Istologia del campione di midollo osseo. Complesso di organi immunitari

RCHD (Centro Repubblicano per lo Sviluppo Sanitario del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan)
Versione: Protocolli Clinici del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan - 2016

Ustione termica del 50-59% della superficie corporea (T31.5), Ustione termica del 60-69% della superficie corporea (T31.6), Ustione termica del 70-79% della superficie corporea (T31.7), Ustione termica dell'80-89% della superficie corporea (T31.8), ustione termica del 90% o più della superficie corporea (T31.9)

combustione

informazioni generali

Breve descrizione

Approvato
Commissione mista sulla qualità dei servizi medici
Ministero della Sanità e dello Sviluppo Sociale della Repubblica del Kazakistan
del 28 giugno 2016 Verbale n. 6

brucia - danni ai tessuti corporei derivanti dall'esposizione ad alte temperature, vari prodotti chimici, corrente elettrica e radiazioni ionizzanti.

Ustioni superficiali e borderline (II- IIIAArte.)- danneggiamento, con conservazione dello strato dermico o papillare, con possibilità di autoriparazione della pelle.

ustioni profonde- lesioni cutanee a tutto spessore. L'autoguarigione non è possibile. Per ripristinare la pelle è necessario un intervento chirurgico: innesto cutaneo, necrectomia.

Brucia la malattia - si tratta di una condizione patologica che si sviluppa a seguito di ustioni estese e profonde, accompagnate da peculiari violazioni delle funzioni del sistema nervoso centrale, dei processi metabolici, dell'attività dei sistemi cardiovascolare, respiratorio, genito-urinario, ematopoietico, danni al tratto gastrointestinale , fegato, sviluppo di DIC, disturbi endocrini, ecc. d.

datasviluppoprotocollo: 2016

Utenti del protocollo: combustiologi, traumatologi, chirurghi, anestesisti-rianimatori, medici di medicina generale, medici d'urgenza e d'urgenza.

Scala del livello di evidenza:
Tabella 1

UN	Meta-analisi di alta qualità, revisione sistematica di RCT o ampi RCT con una probabilità molto bassa (++) di bias, i cui risultati possono essere generalizzati alla popolazione appropriata.
IN	Revisione sistematica di alta qualità (++) di studi di coorte o caso-controllo o studi di coorte o caso-controllo di alta qualità (++) con rischio molto basso di bias o RCT con basso (+) rischio di bias, i risultati di che può essere generalizzato alla popolazione appropriata.
CON	Studio di coorte o caso-controllo o controllato senza randomizzazione con basso rischio di bias (+). I cui risultati possono essere generalizzati alla popolazione appropriata o a RCT con un rischio di bias molto basso o basso (++ o +), i cui risultati non possono essere generalizzati direttamente alla popolazione appropriata.
D	Descrizione di una serie di casi o di uno studio non controllato o di un parere di esperti.

Classificazione

Classificazione delle ustioni secondo 4 gradi(adottato al XXXVII Congresso dei chirurghi dell'Unione nel 1960):

I grado: arrossamento della pelle con contorni chiari, a volte su base edematosa, l'epidermide non è interessata. Scompare in poche ore o 1-2 giorni.

II grado: presenza di vescicole a pareti sottili con contenuto liquido trasparente. L'abbondante essudazione persiste per 2-4 giorni. L'autoepitelizzazione avviene dopo 7-14 giorni.

Grado III-A: presenza di vescicole a pareti spesse con contenuto di plasma gelatinoso, parzialmente aperte. Il fondo esposto della ferita è umido, rosa, con aree di colore bianco e rosso - lo strato papillare della pelle stessa, spesso ricoperto da una sottile crosta molle, grigio-biancastra, emorragie petecchiali, sensibilità al dolore preservata, reazione vascolare è spesso assente. L'autoepitelizzazione avviene dopo 3-5 settimane.

· Grado III-B - la sconfitta dell'intero spessore della pelle con formazione di necrosi coagulativa (secca) o coagulativa (umida). Nella necrosi secca, la crosta è densa, secca, rosso scuro o giallo-marrone, con una stretta zona di iperemia e un leggero edema perifocale. Con la necrosi umida, la pelle morta è edematosa, di consistenza pastosa, le rimanenti vesciche a pareti spesse possono contenere essudato emorragico, il fondo della ferita è screziato, dal bianco al rosso scuro, cinereo o giallastro, è presente un diffuso edema perifocale. Le reazioni vascolari e dolorose sono assenti.

IV grado - accompagnato da necrosi non solo della pelle, ma anche di formazioni situate sotto il tessuto sottocutaneo - muscoli, tendini, ossa. Caratteristica è la formazione di una crosta spessa, secca o umida, biancastra, bruno-giallastra o nera, di consistenza pastosa. Sotto di esso e nella circonferenza si pronuncia l'edema tissutale, i muscoli sembrano “carne bollita”.

Classificazione del grado (profondità) di un'ustione secondo ICD-10

Il rapporto tra la classificazione dei gradi di ustione secondo l'ICD-10 con la classificazione del XXVII Congresso dei chirurghi dell'URSS nel 1960
Tavolo 2

Caratteristica	Classificazione del XXVII Congresso dei chirurghi dell'URSS	Classificazione secondo ICD-10	Brucia la profondità
Iperemia cutanea	І grado	І grado	Ustione superficiale
Vesciche	II grado
necrosi cutanea	Laurea III-A	II grado
Necrosi cutanea completa	Grado III-B	III grado	ustione profonda
Necrosi della pelle e dei tessuti sottostanti	IV grado

Classificazione della malattia da ustione (OB)

· Shock da ustione (OS) - dura fino a 12-72 ore, a seconda della gravità della lesione, del contesto premorboso, della durata della fase preospedaliera, della terapia.

· Tossiemia acuta da ustione (BOT) - procede da 2-3 a 7-14 giorni dal momento dell'infortunio.

Setticotossiemia - dura dal momento della suppurazione della crosta fino al completo ripristino della pelle.

Reconvalescenza - inizia dopo il completo ripristino della pelle e dura diversi anni.
Flusso OB.

Ci sono tre gradi del decorso del periodo DI luce, grave ed estremamente grave (come nello shock da ustione). Di conseguenza, l'OOT e la setticotossiemia, a seconda dell'area dell'ustione, sono suddivise in lievi, gravi ed estremamente gravi.

Diagnostica (ambulatorio)

DIAGNOSTICA A LIVELLO AMBULATORIALE

Criteri diagnostici

Denunce, contestazioni:
Su dolori brucianti nell'area di esposizione a un agente termico, sostanze chimiche.

Anamnesi:
· Esposizione ad alte temperature, acidi, alcali.

Esame fisico:
· Viene effettuata una valutazione delle condizioni generali; respirazione esterna (frequenza respiratoria, valutazione della libertà di respiro, pervietà delle vie aeree); viene determinata la frequenza del polso, viene misurata la pressione sanguigna.

Stato locale:
Vengono valutati l'aspetto delle ferite, la presenza di distacco dell'epidermide, aree di disepitelizzazione, una crosta (viene descritta la natura della crosta - bagnata, secca), la prescrizione dell'origine della ferita, localizzazione, area .

Studi di laboratorio: no.
Studi strumentali: no.

Algoritmo diagnostico:
Storia: le circostanze e il luogo delle ustioni.
· Ispezione visuale.
· Determinazione della frequenza respiratoria, frequenza cardiaca (HR), pressione sanguigna (BP).
Determinazione di difficoltà respiratorie o raucedine

Diagnostica (ambulanza)

DIAGNOSTICA IN FASE DI EMERGENZA

Misure diagnostiche:
Raccolta denunce e anamnesi;
esame fisico (misurazione della pressione sanguigna, della temperatura, conteggio del polso, conteggio della frequenza respiratoria) con valutazione dello stato somatico generale;
Esame della sede della lesione con valutazione dell'area e della profondità dell'ustione;
La presenza o l'assenza di segni di danno da inalazione termica: raucedine, iperemia delle mucose dell'orofaringe, fuliggine delle mucose dei passaggi nasali, cavità orale, sufficienza respiratoria.

Diagnostica (ospedale)

DIAGNOSTICA A LIVELLO STAZIONARIO

Criteri diagnostici a livello ospedaliero

Denunce, contestazioni:
su bruciore e dolore nell'area delle ferite da ustione, brividi, febbre;

Anamnesi:
Una storia di esposizione ad alte temperature, acidi, alcali. È necessario scoprire il tipo e la durata dell'agente dannoso, il momento e le circostanze della lesione, le malattie concomitanti e l'anamnesi allergica.

Esame fisico:
· Viene effettuata una valutazione delle condizioni generali; respirazione esterna (frequenza respiratoria, valutazione del danno e della libertà respiratoria, pervietà delle vie aeree), auscultazione dei polmoni; frequenza del polso, viene determinata l'auscultazione, viene misurata la pressione sanguigna. Viene esaminata la cavità orale. Vengono descritti l'aspetto della mucosa, la presenza di fuliggine nelle vie respiratorie, la cavità orale, la presenza di un'ustione della mucosa.

Ricerca di laboratorio
Il prelievo di sangue per gli esami di laboratorio viene effettuato nell'unità di terapia intensiva o nell'unità di terapia intensiva del pronto soccorso.
Emocromo completo, determinazione della glicemia, tempo di coagulazione del sangue capillare, gruppo sanguigno e fattore Rh, potassio/sodio ematico, proteine ​​totali, creatinina, azoto residuo, urea, coagulogramma (tempo di protrombina, fibrinogeno, tempo di trombina, attività fibrinolitica plasmatica, APTT, INR), equilibrio acido-base, ematocrito, microreazione, analisi delle urine, feci per uova di vermi.

Ricerca strumentale(UD A):
ECG - per valutare lo stato del sistema cardiovascolare e l'esame prima dell'intervento chirurgico (LE A);
Radiografia del torace - per la diagnosi di polmonite tossica e lesioni da inalazione termica (LEA);
Broncoscopia - con lesioni da termoinalazione (UD A);
Ultrasuoni della cavità addominale e dei reni, cavità pleurica - per valutare il danno tossico agli organi interni e identificare le malattie di fondo (LE A);
· FGDS - per la diagnosi delle ulcere da stress da ustione Curling, nonché per l'impostazione di una sonda transpilorica nella paresi del tratto gastrointestinale (UD A);

Altri metodi di ricerca
· Secondo le indicazioni in presenza di patologie e infortuni concomitanti. Sangue per HIV, epatite B, C (per destinatari di farmaci ed emocomponenti). Coltura batterica dalla ferita per microflora e sensibilità agli antibiotici, emocoltura batterica per sterilità.

Algoritmo diagnostico:, UD A (schema)

· Anamnesi - circostanze e luogo delle ustioni - pronto soccorso, presenza di vaccinazioni contro il tetano.
Storia della vita e presenza di malattie somatiche.
· Ispezione visuale.
Determinazione della difficoltà respiratoria o raucedine della voce, frequenza respiratoria, auscultazione dei polmoni.
Determinazione del polso, della pressione sanguigna, della frequenza cardiaca, dell'auscultazione.
Esame della cavità orale, lingua, valutazione delle condizioni della mucosa, palpazione dell'addome.
Determinazione della profondità e dell'area delle ustioni.
Interpretazione dei test di laboratorio
Interpretazione dei risultati degli esami strumentali

Elenco delle principali misure diagnostiche:

1. Emocromo completo, determinazione del glucosio, tempo di coagulazione del sangue capillare, gruppo sanguigno e fattore Rh, potassio/sodio nel sangue, proteine ​​totali, creatinina, urea, coagulogramma (tempo di protrombina, fibrinogeno, tempo di trombina, APTT, INR), acido- equilibrio basale, ematocrito, analisi delle urine, feci per uova di vermi, ECG

2. Determinazione della profondità e dell'area dell'ustione.

3. Diagnosi di danno alle vie respiratorie

4. Diagnosi di shock da ustione

Elenco di misure diagnostiche aggiuntive, (UD A) :
Coltura batterica da ferite - secondo indicazioni o quando si modifica la terapia antibiotica (LE A);
· Radiografia del torace secondo indicazioni - per la diagnosi di polmonite tossica e lesioni da termoinalazione (LE A);
FBS - con lesioni da termoinalazione (UD A);
FGDS - per la diagnosi delle ulcere da stress da ustione Curling, nonché per l'impostazione di una sonda transpilorica nella paresi del tratto gastrointestinale (LE A).

Determinazione dell'area dell'ustione
I più accettabili e abbastanza accurati sono metodi semplici per determinare la dimensione della superficie bruciata mediante il metodo proposto da A. Wallace (1951), la cosiddetta regola del nove, così come la regola del palmo, l'area di ​​che è pari all'1-1,1% della superficie corporea.

"Regola del nove" (metodo proposto da A.Wallace, 1951)
In base al fatto che l'area di ciascuna regione anatomica in percentuale è un multiplo di 9:
- testa e collo - 9%
- superfici anteriori e posteriori del corpo - 18% ciascuna
- ciascun arto superiore - 9%
- ciascun arto inferiore - 18%
- perineo e genitali - 1%.

"Regola della palma" (J. Yrazer, 1997)
Come risultato di studi antropometrici, J. Yrazer e colleghi sono giunti alla conclusione che la superficie del palmo di un adulto corrisponde allo 0,78% della superficie corporea totale.
Il numero di palmi che si adattano alla superficie dell'ustione determina la percentuale dell'area interessata, il che è particolarmente utile per ustioni limitate a più parti del corpo. Questi metodi sono facili da ricordare e possono essere utilizzati in qualsiasi contesto.

Per misurare l'area delle ustioni nei bambini, viene proposta una tabella speciale, che tiene conto del rapporto tra le parti del corpo, che differiscono a seconda dell'età del bambino (Tabella 4).

Area come percentuale della superficie corporea totale della superficie delle regioni anatomiche per età
Tabella 4

Zona anatomica	neonati	1 anno	5 anni	10 anni	15 anni	Pazienti adulti
Testa	19	17	13	11	9	7
Collo	2	2	2	2	2	2
Superficie anteriore del corpo	13	13	13	13	13	13
Superficie posteriore del corpo	13	13	13	13	13	13
Natica	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5
Forcella	1	1	1	1	1	1
Anca	5,5	6,5	8	8,5	9	9,5
stinco	5	5	5,5	6	6,5	7
Piede	3,5	3,5	3,5	3,5	3,5	3,5
Spalla	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5
Avambraccio	3	3	3	3	3	3
Spazzola	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5	2,5

Diagnostica dell'OH
Tutti i pazienti con un'area ustionata totale superiore al 50%, ustioni profonde superiori al 20% sono ricoverati in una clinica per sala operatoria grave o estremamente grave (Tabella 5)

Gravità dello shock da ustione negli adulti
Tabella 5

OR si riferisce al tipo ipovolemico dei disturbi emodinamici. Lo shock da ustione è caratterizzato da:
1. Emoconcentrazione persistente dovuta alla perdita della parte liquida del volume sanguigno circolante (“sanguinamento bianco”).
2. La perdita di plasma avviene costantemente durante l'intero periodo dello shock da ustione (da 12 a 72 ore).
3. Impulsazione nocicettiva pronunciata.
4. Nella maggior parte dei casi si manifesta un tipo di emodinamica iperdinamica.
5. Nelle prime 24 ore, la permeabilità della parete vascolare aumenta in modo significativo, attraverso la quale possono passare grandi molecole (albumina), che porta all'edema interstiziale della zona di paranecrosi, ai tessuti “sani” e aggrava l'ipovolemia.
6. La distruzione delle cellule (incluso fino al 50% di tutti gli eritrociti) è accompagnata da iperkaliemia.

A leggero grado di OR (area ustionata inferiore al 20%), i pazienti avvertono forte dolore e bruciore nei siti di ustione. Nei primi minuti e ore potrebbe esserci eccitazione. Tachicardia fino a 90. La pressione sanguigna è normale o leggermente elevata. Non c'è mancanza di respiro. La diuresi non è ridotta. Se il trattamento viene ritardato di 6-8 ore o non viene effettuato si possono osservare oliguria e moderata emoconcentrazione.

A pesante OPPURE (20-50% b.t.) letargia e adinamia aumentano rapidamente con coscienza preservata. La tachicardia è più pronunciata (fino a 110), la pressione sanguigna è stabile solo con la terapia infusionale e l'introduzione di farmaci cardiotonici. I pazienti hanno sete, si notano sintomi dispeptici (nausea, vomito, singhiozzo, gonfiore). Si osserva spesso paresi del tratto gastrointestinale, espansione acuta dello stomaco. Diminuisce la minzione. La diuresi è fornita solo dall'uso di farmaci. L'emoconcentrazione è espressa: l'ematocrito raggiunge 65. Dalle prime ore dopo l'infortunio, viene determinata un'acidosi metabolica moderata con compenso respiratorio. I pazienti si congelano, la temperatura corporea è inferiore al normale. Lo shock può durare 36-48 ore o più.

Al 3 (estremamente grave) grado di OR (brucia più del 50% b.t.) la condizione è estremamente grave. 1-3 ore dopo l'infortunio, la coscienza diventa confusa, compaiono letargia e stupore. Il polso è debole, la pressione sanguigna scende a 80 mm Hg. Arte. e inferiore (sullo sfondo della terapia infusionale, l'introduzione di farmaci cardiotonici, ormonali e di altro tipo). Mancanza di respiro, respiro superficiale. Spesso c'è vomito, che può ripetersi, del colore dei "fondi di caffè". Paresi pronunciata del tratto gastrointestinale. Urina nelle prime porzioni con segni di micro e macroematuria, poi marrone scuro con sedimento. L'anuria si manifesta rapidamente. L'emoconcentrazione viene rilevata dopo 2-3 ore, l'ematocrito sale a 70 o più. Aumenta l'iperkaliemia e l'acidosi mista scompensata. La temperatura corporea scende sotto i 36°. Lo shock può durare fino a 3 giorni. e altro ancora, soprattutto con un'ustione delle vie respiratorie (OD).

Diagnosi del danno da termoinalazione (TIT).

Criteri diagnostici per TIT in base alla frequenza di insorgenza:
· Dati della fibrobroncoscopia (FBS) - nel 100% dei casi;
· Anamnesi (stanza chiusa, vestiti bruciati, perdita di coscienza durante un incendio) - nel 95% dei casi;
Ustioni del viso, del collo, della cavità orale - nel 97%;
· Canto dei peli delle vie nasali - nel 73,3%;
Tosse con fuliggine nell'espettorato - nel 22,6%;
Disfonia (raucedine della voce) - nel 16,8%;
Stridore (respiro rumoroso), broncospasmo, tachipnea - nel 6,9% dei casi.

Disposizione e indicazioni per la diagnosi FBS al momento del ricovero in ospedale(categoria di prova A), LE A
Tabella 6

Indicazioni	Sicurezza
Dati anamnestici di TIT	In anestesia locale, salvo casi di intolleranza agli anestetici locali, pronunciata intossicazione da alcol, agitazione psicomotoria, stato asmatico e sindrome da aspirazione
Disfonia
Fuliggine nell'orofaringe o nell'espettorato
Coscienza< 9 баллов по шкале Глазго	Con intubazione tracheale
Stridore, mancanza di respiro
Ustioni profonde sul viso e sul collo
PaO2/FiO2< 250

La gravità della TIT secondo FBS(Istituto di Chirurgia intitolato ad A.V. Vishnevsky, 2010):
1. Iperemia e leggero gonfiore della mucosa, accentuazione o "sfocamento" del pattern vascolare, gravità degli anelli tracheali, secrezione mucosa (in piccola quantità).
2. Grave iperemia ed edema della mucosa, erosione, ulcere solitarie, placca di fibrina, fuliggine, muco, mucopurulento o segreto purulento (gli anelli tracheali e i bronchi principali non sono visibili a causa dell'edema della mucosa).
3. Grave iperemia ed edema della mucosa, friabilità e sanguinamento, erosioni multiple e ulcere con una quantità significativa di fibrina, fuliggine, muco, mucopurulento o segreto purulento, aree di pallore e ittero della mucosa.
4. Lesione totale dell'albero tracheobronchiale, mucosa giallo pallido, assenza di pattern vascolare, denso deposito di fuliggine aderente ai tessuti sottostanti, possibile desquamazione precoce (1-2 giorni).

Misure diagnostiche in terapia intensiva (PRIT), (UD A)
Tabella 7

Evento	Categoria paziente
	1° giorno dopo l'infortunio	2° giorno dopo l'infortunio	3° giorno dopo l'infortunio	4° e successivi giorni
Raccolta dei reclami	Tutti i pazienti	Tutti i pazienti	Tutti i pazienti	Tutti i pazienti
Raccolta dell'anamnesi	Tutti i pazienti	-	-	-
Valutazione dell'area e del grado di ustione	Tutti i pazienti	Tutti i pazienti	-	-
Valutazione della coscienza sulla scala di Glasgow	Tutti i pazienti	Tutti i pazienti	Tutti i pazienti	Tutti i pazienti
Valutazione dell'umidità e del turgore della pelle	Tutti i pazienti	Tutti i pazienti	Tutti i pazienti	Tutti i pazienti
Termometria corporea	Tutti i pazienti	Tutti i pazienti	Tutti i pazienti	Tutti i pazienti
FC, FC, PA	Tutti i pazienti	Tutti i pazienti	Tutti i pazienti	Tutti i pazienti
CVP	Tutti i pazienti	Tutti i pazienti	Tutti i pazienti	Tutti i pazienti
SpO2	Tutti i pazienti	Tutti i pazienti	Tutti i pazienti	Tutti i pazienti
Diuresi	Tutti i pazienti	Tutti i pazienti	Tutti i pazienti	Tutti i pazienti
ECG	Tutti i pazienti	Secondo le indicazioni	Secondo le indicazioni	Secondo le indicazioni
raggi X Grafico del WGC	Tutti i pazienti	Pazienti con TETTE, SOPL	Pazienti con TIT, ARDS	Pazienti con ARDS
FBS diagnostico	Secondo la tabella 3	-	-	-
FGDS diagnostico	-	-	Pazienti gastrointestinali	Pazienti gastrointestinali
Analisi del sangue generale	Tutti i pazienti	-	Tutti i pazienti	Tutti i pazienti
Hb, Ht sangue ogni 8 ore	Tutti i pazienti	Tutti i pazienti	Pazienti gastrointestinali	Pazienti gastrointestinali
Analisi generale delle urine	Tutti i pazienti	-	Tutti i pazienti	Tutti i pazienti
Peso specifico delle urine ogni 8 ore	Tutti i pazienti	Tutti i pazienti	-	-
ALT, AST sangue	Tutti i pazienti	-	Pazienti con sepsi	Pazienti con sepsi
bilirubina totale nel sangue	Tutti i pazienti	-	Pazienti con sepsi	Pazienti con sepsi
Albumina del sangue	Tutti i pazienti	Tutti i pazienti	Tutti i pazienti	Tutti i pazienti
glucosio nel sangue	Tutti i pazienti	-	Pazienti con sepsi	Pazienti con sepsi
urea nel sangue	Tutti i pazienti	-	Pazienti con sepsi	Pazienti con sepsi
Creatinina nel sangue	Tutti i pazienti	-	Pazienti con sepsi	Pazienti con sepsi
Elettroliti nel sangue	-	-	Pazienti con sepsi	Pazienti con sepsi
APTT, INR, fibrinogeno nel sangue	-	Tutti i pazienti	Pazienti con sepsi	Pazienti con sepsi
La composizione gassosa del sangue	Pazienti con TIT	Pazienti con TIT	Pazienti con TIT grave	Pazienti con TIT grave
Mioglobina urinaria	Con danni al tessuto muscolare	-	-
Emoglobina carbossilica nel sangue	Inviare al licenziamento i pazienti con perdita di coscienza ≤ 13 punti sulla scala Glasgow	-	-	-
Alcol nel sangue e nelle urine	Pazienti con perdita di coscienza ≤ 13 punti sulla scala Glasgow; con segni di intossicazione da alcol	-	-	-

Tattiche di trattamento

Sono soggetti a trattamento in terapia intensiva:

pazienti con OH;
pazienti con un'area ustionata superiore al 20% della superficie corporea con tossiemia acuta da ustione grave;
TSIT affetto fino al completo sollievo dei segni di insufficienza respiratoria;
Pazienti con lesioni elettriche prima dell'esclusione del danno cardiaco;
Pazienti con sepsi, sanguinamento gastrointestinale, psicosi, esaurimento da ustione, alterazione della coscienza;
Pazienti con segni di insufficienza multiorgano.

Pazienti in condizioni soddisfacenti con ustione superficiale, in cui una lieve OR si è conclusa nelle prime 8-12 ore, non sono presenti febbre alta e leucocitosi, la motilità del tratto gastrointestinale non soffre e la diuresi non è inferiore a 1/ ml/kg/ora, non è necessaria alcuna ulteriore terapia intensiva.

Attività terapeutiche in terapia intensiva
Tabella 8

Terapia intensiva	Categoria paziente
	1° giorno dopo l'infortunio	2° giorno dopo l'infortunio		3° giorno dopo l'infortunio	4° e successivi giorni
Promedol 2% - 1 ml ogni 4 ore e.v. (nei bambini 0,1-0,2 mg/kg/ora e.v.) - I opzione	Tutti i pazienti (una o più opzioni)	Tutti i pazienti (una opzione)		Pazienti con dolore (una opzione)	Pazienti con sindrome da dolore grave (una delle opzioni)
Tramadolo 5% - 2 ml ogni 6 ore EV (nei bambini dopo 1 anno, 2 mg/kg ogni 6 ore EV) - II opzione
Ketorolac 1 ml ogni 8 ore (eccetto bambini sotto i 15 anni) IM fino a 5 giorni - III opzione
Metamizolo sodico 50% - 2 ml ogni 12 ore IV, IM (nei bambini, analgin 50% 0,2 ml / 10 kg ogni 8 ore IV, IM) - opzione IV				Tutti i pazienti	Tutti i pazienti
Necrotomia con striscia di decompressione	Pazienti con ustioni circolari profonde del collo, del torace, dell'addome, delle estremità			-
Prednisolone 3 mg/kg/die e.v	Pazienti con OH lieve	-		-	-
Prednisolone 5 mg/kg/die e.v	Pazienti con OH grave	Pazienti con OH grave		-	-
Prednisolone 7 mg/kg/die e.v	Pazienti con OH estremamente grave	Pazienti con OH estremamente grave		-	-
Prednisolone 10 mg/kg/die e.v	Pazienti con TIT	Pazienti con TIT		-	-
Acido ascorbico 5% - 20 ml ogni 6 ore flebo IV	Tutti i pazienti	Ad eccezione dei pazienti con OH lieve		-	-
Furosemide 0,5-1 mg/kg e.v. ogni 8-12 ore a una velocità di infusione e.v	Pazienti con diuresi< 1 мл/кг/час	Pazienti con diuresi< 1 мл/кг/час		Pazienti con diuresi< 1 мл/кг/час	Pazienti con diuresi< 1 мл/кг/час
Eparina 1000 unità/ora IV (nei bambini - 100-150 unità/kg/giorno s/c) senza inalazione di eparina	Ad eccezione dei pazienti con OH lieve	Ad eccezione dei pazienti con OH lieve		-	-
Enoxaparina 0,3 ml (o Nadroparina 0,4 ml, Cibor 0,2 ml), esclusi i bambini sotto i 18 anni 1 volta al giorno s/c	-	-		Pazienti con sepsi	Pazienti con sepsi
Insulina (rapida) ogni 6 ore s.c.		Pazienti con glicemia ≥ 10 mmol/l		Pazienti con glicemia ≥ 10 mmol/l	Pazienti con glicemia ≥ 10 mmol/l
Omeprazolo 40 mg (nei bambini 0,5 mg/kg) 1 volta per notte flebo endovenoso	Ad eccezione dei pazienti con OH lieve	Ad eccezione dei pazienti con OH lieve		Tutti i pazienti	Tutti i pazienti
Omeprazolo 40 mg (nei bambini 0,5 mg/kg) ogni 12 ore flebo e.v	-	-		Pazienti gastrointestinali	Pazienti gastrointestinali
			(negli adulti categoria di prova A)
Sterofundin Iso (Ringer, Disol, Cloruro di sodio 0,9%)	Secondo la tabella 9	Secondo la tabella 9		-	-
Sterofundin G-5 (Ringer, Disol, Cloruro di sodio 0,9%)	-	Secondo la tabella 9		-	-
HEC	Secondo la tabella 9	Secondo la tabella 9		-	-
Albumina 20%	-	Secondo la tabella 9		Secondo la tabella 9	Pazienti con albumina ≤ 30 g/l (proteine ​​totali ≤ 60 g/l)
Normofundin G-5 (fino ad un massimo di 40 ml/kg/giorno)	-	-		Secondo la tabella 9	Tutti i pazienti
Reamberin 400-800 ml (nei bambini 10 ml/kg) al giorno fino a 11 giorni	-	-		-	Tutti i pazienti
Cefalosporine di III generazione IV, IM	-	Tutti i pazienti		Tutti i pazienti	Tutti i pazienti
Ciprofloxacina 100 ml ogni 12 ore (eccetto bambini)	-	-		Pazienti con sepsi	Pazienti con sepsi
Amikacina 7,5 mg/kg ogni 12 ore (inclusi i bambini) IV, IM	-	-
PSS 3000 unità	-	-		-	Secondo l'Appendice 12 dell'Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 174 del 17 maggio 1999
PSFI	-	-		-
SA	-	-		-
DTP	-	-		-
Ventilazione invasiva	Pazienti con perdita di coscienza< 9 баллов по шкале Глазго (категория доказательности А); глубоким ожогом >40% (categoria di prova A); ustioni profonde sul viso ed edema progressivo dei tessuti molli (categoria di evidenza B); TIT grave con danno alla laringe e rischio di ostruzione (categoria di evidenza A); TIT grave da prodotti della combustione (categoria di evidenza B); Sindrome da distress respiratorio acuto
Adrenalina 0,1% ogni 2 ore per inalazione fino a 7 giorni	Pazienti con TIT	Pazienti con TIT		Pazienti con TIT grave	Pazienti con TIT grave
ASS 3-5 ml ogni 4 ore per inalazione fino a 7 giorni	Pazienti con TIT	Pazienti con TIT		Pazienti con TIT grave	Pazienti con TIT grave
	(Categoria di prova B)
Eparina 5000 unità per 3ml fiz. soluzione ogni 4 ore (2 ore dopo ASS) inalazione fino a 7 giorni	Pazienti con TIT	Pazienti con TIT		Pazienti con TIT grave	Pazienti con TIT grave
	(Categoria di prova B)
Sanificazione FBS ogni 12 ore	Pazienti con TIT da prodotti di combustione			Pazienti con TIT grave da prodotti di combustione	-
Tensioattivo BL 6 mg/kg ogni 12 ore per via endobronchiale o per inalazione fino a 3 giorni	Pazienti con TIT grave	Pazienti con TIT grave		Pazienti con ARDS	Pazienti con ARDS
Regidron nella sonda	Secondo la tabella 9	-		-	-
Miscela proteica enterale in una provetta in un volume fino a 45 kcal/kg/giorno (categoria di prova A) attraverso una pompa per infusione	800 gr	Secondo la tabella 9		Secondo la tabella 9	Pazienti che non possono o non vogliono mangiare
Sacca a 3 componenti per nutrizione parenterale fino a 35 kcal/kg/giorno tramite pompa per infusione	-	-		Pazienti che non tollerano la via enterale miscela	Pazienti che non possono o non vogliono mangiare e non tollerano la formula enterale
Immunovenin 25-50 ml (nei bambini 3-4 ml / kg, ma non più di 25 ml) 1 volta in 2 giorni fino a 3-10 giorni	-	-		Pazienti con sepsi grave	Pazienti con sepsi grave
Glutammina per via enterale 0,6 g/kg/giorno o IV 0,4 g/kg/giorno	-	Tutti i pazienti (categoria di evidenza A)
massa eritrocitaria	Nell'anemia cronica e con emoglobina inferiore a 70 g/l, le indicazioni per la trasfusione di componenti del sangue contenenti eritrociti sono segni clinicamente pronunciati di sindrome anemica (debolezza generale, mal di testa, tachicardia a riposo, mancanza di respiro a riposo, vertigini, episodi di sincope). , che non può essere eliminato per breve tempo a seguito della terapia patogenetica. Il livello di emoglobina non è il criterio principale per determinare la presenza di indicazioni. Le indicazioni per la trasfusione di componenti del sangue contenenti eritrociti nei pazienti possono essere determinate non solo dal livello di emoglobina nel sangue, ma anche tenendo conto della somministrazione e del consumo di ossigeno. La trasfusione di componenti contenenti eritrociti può essere indicata con una diminuzione dell'emoglobina inferiore a 110 g / l, una PaO2 normale e una diminuzione della tensione dell'ossigeno nel sangue venoso misto (PvO2) inferiore a 35 mm Hg, ovvero un aumento dell'estrazione di ossigeno superiore a 60 %. La dicitura dell'indicazione è “riduzione dell'apporto di ossigeno in caso di anemia, Hb ____g/l, PaO2 ____ mm Hg, PvO2 ______ mm Hg. Arte. Se, a qualsiasi livello di emoglobina, gli indicatori di ossigenazione del sangue venoso rimangono entro limiti normali, la trasfusione non è indicata (Ordinanza del Ministro della Sanità della Repubblica del Kazakistan del 26 luglio 2012 n. 501).
FFP	Le indicazioni alla trasfusione di PFC sono: 1) sindrome emorragica con deficit confermato in laboratorio dei fattori di emostasi della coagulazione. I segni di laboratorio di carenza di fattori di emostasi della coagulazione possono essere determinati da uno qualsiasi dei seguenti indicatori: indice di protrombina (PTI) inferiore all'80%; tempo di protrombina (PT) superiore a 15 secondi; rapporto normalizzato internazionale (INR) superiore a 1,5; fibrinogeno inferiore a 1,5 g/l; tempo di trombina parziale attivo (APTT) superiore a 45 secondi (senza precedente terapia con eparina). .(Ordinanza del Ministro della Sanità della Repubblica del Kazakistan del 26 luglio 2012 n. 501)

Tabella riepilogativa della reidratazione durante il periodo OH
Tabella 9

Giorni dall'infortunio		1° giorno			2° giorno	3° giorno
		8 in punto	16 ore		24 ore	24 ore
Volume,ml Composto		2mlxkgx % bruciare*	2mlxkgx % bruciare*	2mlxkgx % bruciare*		35-45ml/kg (in/in+peros+attraverso una sonda)
Sterofundina isotonica. Sterofundin G-5 (il 2° giorno)		Volume al 100%.	Volume rimanente	residuo volume		-
HEC		-	10 - 20 - 30 ml/kg	10 - 15 ml/kg		-
Albumina 20% (ml)		-	-	0,25mlxkgx % bruciare		con albumina nel sangue ≤ 30 g/l
Normofundin G-5		-	-	-		non più di 40 ml/kg
nutrizione parenterale		-	-	-		secondo le indicazioni
Attraverso la sonda	Regidron	50-100 ml/ora	100-200 ml/ora	-		-
	Nutrizione proteica enterale (EP)	800gr	-	50 ml/ora x 20 ore		75 ml/ora x 20 ore
Dieta	Facile OPPURE	bere	ATS	ATS		ATS
	OH grave	Regidron	Regidron	EP o WBD		EP o WBD
	OH estremamente grave	Regidron	Regidron	EP		EP

* - se l'area bruciata è superiore al 50%, il calcolo viene effettuato al 50%
** - è possibile tenere conto del liquido somministrato per via enterale
*** - È consentito assumere ½ del contenuto di proteine ​​totali del sangue come livello di albumina nel sangue. Calcolare il volume della soluzione di albumina utilizzando la formula:
Albumina 10% (ml) \u003d (35 - albumina nel sangue, g / l) x BCC, l x 10
dove BCC, l \u003d FMT, kg: 13

Indicazioni per il trasferimento al reparto ustionati dall'unità di terapia intensiva.
Il trasferimento delle vittime al reparto ustionati è consentito:
1. dopo la scadenza del periodo operatorio, di norma, il 3-4o giorno dal momento dell'infortunio in assenza di violazioni persistenti della funzione di supporto vitale.
2. durante il periodo di OT, setticotossiemia in assenza o compensazione di disturbi respiratori, attività cardiaca, sistema nervoso centrale, organi parenchimali, ripristino della funzione gastrointestinale.

Trattamento non farmacologico, UD A ;
· Tabella 11, modalità 1, 2. Installazione di un sondino nasogastrico, cateterismo vescicale, cateterismo della vena centrale.
Tabella 10

Attrezzature/Apparecchi	Indicazioni	Numero di giorni
Nutrizione proteica enterale (supporto nutritivo)	Ustioni estese, incapacità di ricostituire le perdite da sole	5 - 30 giorni
Permanenza su un letto di ustione fluidizzato (tipo Redactron o "SAT")	Ustioni estese sulla parte posteriore del corpo	7 - 80
Posizionamento del paziente in reparti con flusso d'aria laminare riscaldato fino a 30-33*C, unità aria ionizzante, materassi antidecubito, copertura del paziente con coperta termoisolante.	Ustioni estese al corpo	7 - 40 giorni
Bisturi multiuso ad argon.		Durante gli interventi chirurgici
VLOK	Ustioni estese, intossicazione
UFOOK	Ustioni estese, intossicazione	Periodo di tossiemia e setticotossiemia
Ozonoterapia	Ustioni estese, intossicazione	Periodo di tossiemia e setticotossiemia

terapia infusionale. L'IT per le ustioni viene effettuato in presenza di indicazioni cliniche: una pronunciata perdita di liquido attraverso la superficie della ferita, un ematocrito elevato, al fine di normalizzare la microcircolazione. La durata dipende dalla gravità della condizione e può essere di diversi mesi. Vengono utilizzate soluzione fisiologica, soluzioni saline, soluzione di glucosio, soluzione di aminoacidi, colloidi sintetici, componenti ed emoderivati, emulsioni di grassi, preparati multicomponente per la nutrizione enterale.

Terapia antibatterica. Con ustioni estese, la terapia antibiotica viene prescritta dal momento del ricovero. Penicilline semisintetiche, cefalosporine delle generazioni I-IV, aminoglicosidi, fluorochinoloni, carbopenemi vengono utilizzati secondo le indicazioni.
Disaggreganti: pag o indicazioni acido acetilsalicilico, pentossifillina, eparine a basso peso molecolare, ecc. nei dosaggi per età.

Trattamento locale delle ferite., (UD A).
L'obiettivo del trattamento locale è pulire la ferita da ustione dalla crosta necrotica, preparare la ferita per l'autodermoplastica, creare condizioni ottimali per l'epitelizzazione delle ustioni superficiali e borderline.

Il farmaco per il trattamento locale delle ustioni superficiali dovrebbe contribuire a creare condizioni favorevoli per l'implementazione delle capacità riparative dell'epitelio: dovrebbe avere proprietà batteriostatiche o battericide, non dovrebbe avere un effetto irritante e doloroso, proprietà allergiche e di altro tipo, non dovrebbe attaccarsi alla superficie della ferita, mantenere un ambiente umido. Tutte queste qualità il farmaco dovrebbe essere mantenuto per lungo tempo.

Per il trattamento locale, medicazioni con soluzioni antisettiche, unguenti e gel a base idrosolubile e grassa (octenidina
dicloridrato, sulfadiazina d'argento, iodio povidone, unguenti multicomponente (levomecol, oflomelide), vari rivestimenti con antibiotici e antisettici, rivestimenti idrogel, medicazioni in schiuma di poliuretano, medicazioni di origine naturale e biologica.

Le medicazioni vengono effettuate in 1 - 3 giorni. Durante le medicazioni, è necessario rimuovere con cura solo gli strati superiori della medicazione dopo averli immersi in acqua sterile e soluzioni antisettiche. Gli strati di garza che si presentano sulla ferita vengono rimossi solo nelle aree in cui è presente secrezione purulenta. Non è pratico cambiare completamente la medicazione se non si separa liberamente. La rimozione forzata degli strati inferiori di garza viola l'integrità dell'epitelio appena apparso, interferisce con il normale processo di epitelizzazione. Nei casi di decorso favorevole, la medicazione applicata dopo la medicazione primaria della ferita può rimanere sulla ferita fino alla completa riepitelizzazione e non necessita di cambio.

Efficace è il trattamento della superficie della ferita con una doccia di acqua corrente sterile utilizzando soluzioni antisettiche di lavaggio, pulizia delle superfici della ferita con sistemi idrochirurgici, piezoterapia, sbrigliamento ad ultrasuoni delle ferite con dispositivi ad ultrasuoni. Dopo il lavaggio, la ferita viene chiusa con bende con unguenti, poliuretano espanso, medicazioni non adesive con antisettici.
Se la possibilità di una necrectomia chirurgica precoce è limitata, è possibile eseguire una necrectomia chimica utilizzando unguento salicilico al 20% o al 40%, acido benzoico.

Elenco dei medicinali essenziali, (LE A) (Tabella 11)
Tabella 11

Il farmaco, forme di rilascio	Dosaggio		Durata dell'applicazione	Probabilità%			Livello di prova
Farmaci anestetici locali:
Anestetici locali (procaina, lidocaina)	Secondo il modulo di liberatoria		Secondo le indicazioni	100%			UN
Mezzi per l'anestesia							UN
Antibiotici
Cefurossima	1,5 g pollici / pollici, pollici / m, secondo le istruzioni		Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni				UN
Cefazolina	1 - 2 g, secondo le istruzioni		Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni	80%			UN
Ceftriaxone	1-2 gr secondo le istruzioni		Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni	80%			UN
Ceftazidima	1-2 g IM, IV, secondo le istruzioni		Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni	80%			UN
cefepima	1-2 g, i / m / in / in secondo le istruzioni		Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni				UN
Amoxicillina/clavulanato	600 mg iv secondo le indicazioni		Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni	80%			UN
Ampicillina/sulbactam	500-1000 mg, pollici, m, pollici / pollici, 4 volte al giorno		Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni	80%			UN
Vancomicina	polvere/liofilizzato per soluzione per infusione 1000 mg, secondo le istruzioni		Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni	50%			UN
Gentamicina	160 mg IV, IM, come indicato		Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni	80%			UN
Ciprofloxacina, soluzione per infusione endovenosa	200 mg 2 volte / in, secondo le istruzioni		Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni	50%			UN
Levofloxacina	soluzione per infusione 500 mg / 100 ml, secondo le istruzioni		Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni	50%			UN
Carbapenemi	secondo le istruzioni		Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni				UN
Analgesici
Tramadolo soluzione iniettabile 100 mg/2 ml, 2 ml in fiale Capsule, compresse da 50 mg	50-100 mg. dentro/dentro, attraverso la bocca. la dose massima giornaliera è di 400 mg.		Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni		UN
Metamizolo sodico 50%	50% - 2,0 per via intramuscolare fino a 3 volte		Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni	80%	UN
Ketoprofene	secondo le istruzioni		Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni		UN
Altri FANS	secondo le istruzioni		Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni		UN
Analgesici narcotici (promedolo, fentanil, morfina)			Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni	90%	UN
Disaggreganti e anticoagulanti
Eparina	2,5 - 5 tonnellate ED - 4 - 6 volte al giorno		Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni	30%		UN
Iniezione di calcio nadroparina	0,3, 0,4, 0,6 unità s/c		Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni	30%		UN
Iniezione di enoxaparina in siringa	0,4, 0,6 6 unità s/c		Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni	30%		UN
Pentossifillina 5% - 5,0	dentro/dentro, attraverso la bocca		Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni	30%		UN
Acido acetilsalicilico 0,5	attraverso la bocca		Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni	30%		UN
		Farmaci per il trattamento topico
Iodio povidone	Bottiglia 1 litro		Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni	100%	UN
Clorexedina	Bottiglia 500 ml		Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni	100%	UN
Perossido di idrogeno	Bottiglia 500 ml		Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni	100%	UN
Octenidina dicloridrato 1%	Bottiglia 350 ml, 20 gr		Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni	100%	UN
Permanganato di Potassio	Per preparare una soluzione acquosa		Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni	80%	UN
Unguenti idrosolubili e a base di grassi (unguenti multicomponente contenenti argento, antibiotici e antisettici)	Tubi, bottiglie, contenitori		Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni	100%	UN
condimenti
Garze, bende di garza	metri		Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni	100%		UN
Bende mediche	computer.		Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni	100%		UN
Bende elastiche	computer.		Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni	100%		UN
Medicazioni per ferite (idrogel, pellicola, idrocolloide, ecc.)	piatti		Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni	80%		UN
Medicazioni xenogeniche (pelle di maiale, pelle di vitello, preparati a base di pericardio, peritoneo, intestino)	piatti		Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni	80%		UN
Pelle umana cadaverica	piatti		Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni	50%		UN
Sospensioni di cellule cutanee coltivate con metodi biotecnologici	fiale		Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni	50%		UN
Preparazioni per infusioni
Sodio cloruro, soluzione per infusione 0,9% 400 ml	Bottiglie 400 ml		Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni	80%		UN
Soluzione di lattato di Ringer	Bottiglie 400 ml		Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni	80%		UN
Cloruro di sodio, cloruro di potassio, acetato di sodio,	Bottiglie 400 ml		Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni	80%		UN
Cloruro di sodio, cloruro di potassio, bicarbonato di sodio	Bottiglie 400 ml		Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni	80%		UN
Glucosio 5,10%	Bottiglie 400 ml		Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni	80%		UN
Glucosio 10%	Fiale da 10 ml		Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni	80%	UN
Glucosio 40%	Bottiglie 400 ml		Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni	80%	UN
Destrano, soluzione per infusione al 10%.	400 ml		Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni	80%	UN
	Altri medicinali (come indicato)
Vitamine del gruppo B	ampolle		Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni	50%	UN
Vitamine C	ampolle		Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni	50%	UN
Vitamine del gruppo A	ampolle		Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni	50%	UN
Tocoferoli	capsule		Secondo le indicazioni. secondo le istruzioni	80%	UN
Anti-H2 e inibitori della pompa protonica	ampolle		Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni	80%	UN
Etamzilat, soluzione iniettabile in fiala 12,5%	fiale da 2 ml		Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni	50%	UN
Acido aminocaproico	fiale		Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni	50%	UN
Difenidramina	Fiale 1%-1ml		Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni	50%	UN
Prednisolone	Fiale da 30 mg		Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni	50%	UN
metoclopramide	Fiale 0,5%-2ml		Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni	50%	UN
insulina umana	Bottiglie 10ml/1000u		Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni	90%	UN
Aminofillina	Fiale 2,5%-5ml		Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni	50%	UN
Ambroxolo	15 mg-2 ml		Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni	80%	UN
Furosemide	Fiale 2ml		Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni	50%	UN
Nistatina	compresse		Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni	50%	UN
Ambroxolo	Sciroppo 30mg/5ml 150ml		Secondo le indicazioni, secondo le istruzioni	80%	UN
Nandrolone decanoato	Fiale 1ml		Secondo le indicazioni	50%	UN
Nutrizione proteica enterale (supporto nutritivo) Miscela sterile nel rapporto proteine-7,5 g, Grassi-5,0 g, carboidrati-18,8 g. Volume giornaliero da 500 ml a 1000 ml.	Sacchetti da 800gr		Secondo le indicazioni	100%	UN
Sacca a 3 componenti per nutrizione parenterale fino a 35 kcal/kg/giorno 70/180, 40/80 tramite pompa per infusione	Volume borse 1000, 1500 ml		Secondo le indicazioni	50%	UN

*OB si verifica con danni a tutti gli organi e sistemi del corpo umano, pertanto richiede l'uso di vari gruppi di medicinali (ad esempio gastroprotettori, cerebroprotettori). La tabella sopra non può coprire l'intero gruppo di medicinali utilizzati nel trattamento della malattia da ustione. Pertanto, la tabella mostra i farmaci più comunemente usati.

Intervento chirurgico

1. Operazione - Trattamento chirurgico primario di una ferita da ustione.
Tutti i pazienti sono stati sottoposti a trattamento chirurgico primario della ferita da ustione. (FOR).

Lo scopo dell'operazione - Detersione delle superfici della ferita e riduzione della conta batterica nella ferita.

Indicazioni- La presenza di ferite da ustione.

Controindicazioni.

Tecnica PHOR: tamponi inumiditi con soluzioni antisettiche (soluzione di iodio-povidone, nitrofurano, octenidina cloridrato, clorexedina), la pelle attorno all'ustione viene pulita dalla contaminazione, i corpi estranei e l'epidermide esfoliata vengono rimossi dalla superficie bruciata, le grandi vescicole tese vengono incise e il loro contenuto rilasciato . Le ferite vengono trattate con soluzioni antisettiche (soluzione di iodio-povidone, octenidina dicloridrato, nitrofurano, clorexidina). Vengono applicate medicazioni con soluzioni antisettiche, idrogel, idrocolloidi biologici e rivestimenti naturali.

2. Necrotomia.

Lo scopo dell'operazione- dissezione delle cicatrici per decompressione e ripristino dell'afflusso di sangue all'arto, escursione del torace

Indicazioni. Compressione circolare con densa crosta necrotica del torace, arti con segni di disturbi circolatori.

Controindicazioni. Con la clinica della compressione e la minaccia di necrosi dell'arto, non vi sono controindicazioni.

Dopo aver trattato il campo chirurgico tre volte con una soluzione di iodio povidone, viene eseguita una dissezione longitudinale della crosta dell'ustione sui tessuti sani. Potrebbero esserci 2 o più tagli. In questo caso, i bordi dell'incisione devono divergere, per non interferire con l'afflusso di sangue all'arto e l'escursione del torace.

2. Operazione: necrectomia

La necrectomia è divisa nei seguenti tipi per scadenze.
RHN - necrectomia chirurgica precoce 3-7 giorni.
Necrectomia chirurgica tardiva PCN 8-14 giorni.
HOGR - trattamento chirurgico di una ferita granulante dopo 15 giorni.

Profondità del tessuto da rimuovere.
Tangenziale.
Fasciale.
Inizialmente vengono pianificati i tempi dell'imminente necrectomia, il tipo e il volume dell'imminente intervento chirurgico. Il tempo medio per la necrectomia è di 3-14 giorni.

Profondità del tessuto da rimuovere.
Tangenziale.
Fasciale.
L'operazione è traumatica, costosa, richiede una trasfusione massiccia di componenti ed emoderivati, la presenza di coperture per ferite allogeniche, xenogeniche, biologiche e sintetiche, anestesisti altamente qualificati, rianimatori, combustibili.

Tenendo conto del forte trauma tissutale durante queste operazioni e della massiccia perdita di sangue durante l'esecuzione, che arriva fino a 300 ml dall'1% della pelle rimossa, quando si pianifica una necrectomia superiore al 5%, è necessario formare una scorta di uno -gruppo FFP e massa eritrocitaria. Per ridurre la perdita di sangue, è necessario utilizzare emostatici, sia ad azione locale - acido aminocaproico, sia generale - acido trinixanoico, etamsylate.

Lo scopo dell'operazione- Asportazione dell'escara dell'ustione per pulire la ferita e prepararsi al trapianto di pelle, ridurre le complicanze infettive, l'intossicazione.

Indicazioni. La presenza di una crosta necrotica sulla superficie della ferita.

Controindicazioni. Condizioni estremamente gravi del paziente, grave infezione di ferite da ustione, ustioni massicce complicate da danni agli organi respiratori, gravi danni al fegato, ai reni, al cuore, al sistema nervoso centrale associati a ustioni, diabete mellito in forma scompensata, sanguinamento dal tratto gastrointestinale, uno stato di intossicazione psicotica nel paziente, persistente violazione della normale emodinamica, Violazione della coagulazione del sangue.

Metodologia della procedura/intervento:
La necrectomia viene eseguita in sala operatoria in anestesia generale.
Dopo il trattamento triplo del campo chirurgico con una soluzione di iodio povidone, l'iniezione viene eseguita secondo le indicazioni del grasso sottocutaneo per livellare il sollievo e ridurre la perdita di sangue.
Con l'aiuto di un necrotomo: come necrotomo si possono utilizzare elettrodermatomi, coltelli Gambdi, ultrasuoni, onde radio, dissecatori idrochirurgici del tipo di vari produttori, un bisturi multifunzionale ad argon.

All'interno dei tessuti vitali viene eseguita la necrectomia. Successivamente viene eseguita l'emostasi, sia locale (acido aminocaproico, acqua ossigenata, elettrocoagulazione) che generale (acido trinixanoico, FFP, fattori della coagulazione).
In futuro, dopo la formazione di emostasi stabile durante la necrectomia limitata su un'area fino al 3% e una condizione stabile del paziente, l'autodermoplastica viene eseguita con autoinnesti divisi liberi prelevati dal dermatomo dai siti donatori.

Quando si esegue la necrectomia su un'area superiore al 3%, esiste un alto rischio di rimozione non radicale dei tessuti necrotici, le superfici della ferita vengono chiuse con medicazioni di natura naturale (pelle allogenica, rivestimenti xenogeni), biologica o sintetica , al fine di ripristinare la funzione barriera perduta della pelle.
Dopo la completa pulizia della superficie della ferita, la pelle viene ripristinata mediante trapianto cutaneo.

Intervento - Trattamento chirurgico di una ferita da granulazione (HOGR)

Bersaglio: escissione di granulazioni patologiche e miglioramento dell'attecchimento di innesti cutanei spaccati.

Indicazioni.
1. Granulazione delle ferite da ustione
2. Ferite residue che non guariscono
3. Ferite con granulazioni patologiche

Controindicazioni. Condizione estremamente grave del paziente, violazione persistente della normale emodinamica.

Metodologia della procedura/intervento:
Per HOGR di ustioni estese, un prerequisito è la presenza di un dermatomo elettrico, un coltello Gumby. Più efficace e meno traumatico è il trattamento della granulazione con dispositivi idrochirurgici.
Il campo chirurgico viene trattato con una soluzione di iodio-povidone, clorexidina e altri antisettici. Viene eseguita l'escissione delle granulazioni patologiche. Con forti emorragie, l'operazione è accompagnata dall'introduzione di componenti e prodotti sanguigni. L'operazione può comportare xenotrapianti, allotrapianti cutanei, trapianti di strati di cheratinociti, coperture di ferite di 2-4 generazioni.

Operazione - Autodermoplastica (ADP).
È l'operazione principale per le ustioni profonde. L'ADP può essere effettuata da 1 a 5-6 (o più) volte fino al completo ripristino della pelle perduta.

Lo scopo dell'operazione- eliminare o ridurre parzialmente la ferita derivante da ustione mediante trapianto di lembi cutanei sottili liberi prelevati da parti non danneggiate del corpo del paziente.

Indicazioni.
1. Estese ustioni da granulazione
2. Ferite dopo necrectomia chirurgica
3. Ferite a mosaico, ferite residue su un'area superiore a 4 x 4 cm 2 della superficie corporea
4. con ustioni estese di grado 3A dopo necrectomia tangenziale per accelerare l'epitelizzazione delle ferite da ustione.

Controindicazioni.

Metodologia della procedura/intervento:
Per le ustioni estese ADP, un prerequisito è la presenza di un dermatomo elettrico, un perforatore cutaneo. I metodi manuali di prelievo della pelle portano alla perdita ("danno") del sito donatore, il che complica il trattamento successivo.

Trattamento dei siti donatori tre volte con alcol al 70%, 96%, soluzione di iodio povidone, clorexidina, octenidina dicloridrato, antisettici cutanei. Un lembo cutaneo diviso di 0,1 - 0,5 cm 2 di spessore viene rimosso con un elettrodermatomo su un'area fino a 1500 - 1700 cm 2. Sul sito donatore viene applicata una benda di garza con una soluzione antisettica o medicazioni con pellicola, idrocoloide e idrogel.
Gli innesti cutanei divisi (se indicati) vengono perforati con un rapporto di perforazione di 1:1, 5, 1:2, 1:3, 1:4, 1:6.

Gli innesti perforati vengono trasferiti sulla ferita da ustione. La fissazione alla ferita (se necessario) viene effettuata con una cucitrice meccanica, suture, colla di fibrina. In caso di condizioni gravi del paziente, al fine di aumentare l'area di chiusura della ferita, autoallodermoplastica combinata, autoxenodermoplastica (rete in rete, trapianto in sezioni, ecc.), trapianto con cellule cutanee coltivate in laboratorio - fibroblasti , cheratinociti, cellule staminali mesenchimali - viene eseguito.
La ferita viene chiusa con una benda di garza con una soluzione antisettica, un unguento a base grassa o idrosolubile e medicazioni sintetiche.

Operazione - Trapianto di pelle e tessuti xenogenici.

Lo scopo dell'operazione

Indicazioni.

Controindicazioni. Condizione estremamente grave del paziente, grave infezione di ferite da ustione, violazione persistente della normale emodinamica.

Metodologia della procedura/intervento:
Trattamento del campo chirurgico con soluzione antisettica (iodio-povidone, alcool 70%, clorexidina). Le ferite vengono lavate con soluzioni antisettiche. Sulla superficie delle ferite vengono trapiantate placche intere o perforate di pelle (tessuto) xenogenico. Nel trapianto combinato di autoskin diviso e pelle xenogenica (tessuto), il tessuto xenogenico viene sovrapposto all'autoskin perforato con un elevato rapporto di perforazione (mesh in mesh). La ferita viene chiusa con una benda di garza con un unguento o una soluzione antisettica.

Intervento - Trapianto di pelle allogenica.

Lo scopo dell'operazione- Chiusura temporanea della ferita per ridurre le perdite dalla superficie della ferita, proteggere dai microrganismi, creare condizioni ottimali per la rigenerazione.

Indicazioni.
1. ustioni profonde (grado 3B-4) su un'area superiore al 15-20% della superficie corporea quando l'autotrapianto cutaneo simultaneo è impossibile a causa di forti emorragie durante la necrectomia. Quando si tagliano gli innesti cutanei, l'area totale delle ferite aumenta per un certo periodo fino a quando le ferite non vengono epitelizzate nel sito degli autoinnesti tagliati e si verifica l'attecchimento degli innesti trapiantati;
2. carenza di risorse per la pelle donatrice;
3. l'impossibilità di un autotrapianto cutaneo simultaneo a causa della gravità delle condizioni del paziente;
4. come copertura temporanea tra le fasi del trapianto autoskin;
5. durante la preparazione di ferite granulanti con ustioni profonde per l'autotrapianto cutaneo in pazienti con gravi malattie concomitanti, con un processo della ferita lento con un cambio di CT ad ogni medicazione;
6. con ustioni estese di grado 3A dopo necrectomia tangenziale per accelerare l'epitelizzazione delle ferite da ustione.
7. con estese ustioni limite al fine di ridurre le perdite attraverso la ferita da ustione, ridurre il dolore, prevenire la contaminazione microbica

Controindicazioni. Condizione estremamente grave del paziente, grave infezione di ferite da ustione, violazione persistente della normale emodinamica.

Metodologia della procedura/intervento:
Trattamento del campo chirurgico con soluzione antisettica (iodio-povidone, alcool 70%, clorexidina). Le ferite vengono lavate con soluzioni antisettiche. Sulla superficie delle ferite vengono trapiantate placche intere o perforate di pelle allogenica. Nel trapianto combinato di autoskin diviso e pelle allogenica (cadaverica), la pelle cadaverica viene sovrapposta all'autoskin perforato con un elevato rapporto di perforazione (mesh in mesh). La ferita viene chiusa con una benda di garza con un unguento o una soluzione antisettica.

Altri trattamenti
Trapianto di fibroblasti in coltura, trapianto di cheratinociti in coltura, trapianto combinato di cellule cutanee in coltura e autoskin.

Indicazioni per la consulenza di esperti
Tabella 12

Indicazioni per il trasferimento in terapia intensiva e rianimazione:

1. Peggioramento delle condizioni del paziente con comparsa di insufficienza respiratoria, cardiovascolare, epatica e renale.
2. Complicazione della malattia da ustione: sanguinamento, sepsi, insufficienza multiorgano
3. Condizione grave dopo un'estesa autoplastica cutanea

Indicatori di efficacia del trattamento
Pulizia della ferita dai tessuti necrotici, preparazione clinica della ferita per la percezione dell'innesto cutaneo, percentuale di attecchimento degli innesti cutanei, durata del trattamento ospedaliero. riabilitazione;
ripristino della funzione motoria e sensibilità del segmento cutaneo interessato;
riepitelizzazione delle ferite;
durata del trattamento ospedaliero. riabilitazione;

Ulteriore gestione.
Dopo che il paziente è stato dimesso dall'ospedale, è soggetto a osservazione, trattamento in clinica da parte del chirurgo, del traumatologo e del terapista.

Diagnosi differenziale

Con una storia nota, il fatto di ricevere ustioni estese, non viene effettuata una diagnosi differenziale.

Cure all'estero

Le ustioni sono alcuni tipi di lesioni derivanti da influenze esterne. Sono termici, chimici, radiazioni, elettrici. Esistono anche diversi gradi di ustioni, a seconda della gravità della lesione.

Esistono due classificazioni generalmente accettate. La divisione viene effettuata in base all'impatto che ha causato la lesione. Inoltre, le ustioni sono suddivise in gradi di ustione, a seconda della gravità e della profondità del danno alla pelle e ai tessuti molli.

Termico

Questo tipo è il più comune tra tali lesioni. L'esposizione ad alte temperature da solidi, liquidi o vapore rappresenta circa il 94% di tutti questi danni.

Molto spesso, le persone subiscono tali lesioni a casa. Circa la metà dei casi si verifica a seguito del contatto con fiamme libere.

Riposo- a causa dell'interazione delle superfici corporee con liquidi caldi, vapore, oggetti solidi caldi. Un'ustione termica di 2 o 3 gradi, che occupi un terzo della superficie corporea, può portare alla morte.

Quando si verificano ustioni termiche, la gravità di tali ustioni dipende da diversi fattori. La temperatura di esposizione è importante.

Le temperature superiori a 45 gradi sono traumatiche. Con un aumento di questo indicatore, il danno è aggravato. Anche la conduttività termica della sostanza che agisce gioca un ruolo importante. Ad esempio, mentre fanno il bagno, ad alcune persone piace alzare la temperatura dell'aria da 90 gradi in su e non si verificano lesioni.

Le sostanze gassose hanno una conduttività termica molto inferiore rispetto ai liquidi e ai solidi. L'esposizione all'acqua a una temperatura di 90 gradi porterà sicuramente a ustioni. Inoltre, la durata dell'esposizione al fattore traumatico gioca un ruolo importante.

Elettrico

Tali lesioni sono chiamate lesioni elettriche. Possono verificarsi a casa, al lavoro a causa del malfunzionamento delle apparecchiature o dell'incuria delle norme di sicurezza. Sono caratterizzati da diverse caratteristiche. La corrente penetra nel corpo, danneggiando non solo gli strati superficiali della pelle.

Inoltre, l'elettricità può bruciarti a distanza, senza contatto con la fonte. Con tali lesioni, la gravità del danno dipende dallo spessore della pelle e dal suo contenuto di umidità. Non toccare gli apparecchi elettrici con le mani bagnate, anche se in buone condizioni.

Lo shock elettrico è spesso indolore a causa della distruzione delle terminazioni nervose. In caso di incendio sugli indumenti, il danno elettrico può essere combinato con un'ustione termica. Inoltre, le persone spesso subiscono danni meccanici a causa della caduta dopo una scossa elettrica.

Questi includono fratture, trauma cranico, abrasioni e graffi. Tali lesioni sono raramente lievi.

Chimico

Questi tipi di lesioni si verificano a seguito dell'esposizione a determinati composti chimici. Questi includono acidi, alcali,

Molto spesso, tali infortuni vengono subiti da lavoratori in laboratori o industrie specifiche, ma ciò può accadere anche in condizioni domestiche.

Le più gravi sono le ustioni derivanti dall'esposizione agli alcali. Tali lesioni hanno segni caratteristici: guariscono a lungo, penetrano in profondità, talvolta colpendo gli organi interni.

Ray

Questi tipi di lesioni si verificano sotto l'influenza delle radiazioni. Le loro caratteristiche e fasi dipendono dal dosaggio e dal tipo di fascio di radiazioni.

Questo tipo più raro di ustioni può verificarsi in caso di incidente in uno specifico impianto di produzione associato a radiazioni, durante i raggi X e la radioterapia.

La gravità del danno. Gradi di ustioni

Esistono diversi gradi di ustioni a seconda della gravità della lesione, ce ne sono quattro in totale. La classificazione per gradi consente ai medici di prevedere lo sviluppo della situazione. È importante anche quale percentuale dell'area totale del corpo umano è danneggiata.

La classificazione si basa sulla determinazione del volume richiesto di misure terapeutiche, nonché sulla possibilità di rigenerazione dei tessuti senza intervento chirurgico.

Primo grado

Ognuno di noi ha ricevuto un'ustione di primo grado, più di una volta nella vita.

Il primo grado delle ustioni termiche è caratterizzato da un leggero rossore, una sgradevole sensazione di bruciore e un leggero gonfiore. L'infortunio scompare dopo un paio di giorni. Se ti scotti in casa, puoi semplicemente agire sulla zona danneggiata della pelle con acqua corrente fresca. Ciò allevierà l'infiammazione e il dolore.

Quando c'è un'ustione termica di 1 grado, il danno alla pelle è minimo, vengono colpiti solo gli strati superiori dell'epidermide. Muoiono costantemente in condizioni normali, questo è il processo fisiologico più comune.

Le ustioni di primo grado non richiedono un trattamento speciale, passano rapidamente e completamente senza lasciare traccia. Nella maggior parte dei casi, presentano una piccola area danneggiata.

Le lesioni superficiali su larga scala sono estremamente rare. Se ciò accade, molto spesso un'ustione di 1o grado è combinata con lesioni più profonde.

Secondo grado

Le ustioni di secondo grado mostrano danni più significativi alla pelle. L'impatto traumatico porta alla formazione di vesciche piene di liquido. A volte compaiono dopo un po'. Tali lesioni hanno una prognosi molto favorevole, passano senza lasciare tracce, cicatrici evidenti sulla pelle.

La seconda fase è caratterizzata dalla distruzione dell'epidermide e dello strato più superficiale del derma. Allo stesso tempo si notano sintomi come forte dolore, iperemia ed edema.

Dolori brucianti, aggravati dal tatto, piuttosto lunghi. Il rossore attorno alle vesciche può essere presente o meno.

Le vesciche sono formate da cellule morte dell'epidermide e sono riempite con la frazione liquida del sangue - plasma, che penetra in esse dai vasi più piccoli danneggiati.

Questi tipi di lesioni non richiedono cure mediche e misure terapeutiche speciali. Il processo di rigenerazione può richiedere fino a due settimane. Per accelerarlo e alleviare la sindrome del dolore, puoi utilizzare unguenti o gel speciali da farmacia.

Non trattare mai le aree danneggiate con olio. Questo metodo interferisce con la respirazione cellulare, rallenta significativamente la guarigione.

Il pericolo di tali danni è che l’apertura delle vesciche è una porta aperta alle infezioni. Se l'area interessata è ampia, è meglio consultare un medico. Consiglierà i farmaci per prevenire l'infezione.

La differenziazione tra il secondo e il terzo grado viene effettuata con l'aiuto dell'identificazione del dolore. Entrambi questi stadi sono caratterizzati dalla formazione di vesciche, ma nel secondo c'è dolore, nel terzo no, poiché le terminazioni nervose sono danneggiate.

Terzo grado

Le ustioni di grado tre sono generalmente divise in due sottospecie. 3A - questa è una violazione del derma negli strati profondi, i più bassi dei quali rimangono intatti.

Con una tale profondità di penetrazione è ancora possibile una rigenerazione indipendente, senza intervento chirurgico.

Questo vale solo per ferite abbastanza lievi. Possono essere ritardati a causa della crescita dell'epitelio dalle zone marginali. Il grado 3B è caratterizzato da un danno profondo che cattura tutti gli strati del derma, raggiungendo lo strato di grasso sottocutaneo.

Questo strato della pelle non ha gli elementi strutturali necessari per la rigenerazione delle cellule dell'epidermide e del derma. Pertanto, non si verifica l'autoripristino e la crescita dei tessuti con questo grado di ustioni.

I segni principali sono la formazione di vesciche di varie dimensioni, piene di contenuto sanguinante, nonché l'assenza di dolore al tatto. Una grande quantità di fluido mucoso con impurità del sangue viene rilasciata dalla ferita. Intorno ai difetti della ferita, grave gonfiore, arrossamento, aumento della temperatura locale. L'area danneggiata è infiammata.

Con lesioni così profonde, si notano numerosi sintomi comuni. La clinica comprende un aumento della temperatura generale, un calo della pressione sanguigna, interruzioni del lavoro del cuore, tachicardia e difficoltà nella respirazione superficiale.

La terza fase dell'ustione richiede il ricovero immediato della vittima. I pazienti necessitano di intervento chirurgico e terapia farmacologica.

La prognosi dipende dalla percentuale dell'area corporea occupata dalla lesione. Ha un importante valore prognostico, la rapidità con cui vengono fornite le cure mediche.

Inoltre, la prognosi dipende anche dalle condizioni generali della vittima. Ad esempio, con le ustioni termiche ricevute durante un incendio, il grado di intossicazione da monossido di carbonio gioca un ruolo.

4°

Il tipo più raro di questo tipo di lesione. Questo è il tipo di lesione più grave, caratterizzato da una prognosi sfavorevole anche con una piccola area della ferita.

Con lesioni di tale profondità, anche in una piccola area, esiste un'alta probabilità di morte o alienazione dell'arto ferito.

Vengono colpiti gli strati profondi del corpo umano: la pelle brucia, i tessuti muscolari, i tendini e persino le ossa vengono danneggiati. Un'ustione di 4° grado comporta la distruzione della maggior parte delle terminazioni nervose e dei vasi sanguigni nell'area interessata.

Il quarto grado può verificarsi a seguito di un'esposizione prolungata alle alte temperature, di danni acidi o alcalini, nonché dell'elettricità.

Ferite di tale gravità sono immediatamente visibili, non possono essere confuse con nulla. L'ustione di 4o grado è caratterizzata dalla carbonizzazione, cioè una reazione di combustione prolungata, che porta ad un cambiamento nella struttura chimica delle cellule dei tessuti. Il sito dell'ustione diventa scuro, a volte nero. Le condizioni delle vittime sono estremamente gravi.

Di norma, le persone sono in stato di shock o coma. Se il difetto della ferita ha un'area significativa, è necessario fornire assistenza medica urgentemente, il conteggio va avanti per minuti. Tuttavia, la probabilità di morte è molto alta.

Nei casi in cui si verificano tali lesioni, la determinazione della loro gravità e classificazione è necessaria solo per i professionisti medici. Quando sei ustionato o qualcuno ha ricevuto una sconfitta davanti ai tuoi occhi, è necessario non valutare il danno, ma prestare il primo soccorso.

Se la vittima versa in condizioni gravi, le misure terapeutiche tempestive adottate possono salvargli la vita.

Le ustioni sono considerate le lesioni cutanee più pericolose, perché non viene colpita una sola pelle, è dannoso per tutto il corpo in questo momento. Le ustioni hanno un effetto particolarmente negativo sul lavoro dei reni e del cuore, si verificano guasti nei processi metabolici, si osserva un aumento della temperatura corporea, manifestazioni di vomito, ecc. Come comportarsi in caso di ustione, come fornire il primo soccorso alla vittima? Dopotutto, spesso l'ulteriore stato e il pieno funzionamento del corpo umano, e spesso la sua vita, dipendono dal primo soccorso tempestivo e corretto.

Pronto soccorso per ustioni.
Un'ustione dovrebbe essere intesa come un danno traumatico ai tessuti sullo sfondo dell'esposizione a fattori termici e chimici. Un'ustione ad alte temperature si ottiene solitamente nel fuoco, in casa a contatto con oggetti caldi e liquidi bollenti (olio, acqua, ecc.). Un'ustione chimica può essere ottenuta quando alcali, acidi, sali di metalli pesanti entrano in contatto con la pelle. Sono le ustioni che occupano il secondo posto tra i casi che hanno causato la morte, e spesso una persona muore a causa della mancanza di pronto soccorso o dell'ignoranza elementare delle basi della sua fornitura da parte di coloro che si trovano nelle vicinanze nel momento in cui la vittima riceve un'ustione. Ecco perché assolutamente ogni persona dovrebbe avere conoscenze e competenze di base nel pronto soccorso per le ustioni, essere in grado di classificarle in base al grado di danno alla pelle.

Quando ti scotti, devi chiamare un'ambulanza e intraprendere tu stesso alcune azioni per alleviare le condizioni della vittima:

• Elimina il fattore dannoso, rimuovi i resti di indumenti caldi.
• Raffreddare per dieci o venti minuti (il raffreddamento prolungato è irto di vasospasmo, ridotta circolazione sanguigna) aree bruciate della pelle (acqua fredda o addirittura ghiacciata), ciò ridurrà la profondità del danno tissutale e ridurrà il dolore. Il raffreddamento dei tessuti danneggiati può essere effettuato solo nelle prime due ore dopo l'ustione.
• Anestetizzare, quindi applicare una benda sterile o, in caso di lesioni cutanee estese, avvolgere la vittima con un lenzuolo pulito.
• Per le ustioni di primo grado è possibile utilizzare rimedi speciali per le ustioni. Se un bambino ha subito un'ustione, il trattamento della sua pelle richiederà un'attenzione particolare. Il trattamento antisettico è l'aspetto principale nel trattamento di un'ustione in un bambino. I genitori si chiedono cosa usare per trattare una ferita cruda e vescicante per ottenere un effetto decontaminante e riparatore e allo stesso tempo alleviare il dolore. Puoi dimenticarti del verde brillante e dello iodio, perché questi prodotti hanno un effetto troppo aggressivo sulla delicata pelle del bambino. Pertanto, oggi i pediatri prescrivono preparati antisettici che contengono sali d'argento. Uno di questi è Sulfargin, il farmaco accelera il processo di guarigione, protegge dai batteri ed è adatto alla pelle sensibile dei bambini.

In caso di ustioni è severamente vietato:

• lubrificare la superficie danneggiata con olio vegetale e amido;
• utilizzare preparati contenenti alcol, iodio, ecc.;
• tagliare la pelle o aprire artificialmente le "vesciche";
• pulire la ferita dai resti di vestiti, ecc.;
• applicare un unguento per le ustioni;
• utilizzare l'urina come agente curativo.

Classificazione delle ustioni, primo soccorso per ustioni termiche.

Esistono quattro gradi di ustioni:

Ustioni di 1° grado.
Rientrano in questa categoria le ustioni derivanti dal contatto con oggetti e liquidi caldi (fino a 50-70 gradi) (acqua, olio, vapore, ferro). Poiché l'area interessata interessa solo gli strati superficiali della pelle, le ustioni di primo grado sono le meno pericolose. Con questo grado di danno tissutale si osservano arrossamento, gonfiore, forte bruciore e sintomi dolorosi. In questa situazione, è necessario raffreddare l'area ustionata, trattarla con pantenolo. Con questo grado di ustioni, nel trattamento possono essere utilizzati rimedi popolari. Di solito, dopo alcuni giorni, tutto questo passa, la pelle inizia a staccarsi, dopo la guarigione rimangono aree pigmentate. Se la superficie cutanea danneggiata a causa di un'ustione è superiore al 25%, si è verificata una lesione grave, pertanto, prima dell'arrivo di un medico, è necessario prestare il primo soccorso, seguendo i passaggi sopra descritti.

Ustioni di II grado.
Tale ustione viene diagnosticata quando la pelle entra in contatto con una temperatura di 70-100 gradi. Ciò dovrebbe includere anche qualsiasi tipo di ustione delle vie respiratorie. Oltre al vasto arrossamento della pelle, compaiono immediatamente o diverse ore dopo vesciche o vesciche piene di liquido sieroso. Dopo la rottura (indipendente, non meccanica) della vescica, il rossore della pelle persiste. Di solito il recupero avviene entro circa due settimane, ma solo se non è presente alcuna infezione.

In caso di danni di tale entità con unguenti o oli, è impossibile lubrificare l'area ustionata e ricorrere anche alle ricette della medicina tradizionale. Nonostante l'effetto pronunciato di riduzione della manifestazione del dolore, questi fondi sono un ottimo terreno fertile per lo sviluppo di batteri e infezioni, il che complica ulteriormente seriamente la situazione, interferendo con i processi di recupero. Quando riceve ustioni, la vittima dovrebbe chiamare un'ambulanza e, mentre arrivano i soccorsi, applicare una benda asciutta asciutta e sempre sterile. Il processo di guarigione può richiedere fino a quattordici giorni. Qualsiasi danno alle vie respiratorie dovuto a un'ustione viene definito ustione di secondo grado.

Ustioni di III e IV grado.
Le ustioni di terzo e quarto grado sono espresse da una grave distruzione dei tessuti cutanei e muscolari, con ampie aree di danno, spesso si osservano esiti letali delle vittime. Nelle vittime di questo grado si osserva il cosiddetto shock da ustione, quando inizialmente sperimentano un dolore lancinante e insopportabile, e poi perdono completamente la capacità di percepire o sentire qualsiasi cosa. Allo stesso tempo, gli indicatori di pressione diminuiscono, il polso si indebolisce. Ciò accade con ustioni da olio, vapore, acqua bollente di secondo grado con una lesione del 30% o con ustioni di terzo grado del 10% della superficie corporea. Nei siti di danno rimangono croste e ulcere profonde e, dopo la guarigione finale, cicatrici. Ci sono casi di disabilità.

Al quarto grado si osserva carbonizzazione della pelle, pelle, fibre, ossa, muscoli vengono distrutti. Le vittime potrebbero non provare dolore (cosa che spesso accade), perché le terminazioni nervose sono danneggiate. Di conseguenza, i medici spesso devono amputare gli arti. Se si osservano ustioni estese, la vittima deve essere ricoverata urgentemente in ospedale. In nessun caso dovresti provare a rimuovere da solo gli indumenti aderenti dalla pelle.

Se la vittima non è in grado di muoversi autonomamente e deve essere trasportata, è necessario proteggere le aree danneggiate del corpo con eventuali superfici. In questa situazione viene immediatamente chiamata un'ambulanza, alla vittima vengono somministrati antidolorifici e molti liquidi.

Cosa fare con un'ustione con acqua bollente?

• Togliere gli indumenti che sono stati esposti all'acqua bollente.
• Determinare il grado di danno alla pelle (palmo umano - 1%). In caso di danni superiori al 10% (dieci palmi) è necessario consultare un medico.
• Tratta la superficie lesionata con pantenolo.
• Se l'ustione si verifica sulla mano, è necessario mantenerla sollevata per ridurre il gonfiore.
• In caso di ustione di primo o secondo grado è opportuno applicare sulle zone danneggiate un panno sterile imbevuto di acqua fredda. Cambiare ogni pochi minuti (non più di venti minuti e solo mantenendo l'integrità della pelle).
• Se compaiono vesciche, non tentare di aprirle.

Cosa fare in caso di ustione da vapore.

• Raffreddamento della superficie danneggiata, previa rimozione preliminare degli indumenti.
• In caso di danni superiori al 10% del corpo consultare un medico.
• Non applicare olio sull'ustione, aprire vesciche o toccarle.

Cosa fare con un'ustione da petrolio?

• Immergere la zona interessata in acqua fredda fino a completo raffreddamento.
• Se l'area bruciata da olio è superiore all'1% o l'olio è entrato negli occhi, è urgente chiamare un'ambulanza e fino ad allora applicare una benda bagnata sterile. È possibile pre-utilizzare analgesici (per le palpebre): una soluzione di novocaina (4% - 5%), lidocaina, albucide (10% - 30%), cloramfenicolo (0,2%).

Cosa fare in caso di bruciatura da ferro.

• Applicare olio o glicerina sulla zona interessata.
• Attacca le barbabietole finemente grattugiate, puoi cavolo, cambia ogni dieci minuti.
• Raffreddare la zona ferita della pelle con acqua e cospargere di soda.
• Puoi lubrificare l'ustione con un uovo di gallina crudo.

Se l'ustione ha portato alla comparsa di vesciche, è meglio abbandonare i metodi sopra indicati e consultare un medico.

Trattamento delle ustioni chimiche.
Le ustioni chimiche vengono trattate tenendo conto delle sostanze dannose. Naturalmente, il primo soccorso è chiamare un'ambulanza. Quindi i vestiti vengono rimossi dalla vittima o strappati nel luogo della lesione, la sostanza viene rimossa dalla pelle. Per fare ciò, per venti-trenta minuti, la superficie viene lavata con un forte getto di acqua fredda. Se le ustioni sono state causate dalla calce viva, è impossibile raffreddare la superficie del corpo, perché a contatto con l'acqua la calce ha l'effetto opposto, bruciando ancora di più. Se la sostanza dannosa è acido solforico, viene prima rimosso con un panno asciutto (dopo aver indossato guanti protettivi) e solo successivamente la zona viene lavata con acqua fredda. Successivamente, applicare una benda asciutta sulla superficie danneggiata.

I medicinali in questi casi dovrebbero essere prescritti solo dai medici, poiché la reazione delle sostanze dannose alle formulazioni medicinali può essere la più imprevedibile. Se la sostanza che ha causato l'ustione è nota, ad esempio l'acido, la ferita può essere prima trattata con una soluzione al 2% di bicarbonato di sodio, se si tratta di alcali caustici, la ferita deve essere trattata con acqua con l'aggiunta di acido borico acido o qualche goccia di acido citrico. Successivamente, assicurati di applicare una benda asciutta e pulita.

Eventuali agenti curativi dovrebbero essere prescritti esclusivamente da un medico. In genere, tali ustioni vengono trattate per un tempo molto lungo, mentre la terapia può essere interna ed esterna. Per alleviare le condizioni della vittima, accelerare i processi di guarigione, raffreddare e idratare la pelle nel sito della lesione, applicare l'aloe vera (applicare). La vitamina E viene utilizzata anche sulle aree malate allo scopo di guarire e riassorbire le cicatrici. Per il trattamento interno vengono utilizzate vitamine E in capsule, C, A, B.

Rimedi popolari per le ustioni.
Come notato in precedenza, la medicina tradizionale è rilevante solo in caso di ustioni di primo grado, cioè con lievi danni alla pelle.

Puoi applicare impacchi di patate crude, zucche o carote. Qualsiasi verdura viene strofinata su una grattugia, applicata sulla zona interessata e fissata con una benda sterile. Questa medicazione dovrebbe essere cambiata ogni dieci-quindici minuti.

Riduce molto efficacemente il dolore e il rossore della lozione dal decotto di farfara, rosa canina, corteccia di quercia. Preparare secondo le istruzioni sulla scatola, inumidire la garza e applicare per quindici minuti, quindi cambiare la benda.

I latticini sono ottimi per alleviare il dolore. Tre volte al giorno per mezz'ora puoi preparare lozioni con kefir o panna acida.

Il miele, per le sue elevate qualità battericide, è stato a lungo utilizzato nella medicina popolare per curare piccole ustioni, ridurre il dolore e accelerare la rigenerazione.

Prestare attenzione e vigilanza quando si maneggiano apparecchi caldi, liquidi e prodotti chimici, seguire i nostri consigli in caso di ustioni.

Le ustioni sono tra le lesioni domestiche più comuni del corpo. Di norma, nella vita di tutti i giorni, le ustioni si verificano a seguito di lesioni al corpo causate da vapore, acqua bollente, liquidi caldi o sostanze chimiche dannose. Le ustioni professionali si verificano anche nella pratica medica, ma la percentuale della loro correlazione con le ustioni domestiche è molto inferiore. Le ustioni industriali si verificano più spesso a seguito di lesioni dovute ad acidi, alcali, sostanze ad alta temperatura, elettricità.

È molto importante conoscere le regole per fornire cure primarie in caso di danni al corpo dovuti a ustioni chimiche o termiche. Inoltre, è importante essere in grado di riconoscere la gravità dell'ustione per valutare correttamente l'entità del danno al corpo della vittima.

Classificazione delle ustioni

I casi traumatici derivanti da ustioni causate da sostanze nocive o liquidi ad alta temperatura sono classificati come segue:

Quando si classifica un'ustione, è necessario tenere conto dell'età della vittima, delle malattie concomitanti e delle caratteristiche individuali del corpo.

Come determinare l'area del danno in caso di ustioni?

Quando si determina l'area del corpo interessata dalle ustioni negli adulti, viene utilizzato il "metodo del nove". In questo caso viene effettuato il seguente calcolo percentuale:

Per i bambini, l'area del danno da ustione viene calcolata in modo diverso: l'area del palmo aperto del bambino corrisponde all'1% dell'area della zona del corpo interessata. Di norma, un metodo simile per determinare le ustioni viene utilizzato per lesioni cutanee inferiori al 10% dell'intero corpo.

Il rapporto tra l'area dell'ustione e il grado di danno

1. Le ustioni di primo grado sono lievi. Se l'età della vittima è superiore a 10 e inferiore a 50 anni, la percentuale dell'area interessata della pelle o delle mucose dovrebbe essere inferiore al 15%. Se la categoria di età della vittima corrisponde ai limiti fino a 10 anni e più di 50 anni, la percentuale dell'area della lesione non deve essere superiore al 10%. Una singola ustione in fase lieve non dovrebbe corrispondere a più del 2% dell'area totale della lesione.
2. Le ustioni di secondo grado rappresentano lo stadio intermedio. L'età della vittima va dai 10 ai 50 anni - la percentuale dell'area ustionata della pelle va dal 15 al 25%. Con la categoria di età della vittima inferiore a 10 anni e superiore a 50 anni, la percentuale dell'area interessata della pelle o della mucosa va dal 10 al 20%. Una singola bruciatura corrisponde dal 2% al 10%.
3. Le ustioni di terzo grado sono gravi. Se l'età della vittima è superiore a 10 anni e inferiore a 50 anni, l'area totale delle lesioni cutanee dovrebbe essere superiore al 25% in base all'intera superficie corporea. Con una categoria di età inferiore a 10 anni e superiore a 50 anni, l'area ustionata rappresenta oltre il 20% dell'area totale della pelle dell'intero corpo. Una singola ustione con un terzo grado di gravità è superiore al 10%.
4. Un'ustione di quarto grado è una fase difficile. L'area totale di un'ustione superficiale è superiore al 30%, con ustioni interne il grado di danno totale è superiore al 10%.

Sintomi:

1. dolore di natura lieve;
2. arrossamento della pelle;
3. leggero gonfiore della zona bruciata del corpo;
4. con ustioni della mucosa si manifesta sudorazione o prurito.

Questa lesione appartiene allo stadio lieve, quindi la vittima non necessita di ricovero in ospedale.

10-15% di ustioni sul corpo

Sintomi:

1. dolore acuto;
2. arrossamento del tegumento ferito del corpo;
3. gonfiore del luogo bruciato;
4. vesciche.

• fornire assistenza primaria mediante il raffreddamento dell'area ustionata e la neutralizzazione del reagente chimico;
• il trattamento successivo deve essere prescritto da un medico dopo aver esaminato la vittima. Di norma, in questa fase viene effettuata una terapia analgesica, antinfiammatoria e antinfettiva;
• alla vittima vengono prescritte lozioni con preparati medicinali ad azione idratante e rigenerante sull'area della lesione sulla pelle;
• la terapia popolare prevede il trattamento dell'area ustionata con unguenti a base di polpa di aloe, pappa di patate crude o propoli.

15 - 30% di ustioni sul corpo

Sintomi:

1. dolore acuto;
2. deformazione della pelle;
3. necrosi dei tessuti superficiali.

• il primo soccorso consiste nel togliere alla vittima gli indumenti che toccano la zona ustionata del corpo. Successivamente, è necessario applicare un tovagliolo sterile sulla pelle interessata e chiamare una squadra di emergenza. È impossibile raffreddare e lavare da soli l'ustione con i neutralizzatori;
• le ustioni vengono curate in un ospedale. Terapia necessariamente effettuata con l'uso di antidolorifici, antibiotici, farmaci antinfiammatori;
• la superficie dell'area ustionata viene trattata con unguenti antiustione;
• l'uso di terapie alternative è inaccettabile.

30 - 50% di ustioni sul corpo

Sintomi:

1. stato di shock;
2. necrosi delle aree colpite del corpo;
3. carbonizzazione dei tessuti colpiti.

• la vittima deve essere immediatamente portata in un istituto medico;
• in ospedale la terapia viene effettuata con l'uso di antidolorifici, sedativi, antinfiammatori e antibiotici;
• se necessario effettuare il trattamento con fisioterapia;
• Sulla zona interessata vengono applicati impacchi antiscottatura.

Ustioni sul corpo pari o superiori al 50%.

Sintomi:

1. stato di shock;
2. carbonizzazione degli strati superficiali e profondi della pelle;
3. spesso: la morte della vittima.

• realizzazione di terapia antishock;
• trattamento esterno ed interno;
• innesto cutaneo tramite intervento chirurgico.

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Le ustioni sono danni aperti ai tessuti del corpo causati da fonti termiche, elettriche, sostanze chimicamente attive e radiazioni.

Classificazione delle ustioni per gradi

A seconda della profondità della lesione, è consuetudine distinguere 4 gradi di ustioni.

Si tratta di un'ustione lieve si sviluppa un'infiammazione della pelle.

La pelle diventa rossa, gonfia e dolorante.

Questi sintomi si osservano per circa una settimana, quindi lo strato superficiale della pelle muore. Nel sito dell'ustione rimangono macchie di pigmento. La pelle è squamosa.

Presentarsi bolle con un liquido limpido o torbido, leggermente giallastro.

Il sito dell'ustione è molto dolorante, la pelle è rossa, infiammata.

La ferita si chiude spontaneamente dopo 10-15 giorni senza lasciare cicatrici.

In questa fase le cellule dei tessuti muoiono. Il III grado si divide in III A e III B.

IIIA

La superficie della pelle muore.

Le cellule del sudore, le ghiandole sebacee, i follicoli piliferi vengono preservate.

IIIB

Tutti gli strati muoiono. Una crosta densa e spessa è formata da proteine ​​coagulate e sangue.

Si sviluppa un tessuto di granulazione granulare e facilmente sanguinante, che protegge la ferita dalle influenze esterne. A poco a poco, viene sostituito dal tessuto connettivo.

Si forma una profonda cicatrice a forma di stella.

IV grado

La forma più grave di ustione.

Sotto l'influenza delle alte temperature i tessuti sono carbonizzati. Il processo comprende tutti gli strati della pelle, terminazioni nervose, tendini, ossa, muscoli.

A causa dei prodotti di decomposizione, gli organi interni soffrono e perdono funzionalità, la composizione del sangue cambia.

Lo shock da ustione si sviluppa e dura fino a 3 giorni. Inizialmente, si manifesta con una maggiore pressione ed eccitabilità della vittima. Questi processi sono sostituiti dall'inibizione, dall'indifferenza.

La pelle del paziente è pallida, con una tinta terrosa. Possibile esito letale.

Le ustioni I - III di grado guariscono da sole. Il grado III B e IV richiede un intervento chirurgico.

Cosa sono le ustioni

A seconda della fonte del danno, le ustioni vengono classificate in termiche, chimiche, elettriche e da radiazioni.

Termico

Le ustioni termiche, la cui origine è dovuta all'esposizione termica, rappresentano circa il 95% di tutte le ustioni.

Si tratta per la maggior parte di infortuni domestici..

Nella metà dei casi, la causa delle ustioni termiche è il fuoco, meno spesso: vapore caldo, acqua bollente, contatto con oggetti caldi, materiali fusi.

Il danno termico può coprire la pelle, la bocca, le vie respiratorie, l’esofago e lo stomaco.

Le ustioni alla testa sono le più pericolose, poiché sono accompagnate da lesioni agli occhi, agli organi respiratori e influenzano fortemente le condizioni del paziente.

Nel 47% dei casi le ustioni termiche sono localizzate sulle gambe.

Le ustioni perineali sono estremamente pericolose, perché. portare a lesioni e perdita di funzionalità degli organi pelvici.

Bruciare 1/3 della superficie corporea può portare alla morte.

Il livello critico di riscaldamento della pelle - 45°C. Se dura più di un minuto, le proprietà della proteina cambiano, le cellule vengono distrutte, la respirazione dei tessuti viene paralizzata e il metabolismo in essi contenuto viene distrutto. Allo stesso tempo, il surriscaldamento continua, anche se la fonte termica ha cessato di funzionare.

La diffusione dell'ustione può essere fermata se i tessuti vengono raffreddati rapidamente.

Il tessuto che è morto sotto l'influenza dell'alta temperatura è chiamato crosta. Il riscaldamento dei tessuti fino a 60 ° C forma una crosta umida (colliquazione), con un riscaldamento più elevato - una crosta secca (coagulazione). La densità e la dimensione della crosta sono diverse.

Il grado di danno alle ustioni termiche dipende da una serie di fattori:

• Temperature. L'ustione si verifica quando la temperatura raggiunge i 45°C e si aggrava quando aumenta.
• Conducibilità termica di una sostanza(aria, acqua, metallo, ecc.) a contatto con il corpo. L'aria centigrada nella sauna non causa danni, tuttavia l'acqua bollente alla stessa temperatura può essere fatale. Maggiore è la conduttività termica, più grave è la lesione.
• Durata contatto con una fonte di calore.
• Livello di umidità dell'aria(l'ustione è aggravata dall'elevata umidità).
• Condizione fisica generale la vittima e i suoi rivestimenti esterni.

Nelle ustioni estese, bruciare lo shock.

Lo shock da ustione è una sindrome da ustioni profonde.

Esternamente si manifesta con tremori muscolari, convulsioni, brividi, respiro accelerato, tachicardia, sete, nausea e vomito. La pelle diventa grigia, secca, fredda.

Prima la vittima è eccitata, poi subentra l’apatia.

La coscienza della vittima diventa confusa o persa.

Chimico

Le ustioni chimiche compaiono a causa del contatto non protetto con acidi e sali di metalli pesanti.

La percentuale di ustioni chimiche è di circa il 7%.

Di norma, accadono nelle industrie chimiche o nei laboratori.

Agendo dall'esterno, acido concentrato colpisce la pelle esterna e le mucose. Se l'acido viene assunto per via orale, gli organi digestivi soffrono.

La clinica delle ustioni chimiche è determinata dalla fonte della lesione:

Reazione agli acidi e ai sali di metalli pesanti

Sulla ferita si forma una crosta scura di sangue coagulato e tessuto morto (escara). Impedisce l'introduzione della sostanza chimica. Rossore e gonfiore sono moderati.

Ustioni termiche con alcali

L'escara è bianca, morbida, umida. Le ustioni alcaline sono più dure delle ustioni da acido. Non interferiscono con la penetrazione degli alcali, rispettivamente, l'ustione va in profondità. Un'ustione profonda con alcali è caratterizzata da una voluminosa crosta color palude, grave arrossamento e gonfiore.

Le ustioni chimiche hanno più che semplici sintomi esterni. Spesso i composti chimici, una volta nel corpo, colpiscono i reni e il fegato.

Le ustioni chimiche sono caratterizzate da una lenta guarigione delle ferite e dalla rigenerazione dei tessuti. Lo shock da ustione è raro.

Elettrico

Un'ustione elettrica o una lesione elettrica si verifica al contatto con l'elettricità domestica o atmosferica.

La corrente alternata superiore a 120 V minaccia la vita umana.

Caratteristiche delle lesioni elettriche:

• Tunneling. La corrente distrugge non solo le coperture esterne, ma penetra anche nel corpo della vittima.
• Sconfitta senza contatto, impatto a distanza.
• La qualità della pelle della vittima è di grande importanza: il suo spessore e il suo contenuto di umidità.

Di norma, le lesioni elettriche si verificano a causa di guasti alle apparecchiature o non conformità alle norme di sicurezza.

Le ustioni elettriche da contatto formano le cosiddette "marchi attuali". Sono indicati nei punti di entrata, di uscita e sul percorso della corrente elettrica. Sono lesioni cutanee fino a tre centimetri di diametro con una depressione carbonizzata al centro e un ispessimento lungo i bordi. La pelle sana attorno all'area ustionata ricorda un nido d'ape. A causa del danneggiamento delle fibre nervose, praticamente non fa male.

Molteplici ustioni elettriche sono spiegate dal contatto con diverse unità che trasportano corrente.

In caso di incendio dei vestiti la bruciatura elettrica può essere combinata con quella termica.

Spesso si osserva una lesione combinata: le vittime, ricevendo una scossa elettrica, si adagiano bruscamente e ricevono danni meccanici ai tessuti, lesioni craniocerebrali e fratture ossee.

Le ustioni elettriche deboli praticamente non si verificano.

Di norma causano necrosi della pelle, dei tessuti sottocutanei, dei muscoli e delle ossa, danni ai vasi sanguigni e trombosi.

È quasi impossibile determinare la profondità della lesione da ustione elettrica. Di norma ciò che si vede in superficie non corrisponde alla reale entità della lesione.

Piccoli segni attuali dopo la guarigione lasciano cicatrici. Estese ustioni elettriche sono accompagnate da processi infiammatori, suppurazione, rigetto di tessuti morti e sanguinamento.

Radiazione

Un tipo abbastanza raro di lesioni cutanee. Le ustioni da radiazioni, o dermatiti da radiazioni, si verificano a causa degli effetti delle radiazioni sul corpo.

Le manifestazioni ricordano una scottatura solare.

Si verificano durante incidenti nucleari, radioterapia, studi a raggi X.

Il decorso della malattia è determinato dal tipo e dalla dose di radiazioni.

La particolarità del danno da radiazioni è che non appare immediatamente e si verifica su diverse aree della pelle. L'ustione da radiazioni ha diverse fasi di sviluppo:

Iniziale

Accompagnato da arrossamento (eritema), piccola eruzione cutanea, gonfiore. Dura fino a due giorni.

Nascosto

Dura fino a tre settimane. La sconfitta non si manifesta esteriormente.

Processo infiammatorio acuto

Appaiono vesciche, aumentano e si aprono, si verificano erosioni e ulcere. Questo periodo può durare diversi mesi;

Recupero

Può durare anni. Le erosioni e le ulcere guariscono. La pelle colpita si atrofizza e si sfalda. C'è perdita di capelli e unghie fragili.

Un'ustione da radiazioni può portare a una malattia cronica da radiazioni, che si esprime in affaticamento cronico, debolezza, distonia vascolare, disfunzione degli organi e sanguinamento.

Definizione di gravità

Nel valutare la gravità di una lesione da ustione, il posto di primo piano è occupato da determinazione dell'area dell'ustione.

Esistono metodi di conteggio unificati adottati in tutto il mondo. I loro risultati non sono accurati al 100% a causa delle differenze di età, peso e caratteristiche individuali delle vittime.

Il metodo si basa sul fatto che l'area del palmo di un adulto rappresenta circa l'1% del totale. Cioè, quanti palmi si adattano all'area ustionata, questa è la percentuale della lesione.

Il misuratore deve correlare la dimensione della sua mano con quella della mano della vittima.

Le percentuali vengono trascurate.

Quando si conta, il corpo umano è diviso in regioni anatomiche, ciascuna delle quali rappresenta il 9% della superficie totale, o un multiplo di nove:

• testa e collo - 9%;
• una mano - 9%;
• una coscia - 9%;
• uno stinco e un piede - 9%;
• busto davanti - 18% (9% ciascuno per torace e addome);
• busto posteriore - 18%.

L'area del cavallo è considerata pari all'1%.

Per le ustioni dei bambini si tiene conto che la testa e il collo del bambino costituiscono circa il 21%.

Metodo B.N. Postnikova

Le ustioni sono delineate su cellophane o garza. Quindi il disegno viene applicato su carta millimetrata e viene calcolata la sua area.

La percentuale di bruciatura è determinata dalla tabella.

Metodo G.D. Vilyavina

Simile al precedente. La sagoma di una persona è disegnata su una griglia, ogni quadrato della quale corrisponde a 1 cm² di superficie corporea. Su questo contorno è delineata l'ustione, mentre il disegno è dipinto in colori diversi a seconda della profondità della lesione.

Il risultato di ustioni estese può essere una malattia da ustione, in cui organi e sistemi perdono le loro funzioni, vengono registrati disturbi neuropsichiatrici, malattie cardiache, edema polmonare e anemia.