Ossa dell'avambraccio e dell'articolazione del gomito. Legamento collaterale radiale

Una lesione del legamento collaterale ulnare, sotto forma di distorsione o strappo, è una lesione a uno dei legamenti all'interno del gomito. Il legamento collaterale ulnare è una struttura che aiuta a mantenere la normale interazione tra l'omero e l'ulna (una delle ossa dell'avambraccio). Questo legamento viene lesionato durante il lancio (alcuni sport) o dopo una lussazione o un intervento chirurgico del gomito.

Il danno può essere una rottura improvvisa o un allungamento graduale del legamento con lesioni ripetute. Questo legamento viene raramente danneggiato dalle attività quotidiane. Il legamento impedisce al gomito di ruotare verso l'interno. Quando un legamento viene strappato, di norma non si verifica una guarigione spontanea o, a seguito della rigenerazione, il legamento si allunga.

Lo stretching è diviso in tre gradi. Nel primo grado di distorsione, il legamento non è allungato, ma doloroso. In una distorsione di secondo grado, il legamento è allungato ma funziona ancora. Al terzo grado di distorsione, il legamento si rompe e non funziona.

Cause

Una forza che supera la forza del legamento del gomito provoca lesioni al legamento. Questo infortunio è solitamente il risultato di lanci ripetitivi o forti. La lesione del legamento può verificarsi a seguito di lussazione o intervento chirurgico.

Fattori di rischio

La maggior parte degli infortuni si verificano nel CLS quando si lanciano oggetti in alto, soprattutto nei giocatori di baseball. Di norma, la lesione è associata a un sovraccarico ripetitivo, che alla fine indebolisce significativamente il legamento e alla fine porta alla sua rottura. Altri fattori di rischio includono:

• Sport di contatto (calcio, rugby) e sport che comportano cadute su un braccio teso, spesso con conseguenti lussazioni.
• Sport di lancio come il baseball e il lancio del giavellotto
• Sport in cui è previsto il movimento delle braccia sopra la testa (pallavolo e tennis)
• Scarse condizioni fisiche (scarsa forza muscolare e flessibilità)
• Meccanica di lancio sbagliata

Sintomi

• Dolore e dolorabilità all'interno del gomito, soprattutto quando si tenta di lanciare una palla
• Rottura o disagio causato da clic o scoppiettii al momento della lesione
• Edema e lividi (dopo 24 ore) nel sito del danno all'interno dell'avambraccio nella zona del gomito e sopra, se si è verificata una rottura.
• Incapacità di tirare con tutta la potenza, perdita di controllo della palla
• Rigidità al gomito, incapacità di raddrizzare il gomito
• Intorpidimento o formicolio alle dita
• Violazione delle funzioni della mano, come afferrare ed eseguire piccoli movimenti.

Diagnostica

Dolore sul lato mediale del gomito, dolorabilità appena sopra il legamento collaterale ulnare e test funzionali specifici che simulano lo stress sul legamento possono essere utili per diagnosticare il danno a questo legamento. Test fisici speciali includono lo stress test in valgo, in cui viene applicata la forza al gomito e viene testata l'ampiezza del movimento. Questo potrebbe essere il test funzionale più sensibile.
La risonanza magnetica è il modo migliore per visualizzare i tessuti molli dell'articolazione del gomito. Particolarmente ben visibili sono le piccole lesioni del legamento inferiore (profondo) quando si utilizza il mezzo di contrasto (iniettato nel gomito), poiché senza contrasto tali danni non sono visibili.

Trattamento

Una ferita lieve può guarire da sola.

Il trattamento conservativo è indicato per la maggior parte dei pazienti che riescono a tornare alle normali attività. Il trattamento conservativo comprende: l'uso di analgesici FANS (ibuprofene aspirina), impacchi freddi sulla zona lesa, limitazione del carico sul gomito, utilizzo di una stecca, fisioterapia. Il trattamento chirurgico è solitamente necessario solo per un piccolo numero di pazienti con una lesione completa del legamento o per coloro che presentano dolore persistente, funzionalità della mano compromessa o rischio di lesione del legamento. Molto spesso questi pazienti sono giocatori di baseball.

Operazione Tommy John.
I pazienti con lesione acuta dei legamenti, quelli che hanno fallito il trattamento conservativo e quelli che vogliono continuare a giocare a baseball, necessitano di una ricostruzione chirurgica (riparazione dei legamenti, utilizzando altri tessuti). Questa operazione è nota come operazione "Tommy John" e prende il nome dal giocatore la cui carriera è stata salvata con successo quando il legamento è stato ricostruito dal Dr. Frank Job.

La ricostruzione del legamento può essere eseguita utilizzando una varietà di innesti di tessuto molle derivati ​​dal paziente, ma viene più comunemente eseguita utilizzando i tendini del muscolo palmare dell'avambraccio. Ciò si spiega con il fatto che questo tendine presenta caratteristiche biomeccaniche simili al legamento nativo e, poiché non vi sono conseguenze dalla sua assenza, è un sostituto ideale del legamento. Alcuni pazienti inizialmente non hanno un tendine palmare e quindi necessitano di innesti alternativi per la ricostruzione, come i tendini estensori della gamba.

Complicazioni del trattamento

Le possibili complicanze del trattamento conservativo includono:

• Incapacità di tornare al livello precedente di sport
• Frequente ricorrenza di sintomi quali incapacità di lanciare a piena potenza o a distanza, dolore durante il lancio e perdita di controllo della palla, soprattutto se l'attività atletica è ripresa subito dopo l'infortunio
• Lesioni ad altre strutture del gomito, inclusa la cartilagine della parte esterna del gomito; diminuzione della mobilità del braccio, danno al nervo ulnare, epicondilite mediale e stiramento dei tendini dei muscoli flessori della mano.
• Danni alla cartilagine articolare, con conseguente sviluppo dell'artrite del gomito
• Rigidità del gomito (diminuzione del range di movimento)
• Sintomi di neuropatia del nervo ulnare

Le possibili complicanze del trattamento chirurgico includono:

• Complicazioni chirurgiche non specificamente associate a questa operazione, come dolore, sanguinamento (raro), infezioni (

Complicazioni caratteristiche del trattamento chirurgico di questa malattia:

• Incapacità di ripristinare la normale stabilità
• Incapacità di tornare al livello precedente di attività
• Lesione del nervo ulnare
• Irritazione delle aree cutanee associate al prelievo di innesto dal tendine del muscolo palmare

Previsione

Le lesioni al legamento collaterale ulnare di solito non guariscono completamente con il trattamento conservativo. E per tornare allo sport spesso è necessario un trattamento chirurgico. Il ritorno allo sport dopo un infortunio, senza intervento chirurgico, può richiedere dai tre ai sei mesi e dai nove ai 18 mesi dopo l’intervento.
La riabilitazione (terapia fisica) consente di aumentare la forza e la resistenza muscolare. Gli esercizi devono essere selezionati con un medico di terapia fisica.

Prevenzione

• Condurre correttamente il riscaldamento prima dell'allenamento o della competizione
• Mantenere un'adeguata forza muscolare nell'avambraccio e nel polso
• Utilizzo di adeguati dispositivi di protezione contro cadute e lanci
• Le ortesi funzionali possono essere efficaci nel prevenire gli infortuni, in particolare i nuovi infortuni, negli sport di contatto.

Il legamento collaterale può essere trovato tirando il pollice verso di sé fino al limite. Questo fascio di tessuto duro e fibroso collega le ossa alla base del pollice. Gli atleti incontrano spesso il termine "pollice dello sciatore".

Se uno sciatore cade mentre scia ma continua a tenere il bastoncino, una forte trazione può strappargli il pollice dalla mano. Di conseguenza, il dito viene gravemente ferito e il danno al legamento collaterale ulnare porta a una lesione acuta al pollice.

Sintomi di lesione al legamento collaterale ulnare ("pollice dello sciatore")

I pazienti che subiscono una distorsione acuta o una rottura del legamento collaterale possono avvertire dolore al pollice, intorpidimento, gonfiore e lividi alla base del dito. In alcuni casi particolarmente gravi, i pazienti non sono praticamente in grado di stringere, lanciare e tenere saldamente gli oggetti.

Trattamento di una lesione del legamento collaterale ulnare ("pollice dello sciatore")

conservatore

Il trattamento dipende da molti fattori associati alla lesione del legamento collaterale. È importante quanto tempo è trascorso dall'infortunio, qual è l'età del paziente e la sua attività quotidiana (ad esempio, quanto spesso usa il pollice nelle attività quotidiane). Se si tratta di una lesione parziale che non richiede un intervento chirurgico, è possibile posizionare la mano in un gesso o in un altro tutore per il polso per 6 settimane. Riposo, farmaci antinfiammatori e ghiaccio possono aiutare a ridurre il dolore e guarire le lesioni.

Chirurgico

Se c'è una grave instabilità nella zona delle dita o se il tendine è completamente strappato, potrebbe essere necessaria una riparazione del legamento collaterale carpale ulnare. Nei casi di danno al legamento collaterale ulnare del polso, prima si inizia il trattamento, più efficace e veloce sarà il trattamento. Cerchiamo di utilizzare una tecnica per riparare un tendine strappato riattaccandolo all'osso con fili. Se il tendine viene strappato direttamente dall'osso, si attaccherà direttamente all'osso. Quanto più cronica è la lesione, tanto minori sono le probabilità di eseguire con successo un'operazione del genere. In questo caso sarà necessario un innesto di legamento per compensare lo strappo.

Dopo l'intervento, il paziente dovrà indossare un gesso per 6 settimane, dopodiché sarà possibile muovere il dito. Molti pazienti ritornano alle normali attività (incluso lo sport) dopo 3-4 mesi dall’intervento.

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È stata effettuata un'analisi dell'efficacia del metodo sviluppato dagli autori per il ripristino del legamento anulare del radio rispetto all'uso del nastro Mylar. La ricostruzione mediante fissatore ad ancora è stata effettuata in 10 pazienti maschi e femmine con lesioni di Monteggi, nonché fratture della testa del radio Mason-Johnston III e IV, operati nel reparto di traumatologia n. Nei restanti 10 pazienti è stato utilizzato un nastro Lavsan da 0,8 cm. I risultati a lungo termine sono stati valutati dopo 12 mesi secondo la scala Mayo Elbow Performance Index (MEPI), che ha tenuto conto dei seguenti criteri: volume di flessione, valutazione della gravità del dolore, livello di stabilità in valgo dell'articolazione del gomito, e una serie di criteri per la qualità della vita del paziente. La variante proposta della chirurgia plastica del legamento anulare del radio utilizzando un fissatore di ancoraggio è la meno traumatica e ha dimostrato l'efficacia del suo utilizzo nella traumatologia chirurgica d'urgenza.

legamento anulare

plastica

dispositivo di fissaggio dell'ancora.

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Rilevanza del problema

Analizzando i dati degli autori moderni, abbiamo scoperto che nella pratica clinica nel 1991 è stata prestata particolare attenzione all'instabilità posterolaterale dell'articolazione omeroradiale, la cui causa era il danno al legamento anulare della testa del radio. La maggior parte dei casi erano di natura post-traumatica e iatrogena. L'insufficienza dell'apparato legamentoso ha portato ad un gran numero di episodi di sublussazioni sia dell'articolazione omeroradiale che dell'articolazione del gomito nel suo insieme. I sintomi andavano da sensazioni soggettive di instabilità a vere e proprie lussazioni ricorrenti, con lamentele di dolore nella zona dell'articolazione della spalla.

L'importanza del legamento anulare del radio nel garantire la stabilità in valgo dell'articolazione del gomito nel suo complesso è stata confermata sperimentalmente da numerosi autori. Pertanto, negli studi di Cohen e Hasting sui cadaveri, è stato dimostrato il suo ruolo estremamente importante nel garantire la stabilità rotazionale, nonché nella flessione/estensione dell'articolazione del gomito. Kim P.T. et al., in studi morfometrici e sperimentali su 71 articolazioni del gomito di cadaveri (46 uomini e 25 donne) con un'età media di 78 anni, eseguendo un carico in valgo-varo sull'articolazione del gomito con angoli di flessione da 0º a 135º ogni 15º hanno riscontrato che il legamento anulare insieme al collaterale laterale sono gli stabilizzatori statici più importanti dell'articolazione del gomito.

Considerata l'innegabile importanza dell'apparato legamentoso nel garantire la stabilità dell'articolazione del gomito, non è messa in dubbio la necessità della sua ricostruzione in caso di lesione traumatica. J. Sanchez-Sotelo e colleghi hanno descritto i risultati del trattamento chirurgico di 23 pazienti dal 1986 al 1999 con frattura-lussazione dell'articolazione gleno-omerale e danno confermato strumentalmente al legamento anulare. Oltre all'osteosintesi/endoprotesi delle strutture ossee danneggiate, è stata eseguita la chirurgia plastica dell'apparato legamentoso con autotendine. I risultati a lungo termine del trattamento chirurgico sono stati valutati dopo un anno da due diversi medici secondo la scala MEPI. L'86% dei pazienti era soddisfatto dei risultati del trattamento chirurgico. Non sono stati riscontrati segni di instabilità nell'articolazione del gomito e l'insoddisfazione per i risultati del trattamento chirurgico nel 14% dei pazienti è stata spiegata dalla formazione di una complessa contrattura dell'articolazione del gomito. Risultati simili nel ripristino dell'apparato legamentoso dell'articolazione del gomito sono descritti nei lavori di Y.M. Heo et al.

Attualmente sono note varie tecniche per ripristinare le strutture legamentose danneggiate e fornire stabilità all'articolazione del gomito. Tuttavia, la stragrande maggioranza di essi sono traumatici, soprattutto quelli che comportano la chirurgia plastica con autotendini. Considerato quanto sopra, sembra necessario ricercare il metodo di trattamento chirurgico che consenta, insieme ad un atteggiamento parsimonioso nei confronti dei tessuti del paziente, di garantire il ripristino della stabilità in questa importantissima formazione anatomica dello scheletro umano.

Lo scopo dello studio era quello di migliorare i risultati del trattamento dei pazienti con lesioni del legamento anulare del radio.

Lo scopo dello studio era quello di sviluppare un metodo a basso traumatismo per il ripristino del legamento anulare della testa del radio per traumatologia pratica e ortopedia.

Materiali e metodi di ricerca. Nel nostro lavoro abbiamo confrontato i risultati a lungo termine del restauro del legamento anulare del radio in 20 pazienti con lesioni di Monteggia, nonché fratture Mason-Johnston III e IV della testa del radio, operati presso il Dipartimento di Traumatologia n. . In 10 pazienti abbiamo utilizzato come materiale plastico un nastro lavsan da 0,8 cm, nei restanti abbiamo utilizzato un metodo originale sviluppato da noi (brevetto RU 2582427 del 27/04/2016).

La chirurgia plastica del legamento anulare del radio con nastro mylar prevedeva due fasi. Innanzitutto è stata eseguita l'artrotomia dell'articolazione omeroradiale utilizzando l'approccio Kocher, è stata eseguita la ricostruzione o l'endoprotesi della testa del radio e la sua successiva riduzione. La seconda fase consisteva in un'ulteriore incisione lunga 5-6 cm lungo la superficie posteriore dell'avambraccio nella proiezione dell'ulna, la cui metà corrispondeva al livello del collo del radio. L'ulna è stata esposta e al suo interno è stato formato un canale trasversale, attraverso il quale un nastro lavsan a maglie fini largo 0,8 cm è stato tirato e legato in un nodo sopra il collo del radio.

La ricostruzione del legamento anulare con il metodo proposto è stata eseguita in una sola fase. L'artrotomia dell'articolazione omeroradiale è stata eseguita utilizzando l'approccio Kocher standard. Un ancoraggio a vite (tipo FastinRC 5.0 con filettature Etibond 2.0) è stato inserito nella metafisi prossimale dell'ulna in un punto situato direttamente dietro l'incisura radiale dell'ulna. I fili sono stati fatti uscire posteriormente e anteriormente dal collo del radio. Quindi, a seconda della natura del danno, è stata eseguita o la riduzione della lussazione, oppure l'osteosintesi o l'endoprotesi della testa del radio, dopodiché è stata effettuata la riduzione della lussazione della testa del radio, oppure, nel caso di endoprotesi, l'endoprotesi della testa del radio. I fili dell'ancoraggio a vite sono stati legati insieme sopra il collo del radio sotto forma di un doppio anello. Durante l'intervento sono stati controllati il ​​volume dei movimenti di rotazione e flessione dell'articolazione del gomito e l'assenza di lussazione del radio. Quando è stata raggiunta l'intera gamma di movimento dell'articolazione del gomito, la ferita è stata suturata a strati e drenata (Fig. 1).

B

Riso. Fig. 1. Fotografie intraoperatorie del restauro del legamento anulare del radio: a - installazione del fissatore ad ancora nell'ulna; b - eliminata la lussazione della testa del radio, eseguita la plastica del legamento anulare con i fili del fissatore ad ancora

L'analisi clinica dei risultati a lungo termine del trattamento chirurgico è stata eseguita 12 mesi dopo l'intervento secondo la scala di valutazione MEPI (Mayo Elbow Performance Index), nonché i dati sui movimenti di rotazione dell'articolazione gleno-omerale.

Per descrivere i risultati sono state utilizzate statistiche descrittive e i suoi indicatori non parametrici. La mediana (P50) è stata utilizzata come valore medio. Per i confini della norma statistica sono stati selezionati i quartili P 25 e P 75. Sono stati inoltre indicati i valori minimo e massimo. Per confrontare i gruppi sono stati utilizzati criteri non parametrici: nel caso del confronto di 2 gruppi - Mann-Whitney, 3 o più - Kruskal-Wallis. Calcoli e grafici sono stati eseguiti utilizzando il programma Statistica 10.0. In tutte le procedure di analisi statistica, il livello di significatività critica p è stato assunto pari a 0,05.

Risultati della ricerca. Il confronto dei risultati a lungo termine del trattamento chirurgico in gruppi di pazienti sottoposti a chirurgia plastica del legamento anulare della testa del radio secondo il metodo proposto e con l'uso del nastro Mylar ha mostrato dati simili. Pertanto, nel gruppo di pazienti trattati con nastro Lavsan, l'angolo di flessione dell'articolazione del gomito nel 60% dei casi era superiore a 120º. Il gruppo di pazienti operati con il metodo sviluppato dall'autore ha mostrato un angolo di flessione superiore a 120º nel 90% dei casi nel tardo periodo postoperatorio. In altri casi, in entrambi i gruppi di pazienti, l'angolo di flessione era di 85-100º (Fig. 2).

Riso. Fig. 2. Confronto dell'angolo di flessione dell'articolazione del gomito in gruppi di pazienti con ripristino del legamento anulare con nastro mylar e con il metodo proposto (p = 0,00…)

Il confronto dei risultati a lungo termine del trattamento chirurgico in gruppi di pazienti con plastica del legamento anulare della testa del radio secondo il metodo proposto e con l'uso del nastro Mylar in termini di volume dei movimenti rotatori nell'articolazione del gomito ha mostrato lo stesso valori. In entrambi i casi, il volume di pronazione/supinazione era >60º (Fig. 3).

Riso. Fig. 3. Confronto del volume dei movimenti rotatori nell'articolazione del gomito in pazienti in gruppi con ripristino del legamento anulare con nastro mylar e con il metodo proposto (p = 0,00…)

In tutti i 10 casi di applicazione del metodo proposto per la riparazione del legamento anulare rispetto all'uso del nastro in mylar, l'analisi dell'indice finale di qualità dell'articolazione del gomito (MEPI) ha mostrato risultati simili. Nel 50% dei casi sono stati osservati risultati a lungo termine del trattamento chirurgico "eccellenti" (5 pazienti con indice MEPI 90-100 punti) e "buoni" (5 pazienti con indice MEPI 80-85 punti). Nel gruppo di pazienti con riparazione del legamento anulare utilizzando il nastro Lavsan, abbiamo osservato risultati “eccellenti” nel 30% dei casi (in 3 pazienti) (Fig. 4).

Riso. Fig. 4. Confronto dei risultati a lungo termine (MEPI) in pazienti in gruppi con riparazione del legamento anulare con nastro di mylar e secondo il metodo proposto dagli autori (p = 0,00...)

Conclusione e conclusioni. L'analisi dei risultati a lungo termine della plastica del legamento anulare con la sua rottura completa utilizzando il nuovo metodo ha mostrato un miglioramento dei risultati dell'intervento chirurgico. Abbiamo osservato risultati "eccellenti" (90-100 punti secondo MEPI) nel 50% dei pazienti operati con il nostro metodo, mentre nel restauro del legamento anulare con altri metodi conosciuti, risultati "eccellenti" sono stati ottenuti solo nel 30% dei casi. La variante proposta di plastica con fissatore ad ancora è la meno traumatica e ha dimostrato l'efficacia del suo utilizzo nella traumatologia operatoria di emergenza, oltre a ridurre i tempi dell'intervento del 33,8%. Riteniamo che questo metodo possa essere utilizzato per ripristinare la stabilità in valgo in caso di danno al complesso legamentoso laterale dell'articolazione del gomito.

Collegamento bibliografico

Reznik L.B., Tyutyunnikov A.V., Geger M.E. ESPERIENZA DI RESTAURO DEL LEGAMENTO ANTERNO DELLA TESTA RADIALE CON FISSATORE A ANCORAGGIO // Problemi moderni della scienza e dell'educazione. - 2016. - N. 5.;
URL: http://site/ru/article/view?id=25139 (data di accesso: 02/07/2019).

Portiamo alla vostra attenzione le riviste pubblicate dalla casa editrice "Accademia di Storia Naturale"

Un ruolo importante nel sistema muscolo-scheletrico umano è occupato dalle articolazioni del gomito. Ogni giorno le mani sono sottoposte a stress intensi, le cui prestazioni possono essere superiori a quelle massime consentite. Sono in costante movimento, coinvolti nel sollevamento pesi, coinvolti nella flessione e nell'estensione del gomito: tutto questo duro lavoro deve essere svolto dalle articolazioni delle mani.

La causa del dolore al gomito può essere un danno alla cartilagine articolare, la rottura del tendine, la distorsione dei muscoli e dei legamenti, le malattie cardiovascolari e persino la patologia del sistema nervoso. Tutti i problemi dovrebbero essere presi sul serio, poiché qualsiasi complicazione può causare danni irreversibili all'arto.

Data la struttura atipica, l'articolazione del gomito appartiene alle articolazioni complesse, poiché alla sua formazione partecipano 3 ossa: l'omero, l'ulna e il radio. Formano una connessione da diverse articolazioni, che si trovano in una capsula:

• omeroulnare;
• brachioradiale;
• radioulnare prossimale.

Tutti i componenti che compongono l'articolazione del gomito sono ricoperti da cartilagine ialina, grazie alla quale l'articolazione non perde mobilità ed è protetta dai danni.

L'ulna svolge un ruolo importante nella struttura dell'intera articolazione. Ha forma tripledrica con un prolungamento alle estremità. Sulle sue superfici esterne ed interne sono presenti tagli speciali per la connessione con il radio e l'omero. Queste tacche sono limitate su entrambi i lati da processi: quello anteriore, o coronale, e quello posteriore, ulnare.

Esistono anche sporgenze speciali con una superficie irregolare per attaccare i tendini dei muscoli della mano. La connessione con il radio cade nella parte inferiore dell'ulna, al posto del suo ispessimento. Questo è un luogo importante e vulnerabile, chiamato testa dell'ulna.

Con lesioni e danni a questa parte, si perde la capacità motoria della mano: il processo di flessione ed estensione diventa impossibile. Sulla superficie posteriore di questa testa c'è un processo stiloideo. Una persona può facilmente sentire questo osso sotto la pelle.

L'omero è tubolare e di struttura lunga. Svolge funzioni importanti, nonostante la struttura semplice. Inizia dall'articolazione della spalla e continua fino alla piega del gomito. La sua parte inferiore ha una forma tripledrica.

Il punto in cui l'ulna e l'omero si incontrano è chiamato blocco. Sopra il blocco, l'omero ha una fossa coronoide, sopra il condilo - il radio e dietro - l'ulna, alla quale confina l'olecrano. La forma dell'emisfero, che ha l'estremità superiore dell'osso della spalla, è rivolta verso la scapola. Questo adattamento è la testa dell'omero. Ha sporgenze necessarie per attaccare muscoli e legamenti. Si sentono facilmente con le mani.

Una delle ossa dell'avambraccio è il radio. Ha un'anatomia semplice. La sua estremità inferiore è ampia e si assottiglia gradualmente verso il centro. Il punto più stretto è il collo, ha una superficie irregolare a cui sono attaccati i tendini. Per la connessione con le sporgenze dell'omero nella parte superiore sono presenti rientranze speciali, l'estremità inferiore del radio si articola con le ossa del polso.

All'incrocio con il polso si trova il processo stiloideo, che può essere palpato con la mano attraverso la pelle. Un altro punto importante è la restrizione dello spazio interosseo dell'avambraccio, fornito dalle ossa dell'ulna e del radio, che sono dirette l'una verso l'altra con bordi taglienti.

La struttura dell'articolazione del gomito come articolazione complessa

L'articolazione del gomito è formata da 3 piccole articolazioni: spalla, radio e prossimale. Sono uniti da una capsula comune. L'articolazione del gomito è responsabile dei movimenti rotatori del braccio. Sono eseguiti da speciali gruppi muscolari chiamati pronatori e supinatori. La differenza tra questi muscoli è che controllano i movimenti del braccio, ciascuno nella propria direzione, con un'ampiezza di 140 gradi. Svolgono un ruolo enorme, perché al minimo movimento entrano in gioco le mani. Se il funzionamento dell'articolazione è compromesso, l'esecuzione delle azioni non sarà corretta. Se il tono muscolare di una persona è debole, potrebbe essere possibile piegare il gomito dall’altra parte. In una persona con muscoli sviluppati, l'estensione non avviene completamente, poiché il tono muscolare aumenta.

La funzione principale dei legamenti è quella di sostenere l'articolazione del gomito. Esistono due principali legamenti collaterali:

1. Ulnare - situato tra la sporgenza interna sulla superficie del condilo della spalla e la tacca ossea sull'ulna, non consente la torsione del gomito. Una lesione a tale legamento si manifesta come una distorsione o una rottura. Quando sono allungati, si verifica dolore, quando sono rotti, non funzionano.
2. Radiale - ha origine dall'epicondilo esterno dell'omero, poi diverge in due parti: un fascio di fibre copre la base del radio, formando un legamento anulare, e l'altro è fissato sull'ulna.

I legamenti collaterali bloccano gli spostamenti laterali nell'articolazione del gomito umano.

Muscoli responsabili del movimento nell'articolazione del gomito

Grazie ai muscoli dell'articolazione del gomito, movimenti come:

• estensione e flessione dell'avambraccio;
• supinazione e pronazione dell'avambraccio (o rotazione).

Sulla base di ciò, i muscoli coinvolti nella produzione dei movimenti nell'articolazione del gomito sono divisi in 4 gruppi funzionali. Alcuni muscoli svolgono diverse funzioni, quindi possono entrare contemporaneamente in vari gruppi funzionali.

Flessori dell'avambraccio

Questi muscoli eseguono la flessione dell'avambraccio, situato anteriormente all'asse trasversale dell'articolazione del gomito. Appartengono ai muscoli flessori dell'avambraccio i seguenti muscoli:

1. brachioradiale;
2. spalla;
3. bicipite.

Estensori dell'avambraccio

Questo gruppo di muscoli è responsabile dell'estensione dell'avambraccio. Gli estensori dell'avambraccio si trovano posteriormente all'asse trasversale dell'articolazione del gomito e comprendono i seguenti muscoli:

1. gomito;
2. tre teste (spalla).

Pronatori dell'avambraccio

A questo gruppo appartengono i muscoli responsabili della rotazione dell'avambraccio dall'esterno verso l'interno. Questo gruppo muscolare comprende:

1. brachioradiale;
2. pronatore quadrato;
3. il pronatore è rotondo.

Supporti per l'arco dell'avambraccio

Questi muscoli forniscono la rotazione dell'avambraccio dall'interno verso l'esterno. I supinatori dell'avambraccio includono:

1. muscolo supinatore;
2. brachioradiale;
3. bicipite.

Articolazione del gomito ai raggi X

In alcuni casi, per identificare la patologia dell'apparato osteoarticolare, i medici prescrivono un esame radiografico dell'area danneggiata. L'articolazione del gomito non fa eccezione. L'immagine di quest'area dello scheletro umano viene eseguita in due proiezioni: di lato e da dietro.

In una normale immagine radiografica, i contorni di tutte e tre le articolazioni che formano l'articolazione del gomito sono uniformi e gli spazi articolari hanno approssimativamente lo stesso spessore. Sono presenti le fessure articolari omeroradiale, omeroulnare e radioulnare. Nei bambini, i nuclei di ossificazione possono essere determinati in tutte e tre le ossa.

Articolazione del gomito (nome latino - articulatio cubiti, articolazione cubiti) formato da tre ossa: l'epifisi distale (estremità) dell'omero, l'epifisi prossimale dell'ulna e del radio. La sua anatomia è organizzata in modo tale che l'articolazione del gomito è complessa, poiché è formata da tre semplici articolazioni contemporaneamente: omeroulnare, omeroradiale, radioulnare prossimale, grazie alla quale una persona può muovere le braccia. Li considereremo, così come la struttura dell'articolazione del gomito, più in dettaglio in seguito.

L'epifisi distale dell'omero ha un blocco e una testa del condilo. L'estremità prossimale dell'ulna presenta intagli trocleari e radiali. Il radio ha una circonferenza cranica e articolare, che si può vedere osservando la figura. L'articolazione gleno-omerale è formata dall'articolazione della troclea dell'omero e dell'incisura trocleare dell'ulna. L'articolazione della spalla è formata dall'articolazione della testa del condilo dell'omero con la circonferenza articolare del radio. E l'articolazione radioulnare prossimale è formata dall'articolazione dell'incisura radiale dell'ulna e della testa del radio.

L'articolazione del gomito può muoversi su due piani:

• Flessione ed estensione (piano frontale);
• Rotazione (piano verticale). Questo movimento fornisce solo l'articolazione omeroradiale.

Come si può vedere nell'atlante fotografico, la capsula articolare circonda tutte e tre le articolazioni. Ha origine anteriormente sopra il bordo delle fosse radiale e coronale, sui lati quasi al bordo della troclea e del condilo dell'omero, dietro appena sotto il bordo superiore dell'olecrano ed è attaccato al bordo delle fosse radiale e trocleare. tacche sull'ulna e al collo del radio.

Legamenti dell'articolazione del gomito

L'articolazione del gomito è circondata da quattro legamenti (è mostrato un diagramma per la visualizzazione):

• Legamento collaterale ulnare. Ha origine sull'epicondilo mediale dell'omero e termina sul bordo dell'incisura trocleare dell'ulna. Il legamento scende a ventaglio.
• Legamento collaterale radiale. Ha origine sull'epicondilo laterale dell'omero, discende dividendosi in due fasci, dove girano attorno al radio davanti e dietro, attaccandosi all'incisura dell'ulna.
• Legamento anulare del radio. Copre la circonferenza articolare del radio davanti, dietro e lateralmente e arriva ai bordi anteriore e posteriore dell'incisura radiale dell'ulna. Il legamento mantiene la posizione del radio rispetto all'ulna.
• Collegamento quadrato. Collega il bordo inferiore dell'incisura radiale con il collo del radio.

Oltre al legamento anulare, c'è anche una membrana interossea dell'avambraccio, che fissa anche la posizione dell'ulna e del radio l'una rispetto all'altra. La membrana ha piccoli fori attraverso i quali passano i vasi e i nervi.

Muscoli del gomito

I muscoli dell'articolazione del gomito, che eseguono il movimento nell'articolazione del gomito, comprendono un gruppo di flessori, estensori, pronatori e supinatori, grazie ai quali la struttura dell'articolazione del gomito garantisce il movimento delle mani umane.

Bicipite brachiale

Il bicipite della spalla, grazie al quale il braccio può piegarsi, ha due teste: lunga e corta. La testa lunga ha origine dal tubercolo sopraarticolare della scapola e termina nell'addome muscoloso formato da entrambe le teste, che si può notare osservando la figura. L'addome passa nel tendine, che è attaccato alla tuberosità del radio. La testa corta ha origine nella parte superiore del processo coracoideo della scapola.

• Flette il braccio all'altezza dell'articolazione del gomito;
• La testa lunga è coinvolta nel rapimento del braccio;
• La testa corta è coinvolta nel portare la mano.

muscolo della spalla

Un ampio muscolo carnoso situato sotto il bicipite della spalla. Ha origine sui lati anteriore e laterale dell'estremità distale dell'omero, passa attraverso l'articolazione del gomito, dove il tendine si fonde con la capsula articolare, ed è attaccato alla tuberosità dell'ulna.

• Allunga la borsa articolare.

Tricipite brachiale

Questo è un muscolo grande e lungo, la cui struttura ha tre teste: laterale, lunga e mediale. La testa lunga del muscolo ha origine dal tubercolo subarticolare della scapola. La testa laterale del muscolo ha origine sulla superficie posteriore dell'omero sopra il solco del nervo radiale dai setti intermuscolari mediali e laterali dell'omero. La testa mediale ha origine allo stesso modo della testa laterale, ma solo al di sotto del solco del nervo radiale. Tutte queste tre teste scendono e si collegano, formando un ventre muscoloso, trasformandosi in un forte tendine, che è attaccato all'olecrano.

• Estensione dell'avambraccio nell'articolazione del gomito;
• Abduzione e adduzione della spalla al corpo.

Muscolo del gomito

Il muscolo ulnare è una sorta di continuazione della testa mediale del tricipite brachiale. Ha origine dall'epicondilo laterale dell'omero e dal legamento collaterale e si attacca alla superficie posteriore dell'olecrano, intrecciandosi nella capsula articolare.

Funzione: distende il gomito grazie all'avambraccio.

Pronatore rotondo

Questo è un muscolo grosso e corto che ha due teste: la spalla e il gomito. La testa dell'omero è attaccata all'epicondilo mediale dell'omero, la testa dell'ulna è attaccata al bordo mediale della tuberosità dell'ulna. Entrambe le teste formano un ventre muscoloso, che passa in un tendine sottile e si attacca alla superficie laterale del radio.

• Pronazione dell'avambraccio;
• Flessione dell'avambraccio nell'articolazione del gomito.

muscolo brachioradiale

Il muscolo si trova lateralmente. Ha origine appena sotto l'epicondilo laterale dell'omero, scende e si attacca alla superficie laterale del radio.

• Flette l'avambraccio all'altezza dell'articolazione del gomito;
• Corregge la posizione del raggio in uno stato rilassato.

flessore radiale del carpo

È un muscolo piatto e lungo che origina dall'epicondilo mediale dell'omero e scende fino alla base della superficie palmare.

• Flessione della spazzola;
• Partecipa alla flessione dell'avambraccio nell'articolazione del gomito.

muscolo palmare lungo

Come il flessore radiale, origina dall'epicondilo mediale dell'omero, scende e passa nell'aponeurosi palmare.

• Partecipa alla flessione dell'avambraccio nell'articolazione del gomito;
• Piega il pennello;
• Allunga l'aponeurosi palmare.

Inoltre, vale la pena notare muscoli come il flessore superficiale agente delle dita, il flessore ulnare del polso, l'estensore delle dita e l'estensore ulnare del polso, che sono anche indirettamente coinvolti nei movimenti dell'articolazione del gomito.