Formazioni ossee dell'orbita oculare. Fessure orbitali superiori e inferiori

L'orbita oculare è una cavità di forma irregolare nel cranio, simile a una piramide. Si basa sull'osso, attorno al quale si trovano i legamenti, l'apparato muscolare, le membrane fasciali. Direttamente nella cavità dell'orbita si trova l'occhio, che è protetto da tutte queste strutture da possibili danni. In questo caso, va tenuto presente che se la forza d'impatto è molto grande, anche la struttura inerte dell'orbita non è in grado di proteggere il bulbo oculare dai danni.

La struttura dell'orbita oculare

La struttura dell'orbita comprende le seguenti ossa del cranio:

• a forma di cuneo;
• Zigomatico;
• Processo frontale;
• mascella superiore;
• Osso etmoidale.

Il muro più forte, alla cui formazione prendono parte le ossa spesse, è esterno. La parete più sottile è quella interna, e quindi è lei a essere danneggiata più spesso.

Tra le formazioni anatomiche dell'orbita ci sono:

1. foro in cui si trova il sacco lacrimale. Si trova sulla parete interna dell'orbita.
2. Canale nasolacrimale che si estende dalla fossa lacrimale.
3. Incisura sopraorbitale attraverso la quale nervi e vasi passano nella cavità dell'orbita, innervando e fornendo sangue all'occhio. Si trova sul bordo superiore dell'orbita.
4. Spina laterale situata vicino all'incisura sopraorbitaria. Ad esso è attaccato il muscolo obliquo superiore.
5. Il solco infraorbitario, che prosegue nel canale, si trova nella regione della parete inferiore dell'orbita.
6. Le fessure orbitali (superiore e inferiore), ricoperte da una membrana di tessuto connettivo, sono le porte d'ingresso dei vasi sanguigni e dei nervi.

Il ruolo fisiologico dell'orbita oculare

Tra le principali funzioni che svolge l'orbita ci sono:

• Protettivo, aiuta a mantenere intatto il bulbo oculare.
• Restrittivo per infiltrazioni infiammatorie.
• Si collega con la fossa cranica media attraverso il canale orbitale e il nervo ottico.

Video sulla struttura dell'orbita oculare

Sintomi di malattie dell'occhio

I sintomi nella patologia della regione orbitale possono essere piuttosto diversi:

• Limitazione del movimento oculare;
• Lussazione del bulbo oculare all'interno dell'orbita;
• gonfiore della zona;
• Diminuzione significativa e improvvisa della vista;
• L'aspetto della pelle delle palpebre.

Esistono diversi tipi di dislocazione del bulbo oculare all'interno dell'orbita:

• sporgente ();
• Retrazione (enoftalmo);
• Lussazione verso l'alto o verso il basso.

Metodi per diagnosticare le malattie degli occhi

Per diagnosticare i cambiamenti patologici nell'orbita, vengono utilizzati diversi metodi:

1. Esame visivo, che consente di stabilire la localizzazione dell'occhio e altri segni indiretti della malattia.
2. Palpazione delle formazioni ossee accessibili dell'orbita.
3. L'esoftalmometria consente di impostare la deviazione dell'occhio in avanti o indietro, che è importante nella diagnosi di enoftalmo e occhi sporgenti.
4. studio del sistema muscolo-scheletrico, nonché dell'occhio stesso, che consente di stabilire il grado del suo coinvolgimento nel processo patologico.
5. Radiografia e TC, che aiutano a chiarire la diagnosi.
6. Una biopsia viene eseguita in caso di sospetto di una neoplasia e consente di valutare la composizione cellulare del materiale.

Ricordiamo ancora una volta che l'orbita oculare è una protezione ossea per il bulbo oculare. Oltre alle ossa, la sua composizione comprende muscoli, legamenti, tessuto connettivo. La funzione dell'orbita non si limita a proteggere l'occhio, ma funge anche da collegamento, cosa che diventa possibile grazie alla trasmissione di informazioni lungo le fibre nervose.

Malattie dell'orbita

L'orbita stessa può essere soggetta a vari processi patologici, tra cui:

• Cambiamenti traumatici che causano fratture ossee.
• Tumori tumorali di natura benigna e maligna.
• Enfisema palpebrale associato all'ingresso di bolle d'aria nel tessuto sottocutaneo, che si verifica quando la parete interna dell'orbita è danneggiata.
• cambiamenti infiammatori.
• Oftalmopatia endocrina, nella maggior parte dei casi il risultato di una disfunzione tiroidea.

Molto spesso, l'orbita dell'occhio subisce cambiamenti infiammatori. Tra queste patologie si possono distinguere le seguenti nosologie:

• La cellulite dell'orbita è accompagnata da danni al tessuto adiposo. Il processo di infiammazione non è localizzato e quindi esiste un alto rischio che si diffonda agli occhi.
• Un ascesso nell'orbita è un focus limitato di infezione purulenta.
• associato all’infiammazione muscolare.
• La vasculite è una conseguenza del danno ai vasi di quest'area.
• La sarcoidosi è accompagnata dalla formazione di noduli specifici ed è associata più spesso a processi autoimmuni.
• La dacrioadenite è un'infiammazione.
• La linfogranulomatosi di Wegener è una malattia vascolare infiammatoria specifica.

Oppure l'orbita, orbita, è una cavità quadrilatera accoppiata, cavitas orbitalis (LNA), simile a una piramide, che contiene l'organo della visione. Ha un ingresso nell'orbita, aditus orbitalis, che è limitato dal margine orbitale, margo orbitalis. La profondità dell'orbita in un adulto va da 4 a 5 cm, la larghezza è di circa 4 cm, è importante tenerne conto nella pratica clinica quando si sondano le ferite dell'orbita, inserendo un ago durante le iniezioni. L'orbita è limitata da quattro pareti: superiore, inferiore, mediale e laterale, rivestite da periostio, periorbita.
Parete superiore, parie superiore, è formato dalla superficie orbitale dell'osso frontale e dall'ala minore dell'osso sfenoide. Separa l'orbita dalla fossa cranica anteriore e dal cervello.
parete inferiore, parie inferiore, è formato dalla superficie orbitale della mascella superiore, dall'osso zigomatico e dal processo orbitale dell'osso palatino. La parete inferiore è il tetto del seno mascellare (seno mascellare), che dovrebbe essere considerato nella pratica clinica.
parete mediale, paries medialis, formato dal processo frontale della mascella superiore, dall'osso lacrimale, dalla placca orbitale dell'osso etmoidale, dal corpo dell'osso sfenoide e parzialmente dalla superficie orbitale del frontale. La parete mediale è sottile e presenta numerose aperture per il passaggio dei vasi sanguigni e dei nervi. Questa circostanza spiega facilmente la penetrazione dei processi patologici dalle cellule reticolari nell'orbita e viceversa.
Parete laterale, paries lateralis, è formato dalla superficie orbitale dell'osso zigomatico e dalla grande ala dell'osso sfenoide, nonché dalla parte oftalmica dell'osso frontale. Separa l'orbita dal temporale.
Nell'orbita osserviamo una serie di fori e fessure, con l'aiuto dei quali si combina con altre formazioni del cranio: il canale del nervo ottico, canalis opticus, fessura orbitale inferiore, fissura orbitalis inferiore, fessura orbitale superiore; fissura orbitale superiore, foro zigomatico-orbitale, foro zigomaticoorbitale; canale nasolacrimale, canalis nasolacrimalis, aperture etmoidali anteriori e posteriori, forame etmoidale anteriore e posteriore.
Nella profondità dell'orbita, al confine tra le pareti superiore e laterale, è presente uno spazio a forma di virgola (fessura orbitale superiore, fissura orbitalis superiore), formato dal corpo dell'osso sfenoide, dalle sue parti grandi e piccole ali. Collega l'orbita alla cavità cranica (fossa cranica media). Tutti i nervi motori del bulbo oculare passano attraverso la fessura orbitaria superiore: oculomotore, n. oculomotore, a blocchi, n. trochlearis, efferente, n. abducente e nervo ottico, n. ophthalmicus e il principale collettore venoso dell'orbita (vena oftalmica superiore, v. ophthalmica superior). La concentrazione all'interno della fessura orbitaria superiore di una serie di importanti formazioni spiega in clinica la comparsa di un peculiare complesso di sintomi che, quando quest'area è interessata, viene chiamato sindrome della fessura orbitaria superiore.
Al confine tra le pareti laterali e inferiori dell'orbita passa la fessura orbitale inferiore, fissura orbitalis inferiore. È limitato dal bordo inferiore della grande ala dell'osso sfenoide e dal corpo della mascella superiore. Nella parte anteriore, lo spazio collega l'orbita con l'infratemporale e nella parte posteriore con la fossa pterigopalatina. Le anastomosi venose passano attraverso la fessura orbitaria inferiore, collegando le vene dell'orbita con il plesso venoso della fossa pterigopalatina e la vena profonda del viso, v. facciale profondo.

È importante conoscere l'anatomia dell'orbita e le sue dimensioni per poter eseguire correttamente un esame strumentale e curare le patologie mediante iniezioni. Con lesioni della cavità ossea, c'è un'alta probabilità di ascessi e altre malattie che possono colpire il cervello.

Struttura

L'orbita oculare è formata da quattro pareti: esterna, interna, superiore e inferiore. Sono saldamente collegati tra loro. Il volume totale dell'orbita è fino a 30 ml, 5 ml di questo spazio sono occupati dal bulbo oculare.

La cavità dell'orbita può cambiare con l'età. Nei bambini è di dimensioni più piccole e aumenta man mano che le ossa crescono.

Altre strutture dell'orbita ossea:

• bulbo oculare;
• terminazioni nervose;
• navi;
• connessioni muscolari, legamenti;
• tessuto adiposo.

Le dimensioni standard dell'orbita del cranio sono 4,0x3,5x5,5 cm (larghezza-altezza-profondità).

Le formazioni anatomiche dell'orbita del cranio includono:

• fossa lacrimale;
• canale nasolacrimale;
• tacca sopraorbitale;
• solco infraorbitario;
• punta laterale;
• lacune oculari.

Fori e asole

Ci sono fori nelle pareti dell'orbita attraverso i quali passano le terminazioni nervose e i vasi sanguigni:

• Traliccio. Situato tra la parte superiore e la parete interna. Attraverso di essi passano le vene nasociliari, le arterie e i nervi.
• Foro ovale. Situato nell'osso sfenoide, è l'ingresso del terzo ramo del nervo trigemino.
• Foro rotondo. È l'ingresso del secondo ramo del nervo trigemino.
• Canale visivo o osseo. La sua lunghezza arriva fino a 6 mm, attraverso di essa passano il nervo ottico e l'arteria oftalmica. Collega la fossa cranica e l'orbita.

Ci sono lacune nella profondità dell'orbita: l'orbitale superiore e inferiore. Il primo è ricoperto da una pellicola connettivale attraverso la quale passano i nervi frontale, lacrimale, nasociliare, trocleare, abducente e oculomotore. Esce anche la vena oftalmica superiore.

La fessura orbitaria inferiore è ricoperta da un setto connettivo, che funge da barriera alle infezioni. Svolge una funzione importante: deviare il sangue dall'occhio. Attraverso di esso passa la vena oftalmica inferiore, il nervo inferoorbitario e zigomatico, i rami del ganglio pterigopalatino.

Muri e partizioni

• Muro esterno. È il più durevole, raramente danneggiato da infortuni. Formato dalle ossa sfenoide, zigomatico e frontale.
• Interno. Questa è la partizione più fragile. Viene danneggiato anche con un trauma contusivo, a causa del quale si sviluppa l'enfisema (aria nell'orbita del cranio). La parete è formata dall'osso etmoidale. C'è una depressione chiamata fossa lacrimale o sacco lacrimale.
• Superiore. Formata dall'osso frontale, una piccola sezione della schiena è costituita dall'osso sfenoide. C'è un buco dove si trova la ghiandola lacrimale. Nella regione anteriore del setto si trova il seno frontale, che è il punto focale della diffusione dell'infezione.
• Inferiore. Formato dalla mascella superiore e dall'osso zigomatico. Il setto inferiore è un segmento del seno mascellare. Con lesioni e fratture ossee, il bulbo oculare scende, i muscoli obliqui vengono pizzicati. Impossibile muovere l'occhio su e giù.

Tutte le partizioni, ad eccezione di quella inferiore, si trovano vicino ai seni paranasali, quindi sono suscettibili alle infezioni. Esiste un'alta probabilità di crescita di formazioni tumorali.

Funzioni fisiologiche

L'orbita del cranio svolge le seguenti funzioni:

• protezione del bulbo oculare dai danni, mantenendone l'integrità;
• connessione con la fossa cranica media;
• prevenire lo sviluppo di infezioni e infiammazioni negli organi visivi.

Malattie comuni e loro sintomi

I sintomi si verificano con tumori e processi infiammatori, lesioni, danni ai vasi sanguigni o al nervo ottico.

Il sintomo più comune della malattia dell'orbita ossea del cranio è una violazione della dislocazione del bulbo oculare nell'orbita.

È di tre tipi:

• esoftalmo (protrusione);
• enoftalmo (retrazione);
• dislocazione verso l'alto o verso il basso.

Con l'infiammazione, le malattie oncologiche dell'orbita, la sua lesione, l'acuità visiva diminuisce (fino alla cecità). Anche la mobilità del bulbo oculare è disturbata, la sua posizione nell'orbita può cambiare, le palpebre si gonfiano e diventano rosse.

Sintomi di danno alla fessura palpebrale superiore:

• abbassamento della palpebra superiore;
• dilatazione della pupilla;
• completa immobilità del bulbo oculare;
• esoftalmo.

Se il deflusso del sangue nella vena oftalmica superiore è disturbato, si nota l'espansione delle vene dell'occhio.

Metodi diagnostici

L'esame prevede un esame visivo della posizione del bulbo oculare nell'orbita, l'oftalmologo sonda le pareti esterne.

Per chiarire la diagnosi, viene eseguita l'esoftalmometria (un metodo per valutare la deviazione dell'occhio in avanti o all'indietro), l'ecografia o la radiografia del tessuto muscolo-scheletrico. Se si sospetta un cancro, viene eseguita una biopsia.

L'orbita oculare è una componente importante del sistema visivo. Nonostante si tratti di una formazione ossea, contiene fibre nervose, tessuti muscolari e vasi che possono essere suscettibili a varie malattie. Tutte le malattie dell'orbita devono essere diagnosticate e trattate in modo tempestivo.

Video utile sulla struttura dell'orbita oculare

Se si verifica un impatto negativo sulla regione superiore della fessura orbitaria, che collega la fossa cranica media con l'orbita, può comparire la sindrome della fessura orbitaria superiore. Come risultato di questo processo, vengono colpiti i nervi III, IV, VI del cranio, il primo ramo del nervo V.

C'è oftalmoplegia completa e anestesia di varie parti dell'occhio: cornea, palpebra superiore, metà omolaterale della parte frontale.

Cause della sindrome

L'insorgenza della sindrome è dovuta a una serie di lesioni dei nervi intorno all'occhio. Dall'impatto negativo soffrono:

• oculomotore;
• bloccare;
• deviare;
• nervo oftalmico.

La sindrome può verificarsi a seguito di danni meccanici all'occhio e diventare anche una conseguenza di varie malattie nel corpo umano:

Sintomi della malattia

Per la sindrome della fessura orbitaria superiore sono caratteristici i seguenti sintomi:

I segni della sindrome potrebbero non essere completamente rivelati. Dipende dal grado e dalla quantità del danno ai nervi. Se il paziente avverte due o più segnali allarmanti, è necessario visitare urgentemente un medico per un esame.

Diagnosi della sindrome

La diagnosi della sindrome è difficile a causa della somiglianza dei suoi sintomi con altre malattie. La comparsa dei segni osservati nella sindrome può essere dovuta a manifestazioni:

• parasellare e tumori della fossa media del cranio, dell'osso pterigoideo, dell'ipofisi;
• processi volumetrici retrobulbari;
• aneurismi dell'arteria carotide;
• periostite;
• osteomielite, ecc.

Inoltre, i sintomi sono caratteristici di malattie della tiroide, arterite temporale, meningite. Tutte le malattie possono diventare fonte di oftalmoplegia a causa della disfunzione dei nervi della regione cranica.

Pertanto, quando si contatta un istituto medico, il paziente deve sottoporsi a una diagnosi. Nella prima fase viene mostrato un esame da parte di un oftalmologo. Esamina il campo e l'acuità visiva, le condizioni del fondo.

Dopo aver esaminato gli occhi, un neurologo è collegato al lavoro. Il medico intervista il paziente durante la raccolta dell'anamnesi. Viene inoltre mostrata un'ispezione dettagliata.

Tra i metodi di diagnostica strumentale ci sono:

• (tomografia computerizzata) dell'encefalo e della sella turcica;
• (risonanza magnetica) del cervello e della sella turca.
• anche tenuto angiografia ed ecografia.

Se durante la diagnosi durante uno studio MRI viene rilevata un'infiammazione granulomatosa della parete esterna del seno cavernoso, viene diagnosticata la sindrome di Tholos-Hunt.

Viene eseguita una biopsia per confermare il risultato. In assenza di granuloma si fa diagnosi di “sindrome della fessura orbitaria superiore”.

Metodi di terapia e prevenzione

La sindrome viene trattata con terapia immunosoppressiva. Negli studi condotti quando si sceglieva la terapia per questa malattia, i corticosteroidi hanno mostrato la massima efficienza.

Quando si diagnostica la sindrome, al paziente può essere prescritto il Prednisolone e un farmaco con un effetto simile, Medrol. Quando si assumono compresse, si osserva un dosaggio compreso tra 1 e 1,5 mg, a seconda del peso corporeo del paziente (il dosaggio indicato viene moltiplicato per il numero di kg). Inoltre, il farmaco viene somministrato per via endovenosa. È indicata una dose giornaliera compresa tra 500 e 1000 mg.

Il risultato dopo l'uso di steroidi viene valutato dopo 3 giorni. Se la diagnosi è corretta, i sintomi dovrebbero scomparire. Tuttavia, il farmaco aiuta a ridurre i sintomi che compaiono anche quando:

• pachimeningite;
• cordoma;
• linfoma;
• aneurisma;
• carcinoma.

Pertanto, è importante diagnosticare correttamente in modo che il trattamento venga effettuato nella direzione della sua eliminazione. Anche durante la terapia sintomatica vengono utilizzati analgesici e anticonvulsivanti per ridurre il dolore. È dimostrato che l'assunzione di agenti metabolici generali e vitamine rafforza tutti i sistemi del corpo.

Le misure preventive vengono applicate a seconda della malattia che ha provocato la sindrome della fessura orbitaria superiore. Se la sindrome è il risultato di un trauma, si dovrebbero evitare ulteriori danni all'occhio. Ciò può portare a conseguenze irreversibili.

La regola principale dopo l'insorgenza della sindrome è una consultazione d'urgenza di un oculista e di un neurologo. Aiuteranno a diagnosticare la malattia in tempo e a prevenire complicazioni prescrivendo la terapia.

Con una dimensione orizzontale di 40 mm, e verticale - 32 mm(Fig. 2.1.3).

La parte più grande del bordo esterno (margo laterale) e la metà esterna del bordo inferiore (margo infraorbitale) le orbite sono formate dall'osso zigomatico. Il bordo esterno dell'orbita è piuttosto spesso e può sopportare carichi meccanici pesanti. Quando si verifica una frattura ossea in quest'area, di solito scorre lungo

Riso. 2.1.3. Ossa che formano l'orbita oculare:

/ - processo orbitale dell'osso zigomatico; 2 - zigomo; 3 - processo fronto-sfenoidale dell'osso zigomatico; 4 - superficie orbitale della grande ala dello sfenoide; 5 - grande ala dell'osso sfenoide; 6 - processo laterale dell'osso frontale; 7 - fossa della ghiandola lacrimale; 8 - osso frontale; 9 - apertura visiva; 10 - tacca sopraorbitale; // - buco del blocco; 12 - osso etmoidale; 13 - osso nasale; 14 - processo frontale della mascella superiore; 15 - osso lacrimale; 16 - mascella superiore; 17 - foro infraorbitario; 18 - osso palatino; 19 - solco infraorbitario; 20 - fessura infraorbitaria; 21 - apertura zigomatico-facciale; 22 - fessura sopraorbitaria

linee di sutura. In questo caso la frattura avviene sia lungo la linea di sutura zigomatico-mascellare verso il basso, sia verso il basso verso l'esterno lungo la linea di sutura zigomatico-frontale. La direzione della frattura dipende dal sito di applicazione della forza traumatica.

L'osso frontale costituisce il bordo superiore dell'orbita (margo sopraorbitale), e le sue parti esterna ed interna sono coinvolte rispettivamente nella formazione dei bordi esterno ed interno dell'orbita. Nei neonati, il bordo superiore è affilato. Nelle donne rimane acuto per tutta la vita, negli uomini si attenua con l'età. Sul bordo superiore dell'orbita dal lato mediale è visibile la tacca sopraorbitale (incisura frontale), contenente il nervo sopraorbitario (n. sopraorbitalis) e vasi. Di fronte all'arteria e al nervo e leggermente verso l'esterno rispetto all'incisura sopraorbitaria c'è un piccolo forame sopraorbitario (forame sopraorbitale), attraverso il quale l'arteria omonima penetra nel seno frontale e nella parte spugnosa dell'osso (arteria sopraorbitale).

Bordo interno dell'orbita oculare (margo mediale orbitae) nelle sezioni anteriori è formato dall'osso mascellare, che estende il processo all'osso frontale.

La configurazione del bordo interno dell'orbita è complicata dalla presenza di capesante lacrimali in quest'area. Per questo motivo Whitnall propone di considerare la forma del bordo interno come una spirale ondulata (Fig. 2.1.3).

Bordo inferiore dell'orbita oculare (orbitae margo inferiore) formato da ossa per metà mascellari e per metà zigomatiche. Il nervo infraorbitario passa attraverso il bordo inferiore dell'orbita dall'interno (n. infraorbitale) e l'arteria con lo stesso nome. Vengono alla superficie del cranio attraverso il foro infraorbitario. (forame infraorbitale), situato diversi knut-ri e sotto il bordo inferiore dell'orbita.

2.1.3. Ossa, pareti e aperture dell'orbita

Come accennato in precedenza, l'orbita è formata da sole sette ossa che partecipano anche alla formazione del cranio facciale.

Le pareti mediali delle orbite sono parallele. Sono separati l'uno dall'altro dai seni dell'etmoide e dello sfenoide. Le pareti laterali separano l'orbita dalla fossa cranica media dietro e dalla fossa temporale davanti. L'orbita si trova direttamente sotto la fossa cranica anteriore e sopra il seno mascellare.

Parete superiore dell'occhio(Parie orbite superiori)(Fig. 2.1.4).

La parete superiore dell'orbita è adiacente al seno frontale e alla fossa cranica anteriore. È formato dalla parte orbitale dell'osso frontale e dietro dall'ala minore dell'osso sfenoide.

Formazioni ossee dell'orbita

Riso. 2.1.4. Parete superiore dell'occhio (dopo Reeh et al., 1981):

/ - parete orbitale dell'osso frontale; 2 - fossa della ghiandola lacrimale; 3 - foro traliccio anteriore; 4 - una grande ala dell'osso sfenoide; 5 - fessura orbitale superiore; 6 - tubercolo orbitale laterale; 7 - foro di blocco; 8 - cresta posteriore dell'osso lacrimale; 9 - cresta anteriore dell'osso lacrimale; 10 - sutura notra

Tra queste ossa passa la sutura sfenoide-frontale (sutura sfenofrontale).

Sulla parete superiore dell'orbita sono presenti un gran numero di formazioni che svolgono il ruolo di "segni" utilizzati negli interventi chirurgici. La fossa della ghiandola lacrimale si trova nella parte anterolaterale dell'osso frontale. (fossa ghiandolare lacrimalis). La fossa contiene, oltre alla ghiandola lacrimale, anche una piccola quantità di tessuto adiposo, prevalentemente nella parte posteriore (fossa accessoria). Roche Dovinyo (Roch on-Duvigneaud)). Dal basso la fossa è limitata dalla sutura zigomatico-frontale (s. fronto-zigomatica).

La superficie dell'osso nella regione della fossa lacrimale è generalmente liscia, ma a volte viene determinata rugosità nel sito di attacco del legamento di supporto della ghiandola lacrimale.

Nella parte anteromediale, circa 5 mm dal bordo si trovano la fossa trocleare e la spina trocleare (fovea trochlearis e spina trochlearis), sull'anello del tendine su cui è attaccato il muscolo obliquo superiore.

Attraverso l'incisura sopraorbitale, situata sul bordo superiore dell'osso frontale, passa il nervo sopraorbitale, che è un ramo del ramo frontale del nervo trigemino.

Nella parte superiore dell'orbita, direttamente sulla piccola ala dell'osso sfenoide, c'è un'apertura ottica - l'ingresso del canale ottico (canalis ottica).

La parete superiore dell'orbita è sottile e fragile. Si addensa fino a 3 mm nel luogo di formazione della sua piccola ala dell'osso sfenoide (ala minore os sphenoidale).

Il maggiore assottigliamento della parete si osserva nei casi in cui il seno frontale è eccezionalmente sviluppato. A volte con l'età si verifica il riassorbimento del tessuto osseo della parete superiore. In questo caso la periorbita è in contatto con la dura madre della fossa cranica anteriore.

Poiché la parete superiore è sottile, è in quest'area che si verifica una frattura ossea con la formazione di frammenti ossei taglienti durante un infortunio. Attraverso la parete superiore si diffondono nell'orbita vari processi patologici (infiammazioni, tumori) che si sviluppano nel seno frontale. È necessario prestare attenzione al fatto che la parete superiore si trova al confine con la fossa cranica anteriore. Questa circostanza è di grande importanza pratica, poiché le lesioni alla parete superiore dell'orbita sono spesso combinate con danni cerebrali.

La parete interna dell'orbita(Paries me-dialis orbitae)(Fig. 2.1.5).

La parete interna dell'orbita è la più sottile (spessore 0,2-0,4 mm).È formato da 4 ossa: la placca orbitale dell'osso etmoidale (lamina orbitalis os ethmoi-dale), processo frontale della mascella (processus frontalis os zygomaticum), treccia lacrimale

Riso. 2.1.5. La parete interna dell'orbita (dopo Reeh et al., 1981):

1 - capesante lacrimale anteriore e processo frontale del mascellare superiore; 2 - fossa lacrimale; 3 - capesante lacrimale posteriore; 4 - lamina papiracea osso etmoidale; 5 - foro del reticolo anteriore; 6 -apertura e canale ottico, fessura orbitaria superiore e spina retta laterale; 7- processo angolare laterale dell'osso frontale; 8 - margine inferoorbitario con apertura zigomatico-facciale situata a destra

capitolo 2

Tew e la superficie orbitale laterale dell'osso sfenoide (svanisce orbitalis os sphe-noidalis), situato più profondamente. Nella regione della cucitura tra l'etmoide e le ossa frontali sono visibili le aperture etmoidali anteriori e posteriori. (forami etmoidalia, anterius et pos-terius), attraverso il quale passano i nervi e i vasi con lo stesso nome (Fig. 2.1.5).

Il solco lacrimale è visibile nella parte anteriore della parete interna (sulcus lacrimalis), proseguendo nella fossa del sacco lacrimale (fossa sacci lacrimalis). Contiene il sacco lacrimale. Il solco lacrimale, mentre si sposta verso il basso, passa nel canale lacrimale (sapa-lis nasolacrimalis).

I confini della fossa lacrimale sono delineati da due creste: la cresta lacrimale anteriore e quella posteriore. (crista lacrimalis anteriore e posteriore). La cresta lacrimale anteriore continua verso il basso e passa gradualmente nel bordo inferiore dell'orbita.

La cresta lacrimale anteriore è facilmente palpabile attraverso la pelle e costituisce un indicatore durante gli interventi sul sacco lacrimale.

Come indicato sopra, la parte principale della parete interna dell'orbita è rappresentata dall'osso etmoidale. Poiché è la più sottile di tutte le formazioni ossee dell'orbita, è attraverso di essa che il processo infiammatorio si diffonde più spesso dai seni dell'osso etmoidale ai tessuti dell'orbita. Ciò può portare allo sviluppo di cellulite, flemmone dell'orbita, tromboflebite delle vene dell'orbita, neurite tossica del nervo ottico, ecc. La ptosi a sviluppo acuto si verifica spesso nei bambini. La parete interna è anche il luogo di diffusione dei tumori dal seno all'orbita e viceversa. Spesso viene distrutto durante gli interventi chirurgici.

La parete interna è un po' più spessa solo nelle sezioni posteriori, soprattutto nella regione del corpo dell'osso sfenoide, nonché nella regione della cresta lacrimale posteriore.

L'osso etmoidale coinvolto nella formazione della parete interna contiene numerose formazioni ossee contenenti aria, che possono spiegare il verificarsi più raro di fratture della parete mediale dell'orbita rispetto al fondo spesso dell'orbita.

Va anche detto che nell'area della sutura reticolare si verificano spesso anomalie nello sviluppo delle pareti ossee, ad esempio "gaping" congenito, che indebolisce significativamente la parete. In questo caso, il difetto del tessuto osseo è ricoperto da tessuto fibroso. L'indebolimento della parete interna avviene anche con l'età. La ragione di ciò è l'atrofia delle parti centrali della placca ossea.

In termini pratici, soprattutto quando si esegue l'anestesia, è importante conoscere la posizione dei fori etmoidali anteriore e posteriore attraverso i quali passano i rami dell'arteria oftalmica, nonché i rami del nervo nasociliare.

Le aperture etmoidali anteriori si aprono all'estremità anteriore della sutura fronto-etmoidale e quelle posteriori vicino all'estremità posteriore della stessa sutura (Fig. 2.1.5). Pertanto, i fori anteriori si trovano a una distanza di 20 mm dietro la cresta lacrimale anteriore, e quelle posteriori a distanza di 35 mm.

Nelle profondità dell'orbita sulla parete interna si trova il canale ottico (canalis ottica), comunicante la cavità dell'orbita con la cavità del cranio.

La parete esterna dell'orbita(Paries latera-lis orbitae)(Fig. 2.1.6).

La parete esterna dell'orbita nella sua sezione posteriore separa il contenuto dell'orbita e la fossa cranica media. Davanti confina con la fossa temporale (fossa temporale), eseguita dal muscolo temporale (cioè temporale).È delimitato dalle pareti superiore ed inferiore dalle fessure orbitali. Questi confini si estendono anteriormente allo sfenofrontale (sutura sfenofrontale) e zigomatico-mascellare (sutura zi-gomaticomaxilare) cuciture (Fig. 2.1.6).

La sezione posteriore della parete esterna dell'orbita forma solo la superficie orbitale della grande ala dell'osso sfenoide, mentre la sezione anteriore forma la superficie orbitale dell'osso zigomatico. Tra di loro c'è una sutura zigomatica a cuneo (sutura sfenozigomatica). La presenza di questa sutura semplifica notevolmente l'orbitotomia.

Riso. 2.1.6. La parete esterna dell'orbita (dopo Reeh et al., 1981):

1 - osso frontale; 2 - una grande ala dell'osso sfenoide; 3 - zigomo; 4 - fessura orbitaria superiore; 5- spina retta laterale; 6- fessura infraorbitaria; 7 - un'apertura attraverso la quale passa un ramo dal nervo zigomatico-orbitario alla ghiandola lacrimale; 8 - foro zigomatico-orbitario

Formazioni ossee dell'orbita

Sul corpo dell'osso sfenoide, all'incrocio delle parti larghe e strette della fessura orbitaria superiore, è presente una piccola sporgenza ossea (spina) (spina retta laterale), da cui ha origine il muscolo retto esterno.

Il foro zigomatico-orbitario (/. zigomaticoorbitale), attraverso il quale il ramo del nervo zigomatico lascia l'orbita (n. zigomatico-orbitalis), conduce al nervo lacrimale. Nella stessa zona si trova anche l'eminenza orbitale. (eminentia orbitalis; tubercolo orbitale di Whitnell). Ad esso è attaccato il legamento esterno della palpebra, il "corno" esterno dell'elevatore, il legamento di Lockwood (leg. sospensorio), setto orbitale (setto orbitale) e fascia lacrimale (/. lacrimale).

La parete esterna dell'orbita è il luogo di accesso più semplice al contenuto dell'orbita durante vari interventi chirurgici. La diffusione del processo patologico nell'orbita da questo lato è estremamente rara ed è solitamente associata a malattie dell'osso zigomatico.

Quando si esegue un'orbitotomia, l'oftalmochirurgo deve sapere che il bordo posteriore dell'incisione si trova a una distanza di 12-13 mm negli uomini e 7-8 mm tra le donne.

Parete inferiore dell'orbita(Parie orbite inferiori)(Fig. 2.1.7).

Il fondo dell'orbita è anche il tetto del seno mascellare. Tale vicinanza è importante in termini pratici, poiché nelle malattie del seno mascellare spesso viene colpita l'orbita e viceversa.

La parete inferiore dell'orbita è formata da tre ossa: la superficie orbitale della mascella superiore (svanisce orbitalis os maxilla), occupando gran parte del fondo dell'orbita, l'osso zigomatico (os zigomatico) e processo orbitario dell'osso palatino (processus orbitalis os zygomaticus)(Fig. 2.1.7). L'osso palatino forma una piccola area nella parte posteriore dell'orbita.

La forma della parete inferiore dell'orbita ricorda un triangolo equilatero.

Tra il bordo inferiore della superficie orbitale dell'osso sfenoide (svanisce orbitalis os sphenoidalis) e il bordo posteriore della superficie orbitale dell'osso mascellare (svanisce orbitalis os maxilla)è la fessura orbitaria inferiore (fissura orbitale inferiore). La linea che può essere tracciata attraverso l'asse della fessura orbitaria inferiore forma il bordo esterno della parete inferiore. Il bordo interno può essere determinato lungo il decorso delle suture etmo-mascellari anteriori e posteriori.

Sul bordo laterale della superficie inferiore dell'osso mascellare inizia il solco infraorbitario (scanalatura). (sulco infraorbitale), che, man mano che andiamo avanti, si trasforma in un canale (canalis infraorbitale). Loro hanno

Riso. 2.1.7. Parete inferiore dell'orbita (dopo Reeh et al., 1981):

IO- margine mandibolare, parte mascellare; 2 - foro infraorbitario; 3 - placca orbitale della mascella superiore; 4 - solco inferoorbitario; 5 - superficie orbitale della grande ala dell'osso sfenoide; 6 - processo marginale dell'osso zigomatico; 7 - fossa lacrimale; 8 - fessura infraorbitaria; 9 - il punto dell'inizio del muscolo obliquo inferiore

si trova il nervo infraorbitario (n. infraorbitalis). Nell'embrione, il nervo infraorbitario giace liberamente sulla superficie ossea dell'orbita, ma affonda gradualmente nell'osso mascellare in rapida crescita.

L'apertura esterna del canale infraorbitario si trova sotto il bordo inferiore dell'orbita ad una distanza di 6 mm(Fig. 2.1.3, 2.1.5). Nei bambini, questa distanza è molto inferiore.

La parete inferiore dell'orbita ha una densità diversa. È più denso vicino e leggermente all'esterno del nervo infraorbitario. All'interno, il muro diventa notevolmente più sottile. È in questi luoghi che si localizzano le fratture post-traumatiche. La parete inferiore è anche sede di diffusione dei processi infiammatori e tumorali.

canale visivo(Canalis ottico)(Fig. 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).

All'interno della fessura orbitaria superiore si trova l'apertura ottica, che è l'inizio del canale visivo. Separa l'apertura ottica dalla fessura orbitaria superiore alla giunzione della parete inferiore della piccola ala dell'osso sfenoide, il corpo dell'osso sfenoide con la sua piccola ala.

L'apertura del canale ottico rivolta verso l'orbita ha dimensioni di 6-6,5 mm nel piano verticale e 4,5-5 mm in orizzontale (Fig. 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).

Il canale ottico conduce alla fossa cranica media (fossa cranica media). La sua lunghezza è 8-10 mm. L'asse del canale ottico è diretto verso il basso e verso l'esterno. Deviazione di questo

capitolo 2

Riso. 2.1.8. Apice dell'orbita oculare (dopo Zide e Jelks, 1985):

1 - fessura infraorbitaria; 2 - foro rotondo 3 - fessura orbitaria superiore; 4 - apertura visiva e canale visivo

l'asse dal piano sagittale, così come verso il basso, rispetto al piano orizzontale, è pari a 38 °.

Il nervo ottico passa attraverso il canale (p. ottico), arteria oftalmica (a. oftalmica), immerso nelle guaine del nervo ottico, così come nei tronchi dei nervi simpatici. Dopo essere entrata nell'orbita, l'arteria si trova sotto il nervo, quindi attraversa il nervo e si trova all'esterno.

Poiché la posizione dell'arteria oftalmica cambia nel periodo embrionale, il canale assume la forma di un ovale orizzontale nella sezione posteriore e di un ovale verticale in quella anteriore.

Già all'età di tre anni il canale visivo raggiunge le sue dimensioni abituali. Il suo diametro è superiore a 7 mmè già necessario considerarlo una deviazione dalla norma e assumere la presenza di un processo patologico. Si osserva un aumento significativo del canale visivo con lo sviluppo di vari processi patologici. Nei bambini piccoli è necessario confrontare il diametro del canale ottico su entrambi i lati, poiché non ha ancora raggiunto le dimensioni finali. Quando si rilevano diametri diversi dei canali visivi (almeno 1 mm) si può presumere con una certa sicurezza la presenza di un'anomalia nello sviluppo del nervo ottico o di un processo patologico localizzato nel canale. In questo caso, si riscontrano più spesso gliomi del nervo ottico, aneurismi nella regione dell'osso sfenoide, diffusione intraorbitale dei tumori del chiasma ottico. È abbastanza difficile diagnosticare i meningiomi intratubulari. Qualsiasi neurite ottica a lungo termine può indicare la possibilità di sviluppare un meningioma intratubulare.

Un gran numero di altre malattie portano all'espansione del canale visivo. Si tratta di iperplasia aracnoidea benigna, lesioni fungine (micosi), reazione infiammatoria granulomatosa (gomma sifilitica, tubercoloma). La dilatazione del canale si verifica anche nella sarcoidosi, nel neurofibroma, nell'aracnoidite, nella cisti aracnoidea e nell'idrocefalo cronico. .

Il restringimento del canale è possibile con displasia fibrosa o fibroma dell'osso sfenoide.

Fessura orbitaria superiore(Fissura orbitale superiore).

La forma e le dimensioni della fessura sopraorbitaria differiscono significativamente da individuo a individuo. Si trova sul lato esterno dell'apertura visiva nella parte superiore dell'orbita e ha la forma di una virgola (Fig. 2.1.3, 2.1.6, 2.1.8, 2.1.9). È limitato dalle ali piccole e grandi dell'osso sfenoide. La parte superiore della fessura orbitaria superiore è più stretta sul lato laterale che sul lato mediale e dal basso. All'incrocio di queste due parti c'è la spina dorsale del muscolo retto (spina retta).

Attraverso la fessura orbitaria superiore passano l'oculomotore, i nervi trocleari, il primo ramo del nervo trigemino, il nervo abducente, la vena orbitaria superiore, l'arteria lacrimale ricorrente e la radice simpatica del ganglio ciliare (Fig. 2.1.9).

Anello del tendine comune (anulus tendinus communis; Anello Zinn) si trova tra la fessura orbitaria superiore e quella visiva

Riso. 2.1.9. Posizione delle strutture nella regione della fessura sopraorbitale e dell'anello di zinn (secondo Zide, Jelks, /985):

1 - muscolo retto esterno; 2 - rami superiori ed inferiori del nervo oculomotore; 3 - nervo frontale; 4 - nervo lacrimale; 5 - blocco del nervo; 6 - muscolo retto superiore; 7 - nervo nasociliare; 8 - elevatore della palpebra superiore; 9 - muscolo obliquo superiore; 10 - nervo abducente; // - muscolo retto interno; 12 - muscolo retto inferiore

Formazioni ossee dell'orbita

canale. Il nervo ottico, l'arteria oftalmica, i rami superiore e inferiore del nervo trigemino, il nervo nasociliare, il nervo abducente e le radici simpatiche del ganglio trigemino entrano nell'orbita attraverso l'anello di Zinn e si trovano quindi nell'imbuto muscolare ( Fig. 2.1.8, 2.1.9).

Immediatamente sotto l'anello, nella fessura sopraorbitaria, passa il ramo superiore della vena oftalmica inferiore. (v. oftalmica inferiore). All'esterno dell'anello, sul lato laterale della fessura orbitaria superiore, passa il nervo trocleare (n. trochlearis), vena oftalmica superiore (v. oftalmica superiore), così come i nervi lacrimali e frontali (pp. lacrimalis et frontalis).

L'espansione della fessura orbitaria superiore può indicare lo sviluppo di vari processi patologici, come aneurisma, meningioma, cordoma, adenoma ipofisario, tumori benigni e maligni dell'orbita.

A volte si sviluppa un processo infiammatorio di natura poco chiara nella regione della fessura orbitaria superiore (sindrome di Talas-Hant, oftalmoplegia dolorosa). È possibile che l'infiammazione si diffonda ai tronchi nervosi che arrivano ai muscoli esterni dell'occhio, causando il dolore che si manifesta con questa sindrome.

Il processo infiammatorio nella regione della fessura orbitaria superiore può portare all'interruzione del drenaggio venoso dell'orbita. La conseguenza di ciò è il gonfiore delle palpebre e delle orbite. È stata descritta anche la periostite tubercolare encefalica, estesa alle strutture situate nella fessura intraorbitaria.

Fessura orbitaria inferiore(Fissura orbitale inferiore)(Fig. 2.1.7-2.1.10).

La fessura orbitaria inferiore si trova nel terzo posteriore dell'orbita tra il fondo e la parete esterna. All'esterno è limitato da una grande ala dell'osso sfenoide e sul lato mediale dalle ossa palatino e mascellare.

L'asse della fessura infraorbitaria corrisponde alla proiezione anteriore dell'apertura visiva e si trova ad un livello corrispondente al bordo inferiore dell'orbita.

La fessura infraorbitaria si estende in avanti più della fessura orbitaria superiore. Finisce a distanza di 20 mm dal bordo dell'occhio. È questo punto che costituisce il punto di riferimento per il bordo posteriore durante la rimozione sottoperiostale dell'osso della parete inferiore dell'orbita.

Direttamente sotto la fessura orbitaria inferiore e sul lato esterno dell'orbita si trova la fossa pterigopalatina. (fossa pterigo-palatina), e davanti - fossa temporale (fossa temporale), eseguita dal muscolo temporale (Fig. 2.1.10).

Un trauma contusivo al muscolo temporale può portare a un'emorragia nell'orbita a causa della distruzione dei vasi della fossa pterigopalatina.

Riso. 2.1.10. Fosse temporali, infratemporali e pterigopalatine:

/ - fossa temporale; 2 - fossa pterigopalatina; 3 - foro ovale; 4 - apertura pterigopalatina; 5 - fessura infraorbitaria; 6 - orbita; 7 - zigomo; 8 - processo alveolare della mascella superiore

Dietro la fessura infraorbitaria nella grande ala dell'osso sfenoide c'è un foro rotondo (forame rotondo), collega la fossa cranica media con la fossa pterigopalatina. Attraverso questa apertura penetrano nell'orbita i rami del nervo trigemino, in particolare il nervo mascellare. (n. mascellare). Quando si lascia il foro, il nervo mascellare emette un ramo: il nervo infraorbitario (n. infraorbita-talis), che, insieme all'arteria infraorbitaria (a. infraorbitale) entra nell'orbita attraverso la fessura infraorbitaria. In futuro, il nervo e l'arteria si trovano sotto il periostio nel solco infraorbitario (sulco infraorbitale), e poi passano nel canale infraorbitario (forame infraorbitale) e vai sulla superficie anteriore dell'osso mascellare a una distanza di 4-12 mm sotto la metà del bordo dell'orbita.

Attraverso la fessura orbitaria inferiore dalla fossa infratemporale (fossa infratemporale) anche il nervo zigomatico penetra nell'orbita (p. zigo-maticus), ramo minore del ganglio pterigopalatino (g an g-sfenopalatina) e vene (oftalmiche inferiori) che drenano il sangue dall'orbita al plesso pterigoideo (plesso pterigoideo).

Nell'orbita, il nervo zigomatico si divide in due rami: il nervo zigomatico-facciale (g. zigomaticofaccialis) e zigomatico-temporale (n. zigomaticotemporalis). Successivamente, questi rami penetrano negli omonimi canali dell'osso zigomatico sulla parete esterna dell'orbita e si diramano nella pelle delle regioni zigomatica e temporale. Dal nervo zigomatico-temporale verso la ghiandola lacrimale, separarsi

Capitolo 2. APPARECCHIO AUSILIARIO EYEBOCALL E HAAS

Il tronco nervoso, che trasporta le fibre secretrici, giace.

La fessura orbitaria inferiore è chiusa dalla muscolatura liscia di Müller. Nei vertebrati inferiori, contraendosi, questo muscolo porta alla protrusione dell'occhio.