo farà positivo , se i bulbi oculari del paziente si muovono in modo amichevole nella direzione opposta alla direzione di rotazione della testa.