Panarizio della pelle. Un ascesso sul dito vicino all'unghia - panaritium: come trattare? Panaritium del dito della mano: trattamento, tipi, sintomi, cause

Il panarito è un'infiammazione purulenta dei tessuti del dito, meno spesso del piede. Nella maggior parte dei casi sono colpite le dita I, II, III. Secondo le statistiche, le persone di età compresa tra i venti ei cinquanta anni hanno maggiori probabilità di ammalarsi di panaritium, che è associato principalmente al lavoro attivo. Pertanto, circa il 75% dei casi di malattia sono causati da infortuni sul lavoro e solo il 10% da infortuni domestici, il 15% da altre cause. Vale la pena notare che il panaritium si verifica spesso nella prima infanzia. E non c'è da stupirsi, perché i bambini sono molto curiosi, attivi e spesso subiscono microtraumi cutanei.

Sommario:

Cause del panaritium

L'infiammazione purulenta nei tessuti è causata da batteri patogeni e opportunistici: stafilococco aureo, streptococco, enterococco, Proteus o Pseudomonas aeruginosa. I microrganismi penetrano in profondità nei tessuti del dito con tutti i tipi di tagli, coltellate, schegge, morsi, ustioni, crepe. I fattori concomitanti influenzano anche lo sviluppo dell'infiammazione purulenta:

• Violazione della circolazione periferica;
• stati di immunodeficienza.

Per i lavoratori, tali fattori aggravanti sono l'influenza delle vibrazioni, dell'ipotermia e dell'esposizione a sostanze chimiche irritanti.

La pelle della superficie palmare della mano è strettamente fusa con l'aponeurosi, la loro connessione è fornita da ponti fibrosi. I ponticelli formano cellule chiuse piene di cellule di grasso. Per questo motivo, l'infezione si diffonde in profondità e non verso l'esterno. Queste caratteristiche anatomiche spiegano perché i processi purulenti siano prevalentemente localizzati proprio sulla superficie palmare.

Sintomi del panarito

A seconda della posizione del processo purulento e della sua distribuzione, si distinguono i seguenti tipi di criminali:

1. Cutaneo;
2. Sottocutaneo;
3. subungueale;
4. Periungueale (paronichia);
5. Tendineo;
6. Articolare;
7. Osso;

Le prime quattro forme sono panaritium superficiale, i prossimi quattro - a profondo. Nelle forme superficiali della malattia, nel quadro clinico prevalgono i sintomi locali e i sintomi generali sono lievi. E le forme profonde di panaritium possono influenzare notevolmente il benessere generale del paziente.

Le manifestazioni cliniche dipendono principalmente dal tipo di panaritium.

Con questa forma della malattia, il processo purulento si trova all'interno della pelle. Spesso si verifica suppurazione nell'epidermide, mentre il pus solleva lo strato corneo. Di conseguenza, sulla pelle si forma una bolla purulenta. La vescica è circondata da una stretta corolla iperemica. Il pus giallo è visibile attraverso la parete della vescica. Il dolore in questa forma di panaritium è lieve.

Con questa forma della malattia, l'infiammazione purulenta è concentrata nel grasso sottocutaneo. Il pericolo del panaritium sottocutaneo è che il pus proveniente dal grasso sottocutaneo può diffondersi alla guaina del tendine, alle articolazioni e alle ossa.

Nella maggior parte dei casi, il processo purulento è concentrato nell'area della falange distale del dito sulla superficie palmare. Dopo un paio di giorni, e talvolta diverse ore dopo aver ricevuto un microtrauma, compare dolore in quest'area, che poi si trasforma in dolore lancinante, soprattutto aggravato di notte, che disturba il sonno.

Spesso il paziente sviluppa linfoadenite regionale, debolezza, febbre.

I confini dell'infiammazione purulenta sono determinati dalla prevalenza del dolore, che viene stabilita premendo sulla zona interessata del dito con la punta della pinzetta.

Nell'area del dolore si determina ispessimento e arrossamento della pelle. Potrebbe esserci un leggero gonfiore sul dorso della mano.

L'infezione del rullo periungueale viene effettuata a causa delle sbavature esistenti, quando si applicano microtraumi durante la manicure. Il processo purulento penetra sotto l'unghia, esfoliandola dal letto ungueale. Il rullo periungueale e la pelle che lo circonda diventano edematosi, gonfi. Si nota dolore. Quando si preme sulla zona interessata, appare del pus sulla superficie della pelle. Ad un esame più attento, puoi anche vedere del pus sotto la lamina ungueale.

Il processo può trasformarsi in una forma cronica e durare per settimane.

Questa forma della malattia si sviluppa a causa di una scheggia che cade sotto l'unghia o di un'infezione di un ematoma formatosi a seguito di lividi nell'area dell'unghia. Sotto la lamina ungueale viene visualizzato un accumulo giallastro di pus, si nota dolore locale. Inoltre si determinano arrossamento e gonfiore nella zona del rullo periungueale. Una persona è preoccupata per un forte dolore lancinante, che è notevolmente aggravato quando si abbassa il braccio.

I batteri penetrano nella guaina del tendine del flessore del dito quando viene danneggiato da vari oggetti feriti o a causa della diffusione di un'infezione purulenta dal tessuto sottocutaneo. La comparsa di essudato purulento nella guaina tendinea provoca un aumento della pressione al suo interno. Clinicamente, ciò si manifesta con la comparsa di un forte dolore. Il pericolo è che l'aumento della pressione e il versamento comprimono i vasi sanguigni e ciò può portare alla necrosi del tendine. Di conseguenza, le funzioni del dito vengono compromesse in modo irreversibile.

Il processo purulento dalle guaine tendinee del 1o e 2o dito è in grado di diffondersi nello spazio cellulare profondo dell'avambraccio. E la suppurazione isolata della guaina tendinea del 1o dito può diffondersi alla guaina tendinea del 5o dito, questo fenomeno è chiamato a forma di U.

Il panarito tendineo procede con un forte dolore pulsante. Il dolore si manifesta alla palpazione lungo la guaina tendinea. Il dito interessato è rosso, ingrossato, semipiegato e si avverte un dolore lancinante quando si tenta di distendersi.

Questa forma della malattia si verifica a seguito dell'ingresso di microrganismi direttamente nell'osso stesso durante la lesione, ma più spesso a causa della diffusione del processo purulento al periostio con panarito sottocutaneo.

Il panarito osseo spesso colpisce la falange dell'unghia. Il dito è leggermente piegato, il minimo movimento porta ad un aumento del dolore. Il versamento purulento porta alla compressione dei vasi e al distacco del periostio. Di conseguenza, si verifica la necrosi del tessuto osseo. Anche dopo il drenaggio di un focolaio purulento (operativo o spontaneo), il processo infiammatorio può diventare cronico a causa del tessuto osseo morto infetto. Con un lungo decorso della malattia, la falange dell'unghia aumenta di volume e si ispessisce a forma di mazza.

Il criminale osseo procede con sintomi di intossicazione sotto forma di debolezza, febbre, linfoadenite.

Questa forma della malattia si sviluppa a seguito dell'infezione della cavità articolare quando viene applicata una coltellata in quest'area o quando un processo purulento passa dai tessuti molli o dalla falange adiacente. È interessante notare che la comparsa di versamento purulento porta alla rapida distruzione degli elementi dell'apparato articolare. Pertanto, spesso non si verifica un ripristino completo della funzione dell'articolazione, anche dopo il trattamento.

Nella zona articolare compaiono gonfiore e dolore che presto si estendono a tutto il dito. A causa della distruzione degli elementi articolari, si verifica la mobilità patologica dell'articolazione e il crepitio durante i movimenti. Anche il benessere generale di una persona peggiora: compaiono debolezza, febbre, linfoadenite.

Questa è la forma più grave della malattia, che si verifica con danni alla pelle, al tessuto sottocutaneo, ai tendini, alle articolazioni e alle ossa. Si sviluppa come una complicazione del panaritium cutaneo, articolare e osseo, che è possibile se il paziente non ha consultato un medico in modo tempestivo o in presenza di malattie generali che aggravano il decorso del panaritium.

Il dito interessato è notevolmente ingrandito e persino deformato. La pelle del dito è tesa, cianotico-viola, il che indica un disturbo circolatorio pronunciato. Il dito assume una posizione piegata. Spesso sulla sua superficie si formano delle fistole attraverso le quali viene rilasciato il pus.

Il paziente avverte grave debolezza, febbre, linfoadenite.

Con le forme superficiali di criminale nelle fasi iniziali, è possibile un trattamento conservativo con agenti antibatterici e FANS, fisioterapia, bagni con soluzione salina ipertonica. Sfortunatamente, i pazienti spesso non vanno dal medico durante questo periodo, sperando che la malattia scompaia da sola. Ma dopo un paio di giorni, il processo purulento sta guadagnando slancio. I chirurghi sono guidati dalla regola della prima notte insonne, che suona così: se il paziente non ha dormito la notte a causa del dolore al dito, allora è ora di operare.

L'operazione dovrebbe essere eseguita il prima possibile, poiché la diffusione del processo purulento in profondità può portare alla necrosi dei tessuti.

Con il panaritium cutaneo, il chirurgo rimuove lo strato esfoliato dell'epidermide con le forbici, quindi applica una benda con un antisettico.

Con il panarito sottocutaneo, il chirurgo esegue incisioni parallele, rispettivamente, al fuoco purulento e incisioni a forma di mazza sulle falangi dell'unghia. Dopo aver aperto l'ascesso, il medico asporta il tessuto necrotico e seziona i ponti fibrosi per aprire le cellule cellulari. La cavità viene drenata attraverso due incisioni. Quindi viene applicata una benda, il dito viene immobilizzato nella posizione richiesta.

Per il trattamento del panaritium periungueale, viene aperta la cavità purulenta, vengono rimossi i tessuti molli necrotici del rullo periungueale e quindi viene applicata una benda con un antisettico. Se si è accumulato pus sotto la base dell'unghia, la lamina ungueale viene rimossa. Dopo l'operazione, è necessario applicare bende con unguento. Lo stesso viene fatto con il panaritium subungueale.

Il panaritium tendineo può talvolta essere curato in modo conservativo mediante puntura della guaina tendinea con aspirazione del contenuto purulento e somministrazione di un antibiotico. Ma nella maggior parte dei casi è comunque necessario ricorrere all'intervento chirurgico. Il chirurgo esegue incisioni parallele sulle falangi prossimale e media, quindi apre la guaina tendinea. La ferita viene lavata e drenata. Dopo l'operazione, la vagina viene regolarmente lavata con antisettici. Quando il tendine muore, viene rimosso.

Con il panarito osseo, il chirurgo esegue incisioni longitudinali parallele, rimuove i tessuti molli necrotici e l'osso distrutto. Allo stesso tempo, la base della falange deve essere preservata, poiché è grazie ad essa che in futuro sarà possibile la rigenerazione del tessuto osseo. E con il panarito articolare, il chirurgo rimuove l'articolazione interessata con la prospettiva di creare un'artrodesi in futuro.

Con la pandattilite, per salvare il dito, il chirurgo rimuove frammenti di ossa e cartilagine, oltre ad aprire tasche, strisce con il loro drenaggio. Ma, sfortunatamente, in molti casi è necessario effettuare l'amputazione del dito.

Grigorova Valeria, commentatrice medica

Panaritium è il nome comune di una varietà di processi purulenti acuti nell'area delle dita. La particolare importanza dei criminali risiede nel fatto che sono molto comuni e rappresentano circa il 15-20% o più di tutti i pazienti ambulatoriali. Questa malattia a volte causa una significativa disabilità temporanea dei pazienti e, se non adeguatamente trattata, può portare a disfunzioni persistenti delle dita, disabilità e in alcuni casi anche alla morte del paziente.

Il decorso clinico dei criminali, così come alcuni dei loro segni, dipendono in larga misura dalla struttura delle dita e dalle loro caratteristiche topografiche e anatomiche: la presenza di ponti fibrosi verticali che si estendono dalla pelle alle formazioni anatomiche più profonde, la struttura cellulare del tessuto sottocutaneo della superficie palmare delle dita; la presenza di guaine tendinee con doppia parete e una sorta di mesentere (mesotenone), borse sinoviali ulnari e radiali, talvolta comunicanti tra loro; caratteristiche strutturali dell'unghia e del letto ungueale, ecc.

motivi panaritium. La causa diretta dei panaritium è la penetrazione nei tessuti delle dita di vari agenti patogeni dell'infiammazione purulenta: streptococchi, stafilococchi, ecc. Di solito penetrano attraverso varie lesioni minori della pelle delle dita: attraverso abrasioni, crepe, iniezioni, tagli, graffi, morsi, ecc. Molto spesso queste lesioni minori si osservano sul lavoro, in agricoltura e nella vita di tutti i giorni. A volte la causa dei panariti è la manicure, lesioni accidentali durante le operazioni (soprattutto purulente) o durante l'autopsia.

A seconda della localizzazione del processo infiammatorio, è necessario distinguere le seguenti forme principali di criminali:

1) criminali superficiali: cutaneo, sottocutaneo, ungueale, periungueale o paronichia e subungueale;

2) panariti profondi: tendinei, ossei, articolari. Infine, ci sono casi in cui si verifica una lesione di tutti i tessuti del dito: questa è la cosiddetta pandattilite. Se si verificano principalmente crimini superficiali, molto spesso si sviluppano secondariamente crimini profondi, a causa della diffusione dell'infezione da qualsiasi criminale primario, soprattutto spesso sottocutanea. Pertanto, i panariti profondi sono prevalentemente (principalmente) una complicazione dei panariti superficiali. Qui ci concentreremo sulla descrizione solo di quelle forme di criminali in cui potrebbe essere necessario un intervento chirurgico urgente (incisione).

Segni e sintomi del Panaritium. I sintomi dei panaritium sono leggermente diversi a seconda della loro forma.

La forma più importante di malattie purulente delle dita è il panaritium sottocutaneo, poiché non solo è particolarmente comune, ma, se non adeguatamente trattato, è, come detto, fonte e causa di panariti profondi. Con il panarito sottocutaneo, si sviluppa un processo purulento acuto nel tessuto sottocutaneo. Il Panaritium inizia con un leggero gonfiore, arrossamento e dolore. Per questa forma di panaritium, una pulsazione crescente e un dolore molto forte al dito dolorante sono molto caratteristici, a volte così significativi da causare gravi sofferenze al paziente e persino privarlo del sonno. Spesso si osservano fenomeni comuni: febbre, violazione delle condizioni generali, ecc.

Il panaritium tendineo, o tendovaginite, è la forma più grave di panaritium, talvolta rappresentando addirittura un pericolo per la vita del paziente. Allo stesso tempo, il processo purulento si sviluppa nella guaina del tendine ed è accompagnato dall'accumulo di liquido purulento lì, che, causando la compressione del mesotenone, può portare a una rapida necrosi del tendine. Nella maggior parte dei casi, il processo purulento si diffonde in tutta la guaina tendinea, cioè nella regione delle dita II-III-IV - dalla base della falange dell'unghia al livello delle teste delle ossa metacarpali, e nella regione di I e Dita a V - dalla base delle falangi dell'unghia al palmo fino alle borse sinoviali situate nella regione delle elevazioni delle dita I (tenar) e V (ipotenar).

I principali segni di tendovaginite purulenta sono: gonfiore uniforme dell'intero dito interessato con predominanza di gonfiore sulla superficie posteriore; forte dolore quando si tenta di eseguire movimenti passivi in ​​qualsiasi articolazione del dito (specialmente durante l'estensione), che, di conseguenza, a volte è completamente impossibile; il dito è solitamente in una posizione leggermente flessa; con la palpazione o la pressione (che è meglio eseguire con una sonda panciuta), si determina il dolore lungo tutta la guaina tendinea.

La pelle di un dito malato ha spesso un colore normale, ma con tendovaginite avanzata acquisisce una tinta bluastra. Di solito si osservano fenomeni generali pronunciati: febbre, mal di testa, perdita di appetito, debolezza generale, linfoadenite ascellare o ulnare, alterazioni del sangue (leucocitosi). In alcuni casi, c'è una grave condizione settica. La tendovaginite purulenta, lasciata al proprio decorso, può portare a numerose complicanze (tenoborsite purulenta, flemmone della mano e dell'avambraccio, sepsi), nonché alla necrosi del tendine corrispondente con perdita completa della funzione delle dita. Spesso solo un intervento chirurgico precoce può salvare la funzione del tendine e delle dita.

Panarizio osseo — una forma abbastanza comune di malattie purulente delle dita, che rappresenta essenzialmente un'osteomielite secondaria delle falangi delle dita, derivante dalla diffusione di un processo purulento (ad esempio, con panaritium sottocutaneo). Va ricordata la regola secondo cui qualsiasi panarito superficiale (soprattutto sottocutaneo), che dura più di 10-15 giorni, porta solitamente a danni ossei. Molto spesso, è colpita la falange dell'unghia. Nella fase iniziale, i segni del panaritium osseo assomigliano a quelli del panaritium sottocutaneo (vedi sopra), ma solo che sono più pronunciati (soprattutto dolore). La falange del dito interessata aumenta di dimensioni e presenta un aspetto diverso a seconda della falange interessata: tipo di matraccio, mazza o fuso.

Quando si esamina la falange con una sonda panciuta, viene determinato il dolore dell'intera circonferenza della falange. Spesso ci sono fenomeni generali sotto forma di febbre, ecc. Se si sospetta un criminale osseo, è necessario eseguire una radiografia. Va tenuto presente che i primi segni radiologici di danno osseo vengono rilevati nella maggior parte dei casi solo a partire dal 12-14° giorno dall'esordio della malattia. Nelle fasi successive dello sviluppo del panarito osseo, si verifica un cambiamento nella forma della falange, si formano sequestri e fistole, cioè i soliti fenomeni di osteomielite cronica.

Panarizio articolare — infiammazione purulenta delle articolazioni interfalangee e metacarpofalangee delle dita, che, come il panarito osseo, è molto spesso secondaria. Un forte dolore si verifica nell'area dell'articolazione interessata, i movimenti al suo interno diventano impossibili a causa del raro dolore. L'area articolare si gonfia, appare il rossore. Con una leggera pressione a scatti lungo la lunghezza del dito, si verifica dolore nell'area dell'articolazione interessata. L'intera punta assume una caratteristica forma a fuso quando leggermente flessa. Con la distruzione dei legamenti laterali dell'articolazione, appare una mobilità anormale e con la distruzione della cartilagine articolare - crepitio nell'articolazione. Dati preziosi possono fornire una radiografia.

Complicazioni delle malattie purulente delle dita: linfangite, linfoadenite, flemmone della mano e dell'avambraccio, diffusione del processo purulento alle articolazioni della mano e delle dita, sepsi.

Le cure di emergenza per i panariti spesso consistono nella necessità di aprire l'accumulo di pus con un'incisione appropriata per prevenire l'ulteriore diffusione del processo purulento acuto.

Trattamento Panaritium. L'operatore sanitario medio può trattare solo panariti superficiali, in particolare quelli sottocutanei. I pazienti con forme profonde di feloni (tendini, ossa e articolazioni) devono essere immediatamente indirizzati a un chirurgo e, in presenza di fenomeni generali (temperatura, ecc.) - a un ospedale chirurgico, dopo aver bendato il dito dolorante e immobilizzato l'arto. Pertanto, qui ci concentreremo solo sulle cure di emergenza per la forma più comune di panaritium: panaritium sottocutaneo.

Nelle fasi iniziali dello sviluppo del panaritium, cioè nei primi 1-2 giorni, quando è presente uno stadio sieroso o sieroso-infiltrativo, si può utilizzare un trattamento conservativo. Consiste principalmente nell'uso della terapia antibiotica locale e generale, nell'immobilizzazione della mano e dell'avambraccio e in alcune altre misure terapeutiche. La terapia antibiotica locale per i criminali consiste nell'iniettare 0,25-1 ml di una soluzione di penicillina-novocaina (10.000-50.000 unità o più) nell'area della lesione (che però è piuttosto dolorosa) o meglio attorno ad essa ( da 2-4 punti). Le iniezioni vengono effettuate con un ago sottile, quotidianamente o a giorni alterni.

Oltre alla terapia antibiotica locale, vengono utilizzati anche altri metodi di trattamento conservativo dei criminali: applicare una benda alcolica bagnata sul dito dolorante, che viene cambiata 2-3 volte al giorno; bagni alcolici per il dito (45-60 minuti 1-2 volte al giorno), bagni caldi per le mani (15-30 minuti più volte al giorno), bendaggi con unguento Vishnevskij (per tutta la mano) e procedure fisioterapiche (campo UHF). Con tutti i metodi di trattamento conservativo è assolutamente obbligatoria l'immobilizzazione dell'arto superiore con una stecca o una stecca in gesso. Con fenomeni generali, così come in presenza di linfangite o linfoadenite, è necessario l'uso generale di antibiotici o sulfamidici.

Se l'uso del trattamento conservativo per 1-2 giorni non porta ad una regressione dei fenomeni infiammatori, ma al contrario, essi (in particolare il dolore) aumentano o si riscontrano accumuli di pus o necrosi, allora è necessario un trattamento chirurgico urgente, cioè apertura di un focolaio purulento, che si produce in modo diverso a seconda della forma del panaritium. Va sottolineato che l'intervento chirurgico tempestivo e radicale è la chiave del successo nel trattamento del panaritium. Considerando che la maggior parte dei pazienti affetti da panaritium si rivolge al medico dopo 2-3 giorni o più dall'esordio della malattia, allora nella stragrande maggioranza dei casi è necessario trattare i pazienti con panaritium immediatamente, cioè il giorno in cui il paziente cerca aiuto, ricorre a un'operazione urgente.

I tagli vengono effettuati nel rispetto delle regole generali. È più conveniente usare non bisturi ordinari, ma strumenti per operazioni oculistiche. È inoltre necessario disporre di una scorta di sottili strisce di gomma per il drenaggio. L'anestesia è spesso locale sotto forma di iniezioni di una soluzione all'1-2% di novocaina con penicillina (8-10 ml) nello spessore della base del dito. Le iniezioni vengono effettuate mediante due iniezioni ai lati della base del dito. Dopo aver effettuato entrambe le iniezioni, è necessario applicare un sottile laccio emostatico di gomma sterile sulla base del dito, comodo per i tagli sulla falange dell'unghia. Durante gli interventi sulla falange media e principale, il sanguinamento può essere ottenuto costringendo la mano con un tubo di gomma sterile secondo il metodo Kustov o applicando una benda elastica o un laccio emostatico sull'avambraccio. L'anestesia completa avviene in 6-8 minuti.

Per aprire il panarito sottocutaneo nella regione della falange dell'unghia, viene utilizzata un'incisione a ferro di cavallo o semiovale (a forma di semiarco). L'incisione mediana, utilizzata da alcuni chirurghi, provoca una cicatrice dolorosa sulla superficie di lavoro del dito e, inoltre, non sempre porta l'effetto desiderato, quindi è meglio non utilizzare l'incisione mediana. Le incisioni vengono eseguite arretrando di 2-3 mm dal bordo libero dell'unghia, e viene tagliata prima la pelle e poi il tessuto sottocutaneo.

L'assistente, utilizzando piccoli uncini affilati, dovrebbe spingere i bordi dell'incisione in modo che il grasso sottocutaneo e l'osso possano essere ben esaminati. Se viene trovato tessuto morto, viene accuratamente asportato con le forbici (nei bambini non deve essere eseguita un'ampia escissione dei tessuti necrotici). Poiché l'intero processo infiammatorio si sviluppa prima nel tessuto sottocutaneo, non bisogna aver paura di danneggiare eventuali formazioni importanti.

Quindi nella ferita viene inserita una striscia di gomma sottile inumidita con vaselina sterile o altro olio (per evitare l'adesione prematura dei bordi della ferita). La striscia di gomma viene solitamente rimossa dopo 2-3 giorni, quando la ferita si è già rimarginata e non necessita di essere drenata.

Con i panariti delle falangi medie e principali vengono utilizzate incisioni antero-laterali secondo Klapp. Queste incisioni non devono proseguire fino alla linea delle articolazioni interfalangee, per non danneggiare il loro apparato legamentoso. Le incisioni penetrano nella pelle e nel tessuto sottocutaneo. Innanzitutto, viene praticata un'incisione su una superficie antero-laterale della falange e poi sull'altra. Sottili strisce di gomma inumidite con olio di vaselina vengono inserite nelle incisioni e lasciate come drenaggio.

Dopo aver aperto il panaritium, il giorno successivo il paziente dovrebbe presentarsi per un esame di controllo e, se il dolore si attenua, la medicazione non dovrebbe essere eseguita. In futuro, le medicazioni verranno effettuate secondo le regole generali in 2-3 giorni. Dopo la scomparsa dei fenomeni infiammatori acuti, al paziente vengono prescritte procedure fisioterapeutiche (bagni caldi per le mani, campo UHF, irradiazione ultravioletta, applicazioni di paraffina o ozocerite), nonché terapia fisica.

Prevenzione del Panarizio. La prevenzione dei panaritium consiste nella prevenzione di lievi lesioni industriali, agricole e domestiche della mano e delle dita, nella cura adeguata delle mani e nel pronto soccorso razionale e tempestivo per varie lesioni alla mano. La prevenzione delle forme criminali più gravi e profonde risiede nel trattamento razionale e tempestivo delle forme superficiali.

Panaritium - infiammazione purulenta del dito, popolarmente chiamata "capelli". Un nome così strano e insolito per i medici ufficiali riflette perfettamente la natura della malattia: le sottili fibre tendinee situate lungo le dita formano una rete, per poi fondersi completamente in un unico tronco - "capelli", attraverso il quale il processo infiammatorio può raggiungere rapidamente le articolazioni e ossa.

Gli errori nel trattamento di un ascesso apparentemente semplice possono essere tristi, fino all'infiammazione totale delle tre falangi del dito con fusione ossea e amputazione. Pertanto, avendo avvertito sintomi come un aumento della temperatura corporea oltre i 38 gradi, debolezza generale e vertigini, è meglio abbandonare l'attività amatoriale e consultare uno specialista.

Perché appare il panaritium?

I diretti colpevoli della formazione di suppurazione sulle dita delle mani e dei piedi sono microbi opportunistici - streptococchi e stafilococchi. Molto spesso entrano nei tessuti attraverso lesioni cutanee: schegge e sbavature, lividi dimenticati e graffi banali. Molto meno spesso, il panaritium si sviluppa come malattia secondaria, a seguito dell'infezione da ascessi dormienti negli organi interni.

La microflora piogenica, che vive ovunque, può causare un processo infettivo solo se le difese del corpo sono indebolite: danni alla pelle e ridotta resistenza, immunodeficienza e alcune disfunzioni ormonali, come il diabete mellito. Pertanto, l'infiammazione purulenta delle dita spesso accompagna raffreddori e disturbi endocrini.

Le suppurazioni sulle dita gridano germi

Classificazione

Per comodità di scegliere un regime di trattamento, tutte le malattie sono generalmente classificate in tipi in base alla natura dell'infiammazione, al coinvolgimento dei tessuti nel processo e ad altri segni. La base per la sistematizzazione dei criminali è la profondità della copertura dei tessuti:

- pelle- sul dorso delle dita;

- panaritium periungueale spesso è il risultato di uno zelo eccessivo durante la manicure e si localizza lungo la cuticola;

- sottocutaneo, che a volte è in grado di aumentare il polpastrello;

- subungueale;

-artrite purulenta- niente più che un criminale articolare - una delle forme più pericolose che può portare alla deformazione del dito e alla perdita di mobilità delle sue falangi;

- tendine- una forma della malattia, il cui pericolo risiede nella rapida diffusione lungo i tendini fino all'intera mano. Il trattamento del tendine panaritium senza terapia antibiotica non è completo.

- pandattilite- l'estremo grado di sviluppo del panaritium, in cui tutti i tessuti del dito sono ricoperti da infiammazione purulenta. Lo scheletro osseo è spesso sottoposto a fusione purulenta sotto l'influenza della microflora. Il trattamento della pandattelite consiste nell'amputazione del dito per prevenire il coinvolgimento nel processo infiammatorio della mano.

Secondo la classificazione per localizzazione si distingue il panaritium della prima, seconda e terza falange.

Esistono diversi tipi di panaritium

Sintomi

Il quadro clinico del panaritium è direttamente correlato alla profondità della diffusione del processo patologico e alla sua posizione.

- Suppurazione intradermica nei polpastrelli delle dita provoca gonfiore, gonfiore e sensazione di tensione sulla pelle, mentre il dolore è moderato, pulsante o dolorante.

- Panaritium periunguale, provocato da errori nella manicure, nelle prime fasi si manifesta con arrossamento della cuticola e dolore acuto. Pochi giorni dopo compaiono gonfiore e una bolla con pus.

- Panarizio tendineo caratterizzato da un forte dolore ad ogni movimento e dalla rapida diffusione del gonfiore alla mano e al polso. La flessione e l'estensione del dito provocano un dolore così lancinante che la maggior parte dei pazienti lo mantiene di riflesso in uno stato semi-piegato.

• A criminale osseo e articolare il dolore non ha una localizzazione chiara: è pulsante, intenso e talvolta semplicemente insopportabile. Il gonfiore si diffonde rapidamente su tutto il dito, rendendo impossibile il movimento. In assenza di adeguate misure terapeutiche e negligenza del processo, nel tempo si formano delle fistole attraverso le quali fuoriesce il pus.

Uno dei segni essenziali dell'infiammazione delle dita è un aumento della temperatura locale: la pelle nel sito di localizzazione diventa rosso porpora e calda, cosa che può essere facilmente controllata toccando contemporaneamente il dito malato e quello sano. Ma un aumento della temperatura corporea complessiva indica una localizzazione profonda del processo, quindi è necessario contattare immediatamente uno specialista.

Diagnostica

Dolore acuto e pulsante, arrossamento e gonfiore con forme superficiali di panaritium consentono di diagnosticare immediatamente e iniziare il trattamento. Quando i tessuti profondi sono coinvolti nel processo patologico: ossa, articolazioni e tendini, la diagnosi è ostacolata dall'offuscamento del quadro clinico e dall'assenza di sintomi caratteristici. I raggi X vengono utilizzati per chiarire la diagnosi e ottenere dati affidabili sulla localizzazione della malattia.

Il dolore intenso e il gonfiore comparsi all'inizio della malattia non si riflettono chiaramente nei raggi X: l'apparato senz'anima registra solo cambiamenti evidenti nello scheletro duro del dito. Pertanto, spesso è necessario sottoporsi nuovamente alla procedura con un intervallo di 1-2 settimane.

Metodi di trattamento

Il trattamento conservativo, iniziato nei primi giorni, può essere molto efficace. In alcuni casi, è possibile fermare la formazione di un ascesso con metodi abbastanza semplici:

Bagni con decotti di erbe che hanno un effetto antinfiammatorio: spago, camomilla, calendula.

Le soluzioni ipertoniche di soda e sale riducono anche i segni di infiammazione e aiutano a ridurre il rilascio del fluido infiammatorio, che è un ottimo terreno fertile per la microflora piogena.

Medicazioni con linimento secondo Vishnevskij o levomekol. Dovrebbero essere applicati di notte, anche nella fase di formazione dell'ascesso.

Elettroforesi con cloruro di sodio e qualche altra fisioterapia.

Quasi tutti questi trattamenti sono facili da riprodurre a casa, ma è importante sapere che la temperatura dell'acqua nelle vasche deve essere di 20-22 gradi. Puoi anche alleviare il dolore e ridurre il gonfiore nelle prime fasi dell'infiammazione applicando il freddo, mentre i bagni caldi durante questo periodo contribuiranno solo all'ulteriore sviluppo del processo.

Chirurgia

"Farà male e si fermerà" è il principio fondamentale dell'uomo russo, grazie al quale molte malattie rimangono senza trattamento fino alle ultime fasi. Così è con il panaritium: le misure attive molto spesso iniziano ad essere prese 3-4 giorni dopo una notte insonne. A questo punto si forma una cavità completamente stabile con pus, l'unica opzione per eliminarla è un intervento chirurgico.

È facile aprire il criminale sottocutaneo e periungueale a casa, per il quale è necessario preparare delle forbici o un coltello affilato: è sufficiente immergere lo strumento in alcool o vodka per 10-15 minuti.

Se il processo purulento è localizzato sotto l'unghia o in profondità nella punta del dito, è meglio chiedere aiuto a un chirurgo: il trattamento verrà effettuato in regime ambulatoriale. L'ascesso viene aperto da entrambi i lati, sorseggiando una garza turunda fino in fondo. È necessario lasciarlo per diversi giorni: fornirà un drenaggio dell'essudato purulento e proteggerà il panaritium dal ri-sviluppo.

Tendini, ossa e panariti articolari richiedono una terapia seria nel reparto di chirurgia purulenta: l'apertura delle cavità purulente e il trattamento con antisettici possono essere eseguiti ripetutamente. Inoltre nel trattamento vengono utilizzati farmaci antinfiammatori steroidei, antibiotici, vitamine e immunomodulatori.

Una parte integrante del trattamento del criminale è la terapia antibiotica, per la quale vengono scelti farmaci ad ampio spettro, molto spesso dal gruppo delle penicilline - amoxiclav, bicillina, meno spesso cefalosporine - cefotoxime, cefalopirina.

Con un aumento della temperatura corporea superiore a 38 gradi vengono prescritti anche farmaci antipiretici e antinfiammatori: diclofenac, paracetamolo e altri.

Metodi di trattamento non tradizionali

Nella medicina popolare si sono accumulate molte ricette per il trattamento del panaritium, molte delle quali sono pienamente giustificate:

L'inizio precoce del trattamento e l'adozione di misure adeguate aiutano a liberarsi abbastanza rapidamente delle forme superficiali di panaritium. Se il dolore lancinante non dà riposo e non sono visibili tendenze positive, non esitate a contattare uno specialista: le complicazioni che portano alla ridotta mobilità del dito e persino alla sua amputazione non sono rare.

Criminale IO Panaritium (lat. panaricium hormoega)

Con la pelle P., il fuoco purulento è localizzato tra lo strato papillare della pelle e l'epidermide ( riso. 1 ,UN ). L'accumulo esfolia, a seguito del quale si forma, pieno di contenuto sieroso, purulento o emorragico e circondato da uno stretto rullo infiammatorio. all'inizio non è espresso, la condizione generale non soffre. Man mano che il pus si accumula, il dolore si intensifica, diventa costante, pulsante. Intorno alla bolla appare, si uniscono la Linfangite, la Linfadenite regionale.

Con P. subungueale, l'infiammazione purulenta è localizzata sotto la lamina ungueale. Si verifica quando l'infezione penetra in ferite da taglio, suppurazione di ematomi subungueali, introduzione di schegge o come paronichia. La restrizione del fuoco purulento con una lamina ungueale inflessibile provoca un dolore acuto e pulsante, aggravato dalla pressione sull'unghia. sollevato, traslucido attraverso di esso, si può notare una fluttuazione alla palpazione. Spesso accompagna P. subungueale.

Nella P. linfatica, il processo infiammatorio si diffonde attraverso i vasi linfatici e i tessuti circostanti. Le manifestazioni locali di solito non sono espresse (piccolo gonfiore e iperemia della pelle nell'area del microtrauma del dito). Il dolore è solitamente lieve. Il quadro clinico è dominato da sintomi generali (malessere, letargia). sale a 39-40°. Si notano gravi, pallore della pelle, aumento della VES. Con una significativa diminuzione della reattività del corpo, la malattia può procedere come un fulmine.

P. sottocutaneo è caratterizzato da infiammazione del tessuto sottocutaneo del dito ( riso. 1 ,B ) ed è la forma più comune di infiammazione purulenta delle dita. Nel 75-85% dei casi si localizza sulla superficie palmare delle falangi ungueali delle dita, dove un gran numero di filamenti fibrosi passano nel tessuto sottocutaneo in direzione verticale dallo strato papillare al periostio, dividendo la fibra in cellule peculiari. A questo proposito, il processo purulento-infiammatorio si estende in profondità nei tessuti. L'essudato accumulato comprime le terminazioni nervose, causando un forte dolore lancinante. Inoltre, un forte aumento della pressione nelle cellule chiuse provoca una violazione della microcircolazione, che porta alla necrosi del tessuto sottocutaneo. Sulla superficie palmare delle falangi medie e principali delle dita, quella sottocutanea è più lassa e contiene meno corde fibrose, quindi, quando il processo patologico è localizzato in quest'area, il dolore è meno pronunciato e l'edema si estende spesso alla schiena superficie. Il dolore è un sintomo costante della P. sottocutanea; aumenta gradualmente e diventa insopportabile, si intensifica abbassando la spazzola. Il punto di massimo dolore alla palpazione con una sonda panciuta corrisponde alla posizione del fuoco purulento. oppure la falange interessata aumenta di volume, tesa, iperemica. Nel decorso grave della malattia, viene privato del sonno, esausto, sale a 38-39 °, si osservano brividi, si aggiungono linfangite e regionale. Con un trattamento tardivo o irrazionale, l'infiammazione purulenta si diffonde all'interfalangea, al tendine ( riso. 2 ), e lungo il tessuto sciolto degli spazi interdigitali - sulle falangi principali delle dita vicine ( riso. 3 ).

Con l'osso p., la falange ossea delle dita è coinvolta nel processo infiammatorio purulento ( riso. 1 ,G ). La localizzazione distingue l'osso P. unghia, falangi medie e principali. Secondo l'eziologia, si distingue l'osso primario P., derivante da un danno profondo con l'introduzione di agenti infettivi nell'osso; secondario, la cui causa è la diffusione dell'infiammazione purulenta dai tessuti molli del dito all'osso e. La necrosi e la fusione purulenta provocano la formazione di sequestratori ( riso. 4 ). Molto spesso, è interessato l'osso della falange dell'unghia, che può essere marginale, subtotale e totale ( riso. 5 ). con l'osso P., la falange ungueale avviene senza la formazione di una scatola sequestrale per il fatto che i processi riparativi che ne causano la formazione non hanno il tempo di svilupparsi.

Il quadro clinico del P. osseo in una fase iniziale non differisce da quello del P. ipodermico, tuttavia presto i sintomi diventano nettamente espressi. Quando la falange dell'unghia è danneggiata, assume la forma di una fiasca; la pelle è tesa, lucida, con pieghe levigate ( riso. 6 ). Il dolore è costante, il dito è leggermente piegato, le articolazioni interfalangee sono limitate a causa del dolore. Le condizioni generali del paziente possono essere gravi. Compaiono brividi, debolezza, la temperatura corporea sale a 39-40 °. Le articolazioni e i tendini adiacenti sono talvolta coinvolti nel processo purulento. Con l'apertura spontanea dell'osso P. o un trattamento chirurgico inadeguato di P., dopo un immaginario miglioramento a breve termine (sollievo dal dolore, riduzione dell'edema), la malattia diventa cronica: compaiono dolori costanti e sordi, il pus non si ferma dalle fistole formate .

Con il panarito articolare, i tessuti molli para-articolari e le articolazioni interfalangee o metacarpofalangee sono coinvolti nel processo infiammatorio purulento. Con la progressione della distruzione, il processo si estende al tessuto osseo delle estremità articolari (P. osteoarticolare; riso. 1 ,D ). Gli agenti causali dell'infezione possono penetrare nell'articolazione per via ematogena, ma più spesso penetrano attraverso piccole articolazioni del dorso, dove la capsula si trova superficialmente sotto la pelle (P. articolare primaria), oppure passando dai tessuti circostanti l'articolazione. articolazione con P. sottocutaneo, osseo, tendineo (P. articolare secondaria). .). L'area articolare aumenta di volume e il dito interessato assume la forma di un fuso. Le pieghe interfalangee della pelle vengono levigate. L'iperemia e l'edema sono particolarmente pronunciati sul dorso dell'articolazione. Il dolore è costante, aumenta bruscamente con la pressione a scatti lungo l'asse longitudinale del dito e i movimenti dell'articolazione. Quando si fora l'articolazione, è possibile ottenere una piccola quantità di liquido torbido. Con P. osteoarticolare, la cartilagine articolare è interessata, il tessuto osseo si instaura, i tessuti laterali vengono distrutti, la mobilità patologica si verifica fino alla sublussazione o alla lussazione dell'articolazione ( riso. 7 ) si avverte durante lo spostamento. A volte si verifica un'apertura spontanea dell'articolazione, più spesso sulla superficie posteriore - è formata da secrezione purulenta e granulazioni patologiche ( riso. 8 ). Allo stesso tempo, le condizioni generali del paziente migliorano temporaneamente, la temperatura corporea diminuisce, il gonfiore diminuisce, il dolore diminuisce. Tuttavia, il recupero non avviene, continua la distruzione delle superfici articolari, che successivamente, di regola, porta all'anchilosi.

Tendine P. (tendovaginite purulenta) - infiammazione purulenta della guaina e del tendine del tendine ( riso. 1 ,V ). Di solito coinvolto nel secondo. Se la guaina del tendine è danneggiata (microtrauma), gli agenti infettivi penetrano nella cavità di quest'ultimo, provocandone l'infiammazione. La pressione dell'essudato che si accumula rapidamente nello spazio limitato e chiuso della guaina del tendine aumenta, il che porta a disturbi circolatori nel tendine dovuti alla compressione del suo mesentere (mesotenone). Entro 48-72 H si verifica il tendine. Un segno precoce di danno al tendine, rilevato durante l'intervento chirurgico, è l'assenza della caratteristica lucentezza. Il tendine necrotizzato diventa opaco, edematoso, di colore grigio-verde e diventa squamoso. Con tendovaginite purulenta delle dita II-IV, dovuta allo scioglimento della guaina tendinea, è possibile una penetrazione del pus negli spazi fasciali-cellulari del palmo con lo sviluppo del flemmone commissurale, flemmone dello spazio palmare medio della mano , ecc. Con il panarito tendineo delle dita I e V, il processo purulento si diffonde lungo la guaina tendinea fino al palmo in sacche articolari radiali e ulnari con lo sviluppo della corrispondente tenoborsite. A volte il processo purulento si diffonde prossimalmente nello spazio Pirogov-Parona, situato sulla superficie anteriore dell'avambraccio con l'articolazione del polso tra i tendini dei flessori profondi delle dita e il pronatore quadrato ( riso. 9 ). È possibile che il pus si diffonda dalla borsa sinoviale radiale al gomito e viceversa con lo sviluppo di un flemmone a forma di U (a croce) della mano. inizia in modo acuto con dolori acuti nell'area del dito interessato. C'è gonfiore dell'intero dito, più pronunciato sulla superficie posteriore. Il dito è in una posizione semipiegata forzata, un tentativo di estendere il dito provoca un dolore lancinante. Nell'esame con sonda panciuta, il maggiore si determina nella proiezione della guaina tendinea sulla superficie palmare. Le gravi condizioni generali del paziente peggiorano bruscamente quando il processo passa all'avambraccio, quando appare una mano a forma di U (croce) (vedi Mano). Con un intervento chirurgico prematuro, la necrosi del tendine si verifica su una vasta area. Sulla superficie palmare del dito si formano quelli purulenti, attraverso i quali vengono respinti a lungo tratti del tendine sequestrato ( riso. 10 ). La funzione di flessione del dito viene persa.

La pandattilite è un'infiammazione purulenta progressiva di tutti i tessuti del dito, incl. tendini, ossa e articolazioni. Spesso si verifica con il trattamento irrazionale delle forme più lievi di P. (osseo, articolare, tendineo), spesso si sviluppa con concomitante diabete mellito. Il dito aumenta bruscamente di volume, diventa gonfio, teso, deformato; la sua pelle acquisisce una tonalità viola cianotica, brilla. Si formano fistole attraverso le quali viene rilasciato il pus, le fibre necrotiche, i tendini vengono respinti ( riso. 11 ). Spesso c'è mobilità patologica laterale e crepitio nelle articolazioni interfalangee. Dopo l'apertura spontanea delle fistole, le condizioni generali del paziente migliorano leggermente, ma non si verifica il recupero. Con un trattamento prematuro e scorretto, il pennello e persino l'avambraccio sono coinvolti nel processo infiammatorio purulento.

Diagnosi P. viene stabilito sulla base di reclami, dati anamnestici, esame di raggi X e altri metodi di ricerca (termografia, transilluminazione, ecc.). Importante per determinare la localizzazione di un fuoco purulento è una sonda panciuta. Ogni tipo di P. è caratterizzato da una certa zona di massimo dolore ( riso. 12 ). P. cutaneo, periungueale e subungueale vengono diagnosticati sulla base della posizione caratteristica del fuoco purulento. La diffusione del processo patologico al tessuto sottocutaneo con P. sottocutaneo è spesso possibile identificare solo durante l'operazione. tendine e articolare P. è confermato per l'intervento chirurgico dall'aspetto dei tendini e delle superfici articolari, dalle condizioni dei tessuti circostanti (tessuto sottocutaneo, superficie cartilaginea, osso).

La radiodiagnostica di P. viene eseguita con il metodo dell'analisi a raggi in due proiezioni reciprocamente perpendicolari. Sono preferite le radiografie con radiazioni morbide senza schermo e ingrandimento diretto, l'elettroradiografia. Con l'osso P., solo entro la fine della prima settimana della malattia, sulle radiografie si nota un'illuminazione irregolare: la parte interessata della falange. In caso di progressione del processo infiammatorio, viene rilevata la distruzione ossea fino alla completa distruzione della falange. Dopo che l'infiammazione si è attenuata, i contorni e la struttura della falange vengono ripristinati dopo 3-5 settimane. Con l'osso P., complicato da artrite purulenta, oltre all'osteoporosi, le radiografie mostrano un progressivo restringimento della cavità articolare (dovuto alla condrolisi della cartilagine articolare), irregolarità e indistinzione dei contorni delle estremità articolari. Con l'osso attuale o articolare attivo ea lungo termine, è possibile l'illuminazione di tutte le ossa adiacenti della mano (principalmente le estremità articolari delle ossa); osteoporosi regionale.

Il trattamento di Skin P. consiste nella rimozione completa dell'epidermide esfoliata e del pus che si è accumulato sotto di essa; non richiesto. Dopo aver trattato il dito con una soluzione (ad esempio clorexidina), l'epidermide esfoliata viene accuratamente asportata con forbici appuntite, la ferita viene trattata con una soluzione di perossido di idrogeno al 3% e viene applicata una benda con antisettici. Prima di applicare una benda, è necessario esaminare attentamente la superficie della ferita, perché. a volte su di esso è possibile trovare un passaggio fistoloso che conduce in profondità nel tessuto sottocutaneo, dove si trova il principale fuoco purulento. In questo caso, l'accumulo di pus sotto l'epidermide è il risultato del suo passaggio spontaneo attraverso il derma dai tessuti più profondi - il cosiddetto criminale del tipo gemello (Fig. 1, f) . Il suo trattamento è simile al trattamento della P. sottocutanea. Per la prevenzione della recidiva della P. cutanea, vengono utilizzati laser e irradiazione UV. paziente in media 3-4 giorni.

Il trattamento dell'unghia P. è chirurgico. Con la posizione subungueale marginale del pus dopo l'anestesia secondo Amulet-Lukashevich, la lamina ungueale viene asportata sopra il fuoco sotto forma di un cuneo. Con un fuoco purulento limitato e posizionato centralmente, viene mostrata la lamina ungueale o parte delle sue sezioni prossimali. L'intera lamina ungueale viene solitamente rimossa solo quando è completamente staccata. Il periodo medio di inabilità al lavoro è di 5 giorni.

Con P. linfatico, è necessario un paziente, l'immobilizzazione dell'arto interessato, la somministrazione endovenosa di antibiotici ad ampio spettro in grandi dosi. Dopo che i sintomi generali sono stati risolti e si è formato un focolaio necrotico, viene disinfettato chirurgicamente.

Il trattamento sottocutaneo di P. è chirurgico. Solo nella fase iniziale può essere efficace il trattamento conservativo (antibiotici, medicazioni alcoliche, terapia UHF, laser, ecc.), Le cui possibilità non dovrebbero essere esagerate. La mancanza di effetto della terapia conservativa è un’indicazione all’intervento chirurgico. Se il paziente va dal medico dopo una notte insonne a causa del dolore al dito, è indicato urgentemente, perché. indicato indica che il focolaio purulento si è già formato e il trattamento conservativo è inutile. Quando si localizza un focus purulento sulla falange dell'unghia, il più razionale è quello a forma di mazza unilaterale (semi-ovale), che fornisce una buona funzione e non compromette la funzione del dito. Gli accessi precedentemente utilizzati (ovali, cruciformi, longitudinali lungo la superficie palmare del dito, ecc.) Portano successivamente alla formazione di cicatrici retratte ruvide e dolorose, deformazione della falange dell'unghia, ridotta sensibilità tattile. Sulle falangi medie e principali sono ottimali le incisioni mediolaterali lungo le superfici laterali delle falangi delle dita. Uso consentito degli accessi palmo-laterali (anterolaterali). Asportato con cura il tessuto necrotico, la ferita viene drenata con strisce di gomma, tubi in PVC o drenaggio fenestrato in gomma ( riso. 15 ), applicare una benda con unguenti idrofili (levosina, ecc.), enzimi proteolitici, ecc. L'efficacia del drenaggio della ferita può essere aumentata mediante aspirazione attiva utilizzando dispositivi speciali, nonché lavaggio prolungato con soluzioni di degmina, diossidina, degmicida, furagina , ecc. L'uso del vuoto o del cosiddetto drenaggio flow-wash consente di espandersi fino all'imposizione di una sutura primaria dopo un'escissione radicale dei tessuti necrotici.

A condizione di un intervento chirurgico precoce, di un'asportazione radicale di tessuti non vitali, dell'uso di un complesso di mezzi e metodi moderni (terapia laser, esposizione agli ultrasuoni, primario, ecc.), il periodo medio di invalidità può essere ridotto a 10- 12 giorni.

Il trattamento dell'osso P. consiste nell'attenta rimozione dei tessuti molli purulento-necrotici e dei frammenti non vitali della falange ossea del dito. effettuare gli stessi tagli, come nel P. ipodermico, tuttavia allo stesso tempo viene considerata la presenza di fistole. L'intervento sull'osso dovrebbe essere radicale e allo stesso tempo economico. È necessario prestare particolare attenzione all'epifisi prossimale della falange terminale, a causa della quale si formano le ossa. Le aree necrotiche vengono raschiate con un cucchiaio d'osso affilato. Non è consigliabile mordere l'osso con tronchesi, perché. in questo caso viene schiacciato, il che può contribuire alla diffusione dell'infezione. È possibile resecare l'osso con una fresa a disco diamantata. L'uso di antibiotici, enzimi proteolitici, l'imposizione di una sutura primaria può ridurre il periodo di invalidità a 10-18 giorni.

Il trattamento di P. articolare in una fase iniziale consiste nella puntura di un'articolazione, nell'introduzione di antibiotici, nell'uso della terapia laser. Se non si riscontra alcun effetto dopo 3-4 punture, viene eseguita un'operazione: l'articolazione viene aperta con due incisioni dorso-laterali, lavata con soluzioni antisettiche e i tessuti necrotici vengono rimossi. Con la fusione purulenta di cartilagine e osso, vengono resecati all'interno dei tessuti vitali. Il trattamento della P. osteoarticolare, che è una complicazione dell'osso o del tendine P., termina molto spesso con l'amputazione del dito. Il periodo medio di inabilità al lavoro è di 19-20 giorni.

Il trattamento del tendine P. nelle prime ore può essere conservativo (guaina tendinea, essudato, somministrazione di antibiotici, laserterapia, ecc.), indicato se inefficace. Per aprire la guaina tendinea vengono utilizzate incisioni medio-laterali su uno o due lati sulle falangi medie e principali, per aprire la "estremità cieca" delle guaine tendinee delle dita II, III o IV, un'incisione longitudinale o arcuata si usa. Dopo aver aperto la guaina del tendine, viene lavata con una soluzione di polivinilcloruro di un antisettico. L'intervento si completa con il cateterismo della guaina tendinea attraverso il microirrigatore per il lavaggio nel periodo postoperatorio e l'introduzione di antibiotici. Per l'escissione del tendine necrotico del flessore del dito è consentito utilizzare un'incisione a zigzag lungo la superficie palmare, che consente una revisione completa del tendine. Il periodo medio di invalidità, a seconda del grado del danno, è di 10-25 giorni.

Il trattamento della pandattilite è chirurgico e consiste nell'escissione di tutti i tessuti non vitali utilizzando un bisturi laser, l'uso di un ambiente controllato abatterico e altri mezzi fisici moderni. A causa della gravità dei cambiamenti patologici, l'operazione spesso termina con l'amputazione o la disarticolazione del dito. Nei casi in cui il dito può essere salvato, a causa della significativa distruzione dell'osso e delle articolazioni interfalangee, si verifica necrosi dei tendini, si verifica deformità del dito e la sua funzione è compromessa. Il dito è fissato in una posizione piegata o raddrizzata, la sua pelle cambia in modo cicatriziale, diventa dolorosa, aumenta bruscamente alle fluttuazioni di temperatura nell'ambiente. Un dito non funzionante interferisce con il lavoro e i pazienti spesso insistono per la sua amputazione. Il periodo medio di invalidità è di 25-30 giorni.

Un ripristino completo della funzione del dito e della mano è importante per la riabilitazione sociale e lavorativa dei pazienti con P. Immobilizzazione prolungata, cicatrici postoperatorie ruvide dopo incisioni irrazionali, lungo il tendine e nelle articolazioni portano alla rigidità delle dita, una violazione della loro funzione. Pertanto, in tutte le fasi del trattamento, la prevenzione delle contratture delle dita è estremamente importante. L'immobilizzazione razionale delle dita e della mano (in una posizione funzionalmente vantaggiosa), l'uso di una stecca rimovibile, l'uso precoce di uno speciale complesso di terapia fisica, fisioterapia e terapia occupazionale riducono la durata del trattamento, migliorano i risultati funzionali e ripristinano i pazienti 'capacità di lavorare. È importante ricordare che in persone con determinate specialità (musicista, ecc.) le dita possono essere la causa della professione. Nel processo di riabilitazione, incl. con una prognosi favorevole, è necessario applicare ampiamente l'impiego razionale dei pazienti, creare condizioni per l'adattamento del lavoro, tenendo conto del grado di perdita delle funzioni delle dita e della mano, della stabilità e della reversibilità dei disturbi.

Previsione dipende in gran parte dalla tempestività e dalla radicalità del trattamento chirurgico. Un intervento precoce di solito fornisce un intervento rapido con buoni risultati funzionali. Con l'osso, l'articolazione, il tendine P., la pandattilite, esiste il pericolo di perdita irreversibile della funzione delle dita.

Prevenzione. Il ruolo principale nella prevenzione di P. è svolto dalla prevenzione dei microtraumi e delle loro complicanze pioinfiammatorie. Di grande importanza è l'innalzamento della cultura sanitaria della popolazione, il miglioramento delle condizioni di lavoro e di vita, il miglioramento della sicurezza sul lavoro (per la pelle delle mani, guanti protettivi, ecc.). Una diminuzione del numero di malati P. è facilitata dal trattamento dei microdanni delle mani al lavoro ea casa con una soluzione alcolica al 5% di iodio, antisettici multicomponenti a polimerizzazione rapida come furoplast, ecc.

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Riso. 4. Radiografia di un dito con panarito osseo: distruzione del tessuto osseo della falange dell'unghia.

drenaggio ; b - l'introduzione del drenaggio; c - lavare la ferita mediante drenaggio; g - estrazione del drenaggio "\u003e

Riso. 15. Drenaggio con drenaggio fenestrato in gomma per panaritium sottocutaneo della falange media: a - drenaggio fenestrato; b - introduzione del drenaggio nel canale della ferita; c - lavare la ferita mediante drenaggio; g - estrazione del drenaggio.

II Criminale

infiammazione purulenta acuta dei tessuti del dito. Si verifica più spesso sulla falange terminale (unghia) ( riso. 1 ) a causa dell'ingresso di microbi piogeni in piccole ferite (crepe, graffi, tagli, iniezioni, ecc.). Distinguere P. superficiale (cute, periungueale, subungueale) e profondo (sottocutaneo, tendineo, articolare, osseo). Con la pelle P., il pus si accumula sotto l'epidermide (lo strato esterno della pelle); si forma una bolla, piena di un fluido torbido, a volte sanguinante; la pelle attorno alla vescica diventa rossa. Il dolore è generalmente lieve, per lo più bruciante. La bolla aumenta gradualmente, l'infiammazione purulenta può spostarsi nei tessuti più profondi. Con P. periungueale, nella pelle della piega ungueale si forma una vescica purulenta. Se il pus penetra sotto la lamina ungueale, P. è chiamato subungueale. Tale P. si sviluppa anche quando una scheggia o una scheggia cade sotto l'unghia. Nei casi avanzati, l'infiammazione purulenta può diffondersi in profondità nell'osso della falange dell'unghia ( riso. 2 ).

P. profondo, di regola, si verifica sulla superficie palmare del dito, prima sotto la pelle. Poiché la pelle su questo lato del dito è densa, il pus che si forma sotto di esso non può fuoriuscire a lungo, il processo si diffonde in profondità - al tendine, all'articolazione, all'osso, a volte li colpisce contemporaneamente. P. sottocutaneo è caratterizzato da dolori lancinanti costanti, soprattutto di notte, quando si tocca un dito, si verifica un dolore acuto. Rafforzarlo quando provi a muovere il dito - raddrizzarlo o piegarlo - indica la transizione di P. a un tendine o un'articolazione.

Qualsiasi forma di P., soprattutto profonda, può portare a gravi conseguenze: i microbi piogeni possono arrivare dal fuoco dell'infiammazione attraverso i vasi linfatici e sanguigni fino a organi e tessuti distanti e causarli, così come la sepsi (generale); l'osso P. può portare alla deturpazione della falange dell'unghia del dito, del tendine e dell'articolazione - all'immobilità del dito; nei casi avanzati di P. profondo, il pus si diffonde spesso ai tessuti del palmo e successivamente all'avambraccio. Pertanto, è molto importante consultare tempestivamente un medico (quando compaiono i primi segni di infiammazione, in ogni caso, prima che il dolore irrompa la notte). Non è possibile trattare il panaritium con i propri mezzi e metodi, ad esempio perforando il muro di una vescica subepidermica purulenta. Va tenuto presente che una bolla purulenta può formarsi anche con P. sottocutanea, se il pus filtra sotto l'epidermide dalle profondità. L'apertura "domestica" di un cosiddetto ascesso da gemello non porta all'eliminazione di una lesione profonda, ma aggrava solo il corso del processo. Tanto più inaccettabili sono i tentativi di autotrattamento con P. profondo, ad esempio mediante unguenti, impacchi riscaldanti, ecc.

Le persone che svolgono lavori associati alla possibile ricezione di microtraumi devono lavorare con guanti protettivi. È molto importante osservare le regole dell'igiene personale a casa e al lavoro. Per qualsiasi danno, anche lieve, alla pelle del dito, deve essere lavato con alcool o acqua di colonia e trattato con una soluzione alcolica di iodio; se entra una scheggia è necessario rimuoverla immediatamente. Piccole ferite, crepe, iniezioni, soprattutto quelle avvenute sul lavoro, dopo il trattamento con una soluzione alcolica di iodio, possono essere imbrattate con colla BF-6, che forma una pellicola protettiva, e applicate su un polpastrello di gomma.

- (panaritium), tutti i processi purulenti aspecifici delle dita. Nessuno degli * organi del corpo umano è soggetto a danni e malattie così frequenti come la mano. Secondo Klyucharev, il 43,4%. il numero totale di tutti gli infortuni fisici delle persone. lavoro ... Grande Enciclopedia Medica

Criminale- (dal latino panaricium mangiatore di unghie), infiammazione purulenta del dito in seguito a piccole ferite (scheggia, iniezione, ecc.). Sono presenti unghie, pelle, sottocutaneo, tendini e ossa. … Dizionario enciclopedico illustrato

Panaritium, panaritium, marito. (lat. panaritium) (med.). Infiammazione purulenta profonda dei tessuti del dito dovuta a contaminazione attraverso screpolature cutanee, ferite, schegge, ecc. Dizionario esplicativo di Ushakov. D.N. Ushakov. 1935 1940... Dizionario esplicativo Dizionario enciclopedico di psicologia e pedagogia Ushakov

Criminale- Riso. 1. Rappresentazione schematica di varie forme di panaritium. Riso. 1. Rappresentazione schematica di varie forme di panaritium: una pelle; b sottocutaneo; nel tendine; g osso; d articolare; e tipologia di "gemelli". ... ... Primo soccorso - enciclopedia popolare

L'infiammazione dei tessuti delle dita (a volte delle gambe), che procede acutamente con suppurazione, è chiamata panaritium. Qualsiasi microtrauma (scheggia, graffio, abrasione) può portare alla formazione di panaritium in assenza del trattamento e dell'infezione necessari. Il trattamento senza intervento chirurgico è possibile nelle prime fasi dello sviluppo della malattia, in futuro esiste solo un modo per curare: la chirurgia.

Panarizio: cos'è?

Lo sviluppo della suppurazione delle dita delle mani o dei piedi è associato alla penetrazione di enterococchi, stafilococchi o pneumococchi, raramente - Escherichia o Pseudomonas aeruginosa attraverso lievi danni alla pelle. La malattia colpisce non solo gli adulti, ma anche i bambini. Tipicamente, questo tipo di lesioni del tessuto cutaneo si verificano nella popolazione adulta capace di età compresa tra 20 e 50 anni. I dati statistici indicano un aumento del numero di casi tra le persone che lavorano nella produzione.

Nota! Nei destrimani, di solito sono colpite le dita della mano destra, nei mancini, al contrario. Le più suscettibili alle lesioni sono le dita I, II, III.

Le dita sono complesse. All'interno ci sono nervi, vasi sanguigni, tendini, capsule articolari, tessuto sottocutaneo (più simile a un nido d'ape, quindi cellulare). Questa struttura consente al processo purulento di spostarsi rapidamente verso l'interno, interessando vaste aree dei tessuti delle dita, dei tendini, delle ossa e delle articolazioni.

Qualsiasi microtrauma passato inosservato può diventare una porta d'ingresso per l'infezione. Può essere un graffio, una puntura, un corpo estraneo (scheggia, vetro, ecc.), abrasione, danni alla pelle durante la manicure, ustioni e altre lesioni.

Lo sviluppo accelerato si osserva quando esposto a fattori esterni (sostanze chimiche, ipotermia) o interni (difese immunitarie indebolite). Le persone con immunodeficienza, diabete mellito, beriberi e ridotto apporto di sangue alla mano sono predisposte allo sviluppo del panaritium.

Importante! Di solito non si presta molta attenzione a una piccola ferita e si può persino trascurare il trattamento dell'area interessata. Piccole ferite guariscono rapidamente, chiudendo l'infezione all'interno. Il pus formato non ha via d'uscita dalla ferita e va sempre più in profondità, portando ad un aumento del processo infiammatorio.

Sintomi

Esistono diverse forme di sviluppo della malattia, ognuna delle quali presenta sintomi caratteristici. Le manifestazioni comuni sono: arrossamento, leggero gonfiore, dolore moderato, talvolta bruciore. A poco a poco, i sintomi aumentano, portando il dolore a un dolore intenso, lancinante, la persona perde il sonno.

Quale può essere la sconfitta del dito:

1. La paronichia è un processo infiammatorio e suppurativo sul rullo ungueale.
2. Pandattilite: una grave lesione del dito, capace di diffondersi in tutto il suo spessore, è difficile da trattare.

È possibile portare la malattia in uno stato trascurato solo se le sensazioni dolorose vengono completamente ignorate.

Un panaritium di un dito o di un piede appare con lieve dolore o formicolio. In questo caso, è interessato solo lo strato cutaneo. La malattia si sviluppa e il dolore diventa permanente, l'area interessata della pelle diventa rossa e al centro si forma una bolla riempita con un liquido opaco grigio-giallo o sanguinante.

Questa forma spesso coesiste con lesioni dei linfonodi (linfangite staminali), con la manifestazione di strisce rosse sull'avambraccio e sulla mano. Con una tale malattia, il paziente può soffrire di febbre, sentire una debolezza costante.

Suppurazione nella regione del rullo periungueale. Ferite da taglio, distacco di una bava con un pezzo di pelle contribuiscono allo sviluppo. Può essere interessato solo il rullo cutaneo oppure può essere localizzata una suppurazione tra il rullo e l'unghia (questa è una forma profonda).

Quali sono i sintomi:

• il dolore nell'area interessata è pronunciato;
• pelle tesa e arrossata;
• con un grado lieve, si osserva pus attraverso il lume della pelle;
• un grado profondo è caratterizzato dalla penetrazione del pus all'interno, può toccare l'unghia, che si separa dal letto ungueale e si solleva.

Le manifestazioni di solito si verificano 4-6 e talvolta 10 giorni dopo l'infortunio.

Attenzione! L'ascesso può aprirsi, ma il deflusso incompleto del pus può contribuire alla transizione verso una forma cronica. Possono essere colpite le ossa, l'area del palmo e le articolazioni.

Panaritium subungueale

Lo sviluppo avviene a causa dell'angoscia, della tendenza a rosicchiarsi le unghie, di una scheggia che si infila sotto l'unghia.

Come si manifesta:

• dolore molto forte dovuto alla localizzazione del processo infiammatorio sotto l'unghia;
• puoi notare del pus sotto l'unghia;
• rullo periungueale, e con esso talvolta la punta del dito, gonfio e rosso;
• dopo alcuni giorni la lamina ungueale si stacca, il paziente si sente un po' meglio, il dolore diminuisce;
• Calore.

Può essere una condizione complicata del panaritium periungueale o una forma sviluppata in modo indipendente.

Criminale sottocutaneo

osservato nella stragrande maggioranza dei casi. Il processo avviene all'interno dello strato di grasso sottocutaneo, il che rende difficile la diagnosi nelle persone con pelle spessa. Le prime manifestazioni sono possibili il 5-10° giorno dopo l'infortunio.

I sintomi sono:

• il dito sembra scoppiare dall'interno, si avverte una sensazione di bruciore;
• inizia con un leggero dolore lancinante e tirante, che aumenta gradualmente, acquisendo un carattere così forte che il paziente non riesce a dormire;
• la pelle è tesa, si nota edema, che cattura principalmente il dorso del dito;
• il rossore della pelle non è frequente;
• un deterioramento generale del benessere e un aumento della temperatura con lo sviluppo dell'infiammazione.

Appartiene alla specie più pericolosa, perché spesso il dolore nelle fasi iniziali passa inosservato, e nel frattempo il pus penetra in profondità nel dito.

Importante! I tessuti profondi possono essere colpiti a causa di un trattamento improprio: una piccola incisione per il rilascio di liquido, un antibiotico selezionato in modo errato, ecc.

Questa forma è rara, è una condizione complicata dal panarito sottocutaneo, quando l'infiammazione tocca le ossa. Può svilupparsi quando una frattura esposta si infetta.

Come si manifesta:

• dolore acuto nella zona interessata;
• l'intero dito si gonfia;
• la falange del dito diventa a forma di fuso;
• febbre, mal di testa, sensazione di malessere;
• l'area interessata diventa rossa.

La falange del dito può essere parzialmente o completamente distrutta.

Panarizio articolare

La suppurazione colpisce l'articolazione che collega le falangi delle dita o le falangi delle dita con le ossa dell'articolazione metacarpale. Può essere una conseguenza della diffusione dell'infiammazione iniziata con un'altra forma o essere il risultato di una profonda ferita da taglio. Ci sono casi di perdita articolare con la forma ossea.

Come si manifesta:

• il dolore nell'area dell'articolazione interessata è pronunciato, aumenta molte volte quando si tenta di muovere il dito, l'intero dito può ferire;
• aumento graduale del gonfiore e del rossore;
• si possono notare movimenti delle dita che non corrispondono alla norma;
• suono scoppiettante con danni ai legamenti;
• il malessere aumenta gradualmente: nausea, mal di testa, febbre, palpitazioni.

Con una forte diffusione della suppurazione, la malattia termina con l'amputazione dell'area interessata o con la completa immobilità dell'articolazione.

Panarizio tendineo

Appare come una complicazione del panarito sottocutaneo o dopo lesioni.

Cosa è tipico:

• dopo un infortunio, dopo 2-3 ore, si avverte un dolore lancinante pronunciato, che diventa più forte quando si tenta di muovere il dito;
• il gonfiore si diffonde rapidamente;
• è impossibile muovere liberamente il dito, è semipiegato;
• quando si sviluppa la malattia, lo stato di salute peggiora, la temperatura aumenta, la testa comincia a far male.

È pericoloso a causa della sua transizione verso i muscoli, il tessuto osseo, i tessuti molli circostanti del palmo e dell'avambraccio. Se sei in ritardo con il trattamento, il tendine si scioglie, il dito perde la sua funzione.

Attenzione! Qualsiasi tipo di malattia può essere accompagnata da infiammazione dei vasi sanguigni e dei linfonodi. Febbre, nausea, mal di testa e malessere sono segni comuni di un panaritium in via di sviluppo.

Panaritium in un bambino

Un panaritium si forma sulla punta o sulla mano di un bambino quando i tessuti molli vengono feriti.

Cosa consente la suppurazione:

• un bambino può essere graffiato da animali domestici o di strada, in cui un numero enorme di microbi e batteri vive sulle unghie;
• il bambino può piantare una scheggia mentre gioca nella sabbiera e portare immediatamente terra nella ferita;
• durante i giochi di strada non vengono trattate ferite lievi, tagli e abrasioni;
• le unghie tagliate in modo impreciso causano lesioni alla cuticola;
• i bambini piccoli si feriscono la pelle quando si succhiano le dita o si mangiano le unghie.

La classificazione del panaritium nei bambini è standard.

Nel trattamento di diversi tipi di panaritium, nella fase iniziale dello sviluppo della suppurazione possono essere utilizzati metodi indipendenti di trattamento domiciliare. L'intervento chirurgico viene eseguito se il trattamento conservativo non ha dato risultati in 1-2 giorni (e in alcuni casi in 8-24 ore), la persona non ha dormito la notte a causa di un forte dolore, il focus era pieno di pus.

Panarizio di apertura

La chirurgia è il metodo più rapido ed efficace.

Come viene aperto il criminale sottocutaneo:

• il primo o il secondo dito vengono tagliati longitudinalmente;
• se la lamina ungueale è interessata, l'incisione ha la forma di un ovale o semiovale, la rientranza dall'unghia è di 2-3 mm. Questo metodo è usato raramente.

Come si apre il panarito tendineo:

1. In caso di suppurazione del dito viene utilizzata l'anestesia locale, in caso di danni alla mano del paziente vengono operati in anestesia.
2. Le incisioni vengono eseguite sulla superficie anterolaterale del II, III, IV dito e lungo la guaina sinoviale quando è danneggiata.
3. Le dita I e V vengono tagliate più vicino al palmo, i tagli sono accoppiati. Poi avviene l'apertura delle guaine tendinee.

Come si apre il panarito subungueale:

• escissione a forma di cuneo del bordo dell'unghia con le forbici;
• aprire l'unghia sul luogo della suppurazione;
• rimozione della radice dell'unghia.

Tutto dipende dalla localizzazione del processo purulento.

Con la forma periungueale si verifica un'apertura indipendente di suppurazione superficiale oppure viene rimossa la parte interessata dell'unghia. Se non si è verificata un'autopsia della suppurazione superficiale, il panaritium viene aperto, senza intaccare l'unghia.

Come si apre il panarito articolare:

• viene applicata l'anestesia locale;
• Sulla parte esterna dello spazzolino vengono praticate 2 incisioni laterali parallele;
• la cavità articolare viene lavata;
• il tessuto morto della cartilagine articolare o dell'osso viene rimosso.

Come si apre il panarito osseo:

• viene tagliata la superficie anterolaterale del dito;
• incisione arcuata o a forma di bastoncino vicino all'unghia;
• se è necessario rimuovere la falange, il chirurgo cerca di preservarne il più possibile la parte terminale, poiché nel tempo avviene una rigenerazione parziale e viene preservata la mobilità del dito.

L'operazione è seguita dal trattamento con soluzioni antibiotiche o antisettiche (Betadine), un enzima (Tripsina). Le suture non vengono applicate, viene effettuato il drenaggio della cavità aperta, sopra viene applicata una benda di garza, deve essere cambiata quotidianamente, impregnata con Levomikol, Betadine. Il processo di guarigione avviene con l'utilizzo di procedure UV e UHF.

Importante! Evitare l'attività fisica. Per fare ciò, il dito viene fissato e la mano è supportata con una benda o una benda.

La sconfitta delle dita dei piedi viene trattata in modo simile. Di solito, le gambe vengono colpite a causa dell'uso di scarpe inadatte, della puntura con un oggetto appuntito, ecc.

Il panaritium è una malattia in rapido sviluppo che può diffondersi ampiamente e colpire i tessuti all'interno del dito. Il verificarsi di dolore al dito è un segnale per consultare un medico.

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