Breve anatomia degli organi adiacenti. Dotto biliare Struttura delle dimensioni delle vie biliari

Le secrezioni epatiche necessarie per la digestione si spostano attraverso la cistifellea fino alla cavità intestinale lungo i dotti biliari. Varie malattie provocano cambiamenti nel funzionamento dei dotti biliari. Le interruzioni nel funzionamento di questi percorsi influenzano le prestazioni dell’intero organismo. I dotti biliari differiscono nelle loro caratteristiche strutturali e fisiologiche.

Le interruzioni nel funzionamento dei dotti biliari influenzano le prestazioni dell'intero corpo

A cosa serve la cistifellea?

Il fegato è responsabile della secrezione della bile nel corpo e quale funzione svolge la cistifellea nel corpo? Il sistema biliare è formato dalla cistifellea e dai suoi dotti. Lo sviluppo di processi patologici in esso minaccia di gravi complicazioni e influenza il normale funzionamento di una persona.

Le funzioni della cistifellea nel corpo umano sono:

• accumulo di liquido biliare nella cavità dell'organo;
• ispessimento e conservazione delle secrezioni epatiche;
• escrezione attraverso i dotti biliari nell'intestino tenue;
• proteggere il corpo da componenti irritanti.

La produzione della bile viene effettuata dalle cellule del fegato e non si ferma né giorno né notte. Perché una persona ha bisogno di una cistifellea e perché non possiamo fare a meno di questo collegamento durante il trasporto del liquido epatico?

La secrezione della bile avviene costantemente, ma il trattamento della massa alimentare con la bile è necessario solo durante il processo di digestione, che è di durata limitata. Pertanto, il ruolo della cistifellea nel corpo umano è quello di accumulare e immagazzinare le secrezioni epatiche fino al momento giusto. La produzione della bile nel corpo è un processo ininterrotto e viene prodotta molte volte di più di quanto il volume dell'organo a forma di pera possa contenere. Pertanto, all'interno della cavità, la bile viene scissa, l'acqua e alcune sostanze necessarie per altri processi fisiologici vengono rimosse. Pertanto, diventa più concentrato e il suo volume si riduce notevolmente.

La quantità rilasciata dalla vescica non dipende da quanto viene prodotta dalla ghiandola più grande, il fegato, responsabile della produzione della bile. Ciò che conta in questo caso è la quantità di cibo consumato e la sua composizione nutrizionale. Il passaggio del cibo nell'esofago serve come segnale per iniziare il lavoro. Per digerire cibi grassi e pesanti sarà necessaria una maggiore quantità di secrezioni, quindi l'organo si contrarrà più fortemente. Se la quantità di bile nella vescica è insufficiente, nel processo è direttamente coinvolto il fegato, dove la secrezione della bile non si ferma mai.

L'accumulo e l'escrezione della bile vengono effettuati come segue:

Pertanto, il ruolo della cistifellea nel corpo umano è quello di accumulare e immagazzinare le secrezioni epatiche fino al momento giusto.

• il dotto epatico comune trasferisce la secrezione all'organo biliare, dove si accumula e viene conservata fino al momento opportuno;
• la bolla comincia a contrarsi ritmicamente;
• la valvola vescicale si apre;
• si provoca l'apertura delle valvole intracanali, si rilassa lo sfintere della papilla duodendra maggiore;
• La bile viaggia lungo il dotto biliare comune fino all'intestino.

Nei casi in cui viene rimossa la vescica, il sistema biliare non cessa di funzionare. Tutto il lavoro ricade sui dotti biliari. La cistifellea è innervata o collegata al sistema nervoso centrale attraverso il plesso epatico.

La disfunzione della cistifellea influisce sulla salute e può causare debolezza, nausea, vomito, prurito e altri sintomi spiacevoli. Nella medicina cinese, è consuetudine considerare la cistifellea non come un organo separato, ma come un componente di un sistema con il fegato, responsabile del rilascio tempestivo della bile.

Il meridiano della cistifellea è considerato Yangsky, cioè accoppiato e percorre tutto il corpo dalla testa ai piedi. Il meridiano del fegato, che appartiene agli organi Yin, e il meridiano della bile sono strettamente correlati. È importante capire come si diffonde nel corpo umano affinché il trattamento delle patologie d'organo mediante la medicina cinese sia efficace. Esistono due percorsi di canale:

• esterno, passando dall'angolo dell'occhio attraverso la regione temporale, la fronte e la parte posteriore della testa, poi scendendo all'ascella e scendendo lungo la parte anteriore della coscia fino all'anulare;
• interno, parte dalle spalle e attraversa il diaframma, lo stomaco e il fegato, terminando con una diramazione nella vescica.

I punti stimolanti sul meridiano dell'organo biliare aiutano non solo a migliorare la digestione e a migliorarne il funzionamento. Impatto sui punti della testa allevia:

• emicrania;
• artrite;
• malattie degli organi visivi.

Inoltre, attraverso i punti del corpo, puoi migliorare l'attività cardiaca e con l'aiuto. Aree sulle gambe - attività muscolare.

La struttura della colecisti e delle vie biliari

Il meridiano della cistifellea influenza molti organi, il che suggerisce che il normale funzionamento del sistema biliare è estremamente importante per il funzionamento dell'intero corpo. L'anatomia della cistifellea e delle vie biliari è un complesso sistema di canali che assicurano il movimento della bile all'interno del corpo umano. La sua anatomia aiuta a capire come funziona la cistifellea.

Cos'è la cistifellea, qual è la sua struttura e le sue funzioni? Questo organo ha la forma di una sacca, che si trova sulla superficie del fegato, più precisamente nella sua parte inferiore.

In alcuni casi, durante lo sviluppo intrauterino, l’organo non affiora alla superficie del fegato. La posizione intraepatica della vescica aumenta il rischio di sviluppare colelitiasi e altre malattie.

La forma della cistifellea ha un contorno a forma di pera, una parte superiore ristretta e un'espansione nella parte inferiore dell'organo. Ci sono tre parti nella struttura della cistifellea:

• un collo stretto dove entra la bile attraverso il dotto epatico comune;
• corpo, parte più larga;
• il fondo, che è facilmente determinabile mediante ultrasuoni.

L'organo ha un volume ridotto ed è in grado di contenere circa 50 ml di liquido. La bile in eccesso viene escreta attraverso il piccolo dotto.

Le pareti della bolla hanno la seguente struttura:

1. Strato esterno sieroso.
2. Strato epiteliale.
3. Membrana mucosa.

La mucosa della cistifellea è progettata in modo tale che la bile in entrata venga assorbita ed elaborata molto rapidamente. La superficie piegata contiene molte ghiandole mucose, il cui lavoro intenso concentra il fluido in entrata e ne riduce il volume.

L'anatomia della cistifellea e delle vie biliari è un complesso sistema di canali che assicurano il movimento della bile all'interno del corpo umano

L'anatomia delle vie biliari comprende due tipi di dotti: dotti biliari extraepatici e intraepatici.

La struttura dei dotti biliari all'esterno del fegato è costituita da diversi canali:

1. Dotto cistico che collega il fegato alla vescica.
2. Il dotto biliare comune (CBD o dotto biliare comune), che inizia nel punto in cui si collegano i dotti epatico e cistico e va al duodeno.

L'anatomia delle vie biliari distingue le sezioni del dotto biliare comune. Innanzitutto, la bile dalla vescica passa attraverso la sezione sopraduodendrale, passa nella sezione retroduodendrale, quindi attraverso la sezione pancreatica entra nella sezione duodendrale. Solo lungo questo percorso la bile può passare dalla cavità dell'organo al duodeno.

Come funziona la cistifellea?

Il processo di spostamento della bile nel corpo viene avviato da piccoli tubuli intraepatici, che si uniscono allo sbocco e formano i dotti epatici sinistro e destro. Quindi si formano in un dotto epatico comune ancora più grande, da dove la secrezione entra nella cistifellea.

Come funziona la cistifellea e quali fattori influenzano la sua attività? Durante i periodi in cui non è necessaria la digestione del cibo, la vescica è in uno stato rilassato. Il compito della cistifellea in questo momento è accumulare secrezioni. Mangiare cibo innesca molti riflessi. Nel processo è compreso anche l'organo a forma di pera, che lo rende mobile a causa delle contrazioni che iniziano. A questo punto contiene già la bile trasformata.

La quantità necessaria di bile viene rilasciata nel dotto biliare comune. Attraverso questo canale il liquido entra nell'intestino e favorisce la digestione. La sua funzione è quella di scomporre i grassi attraverso gli acidi in essi contenuti. Inoltre, la lavorazione del cibo con la bile porta all'attivazione degli enzimi necessari per la digestione. Questi includono:

• lipasi;
• aminolasi;
• trypsin.

La bile appare nel fegato. Passando attraverso il canale coleretico, cambia colore, struttura e diminuisce di quantità. Quelli. la bile si forma nella vescica, che è diversa dalla secrezione del fegato.

La concentrazione della bile in entrata dal fegato avviene rimuovendo da esso acqua ed elettroliti.

Il principio di funzionamento della cistifellea è descritto dai seguenti punti:

1. Raccolta della bile, prodotta dal fegato.
2. Ispessimento e deposito delle secrezioni.
3. La direzione del fluido attraverso il condotto nell'intestino, dove il cibo viene processato e scomposto.

L'organo inizia a funzionare e le sue valvole si aprono solo dopo che la persona ha ricevuto nutrimento. Il meridiano della colecisti, invece, viene attivato solo nella tarda serata, dalle undici all'una del mattino.

Diagnosi delle vie biliari

Il fallimento nel funzionamento del sistema biliare si verifica molto spesso a causa della formazione di qualche tipo di ostacolo nei canali. La ragione di ciò potrebbe essere:

• colelitiasi
• tumori;
• infiammazione della vescica o dei dotti biliari;
• stenosi e cicatrici che possono influenzare il dotto biliare comune.

Le malattie vengono identificate attraverso una visita medica del paziente e la palpazione dell'area dell'ipocondrio destro, che consente di stabilire deviazioni dalla norma nella dimensione della cistifellea, esami di laboratorio su sangue e feci, nonché utilizzando diagnostica hardware:

L'ecografia mostra la presenza di calcoli e quanti di essi si sono formati nei condotti.

1. Raggi X. Non è in grado di fornire dettagli sulla patologia, ma aiuta a confermare la presenza di una sospetta patologia.
2. Ultrasuoni. L'ecografia mostra la presenza di calcoli e quanti di essi si sono formati nei condotti.
3. ERCP (colangiopancreatografia retrograda endoscopica). Combina l'esame radiografico e quello endoscopico ed è il metodo più efficace per studiare le malattie del sistema biliare.
4. CT. In caso di colelitiasi, questo studio aiuta a chiarire alcuni dettagli che non possono essere determinati con gli ultrasuoni.
5. risonanza magnetica. Un metodo simile alla TC.

Oltre a questi studi, è possibile utilizzare un metodo minimamente invasivo per rilevare il blocco dei dotti coleretici: la laparoscopia.

Cause delle malattie delle vie biliari

I disturbi nel funzionamento della vescica hanno varie cause e possono essere innescati da:

Eventuali cambiamenti patologici nei dotti interrompono il normale deflusso della bile. L'espansione e il restringimento dei dotti biliari, l'ispessimento delle pareti del dotto biliare comune e la comparsa di varie formazioni nei canali indicano lo sviluppo di malattie.

Il restringimento del lume dei dotti biliari interrompe il flusso di ritorno delle secrezioni al duodeno. Le cause della malattia in questo caso possono essere:

• trauma meccanico causato durante l'intervento chirurgico;
• obesità;
• processi infiammatori;
• la comparsa di tumori cancerosi e metastasi nel fegato.

Le stenosi che si formano nei dotti biliari provocano colestasi, dolore all'ipocondrio destro, ittero, intossicazione e febbre. Il restringimento dei dotti biliari porta al fatto che le pareti dei canali iniziano ad ispessirsi e l'area sovrastante inizia ad espandersi. Il blocco dei dotti porta al ristagno della bile. Diventa più spesso, creando le condizioni ideali per lo sviluppo di infezioni, quindi la comparsa di stenosi spesso precede lo sviluppo di ulteriori malattie.

La dilatazione dei dotti biliari intraepatici si verifica a causa di:

La dilatazione dei dotti biliari intraepatici avviene a causa della formazione di calcoli

I cambiamenti nei dotti biliari accompagnano i sintomi:

• nausea;
• bavaglio;
• dolore sul lato destro dell'addome;
• febbre;
• ittero;
• brontolio nella cistifellea;
• flatulenza.

Tutto ciò indica che il sistema biliare non funziona correttamente. Esistono diverse malattie più comuni:

1. Servizi abitativi e comunali La formazione di calcoli è possibile non solo nella vescica, ma anche nei dotti. In molti casi, il paziente non avverte alcun disagio per molto tempo. Pertanto, le pietre possono rimanere inosservate per diversi anni e continuare a crescere. Se i calcoli bloccano i dotti biliari o danneggiano le pareti del canale, è difficile ignorare il processo infiammatorio in via di sviluppo. Dolore, febbre alta, nausea e vomito non ti permetteranno di farlo.
2. Discinesia. Questa malattia è caratterizzata da una diminuzione della funzione motoria dei dotti biliari. L'interruzione del flusso biliare si verifica a causa di cambiamenti di pressione in diverse aree dei canali. Questa malattia può svilupparsi in modo indipendente, così come accompagnare altre patologie della cistifellea e dei suoi dotti. Un processo simile provoca dolore nell'ipocondrio destro e pesantezza che si manifesta un paio d'ore dopo aver mangiato.
3. Colangite. Di solito è causato da colecistite acuta, ma il processo infiammatorio può anche verificarsi in modo indipendente. I sintomi della colangite includono: febbre, aumento della sudorazione, dolore al lato destro, nausea e vomito e sviluppo di ittero.
4. Colecistite acuta. L'infiammazione è di natura infettiva e si manifesta con dolore e febbre. Allo stesso tempo, le dimensioni della cistifellea aumentano e la condizione si deteriora dopo aver consumato pasti grassi e pesanti e bevande alcoliche.
5. Tumori cancerosi dei canali. La malattia colpisce più spesso i dotti biliari intraepatici o le vie della porta epatica. Con il colangiocarcinoma compaiono ingiallimento della pelle, prurito nella zona del fegato, febbre, nausea e altri sintomi.

Oltre alle malattie acquisite, le anomalie congenite dello sviluppo, come l'aplasia o l'ipoplasia della colecisti, possono complicare il funzionamento della colecisti.

Anomalie della bile

Un'anomalia nello sviluppo dei dotti della cistifellea viene diagnosticata in quasi il 20% delle persone. Molto meno comune è la completa assenza di canali destinati alla rimozione della bile. I difetti congeniti comportano l'interruzione del sistema biliare e dei processi digestivi. La maggior parte dei difetti congeniti non rappresenta una minaccia seria e può essere curata; le forme gravi di patologie sono estremamente rare.

Le anomalie dei dotti comprendono le seguenti patologie:

• la comparsa di diverticoli sulle pareti dei canali;
• lesioni cistiche dei dotti;
• la presenza di pieghe e partizioni nei canali;
• ipoplasia e atresia delle vie biliari.

Le anomalie della bolla stessa, in base alle loro caratteristiche, vengono convenzionalmente suddivise in gruppi a seconda:

• localizzazione della bile;
• cambiamenti nella struttura degli organi;
• deviazioni di forma;
• le quantità.

Un organo può essere formato, ma avere una sede diversa da quella normale ed essere localizzato:

• al posto giusto, ma trasversale;
• all'interno del fegato;
• sotto il lobo epatico sinistro;
• nell'ipocondrio sinistro.

La patologia è accompagnata da disturbi nelle contrazioni della vescica. L'organo è più suscettibile ai processi infiammatori e alla formazione di calcoli.

Una bolla “errante” può occupare varie posizioni:

• all'interno della regione addominale, ma quasi non a contatto con il fegato e ricoperto dai tessuti addominali;
• completamente separato dal fegato e comunicante con esso attraverso un lungo mesentere;
• con una completa mancanza di fissazione, che aumenta la probabilità di attorcigliamenti e torsioni (la mancanza di intervento chirurgico porta alla morte del paziente).

È estremamente raro che i medici diagnostichino un neonato con un'assenza congenita della cistifellea. L'agenesia della colecisti può assumere diverse forme:

1. Completa assenza dell'organo e dei dotti biliari extraepatici.
2. Aplasia, in cui, a causa del sottosviluppo dell'organo, c'è solo un piccolo processo che non è in grado di funzionare e dotti a tutti gli effetti.
3. Ipoplasia della vescica. La diagnosi indica che l'organo è presente e capace di funzionare, ma alcuni dei suoi tessuti o aree non sono completamente formati nel bambino nel periodo prenatale.

Gli eccessi funzionali scompaiono da soli, ma quelli veri richiedono un intervento medico

L'agenesia in quasi la metà dei casi porta alla formazione di calcoli e alla dilatazione del grande dotto biliare.

Una forma anormale, non a forma di pera, della cistifellea appare a causa di costrizioni, pieghe nel collo o nel corpo dell'organo. Se la bolla, che dovrebbe essere a forma di pera, somiglia ad una lumaca, allora si è verificata una curvatura che ne ha interrotto l'asse longitudinale. La cistifellea collassa verso il duodeno e nel punto di contatto si formano aderenze. Gli eccessi funzionali scompaiono da soli, ma quelli veri richiedono un intervento medico.

Se la forma a pera cambia a causa di costrizioni, il corpo vescicale si restringe in alcuni punti o completamente. Con tali deviazioni si verifica il ristagno della bile, che causa la comparsa di calcoli ed è accompagnato da un forte dolore.

Oltre a queste forme, il sacchetto può somigliare ad una S latina, ad una palla o ad un boomerang.

La bile biliare indebolisce l'organo e provoca idropisia, calcoli e infiammazioni dei tessuti. La cistifellea può essere:

• multicamera, in cui il fondo dell'organo è parzialmente o completamente separato dal suo corpo;
• bilobato, quando due lobuli separati sono attaccati ad un collo vescicale;
• duttulare, due vesciche con i loro condotti funzionano simultaneamente;
• triplicativo, tre organi uniti da una membrana sierosa.

Come vengono trattati i dotti biliari?

Quando si trattano i dotti ostruiti, vengono utilizzati due metodi:

• conservatore;
• operativo.

La cosa principale in questo caso è l'intervento chirurgico e gli agenti conservativi vengono utilizzati come ausiliari.

A volte, un calcolo o un coagulo di muco possono lasciare il dotto da soli, ma ciò non significa un completo sollievo dal problema. La malattia ritornerà senza trattamento, quindi è necessario combattere la causa di tale stagnazione.

Nei casi più gravi il paziente non viene operato, ma le sue condizioni vengono stabilizzate e solo successivamente viene fissato il giorno dell'intervento. Per stabilizzare la condizione, ai pazienti viene prescritto:

• fame;
• installazione di un sondino nasogastrico;
• farmaci antibatterici sotto forma di antibiotici con un ampio spettro d'azione;
• contagocce con elettroliti, farmaci proteici, plasma fresco congelato e altri, principalmente per disintossicare il corpo;
• farmaci antispastici;
• prodotti vitaminici.

Per accelerare il flusso della bile vengono utilizzati metodi non invasivi:

• estrazione dei calcoli mediante sonda seguita dal drenaggio dei canali;
• puntura percutanea della vescica;
• colecistostomia;
• coledocostomia;
• drenaggio epatico percutaneo.

La normalizzazione delle condizioni del paziente consente l'uso di metodi di trattamento chirurgico: laparotomia, quando la cavità addominale è completamente aperta, o laparoscopia eseguita utilizzando un endoscopio.

In presenza di stenosi, il trattamento con il metodo endoscopico consente di espandere i dotti ristretti, inserire uno stent e garantire che i canali siano dotati del normale lume dei dotti. L'intervento permette anche di rimuovere cisti e tumori cancerosi che solitamente colpiscono il dotto epatico comune. Questo metodo è meno traumatico e consente anche la colecistectomia. Si ricorre all'apertura della cavità addominale solo nei casi in cui la laparoscopia non consente di eseguire le manipolazioni necessarie.

Le malformazioni congenite, di regola, non richiedono trattamento, ma se la cistifellea è deformata o prolassata a causa di qualche lesione, cosa dovresti fare? Lo spostamento di un organo mantenendone la funzionalità non peggiorerà la salute, ma se compaiono dolore e altri sintomi è necessario:

• mantenere il riposo a letto;
• bere abbastanza liquidi (preferibilmente senza gas);
• aderire alla dieta e agli alimenti approvati dal medico, cucinare correttamente;
• assumere antibiotici, antispastici e analgesici, nonché integratori vitaminici e farmaci coleretici;
• frequentare la fisioterapia, fare terapia fisica e massaggi per alleviare la condizione.

Nonostante il fatto che gli organi del sistema biliare siano relativamente piccoli, svolgono un lavoro straordinario. Pertanto, è necessario monitorare le loro condizioni e consultare un medico quando compaiono i primi sintomi della malattia, soprattutto se sono presenti anomalie congenite.

video

Cosa fare se appare un calcolo nella cistifellea.

Anatomia

Qual è il pericolo dei condotti ostruiti?

Diagnosi delle malattie

Caratteristiche del trattamento

Dieta terapeutica

etnoscienza

Cari lettori, i dotti biliari (tratto biliare) svolgono una funzione importante: conducono la bile nell'intestino, che svolge un ruolo chiave nella digestione. Se per qualche motivo periodicamente non raggiunge il duodeno, esiste una minaccia diretta per il pancreas. Dopotutto, la bile nel nostro corpo elimina le proprietà pericolose della pepsina per questo organo. Emulsiona anche i grassi. Il colesterolo e la bilirubina vengono escreti attraverso la bile perché non possono essere completamente filtrati dai reni.

Se i dotti della cistifellea sono ostruiti, l’intero tratto digestivo ne risente. Il blocco acuto provoca coliche, che possono provocare peritonite e intervento chirurgico urgente; l’ostruzione parziale compromette la funzionalità del fegato, del pancreas e di altri organi importanti.

Parliamo di cosa hanno di speciale i dotti biliari del fegato e della cistifellea, perché iniziano a condurre male la bile e cosa è necessario fare per evitare le conseguenze negative di tale blocco.

L'anatomia dei dotti biliari è piuttosto complessa. Ma è importante capirlo per capire come funziona il tratto biliare. I dotti biliari sono intraepatici ed extraepatici. All'interno hanno diversi strati epiteliali, le cui ghiandole secernono muco. Il dotto biliare ha un microbiota biliare - uno strato separato che forma una comunità di microbi che impedisce la diffusione dell'infezione negli organi del sistema biliare.

I dotti biliari intraepatici hanno una struttura ad albero. I capillari passano nei dotti biliari segmentali, che a loro volta confluiscono nei dotti lobari, che formano il dotto epatico comune all'esterno del fegato. Entra nel dotto cistico, che drena la bile dalla cistifellea e forma il dotto biliare comune (coledoco).

Prima di entrare nel duodeno, il dotto biliare comune passa nel dotto escretore pancreatico, dove si unisce nell'ampolla epatopancreatica, separata dal duodeno dallo sfintere di Oddi.

Malattie che causano l'ostruzione dei dotti biliari

Le malattie del fegato e della cistifellea in un modo o nell'altro influenzano le condizioni dell'intero sistema biliare e causano il blocco dei dotti biliari o la loro espansione patologica a seguito di un processo infiammatorio cronico e del ristagno della bile. L'ostruzione è provocata da malattie come colelitiasi, colecistite, attorcigliamenti della cistifellea, presenza di strutture e cicatrici. In questa condizione, il paziente necessita di cure mediche urgenti.

Il blocco dei dotti biliari è causato dalle seguenti malattie:

• cisti del dotto biliare;
• colangite, colecistite;
• tumori benigni e maligni del pancreas e degli organi del sistema epatobiliare;
• cicatrici e stenosi dei dotti;
• colelitiasi;
• pancreatite;
• epatite e cirrosi epatica;
• infestazioni da elminti;
• linfonodi ingrossati dell'ilo epatico;
• interventi chirurgici sulle vie biliari.

La maggior parte delle malattie del sistema biliare causano un'infiammazione cronica delle vie biliari. Porta all'ispessimento delle pareti della mucosa e al restringimento del lume del sistema duttale. Se, sullo sfondo di tali cambiamenti, una pietra entra nel dotto della cistifellea, la pietra blocca parzialmente o completamente il lume.

La bile ristagna nei dotti biliari, provocandone l'espansione e aggravando i sintomi del processo infiammatorio. Ciò può portare all'empiema o all'idrocele della cistifellea. Per molto tempo, una persona tollera lievi sintomi di blocco, ma alla fine inizieranno a verificarsi cambiamenti irreversibili nella mucosa del dotto biliare.

Perché è pericoloso?

Se i dotti biliari sono ostruiti, è necessario contattare uno specialista il prima possibile. Altrimenti, ci sarà una perdita quasi completa del fegato dalla partecipazione ai processi di disintossicazione e digestione. Se la pervietà dei dotti biliari extraepatici o intraepatici non viene ripristinata in tempo, può verificarsi insufficienza epatica, che è accompagnata da danni al sistema nervoso centrale, intossicazione e si trasforma in coma grave.

Il blocco dei dotti biliari può verificarsi immediatamente dopo un attacco di colica biliare https://site/zhelchnaya-kolika sullo sfondo del movimento dei calcoli. A volte l'ostruzione si verifica senza alcun sintomo preliminare. Il processo infiammatorio cronico, che inevitabilmente si verifica con discinesia dei dotti biliari, colelitiasi, colecistite, porta a cambiamenti patologici nella struttura e nella funzionalità dell'intero sistema biliare.

In questo caso i dotti biliari sono dilatati e possono contenere piccoli calcoli. La bile smette di fluire nel duodeno al momento giusto e nel volume richiesto.

L'emulsificazione dei grassi rallenta, il metabolismo viene interrotto, l'attività enzimatica del pancreas diminuisce, il cibo inizia a marcire e fermentare. Il ristagno della bile nei dotti intraepatici provoca la morte degli epatociti - cellule del fegato. Gli acidi biliari e la bilirubina attiva diretta iniziano a entrare nel flusso sanguigno, provocando danni agli organi interni. L'assorbimento delle vitamine liposolubili sullo sfondo di un flusso insufficiente di bile nell'intestino peggiora e ciò porta a ipovitaminosi e disfunzione del sistema di coagulazione del sangue.

Se un grosso calcolo rimane incastrato nel dotto biliare, ne chiude immediatamente il lume. Si verificano sintomi acuti che segnalano le gravi conseguenze dell'ostruzione biliare.

Come si manifesta il condotto ostruito?

Molti di voi probabilmente pensano che se i dotti biliari sono intasati, i sintomi saranno immediatamente così acuti che non riuscirete a tollerarli. Infatti, le manifestazioni cliniche del blocco possono aumentare gradualmente. Molti di noi hanno avvertito un disagio nella zona dell'ipocondrio destro, che a volte dura anche diversi giorni. Ma non ci affrettiamo dagli specialisti con questi sintomi. E un dolore così doloroso può indicare che i dotti biliari sono infiammati o addirittura ostruiti da calcoli.

Man mano che la pervietà duttale peggiora, compaiono ulteriori sintomi:

• dolore acuto alla cintura nell'ipocondrio destro e nell'addome;
• ingiallimento della pelle, comparsa di ittero ostruttivo;
• scolorimento delle feci dovuto alla mancanza di acidi biliari nell'intestino;
• prurito della pelle;
• oscuramento delle urine dovuto all'escrezione attiva della bilirubina diretta attraverso il filtro renale;
• grave debolezza fisica, aumento della fatica.

Prestare attenzione ai sintomi di ostruzione dei dotti biliari e alle malattie del sistema biliare. Se ti sottoponi alla diagnosi nella fase iniziale e cambi la tua dieta, puoi evitare complicazioni pericolose e mantenere la funzionalità del fegato e del pancreas.

Le malattie del sistema biliare sono curate da gastroenterologi o epatologi. Dovreste contattare questi specialisti se lamentate dolore nell'ipocondrio destro e altri sintomi caratteristici. Il metodo principale per diagnosticare le malattie dei dotti biliari è l'ecografia. Si consiglia di esaminare il pancreas, il fegato, la cistifellea e i dotti.

Se uno specialista rileva stenosi, tumori, dilatazione del dotto biliare comune e del sistema duttale, verranno inoltre prescritti i seguenti studi:

• MRI dei dotti biliari e dell'intero sistema biliare;
• biopsia di aree e tumori sospetti;
• feci per coprogramma (viene rilevato un basso contenuto di acidi biliari);
• biochimica del sangue (aumento della bilirubina diretta, fosfatasi alcalina, lipasi, amilasi e transaminasi).

In ogni caso vengono prescritti esami del sangue e delle urine. Oltre ai cambiamenti caratteristici nello studio biochimico, quando i dotti sono ostruiti, il tempo di protrombina si allunga, si osserva leucocitosi con spostamento a sinistra e il numero di piastrine e globuli rossi diminuisce.

Caratteristiche del trattamento

Le tattiche di trattamento per le patologie dei dotti biliari dipendono dalle malattie concomitanti e dal grado di ostruzione del lume del sistema dei dotti. Nel periodo acuto vengono prescritti antibiotici e viene effettuata la disintossicazione. In questa condizione, gli interventi chirurgici seri sono controindicati. Gli esperti cercano di limitarsi a metodi di trattamento minimamente invasivi.

Questi includono quanto segue:

• coledocolitotomia: un'operazione per l'escissione parziale del dotto biliare comune per liberarlo dai calcoli;
• stent dei dotti biliari (installazione di uno stent metallico che ripristina la pervietà del dotto);
• drenaggio dei dotti biliari installando un catetere nei dotti biliari sotto controllo endoscopico.

Dopo il ripristino della pervietà del sistema duttale, gli specialisti possono pianificare interventi chirurgici più seri. A volte il blocco è causato da neoplasie benigne e maligne, che devono essere rimosse, spesso insieme alla colecisti (con colecistite calcolitica).

La resezione totale viene eseguita utilizzando strumenti microchirurgici sotto controllo endoscopico. I medici rimuovono la cistifellea attraverso piccole punture, quindi l'operazione non è accompagnata da una forte perdita di sangue e da un lungo periodo di riabilitazione.

Durante la colecistectomia, il chirurgo deve valutare la pervietà del sistema duttale. Se rimangono calcoli o stenosi nei dotti biliari dopo la rimozione della vescica, nel periodo postoperatorio possono verificarsi forti dolori e situazioni di emergenza.

La rimozione della vescica intasata dai calcoli in un certo modo salva altri organi dalla distruzione. E anche i condotti.

Non dovresti rifiutare un intervento chirurgico se è necessario e minaccia l'intero sistema biliare. L'intero tratto digestivo e il sistema immunitario soffrono del ristagno della bile, dell'infiammazione e della proliferazione di agenti patogeni infettivi.

Spesso, sullo sfondo delle malattie duttali, una persona inizia a perdere peso bruscamente e a sentirsi male. È costretto a limitare la sua attività e ad abbandonare il suo lavoro preferito, perché continui attacchi di dolore e problemi di salute non gli permettono di vivere una vita piena. E l'operazione in questo caso previene le pericolose conseguenze dell'infiammazione cronica e del ristagno della bile, compresi i tumori maligni.

Dieta terapeutica

Per qualsiasi malattia dei dotti biliari viene prescritta la dieta n. 5. Ciò comporta l'eliminazione dei cibi grassi, fritti, dell'alcool, delle bevande gassate e dei piatti che causano la formazione di gas. L'obiettivo principale di tale nutrizione è ridurre l'aumento del carico sul sistema biliare e prevenire il forte flusso della bile.

In assenza di forti dolori, puoi mangiare come al solito, ma solo se prima non hai abusato di cibi proibiti. Cerca di evitare completamente i grassi trans, i cibi fritti, i cibi piccanti, i cibi affumicati e gli alimenti trasformati. Ma allo stesso tempo la nutrizione dovrebbe essere completa e varia. È importante mangiare spesso, ma in piccole porzioni.

etnoscienza

È necessario ricorrere al trattamento con rimedi popolari quando i dotti biliari sono intasati con estrema cautela. Molte ricette a base di erbe hanno un forte effetto coleretico. Utilizzando tali metodi, rischi la tua salute. Poiché è impossibile pulire i dotti biliari con miscele di erbe senza il rischio di sviluppare coliche, non dovresti sperimentare con le erbe a casa.

Innanzitutto, assicurati che non ci siano pietre di grandi dimensioni che potrebbero causare il blocco del sistema di condotti. Se usi erbe coleretiche, dai la preferenza a quelle che hanno un effetto lieve: camomilla, rosa canina, semi di lino, immortelle. Consulta prima il tuo medico ed esegui un'ecografia. Non dovresti scherzare con i composti coleretici se c'è un alto rischio di blocco dei dotti biliari.

Articoli che potresti trovare utili:

Questo video descrive un metodo di pulizia delicata della cistifellea e dei dotti che può essere utilizzato a casa.

6260 0

Breve anatomia delle vie biliari

Ciascuna cellula epatica partecipa alla formazione di diversi canalicoli biliari. Alla periferia del lobulo epatico, i canalicoli biliari si fondono nei dotti biliari stessi, ricoperti da epitelio cuboidale - intralobulare.

Uscendo nel tessuto connettivo interlobulare, passano nei tubuli interlobulari. Inoltre, i dotti interlobulari, fondendosi, formano dotti interlobulari del primo e del secondo ordine, rivestiti con epitelio prismatico,

Nelle pareti dei dotti compaiono ghiandole mucose alveolo-tubulari, membrana del tessuto connettivo e fibre elastiche. I dotti interlobulari formano grandi dotti intraepatici, che formano i dotti epatici destro e sinistro. Questi ultimi, fondendosi, formano il dotto epatico comune, che presenta lo sfintere Mirizzi. Dopo la connessione del dotto epatico comune con il dotto cistico, inizia il dotto biliare comune (coledoco), che è la continuazione diretta del dotto epatico comune. La larghezza dei dotti varia: dotti biliari comuni da 2 a 10 mm, dotti epatici da 0,4 a 1,6 mm, dotti cistici da 1,5 a 3,2 mm. Va notato che il diametro dei dotti biliari quando determinato con metodi diversi può variare.

Pertanto, il diametro del dotto biliare comune, misurato intraoperatoriamente, varia da 5-15 mm, con ERCP fino a 10 mm, con ultrasuoni - 2-7 mm.

Nel dotto biliare comune, la cui lunghezza è di 5-7 cm, sono presenti sezioni sopraduodenali, retroduodenali, retropancreatiche, intrapancreatiche e intramurali. Il dotto biliare comune passa tra le foglie del piccolo omento anteriormente alla vena porta e a destra dell'arteria epatica e, come notato in precedenza, nella maggior parte dei casi si fonde con il dotto pancreatico nello spessore della parete posteriore del duodeno , aprendosi nel suo lume sulla piega longitudinale della mucosa con la papilla maggiore del duodeno. Le opzioni per collegare il dotto biliare comune e il tratto gastrointestinale nell'area del capezzolo di Vater sono mostrate in Fig. 1-6.

Riso. 1-6. Opzioni per la fusione della porzione intrapancreatica del dotto biliare comune e del dotto pancreatico principale

La cistifellea è a forma di pera ed è adiacente alla superficie inferiore del fegato. È sempre localizzato sopra il colon trasverso, adiacente al bulbo duodenale e situato davanti al rene destro (la proiezione del duodeno si sovrappone alla sua ombra).

La capacità della cistifellea è di circa 50-100 ml, ma in caso di ipotensione o atonia del dotto biliare comune, blocco con un calcolo o compressione da parte di un tumore, la cistifellea può aumentare significativamente di dimensioni. La cistifellea ha un fondo, un corpo e un collo, che gradualmente si restringe e diventa il dotto cistico. Alla giunzione del collo della cistifellea e del dotto cistico, le fibre muscolari lisce formano lo sfintere di Mirizzi.

L'espansione sacculare del collo della cistifellea, che spesso funge da sede di formazione dei calcoli, è chiamata borsa di Hartmann. Nella parte iniziale del dotto cistico, la sua mucosa forma 3-5 pieghe trasversali (valvole o valvole di Heister). La parte più larga della cistifellea è il suo fondo, rivolto anteriormente: è questo che si può palpare esaminando l'addome.

La parete della colecisti è costituita da una rete di fibre muscolari ed elastiche con strati poco definiti. Le fibre muscolari del collo e del fondo della cistifellea sono particolarmente ben sviluppate. La mucosa forma numerose pieghe delicate. Non ci sono ghiandole, ma ci sono depressioni che penetrano nello strato muscolare. Nella mucosa non sono presenti sottomucosa o fibre muscolari intrinseche.

Breve anatomia del duodeno

Il duodeno (intestinum duodenak, duodeno) si trova direttamente dietro il piloro dello stomaco, rappresentandone la continuazione. La sua lunghezza è solitamente di circa 25-30 cm (“12 dita”), il diametro è di circa 5 cm nella sezione iniziale e 2 cm nella sezione distale, e il volume varia da 200 ml.

Il duodeno è parzialmente fissato agli organi circostanti, non ha mesentere e non è completamente ricoperto dal peritoneo, prevalentemente nella parte anteriore, localizzato infatti retroperitonealmente. La superficie posteriore del duodeno è saldamente collegata tramite fibre alla parete addominale posteriore.

Le dimensioni e la forma del duodeno sono molto variabili; sono state descritte molte varianti dell'anatomia di questo organo. La forma normale del duodeno dipende dal sesso, dall'età, dalle caratteristiche costituzionali, dallo sviluppo fisico, dal peso corporeo, dalle condizioni dei muscoli addominali e dal grado di riempimento dello stomaco. Ciò è dovuto all'esistenza di molte classificazioni della sua forma. Molto spesso (nel 60% dei casi), il duodeno ha una forma a ferro di cavallo, piegandosi attorno alla testa del pancreas (Fig. 1-7). Tuttavia, esistono anche altre forme di duodeno: forme ad anello, piegate, angolari e miste, sotto forma di anse fortemente curve posizionate verticalmente o frontalmente, ecc.

Riso. 1-7. Duodeno, anatomia normale

Sopra e davanti, il duodeno è in contatto con il lobo destro del fegato e la cistifellea, talvolta con il lobo sinistro del fegato. Il duodeno è coperto anteriormente dal colon trasverso e dal suo mesentere. È chiuso davanti e sotto da anse dell'intestino tenue. A sinistra, nella sua ansa si trova la testa del pancreas, e nel solco tra la parte discendente dell'intestino e la testa del pancreas si trovano i vasi che riforniscono gli organi vicini. A destra il duodeno è adiacente alla flessura epatica del colon e posteriormente la sua parte orizzontale superiore è adiacente alla vena infundibolare

Maev I.V., Kucheryavyi Yu.A.

In questi casi vengono prescritti farmaci o viene eseguito un intervento chirurgico per rimuovere i calcoli.

Ubicazione, struttura e funzioni

Piccoli dotti epatici trasportano la bile dal fegato nel suo canale comune. La lunghezza del tratto epatico comune è di circa 5 cm, il diametro arriva fino a 5 mm. Si unisce al dotto cistico, che è lungo circa 3 cm e ha una larghezza del lume di circa 4 mm. Dalla confluenza dei dotti extraepatici nasce il dotto biliare comune (coledoco, CBD). Presenta 4 sezioni, la cui lunghezza totale raggiunge gli 8-12 cm, e conduce alla grande papilla della sezione iniziale dell'intestino tenue (situata tra lo stomaco e l'intestino crasso).

Le sezioni del dotto biliare comune si distinguono in base alla loro posizione:

• sopra il duodeno - sopraduodenale;
• dietro il segmento superiore del duodeno - retroduodenale;
• tra la parte discendente dell'intestino tenue e la testa del pancreas - retropancreatico;
• corre obliquamente attraverso la parete posteriore dell'intestino e si apre nella papilla di Vater - intramurale.

Le parti terminali del CBD e del dotto pancreatico insieme formano l'ampolla nella papilla di Vater. Mescola il succo pancreatico e la bile. Le dimensioni della fiala sono normali: larghezza da 2 a 4 mm, lunghezza da 2 a 10 mm.

In alcune persone, le parti terminali dei dotti non formano un'ampolla nella papilla maggiore, ma si aprono con due aperture nel duodeno. Questa non è una patologia, ma una caratteristica fisiologica.

Le pareti del dotto comune sono costituite da due strati muscolari, longitudinale e circolare. A causa dell'ispessimento dell'ultimo strato, ad una distanza di 8-10 mm prima dell'estremità del dotto biliare comune (valvola otturatoria) si forma. Lui e altri sfinteri dell'ampolla epatopancreatica impediscono alla bile di entrare nell'intestino quando non c'è cibo al suo interno e impediscono anche il deflusso del contenuto dall'intestino.

La mucosa del dotto comune è liscia. Forma numerose pieghe solo nella parte distale della papilla di Vater. Lo strato sottomucoso ha ghiandole che producono muco protettivo. Il rivestimento esterno del dotto biliare è un tessuto connettivo lasso che comprende terminazioni nervose e vasi sanguigni.

Possibili malattie e come si manifestano

Il medico diagnostica le malattie delle vie biliari più spesso delle ulcere gastriche. Il processo patologico all'interno del dotto biliare è causato da:

Il gruppo a rischio sono le donne. Ciò è dovuto al fatto che soffrono di squilibrio ormonale e sovrappeso più spesso degli uomini.

Blocco

Il risultato più frequente è l’ostruzione del dotto biliare. Un tumore, una cisti, un'infezione da vermi, batteri o un'infiammazione delle pareti del canale possono portare all'otturazione (chiusura del lume).

Un segno che i dotti sono ostruiti è il dolore nell'ipocondrio destro. Quando i dotti biliari sono bloccati, le feci diventano di colore grigio-bianco e l'urina diventa più scura.

Restringimento

La causa principale del restringimento (stenosi) dei dotti biliari è un intervento chirurgico o una neoplasia (cisti, tumore) nel canale escretore. L'area operata rimane infiammata per lungo tempo, il che porta al gonfiore e al restringimento della cistifellea. La condizione patologica si manifesta con febbricola, dolore al lato destro e mancanza di appetito.

Cicatrici e cravatte

Con la colangite sclerosante, il dotto biliare si infiamma, il che porta alla sostituzione delle sue pareti con tessuto cicatrizzato. Di conseguenza, il condotto collassa (si contrae), provocando un'interruzione del deflusso delle secrezioni epatiche, il suo assorbimento nel sangue e il ristagno nella vescica. Il pericolo di questa condizione risiede nel suo sviluppo asintomatico e nella successiva morte delle cellule epatiche.

Edema

La colangite catarrale è uno dei motivi per cui le pareti dei dotti biliari sono ispessite. La malattia è caratterizzata da iperemia (sovraffollamento dei vasi sanguigni), gonfiore della mucosa del dotto, accumulo di leucociti sulle pareti e desquamazione dell'epitelio. La malattia spesso ha un decorso cronico. La persona avverte costantemente disagio nella parte destra, accompagnato da nausea e vomito.

ZhKB

La secrezione del fegato nella vescica e una violazione del metabolismo del colesterolo portano alla formazione. Quando, sotto l'effetto di farmaci, iniziano a fuoriuscire dalla vescica attraverso i dotti biliari, si manifestano dolori lancinanti al lato destro.

Il paziente potrebbe non rendersi conto della presenza della malattia per molto tempo, cioè potrebbe essere portatore di calcoli latente.

Se il calcolo è grande, ostruisce parzialmente o completamente il lume del canale biliare. Questa condizione provoca spasmo della cistifellea, accompagnato da dolore, nausea e vomito.

Tumori e metastasi

Alle persone anziane con un sistema biliare problematico viene spesso diagnosticato il tumore di Klatskin. Le neoplasie maligne colpiscono la via biliare comune nel 50% dei casi. Se non trattato, il tumore metastatizza ai linfonodi regionali e agli organi vicini (fegato, pancreas).

In una fase iniziale, la patologia si manifesta come dolore nell'ipocondrio destro, che si irradia alla scapola e al collo.

Discinesia

Dal greco, questo termine significa disturbo del movimento. Con questa malattia, le pareti e i dotti della cistifellea si contraggono in modo incoerente. La bile entra nel duodeno in eccesso o in quantità insufficiente. influisce negativamente sulla digestione del cibo e sull'assorbimento dei nutrienti da parte del corpo.

Infiammazione

Questa è l'infiammazione dei dotti biliari. Si verifica sullo sfondo del loro blocco o infezione della secrezione epatica da parte di batteri patogeni. L'infiammazione si verifica:

• Speziato. Si presenta inaspettatamente. Durante un attacco, la pelle diventa gialla, appare mal di testa, coliche sul lato destro sotto le costole, il dolore si irradia nella zona del collo e delle spalle.
• Cronico. La febbre persiste, appare un lieve dolore sul lato destro e la parte superiore dell'addome si gonfia.
• Sclerosante. È asintomatico e poi si manifesta come insufficienza epatica irreversibile.

Estensione

L'espansione del dotto biliare comune è spesso provocata dall'aumento della contrattilità delle pareti della vescica (ipercinesia). Altri motivi possono essere il blocco del lume del canale comune con una pietra o un tumore, la rottura degli sfinteri. Questi fattori portano ad un aumento della pressione nel sistema biliare e alla dilatazione dei suoi dotti sia nel fegato che all'esterno dell'organo. La presenza di patologia è indicata dal dolore persistente nell'ipocondrio destro.

Atresia

Il termine “atresia biliare” significa che i dotti biliari di una persona sono bloccati o assenti. La malattia viene diagnosticata immediatamente dopo la nascita. In un bambino malato, la pelle acquisisce una tinta giallo-verde, l'urina ha il colore della birra scura e le feci hanno una tinta bianco-grigio. In assenza di trattamento, l'aspettativa di vita del bambino è di 1-1,5 anni.

Come vengono diagnosticate le malattie duttali?

Alla domanda su come controllare le condizioni del sistema biliare, gli specialisti delle cliniche moderne consigliano:

La cistifellea e i dotti biliari devono essere trattati in modo completo. La terapia si basa sulla nutrizione dietetica e sui farmaci.

La dieta del paziente dipende direttamente dal tipo, dal grado e dalla gravità della malattia; la dieta per la malattia della colecisti dovrebbe mirare a ridurre il carico sul fegato e a normalizzare il deflusso della bile.

Nei casi difficili, viene prescritto l'intervento chirurgico.

Interventi sulle vie biliari

L'intervento viene eseguito per rimuovere un ostacolo (tessuto cicatriziale, tumore, cisti) che interferisce con il deflusso delle secrezioni epatiche. Diversi metodi di trattamento vengono utilizzati per diverse malattie:

• Lo stent delle vie biliari è indicato in caso di restringimento delle vie biliari. Uno stent (un tubo elastico, sottile di plastica o metallo) viene inserito nel lume del canale, ripristinandone la pervietà.
• Drenaggio Praderi - utilizzato per creare un'anastomosi (connessione artificiale di organi) tra il dotto biliare e l'intestino tenue per prevenire il restringimento dell'area operata. Viene anche utilizzato per mantenere la pressione normale nel dotto biliare comune.
• La papillosfinterotomia endoscopica (EPST) è un intervento non chirurgico. Rimozione di calcoli dai dotti biliari utilizzando una sonda.

Terapia conservativa

Il trattamento non chirurgico delle malattie delle vie biliari comprende i seguenti metodi:

• . Caldo, in modo frazionato (fino a 7 volte al giorno), puoi consumare brodo di carne magro, porridge di purea viscida, frittata proteica al vapore, soufflé di pesce e carne dietetica in piccole porzioni.
• Antibiotici ad ampio spettro: tetraciclina, levomicetina.
• Antispastici: Drotaverina, Spazmalgon.
• - Holosas, Allohol.
• Vitamine del gruppo B, vitamine C, A, K, E.

Misure aggiuntive

L’infiammazione dei dotti biliari è spesso il risultato della mancanza di esercizio fisico e di una cattiva alimentazione da parte di una persona. Pertanto, a scopo preventivo, è opportuno svolgere ogni giorno un'attività fisica moderata (mezz'ora di camminata, ciclismo, ginnastica mattutina).

È necessario escludere permanentemente cibi grassi, fritti e piccanti dal menu e ridurre notevolmente la quantità di dolci. Si consiglia di consumare alimenti che siano una fonte di fibre alimentari (farina d'avena, lenticchie, riso, cavoli, carote, mele), che aiutano a purificare rapidamente il corpo dai pigmenti biliari, dalle tossine e dal colesterolo in eccesso.

Letteratura

• Aliev, M.A. Utilizzo della colangiopancreatografia a risonanza magnetica per lesioni iatrogene delle vie biliari / M.A. Aliev, E.A. Akhmetov // Med. visualizzazione – 2003. – N. Z. – pp. 13–18.
• Vasilyev, A. Yu Capacità diagnostiche della colangiografia con risonanza magnetica nell'identificazione delle malattie della cistifellea e dei dotti biliari // Il ruolo della diagnostica con radiazioni nelle cliniche multidisciplinari / ed. V. I. Amosova / A. Yu. Vasiliev, V. A. Ratnikov. – San Pietroburgo: Casa editrice dell’Università statale di medicina di San Pietroburgo, 2005. – pp. 43–45.
• Dobrovolsky, A. A. Colecistectomia laparoscopica assistita da robot // Chirurgia. Giornale intitolato a N.I. Pirogova / A. A. Dobrovolsky, A. R. Belyavsky, N. A. Kolmachevsky e altri - 2009. - N. 6. - P. 70-71.
• Kulikovsky, V.F. Metodi minimamente invasivi di trattamento della colelitiasi complicata // Problemi moderni di scienza e istruzione / V.F. Kulikovsky, A.A. Karpachev, A.L. Yarosh, A.V. Soloshenko. – 2012. – N. 2.
• Mayorova, E. M. La relazione delle anomalie della colecisti e delle vie biliari con il quadro clinico della colecistite: tesi di laurea in scienze mediche / Accademia medica statale di Kazan. Kazan, 2008.
• Malakhova, E. V. Malattie funzionali della colecisti: percezione del dolore e caratteristiche dello stato psico-emotivo: tesi di laurea in scienze mediche / GOUDPO Accademia medica russa di istruzione post-laurea dell'Agenzia federale per l'assistenza sanitaria e lo sviluppo sociale. Mosca, 2006.

Capitolo 1. Anatomia e fisiologia

Il tessuto epatico è costituito da numerosi lobuli, separati l'uno dall'altro da strati di tessuto connettivo, in cui passano i dotti biliari, i rami della vena porta, l'arteria epatica e i nervi che intrecciano i lobuli con una fitta rete. Gli epatociti nei lobuli sono posizionati in modo che un polo sia rivolto verso i vasi sanguigni e l'altro sia rivolto verso i canalicoli biliari,

La bile secreta viene secreta dagli epatociti nei canalicoli biliari - spazi con un diametro di 1-2 micron tra epatociti adiacenti. Lungo i canalicoli, la bile si muove nella direzione dalle cellule centrolobulari alle triadi portali interlobulari ed entra nei dotti biliari. Questi ultimi, fondendosi, formano dotti più grandi e questi, a loro volta, dotti biliari, rivestiti da cellule epiteliali sinusoidali (A. L. Tones et al., 1980).

I dotti biliari intraepatici corrono paralleli ai rami della vena porta e dell'arteria epatica. Collegandosi tra loro, formano dotti intraepatici più grandi e infine formano dotti epatici extraorgani per i lobi destro e sinistro del fegato.

Nel lobo destro, per il deflusso della bile dai segmenti anteriore e posteriore, ci sono 2 dotti principali - anteriore e posteriore, che si formano dalla fusione dei dotti delle zone superiore e inferiore - sottosegmenti. I dotti anteriore e posteriore sono diretti alle porte del fegato, con il dotto posteriore situato leggermente più in alto e più lungo. Unendosi, formano il dotto epatico destro. Nel 28% dei casi la fusione non avviene e il dotto segmentale inferiore è considerato un dotto epatico accessorio destro. Tuttavia, questo non è corretto, poiché la bile lo attraversa da una certa area del fegato.

Nel letto della colecisti è spesso presente un sottile dotto che drena la bile dal segmento V del lobo destro ed è in collegamento diretto con il dotto epatico destro; Dovrebbero essere evitati danni durante la colecistectomia. Non è stata stabilita una connessione diretta tra questo condotto e la cistifellea.

Dal lobo sinistro del fegato, così come da quello destro, il deflusso della bile avviene attraverso 2 dotti segmentali: laterale e mediale.

Il dotto segmentale laterale drena la bile dal lobo anatomico sinistro ed è formato dalla fusione dei dotti della zona superiore e di quella inferiore. Il sito di fusione si trova lungo la linea del solco sagittale sinistro (50% dei casi) o leggermente a destra di esso (42% dei casi) -K. Schwartz (1964).

Il dotto mediale è formato da diversi (di solito 2) dotti delle zone superiore e inferiore e si unisce a quello laterale presso la porta hepatis, formando il dotto epatico sinistro.

Nel lobo caudato i dotti sono divisi in 2 sistemi. Dalla sezione destra, la bile scorre nel dotto epatico destro, da sinistra a sinistra. Non è stata stabilita la comunicazione intraepatica tra i dotti epatici sinistro e destro nella regione del lobo caudato.

Dotti epatici. Di solito, la fusione dei dotti sinistro e destro avviene all'esterno del parenchima epatico, a 0,75-1,5 cm dalla sua superficie (95% dei casi) e molto meno spesso (5% dei casi) - nel parenchima epatico (I. M. Talman, 1965) . Il dotto epatico sinistro è più stretto e lungo di quello destro e si trova sempre all'esterno del parenchima, davanti alla vena porta sinistra. La sua lunghezza varia da 2 a 5 cm, diametro - da 2 a 5 mm. Più spesso si trova nel solco trasversale posteriormente al bordo posteriore del lobo quadrato. Nell'angolo posteriore del lobo quadrato c'è un luogo pericoloso dove la superficie anteriore del dotto epatico sinistro è attraversata dai rami dell'arteria epatica che va al segmento IV (A. N. Maksimenkov, 1972). Il dotto epatico sinistro riceve la bile dai segmenti I, II, III e IV del fegato. Va notato che i dotti biliari del primo segmento in alcuni casi possono fluire nei dotti epatici sinistro e destro, sebbene non siano state rilevate anastomosi significative tra i due dotti nemmeno al culmine dell'ipertensione biliare con ittero ostruttivo (A. I. Krakovsky, 1966 ).

Il dotto epatico destro, situato all'ingresso del fegato, è spesso avvolto dal suo parenchima. La sua lunghezza è inferiore a quella sinistra (0,4-1 cm) e il suo diametro è leggermente maggiore. Il dotto epatico destro si trova più spesso dietro e sopra la vena porta destra. Di solito si trova sopra l'arteria epatica e talvolta sotto di essa. Fondamentale per la chirurgia delle vie biliari è il fatto che a livello del collo della colecisti, ad una distanza di 1-2 cm posteriormente ad essa o al tratto iniziale del dotto cistico, passa molto superficialmente nel fegato il dotto epatico destro parenchima (A. I. Krakovsky, 1966), che può essere facilmente danneggiato durante la colecistectomia o durante la sutura del letto della colecisti.

Lo studio dell'architettura intraepatica dei dotti biliari e la proiezione di questi dotti sulla superficie del fegato (A. F. Khanzhinov, 1958; G. E. Ostroverkhoe et al., 1966; A. I. Krakovsky, 1966) è servito come base per la creazione di accurati schemi di visualizzazione dei dotti intraepatici e delle anastomosi biliodigestive più accessibili.

La parete dei dotti biliari intraepatici è costituita da tessuto connettivo fibroso lasso, rivestito internamente da epitelio cubico monostrato.

Il dotto epatico comune origina dalla confluenza (biforcazione) dei dotti epatici lobari presso la porta hepatis e termina alla confluenza con il dotto cistico. A seconda della posizione della confluenza di quest'ultimo, la lunghezza del dotto epatico comune varia da 1 a 10 cm (solitamente 3-7 cm) e il diametro varia da 0,3 a 0,7 cm.Il dotto epatico comune si forma alla porta hepatis, essendo, per così dire, una continuazione del dotto epatico sinistro, e si trova davanti alla biforcazione della vena porta. Molto spesso si forma a seguito della fusione di 2 dotti epatici: destro e sinistro (67% dei casi, secondo G. A. Mikhailov, 1976) e meno spesso 3, 4, 5 dotti. Questa ramificazione del dotto epatico comune è di particolare interesse quando si eseguono interventi sulla biforcazione dei dotti presso la porta hepatis.

Il dotto epatico comune si trova sul bordo destro del legamento epatoduodenale, davanti al bordo destro della vena porta. Nel caso in cui la fusione dei dotti epatici avvenga al margine del duodeno, entrambi i dotti corrono paralleli e il dotto cistico può confluire in uno di essi a livelli diversi.

Dotto biliare comune. Il dotto biliare comune decorre dalla giunzione del dotto cistico al duodeno. La sua lunghezza varia a seconda del livello di confluenza del dotto cistico (in media - 5-8 cm). Il diametro del condotto è 5-9 mm. Prima di entrare nel tessuto pancreatico, il dotto biliare comune si espande leggermente, per poi restringersi gradualmente mentre attraversa il tessuto pancreatico, soprattutto nel punto di ingresso nel duodeno. In condizioni patologiche, il dotto biliare comune può espandersi fino a 2-3 cm o più.

Il dotto biliare comune è solitamente diviso in 4 parti: 1) sopraduodenale - dal punto di confluenza del dotto cistico al bordo superiore del duodeno (0,3-3,2 cm); 2) retroduodenale (circa 1,8 cm). Si trova dietro la parte orizzontale superiore del duodeno prima che il dotto entri nel pancreas. A sinistra del dotto biliare comune si trova la vena porta, al di sotto si trova la vena cava inferiore, separata da un sottile strato di tessuto connettivo; 3) pancreatico (circa 3 cm). Situato tra la testa del pancreas e il duodeno. Più spesso (nel 90% dei casi), il dotto biliare comune passa attraverso il pancreas e talvolta si trova sulla sua superficie dorsale. Il dotto biliare comune, che passa attraverso il pancreas, ha la forma di un solco

e non è completamente circondato dal parenchima della ghiandola (I.M. Talmai, 1963). Hess (1961), al contrario, rileva che nel 90% delle persone questa parte del dotto biliare comune è localizzata all'interno del parenchima pancreatico; 4) intramurale. L'introduzione del dotto biliare comune nel duodeno avviene lungo il bordo mediale sinistro della sua sezione verticale al confine con la parete posteriore a 8-14 cm dal piloro quando misurato lungo l'intestino (M. D. Anikhanova, 1960; I. M. Talman, 1963; A. N. Maksimenko, 1972; A. I. Edemsky, 1987), cioè nella parte centrale della sezione verticale. In alcuni casi, la confluenza può trovarsi a 2 cm dal piloro o anche nello stomaco, così come nella zona della flessura duodenale-intestino tenue. Secondo Baynes (1960), che studiò 210 preparati, il punto di confluenza del dotto biliare comune nel duodeno in 8 pazienti era nella parte orizzontale superiore, in 34 nella metà superiore della parte verticale, in 34 nella metà inferiore della parte verticale - in 112, al passaggio alla parte orizzontale inferiore - 36, nella parte orizzontale inferiore - in 6, a sinistra della linea mediana vicino alla flessura duodenale-intestino tenue - in 4 pazienti. Tutto questo, ovviamente, deve essere tenuto presente quando si eseguono interventi chirurgici sulla papilla duodenale maggiore e sulla parte distale del dotto biliare comune.

Maggiore è la confluenza della via biliare comune, più rettilineo è l'angolo di perforazione della parete intestinale e maggiore è la predisposizione al reflusso duodeno-papillare.

La parte intramurale del dotto biliare comune ha una lunghezza di 10-15 mm. Perfora obliquamente la parete del duodeno, formando la papilla duodenale maggiore sul lato della mucosa.

La parete delle vie epatiche comuni e delle vie biliari comuni è costituita da una placca di tessuto connettivo ricca di fibre elastiche. Questi ultimi si trovano in due strati: lungo l'asse lungo del condotto e coprendolo circolarmente. Le cellule muscolari lisce si trovano tra le fibre, ma non esiste uno strato muscolare continuo. Solo in alcune aree (alla giunzione del dotto cistico nella cistifellea, alla confluenza del dotto biliare comune e del dotto pancreatico, e anche al loro ingresso nel duodeno) gruppi di cellule muscolari lisce formano sfinteri.

La superficie interna dei condotti è rivestita da un unico strato di epitelio alto-prismatico, che in alcuni punti forma delle cripte. La mucosa contiene anche cellule caliciformi.

Papilla duodenale maggiore. Nel punto in cui passa la parete intestinale, il dotto biliare comune si restringe leggermente e poi si espande nello strato sottomucoso, formando un'estensione ampollare lunga 9 mm e talvolta 5,5 mm. L'ampolla termina nel lume intestinale con una papilla grande quanto un chicco di miglio. La papilla si trova su una piega longitudinale formata dalla mucosa stessa. Nella papilla maggiore del duodeno è presente un apparato muscolare costituito da fibre circolari e longitudinali: lo sfintere dell'ampolla epatico-pancreatica. Le fibre longitudinali sono divise in ascendenti e discendenti, con le fibre ascendenti che sono una continuazione delle fibre muscolari del duodeno e le fibre discendenti che corrono lungo il lato duodenale del dotto biliare comune e terminano allo stesso livello delle fibre circolari.

I risultati di uno studio sulle caratteristiche anatomiche e istologiche della papilla duodenale maggiore nei bambini condotto da A. I. Edemsky (1987) hanno mostrato che nei primi anni di vita le sue sezioni sottomucose e intramuscolari sono poco sviluppate. Studiando la topografia della confluenza dei dotti biliari e pancreatici, l'autore ha scoperto che nei bambini si fondono sempre, dando luogo alla formazione di un canale comune lungo 2-3,5 mm. La presenza di un canale comune fin dal momento della nascita favorisce la miscelazione della bile e del succo pancreatico, garantendo la normale digestione. La mucosa del canale comune è rappresentata da numerose pieghe triangolari alte, che sono il prototipo delle valvole che riempiono il lume del canale e le loro estremità sono dirette verso la bocca, il che di per sé impedisce il verificarsi del reflusso. Studiando la funzione dello sfintere della papilla maggiore del duodeno mediante cine retrograda o telecolangiopancreatogramma, M. D. Semin (1977) stabilì che lo sfintere del dotto biliare comune distale (sfintere dell'ampolla epatico-pancreatica) ha altri 3 sfinteri interni, il cui lavoro è strettamente associato sia al rilascio della bile nel duodeno sia alla prevenzione del reflusso duodenobiliare. Come hanno dimostrato studi condotti nella nostra clinica, a riposo questi tre sfinteri non sono differenziati e sono strettamente chiusi; le radiografie mostrano una rottura smussata o conica del mezzo di contrasto nel dotto biliare comune ad una distanza di poco più di 1 cm dall'interno della via biliare comune. la parete del duodeno (questa è la lunghezza delle zone dello sfintere). La differenziazione delle zone dello sfintere inizia durante il passaggio della bile o in uno stato di atonia.

Abbiamo trovato estensioni a forma di ampolla, come la vera ampolla della papilla duodenale maggiore alla confluenza del dotto biliare e del dotto pancreatico, in soli 15 dei 1387 pancreatocolangiogrammi endoscopici retrogradi. Molto spesso, entrambi i dotti, quando si collegano, formano un canale comune di larghezza uniforme e l'espansione ampollare è una conseguenza di condizioni patologiche (stenosi cicatriziale dell'orifizio della papilla, pietra strozzata o fissata nella papilla).

Il canale comune nella zona dello sfintere, che si apre nella parte superiore della papilla maggiore del duodeno con un foro del diametro di circa 3 mm, nella sua direzione è come una continuazione del dotto pancreatico principale, e il dotto biliare comune in nella maggior parte dei casi vi confluisce ad angolo acuto. Ciò spiega la più facile cateterizzazione del dotto pancreatico durante l'esecuzione della colangiografia pancreatica retrograda e il pericolo di danni a quest'ultimo durante l'intervento chirurgico, quando l'ampolla della papilla duodenale è leggermente espressa.

Lo sfintere proprio del dotto pancreatico principale è meno pronunciato e non presenta una differenziazione complessa (M. D. Semin, 1977). È significativamente più corto della zona dello sfintere della parte terminale del dotto biliare comune.

Il dotto escretore del pancreas, perforando la parete del duodeno, si fonde con la sezione terminale del dotto biliare comune a diversi livelli e con diverse angolazioni. Tutte le opzioni per collegare il dotto biliare comune al dotto escretore del pancreas sono generalmente divise in 3 gruppi.

1. Il dotto biliare comune si collega con il dotto pancreatico all'apice della papilla duodenale maggiore. In questo caso, entrambi i dotti confluiscono nell'ampolla, oppure l'ampolla forma il dotto biliare comune e il dotto pancreatico vi confluisce (86%).

2. Non vi è alcun collegamento dei dotti, ma questi confluiscono nell'ampolla attraverso un'apertura comune (6%).

Entrambi i condotti scorrono indipendentemente e anche ad una distanza di 1-2 cm l'uno dall'altro (8%).

Schumacher (1928) propose il proprio schema per le variazioni nella connessione del dotto biliare comune con il dotto escretore del pancreas (Fig. 38).

A causa dei frequenti interventi sulla papilla duodenale maggiore, questo schema ha un certo interesse pratico. La lunghezza totale della papilla duodenale maggiore negli adulti è (17,2±1,5) mm (A.I. Edemsky, 1987). L'apporto sanguigno alla papilla duodenale maggiore avviene attraverso piccoli rami delle arterie gastroduodenale, pancreaticoduodenale e mesenterica superiore.

La cistifellea si trova nel solco longitudinale destro della superficie inferiore del fegato, nel solco della cistifellea; 2/3 di questo organo dalle pareti sottili sono coperti dal peritoneo e 1/3 è adiacente al fegato.

E la parete della cistifellea è divisa nei seguenti strati: membrana sierosa, sottosierosa, fibromuscolare e mucosa. La cistifellea a forma di pera ha 3 sezioni: il fondo, il corpo e il collo. Di solito c'è una curva alla giunzione del corpo della cistifellea e del collo. Qui, vicino al collo, la parete della cistifellea forma 1, meno spesso - 2 tasche, che spesso sono sede di calcoli e blocco del dotto cistico. A causa dell'attività delle fibre muscolari situate sul collo e sul dotto cistico, a causa della curvatura tra di loro, si verifica una differenza di pressione nella cistifellea e nei dotti biliari.

Esistono anche varie deviazioni nella posizione topografico-anatomica della cistifellea. È presente una cistifellea doppia, o accessoria; cistifellea mobile; distopia della colecisti; posizione intraepatica della cistifellea; assenza di cistifellea.

Il dotto cistico è un tubo, leggermente ristretto in direzione anteroposteriore, lungo da 3 a 10 mm, che origina dalla superficie del collo della colecisti, rivolto verso l'ilo del fegato. Qui il dotto cistico, piegandosi, va alla porta del fegato, e poi ad angolo scende al dotto epatico e vi confluisce. Il lume del segmento prossimale del dotto cistico ricorda un cavatappi di forma irregolare a causa della struttura a spirale della sua mucosa. Sia nel luogo di confluenza, sia nella forma, lunghezza e localizzazione, esistono diverse varianti del dotto cistico, che sono descritte in dettaglio nel capitolo dedicato al trattamento chirurgico delle malformazioni congenite della colecisti e delle vie biliari.

L'apporto sanguigno alla colecisti avviene principalmente attraverso l'arteria cistica, che molto spesso nasce dal ramo destro dell'arteria epatica propria (64-91% dei casi). L'arteria cistica può anche originare dalle arterie mesenterica superiore, epatica propria, epatica sinistra e comune, gastroduodenale e gastroepiploica. A volte è un bagno turco (Fig. 39).

La nave corre lungo la superficie sinistra della cistifellea dal collo al fondo. Al collo esce un ramo anteriore, che arriva anch'esso al fondo della cistifellea. La lunghezza del tronco dell'arteria cistica è di 1-2 cm.

L'arteria cistica non segue sempre il suo percorso abituale. Nel 4-9% dei casi si localizza sotto e dietro il dotto cistico. Di particolare pericolo sono quelle opzioni in cui l'arteria epatica, situata lungo il dotto cistico, può essere confusa con l'arteria cistica e attraversata durante la colecistectomia. Se viene rilevato un vaso con un diametro di 3 mm o più vicino al dotto cistico, Moosman (1975) consiglia di legarlo dopo averlo isolato dai tessuti circostanti solo sulla parete stessa della cistifellea.

La fisiologia delle vie biliari non è stata ancora sufficientemente studiata, tuttavia è stato stabilito che il flusso della bile secreta dagli epatociti dal fegato è regolato da terminazioni nervose situate nelle pareti dei dotti biliari extraepatici.

La funzione principale delle vie biliari extraepatiche, compresa la colecisti, è l'accumulo della bile e la sua periodica escrezione nel duodeno al momento necessario per un atto completo di digestione. In assenza di colecisti, questo ruolo è assunto dal dotto biliare comune, che si dilata fino a 1 cm e si svuota più frequentemente della colecisti. Inoltre, la bile scorre costantemente attraverso di essa nel duodeno, indipendentemente dalla fase della digestione. Il deflusso della bile attraverso il dotto epatobiliare nel duodeno avviene anche con una cistifellea funzionante, ma è molto insignificante.

Negli intervalli tra i pasti, la cistifellea, a causa dell'aumento del tono dei muscoli dello sfintere dell'ampolla epatopancreatica e della diminuzione della pressione nella sua cavità, si riempie di bile, dove si concentra per riassorbimento di elettroliti, acqua , cloruri e bicarbonato nel flusso sanguigno. Pertanto, una cistifellea di piccolo volume (30-70 mm), che concentra la bile epatica 5-10 volte o più, garantisce una normale digestione, rilasciando bile ad alta concentrazione nell'intestino.

Soluzione colloidale centrata di sali biliari, pigmento e colesterolo. Il flusso della bile dai dotti biliari e dalla cistifellea al duodeno è causato dal cibo, soprattutto da quello ricco di grassi. La quantità di bile secreta è direttamente proporzionale alla quantità di cibo assunto. Nella cistifellea, indipendentemente dagli effetti dei motivi di cui sopra, dopo il rilascio della bile nel duodeno, ne rimane ancora una piccola quantità (bile residua).

In condizioni patologiche, tutte le funzioni fisiologiche degli organi digestivi vengono interrotte. Pertanto, quando il dotto cistico è ostruito, i pigmenti biliari possono scomparire completamente dalla bile cistica. Allo stesso tempo, la quantità di bicarbonati e colesterolo, acqua e cloruri aumenta e il fluido sieroso e il muco vengono trasudati nella cavità della vescica, il che porta ad un aumento del volume della vescica e il suo contenuto diventa trasparente e acquoso . Un processo simile si verifica nel dotto biliare comune quando è ostruito nel tratto terminale. Pertanto, la bile "bianca" appare a causa di una violazione della funzione fisiologica delle vie biliari.

←+Ctrl+→
Seconda parte. Chirurgia delle vie biliariCapitolo 2. Anomalie delle vie biliari